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近年來隨著現(xiàn)代麻醉學的飛速發(fā)展,麻醉除了解決手術操作的無痛、術后疼痛治療外,還要解決圍術期種種問題,包括解決患者的焦慮、緊張、恐懼,使患者安靜(或神智消失)、肌肉松弛,調控和保持循環(huán)、呼吸的相對穩(wěn)定,減輕傷害性刺激引起軀體或植物神經(jīng)的反應,必要時還要進行降壓、降溫等配合手術的進行,因此,麻醉(及其相關)工作中用藥繁多,用藥方式也獨特。麻醉科常用藥品的管理問題也急待解決,現(xiàn)我結合麻醉護士在??扑幤饭芾碇兴l(fā)揮的作用提出一些觀點和建議。
1 制定嚴格的藥品管理制度
(1)固定位置、固定基數(shù),根據(jù)手術量及麻醉用藥測量常用藥品的每周、每日消耗量,將常用藥和搶救量的基數(shù)相對固定,每日檢查、補充,節(jié)假日定期到崗查看補充,確保搶救急診手術使用的方便。
(2)根據(jù)衛(wèi)生部2005年438號文件關于《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的通知,麻醉藥品采用五專管理: 專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記,由麻醉護士統(tǒng)一負責管理。
(3)對麻醉藥品、第一類精神藥品使用開具的專用處方,由麻醉護士進行專冊登記,計數(shù)管理。建立處方保管、領取、使用、退回管理制度。
(4)每月末對藥品有效期進行檢查,發(fā)現(xiàn)有過期或變質的藥品隨時更換。
(5)根據(jù)每日手術前發(fā)送的貴重藥品,登記在冊,術畢核查計數(shù)計價情況,確保麻醉使用,避免漏費。
2 嚴格麻醉科毒麻藥品的管理
(1)毒麻藥品、一類精神藥品如瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼、氯胺酮、麻黃素等嚴格執(zhí)行“五專管理”。堅持空安瓿與紅處方相符的每日交班制度。為保證臨床麻醉與搶救使用藥品方便,麻醉醫(yī)生接到手術通知單后,根據(jù)患者及手術情況,手術當日發(fā)藥給麻醉醫(yī)生并簽字,手術結束后交回空安瓿及剩余藥品,開具紅處方交麻醉護士領藥登記,夜間值班及節(jié)假日搶救患者時使用科室備用藥品,備用藥品設定基數(shù)儲存于保險柜內。制定每日交接班制度。鑰匙兩把,由雙人雙鎖管理,每日白班由麻醉護士和值班人一人持一把,值班時交與值班醫(yī)生和值班護士各持一把,雙人開箱驗收、拿取,如使用,第二天值班醫(yī)生將空安瓿與紅處方交回,麻醉護士記錄及收回剩余藥品,并專冊登記簽字。
(2)麻醉藥品包括全麻用藥(如:異丙酚、咪唑安定、阿曲庫胺、琥珀膽堿等),局部用藥(如:利多卡因、丁卡因、布比卡因等)及降壓、止吐、止血用藥等全部固定在一個麻醉專用柜內。
(3)需要低溫冷藏的藥品如肝素、魚精蛋白、硝普鈉、異氟烷等分層貯藏在冰箱內。
(4)常規(guī)藥品如地塞米松、腎上腺素、氨茶堿、阿托品等整齊擺放在藥品柜內。
1.麻醉護士護理工作的重要性
近年來現(xiàn)代醫(yī)學飛速發(fā)展,伴隨麻醉學科的迅猛發(fā)展和手術室護士角色的不斷完善,麻醉護士這一新型角色應運而生,它是為適應現(xiàn)代麻醉學科的發(fā)展而設立的一個工作崗位,在日常的麻醉護理工作中,日益凸顯其工作的重要性。他們的麻醉護理質量不僅關乎著患者的切身體驗,更是患者手術安全性的一個重要體現(xiàn)。
2.麻醉護理工作的主要內容
2.1麻醉備用物品管理 麻醉準備間設在層流手術室內,備有麻醉所需各類藥品、耗材、物品等,均需麻醉護士按需請領,按有效期順序擺放,分類放置便于使用。急救搶救藥品、物品,按規(guī)定數(shù)目、種類定位擺放于急救箱內,便于麻醉師急救插管使用,用后及時整理、添充。
2.1.1高價值麻醉物品的管理 設專柜放置,記錄基數(shù)并每日核對及時補充,以防用后漏記,造成科室經(jīng)濟損失[2]。
2.1.2常用麻醉耗材的管理 以每個手術間為單位,每次手術完畢后及時更換呼吸回路、面罩、鈉石灰。每臺麻醉機內放入固定數(shù)量的牙墊、多功能吸痰管、口咽通氣道及各種型號的氣管插管,每日手術后及時清點查對、補充。每個手術間的麻醉車內都放入固定數(shù)量的心電電極、三通、連接管、麻醉處方、單據(jù)等,每日檢查、補充。
2.1.3麻醉儀器的維護與管理 麻醉器具按醫(yī)療原則,盡可能使用一次性的,每次手術后更換。一般喉鏡、可視喉鏡、纖維支氣管鏡等用后清洗、消毒,并用環(huán)氧乙烷消毒備用。喉鏡每天檢查,如發(fā)現(xiàn)接觸不良、電源不足等情況,應及時更換,確保麻醉設備處于良好狀態(tài)。
2.1.4麻醉儀器 購置新的麻醉儀器后建立設備檔案,認真掌握設備的基本性能和維護方法,熟悉常見故障的處理,保障儀器的正常使用并確保麻醉工作順利完成。
2.1.5麻醉機和心電監(jiān)護儀的管理 麻醉護士每日對麻醉機進行保養(yǎng),檢查麻醉機的性能是否正常,清洗呼吸回路及活瓣,補充吸入性麻醉藥物的藥量,每日手術完畢后更換麻醉機內的鈉石灰,保持麻醉機的清潔、干凈。如發(fā)現(xiàn)故障,應向領導匯報,并報維修,以確保機器運轉正常。心電監(jiān)護儀的各種連線應按規(guī)則盤好,并放入吊塔的抽屜內備用,保持干凈無血跡,每日下班前檢查各手術間內的插頭是否拔掉,以防漏電。
2.1.6急救車、急救箱的管理 急救車按規(guī)定放入所需急救藥物,急救箱內放入各種型號的一次性氣管導管、導芯、牙墊、一次性吸痰管、喉罩、一般喉鏡和一次性喉鏡,每周檢查補充。
2.2 麻醉科藥品的管理
2.2.1麻醉科護士要熟悉各種藥品的藥理作用,根據(jù)藥品性能,按普通常規(guī)用藥、貴重藥品、搶救藥品、麻醉藥品、精神類藥品這五種進行分類管理;根據(jù)藥品的有效日期及貯藏方法有序存放,定期整理,做到各類藥品定量、定位,使其一目了然。
2.2.2麻醉準備間護士于前一天下午整理每個手術間麻醉常規(guī)藥品,并根據(jù)每臺手術的術式、麻醉方法、麻醉醫(yī)師的習慣準備好第2天相應的手術用藥。對于特殊病例,參加麻醉前討論,根據(jù)病情及麻醉醫(yī)師的要求,準備手術所需貴重藥品并做好登記,手術后收回多余藥品,與已發(fā)的必備藥品及麻醉單、收費單一一核對。若發(fā)現(xiàn)不符,及時查找原因,做到不浪費、不漏記或多記藥品。
2.2.3麻醉藥品管理的關鍵 制訂嚴格的麻醉藥品管理制度,麻醉藥品及一類精神類藥品實行專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記的“五專管理”[3]。定期核查藥品的有效期,并建立藥品有效期登記本。把每種藥按各批次的有效期分類登記在冊,這樣通過對登記本的定期查閱做到心中有數(shù),將有效期接近的藥先用,避免藥品的積壓和浪費。
為深入開展我院“平安醫(yī)院”建設工作,切實維護醫(yī)院治安安全、醫(yī)療安全、護理安全、黨風廉政建設工作,保證醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展和認真落實建設“平安醫(yī)院”的各項工作任務,結合“醫(yī)療質量提升年”、“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”及“公立醫(yī)院績效考核”重點工作,制定本院2018年度平安醫(yī)院工作實施方案,明確目標,將主要工作內容進行責任劃分,落實創(chuàng)建活動領導責
任制,推進各項工作的完成。現(xiàn)將具體工作內容總結如下:
一、加強醫(yī)療質量管理,保障醫(yī)療安全
1、加強醫(yī)療質量督查工作是醫(yī)院的重點工作。2018年制定了《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃(2018-2020年)實施方案》,并召開活動啟動大會,就相關工作進行責任分工和安排部署,按照院長提出關于“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”具體要求,將任務分解至相關科室,層層落實并深入開展此項工作。
2、做好環(huán)節(jié)醫(yī)療質量督查工作是醫(yī)務科的重點工作。每月對臨床、醫(yī)技、門診科室進行醫(yī)療質量督查,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,并將檢查情況以通報形式在院內局域網(wǎng),要求科室限期整改;并做好醫(yī)療質量專項檢查,如手術安全核查、手術部位標識、危急值、檢查互認等專項檢查,促進醫(yī)療質量提高,保障醫(yī)療安全;每月對臨床科室進行病案首頁質量檢查,對存在問題進行通報,并限期整改,加強對全院醫(yī)務人員病案首頁專項培訓工作,2018年病案首頁專項培訓6次,并深入臨床科室系統(tǒng)培訓,規(guī)范病案首頁填寫,2018年病案首頁合格率99.93%。
3、進一步貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》,切實加強我院實驗室生物安全規(guī)范管理,制訂了醫(yī)院《生物安全手冊》;按照BSL-1,BSL-2病原微生物實驗室范圍和基本要求,進行了實驗室生物安全風險評估,并上報至市衛(wèi)計委和省衛(wèi)計委備案。2018年臨床檢驗室內質量控制、室間質量評價結果達到A級;
4、每月進行輸血質量督導檢查及通報,定期召開臨床輸血管理委員會會議,分析在臨床用血中存在的問題,促進合理用血,保證臨床用血安全。加大無償獻血宣傳工作,保證臨床用血安全。并制訂完善了《市三院無償獻血知識培訓制度》、《市三院臨床科室及醫(yī)師用血評價及公示制度》。
5、2018 年對手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、病理醫(yī)師進行授權管理,并根據(jù)職稱晉升、工作能力等進行考核后給予再授權;梳理各科室收治疾病的臨床診斷名稱,并進行疾病編碼;2018年預備開展的神經(jīng)血管介入技術,經(jīng)討論、評估后,報送上級衛(wèi)生行政部門審批備案。全院內無超診療科目、超范圍執(zhí)業(yè)事件,未使用非衛(wèi)生技術人員行醫(yī),醫(yī)療技術臨床應用管理覆蓋率100%。
二、深化醫(yī)改重點指標,推進臨床路徑管理工作
進一步完善臨床路徑管理系統(tǒng),發(fā)揮信息系統(tǒng)的優(yōu)化作用,做到監(jiān)管、統(tǒng)計等功能,制定了“市三院臨床路徑績效考核實施方案”,鼓勵醫(yī)生積極進入臨床路徑系統(tǒng)管理病種,規(guī)范診療行為。2018年繼續(xù)篩選臨床路徑病種,并對篩選出的病種進行系統(tǒng)維護工作,每季度對臨床路徑工作進行分析評估,保障醫(yī)療質量與安全,同時將臨床路徑管理有關要求納入績效考核管理,提高臨床路徑管理病例總數(shù)、入徑率和完成率,截止目前實行臨床路徑管理的病種為300個,2018年納入臨床路徑管理的病例5211例,實施臨床徑管理的病例數(shù)占出院病例數(shù)的比例 37.4%,入徑率82.4%,完成率83.7%。
三、改善服務方式,加強醫(yī)患溝通
在醫(yī)療工作方面,堅持“以病人為中心”的服務理念,結合“三好一滿意”活動,為患者提供最優(yōu)質的服務,不斷改進溝通方式,構建和諧醫(yī)患關系。嚴格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度,充分尊重患者的知情權、選擇權及同意權;對患者體現(xiàn)人文關懷,努力提高醫(yī)患溝通技巧,化解患者的疑惑、不滿和怨氣;自覺履行告知義務,保障患者的合法權益。
在護理工作方面,實施科學的護理管理和培訓,加強患者風險管理,做好入院患者護理風險評估工作,對高風險患者進行重點管理;定期進行護理安全例會,建立風險評估制度,管理小組定期對高風險患者的護理措施進行督導檢查,有效防范護理風險的發(fā)生;建立非懲罰性不良事件上報制度,提高護理質量,同時做好院級回訪工作,傾聽患者的反饋意見,并進行梳理,提出改進措施,提高服務質量。優(yōu)質護理開展率為100%。
在優(yōu)化服務流程工作中,進一步完善和落實門診部各項管理制度,持續(xù)優(yōu)化門診就診流程,通過開展“一站式”服務、預約診療服務、“先診療、后結算”服務、無假日門診、門診病歷“一本通”等便民措施優(yōu)化服務流程,讓患者少跑路,節(jié)約看病時間。截止10月份門診就診共108841人次。
四、妥善處理糾紛,防止矛盾激化
1、以人為本,營造和諧醫(yī)患關系:圍繞三級醫(yī)院考核目標要求展開工作,嚴格遵守和執(zhí)行投訴管理相關規(guī)章制度和流程,動態(tài)監(jiān)控醫(yī)療安全隱患,做好風險隱患的排查工作。將各類投訴及醫(yī)療糾紛逐步納入“三調解一保險”醫(yī)療糾紛預防處置機構中來,來共同維護醫(yī)患雙方的利益,使醫(yī)患矛盾妥善得以解決。2018年我院醫(yī)療責任保險基金正在籌備中。
2、加強衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療安全培訓,提高醫(yī)務人員防范意識:結合“三基三嚴”培訓工作,將相關衛(wèi)生法律法規(guī)也作為培訓內容之一,邀請我院法律顧問為全院醫(yī)務人員進行了2次法律知識講座,通過具體案例分析,讓全體醫(yī)務人員從轉變服務觀念、如何規(guī)避醫(yī)療風險。通過培訓、學習,進一步提高了醫(yī)務人員的法律意識、服務意識、責任意識、風險意識及醫(yī)療糾紛防范意識。
3、建立中層領導考核體系:根據(jù)三級綜合醫(yī)院考核目標要求,我院將每月院級及4008熱線回訪結果、醫(yī)療投訴及糾紛情況納入中層領導考核體系。結合反饋整改措施及持續(xù)改進,完善醫(yī)療質量安全管理體系的工作。
4、開展?jié)M意度調查,促進醫(yī)療質量進一步改革:每月對在院患者進行滿意度調查工作,將調查的問題歸結為經(jīng)濟性、舒適性、方便性、安全性、有效性五大類,每季度對滿意度調查情況進行總結、分析、督導科室完成整改。
5、出院患者隨訪工作:對出院患者進行深入追蹤回訪,通過健康宣教、采集信息、服務反饋的方式認真梳理患者反饋的問題,部分反饋意見提交院獎懲會按獎懲制度給予經(jīng)濟處罰。充分查找工作中的不足,及時改進工作方法、服務態(tài)度、不斷提高醫(yī)療護理技術水平,從而提高患者滿意度。
6、醫(yī)療投訴情況統(tǒng)計:2018年1-12月發(fā)生醫(yī)療投訴 26人次。
7、本年度工作亮點:動態(tài)監(jiān)控醫(yī)療安全隱患:積極轉變以往的工作理念和工作方式,采取下科室,勤走訪,建立巡回登記本,實時監(jiān)控醫(yī)療安全隱患,及時了解和發(fā)現(xiàn)醫(yī)患矛盾苗頭,指導科室做好醫(yī)患溝通,并提出合理化建議,鼓勵科室醫(yī)務人員主動服務,做到投訴不出科,爭取實現(xiàn)零投訴。及時、真實地向院領導反映巡回中發(fā)現(xiàn)的問題,根據(jù)院里的部署和安排,督導科室積極解決問題,反饋整改措施,從源頭上消滅醫(yī)患糾紛發(fā)生根源。通過巡回排查發(fā)現(xiàn)隱患問題40余條,都進行了合理的督導及協(xié)調,有效預防了醫(yī)療隱患矛盾發(fā)生。
五、落實防范措施,強化治安管理
1、狠抓消防安全責任落實。一是依法落實消防安全檢查、巡查制度,對容易引發(fā)火災、存放危險品及人員集中的場所(如藥庫、病房等)作重點檢查。二是加強消防安全設施的維護、檢查,確保消防器材的完好。6月份對全院336具滅火器進行了檢測并充裝粉劑。投資1500元更換了門診部四樓防火卷簾控制柜1個。三是每月組織相關人員進行一次全面排查,對存在的火災隱患,能立即整改的立即整改,不能立即整改的,上報我院“安全生產(chǎn)領導小組”辦公室,并落實整改責任人,進行限期整改。四是結合“安全生產(chǎn)月”工作要求,醫(yī)院邀請了青海舒安消防服務中心的專家來院為新入職人員、各部門、科室業(yè)務骨干、安保人員等共127人進行培訓講課。對典型消防安全事故案例的事故原因、發(fā)生經(jīng)過和嚴重危害進行了深入的剖析,強化了警示教育效果。培訓結束后,在專家的指導下,醫(yī)院開展了撤離疏散逃生演練。通過這次演練活動,醫(yī)院廣大干部職工的安全意識有所提高,對各類安全常識有了進一步了解,進一步提升了應對突發(fā)事件的能力。
2、落實危化品安全管理。一是院內危險化學品均由專門部門指定專人統(tǒng)一管理。單獨設立危險化學品存放庫房,配有滅火器、防盜門等設施,切實做到嚴格管理。二是嚴格危險化學品的驗收、入庫、領用管理,嚴禁非相關人員以任何理由進入存放庫或領取危險化學品。三是定期查看清點庫存危險化學品,杜絕危險化學品的泄漏、污染、爆炸、腐蝕、中毒等事件的發(fā)生。
3、加強特種設備安全隱患排查力度。高氧壓艙各壓力表和安全閥均在有效檢驗期內,氧艙運行一切正常。對全院計量設備均進行了計量檢測,包括血壓計、監(jiān)護儀、輸液泵、呼吸機和電刀等設備。壓力容器檢查中未發(fā)現(xiàn)問題,院內使用西寧豫蒙氣體公司的各二氧化碳壓力瓶均在檢驗期內,其它壓力容器均正常。5月底對院內所有在用的醫(yī)療設備進行了電氣檢測,對檢查出有隱患的設備均已進行整改。
4、重點排查汛期安全隱患。結合近期雨季防洪澇災害工作要求,對部分下水井、下水管網(wǎng)等進行了維護。定期對應急物資庫內的被服及大衣進行晾曬,防止受潮、霉變。對充電頭燈不定期進行檢查,確保正常使用。
5、緊盯食品安全工作。認真貫徹執(zhí)行國家“食品衛(wèi)生法”、飲食衛(wèi)生“五四”制和廚具、餐具等消毒制度。食堂工作人員個人衛(wèi)生符合要求,著裝符合規(guī)定,衣帽整潔,每年進行一次健康檢查。
6、深入開展綜合治理各項工作。一是為在崗特保人員配備了必要的通訊設備和防護器械,如:對講機、防刺服、頭盔、警棍、盾牌、鋼叉、鎖腿器等防爆物品有利于病區(qū)各科室報告治安狀況,同時便于保衛(wèi)人員與公安部門的橫向聯(lián)系,堅持24小時值班巡邏,保衛(wèi)科人員掌握治案突發(fā)事件的處理程序,熟知公安機關的聯(lián)系電話。注重加強對醫(yī)院重要部位的監(jiān)控和防范,重點科室、重點部門均安裝了防盜性能較好保險柜、防盜門、防盜網(wǎng)等物防設施,有效地防止了偷竊行為的發(fā)生。安保人員在醫(yī)院出入口對可疑人員、物品進行了高度警示關注。白天安排4名保安員,夜間安排2名保安員全院巡邏,加強急診區(qū)域、醫(yī)院周圍、重點崗位、要害部位,夜間值班科室等關鍵部門的巡查守護等等,保持掃黑除惡安保高壓態(tài)勢。二是在原有基礎上,投資2570元對住院部藥房及學生宿舍加裝攝像頭4個,使人防、技防和物防有機地結合在一起,把具體工作落實到位,不留死角。
六、加強毒麻精神藥品管理,開展專項工作檢查
本年度對全院醫(yī)師進行了《合理用藥》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《2012版基本藥物合理使用》、《麻醉藥品與精神藥品管理》培訓,并完成了2018年度醫(yī)師、藥師的麻醉藥品、一類精神藥品及抗菌藥物的考試考核工作。
嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的有關規(guī)定加強麻醉藥品采購、使用管理,保證臨床正常合理醫(yī)療需求,防止麻醉藥品和第一類精神藥品流入非法渠道,在貯存麻醉藥品的地點設有防盜門窗、保險柜、監(jiān)控等安全設施,并安排人員24小時值班,對進出庫(柜)的麻醉和精神藥品按要求填寫專用帳冊,并逐筆記錄;實行專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用登記、專用處方“五?!惫芾恚凑铡短幏焦芾磙k法》的有關要求規(guī)定由具有麻醉藥品處方權的醫(yī)師開具專用處方,處方按月匯總,按規(guī)定時限進行保存;按規(guī)定程序銷毀麻醉藥品及一類精神藥品的空安瓿。
為給廣大人民群眾一個放心的就醫(yī)環(huán)境,根據(jù)文件要求,現(xiàn)結合我市藥械監(jiān)管工作實際,特制定本方案。
一、工作目標
深入貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療器械使用質量監(jiān)督管理辦法》等相關法律法規(guī),進一步督促各醫(yī)療機構落實主體責任,提高質量管理意識和水平,確保用藥用械安全有效。
二、工作目標與時間
(一)目標:全市轄區(qū)內所有醫(yī)療機構。
(二)時間:20xx年4月7日-5月
三、檢點
(一)“兩票制“的監(jiān)管。公立醫(yī)療機構在藥品驗收入庫時,是否驗明票、貨、賬三者一致,是否向配送藥品的流通企業(yè)索要發(fā)票,是否要求流通企業(yè)出具加蓋其印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進貨發(fā)票復印件,兩張發(fā)票的藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)名稱、藥品批號等相關內容是否相互印證。
(二)強化麻醉、精神藥品管理。
(1)對麻醉、精神類藥品從購進、驗收、儲存、保管、使用、退貨、報損、丟失、配備保險柜等設施及值班有關記錄和制度是否完善;
(2)麻醉藥品是否實行“五專”管理,精神類藥品使用是否符合有關規(guī)定。
(三)無菌和植入性醫(yī)療器械的監(jiān)管。
(1)是否配備與其規(guī)模相適應的醫(yī)療器械質量管理機構和質量管理人員。
(2)是否建立覆蓋質量管理全過程的使用質量管理制度。
(3)是否按規(guī)定對醫(yī)療器械采購實行統(tǒng)一管理。
(4)是否嚴格查驗供貨商資質和產(chǎn)品證明文件。
(5)是否妥善保存相關記錄和資料。
(6)對無菌和植入類醫(yī)療器械是否建立并執(zhí)行使用前質量檢查制度。
(7)是否對植入和介入類的器械建立使用記錄,使用記錄是否永久保存,相關資料是否納入信息化管理系統(tǒng),確保相關信息具有可追溯性等。
(四)加強對國家組織集中采購和使用藥品的監(jiān)管為切實減輕患者負擔,規(guī)范藥品流通秩序,確保國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作順利開展,對納入試點擴圍的25種藥品加強監(jiān)督檢查,確保藥品質量及人民群眾的用藥安全。
(五)加強藥品、醫(yī)療器械不良反應監(jiān)測工作。藥品、醫(yī)療器械不良反應監(jiān)測工作關系到人民群眾用藥用械安全,是一項集管理、專業(yè)、技術于一體的綜合性工作,各醫(yī)療機構是否確定專人負責,以確保該項工作有序推進。
三、工作要求
(一)強化組織領導。為使工作落到實處,市局召開了醫(yī)療機構藥械專項檢查工作會議,傳達了州局文件精神,并成立了由局長任組長、分管領導任副組長、各股所室全體成員參與的工作領導小組,確保這次專項檢查的順利進行。
(二)統(tǒng)籌安排、認真部署。各監(jiān)管所要按照檢查方案并結合日常監(jiān)管工作,集中對各醫(yī)療機構開展全面監(jiān)督檢查,建立真實完整的現(xiàn)場監(jiān)督檢查記錄和監(jiān)管檔案。
2020年上半年的工作即將結束,這一年是我院不斷深化改革,加快發(fā)展的一年,更是落實以病人為中心,以提高醫(yī)療質量為主題的一年。藥劑科在院領導的關心和指導下,在各科室的支持幫助下,認真執(zhí)行藥政管理的各項相關制度,確?;颊叩挠盟幇踩?、有效性、經(jīng)濟性。圍繞藥劑科的工作重點和要求,全科室職工以團結協(xié)作、求真務實的工作狀態(tài),順利完成了2020年上半年各項工作任務和目標。現(xiàn)將2020年上半年的藥劑科工作情況匯報如下:
一、認真落實國家基本藥物制度
自實施基本藥物制度以來,我科室嚴格按照要求配備使用國家基本藥物。目前我科室使用藥品160種,其中基本藥物為111種,基本藥物品種使用率為69.38%。截止至2020年6月底,共使用藥品總金額3120992.3元,藥占比為32.75%,其中基本藥物使用金額1949854.17元,占比62.48%,達到基本藥物使用率≥45%的要求。在今后藥品采購過程中,我科室將繼續(xù)按要求配備使用國家基本藥物,對其中規(guī)定許可的基本藥物加強采購。
二、加強抗菌藥物臨床應用管理
我科室建立了完善的抗菌藥物管理工作制度,制定了合理的抗菌藥物供應目錄,嚴格按照目錄采購抗菌藥物,嚴格控制抗菌藥物使用率和使用強度。截止至2020年6月底,住院患者抗菌藥物平均使用率為5.85%,超出≤5%的要求,在下半年工作中繼續(xù)嚴格監(jiān)控抗菌藥物使用情況;抗菌藥物平均使用強度為2.17DDDs,符合規(guī)定。
三、加強藥品不良反應監(jiān)測
我科室建立健全了藥品不良反應監(jiān)測報告的工作機制,以“可疑即報”為原則,要求各科室及時上報藥品不良反應,加強用藥安全,避免藥品不良反應的重復發(fā)生。截止至2020年6月底,共上報藥品不良反應27例。
四、落實處方點評制度
定期組織我科室人員學習《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理辦法》等相關法律法規(guī)。為加強處方管理,2020年第一季度,每月開展一次門診處方點評工作,對藥品使用情況進行分析,對存在的問題及時提出整改措施。2020年上半年我科室共調劑處方數(shù)24726張,處方調配差錯率為0%,無重大差錯事故發(fā)生。2020年第一季度平均處方合格率為99%,較去年有較大增長,達到處方合格率≥95%的要求。
五、定期到臨床科室進行藥事質量二級質控考核
2020年上半年,藥事工作考核組對各臨床科室進行了6次藥事質量二級質控考核,依據(jù)臨床科室藥事質量二級質控考核監(jiān)管表及我院藥事管理要求,對全院各臨床科室進行檢查。檢查內容涉及住院患者用藥、科室藥品管理及門診處方用藥3項內容,共22條;同時對上季度檢查存在的主要問題做好持續(xù)追蹤檢查工作。
六、做好藥品管理和養(yǎng)護工作
為保證臨床用藥需求,根據(jù)銷售情況做好藥品的采購計劃,按時上報。及時了解各臨床科室藥品需求,確保臨床用藥的及時性和安全性,提高患者滿意度。
加強藥品在庫養(yǎng)護管理,每月不定期對藥品進行檢查,保證藥品質量,保障患者的用藥安全,并減少因藥品過期造成的損失。針對滯銷、近期藥品及時與臨床溝通,以便及時應用,減少藥品浪費。對新進藥品及時掌握適應癥,以便指導臨床使用。
對精神類藥品做到專柜加鎖、專人管理、雙人核對的管理原則,做到處方、藥品、庫存的統(tǒng)一,杜絕精神類藥品出現(xiàn)差錯調配的現(xiàn)象。通過藥事管理委員會定期監(jiān)管,完善特殊藥品管理制度,使得特殊藥品管理取得持續(xù)改進和提高。
加強高危藥品管理,做到按分級管理要求設置專門的存放藥架,設置警示牌并實行雙人復核,確保使用準確無誤。定期和臨床醫(yī)護人員溝通,加強高危藥品的不良反應監(jiān)測,并定期總結匯總,及時反饋給臨床醫(yī)護人員。
七、積極的態(tài)度服務患者
藥劑科是直接面對患者的重要窗口,如何方便患者、提高工作效率,成為科室工作的重點。在日常繁忙的工作中,我科室結合實際情況安排科室培訓,全科人員認真學習藥事管理的相關法律法規(guī),堅持“四查十對”,嚴防差錯處方的出現(xiàn)。上半年,我科室順利完成了門診及病區(qū)全部藥品的發(fā)放工作,未發(fā)生差錯事故。下半年將繼續(xù)做好窗口服務工作,做到全心全意為患者服務,在不斷的實踐中提高自身素質和業(yè)務水平。
在2020年下半年的工作中,藥劑科將持續(xù)做好各項藥事管理工作,貫徹落實國家基本藥物制度,完善抗菌藥物管理模式,加強特殊藥品管理工作,提高藥品不良反應上報率及處方合格率。
2018下半年已過去,醫(yī)務科在上級主管部門的指導下,在院領導的大力支持下,在各科室的積極配合下,堅持以病人為中心、以全面提高醫(yī)院醫(yī)療質量為主題、以建立和諧醫(yī)患關系為目標,嚴抓醫(yī)療規(guī)范化管理和醫(yī)療核心制度的落實,使得各項工作得以有序的進行?,F(xiàn)將上半年的工作總結如下:
一、積極開展醫(yī)療活動,圓滿完成醫(yī)療工作。
醫(yī)務科在全院醫(yī)療活動中起主持、管理、組織、協(xié)調之責。上半年全院醫(yī)療業(yè)務活動規(guī)范、有序,醫(yī)療業(yè)務工作較好完成。
二、提高醫(yī)療質量
1.完善院級質控
完善每月質控報告,要求把每個職能科室的問題匯總,并針對科室存在的問題進行質量管理考核反饋,提出改進措施。
2.核心制度的執(zhí)行落實
科室三級醫(yī)師查房,重點督促三級醫(yī)師查房的規(guī)范落實;住院病歷的書寫質量和內涵質量;科室討論制度的落實,包括危重病例討論、疑難病例討論;危急值報告制度,詳細了解其記錄及執(zhí)行情況。將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到各科室并提出反饋意見監(jiān)督執(zhí)行,針對不足提出合理改進意見。
3.加強重點科室的監(jiān)管
(1)對婦科、產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)療質量監(jiān)控,各科室診療常規(guī)、流程有待完善,實際察看醫(yī)務人員對各項診療措施的規(guī)范情況;嚴格規(guī)范病歷書寫(包括門診病歷及門診登記制度的督查);醫(yī)護人員交接班記錄;科室實際查房情況;抓緊各項核心制度的落實;加強會診制度實施,實施院內多學科會診制度,加強院內會診及科室之間的會診和疑難病例討論;術前討論制度落實情況;輸血管理,輸血指征的把握;抗生素的合理使用。抓住主要問題逐步實施PDCA持續(xù)改進。
(2)對麻醉科的監(jiān)控,每月定期到麻醉科進行檢查,主要內容包括:術前、術后麻醉訪視的實際進行情況;手術安全核查情況;嚴格執(zhí)行麻醉藥品管理制度。
三、保障醫(yī)療安全
1.醫(yī)療安全教育及相關法律法規(guī)學習,依法規(guī)范行醫(yī),嚴格執(zhí)行人員準入及技術準入,加強醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育,在院內舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓。
2.加強醫(yī)療安全防范,從控制醫(yī)療缺陷入手,嚴格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理條例》,對于給醫(yī)院帶來重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件,要進行責任追究,著重吸取經(jīng)驗教訓。
3.從不良事件上報管理制度、控制醫(yī)療缺陷入手,強化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴重并發(fā)癥、糾紛病人等的隨時報告制度。
4.定期召開醫(yī)療安全會議,通報不良事件事件及醫(yī)療糾紛的分析及處理情況,總結經(jīng)驗。
四、積極調解醫(yī)療糾紛,保障醫(yī)療工作秩序
在當前的醫(yī)療背景下,醫(yī)療糾紛時有發(fā)生,我院也不例外。醫(yī)療糾紛發(fā)生后,直接導致正常醫(yī)療秩序的破壞,更有患者會導致群體性暴力事件的發(fā)生。它是一個十分復雜而難以解決的問題。面對醫(yī)療糾紛,醫(yī)務科總是全力以赴,每起糾紛的協(xié)調、資料的整理、均能及時組織到位。醫(yī)療糾紛處理后的醫(yī)療保險賠付工作亦由醫(yī)務科主導負責完成。
五、開展醫(yī)療培訓,提高醫(yī)務人員素質
1.對新進人員的培訓。
2.人才梯隊建設,引進優(yōu)秀人才。
3.根據(jù)各科室的進修計劃合理安排科室人員到市級或省級醫(yī)院進修學習;選送醫(yī)療骨干參加各種短期培訓班學習。
4.加強技能培訓:組織新生兒窒息復蘇培訓,成人心肺復蘇培訓,開展急診急救應急演練,提高急診急救的綠色通道應急反應速度,三基技能操作培訓和考核,組織合理用血和合理用藥的培訓和考核等。提高醫(yī)護人員應對各種突發(fā)事件的應急救治的能力,加強我院醫(yī)務人員急診急救意識。
5.開展系列教育活動:科內業(yè)務學習管理,嚴格每月各科室定期進行業(yè)務學習,醫(yī)務科不定期抽查各科室實際學習情況。利用外請專家講學,邀請上級專家對我院進行專業(yè)技術指導,提升學術氛圍,不斷促進我院業(yè)務水平的提高。
五、積極開展臨床科研
科學研究是學術發(fā)展的基礎。積極鼓勵醫(yī)院各科醫(yī)務人員,結合臨床實際,積極開展臨床科研和撰寫科研論文。
六、積極配合上級部門督導檢查
七、樹立大局意識,積極配合政府工作
回顧下半年工作,在取得成績的同時,還有很多不足,在今后的工作中,醫(yī)務科將以科學發(fā)展觀統(tǒng)領醫(yī)療工作發(fā)展全局,不斷將各項醫(yī)療工作推向深入。
關鍵詞:醫(yī)療;資產(chǎn)管理;內控制度
一、提升資產(chǎn)管理水平在醫(yī)療機構財務管理中的意義
隨著經(jīng)濟形勢不斷發(fā)展,新的財務制度、財務法規(guī)不斷頒布、實施,提升資產(chǎn)管理水平不僅能完善資產(chǎn)管理制度,更能順應財務制度改革的需要。成熟有效的資產(chǎn)管理制度,能明確管理職責、加強醫(yī)療機構各部門之間的協(xié)調銜接,控制成本費用,降低機會成本,進而減少國有資產(chǎn)流失。規(guī)范、科學而高效的資產(chǎn)管理制度,能維護資產(chǎn)的安全完整、提高資產(chǎn)的使用效益。
二、現(xiàn)階段醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問題
(一)物資管理計劃性差,清查不到位
1.物資采購無計劃,浪費嚴重。物資采購、驗收入庫等環(huán)節(jié)把控不嚴,采購渠道雜亂、采購價格多樣化,導致采購價格增加。特殊物資如房屋維修用品等,無明確采購計劃。共性物資如辦公用品、印刷制品等,使用科室往往“重領用輕保管”,疏于對已領物資進行妥善保管,使用人員無節(jié)約意識,物資大量流失,增加科室使用成本。2.物資盤點清查不到位,供應商選取方式不完善。由于物資種類多、單價低,物資保管員盤點時候責任意識不強,容易使實物與存貨系統(tǒng)庫存量脫離,造成賬上物資價值與實際庫存物資價值不符。保管人員與物資供應商溝通不及時,未能定期核對應付賬款、預付賬款等。采購業(yè)務評價制度缺失,未能對供應商履行業(yè)務情況及合同簽訂情況作出專項評估和專業(yè)分析,未能有效選取性價比較高的供應商。
(二)藥品采購無計劃、存放區(qū)域劃分不清
1.藥品采購無計劃。藥劑科采購人員與臨床各科室醫(yī)生溝通不及時,對所需藥品無計劃、盲目采購,只知道在藥品接近零庫存時應采購,但對于藥品所需量及所需規(guī)格不明,容易造成藥品積壓過期,導致不必要的資金占用。2.藥品存放區(qū)域劃分不清。藥品性質特殊、種類繁多,某些特殊藥品對于存放環(huán)境有一定要求。但是目前部分醫(yī)療機構藥品存放不合理,重要藥品未設庫存放,或雖已設庫存放,但存放溫度或濕度未達到要求,容易引起藥品提前失效,不利于藥劑科整體管理。3.庫存藥品管理不當。藥品入庫檢查驗收不仔細,對檢查驗收不合格的藥品錯誤入庫或未及時退貨。已入庫藥品未按生產(chǎn)日期先后順序發(fā)藥,容易造成過期藥品增加。各科室藥品請領清單未及時核對銷賬,存在員工借藥等問題。
(三)固定資產(chǎn)管理意識薄弱、考核不到位
1.固定資產(chǎn)管理意識薄弱。由于醫(yī)療事業(yè)單位的經(jīng)費由國家和各級政府共同承擔,且固定資產(chǎn)不計提折舊、不計入科室成本,導致領導層及各科室人員對固定資產(chǎn)管理的意識較為薄弱。固定資產(chǎn)使用部門及管理部門權責不清,盤點不全面。對于某些高科技精密醫(yī)療設備,缺乏成熟有效的驗收程序,可能導致設備運行效果低于預期要求,進而影響使用,易導致設備使用年限縮短,提高設備維修費用。2.固定資產(chǎn)重采購輕管理,重維修輕保養(yǎng)。根據(jù)日常業(yè)務需要,各科室會考慮該采購何種設備,而不注重對已有設備進行系統(tǒng)管理以提高其使用率。在實際操作過程中,設備日常維修及保養(yǎng)無體制、無標準、固定資產(chǎn)管理部門對于大型醫(yī)療設備運行情況無資料、維修記錄無檔案,導致采購費用、維修費用大大增加,降低了固定資產(chǎn)使用率。3.固定資產(chǎn)管理考核不到位。從管理現(xiàn)狀看,雖有制定固定資產(chǎn)管理制度,但是對于固定資產(chǎn)處置環(huán)節(jié),還存在一定風險。由于處置方式不合理,容易造成醫(yī)療機構經(jīng)濟損失。對于專業(yè)醫(yī)療設備期滿報廢,回收廠家不同,處置收益也不同。報廢時未區(qū)分使用期滿正常報廢及使用期未滿非正常報廢,清理手續(xù)不嚴格。
三、提升資產(chǎn)管理水平的對策與建議
(一)應制定相應物資管理制度
1.制定采購計劃、完善領用制度。指定專門科室進行物資采購,由各科室上報所需物資,匯總統(tǒng)一制定采購計劃。加強科室人員節(jié)約意識,對所領物品做到“物盡其用、決無浪費”。將物資領用量列入科室當月成本分析,以科室業(yè)務收入為基礎,設定合理領用率,強化科室人員節(jié)約意識,月末按物資領用情況適當進行獎懲。存貨盤點時由專人將物資按類別進行歸類,對于數(shù)量少、價值大的物資進行重點盤點,數(shù)量多、價值低的物資進行抽樣盤點,月未按盤點情況對盤盈盤虧進行說明,如因保管人過錯所致,應進行相應處罰。2.做好采購業(yè)務后續(xù)考評工作。與物資供應商加強聯(lián)系,優(yōu)化采購流程。定期對采購計劃、采購價格、采購渠道、采購質量等進行綜合分析,發(fā)現(xiàn)采購過程中的薄弱環(huán)節(jié)。專管員應及時與供應商核對物資應收、預付賬款,如有異議應及時查明原因。
(二)完善相應的藥品管理制度1.制定合理采購計劃。藥品采購計劃不得脫離臨床與科研的實際需要,不得盲目采購。藥劑科應與臨床科室保持良好溝通,掌握本醫(yī)療機構可預見未來藥品所需情況,提倡以月需藥品使用量為依據(jù),在合理的藥品周轉天數(shù)指導下,有計劃地采購藥品。2.合理劃分藥品管理區(qū)。藥品應按其性質進行分類定位儲存,如:內服藥與外用藥分開,注射劑與口服藥分開,液體制劑與固體制劑分開,低溫儲藏藥品應放入冰箱內。藥品擺放應整齊,垛與垛之間應留有間隙;麻醉藥品專柜(保險柜)存放,精神藥品專位存放;做好通風、避光、除濕、防火、防爆、防盜、防鼠等工作。3.嚴格藥品庫存管理。藥品入庫應嚴格遵守檢查驗收制度,驗收合格后方可入庫。發(fā)出藥品時應遵循先進先出、先產(chǎn)先出、近效期先出、易變質藥先出的原則,以保證藥品質量安全有效。應經(jīng)常(每月至少一次)檢查庫存藥品質量,防止藥品變質、過期失效、霉爛、蟲蛀等,如發(fā)現(xiàn)不合格藥品不得發(fā)出使用,并按藥品報損制度處理。對近效期藥品(距失效期六個月引內)應及時上墻明示并記錄備查。盤點發(fā)現(xiàn)藥品盤盈盤虧,應分析原因并作相應處理。
(三)改進固定資產(chǎn)管理制度
1.增強固定資產(chǎn)管理意識。引入企業(yè)
固定資產(chǎn)管理辦法,計提折舊,并將折舊計入科室成本。只有將固定資產(chǎn)折舊真正與科室利益相結合,才會得到全院職工對固定資產(chǎn)管理的重視。也只有對其進行折舊,才能最直接反映固定資產(chǎn)價值,最大程度做到賬實相符。
2.強化固定資產(chǎn)增值意識。建立嚴格的醫(yī)療設備交付驗收使用制度,日常使用
注重保養(yǎng),以延長使用年限,降低維修費用。并指定后勤科室將全部固定資產(chǎn)進行集中管理,對閑置固定資產(chǎn)在各科室之間進行調劑使用,最大程度實現(xiàn)固定資產(chǎn)優(yōu)化配置。對于精密型高科技醫(yī)療設備,應以單項設備為個體,建立保養(yǎng)維修檔案。
3.考核制度落實到位。夯實固定資產(chǎn)
基礎工作,建立總臺賬及各科室明細臺賬,報廢轉讓嚴格履行處置權限和報批程序。對于報廢的固定資產(chǎn),應區(qū)分使用期滿報廢和使用期未滿提前報廢,對于后者,應查明并分析報廢原因。處置變賣時,應區(qū)分通用固定資產(chǎn)和專業(yè)固定資產(chǎn),涉及高科技高價格的固定資產(chǎn),應聯(lián)系不同廠家,比較回收價格,提高處置收益。
四、宏觀層面進一步提升醫(yī)院資產(chǎn)管理水平的思考
1.合理確定醫(yī)療機構服務的社會成本
公立醫(yī)療機構承擔著基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務等一系列社會責任,各類服務開展的合理性、規(guī)范性,很大程度與國家對于醫(yī)療機構的補償問題相關,合理確定醫(yī)療機構服務的社會成本,有利于建立更科學的國有資產(chǎn)運營評價體系。
2.衛(wèi)生和計劃生育等主管部門應加強對國有資產(chǎn)的有效監(jiān)督
首先醫(yī)療機構主管部門應找準定位、更新觀念、明確方向。在國有資產(chǎn)管理方面,與下級各醫(yī)療機構保持有效的互動和有力的監(jiān)管。例如,醫(yī)療機構對于大額固定資產(chǎn)報廢變賣,應向上級主管部門提出申請,通過合理途徑尋找最合適的回收方。有效的監(jiān)管可以增強醫(yī)療機構的生機和活力,發(fā)揮國有資產(chǎn)的最優(yōu)效益。
3.強調政府主導作用、深化醫(yī)療衛(wèi)生領域改革
醫(yī)療衛(wèi)生機構面臨著經(jīng)濟效益及社會效益雙重考驗,政府在修正公立醫(yī)療機構盲目追求市場化利益的同時,要發(fā)揮政府市場機制作用,使醫(yī)療機構在執(zhí)行國家相關法律法規(guī)的前提下,通過一系列有效的管理活動,達到經(jīng)濟效益及社會效益雙提升的良好局面。
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【關鍵詞】計算機網(wǎng)絡化 管理信息系統(tǒng)財務管理
一、設計思想
醫(yī)院財務管理子系統(tǒng)是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的一個重要組成部分,具有信息量大,綜合性強,精確度高,并以統(tǒng)一的會計制度為準繩等特點,系統(tǒng)除了履行其核算職能外,還要很好地發(fā)揮其管理職能。因此應具備以下幾個基本特點:
1、合法性。系統(tǒng)對數(shù)據(jù)處理要符合會計制度規(guī)定和醫(yī)院各項醫(yī)療管理的規(guī)定。并要符合國家制訂的一系列醫(yī)療收費標準的規(guī)定。各項費用輸入輸出形式要符合醫(yī)院財務管理的需要和會計習慣。手工處理與計算機處理方式大致相同,這樣可便于會計人員比較自然地從手工處理向計算機處理過渡。
2、可靠性。系統(tǒng)要有專門的數(shù)據(jù)管理功能,能進行數(shù)據(jù)恢復和備份的功能,以防止數(shù)據(jù)丟失。同時系統(tǒng)要對執(zhí)行程序和數(shù)據(jù)進行加密設計,防止操作人對系統(tǒng)數(shù)據(jù)及運行程序進行篡改,并要有防止非法使用者操作的功能。
3、靈活性。系統(tǒng)要能隨著會計制度的變化和對醫(yī)院管理信息系統(tǒng)要求不斷提高,在結構上進行擴充和修改,能對新的變化,新的環(huán)境有較強的適應性或通用性。
4、易用性。系統(tǒng)要使用全屏幕的人機對話形式,采用分層的模塊化結構,各模塊相對獨立,模塊間的連接用數(shù)據(jù)完成。各功能模塊設計采用多層次的菜單提示和代碼轉換技術,使會計人員在基本不輸漢字的情況下實現(xiàn)全中文操作,不需要掌握很多的計算機專業(yè)知識便能操作完成,并要有一套簡單明了高效率的操作方法。
5、聯(lián)網(wǎng)性。要具備與其它各子系統(tǒng)及醫(yī)院中心管理系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)功能,留好本系統(tǒng)與其他子系統(tǒng)的接口。
計算機網(wǎng)絡化在醫(yī)院財務管理中由藥品管理系統(tǒng)、收費管理系統(tǒng)、病區(qū)管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)等組成。各系統(tǒng)獨立完成各自的工作,又互相監(jiān)督牽制,構成醫(yī)院完整的財務管理網(wǎng)絡化體系。
二、財務管理網(wǎng)絡化體系各部分的作用
1、藥品管理體系
采用計算機管理藥品,對購入藥品辦理入庫手續(xù),將購入藥品的品名、規(guī)格、劑量、購入價、批發(fā)價、數(shù)據(jù)有效期等相關信息一并錄入計算機,計算機自動在批發(fā)價基礎上按國家統(tǒng)一規(guī)定自動加成率進行加價處理。藥房領藥時計算機打出出庫單,并同時儲存在各藥房的數(shù)據(jù)庫中,計算機經(jīng)常實現(xiàn)自動劃價功能。另外計算機還能對藥品的購入、領發(fā)、售出、調價、盤盈、盤虧做出數(shù)量金額統(tǒng)計,按財務要求格式打出藥庫藥品,藥房藥品的進銷存日報、月報表。藥品管理系統(tǒng)的查詢功能提醒藥品管理人員,藥品庫存和藥品有效期情況,分析計劃功能能夠以藥品銷售品種,數(shù)據(jù)及庫存情況,提供購藥計劃,作為藥品管理人員購藥的參考。而藥品管理體系一旦與醫(yī)院財務管理體系聯(lián)網(wǎng),醫(yī)院的財務部門及管理者就可在第一時間對醫(yī)院的藥品銷售及庫存情況進行掌握,加強與完善藥品管理。
2、收費管理系統(tǒng)
醫(yī)院的收費管理系統(tǒng)一般包括兩個部分。
(1)門診收費系統(tǒng)。收費人員依據(jù)處方輸入藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量,計算機自動劃價并計算出金額,打印出收費收據(jù)。各種檢查治療標準依據(jù)國家規(guī)定標準輸入計算機,收費時收費員只將檢查治療項目的代碼輸入即可。收費人員在下班前,計算機只需一分鐘即可打出交款日報表據(jù)以向財務科交款。
(2)住院收款系統(tǒng)。收款員根據(jù)患者入院登記卡將患者的姓名、登記卡號、床位號、科別、病種、經(jīng)治醫(yī)生、入院日期及住院押金金額等輸入計算機,收費時只需患者的姓名、住院號、收費項目即可,藥費和檢查費,治療費便自動計入患者的費用數(shù)據(jù)庫。還可以協(xié)助患者在計算機中隨時查閱收費情況,避免醫(yī)生亂開藥,亂收費等情況,并且可以提供每日住院費用清單,這樣就可以避免費用打“蒙包”。出院時可以打印病人費用明細清單,供病人核對。將收費管理系統(tǒng)與醫(yī)院財務管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)就可使醫(yī)院財務部及管理者及時掌握醫(yī)院每天的收入情況,掌握每天就診及住院,出院人數(shù),加強和完善醫(yī)療管理,同時又可避免收款員的差錯及舞弊行為。
3、病區(qū)管理系統(tǒng)
病區(qū)管理系統(tǒng)包括:住院病人人出轉院和床位管理、住院病人費用核算和醫(yī)囑處理等子系統(tǒng)。系統(tǒng)通過對住院病人動態(tài)的準確管理、住院費用的及時核算和臨床醫(yī)療信息的計算機化,增加了醫(yī)院對患者的透明力度,提高了住院系統(tǒng)的醫(yī)療服務質量和效率,加速了病床的周轉,杜絕了病人漏費、欠費現(xiàn)象。系統(tǒng)提供住院病人醫(yī)療動態(tài)統(tǒng)計和各種明細費用信息查詢,支持醫(yī)院經(jīng)濟核算的住院病人費用查詢、統(tǒng)計、分析。
4、財務管理系統(tǒng)
它主要依據(jù)當前醫(yī)院的會計制度設立,主要包括貨幣資金管理、工資管理、業(yè)務支出管理、固定資產(chǎn)管理、物資管理、專項資金管理等。它與醫(yī)院的藥品管理系統(tǒng)和收費管理系統(tǒng)相聯(lián)系,組成醫(yī)院財務管理網(wǎng)絡。每月自動由計算機匯總出醫(yī)院的醫(yī)療收入,藥品收入,其他收入的金額可以橫向比較出各科室的收益情況。而通過工資系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、業(yè)務支出系統(tǒng)則可自動生成每個科室的醫(yī)療成本情況,將各科室的人工費、固定資產(chǎn)折舊、衛(wèi)生材料消耗,業(yè)務支出等自動匯總。可以縱向了解各科室的支出情況。每月末,可對各科室的收入、支出情況進行比較,據(jù)此指定相應的獎懲措施。同時業(yè)務支出管理系統(tǒng)不單是簡單的核算支出項目,而且還可以指定切實可行的財務預算,輸入計算機,每月單項業(yè)務支出超過預算,財務部門可以通過計算機查找超支原因。
三、計算機網(wǎng)絡化的應用在醫(yī)院財務管理中的優(yōu)點
1、減少病人“跑單”量?!芭軉巍奔床∪丝床『蟮结t(yī)院以外的藥房買藥。這是中國醫(yī)院目前普遍存在的問題。其原因主要是藥房劃價而門診收費,劃價后病人可以通過價格比較在便宜的地方買藥。運用了醫(yī)院收費管理系統(tǒng),實現(xiàn)收費、劃價一體化。只需輸入藥品代碼,藥品名稱、規(guī)格、劑量、價格自動出現(xiàn)。
2、嚴格管理藥品。藥品管理一直是醫(yī)院管理最頭痛問題,為此會花費大量的人力、物力。數(shù)據(jù)全部保存在服務器端,藥品一旦入庫,藥品的名稱、數(shù)量、規(guī)格、劑量、價格無法隨便更改。通過“財務監(jiān)管”可以隨時查詢每一種藥品的全部情況。特別是麻醉藥品類,發(fā)藥時計算機會要補充一張全面、完整的單據(jù)。系統(tǒng)靈活性還可以根據(jù)醫(yī)院的實際情況對藥品進行特殊管理。
3、減少病人“逃院”、提高看病效率。“逃院”就是住院病人在未結清出院時離開醫(yī)院。這是醫(yī)院經(jīng)濟上巨大的損失。記賬、社保、現(xiàn)金病人管理。劃價、收費一體化,病人不交錢,沒有收費單據(jù),是無法進行治療和拿到藥品。記賬病人的預交款達到一定的數(shù)目時計算機會提醒需要再次補交。出院時分結清出院和欠費出院,對于欠費出院病人計算機會一直記錄,并且不打印出院發(fā)票,直到欠費補交為止。平均4秒一次掛號業(yè)
務,30秒一次劃價、收費業(yè)務。劃價、收費一體化不但減少病人在藥房與收費處來回走動的次數(shù),而且對藥房、科室和收費處產(chǎn)生合理的分流,大大提高病人看病效率。
4、減少藥房工作量。劃價、收費一體化,使藥房工作人員從劃價的工作中解脫出來,專一的對藥品進行管理。提供了批量發(fā)藥功能,只需輸入發(fā)票號,多張單據(jù)一次性發(fā)藥,快速、準確。藥庫向藥房發(fā)藥和藥房向藥庫退藥采用單邊技術。這些都大大減少藥房工作量。
5、輕松統(tǒng)計工作量。醫(yī)生的開單量,用藥量,檢查量等等。是考核每個醫(yī)生日常工作量的標準。過去的手工統(tǒng)計,難免有偏差。通過計算機網(wǎng)絡化系統(tǒng)可以將各個部門的情況會總,輕松的統(tǒng)計出每一個醫(yī)生的工作量。
6、改善工作環(huán)境,提高工作效率。醫(yī)院使用計算機網(wǎng)絡化處理會計和財務數(shù)據(jù)后,醫(yī)院的會計核算的環(huán)境發(fā)生了很大的變化,會計部門的組成人員從原來由財務、會計專業(yè)人員組成,轉變?yōu)橛韶攧?、會計專業(yè)人員和計算機數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的管理人員及計算機專家組成。會計部門不僅利用計算機完成基本的會計業(yè)務,還能利用計算機完成各種原先沒有的或由其他部門完成的更為復雜的業(yè)務活動,隨著遠程通訊技術的發(fā)展,會計信息的網(wǎng)上實時處理成為可能,業(yè)務事項可以在遠離醫(yī)院的某個終端機上瞬間完成數(shù)據(jù)處理工作,原先應由會計人員處理的有關業(yè)務事項,現(xiàn)在可能由其他業(yè)務人員在終端機上一次完成;原先應由幾個部門按預定的步驟完成的業(yè)務事項,現(xiàn)在可能集中在一個部門甚至一個人完成。因此,要保證醫(yī)院財產(chǎn)物資的安全完整、保證會計系統(tǒng)對醫(yī)院經(jīng)濟活動反映的正確和可靠、達到醫(yī)院管理的目標。
7、加強信息溝通與傳遞。醫(yī)院計算機財務管理網(wǎng)絡系統(tǒng)建成后,既能加強各醫(yī)療科室和各部門的聯(lián)系,保證各個環(huán)節(jié)的信息傳遞,保證上下級關系的暢通,也可以加強橫向業(yè)務聯(lián)系,在各科室分工的基礎上協(xié)調一致,促進醫(yī)院體制趨向更加合理,減少主觀隨意性,使其更加科學有效。且由于應用了網(wǎng)絡化技術,數(shù)據(jù)庫內的數(shù)據(jù)轉儲,存移很方便,同一數(shù)據(jù)只需一次輸入就可以多次使用,實現(xiàn)了多用戶資源共享。
四、建立和完善計算機網(wǎng)絡化控制制度
當建立起計算機網(wǎng)絡化財務管理系統(tǒng)后,醫(yī)院內部計算機網(wǎng)絡化控制制度的建立和完善顯得更為重要,內部計算機網(wǎng)絡化控制制度的范圍和控制程序較之手工會計系統(tǒng)更加廣泛,更加復雜。計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)有關的資料應及時存檔,醫(yī)院應建立起完善的信息系統(tǒng)檔案制度,加強信息系統(tǒng)檔案管理。一個合理完善的信息系統(tǒng)檔案管理制度一般有合格的網(wǎng)絡管理人員、完善的數(shù)據(jù)調用手續(xù)、安全可靠的信息系統(tǒng)檔案保管設備等。
關鍵詞:計算機網(wǎng)絡;醫(yī)院管理系統(tǒng);醫(yī)院臨床系統(tǒng)
隨著計算機網(wǎng)絡的發(fā)展,醫(yī)院管理系統(tǒng)也隨之發(fā)生了巨大變化。計算機網(wǎng)絡技術與通信技術緊密結合,在現(xiàn)代化信息中起關鍵性的作用。醫(yī)院管理統(tǒng)已經(jīng)向信息化;網(wǎng)絡化;智能化;服務化進行轉變。全面開發(fā)"以病人為中心"的醫(yī)療服務系統(tǒng),是為了保證醫(yī)院管理系統(tǒng)的統(tǒng)計結果和處理數(shù)據(jù)的準確可靠性。
1.醫(yī)院臨床系統(tǒng)與計算機技術相結合的主要意義
計算機網(wǎng)絡為醫(yī)院臨床管理系統(tǒng)提供了實踐依據(jù);客觀真實可信的理論,臨床系統(tǒng)應用于計算機技術的主要意義有幾點:(1)"減少安全用藥的差錯",只有計算機處理的醫(yī)囑輸入正確,所打印的記錄單和執(zhí)行卡就會準確無誤,避免了重復轉抄造成的錯誤;并且計算機處理醫(yī)囑代替了以前"多人查對"的方法,節(jié)省了人力,提高了效率。(2)"為醫(yī)院管理人員提供可靠、便捷的數(shù)據(jù)和信息",醫(yī)院管理工作人員通過計算機網(wǎng)絡了解醫(yī)院用藥,醫(yī)療動態(tài),庫存等情況,為醫(yī)院管理提供了便捷、可靠的信息與數(shù)據(jù)。(3)"減輕了管理人員的工作量",自從有了計算機,減輕了醫(yī)生給病人開藥方時的重復轉抄工作,病人的住院情況由護士通過計算機提供相關信息。目前,多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)取消了如劃價、統(tǒng)計以及醫(yī)護人員的重復轉抄等工作,減輕了工作人員的工作量。(4)"提高醫(yī)療收款的透明度",通過計算機可以自動劃價,結算,提高醫(yī)院收款的透明度。
2.醫(yī)院管理系統(tǒng)有兩大部分組成
2.1硬件部分。?服務器:是信息化系統(tǒng)的心臟。它里面儲存著醫(yī)院的所有相關信息,具有"不接外網(wǎng);獨立成網(wǎng)",的性質,它采用雙機備份具有很高的安全性。?工作站:它是外部設備的打印機,也是用戶操作使用的個人電腦,個人電腦與服務器緊密相連。?網(wǎng)絡設備:它主要包括光纖;UPS;交換機;機柜;雙絞線等是網(wǎng)絡系統(tǒng)的鏈接設施。
2.2軟件部分。<1>桌面操作系統(tǒng):比如Windows2000,XP以及Windows98等。<2>網(wǎng)絡操作系統(tǒng):它安裝在服務器上面,比如windows 2000 Server、windows NT Server等。<3>數(shù)據(jù)庫系統(tǒng):一般使用SQL Server。<4> 軟件開發(fā)工具:主要軟件有Power Builder。
3.計算機網(wǎng)絡在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的應用
3.1病房收費管理方面
患者住院前,先掛號,后登記住院,前臺服務人員通過電腦查找患者的姓名、住院號、性別、ID、年齡、科室、診斷、預交款的信息,把這些信息通過網(wǎng)絡傳到相應的病區(qū),病區(qū)的人員接到信息后進行操作處理,然后他們在轉科、出院、床位、返院、對賬等項目進行對患者信息查詢,這些信息在電腦中應雙機備份用以保證數(shù)據(jù)的安全性。通過這種方式,可以減化手續(xù),帳務清楚防止漏洞,為醫(yī)院在病房收費管理方面提供方便。
3.2病案管理方面
統(tǒng)計管理病案信息時,先對信息進行篩選、查詢,把醫(yī)院患有同種病的患者的入院天數(shù)、搶救患者人數(shù)、手術后的療效、臨床確診率以及出院病人數(shù)進行分組。利用計算機對病名進行分類統(tǒng)計,避免了人工操作的麻煩,這樣也節(jié)省查閱、檢索病案的時間、物力和人力,同時也提高了效率。不僅減輕了工作人員的壓力和工作量,而且所有查閱、檢索病案的信息存儲在計算機中,為醫(yī)院的管理提供了更多的服務。
3.3門診收費方面
門診工作人員根據(jù)醫(yī)生提供的藥方,在計算機中輸入藥品名和交費項目,打印出來的發(fā)票寫明了收費標準,避免了人工劃價的失誤,給患者和門診帶來便捷。同時收款可以生成操作員收款臺賬,使得賬目、現(xiàn)金隨時核對,不僅提高了工作效率,避免發(fā)生經(jīng)濟違章案件的機率,且方便了保險公司和醫(yī)保中心的審核。
3.4藥品管理方面
醫(yī)院信息系統(tǒng)在藥品管理方面應用非常廣泛。它的藥品從領藥、計劃、入庫、到期、采購、消耗、調價、麻醉藥品消耗都是經(jīng)過電腦處理監(jiān)控。藥庫管理人員把藥品的產(chǎn)地、價格、名稱、規(guī)格等信息輸入電腦,然后進行操作處理,把這些藥品發(fā)送到相應的住院藥房及門診藥房。住院藥房給病人發(fā)藥時,計算機系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)囑處理后自動生成藥單,可以判斷預交金是否足夠,如果足夠的話系統(tǒng)自動在發(fā)藥時計費,反之;在電腦上提示預交金不足,就不能進行以下操作了。而門診藥房在發(fā)藥時,收款人員根據(jù)計算機提供的的藥品信息點擊進行發(fā)藥,即提高了工作效率,也解決了藥品管理的許多難題。
3.5人事管理方面
在數(shù)據(jù)庫中,點擊人事管理模塊進行對醫(yī)生的姓名查詢,就會顯示醫(yī)生的職稱、身份證、工作時間、畢業(yè)學校、資格證號、畢業(yè)時間、入黨時間、所學專業(yè)及工作經(jīng)歷等信息。此外,還可以綜合性查詢,比如"本科學歷,職稱為高級"的信息查詢。給人事相關人員填寫信息時提供方便,不需要查閱存檔資料、打電話找人,利用網(wǎng)絡可以給有關部門發(fā)電子郵件,實現(xiàn)了網(wǎng)絡化的功能。
3.6病區(qū)管理方面
醫(yī)院病區(qū)管理系統(tǒng)是以患者為中心的原則進行服務的。醫(yī)院信息系統(tǒng)通過電腦處理醫(yī)囑和重復轉抄的工作,為醫(yī)護工作人員提供了服務。 醫(yī)院信息系統(tǒng)減輕了護士的工作壓力,也避免了人為的失誤,減少了漏費的現(xiàn)象。它的應用把藥房、醫(yī)生、收費處、護士連成一體。提高了工作人員的工作質量和服務效率,減少了醫(yī)患矛盾,為患者提供方便。
3.7醫(yī)院管理方面
醫(yī)院現(xiàn)代化的管理是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)發(fā)展的需求。隨著計算機網(wǎng)絡的不斷上升, 醫(yī)院現(xiàn)代化的管理是實現(xiàn)快速有效的目標。通過它可以對醫(yī)院的各種管理規(guī)則、制度和程序進行監(jiān)控管理。提高了醫(yī)院的運行效率和綜合效益,防止了人工操作的差錯,改變了醫(yī)護人員的服務觀念,幫助醫(yī)院向計算機網(wǎng)絡發(fā)展信息化的需要。
3.8在檔案管理方面
把醫(yī)院的各種檔案的信息存儲在計算機中,利用計算機數(shù)據(jù)庫的模塊功能,對醫(yī)院的人事、財務、醫(yī)療、專用設備、藥品、護理進行分類,可以進行快速的查閱檔案信息,便于保存信息的完整性,也節(jié)約了資源。利于醫(yī)科室機器發(fā)生故障時,通過檔案管理系統(tǒng)查找排除故障以及聯(lián)系廠家電話的說明書。因此,網(wǎng)絡在檔案管理方面起著主要的作用。
4.醫(yī)院網(wǎng)絡安全維護的措施
4.1計算機硬件的設備環(huán)境
對計算機磁盤和內存監(jiān)控建立服務器檔案,每天檢 查服務器安全設備的情況,然后記錄下來。發(fā)現(xiàn)問題,應及時處理。服務器是計算機網(wǎng)絡的核心部分,在機房中,經(jīng)常檢查機柜和服務器環(huán)境是否清潔,定期地對它進行維護,保證計算機網(wǎng)絡安全運行工作。
4.2對病毒防護
在醫(yī)院里都會安裝殺毒軟件,對計算機病毒的侵入進行防護,防止它破壞計算機網(wǎng)絡,對系統(tǒng)網(wǎng)絡實行監(jiān)控,確保醫(yī)院信息系統(tǒng)正常運行,經(jīng)常檢查系統(tǒng)程序用來減少和關閉病毒來源,從而保護醫(yī)院網(wǎng)絡的目的。
綜上所述,醫(yī)院網(wǎng)絡化信息系統(tǒng)成為醫(yī)院管理的"焦點",醫(yī)院管理系統(tǒng)與計算機網(wǎng)絡是密不可分,不僅提高了工作質量,也減輕了工作人員的壓力。為以后醫(yī)院網(wǎng)絡的發(fā)展提供有力的保障。
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