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手術室外麻醉教育及住院醫(yī)師培養(yǎng)

前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了手術室外麻醉教育及住院醫(yī)師培養(yǎng)范文,希望能給你帶來靈感和參考,敬請閱讀。

手術室外麻醉教育及住院醫(yī)師培養(yǎng)

[摘要]手術室外麻醉(NORA)是目前臨床工作中增長最快的部分。隨著微創(chuàng)介入手術的開展和診斷學治療方法的改進,傳統(tǒng)NORA需求量日益增多。以往只關注麻醉住院醫(yī)師在手術室內(nèi)的培訓。隨著科技的發(fā)展和革新,住院醫(yī)師要不斷適應新形勢下的麻醉需求,能夠在不同工作環(huán)境下管理麻醉患者。隨著新型藥物不斷研發(fā)、麻醉監(jiān)護系統(tǒng)持續(xù)發(fā)展、人工智能和大數(shù)據(jù)時代來臨,住院醫(yī)師需要掌握新的技能來處理患者麻醉管理。因此,必須強調(diào)麻醉住院醫(yī)師教學方法的革新,注重心理教育,適應新的環(huán)境。

[關鍵詞]臨床培訓;手術室外麻醉;教育

近年來,隨著手術種類的變化,麻醉醫(yī)生的工作環(huán)境,從熟悉的手術室內(nèi),發(fā)展成為手術室外多環(huán)境工作模式,如放射科、胃腸鏡、氣管鏡、心內(nèi)科介入、兒科和急診復蘇等[1]。特別在老齡化發(fā)展趨勢下,麻醉醫(yī)生面臨更多壓力,老齡患者需要在手術室外麻醉(nonoperatingroomanesthesia,NORA)下完成微創(chuàng)或無創(chuàng)診斷檢查以及手術。與傳統(tǒng)手術過程不同的是,越來越復雜的手術需要在NORA下完成。同時,麻醉醫(yī)生需要在NORA下處理許多急診或緊急不穩(wěn)定患者。當代NORA情況下,麻醉住院醫(yī)師需要快速適應新的工作環(huán)境,利用有限的資源,最短時間內(nèi)為患者提供優(yōu)質(zhì)的麻醉,完成診斷性和治療性手術過程[2]。

1NORA設施和應對

NORA需要的設施包括:廢氣排除系統(tǒng)的麻醉機、監(jiān)護儀器、可靠的氧源、負壓吸引裝置、手動復蘇球囊、應急電源系統(tǒng)、患者的詳細信息、有效充足的空間、帶有除顫儀的急救車和可靠的雙向通信系統(tǒng)[3]。NORA的核心目標是建立與手術室內(nèi)同水平和標準的工作環(huán)境。由于NORA的麻醉風險較高,麻醉醫(yī)生需要認真管理患者,避免并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生[3]。NORA環(huán)境下住院醫(yī)師教學包括:患者情況比較復雜,采用急診患者標準準備;工作環(huán)境不熟悉;儀器設備及藥物不如手術室內(nèi)齊全;圍術期并發(fā)癥發(fā)生率更高。因此,住院醫(yī)師在NORA下應認真按照工作流程進行麻醉工作,術前準備仔細完成,術中嚴格檢查安全核查單,術后轉(zhuǎn)運預防并發(fā)癥發(fā)生[2]。

2未來醫(yī)學發(fā)展和NORA策略

2.1新型藥物研發(fā)

雖然臨床上具備快速起效、消除、穩(wěn)定的血流動力學和無呼吸抑制及毒副作用等特點的“理想麻醉藥”還未問世;但是臨床已經(jīng)在研發(fā)新型咪達唑侖注射液和依托咪酯注射液等[4]。麻醉藥品是麻醉住院醫(yī)師需要掌握的基本知識。在基礎學習階段,住院醫(yī)師學習麻醉藥物基本的藥理特性。臨床工作中,住院醫(yī)師需要充分了解藥物的不同藥理特性、副作用及藥物代謝動力學;從而更好地掌控麻醉藥和為患者提供個體化治療策略。麻醉醫(yī)生和臨床藥師,需要幫助住院醫(yī)師掌握新型藥物的臨床特性,新藥的代謝特點;鼓勵住院醫(yī)師查閱文獻,嘗試新型麻醉藥物,并探索新藥對于臨床的貢獻。

2.2麻醉監(jiān)護系統(tǒng)發(fā)展

麻醉最初的目的,使患者失去知覺或催眠。麻醉醫(yī)生通過麻醉鎮(zhèn)靜深度(depthofhypnosis,DOH)來反映麻醉鎮(zhèn)靜的不同程度,主要通過腦電監(jiān)測系統(tǒng)來實現(xiàn),如腦電雙頻譜指數(shù)等。閉環(huán)麻醉系統(tǒng),是指通過測量患者臨床生命體征表現(xiàn),反饋到調(diào)控中樞,適應性調(diào)控藥物持續(xù)輸注,從而實施個體化優(yōu)質(zhì)麻醉服務,達到臨床安全高效。術中知曉是麻醉監(jiān)護期間的嚴重并發(fā)癥,給患者帶來不同程度的精神障礙;麻醉醫(yī)生積極研究麻醉監(jiān)護系統(tǒng)的目的,為了防止此類并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明[5],麻醉醫(yī)生希望通過人工智能等最新技術的發(fā)展,使患者接受最佳的麻醉手術,從而達到最佳的圍術期康復狀態(tài),降低圍術期醫(yī)療費用和患者經(jīng)濟負擔。麻醉醫(yī)生推動DOH監(jiān)測儀的發(fā)展,為NORA提供了完善的監(jiān)護系統(tǒng)。DOH系統(tǒng)聯(lián)合閉環(huán)麻醉系統(tǒng),為患者提供優(yōu)質(zhì)的麻醉服務[6]。閉環(huán)麻醉的優(yōu)點是減少麻醉藥物總量、加速術后康復和改善血流動力學。因此,住院醫(yī)師必須了解DOH和閉環(huán)麻醉監(jiān)護設備的特點和局限,理解靶控輸注和閉環(huán)麻醉系統(tǒng)的機制,從容的給患者實施精準麻醉管理。

2.3人工智能和大數(shù)據(jù)時代

大數(shù)據(jù)、人工智能、機器學習和深度學習,對未來醫(yī)學信息發(fā)展方向具有深遠影響意義。機器學習和深度學習,是未來住院醫(yī)師學習的主要模式。機器學習功能通過重復學習和訓練,可以整合大量臨床資料,達到精準治療,降低麻醉不良事件發(fā)生率,提高精準麻醉完成率。深度學習功能,是機器學習功能的延伸項目,進一步提高麻醉服務能力。大數(shù)據(jù)是指使用新型設備來處理大量混雜數(shù)據(jù)。麻醉監(jiān)護設備產(chǎn)生的麻醉數(shù)據(jù)量,要比工商業(yè)產(chǎn)生的少很多。然而,這些數(shù)據(jù)量是非?;祀s的。這些信息來源于多數(shù)據(jù)流,例如生理性、人口統(tǒng)計學、藥物性、單純數(shù)據(jù)、圖像(視頻喉鏡和食道超聲)、賬單、網(wǎng)站內(nèi)容管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)等[7]。這些未來技術對于住院醫(yī)師從事NORA教學具有重要的指導作用。第一,人工智能技術發(fā)展,優(yōu)化麻醉監(jiān)護圖像處理能力[8]。麻醉醫(yī)生使用便攜及微創(chuàng)設備,可以得到良好的圖像傳輸,從而減少患者心理負擔。第二,人工智能改進教學質(zhì)量;在模擬教室內(nèi),導師采用人工智能訓練麻醉住院醫(yī)師的臨床管理能力。第三,預測分析系統(tǒng),告知住院醫(yī)師提前干預治療低血壓和其他生理性變化,降低內(nèi)環(huán)境紊亂和臨床不良反應發(fā)生率[9]。第四,大數(shù)據(jù)將會保留大量病例資料,有助于分析不良并發(fā)癥的原因。

3住院醫(yī)師應對未來的策略

3.1教學和培訓

住院醫(yī)師開始學習NORA前,必須接受良好的麻醉基礎訓練[10]。循證醫(yī)學、患者安全和生理學監(jiān)護,是麻醉管理的重點內(nèi)容。這些內(nèi)容結(jié)合導師輔導,可以提高住院醫(yī)師麻醉管理水平。傳統(tǒng)教學方法存在一定的弊端。目前流行的教學方法包括:翻轉(zhuǎn)課堂、問題導向和能力導向的學習、模擬訓練操作法[11]。這些多因素教育方法,在住院醫(yī)師的培訓中起到了重要的作用。

3.2認知健康

Gilkey等[12]詳述了四步法達到認知健康理念。第一,麻醉住院醫(yī)師必須理解重復訓練的經(jīng)驗,優(yōu)化大腦反應速度。因此,麻醉住院醫(yī)師需要不斷學習和模仿麻醉專家的臨床工作。第二,住院醫(yī)師需要努力工作,主動學習NORA手術過程及注意事項。反之,住院醫(yī)師被動面對持續(xù)的工作壓力,將會嚴重影響其學習效果。在大數(shù)據(jù)時代,住院醫(yī)師必須主動承擔風險并突破界限。第三,由于在NORA環(huán)境下,各種風險經(jīng)常發(fā)生。因此,導師必須突破常規(guī)的模式和場景,給予住院醫(yī)師具有挑戰(zhàn)性的學習任務。第四,麻醉住院醫(yī)師要有持續(xù)不斷的工作學習態(tài)度,才能達到優(yōu)化麻醉管理能力的目的。

3.3職業(yè)倦怠和不利影響

研究報道,麻醉住院醫(yī)師的職業(yè)倦怠率很高;同時住院醫(yī)師的適應性調(diào)整能力和情商個性特點教育,對于下一代麻醉醫(yī)生也至關重要[13]。NORA環(huán)境具有高麻醉風險和許多非標準化流程,這時麻醉住院醫(yī)師的韌性發(fā)展顯得尤為重要[14]。社交網(wǎng)絡指出,心理健康和樂觀心態(tài),是建立韌性的重要品質(zhì)[15]。Jones說過精英不是與生俱來的,而是后天培養(yǎng)出來的[15]。從商業(yè)、音樂到體育,各行各業(yè)的成功者都是在壓力下成長起來的。麻醉培訓核心任務是教育并幫助住院醫(yī)師建立處理應急情況的突變能力。住院醫(yī)師要學會如何保持高壓下高效工作,專注于自身工作以及控制好自我,把生活和工作強度處理好。

3.4領導力培養(yǎng)

通過采訪大量領導者,對于在以往緊張工作、創(chuàng)傷性經(jīng)歷或嚴酷考驗中得到了什么?Bennis等[16]認為領導者的“積極適應能力”是必不可少的。處理負性經(jīng)歷時,正直和保持個性特征,如激情和好奇心是必不可少的。住院醫(yī)師應當知道,面臨不利環(huán)境如高壓NORA,如何獲得思變能力。我們?nèi)绾闻囵B(yǎng)住院醫(yī)師這些技能,還有待研究??傊粩嘧兓穆樽砉ぷ鳝h(huán)境,要求住院醫(yī)師培訓期間,進行??苹囵B(yǎng)訓練。在手術室外復雜環(huán)境下,可靠地實踐和科學教學方法,是幫助住院醫(yī)師進行高風險患者麻醉安全的有效保證。當前環(huán)境和發(fā)展趨勢下,我們必須專注于培養(yǎng)住院醫(yī)師的認知健康和心理適應性。在NORA下工作時,確保住院醫(yī)師有效持續(xù)的完成麻醉任務。

作者:王永旺 趙振海 蔣奕紅 張文斌 庾俊雄 單位:桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科

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