手術(shù)室護理檢查存在問題精選(九篇)

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第1篇：手術(shù)室護理檢查存在問題范文

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量改進；手術(shù)室；快速冰凍標(biāo)本

在外科腫瘤切除手術(shù)中，活體組織的快速冰凍病理診斷報告決定實施手術(shù)的方式，而手術(shù)方式又決定患者的預(yù)后和生存時間[1]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有許多先進的實驗技術(shù)和診斷方法，但活體組織病理診斷仍是外科疾病最可靠、最直接的“第一診斷”，是“金指標(biāo)”。隨著患者需求的增加，術(shù)中快速冰凍越來越多，通過回顧2011年河南省安陽市人民醫(yī)院手術(shù)室 快速冰凍標(biāo)本送檢中出現(xiàn)的問題，進行分析、總結(jié)、質(zhì)量改進，以提高認識，完善手術(shù)室標(biāo)本管理。

1 臨床資料

本院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，年手術(shù)量1.2萬例，2011年1月～2012年1月，術(shù)中快速冰凍標(biāo)本687例。存在問題標(biāo)本50例，占7.28%，其中手術(shù)醫(yī)生原因23例，占46%，病理科原因18例，占36%，手術(shù)室原因9例，占18%。

2 快速冰凍標(biāo)本存在問題的原因分析

①手術(shù)醫(yī)生原因：未提前聯(lián)系病理科，術(shù)中臨時電話通知；術(shù)前醫(yī)生忙于術(shù)前準(zhǔn)備、開醫(yī)囑等未填寫病檢單；病理檢查單字跡潦草，患者資料填寫不全，標(biāo)本切取部位描述不準(zhǔn)確，給病理科診斷帶來困難。②病理科原因：正常工作日中午或下班時間無人值班，擇期手術(shù)快速冰凍無法進行，手術(shù)時間只好推遲到下午，節(jié)假日或休息時間臨時冰凍無法進行。③手術(shù)室原因：無專職人員送檢；與病理科人員口頭交接，無文字記錄；病理結(jié)果口頭傳達，無書面報告。

3 質(zhì)量改進措施

①實行預(yù)約制度。術(shù)前一日手術(shù)醫(yī)生和病理科預(yù)約冰凍時間，由于手術(shù)時間不確定，病理科接到通知后預(yù)留值班人員。節(jié)假日或休息時間病理科安排聽班，每個手術(shù)間張貼聽班人員的聯(lián)系方式，建立臨床科室各部門之間協(xié)調(diào)關(guān)系，在良好溝通中相互配合相互支持，各自履行自己的職責(zé)和義務(wù)。②手術(shù)室固定專職護士送檢。手術(shù)標(biāo)本切下后根據(jù)術(shù)者需要做特殊標(biāo)記，洗手護士將切下的標(biāo)本交給巡回護士，填寫標(biāo)本袋上標(biāo)本簽，包括姓名、性別、年齡、住院號、標(biāo)本組織名稱、標(biāo)本數(shù)量、手術(shù)間電話。將標(biāo)本放入標(biāo)本袋，填寫快速冰凍登記本，將標(biāo)本、病檢單及快速冰凍登記本交專職護士核對后即刻送至病理科，病理科收到標(biāo)本后在登記本上簽名并將登記本帶回。由于專職護士對預(yù)約患者心中有數(shù)，了解手術(shù)進展，縮短每份標(biāo)本送檢時間5 min?？焖俦鶅鰳?biāo)本不需加固定液，必須立即送檢。③更換全省統(tǒng)一的病檢單。病檢單是病理科醫(yī)生做出病理診斷必備的文字資料，為進行病理學(xué)檢查和診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。手術(shù)當(dāng)日將填寫好的病檢單隨病歷帶至手術(shù)室，術(shù)中所見由主刀醫(yī)生口述指導(dǎo)下級醫(yī)生完成。根據(jù)《河南省加強二級以上醫(yī)院病理科規(guī)范化建設(shè)通知》要求，更換了全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的病檢單，增加了許多新的內(nèi)容，醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織手術(shù)醫(yī)生學(xué)習(xí)相關(guān)要求，規(guī)范病理資料的書寫。對不合格標(biāo)本及申請單進行登記，詳細記錄不合格的原因及送檢人、所在科室。醫(yī)院不定期對申請單、標(biāo)本進行抽查，并分析、總結(jié)抽查結(jié)果。

4 建立危急值報告登記本

術(shù)中快速冰凍病理診斷報告發(fā)出時間的長短直接影響手術(shù)時間。病理科與手術(shù)室之間傳遞冰凍報告結(jié)果通常是電話告知方式，雖實施多年未發(fā)生錯誤，但是口頭轉(zhuǎn)述必然存在安全隱患，為此制定了快速冰凍報告接聽管理措施：①每個手術(shù)間設(shè)立危急值報告登記本，記錄患者姓名、床號、住院號、病理報告者、接聽人、接聽時間、快速冰凍報告內(nèi)容、手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)生等。②巡回護士接聽后及時匯報主刀醫(yī)生，采取相應(yīng)手術(shù)方式。③患者家屬簽字后將書面冰凍報告帶至手術(shù)室。④爭取醫(yī)院支持，申請手術(shù)室安裝傳真機，用于快速冰凍報告。

由于手術(shù)室醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行各項手術(shù)標(biāo)本管理制度，積極采取有效措施，2012年2月～2013年2月術(shù)中快速冰凍標(biāo)本758例，2例由于手術(shù)醫(yī)生二次取材，耽誤病理診斷，未發(fā)生1例手術(shù)室原因造成的標(biāo)本延誤送檢，使手術(shù)室護理質(zhì)量得到持續(xù)改進和提高。

第2篇：手術(shù)室護理檢查存在問題范文

論文摘要：目的：通過醫(yī)生對手術(shù)室護士工作滿意度，分析工作中存在的不足，進而提出積極有效的應(yīng)對措施。方法：采用問卷調(diào)查方式，對216人次外科醫(yī)生進行滿意度調(diào)查，將調(diào)查表生對護理工作有意見的因素進行分析，制定改進措施。結(jié)果：醫(yī)生對手術(shù)室護理工作不滿意的原因主要集中在物品準(zhǔn)備不當(dāng)；巡回護士未能及時關(guān)注手術(shù)進展；器械護士配合欠熟練；護士長不到位；服務(wù)態(tài)度；手術(shù)欠佳等。結(jié)論：通過科室對手術(shù)室護理工作滿意度的調(diào)查分析，針對影響醫(yī)生對手術(shù)室護理工作滿意度的因素，了解手術(shù)醫(yī)生的反饋意見，促使護士長及時發(fā)現(xiàn)護理工作過程中存在的問題，并采取有效的改進措施，提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量。

1對象與方法

1．3學(xué)方法采用百分比等方法進行數(shù)據(jù)處理

2結(jié)果

醫(yī)生對手術(shù)室護理工作9個項目的滿意度為92，2％全部為滿意的項目是無菌觀念、嚴(yán)格查對2項；對護理工作不滿意的有6項，分布于78份問卷．占36．1％。項目累計168項，占8．6％(168／1944)對168項不滿意意見依照滿意度情況排序依次為：物品準(zhǔn)備不當(dāng)57例次；巡回護士未能及時關(guān)注手術(shù)進展49例次；器械護士未能熟練配合手術(shù)39例次；護士長管理不到位9例次；眼務(wù)態(tài)度8例次；手術(shù)環(huán)境欠佳6例次

3、討論

從以上,可以看出不滿意的項日較為集中、說明手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護理工作的評價意見具有--一定的針對性。

3．1存在問題分析

3．1．1物品準(zhǔn)備不當(dāng)主要是對手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和手術(shù)步驟、器械性能不熟悉。隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)器械也在不斷改進，新的器械、特殊器械不斷增多，特別是一些?？破餍怠⑼鈦硎中g(shù)器械，如腦外科、骨科、腔鏡等器械。另一方面由于大量的新護士上崗，對器械的認識不足，所以醫(yī)生普遍反映手術(shù)室護士對手術(shù)器械準(zhǔn)備不充分、?？破餍挡皇欤斐墒中g(shù)配合欠佳。

3．1．3缺乏手術(shù)室工作經(jīng)驗、專科理論及?？萍寄堋Ｒ皇怯捎谖铱谱o士流動性大，年輕護士多，手術(shù)室工作時間短，缺乏經(jīng)驗；二是外出學(xué)習(xí)的機會少，知識結(jié)構(gòu)老化，知識更新慢，部分護士主動學(xué)習(xí)勁頭不足，業(yè)務(wù)素質(zhì)較差。對專科技能掌握不牢固，特別是對新開展的大手術(shù)配合以及在新儀器、新設(shè)備使用中欠熟練，配合欠默契。三是我院為教學(xué)醫(yī)院，要承擔(dān)大量的進修、護士的培訓(xùn)，這些護士在手術(shù)配合上不熟悉，引起醫(yī)生對護理工作的不滿。

3．2對策

3．2．1加強培訓(xùn)力度。首先科內(nèi)建立年輕護士堵訓(xùn)計劃，有目的有步驟地進行專業(yè)強化培訓(xùn)，以老帶新、一幫一的方式、利用每日一題、每月輪流講課等多種形式進行崗位培訓(xùn)。對于新開展的大手術(shù)，開展前瞻性業(yè)務(wù)查房，學(xué)習(xí)相關(guān)生理、病理、解剖，術(shù)前器械物品的準(zhǔn)備，手術(shù)步驟等?？浦R，或者請?？漆t(yī)生講課，手術(shù)后及時經(jīng)驗，要求每位年輕護士在參加新開展大手術(shù)、疑難手術(shù)后及時寫出學(xué)習(xí)筆記，交給護士長批閱。鼓勵年輕護士多學(xué)習(xí)，在工作中向有經(jīng)驗、責(zé)任心強的高年制護士學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)。護士長在日常工作中做到有的放矢，重點加強崗位職責(zé)檢查落實，比如手術(shù)前一天應(yīng)重點檢查器械物品準(zhǔn)備情況對于器械準(zhǔn)備不充分影響手術(shù)的護士應(yīng)進行登記，分析原因，及時改進。同時認真落實獎罰制度，做到有章可循。激勵年輕護士努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，不斷提高?？萍夹g(shù)水平。支持年輕護士參加各項學(xué)習(xí)活動，如自考學(xué)習(xí)、外出進修、護術(shù)活動等，以提高護士專業(yè)素質(zhì)。

3．2．2對于新購買的儀器設(shè)備，除由供應(yīng)商集體培訓(xùn)外，應(yīng)由專人負責(zé)科內(nèi)培訓(xùn)，寫出簡易操作流程，再進行設(shè)備使用考核，作為科內(nèi)操作考核的內(nèi)容之一，以達到人人都會使用設(shè)備的目的。

3．2．3完善護士長，護士長是管理工作最基層、最直接的領(lǐng)導(dǎo)者，是護理質(zhì)量管理的參與者、決策者、實施者。在工作中加強醫(yī)護的溝通與配合，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。利用彈性排班進行調(diào)度，合理解決連臺手術(shù)銜接及中午繁忙時段一人看管多個手術(shù)問的問題。同時爭取領(lǐng)導(dǎo)的支持，解決?？谱o士人手不足的困難，進一步完善整體護理工作。

第3篇：手術(shù)室護理檢查存在問題范文

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進；手術(shù)室；護理質(zhì)量；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.211

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展， 加強護理質(zhì)量管理， 建立科學(xué)的管理體系是護理工作現(xiàn)代化和適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要[1]。手術(shù)室是醫(yī)院進行手術(shù)治療及搶救危重患者的場所， 是醫(yī)院的重要技術(shù)部門， 因此對手術(shù)室護理工作的要求較高。護理質(zhì)量的好壞直接影響手術(shù)的順利進行及患者的生命安全， 如何提高手術(shù)室護理質(zhì)量， 實現(xiàn)持續(xù)的質(zhì)量改進是手術(shù)室管理的重要內(nèi)容[2]。本院自2015年1月制定并使用手術(shù)室護理質(zhì)量評價項目， 實施持續(xù)質(zhì)量改進模式， 對比護理效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～6月來本院接受手術(shù)治療的5614例患者作為對照組， 另選取2015年1～6月來本院接受手術(shù)治療的5419例患者作為觀察組。兩組患者均為女性。

1. 2 方法 給予對照組患者常規(guī)手術(shù)護理：按照患者病情及手術(shù)情況， 手術(shù)室護士配合手術(shù)醫(yī)生及麻醉師進行手術(shù)。觀察組實施持續(xù)質(zhì)量改進護理模式， 包括：①科室成立護理質(zhì)控小組， 護士長為組長， 按護理安全管理、急救物品藥品管理、護理文書書寫、醫(yī)院感染管理、護理培訓(xùn)及滿意度進行分組， 評選5名質(zhì)控護士， 形成護理部領(lǐng)導(dǎo)下-護士長-質(zhì)控小組三級管理體系。②組織全體護士學(xué)習(xí)護理工作持續(xù)質(zhì)量改進評價標(biāo)準(zhǔn)。③按照月計劃、周安排、日重點采用定期或隨機對護理工作進行督導(dǎo)檢查， 對存在問題及安全隱患及時分析原因， 制定整改措施并實施跟蹤， 使護理工作“常態(tài)化”。④對患者及手術(shù)醫(yī)生進行問卷調(diào)查， 了解手術(shù)過程中存在的護理問題， 找到護理過程的不足， 轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念， 增強護士的主動服務(wù)意識。⑤加強業(yè)務(wù)知識、核心制度及專科操作培訓(xùn)考核， 定期組織技能比武， 提高面對突發(fā)事件時的判斷和應(yīng)急處理能力。⑥每月召開護理質(zhì)量與安全管理質(zhì)量分析會， 對護理質(zhì)量檢查中存在的問題及護理不良事件， 進行討論分析， 提出整改措施并落實。⑦成立品管圈， 利用管理工具， 開展自下而上的工作模式， 讓護士主動參與到科室管理中。⑧根據(jù)護理質(zhì)量督導(dǎo)檢查結(jié)果、護理不良事件及護理安全隱患修訂與完善規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī)、操作流程， 做到“調(diào)查-試行-修訂-培訓(xùn)-執(zhí)行”。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組的手術(shù)等待時間、服務(wù)滿意度、護理工作糾紛、護理質(zhì)量評分進行對比。每組發(fā)放患者及手術(shù)醫(yī)師問卷調(diào)查表300張， 對手術(shù)室護理工作滿意度進行調(diào)查， 每項分為滿意或不滿意， 問卷全部收回且有效；對手術(shù)護理質(zhì)量進行評分， 滿分100分， 其中護理安全管理30分， 急救物品藥品管理10分， 護理文書書寫10分， 護理培訓(xùn)及滿意度20分、醫(yī)院感染管理30分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組的手術(shù)等待時間比較 對照組的手術(shù)等待時間為（24.12±11.29）min， 觀察組為（13.36±10.47）min， 對照組的手術(shù)等待時間明顯高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 兩組的滿意度情況比較 對照組滿意263張， 不滿意37張， 滿意率87.67%；觀察組滿意292張， 不滿意8張， 滿意率97.33%。對照組對護理工作的滿意度明顯低于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 3 兩組的護理糾紛情況比較 觀察組發(fā)生護理糾紛19例（0.35%）， 對照組發(fā)生160例（2.85%）；觀察組護理糾紛發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 4 兩組的護理質(zhì)量評分比較 觀察組的護理質(zhì)量評分為（94.56±4.78）分， 對照組為（78.75±5.69）分；觀察組的護理質(zhì)量評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

傳統(tǒng)的手術(shù)室護理質(zhì)量管理存在片面性， 以注重項目管理為主， 缺乏科學(xué)系統(tǒng)的綜合評價標(biāo)準(zhǔn)， 不利于手術(shù)室護理質(zhì)量的管理， 給患者的手術(shù)帶來不利的因素[3]。隨著現(xiàn)代手術(shù)學(xué)科的不斷發(fā)展， 對手術(shù)室護理質(zhì)量的要求越來越高。傳統(tǒng)的質(zhì)量管理方法已不能滿足現(xiàn)代化手術(shù)室的管理需求， 需要借助新的管理理念和技術(shù)手段對手術(shù)室進行全程管理[4， 5]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的護理工作糾紛率及手術(shù)等待時間均低于對照組， 對照組護理質(zhì)量的評分及對護理工作的滿意度均明顯低于觀察組（P

綜上所述， 在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進， 可提高護理服務(wù)滿意度， 減少護理工作糾紛， 縮短手術(shù)的等待時間， 提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量， 臨床優(yōu)勢明顯。

參考文獻

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[2] 馮翠翠， 劉冬華， 陳雪莉， 等.術(shù)后急性疼痛管理的持續(xù)質(zhì)量改進.中華護理教育， 2015， 12（8）：614-618.

[3] 董新華， 李欣.持續(xù)質(zhì)量改進在感染疾病科患者護理中的應(yīng)用效果.中華現(xiàn)代護理雜志， 2015， 21（28）：3406-3408.

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第4篇：手術(shù)室護理檢查存在問題范文

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護理管理

手術(shù)室是為患者實施手術(shù)診斷、治療及搶救危重患者的重要技術(shù)科室。承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)、科研的任務(wù)。隨著臨床醫(yī)學(xué)、生物電子學(xué)、麻醉學(xué)的迅速發(fā)展，現(xiàn)代手術(shù)室已成為運用多種學(xué)科成果，為臨床各科提供先進技術(shù)的重要基地。手術(shù)室護理的質(zhì)量、效率，直接關(guān)系到醫(yī)療效果和患者的愈后，甚至關(guān)系到患者的生命安全。為此，嚴(yán)格的要求，合理科學(xué)的布局，高水準(zhǔn)的護理管理，嚴(yán)密的組織分工，健全的規(guī)章制度，嚴(yán)格的無菌技術(shù)程序，是至關(guān)重要的。

1手術(shù)間管理

每個手術(shù)間應(yīng)派固定責(zé)任者1人，負責(zé)手術(shù)間固定物品、藥品補充和清潔，以及手術(shù)間設(shè)備保養(yǎng)，定期檢查、維修。無手術(shù)時，手術(shù)間要保持干凈整潔。每周末檢查，每個手術(shù)間備消毒登記本與手術(shù)記錄本，根據(jù)登記例數(shù)隨時總結(jié)手術(shù)例數(shù)，增強手術(shù)間護士主人翁責(zé)任感，也提高管理質(zhì)量。

2加強手術(shù)物品的管理

物品管理是手術(shù)室管理的重要部分，手術(shù)室器械多，易耗品多，儀器設(shè)備多，物品的管理的好壞不僅影響手術(shù)成敗，也與經(jīng)濟效益息息相關(guān)。手術(shù)室物品管理目的在于：①降低成本，減少浪費，充分滿足手術(shù)需要，讓物品有效地物盡其用；②維護性能，延長使用壽命。

2.1手術(shù)器械管理 手術(shù)器械是手術(shù)操作的基本工具，不同手術(shù)部位的手術(shù)器械要求不同，為確保器械好用、夠用、耐用，充分發(fā)揮器械的效用，器械性能好壞直接影響手術(shù)操作甚至手術(shù)的成敗。

2.2手術(shù)儀器的管理 對各種入科設(shè)備應(yīng)建立檔案，實行培訓(xùn)制度，設(shè)操作程序卡，消毒滅菌制度，保管制度，保養(yǎng)制度，定期檢查維修并記好使用登記錄。并由專人保管。手術(shù)前須認真檢查術(shù)中所需物品，對存在隱患的物品給予維修或淘汰更換，保證手術(shù)儀器的使用功能完好。

3手術(shù)室質(zhì)量管理

3.1 加強醫(yī)療安全工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程和查對制度。術(shù)中醫(yī)務(wù)人員不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情，搞好護患關(guān)系。主動配合危重患者的搶救。 做好標(biāo)本的保管與送檢。防止差錯事故和醫(yī)療糾紛。

3.2保持室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔、手術(shù)間布局合理。分無菌 一般和感染手術(shù)間。嚴(yán)格術(shù)前、術(shù)中無菌技術(shù)管理。防止手術(shù)期感染直接影響手術(shù)的療效及術(shù)后的恢復(fù)。

3.3嚴(yán)格執(zhí)行各種手術(shù)的隔離及終末處理。如一般感染性手術(shù)，可分別采用不同方法處理。 如有特異性感染可采用一次性物品進行焚燒。消毒浸泡液定期測試與更換。做好一次性物品用后的毀形處理工作。

3.4 接患者時，認真查對姓名、年齡、性別、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、患者或家屬簽字，有關(guān)檢查結(jié)果等。核對無誤方可送入手術(shù)間。堅持術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后手術(shù)物品清點制度，并作好術(shù)中護理記錄放入病歷存檔，每周周三、 周五查無菌物品有效期。嚴(yán)禁使用過期物品和外帶入手術(shù)植入物。護士長每日檢測急救器材，保證完好率100%。一類傷口感染率控制在0.5%以下。

4整體護理管理

術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)心、術(shù)后隨訪三個環(huán)節(jié)。做到對身體護理詳細周到，對心理護理無微不至，解除患者對手術(shù)不必要的精神負擔(dān)，使其獲得安全感。術(shù)前一日訪視患者，閱讀病歷，向主管醫(yī)生了解病情、手術(shù)方案，以及手術(shù)中所需特殊用物及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，使其對配合手術(shù)做到心中有數(shù)。保證術(shù)前器械準(zhǔn)備充分，并且熟悉手術(shù)步驟，使手術(shù)配合默契，術(shù)中巡回護士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察患者意識神志等情況，增強醫(yī)護關(guān)系，對手術(shù)室護士業(yè)務(wù)是一個很大提高，增強護理人員渴求知識緊迫感和競爭意識，促使手術(shù)護士不斷自覺學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，認識到只有不斷豐富自己的專業(yè)知識，才能勝任正常護理工作。術(shù)后隨訪了解患者切口疼痛、愈合情況，及對手術(shù)室護理工作的滿意度，收集存在問題及時向護士長反饋，以便于改進。

5教育管理

以培養(yǎng)和提高護理人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平為目標(biāo)的工作程序，包括對護理專業(yè)學(xué)生的教育安排，新護士的培養(yǎng)和在職護士的繼續(xù)教育等。①成立科內(nèi)護理學(xué)術(shù)小組，由護士長及責(zé)任主管負責(zé)，研究與制定年度的在職護士培訓(xùn)計劃、科研計劃，指定專人負責(zé)帶教工作。②在職護理人員可根據(jù)畢業(yè)后年限和技術(shù)職稱進行教育和培訓(xùn)，有具體的培養(yǎng)目標(biāo)和方案，并有專人負責(zé)、定期考核，如新護士的半年培訓(xùn)計劃及低年資護士做好手術(shù)室工作日記，定期檢閱評價。③在職護理人員，每年按規(guī)定完成一定的學(xué)分，并鼓勵其撰寫論文。④根據(jù)護理人員的專業(yè)水平，分別擔(dān)任新護士及進修護士的指導(dǎo)老師和帶教工作。⑤有切實可行的考核辦法、獎懲條例并存檔備查。

6手術(shù)室安全質(zhì)量管理

6.1手術(shù)室不安全隱患①接錯患者：特別是患者術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間。②手術(shù)安置不當(dāng)：安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓，襯墊不當(dāng)影響患者循環(huán)、呼吸。③清點有誤：術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點有誤。器械完好性被疏忽；自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導(dǎo)致手術(shù)缺乏條理。④術(shù)中操作不規(guī)范：準(zhǔn)備時未試機，電刀電極固定不牢，造成脫落和污染；患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸，造成電灼傷；輸血輸液查對有誤，藥物擺放不當(dāng)，靜脈和大輸液標(biāo)志不清，導(dǎo)致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤；術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失；⑤手術(shù)患者護送不當(dāng)：護送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，患者墜床，術(shù)后患者x片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。⑥手術(shù)記錄單填寫不及時，不規(guī)范。

6.2防范措施①完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質(zhì)量的保證。②定期開展護理安全教育，對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，護士長定期檢查和不定期抽查制度的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時指出。

7體會

手術(shù)室通過加強管理，護士們?yōu)榛颊叻?wù)的自覺性、主動性增強了．注意了自己的服務(wù)言行和自我保護。認識到嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程是防范護理差錯及糾紛的根本保證。在人員沒有增加，手術(shù)量與同期相比增加20％的情況下，無護理差錯發(fā)生．保證了護理安全，提高了護理質(zhì)量，有效地防止了護理糾紛的發(fā)生。

參考文獻:

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[4]林榮瑞. 品質(zhì)管理[M] . 福建:廈門大學(xué)出版社,2000. 208～213.

第5篇：手術(shù)室護理檢查存在問題范文

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年1月我院行手術(shù)治療的患者1000例，將其分為觀察組和對照組，各500例。觀察組男270例，女230例，年齡12～72歲，平均年齡（42.6±2.6）歲；對照組男290例，女310例，年齡13～70歲，平均年齡（41.9±3.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。我院65名的護理隊伍中，主任護師3名，副主任護師5名，主管護師15名，普通護理人員15名，護師15名、助理護士12名，年齡21～37歲，平均年齡（26.9±2.3）歲。

1.2方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)室護理模式進行管理；觀察組則采用質(zhì)控小組管理模式進行護理管理，具體如下：第一，對質(zhì)量控制小組進行構(gòu)建，質(zhì)控管理要多樣化，涉及到質(zhì)量檢查、消毒隔離、護理文書、基礎(chǔ)護理控制、壓瘡、健康宣教等多個小組，建立由主任護士領(lǐng)導(dǎo)、副主任護士為中堅、主管護師為核心的質(zhì)控小組三級方案，小組組長必須要保證其經(jīng)驗豐富、具有很強的能力和很高的素質(zhì)。第二，要對培訓(xùn)工作進行強化，對醫(yī)院中所有護理人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證護理人員的責(zé)任意識和技能得以提高，并充分發(fā)揮作用，保證護理質(zhì)量，另外要落實好責(zé)任制度，護理人員要制定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)表，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)按照實際情況，并讓小組組長對其進行充分解釋，如果存在問題要進行討論，形成總結(jié)方案。第三，不斷的對質(zhì)量進行充分改進，按照質(zhì)控表中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對護理人員進行抽查，對其工作情況進行記錄，在每周的統(tǒng)一時間段內(nèi)對工作記錄進行上報，在每個月的一定時間內(nèi)召開質(zhì)控會議，對于護理工作中存在的問題進行討論，并提出相應(yīng)的解決方案，對于護理質(zhì)量要和工資績效掛鉤，從而保證手術(shù)室護理管理的質(zhì)量得以太高，從而促進患者盡早康復(fù)出院。第四，采用閉環(huán)管理：確立控制標(biāo)準(zhǔn)；評定活動成效；糾正錯誤手段，消除偏離標(biāo)準(zhǔn)和計劃的情況。

1.3觀察指標(biāo)

按照質(zhì)控小組中制定的標(biāo)準(zhǔn)，對患者護理質(zhì)量進行比較，總結(jié)管理過程中兩組護理中存在的優(yōu)良事件和不良事件的概率，并提供《護理質(zhì)量滿意評價標(biāo)準(zhǔn)》要求患者填寫。標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、比較滿意和不滿意，滿意率=非常滿意率＋比較滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對兩組患者的護理情況進行對比，護理情況主要分為基礎(chǔ)護理、健康教育、心理護理、護理操作4個方面，觀察組4項的質(zhì)量得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3討論

第一，手術(shù)室質(zhì)量在控制形式上出現(xiàn)了變化，在手術(shù)室護理管理中有多個質(zhì)控小組存在，都具有相同的體系，即主任護師-副主任護士-主管護師[8]。第二，質(zhì)控小組在手術(shù)室護理中發(fā)揮的優(yōu)勢，實行質(zhì)控小組護理后可以發(fā)現(xiàn)，我院護理質(zhì)量極大提升、優(yōu)良事件發(fā)生率提高，不良事件發(fā)生率降低，患者滿意程度提高，在管理過程中，不斷的應(yīng)用閉環(huán)管理模式，通過制定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范手術(shù)室護理管理程序，明確工作質(zhì)量，對于存在的問題進行糾正，將護理人員的護理質(zhì)量和績效掛鉤，這樣護理人員的護理積極性極大提高[9]，另外質(zhì)控小組中涉及到基礎(chǔ)護理、壓瘡控制、質(zhì)量檢查、消毒隔離、護理文書、健康宣教等部分，護理質(zhì)量管理工作更加細化，保證管理評估更加合理準(zhǔn)確。在本次研究可知，在對手術(shù)室護理進行管理的過程中采用質(zhì)控小組管理模式能夠有效的提高患者護理滿意效果，提高護理質(zhì)量，降低護理失誤情況，提高護理人員責(zé)任心，防止醫(yī)患之間糾紛的出現(xiàn)，值得臨床進行推廣應(yīng)用。

作者:周小瑜 單位:南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院

參考文獻

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第6篇：手術(shù)室護理檢查存在問題范文

[關(guān)鍵詞]質(zhì)量控制小組；管理模式；手術(shù)室護理管理

手術(shù)室為醫(yī)院重要科室，承擔(dān)著救治患者的重要職責(zé)。為了保證醫(yī)院手術(shù)室的治療效果，臨床應(yīng)加強手術(shù)室護理管理，提高手術(shù)室護理質(zhì)量，而其中保證護理質(zhì)量關(guān)鍵在于質(zhì)量控制[1]。通過成立質(zhì)控小組，護士長不定期抽查護理人員的護理實施情況，及時發(fā)現(xiàn)護理實施過程中存在的問題，并針對性地提出改善措施。該次研究中，研究質(zhì)量控制小組管理模式應(yīng)用于手術(shù)室護理管理中的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2012年4月—2013年5月未實施質(zhì)量控制小組管理模式前的護理人員100名作為對照組，均為女性，年齡為20~38歲，平均年齡為（28±2.1）歲；將2013年6月—2014年7月實施質(zhì)量控制小組人員100名為觀察組，均為女性，年齡為21~40歲，平均年齡為（29±2.3）歲。兩組一般資料情況進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2方法

該院從2013年6月開始實施質(zhì)量控制管理模式，具體內(nèi)容為以下幾點。1.2.1建立質(zhì)量控制小組。挑選綜合素質(zhì)高、責(zé)任心強、工作經(jīng)驗豐富的護理人員擔(dān)任小組長，選擇組員后，明確手術(shù)室護理組員的具體職責(zé)，建立5個質(zhì)控小組，每個小組共5名成員，護理人員自愿報名參與，并從中挑選1名組長。護士長負責(zé)全面進行質(zhì)量控制，不定期對護理工作進行抽查，各組質(zhì)控小組負責(zé)對所屬小組進行護理檢查監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在問題，提出對應(yīng)的改善措施。5個質(zhì)控小組分別為教學(xué)組、五常法組、護理文書組、管理質(zhì)量檢查組、消毒隔離組，每個小組成員必須熟悉了解該組質(zhì)量控制內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)控所考核內(nèi)容，且定期匯報質(zhì)控工作內(nèi)容，組織所有人員每月1次質(zhì)控管理模式會議。1.2.2各組質(zhì)控內(nèi)容。①教學(xué)組，其內(nèi)容為制定并嚴(yán)格落實實習(xí)護理人員以及新護理人員的教學(xué)實習(xí)計劃，并有計劃安排護理人員接受再教育，提高該科室護理人員的護理管理水平以及護理技術(shù)操作水平，而且應(yīng)認真檢查記錄以及護理人員具體操作情況。②五常法組，其主要內(nèi)容為檢查手術(shù)室環(huán)境、區(qū)域劃分是否合理，藥品擺放是否整齊、標(biāo)簽是否清晰、手術(shù)記錄以及不良事件的記錄是否完整，準(zhǔn)備充足的應(yīng)急物品，了解一些品的供給以及醫(yī)療廢物的處理情況。③護理文書組，檢查填寫的護理表格是否準(zhǔn)確、詳細、真實以及護理人員是否有嚴(yán)格按照規(guī)范書寫。④管理質(zhì)量檢查組，參與醫(yī)院的管理檢測工作，負責(zé)監(jiān)督規(guī)章制度、崗位職責(zé)以及工作流程具體落實情況。⑤消毒隔離組，檢查無菌設(shè)備以及操作技術(shù)、物品的具體擺放情況，規(guī)劃好一次性物品的用量，并提供足量的無菌物品。1.2.3質(zhì)控員工的工作職責(zé)。根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)各科室的質(zhì)控成員每周要對護理質(zhì)量進行隨時抽查、監(jiān)督。消毒隔離質(zhì)量控制組注意檢查無菌藥品使用情況，護理人員文書組質(zhì)控人員要抽查病歷，以及護理文書書寫質(zhì)量，質(zhì)控人員實施檢查記錄情況，并將質(zhì)控結(jié)果定時匯報給護士長以及組長，分析護理中出現(xiàn)的問題，提出對應(yīng)的整改措施，之后每月要質(zhì)控人員積極參與匯報，討論護理工作中安全隱患以及發(fā)生頻率較高的護理問題，鼓勵所有成員提出自己的建議，并積極鼓勵工作表現(xiàn)優(yōu)異者。1.2.4質(zhì)量控制措施。護士長組織成員共同學(xué)習(xí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并制定符合各科室的評價標(biāo)準(zhǔn)，制定后給每位成員發(fā)放質(zhì)控宣傳手冊，提高成員對質(zhì)控內(nèi)容的了解掌握，同時發(fā)現(xiàn)問題并標(biāo)注，小組討論后整改。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組護理不良事件發(fā)生率，并總結(jié)兩組護理質(zhì)量進行評分，滿分100分。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析該次統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者護理不良事件發(fā)生情況

觀察組質(zhì)控小組管理模式實施后護理不良事件發(fā)生率明顯少于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組護理小組各質(zhì)控組平均得分

觀察組的教學(xué)組、五常法組、護理文書組、管理質(zhì)量檢查組、消毒隔離組護理質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，兩者有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

一個醫(yī)院的存在之根本為護理質(zhì)量，這也是醫(yī)院的核心內(nèi)容。手術(shù)室護理質(zhì)量主要由護理人員的操作水平所決定，手術(shù)室護理人員數(shù)量較多，且工作時間比較集中，對護理人員的專業(yè)水平要求較高，因此，單純依靠護士長個人不能對手術(shù)室護理進行科學(xué)有效管理控制[2-3]。為了提高手術(shù)室護理質(zhì)量，需要醫(yī)院結(jié)合具體情況制定切實可行的管理方案。質(zhì)量控制小組管理模式為手術(shù)室護理管理中廣泛應(yīng)用的一種有效護理模式，是將單一的護士長管理，改變?yōu)橛煽谱o士長-護士長-質(zhì)控員-?？平M長實施四級管理，明確各自的管理職責(zé)，形成全過程無縫隙、全方位的有效控制管理[4-5]。該護理管理模式具有制度化、標(biāo)準(zhǔn)化等特點，其指定的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容更具有全面性，適應(yīng)性更為合理。該護理模式改變了傳統(tǒng)以管理者為主指定標(biāo)準(zhǔn)進行檢查、實施者被動接受檢查情況，實現(xiàn)人人參與共同進行管理的模式。質(zhì)控成員定期對護士匯報工作，為每位護理工作人員提供交流以及討論的機會，便于發(fā)現(xiàn)工作中的不足，并提出對應(yīng)的改善措施。質(zhì)量控制小組管理模式通過對每個護理人員的工作成績進行公正評價評分，體現(xiàn)質(zhì)控管理公平客觀。該次調(diào)查表明，實施質(zhì)控管理模式后護理不良事件發(fā)生率明顯少于未實施質(zhì)控管理模式組，教學(xué)組、五常法組、護理文書組、管理質(zhì)量檢查組、消毒隔離組護理質(zhì)量評分優(yōu)于未實施質(zhì)控管理模式組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，手術(shù)室護理管理中實施質(zhì)量控制小組管理模式，可充分調(diào)動護理人員的積極主動性，鼓勵護理人員積極主動參與到護理工作中，完善護理實施計劃，提高護理人員的護理操作水平，將質(zhì)控護理理念貫徹落實，讓護理人員學(xué)到更多護理知識以及護理理念。同時該質(zhì)控模式下形成規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化的護理管理模式，護理實施效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理模式，患者及家屬的滿意度較高，促進醫(yī)院護理質(zhì)量整體性提高。

作者:李家秀 單位:江安縣人民醫(yī)院

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第7篇：手術(shù)室護理檢查存在問題范文

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)器械；管理；探討

隨著醫(yī)院現(xiàn)代化管理的發(fā)展,建立全院集中管理的消毒供應(yīng)中心,對醫(yī)療器械進行專業(yè)化的處理已經(jīng)成為消毒供應(yīng)管理發(fā)展的趨勢[1]。

根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求，醫(yī)院應(yīng)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。但是，消毒供應(yīng)中心普遍存在存放使用面積不足，以及手術(shù)器械周轉(zhuǎn)數(shù)量緊張，消毒供應(yīng)中心護士對?？剖中g(shù)器械認識不足等多方面的原因，未能做到手術(shù)室器械完全集中到消毒供應(yīng)中心處理，由于大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室器械都是在手術(shù)室，由手術(shù)室護士進行手工清洗、消毒、器械保養(yǎng)和包裝，然后送消毒供應(yīng)中心滅菌。手術(shù)室復(fù)用醫(yī)療器械的洗滌和包裝質(zhì)量成為護理管理者和醫(yī)院感染管理部門關(guān)注的重點，手術(shù)室醫(yī)療器械集中處理也成為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理者研究的重要課題。隨著集中式消毒供應(yīng)中心模式的出現(xiàn),功能的擴大,手術(shù)器械的管理問題日漸突出。由于手術(shù)器械從手術(shù)室到消毒供應(yīng)中心環(huán)節(jié)很多，容易出現(xiàn)手術(shù)器械丟失或已滅菌手術(shù)器械不能及時供應(yīng)，以及手術(shù)室護士器械清洗質(zhì)量難以達到要求等問題[2]。現(xiàn)將運行中存在的問題及對策介紹如下：

1手術(shù)器械集中管理存在問題

1.1缺乏系統(tǒng)管理集中式消毒供應(yīng)中心對手術(shù)室的器械沒有總體的了解,對于手術(shù)器械的名稱、分類和器械數(shù)量無法正確掌握,只能是工作場所的一體化,無法達到功能上、管理上的一體化[3]。目前我國大多數(shù)醫(yī)院消毒供應(yīng)室護理人員配置不合理,原有護士年齡偏大、身體素質(zhì)差,記憶力減退,對新知識的接受能力下降,新入科護士和新畢業(yè)護士則未經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn),專業(yè)知識基礎(chǔ)差,均不能在短期內(nèi)熟練掌握種類繁多的手術(shù)器械的包裝技術(shù),難以適應(yīng)消毒供應(yīng)室管理模式的變化。

1.2服務(wù)意識方面由于供應(yīng)室護士與手術(shù)室護士互不了解各自工作特點,服務(wù)修養(yǎng)水平參差不齊,語言態(tài)度生硬,在器械的回收與發(fā)放時,造成語言矛盾,影響工作心情。

1.3手術(shù)器械方面

1.3.1器械的交接是手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運作的關(guān)鍵所在，其間存在的問題直接影響該流程的運轉(zhuǎn)，甚至影響兩科室的正常關(guān)系。手術(shù)室器械使用后擺放無序,不利于清點,供應(yīng)室包裝器械時缺乏器械使用常識,未能發(fā)現(xiàn)器械性能及質(zhì)量有誤,有時還有兩個包器械混淆的現(xiàn)象。定時回收器械時段工作量大,工作人員疲于完成工作而忽視檢查器械質(zhì)量和規(guī)格。手術(shù)護士不及時處理輕微螺絲松動而最終因配件丟失使器械報廢。

1.3.2器械清洗效果欠佳。以往手術(shù)結(jié)束后手術(shù)器械均為手術(shù)室護士立即進行清洗處理,但在消毒供應(yīng)中心集中處理, 增加了器械等待清洗的時間,對器械預(yù)處理不重視,血液凝結(jié)造成清洗難度增加,血液等蛋白質(zhì)附著在器械表面造成生銹嚴(yán)重和影響消毒劑的作用。

1.3.3 器械供應(yīng)時間延遲。集中式消毒供應(yīng)中心在器械打包、滅菌時間上,與集中式消毒供應(yīng)前相同,在清洗時間上有差異。集中式消毒供應(yīng)中心前無需等待時間,手術(shù)護士在手術(shù)后可立即手工清洗并打包,在集中式消毒供應(yīng)后運送到集中式消毒供應(yīng)中心由機器清洗,且機器清洗比手工清洗消耗時間長。

1.3.4對租借器械處理不重視, 外來手術(shù)器械是指由器械商直接提供給手術(shù)室臨時使用的手術(shù)器械,其廣泛應(yīng)用實現(xiàn)了資源共享和有效降低了醫(yī)療成本,同時帶來一些安全隱患。有調(diào)查表明,大部分醫(yī)院使用外來器械前未經(jīng)洗滌直接進行滅菌處理[4] 。有報道骨科植入物并發(fā)癥逐年增多,骨科置入器械的污染是術(shù)中外源細菌種植的重要原因。外來器械品種多種多樣，多紋路、多溝槽，有管腔的器械如長期清洗不凈，就可能形成生物膜，造成爆發(fā)性感染，器械的重復(fù)使用并頻繁的傳遞于各醫(yī)院，有的醫(yī)院無機洗和手洗相結(jié)合的條件，就無法保證清潔的質(zhì)量，未經(jīng)感染篩查患者使用后，也很難追溯到上家醫(yī)院使用后的感染處理情況，使交叉感染控制存在一定的難度。

2對策

2.1加強管理 ,完善健全工作制度。在消毒供應(yīng)中心沒有足夠的室間集中手術(shù)室器械洗滌和包裝時,應(yīng)充分評估現(xiàn)有的條件,在時間上和空間上進行消毒供應(yīng)中心工作重組,充分利用消毒供應(yīng)中心的人員技術(shù)優(yōu)勢和設(shè)備優(yōu)勢,積極挖掘潛力,優(yōu)先考慮處理手術(shù)室的器械，提高人力資源使用率。此管理模式中,手術(shù)室與供應(yīng)室仍各自獨立,但又通過工作流程一體化相連。手術(shù)室與供應(yīng)室建立一個良好的雙向溝通平臺。加強溝通,理順組織管理體系,手術(shù)室參與器械洗滌和包裝的助理護士應(yīng)歸屬消毒供應(yīng)中心管理，才能更有利于發(fā)揮消毒供應(yīng)中心質(zhì)控護士的督導(dǎo)作用，提高工作人員的執(zhí)行力和提高管理效果。在質(zhì)控過程中，消毒供應(yīng)中心護士長應(yīng)重點抓好手術(shù)室器械處理質(zhì)量，與質(zhì)控護士一起建立細致和標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程與操作指引[5]，規(guī)范特殊器械的管理流程，建立系統(tǒng)的信息化管理系統(tǒng),加大質(zhì)控力度,加強技術(shù)管理，以專業(yè)知識與技能糾正器械洗滌和包裝過程中的錯誤做法，嚴(yán)格抓好手術(shù)室器械消毒滅菌質(zhì)量，確保手術(shù)安全。

2.2轉(zhuǎn)變服務(wù)意識，提到整體素質(zhì)，建立良好的溝通平臺。 良好的職業(yè)素質(zhì)是供應(yīng)室工作質(zhì)量的根本保證。供應(yīng)室護士整體素質(zhì)的高低對提高供應(yīng)室工作質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平又起著至關(guān)重要的作用。轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，統(tǒng)一思想認識,明確管理思路和運作模式。開辟多渠道的崗位培訓(xùn)。定期的聽取反饋意見,取得信任、支持和配合,從而建立和諧、快速的工作通道。根據(jù)臨床業(yè)務(wù)需要，更新工作程序和方法，及時解決臨床科室困難，調(diào)整上班時間，根據(jù)器械處理的需要，合理配置人力。供應(yīng)室按手術(shù)室的工作需求制定相應(yīng)工作時間,錯開病區(qū)與手術(shù)室物品的收污時間,在手術(shù)器械集中時段配備足夠的人員,以保證手術(shù)器械的及時快速回收處理。手術(shù)室固定無菌物品管理員,及時向供應(yīng)室反饋器械包裝相關(guān)問題,保證無菌物品管理的連續(xù)性、動態(tài)性,減少尋找器械的時間。

2.3專業(yè)培訓(xùn)實行規(guī)范化、 標(biāo)準(zhǔn)化。加強培訓(xùn),提高專業(yè)人員配合能力。通過傳、幫、帶作用進行傳授。手術(shù)室主要學(xué)習(xí)供應(yīng)室的流程、規(guī)范、要求和環(huán)境的熟悉。供應(yīng)室人員到手術(shù)室上臺觀看常見手術(shù)過程、了解手術(shù)的大概流程，掌握各種器械的識別、保養(yǎng)、打包等技術(shù)。此法大大消除了供應(yīng)室人員對手術(shù)室工作的陌生感和恐懼感,積極主動熟練地配合手術(shù)室工作。制定各種手術(shù)所需物品明細表并及時更新內(nèi)容，保證打包操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

2.4再造工作流程，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。標(biāo)準(zhǔn)化管理流程要求: 手術(shù)后的污染手術(shù)器械, 由污染區(qū)經(jīng)專用通道直接送往消毒供應(yīng)中心去污區(qū), 消毒供應(yīng)中心護士負責(zé)手術(shù)器械的清洗、消毒、包裝、滅菌, 改變了過去的工作流程。持續(xù)的質(zhì)量改進使消毒供應(yīng)中心管理體系得到不斷的完善，從以往的重視終末質(zhì)量，逐漸認識到環(huán)節(jié)管理的重要性，發(fā)展到更加注重各個環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[6]。

2.4.1重視感染控制，重復(fù)使用后器械的回收采用封閉式運送。器械數(shù)量的準(zhǔn)確交接是一個重要的環(huán)節(jié)?；厥諈^(qū)存放手術(shù)室器械包裝手冊,每個手術(shù)器械包都要核對清楚,無誤后雙方在回收登記本上簽字。每包選用合適的清洗筐盛放,器械清洗、打包、滅菌始終固定這個容器,避免出錯。

2.4.2重視清洗，從人員防護到清洗過程的每一環(huán)節(jié)進行過程控制。目前，對手術(shù)器械清洗質(zhì)量，國內(nèi)外尚無標(biāo)準(zhǔn)的定義。完美的清洗效果是滅菌合格的前提[7]。保證術(shù)后器械清洗質(zhì)量是手術(shù)室和供應(yīng)室護理管理的核心和保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。要求手術(shù)室的器械護士術(shù)畢及時進行初步預(yù)處理,如果是夜間不能及時運送,應(yīng)用稀釋的酶液浸泡或噴淋以防止血液干結(jié)影響清洗效果,減少器械損耗。供應(yīng)室接收區(qū)護士根據(jù)物品的性質(zhì)采取正確的清洗方法。租借器械必須提前1 d送至供應(yīng)室,認真清洗后,包裝護士確認準(zhǔn)確無誤后才能進行滅菌,以保證質(zhì)量。

2.4.3重視檢查包裝過程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

2.4.4認真落實清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。

2.5手術(shù)室器械納入消毒供應(yīng)中心全程質(zhì)量追溯管理。建立質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤系統(tǒng)。根據(jù)消毒供應(yīng)中心《手術(shù)室器械回收、清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、監(jiān)測、發(fā)放流程》實施全程質(zhì)量追溯管理,明確各環(huán)節(jié)流程責(zé)任人,嚴(yán)格做好相關(guān)記錄,確?？勺匪菪訹8]。

3小結(jié)

專業(yè)化的清洗消毒滅菌過程,可有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生,已得到充分肯定。手術(shù)室與供應(yīng)室實施一體化的、既分工又合作的管理模式, 實行規(guī)范化、程序化操作,建立良好溝通平臺,提高了工作效率,滿足了?？瓢l(fā)展的需要。 供應(yīng)室既保證了器械的滅菌質(zhì)量,又凈化了手術(shù)室空氣,減少感染,同時合理利用資源,減少醫(yī)院在物力和人力方面的投入和支出,是一種新型的管理模式,我們只有不斷提高業(yè)務(wù)水平,提高工作內(nèi)涵,使醫(yī)療護理工作真正做到以病人的安全為第一。

參考文獻

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第8篇：手術(shù)室護理檢查存在問題范文

護生實習(xí)是護理教學(xué)中最重要的環(huán)節(jié)，是理論與實踐相結(jié)合的過程。手術(shù)室是專業(yè)性極強的特殊科室，其工作環(huán)境、工作性質(zhì)、工作節(jié)奏、護理技術(shù)操作等與病房迥然不同，護生在校所學(xué)的有關(guān)手術(shù)室的理論知識也較少。要在短短的4~5周實習(xí)時間讓護生盡快的熟悉環(huán)境及工作性質(zhì)，掌握無菌技術(shù)操作，手術(shù)臺上、下的護理配合等甚為困難。而且，對每位帶教老師來說，每一批學(xué)生帶教需從頭開始，加上工作繁忙，任務(wù)重，給帶教增加了難度。為確保護生圓滿完成教學(xué)大綱要求，我們在臨床教學(xué)中針對手術(shù)室?guī)Ы虒嵙?xí)中存在的難點制訂相應(yīng)的對策，取得了預(yù)期的帶教效果。

1 帶教難點

1.1 護生心理壓力大：手術(shù)室的工作氛圍緊張、嚴(yán)肅、約束性強、規(guī)矩多，護生進入手術(shù)室常常有陌生感，無所適從，有較大的心理壓力。

1.2 實習(xí)要求多：手術(shù)室作為特殊實習(xí)單元，有其特殊的要求：如手術(shù)室特殊環(huán)境要求，進入手術(shù)室穿戴要求，出入的路線要求、消毒隔離制度，物品準(zhǔn)備和崗位職責(zé)要求等。

1.3 實習(xí)內(nèi)容多：手術(shù)室各項護理工作要求嚴(yán)謹(jǐn)，無菌觀念強，無菌技術(shù)操作嚴(yán)格，需要護生掌握和了解的操作多，如無菌技術(shù)操作、外科刷手、鋪無菌桌，術(shù)前訪視及手術(shù)中的流暢配合等。但實習(xí)時間短，所以要求護生各項護理操作確有一定難度，有的護生因要求嚴(yán)格而不敢操作，看到老師緊張工作的場面，自己卻無所適從，甚至失去信心。

1.4 教學(xué)與工作的矛盾：手術(shù)室工作繁重、工作量大、工作面廣，并且緊張有序；手術(shù)中想讓護生多操作，卻因手術(shù)要求高或患者病重以及時間不允許，減少了護生實際操作的機會；即使讓護生操作也擔(dān)心他們不熟練或不規(guī)范而影響或延誤手術(shù)。或手術(shù)配合時需精力集中，無暇更多的講解、示范；同時也由于講解增加了工作的忙亂等，使臨床教學(xué)與工作的矛盾非常突出。

1.5 教與學(xué)不協(xié)調(diào)：在老師看來非常簡單的事情（如無菌持物鉗的使用、無菌區(qū)域的劃分等），而護生感到很茫然，很多工作也不能只交給護生做，或都是老師做學(xué)生看。看與做，哪些做、哪些看，教與學(xué)、學(xué)會與熟練、熟練到掌握在教學(xué)中怎樣平衡掌握。

2 對策

2.1 全院護生大講課：護生進入臨床實習(xí)初，由護理部統(tǒng)一安排，手術(shù)室?guī)Ы汤蠋煂θw護生就手術(shù)室的基本知識、環(huán)境特點、進出手術(shù)室的要求等進行介紹和講解，使護生對手術(shù)室有初步的認識和了解。

2.2 崗前培訓(xùn)：剛進入臨床實習(xí)的大講課，護生對手術(shù)室有了一定了解，在入科第一天由帶教老師集中導(dǎo)游介紹手術(shù)室環(huán)境、各區(qū)域的劃分及出入路線布局，常用物品擺放位置；了解手術(shù)室規(guī)章制度，如手術(shù)室一般規(guī)則、參觀制度、接送患者規(guī)則、查對制度等；了解常用器械名稱、用途、傳遞方法、布類敷料的名稱、規(guī)格，器械包的規(guī)格及包扎法；熟悉常用無菌技術(shù)操作；使其心中有數(shù)，減輕護生的緊張感，加深記憶。并且在手術(shù)室《崗前培訓(xùn)手冊》中，讓學(xué)生們了解手術(shù)室護理哲理、手術(shù)室實習(xí)期間護生應(yīng)具備的學(xué)習(xí)態(tài)度、紀(jì)律要求、要達到的實習(xí)目的等內(nèi)容，每人1冊，使護生在整個實習(xí)過程中有章可循。同時手術(shù)室老師要給予護生更加理解，主動關(guān)心愛護她們，講解要注意語氣溫和，幫助護生盡快熟悉環(huán)境及工作性質(zhì)。

2.3 集中教學(xué)與實際工作中一對一帶教相結(jié)合：不斷完善科室教學(xué)管理制度，由帶教小組根據(jù)大綱要求和難易度，制定5周集中教學(xué)及一對一帶教計劃，并組織實施。

2.3.1 制定集中理論講課及操作示范計劃并組織實施：講課和操作示范選派科室有大?；蛞陨蠈W(xué)歷、中級職稱、業(yè)務(wù)能力較強、操作規(guī)范的老師擔(dān)任；要求每位講課老師根據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合學(xué)生及手術(shù)室具體情況認真準(zhǔn)備講課稿；示范操作也必須規(guī)范并通過科室教研組考核通過方可勝任。通過集中的、循序漸進的有關(guān)手術(shù)室的理論講課和操作示教，使護生對手術(shù)室感染管理一般知識、消毒效果監(jiān)測、手術(shù)后器械的處理、術(shù)后環(huán)境的處理及手術(shù)室各項制度，潔凈手術(shù)室的一般知識和注意事項，手術(shù)室各種布類、用品的準(zhǔn)備及洗手、巡回工作職責(zé)、常見手術(shù)的洗手、巡回配合等知識和工作有較明確的認識。通過無菌技術(shù)、外科刷手、鋪無菌桌、穿手術(shù)衣等操作示范，直觀明確、由淺入深強化無菌觀念，讓學(xué)生分清哪些是有菌操作，哪些是無菌操作，使學(xué)生無菌概念明確，講解各項無菌技術(shù)操作規(guī)程，常用設(shè)備、儀器和物品的正確操作方法；手術(shù)圍術(shù)期的護理配合及手術(shù)配合的無菌原則等。重點細致的講述，使學(xué)生有了完整系統(tǒng)的理論，基本能掌握手術(shù)室常見的特殊操作。

2.3.2 一對一帶教指導(dǎo)：貫穿于整個實習(xí)過程，每位護生指派一位大專（或大專以上）畢業(yè)、中級或高年資護師為指導(dǎo)老師，負責(zé)護生日常工作的指導(dǎo)。第一周讓同學(xué)多看，以后根據(jù)學(xué)生情況，因人施教、循序漸進予以指導(dǎo)。對待學(xué)生特別想自己單獨操作的心理，要多示范，盡量給護生操作機會，培養(yǎng)其獨立工作能力，做到放手不放眼，放做不放教，指導(dǎo)要細心、檢查要嚴(yán)格，隨時向護生提出問題，促使她們多想、多看、多問、多實踐、多干，讓護生懂得基礎(chǔ)知識怎樣在臨床中應(yīng)用并指導(dǎo)實踐。

集中教學(xué)與一對一帶教指導(dǎo)穿行，兩者結(jié)合，收到很好的教學(xué)效果。有了集中教學(xué)，為實際工作奠定了理論和操作基礎(chǔ)，增強了自信心，學(xué)生大多不再縮手縮腳，能夠坦然地跟老師學(xué)習(xí)、思考、提出問題。也減輕了指導(dǎo)老師的壓力。一對一具體手術(shù)帶教更為關(guān)鍵，因此，應(yīng)合理安排洗手、巡回。開始老師細致講解、正規(guī)示范操作，然后只要手術(shù)允許，多讓學(xué)生實際操作，老師指導(dǎo)，強化訓(xùn)練，真正做到理論和實際的結(jié)合。

2.3.3 帶教查房：通過教學(xué)查房，不僅使護生更深刻的認識到手術(shù)室感染管理的重要性，以及對如何遵守手術(shù)室的醫(yī)院感染管理，同時也能拓展護生思維的廣度和深度。

2.3.4 出科考試：每組出科前對護生進行理論和操作考試。理論考試內(nèi)容根據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合手術(shù)室特殊要求制定考試題；操作考試為“無菌技術(shù)”。通過考試，檢驗教學(xué)效果，找出存在問題，及時解決。最后對護生做出綜合考核評定。

2.4 不斷強化帶教意識及正確處理教與學(xué)的關(guān)系：指導(dǎo)老師的學(xué)識、操作、修養(yǎng)等直接影響帶教的效果。因此，帶教老師應(yīng)具有良好的文化修養(yǎng)和良好的自我形象、過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)、較強的語言表達和教學(xué)示范能力。要經(jīng)常組織帶教老師學(xué)習(xí)，不斷強化帶教意識。老師通過帶教過程促進了學(xué)習(xí)，得到了鍛煉，提高了專業(yè)知識和技術(shù)水平；實習(xí)結(jié)束時，讓護生評出優(yōu)秀的帶教老師，作為年終評選先進、優(yōu)秀的條件，從而提高帶教老師的積極性，增強了責(zé)任感，師生相互評定，老師認真帶，學(xué)生用心學(xué)，師生相長，形成良好氛圍。

第9篇：手術(shù)室護理檢查存在問題范文

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；護理管理；風(fēng)險因素；對策措施

[中圖分類號] R197.32 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）35-0115-03

手術(shù)室是高度緊張嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳝h(huán)境，醫(yī)務(wù)人員需要有高度責(zé)任心和優(yōu)秀的崗位技能完成繁重細致、技術(shù)性、專業(yè)性強的醫(yī)療服務(wù)工作。但由于工作強度大、工作時間長、意外事件高發(fā)等特點引起的手術(shù)室護理差錯和護理投訴難以避免，護理管理難度大[1]。護理管理中的風(fēng)險因素眾多，針對性地制定有效的風(fēng)險管理措施將有助于手術(shù)室護理的完善。因此，筆者對2011年度手術(shù)室存在的各種風(fēng)險因素進行回顧性分析，并于2012年采取風(fēng)險管理措施，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月～2012年12月我院手術(shù)室的各類手術(shù)患者7974例及各手術(shù)科室及手術(shù)室醫(yī)生55名作為調(diào)查對象。其中2011年1～12月（2011年）3879例患者，手術(shù)包括頭頸外科557例、肝膽外科663例、骨科755例、婦產(chǎn)科868例、肛腸科584例、其他452例。選擇2012年1～12月（2012年）4095例患者，手術(shù)包括頭頸外科596例、肝膽外科678例、骨科797例、婦產(chǎn)科896例、肛腸科634例、其他494例。

1.2調(diào)查方法

收集2011年1～12月我院手術(shù)室護理差錯、護理投訴、護理質(zhì)控的數(shù)據(jù)及原因，采用問卷對患者和醫(yī)生進行護理滿意度調(diào)查，并分析原因，將相關(guān)的風(fēng)險因素進行歸納：（1）人員因素，包括責(zé)任心不足、崗位技能差、心理障礙、溝通能力欠缺等；（2）用藥因素，包括藥品標(biāo)示模糊、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、藥品擺放錯誤等；（3）設(shè)備及環(huán)境因素，包括設(shè)備維護不佳、環(huán)境或器械消毒不合格、物品擺放無序；（4）術(shù)中操作因素，包括不當(dāng)、無菌操作不規(guī)范、器械或儀器使用不當(dāng)、術(shù)后物品清點不到位、標(biāo)本處置不當(dāng)；（5）管理因素，規(guī)章制度不完善、執(zhí)行不到位、組織紀(jì)律性不足、團隊建設(shè)欠缺。

1.3風(fēng)險管理

根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果，由護理部及相關(guān)部門協(xié)助制定了對手術(shù)室護理管理的風(fēng)險管理模式，由2012年1月起實施，主要內(nèi)容包括：（1）完善手術(shù)室規(guī)章制度，根據(jù)我院手術(shù)室具體資源和管理目標(biāo)，細化規(guī)章條目，明確人員責(zé)任和設(shè)備管理。（2）加強人員管理，建立監(jiān)督和考核機制，設(shè)立監(jiān)督員，巡回檢查各手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、藥品及人員，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項規(guī)章制度。（3）每月進行護理質(zhì)量評價考核；加強崗位培訓(xùn)和團隊建設(shè)，增強責(zé)任感，定期反饋護理質(zhì)量存在問題，并進行針對性培訓(xùn)，定期對手術(shù)室護理人員進行崗位基本技能鞏固和先進技能學(xué)習(xí)，組織團體活動增強凝聚力。（4）環(huán)境及設(shè)備管理，制度和監(jiān)督的管理前提下，定期由專人進行手術(shù)室空氣、儀器、器械消毒檢測，保證手術(shù)室空氣質(zhì)量及無菌條件合格，規(guī)劃手術(shù)室物品擺放，限制參觀人數(shù)并對之進行管理。（5）手術(shù)配合管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則、三查七對原則、儀器管理和物品清點，根據(jù)手術(shù)方式做好護理，避免壓瘡發(fā)生；手術(shù)所留標(biāo)本嚴(yán)格按規(guī)定進行留存、送檢，避免接觸樣本、暴露于傳染源。（6）心理關(guān)懷和溝通技巧培訓(xùn)，心理關(guān)懷主要針對手術(shù)室護士自身，合理排班和接班，避免過度疲憊和緊張，營造輕松的工作氛圍，團隊成員相互進行心理疏導(dǎo)；溝通技巧培訓(xùn)主要目的是提高與患者、家屬和醫(yī)生有效性，避免誤解造成的糾紛，建立良好的護患關(guān)系和醫(yī)護合作。

1.4效果評價

對比2011年和2012年的手術(shù)室護理差錯、護理投訴、護理質(zhì)量的數(shù)據(jù)及患者和醫(yī)生對護理的滿意度，滿意度評價包括患者對手術(shù)室護理評價和醫(yī)生對手術(shù)室護理評價，分為滿意和不滿意[2]。采用我院護理質(zhì)量考核表進行評價，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高護理質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用描述性分析風(fēng)險因素，干預(yù)效果的數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0進行分析，計數(shù)資料采用率描述，采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)室護理管理風(fēng)險因素分析

2011年1～12月我院手術(shù)室護理差錯和投訴分別為279例和312例，其中人員因素是護理差錯和護理投訴的主要原因，設(shè)備及環(huán)境因素、術(shù)中操作因素分別為護理差錯和投訴的次要原因。見表1。

表1 2011年我院手術(shù)室護理管理風(fēng)險因素分布

2.2風(fēng)險管理干預(yù)效果

2012年護理差錯率、投訴率均低于2011年，護理質(zhì)量得分、患者護理滿意率、手術(shù)室醫(yī)生滿意率均高于2011年，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P = 0.000），見表2、3。

3討論

手術(shù)室護理管理風(fēng)險因素是導(dǎo)致手術(shù)室護理風(fēng)險事件發(fā)生的重要原因，本次調(diào)查將2011年的113例護理差錯和132例護理投訴的風(fēng)險因素歸納為人員因素、用藥因素、設(shè)備及環(huán)境因素、術(shù)中操作因素和管理因素等5大風(fēng)險因素。風(fēng)險管理是依據(jù)風(fēng)險因素調(diào)查結(jié)果，通過對制度、人員、環(huán)境及設(shè)備、手術(shù)配合和心理等進行有針對性的護理管理措施。

人員因素包括責(zé)任心不足、崗位技能差、心理障礙、溝通能力欠缺等個人素質(zhì)內(nèi)容；責(zé)任心是護理工作尤其是手術(shù)室護理工作至關(guān)重要的工作態(tài)度；手術(shù)室是嚴(yán)格的消毒環(huán)境，室內(nèi)的物品、器械、儀器、藥品的擺放、消毒、清點、維護和使用都是手術(shù)室護士工作內(nèi)容，也是手術(shù)順利完成、患者康復(fù)的重要保證；高度的責(zé)任心是確保手術(shù)室工作有條不紊進行的前提[2-3]；崗位技能則是在責(zé)任心、經(jīng)驗積累的基礎(chǔ)上逐漸完善的，但有效的培訓(xùn)機制，將有助于低年資護士的快速成長和手術(shù)室護理人員的整體技能提高；心理問題是目前備受關(guān)注的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)態(tài)度和行為相關(guān)的重要因素，重復(fù)而繁重的工作、長時間的加班等工作特點導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生，并可能出現(xiàn)職業(yè)倦怠感從而影響到工作效率及準(zhǔn)確性導(dǎo)致護理差錯的發(fā)生[4]；與患者及家屬的有效、和諧溝通能盡量減少由于誤解導(dǎo)致的矛盾或矛盾激化產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛引發(fā)投訴，而與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生的有效交流和配合則是協(xié)同順利完成手術(shù)，避免差錯的關(guān)鍵。在2011年度調(diào)查中，人員因素是護理差錯和投訴的最主要原因，因此，在風(fēng)險管理措施中必須強化人員的全方位管理，完善人員責(zé)任制度，建立監(jiān)督和考核機制，合理化排班，系統(tǒng)化培訓(xùn)，重視心理疏導(dǎo)及團隊建設(shè)都是針對人員因素采取的措施。

設(shè)備及環(huán)境因素包括設(shè)備維護不佳、環(huán)境或器械消毒不合格、物品擺放無序等內(nèi)容；手術(shù)室內(nèi)包括心電監(jiān)護、麻醉劑、內(nèi)鏡設(shè)備等多種類型的設(shè)備，都需要正確的使用和維護以確保其正常功能，設(shè)備維護不佳出現(xiàn)老化或?qū)е聯(lián)p壞則是護理差錯甚至是醫(yī)療事故的重要原因；手術(shù)室對環(huán)境要求嚴(yán)格，患者手術(shù)部位直接暴露于空氣，對空氣菌落有嚴(yán)格要求，手術(shù)器械和設(shè)備直接接觸患者組織、血液是醫(yī)院感染的主要載體，因此，嚴(yán)格消毒、無菌操作是手術(shù)室工作的重要原則[5-6]；手術(shù)室物品類型繁多，擺放秩序混亂無序極易發(fā)生誤取無用損害患者利益。在2011年度分析中，設(shè)備及環(huán)境因素是導(dǎo)致護理差錯的第二大原因，是導(dǎo)致護理投訴的第三大原因。因此，風(fēng)險管理對其進行了有針對性的管理，在制度的規(guī)范下，由專人執(zhí)行定期檢測監(jiān)督環(huán)境及設(shè)備消毒情況并對參觀人員數(shù)量進行限制，以2個及以下為宜[7]，并要求嚴(yán)格準(zhǔn)時手術(shù)室行為規(guī)范，合理規(guī)劃每間手術(shù)室的物品擺放和保存，做到易取易放易區(qū)分。

術(shù)中操作因素所包括的內(nèi)容涵蓋了手術(shù)過程及術(shù)后的各項操作，任何一項操作失誤都可能導(dǎo)致護理差錯的發(fā)生引發(fā)投訴，且影響到與醫(yī)生的配合；不當(dāng)可能導(dǎo)致患者局部組織長時間受壓導(dǎo)致壓瘡，局部血液循環(huán)不暢、患者不適感明顯增加等[8]；無菌操作是手術(shù)室操作最重要的原則，如操作不規(guī)范則增加醫(yī)院感染的風(fēng)險；器械或儀器使用不當(dāng)，反映了護理人員對所參與手術(shù)事前準(zhǔn)備不充分、經(jīng)驗不足，嚴(yán)重影響與手術(shù)醫(yī)生的配合及手術(shù)順利進行[9]；術(shù)后物品清點不到位則是發(fā)生醫(yī)療事故、糾紛的重要差錯，是責(zé)任心欠缺的表現(xiàn)；標(biāo)本處置不當(dāng)，導(dǎo)致遺失、污染、誤留、損壞，或者發(fā)生傳染性樣本暴露接觸導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染等都是嚴(yán)重的護理差錯[10-11]。2011年調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)中操作分別是導(dǎo)致護理差錯和投訴的第三大和第二大原因。因此，風(fēng)險管理必須對手術(shù)操作過程進行嚴(yán)格的規(guī)范和監(jiān)督，采取嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則、三查七對原則避免感染及藥品誤用，增強責(zé)任心，對術(shù)畢前各類物品的清點加強制度管理強化培訓(xùn)，杜絕任何物品遺留患者體腔的事故發(fā)生，強調(diào)做好術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)方式選擇做好護理；按不同類型手術(shù)標(biāo)本保存和送檢進行流程細化，提高操作的規(guī)范性。用藥因素和管理因素也是導(dǎo)致護理差錯和投訴的原因之一，但占比并不高，通過各項風(fēng)險管理措施也都得到有效的管理。

2012年執(zhí)行風(fēng)險管理后護理差錯率、投訴率均較2011年顯著減低，而護理質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)、患者的護理滿意度和手術(shù)室醫(yī)生滿意度均明顯提高。風(fēng)險管理對控制手術(shù)室護理風(fēng)險和提高護理質(zhì)量的效果明顯，患者的護理滿意度和手術(shù)室醫(yī)生滿意度都達到了90%以上較高的水平，但仍需進一步提高護理服務(wù)質(zhì)量以持續(xù)增加患者及醫(yī)生對護理的滿意度。

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