臥床病人的基礎護理精選(九篇)

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第1篇：臥床病人的基礎護理范文

脊柱結核占全身骨、關節(jié)結核病的首位，其中尤以腰椎結核多見。腰椎結核多發(fā)于青少年，且病程長、致癱率高，嚴重影響患者的身心健康。因此，護理工作的好與壞對治療效果是至關重要的?，F(xiàn)將我科的護理經(jīng)驗總結如下。

1臨床資料

我科3年中，共收治腰椎結核病人10例，最大年齡45歲，最小年齡16歲，平均22歲。入院時已伴有截癱者2例，伴有寒性膿腫者7例，竇道形成者2例，10例患者均經(jīng)病灶清除術或加以植骨、竇道切除術等治療護理，而得到較好的療效，無1例并發(fā)癥發(fā)生(自帶截癱并發(fā)癥者除外)。

2護理

2.1制定護理方案，明確護理要點。

病員入院后通過與病人及病人家屬的細心交談，了解病史及以往就醫(yī)和家庭情況，以判斷患者的身心情況。再經(jīng)過醫(yī)護交流和對檢查結，全國公務員共同的天地果的分析等全面收集資料，根據(jù)資料分析找出病人的護理問題，確定護理方案，明確護理要點。即：解除憂慮、恐懼的心理狀態(tài)；重視疾病知識宣教；強調基礎護理在該病中的重要地位；作好觀察和出院指導工作。

2.2護理措施。

2.2.1心理護理：結核在舊社會稱為“癆病”，曾一度嚴重威脅著人類健康。如今結核病雖得到了很好的預防和控制，但是病人仍存在著被別人厭棄的心理。尤其是對截癱的恐懼更使他們郁郁寡歡。還有一部分病人為經(jīng)濟情況而愁眉不展。針對這如此復雜的心理壓力，護士除了對待病人的態(tài)度要親切熱情外，還要多給病人例舉一些成功病例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，更重要的是要作好病人家屬的思想工作，取得他們在情感、經(jīng)濟等方面的大力支持，使患者緩解心理壓力，能夠安心的治療與休養(yǎng)。

2.2.2術前指導及用藥護理：很多患者因缺乏對疾病的認識，所以入院后就要求盡快手術，認為做手術疾病方可治愈。針對這種患者，護士必須認真進行相關的知識教育，使患者認識到術前積極的抗結核治療的重要意義。對于不能安心臥床休息的患者，應講解臥床休息的目的是減少對脊柱的壓力，減輕畸形，防止發(fā)生截癱，有利于病變的穩(wěn)定和修復。在臥床休息期間，應訓練床上飲食和大小便，以避免術后不適應而造成的痛苦。對于截癱臥床的病人應協(xié)助其適當?shù)幕顒樱龠M機體代謝，增加食欲，提高抗病力。

抗結核藥物的應用原則是早期、聯(lián)合、長期、不間斷用藥。護士應在監(jiān)督用藥的同時認真觀察和詢問用藥后反應，及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應，根據(jù)情況調整劑量或更換其它藥物。并應向患者說明有些藥物服用時的注意事項和用后可能發(fā)生的反應。如有異常應及時反映，避免毒副作用的發(fā)生。

2.2.3加強基礎護理，減輕病痛：對腰椎結核病人要求長期臥床休息，有些患者已發(fā)展至截癱，生活失去自理能力。所以，護士應主動熱情地進行生活護理。預防褥瘡、便秘、泌尿系和呼吸道的感染等并發(fā)癥。對于入院時已發(fā)生并發(fā)癥的患者給予積極治療，使之在短時間內痊愈，減少病人痛苦。

第2篇：臥床病人的基礎護理范文

【關鍵詞】水袋；褥瘡；實驗研究；護理

【中圖分類號】R86.54 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0335-02

褥瘡是皮膚組織長時間處于持續(xù)壓迫狀態(tài)形成的。其實質就是壓迫性潰瘍，是因神經(jīng)營養(yǎng)功能紊亂及血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而發(fā)生的一種軟組織壞死現(xiàn)象，是長期臥床病人最常見的并發(fā)癥之一。骨折病人需要長時間的臥床休養(yǎng)，時間過長不注意翻身和護理骨突部位很容易就發(fā)生褥瘡，由此給病人帶來更大的痛苦。護理長時間臥床休息且易發(fā)生褥瘡的骨折病人成為我們護理中的重點。臨床中預防褥瘡最常用的基本方法是定期翻身,使用氣墊床。但氣墊床舒適度差，病人不愿意配合。自2010年我科開始使用水袋預防褥瘡，舒適度高，靈活度大，取得了護理計劃的滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2010年1月~11月，在我科住院治療的骨折需臥床休息的病人100例，按住院先后隨機分為實驗組和對照組。實驗組男24例，女26，其中下肢骨折43例，脊柱骨折3例，骨盆骨折4例，平均年齡45歲，平均臥床時間14天；對照組男27例，女23例，其中下肢骨折40例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，平均年齡43歲，平均臥床時間13天。兩組病人一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1

2 方法

2.1 分組方法： 將100例臥床病人按住院先后隨機分成兩組，對照組（氣墊床組）50例，實驗組（水袋組）50例，都進行常規(guī)的護理，觀察時間都為兩周。

2.2 對照組病人給予氣墊床預防褥瘡，給以常規(guī)護理措施。

2.3 實驗組病人給予水袋預防褥瘡。

方法一：將一次性乳膠手套裝水大約至2/3滿就行，水一定不能太多，易被壓爆。水也不能太少，起不到支撐的作用。在手套頸部打上死結，一定要系緊避免水外滲。方法二：市面上也能買到水袋，將準備好的水袋分別由兩個或者三個一起用毛巾或者中單包裹嚴密，做成大小不等的水袋墊子，將其放在骨突兩側。同時為了滿足病人的舒適度，可以將準備好的水袋加熱到成人體舒適的水溫，放在骨突部位兩側，同時也應該根據(jù)病人的實際情況、天氣情況和室內溫度等來調整水袋的溫度，如果水袋的溫度太高很容易把病人燙傷，而太涼則起不到促進局部組織的血運循環(huán)的作用，并且還有可能將病人的褥瘡加重的后果。

2.4 效果評價：按照褥瘡評價標準進行觀察兩組病人褥瘡的發(fā)生情況，比較兩組病人使用兩種方法的舒適感體驗，以0~10級視覺模擬評分法進行。

2.5 統(tǒng)計學方法：采用x2檢驗、t檢驗，以P

3 結果

4 討論

4.1 骨科臥床病人褥瘡發(fā)生的原因及機理:長期臥床患者體力極度虛弱、氣血虧虛，又因身體局部長期受壓導致氣血運行失暢，加之護理不當，致位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚組織，甚至肌肉，因持續(xù)受壓，局部缺氧，血管栓塞、組織壞死腐脫而形成的潰瘍。骨折臥床病人由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，是臨床常見并發(fā)癥之一。褥瘡本身不是原發(fā)疾病，大多是原發(fā)疾病未經(jīng)良好的護理而造成的損傷，加重病情，延緩病程，嚴重者可一起敗血癥。褥瘡好發(fā)于受壓且缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，同時與臥位有著密切關系。褥瘡發(fā)生的原因與壓力、剪切力、摩擦力、局部潮濕或者排泄物刺激、全身營養(yǎng)不良或者水腫、感覺與運動障礙或者受限制病情、醫(yī)療護理措施的使用不當和護理過程中的不正規(guī)操作和翻身過程中用力過大造成皮膚破潰等等有關。都是造成臥床的骨科病人發(fā)生褥瘡的原因。

4.2 基礎護理:隨時保持患者床單元清潔、干燥、平整，傷口滲液、滲血者應該及時跟換敷料。保持衣物干燥，保持氣墊床氣體的飽和，增加患者的舒適度，應盡量使患者全身放松，減小心里壓力，除患側肢體制動外，指導患者如何在床上自動水平移動更換，增加肌力恢復，指導家屬每隔1h~2h為病人做背部按摩30分鐘以促進局部血液循環(huán)。

4.3 水袋及氣墊床對預防褥瘡的作用及護理:本次試驗結果顯示，水袋在預防骨科臥床病人發(fā)生褥瘡的作用效果中與使用氣墊床的效果比較對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。使用水袋預防褥瘡仍應注意加強觀察護理。骨盆骨折、股骨干骨折、各種骨骼牽引、石膏托固定、夾板固定的病人只能處于平臥位,故骶尾部、足跟部、肩胛部等處，每兩小時更換一次部位，將骨突出處懸空。在肢體與肢體之間的骨突也應高度重視，需要用水袋墊在其肢體的骨突部位兩側，以防褥瘡的發(fā)生。大的水袋能代替軟枕的效果，在使用的過程中應注意密切觀察受壓部位的血運情況外，還應注意水袋的質量，隨時注意水袋有無滲漏現(xiàn)象或者其他的問題，防止水袋內的水流出影響病人的病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生。而氣墊床對有些部位不能夠提供更好的空隙空間，加上氣墊床的材質是由防水性的材料制成，使用時特別是體虛或者肥胖患者長時間臥躺后容易出汗，由于氣墊床的透氣性較差而使汗液不能得到及時的排除，引起并發(fā)癥的可能，同時也間接性的增加了護理時間和難度，使有的骨折病人的傷口、小關節(jié)或者石膏部位的皮膚組織得不到很好的休息和護理。在預防骨科臥床病人褥瘡的作用中與使用水袋組的實驗組進行對比，其差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩組的作用相似。但對照組病人對使用氣墊床的舒適感體驗與實驗組比較，其差異有統(tǒng)計學意義（P

5 小結

綜合來講褥瘡的好發(fā)部位與壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營養(yǎng)不良、感覺與運動障礙、醫(yī)源性有關。水袋靈活性大，自制水袋小巧，使用起來靈活性大，隨著而變化,適用于各種骨折長時間臥床病人的不同部位，使組織皮膚能得到更好的空隙，促進組織血液循環(huán)加快、減少局部組織持續(xù)長期受壓造成的缺血、缺氧、壞死現(xiàn)象，改善了骨科臥床患者由于長時間臥床皮膚長時間的受壓，消耗大量的營養(yǎng)而引起軟組織皮膚壞死潰爛，大大改善了護理的工作量和護理質量，適合于各種長時間臥床的骨折病人,患者感到舒適,愿意接受,患者易于配合等優(yōu)點，適合各層次醫(yī)院的推廣應用。

參考文獻

［1］ 劉明賢, 劉從鳳, 尚星敏, 等. 汶川地震傷員并發(fā)癥的壓瘡的治療與護理［ J ］ . 遵義醫(yī)學院學報, 2009, 32( 1) : 77 78

［2］ 張長惠. 采用評分法針對危險因素預防褥瘡［ J ］ . 國外醫(yī)學護理學分冊, 1996, 15( 5) : 202

第3篇：臥床病人的基礎護理范文

【關鍵詞】骨折；護理；老年人；應激情緒；被拋棄感；自家膀胱沖洗

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4329-01

1臨床資料

1.1 觀察3年病例，收治創(chuàng)傷病人2240例，60歲以上病例226例，股骨頸粗隆間骨折病人217例，占老年病例的44% ，占同期同類骨折病人146例的81% 。

1.2 兩者區(qū)別 粗隆間骨折，斷端骨質疏松，血運豐富，一般臥床8―12周可臨床愈合，而股骨頸骨折由于血運差，常需20―28周方可達臨床愈合。股骨頸粗隆間骨折均以其生理位置，生理功能而致病人腰髖腿整體活動失衡，加深了病人仰臥程度，因而極易引發(fā)老年人臥床并發(fā)癥，老年人生理功能減退，全身各系統(tǒng)代償功能減低，這些延緩了疾病的恢復，從身心醫(yī)學上講，人到老年，由于經(jīng)濟條件的依賴性增強，自身保護能力減弱，創(chuàng)傷之后，支持心理平衡的身體健康和自我照顧這些重要因素遭到破壞，尤其是大轉子在生理活動中重要性，使老年人認為胯軸折了，所承受的失去身體安全保證的恐懼感更深重，創(chuàng)傷產生的強烈的不良應激反應，都能引起內分泌的變化，使抵抗力下降，更容易引起肺炎、泌尿系感染、褥瘡等，甚至危及生命。

2護理方案

2.1 對老年人固執(zhí)自負而又渴望他人幫助的心理，注意言語溫和，用尊敬商量的口吻取得病人的信任，樹立自我康復的信心，服從施護安排。

2.2 了解家屬心理狀態(tài)，使其積極配合治療與施護工作，講清病人康復與家屬態(tài)度的關系，避免病人產生被拋棄感而出現(xiàn)不良應激反應，影響護理實施效價。

2.3 在病人牽引后即幫助開始床上合理活動。病人牽引后怕痛、怕骨折錯位，加之自暴自棄的心理因素，情緒消極，臥床不動。其害有四：①易發(fā)生褥瘡。②尿沉渣堆積排出不利，易尿路感染。③胸廓活動受限，易發(fā)生墜積性肺炎。④新陳代謝緩慢，胃納不佳，身體急劇衰弱，為調護增加困難。因此，在病人體力尚未下降前教會其合理活動，保持機體素質。條件允許應安排病人用牽引床，病人拉拉手起坐抬臀、舒展胸廓。普通床可在床尾栓一抗拉力較強的帶子，如皮腰帶，指導病人用手拉住腰帶，雙手交替借拉力起坐，可舒筋活血擴胸，達到促進新陳代謝、預防皮膚受壓、增加胃納、防止血栓形成、促使病人夜寐安寧的目的。

2.4 病人入院初每2小時要親臨病床督促他活動，對于牽引病人，要指導早期行股四頭肌舒縮活動和踝關節(jié)曲伸。對于已經(jīng)行多針手術固定的病人，早期要防外旋和內收，不盤腿，不側臥，不下地。

2.5 病人宜進高蛋白和維生素C含量豐富的飲食。這些是組織修復的必要條件之一，創(chuàng)傷產生的不良情緒導致，都能引起內分泌的變化，胃納不佳，要講清楚飲食與疾病康復的關系，順應老年人希望生活能自理的迫切心情，，具體定出每日進食量，并在督促病人合理活動的基礎上督導進食。在照顧老年人原先飲食習慣的基礎上加雞蛋、瘦肉、動物肝、去脂骨頭湯，還有水果蔬菜等。

2.6 督促病人多飲湯水，養(yǎng)成坐起排便的習慣。病人可在坐起后健腿微屈，雙手支床放進便盆排便，這可減少便秘，并能促進正常的腸蠕動。排尿時也以坐起為宜，可減少尿沉渣堆積。病人飲水多排尿多，則可起到自家膀胱沖洗，預防泌尿系感染的目的。病人腎功能正常，日尿量要在3000ml以上。老年人多有痔瘡，加之皮膚松弛皺褶多，便后不易擦凈，久則引起皮膚黏膜糜爛。因此，每次便后要用溫開水拭凈會皮膚。

2.7 對肺功能差的患者，要多行半臥位，咳嗽不暢的要給以助咳，與病人交談鼓勵其大聲講話，唱歌、唱戲也是增加肺活量的好辦法。

第4篇：臥床病人的基礎護理范文

[關鍵詞] 腹部損傷；脾破裂；保守治療；觀察和護理

文章編號：1004-7484（2014）-03-1453-02

腹部損傷是指由各種原因所致的腹壁和（或）腹腔內器官損傷，脾破裂占各種腹部損傷的40%-50%[1]。腹部損傷性脾破裂病人病情危重，通常采用手術治療切除破裂的脾臟，但隨著免疫學和臨床醫(yī)學的深入研究，對脾臟的功能有了更科學的認識，使傳統(tǒng)的治療方法（脾切除術）受到?jīng)_擊，保留脾臟越來越受到重視。我院2003年9月――2013年9月共收治腹部損傷性脾破裂患者70例，23例進行了保守治療，除3例保守治療2天，一例3天實施脾臟切除外，均保守治愈?，F(xiàn)將腹部損傷性脾破裂保守治療觀察及護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組23例，男20例，女3例；年齡13-54歲，平均年齡（33±6.5）歲，致傷原因：交通事故14例，高處墜落傷5例，打架斗毆及其它傷4例；伴肝挫傷1例、伴腎挫傷2例、肋骨骨折3例。受傷后來院時間最早1小時，最遲36小時。

1.2 診斷依據(jù) ①明確的腹部外傷史，尤其是左上腹部及左季肋區(qū)受傷；②診斷性腹腔穿刺抽出不凝固的血性液體；③生命體征變化；④B超或CT檢查確診脾破裂。

1.3 保守治療指征 ①患者入院時血流動力學穩(wěn)定或經(jīng)輸液輸血800-1000ml后穩(wěn)定；②B超、CT證實脾臟包膜內裂傷及小血腫，腹腔無或少量積液；③休克患者經(jīng)積極抗休克治療短期內糾正無再次休克發(fā)生；④無合并嚴重的多臟器損傷；⑤無血液系統(tǒng)疾病。

1.4 保守治療方法 患者一般絕對臥床2周，禁食2-3天，腹脹者行持續(xù)胃腸減壓，有效保持大小便通暢。安全補液擴容，血紅蛋白

1.5 結果 本組保守治療平均住院天數(shù)21天，隨訪一年無并發(fā)癥出現(xiàn)。采用保守治療期間，4例病情不穩(wěn)定中轉手術，其中1例因劇烈咳嗽，3例因過早離床活動，表現(xiàn)為保守治療過程中出現(xiàn)血壓下降，心率增快，血紅蛋白下降，腹痛加劇，B超及CT檢查均提示脾臟裂口增大，腹腔積液明顯增多，行脾臟切除術治愈。

2 臨床觀察和護理

2.1 迅速建立靜脈通道 腹部損傷病人疑有內臟破裂者，一入院首先經(jīng)靜脈采血化驗及查血型交叉配血試驗，以免因延時機體失代償血管塌陷造成采血困難。然后快速建立靜脈通路。常規(guī)用20號留置針行前臂頭靜脈穿刺置管，必要時建立兩路靜脈通道。用輸血器快速補液輸血以擴充血容量維持水電解質平衡及補充足夠的熱量。遵醫(yī)囑應用止血藥物，同時應用有效的抗生素預防感染。

2.2 密切觀察生命體征變化 行心電監(jiān)護密切觀察血壓、脈壓、心率、血氧飽和度等參數(shù)變化，開始每15-30min測一次，血壓逐漸穩(wěn)定后，可延長至1-2h測一次，直到完全穩(wěn)定。本組9例患者血壓低于88.1/60.9mmHg（11.7/8.1kpa），脈壓27.2mmHg（3.6kpa），另14例血壓為88.1-127.8/59.6-87.8（11.8-17/7.9-11.7kpa）根據(jù)血壓情況小劑量多次每天或隔天輸2u紅細胞懸浮液。有4例保守治療2-3天時，因故突然血壓走低，經(jīng)輸血輸液擴容效果不佳行剖腹探查脾切除術。我科自2004年一月引入預見性護理方法，預測病人的病情進展，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，最大限度的減少和防止并發(fā)癥的發(fā)生。責任護士對重點病人重點觀察記錄，一旦發(fā)現(xiàn)血壓偏低，立即報告醫(yī)生積極處理。本組中9例出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、四肢厥冷、面色蒼白等休克的癥狀，立即使用靜脈留置針，快速建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑輸液擴容，同時采血化驗，備血急救，使用多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，經(jīng)過積極的治療病情得到平穩(wěn)。2011年有1例女性患者，彩色多普勒超聲檢查示脾破裂、腹腔積液，保守治療8天，因翻身不當突然出現(xiàn)腹痛加劇，再次行床頭彩色多普勒超聲檢查腹腔積液比前次增多，急行靜脈采血化驗示血紅蛋白82g/L，紅細胞2.86×10/L，紅細胞壓積0.239L/L，測血壓90/60mmHg，脈搏108次/分。立即遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸1.0g靜脈滴注，輸紅細胞懸液800mL，血漿200mL，經(jīng)過積極處理心電監(jiān)護氧氣吸入，生命體征平穩(wěn)，腹痛逐漸減輕，保守治療2月后，治愈出院。3月后復查彩超脾臟無異常。

2.3 絕對臥床休息 脾破裂患者應絕對臥床休息，協(xié)助患者床上使用便器，禁止隨意搬動病人，以免誘發(fā)和加重內出血。責任護士負責對患者及家屬做脾破裂相關知識宣教，護士長查房時詢問知曉度并加以強調。協(xié)助病人采取舒適的臥位，如屈膝平臥位，可有效緩解疼痛。

2.4 心理護理 多數(shù)腹部損傷系在意外情況下突然發(fā)生，加之疼痛及出血，病人多表現(xiàn)為緊張、焦慮或恐懼，不知如何應對并擔憂預后。責任護士應加強與病人的溝通和交流，及時向病人解釋腹部損傷的病情變化，可能出現(xiàn)的腹部癥狀與體征，使病人能正確認識疾病的發(fā)展過程。理解同情患者，在病人面前不談論病情的嚴重性。鼓勵病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的恐懼和擔心表示深切的理解和同情，并能及時給予幫助。對脾破裂保守治療的患者，護理人員要及時做好宣教工作，加強交流與溝通，給予患者及家屬安慰，強調保脾治療的重要性，告知患者要絕對臥床休息。說明緊張、恐懼、情緒激動會使血管收縮，加重出血。向其講解損傷修復過程，消除對預后的恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 飲食護理 創(chuàng)傷可導致嚴重的負氮平衡，加之失血，可引起病人機體水、電解質及酸堿平衡紊亂，在補液輸血的基礎上應給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，以加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。急性期禁食，病情穩(wěn)定后可由半流質飲食過渡到軟食、普食。由于活動減少，腸蠕動減慢，而易致便秘，為防止因用力排便而導致的再出血，應鼓勵病人多飲水，多吃水果及富含纖維素食物，必要時人工通便，但慎用大劑量清潔液灌腸。

2.6 做好基礎護理 應用預見性護理理論，做好基礎護理。禁食、胃腸減壓期間應做好口腔護理，指導患者正確的漱口、咳嗽、咳痰，保守治療期間應囑病人盡量避免劇烈咳嗽、便秘和導致腹壓增大的動作，B超檢查時探頭下壓力度不宜過大，輸血、輸液速度也不宜過快。長期臥床者應協(xié)助患者翻身，防止褥瘡發(fā)生。

2.7 休息與出院指導 絕對臥床休息14天，3個月內禁止喝酒和劇烈活動或中等體力以上的勞動，定期B超檢查，以防脾臟出血發(fā)生。出院后如出現(xiàn)左上腹脹痛或左上腹脹痛較前加重，或有頭暈、心慌、氣短等表現(xiàn)，要立即再次入院就診。

3 討 論

脾破裂的傳統(tǒng)治療手段是行脾切除術，隨著現(xiàn)代醫(yī)學對脾臟免疫功能的新認識和先進的監(jiān)測手段使傳統(tǒng)的治療方法受到了沖擊。近幾年來，隨著B超和CT的普及和應用，為脾破裂提供了比較準確的動態(tài)監(jiān)測依據(jù)，生命體征平穩(wěn)的脾破裂的保守治療已逐漸被臨床所接受。

脾破裂保守治療的預見性觀察與護理直接關系到治療效果，甚至關系到患者的生命安全。保守治療存在較大的風險性，在護理過程中對護士的專業(yè)水平和責任心要求較高，護士必須具有較強的?？谱o理理論基礎，不斷加強預見性護理觀察和護理能力，才能在兇險的病情變化前提前預防，監(jiān)測，及時準確地做好記錄，及時地將病情變化和監(jiān)測結果反饋給醫(yī)生，及時調整治療措施，促進治愈。保守治療應掌握適應證，在嚴密監(jiān)護治療過程中做好隨時急診開腹手術的準備，確保病人的安全。

第5篇：臥床病人的基礎護理范文

【關鍵詞】 肺結核咯血;絕對臥床;止血

肺結核是結核桿菌侵入人體引起肺部病變的一種慢性呼吸道傳染病，肺結核伴咯血是肺結核常見的主要癥狀之一。肺結核咯血因有堵塞呼吸道引起窒息的潛在危險因素而時常危及病人生命。如何快速、有效的讓病人停止咯血是臨床護理工作的關鍵。除了遵醫(yī)囑正規(guī)應用抗癆藥和止血藥物外，指導督促病人的生活護理及要求病人臥床休息是止血成功的關鍵之一。在接收肺結核伴咯血病人住院時除對其進行肺結核病人的常規(guī)健康宣教外，更重要的指導病人臥床休息和飲食的要求，訓練病人床上的生活習慣，排除病人不必要的顧慮，消除病人緊張情緒。有利于提高止血的效果，縮短咯血時間，減少對病人的不良化刺激和不必要的損耗，減輕了家人擔憂，樹立和幫助病人和家人戰(zhàn)勝疾病的信心。

1對象和方法

1．1對象：選擇2010年1-12月份，在我院呼吸結核科住院的肺結核伴大咯血病人100例，隨機選出59例患者為“絕對臥床休息”指導組，男性43例，女性16例，年齡16-70歲，平均年齡48±0.5歲，有家屬陪護的47例，無陪護的12例。對照組41例，男性29例，女性12例，年齡15-66歲，平均年齡45±0.5歲，32例有家屬陪護，9例無陪護

1.2方法：兩組肺結核伴大咯血患者在院期間都接受正規(guī)的抗癆化療和使用止血藥物，必要時小劑量使用鎮(zhèn)靜劑，止咳藥，禁用嗎啡，咯血病人靜臥休息，進行衛(wèi)生宣教，告知咯血時不要緊張，不要因怕咯血而憋住不咳[1]?？┭獣r暫禁飲食，癥狀穩(wěn)定后選溫涼的流質或者半流質飲食，囑多飲水、多食纖維素食物，保持大便通暢[2]，咯血停止七天后無并發(fā)癥可下床活動[3]。

對照組按常規(guī)遵醫(yī)囑用藥，不強調臥床休息，指導組除常規(guī)遵醫(yī)囑用藥外，還特別強調臥床休息（大咯血時要求絕對臥床休息），訓練咯血病人習慣在床上使用便器等。

1.3標準與評價：

1.3.1絕對臥床休息的評價：由專業(yè)主管護士對咯血病人進行詢問：①您是否按正規(guī)化療，定時足（定）量服用抗癆藥。②是否按要求臥床休息。③是否下床活動。④是否習慣床上使用便器。⑤是否有專人陪護。

1.3.2評價標準:指導組：咯血期間一切生活都在床上，由專人護理，禁止一切活動。對照組：咯血期間無專人護理，有下床活動行為或不習慣床上使用便器，自行（會陪護下）去廁所解便。

1.3.3（止血）效果的評價：①咯血量由多到少，從大到中到小到無。②咯血的時間間隔變長或者咯血停止。③痰血的顏色由紅變暗。④痰染血越來越少。⑤一周內能控制血痰。⑥咯血無好轉。

2結果

2.1兩組咯血患者平均住院周期及住院經(jīng)費的比較

3討論

3.1指導咯血病人臥床，一定要做好咯血病人的生活護理，指導患者在咯血治療期間盡量臥床休息，同時要重視患者以及家屬的心理護理[4]，避免一直處于高度應急狀態(tài)，積極溝通，消除緊張心理，配合醫(yī)生治療是肺結核合并咯血病人早日康復的重要原因之一。

3.2肺結核病人的雙肺在長期病變中會逐漸纖維化，咳嗽、咯血等機械性局部收縮會牽扯肺組織，可造成機戒性損傷使血管破裂出血。

3.3有時并非病變直接侵蝕血管，而是血管在病變受損的基礎上突然受到劇烈的陣咳受振等外因而斷裂致出血。

3.4咯血可發(fā)生在病灶的好轉及進展期，甚至病灶吸收好轉以及已經(jīng)鈣化情況下均有可能發(fā)生咯血。

3.5肺結核病人咯血的原因有①結核病灶進展血管受損；②炎證使血管壁通透性增加導致痰血或痰染血；③鈣石的刺激及瘢痕收縮；④肺結核及支氣管內膜結核合并結核性支擴；⑤空洞型肺結核的咯血，血管彈力受破壞形成血管瘤破裂；⑥抗結核治療過程中，死菌解體游離；⑦肺結核合并血管畸形，曲張、瘺。

3.6咯血的多少與肺部的病變程度并不完全平行，本文肺結核伴大咯血的納入標準是一次咯血量在200ML以上或24小時咯血量在600ML以上[5]，絕對臥床休息是指患者的一切治療行為及生活行為均在床上進行。

4小結

通過兩組病人的觀察比較，指導組病人的咯血治愈率明顯高于對照組且住院周期短，住院經(jīng)費較低都是對照組不能比擬的?？┭陂g的絕對臥床休息減少了肺外界活動對肺部活動度的影響，降低肺血管因受運動牽拉或者擠壓等不良刺激所致的破裂而出血，致咯血率降低，大大減少因咯血窒息死亡率，減少了對病人身體的傷害，有利于結核病治療。同時，絕對臥床休息能消除患者緊張心理，減少胰高血糖素、血管緊張素及兒茶酚胺的分泌，降低各種并發(fā)癥[6]。作為醫(yī)護工作人員在工作中應加強衛(wèi)生宣教，積極主動進行醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務人員在病人心里的信譽度，增加病人自覺性，使病人遵醫(yī)囑行為維持在較高水平，進一步提高咯血病人的臥床休息率，最終達到止血目的。

參考文獻

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[2]內科護理學 第三版 尤黎明 第75頁

[3]?？谱o理常規(guī) 重慶市衛(wèi)生局護理常規(guī)指導手冊 第4頁

[4]伍笑霞，湯春梅，謝藝開等，床邊纖維支氣管鏡治療大咯血的護理配合及體會.臨床肺科雜志，2011，6（16）:977-978

第6篇：臥床病人的基礎護理范文

1心理護理

1.1高齡老年人心理特點：

老年人特別是高齡老年人，智力都發(fā)生不同程度的改變，記憶力減退，反應能力下降，對外界環(huán)境有一定的淡漠表現(xiàn)，同時自己對疼痛或疾病的反應不是很靈敏，對手術有一定的恐懼感。

1.2高齡老年人針對性心理護理

1.2.1對于高齡老年病人給予更多的關心和愛護，注意尊重病人，工作中要耐心仔細、體貼入微，以增加病人的溫暖和安全感。

1.2.2對于記憶力減退的病人更應給予全方位的照顧，防止發(fā)生錯誤服藥的危險。

1.2.3對于反應能力下降的老年病人，應注意觀察其心理反應，用鼓勵性語言對病人的每一個動作都給予指導和肯定，使其樹立信心，自覺地配合治療和護理。同時，要注意其身體的變化，例如，注意做到防止褥瘡。

1.2.4做好病人及其家屬思想工作：介紹住院相關事項，給予健康教育小宣傳冊，耐心解釋，解除病人的恐懼心理。向患者介紹成功病例、手術方法及術后康復方案。主動與醫(yī)生做好溝通，同步查房，使醫(yī)護在病人治療、護理和康復三方面達成共識。

2健康教育

采用集體教育，書面教育，個體教育等方式對病人及家屬進行疾病特點及其康復護理的介紹，使病人學會主動進行或是配合醫(yī)務人員進行功能鍛煉，同時對自身疾病有一定認識，避免危險動作。

健康教育的內容包括：術前術后注意事項，并發(fā)癥的預防事項，功能鍛煉的注意事項，并建立長期隨訪機制，與病人互動提高。

3術前術后的基礎護理

3.1口腔護理根據(jù)病人情況給予口腔護理，保持口腔清潔，防止?jié)儭?/p>

3.2皮膚護理

3.2.1定時翻身：以預防壓瘡，翻身時應注意避免患肢內收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位或術后關節(jié)脫位。

3.2.2在骨突起部位，放置棉圈、氣墊等以墊空，或使用氣墊床，并定時按摩。保持床鋪干燥、清潔。

3.3大小便的護理病人長期臥床，腸如動減弱，易致便秘，病人常怕大小便，怕麻煩別人，怕疼痛。

護理中注意以下幾點：

3.3.1做好病人思想工作，解除思想顧慮，鼓勵病人多喝水，多吃蔬菜。

3.3.2挎助病人大小便時，動作要輕，以防止加重疼痛。大小便后，要清洗會陰的部。

3.3.3對留置尿管者用生理鹽水或是加入慶大霉素進行沖洗，每日1-2次。女病人用0．1％新潔爾滅擦洗外陰2次。

3.3.4對于便秘者可用開塞露注入通便，或是用灌腸器灌腸，尤其術前一定要解大便。

3.4飲食護理飲食應保證足夠的營養(yǎng)，強調定時定量、少量多餐。尤其糖尿病人，要定時定量糖尿病飲食。長期進食不佳的病人，由我院營養(yǎng)科制定營養(yǎng)配餐。

3.5睡眠護理

3.5.1創(chuàng)建良好的睡覺環(huán)境，有夜班護士巡視病房，督促其早睡覺，同時要求建立安靜的休息環(huán)境。

3.5.2建立良好的睡覺習慣，減輕心理壓力，避免不良刺激。

3.5.3合理使用藥物，遵醫(yī)囑給安定等藥物協(xié)助睡眠。

3.6麻醉術后護理

3.6.1術后密切監(jiān)測生命體征每2h記錄1次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，若發(fā)現(xiàn)血壓、心電圖異常及時報告醫(yī)生，并隨時做好搶救準備。注意輸液速度防止急性心衰或肺水腫的發(fā)生。尤其注意呼吸道的管理，防止全麻未醒徹底，回病房后發(fā)生舌后墜窒息的危險。

3.6.2引流管護理術后常規(guī)放置負壓引流管，密切觀察切口敷料滲血及負壓引流是否通暢，定時擠壓引流管，防止血凝塊堵塞，記錄引流管的量和性狀，引流管放置1～2d拔除，如2d后引流液仍超過100ml，引流管可多放置ld。

4并發(fā)癥預防護理：

4.1預防肺部感染保持病房適宜的溫濕度，吸煙的患者鼓勵戒煙。指導患者進行有效的咳嗽、排痰，鼓勵患者進行深呼吸練習。定時協(xié)助患者翻身、拍背，必要時行霧化吸入。定期肺部聽診，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。

4.2預防下肢深靜脈血栓形成長期臥床者，血流速度減慢，血液粘滯度增高，易并發(fā)深靜脈血栓形成。術前指導按摩，術后早期應指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉，以促進血液循環(huán)。必要時根據(jù)醫(yī)囑給予抗凝藥物。

4.3褥瘡的預防老年人皮下脂肪少，皮膚彈性、血液循環(huán)差，加上長期臥床，易出現(xiàn)褥瘡。應盡量臥氣摯床，嚴格交接班，建立翻身卡，定期翻身，按摩骨突受壓部位。鼓勵患者予以健肢定期抬臀，將手墊于骶尾部，使局部透氣，避免局部長期受壓，保持皮膚清潔千爽，床單清潔平整。

4.4預防心腦血管意外老年患者常合并有內臟疾病，一旦骨折疼痛刺激，可誘發(fā)或加重原發(fā)病導致腦血管意外、心肌梗死等意外情況發(fā)生。應加強巡視，尤其是夜間。若患者出現(xiàn)頭痛、四肢麻木、表情異常、健肢活動障礙，心前區(qū)不適，脈細速、血壓下降等癥狀，應及時報告醫(yī)師。

5?？谱o理：

5.1疼痛護理術前病人，指導患者自我放松，早期制動，固定骨折，轉移注意力等方法減輕疼痛的感覺，必要時予以止痛藥對癥治療，根據(jù)條件術后安置鎮(zhèn)痛泵。手術創(chuàng)傷所致疼痛于術后1～3d為主。術后常規(guī)用VAS評分系統(tǒng)進行疼痛評分，針對不同原因及時告知醫(yī)師并處理，同時做好患者的心理安慰。

5.2正確搬運回病房時，最少三人輔助搬運，一人托住患者頸及背部；一人托住腰及髖部；另一人托住雙下肢，務必保持患肢外展中立位，其余人協(xié)助，將患者平放于床上。注意各種引流管及輸液管的監(jiān)管，防止搬運過程中造成損傷。

5.3正確病人臥床早期，常規(guī)患足穿“丁”鞋固定，保持患肢外展20。中立位，雙腿之間置軟枕防內收，足跟下墊2塊軟毛巾，防止發(fā)生壓瘡。

5.4翻身方法向健側臥位，禁止患側臥位。早期采用低坡臥位(

5.5指導功能鍛煉

功能鍛煉可以促進血液循環(huán)，消除腫痛，防止肌肉蓑縮及關節(jié)僵硬，促進骨質愈合。告知患者功能鍛煉的重要性，取得患者的配合。

在良好的鎮(zhèn)痛條件下，術后1d即開始指導和協(xié)助患者進行股四頭肌、臀肌鍛煉，膝關節(jié)和踝關節(jié)的屈伸運動和直腿抬高運動，循序漸進，由被動向主動過渡。髖關節(jié)屈曲和練習坐位均

CPM機應用：行全髖關節(jié)置換及髓內釘固定者可行CPM機鍛煉，起始角度30度；每日增加10度，行中空螺釘固定及鋼板固定可扶拐免負重功能鍛煉。

6出院指導

囑患者及家屬繼續(xù)加強股四頭肌和外展肌鍛煉，做到“八不”，即不側臥，不在床上屈膝而坐，不做仰臥起坐運動，不盤腿及交叉雙腿，不坐矮椅、矮凳、小轎車，不彎腰拾東西，不做穿脫靴子動作，不做下蹲運動。同時登記聯(lián)系方式及其病人情況，建立長期隨訪指導機制。

參考文獻：

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第7篇：臥床病人的基礎護理范文

【摘要】長期患病臥床老人由于長時間受疾病等多方面的影響全身皮膚都有了不同程度的損傷，從而導致壓瘡，而有效的做好壓瘡護理配合一定的藥物治療，能夠使創(chuàng)面得到有效的治療，日漸縮小，甚至痊愈。

【關鍵詞】壓瘡；護理；百克瑞

壓瘡是由于長期臥床.長時間不改變,使局部組織長期受壓而導致血液循環(huán)障礙,持續(xù)的缺血,缺氧,組織營養(yǎng)不良可導致軟組織潰爛壞死.壓瘡發(fā)展很快,如不及時處理,會引起全身性感染而危及生命.但壓瘡不是原發(fā)疾病,只要消除病因,認真細致做好創(chuàng)面護理,方法得當,是完全可以防治和治愈的［1］. 2010年10月～2011年4月，我科采用百克瑞治療壓瘡，發(fā)現(xiàn)較其他方法療效更明顯，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2010年10月～2011年4月,我科收治帶入壓瘡及長期臥床導致壓瘡病人28人,根據(jù)壓瘡分級標準［2］, 壓瘡的第二期為炎性浸潤期，紅腫部位如繼續(xù)受壓，局部的血液循環(huán)得不到及時改善，局部紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰。其中淺Ⅱ度壓瘡病人11人,年齡為72歲～91歲,平均81歲,其中2例發(fā)生在背部,9例發(fā)生在尾骶部.

2 百克瑞用于壓瘡護理方法

①協(xié)助患者采取適當,多為側臥位。暴露壓瘡創(chuàng)面,先用棉球沾取雙氧水涂以創(chuàng)面表面,從而達到清瘡的目的,待干后，敷以百克瑞紗布,使敷料紗布完全覆蓋創(chuàng)面表面,最后用膠布加以固定，使其保持適當?shù)乃删o度，以防脫落或者損傷創(chuàng)面其本身。一般情況下，每日護理一次.必要時，根據(jù)病人的不同情況，每日二次或者更多，或者遵醫(yī)囑執(zhí)行并給予適當?shù)淖o理措施.在換藥過程中,我們必須注意病人的主觀感受及面部表情,適時詢問其是否有不適癥狀及痛苦主訴等，做好相應的心理護理，給予患者信心及安慰，確保護理治療能夠順利進行.在護理過程中，我們還必須評估患者創(chuàng)面表面的面積,顏色,深淺度，性質等.

②加強一般壓瘡護理［3］. 保持病人的床單、被套、衣服清潔、干燥、平整，無皺無渣。每日做好基礎護理，對壓瘡周圍皮膚勤擦洗，保持清潔干燥，每2小時翻身1次，以防壓傷。翻身或取便器時一人抬起臀部，另一人放置或取便器，防止推、拉、拖等擦傷皮膚。有條件時使用氣墊床.

③加強營養(yǎng)，增強體質首先加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物(老年性癡呆病人，可用水果攪拌機將食物加營養(yǎng)豐富的燉湯攪拌研碎)，并不斷更新調劑，以增加患者食欲。也可采用靜脈高營養(yǎng)補充能量，以增強體質.

3 結果

有4例病人基本全愈, 換藥10天后創(chuàng)面完全愈合上皮覆蓋.有7例病人創(chuàng)面干凈，肉芽生長良好，創(chuàng)面日漸縮小.

4 討論

(1)百克瑞用于壓瘡護理的原理:百克瑞為一種生物酶制劑的殺菌紗布,主要主要成分為溶菌酶和溶葡萄球菌酶,

具有殺滅革蘭氏陽性球菌,革蘭氏陰性桿菌和真菌及MRSA(金黃色葡萄球菌)作用,達到抗感染和促進愈合的作用.

(2)百克瑞用于壓瘡護理的注意事項:①百克瑞為一次性使用產品,應檢查外包裝是否完好破損.如有破損禁止使用.②百克瑞為一塊生物酶制劑紗布,用橡皮膠予以固定,應經(jīng)常觀察固定是否良好,是否脫落.

（3）百克瑞用于壓瘡護理的優(yōu)點: 百克瑞用于壓瘡護理，易于固定，治療壓瘡刺激性不大，涂藥方便，經(jīng)濟實惠，易于被患者及家屬接受。對于護理工作者來說，操作方法較簡便，減輕了一定的工作量，效果較顯著。

參考文獻

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［2］ 殷磊.護理學基礎［M］．第3版．北京人民衛(wèi)生出版社，2005:221-222．

第8篇：臥床病人的基礎護理范文

一加強護士在職教育，提高護理人員的專業(yè)素質強化相關專業(yè)知識的學習掌握，每月定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規(guī)章制度及神經(jīng)內科專業(yè)培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請科主任，醫(yī)生授課等多種形式更新知識和技能。互相學習促進，開展護理病例討論，并詳細記錄。隨著護理水平與醫(yī)療技術發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優(yōu)化護理隊伍。不斷的更新護理知識。

二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患及患者的不良投訴，保障病人就醫(yī)安全。病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉入、急危重病人、臥床病人，有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙時段、易疲勞時間、交接班時均要加強病區(qū)的監(jiān)督和管理。病危，病重患者，臥床患者嚴格執(zhí)行床頭交接班。護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：嚴格查對制度，每日主*班，服藥班查對醫(yī)囑兩次，做到三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對用法。規(guī)范執(zhí)行各種操作如：靜脈輸液、輸血、注射、各種過敏試驗，口腔護理等各種護理操作。雖然是日常護理工作，但是如果發(fā)生問題，都會危及到患者的生命，作為護理管理中監(jiān)控的重點，不定期的進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并從自身及科室的角度進行分析，分析事故發(fā)生的原因，吸取深刻的教訓，提出防范與改進措施。

三轉變護理觀念，提高服務質量繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風建設，增強工作責任心。加強培養(yǎng)護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。對病區(qū)患者實施全身心、全方位、全過程、多渠道的系統(tǒng)護理。加強護理人員主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規(guī)范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效進行。注重收集護理服務需求信息，主要通過了解回訪意見、和住院病人，家屬的交談溝通，定時發(fā)放滿意度調查表，每月召開公休座談會等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取科主任，科室醫(yī)生的意見和建*議及時的提出改進措施，同時對科室護理人員工作給予激勵，調動全科護士的工作積極性，樹立對工作的自信，增強科室的凝聚力。從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“微笑用心服務,創(chuàng)造感動患者”的服務理念運用到實際工作中。加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。在安全的基礎上提高我們的護理質量。深化親情服務，提高服務質量。提高護患溝通技能。提倡微笑服務，培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。同時向兄弟科室學習和借鑒，開展“優(yōu)質護理服務”，全面加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，為護理學科的發(fā)展探索新的方法和途經(jīng)，真正把“以病人為中心”的服務理念落到實處。

四合理利用科室人力資源內五科護士的人員少，護理工作繁重，根據(jù)科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，合理排班，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。

五、加強法律意識，規(guī)范護理文件書寫隨著人們法律意識的提高，醫(yī)療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護*理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。在*年里，嚴格按照省衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規(guī)范護理文件書寫，并向兄弟科室及護理部請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。

第9篇：臥床病人的基礎護理范文

【關鍵詞】動脈硬化閉塞癥 血管旁路術 圍手術期護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-174-02

下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）是指在周圍血管中，動脈粥樣物質的不斷擴大和繼發(fā)性血栓形成，引起動脈管腔狹窄、閉塞，使肢體出現(xiàn)慢性或急性缺血癥狀。常以膝下小動脈最易累及。伴隨著老齡化的到來、飲食結構的變化和生活節(jié)奏的加快，國內外血管外科新鮮知識和檢測技術的提高，其發(fā)病率在逐年增加，成為世界上病死率和致殘率最高的疾病之一。[1]其致病因素多于高血壓、高脂血癥、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙、精神緊張等因素有關。2010年下肢動脈硬化閉塞癥的病人在我院行人工血管轉流術的有35例，現(xiàn)將護理體會總結如下：

1 臨床資料

本組35例患者，男30例，女5例，年齡49-91歲，平均71歲。臨床（Fontaine）分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期18例，Ⅳ期11例，其中高血壓16例，糖尿病16例，心臟疾患5例，腦中風10例。有吸煙史5例。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 ASO患者多伴有多種基礎病，且伴患肢疼痛運動障礙，加之手術風險大，費用高，病人大都會表現(xiàn)為痛苦焦慮，思想負擔過重，我們護理人員應多與病人溝通，了解病人的具體情況，有的放矢地幫助病人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人能理性愉快地接受手術。

2.1.2 飲食護理 指導患者以高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇，糖尿病患者給予糖尿病飲食，嚴格控制血糖的原則進食，并根據(jù)患者的口味調節(jié)飲食，使病人的營養(yǎng)狀況達到最佳。

2.1.3 皮膚護理 長期臥床或強迫的患者，應注意受壓皮膚的護理，患肢如有破潰或壞疽，應定時更換敷料，使用抗生素類藥膏外涂，避免使用熱水袋和熱水泡腳。

2.1.4 其他 因煙草中的尼古丁會導致血管收縮，損傷血管內膜，增加血液黏度，使血管內血栓形成，應在術前指導病人絕對禁煙。因患肢缺血疼痛，病人長期休息不好，術前應給予鎮(zhèn)痛催眠藥物，幫助病人充分休息，并指導病人有效咳嗽咳痰，練習床上大小便，以適應術后的臥床生活。

2.2 術后護理

2.2.1 臥位 全身麻醉后未清醒者應去枕平臥頭偏向一側，清醒后取平臥位或斜坡位抬高床頭10-15?；贾ハ录靶⊥戎卸沃密浾韀2]以降低吻合口張力，防止出血。臥床7-10天，防止髖關節(jié)膝關節(jié)過度屈曲避免人工血管受壓及吻合口扭曲撕裂。

2.2.2 飲食 以高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪、低膽固醇、糖尿病患者給予糖尿病飲食嚴格控制血糖的原則進食。并囑病人多進食含豐富粗纖維飲食，多飲水，防止便秘和血液濃縮。

2.2.3 病情觀察 因ASO多為年齡較大基礎病較多的患者，且手術風險大，故應使用心電血氧監(jiān)測儀嚴密監(jiān)測病人的生命體征并觀察尿量合理安排輸液順序，控制滴數(shù)，保持液體出入量均衡。并要控制疼痛增加舒適促進恢復。

2.2.4 術后并發(fā)癥的護理

2.2.4.1 出血 了解病人術中肝素化程度，注意觀察切口處敷料有無出血，引流液的性質及量，并觀察病人有無鼻黏膜出血，牙齦出血，皮膚散在出血點，尿血便血等癥。協(xié)助病人床上更換要采用軸式翻身，動作輕柔一致。

2.2.4.2 血栓形成 血栓形成是血管術后常見的并發(fā)癥[3]術中肝素化程度達到ACT180-200秒，術后應用NS 50ml+肝素12500U以2ml/h左右泵入，監(jiān)測凝血像APTT, TT為1.5倍。維持5-7天或7-10天后改用速碧林0.6mlqd或速碧林0.4ml q12h皮下注射。并保持合理的輸液總量和飲水量防止血液濃縮。

2.2.4.3 感染 定時使用抗生素，監(jiān)測體溫變化，觀察切口愈合情況。各項技術操作應遵循無菌操作原則，病室應潔凈干燥。合理選擇同病室病人，防止交叉感染。

2.2.5 康復指導 術后5-7天可離床適量活動，3個月內避免患肢負重，行走時間過長。術后需長時間服用抗血小板藥物并門診隨診，監(jiān)測人工血管的通暢情況。

3 結果

本組患者其中行股-動脈架橋術27例，股-股動脈架橋術7例，髂總動脈-股動脈架橋術1例。其中動脈波動可觸及15例，多普勒血流信號明顯，患肢皮溫皮色較術前明顯好轉18例，截肢2例。

4 討論

ASO旁路術術后抗血栓治療非常重要。本組有兩例患者因血栓形成行取取栓術后無效行截肢術。另外對高齡有心臟疾患的患者，應加強心功能的管理。本組有兩例患者術后出現(xiàn)急性左心衰，經(jīng)搶救后轉危為安。總之，ASO的患者多為高齡，基礎病較多，血管重建難度大的特點[4]所以，在圍手術期護理中可促進病人的康復和生活質量的提升。

參考文獻

[1] 張培華，蔣米爾，陸民，等.臨床血管外科學[M].北京：科學出版社，2003.179-202.

[2] 沈瑩，亓月琴.大連醫(yī)科大學學報.167-7295（2009）03-0378-02.