鼻竇炎手術(shù)精選(九篇)

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第1篇：鼻竇炎手術(shù)范文

論文：

中老年鼻竇炎內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)臨床特點(diǎn)

[摘要]

目的：內(nèi)窺鏡鼻竇開放術(shù)（1）鼻息肉摘除術(shù)是鼻竇炎鼻息肉病的一種新術(shù)式，

手術(shù)除去不可逆病變組織，重建恢復(fù)鼻腔鼻竇功能。：筆者于1994年至1998年

采用鼻內(nèi)窺鏡檢查289例患者，需手術(shù)治療186例，鼻竇炎鼻息肉病中老年組61例。

101側(cè)鼻腔，男32例57側(cè)，女29例44側(cè)。結(jié)果：臨床觀察療效佳 者55例，療效

欠佳者6例，其中術(shù)后20至30天間中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連，膿泡形成4例，下鼻

甲與鼻中隔C型偏曲部粘連2例。經(jīng)換藥處理治愈。61例隨訪6個(gè)月手術(shù)創(chuàng)腔上皮

化鼻通氣良。結(jié)論：內(nèi)窺鏡鼻息肉摘除，前組、后組篩竇切除術(shù)，額竇開放術(shù)、蝶竇

開放術(shù)在中老年組臨床特點(diǎn)是(1)CT分型：篩竇骨質(zhì)增生型49例，蜂窩型8例，空泡

型4例；（2）解剖變異：鼻中隔偏曲48例，鼻中隔偏曲伴中隔鼻甲13例，泡型中鼻

甲37例；（3）有手術(shù)史（2至19次）45人；（4）年齡大（45至75歲）；（5）病程長

（3至56年）。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉病優(yōu)點(diǎn)：光線亮度好、視野清楚、

病變?nèi)菀浊谐龔氐?、手術(shù)損傷小、痛苦少、臨床觀察療效滿意。

關(guān)鍵詞：中老年 鼻竇炎

內(nèi)窺鏡

臨床資料與方法

1、

治療：

1：1 器械：鼻內(nèi)窺鏡O 、25o標(biāo)準(zhǔn)套手術(shù)器械一套德國WOLF公司產(chǎn)品

1：2 術(shù)前準(zhǔn)備：

（1）

鼻竇CT：水平位，冠狀位

（2）

各種常規(guī)檢查及變態(tài)反應(yīng)檢查

（3）

鼻腔護(hù)理：剪鼻毛，沖洗鼻腔

（4）

術(shù)前3—5天口服或靜脈滴注抗生素，口服維生素C 0.1、速效感冒膠囊2?；?/p>

撲爾敏4毫克 2—3次/日 口服，及其他綜合治療。

1：3 手術(shù)

1：3—1 麻醉方法：全麻4例，局麻57例，可耐受。

局麻方法：1％利多卡因注射液20毫升，加0.1％腎上腺素，0.2—0.3毫升。吸注射液

3.5毫升行患側(cè)蝶腭神經(jīng)浸潤阻滯麻醉，及鼻腔內(nèi)局部浸潤麻醉。2％地卡因液40毫

升加0.1％腎上腺素1—2毫升。浸棉條或紗布條置鼻腔3—5分鐘，行鼻腔粘膜表面

麻醉2—3次，手術(shù)無疼痛或能耐受。

1：3—2 手術(shù)Messeklin& 方法

1：3—3 術(shù)腔護(hù)理：手術(shù)后術(shù)腔用浸有慶大霉素液8萬單位，地塞米松液5毫升，

明膠海綿、凡士林油紗條填塞。24—48小時(shí)后抽出紗條，抽出紗條后第3天按《術(shù)腔

護(hù)理[1]》常規(guī)處理術(shù)腔。

2、

病例報(bào)告：

2：1 謝XX，男68歲，雙鼻通氣不良右頭痛，復(fù)視漸加重4年，頭痛惡心嘔吐7天

入院，既往有3次雙側(cè)鼻息肉摘除史，CT冠位增強(qiáng)：顯示蝶竇處較大面積骨質(zhì)吸收，

雙篩竇骨質(zhì)增生，查體：急性病容，右眼球前凸0.3厘米，外展受限，雙中鼻道充滿

息肉樣物。鼻咽頂下移。診斷雙鼻息肉鼻竇炎，右蝶竇囊腫，鼻中隔C型彎曲，右視

神經(jīng)炎。住院后在抗生素治療的基礎(chǔ)上局麻下行常規(guī)鼻息肉摘除術(shù)，同時(shí)請北京協(xié)合

腦外科專家陳教授會診。見CT蝶鞍處骨質(zhì)吸收，囊壁與硬腦膜粘連，可暫穿刺

減壓。于95年1月20日粘膜表面麻醉下經(jīng)左鼻腔近中隔處行蝶竇穿刺術(shù)（硬膜外穿

刺針）抽吸2次褐色膠凍樣物23毫升，0.9％氯化沖洗竇腔。術(shù)后20天右眼球活動靈

活，頭痛、鼻塞、復(fù)視癥狀消失，視力0.7，住院52天。出院1個(gè)月后又因感冒頭痛、

惡心入院。無凸眼及復(fù)視、無鼻塞。查：鼻腔通氣良。雙鼻甲不大，鼻咽頂下移前凸，

再次請北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科所所長韓德民教授會診，決定在鼻內(nèi)窺鏡局麻下

行蝶竇口擴(kuò)大術(shù)。于95年3月16日局麻鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)右鼻腔近中隔中鼻甲根部切開

0.5X0.5厘米囊壁用一次性靜脈輸液管粗細(xì)引流管見圖。置管后見膠凍樣物呈波動性

涌出。引流物達(dá)20毫升時(shí)患者述說頭頂不適終止操作引流。7號絲線小圓針縫扎固定

于右側(cè)中鼻甲后端，管周及鼻腔用浸有慶大霉素2支，氟美松2支的明膠海棉、碘仿

凡士林油紗條填塞48小時(shí)取除。術(shù)后每天3用0.9％氯化鈉液500毫升日三次清洗鼻

腔。查鼻腔見引流管及周可見膿血樣物溢出。全身抗炎治療。術(shù)后11天復(fù)查CT冠狀

位：蝶竇腔透光度良。頭痛癥狀消失。術(shù)后21天出院，3個(gè)月?lián)芄堋，F(xiàn)術(shù)后3年零4

個(gè)月，蝶竇引流正常。

2：2 劉XX，女性，69歲，雙鼻塞漸加重50年，常規(guī)鼻息肉摘除術(shù)19次，現(xiàn)鼻塞

黃涕頭痛2年。查體：雙鼻腔粘膜水腫呈蒼白色。總鼻道中鼻道息肉樣物占據(jù)。CT：

雙側(cè)全組鼻竇透光不良，骨質(zhì)增生型篩房。診斷：鼻息肉，全阻鼻竇炎。術(shù)前準(zhǔn)備同

上，于95年4月25日局麻鼻內(nèi)窺鏡下行雙側(cè)鼻息肉摘除術(shù)，雙側(cè)篩竇開放術(shù)，雙側(cè)

上頜竇口擴(kuò)大開窗術(shù)及右側(cè)上頜竇息肉摘除術(shù)。術(shù)中見鼻中隔高位偏向右側(cè)，粘膜肥

厚。出血200—300毫升。術(shù)腔護(hù)理同前。現(xiàn)術(shù)后2年隨訪鼻腔粘膜無水腫，術(shù)腔上

皮化良鼻通氣正常。

2：3 李XX，男性，70歲，鼻塞漸加生45年，常規(guī)鼻息肉摘除術(shù)13次，近2年鼻

塞右鼻閉黃涕頭痛，半年前曾用感冒通片2粒、維生素C1粒日三次口服20天鼻通氣，

癥狀較前減輕，因胃不適停藥10天，癥狀同前再口服上述藥癥狀不減輕。查體：外

鼻呈蛙狀，雙鼻腔粘膜充血，黃涕多量，鼻腔各鼻甲息肉樣改變。CT：各鼻竇透光不

良，骨質(zhì)增生型篩房，于97年12月9日局麻鼻內(nèi)窺鏡下行雙側(cè)鼻息肉摘除術(shù)，雙中

甲部分切除術(shù)，雙側(cè)篩竇開放術(shù)，右側(cè)上頜竇口擴(kuò)大開窗術(shù)。術(shù)中見雙側(cè)中甲息肉樣

變鼻中隔高位S型偏曲，粘膜肥厚水腫似中隔鼻甲未處理。出血250毫升。雙側(cè)篩竇

蝶竇內(nèi)均有膿囊腫，處理術(shù)腔后用慶大、地塞米松油紗條填塞術(shù)后48小時(shí)取除。術(shù)

腔護(hù)理同前。術(shù)后抗炎治療的同時(shí)加強(qiáng)力粘化素2粒 3次/日 口服，三周后復(fù)查創(chuàng)

腔上皮化良好。

2：4 李XX，女性，59歲，雙鼻通氣不良，右側(cè)重20年。常規(guī)雙鼻息肉摘除術(shù)3

次，雙下鼻甲手術(shù)后5年，現(xiàn)鼻通氣欠佳，黃涕頭痛2年，查體：雙鼻腔粘膜充血重

型度，中鼻道窄伴息肉。中隔高位右偏，粘膜肥厚似中隔鼻甲。CT：右篩竇上頜竇透

光不良，增生型篩房于97年12月11日局麻鼻內(nèi)窺鏡下行雙側(cè)鼻息肉摘除術(shù)，右中

隔鼻甲[1]切除、開篩術(shù)。術(shù)腔內(nèi)慶大、氟美松液油紗條填塞48小時(shí)取出。第3天清

理術(shù)腔至今術(shù)后6個(gè)月述腔上皮化良。術(shù)后口服感冒通片2粒維生素片C 0.1 3次

/日 口服15天。

3：結(jié)果

我院于94年在遼西地區(qū)引進(jìn)開展鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)至98年10月共檢查289例需手術(shù)

治療186例、328側(cè)鼻腔少兒組（8—10歲）4例，少年組(11—18歲)59例、青壯年

組（19—44歲）62例、中老年組（45—75歲）61例。101側(cè)鼻腔（男32例，57側(cè)，

女29例，44側(cè) ）。中老年組61例患者中上頜竇炎鼻息肉13例，頜竇篩竇炎鼻息肉

3例，泡性中甲伴急性頜竇炎1例，鼻息肉蝶竇炎2例，蝶竇囊腫8例，鼻息肉篩竇

蝶竇積11例鼻腔鱗癌1例，右鼻腔內(nèi)翻狀瘤3例（惡性變1例）右息腔惡性肉

芽腫1例，左鼻腔嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤1例（女）多發(fā)性鼻息肉、上頜竇篩竇息肉、多鼻

竇炎20例。鼻內(nèi)窺鏡息及鼻竇手術(shù)中老年組臨床特點(diǎn)：

1、

本組病例臨床分型(3) II、III型為主。其中II型1期2例，II型II期13例、

19側(cè)II型、III期16例26側(cè)III型30例，54側(cè)。

2、

CT檢查分型(4)，篩竇骨質(zhì)增生型49例，蜂窩型8側(cè)，空泡型4例。

3、

解剖變異：鉤突反向生長，篩泡大及鼻中隔偏曲伴中隔鼻甲13例，泡性

中鼻甲37例。

4、

年齡（45—75歲）年齡大。

5、

病程（3—56年）病程長，有多次手術(shù)史（2—19次）。

45歲以上中老年組患者61例，除2例因下鼻甲與鼻中隔7型彎曲部位粘連。4

第2篇：鼻竇炎手術(shù)范文

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)鏡手術(shù)； 鼻竇炎； 臨床分析

[中圖分類號] R765.4+1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-206-01

慢性鼻竇炎一直是困擾臨床的一大難題,采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法難以痊愈,術(shù)后容易復(fù)發(fā)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻竇炎的一種精細(xì)、準(zhǔn)確的方法[1]。手術(shù)利用內(nèi)鏡良好的照明，對患者鼻腔深部結(jié)構(gòu)也能夠做清晰觀察，在清除病變的同時(shí)還能夠盡量保留鼻腔、副篩竇中正常黏膜及結(jié)構(gòu)，能夠形成良好的通氣及引流，術(shù)后能夠大大降低鼻息肉復(fù)發(fā)率[2]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，有患者痛苦小，手術(shù)切除息肉徹底，手術(shù)后息肉不易復(fù)發(fā)等多種優(yōu)點(diǎn)，是臨床耳鼻喉科常用的術(shù)式之一[3]。為了探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床療效，我院對收治的100例慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2008年11月至2010年11月收治的100例慢性鼻竇炎患者。其中男性55例、女性45例，年齡在13～70歲，平均（42.8±3.6）歲；病史0.5～30年，平均13.5年。其中Ⅰ型30例、Ⅱ型2期35例、Ⅲ型35例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀結(jié)合常規(guī)鼻腔鼻竇確診的鼻竇炎患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有顱腦外傷史及顱內(nèi)腫瘤或顱腦手術(shù)史者；內(nèi)分有泌疾病或先天性無嗅覺者；有神經(jīng)科疾?。ɡ夏晷园V呆）、精神病，排除毒物接觸史及過敏性嗅覺喪失者。

1.4 治療方法

所有患者行手術(shù)行鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)。應(yīng)用局麻90例，全麻10例。在鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用切割器切除息肉，然后根據(jù)鼻竇炎或鼻息肉病變的范圍或部位選擇不同的術(shù)式。其中全篩竇開放術(shù)56例，全蝶竇開放術(shù)44例，按術(shù)中環(huán)境同時(shí)施行上頜竇開放，保留竇腔黏膜及竇口黏膜。術(shù)后術(shù)腔填塞明膠海綿1～2d后取出，用3%雙氧水沖洗，1周內(nèi)每隔2d在鼻內(nèi)鏡下觀察清理術(shù)腔，術(shù)后1個(gè)月每周來院隨訪1次。

1.5 療效評價(jià)

分為治愈、好轉(zhuǎn)、和無效。總有效為治愈和好轉(zhuǎn)例數(shù)之和。治愈為手術(shù)后內(nèi)鏡下檢查見鼻腔黏膜腫脹基本消退，術(shù)腔寬敞光滑；患者自覺鼻腔通氣良好，頭痛、鼻流膿涕等術(shù)前癥狀消失。無鼻腔粘連及其他相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。好轉(zhuǎn)為以上癥狀達(dá)到一定程度，但沒有達(dá)到治愈的程度。無效為癥狀無改變。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者療效分析，見表1。

表1患者療效分析

2.2 患者的嗅覺檢測結(jié)果，見表2。

表2患者的嗅覺檢測結(jié)果

*P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討 論

本研究顯示，手術(shù)總有效率達(dá)到96%，兩種術(shù)式的總有效率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；患者總體嗅覺水平術(shù)后12周檢測結(jié)果與術(shù)前均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鼻竇炎對身體的危害極大。它可引起頭疼、頭暈?zāi)X脹，失眠健忘，心煩意亂，容易發(fā)脾氣，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績逐步下降、困倦淡漠，注意力不集中等。它也可成為病灶，影響周圍組織發(fā)炎，尤其是眼病，如中心性視網(wǎng)膜炎等。尤其慢性鼻竇炎往往困擾患者多年[4]。本研究采用的全篩竇開放術(shù)是一種鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)[5]，主要是針對治療篩竇黏膜已經(jīng)產(chǎn)生息肉樣變，被息肉組織多替代，有多次息肉切除病史的患者。使用該手術(shù)徹底的話能夠大大降低鼻息肉復(fù)發(fā)率，手術(shù)使需要充分開放篩房，然后將篩竇內(nèi)息肉完全摘除。全蝶竇開放術(shù)[6]是經(jīng)鼻腔直接入路，將中鼻甲后端向外骨折，在中隔后端偏外距鼻后孔上緣1～1.5cm，即蝶篩隱窩處用剝離子或吸引器探到蝶竇口，蛇牌咬骨鉗開放蝶竇進(jìn)行手術(shù)。危險(xiǎn)較全篩竇開放術(shù)大，因此建議能使用全篩竇開放術(shù)的盡量使用全篩竇開放術(shù)?；颊呤中g(shù)后要定期復(fù)查，開始時(shí)可每1～2周一次，并對新生的肉芽和小息肉要及時(shí)清除，最好在內(nèi)鏡下操作，若有粘連應(yīng)予以分離，直到術(shù)腔完全愈合。

鼻竇炎的發(fā)病原因主要是由于是各種原因引起的竇口阻塞導(dǎo)致鼻竇內(nèi)的感染其中鼻息肉是引起鼻竇開口阻塞的重要原因，而鼻竇的炎癥刺激反過來又促進(jìn)鼻息肉的生長。通過鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)，將鼻息肉去除，并開放鼻竇開口，就能從根本上治療鼻竇炎，達(dá)到根治鼻竇炎的目的。鼻及鼻竇疾病是臨床常見病、多發(fā)病。由于鼻竇解剖的特殊性、隱蔽性，過去用傳統(tǒng)的治療方法對正常組織創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，復(fù)發(fā)率高。鼻鏡內(nèi)窺術(shù)可以根據(jù)病變的嚴(yán)重程度，達(dá)到依靠鼻腔及鼻竇的自身生理功能的恢復(fù)來治愈鼻竇炎和鼻息肉的目的，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)中及手術(shù)后痛苦小、手術(shù)徹底及術(shù)后不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，并可以使手術(shù)擴(kuò)大到以前不易到達(dá)的區(qū)域，是治療鼻竇炎及鼻息肉的理想方法。鼻竇由狹窄的管腔、空洞和間隙等構(gòu)成，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其“孔小洞深”的特點(diǎn)，加大了鼻科醫(yī)師處理病變的難度，單純的肉眼觀察，往往不能滿足臨床檢查及手術(shù)操作的需要。由于僅憑肉眼觀察鼻腔鼻竇視野有限，有時(shí)鼻腔鼻竇手術(shù)常有“盲人摸象”的感覺。鼻竇內(nèi)鏡可以直觀準(zhǔn)確的診治鼻科疾病，對鼻科疾病的診治具有劃時(shí)代意義。鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備由硬性鼻竇內(nèi)鏡、強(qiáng)力冷光源、圖像存儲系統(tǒng)、監(jiān)視系統(tǒng)、電動切割吸引器等組成。鼻竇內(nèi)鏡是一種能對鼻腔鼻竇進(jìn)行詳細(xì)檢查的光學(xué)設(shè)備，有0、30、70°等不同的角度。由于有強(qiáng)力的冷光源照明，在配合電視監(jiān)視下視野放大作用，直徑為幾毫米鼻竇內(nèi)鏡可以很方便的通過狹窄的管腔和鼻道內(nèi)結(jié)構(gòu)，對鼻腔鼻竇細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)的觀察，為手術(shù)提供指導(dǎo)，避免術(shù)者術(shù)中“盲人摸象”的感覺。電動切割吸引器是一種微創(chuàng)手術(shù)器械，將切割病變組織和吸引溶為一體。高速旋轉(zhuǎn)的刀頭將病變切割粉碎并吸走，改變了傳統(tǒng)手術(shù)中“抓”和“撕”的手術(shù)方式，更好的保留正常黏膜組織，減少了創(chuàng)傷，減少了器械“進(jìn)”與“出”的動作。連續(xù)吸引裝置克服了出血多、術(shù)野不清的問題，使鼻腔鼻竇手術(shù)達(dá)到了損傷小、保功能、痛苦少、療效高的目的。

傳統(tǒng)的鼻腔鼻竇手術(shù)已應(yīng)用一百多年，其中不乏“根治術(shù)”方式，為求貌似“徹底”而不惜犧牲本可保留的鼻甲組織及鼻腔鼻竇黏膜功能等功能性結(jié)構(gòu)，手術(shù)創(chuàng)傷大并發(fā)癥多，而療效卻不能令人滿意，頗為得不償失?，F(xiàn)代的鼻竇內(nèi)鏡外科技術(shù)專家認(rèn)為慢性鼻竇炎的發(fā)生與鼻腔竇口鼻道復(fù)合體的病變所導(dǎo)致的鼻竇引流口阻塞有關(guān)。在鼻竇內(nèi)鏡直視下清除病灶，消除該區(qū)域病變影響，開發(fā)被阻塞的竇口改善和重建鼻腔鼻竇通氣引流功能。經(jīng)上述處理后，鼻竇內(nèi)病變的黏膜可以發(fā)生良性逆轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)正常，達(dá)到微創(chuàng)治愈慢性鼻竇炎的目的。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：鼻竇炎手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】鼻竇炎/外科學(xué)；鼻息肉/外科學(xué)；內(nèi)窺鏡檢查

【中圖分類號】R765.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0391-02

鼻竇炎鼻息肉是臨床常見病和多發(fā)病。傳統(tǒng)的手術(shù)方式對病變切除往往不夠干凈，病情易復(fù)發(fā)[1]。我們在鼻內(nèi)窺鏡下對82例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者進(jìn)行了手術(shù)治療，經(jīng)觀察療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組82例，男51例、女31例，年齡18～71歲。主要癥狀有鼻塞、流膿涕或抽吸性膿痰、頭痛及嗅覺減退等，均行鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇CT掃描確診。術(shù)前均給予廣譜抗生素約1周，局部應(yīng)用血管收縮劑，對于鼻息肉較多、鼻腔內(nèi)炎癥反應(yīng)較重，而又無糖皮質(zhì)激素禁忌證的患者，使用強(qiáng)地松1周，外用糖皮質(zhì)激素噴鼻1周。

1.2 手術(shù)方法：麻醉完成后，再次認(rèn)真檢查、核對病變、分清解剖關(guān)系，有鼻中隔偏曲者，先在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，然后采用Messerklinger術(shù)式，于中鼻甲前端的鼻腔外側(cè)壁自前上向后下呈弧形切開黏骨膜，暴露并切除鉤突，用鼻中隔剝離子沿切口分離中鼻道黏膜暴露篩泡，用直鉗輕壓或咬開篩泡，手術(shù)應(yīng)于中鼻甲附著處外側(cè)進(jìn)行，清理篩頂時(shí)應(yīng)格外仔細(xì)、小心，避免篩頂操作引起腦脊液鼻漏。徹底清除前組篩房的病變，清理后組篩房時(shí)可用吸引器吸除術(shù)腔中的血液。開放并探查額竇，于額隱窩與前篩頂之間尋找骨隆突，在前方探查擴(kuò)大額竇開口，清理其內(nèi)膿性分泌物，開放探查上頜竇，有篩竇炎的患者常常合并有上頜竇自然開口不同程度的狹窄或梗阻，應(yīng)給予充分的擴(kuò)大、清理。術(shù)后觀察患者鼻塞、頭痛、鼻腔分泌物、嗅覺的改善等臨床癥狀，內(nèi)鏡觀察術(shù)腔上皮化情況和是否有病變組織存在并按標(biāo)準(zhǔn)判定手術(shù)療效。

1.3 療效評定[2]：治愈：癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查，竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查，竇腔黏膜部分水腫，肥厚肉芽組織形成，有少量膿性分泌物。無效：鼻內(nèi)鏡檢查見術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。

2 結(jié)果

本組手術(shù)均順利成功，治愈68例(82.9%)，好轉(zhuǎn)10例(12.2%)，無效4例(4.9%)，總有效率95.1%。發(fā)生術(shù)中出血2例，術(shù)后鼻腔粘連1例，眶周淤血l例，未見嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床表現(xiàn)以局部癥狀為主，常見膿鼻涕、鼻塞、頭痛，有的伴隨嗅覺減退甚至消失，有的還影響到患者的視覺功能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)將傳統(tǒng)根治性大部或全部刮除竇內(nèi)黏膜的破壞性手術(shù)，變?yōu)楦鶕?jù)病變的程度，在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能恢復(fù)的功能性手術(shù)[3]。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行體檢，對有高血壓、哮喘、凝血功能障礙等疾病患者應(yīng)慎重選擇，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)充分治療。術(shù)前應(yīng)行副鼻竇冠狀位、水平位CT掃描及鼻內(nèi)窺鏡檢查以確定病變范圍及了解解剖結(jié)構(gòu)，以便選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。在手術(shù)時(shí)要根據(jù)鼻腔、鼻竇的解剖學(xué)改變、病變的范圍以及程度，對病變組織或結(jié)構(gòu)進(jìn)行清除，盡可能的保留正常組織或者黏膜，重新恢復(fù)通氣引流并建立正常黏膜的清潔作用[4]。竇口鼻道復(fù)合體病變的清除及開放引流是手術(shù)的關(guān)鍵，術(shù)中常規(guī)切除鉤突、開放篩泡，尤其中鼻甲和上頜竇自然口的處理是術(shù)中的重點(diǎn)。對于中鼻甲氣化或息肉樣變可使用環(huán)形鉗將其鉗夾后，使體積縮小，充分暴露中鼻道和嗅裂，游離緣處下垂多余的黏膜可剪除。盡量維護(hù)和保留完整的中鼻甲黏膜，對于保護(hù)鼻腔生理功能，促進(jìn)術(shù)腔創(chuàng)面的恢復(fù)，防止鼻腔干燥等具有重要作用。在處理上頜竇口時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)清理阻塞竇口引流的肥厚性黏膜、肉芽組織、息肉、變性的中鼻甲等做膜性擴(kuò)大。骨性擴(kuò)大應(yīng)向下向后擴(kuò)大，避免損傷鼻淚管，充分解決竇口的引流不暢。術(shù)后及時(shí)的處理、換藥及隨訪對于提高療效、減少并發(fā)癥具有重要作用。應(yīng)根據(jù)患者出血情況，術(shù)后24～48小時(shí)取出鼻腔填塞物。之后1周內(nèi)每日清理鼻腔1次，用吸引器清吸分泌物及凝血塊，開放各竇口；第2～3周每周清理2次；第4周后每周清理1次；2個(gè)月后每月復(fù)查1次。鼻腔填塞物取出后，給予1%麻黃素滴鼻液和1：4000慶大霉素滴鼻液每日3次滴鼻。第5天沖洗鼻竇腔，并向內(nèi)注入慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶的混合溶液。之后將負(fù)壓沖洗球交給患者，每日自行用生理鹽水沖洗鼻腔，以保證鼻腔清潔通暢，盡量減少分泌物及結(jié)痂的形成。本組手術(shù)均順利成功，治愈68例(82.9%)，好轉(zhuǎn)10例(12.2%)，無效4例(4.9%)，總有效率95.1%，未見嚴(yán)重并發(fā)癥，療效滿意。

總之，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息有直視、準(zhǔn)確、安全、療效顯著等特點(diǎn)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，熟練手術(shù)操作，術(shù)后定期隨訪可提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，420—422.

[2] 韓德民，周兵.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，33—132.

第4篇：鼻竇炎手術(shù)范文

【摘要】目的：探討老年鼻竇炎鼻息肉患者手術(shù)的安全性和療效?方法：對行鼻內(nèi)鏡鼻竇鼻息肉手術(shù)的86例老年患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)?結(jié)果：86例患者總治愈率 69.8 %（60/86），好轉(zhuǎn)率 19.8 %（17/86），無效 10.4 %（9/86）?16例出血超400ml?結(jié)論：完善圍手術(shù)期處理，提高手術(shù)操作技術(shù)，是手術(shù)治療成功的保證?

【關(guān)鍵詞】老年人，鼻竇炎鼻息肉，鼻內(nèi)鏡手術(shù)， 安全性?

老年人因經(jīng)濟(jì)身體各方面因素的影響，就診時(shí)間晚，病程長，多發(fā)或復(fù)發(fā)性鼻息肉多見，術(shù)中易出血，手術(shù)耐受力差，多伴全身多種疾病，易誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥，給手術(shù)帶來一定危險(xiǎn)，為此應(yīng)對老年患者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中監(jiān)護(hù)，術(shù)后護(hù)理等，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保此類手術(shù)安全?

1 臨床資料和方法

本組86例，男性66例，女性20例，年齡60―78歲，病程2―30年，主要癥狀為持續(xù)性鼻塞，流膿涕，張口呼吸，打鼾，頭悶痛等?根據(jù)1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分型2型1期36例，2型2期28例，2型3期14例，3型8例?術(shù)前心肌勞損5例，房性早搏2例，左右束支傳導(dǎo)阻滯各2例，心動過緩過速各3例，慢性支氣管炎肺氣腫5例，陳舊性肺結(jié)核3例，腦溢血病史3例，腦血栓病史4例，高血壓病史21例，糖尿病史10例?

局麻手術(shù)71例，全麻手術(shù)15例，術(shù)前均行鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇冠狀位CT檢查以明確病變范圍，對其他全身疾病進(jìn)行積極處理，術(shù)中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，術(shù)腔填塞納吸棉和少量油紗條，術(shù)后定期復(fù)查6月?術(shù)后病理診斷內(nèi)翻性狀瘤8例，癌變2例?

2 結(jié)果

86例患者總治愈率 69.8 %（60/86），好轉(zhuǎn)率 19.8 %（17/86），無效 10.4 %（9/86）?16例出血超400ml，未出現(xiàn)心腦血管意外?

3 討論

老年鼻息肉患者有以下特點(diǎn)（1）患者病程長，易和內(nèi)翻性狀瘤相混，易惡變?（2）患者年老體弱，手術(shù)承受力差，加上自身原有的病癥，手術(shù)危險(xiǎn)性明顯增高，主要重要臟器也有不同程度的減退，手術(shù)創(chuàng)傷易并發(fā)心腦血管意外?（3）完善圍手術(shù)期處理非常重要，是手術(shù)治療成功的前提保證?

手術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意（1）術(shù)前全面檢查身體，對伴有其他系統(tǒng)疾病者應(yīng)給予及時(shí)處理?（2）術(shù)前常規(guī)行CT檢查，疑有腫瘤者需行活檢，做好心功能肺功能血壓血糖等監(jiān)測?（3）術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，大中手術(shù)行氧飽和度監(jiān)測?（4）手術(shù)操作輕柔迅速，保持直視下進(jìn)行，手術(shù)根據(jù)病變范圍而定，宜小不易大，宜簡單不宜復(fù)雜，減少不必要的損傷，止血應(yīng)仔細(xì)以防術(shù)后再次出血?（5）視情況可分次手術(shù)，以減少患者痛苦，減少并發(fā)癥?（6）術(shù)后心電監(jiān)護(hù)數(shù)小時(shí)，可吸氧?術(shù)后復(fù)查必不可少?

參考文獻(xiàn)

第5篇：鼻竇炎手術(shù)范文

廣東省東莞市太平人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東東莞 523000

[摘要] 目的 探討在鼻內(nèi)窺鏡鼻竇炎手術(shù)后應(yīng)用輔舒良的臨床作用療效及安全性。方法 選取該院耳鼻喉科收治的行鼻內(nèi)窺鏡鼻竇炎患者100例，作為該次研究的對象。根據(jù)術(shù)后選取的治療方式的不同，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩個(gè)組別，每個(gè)組別50例病例；對照組給予常規(guī)的抗感染、粘液溶解排除藥物，實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上給予輔舒良疊加治療。治療結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩個(gè)組別治療作用療效及并發(fā)癥發(fā)生情況，借此探討輔舒良在在鼻內(nèi)窺鏡鼻竇炎手術(shù)后的作用臨床療效及安全性。 結(jié)果 治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率顯著高于對照組患者，比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡鼻竇炎手術(shù)后應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物輔舒良可以顯著提高手術(shù)治療療效，不良反應(yīng)少，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 鼻竇炎；鼻內(nèi)窺鏡；微創(chuàng)手術(shù)；臨床療效

[中圖分類號] R655.8[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）04（a）－0116-02

鼻竇炎（sinusitis）指的是一個(gè)或多個(gè)鼻竇發(fā)生炎癥，病變累及的鼻竇可以包括：上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇[1]。鼻竇炎則有急性、慢性之分類，急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細(xì)菌與病毒感染可同時(shí)并發(fā)。慢性鼻竇炎較急性者多見，常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累。鼻竇炎是一種在人群中發(fā)病率較高的疾病，可以嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前，對于鼻竇炎的診治的研究也越來越受到人們的重視。鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎則是近些年來逐步發(fā)展并廣泛應(yīng)用的重要治療方式。但是，鼻竇炎的治療是一個(gè)綜合性的治療，術(shù)前術(shù)后都需要輔助的治療，而目前的研究多側(cè)重于術(shù)前的藥物性輔助治療，術(shù)后的輔助治療研究較少。選取該院2012年3月—2013年3月間，應(yīng)用輔舒良治療鼻內(nèi)窺鏡鼻竇炎術(shù)后患者50例，在臨床療效及不良反應(yīng)方面通過與對照組進(jìn)行對比，借此評估輔舒良在鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎術(shù)后應(yīng)用的作用療效及安全性情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的行鼻內(nèi)窺鏡鼻竇炎患者100例，作為該次的研究對象，所有的患者入院后均完善的病史追問、體格檢查、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查等確定診斷，頭顱MRI或CT檢查排除腦部實(shí)質(zhì)性病灶。其中男性患者68例，女性患者32例，年齡18~49歲，平均年齡為（29.8±3.6）歲。病程居于1.5~33年之間，平均病程為（4.9±2.1）年。將納入研究的所有對象根據(jù)術(shù)后治療方案的不同隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩個(gè)組別，每組50例。

1.2方法

患者經(jīng)過各項(xiàng)檢查確診后，綜合評估患者病情評估，及時(shí)的給予相關(guān)的對癥支持治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備，均給予鼻內(nèi)窺鏡鼻竇炎手術(shù)。術(shù)后，對照組患者給予常規(guī)的抗感染及粘液溶解排除藥物治療，具體治療方案為：注射用頭孢拉定(國藥準(zhǔn)字H20093204),1.0 g/次，溶于0.9%氯化鈉注射液中，每12 h1次緩慢靜點(diǎn)，連續(xù)靜點(diǎn)5 d；替硝唑氯化鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H20023496),200 mL，1次/d緩慢靜點(diǎn)，連續(xù)靜點(diǎn)5 d；標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊(國藥準(zhǔn)字Z20100009),0.3 g/次，3次/d口服，連續(xù)口服4周；醋酸潑尼松片 (強(qiáng)的松片，國藥準(zhǔn)字H12020809),30 mg，1次/d口服，3 d后逐漸減量至無。實(shí)驗(yàn)組患者在所有治療的基礎(chǔ)上給予輔舒良治療，具體為：丙酸氟替卡松鼻噴霧劑輔舒良(國藥準(zhǔn)字H20040241),鼻腔噴入，每個(gè)鼻孔各2噴，每1次/d(200 μg/d)或每個(gè)鼻孔各2噴，2次/d，早晚各1次直至癥狀改善；當(dāng)癥狀得到控制時(shí)，維持劑量為每個(gè)鼻孔1噴，1次/d；連續(xù)應(yīng)用4周。治療結(jié)束后評估兩個(gè)組別患者的臨床有效率情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄其結(jié)果數(shù)據(jù)，并對其數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

癥狀消失：復(fù)查顯示竇口開放良好，無膿性分泌物分析為治愈；癥狀改善：復(fù)查顯示竇口開放一般，有少量分分泌物為有效；癥狀無明顯改善甚至惡化：復(fù)查顯示竇口開放差，有較多的膿性分泌物分泌為無效?？傆行?治愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用spss17.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療結(jié)束后有效率情況結(jié)果

兩個(gè)組別的患者分別按照不同的治療方案治療結(jié)束后，均顯示出了一定的臨床療效，但是實(shí)驗(yàn)組患者總有效率98.00%（49/50）顯著高于對照組患者88.00%（44/50），比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2．2兩組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者治療過程順利，實(shí)驗(yàn)組患者有1例出現(xiàn)鼻衄，給予對癥處理后緩解，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3討論

鼻竇炎是鼻竇發(fā)生的炎癥，可分為急性、慢性鼻竇炎兩種，急性鼻竇炎病程在12周以內(nèi)，主要表現(xiàn)為持續(xù)的較重的上呼吸道感染癥狀，包括鼻堵、膿涕、頭痛等。慢性鼻竇炎的病程一般超過12周[3]。鼻竇炎可以發(fā)生于任何年齡段人群，最長發(fā)生于低齡、老年患者，主要考慮與其免疫力低下等相關(guān)[4]。鼻竇炎臨床表現(xiàn)各異，輕重不一，局部癥狀有鼻阻塞、膿涕、局部疼痛和頭痛、嗅覺下降等[5]。在該研究中，幾乎所有的患者都出現(xiàn)了畏寒發(fā)熱、精神癥狀及上述局部癥狀，并未出現(xiàn)抽搐、嘔吐和腹瀉等全身嚴(yán)重癥狀，但是臨床上還是有相當(dāng)?shù)拇蟮谋壤龝霈F(xiàn)。鼻竇炎可以嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至可以會導(dǎo)致下呼吸道感染，嚴(yán)重者有可能引起眼眶、顱內(nèi)并發(fā)癥[6]。我們收治的患者有11例因生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響而就醫(yī)。

鼻竇炎治療方式主要有藥物保守治療和手術(shù)治療，藥物控制不滿意或出現(xiàn)并發(fā)癥的鼻竇炎患者可采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，通過內(nèi)鏡引導(dǎo)直達(dá)病灶，開放鼻竇口，清除病變，改善局部引流，進(jìn)而恢復(fù)鼻竇正常的生理功能。而鼻竇炎的綜合治療越來越得到臨床工作者的共識。外科手術(shù)術(shù)后患者給予的輔助治療目前多主張抗感染治療及粘液溶解排除藥物等治療。在我們的治療理念中，也嚴(yán)格貫徹這一治療原則。該研究應(yīng)用外科內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后，應(yīng)用輔舒良。在隨訪觀察中，這種聯(lián)合治療的總體療效顯著高于單純的手術(shù)治療療效，前者有效率為98%，而后者僅為88%，而在并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)中，發(fā)現(xiàn)這兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，僅出現(xiàn)了1例鼻衄患者。輔舒良（丙酸氟替卡松鼻噴霧劑）是微粉化丙酸氟替卡松微粒的白色混懸液，主要用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎（包括枯草熱）和常年性鼻炎，它具有強(qiáng)效的抗炎活性，局部作用于鼻粘膜時(shí)，并未檢測出其全身活性[7]?，F(xiàn)在已經(jīng)被逐步應(yīng)用于鼻竇炎治療當(dāng)中。該研究結(jié)果也說明了鼻內(nèi)窺鏡鼻竇炎手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物輔舒良是一種安全有效的治療方式。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡鼻竇炎手術(shù)后應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物輔舒良可以顯著提高手術(shù)治療療效，不良反應(yīng)少，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

[

參考文獻(xiàn)]

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第6篇：鼻竇炎手術(shù)范文

文章編號：1003-1383(2011)05-0626-03 中圖分類號：R 765.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.042

真菌性鼻竇炎是耳鼻喉科常見病，我科在2004年1月～2009年12月采用鼻內(nèi)窺鏡下治療真菌性鼻竇炎患者35例，療效滿意，現(xiàn)將有關(guān)體會報(bào)道如下。

臨床資料

1.一般資料 35例中，男22例，女13例，年齡25～70歲，平均40.3歲，病程最短3個(gè)月，最長10年，均為單側(cè)鼻竇發(fā)病。

2.臨床癥狀及體征患側(cè)鼻塞、流膿涕或膿性腥臭涕23例，涕中帶血或回吸性血涕10例，患側(cè)面部脹痛，無鼻塞、流涕2例。鼻內(nèi)鏡檢查：患側(cè)中鼻甲及鉤突肥大、息肉樣變15例，中鼻道有大量灰白色膿性分泌物或干酪樣物12例，鼻中隔偏曲8例。

3.輔助檢查 CT掃描示：患側(cè)鼻竇全部或大部分有高密度點(diǎn)狀或片狀更高密度的金屬影，有3例上頜竇內(nèi)側(cè)骨壁骨質(zhì)破壞局部吸收改變。常規(guī)查血常規(guī)、血糖、肝、腎功能等無異常。

4.手術(shù)方法 35例均行鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)，術(shù)中有鼻中隔偏曲影響引流的先給予矯正，中鼻道內(nèi)息肉及干酪樣物要清除干凈，切開鉤突，咬除篩泡，進(jìn)入篩竇清除干凈病變組織，用反張鉗向前下方擴(kuò)大上頜竇口，用70度鏡檢查上頜竇內(nèi)的情況，用彎吸頭清除上頜竇內(nèi)的病變組織，黑褐色泥沙樣或干酪樣物一定要清除干凈，上頜竇內(nèi)下角的病變組織無法清除均加行Cald-well-Luc式入路，在內(nèi)窺鏡下清除病變，對于可逆變的黏膜盡量保留。術(shù)畢以凡士林紗條填塞鼻腔，上頜竇腔內(nèi)用氣囊壓迫止血，48小時(shí)后取出鼻腔、竇腔填塞物。拔除填塞物后第二天開始用生理鹽水及碳酸氫鈉溶液沖洗鼻腔及上頜竇腔，每日1次，連續(xù)1周。術(shù)后第1個(gè)月每周門診復(fù)查清理術(shù)腔膿痂、肉芽及分泌物，保持鼻腔通氣良好及各竇口開放良好，如分泌物較多還要行鼻腔沖洗。

5.療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)［1］，以術(shù)后的鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果分級評定。治愈：術(shù)腔上皮化，竇口開放良好，無膿性分泌物及真菌團(tuán)塊；好轉(zhuǎn)：術(shù)腔上皮化，竇口開放，有膿性分泌物但無真菌團(tuán)塊；無效：術(shù)腔沒有上皮化，竇口開放不良或閉塞，有膿性分泌物及真菌團(tuán)塊。

6.治療結(jié)果 35例患者術(shù)后隨訪1～2年，均治愈，無復(fù)發(fā)。全部患者均于術(shù)后1～3個(gè)月術(shù)前癥狀如鼻塞、膿涕、血涕、頭脹痛、面部腫痛等癥狀完全消失。鼻內(nèi)鏡下見竇口引流通暢，竇腔黏膜上皮化良好。術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)真菌存在，其中曲霉菌28例，毛霉菌7例。

討論

真菌在自然界大量存在，包括在人體表面，真菌不會穿透完整健康的組織，因此只能以腐物寄生的狀態(tài)存在。真菌的致病力一般較弱，有些真菌在一定的條件下方能致病。鼻竇真菌感染的主要因素有：①低氧、低pH值血癥、低免疫功能及高血糖環(huán)境更有利于真菌生長。②鼻腔、鼻竇解剖異常阻礙鼻腔通氣引流長期處于缺氧狀態(tài)。③長期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物及腫瘤化療等免疫抑制藥。能否準(zhǔn)確診斷是治療真菌性鼻竇炎的關(guān)鍵，只有準(zhǔn)確診斷才能選擇有效的治療方法及手術(shù)方式。真菌性鼻竇炎的診斷要點(diǎn)：①首先有易致病的因素（鼻中隔偏曲、鉤突肥大、糖尿病等）。②病史中有單側(cè)鼻塞、頭脹痛、流膿涕或膿性腥臭涕，涕中帶血或回吸性血涕，面部脹痛等癥狀。③CT提示：單側(cè)竇腔高密度不均勻軟組織影及特征性點(diǎn)狀或片狀更高密度的金屬影，少數(shù)病例有鼻竇骨質(zhì)局部吸收改變［2］。④鼻腔內(nèi)分泌物呈干酪樣極易破碎的團(tuán)塊或油灰樣極其黏稠，或有大量干痂及壞死組織，并有惡臭。⑤分泌物及黏膜組織病理學(xué)檢查可找到菌絲或真菌球。真菌性鼻竇炎臨床上分為侵襲性及非侵襲性兩大類，而非侵襲性鼻竇炎臨床上多見，主要致病菌是曲霉菌［3］，有很多真菌性鼻竇炎發(fā)生于全身免疫功能正常者，說明與鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常影響通氣引流有關(guān)，本組病例均為免疫功能正常者。筆者認(rèn)為確診為真菌性鼻竇炎應(yīng)盡快手術(shù)治療。手術(shù)治療原則是徹底清除鼻竇內(nèi)真菌團(tuán)塊，并建立持久的鼻竇通氣和引流，從而改變真菌賴以生存的環(huán)境［4］。手術(shù)是行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，矯正偏曲的鼻中隔、切除肥大的中鼻甲及鉤突，摘除鼻腔息肉，清除鼻竇內(nèi)的膿液、干酪樣分泌物及病變組織，分泌物、真菌團(tuán)塊及病變組織一定要清除干凈，對于上頜竇的內(nèi)下角最難清除，用鼻內(nèi)鏡在上頜竇口處不能清除的要加行Cald-well-Luc，在前壁開一小窗口，再在鼻內(nèi)鏡直視下將死角清除干凈，并要注意保留正常的黏膜組織，各病變的鼻竇口要充分開放，達(dá)到通氣引流的作用。術(shù)后頭一個(gè)月每周清理一次，并用碳酸氫鈉注射液沖洗上頜竇，可達(dá)到?jīng)_洗分泌物及改變鼻竇內(nèi)的酸性環(huán)境，不利于真菌生長繁殖，以后每一個(gè)月復(fù)查一次，保持各鼻竇引流口通暢并逐漸上皮化。本組病例術(shù)后未用抗真菌藥，術(shù)后隨訪1～2年，無一例復(fù)發(fā)。目前有很多學(xué)者都不主張全身用抗真菌藥，建議以局部用藥為主（沖洗之類），認(rèn)為全身用抗真菌藥對肝功能有損害并且費(fèi)用高，不適合社區(qū)群眾。筆者認(rèn)為術(shù)中清理干凈病灶是關(guān)鍵，術(shù)中病灶清理干凈并矯正各種解剖異常，術(shù)后清理換藥使各引流口通暢，不長息肉、不變窄，一般半年后多能上皮化，可以極大的減少復(fù)發(fā)的機(jī)會。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下治療真菌性鼻竇炎創(chuàng)傷小，有利于病情恢復(fù)，視野清晰，可靈活運(yùn)用矯正各種解剖異常，清理干凈各死角的病變，術(shù)后清理方便，能夠保持竇口開放良好，對治療真菌性鼻竇炎有效、可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］中華耳鼻咽喉科學(xué)會,中華耳鼻咽喉科雜志編委會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1997,?？?［S］.中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(1):134-134.

［2］謝雪芬，鐘志生，吳 平，等.霉菌性鼻竇炎的CT診斷［J］.右江醫(yī)學(xué),2010，38（5）：579-580.

［3］農(nóng)輝圖，李菊裳，黃光武，等.鼻腔鼻竇真菌病的真菌學(xué)和臨床診療研究(附51例報(bào)告)［J］.耳鼻咽喉-頭頸外科，2000,7(1):3-8.

第7篇：鼻竇炎手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)窺鏡；手術(shù)；鼻竇炎；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.332 文章編號：1004-7484（2012）-08-2676-01

近年來，鼻竇內(nèi)窺鏡技術(shù)作為一種新形的外科技術(shù)被廣泛的應(yīng)用，使得鼻竇炎手術(shù)有了很大的改變，讓醫(yī)患有了更高的認(rèn)識，然而，專業(yè)的護(hù)理對于疾病的治愈發(fā)揮著積極的作用。本文選取我院2010年3月至2011年5月的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎的患者168例進(jìn)行跟蹤隨訪，取得滿意效果?，F(xiàn)將臨床護(hù)理體會報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2011年5月的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎的患者168例，其中，男87例，女81例，年齡14-62歲，平均年齡38.6歲。其中，鼻竇炎有66例，鼻竇炎伴鼻息肉有78例，額竇炎有24例。手術(shù)前都有鼻竇炎癥狀（不同程度鼻塞、頭痛、流膿涕、嗅覺減退等），藥物治療無效，進(jìn)行常規(guī)鼻竇內(nèi)窺鏡檢查。手術(shù)后患者均見好轉(zhuǎn)，痊愈135例，術(shù)后輕微出血12例，發(fā)生鼻腔粘連18例，鼻竇粘連3例，患者滿意率達(dá)92.1%。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員先對患者進(jìn)行心理護(hù)理，針對鼻竇炎致病時(shí)間長治愈率低等特點(diǎn)，樹立患者的信心，減輕緊張焦慮等消極情緒，說明手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)，出血少，損傷小，恢復(fù)快，效果好，使患者消除心理負(fù)擔(dān)，積極配合手術(shù)治療。其次，術(shù)前要做好身體檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，輔助檢查等，全面了解患者病情，治療方案，采取積極的護(hù)理。服抗炎藥，清潔鼻腔剪鼻毛，洗澡，理須發(fā)，全麻者禁食。最后，進(jìn)手術(shù)室前確認(rèn)器械準(zhǔn)備好，已消毒，各項(xiàng)事宜向患者交代清楚。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后便于引流側(cè)位臥2-3天，減輕粘膜水腫。還要鼻部冷敷4至6小時(shí)。如有頭部脹痛患者口服去痛片1片或注射強(qiáng)痛定0.1ml；叮囑患者不可用力擤鼻，如若打噴嚏，要張口打出，注意觀察鼻腔內(nèi)填塞物不可脫落；患者術(shù)后張口呼吸，應(yīng)保持口腔清潔，采用呋喃西林溶液（0.2%）含漱，每日4次；患者進(jìn)食要鼓勵每日飲水至少1500ml，不可食用過熱食物，要進(jìn)半流質(zhì)或軟食；密切觀察患者體溫變化，若有高熱，加大抗生素用量，鼻腔使用抗生素沖洗，促使排出分泌物；術(shù)后消炎，2-3天后抽取鼻腔內(nèi)填塞物，每天沖洗鼻腔1次，持續(xù)5天。藥物選用呋麻滴鼻劑（1%）8ml，地塞米松5mg，復(fù)方薄荷滴鼻劑，每日滴鼻4次，每次3-4滴，目的是消炎，收縮鼻腔粘膜；觀察并發(fā)癥（惡心、嘔吐、發(fā)熱、畏寒、流淚、復(fù)視、視力下降、眼眶劇痛、腦膜刺激癥等）。

1.2.3 出院指導(dǎo) 叮囑患者要加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合，不要過度勞累，要預(yù)防感冒，注意鼻腔衛(wèi)生，不要吃辛辣刺激性食物，要戒煙戒酒，要按時(shí)使用滴鼻劑藥物，防止粘連，要用正確的方法滴鼻，要發(fā)揮藥效使藥物充分進(jìn)入鼻竇，術(shù)后要及時(shí)復(fù)查，要了解定時(shí)鼻腔清潔的重要性。

2 結(jié)果

手術(shù)后所有患者均見好轉(zhuǎn)，痊愈135例，術(shù)后輕微出血12例，發(fā)生鼻腔粘連18例，鼻竇粘連3例?；颊邼M意率92.1%。

3 討論

治療鼻竇炎的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，是一種新型的外科治療技術(shù)。鼻內(nèi)窺鏡的目的是在良好的光源下，能精確辨認(rèn)結(jié)構(gòu)并切除病變組織，使前后組篩竇、蝶竇開放，保證各鼻竇通氣引流，治愈鼻粘膜纖毛的清除功能。與傳統(tǒng)的根治術(shù)比較，優(yōu)點(diǎn)是損傷小，并發(fā)癥低，痛苦少。鼻部疾病多是慢性病，一般患者對治療會喪失信心，對治愈也懷疑，對新療法認(rèn)識缺乏，對預(yù)后有顧慮，情緒消極。

為了使患者配合治療，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，醫(yī)護(hù)工作者要耐心進(jìn)行心理護(hù)理。手術(shù)前醫(yī)護(hù)工作者先向患者表明手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)，出血少，損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，反應(yīng)輕，療效確切，通過耐心啟發(fā)使患者消除心理負(fù)擔(dān)，積極配合手術(shù)治療。心理護(hù)理對手術(shù)治療的成功發(fā)揮著巨大的作用。

手術(shù)后要注意細(xì)心觀察患者鼻腔內(nèi)填塞物有無脫落，注意滲血量，觀察嘔吐物的顏色和數(shù)量。還要密切注意患者術(shù)后的體溫，若體溫持續(xù)升高，甚至高熱，可頭部冷敷，觀察鼻腔感染情況，可加大抗生素用量，堅(jiān)持鼻腔抗生素沖洗，促進(jìn)排除鼻腔分泌物。觀察并發(fā)癥，有無惡心、嘔吐、發(fā)熱、畏寒、流淚、復(fù)視、視力下降、眼眶劇痛等現(xiàn)象。叮囑患者不可用力擤鼻，如要打噴嚏一定要張口打出。

綜上所述，對患者做好手術(shù)前心理舒適護(hù)理、充分的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后嚴(yán)密的觀察病情并采取有效的預(yù)防護(hù)理措施，以及做好出院指導(dǎo)，避免術(shù)后出血、粘連、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，還有強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)術(shù)后鼻腔沖洗幾方面是鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎痊愈的重要保證。專業(yè)的護(hù)理在疾病治愈率提高，復(fù)發(fā)率降低方面發(fā)揮著積極的作用，因此，專業(yè)的護(hù)理應(yīng)得到患者和廣大醫(yī)護(hù)工作者的高度重視。我們的經(jīng)驗(yàn)是，護(hù)理人員要時(shí)刻理解患者的情緒，要耐心細(xì)心，要有愛心，同情心。要經(jīng)常待患者如親人，換位思考，要讓患者感覺自己不是孤立的，有如同在家的感覺，護(hù)理人員的關(guān)心和愛護(hù)給患者的治療效果增加了力量，使患者早日出院康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王龍英.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（4）.

[2] 高鳳梅，宋淑香，李守芳192例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，18（11）：1501.

第8篇：鼻竇炎手術(shù)范文

【摘要】 目的 對應(yīng)用功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)對患有慢性鼻竇炎鼻息肉的患者進(jìn)行治療的圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法 抽取82例患有慢性鼻竇炎鼻息肉的患者病例，將其分為觀察組和干預(yù)組，平均每組41例，兩組患者均接受功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療。觀察組患者在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組患者在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施整體護(hù)理。結(jié)果 干預(yù)組患者慢性鼻竇炎鼻息肉癥狀治療效果明顯優(yōu)于觀察組；并發(fā)癥率明顯低于觀察組。結(jié)論 應(yīng)用功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)對患有慢性鼻竇炎鼻息肉的患者進(jìn)行治療的圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)；慢性鼻竇炎鼻息肉；圍手術(shù)期；整體護(hù)理

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療是近年來鼻科領(lǐng)域?qū)加新员歉]炎合并鼻息肉的患者進(jìn)行治療的一次突破性革命，它是臨床上新興的一種手術(shù)治療方法，該項(xiàng)手術(shù)治療技術(shù)主要具有創(chuàng)傷小、手術(shù)痛苦少等特點(diǎn)。它可以在對鼻內(nèi)病灶進(jìn)行清除的同時(shí)，盡可能的使鼻腔和鼻竇的生理結(jié)構(gòu)得意保留，使鼻腔結(jié)構(gòu)得以改善和重建，使鼻黏膜的形態(tài)和生理功能能夠恢復(fù)正常1。本次研究中選取82例患有慢性鼻竇炎鼻息肉的患者病例，對應(yīng)用功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)對其進(jìn)行治療的圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次抽樣患者為2010年6月至2012年6月我院就診的82例患有慢性鼻竇炎鼻息肉的患者病例，將其分為觀察組和干預(yù)組。觀察組患者中男27例，女14例；年齡18至72歲，平均45.2歲；患病時(shí)間1至16年，平均3.2年；干預(yù)組患者中男25例，女16例；年齡19至71歲，平均44.9歲；患病時(shí)間1至17年，平均3.9年。研究對象自然資料差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療。觀察組患者在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組患者在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施整體護(hù)理，主要措施為：① 術(shù)前：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)沒有患者的實(shí)際病情，將鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)越性、術(shù)前準(zhǔn)備、相關(guān)注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，并對患者及其家屬提出的相關(guān)問題進(jìn)行耐心的解答，使患者的顧慮消除，并保持良好的心態(tài)以便迎接治療。協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，使患者有更加充足的睡眠時(shí)間。術(shù)前對患者的鼻腔進(jìn)行清潔處理，幫助患者剪鼻毛（男患者要剃胡須），并對術(shù)區(qū)進(jìn)行清潔處理。術(shù)前3天經(jīng)靜脈途徑給予5mg地塞米松，以便使出血量和局部炎性反應(yīng)減少。接受全身麻醉的患者在術(shù)前的6h應(yīng)該開始禁食。術(shù)前的半小時(shí)通過肌肉注射途徑給予1U的苯巴比妥0.1mg，皮下注射阿托品0.5mg2。② 術(shù)后：疼痛是該類患者術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，主要可以分為由于手術(shù)損傷導(dǎo)致出現(xiàn)的局部疼痛和鼻腔填塞通氣不暢導(dǎo)致出現(xiàn)的頭部脹痛兩種。護(hù)理人員應(yīng)該給予患者必要的心理安慰和生活指導(dǎo)。對于接受局麻的患者應(yīng)該采取半臥位。接受全麻的患者應(yīng)該采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，并在6小時(shí)內(nèi)禁食，待生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后可以改為半臥位。如果患者的疼痛感非常劇烈可遵醫(yī)囑適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行治療。術(shù)后有不同程度的出血癥狀，少量的出血可以采用冷毛巾或冰袋對鼻部進(jìn)行冷敷。術(shù)后鼻內(nèi)會有少量的血液滲出，可采用紗布將其擦干。當(dāng)患者有咳嗽或打噴嚏的沖動時(shí)，需囑咐其張口進(jìn)行深呼吸或用舌尖將上鄂抵住，防止出血3。對兩組治療效果、并發(fā)癥進(jìn)行對比。

1.3 治療效果評價(jià)方法

治愈：竇口的開放效果良好，術(shù)腔已經(jīng)完全上皮化、沒有膿性的分泌物；有效：大部分術(shù)腔已經(jīng)上皮化，部分區(qū)域發(fā)生水腫，形成肥厚或肉芽組織，存在少量的膿性分泌物；無效：癥狀改善不明顯，鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)腔內(nèi)有部分粘連存在，竇口發(fā)生狹窄或閉鎖，囊泡或肉芽伴息肉形成，有膿性分泌物出現(xiàn)4。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對比進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 慢性鼻竇炎鼻息肉治療效果

觀察組患者慢性鼻竇炎鼻息肉治療效果為：治愈13例，有效18例，無效10例，治療的總有效率75.6%；干預(yù)組患者慢性鼻竇炎鼻息肉治療效果為：治愈16例，有效22例，無效3例，治療的總有效率92.7%。兩組慢性鼻竇炎鼻息肉癥狀治療比較差異顯著（P

2.2 圍手術(shù)期并發(fā)癥

觀察組患者在圍手術(shù)期有8例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥率19.5%；干預(yù)組患者在圍手術(shù)期有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥率4.9%。兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥比較差異顯著（P

3 體會

采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療技術(shù)對鼻竇炎及鼻息肉患者進(jìn)行治療，主要具有創(chuàng)傷小，痛苦少，效果好等特點(diǎn)，使該類患者的治療水平有了大幅度的提高。在手術(shù)治療開始前應(yīng)該做好患者的心理護(hù)理工作，并進(jìn)行充足術(shù)前準(zhǔn)備，充分保證整個(gè)手術(shù)操作能夠順利進(jìn)行，手術(shù)結(jié)束后要對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并對其進(jìn)行細(xì)心護(hù)理，可使手術(shù)效果得到充分保障，有效預(yù)防各種并發(fā)癥5。

參考文獻(xiàn)

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[4] 李玉蘭.鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（33）：170-171.

第9篇：鼻竇炎手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 鼻竇炎；心理干預(yù)；麻醉前

鼻竇炎的累及范圍包括蝶竇、額竇、篩竇及上頜竇， 一般可經(jīng)CT檢查確診。在確診為鼻竇炎后需要及時(shí)進(jìn)行藥物治療， 對于藥物治療無效者， 則應(yīng)及時(shí)實(shí)施外科手術(shù)， 以免引起口腔感染及鼻竇外傷等并發(fā)癥[1]。為了改善手術(shù)療效， 則應(yīng)重視強(qiáng)化心理干預(yù)工作。本文分析了實(shí)施心理干預(yù)對于鼻竇炎患者手術(shù)療效產(chǎn)生的影響， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年6月收治的160例鼻竇炎患者進(jìn)行分析， 患者均接受外科手術(shù)治療。隨機(jī)分為心理組和對照組， 每組80例。心理組中男52例， 女28例；年齡24～73歲， 平均年齡（50.3±7.6）歲；單側(cè)鼻竇炎46例， 雙側(cè)鼻竇炎34例， 并發(fā)鼻息肉50例。對照組中男54例， 女26例；年齡23～75歲， 平均年齡（51.4±7.9）歲；單側(cè)鼻竇炎48例， 雙側(cè)鼻竇炎32例， 并發(fā)鼻息肉44例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在麻醉前為兩組患者提供常規(guī)護(hù)理， 包括進(jìn)行常規(guī)血液檢查， 告知術(shù)前應(yīng)注意的事項(xiàng)， 做好常規(guī)清潔與消毒工作等。對于心理組的鼻竇炎患者， 在麻醉前實(shí)施心理干預(yù)， 具體方法：①麻醉前向患者說明手術(shù)治療鼻竇炎的特點(diǎn)， 包括損傷小、術(shù)后不良反應(yīng)少、療效確切及復(fù)發(fā)率低等， 讓患者對手術(shù)治療有所了解；并告知患者預(yù)估手術(shù)的時(shí)間與術(shù)后途徑復(fù)蘇室轉(zhuǎn)運(yùn)的具體流程， 讓患者能夠做好心理上的準(zhǔn)備。同時(shí)根據(jù)患者的年齡、性格及受教育背景等采用通俗化的語言適當(dāng)說明麻醉過程、手術(shù)， 并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)鼻竇炎手術(shù)具有常見性的特點(diǎn)， 介紹麻醉相關(guān)知識， 說明麻醉的安全性[2]。②在麻醉前護(hù)理人員應(yīng)通過精湛嫻熟的護(hù)理操作、熱情與耐心的護(hù)理態(tài)度讓患者產(chǎn)生安全感與信任感， 以便在維持和諧互患關(guān)系的基礎(chǔ)上為患者提供良好的心理支持。對于患者所提出的麻醉問題、手術(shù)問題與術(shù)后治療效果等問題， 需要以負(fù)責(zé)的態(tài)度做出科學(xué)的回答， 以便通過糾正認(rèn)知偏差讓患者能夠以相對平靜的心態(tài)接受麻醉、手術(shù)。在必要的情況下， 可讓患者的家屬陪同進(jìn)入手術(shù)室， 讓患者的心理得到情感上的支撐， 對于心理狀態(tài)較差的患者， 可以采用輕松愉快的輕音樂指導(dǎo)患者放松肌肉[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在干預(yù)前后的焦慮程度改變情況及手術(shù)療效。采用SAS量表， 總分>40分， 則說明存在焦慮感， 且分?jǐn)?shù)越高則患者的焦慮程度越嚴(yán)重。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 如患者的鼻腔暢通， 經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查后可見鼻竇口處于開放狀態(tài)， 其他臨床癥狀與體征均消失， 且鼻腔黏膜沒有產(chǎn)生炎性分泌物及出現(xiàn)上皮化轉(zhuǎn)變趨勢， 為治愈；經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查后可見竇腔黏膜中存在少量肉芽組織， 且出現(xiàn)肥厚或水腫跡象或存在少量炎性分泌物， 為有效；如鼻腔內(nèi)形成息肉， 黏膜處于粘連狀態(tài)， 竇腔中存在大量炎性分泌物、竇口處于完全閉鎖狀態(tài)， 為無效?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后對照組評分明顯高于心理組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

鼻竇炎具有癥狀重與病程長的特點(diǎn)， 且治療后炎癥極易復(fù)發(fā)， 這對患者的生活造成了嚴(yán)重干擾。為了改善生活狀態(tài)， 部分患者不得不接受多次手術(shù)治療， 因此在術(shù)前麻醉階段多數(shù)患者承受著沉重的心理負(fù)擔(dān)， 且對于手術(shù)療效的期望較高[4]。在實(shí)施麻醉前患者易出現(xiàn)恐懼無助、焦慮緊張等心理狀態(tài)[5]。由于鼻竇炎手術(shù)多采用全身麻醉手術(shù)， 心理壓力過大會影響麻醉前生命征波動較大， 包括血壓劇烈波動及心率加快等， 在血壓與心率異常的情況下實(shí)施手術(shù)， 極容易增加手術(shù)的創(chuàng)傷性及嚴(yán)重影響手術(shù)的治療效果[6]。因此， 在麻醉前要做好相應(yīng)的心理干預(yù)工作。心理干預(yù)是圍術(shù)期護(hù)理工作的重要組成部分， 在麻醉前實(shí)施心理干預(yù)有助于緩解焦慮、恐懼等情緒， 同時(shí)能夠提升患者對麻醉實(shí)施過程中產(chǎn)生不適反應(yīng)的耐受程度， 幫助患者適應(yīng)麻醉實(shí)施過程、手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)過程， 讓患者能夠積極配合鼻竇炎手術(shù)， 可有效提升臨床治療、護(hù)理效果。本研究在麻醉前為心理組的80例鼻竇炎患者提供了心理干預(yù)服務(wù)， 結(jié)果證實(shí)干預(yù)后心理組的焦慮程度明顯低于對照組， 且手術(shù)療效顯著優(yōu)于對照組（P

綜上所述， 在麻醉前為鼻竇炎患者提供心理干預(yù)可以顯著改善手術(shù)療效， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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