心肌病病人的常規(guī)護(hù)理精選(九篇)
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第1篇：心肌病病人的常規(guī)護(hù)理范文
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
我院從2007年1月至2008年12月共收治擴(kuò)張性心臟病59例。本組病例均符合1996年WHO/ISFC規(guī)定的DCM診斷標(biāo)準(zhǔn)，59例除2例死亡外隨機(jī)分成2組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組性別、年齡和誘因等無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。
1.2 方法
所有的病人入院后都進(jìn)行積極有效的治療和認(rèn)真的評(píng)估以及常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組的病人除了上述措施外，在病人出院時(shí)將其姓名 性別 年齡文化程度 ，診斷和治療，重要輔助檢查結(jié)果 ，出院時(shí)的用藥情況， 聯(lián)系電話等建立檔案 并通過(guò)電話聯(lián)系的方式進(jìn)行隨訪和健康指導(dǎo)。
2 內(nèi)容
主要有日常生活的指導(dǎo) 用藥知識(shí)的指導(dǎo) 心理疏導(dǎo) 解答病人提出的問(wèn)題并督促病人按時(shí)復(fù)診檢查。
2.1 休息與運(yùn)動(dòng)
以往的護(hù)理把休息作為護(hù)理心衰的基本措施之一，但是長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心血管功能的改變，使心衰癥狀加重和體力活動(dòng)明顯受限，自理能力下降［2］。因此病人好轉(zhuǎn)出院后應(yīng)根據(jù)病人自己心功能耐受的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)如散步，積極參加適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉，做到勞逸結(jié)合，保證充足的休息與睡眠。穩(wěn)定性心衰患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量［3］，但要防止過(guò)度疲勞，另外要適時(shí)添加衣服 盡量不去公共場(chǎng)所 居住的環(huán)境要保持空氣新鮮以及適宜的溫度和濕度，防止呼吸道感染以防誘發(fā)心衰［4］，隨訪中大多數(shù)病人表示理解配合，并能做到生活有規(guī)律。
2.2 飲食指導(dǎo)
病人在住院期間的飲食由于醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和督促，加上疾病的影響多能接受低鹽低脂飲食，但是出院后大多病人與家人共餐，往往不能執(zhí)行低脂低鹽的食譜，因此我們?cè)陔娫掚S訪中要溫和地用病人能理解的語(yǔ)言告知病人，進(jìn)食不宜過(guò)飽，要少食多餐給予易消化的食物，講解低鹽飲食的重要性，說(shuō)明飲食中鹽的過(guò)多攝入會(huì)增加血容量 ，會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，最終會(huì)誘發(fā)心衰，囑戒煙限酒和濃茶。隨訪中病人都能理解和接受。
2.3 保持大便通暢
對(duì)有便秘傾向的病人，指導(dǎo)其飲食中適當(dāng)增加粗纖維和潤(rùn)腸食物，如芹菜，韭菜，香蕉，蜂蜜等。適量飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多吃水果，腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩，并養(yǎng)成按時(shí)大便的習(xí)慣，防止排便時(shí)用力屏氣誘發(fā)心衰。
2.4 用藥指導(dǎo)
擴(kuò)張性心肌病患者好轉(zhuǎn)出院后常需服用強(qiáng)心 利尿藥以及β受體阻劑等，應(yīng)向病人反復(fù)說(shuō)明每種藥物的作用，服用方法，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，擴(kuò)張性心肌病患者的心肌廣泛受累，對(duì)洋地黃藥物的耐受性低，常用量易在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒副作用，隨訪中有6例出現(xiàn)惡心 食欲不振，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生后予以減量。服用利尿劑時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人每天測(cè)量體重和尿量，服用排鉀利尿劑時(shí)應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鉀，氯化鉀片劑最好飯后服用以減少對(duì)胃的刺激，并告知病人如果出現(xiàn)精神不振 四肢無(wú)力，食欲差 腹脹等低鉀癥狀時(shí)要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，服用β受體阻滯劑的病人要告知該藥有擴(kuò)血管，降壓和減慢心率的作用，囑病人在改變時(shí)動(dòng)作要慢，防止性的低血壓引起頭昏，甚至跌倒。強(qiáng)調(diào)服藥前自測(cè)脈搏（住院期間已經(jīng)教會(huì)病人自測(cè)方法），當(dāng)脈搏低于60次/分時(shí)，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生。每次隨訪都要詢問(wèn)病人有無(wú)按時(shí)服藥，對(duì)依從性好的病人要給予鼓勵(lì)，對(duì)依從性差者要耐心說(shuō)明按時(shí)服藥的重要性，對(duì)年齡大記憶差的病人也可介紹一些方法，如每次飯前配藥，飯后及時(shí)吃，對(duì)文化程度低的病人，建議在藥瓶標(biāo)簽上用彩筆做記號(hào)，分清服用方法，以避免漏吃或重復(fù)吃。
2.5 心理護(hù)理
擴(kuò)張性心肌病患者由于心衰反復(fù)發(fā)作，對(duì)疾病的發(fā)展和預(yù)后都無(wú)法預(yù)測(cè)，加上沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生焦慮，悲觀，自憐的消極情緒，而導(dǎo)致失眠誘發(fā)心衰。因此加強(qiáng)心理護(hù)理是不可忽視的環(huán)節(jié)，通過(guò)隨訪，了解病人的心理反應(yīng)，向病人介紹該病治療的新進(jìn)展，滿足其心理需要，鼓勵(lì)患者以積極的方式宣泄焦慮不安的心情，教會(huì)病人掌握轉(zhuǎn)移不良情緒的方法，如散步，聽(tīng)音樂(lè) 向親人或朋友訴說(shuō)內(nèi)心的不安，同時(shí)做好家屬的解釋工作，生活上關(guān)心體貼病人以減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，增加正性情感以最佳的心理狀態(tài)配合治療。
3 護(hù)理效果
4 討論
心力衰竭是擴(kuò)張性心肌病的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官組織供血不足，出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，病死率高，預(yù)后差［5］。是臨床治療護(hù)理的難點(diǎn)，雖然近年來(lái)心力衰竭的治療有突飛猛進(jìn)的進(jìn)展，心力衰竭各個(gè)階段的藥物治療均能提高成活率并能改善生活質(zhì)量［6］，但是由于人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度存在不足，往往出院后受各種因素的影響使病情反復(fù)而再次入院，因此出院后的健康指導(dǎo)很有必要，尤其是通過(guò)出院后的護(hù)理干預(yù)減少了心衰的誘發(fā)因素，從而降低心衰的復(fù)發(fā)和病人的再住院率，并節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。最終達(dá)到延長(zhǎng)生命和提高生活質(zhì)量的目的。做好出院后的健康指導(dǎo)，對(duì)病人保持良好的心態(tài)，良好生活方式的培養(yǎng)，服藥依從性的提高，自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理等方面都起到積極的作用［7］。同時(shí)在出院隨訪中病人也會(huì)向我們提出一些問(wèn)題，這就要求我們不斷地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，?？谱o(hù)理知識(shí)和溝通技巧，提高自己的整體素質(zhì)，使健康教育手段做到具體化，多樣化。真正體現(xiàn)以人為本，全程護(hù)理的理念。
參考文獻(xiàn)
［1］馬文珠，張寄南.心肌疾病［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000：48-49.
［2］范秀珍.慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響因素［J］.護(hù)理研究，2005，19(6)：951
［3］戴閨桂.慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，30(1)：7-23
［4］張萍，張彩華.老年患者心血管事件發(fā)生率與季節(jié)變化相關(guān)性分析及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2008，22(1B):121-122
［5］陳建寧.老年性左心衰竭的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，10(7):38-39
第2篇：心肌病病人的常規(guī)護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】人工心臟起搏器 重癥護(hù)理
人工心臟起搏治療主要是通過(guò)心臟起搏器來(lái)實(shí)現(xiàn)的。心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟，使心臟產(chǎn)生激動(dòng)和收縮。對(duì)心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙而不能維持正常心搏的病人，若此時(shí)心肌仍有興奮、收縮和心肌纖維間傳導(dǎo)的功能，則可用心臟起搏器來(lái)維持心臟的搏動(dòng)。對(duì)一些快速心律失常的病人，通過(guò)起搏器在心臟產(chǎn)生一個(gè)人工的快速心律或打斷原有的快速異位心律的折返徑路，則可起到治療作用。
1 永久性心臟起搏器用于慢性或間歇發(fā)作的心律失常，臨床上主要包括
1.1 有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩性心律失常，常見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏以及房撲或房顫伴室率過(guò)緩。這類病人由于心室率過(guò)低，心排血量降低而常出現(xiàn)重要臟器供血不足的一系列癥狀，如：血壓下降、心絞痛、心功能降低、頭昏、乏力、氮質(zhì)血癥、記憶力及生活工作能力明顯減退等。嚴(yán)重的還可發(fā)生心源性腦缺氧綜合征。其中有些病人還往往伴有心力衰竭，室性早搏、陣發(fā)性房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速或室速等，需應(yīng)用洋地黃或抗心律失常藥物，但這些藥物均有加重心動(dòng)過(guò)緩的可能，安裝起搏器后則可保證用藥的安全。
1.2•陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：可用抗心動(dòng)過(guò)速起搏器施以額外刺激，阻斷折返環(huán)路而終止心動(dòng)過(guò)速。目前主要用于治療反復(fù)發(fā)作的有癥狀的室上性心動(dòng)過(guò)速且藥物不能控制或藥物使用后產(chǎn)生副作用者。也可用于不能接受導(dǎo)管消融術(shù)或?qū)Ч芟谛g(shù)未能解決問(wèn)題的心動(dòng)過(guò)速病人。
1.3•有生命危險(xiǎn)的室性快速心律失常：對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速或心室纖顫的病人，如藥物或?qū)Ч芟诘戎委煙o(wú)效或者不能耐受者，如q-t間期延長(zhǎng)綜合征、心肌病反復(fù)發(fā)作室速、室顫等，埋植或自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)除頗器可顯著減少發(fā)生心臟猝死的危險(xiǎn)。
1.4 心功能不全或缺血性心臟病病人，有時(shí)需有較可靠的心率來(lái)維持滿意的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)和心肌氧平衡；肥厚梗阻型心肌病可用vdd方式起搏右心室心尖部，以降低右心室-主動(dòng)脈問(wèn)壓差。
2 臨時(shí)性心臟性心臟起搏器治療的主要適應(yīng)證包括
2.1 緊急搶救 可用任何原因引起的心跳驟停。對(duì)藥物治療無(wú)效或不宜電復(fù)律的快速心律失常，如：洋地黃中毒引起的室速，可通過(guò)心房或心室的超速抑制轉(zhuǎn)復(fù)心律，急性心肌梗塞、急性心肌炎、電解質(zhì)紊亂等病程中出現(xiàn)的心律失常，多數(shù)為一過(guò)性和可逆性，可用臨時(shí)性心臟起搏器在急性期協(xié)助治療。
2.2 保護(hù)性措施 起搏器可幫助心臟外科手術(shù)后病人的復(fù)蘇，治療手術(shù)引起的房室傳導(dǎo)阻滯，改善血流動(dòng)力學(xué)。具有心律失常潛在危險(xiǎn)的病人，在手術(shù)、心血管有創(chuàng)檢查及介入性治療時(shí)，臨時(shí)起搏器可提供安全保障。
2.3 診斷措施可用于竇房結(jié)功能、隱性房室傳導(dǎo)阻滯的檢測(cè)，預(yù)激綜合征的旁道標(biāo)測(cè)等。
3 護(hù)理計(jì)劃
3.1 護(hù)理診斷：心輸出量減少，與心率、心律或傳導(dǎo)異常有關(guān)。
3.1.1 護(hù)理目標(biāo)：維持有足夠心輸出量的心律及心率。
3.1.2 護(hù)理措施：
評(píng)估和報(bào)告心輸出量減少的癥狀和體征，如：低血壓、意識(shí)障礙、周圍脈搏消失、尿量減少、呼吸困難。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄和報(bào)告心律的改變。記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。設(shè)法減少心肌耗氧量，如：臥床休息、抬高床頭、限制活動(dòng)、保持大便通暢。保持情緒穩(wěn)定。
3.2 護(hù)理診斷：焦慮，與安裝起搏器，心臟病預(yù)后有關(guān)。
3.2.1 護(hù)理目標(biāo)：愿意接受起搏治療。
3.2.2 護(hù)理措施
建立良好的護(hù)患關(guān)系。介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境和工作。運(yùn)用交談技巧，如：認(rèn)真的傾聽(tīng)，無(wú)拘束的談話。解除其主要的顧慮。遵醫(yī)囑或必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜治療。鼓勵(lì)家庭成員支持病人接受治療。記錄病人對(duì)疾病的反應(yīng)。
3.3 護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏，與起搏器治療有關(guān)。
3.3.1 護(hù)理目標(biāo)：能用自己的語(yǔ)言表達(dá)教育的內(nèi)容。
3.3.2 護(hù)理措施
評(píng)估病人對(duì)疾病本身及對(duì)起搏器治療的了解程度。對(duì)病人及家屬進(jìn)行有關(guān)起搏器治療的知識(shí)教育。講解靜脈用藥和臨時(shí)起搏治療方法。運(yùn)用常規(guī)的術(shù)前教育技巧，針對(duì)每位病人制定合適的教育方式。簡(jiǎn)要講解手術(shù)的過(guò)程和方法，講解水平應(yīng)合適。評(píng)估病人的理解掌握情況。記錄病人的反應(yīng)。告訴病人術(shù)后應(yīng)避免接觸或接近強(qiáng)磁場(chǎng)，以免抑制起搏器發(fā)放電脈沖。教會(huì)病人自測(cè)脈搏，以在院外監(jiān)澍起搏功能。
3.4 護(hù)理診斷：舒適的改變，與手術(shù)疼痛有關(guān)。
3.4.1 護(hù)理目標(biāo)：使病人感到舒適。
3.4.2 護(hù)理措施：評(píng)估病人的疼痛程度(1～10級(jí))必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。講解術(shù)后應(yīng)采取的重要性。保證安靜的休息，術(shù)后平臥位休息24～48h，禁止右側(cè)臥位。評(píng)估和記錄疼痛的緩解。
3.5 護(hù)理診斷：心輸出量減少，與起搏器療效不佳有關(guān)。
3.5.1 護(hù)理目標(biāo)：起搏器功能狀態(tài)良好。
3.5.2 護(hù)理措施
監(jiān)護(hù)起搏心律，了解所安裝起搏器的類型、功能及主要參數(shù)。每2～12h監(jiān)測(cè)一次生命體征。評(píng)估和報(bào)告起搏故障、起搏失效和感知不良的情況。評(píng)估和報(bào)告充血性心衰的體征和癥狀。
評(píng)估和報(bào)告心律失常發(fā)生的增加、心肌穿孔、心包填塞、導(dǎo)管移位、肌肉顫動(dòng)、起搏器移位或?qū)Ь€脫位的情況。限制體力活動(dòng)，如起搏功能良好，可逐漸增加體力活動(dòng)。監(jiān)測(cè)活動(dòng)時(shí)的心律、心率。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[m].北京：醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:100-102.
第3篇：心肌病病人的常規(guī)護(hù)理范文
【摘要】目的 探索分析42例冠心病病人臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)及對(duì)策，從而保障冠心病患者的康復(fù)率，降低其風(fēng)險(xiǎn)。方法 總結(jié)對(duì)42例冠心病患者分別采用的心理護(hù)理措施與生活護(hù)理方法連結(jié)常規(guī)護(hù)理所運(yùn)用的方式。結(jié)果 整體結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥病發(fā)率顯然低于對(duì)照組的。結(jié)論 對(duì)所有冠心病的病人在一般護(hù)理的實(shí)施基礎(chǔ)上，凸顯?？铺厣淖o(hù)理措施，可以有效的控制疾病復(fù)發(fā)率，幫助患者盡早康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】42例冠心??；護(hù)理
冠心病是一種常見(jiàn)疾病，醫(yī)學(xué)總稱是：冠狀動(dòng)脈性心臟病，也稱缺血性心肌病。其發(fā)病的原因是由多方面造成的冠狀動(dòng)脈粥樣發(fā)生硬化，從而引起動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞現(xiàn)象，引發(fā)心肌缺血或缺氧產(chǎn)生的心臟病。由于我國(guó)現(xiàn)代老齡化逐年加快，人們的生活水平越來(lái)越高，致使冠心病患者的發(fā)病率也逐年增加。據(jù)調(diào)察研究表明，目前我國(guó)冠心病引起的病死率，在心血管疾病死亡率中占據(jù)首要的位置。如何使其發(fā)病率與病死率得到有效的制止或控制成為醫(yī)學(xué)界的熱議話題及研究對(duì)象。因此，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)冠心病患者的護(hù)理水平，是保障患者的病情得以延緩與遏制，人們生活質(zhì)量得以顯著的提高，病死率得以有效的控制的重要前提。
2010年5月至2011年5月在我院住院治療的42例冠心病患者實(shí)施對(duì)癥治療，均使用整體護(hù)理，明顯的降低了病死率，成績(jī)顯著，經(jīng)過(guò)總結(jié)分析得出以下結(jié)論。
1.資料及方法
1.1一般資料
42例患者均是由我院在2010年5月至2011年5月進(jìn)行治療的病人，男性患者有30例,女性患者有12 例,年齡45～78 歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（?？谱o(hù)理組；男14例，女7例）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組；男16例，女5例）。42 例患者中38例經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)出院,4例由于病情惡化死亡。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（p表示概率；如果P>0.05,說(shuō)明兩者間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；如果P
1.2措施
對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)的護(hù)理方法；醫(yī)護(hù)人員對(duì)分布在實(shí)驗(yàn)組的患者給予常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，又采用預(yù)防冠心病發(fā)作的特色護(hù)理措施。
2.護(hù)理
2.1一般護(hù)理
在患者急性發(fā)病期使用5%的葡萄糖250毫升與10千克的硝酸甘油同時(shí)進(jìn)行靜脈注入，且展開(kāi)全天心電觀察護(hù)理，1個(gè)療程總體為2個(gè)周；在患者的病情得以緩解后，給患者口服5至10毫克的消心痛，每天3次。此外，需給患者采用積極抗凝和吸氧方式等展開(kāi)治療［1］。
2.2特色護(hù)理
（1）適度的運(yùn)動(dòng)
在冠心病患者的病情緩解期醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的活動(dòng)。因冠心病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、慢跑、太極拳等?？梢詭椭颊邤U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，從而提高患者的心肌對(duì)缺氧的耐受力，以提高心臟的輸出量，同時(shí)，可以降低脂肪，控制患者過(guò)于肥胖對(duì)病情的影響。運(yùn)動(dòng)還能幫助患者放松情緒，有助身心健康。但要根據(jù)患者身體的實(shí)際情況，適量運(yùn)動(dòng)。
（2）合理的飲食
指導(dǎo)患者進(jìn)食要有規(guī)律，禁止暴飲暴食，少食高脂肪、高熱量與高膽固醇類的食物；應(yīng)選擇清淡、易消化的食物進(jìn)行少量多餐。
（3）調(diào)節(jié)患者情緒
心理因素在很大程度上影響著患者的病情。通?；颊咴诒淮_診后會(huì)有些沮喪、悲觀的心理。在這種情況下患者若一直保持精神緊繃的狀態(tài)，便會(huì)導(dǎo)致血液中的兒茶酚胺增高，從而引起心跳加速，心肌收縮等使患者出現(xiàn)心絞痛幾心肌梗塞。如果通過(guò)患者身體的外周血管，使小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣，而外周阻力升高，導(dǎo)致血壓升高及管腔變窄、血中膽固醇積聚在動(dòng)脈管壁內(nèi)，迅速導(dǎo)致出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化。若患者自身持續(xù)的保持精神緊張會(huì)容易引發(fā)高脂血癥，，導(dǎo)致血小板凝集，形成血栓。所以，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)與患者間的交流與溝通，平日多主動(dòng)與患者打招呼，噓寒問(wèn)暖，從而減弱患者的恐懼感，以解除其悲觀心態(tài)。使患者保持一個(gè)健康積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾?。?］。
（4）自我的防護(hù)
在患者緊急出現(xiàn)心絞痛時(shí)，需讓患者臥床休息，且及時(shí)給其舌下含服1至2片的硝酸甘油，通常在服藥5分鐘后可幫助患者緩解病情。如果發(fā)生心絞痛的頻率增多，就需指導(dǎo)患者持續(xù)性的服用10毫克/片的消心痛及50毫克/片的潘生丁藥物，按時(shí)服用每日3次，從而緩解心肌供血，保障患者的血管擴(kuò)張，降低血小板的聚集量、導(dǎo)致血栓疾病。
（5）行為指導(dǎo)幫助
疾病的發(fā)生通常一部分原因是由于患者的個(gè)人生活不良習(xí)慣造成的，如吸煙、酗酒等。吸煙的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的一氧化碳、尼古丁，導(dǎo)致心肌耗氧量的增加，從而加重心肌缺氧引起心絞痛。喝酒會(huì)直接傷肝，引發(fā)酒精肝、肝炎，肝硬化等，還會(huì)傷害心臟、脾臟，胰腺，容易引起心血管病等，危害巨大。因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行講解和引導(dǎo)衛(wèi)生保健方面的知識(shí)及注意事項(xiàng)，勸慰患者要戒煙酒，早睡早起，按時(shí)作息，以保障患者睡眠質(zhì)量。
（6）密切關(guān)注病情的幅度
醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，如發(fā)現(xiàn)患者身體有異?，F(xiàn)象需及時(shí)通知醫(yī)師，督促患者臥床休息、正常吸氧，預(yù)備快速降壓的藥物與脫水劑等；若發(fā)現(xiàn)患者有頭痛、惡心、面色異常、頸部僵直等癥狀時(shí)，首先引導(dǎo)患者保持冷靜，迅速找出原因，及時(shí)去除各種誘發(fā)因素；若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動(dòng)及抽搐，需密切關(guān)注患者的人身安全。
3結(jié)果
由表得出：兩組患者均得到有效治療及護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組總有效率95.2%，對(duì)照組總有效率85.7%。通過(guò)檢驗(yàn)分析，P＜0.05，表明兩組患者在住院受到護(hù)理治療后，冠心病并發(fā)癥的護(hù)理療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理療效明顯高于對(duì)照組。
4.小結(jié)
冠心病患者通常病情發(fā)生突然，變化較快且病情嚴(yán)重，死亡率也高。在護(hù)理時(shí)，需多和患者進(jìn)行交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)與精神需求。對(duì)病人要耐心、負(fù)責(zé)，仔細(xì)的觀察病人的病情。只有掌握了患者的實(shí)際情況，才能有效具體分析，對(duì)癥采取護(hù)理措施。護(hù)理不是給患者打針、吃藥就可以迅速治愈的，調(diào)整患者的心態(tài)是關(guān)鍵。日常生活中，醫(yī)護(hù)人員需積極主動(dòng)的幫助患者養(yǎng)成科學(xué)合理的生活習(xí)慣，講解有關(guān)患者自身疾病的常識(shí)，幫助患者放松心態(tài)，積極配合治療。
參考文獻(xiàn)
［1］盧玉蘭.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者臨床療效的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究.2010(24).
第4篇：心肌病病人的常規(guī)護(hù)理范文
關(guān)鍵詞：病毒性心肌炎；護(hù)理干預(yù)；心電圖改變
中圖分類號(hào)：R765.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）04-00-03
病毒性心肌炎是指由柯薩奇病毒、?？桑‥CHO）、脊髓灰質(zhì)炎、腺病毒40、41，流感病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病。由柯薩奇病毒感染引起者約占40%。其它病毒有：?？桑‥CHO），脊髓灰質(zhì)炎，腺病毒40、41，流感、副流感病毒，麻疹，腮腺炎，乙型腦炎、肝炎病毒，帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、艾滋病毒、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。本文對(duì)我院2010年6月～2012年6月住院的116例病毒性心肌炎患者心電圖進(jìn)行觀察，并進(jìn)行了精心護(hù)理。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組58例中，男31例，女29例。年齡50d～12歲，平均6.6歲。所有病例均經(jīng)病史、體格檢查、心電圖、X線、多普勒超聲心動(dòng)圖及實(shí)驗(yàn)室檢查后診斷為病毒性心肌炎，全部病例均符合1999年昆明會(huì)議所修訂的病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.2 方法
描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，走紙速度25mm/s，增益10mm/mV，獲得心電圖復(fù)印放大兩倍以上。發(fā)病第5天進(jìn)行初次心電圖檢查，個(gè)別患者加做右室及后壁。多次心電圖檢查為同一種心律失常者按1次計(jì)數(shù)；≥2種心律失常、同時(shí)或先后多次出現(xiàn)者按多次計(jì)算。
1.3 護(hù)理
按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。
1.3.1 一般護(hù)理
①休息：急性期需完全臥床休息，癥狀好轉(zhuǎn)方能逐步起床活動(dòng)，病室內(nèi)應(yīng)保持新鮮空氣，注意保暖。②飲食：應(yīng)進(jìn)高蛋白、高維生素、富于營(yíng)養(yǎng)、易消化飲 食；宜少量多餐，避免過(guò)飽或刺激性飲料及食物；心力衰竭者給予低鹽飲食。③心理護(hù)理：安撫患者，解除心理障礙和壓力，積極配合醫(yī)生治療。④活動(dòng)期或伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭者應(yīng)臥床休息，并給予吸氧。癥狀好轉(zhuǎn)后，方能逐漸起床活動(dòng)，病室內(nèi)應(yīng)保持新鮮空氣，注意保暖。高蛋白、高維生素、富于營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食；⑤有心衰者，限制鈉鹽攝入；忌煙、酒和刺激性食物；宜少量多餐，避免過(guò)飽。遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的給藥，觀察用藥后的效果及副作用。多陪伴病人，關(guān)心病人，協(xié)助生活護(hù)理，減輕病人心理壓力，主動(dòng)配合治療、護(hù)理。
1.3.2 病情觀察
①對(duì)心肌炎患者要定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏，及早發(fā)現(xiàn)其體溫與脈率增速不成正比的現(xiàn)象。②密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律的變化，及早發(fā)現(xiàn)有否心功能不全。③定時(shí)測(cè)量血壓，觀察記錄尿量，及早判斷有無(wú)心源性休克的發(fā)生。④密切觀察心率與心律，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)心律失常，如室性早搏、不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性心力衰竭、心律失常等。⑤有無(wú)病毒感染史及引起或加重不適的因素，如勞累、緊張等。目前的活動(dòng)耐力。生命體征和尿量變化及有無(wú)心律失常。上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院心血管內(nèi)科倪幼方有無(wú)組織灌注不良的癥狀。測(cè)量心率，每4小時(shí)1次，對(duì)有心律不齊者應(yīng)作心電監(jiān)測(cè)，隨時(shí)記錄心電圖變化。如有多源性早搏，心動(dòng)過(guò)速，過(guò)慢，完全性房室傳導(dǎo)阻滯或撲動(dòng)顫動(dòng)時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生處理。有心衰竭時(shí)給予吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心等處理，應(yīng)用洋地黃制荊時(shí)要密切觀察患兒有無(wú)洋地黃中毒表現(xiàn)，如出規(guī)新的心律失常，心動(dòng)過(guò)緩等。觀察記錄活動(dòng)后反應(yīng)。
1.3.3 對(duì)癥護(hù)理
①心悸、胸悶：要確保臥床休息，按醫(yī)囑及時(shí)使用改善心肌營(yíng)養(yǎng)與代謝的藥物。②心律失常：急性病毒性心肌炎患者引起Ⅳ度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)病變引起、竇房阻滯、竇房停搏而致阿-斯綜合征者，應(yīng)就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并積極配合醫(yī)師進(jìn)行藥物治療或緊急作臨時(shí)心臟起搏處理。③心力衰竭按心力衰竭護(hù)理常規(guī)。急性期需臥床。遵醫(yī)囑給藥，并觀察療效。胸悶、心悸加重或持續(xù)不緩解時(shí)，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。心律失常的護(hù)理：按心率失常護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。
1.3.4 健康指導(dǎo)
①注意勞逸結(jié)合，避兔過(guò)度勞累，進(jìn)行適量體格鍛煉，提高和增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。②加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，注意保暖，防止呼吸道和腸道感染。③有心律失常者應(yīng)按醫(yī)囑服藥，定期隨訪。對(duì)于轉(zhuǎn)為慢性者，出現(xiàn)心功能減退，持久性心律失常時(shí)應(yīng)限制活動(dòng)并充分休息。④限制鈉鹽，不宜過(guò)飽，禁煙酒、咖啡等刺激性食物。避免誘發(fā)因素，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、注意保暖、防止呼吸道和腸道感染。
堅(jiān)持藥物治療，定期復(fù)查，病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
1.3.5 休息與活動(dòng)
創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，合理安排探視，急性期臥床休息根據(jù)情況采取半臥位或平臥位，至熱退后3～4周，病情好轉(zhuǎn)后可根據(jù)心功能恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量，有心功能不全者或心臟擴(kuò)大者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，合理安排患兒的休息時(shí)間，保證患兒的睡眠時(shí)間。滿足病兒的生理需要：協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等活動(dòng)，將病兒常用的物品放置其伸手可及處。待體溫、心電圖、X線及癥狀恢復(fù)正常后可指導(dǎo)患兒活動(dòng)，避免情緒緊張和激烈的活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)要有陪伴，如有胸悶及時(shí)休息并吸氧，根據(jù)患兒的具體情況逐漸增加活動(dòng)量。
1.3.6 飲食護(hù)理
給予清淡易消化、高熱景、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食，少食多餐，避免過(guò)飽及刺激性食物，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。伴有心力衰竭的病人限制納鹽的攝入。保持大便通暢，防止便秘。
1.3.7 預(yù)防呼吸道感染呼吸道感染
是病毒性心肌炎發(fā)生、惡化的主要原因，預(yù)防呼吸道感染對(duì)病毒性心肌炎的治療非常重要。放置于非感染病區(qū)，避免與上呼吸道感染的病兒住在一起，保持病室通風(fēng)，空氣新鮮、地面消毒1次/d，對(duì)氧裝置、霧化裝置等每日進(jìn)行消毒處理，限制探視陪護(hù)人員，有呼吸道感染人員禁止探視患兒。
1.3.8 心理護(hù)理
由于大部分為患兒，以學(xué)生居多，因恐耽誤學(xué)習(xí)而產(chǎn)生緊張、焦慮心理，另外，由于暫時(shí)脫離集體易產(chǎn)生孤獨(dú)心理，應(yīng)多與患兒溝通、交流、鼓勵(lì)患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的決心，反復(fù)向患兒和家長(zhǎng)宣教本病的相關(guān)知識(shí)，使患兒和家長(zhǎng)積極配合治療和護(hù)理，以調(diào)整病人的心態(tài)，積極樂(lè)觀地配合治療。
2 結(jié)果
（1）心律失常58例小兒病毒性心肌炎患者中，心律失常53例，占發(fā)病率的91.6%。竇性心動(dòng)過(guò)速30例，竇性心動(dòng)過(guò)緩8例。陣發(fā)性室上速1例，心室顫動(dòng)1例，心房撲動(dòng)1例。各類早搏共35例，其中，房性早搏4例，交界性早搏1例，室性早搏30例（≥5次/min的頻發(fā)室性早搏27例，呈聯(lián)律的8例，1例為多源性、多形性早搏）。
（2）低電壓低電壓也是病毒性心肌炎的常見(jiàn)癥狀，本組病例發(fā)生低電壓16例，占發(fā)病率的28.4%，主要表現(xiàn)為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓8例，胸導(dǎo)聯(lián)低電壓4例，廣泛導(dǎo)聯(lián)低電壓4例。
（3）傳導(dǎo)阻滯發(fā)生傳導(dǎo)阻滯患者12例，占發(fā)病率的21.8%，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯5例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯1例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，Ⅱ度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯1例，不完全右束傳導(dǎo)阻滯1例，完全右束傳導(dǎo)阻滯2例，左前分支傳導(dǎo)阻滯1例。
（4）ST-T改變本組病例共發(fā)生T波和ST段改變20例，占發(fā)病率的34.9%，其中，ST下移10例；ST抬高7例；T波低平9例，平坦4例，正、負(fù)雙相2例；T波倒置2例。
（5）Q-T延長(zhǎng)Q-T間期延長(zhǎng)改變較少，本組病例共發(fā)現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)2例，占發(fā)病率的3.4%。
（6）心律失常改變53例患者經(jīng)臨床治療后，出院時(shí)心電圖檢查有明顯改善。竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，偶發(fā)室性早搏3例，頻發(fā)室性早搏2例，均呈聯(lián)律。
（7）傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，不完全性右束傳導(dǎo)阻滯1例，完全右束傳導(dǎo)阻滯1例，本組病例共死亡1例，死于Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯合并室顫。
3 討論
病毒作用于心肌的方式是直接侵犯心肌以及心肌內(nèi)小血管損傷。由免疫機(jī)制產(chǎn)生心肌損害在心肌炎的發(fā)病中起著重要作用。病毒的直接侵害和免疫反應(yīng)介導(dǎo)致使心肌細(xì)胞損害，使心臟舒縮功能障礙；病變?nèi)衾奂案]房結(jié)、房室結(jié)、束支等起搏或傳導(dǎo)系統(tǒng)，則可引發(fā)各種類型的心律失常。此外，本病還可能與硒缺乏及HLA類抗原異常表達(dá)有關(guān)。由柯薩奇B組病毒感染引起的心肌炎，最終約10%演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病[2]。
心電圖是心肌電活動(dòng)的體表記錄，使用方便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)，重復(fù)性好，診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范，是易被患者接受的一種檢查手段。一般認(rèn)為，心肌炎患者大多數(shù)有心電圖改變，但也有個(gè)別病例臨床表現(xiàn)典型而心電圖卻無(wú)顯著改變。本組58例病毒性心肌炎患者中，心電圖異常53例（91.6%），心電圖大致正常5例（8.4%），與文獻(xiàn)[3]報(bào)道一致。從上述心電圖表現(xiàn)看，小兒病毒性心肌炎心電圖表現(xiàn)與成人有所不同，異常程度明顯，心律失常發(fā)生率最高，以室性早搏為主，呈聯(lián)律；低電壓和ST-T改變次之，但治療效果好；傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率比成人低，治療后改善不大，總體預(yù)后良好；也有少數(shù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心原性體克，甚至猝死；偶爾也可有病情反復(fù)遷延不愈，致心臟肥大及心肌永久性損傷。由于受年齡的限制，小兒有時(shí)無(wú)法表達(dá)病史和感受，診斷病毒性心肌炎大多依靠輔助檢查。由于病毒檢測(cè)程序復(fù)雜，設(shè)備要求高，費(fèi)用昂貴，患者難以接受；而心電圖操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)，易重復(fù)，廣泛應(yīng)用于臨床診斷。1999年重新修訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》明確規(guī)定，頻發(fā)室性早搏呈聯(lián)律可作為診斷病毒性心肌炎中最顯著的心電圖改變之一[4]。由于小兒肺組織尚未發(fā)育成熟，心臟表面沒(méi)有完全被肺組織遮蓋（新生兒除外），心電圖不會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)低電壓情況，如出現(xiàn)，則可作為病毒性心肌炎的顯著標(biāo)準(zhǔn)[4]。同時(shí)參照1987年《內(nèi)科》雜志編委會(huì)制訂的成人病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定：只要心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、ST-T等心電圖顯著改變即可診斷為病毒性心肌炎。綜上所述，心電圖檢查對(duì)提高病毒性心肌炎的診斷、指導(dǎo)用藥、估價(jià)心肌受損程度及預(yù)后等均具有重要的臨床意義，是一項(xiàng)不可缺少的檢查手段。但是心電圖異常并無(wú)特異性，對(duì)致病病原體亦無(wú)提示作用；而且，只有心肌病變已達(dá)到一定程度，影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌除極、復(fù)極過(guò)程時(shí)，才能得到反映，有時(shí)對(duì)于較輕的心肌炎，心電圖往往表現(xiàn)正常。因此，臨床上既要肯定心電圖對(duì)病毒性心肌炎的診斷價(jià)值，又要充分認(rèn)識(shí)心電圖檢查的局限性。
心肌炎的治療針對(duì)兩方面：病毒感染和心肌炎癥。對(duì)原發(fā)病毒感染，提出用干擾素或干擾素誘導(dǎo)劑預(yù)防和治療心肌炎。一些中草藥如板藍(lán)根，連翹，大青葉，虎杖等初步實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為可能對(duì)病毒感染有效.心肌炎患者應(yīng)臥床休息，進(jìn)易消化和富含維生素和蛋白質(zhì)的食物.心力衰竭應(yīng)及時(shí)控制，但應(yīng)用洋地黃類藥時(shí)須謹(jǐn)慎，從小劑量開(kāi)始，擴(kuò)血管藥和利尿藥也可應(yīng)用.早搏頻繁，或有快速心律失常者用抗心律失常藥.如因高度房室傳導(dǎo)阻滯，快速室性心律或竇房結(jié)損害而引起昏厥或低血壓，則需用電起搏或電復(fù)律，多數(shù)三度房室傳導(dǎo)阻滯患者借起搏器渡過(guò)急性期后得到恢復(fù).結(jié)合患者病情采取有效的綜合措施，可使大部患者痊愈或好轉(zhuǎn).生活護(hù)理：增強(qiáng)身體素質(zhì)，防治病毒性消化道和呼吸道感染是預(yù)防本病的關(guān)鍵.如在感冒或腹瀉的急性期或起病1-3周內(nèi)出現(xiàn)心慌，氣促，心前區(qū)不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診.發(fā)病的急性期應(yīng)臥床休息，避免精神緊張.大部分患者可以完全康復(fù).如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，平臥時(shí)加重，大汗淋漓，可能為嚴(yán)重心功能不全，應(yīng)讓病人取坐位或半坐臥位，向醫(yī)療急救中心打電話求助或以最安全，平穩(wěn)，快速的交通工具送往附近醫(yī)院.恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)，以不引起癥狀為度，但應(yīng)避免妊娠，較劇烈運(yùn)動(dòng)，飲酒及其他對(duì)心臟有害因素，一般應(yīng)休息3-6個(gè)月，才可逐漸恢復(fù)工作。
病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所致的，以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病護(hù)理措施：減輕心臟負(fù)荷強(qiáng)調(diào)臥床休息，保證充足的睡眠，減少心肌耗氧量，促進(jìn)心肌功能恢復(fù)，在急性期至少應(yīng)休息到熱退后3～4周，有心功能不全及心臟擴(kuò)大者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一般總休息時(shí)間3～6個(gè)月，直至心臟大小回復(fù)正常和心功能恢復(fù)后，根據(jù)具體情況逐漸增加活動(dòng)量.嚴(yán)密觀察病情密切觀察并記錄心率，脈搏的強(qiáng)弱和節(jié)律，注意血壓，體溫，呼吸及精神狀態(tài)的變化，以便對(duì)病情的發(fā)展作出正確的估計(jì).對(duì)嚴(yán)重心律失常者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù).發(fā)現(xiàn)多源性早搏，心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，完全性房室傳導(dǎo)阻滯或撲動(dòng)，顫動(dòng)，需立即通知醫(yī)師并采取緊急措施。
指導(dǎo)患兒出院后注意控制活動(dòng)量，強(qiáng)調(diào)休息的重要性，恢復(fù)期適當(dāng)鍛煉身體，以增加抵抗力，避免勞累，保持室內(nèi)溫暖，定時(shí)通風(fēng)換氣，向家長(zhǎng)講解本病的預(yù)防知識(shí)，如預(yù)防上呼吸感染和腸道感染等。給予飲食指導(dǎo)，予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食，少量多餐，并說(shuō)明低鹽飲食的重要性，堅(jiān)持藥物治療，定期隨訪，病情變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)。綜上所述，筆者認(rèn)為：積極有效的對(duì)癥護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確的病情觀察，詳細(xì)周密的心理護(hù)理和健康教育，是護(hù)理病毒性心肌炎的關(guān)建所在[5，6]。
參考文獻(xiàn)
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（修訂草案）[J].中華兒科雜志.2000， 38（2）：75.
[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008. 344-347.
[3] 王慕逖.兒科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2001.304-306.
[4] 劉桂芝，閻玉蘭.小兒病毒性心肌炎心電圖特征[J].實(shí)用兒科臨床雜 志，1994，9：318.
第5篇：心肌病病人的常規(guī)護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】死亡病例護(hù)理討論 CCU護(hù)士 ?？颇芰?/p>
中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-004-03
【Abstract】Objectiveexplore for deaths CCU nursing care to discuss the ability to improve the effectiveness.methods Organization of general nurses from the perspective of nursing CCU deaths are discussed and analyzed to identify care deficiencies, lessons learned, make relevant improvements. Results CCU nurses, first aid theory of test scores, early warning and response capabilities, rescue techniques and the CCU ward management, improved patient satisfaction. Conclusion Care to discuss deaths, is a good form of theory with practice, help CCU nurse specialist capacity and improve quality of care.
【Key words】deaths in care discussion, CCU nurses, specialist capacity
冠心病監(jiān)護(hù)病室（CCU）的護(hù)士與醫(yī)院其他臨床科室的護(hù)士相比，具有很大的特殊性，包括責(zé)任、技術(shù)、服務(wù)等，要盡到CCU護(hù)士的職責(zé)，必須經(jīng)過(guò)特殊的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，掌握各種心律失常的儀器診斷和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及識(shí)別處理，如心電圖、多功能監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)、心臟除顫儀、呼吸機(jī)等操作使用，CCU護(hù)士的語(yǔ)言、儀表、動(dòng)作和技能都應(yīng)有嚴(yán)格要求，否則都會(huì)影響到病人的生與死。為了保證醫(yī)療質(zhì)量、提高診療水平，死亡病例都應(yīng)進(jìn)行討論，以往科室組織的死亡病例討論主要是醫(yī)生參與，側(cè)重點(diǎn)是發(fā)病機(jī)理、死亡原因、檢測(cè)手段及治療方案等方面分析，從護(hù)理角度分析、總結(jié)的內(nèi)容和機(jī)會(huì)不多，然而在臨床工作中，CCU護(hù)士常常是第一反應(yīng)人和搶救過(guò)程中的主要參與者，發(fā)揮了與醫(yī)療同樣至關(guān)重要的作用，因此，從護(hù)理的角度進(jìn)行死亡病例討論、探討患者救治過(guò)程中存在的護(hù)理問(wèn)題及改進(jìn)措施，有助于提高CCU護(hù)士的綜合能力。我院心內(nèi)科自2008年起開(kāi)展了死亡病例討論，取得了較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下：
1 臨床資料
2008年1月~2009年11月，CCU死亡24例。心臟性猝死患者：男19例，女5例，年齡26~82歲，其中，急性心肌梗死10例（41.7 %）、冠心病4例（16.7%不計(jì)急性心肌梗塞病例）、心肌病5例（20.8%）、主動(dòng)脈夾層2例（8.3%）、急性肺梗塞2例（8.3%）、風(fēng)心病1例（4.2%）。
2 討論方法
2.1 建立死亡病例護(hù)理討論制度
2.1.1 建立死亡病例護(hù)理討論記錄本
2.1.2 時(shí)間安排，患者死亡后兩周內(nèi)，科主任主持的死亡病例討論后,護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士必須參加科主任主持的死亡病例討論，以便對(duì)病人的診斷、治療、搶救措施、死亡原因有更全面的了解，同時(shí)聽(tīng)取醫(yī)生對(duì)護(hù)理過(guò)程的評(píng)價(jià)和建議。
2.1.3 形式和參加人員。由護(hù)士長(zhǎng)確定時(shí)間，提前通知分別準(zhǔn)備，會(huì)議由護(hù)士長(zhǎng)主持，教學(xué)干事記錄，科內(nèi)全體護(hù)士參與。可邀請(qǐng)科主任、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)參加。
2.1.4 討論內(nèi)容。圍繞患者發(fā)生心臟性猝死前后的各種護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行討論，包括護(hù)士對(duì)患者病情變化的預(yù)見(jiàn)能力和應(yīng)急能力、醫(yī)生與護(hù)士之間的配合、與患者家屬及其他患者的溝通協(xié)調(diào)問(wèn)題，護(hù)士自身的急救技能，護(hù)患配合，與其他科室的協(xié)作，患者的心理反應(yīng)，護(hù)士的心理素質(zhì)，CCU的工作環(huán)境及搶救儀器的備用狀態(tài)，搶救藥物和物品的備用情況，搶救記錄的書寫，尸體料理等。
2.2 討論過(guò)程
先由責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)述病史、診斷、治療及住院期間的護(hù)理問(wèn)題、措施、結(jié)果等，參與搶救的護(hù)士報(bào)告患者病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、死亡原因，再由責(zé)任護(hù)士敘述死亡病例討論的主要內(nèi)容，大家在了解患者基本情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行討論、分析，最后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行歸納與總結(jié)。
3 改進(jìn)措施
3.1 培養(yǎng)CCU護(hù)士對(duì)心血管突發(fā)事件的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力
3.1.1 重視高危因素，積極消除誘因。對(duì)于心肌梗死、再梗、擴(kuò)張型心肌病、夾層動(dòng)脈瘤、左室射血分?jǐn)?shù)低于30%、危及生命的心律失常等高危患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理致命性心律失常、積極治療原發(fā)疾病，避免飽餐、便秘、精神緊張等不良誘因刺激。
3.1.2 及時(shí)發(fā)現(xiàn)猝死先兆征象，討論中我們總結(jié)出患者出現(xiàn)頑固性胸痛、血壓動(dòng)態(tài)降低、出汗不止、驚厥發(fā)作、心電圖有動(dòng)態(tài)改變、尿量急劇減少，電解質(zhì)紊亂，護(hù)士應(yīng)警惕猝死先兆征象，同時(shí)發(fā)生的先兆征象越多病死率越高[1]。
3.2 提前做好搶救物品、藥品的準(zhǔn)備工作
盡快建立靜脈通路，備齊常用搶救藥物和儀器，對(duì)于高?；颊撸瑢⒊潈x、搶救車備于床旁。
3.3 提高?？谱o(hù)理?yè)尵饶芰?/p>
除心電圖知識(shí)外，CCU各種危重癥護(hù)理?？苾?nèi)容很多,心臟電復(fù)律、機(jī)械通氣、中心靜脈壓測(cè)定、心臟臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈球囊反搏以及各種輸液泵、微量泵的使用，CCU護(hù)士必須掌握并熟練運(yùn)用。CCU護(hù)土?？颇芰Φ奶岣叽蠓忍岣邠尵人健?/p>
3.4熟練掌握“2005國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”，規(guī)范搶救流程，對(duì)心電監(jiān)護(hù)示致命性心律失?；蛲蝗灰庾R(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失的患者，護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)作出判斷，應(yīng)強(qiáng)調(diào)“首先求救”的呼救原則，護(hù)士立即徒手心臟按壓，給予按壓頻率100次/分，心臟性猝死患者一般先心跳停止，復(fù)蘇早期，單純的心臟按壓足以維持機(jī)體基本通氣要求，人工呼吸可稍后進(jìn)行.同時(shí)心臟按壓雖不能直接恢復(fù)正常心律卻能為早期除顫奠定基礎(chǔ)，研究表明70%~80%左右的心臟猝死患者為室顫，自行轉(zhuǎn)律者較少，早期電擊除顫是唯一有效的手段。每延遲一分鐘成功率下降7%~10%[2]。
3.5 搶救人員合理組織分工
搶救時(shí)護(hù)理方面由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排，護(hù)士長(zhǎng)不在場(chǎng)時(shí)指定專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和分工。①專人記錄口頭醫(yī)囑，并記錄病情變化。②專人抽藥、專人推藥、專人填寫搶救記錄[3]。③呼吸道應(yīng)由專人管理，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，同步進(jìn)行，互相配合，嚴(yán)格執(zhí)行搶救中口頭醫(yī)囑的查對(duì)制度。
3.6 加強(qiáng)與患者、家屬及同病室其他患者溝通
凡進(jìn)入CCU的病人，由于病情需要建立多條治療通道，加之陌生的環(huán)境和各種監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲音，均加劇患者的緊張與瀕危感，幾乎不可避免地出現(xiàn)精神緊張，情感低落這種情緒狀態(tài)常常伴有生理性血壓升高和心率增快，加重心肌缺血，所以我們CCU護(hù)士要重視患者的心理護(hù)理消除其焦慮情緒，對(duì)患者的細(xì)微的心理進(jìn)步及時(shí)給予贊揚(yáng)和鼓勵(lì)，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。為了讓家屬放心和安心，病房應(yīng)設(shè)立家屬休息室，保證病人和家屬及時(shí)取得聯(lián)系，每天上午由管床醫(yī)生與家屬匯報(bào)病人的病情。17：00~18：00點(diǎn)進(jìn)行家屬探視。護(hù)士以親切和藹、沉著冷靜的態(tài)度、熟練的操作、有序的安排，給病人以安全感，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理，增加舒適感并減少痛苦，使患者得到呵護(hù)和尊重。患者家屬由于對(duì)患者突發(fā)疾病預(yù)后的擔(dān)心，對(duì)搶救時(shí)一系列侵入性醫(yī)療操作缺乏理解，以及治療費(fèi)用等因素出現(xiàn)焦慮情緒，往往是醫(yī)療糾紛的根源[5]。醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)耐心聽(tīng)其傾訴，理解其心情，耐心解釋，取得家屬的理解和支持。而搶救過(guò)程對(duì)同室的患者更是強(qiáng)烈的不良精神刺激，易造成其緊張不安的情緒，甚至加重其病情，盡量拉上床簾，讓其他患者有一個(gè)相對(duì)安靜、安全的空間，搶救過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員保持沉著冷靜，有條不紊，避免大聲議論引起其他患者的不安。所以在搶救過(guò)程中我們避免家屬在場(chǎng)。
3.7 及時(shí)整理環(huán)境，保證搶救后續(xù)工作的進(jìn)行
當(dāng)班護(hù)士要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，及時(shí)補(bǔ)充搶救物品、藥品，歸類固定放置便于取用，保持環(huán)境整潔有序，為下一班次搶救做好準(zhǔn)備工作。
3.8 改善CCU工作環(huán)境，提高搶救效率
討論中我們發(fā)現(xiàn)搶救過(guò)程中有些搶救物品、藥品取用不方便。實(shí)施“五常法”讓護(hù)士參與病房管理，通過(guò)日常工作中“常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律”實(shí)現(xiàn)人、物、場(chǎng)所在事件和空間上的優(yōu)化組合[6]。例如：搶救車內(nèi)的藥品、物品的種類和數(shù)量由于全院統(tǒng)一擺放，不適合CCU?？萍膊〉膿尵刃枨?，因此根據(jù)?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，為搶救患者創(chuàng)造便利條件，贏得寶貴時(shí)間。
3.9 指導(dǎo)CCU病人的飲食
急性心肌梗塞病人進(jìn)食過(guò)多時(shí)可誘發(fā)心絞痛并增加心肌耗氧量，不宜進(jìn)食過(guò)熱過(guò)涼的食物，以免誘發(fā)心律失常。因此CCU病人（4~24h）通常僅攝入流質(zhì)，病情穩(wěn)定時(shí)才準(zhǔn)許進(jìn)軟食，這對(duì)于需采取緊急治療措施如血管內(nèi)成型術(shù)的病人是非常重要的?，F(xiàn)代資料顯示：“把每日餐量分成六小份是最理想的”。
3.10 用藥監(jiān)護(hù)
CCU病人病情重，用藥復(fù)雜。護(hù)士應(yīng)熟知心血管常用藥的作用、用途、毒副作用、配伍禁忌，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，靜滴時(shí)不可外漏，嚴(yán)格按要求調(diào)整滴速，觀察療效，詳細(xì)記錄到護(hù)士記錄單上。如使用硝酸甘油、利尿劑、利多卡因等，了解疼痛是否緩解，室性心律失常是否改善，尿量是否增多等；心?；颊呷缡褂脝岱戎雇?，觀察疼痛是否改善，有無(wú)呼吸困難；使用洋地黃類藥物時(shí)，觀察心率是否減慢，有無(wú)復(fù)視、心律失常、胃腸道癥狀等中毒癥狀。
4 結(jié)果
開(kāi)展死亡病例護(hù)理討論后CCU護(hù)士的搶救技能明顯提高。通過(guò)護(hù)理部和科室質(zhì)量管理員不定期檢查，定期組織理論考試，操作技能考核，護(hù)士長(zhǎng)日查房等進(jìn)行綜合評(píng)分。理論考試著重于心內(nèi)科急救護(hù)理知識(shí)；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力主要考核護(hù)士對(duì)病情的觀察、心電圖知識(shí)和各種監(jiān)護(hù)儀的使用與觀察；搶救技術(shù)除心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺技術(shù)（包括留置針、中心靜脈穿刺）、輸氧、導(dǎo)尿、吸痰外還著重考核心電監(jiān)護(hù)儀、心臟電復(fù)律、機(jī)械通氣、中心靜脈壓測(cè)定、心臟臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈球囊反搏以及各種輸液泵、微量泵的使用等；病房管理包括危重病人護(hù)理與管理、急救藥品的配備與使用、護(hù)理文獻(xiàn)書寫、收費(fèi)核查及醫(yī)囑執(zhí)行、消毒隔離、護(hù)理安全與健康教育等?？荚嚳己擞?jì)分以參考人平均分?jǐn)?shù)為準(zhǔn)；病人滿意度以問(wèn)卷形式對(duì)出院病人進(jìn)行調(diào)查。
通過(guò)死亡病歷討論，科室護(hù)士的理論考試、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力、搶救技術(shù)、病房管理、病人滿意度等各項(xiàng)考核指標(biāo)均有顯著提高（見(jiàn)表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
表1開(kāi)展死亡病例護(hù)理討論前后一年的護(hù)理考核和護(hù)理質(zhì)量比較（分）
5 體會(huì)
5.1 死亡病例護(hù)理討論是一種理論聯(lián)系實(shí)際的好形式
我科畢業(yè)5年內(nèi)的護(hù)士占50%多，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)急搶救能力不足，在每次討論中，年輕的護(hù)士常常意識(shí)到課本上所學(xué)的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床工作的需要，從而激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，自覺(jué)查閱文獻(xiàn)資料，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。
5.2 培養(yǎng)CCU護(hù)士病情觀察和預(yù)警應(yīng)變能力。心臟性猝死（SCD）是最難以預(yù)料的心血管事件，通過(guò)組織死亡病例護(hù)理討論，我們歸納了可能發(fā)生SCD的患者和先兆征象培養(yǎng)了CCU護(hù)士對(duì)心血管突發(fā)事件的預(yù)見(jiàn)能力。所以，CCU 護(hù)士應(yīng)特別注意每一新情況的出現(xiàn)，善于判斷，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
5.3 有利于搶救技能的不斷提高,通過(guò)每次的討論分析找出搶救過(guò)程中護(hù)士急救技術(shù)操作方面的不足，有針對(duì)性的加強(qiáng)培訓(xùn)，我們結(jié)合病例學(xué)習(xí)“2005國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”，對(duì)惡性心律失常的識(shí)別、判斷，心肺腦復(fù)蘇術(shù)、電除顫、氣管插管、人工呼吸機(jī)的應(yīng)用進(jìn)行培訓(xùn)考核利于搶救中發(fā)揮作用提高搶救成功率。例如：CCU一例心肌梗死的患者突然意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫，值班護(hù)士立即呼救并同時(shí)除顫，及時(shí)搶救了患者的生命。
5.4 有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，除技術(shù)方面的問(wèn)題外包括管理、服務(wù)方面的不完善，通過(guò)討論我們提高了認(rèn)識(shí)，完善了CCU相關(guān)的管理制度，護(hù)士的管理協(xié)調(diào)能力也不斷得到鍛煉和提高。
5.5提高了護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，避免護(hù)理糾紛。搶救過(guò)程緊張急迫，護(hù)理人員往往注重急救，而對(duì)搶救記錄不夠重視，為護(hù)理糾紛埋下了隱患。護(hù)理記錄是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文件，在實(shí)行舉證倒置的今天，完善搶救記錄，對(duì)護(hù)理人員有保護(hù)作用，避免護(hù)理糾紛或在護(hù)理糾紛時(shí)不處于被動(dòng)地位，而客觀的搶救記錄也是保護(hù)患者合法權(quán)益的依據(jù)[7]。通過(guò)護(hù)理討論，護(hù)理人員能從法律的高度認(rèn)識(shí)到護(hù)理職責(zé)，提高自我保護(hù)的意識(shí)，完善搶救記錄書寫。
5.6 提高了管理者對(duì)下屬護(hù)士業(yè)務(wù)水平的了解程度。 護(hù)士暢所欲言的討論中透示了其護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題及其自身的綜合素質(zhì)和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，護(hù)士長(zhǎng)可更確切地了解護(hù)理工作中的缺陷和薄弱環(huán)節(jié)，了解下屬的不足與長(zhǎng)處，有針對(duì)性進(jìn)行培訓(xùn)或進(jìn)修，有利于流暢管理工作 。
總結(jié)：通過(guò)開(kāi)展死亡病例護(hù)理討論，訓(xùn)練和培養(yǎng)了護(hù)士用護(hù)理程序?yàn)榛颊呓鉀Q問(wèn)題的能力，推動(dòng)了整體護(hù)理模式及臨終關(guān)懷模式的開(kāi)展。日本石川馨教授指出:在質(zhì)量管理活動(dòng)中調(diào)動(dòng)人的積極性,充分發(fā)揮人的無(wú)限能力，創(chuàng)造尊重、充滿生氣和活力的工作環(huán)境,有助于提高企業(yè)素質(zhì)[8]。通過(guò)各種培訓(xùn)改善了CCU的環(huán)境，物品井然有序,全員素質(zhì)普遍提高，給患者創(chuàng)造了一個(gè)可信賴的環(huán)境，使患者對(duì)入住CCU增加了安全感。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙平凡，楊書香，羅希芝.68例心臟性猝死的臨床觀察[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005,14(1) ：77.
[2] 黃愛(ài)珍.心肺復(fù)蘇新進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（2）：126.
[3] 柴湘平，吳祖林.搶救人員的組織分工對(duì)心肺復(fù)蘇成功率的影響[J].Chinese Critical Care Medicine,2003,15(8):504.
[4] 楊曉云，王蕾，張利梅.CCU患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)新醫(yī)藥，2003，2（4）：88.
[5] 呂志紅，劉敏.影響危重病人家屬焦慮因素的分析[J].護(hù)理研究，2003，17（8）：933.
[6] 陳書盈.CCU實(shí)施“五常法”規(guī)范管理的實(shí)踐及效果[J].護(hù)理管理雜志，2006，6
[7] 胡敏，王敏，李玉梅.通過(guò)病例討論有效規(guī)范臨床護(hù)理行為的探討.上海護(hù)理.
第6篇：心肌病病人的常規(guī)護(hù)理范文
中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-5085（2008）5-0076-02
人工心臟起搏器置入術(shù)是治療緩慢性心律失常的有效治療方法之一，隨著電子工藝技術(shù)的不斷發(fā)展，更多用途的生理性起搏器置入比例逐年增加，作為一種創(chuàng)傷性治療，其并發(fā)癥也十分常見(jiàn)，嚴(yán)重的并發(fā)癥往往影響病人的預(yù)后，甚至危及生命， 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道人工心臟起搏器置入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.2%～17.42%[1]，因此，正確地認(rèn)識(shí)起搏器，是護(hù)理人員必須掌握并向患者宣教的保健知識(shí)內(nèi)容。
1 臨床資料
我科2006年1月～2007年12月共收治安置人工心臟起搏器病人63例，男性37例， 女性26例，年齡 43～86歲；手術(shù)方式為，4 例采用左鎖骨中外1/3 處穿刺左鎖骨下靜脈并設(shè)置囊袋，59例采用右側(cè)，手術(shù)成功率100％。
2 起搏器術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥
2.1 與起搏系統(tǒng)有關(guān)的并發(fā)癥：
2.1.1 電極移位及導(dǎo)線斷裂 多是由于電極位置不佳與心內(nèi)膜接觸不良的結(jié)果。
2.1.2 起搏系統(tǒng)故障 起搏線路不良、電池不足、連接故障、絕緣損害、電極移位及患者本身心臟低信號(hào)、高閾值均可引起起搏失效或心律失常。
2.1.3 人工心臟起搏器綜合征 患者出現(xiàn)心慌、血管搏動(dòng)、頭脹、頭昏等癥狀。
2.2 與患者有關(guān)的并發(fā)癥
2.2.1 心律失常 可由于電極移位、心內(nèi)膜感染、起搏器故障及性能不同等原因所致。日常生活中起搏器受外界電磁場(chǎng)干擾時(shí)也會(huì)引起心房或心室觸發(fā)型起搏器誤被外界信號(hào)觸發(fā)而引起心動(dòng)過(guò)速。
2.2.2 感染及皮膚壞死 局部感染可因埋藏囊腔積血、炎癥感染膿腫形成，全身感染較少見(jiàn)。皮膚壞死多發(fā)生于術(shù)后早期，消瘦的病人更容易發(fā)生。
2.2.3 心功能減退 如果患者原來(lái)就患有缺血性心臟病、心肌病、心功能比較差，這些疾病并不隨著安裝起搏器而消失，反而有進(jìn)一步加重的可能。
2.2.4 肢體功能障礙 術(shù)后由于患者過(guò)度約束肢體活動(dòng)，長(zhǎng)此以往，引起肢體肌肉廢用性萎縮，關(guān)節(jié)韌帶粘連，影響正常的肢體功能。
2.3 導(dǎo)致并發(fā)癥常見(jiàn)原因分析
手術(shù)操作粗心、動(dòng)作粗暴、術(shù)中止血不徹底、手術(shù)前后不合理使用抗凝藥、術(shù)后局部壓迫不當(dāng)?shù)仍蚓蓪?dǎo)致血?dú)庑?、囊袋血腫、心肌穿孔等并發(fā)癥；術(shù)中無(wú)菌操作觀念淡薄、術(shù)后傷口滲血未及時(shí)處理、術(shù)后未及時(shí)合理使用抗生素等是造成切口感染的關(guān)鍵因素；術(shù)后不按醫(yī)囑休息制動(dòng)和起搏器型號(hào)不匹配是導(dǎo)致起搏器電極導(dǎo)線損壞、滑脫、移位的常見(jiàn)原因。
3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)
根據(jù)上述引發(fā)并發(fā)癥的常見(jiàn)原因，結(jié)合臨床具體情況，我們應(yīng)在以下幾方面加強(qiáng)護(hù)理：
3.1 安置起搏器的前3天應(yīng)停用阿司匹林等抗血小板、抗凝藥，特別對(duì)靜脈壓高者，在手術(shù)后2個(gè)月內(nèi)亦不宜應(yīng)用。
3.2 術(shù)后做好穿刺部位的嚴(yán)格加壓包扎，0.5～1kg鹽袋局部壓迫止血6～12小時(shí)，壓迫部位應(yīng)在切口下方囊袋上面不是在皮膚切口縫合處，以確保壓迫位置準(zhǔn)確無(wú)誤。
3.3 術(shù)后平臥休息1周左右，嚴(yán)禁側(cè)臥及術(shù)側(cè)肢體外展和抬高過(guò)肩的活動(dòng)，以預(yù)防起搏器電極滑脫，移位。
3.4 術(shù)后嚴(yán)密觀察切口局部皮膚顏色、溫度有、無(wú)滲血及紅、腫、熱、痛等感染體征，認(rèn)真做好床旁交接班。
3.5 術(shù)后次日換藥1次，常規(guī)使用抗生素3天，并觀察皮膚色澤及局部有無(wú)血腫，滲血，滲血較多應(yīng)放置引流條或局部定時(shí)用紅外燈照射，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快組織愈合，利于吸收和組織生長(zhǎng)[2]。
3.6 加強(qiáng)飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、高纖維飲食、促進(jìn)傷口愈合，保持大便通暢，避免用力大便而引起起搏器電極滑脫、移位。
3.7 強(qiáng)化出院指導(dǎo)和隨訪工作 安裝起搏器的患者，應(yīng)制定詳細(xì)的健康宣教計(jì)劃，教會(huì)病人及家屬掌握自我維護(hù)和應(yīng)急措施，包括：防止高電壓，強(qiáng)磁場(chǎng)對(duì)起搏器的影響，保持200cm的有效距離，如磁共振、手術(shù)電刀等，正確安裝家用電器設(shè)備，接地要可靠，以避免周圍形成高壓磁場(chǎng)，強(qiáng)磁波或發(fā)生微波泄漏等對(duì)起搏器造成嚴(yán)重干擾[3]，危及病人生命，術(shù)后隨訪分為三個(gè)階段；第一階段是置入起搏器最初半年內(nèi)，應(yīng)每月檢查1次，評(píng)估起搏器效果及病人癥狀改善情況。第二階段是置入起搏器半年后，如病情穩(wěn)定可3個(gè)月或半年隨訪1次，檢測(cè)起搏器功能，調(diào)節(jié)程控參數(shù)，使之保持最佳狀態(tài)，第三階段是預(yù)計(jì)快到起搏器電池壽命耗竭時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，可每月1次，每次隨訪都應(yīng)詳細(xì)記錄所有檢查結(jié)果并妥善保存。
總之，永久人工心臟起搏器置入術(shù)挽救了無(wú)數(shù)患有緩慢心律失常病人的生命，但是，由于手術(shù)前后的疏忽或處理不當(dāng)所致的并發(fā)癥反而會(huì)給病人帶來(lái)極大的痛苦，甚至生命危險(xiǎn)，增加其經(jīng)濟(jì)和精神上的負(fù)擔(dān)。所以，我們不僅要做好病人的術(shù)前，術(shù)中的各項(xiàng)準(zhǔn)備和配合工作，還要做好術(shù)后病人的各項(xiàng)觀察和護(hù)理工作，以最大限度的減輕病人痛苦，促進(jìn)其早日康復(fù)延長(zhǎng)生命，提高生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 方穎，吳立榮，陸光華等.人工心臟起搏器安置術(shù)并發(fā)癥及其防治[J].貴州醫(yī)藥，2002，26(2)：132.
第7篇：心肌病病人的常規(guī)護(hù)理范文
【摘要】通過(guò)對(duì)63例患有心臟病患者的臨床觀察，掌握了心力衰竭發(fā)作前的先兆，爭(zhēng)取主動(dòng)，保護(hù)心臟的最低代償功能。從而達(dá)到了預(yù)防心力衰竭發(fā)作的目的。
【關(guān)鍵詞】心力衰竭 臨床觀察
心力衰竭是臨床上極為常見(jiàn)的危重病癥。主要指心臟在心肌病損傷或長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重的病因的作用下，心功能發(fā)生改變，心肌收縮力減退，不能通過(guò)各種代償機(jī)理將靜脈回心血液充分排出，從而不能適應(yīng)全身組織代謝的需要而發(fā)生一系列臨床病癥和體征的全身病理狀態(tài)，嚴(yán)重威脅著病人的生命。其結(jié)果有兩條：一是可回逆性，二是不可回逆性，要達(dá)到前者的效果，除了保護(hù)心臟功能外，一個(gè)重要因素就是掌握心力衰竭發(fā)作前的先兆，爭(zhēng)取主動(dòng)，保護(hù)心臟的最低代償功能，達(dá)到預(yù)防心力衰竭發(fā)作的目的，我科對(duì)心臟病患者從以下幾個(gè)方面進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
63例均為心臟病患者，其中風(fēng)濕性心臟病18例，高血壓性心臟病31例，肺心病8例，其它心臟病6例。
2 臨床觀察
2.1 誘發(fā)因素 心力衰竭的產(chǎn)生有它的“基本病因”和“誘發(fā)因素”，基本病因是各種心臟病的本身，往往不容易消除，但心力衰竭的誘發(fā)因素是可以預(yù)防和控制的，而且許多心臟病人發(fā)展為心力衰竭，主要是一些誘發(fā)因素所造成的［1］，因此在臨床觀察時(shí)只要掌握這些誘發(fā)因素，除了預(yù)防并能控制心力衰竭的發(fā)生，常見(jiàn)為：①感染，②體力勞動(dòng)，③情緒激動(dòng)，④心律失常，⑤妊娠與分娩，⑥輸液過(guò)量或過(guò)快，⑦鈉鹽攝入量過(guò)多，⑧洋地黃類藥物應(yīng)用不當(dāng)?shù)取?例因感染誘發(fā)了心力衰竭經(jīng)控制后病情平穩(wěn)。
2.2 胸悶，呼吸加快（氣短）；呼吸困難是左心衰竭最早和最常見(jiàn)的癥狀，為肺淤血和肺順應(yīng)性降低而致肺活量減少的結(jié)果［2］,最初發(fā)生在重體力勞動(dòng)時(shí)，休息后緩解。隨著病情的進(jìn)展，休息時(shí)也可出現(xiàn)胸悶氣短，常夜間發(fā)生，患者突然胸悶氣短而驚醒，立即坐起，呼吸困難可逐漸緩解。時(shí)間可長(zhǎng)可短。因此在巡視病房時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察，詢問(wèn)有無(wú)胸悶氣短，只要發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)可疑癥狀都不能排除心力衰竭發(fā)作的可能性，做好護(hù)理記錄，以便及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，盡早處理，預(yù)防心力衰竭的發(fā)作。有5例，經(jīng)過(guò)及早處理未發(fā)生心力衰竭。
2.3 咳嗽，咯血痰：咳嗽是心力衰竭的早期常見(jiàn)癥狀，常出現(xiàn)在心力衰竭其他癥狀之前，以夜間平臥時(shí)為重。因夜間平臥，靜脈回心血量增加，隔肌上升，肺活量減少，加之夜間迷走神經(jīng)張力增加。由于心肌收縮力減弱，不能將左心的血液全部射入主動(dòng)脈，產(chǎn)生左心房淤血，肺靜脈肺泡毛細(xì)血管均充血，氣體交換困難，故而咳嗽氣短，進(jìn)一步加重了肺動(dòng)脈高壓，支氣管內(nèi)膜微血管破裂，咯血痰。診療和護(hù)理病人時(shí)，仔細(xì)詢問(wèn)咳嗽的性質(zhì)，時(shí)間和程度。提醒病人將痰液留下，以便觀察。及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，早期診斷和治療。有3例患者，但未出現(xiàn)心力衰竭。
2.4 心率和心律：急性心力衰竭前有一個(gè)明顯或不明顯，持久或短暫的心臟代償過(guò)程。心動(dòng)過(guò)速就是其中一種?；颊叱Ｖ髟V近日心跳或活動(dòng)后加劇，不得不停止活動(dòng)。由于心率太快，心臟充盈不足，每博輸出量就減少，心臟工作量加大，仍不能滿足機(jī)體組織代謝的需要時(shí)，則導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。心臟病患者突然出現(xiàn)心律失常如室上速等均可誘發(fā)心力衰竭。因此觀察病人時(shí)要做到“一心”，“四勤”是必不可少的。即細(xì)心：護(hù)理過(guò)程中做到細(xì)心觀察病情變化，不要放過(guò)任何可能發(fā)生心力衰竭的先兆癥狀。眼勤：則注意觀察病人的面色，表情。嘴勤：即經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)心前區(qū)不適或疼痛等癥狀。手勤：隨時(shí)檢查病人的心率心律，熟練掌握心電圖的操作和診斷，及時(shí)，準(zhǔn)確收集第一手臨床資料，提供有意義的信息。腿勤;及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，做到密切配合，以達(dá)到早期診斷早期治療。曾有3例出現(xiàn)室上速經(jīng)治療未發(fā)生心力衰竭。
2.5 頭暈，乏力 因心力衰竭早期，心臟代償功能已開(kāi)始失調(diào)，心博量，心排量，心指數(shù)均減低。使全身各組織血液灌注量減少，腦血流量減少，常導(dǎo)致患者頭暈，甚至短暫的暈厥。四肢灌注量減少，導(dǎo)致疲乏無(wú)力。故心臟病人出現(xiàn)嚴(yán)重的乏力，頭暈常提示心力衰竭早期。
2.6 體重增加 右心衰竭最常見(jiàn)的特征是浮腫。早期可出現(xiàn)體重增加。主要是靜脈回流量減少，靜脈壓升高，所以心臟病患者雖無(wú)浮腫，但有體重增加應(yīng)考慮心力衰竭先兆。常規(guī)記錄24小時(shí)出入量，每周測(cè)體重2次并記錄。
2.7 夜尿增多 心力衰竭時(shí)每日尿量的多少是心臟功能有無(wú)改善的指征之一，夜尿癥也是常見(jiàn)的癥狀。由于心力衰竭時(shí)，白天腎血流量降低，以供主要器官保持較為充足的血液供應(yīng)，病人常出現(xiàn)水腫。而夜間臥床時(shí)，腎血流量相對(duì)增多，皮下水腫的液體部分被吸收，故而排尿量增多。這就是心力衰竭患者飲水與排尿量呈分離現(xiàn)象的結(jié)果。心臟病人一但有夜尿增多或體重增加是心力衰竭的早期征象。
2.8 其他癥狀 如上腹飽脹，惡心納差等常是右心衰竭引起胃腸淤血的表現(xiàn)。另外，腦嚴(yán)重缺氧時(shí)，可表現(xiàn)紫紺，嗜睡，神志錯(cuò)亂等精神癥狀。因此在觀察時(shí)除了掌握典型癥狀外，還應(yīng)掌握非典型癥狀，把心力衰竭前的每一個(gè)癥狀可視為心力衰竭的先兆，爭(zhēng)取主動(dòng)，達(dá)到早診斷，早預(yù)防。
總上所述，只要積極去除并治療誘發(fā)因素，臨床仔細(xì)觀察，掌握心力衰竭發(fā)作前的先兆癥狀，爭(zhēng)取主動(dòng)，就能控制心力衰竭的發(fā)生。給患者帶來(lái)不必要的損傷和痛苦，提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］ 趙愛(ài)珍 護(hù)理中應(yīng)如何防止心力衰竭誘發(fā)因素,護(hù)理醫(yī)學(xué)問(wèn)答,1983(118~119).
第8篇：心肌病病人的常規(guī)護(hù)理范文
中圖分類號(hào)：R459.5
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1009_816X(2011)05 _0411_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.05.36
近年來(lái)，心血管并發(fā)癥在進(jìn)行維持性血液透析（hemodialysis,HD）的患者逐年增多，而透 析中心律失常的發(fā)生率亦較平時(shí)顯著增加，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致透析患者死亡。本文對(duì)36例患者 透析時(shí)心律失常的觀察和護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：搜集2009年6月至2010年6月在我院行維持性血液透析的36例患者，其中男 22例,女14例,年齡27～73(42.58±11.36)歲。原發(fā)病有慢性腎小球腎炎17例、糖尿病腎病 9例、多囊腎3例、高血壓腎病4例、狼瘡性腎炎2例、血管炎1例。血透時(shí)間為1個(gè)月～9年。
1.2 方法：
1.2.1 透析方法:采用Fresinius4008B型和金寶AK_95透析機(jī)血透,常規(guī)碳酸氫鹽透析液透 析,每周2～3次，普通肝素或速避凝抗凝。
1.2.2 監(jiān)測(cè)方法:重病患者采用床邊心電監(jiān)護(hù)，一般患者透析過(guò)程中定時(shí)或出現(xiàn)胸悶、心 悸、氣促、頭昏等相關(guān)癥狀時(shí),給予心臟聽(tīng)診,發(fā)現(xiàn)心律失常,立即行床邊心電圖檢查，同時(shí) 抽血化驗(yàn)血鉀、鈉、鈣、鎂等離子濃度。
2 結(jié)果
2.1 36例透析患者共透析2952例次,其中237例次(8.03%)發(fā)生心律失常,心律失常類型:單 純室性期前收縮79例次,房性期前收縮48例次,竇性心動(dòng)過(guò)速40例次,竇性心動(dòng)過(guò)緩15例次,室 上性心動(dòng)過(guò)速16例次,心房顫動(dòng)13例次,交界區(qū)期前收縮6例次,房室傳導(dǎo)阻滯5例次，室性期 前收縮合并房性期前收縮6例次，頻發(fā)室性期前收縮伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速4例次,心房顫動(dòng)伴 室內(nèi)差 異性傳導(dǎo)3例次,房性期前收縮伴交界性逸搏2例次。心律失常發(fā)生于上機(jī)后2.0小時(shí)以內(nèi)者8 4例次(35.44%),2.0小時(shí)以 后者153例次(64.56%)。
2.2 心律失常與超濾量的關(guān)系：本組資料顯示：隨透析超濾量增加心律失常發(fā)生率增高，超濾小于2.0kg者發(fā)生率為2.86%(35/1222)，2.0～3.0kg者發(fā)生率為8.74%(118/1350) ，3.0kg以上者發(fā)生率為22.11%(84/380)。
2.3 處理及轉(zhuǎn)歸：發(fā)現(xiàn)心律失常后，根據(jù)具體情況進(jìn)行處理，如仍不能緩解，則酌情給予 抗心律失常治療,室性心律失常給利多卡因，房性心律失常給異搏定。結(jié)果大多數(shù)患者能達(dá) 到預(yù)期透析治療目標(biāo)，僅6例次患者提前30～60min結(jié)束透析治療，無(wú)因心律失常造成透析 中死亡的病例。
3 護(hù)理
3.1 病情觀察：慢性腎功能不全患者病程常較長(zhǎng)，長(zhǎng)期的尿毒癥毒素刺激、高血壓、貧血 及營(yíng)養(yǎng)不良等因素，使部分患者在血透前即伴有心肌病變，其心電活動(dòng)也不正常，故不易耐 受透析中發(fā)生的內(nèi)環(huán)境變化，易誘發(fā)心律失常。因此透析過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人臨床表現(xiàn)，經(jīng)常詢問(wèn)患者的自我感覺(jué)，觀察神志、膚色、活動(dòng)，每15～30min監(jiān)測(cè)記錄1次生命體征，危 重患者床邊心電監(jiān)護(hù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。一旦患者出現(xiàn)劇咳、心悸、胸悶、眩暈、出汗 、抽搐等癥狀，或心電監(jiān)護(hù)示有心律失常情況，應(yīng)立即給予吸氧3～5L/min，減慢血流量， 停止或減慢超濾，床邊心電圖檢查，并檢測(cè)電解質(zhì)。
3.2 心理護(hù)理：血透過(guò)程中心律失常發(fā)作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂 ，使病人產(chǎn)生信任與安全感。用病人能夠理解的詞句和方式簡(jiǎn)明扼要地解釋疾病過(guò)程與治療 配合，將監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲盡量調(diào)低，以免影響病人休息，增加心理負(fù)擔(dān)。
3.3 分析原因消除誘因：
3.3.1 透析過(guò)程中由于體外循環(huán)引起血流動(dòng)力學(xué)改變，過(guò)多超濾引起低血壓，是誘發(fā)心 律失常的主要因素之一。本組資料顯示心律失常的發(fā)生率與超濾量成正比，與李江等［ 1］研究一致。因此加強(qiáng)宣教，控制患者體重是減少透析過(guò)程中發(fā)生心律失常的重要措施 之一。要求患者兩次透析間期體重的增加在干體重的3～5%，無(wú)尿患者以干食為主，避免進(jìn) 食稀飯、湯、面條等流質(zhì)及半流質(zhì)，盡量不喝水，若口渴難忍可呷一口開(kāi)水漱口。每天食鹽 的攝入量控制在1～2g，禁吃腌制品，以減少口渴與水鈉潴留。對(duì)欠合作者，一定要反復(fù)宣 教，說(shuō)明限制水鈉攝入的重要性，耐心勸說(shuō)，同時(shí)取得家屬的支持，并介紹成功的實(shí)例激勵(lì) 患者，使其逐漸適應(yīng)。每次透析前設(shè)置超濾要精確，認(rèn)真仔細(xì)觀察患者容貌、皮膚、精神狀 態(tài)的變化及衣著增減情況，及時(shí)修正干體重，以避免干體重設(shè)置過(guò)低而過(guò)多超濾，對(duì)老年及 原已合并心血管病的患者尤其要重視。必要時(shí)可在透析中后期給予吸氧，放慢超濾，以免因 低血壓、低血氧飽和度而誘發(fā)心律失常。
3.3.2 透析過(guò)程中電解質(zhì)平衡的不斷變化是誘發(fā)心律失常的另一重要原因。透析液的使 用應(yīng)盡量做到個(gè)體化，應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，合理選用不同鉀鈣濃度的透析液，有利 于防止心律失常并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3.3 透析治療時(shí)間或治療劑量不足也是心律失常發(fā)生的原因之一，Bleyer AJ等［ 2］報(bào)道維持性HD患者隔2天長(zhǎng)達(dá)68小時(shí)的間歇期較隔1天間歇期為44小時(shí)的猝死發(fā)生率增 加。許多研究［2，3］認(rèn)為增加HD劑量是有益處的，還能預(yù)防猝死，將每周透析次數(shù) 增加到4次以避免長(zhǎng)達(dá)68小時(shí)的間歇期，能明顯減少心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。用通俗易懂 的語(yǔ)言向患者及家屬講解慢性腎功能不全的病理、生理，血液透析的原理、作用，強(qiáng)調(diào)透析 充分的重要性。鼓勵(lì)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑規(guī)律透析，并根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整透析計(jì)量，以達(dá)到充分 透析。本組有5例患者增加到每周4次透析，8例患者改血液濾過(guò)每周1次后，自覺(jué)癥狀明顯好 轉(zhuǎn)，無(wú)心律失常發(fā)生。
3.4 生活指導(dǎo)：慢性腎功能不全病人常合并較嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良及貧血，導(dǎo)致對(duì)透析的耐受 性進(jìn)一步降低，故應(yīng)及時(shí)糾正病人的營(yíng)養(yǎng)不良和貧血，鼓勵(lì)病人進(jìn)食生物效價(jià)高的蛋白質(zhì)， 如牛奶、瘦肉、雞蛋、魚等富含氨基酸的食物，攝入足夠的熱量，按醫(yī)囑使用促紅細(xì)胞生成 素，必要時(shí)輸新鮮血、白蛋白、脂肪乳及水溶性維生素，微量元素等，以提高其免疫力。避 免進(jìn)食含鉀高的食物如香蕉、橘子、菇類等新鮮蔬菜水果。根據(jù)環(huán)境條件和自身狀況選擇合 適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如打太極拳、散步、健身操、慢跑等，每周3～5次，每次20～40分鐘，避免 劇烈運(yùn)動(dòng)，并保證充足的睡眠，以改善患者的體力和耐受力。
綜上所述，心律失常是血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是血液透析患者死亡的重要原因 之一［4］，在血透過(guò)程中密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常 并正確識(shí)別原因，及時(shí)采取措施，積極治療患者合并的心肌病，及時(shí)處理電解質(zhì)紊亂和酸堿 失衡、個(gè)體化使用透析液、控制體重、減少超濾、充分透析是防治該并發(fā)癥的主要手段。
參考文獻(xiàn)
［1］李江，王蕾，徐敏，等.維持性血液透析中心律失常相關(guān)因素的探討［J］.新 疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29（8）：704-706.
［2］Bleyer AJ, Hartman J, Brannon PC, et al. Characteristics of sudden death inhemodialysis patients［J］. Kidney Int,2006,69:2268-2273.
第9篇：心肌病病人的常規(guī)護(hù)理范文
胃癌手術(shù)后患者由于心理準(zhǔn)備不足，消化功能減弱，自理能力缺陷，功能恢復(fù)慢，病人常有焦慮、恐懼。而常規(guī)的護(hù)理已經(jīng)滿足不了病人的心理需求。為了提高護(hù)理質(zhì)量，提高病人的滿意度。我科根據(jù)胃癌手術(shù)后患者人的特點(diǎn)和病情實(shí)行個(gè)體化護(hù)理服務(wù)，即評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、修改，追蹤評(píng)價(jià)的一個(gè)動(dòng)態(tài)、循環(huán)的護(hù)理過(guò)程。2008～2011年人我科共收治胃癌手術(shù)后患者病人62例，男35例，女27例，年齡在60～85歲。入院后制定個(gè)體化護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，采用個(gè)體化護(hù)理服務(wù)對(duì)策，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：
1 體化護(hù)理服務(wù)的意義
個(gè)體化護(hù)理服務(wù)就是針對(duì)每個(gè)病人實(shí)施的護(hù)理，重視每個(gè)病人的特殊性。老年人的心理狀況因生理健康狀況、家庭、社會(huì)環(huán)境、個(gè)人素質(zhì)、文化修養(yǎng)和對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度而存在差異。針對(duì)老年病人的特點(diǎn)，同是胃癌手術(shù)后患者給予不同的個(gè)體化護(hù)理對(duì)策，因人而異的實(shí)施護(hù)理。掌握相應(yīng)信息，解除患者的緊張情緒，多給予關(guān)心、安慰，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，使患者產(chǎn)生信任感、安全感，以最佳的心態(tài)接受治療。
2 個(gè)體化護(hù)理的方法
2.1責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)病人首先要進(jìn)行溝通，評(píng)估病人的神志、、軀體活動(dòng)度、營(yíng)養(yǎng)狀況、原發(fā)疾病、文化程度、飲食、睡眠等。制定個(gè)體化護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，內(nèi)容包括疾病急性期的管理，心理疏導(dǎo)、緩解壓力，疾病康復(fù)期的訓(xùn)練計(jì)劃，不良行為的矯正，如限煙、限酒，飲食、睡眠的干預(yù)，還要進(jìn)行生活干預(yù)，如運(yùn)動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)。
2.2在個(gè)體化護(hù)理服務(wù)計(jì)劃的實(shí)施過(guò)程中，要分析出現(xiàn)的問(wèn)題，評(píng)價(jià)計(jì)劃中的不合理性和可操作性，責(zé)任護(hù)士要對(duì)計(jì)劃進(jìn)行補(bǔ)充修改，保證個(gè)體化護(hù)理服務(wù)計(jì)劃是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、循環(huán)的過(guò)程。
2.3護(hù)士長(zhǎng)作為管理者，要對(duì)責(zé)任護(hù)士制定的個(gè)體化護(hù)理服務(wù)計(jì)劃與護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，追蹤計(jì)劃的落實(shí)情況和護(hù)理效果的反饋。從查房或征求意見(jiàn)中了解個(gè)體化護(hù)理服務(wù)計(jì)劃的效果，并進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
2.4術(shù)后化療藥物的個(gè)體化護(hù)理：
2.4.1黏膜皮膚反應(yīng)和脫發(fā)護(hù)理 化療藥物都會(huì)引起脫發(fā)，化療時(shí)應(yīng)充分估計(jì)患者為此所產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，化療前做好解釋工作，讓患者對(duì)此有心理準(zhǔn)備，并強(qiáng)調(diào)脫發(fā)是暫時(shí)性的，讓其明白停止化療后多數(shù)患者的頭發(fā)能再生。出現(xiàn)脫發(fā)者可以使用假發(fā)，協(xié)助患者選擇假發(fā)、圍巾、帽子等飾物以增進(jìn)患者自尊，同時(shí)要和家屬說(shuō)明，取得家屬的配合。護(hù)理中注意保持床鋪清潔，隨時(shí)掃凈落發(fā)，以消除對(duì)患者的不良刺激。
化療藥物常使口腔黏膜發(fā)生潰瘍，嚴(yán)重者影響進(jìn)食。因此要定期檢查口腔，做好口腔護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，每日飯后及睡前應(yīng)刷牙漱口。如果刷牙疼痛，可改用棉簽蘸1.5%雙氧水為患者擦洗口腔，或者在藥房出售的甘油中滴上幾滴檸檬汁，再用棉簽蘸上擦洗口腔，可濕潤(rùn)并保護(hù)口腔黏膜。有潰瘍者局部涂錫類散等。如合并霉菌感染給予抗真菌洗劑和藥物，鼓勵(lì)患者多飲水減少咽喉潰瘍。要特別注意臥床患者的受壓部位，做好皮膚和褥瘡護(hù)理。
2.4.2 局部毒副反應(yīng)的護(hù)理 任何化療藥物對(duì)組織都有一定損害。某些化療藥物對(duì)血管的刺激性很大，因此要熟練掌握穿刺技術(shù)，提高一次性穿刺的成功率。加強(qiáng)無(wú)菌觀念，經(jīng)常巡視輸液情況。
合理、計(jì)劃使用靜脈，選擇血管彈性好、走向直、無(wú)瘢痕、無(wú)靜脈炎、較粗直清晰的血管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免反復(fù)穿刺或拔針時(shí)造成血管損傷、滲漏、組織壞死。盡量保護(hù)好血管，化療前應(yīng)為患者長(zhǎng)期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜采用下肢靜脈給藥。穿刺血管時(shí)從小血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，經(jīng)常更換輸液部位，減輕血管和局部組織的損害。避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥過(guò)程反復(fù)抽回血，以確保針在血管內(nèi)。根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細(xì)對(duì)血管損傷面越小，一般采用6號(hào)半到7號(hào)皮針。使用靜脈留置針，由于其外套管柔軟無(wú)尖，置于血管內(nèi)不易刺破或滑出血管，可在血管內(nèi)保留數(shù)天，便于靜脈給藥，可減少穿刺次數(shù)和液體外滲。藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用2.0ml生理鹽水沖入。當(dāng)發(fā)生滲漏時(shí)，應(yīng)立即停止注射。用硫代硫酸鈉注射或生理鹽水局部注射稀釋。局部用利多卡因沿疼痛、腫脹區(qū)做環(huán)行封閉后涂氫化可的松軟膏冷敷，也可用冰敷，配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。靜脈炎發(fā)生后可局部熱敷，按血管走行外涂氫化可松軟膏或理療。
2.4.3 其他毒性反應(yīng)的護(hù)理 多數(shù)化療藥物對(duì)腎臟有損害。因此在化療時(shí)需給予患者多飲水和記錄尿量。阿霉素有心臟毒性可引起心肌病，需注意觀察患者心功能情況和脈搏變化。長(zhǎng)春新堿有神經(jīng)毒性作用，因此要注意有無(wú)肌張力減退、腸麻痹等癥狀，及時(shí)對(duì)癥處理。
2.5 其他 創(chuàng)造良好的病室環(huán)境保持病室內(nèi)的整潔安靜，為患者營(yíng)造舒適、輕松的環(huán)境。要減少各種不良的刺激，關(guān)心體貼患者并及時(shí)為其解除痛苦，以促進(jìn)患者內(nèi)在防衛(wèi)機(jī)制的建立，確?；煹捻樌M(jìn)行。
3 討論
3.1個(gè)體化護(hù)理服務(wù)密切了護(hù)患關(guān)系。護(hù)士評(píng)估病人，了解病人的心理，因人而異的實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，根據(jù)病人的需求不同給予不同的護(hù)理對(duì)策，病人對(duì)護(hù)士工作的滿意度提高。
3.2個(gè)體化護(hù)理為醫(yī)療提供及時(shí)準(zhǔn)確的信息。護(hù)理人員評(píng)估病人，了解病人的心理、生理、、軀體活動(dòng)度、原發(fā)疾病、經(jīng)濟(jì)狀況，制定個(gè)體化護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，及時(shí)觀察病情，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋信息。
3.3個(gè)體化護(hù)理有效地預(yù)防各種并發(fā)癥，保障護(hù)理安全，提高護(hù)理工作質(zhì)量。針對(duì)胃癌手術(shù)后患者的病情和需求進(jìn)行護(hù)理，如飲食方面因人因病做好調(diào)整，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力。護(hù)士詳細(xì)了解既往病史，密切觀察，增加胃癌手術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)。正確指導(dǎo)呼吸功能鍛煉。
