麻醉醫(yī)學論文精選(九篇)
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第1篇：麻醉醫(yī)學論文范文
論文關鍵詞：臂叢神經(jīng)麻醉下中醫(yī)肩關節(jié)松解治療肩周炎體會
肩周炎是肩關節(jié)周圍炎的簡稱，又稱凍結肩、粘連性肩關節(jié)炎、五十肩等，該癥多由于肩關節(jié)軟組織病變，引起肩關節(jié)疼痛和活動障礙的慢性疾病。多見于50歲左右的人群，臨床治療多采用理療、藥物等方法，我科自2008年以來采用神經(jīng)麻醉下中醫(yī)肩關節(jié)松解治療肩周炎取得了較好療效，現(xiàn)將結果報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料112例肩周炎患者，男46例，女66例，年齡41～70歲，平均55歲；病程3～20個月，左肩68例，占60.71%；右肩37例，占33.04%。雙肩同時患病7例，占6.25%。隨機分為兩組，治療組56例采用臂叢神經(jīng)麻醉下中醫(yī)手法松解關節(jié)治療肩周炎；對照組56例采用推拿治療。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析無差異。
1.2 診斷標準 病程3個月以上，患者肩部疼痛，外展、外旋、后伸時疼痛加重，患肩內(nèi)旋、外旋均<40度，外展<70度。經(jīng)藥物、物理等治療1個月以上，效果不佳。排除骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、骨折等病。
1.3治療方法
1.3.1對照組患者坐位或仰臥位，醫(yī)者立于患側藥學論文，用揉法、拿法、滾法，放松患側肩部肌肉，按壓肱二頭肌長肌腱溝，揉按肩井、肩隅、秉風、天宗、肩貞、肩內(nèi)陵、曲池、合谷等穴；以肩關節(jié)為軸心，用環(huán)轉搖肩法，使肩關節(jié)做被動的順時針、逆時針的環(huán)轉搖動，幅度逐漸增大，以患者能忍受為度；用拿、揉肩關節(jié)周圍軟組織，放松肩部，滑利肩關節(jié)，每日1次，每次30分鐘，15次為1個療程。
1.3.2治療組 患者取仰臥位，肌肉注射鹽酸哌替啶1～1.5mg/kg，以1.5%利多卡因于患者肌間溝入路作臂神經(jīng)叢阻滯麻醉，麻醉起效后一手按住肩部，另一手握住上臂內(nèi)外旋轉肱骨頭，盡量后伸和內(nèi)收，手法應由輕到重，反復多次，直至肩關節(jié)活動度達到正常范圍。手法松解時要注意后伸<40度；上舉<170度；外展<80度；內(nèi)收<30度；水平旋前<6O度。松解完畢后吸盡關節(jié)腔內(nèi)積血，并在關節(jié)腔內(nèi)注入局部封閉藥曲安奈得40mg。臥床休息6h后開始采用棍棒、攀墻等輔助鍛煉。每次20min以上，每天3～5次。雙肩患者應單邊治愈后再治療另一側。
1.4療效標準 優(yōu)：肩關節(jié)活動范圍正常，無疼痛，肩外展達90度；雙臂上舉，中指尖高度差為0；患肩內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘，第二掌骨頭可以達到T10棘突水平以上。良：肩關節(jié)活動功能明顯改善，活動時疼痛減輕：肩外展大于75度，雙臂上舉中指高度差小于5cm；第二掌骨頭觸及L2棘突水平以上。差：治療后功能無明顯改善。
1.5統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2進行率的檢驗，P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
治療組總有效率94.64%優(yōu)于對照組78.57%，差異明顯（χ2=6.24，P<0.05）。具體見表1。
表1 兩組臨床療效比較（例，%）
組別
例數(shù)
優(yōu)
良
差
總有效率%
治療組
56
35
18
3
94.64*
對照組
56
16
28
第2篇：麻醉醫(yī)學論文范文
關鍵詞：不穩(wěn)定性骨盆骨折，臨床手術
骨盆骨折是一種較常見的創(chuàng)傷，多見于交通事故、壓砸傷及高處墜落傷，往往為高能量所致，可引起骨盆環(huán)完整性的破裂和髖臼骨折，常伴有大出血。傳統(tǒng)以骨牽引、懸吊、石膏固定等保守治療，但常因骨折復位不良造成骨盆畸形，肢體短縮疼痛，以及肢體廢用性萎縮等并發(fā)癥。目前多主張切開復位內(nèi)固定治療骨盆骨折，可降低其住院和臥床時間，減少并發(fā)癥。我科2009年8月-2010年8月間采用手術治療不穩(wěn)定骨盆骨折36例，取得了滿意的療效。
1 臨床資料與方法
1.1一般資料 本組36例，男22例，女14例，年齡15-62歲，平均35.6歲。致傷原因均為高能損傷，其中車禍傷15例，塌方9例，墜落傷6例，重物砸傷6例。均存在不同類型的合并傷：脛腓骨骨折14例，股骨骨折10例，肱骨骨折6例，髖臼骨折4例醫(yī)學論文醫(yī)學論文，跟骨骨折2例。其中失血性休克18例，尿路損傷5例，腦外傷6例。根據(jù)術前x線片資料，采用Tile骨盆骨折分類方法進行分類，B1型8例，B2型7例，B3型4例；C1型6例，C2型8例，C3型3例。
1.2治療方法
1.2.1 術前處理 本組36例中，伴嚴重失血性休克者18例，首先抗休克治療，快速輸血、補液，同時積極止血，處置危及生命的合并癥。B型19例旋轉不穩(wěn)定行骨盆吊帶固定；C型17例旋轉加垂直不穩(wěn)定行患側股骨髁上牽引。均攝X線片，21例行CT三維重建以明確骨折部位及移位的方向、程度，確定手術入路及固定方式。
1.2.2手術方法 在病人全身狀況改善、呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定后，一般在傷后6～10 d 施行手術?；颊呷⊙雠P位，移位不明顯者采用局部麻醉，骨折移位需要手術中復位患者采用腰麻。對B 型骨盆骨折,采用前路或同時前、后路固定,對C 型骨盆骨折,均采用前、后路同時固定。根據(jù)手術需要選擇性銳性剝開髂肌在髂嵴的止點，骨膜下剝離后，沿切口向內(nèi)切開腹外斜肌及腹直肌腱膜，打開腹股溝管，分離并牽開保護精索或圓韌帶，分離股外側皮神經(jīng)。然后配合牽引和進行復位，選擇合適長度的骨盆鋼板，塑形后放置于真骨盆緣上方，螺釘固定。復位固定骶髂關節(jié)脫位(用2 枚直徑6. 5 mm 的螺釘) 及髂骨翼后部骨折(用2～3塊4～6 孔鋼板)，單純恥骨聯(lián)合分離，采用恥骨聯(lián)合上弧形切口，用4—6孔重建鈦板固定。合并恥骨支、髖臼骨折、骶髂關節(jié)分離者采用髂腹股溝切開，骨折復位后用異型鋼板固定，置負壓引流管引流畢業(yè)論文格式。
2 結 果
本組36例，手術時間100～180min，平均2.3h，術中出血300-1200ml，平均6.5ml。36例均獲得隨訪至今，平均6個月，全部骨性愈合。皮膚切口滲液6例，經(jīng)換藥后愈合；2例后遺腰骶部分神經(jīng)功能受損；術后尿道狹窄接受再手術1例，所有病例無明顯盆部畸形，無雙下肢不等長和骶髂部疼痛，優(yōu)25例，良8例，可2例，差1例,優(yōu)良率為91.7%。
3 討 論
骨盆骨折常因肌肉強烈收縮或直接撞擊發(fā)生骨折醫(yī)學論文醫(yī)學論文，由于盆腔壁血管豐富，鄰近臟器多，常合并失血性休克，尿道、直腸肛管及神經(jīng)血管損傷。若處理不當，可導致嚴重后果：其早期病死率主要是由于繼發(fā)不可控制的出血，晚期病死率主要是由于合并損傷導致敗血癥而引起多器官功能衰竭。因此，早期診斷、盡快早期骨折復位固定是控制出血、降低病死率的關鍵。
在不穩(wěn)定性骨盆骨折中，骨盆前后環(huán)均有損傷破壞，其中后環(huán)損傷程度決定其穩(wěn)定程度[1]。內(nèi)固定是近年來治療骨盆骨折較為理想的方法，骶、髂置釘固定術治療骨盆后環(huán)損傷，創(chuàng)傷小，固定效果確切，已成為骨盆后環(huán)損傷一骶髂復合體損傷的有效治療方法。對骨盆骨折骨盆后環(huán)損傷處理的基點是必須以恢復骶髂復合體完整性為前提。采用髂腹股溝人路，能直視下顯露骶髂關節(jié)的前面、髂骨、恥骨上支至恥骨聯(lián)合，能一次完成骨折的整復固定。骶骨骨折、肥胖等最好選擇閉合或后方手術人路固定。外固定架主要適用于B型旋轉不穩(wěn)定骨盆骨折的早期固定，內(nèi)固定對C型骨折有良好的固定作用。適應癥的選擇：恥骨聯(lián)合分離大于2cm的損傷；恥骨聯(lián)合重疊；伴有恥骨上支重疊的骨折；斜形骨折；單側或雙側的恥骨支、坐骨支骨折；髂骨多處骨折或粉碎骨折；髖臼骨折；骶髂關節(jié)骨折或伴脫位；骶骨骨折；開放性骨折等[2]。
對不穩(wěn)定型骨盆骨折手術治療要點：①術前股骨髁上牽引，術中邊牽引邊手術復位，可維持復位的效果。②對后柱合并后壁骨折者，應先復位固定后柱，再復位固定后壁。③對不穩(wěn)定型骨盆骨折臨床更多采用復合的、多方位、立體的固定模式。可采用螺釘、棒、鋼板等相結合。④要求術前認真研究骨折情況，準備復位器械。
本組顯示優(yōu)良率為91.7%。其手術內(nèi)固定最大程度增加骨盆穩(wěn)定性，手術治療大部分患者術后無需骨牽引，可以早期進行功能鍛練；使骨盆骨折與合并傷治療間的矛盾更易解決，有利于多發(fā)傷的治療。
參考文獻
[1]馬克,張巍,王偉,等.不穩(wěn)定骨盆骨折的手術內(nèi)固定治療[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2005,20(8):553-554．
第3篇：麻醉醫(yī)學論文范文
1第一階段TCEM
醫(yī)學教育的第三階段在法語中叫做LeTroi⁃sièmeCycledesÉtudesMédicales，簡稱TCEM。在第三階段的醫(yī)學教育中，醫(yī)學生實際上是已經(jīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照、有處方權的醫(yī)生，并全日制在醫(yī)院從事住院醫(yī)生的工作。他們通常在更高年資醫(yī)生的監(jiān)護下獨立完成診斷、檢查、處方、治療病人的全過程。根據(jù)?？频牟煌琓CEM為期3~5年。全科醫(yī)學教育的TCEM為3年，目標是培養(yǎng)家庭醫(yī)生，除了在醫(yī)院各科室間輪轉外，也可以去私人診所行使家庭醫(yī)生的職能，并需要完成一定數(shù)量的理論課程的學習。其他?？?，如內(nèi)科、外科等的TCEM通常為期5年，醫(yī)學生同樣在教學醫(yī)院的相關?？七M行輪轉，并完成相關理論課程的學習。TCEM結束時，醫(yī)學生必須通過醫(yī)學博士論文答辯，從而正式獲得國家醫(yī)學博士學位，為其醫(yī)學教育過程劃上一個圓滿的句號。
2法國醫(yī)學教育特點分析
2.1國家統(tǒng)籌計劃
法國醫(yī)學教育具有很強的計劃性，這個計劃性主要體現(xiàn)在兩個方面。第一，由衛(wèi)生部根據(jù)當年全國對醫(yī)生的需要，決定全國醫(yī)學院的招生數(shù)量，即能夠通過PAES學年的考試進入P2的醫(yī)學生數(shù)量。這一計劃保證了通過數(shù)年艱苦學習的醫(yī)學生成為醫(yī)生以后，能夠有一份穩(wěn)定的工作和有保障的收入；同時也決定了醫(yī)學教育是一個淘汰率很高、競爭很激烈的學科。第二，根據(jù)DCEM4的醫(yī)學生人數(shù)和全國各地區(qū)對不同?？漆t(yī)生的需求情況，制定當年進入TCEM的不同?？迫藬?shù)。這一計劃使得各地區(qū)各專科的執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)相對平衡；且醫(yī)學生想要選到心儀的?？凭捅仨氁嫉胶玫拿?，保證了醫(yī)學教育的高競爭力。
2.2重視臨床實踐
通過本文對法國醫(yī)學教育的介紹，不難看出在法國醫(yī)學教育中，臨床實踐所占的比重非常大。從P2學年前的4周護理實習開始，P2、D1學年有1周1~2次的床邊教學及暑期的2個月實習，D2、D3、D4學年的每天早上都在醫(yī)院實習，直至最后TCEM階段的全日制醫(yī)院工作。所以法國的醫(yī)學生接觸臨床時間非常早，且直接接觸臨床的時間隨著年級增加不斷增長。這種理論教育與實踐教育緊密結合的方式，使得學生能夠?qū)⒗碚撝R直接運用到臨床實踐中，提高了醫(yī)學生的學習積極性和學習效率，有利于培養(yǎng)醫(yī)學思維模式，增進臨床技能的掌握。
2.3理論課程綜合性強
在法國的3階段醫(yī)學教育設置中，第一階段以理論授課為主，第二階段中理論課程與臨床實踐相結合。觀察這兩個階段的理論課程表不難發(fā)現(xiàn)，所有的核心課程都是綜合性的課程，以第一階段的課程單元（UE）、第二階段的跨學科單元和系統(tǒng)課程的方式表現(xiàn)出來。在P2和D1這兩個學年中，課程單元作為核心課程在4個學期中教授了人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學和診斷學，并根據(jù)人體解剖結構將這4個學科的內(nèi)容整合在一起，分別以胸部、腹部、頭頸部和四肢的形式進行講授。在D2至D4的3個學年中，核心課程包括跨學科單元和系統(tǒng)課程這兩種。這種綜合課程的呈現(xiàn)方式更形象易懂，方便學生集中理解記憶，并提高學習效率。但是這種課程方式對授課教師要求比較高，需要4個學科的教師密切配合，進行集體備課，并且將相關內(nèi)容融會貫通。
2.4醫(yī)學生的學習自主性高
法國的高等教育都是由國家制定教學大綱，但是沒有專門教材，醫(yī)學教育也不例外。醫(yī)學生上課的時候必須認真聽講，詳細記錄筆記，以供課后復習。授課教師一般會根據(jù)自己的授課內(nèi)容，給出自編講義或大綱，附上參考書目，由學生課后自行查閱。由于理論授課時間有限，很多內(nèi)容只進行提綱挈領的介紹，學生在課后自己鉆研參考書是十分必要的。教師通常會要求學生以小組為單位完成相關課程論文的撰寫，在寫論文的過程中往往需要參考大量醫(yī)學書籍。此外拓展課程中的醫(yī)學論文分析、還有醫(yī)院定期舉行的病例討論，都可以培養(yǎng)醫(yī)學生的自學能力，要求他們能夠獨立理解問題、分析問題和解決問題。作為醫(yī)生，即使從學校畢業(yè)后也必須要不斷學習更新知識，因此法國的醫(yī)學教育過程中，有意識地培養(yǎng)學生的學習自主性，為執(zhí)業(yè)后的終生學習打下了良好的基礎。
2.5重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)
為了最大限度地提供方便、經(jīng)濟、有效、全面的醫(yī)療服務，并避免過度醫(yī)療，法國非常注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)，并立法規(guī)定全科醫(yī)學教育是醫(yī)學教育的基本任務之一。每年通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的醫(yī)學生中，有一半以上進入第三階段的全科醫(yī)學教育中。以2011年國家提供的7692個執(zhí)業(yè)醫(yī)師職位為例，其中的3930個職位是留給全科醫(yī)生的，其他的10個?？瓢▋?nèi)科、外科、婦科、兒科等共3762個職位。在全科醫(yī)學的第三階段教育中，醫(yī)學生被要求在教學醫(yī)院的各?？七M行輪轉以掌握各系統(tǒng)疾病包括疑難雜癥的診斷和治療，此外還必須到家庭醫(yī)生診所進行6個月的學習。選擇了全科醫(yī)學的學生在完成第三階段的學習后會成為全科醫(yī)生即家庭醫(yī)生，可以自己開辦診所或與他人合辦診所。家庭醫(yī)生是醫(yī)療服務中相對基礎的一部分，直接面對普通患者并提供衛(wèi)生保健服務，并將需要?？浦委煹牟∪朔衷\到不同專科進行后續(xù)醫(yī)療服務。
2.6不斷改革中的法國醫(yī)學教育
隨著人類壽命的延長、生命科學的研究發(fā)展和醫(yī)療手段的不斷進步，法國的醫(yī)學教育也在與時俱進，教育體制包括考核方式都在不斷進行改革。近期的重要改革分別出現(xiàn)在2004年和2011年。在2004年以前，選擇全科醫(yī)學的醫(yī)學生在第二階段即DCEM4學年后，不用參加考試，直接成為住院醫(yī)生，經(jīng)過2年半的TCEM階段培訓后進行醫(yī)學博士論文答辯，答辯通過即可成為全科醫(yī)生。自2004年起，所有醫(yī)學生都必須參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試后再根據(jù)自己的意愿和考試排名決定是否選擇全科專業(yè)；且全科專業(yè)的TCEM階段延長到了3年；此舉是為了促進全科醫(yī)學的發(fā)展，提高家庭醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。2010年的醫(yī)學教育改革設置了“健康教育第一年（PAES）”，這個改革合并了臨床醫(yī)學、藥學、口腔醫(yī)學和助產(chǎn)科學的第一年基礎教育，使得醫(yī)學生的基礎課程又增加了藥學等相關專業(yè)的知識。通過以上的兩個實例不難看出，法國的醫(yī)學教育改革從來都不是一步到位的劇烈變更，而是比較頻繁的小的改版，相對靈活且易于適應不斷變化的醫(yī)療環(huán)境。
3對我國醫(yī)學教育制度的思考和啟示
在對于醫(yī)學生的選擇上，法國與我國類似，高中畢業(yè)生可以直接進入醫(yī)學院校。因此相比美國等國家的僅僅允許大學畢業(yè)生（具有學士學位）進入醫(yī)學院學習的制度來講，更適合作為參考對象。了解法國醫(yī)學教育制度后，結合我國醫(yī)學教育的現(xiàn)狀，會產(chǎn)生一些思考和啟示。我國的醫(yī)學教育制度一直延續(xù)建國以來制定的模式，沒有經(jīng)歷過大型的變革，雖然比較貼近我國的社會、經(jīng)濟、文化、教育的特點，但是在某些層面確實與現(xiàn)代的醫(yī)療環(huán)境不相適應。如果能從法國的醫(yī)學教育制度中吸取一些經(jīng)驗、得到一些有益的啟示，作用應該會比較可觀。
3.1醫(yī)學課程改革
法國的高等教育一貫很注重培養(yǎng)學生自主學習、終生學習的能力，醫(yī)學教育也不例外。其中的核心課程以課程單元和跨學科課程的形態(tài)為主，具有很強的學科綜合性。學生在學習過程中，沒有科書，所以一門核心課程的學習需要查閱不同的理論書籍，并綜合閱讀才能全面掌握。此外，在拓展課程當中的醫(yī)學文獻分析等科目的設置，一方面培養(yǎng)了醫(yī)學生閱讀和寫作醫(yī)學論文的能力，另一方面也可以訓練學生的批判性思維。在我國，為了更好地適應目前的社會經(jīng)濟形式和臨床醫(yī)療的現(xiàn)狀，目前許多醫(yī)學院校正在進行不同規(guī)模的課程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教學為主流思想。PBL教學的形式是將一個復雜、有意義的問題交給學生，以小組討論的形式讓學生通過自主探討和合作來解決問題，從而學習和掌握隱含于問題背后的醫(yī)學知識。這種形式以學生為中心、以問題為導向，讓學生早期接觸臨床，主動進行知識整合并鼓勵批判性思維。以江漢大學醫(yī)學院為例，經(jīng)過這樣的課程改革后，PBL內(nèi)容占到學生總課時數(shù)的20%左右。雖然這樣的課程設置方式還在試驗探索階段，但是從短期效果來看，已經(jīng)很好地調(diào)動了學生的學習積極性，提高了學習效率。
3.2醫(yī)學教育模式改革
法國醫(yī)學教育中注重臨床實踐的理念非常值得我們學習。以我國目前比較主流的5年制醫(yī)學教育為例，前兩年半學生在基礎醫(yī)學院進行理論學習，除了某些條件比較理想的學校設有臨床模擬實驗室可以進行模擬實踐以外，大多數(shù)的時間學生沒有任何機會接觸到醫(yī)療實踐。在后兩年半中，醫(yī)學生有1年的時間學習臨床理論課程，1年的時間進行臨床實習。所以在5年的學習過程中，中國醫(yī)學生僅有1年時間來真正接觸臨床。反觀法國醫(yī)學的教育模式，在第五年（DCEM3）結束時的醫(yī)學生已經(jīng)經(jīng)歷了一次護理實習、一次兩個月的暑期實習和連續(xù)兩年的半日制實習（包括值班），對于臨床醫(yī)療環(huán)境有了一定的了解；且他們作為醫(yī)學生的臨床培訓還遠沒有結束。而且這種理論教學與臨床實踐相結合的方式更加直觀、容易引發(fā)學生的興趣，也更有效率。如果能夠借鑒這樣的教學模式，應該可以增強我國的臨床醫(yī)學教育效率，提高畢業(yè)生的專業(yè)素養(yǎng)。
3.3住院醫(yī)生培訓制度改革
第4篇：麻醉醫(yī)學論文范文
張緒生 男,1954年生,1979年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學醫(yī)療系,總醫(yī)院燒傷整形科副主任,副主任醫(yī)師。發(fā)表醫(yī)學論文30余篇。獲省部級科技進步獎一等獎1項,二等獎1項,三等獎4項,四等獎5項。1996年被評為科技新星。[摘 要] 目的:防止小兒燒傷后瘢痕增生引起的畸形攣縮和功能喪失進行性加重?！》椒?:瘢痕切除及畸形復位,采用局部皮瓣,擴張后皮瓣,遠位皮瓣,帶真皮下血管網(wǎng)的皮膚移植及全厚、中厚大張皮膚移植?！〗Y果:使創(chuàng)傷部位的組織缺損得以功能和外觀恢復?！〗Y論:小兒功能部位深度燒傷后瘢痕攣縮畸形不斷加重時,治療得當可避免發(fā)生發(fā)育障礙和功能喪失。
[關鍵詞] 燒傷 功能部位 畸形整復
[中圖分類號]R726.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2000)05-0365-03
PLASTIC REPAIRING OF BURNS EARLY AND LATE IN CHILDRENS
FUNCTIONAL REGION
ZHANG Xu-sheng ZHU Yun LIU Yi
Depart.Burn and Plastic Surgery,LanZhou General Hospital,
LanZhou Military Command of PLA(LanZhou 730050)
[Abstract] Objective:To protect the cicartricial contraction deformities becoming more serious from postburn scar hypertrophy in children. Methods:According to the needs of wounds after excision of scars and reduction of deformities soft tissue defects have been repaired with local skin flap expandal skin flap,distant skin flap etc. Results:Skin soft tissue defects in all regions have been repaired in appearance and function,and obtained satisfactory results. Conclusion:Deep burn may cause cicartricial contraction in children,deformity become more serious,reasonable therapy should help to avoid function lose and decrease operation numbers.
[Key words] Burn Functional region Deformity plasty
燒傷后功能部位的瘢痕增生攣縮,是導致該部位功能喪失和外觀畸形的主要原因,在沒有可靠的控制瘢痕增生的方法時,手術整復仍不失為治療此疾的較好方法。要使喪失的功能和該處的外觀恢復原狀甚為困難,特別在兒童的發(fā)育成長期,瘢痕一旦形成攣縮,即可隨時間延長而加重畸形,如不及時處理,就會造成難以修復的功能喪失。我科10年來對小兒功能部位畸形手術整復248例,效果較為滿意,現(xiàn)報導如下。
1 臨床資料收治248例,男133例,女115例;年齡11個月～12歲;燒傷208例,熱壓傷及電接觸傷28例,外傷12例;傷后整復手術時間:半年以內(nèi)的68例,三年以內(nèi)170例,超過三年的10例,其中4例長達8年;手術治療一個部位的69例,兩個部位以上的179例;創(chuàng)面采用中厚、全厚皮膚移植覆蓋的76例,帶真皮下血管網(wǎng)及脂肪的皮膚移植68例,皮瓣移植104例,其中擴張后皮瓣42例,"W"成形19例;燒傷畸形的部位和修復方法見附表。
2 典型病例
2.1 男,7歲,頭面頸及雙上肢汽油火焰燒傷,燒傷總面積20%,面頸部均為Ⅲ度創(chuàng)面,伴吸入性損傷。經(jīng)抗休克清創(chuàng)換藥及抗感染等處理,于1994年1月7日在氣管內(nèi)麻醉下行顏面部、頸部Ⅲ度焦痂剝除,帶真皮下血管網(wǎng)及脂肪的大張皮膚移植術。自雙側腋中線與下腹部連續(xù)切取"U"字型帶脂肪的真皮下血管網(wǎng)皮膚,其寬8cm,長50cm,將多余脂肪修剪后按面部分區(qū)移植覆蓋。供皮區(qū)皮膚創(chuàng)緣潛行分離拉攏縫合,并將拉斜的肚臍移至正常位置,術后18天拆線,移植皮膚全部成活,質(zhì)地柔軟,色澤近似正常。
2.2 男,8歲,面頸部燒傷創(chuàng)面愈合一年余,口周、下頜及胸前瘢痕增生,致張口、轉頭、抬頭受限,雙側口角向下移位4cm,常有唾液外溢。雙側下眼瞼中度外翻,以頦頸粘連Ⅳ度于1994年1月24日在氣管內(nèi)插管麻醉下行頦、頜、頸胸部瘢痕切除,松解攣縮使眼瞼、口唇復原,頜頸角重顯。切瘢痕創(chuàng)面為25cm×15cm,在頦部設計5cm×3cm皮下組織筋膜瓣翻轉縫合于下頜緣處,然后在左側頸胸部設計12cm×6cm皮瓣,依次由深筋膜淺層掀起,將皮瓣向左轉移覆蓋于頸部喉結上方,皮瓣上下方均移植中厚皮膚,術后禁食三天后始進流食,術后12天拆線,皮瓣及植皮全部成活。
3 結果248例治療中,皮瓣修復創(chuàng)面103例,除2例皮瓣尖端部分壞死外,其余皮瓣均一期愈合。真皮下血管網(wǎng)植皮69例,其中1例覆蓋足背部10cm×6cm創(chuàng)面,因創(chuàng)面感染全部壞死,4例有散在的"局限"性壞死,經(jīng)換藥后創(chuàng)面全部愈合,但植皮處留有少許瘢痕。全厚、中厚植皮76例,其成活率在98%以上。
4 討論
4.1 小兒功能部位深度燒傷瘢痕形成后,不但破壞功能和外觀,還能引起骨與關節(jié)的生長異常。Euans把這些改變歸為三類[1]:①只限于骨骼的改變,包括骨質(zhì)疏松和骨膜新骨形成;②累及關節(jié)旁結構的改變,包括關節(jié)周圍鈣化,骨贅和異位的關節(jié)旁骨片;③涉及關節(jié)本身的改變包括進行性關節(jié)破壞和強直。這些變化和瘢痕增生均可使該部位功能喪失。
4.2 小兒處于生長發(fā)育期,瘢痕增生破壞了皮膚軟組織的韌性及彈性,瘢痕區(qū)域不僅不能隨骨、關節(jié)生長而延長,反而以關節(jié)為中心向近端攣縮,持續(xù)性的牽拉使關節(jié)活動范圍進行性縮小,使畸形隨時間延長而不斷加重。
4.3 眼瞼、口唇、雙手等這些易損傷而皮膚較松弛的部位,瘢痕攣縮畸形最早出現(xiàn),也最為明顯。所以應盡早修復,而且要選擇超薄皮瓣或帶真皮下血管網(wǎng)皮膚游離移植。如典型病例1,全顏面游離移植帶真皮下血管網(wǎng)的皮膚容易成活,而且面部創(chuàng)面基底血運豐富,有利于其成活,愈合后的皮膚膚質(zhì)柔軟,色澤接近正常。創(chuàng)面的早期修復,避免了眼瞼、口唇的外翻畸形。
4.4 手部的深度燒傷創(chuàng)面,在沒有肌腱、骨質(zhì)時要早期大張皮膚移植,對肌腱或骨質(zhì)者,應早期行皮瓣修復,這樣就能有效的防止"爪形手"畸形的發(fā)生[2],指關節(jié)的活動,骨質(zhì)的發(fā)育也不受影響,使其免受多次手術之苦。
4.5 對沒能早期有效治療者,瘢痕攣縮畸形已經(jīng)形成,如"爪形手",這類病例在晚期治療過程中,應有計劃的進行手術,以恢復掌指關節(jié)正常位置及活動。指間關節(jié)的位置難以恢復時,可融合在功能位置,使手指功能部分或全部恢復。"爪形手"畸形超過一年者,手指血管神經(jīng)束畸形生長,雖然手術中指關節(jié)勉強復位到正常,但血管神經(jīng)束緊張仍呈現(xiàn)弓弦樣,該指端血供不足,這時也可將指間關節(jié)融合,相對縮短該手指,以緩解血管神經(jīng)束的緊張程度。在不具備指間關節(jié)融合條件時,只能二期手術將關節(jié)復位至正常,因此整復術愈早效果愈好。
4.6 頸部解剖位置特殊,皮膚較為松弛,燒傷早期創(chuàng)面的處理以換藥或移植薄皮覆蓋者較多,這樣的病人均在頸頦粘連形成后才要求治療。在晚期整復時應根據(jù)創(chuàng)面的大小形態(tài),選擇不同類型的皮瓣,瘢痕面積較小時也可選用帶真皮下血管網(wǎng)的皮膚移植。對頦、頸、胸瘢痕切除的創(chuàng)面,創(chuàng)面基底不是一個平面時,可采用皮瓣、筋膜瓣和皮膚移植等聯(lián)合性方法修復,如典型病例2就是筋膜瓣翻轉180°縫合于下頜緣,將頜頸角加深,頦部加長而更加突出,在切取頸胸皮瓣覆蓋在植皮不易成活的喉結上方,其余創(chuàng)面皮膚移植覆蓋,這樣皮瓣在創(chuàng)面中間,兩端為皮膚移植覆蓋,隨愈合后的時間延長,皮膚移植部分因自身收縮不斷縮小,中間的皮瓣增寬,時間超過一年時皮瓣的寬度可增加一倍,而皮瓣上、下兩端皮膚移植區(qū)可縮小一倍,增寬后的皮瓣覆蓋整個頸部的正面,色澤與周圍皮膚相同,以取得滿意的效果。
4.7 帶真皮下血管網(wǎng)的皮膚移植具有維持原來皮膚大小的傾向,而皮片移植成活后纖維組織增生浸潤,移植皮片發(fā)生再次收縮或硬化,這一中厚皮片移植的缺陷應用于皮瓣皮片聯(lián)合修復同一創(chuàng)面,成為皮瓣愈合后不斷擴展的有利基礎。皮膚移植的厚度是愈合后收縮的關鍵所在,皮膚愈薄就愈容易受創(chuàng)面影響而收縮[3]。只要完全保留皮膚的全部成分,真皮組織沒有損傷,其修復后的色澤無明顯變化,因此帶真皮下血管網(wǎng)的皮膚移植和皮瓣移植,創(chuàng)面層的瘢痕形成極少,術后不會再收縮硬化,還可保持原有的彈性。
[參考文獻]
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2 張緒生.股前外側皮瓣游離移植及島狀轉移的應用體會[J].中華顯微外科雜志.1988;11(2):117
第5篇：麻醉醫(yī)學論文范文
盧振和主任醫(yī)師，碩士生導師，中華疼痛學會第一臨床中心、國家臨床重點疼痛?？浦魅?。她被推選為中國女醫(yī)師協(xié)會疼痛分會主任委員、廣東省疼痛康復專委會主任委員、中華醫(yī)學會疼痛分會常委、中國疼痛學科建設聯(lián)盟副主席、中國軟組織學會副主委、中國癌痛介入治療委員會常委、中國脊柱內(nèi)鏡學會委員等。主攻方向“慢性疼痛對因診療”。成功探索和推廣了“非神經(jīng)毀損射頻鎮(zhèn)痛”、“射頻鎮(zhèn)痛，保護神經(jīng)”、“不動中央髓核治療腰椎間盤突出癥”、“疼痛定義新見解”和“窺鏡松解治療神經(jīng)痛”等疼痛診療新理念和技術系列。發(fā)表醫(yī)學論文100多篇，獲市級科技成果獎2項，國家新型專利6項，主編“射頻鎮(zhèn)痛治療學”，“神經(jīng)病理性疼痛學”等著作。
疼痛，重則發(fā)生心肌梗死或腦梗死，輕則出現(xiàn)血糖增加、血壓升高，還有不能走動、干擾睡眠或使人工作注意力不能集中等。對于很多人來說，疼痛是一種很可怕的體驗，人們總是無比痛恨卻又束手無策。隨著社會科技文明的發(fā)展，中國古時的“忍痛”是美德是堅強的觀念受到很大的挑戰(zhàn)。
中國疼痛科是世界醫(yī)學創(chuàng)舉
廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院疼痛科主任盧振和教授告訴記者，全球逐漸進入了老年社會，幾十年的勞累傷殘?zhí)弁?，慢性疼痛真的是一常見疾病了?/p>
2007年衛(wèi)生部宣布成立“疼痛科”，指定診療范圍是“慢性疼痛”。鼓勵醫(yī)師們脫離原專科，用全部的時間、精力去專門診療、研究、攻克慢性疼痛疾病。疼痛科這支隊伍以病人為中心，能吸收并綜合各傳統(tǒng)?？圃\療疼痛的知識，引進先進科技，總結并創(chuàng)新著診療疼痛的理論和業(yè)務，突破了許多慢性疼痛的療效。給飽受疼痛困擾的人群帶來了福音。
廣二疼痛科擁有全國最先進的門診，配備了最好的專科設備，同時，也得到全院包括放射科、檢驗科、骨科、神經(jīng)內(nèi)外科、風濕科等多個強大學科的支持?？剖乙?guī)模在廣州市內(nèi)領先，技術能力和臨床學科質(zhì)量管理能力多方面在全國領先并得大家認可。成為了臨床醫(yī)學眾多?？迫褐?，是疼痛醫(yī)學的骨干學科。
廣二疼痛科團隊蠻拼的
這是一支教育程度高、年齡結構合理、可滿足疼痛科持續(xù)發(fā)展需要的老中青相結合技術團隊，整體實力較強。目前，疼痛科有14位專科醫(yī)師和18位護士，聘請了美國克利夫蘭著名疼痛中心Pro.CHAN為客座教授。每年以不同形式提高年輕醫(yī)師和業(yè)務骨干的知識面和實踐能力?？剖颐磕昱囵B(yǎng)規(guī)范化疼痛科住院醫(yī)師2-3位，正培養(yǎng)著疼痛科碩士研究生6位。科室結合衛(wèi)生部對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求，制定了詳細的《疼痛科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方案》。近3年，科室業(yè)務骨干確定研究方向后，每年均積極撰寫標書，經(jīng)科室討論后上報申請。目前，副高以上人員每人至少有1項省級以上在研課題。廣二疼痛科現(xiàn)有三個亞學科組和一個疼痛實驗室組與門診組，各有獨擋一面的高級醫(yī)師帶領，發(fā)展勢頭良好。
2012年，疼痛科與腫瘤科聯(lián)合積極申報并被批準為廣東省癌痛規(guī)范化治療示范病房。癌痛亞學科組現(xiàn)在能獨立診治的主要病種有各種原發(fā)癌痛、轉移癌痛、癌癥治療相關痛和癌癥伴發(fā)的其他疼痛。對難治性癌痛如癌犯神經(jīng)痛、癌性椎體壓縮骨折痛等診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗并取得了良好效果。2014年改進了口服滴定嗎啡鎮(zhèn)痛藥為靜脈病人自控鎮(zhèn)痛泵注技術進行靜脈PCA滴定，提高了鎮(zhèn)痛速度和滿意度。在癌痛治療中，盧振和教授說發(fā)現(xiàn)了不少患者是癌腫治療過程中如手術后、放療后的自身疤痕粘連等卡壓神經(jīng)所致的疼痛，還有些是患者的關節(jié)痛、椎間盤突出癥痛等。所以癌痛患者來了疼痛科，他們還是堅持認真診斷評估疼痛的原因，制定合適的治療方案。
慢性疼痛療效有大突破
在慢性疼痛診療理論方面，盧振和首先提出神經(jīng)破壞不應該是首選技術。廣醫(yī)二院在全國最早引進了專門精確熱消融神經(jīng)的射頻鎮(zhèn)痛技術，她將其改革為精確松解調(diào)控神經(jīng)的“射頻非神經(jīng)毀損”理論。我們在眾多疼痛治療實踐方法中，首選能松解神經(jīng)卡壓恢復神經(jīng)血流為主的，能去除神經(jīng)損傷原因的技術，破壞神經(jīng)鎮(zhèn)痛雖然效果最快但屬于最后的最無奈的治療。廣醫(yī)二院堅持在全國舉辦“射頻鎮(zhèn)痛，保護神經(jīng)”技術培訓班，今年已辦到第23期?！熬徑馓弁幢Ｗo神經(jīng)”，是疼痛科的診療宗旨。
腰椎間盤突出癥很影響勞動力，90%以上的患者不愿開刀手術，因而也成為疼痛科的重要病種之一。1997年開始，盧振和就到各地學習，在廣州市首次引進了膠原酶溶盤技術，以后不斷地實踐了許多微創(chuàng)技術，包括等離子射頻、激光汽化、臭氧消融、旋切等等。盧教授在大量的實踐中反思著，為什么專門破壞椎間盤中央髓核的技術療效有限，因為椎間盤中央并無神經(jīng)。2008年提出了腰椎間盤微創(chuàng)治療，需針對纖維環(huán)病變刺激卡壓神經(jīng)而引發(fā)腰腿疼痛的原因，需注意“保護中間髓核”從而保護脊柱力學。這個團隊放棄了所有破壞椎間盤中央髓核的老技術，創(chuàng)新了椎間盤突出物鉗夾技術和工具，并聯(lián)合纖維環(huán)射頻熱凝、周圍軟組織的松解治療，大大提高了腰椎間盤突出癥的療效。即使在近2年來引進了脊柱內(nèi)鏡技術，術中能清楚看到并徹底去除突出物了，也很強調(diào)對椎間盤后縱韌帶的保護。
2012年盧振和大膽提出把原來的疼痛定義完善為“疼痛是感覺神經(jīng)的損傷或異常刺激導致大腦不愉快的情緒反應”。新定義能很好引導醫(yī)師對疼痛的診療思路和制定治療方案，放在全國討論得到熱烈反應，將會形成專家共識。盧教授說科學總在不斷地進步，任何理論或技術都將在不斷地完善與發(fā)展。廣二疼痛科主編出版《神經(jīng)病理痛診療學》《射頻鎮(zhèn)痛治療學》《神經(jīng)病理痛學》等書籍。正進行的科研基金項目有6項，資助125萬元。在每年的國家繼續(xù)教育項目“慢性疼痛診療新進展”高級研討會上都會提出新理念，得到患者和醫(yī)師的歡迎。2013年提倡“舒適微創(chuàng)治療”理念，指出微創(chuàng)治療也是新的創(chuàng)傷，疼痛科醫(yī)師在去痛過程中需重視并盡量不增加患者新的痛苦體驗。2015年來了，疼痛科診療要重視回到臨床醫(yī)療的原點，極力推廣“慢性疼痛對因診療”，重視疼痛原因的診斷和科學制定治療方案。每個專科都有許多未能治愈的疾病。在慢性疼痛患者尤其是同時有著十幾種疾病的老年人中，廣二疼痛科制定了一條行之有效的疼痛治療規(guī)則為：抓住主訴、保證睡眠、針對病因、緩解疼痛。
廣二疼痛科的四大核心疾病
核心疾病與核心技術是?？频膬?nèi)涵表現(xiàn)，盧振和教授帶領的廣二疼痛科認真地總結了20年的工作，初步列出了他們現(xiàn)在的四大核心技術。
第一核心技術是“鎮(zhèn)痛藥物類使用系列”。來到疼痛科的患者都是因疼痛難忍而來，醫(yī)師要很“?？菩浴钡厥煜ぁ扮摅w、非甾體、阿片、神經(jīng)、精神五大類鎮(zhèn)痛藥物”的性能和對痛因使用原則。廣二疼痛科醫(yī)師都知道，來到疼痛科的患者一定要很快鎮(zhèn)痛，保證晚上睡眠是底線。要盡力保證患者在診斷和治療過程的不痛和安寧。針對疼痛原因和患者的具體情況，疼痛科除了口服鎮(zhèn)痛藥之外還有多種用藥途徑，包括多種泵注技術如皮下、靜脈、椎管內(nèi)注藥以及病人參與自己控制給藥的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)等等。早在2003年廣二疼痛科就開始用世界上最先進的脊髓微電腦泵注嗎啡技術幫助癌痛病人，達到藥物快速起效和精細化用量，極大地減少了胃腸脹氣、大便秘結、小便無力等副作用?，F(xiàn)代醫(yī)學為我們提供了幾十種鎮(zhèn)痛藥。疼痛科能向社會擔當：一定鎮(zhèn)痛！
第二核心技術“感覺神經(jīng)系統(tǒng)損傷原因診斷技術系列”是疼痛科的重要生命線。在科室的日常工作中盧主任反復強調(diào)疼痛科醫(yī)師須努力學習、鉆研感覺神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、病生理，培養(yǎng)出自己判斷和尋找感覺神經(jīng)損傷部位和原因的專業(yè)敏感性和本事。為此，廣二疼痛科根治了許多慕名而來的全國各地疼痛病人。我們有著很強的動手能力，加上很專業(yè)的診斷本領，中國疼痛科醫(yī)師將是全世界最杰出的專科醫(yī)師。
第三核心技術“穿刺性松解神經(jīng)卡壓技術系列”最能代表疼痛科特色?，F(xiàn)在疼痛科治療疼痛的方法、技術、業(yè)務都非常多，除了藥物還有無創(chuàng)、微創(chuàng)等等十幾種技術和業(yè)務。比如松解肌筋膜粘連能即刻消除晚上痛、起動痛，方法可選用無創(chuàng)的理療、針灸、能松解粘連的沖擊波、可帶回家的經(jīng)皮脈沖發(fā)生器、能立即起效的電熱針、能靠近神經(jīng)消融的射頻等等。針對手麻腿痛的患者，疼痛科有能凝固纖維環(huán)裂口的射頻，能消除終板炎的臭氧、能清楚看見并清除椎間盤突出物或腰椎管內(nèi)粘連的脊柱內(nèi)鏡等等，治療后97%的患者立即見效，可免除開刀打釘之苦。群眾都知道有癌痛去疼痛科治療一定能消痛，包括給予壓縮骨折患者椎體成形治療，打針后能使臥床翻身都劇痛的患者馬上坐起來。廣二疼痛科還對椎體轉移癌病灶采用聯(lián)合脈沖射頻、氬氦氣冷凍和骨水泥注射技術，達到破壞腫瘤細胞而不破壞脊髓神經(jīng)的目的，十幾年來未發(fā)生過截癱等并發(fā)癥。
第四核心技術“神經(jīng)阻滯技術系列”是疼痛科的基本鎮(zhèn)痛工具。盧振和對記者說，疼痛科醫(yī)師來自多個學科，但其中的麻醉科神經(jīng)阻滯技術是起效最快，效果最好的鎮(zhèn)痛技術。所以廣二疼痛科也規(guī)定所有醫(yī)師一定要到麻醉科培訓至少3個月時間。神經(jīng)阻滯在疼痛科被改革和發(fā)揮為五種模式：一是治療性靶點阻滯。病變神經(jīng)上準確用藥是疼痛科最廣泛使用的鎮(zhèn)痛技術。二是診斷性阻滯。用于確定責任神經(jīng)或評估神經(jīng)破壞效果時候。三是鎮(zhèn)痛性阻滯。在急性疼痛發(fā)生情況下能有效緩解劇烈疼痛，幫助患者渡過難關。四是調(diào)控性神經(jīng)阻滯。在疼痛科發(fā)揮著越來越重要的作用。廣二疼痛科用神經(jīng)調(diào)控技術治療帶狀皰疹神經(jīng)痛取得了很大的突破。五是破壞性神經(jīng)阻滯。是疼痛科最后的殺手锏。三叉神經(jīng)痛號稱天下第一痛，廣二疼痛科從2002年開始探索、完善和創(chuàng)新了三叉節(jié)射頻技術系列，突破了一些禁忌癥，十幾年來無發(fā)生嚴重并發(fā)癥。
第6篇：麻醉醫(yī)學論文范文
[摘要]盡管我省神經(jīng)外科發(fā)展起步較慢，但是經(jīng)過50多年努力，我省神經(jīng)外科發(fā)展歷史經(jīng)歷了起步、創(chuàng)業(yè)和發(fā)展以及全面提高的階段，目前在臨床、科研、教學、學術交流、學科學會建設等各方面事業(yè)全面發(fā)展。
[關鍵詞]神經(jīng)外科 學科建設 學科發(fā)展
回顧世界神經(jīng)外科的起源,有證據(jù)顯示大約在12000年前的新石器時代就有學者對顱骨進行嘗試性的操作,中國神經(jīng)外科發(fā)展的傳說可追溯至公元前3世紀(AD 222～280),神醫(yī)華佗曾試圖為魏王曹操行開顱手術以治療頭疾。神經(jīng)外科學在醫(yī)學中是最年輕、最復雜而又是發(fā)展最快的一門學科。隨著解剖學、麻醉學的發(fā)展，手術顯微鏡的應用，國際間的技術交流，我國神經(jīng)外科發(fā)展日漸成熟。但也很不平衡。我省神經(jīng)外科發(fā)展起步較慢， 1956年，福州神經(jīng)精神病院在謝子康主任的主持下，施行了我省第一例脊髓腫瘤的切除術，宣告我省神經(jīng)外科的發(fā)展拉開了序幕。
1 福建省神經(jīng)外科發(fā)展史
回顧過去50多年來，我省神經(jīng)外科發(fā)展史經(jīng)歷了起步、創(chuàng)業(yè)和發(fā)展以及全面提高的階段，主要表現(xiàn)如下：
1.1 神經(jīng)外科萌芽起步階段
我省神經(jīng)外科技術起始于20世紀50年代。福州神經(jīng)精神病醫(yī)院謝子康主任于1956年主持施行了我省第一例脊髓腫瘤的切除術，不久福州市第二醫(yī)院鄭遒光主任做了一例臨床上診斷為小腦腫瘤的顱后窩減壓術，這兩例中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術宣告我省神經(jīng)外科事業(yè)拉開了序幕。50年代末，鄭遒光主任與福州中國協(xié)和醫(yī)院程法平主任合作開展了一些腦腫瘤和脊髓腫瘤的摘除術，盡管當時由于病例少，缺乏經(jīng)驗，設備簡陋，所以手術死亡率較高，這些萌芽階段的手術仍為我省神經(jīng)外科今后的發(fā)展奠定基礎。
1.2 神經(jīng)外科創(chuàng)業(yè)階段
在黨和政府的重視關懷下，從50年代末開始各單位陸續(xù)選送人員外出培訓。福建醫(yī)學院附屬合組醫(yī)院送劉俊翰到上海華山醫(yī)院進修，福州市神經(jīng)精神病院選送黃克清到北京宣武醫(yī)院(即現(xiàn)在的北京市神經(jīng)外科研究所)進修，后又送陳錦峰到南京工人醫(yī)院進修，廈門市立醫(yī)院梁燕瑜和龍溪地區(qū)醫(yī)院馮兆森也先后到北京宣武醫(yī)院進修，以上人員均在學習期滿后回原單位開展了神經(jīng)外科工作，并在他們的帶領下逐步形成了各所在單位的神經(jīng)外科專業(yè)組。1959年底福建醫(yī)學院附屬合組醫(yī)院率先開展了以腦外傷為主的一般手術。1960年，福建省神經(jīng)精神病醫(yī)院(原福州精神病院)正式成立了神經(jīng)外科，有獨立病房和專職醫(yī)師7名，開展了腦腫瘤和腦外傷手術，廈門市立醫(yī)院和龍溪地區(qū)醫(yī)院也先后開展了神經(jīng)外科的診療工作。由于受到“”的沖擊，我省神經(jīng)外科工作幾乎處于癱瘓狀態(tài)。
70年代初，黃克清、陳金雄到福建省立醫(yī)院后立即開始組建神經(jīng)外科，劉俊琛、陳錦峰先后調(diào)回福建醫(yī)科大學附屬醫(yī)院組建神經(jīng)外科，全省各地也都增添了一些神經(jīng)外科人員，使我省神經(jīng)外科事業(yè)恢復了生機；從1972年起，省立醫(yī)院先后為部隊和地方舉辦了幾期顱腦外科培訓班，為全省各地市培訓了大批的神經(jīng)外科專業(yè)人員，使神經(jīng)外科隊伍逐步擴大。此時省內(nèi)能夠開展以腦外傷和腦腫瘤為主的一般手術，以及高血壓腦出血的外科治療和缺血性腦血管病的顱內(nèi)外血管搭橋術。全省地市級醫(yī)院也開展了腦外傷的救治手術。許多地、市縣醫(yī)院都有了開顱器械并配有神經(jīng)外科的專職或兼職醫(yī)生，能處理神經(jīng)外科的常見疾病。
1.3 神經(jīng)外科全面發(fā)展階段
進入上世紀八十年代后，我省神經(jīng)外科事業(yè)有了全面的發(fā)展。20世紀八十年代中期，省立醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院先后購進了顱腦CT掃描機，九十年代初協(xié)和醫(yī)院進口了西門子的DSA，為診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病提供了有利條件，促進了神經(jīng)外科的發(fā)展和提高。全省各地市醫(yī)院全面開展了神經(jīng)外科手術，許多地市醫(yī)院成立了神經(jīng)外科或神經(jīng)外科專業(yè)組，許多醫(yī)院實行“走出去、請進來”方式推動本地神經(jīng)外科的發(fā)展，一方面選派優(yōu)秀外科骨干到北京天壇醫(yī)院、上海華山醫(yī)院等地學習進修；一方面引進人才，擔任學科帶頭人，廈門中山醫(yī)院引進了張俊卿、莆田市立醫(yī)院引進了林秋泉、莆田縣醫(yī)院引進了林光疇后，使這幾所醫(yī)院的神經(jīng)外科得到了迅速的發(fā)展。省內(nèi)不少單位和國內(nèi)重點神經(jīng)外科單位合作，邀請國內(nèi)著名神經(jīng)外科專家到我省講課、技術指導和專業(yè)人員互派學習等，有力地推進我省神經(jīng)外科診療水平與學術水平的提高。部分的縣市級醫(yī)院也在此階段開展了顱腦外傷手術工作，這些基層單位的開展神經(jīng)外科為早期搶救危重病人擔任重要角色，這些是我省神經(jīng)外科全面發(fā)展重要的組成部分。
1985年，福建醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院成立了神經(jīng)病學研究室，開展了血腫內(nèi)注入尿激酶治療高血壓腦出血的新療法，并對腦血管畸形注塑模型做了觀察，為腦血管畸形立體結構的研究提供了新方法；福州總醫(yī)院開展了立體定向臨床與基礎研究，并獨立設計制作了立體定向儀規(guī)劃方案；八十年代末，楊衛(wèi)忠由省立醫(yī)院調(diào)往福建醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院后重新組建神經(jīng)外科，并完成了許多高難度的顱腦手術。該科在短短的十年時間里，醫(yī)療、科研、教學等方面都有了很快的發(fā)展，隨后還成立了福建醫(yī)科大學神經(jīng)外科研究室和福建省神經(jīng)外科研究所，承擔了十多項省、部、廳級科研攻關項目，先后獲得福建省或衛(wèi)生廳10項科技成果獎。
2 我省神經(jīng)外科發(fā)展現(xiàn)狀
近十幾年來，隨著科學技術的迅速發(fā)展,新技術、新材料不斷涌現(xiàn)，尤其是進入信息時代以來，由計算機輔助的先進儀器日新月異，以及在福建省醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會第三屆委員會楊衛(wèi)忠主任委員帶領下，完成了地市級分會的建立和健全，加強國內(nèi)外和全省神經(jīng)外科學術交流，推動了我省神經(jīng)外科走向成熟的發(fā)展階段，主要表現(xiàn)：
2.1臨床治療工作全面開展和提高
從上世紀九十年代開始，省地市級醫(yī)院全面開展神經(jīng)外科，許多單位都積累了大量臨床資料和豐富的經(jīng)驗；所有的縣級醫(yī)院也都成立了神經(jīng)外科或神經(jīng)外科專業(yè)組，成為全省各地開展神經(jīng)外科工作的前沿陣地，我省神經(jīng)外科已經(jīng)形成了系統(tǒng)的三級治療網(wǎng)，全面開展中樞神經(jīng)外科系統(tǒng)疾病的防治。
新技術、新業(yè)務的開展成為近二十年來的新亮點，尤其是伽瑪?shù)丁⑸窠?jīng)導航、多功能高精密度的顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡以及神經(jīng)電生理監(jiān)護系統(tǒng)等新設備在臨床上的應用，推動神經(jīng)外科事業(yè)的全面發(fā)展。
2.1.1 顯微神經(jīng)外科手術
顯微鏡有良好的照明, 清晰度高，術野內(nèi)病變組織和鄰近結構放大，加上配合使用雙極電凝器、顯微手術器械、激光刀、超聲吸引等，使手術精確度和準確性更好，損傷鄰近重要結構的機會減少，手術治療效果顯著提高，手術并發(fā)癥和手術死、殘率明顯降低。由于顯微神經(jīng)外科手術具有上述優(yōu)越性，很快受到神經(jīng)外科醫(yī)生重視，神經(jīng)外科手術由肉眼下、眼鏡式放大鏡下手術，進入顯微神經(jīng)外科時代。上世紀90年代初福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、附屬第一醫(yī)院和福州總醫(yī)院等單位神經(jīng)外科引進了手術顯微鏡，有力地推動了我省神經(jīng)外科顯微手術工作。目前顯微外科手術已經(jīng)普及到我省、地市級乃到縣級醫(yī)院，應用范圍也逐步擴大到幾乎所有神經(jīng)外科手術，如顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、血管重建手術、腦室內(nèi)腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、顱底腫瘤、以及過去認為屬于手術的腦干腫瘤和脊髓內(nèi)腫瘤等。目前,顯微神經(jīng)外科手術已成為治療神經(jīng)外科疾病的主要手段，開展顯微神經(jīng)外科手術的范圍和比例，已是衡量神經(jīng)外科技術水平的主要條件之一。
2.1.2 神經(jīng)導航輔助下中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病手術治療
復雜的神經(jīng)系統(tǒng)三維解剖結構及病灶精確定位一直是困擾神經(jīng)外科手術的一大問題。神經(jīng)導航系統(tǒng)把病人術前的影像資料與術中病人手術部位的實際位置通過高性能計算機緊密聯(lián)系起來,由于它準確地顯示了中樞神經(jīng)系統(tǒng)三維解剖結構及病灶的空間位置及其毗鄰,因此,神經(jīng)導航系統(tǒng)不但可應用于包括活檢在內(nèi)的所有手術,而且還能夠幫助手術者完成許多復雜而精細的操作,將正常神經(jīng)、血管等重要結構的不必要損傷減少到最低限度。廈門市中山醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院和福州總醫(yī)院先后引進了神經(jīng)導航系統(tǒng)，并開展了導航輔助下神經(jīng)外科手術，據(jù)查新，截至2006年6月，協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授已經(jīng)開展了389例神經(jīng)導航輔助下手術，報道例數(shù)全省最多，病種包括腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體腺瘤、轉移瘤、顱咽管瘤、海綿狀血管瘤、血管網(wǎng)織細胞瘤、生殖細胞瘤、顱內(nèi)動靜脈畸形和顱內(nèi)動脈瘤等。299例腦腫瘤全切除279 例,占93.3 %；46例動脈瘤全部夾閉成功；44例腦AVM中全切除40例, 4例次全切除,無手術死亡。
2.1.3 腦血管疾病的綜合治療取得全面發(fā)展
腦血管病病情復雜，其破裂出血后危害甚大，再出血及腦血管痙攣是病人致死致殘的重要原因。腦血管病以高血壓腦出血、腦動靜畸形和顱內(nèi)動脈瘤以及缺血性腦病為主。目前全省各地縣醫(yī)院基本開展了高血壓腦出血手術治療，根據(jù)病人情況、出血量多少和部位等情況采取不同手術治療策略。隨著影像學技術的發(fā)展和手術設備的不斷改進，高血壓腦出血的手術治療方案也從早期單純擴大骨瓣血腫清除術和錐顱血腫清除術發(fā)展到現(xiàn)在小骨瓣開顱血腫清除、立體定向血腫清除、神經(jīng)導航血腫清除、顯微鏡和內(nèi)窺鏡輔助手術清除血腫等多種手術方案，最大限度地減少了腦神經(jīng)、血管以及重要結構的損傷，提高病人生活質(zhì)量。
目前省立醫(yī)院、協(xié)和、附一、福州總醫(yī)院和廈門、泉州和漳州等地市級醫(yī)院已經(jīng)全面開展了顱內(nèi)動脈瘤的手術治療。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授在90年代中期就率先獨立開展動脈瘤夾閉術，福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院康德智教授應用了“鎖孔”入路夾閉動脈瘤手術，目前我省已經(jīng)積累了豐富的動脈瘤手術治療經(jīng)驗。同時，對于動脈瘤介入治療也取得較好的開展，各省級醫(yī)院神經(jīng)外科也相應成立了神經(jīng)外科介入治療組，這對于治療顱內(nèi)動脈瘤提供更多的選擇。
2.1.4 新設備應用，豐富了神經(jīng)外科的治療手段
1998年開始，協(xié)和醫(yī)院在省內(nèi)率先開展了腦腫瘤的伽瑪?shù)吨委?，截?006年12月，已經(jīng)積累了4352例顱內(nèi)疾患伽瑪?shù)吨委煵±?，病種涵蓋腦腫瘤、腦血管病、腦功能性疾病等，其中2880例獲得了較長時間的隨訪，療效滿意；福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院和省立醫(yī)院先后開展了腦細胞刀治療帕金森氏病，取得預期效果；福州總醫(yī)院開展了X刀治療顱內(nèi)腫瘤，積累不少成功病例。這些新設備應用，為治療顱內(nèi)疾病提供有效的補充。
2.2 全省各地神經(jīng)外科隊伍不斷擴大，技術力量不斷增強
截至2005年10月，全省現(xiàn)有神經(jīng)外科醫(yī)師近400人，現(xiàn)有高級職稱者達80余人。許多三級醫(yī)院引進了學科帶頭人，如泉州市第一醫(yī)院引進了神經(jīng)外科專業(yè)田進軍主任，廈門中山醫(yī)院引進田新華主任、廈門市醫(yī)院引進了王占祥主任和福建省人民醫(yī)院引進李會忠主任和任新海主任，這些人才的引進為發(fā)展本地區(qū)神經(jīng)外科事業(yè)提供了人才保證。許多青年醫(yī)師也走出去，前往國內(nèi)著名神經(jīng)外科中心學習進修，回到原來單位成為神經(jīng)外科技術骨干。近些年來有條件的單位還引進一些博士，為福建神經(jīng)外科隊伍注人了新鮮的血液。
協(xié)和、附一、總院、廈門市醫(yī)院、廈門中山醫(yī)院、莆田市醫(yī)院等單位先后被列為福建醫(yī)科大學的碩士研究生的授予點，目前擁有碩士生導師15位，近10年已經(jīng)培養(yǎng)并畢業(yè)碩士研究生50余名；協(xié)和醫(yī)院也是神經(jīng)外科博士授予點和博士后流動站，作為唯一一名博士生導師，協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授自行培養(yǎng)畢業(yè)博士研究生6名。這些人才培養(yǎng)，為我省神經(jīng)外科事業(yè)發(fā)展提供了技術支持。
2.3 全省學術交流的開展和各地市學會的成立
經(jīng)中華醫(yī)學會福建分會批準，福建醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會于1991年12月正式成立，并召開第一次學術交流會，之后分別召開了第二次學術交流會（1993年，南平）、第三次學術交流會（1995年，莆田）和第四次學術交流會（1998年，廈門），同期還舉行了華東六省一市神經(jīng)外科學術會議，這些學術活動為我省神經(jīng)外科同仁提供了基礎理論、臨床、科研、新技術、新進展以及護理等方面的經(jīng)驗交流。
2000年10月，福建省醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會順利進行第二屆委員會換屆選舉，新一屆委員會在楊衛(wèi)忠主任委員帶領下，團結全省神經(jīng)外科同仁，開拓進取、全面開展我神經(jīng)外科事業(yè)，并取得豐碩的成果。從2000年開始，每一年舉行福建省神經(jīng)外科高級研討班，每二年舉辦福建省神經(jīng)外科學術交流會和福建省神經(jīng)外科新進展學習班，每個季度在福州地區(qū)舉行神經(jīng)外科病例討論交流會，這些學術活動為全省神經(jīng)外科大夫提供較好的交流平臺，有力推動全省神經(jīng)外科事業(yè)的發(fā)展。
2.4 海峽兩岸學術交流蓬勃發(fā)展
2005年10月10日―15日，福建省第八次神經(jīng)外科學術會議暨首屆閩臺神經(jīng)外科學術交流會于在美麗的漳州花博園勝利召開，由臺灣醫(yī)事聯(lián)盟理事長高明見教授和臺灣神經(jīng)外科聯(lián)盟理事長黃棣棟教授組成的臺灣醫(yī)師代表團應邀參加本次首屆閩臺神經(jīng)外科交流會,來自全省各地265名神經(jīng)外科醫(yī)師與臺灣寶島的21名醫(yī)學專家歡聚一堂,互相交流,共同探討當前國際神經(jīng)外科發(fā)展趨勢和海峽兩岸神經(jīng)外科發(fā)展狀況。大會共收到373篇海峽兩岸高質(zhì)量醫(yī)學論文, 內(nèi)容涵蓋顯微神經(jīng)外科、導航、內(nèi)鏡、血管內(nèi)、鎖孔、放射、分子神經(jīng)外科、神經(jīng)影像以及神經(jīng)外科護理等,大會設專題講座及討論、大會發(fā)言、大會交流，以及新技術、新產(chǎn)品的介紹與展覽等。16位臺灣醫(yī)學專家和56位我省醫(yī)學專家在大會作了精彩的發(fā)言。本次大會有力地推動我省神經(jīng)外科學術的發(fā)展，促進閩臺神經(jīng)外科的學術交流，促進和加強全省及海峽兩岸神經(jīng)外科工作者之間的友誼和團結。會議期間，為了進一步加強與發(fā)展相互間的良好互動關系，海峽兩岸同道本著相互尊重、平等互利、相互學習、共同發(fā)展的原則，福建省醫(yī)學會神經(jīng)外科分會與臺灣醫(yī)事聯(lián)盟協(xié)會簽訂海峽兩岸雙方互訪、互相交流協(xié)議書。這次大會還進行福建省醫(yī)學會神經(jīng)外科學會換屆選舉并成立了第三屆委員會，楊衛(wèi)忠教授連任神經(jīng)外科學分會主任委員。
2007年10月11日～15日，福建省第九次神經(jīng)外科學術會議暨第二屆閩臺神經(jīng)外科學術交流會在泰寧大金湖畔勝利召開，臺灣醫(yī)事聯(lián)盟理事長高明見教授再次率團參加本次第二屆閩臺神經(jīng)外科交流會,來自全省各地275名神經(jīng)外科醫(yī)師與臺灣寶島的10名醫(yī)學專家歡聚一堂,互相交流,共同探討當前國際神經(jīng)外科發(fā)展趨勢和海峽兩岸神經(jīng)外科發(fā)展狀況。臺灣專家?guī)淼漠斀袷澜缟窠?jīng)外科最新理論，引起我省神經(jīng)外科大夫高度重視，尤其高明見教授提出“性胞免疫法”，是目前治療腫瘤的最新免疫療法，而高振興教授介紹的“神經(jīng)脊柱外科新進展”，代表最前沿的學術研究新成果。會議期間，海峽兩岸專家還對“鎖孔”神經(jīng)外科、微創(chuàng)神經(jīng)外科等前沿學術研究進行廣泛的交流。大會還決定第三屆閩臺神經(jīng)外科交流會將于2008年10月在寶島臺灣舉行。
2.5 神經(jīng)外科基礎研究取得突破
近十幾年來，我省大力開展神經(jīng)外科基礎與臨床研究，取得了豐碩的研究成果。協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授承擔的福建省科技廳和福建省教育廳共同資助的課題《第10號染色體上抑癌基因功能喪失與膠質(zhì)瘤增殖、侵襲、血管形成及預后關系的研究》，在國內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)第10號染色體上抑癌基因PTEN和DMBT1基因功能喪失與膠質(zhì)瘤增殖、侵襲、血管形成及預后關系密切，為今后膠質(zhì)瘤基因診斷及基因治療提供了翔實的理論依據(jù)。該系列研究達到國內(nèi)領先的水平，已經(jīng)陸續(xù)在全國性刊物發(fā)表系列論文14篇，并獲得福建省科學技術進步獎三等獎。楊衛(wèi)忠教授課題組還在欖香烯抗腫瘤和腦缺血細胞凋亡機制中也取得可喜成果，在國內(nèi)外15篇。附屬第一醫(yī)院康德智教授承擔了省、部、廳級科研課題，在膠質(zhì)瘤免疫治療基礎研究取得豐碩成果，林志雄主任的《人腦膠質(zhì)瘤血瘤屏障與侵襲特征及其相關機制的系列研究》于2005年獲得福建省科學技術進步獎二等獎，這是我省神經(jīng)外科的驕傲。福州總醫(yī)院王如密教授和王守森教授課題組在經(jīng)蝶入路解剖學研究提出許多新理論，并出版了專著，為臨床手術入路提供理論依據(jù)。
