對(duì)項(xiàng)目管理的理解精選(九篇)

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第1篇：對(duì)項(xiàng)目管理的理解范文

關(guān)鍵詞：建設(shè)單位；實(shí)施階段；造價(jià)管理

中圖分類號(hào)： TU723 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

前言：在現(xiàn)階段我們注意到，關(guān)于工程造價(jià)管理這一問(wèn)題，多數(shù)企業(yè)還是存在著建設(shè)項(xiàng)目前期做一個(gè)預(yù)算和竣工時(shí)完成結(jié)算來(lái)結(jié)束整個(gè)造價(jià)管理過(guò)程。很顯然這樣的做法是缺乏科學(xué)實(shí)踐依據(jù)的。一般的建設(shè)工程都具有周期長(zhǎng)、變更多、價(jià)格變化次數(shù)多等特點(diǎn)。而這些特征，所導(dǎo)致的建設(shè)工程造價(jià)管理也變得相當(dāng)復(fù)雜和多變。因此，作為工程項(xiàng)目的投資主體-建設(shè)單位，研究一套科學(xué)有效的工程造價(jià)管理辦法并實(shí)施于項(xiàng)目實(shí)施階段中是十分有意義的。

一、存在的主要問(wèn)題

1、公司管理人員缺乏思想意識(shí)

當(dāng)前，房產(chǎn)公司通過(guò)主觀意見(jiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)決策的現(xiàn)象是普遍存在的，相關(guān)管理人員沒(méi)有意識(shí)到項(xiàng)目實(shí)施階段工程造價(jià)管理的重要性，從而經(jīng)常引起決策出現(xiàn)錯(cuò)誤，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。企業(yè)內(nèi)部雜亂是普遍存在的問(wèn)題，企業(yè)各職能部門沒(méi)有明確的職能分工，缺乏科學(xué)、合理的造價(jià)管理。甚至有些部門之間互相推諉，認(rèn)為工程造價(jià)是造價(jià)部門的職責(zé)范圍與已無(wú)關(guān)。從而造成工作效率大大降低，造成資金的大量流失，使項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中資金沒(méi)有了安全保障。

2、現(xiàn)場(chǎng)管理人員缺乏造價(jià)管理意識(shí)

現(xiàn)場(chǎng)管理人員一般都認(rèn)為自己的管理職責(zé)是安全、質(zhì)量和進(jìn)度，從而造成對(duì)結(jié)算有利的第一手資料缺失，導(dǎo)致結(jié)算時(shí)造成扯皮現(xiàn)象，如特別是安裝工程的隱蔽部分。

3、材料采購(gòu)部門的工作意識(shí)

在工程施工中，對(duì)材料設(shè)備的控制也尤為重要，通常來(lái)講，材料、設(shè)備費(fèi)將會(huì)占整個(gè)工程造價(jià)的百分六十到七十之間。如此龐大的占有比例使我們更不能忽視其對(duì)整個(gè)工程造價(jià)的影響。在一些中小型企業(yè)，由于材料采購(gòu)部門人員專業(yè)素質(zhì)的欠缺，平時(shí)工作中不注重對(duì)外部市場(chǎng)的調(diào)查，對(duì)前期項(xiàng)目的使用情況不作跟蹤，不了解材料設(shè)備的后期使用情況，不能為今后的項(xiàng)目提供詳盡的資料。

二、解決問(wèn)題的幾點(diǎn)建議

1、保證各部門溝通渠道的暢通

溝通是現(xiàn)代企業(yè)管理的核心、實(shí)質(zhì)和靈魂。建筑產(chǎn)品的生產(chǎn)過(guò)程由眾多個(gè)組織和其他項(xiàng)目參于組織和組織之間、一個(gè)組織內(nèi)部都有大量需要通過(guò)溝通解決的問(wèn)題。就項(xiàng)目實(shí)施階段而言建設(shè)單位主要的溝通渠道是開會(huì)、討論、現(xiàn)場(chǎng)考察、做記錄簽字確認(rèn)等。首先，合同管理部門相關(guān)人員除了充分理解和熟悉合同條款外，還應(yīng)組織相關(guān)部門學(xué)習(xí)合同，特別是材料設(shè)備采購(gòu)部門和施工現(xiàn)場(chǎng)管理人員。在溝通過(guò)程中應(yīng)對(duì)合同中的漏洞、有爭(zhēng)議的內(nèi)容制定風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策、分解落實(shí)。在實(shí)際工程中，合同任務(wù)需要分解落實(shí)到具體部門、人員。

在工程款結(jié)算和支付方面財(cái)務(wù)部門應(yīng)該加強(qiáng)支付核算并隨時(shí)保持與結(jié)算部門、材料采購(gòu)部門、現(xiàn)場(chǎng)管理部門的溝通，隨時(shí)通報(bào)支付進(jìn)度情況。反過(guò)來(lái)，各職能部門也要隨時(shí)向財(cái)務(wù)部門提供工作計(jì)劃和付款計(jì)劃。

2、提高現(xiàn)場(chǎng)管理人員的造價(jià)管理意識(shí)和能力

作為公司的管理層和相關(guān)造價(jià)管理職能部門應(yīng)該通過(guò)各種方式對(duì)現(xiàn)場(chǎng)管理人員進(jìn)行造價(jià)管理方面的培訓(xùn)，必要時(shí)通過(guò)工程實(shí)例進(jìn)行集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)。作為現(xiàn)場(chǎng)管理人員從熟悉和了解施工合同開始就應(yīng)該樹立全過(guò)程造價(jià)管理的思想，在現(xiàn)場(chǎng)管理過(guò)程中應(yīng)對(duì)各種施工過(guò)程和施工工藝進(jìn)行全過(guò)程的跟蹤，為造價(jià)管理部門和今后的項(xiàng)目節(jié)約成本提供第一手資料。在日常工作過(guò)程中，從各項(xiàng)費(fèi)用發(fā)生的各個(gè)環(huán)節(jié)入手加大管理力度，加強(qiáng)過(guò)程控制。特別是要對(duì)隱蔽工程的記錄及現(xiàn)場(chǎng)簽證進(jìn)行嚴(yán)格管理，防止出現(xiàn)由于簽證不嚴(yán)格所引起的結(jié)賬扯皮現(xiàn)象。

3、提高材料設(shè)備采購(gòu)部門的整體素質(zhì)

在建筑工程中，用到的施工材料、設(shè)備種類繁多，而同一品種材料、設(shè)備的廠家也很多，而且各廠家的產(chǎn)品質(zhì)量良莠不齊、報(bào)價(jià)各不相同。甚至有的供應(yīng)商為了賺取更大的利潤(rùn)空間使用一些不法手段來(lái)蒙蔽建設(shè)單位，以次充好。這就需要采購(gòu)部門在前期花大量的精力對(duì)生產(chǎn)廠家和外部市場(chǎng)及產(chǎn)品進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查分析，選擇性價(jià)比高的產(chǎn)品設(shè)備。必要時(shí)根據(jù)工程實(shí)際情況成立工程材料設(shè)備采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組，同時(shí)派遣調(diào)查人員在市場(chǎng)中充分了解材料價(jià)格變動(dòng)，將最具有性價(jià)比的材料價(jià)格添加入造價(jià)管系統(tǒng)，這也將為造價(jià)管理部門的結(jié)算工作提供便捷。

4、嚴(yán)把材料設(shè)備進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收關(guān)

在材料設(shè)備采購(gòu)合同訂后，采購(gòu)部門應(yīng)該把相關(guān)產(chǎn)品性能、技術(shù)參數(shù)部分內(nèi)容告知現(xiàn)場(chǎng)管理人員、監(jiān)理及施工單位。相關(guān)人員在材料設(shè)備進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收時(shí)應(yīng)該仔細(xì)核對(duì)品種、規(guī)格、數(shù)量等相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行三方簽字認(rèn)可，為今后的結(jié)算工作積累原始資料。

5、造價(jià)管理人員要進(jìn)行全過(guò)程跟蹤審核

作為工程建設(shè)中成本控制的執(zhí)行者，造價(jià)人員的素質(zhì)和意識(shí)是很重要的，作為房產(chǎn)公司的造價(jià)管理人員不應(yīng)該把工作只停留在前期做一個(gè)預(yù)算和竣工時(shí)做一個(gè)結(jié)算上。除了經(jīng)常深入現(xiàn)場(chǎng)，詳細(xì)了解施工工程及措施方法，深入市場(chǎng)調(diào)查了解有關(guān)材料信息外，還應(yīng)對(duì)每月，每個(gè)階段的工程進(jìn)度款進(jìn)行嚴(yán)格審核，并對(duì)每一個(gè)階段的工程造價(jià)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以尋求降低工程造價(jià)的有效途徑。

結(jié)束語(yǔ)：當(dāng)代社會(huì)分工日益細(xì)化，各行各業(yè)都有自己生存下去的方式和手段。而作為房地產(chǎn)企業(yè)，也不可避免的要承受來(lái)自各個(gè)方面帶來(lái)的壓力和挑戰(zhàn)。值得慶幸的是在現(xiàn)階段項(xiàng)目實(shí)施階段的造價(jià)管理已得到各建設(shè)單位相關(guān)人員的逐步重視，這就更加要求企業(yè)的相關(guān)人員和制度的執(zhí)行者有敏銳的專業(yè)素養(yǎng)。能夠根據(jù)企業(yè)自身發(fā)展中遇到的問(wèn)題，分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷積累資料，通過(guò)不斷的革新讓自己強(qiáng)大起來(lái)，并能夠通過(guò)相關(guān)的動(dòng)態(tài)反饋總結(jié)和整改各個(gè)缺漏部分，保證整體造價(jià)管理的完整和執(zhí)行。面對(duì)日益加劇的行業(yè)竟?fàn)?，建設(shè)單位有必要加強(qiáng)實(shí)施階段的工程造價(jià)管理和監(jiān)督，切實(shí)的把工作落實(shí)到工程施工的每個(gè)階段，在保證質(zhì)量和工期的基礎(chǔ)上，做到最為合理的造價(jià)控制管理，這也將成為各個(gè)房地產(chǎn)企業(yè)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措，是具有現(xiàn)實(shí)意義的一項(xiàng)工作。

參考文獻(xiàn)

第2篇：對(duì)項(xiàng)目管理的理解范文

關(guān)鍵詞：工程項(xiàng)目；團(tuán)隊(duì)管理；問(wèn)題，措施

Abstract: this paper mainly discussed the team management in the importance of the construction project, and the team in construction project management in the more and more important, the control of the management team three factors (schedule, quality, cost, and) has become the construction project and a elements, this paper focused on the construction project team management existing problems were discussed, and in reaction to the phenomenon gives the solution, and should pay attention to team work to improve overall performance team...

Keywords: engineering projects; Team management; Problems, measures

中圖分類號(hào)：F407.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：

1 概述

項(xiàng)目活動(dòng)是一種特殊的物質(zhì)生產(chǎn)過(guò)程，其生產(chǎn)組織特有的流動(dòng)性、綜合性、勞動(dòng)密集性及協(xié)作關(guān)系的復(fù)雜性，均增加了項(xiàng)目管理的難度，而最根本的問(wèn)題還在于人員的管理（包括領(lǐng)導(dǎo)者及整個(gè)施工隊(duì)伍的建設(shè)及管理）即整個(gè)團(tuán)隊(duì)的管理。

2 建設(shè)工程項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)管理中的問(wèn)題

如今在建設(shè)工程項(xiàng)目管理中越來(lái)越注重團(tuán)隊(duì)這一概念。 這與傳統(tǒng)的職能組織結(jié)構(gòu)相比發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。 傳統(tǒng)型的職能組織結(jié)構(gòu)，被劃分成一個(gè)個(gè)職能部門或一層層的層級(jí)部門。 而在項(xiàng)目式的組織形式中，團(tuán)隊(duì)是最基礎(chǔ)的組織形式， 為了完成組織的整體戰(zhàn)略目標(biāo)，按照工作的流程和類別形成了一系列的團(tuán)隊(duì)。 但由于這種組織結(jié)構(gòu)形式在建設(shè)工程項(xiàng)目管理中還算是個(gè)新的概念， 發(fā)展還不成熟，所以還存在以下一些問(wèn)題：

⑴ 觀念轉(zhuǎn)型不到位。

認(rèn)為團(tuán)隊(duì)等于一個(gè)群體或集團(tuán)，這是一個(gè)概念的誤區(qū)，其實(shí)團(tuán)隊(duì)并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的群體，而是群體中的一個(gè)特殊體。 群體是指兩個(gè)或者更多的員工以一種方式相互作用，一名成員的行為和（或）業(yè)績(jī)受到另一個(gè)成員的行為和 （或）業(yè)績(jī)的影響。 分有正式群體和非正式

群體。 而團(tuán)隊(duì)是正式群體中任務(wù)群體的一種特殊類型。 是由實(shí)現(xiàn)一個(gè)目 標(biāo) 的 兩 個(gè) 或 者 更 多 的 個(gè) 體 組成）。 而在建筑工程項(xiàng)目管理中的團(tuán)隊(duì)又是一種跨功能（職能）的復(fù)

雜團(tuán)隊(duì)。 其具有自身的特殊性。

⑵ 缺乏信任。

完成一個(gè)共同的目的，其組織內(nèi)部人員必然要求相互信任，每一個(gè)持久的關(guān)系都需要一定程度的信任。 團(tuán)隊(duì)成員彼此之間應(yīng)當(dāng)是親密無(wú)間的合作伙伴。 但由于激烈的競(jìng)爭(zhēng)，使得團(tuán)隊(duì)成員相互隱藏自己的弱點(diǎn)和錯(cuò)誤，不愿意給別人提出建設(shè)性的反饋意見(jiàn)，這就是缺乏信

任的表現(xiàn)，這些在建設(shè)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)建設(shè)中都是應(yīng)當(dāng)盡量避免和嚴(yán)格控制的，如果不能有效的控制，即使團(tuán)隊(duì)得以建立，其效率也不可能達(dá)到滿意的效果。

⑶ 溝通渠道不暢。

溝通是信息在傳送者和接受者之間進(jìn)行交換的過(guò)程，從組織行為學(xué)來(lái)講，信息溝通是指人們之間的信息交換，從而達(dá)到人們相互了解，相互認(rèn)識(shí)，相互影響的過(guò)程。 指人與人之間的信息的傳遞。 其目的是通過(guò)各種表現(xiàn)形式讓接收者理解信息的含義。 而目前在建設(shè)工程項(xiàng)目管理中，很多情況下，在信息交流的過(guò)程中，噪聲很多，致使組織信息交流不暢。

⑷ 畏懼沖突。

人們通常將沖突看成是具有破壞性的，總是想方設(shè)法的避免沖突，組織成員似乎都患上一種沖突恐懼癥。 但這只是一種片面錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。

⑸ 逃避責(zé)任。

項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)是一個(gè)特殊的群體，成員之間的工作是互補(bǔ)型。 在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程中一旦發(fā)生什么意外，應(yīng)共同承擔(dān)責(zé)任，而在建設(shè)項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)，成員往往采取推諉、逃避責(zé)任的方式，甚至是相互指責(zé)。

⑹ 內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)。團(tuán)隊(duì)成員之間雖然是一種協(xié)同合作的關(guān)系。 但是，每個(gè)成員不僅有組織需要，而且還有自己的個(gè)人需要，成員之間，可能為了更好的達(dá)成自己的個(gè)人需要，而又同時(shí)處在一種彼此競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系之中。 如果這種競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系不斷加深，很有可能影響到原有的合作關(guān)系，從而毀滅團(tuán)隊(duì)工作中成員的合作精神。

⑺ 組織自身的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和對(duì)團(tuán)隊(duì)的控制。

組織對(duì)團(tuán)隊(duì)的控制往往會(huì)集中在兩個(gè)極端，要么對(duì)團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)控制，要么不聞不問(wèn)，任其發(fā)展。 而要是組織自身的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)也不合理的情況下， 會(huì)使得組織的責(zé)任不清，在一定程度上會(huì)影響團(tuán)隊(duì)的積極性以及溝通的效果。

3 解決問(wèn)題的有效途徑

⑴ 建立正確的團(tuán)隊(duì)建設(shè)意識(shí)，提高團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)的素質(zhì)團(tuán)隊(duì)成員在各自的專業(yè)應(yīng)有所特長(zhǎng)， 但并不要求個(gè)個(gè)精英，重要的是成員之間要協(xié)同合作。 在團(tuán)隊(duì)建設(shè)過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者的影響力都是最重要的，代表著整個(gè)團(tuán)隊(duì)的前進(jìn)方向。 首先，領(lǐng)導(dǎo)者必須具有豐富的知識(shí)， 是一個(gè)多面手：不僅要通曉有關(guān)的專業(yè)知識(shí)且要懂得領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)和管理科學(xué)，要有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)閱歷、較強(qiáng)的分析能力和臨危不懼的氣魄等。

⑵ 多手段、 全方位進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)

溝通的渠道有很多，以項(xiàng)目經(jīng)理為例，如圖 1 所示。

除此外，還有項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)之間的溝通，以及團(tuán)隊(duì)成員之間的相互溝通與交流。 溝通是項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)建設(shè)與目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵因素，溝通不暢，往往會(huì)造成許多管理上的問(wèn)題，如本位主義、各種誤解，不公平感等。 因此在項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)中應(yīng)開展全方位，多手段的溝通與協(xié)調(diào)，包括正式的和非正式的多種手段，如指令、例會(huì)、個(gè)別交談、建議、討論、員工調(diào)查等。

沖突是任何一個(gè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)過(guò)程中不可避免的現(xiàn)象。 有建設(shè)性沖突和破壞性沖突兩種。前者往往會(huì)讓人們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的所在，激發(fā)人們?nèi)ふ腋玫慕鉀Q方法，有益于團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，后者對(duì)達(dá)成組織的目標(biāo)起著阻礙的作用， 若處理不當(dāng)，往往會(huì)破壞團(tuán)隊(duì)的凝聚力。 由于其不可避免性， 組織應(yīng)該正確的對(duì)待，合理有效地利用建設(shè)性沖突，提高團(tuán)隊(duì)的競(jìng)爭(zhēng)力和凝聚力，使其產(chǎn)生積極的效果，且在溝通的過(guò)程中一定要目標(biāo)明確，只有明確了項(xiàng)目的目標(biāo)， 成員才能適宜地采取行動(dòng)，而成員之間才能責(zé)任明確，避免扯皮產(chǎn)生破壞性沖突。 只有設(shè)法減少破壞性的沖突才能有利于團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。

⑶ 堅(jiān)持和落實(shí)以人為本的思想

項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的核心在于協(xié)同合作，提高團(tuán)隊(duì)整體績(jī)效。 但是，團(tuán)隊(duì)的合作并不是要求團(tuán)隊(duì)的成員采用犧牲“小我”、放棄自身利益的方式來(lái)?yè)Q取“大我”。 團(tuán)隊(duì)合作的本質(zhì)是“以人為本”，并重每個(gè)成員的角色分工與自我價(jià)值，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)個(gè)人的才能，創(chuàng)造出盡可能大的團(tuán)隊(duì)績(jī)效，而不是犧牲團(tuán)隊(duì)成員的利益去完成一項(xiàng)符合團(tuán)隊(duì)利益的任務(wù)。 因此，在團(tuán)隊(duì)建設(shè)的過(guò)程中，只在真正堅(jiān)持和落實(shí) “以人為本”的思想，才能在團(tuán)隊(duì)中營(yíng)造一個(gè)明朗

的氛圍，正確的團(tuán)隊(duì)價(jià)值觀，同時(shí)也可使得團(tuán)隊(duì)成員在信息交流中有個(gè)暢通無(wú)阻的渠道。

⑷ 定期培訓(xùn)是營(yíng)建團(tuán)隊(duì)的不可缺少的手段技術(shù)的發(fā)展和市場(chǎng)的變化要求企業(yè)員工不斷的學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技能，否則就不能適應(yīng)市場(chǎng)的變化，甚至不能勝任工作。 企業(yè)也可以把培訓(xùn)機(jī)會(huì)作為工資之外的一種回報(bào)的手段、 對(duì)于現(xiàn)代企業(yè)來(lái)說(shuō)，企業(yè)培訓(xùn)并不是由于技術(shù)和經(jīng)營(yíng)上的落后才進(jìn)行的，企業(yè)培訓(xùn)已經(jīng)成為持續(xù)不斷地學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的手段和工具、企業(yè)培訓(xùn)不僅包括技術(shù)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)、 知識(shí)和技能培訓(xùn)，更包括企業(yè)精神和文化的傳遞與傳播以及員工職業(yè)道德的提升、特別是對(duì)于新進(jìn)入團(tuán)隊(duì)的員工，這些培訓(xùn)是必不可少的、培訓(xùn)必須講求效果，必須是有計(jì)劃的、普遍的、不能是隨機(jī)的，那樣會(huì)挫傷員工學(xué)習(xí)的積極性，并且損害企業(yè)的溝通交流氛圍，最終破壞企業(yè)的文化。

(5) 豐富團(tuán)隊(duì)的精神文化生活是提升團(tuán)隊(duì)意識(shí)的潛在助手

建設(shè)工程項(xiàng)目中的精神文化生活往往是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié),由于參與項(xiàng)目的人員組成的復(fù)雜性及建設(shè)工程本身的流動(dòng)性決定了項(xiàng)目中缺少必要的文化生活。 然而定期組織有團(tuán)隊(duì)參與的活動(dòng)不但會(huì)起到有張有弛的放松還會(huì)使團(tuán)隊(duì)在活動(dòng)中協(xié)作意識(shí)空前高漲。

第3篇：對(duì)項(xiàng)目管理的理解范文

關(guān)鍵詞 項(xiàng)目教學(xué)；工學(xué)結(jié)合；專業(yè)英語(yǔ)；關(guān)聯(lián)和對(duì)接

專門用途英語(yǔ)(ESP)或稱特殊用途英語(yǔ)，是一門新興的分支學(xué)科。它有兩個(gè)明顯的特點(diǎn)：一是學(xué)習(xí)者有明確的學(xué)習(xí)目的，二是有特殊的內(nèi)容。

高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校是培養(yǎng)技能型、應(yīng)用型人才的，要求在高職ESP教學(xué)中，要重視語(yǔ)言技能的培養(yǎng)。教學(xué)中應(yīng)讓學(xué)習(xí)者在獲得相應(yīng)語(yǔ)言知識(shí)后，通過(guò)對(duì)語(yǔ)言知識(shí)的正確運(yùn)用，最終獲得具有一定熟練程度的語(yǔ)言技能，從而完成準(zhǔn)確、流利的職業(yè)交際。

項(xiàng)目教學(xué)法的前提是“項(xiàng)目”。美國(guó)項(xiàng)目管理專家約翰·賓認(rèn)為：“項(xiàng)目是要在一定時(shí)間里，在預(yù)算規(guī)定范圍內(nèi)需達(dá)到預(yù)定質(zhì)量水平的一項(xiàng)一次性任務(wù)。”項(xiàng)目具有確定的目標(biāo)，有明確的開始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間，要完成的是以前從未做過(guò)的工作。項(xiàng)目教學(xué)法就是組織學(xué)生真實(shí)地參加項(xiàng)目設(shè)計(jì)、履行和管理的全過(guò)程，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程完成教學(xué)任務(wù)。在這里，項(xiàng)目指以生產(chǎn)一件具體的、具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的產(chǎn)品為目的的任務(wù)，它應(yīng)該滿足以下條件：該工作過(guò)程用于學(xué)習(xí)一定的教學(xué)內(nèi)容，具有一定的應(yīng)用價(jià)值；能將某一個(gè)教學(xué)課題的理論知識(shí)和實(shí)際技能結(jié)合起來(lái)；與企業(yè)實(shí)際生產(chǎn)過(guò)程或現(xiàn)實(shí)商業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)有直接的關(guān)系：學(xué)生有獨(dú)立制定計(jì)劃并實(shí)施的機(jī)會(huì)，在一定時(shí)間范圍內(nèi)可以自行組織、安排自己的學(xué)習(xí)行為；有明確而具體的成果展示；學(xué)生自己克服、處理在項(xiàng)目工作中出現(xiàn)的困難和問(wèn)題：項(xiàng)目工作具有一定的難度，要求學(xué)生運(yùn)用新學(xué)習(xí)的知識(shí)、技能，解決過(guò)去從未遇到過(guò)的實(shí)際問(wèn)題；學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，師生共同評(píng)價(jià)項(xiàng)目工作成果。

項(xiàng)目教學(xué)法能很好地促進(jìn)師生互動(dòng)，改變老師在課堂的主導(dǎo)地位。此教學(xué)法更注重學(xué)生的能力，這其中包括發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力、操作能力、思維邏輯、領(lǐng)導(dǎo)與合作、適應(yīng)能力等，可以被看作是社會(huì)中的一種普通行為，是社會(huì)實(shí)踐的一種做法。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及生產(chǎn)組織形式對(duì)職業(yè)教育要求的不斷提高，人們更多地傾向于采用項(xiàng)目教學(xué)法來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、社會(huì)能力及其他能力。

在課堂上，老師是“協(xié)助者”和“幕后策劃者”，真正的主角是學(xué)生，學(xué)生的學(xué)習(xí)不再是一個(gè)共性的學(xué)習(xí)，而是以個(gè)性為主。學(xué)生對(duì)于老師提出的問(wèn)題及要求，需經(jīng)過(guò)自己的分析、思考及探索，初步制訂方案，以鍛煉思維模式及反應(yīng)能力，學(xué)會(huì)分析是關(guān)鍵；接著是小組內(nèi)部的討論，項(xiàng)目教學(xué)法多采用小組的方式來(lái)組織學(xué)生，每一小組由6～8名(可根據(jù)實(shí)際情況改動(dòng))學(xué)生組成，設(shè)置一名組長(zhǎng)，小組成員在選擇時(shí)更多地考慮能力的互補(bǔ)，這樣才能體現(xiàn)項(xiàng)目小組的真正價(jià)值。

項(xiàng)目教學(xué)主要分為三個(gè)階段，即活動(dòng)的開始、活動(dòng)的展開、活動(dòng)的結(jié)束，每一階段的活動(dòng)都要由師生共同參與設(shè)計(jì)和制定。

以商務(wù)英語(yǔ)教學(xué)為例，教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)以商務(wù)模塊為基礎(chǔ)，以業(yè)務(wù)流程為主線，把商務(wù)知識(shí)的習(xí)得和商務(wù)交際技能的訓(xùn)練放到各種仿真的工作場(chǎng)景中。其中常見(jiàn)的商務(wù)模塊包括國(guó)際貿(mào)易、市場(chǎng)營(yíng)銷、人力資源、國(guó)際金融、交通物流、商務(wù)禮儀、商務(wù)管理、商務(wù)辦公等，涉及的工作場(chǎng)景分布于各商務(wù)模塊之中。教學(xué)實(shí)施應(yīng)通過(guò)具體商務(wù)背景的介紹和項(xiàng)目的模擬練習(xí)，使學(xué)生對(duì)各商務(wù)模塊涉及的商務(wù)知識(shí)有系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，并在具體商務(wù)實(shí)踐活動(dòng)中靈活運(yùn)用商務(wù)交際技巧，完成指定的商務(wù)任務(wù)。

在第一階段中，老師與學(xué)生共同討論“項(xiàng)目”的題目，以便了解學(xué)生已有的經(jīng)驗(yàn)以及他們對(duì)此項(xiàng)目已有的知識(shí)。學(xué)生在講述他們的經(jīng)驗(yàn)和表達(dá)他們對(duì)已知概念理解的同時(shí)，對(duì)此項(xiàng)目的興趣不斷增加，并能在老師的幫助下，逐步設(shè)計(jì)自己的活動(dòng)，老師啟發(fā)和幫助學(xué)生設(shè)計(jì)項(xiàng)目活動(dòng)中要調(diào)查和解決的問(wèn)題。第二階段則是創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生走出課堂到實(shí)地工作，例如安排他們與項(xiàng)目的有關(guān)商務(wù)工作人員、商務(wù)專家等談話(實(shí)地考察)；老師提供資源(利用多媒體及相關(guān)的錄像、相片、故事和對(duì)話等)以幫助學(xué)生進(jìn)行調(diào)查；老師為學(xué)生進(jìn)行調(diào)查提供各種建議。在此階段老師組織學(xué)生在小組內(nèi)對(duì)各自的工作進(jìn)行討論并相互提供建議和幫助。第三階段中，由老師安排一次項(xiàng)目活動(dòng)總結(jié)會(huì)，老師幫助學(xué)生選擇不同內(nèi)容和不同方式，讓他們有目的地展示自己開展活動(dòng)的全部成果，表達(dá)自己學(xué)會(huì)了什么，分享他人成果的快樂(lè)，從而激發(fā)學(xué)生新的興趣，轉(zhuǎn)向新的項(xiàng)目活動(dòng)。

高職ESP的職業(yè)化特點(diǎn)要求ESP教師也應(yīng)是具有職業(yè)化的語(yǔ)言教師。理想的ESP教師應(yīng)該具有多種職業(yè)背景知識(shí)和經(jīng)歷。目前，在高職院校中，ESP教師大多來(lái)自語(yǔ)言教師，接受過(guò)嚴(yán)格的語(yǔ)言培訓(xùn)，對(duì)ESP中的純語(yǔ)言問(wèn)題的教學(xué)可以應(yīng)付自如。但在教學(xué)中遇到的最大困難主要在于，他們不是某一專業(yè)的話語(yǔ)共同體(discourse community)的成員，不熟悉目標(biāo)語(yǔ)境(target language)，這使得現(xiàn)在的ESP教師與教學(xué)要求之間存在一定差距，尤其在實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)過(guò)程中顯得力不從心，因此必須通過(guò)持續(xù)實(shí)施ESP教師專業(yè)發(fā)展計(jì)劃，來(lái)不斷豐富ESP教師的專業(yè)素質(zhì)，以適應(yīng)教學(xué)實(shí)踐的需要。

第4篇：對(duì)項(xiàng)目管理的理解范文

【關(guān)鍵詞】建筑工程；項(xiàng)目開發(fā)；成本管理；項(xiàng)目實(shí)施

1、施工成本的過(guò)程控制方法

眾所周知，實(shí)現(xiàn)工程項(xiàng)目成本降低的途徑應(yīng)兼?zhèn)溟_源和節(jié)流，二者統(tǒng)籌兼?zhèn)?，缺一都不可達(dá)到降低成本的目的。在項(xiàng)目中開源階段即對(duì)應(yīng)施工企業(yè)的投標(biāo)階段，節(jié)流階段包括施工前的準(zhǔn)備工作階段、施工階段，以及竣工結(jié)算階段等過(guò)程的成本管理和控制，整個(gè)過(guò)程能否順利進(jìn)行直接影響到施工企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的好壞，并且應(yīng)建立完善的成本管理責(zé)任制度。為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的目標(biāo)和保證企業(yè)的生存發(fā)展，施工企業(yè)進(jìn)行工程項(xiàng)目成本管理時(shí)，應(yīng)從下面幾個(gè)方面來(lái)實(shí)施。

1.1 投標(biāo)階段工程成本管理

工程項(xiàng)目的源頭是施工企業(yè)的投標(biāo)階段，施工企業(yè)在這階段將實(shí)現(xiàn)工程項(xiàng)目的獲得。在此階段應(yīng)通過(guò)事先預(yù)測(cè)和控制工程項(xiàng)目的目標(biāo)成本，明確工程項(xiàng)目的成本期望值，并依據(jù)一定的工程利潤(rùn)，編制具有一定競(jìng)爭(zhēng)力的投標(biāo)報(bào)價(jià)，這就是投標(biāo)階段的成本管理工作。

結(jié)合施工圖的具體內(nèi)容和施工現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查數(shù)據(jù)，將工程項(xiàng)目分解為幾個(gè)部分，并綜合每一個(gè)工序標(biāo)準(zhǔn)成本預(yù)估投標(biāo)成本 。投標(biāo)成本是先確定競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的技術(shù)、投標(biāo)技巧和管理水平等競(jìng)爭(zhēng)力情況，并結(jié)合適當(dāng)?shù)睦麧?rùn)，最終確定投標(biāo)報(bào)價(jià)，即為施工企業(yè)的成本期望值。投標(biāo)報(bào)價(jià)的體現(xiàn)了一個(gè)施工企業(yè)的管理和生產(chǎn)水平，利潤(rùn)的實(shí)現(xiàn)依賴于目標(biāo)成本的期望值，期望值在預(yù)測(cè)時(shí)應(yīng)盡量低，這樣利潤(rùn)就會(huì)更大的實(shí)現(xiàn)空間，才能擁有明顯的競(jìng)爭(zhēng)力，一旦中標(biāo)之后，利潤(rùn)相當(dāng)可觀，因此投標(biāo)階段做好開源相當(dāng)重要[16]。

1.2 施工準(zhǔn)備階段工程成本管理

在工程中標(biāo)之后，即要進(jìn)行施工準(zhǔn)備階段的工程成本管理工作：首先對(duì)施工組織設(shè)計(jì)進(jìn)行合理科學(xué)的編制，并對(duì)目標(biāo)責(zé)任成本進(jìn)行分解工作。施工的順利進(jìn)行要以施工組織設(shè)計(jì)為依據(jù)，施工過(guò)程，施工人員應(yīng)依據(jù)工程實(shí)際情況對(duì)施工安排進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，盡量做到節(jié)約資源，充分利用和合理配置資源，明確科學(xué)的施工工序和步驟，確保施工的過(guò)程合理順利的完成。在編制施工組織設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)保證施工過(guò)程每一個(gè)部分之間的合理、連續(xù)和協(xié)調(diào)，并且保證工程的施工能以最經(jīng)濟(jì)的方式完成，防止施工過(guò)程中出現(xiàn)重復(fù)和突擊的行為。

其次要制定好目標(biāo)成本計(jì)劃工作，此步驟要依據(jù)各個(gè)施工工序標(biāo)準(zhǔn)成本制定方法而完成的。目標(biāo)計(jì)劃成本體現(xiàn)了一個(gè)施工企業(yè)的生產(chǎn)和管理水平，因此目標(biāo)成本管理依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制定，能夠減少成本，提高效益。在工程中標(biāo)之后應(yīng)做好開工之前的準(zhǔn)備工作，在目標(biāo)成本計(jì)劃中，應(yīng)以項(xiàng)目經(jīng)理部為核心進(jìn)行開展，項(xiàng)目經(jīng)理部在確定作業(yè)層的考核指標(biāo)和編制每個(gè)工序的標(biāo)準(zhǔn)成本時(shí)，應(yīng)以目標(biāo)責(zé)任成本為基礎(chǔ)，此成本包括兩部分，工程直接成本和項(xiàng)目管理經(jīng)費(fèi)，項(xiàng)目施工總量控制就是以此成本為依據(jù)進(jìn)行的。在項(xiàng)目實(shí)施開始后，公司成本管理部門應(yīng)該根據(jù)事前預(yù)測(cè)的目標(biāo)成本，綜合考慮市場(chǎng)現(xiàn)狀、工程特點(diǎn)、施工單位情況和項(xiàng)目經(jīng)理部的管理水平，最終確定目標(biāo)責(zé)任成本，并保證事中目標(biāo)成本計(jì)劃的順利進(jìn)行。

1.3 施工過(guò)程中的工程成本管理

施工準(zhǔn)備階段的成本管理完成之后即要進(jìn)行事中目標(biāo)成本管理，即施工期間的成本管理。項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)各部門，從各種與成本相關(guān)的因素出發(fā)，針對(duì)這些因素制定相應(yīng)的組織、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)等的措施?？刂剖┕ぶ邪l(fā)生的成本不超過(guò)目標(biāo)計(jì)劃成本的范圍。實(shí)現(xiàn)此目的可以采取以下幾種途徑：

①技術(shù)措施：技術(shù)措施執(zhí)行的主體是技術(shù)人員，因此應(yīng)發(fā)揮主體的主觀能夠性，技術(shù)人員應(yīng)結(jié)合工程項(xiàng)目的概況、性質(zhì)、施工現(xiàn)場(chǎng)情況、設(shè)備和人員的供應(yīng)情況，制定各分部工程的專項(xiàng)施工方案，接著對(duì)各項(xiàng)施工方案進(jìn)行分析對(duì)，以先進(jìn)合理的標(biāo)準(zhǔn)選擇其中最適合的方案。

② 經(jīng)濟(jì)措施：這就要求項(xiàng)目要執(zhí)行工序標(biāo)準(zhǔn)成本經(jīng)濟(jì)承包責(zé)任制。以計(jì)劃成本為目標(biāo)，將工序標(biāo)準(zhǔn)成本進(jìn)行分解，各司其職，落實(shí)到人。項(xiàng)目經(jīng)理部的各個(gè)部門、班組，應(yīng)該制定出一套系統(tǒng)的，書面的規(guī)章制度來(lái)指導(dǎo)控制人工費(fèi)、材料費(fèi)和機(jī)械臺(tái)班費(fèi)等費(fèi)用的指出，“嚴(yán)防死守”經(jīng)費(fèi)支出關(guān)，嚴(yán)格按章辦事，控制成本。力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)低成本、高效益的目標(biāo)。

1.4 竣工結(jié)算階段的成本管理

在工程項(xiàng)目竣工后要進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收后將進(jìn)行工程結(jié)算，在最后階段同樣要要進(jìn)行成本管理。此時(shí)，工程造價(jià)工程師會(huì)將分部分項(xiàng)工程中的所有直接成本和經(jīng)過(guò)調(diào)整的目標(biāo)計(jì)劃成本進(jìn)行核對(duì)，對(duì)整個(gè)項(xiàng)目的成本管理進(jìn)行考核，考核項(xiàng)目經(jīng)理部。同時(shí)要求項(xiàng)目經(jīng)理部要對(duì)其下的管理部門、各個(gè)施工班組進(jìn)行一次考核，對(duì)與優(yōu)秀的部門、班組應(yīng)根據(jù)相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；不合格的的則要作出相應(yīng)的懲罰。

2、凈值法在成本管理應(yīng)用

凈值值法實(shí)際上是一種分析目標(biāo)實(shí)施與目標(biāo)期望之間差異的方法，又稱偏差分析法，它的獨(dú)特之處是以項(xiàng)目的預(yù)算和費(fèi)用來(lái)衡量項(xiàng)目的進(jìn)度?？紤]了項(xiàng)目實(shí)際工程量完成情況對(duì)成本的影響，其基本原理通過(guò)“三種費(fèi)用”、“兩個(gè)偏差”和“兩個(gè)績(jī)效”的比較，對(duì)成本實(shí)施控制。通過(guò)三條曲線的對(duì)比，可以直觀地綜合反映項(xiàng)目費(fèi)用和進(jìn)度的進(jìn)展情況。進(jìn)行偏差分析時(shí)要考慮三種費(fèi)用，首先要將他們分別確定出來(lái)，其次，對(duì)偏差分析進(jìn)行評(píng)價(jià)，這個(gè)可以通過(guò)計(jì)算費(fèi)用的偏差、進(jìn)度的偏差、計(jì)劃完成的指數(shù)和成本績(jī)效的指數(shù)來(lái)達(dá)到目的。

3、工程實(shí)例

某中學(xué)投資建造一棟綜合教學(xué)樓，通過(guò)公開招標(biāo)，由A建工公司承包施工，A公司具有房屋建筑工程施工總承包貳級(jí)。該項(xiàng)目合同工期210天，工程總造價(jià)為75368.48萬(wàn)元，其中土建部分造價(jià)為15432.2萬(wàn)元，安裝部分造價(jià)為910萬(wàn)元。在項(xiàng)目進(jìn)展過(guò)程中運(yùn)用凈值法分析成本管理。該項(xiàng)目的土方工程總挖方量為4000立方米。預(yù)算單價(jià)為45元/立方米。該挖方工程預(yù)算總費(fèi)用為18×104元。計(jì)劃用10天完成，每天400立方米。開工后第7天早晨剛上班時(shí)業(yè)主項(xiàng)目管理人員前去測(cè)量，取得了兩個(gè)數(shù)據(jù)：已完成挖方2×103立方米，支付給承包單位的工程進(jìn)度款累計(jì)已達(dá)12×104元，經(jīng)分析得BCWP =45元/立方米 ×2×103立方米=9×104元，接著，查看項(xiàng)目計(jì)劃，計(jì)劃表明，開工后第6天結(jié)束時(shí)，承包單位應(yīng)得到的工程進(jìn)度款累計(jì)額為BCWS=108×103元。

計(jì)算得：費(fèi)用偏差：BCWP- ACWP=9× 104-12×104=-3×104元，表明承包單位已經(jīng)超支。進(jìn)度偏差：BCWP- BCWS=9×104-108 ×103=-18×103元，表明承包單位進(jìn)度已經(jīng)拖延。表示項(xiàng)目進(jìn)度落后，較預(yù)算還有相當(dāng)于價(jià)值18×103元的工作量沒(méi)有做。18000元/（400×45）=1天的工作量，所以承包單位的進(jìn)度已經(jīng)落后1天。另外，還可以使用費(fèi)用實(shí)施指數(shù)CPI和進(jìn)度實(shí)施指數(shù)SPI測(cè)量工作是否按照計(jì)劃進(jìn)行。CPI= BCWP/ACWP = 9×104/12×104=0.75，SPI= BCWP/BCWS = 9×104/108×103=0.83，CPI和SPI都小于1，給該項(xiàng)目亮了黃牌。

本工程正式通過(guò)采用凈值法，有利于項(xiàng)目管理人員可對(duì)項(xiàng)目的實(shí)際進(jìn)度和資金的執(zhí)行情況進(jìn)行測(cè)量，并可進(jìn)行生產(chǎn)效率分析；同時(shí)還有利于分析和調(diào)整企業(yè)對(duì)資金和人員的需求；對(duì)項(xiàng)目的實(shí)施情況作出客觀的評(píng)估，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)原有問(wèn)題和執(zhí)行中的問(wèn)并能判斷這些問(wèn)題對(duì)進(jìn)度和費(fèi)用產(chǎn)生影響的程度，及時(shí)采取措施。

4、總結(jié)

施工項(xiàng)目成本管理的方法比較多，成本管理是一個(gè)綜合性問(wèn)題，不僅僅是指財(cái)物的問(wèn)題，而是涉及到項(xiàng)目施工的方方面面，所以我們以控制論的基本思想為指導(dǎo)，以施工成本的過(guò)程控制方法和贏得值法為重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈水土. 價(jià)值工程理論在施工成本控制中應(yīng)用的研究[J]. 管理技術(shù). 1995（03）：30 -31.

第5篇：對(duì)項(xiàng)目管理的理解范文

關(guān)鍵詞：建筑工程；項(xiàng)目管理法；應(yīng)用分析

建筑工程管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，工程質(zhì)量的好壞和優(yōu)劣不僅事關(guān)人民的生命財(cái)產(chǎn)安全，同時(shí)事關(guān)國(guó)家的長(zhǎng)治久安、發(fā)展的實(shí)力和后勁，因此，科學(xué)合理的管理方法對(duì)于建筑工程起著至關(guān)重要的作用。作為在實(shí)踐中行之有效的管理方法，項(xiàng)目管理法已經(jīng)取得巨大的成功，但也存在一定的問(wèn)題，因此要求建筑施工企業(yè)還需要在實(shí)踐中不斷摸索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高管理水平，為人民和國(guó)家建造一流的建筑工程，在實(shí)現(xiàn)公司持續(xù)發(fā)展的同時(shí)，獲得最佳的經(jīng)濟(jì)收益。

一、項(xiàng)目管理法的定義及特點(diǎn)

1、項(xiàng)目管理法的定義

項(xiàng)目管理法以項(xiàng)目經(jīng)理負(fù)責(zé)制為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)建筑工程施工進(jìn)行科學(xué)、有效的組織、協(xié)調(diào)和管理，合理利用企業(yè)人力資源，提高建筑工程的施工建造效率，以保證建筑工程各工序的有序開展，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)保質(zhì)保量的完成工程，并實(shí)現(xiàn)工程成本的有效節(jié)約、確保工程質(zhì)量、提高工程項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益。

2、項(xiàng)目管理法的特點(diǎn)及目標(biāo)

建筑施工涉及機(jī)械設(shè)備、建筑物料、施工隊(duì)伍、施工技術(shù)、施工資金等眾多的生產(chǎn)要素，只有在合理調(diào)度和配合的前提下，才能打造出在工程質(zhì)量和項(xiàng)目收益方面都令人滿意的建筑工程，因此建筑工程項(xiàng)目管理方法不僅具有整體性、程序性和科學(xué)性的特點(diǎn)，還兼?zhèn)湎到y(tǒng)管理的全部特征。將項(xiàng)目管理法應(yīng)用于建筑工程管理當(dāng)中的目的在于：在控制好項(xiàng)目成本的同時(shí)，保質(zhì)保量地在預(yù)定時(shí)間內(nèi)完成工程，獲得既定的項(xiàng)目收益。通過(guò)對(duì)建筑工程各施工單位的有效協(xié)調(diào)和科學(xué)管理，以及對(duì)項(xiàng)目施工進(jìn)度、施工建筑成本和質(zhì)量的有效控制，實(shí)現(xiàn)既定的目標(biāo)。

二、項(xiàng)目管理法在建筑工程管理中的應(yīng)用

為將項(xiàng)目管理法應(yīng)用于建筑工程管理，一般來(lái)說(shuō)需要從以下幾個(gè)方面著手。

1、明確項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

采用項(xiàng)目管理法需要設(shè)定具體的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，即項(xiàng)目經(jīng)理。項(xiàng)目經(jīng)理是影響整個(gè)工程質(zhì)量、進(jìn)度和收益的第一影響人。鑒于項(xiàng)目經(jīng)理在建筑工程項(xiàng)目中的重要作用，建筑企業(yè)對(duì)項(xiàng)目經(jīng)理的要求也比較高：通常要求項(xiàng)目經(jīng)理要精通項(xiàng)目管理，了解管理的基本知識(shí)，懂得建筑行業(yè)相關(guān)的技術(shù)知識(shí)；懂得質(zhì)量控制；善于協(xié)調(diào)；能夠在保證工程質(zhì)量和進(jìn)度前提下控制成本并獲得收益。

2、建立和完善規(guī)章制度

在健全和完善組織機(jī)構(gòu)的同時(shí)，為保證工程項(xiàng)目管理活動(dòng)的順利進(jìn)行，要根據(jù)項(xiàng)目運(yùn)行的實(shí)際狀況，建立相應(yīng)的各種規(guī)章制度，使得各項(xiàng)管理活動(dòng)有序進(jìn)行，減少管理過(guò)程中的隨意性。獎(jiǎng)懲制度的制定是其中的一個(gè)重要方面，一是通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)制度調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，二是通過(guò)懲罰制度約束行為，保證建筑工程的順利開展和運(yùn)行。

3、建立以經(jīng)濟(jì)責(zé)任制為基礎(chǔ)的安全管理體系

在現(xiàn)代建筑施工項(xiàng)目管理中，需要建立安全管理體系，創(chuàng)建安全、一流的施工場(chǎng)所，做到“五沒(méi)有”：沒(méi)有超過(guò)重傷的工傷事故，沒(méi)有較大的機(jī)械設(shè)備的安全責(zé)任事故，沒(méi)有重大的交通事故，沒(méi)有火災(zāi)和水災(zāi)事故，沒(méi)有惡性治安管理事故。為實(shí)現(xiàn)安全管理目標(biāo)，還需要建立較為科學(xué)和嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，從項(xiàng)目經(jīng)理到基層管理人員都要建立相應(yīng)的安全責(zé)任制并與獎(jiǎng)懲措施相關(guān)聯(lián)，從而有效保證建筑工程安全。

4、加強(qiáng)施工過(guò)程控制

施工過(guò)程控制分為投資控制、質(zhì)量控制和進(jìn)度控制。投資控制，要求建筑企業(yè)充分利用自身優(yōu)勢(shì)，以獲得較好的投資收益。在施工階段，建筑企業(yè)要對(duì)資金有計(jì)劃地進(jìn)行籌措、調(diào)度和分配，合理地控制投資。質(zhì)量控制，要求保證施工工程的質(zhì)量符合既定的設(shè)計(jì)要求，從具體的每個(gè)施工環(huán)節(jié)和工序中進(jìn)行細(xì)致控制，加強(qiáng)對(duì)施工工序的監(jiān)管，從原材料使用到具體施工技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格管理和監(jiān)督，以確保建筑質(zhì)量。進(jìn)度控制，是為了在保證工程質(zhì)量的基礎(chǔ)上，按預(yù)期進(jìn)度完成施工工程。

三、我國(guó)建筑工程項(xiàng)目管理中存在的問(wèn)題

1、缺乏統(tǒng)一的信息系統(tǒng)

整體而言，目前我國(guó)的建筑工程項(xiàng)目管理主要包括項(xiàng)目的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、施工、運(yùn)營(yíng)等幾個(gè)方面，但在信息系統(tǒng)建設(shè)方面僅僅在施工階段實(shí)現(xiàn)了信息管理，如工程造價(jià)管理、財(cái)務(wù)管理、質(zhì)量管理和文檔管理、資源管理、合同管理等，項(xiàng)目各個(gè)階段缺乏必要的信息數(shù)據(jù)，造成數(shù)據(jù)分割。

2、不同工序、部門缺乏協(xié)調(diào)

建筑工程涉及的部門較多，不同的工序、原材物料、人員等較為復(fù)雜，而這些要素之間的協(xié)調(diào)、合作對(duì)于保證施工進(jìn)度和質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。但在實(shí)際的管理工作中，各建設(shè)單位、監(jiān)理單位、設(shè)計(jì)單位、物資單位、分包商以及銀行和保險(xiǎn)公司之間的協(xié)作力度不足，甚至有矛盾和糾紛出現(xiàn)，這些不和諧因素嚴(yán)重影響施工質(zhì)量，因此應(yīng)重視相互間的協(xié)調(diào)，化解相互之間的矛盾，提高項(xiàng)目運(yùn)行效率。

3、缺乏必要的激勵(lì)和約束機(jī)制

在實(shí)際施工管理過(guò)程中，缺乏必要的激勵(lì)機(jī)制，使得有些企業(yè)出現(xiàn)人才流失現(xiàn)象，同時(shí)，很多管理?xiàng)l例不能切實(shí)執(zhí)行，獎(jiǎng)懲措施不能真正兌現(xiàn)，嚴(yán)重挫傷員工的工作積極性。

4、安全施工、文明施工有待加強(qiáng)

在具體的施工管理中，對(duì)于安全施工管理缺乏必要的重視意識(shí)，對(duì)于安全知識(shí)的宣傳和教育、安全措施等過(guò)于疏忽和管理，不斷出現(xiàn)施工安全問(wèn)題，在安全施工、文明施工方面有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

四、改進(jìn)建筑工程項(xiàng)目管理的對(duì)策

1、構(gòu)建完善的管理信息系統(tǒng)

對(duì)于部分環(huán)節(jié)出現(xiàn)的信息及數(shù)據(jù)缺乏問(wèn)題，要通過(guò)建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)對(duì)各階段信息及數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目各階段之間的數(shù)據(jù)交換和共享。

工程項(xiàng)目管理信息化是一個(gè)系統(tǒng)工程，不僅涉及管理理念、人員素質(zhì)、管理模式、計(jì)算機(jī)技術(shù)等，還需要全方位協(xié)調(diào)，將信息技術(shù)利用到整個(gè)工程項(xiàng)目管理和業(yè)務(wù)運(yùn)行中，從而提高項(xiàng)目整體管理水平和管理效率。具體來(lái)說(shuō)，要引進(jìn)先進(jìn)的項(xiàng)目管理理論和管理理念，培養(yǎng)一批既懂得項(xiàng)目管理業(yè)務(wù)，又懂得項(xiàng)目管理信息化的復(fù)合型人才。要建筑企業(yè)借鑒國(guó)外或國(guó)內(nèi)較為成熟的項(xiàng)目管理信息化管理模式和技術(shù)，通過(guò)項(xiàng)目管理信息技術(shù)的有效使用，提高項(xiàng)目管理水平和效率，規(guī)避信息技術(shù)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)。

2、協(xié)調(diào)各部門、單位間的工作

項(xiàng)目?jī)?nèi)外部之間的協(xié)調(diào)、合作有序運(yùn)行對(duì)于保障工程的順利進(jìn)展，保證工程質(zhì)量有著非常重要的作用。項(xiàng)目協(xié)調(diào)，分為內(nèi)部關(guān)系的協(xié)調(diào)、近外層關(guān)系的協(xié)調(diào)和遠(yuǎn)外層關(guān)系的協(xié)調(diào)。內(nèi)部關(guān)系的協(xié)調(diào)主要是指項(xiàng)目經(jīng)理部部門內(nèi)部之間的關(guān)系，項(xiàng)目經(jīng)理部與企業(yè)之間的關(guān)系協(xié)調(diào)，項(xiàng)目經(jīng)理部與作業(yè)層之間的關(guān)系協(xié)調(diào)。近外層關(guān)系協(xié)調(diào)主要是指與項(xiàng)目部有著直接或者間接合同關(guān)系的關(guān)系協(xié)調(diào)，如項(xiàng)目部與設(shè)計(jì)單位、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、物資供應(yīng)、分包商、銀行等之間的關(guān)系協(xié)調(diào)。

為處理好這些關(guān)系，必須加強(qiáng)溝通，以解決相互之間存在的矛盾之爭(zhēng)，達(dá)到合作共贏的目的。同時(shí)，要進(jìn)行有效控制，避免矛盾的擴(kuò)大化，通過(guò)平等協(xié)商減少爭(zhēng)執(zhí)，通過(guò)說(shuō)服以及必要的妥協(xié)、退讓避免矛盾的擴(kuò)大、影響工程進(jìn)展。應(yīng)該形成利益共同體，取得相互間的協(xié)調(diào)、合作，對(duì)于不能及時(shí)有效解決的問(wèn)題要及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)解決，或通過(guò)行政、法律途徑解決。對(duì)項(xiàng)目之間的各工序要進(jìn)行同臺(tái)管理，分階段、有重點(diǎn)的進(jìn)行協(xié)調(diào)管理。根據(jù)具體的項(xiàng)目實(shí)施階段，適時(shí)準(zhǔn)確的把握各種關(guān)系的發(fā)展，進(jìn)行必要的溝通和交流，從而化解相互之間的矛盾、爭(zhēng)執(zhí)，提高項(xiàng)目運(yùn)作效率。

第6篇：對(duì)項(xiàng)目管理的理解范文

【關(guān)鍵詞】 玻璃/超微結(jié)構(gòu)

關(guān)鍵詞: 玻璃/超微結(jié)構(gòu);四硅氟云母;徑厚比

摘 要:目的 研究晶化溫度對(duì)牙科CAD/CAM加工用四硅氟云母微晶玻璃微觀結(jié)構(gòu)的影響. 方法 選用K2 O-MgO-MgF2 -SiO2 系統(tǒng)來(lái)制備云母微晶玻璃，通過(guò)差熱分析（DTA）、X射線衍射分析（XRD）、掃描電子顯微鏡觀測(cè)（SEM）及三點(diǎn)彎曲強(qiáng)度的測(cè)試，比較了三種不同晶化溫度對(duì)四硅氟云母微晶玻璃的晶化特性、微觀結(jié)構(gòu)及抗彎強(qiáng)度的影響. 結(jié)果 隨著晶化溫度的逐步升高，四硅氟云母晶粒的形態(tài)由球形轉(zhuǎn)變?yōu)槠瑢訝?，晶粒尺寸和徑厚比逐步增大，微晶玻璃的抗彎?qiáng)度也逐步升高，但其晶相組成未發(fā)生明顯變化. 結(jié)論 晶化溫度對(duì)四硅氟云母微晶玻璃的微觀結(jié)構(gòu)起決定作用.

Keywords:glass/ultrastructure;tetrasilicic fluormica;aspect ratio

Abstract:AIM To investigate the influence of crystalliza-tion temperature on microstructures of mica-based machin-able glass-ceramics used for CAD/CAM dental restorations.

METHODS According to the requirements of dental restorative materials，K2 O-MgO-MgF2 -SiO2 glass-ceramics system was chosen to make tetrasilicic fluormica glass-ceram-ics and three different temperatures were used to finish the crystallization procedure.Differential thermal analysis（DTA），X-ray diffractometry（XRD）and scanning electron microscopy（SEM）were used to observe the crystallization behavior，crystalline phases and microstructures of the glass-ceramics.Three point bending strength was also measured.RESULTS Grain shape changes from spherical to platelike as crystallization temperature went up.Improving crystalliza-tion temperature was increase the grain size，aspect ratio and flexural strength of the mica，while the crystalline phase is not affected by temperature changes.CONCLUSION Mi-crostructures of the glass-ceramics are determined by crystal-lization temperature.

0 引言

微晶玻璃是通過(guò)控制玻璃析晶而得到的多晶體，由于其具有自然的色澤和良好的生物相容性，自20世紀(jì)80年代中期便開始應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域.然而，該材料仍是通過(guò)傳統(tǒng)的失蠟鑄造技術(shù)制作全瓷修復(fù)體，該方法操作步驟多、費(fèi)時(shí)費(fèi)力、效率低［1］ .而計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助加工（CAD/CAM）系統(tǒng)在牙科的應(yīng)用［2］ ，徹底改變了傳統(tǒng)的失蠟法修復(fù)體制作方法，減少了操作步驟，使得一次就診完成牙科修復(fù)體的制作成為現(xiàn)實(shí)，因此具有美好的應(yīng)用前景.供CAD/CAM系統(tǒng)加工使用的可切削材料應(yīng)兼顧力學(xué)性能和美學(xué)效果，以往的研究大多僅注重?zé)崽幚砉に噷?duì)材料性能的表觀影響，而忽略了微觀結(jié)構(gòu)這一重要的環(huán)節(jié) ［3］ .本文的目的是研究晶化溫度對(duì)四硅氟云母微晶玻璃微觀結(jié)構(gòu)即晶相類型、晶體大小及形態(tài)的影響，從微觀角度揭示材料的內(nèi)在變化.

1 材料和方法

1.1 材料

采用K2 O-MgO-MgF2 -SiO 2 系統(tǒng)進(jìn)行研究，擬定玻璃的化學(xué)質(zhì)量分?jǐn)?shù)為（w）:SiO2 57.0%，K2 O13.3%，MgO9.0%，MgF2 11.7%，ZrO 2 7.3%，Al2 O3 1.6%，CeO2 0.1%.為加速熔化，所用原料均采用分析純?cè)噭隨iO2 ，K2 CO3 ，MgO，MgF2 ，ZrO2 ，Al2 O3 等為基本原料.

1.2 方法

將配合料采用濕法球磨4h，烘干后倒入Al2 O3 坩堝中，使用程控電爐在1500℃熔制2h，玻璃澄清后倒料成型，澆鑄在事先預(yù)熱的不銹鋼模具內(nèi)，制成玻璃塊，隨即轉(zhuǎn)入退火爐中，在600℃退火1h.另外還將部分玻璃液倒入水中，搗碎、球磨、過(guò)篩后制成玻璃粉供差熱分析用.

1.2.1 玻璃的差熱分析（DTA）

采用Setaram-TGA92型綜合熱分析儀，對(duì)玻璃粉進(jìn)行差熱分析，以α-Al2 O3 作為參比樣，升溫速率為10℃?min-1 ，溫度范圍為50～1200℃.

1.2.2 玻璃的晶化

參考差熱分析曲線，確定核化溫度為650℃，選擇三個(gè)不同的晶化溫度即1060℃，1110℃和1160℃.將樣品放入程控電爐中，以10℃?min-1 的速率由室溫升至650℃，保溫1h，然后再分別升至1060℃，1110℃和1160℃，保溫4h，隨爐冷至室溫后取出.

1.2.3 微晶玻璃晶相的測(cè)定和微觀結(jié)構(gòu)觀測(cè)

采用日本理學(xué)D/MAX-RB型X射線衍射分析儀，確定其晶相組成.采用JSM-6301F型掃描電子顯微鏡對(duì)微晶玻璃表面形貌進(jìn)行觀測(cè)，為了更清楚地顯示其結(jié)構(gòu)，制樣前用100mL?L-1 的氫氟酸腐蝕20s.

1.2.4 微晶玻璃抗彎強(qiáng)度的測(cè)定

采用AG-25TA拉伸實(shí)驗(yàn)機(jī)測(cè)試微晶玻璃的三點(diǎn)彎曲強(qiáng)度，試樣規(guī)格為3mm×2mm×25mm，每組10個(gè)，跨距15mm，加載速度0.5mm?min -1 .計(jì)算公式:σ3p =3PL/2bh 2 ，其中σ3p 為三點(diǎn)彎曲強(qiáng)度（MPa），P為斷裂載荷（N），L為跨距寬度（mm），b為試件寬度（mm），h為試件厚度（mm）.采用單因素方差分析及q檢驗(yàn)比較了不同晶化溫度下微晶玻璃的抗彎強(qiáng)度.

2 結(jié)果

2.1 差熱分析

在650℃和710℃附近分別有一吸熱谷和放熱峰，吸熱谷左方曲線開始偏離基線那點(diǎn)的切線與曲線最大斜率切線的交點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的溫度約為600℃左右（Fig1中箭頭），由此根據(jù)外推法［4］ 確定玻璃的轉(zhuǎn)化溫度為600℃.核化溫度一般取玻璃轉(zhuǎn)化溫度與比轉(zhuǎn)化溫度高50℃之間的溫度，此時(shí)玻璃處于結(jié)構(gòu)允許微調(diào)及晶核形成的階段，相當(dāng)于差熱分析曲線中放熱峰前吸熱谷所對(duì)應(yīng)的溫度，由此確定核化溫度為650℃.放熱峰所對(duì)應(yīng)的溫度（710℃）是晶化的 下限溫度，低于此溫度玻璃不發(fā)生晶化，為研究不同晶化溫度對(duì)其微觀結(jié)構(gòu)的影響，本實(shí)驗(yàn)選用了三個(gè)較高的溫度:1060℃，1110℃及1160℃進(jìn)行重點(diǎn)研究.

2.2 晶相的測(cè)定

同X射線衍射卡片對(duì)照的結(jié)果證實(shí)，在三種不同溫度晶化后，晶相均為四硅氟云母（KMg 2.5 Si 4 O10 F 2 ），這說(shuō)明晶化溫度對(duì)云母微晶玻璃的相組成并無(wú)明顯影響（Fig2）.

2.3 微觀結(jié)構(gòu)

1060℃，1110℃和1160℃晶化4h后微晶玻璃酸蝕后的形貌（Fig3～5）可以看出，隨機(jī)取向的云母晶粒均勻分布于玻璃相之中，三張照片之間明顯的區(qū)別在于晶粒的形態(tài)、大小及徑厚比（晶粒直徑與厚度之比）的不同.在1060℃晶化后，晶粒呈球形，直徑約為200～300nm，徑厚比約為1.隨著晶化溫度的逐步升高，晶粒形態(tài)由球形轉(zhuǎn)變?yōu)槠瑢訝睿Я３叽缫仓饾u增大，在1160℃晶化后晶粒直徑增至2～3μm左右，徑厚比亦增至8～10左右.

2.4 抗彎強(qiáng)度

晶化溫度對(duì)微晶玻璃抗彎強(qiáng)度的影響（Fig6）.

3 討論

云母微晶玻璃是一種具有獨(dú)特力學(xué)性能的材料，這種性能來(lái)源于云母晶體在一維或二維方向上高度的各向異性，這種特性決定了云母微晶玻璃具有良好的可切削性［5］ ，云母微晶玻璃也因此成為牙科CAD/CAM加工用材料的重要研究對(duì)象.口腔修復(fù)領(lǐng)域引入四氟硅云母微晶玻璃作為全瓷修復(fù)材料的另一個(gè)重要原因，是由于該材料能夠模仿出天然牙齒的半透明度，具有良好的美觀性.但是，由于云母微晶玻璃的強(qiáng)度相對(duì)較低，這就限制了其在咬合力量較大的后牙區(qū)，尤其是磨牙區(qū)的使用.因此，在保留其良好美觀性的前提下，如何提高其強(qiáng)度和斷裂韌性等力學(xué)性能，以擴(kuò)大其使用范圍，成為目前一個(gè)重要的研究方向.而力學(xué)性能的改善又與材料微觀結(jié)構(gòu)的改變密切相關(guān)，微晶玻璃是一種對(duì)熱處理程序很敏感的材料，即使是成分完全相同的基質(zhì)玻璃，若熱處理?xiàng)l件不同，則得到的微晶相種類和結(jié)構(gòu)也不盡相同［4］ .研究云母微晶玻璃的微觀結(jié)構(gòu)與晶化溫度的關(guān)系，有助于從根本上解釋其性能與結(jié)構(gòu)的關(guān)系問(wèn)題，從而為研制高性能云母微晶玻璃的實(shí)驗(yàn)研究提供理論依據(jù).

微晶玻璃的性能主要取決于晶相的組成及其微觀結(jié)構(gòu)，而后者又取決于微晶玻璃的化學(xué)組成和熱處理程序.在理論上，一般選玻璃的差熱分析曲線和熱膨脹曲線作為微晶玻璃核化溫度和晶化溫度的依據(jù)，而且學(xué)者們還為成核和晶粒生長(zhǎng)建立起了許多數(shù)學(xué)模型，然而實(shí)際上，現(xiàn)有的數(shù)學(xué)模型已被證實(shí)在確定玻璃有效內(nèi)部成核的最佳條件上用處不大.因此，組分的調(diào)整，包括合適的晶核劑的選擇以及熱處理時(shí)溫度和時(shí)間的改變都主要依靠實(shí)驗(yàn)觀察［6］ .本實(shí)驗(yàn)中，在1060℃保溫4h所形成的是直徑200～300nm左右的球形晶粒（Fig3），由于晶粒尺寸小于可見(jiàn)光波長(zhǎng)（400～700nm），肉眼觀其透明度過(guò)高，不符合臨床美觀要求.通過(guò)逐步升高晶化溫度，云母晶粒的尺寸不斷增大，在1160℃保溫4h，生成了直徑2～3μm的片層狀晶粒（Fig5），肉眼觀材料具有接近于人體牙釉質(zhì)的半透明度.

力學(xué)性能的好壞，直接取決于云母微晶玻璃的微觀結(jié)構(gòu)，尤其是云母晶粒間的交錯(cuò)程度.而后者又取決于下列兩個(gè)重要的變量，即云母晶粒的徑厚比和晶體含量［7］ .本研究中，在三種不同晶化溫度下晶體生長(zhǎng)的特點(diǎn)也是不同的，升高晶化溫度能夠降低殘余玻璃相的粘度，這將會(huì)阻止晶粒沿c軸方向的生長(zhǎng)，有利于晶粒沿a、b軸生長(zhǎng)，從而使云母擇優(yōu)橫向生長(zhǎng)［6］ ，因此，在相同的晶化時(shí)間內(nèi)，在1060℃晶化后生成的是直徑為200～300nm、徑厚比約為1的球形晶粒（Fig3），而在1160℃下晶化后得到的則是直徑2～3μm的片層狀晶粒，其徑厚比也增至8～10（Fig5）.在晶體含量相同的條件下，如果晶粒尺寸較小、徑厚比較低，表明晶粒間的交錯(cuò)程度較低，那么在材料發(fā)生斷裂時(shí)，裂紋更容易沿著薄弱的晶粒-玻璃界面通過(guò)，即以沿晶斷裂（intercrystalline fracture）為主;較大的晶粒尺寸和較高的徑厚比，意味著晶粒間的交錯(cuò)程度較高，此時(shí)材料的斷裂形式將以穿晶斷裂（transcrystalline fracture）為主，因?yàn)榱鸭y要同時(shí)繞過(guò)眾多直徑較大的片層狀晶粒，而只沿晶粒-玻璃界面通過(guò)是不可能的［8］ .對(duì)于云母微晶玻璃而言，穿晶斷裂要比沿晶斷裂需要更多能量，因此隨著晶化溫度逐步提高，云母微晶玻璃的抗彎強(qiáng)度也明顯提高.

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第7篇：對(duì)項(xiàng)目管理的理解范文

關(guān)鍵詞: 建筑工程項(xiàng)目；施工管理；問(wèn)題；解決對(duì)策

中圖分類號(hào)：TU198 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

一、前 言

近年來(lái)，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)程的不斷推進(jìn)，在建筑施工和工程的建設(shè)等方面，我國(guó)有著較大的且迅速的發(fā)展。但是在這些方面的發(fā)展過(guò)程中暴露了一系列的潛在問(wèn)題，這些問(wèn)題在很大的程度上影響了我國(guó)工程建設(shè)和建筑行業(yè)的發(fā)展，對(duì)企業(yè)利益有著很大的影響，所以對(duì)這些問(wèn)題的認(rèn)識(shí)已經(jīng)是刻不容緩。在當(dāng)前的建設(shè)行業(yè)中存在著很多問(wèn)題，本文主要對(duì)建筑工程項(xiàng)目施工管理中存在的問(wèn)題與解決對(duì)策進(jìn)行了論述，以供同仁參考。

二、當(dāng)前建筑工程項(xiàng)目施工管理中存在的問(wèn)題分析

（1）建筑工程施工質(zhì)量不高，存在安全隱患。建筑工程的施工質(zhì)量不但影響到建筑物的正常使用，而且關(guān)系到人民生命財(cái)產(chǎn)安全。在重特大安全事故頻發(fā)的現(xiàn)實(shí)狀況下，建筑工程施工質(zhì)量已成為全社會(huì)各方普遍關(guān)注的問(wèn)題。

（2）合同管理不規(guī)范。由于我國(guó)建筑市場(chǎng)不成熟，即使制定的合同條件存在“不平等條款”，施工企業(yè)也會(huì)接受，而企業(yè)為了盈利，往往會(huì)影響工程質(zhì)量；合同違約現(xiàn)象嚴(yán)重，在施工過(guò)程中，施工方為了需要，臨時(shí)隨意修改合同條款，嚴(yán)重影響工程建設(shè)的市場(chǎng)秩序；缺少合同的規(guī)范管理，合同管理人員法律意識(shí)淡薄，增加了企業(yè)的法律風(fēng)險(xiǎn)。

（3）工程監(jiān)理面窄，工程監(jiān)理人員素質(zhì)參差不齊。承包商往往將工程監(jiān)理當(dāng)作質(zhì)檢員，限制了工程監(jiān)理在控制工程質(zhì)量中的作用；工程監(jiān)理的范圍狹隘，監(jiān)理應(yīng)貫穿于建筑工程施工建設(shè)的始終，并且根據(jù)其發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出可行性的建議，從而保證工程順利進(jìn)行，但目前工程監(jiān)理僅限于施工階段；工程監(jiān)理市場(chǎng)不規(guī)范，施工單位隨意壓價(jià)，工程監(jiān)理為了能夠得項(xiàng)目而勉強(qiáng)接受，抑制了工程監(jiān)理的積極性，不但難以起到工程監(jiān)理應(yīng)有的作用，也使監(jiān)理市場(chǎng)十分混亂，限制了監(jiān)理事業(yè)的發(fā)展。

二、建筑工程項(xiàng)目施工管理中存在的問(wèn)題的解決對(duì)策

（1）加強(qiáng)建筑施工安全與文明施工。目前，建筑施工企業(yè)的工人大多為農(nóng)民勞務(wù)工，他們對(duì)施工操作規(guī)程不了解，缺乏安全意識(shí)和自我保護(hù)能力。企業(yè)因工人的不穩(wěn)定性、流動(dòng)性大等因素，忽視對(duì)工人進(jìn)行必要的安全教育和學(xué)習(xí)，使施工企業(yè)的工人長(zhǎng)期處于低素質(zhì)的水平，這是施工質(zhì)量和安全保證長(zhǎng)期得不到較好提高的主要原因。筆者認(rèn)為，搞好工人的安全教育和學(xué)習(xí)，應(yīng)做好以下4個(gè)方面的工作: ①重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)一線作業(yè)人員的安全教育培訓(xùn)，認(rèn)真“三級(jí)教育”培訓(xùn)制度，并建立“三級(jí)教育”登記卡，特別是加強(qiáng)對(duì)電工、架子工、焊工、機(jī)械操作工等特種業(yè)人員的培訓(xùn)，嚴(yán)格實(shí)行持證上崗制度。對(duì)各級(jí)施工企業(yè)的管理人員進(jìn)行安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、操作規(guī)范和國(guó)家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)他們的安全意識(shí)和安全操作技能。一線作業(yè)人員擔(dān)負(fù)著安全生產(chǎn)的首要職責(zé)，他們迫切需要對(duì)安全操作技能有個(gè)安全的掌握；②認(rèn)真落實(shí)安全技術(shù)交底和班前活動(dòng)。通過(guò)安全技術(shù)交底和班前活動(dòng)，告訴工人在施工中應(yīng)注意的問(wèn)題和措施，這也就可讓工人了解和掌握有關(guān)的安全知識(shí)，并起到反復(fù)性和經(jīng)常性的教育和學(xué)習(xí)的作用，效果非常好。③采取有效方式開展安全教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)。如出宣傳欄、組織收看錄像等。④嚴(yán)格按制度執(zhí)行違紀(jì)、違章處罰，并及時(shí)公布情況。處罰可以對(duì)工人起到教育和警示作用。

檢查是搞好安全施工中極其重要的一環(huán)工作。筆者認(rèn)為搞好安全檢查工作，應(yīng)做好以下3個(gè)方面的工作: ①企業(yè)和項(xiàng)目部必須建立定期安全檢查制度，明確檢查方式、時(shí)間、內(nèi)容和整改、處罰措施等內(nèi)容，特別要明確工程安全防范的重點(diǎn)部位和危險(xiǎn)崗位的檢查方式和方法。檢查次數(shù)公司每月不少于一次，項(xiàng)目每半月不少于一次，班組每星期不少于一次，如發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)報(bào)告項(xiàng)目部和通知班組長(zhǎng)，以便能迅速采取措施和使安全技術(shù)交底、班前活動(dòng)有針對(duì)性等；②檢查人員的構(gòu)成要合理和每次定期檢查要有重點(diǎn)方向，并記錄所有安全隱患，然后整理出哪些是要立刻整改的項(xiàng)目和一時(shí)無(wú)法整改的項(xiàng)目，并及時(shí)把檢查結(jié)果通知有關(guān)人員，使安全技術(shù)交底、班前活動(dòng)有針對(duì)性地采取措施；③整改做到定人、定時(shí)間、定措施，并要有復(fù)查情況記錄，使檢查真正達(dá)到目的。被檢的必須如期整改并上報(bào)檢查部門，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)有整改回執(zhí)單。

（2）搞好施工合同管理。建設(shè)工程合同是明確承發(fā)包雙方責(zé)任和維護(hù)雙方權(quán)利，保證工程建設(shè)活動(dòng)能夠順利進(jìn)行的主要文件，是雙方發(fā)生法律糾紛時(shí)的“最高法律”。因此，企業(yè)為履行自身義務(wù)和維護(hù)自身權(quán)利，在施工管理過(guò)程中更好地履行施工合同，施工管理人員在施工中應(yīng)了解招投標(biāo)、施工合同內(nèi)容和我國(guó)相關(guān)法規(guī)的有關(guān)內(nèi)容。施工中也應(yīng)了解合同的工期進(jìn)度要求，有些合同對(duì)分部分項(xiàng)工程的進(jìn)度和能否提早完成等都有嚴(yán)格要求，如不了解此情況，未能按照工期要求嚴(yán)格控制施工進(jìn)度而盲目施工，可能會(huì)被索賠或罰款。施工管理人員還應(yīng)了解建筑法、合同法、招投標(biāo)法等法規(guī)的有關(guān)內(nèi)容。這樣，可以增強(qiáng)索賠意識(shí)，知道做好簽證和索賠證據(jù)工作。

當(dāng)索賠原因發(fā)生時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)有充分索賠證據(jù)，才能通過(guò)索賠方式獲得賠償?？勺鳛樗髻r證據(jù)的依據(jù)主要有：工程進(jìn)度表、施工計(jì)劃和各項(xiàng)施工記錄、會(huì)議記錄、工程檢查及驗(yàn)收記錄、氣象記錄、財(cái)務(wù)單據(jù)等資料。從法律的角度來(lái)說(shuō)，施工文件只有在得到發(fā)包商工程師代表或監(jiān)理工程師確認(rèn)后，才能成為索賠依據(jù)。這樣在施工中，做好各種簽證和收集好各種資料就顯得非常重要了。因此,在施工中: ①應(yīng)詳細(xì)做好各種施工記錄，并得到有關(guān)人員的確認(rèn)；②任何施工指令都必須有簽字或蓋章的書面指令，沒(méi)有書面指令的任務(wù)，應(yīng)拒絕施工。在目前實(shí)際工作中，施工方常按發(fā)包方、設(shè)計(jì)或監(jiān)理工程師發(fā)出的口頭指令而先施工，這時(shí)施工方應(yīng)主動(dòng)、盡快要求他們簽發(fā)書面指令，避免在發(fā)生糾紛時(shí)使自己處于非常被動(dòng)的局面；③由于施工方或其他原因(如天氣、施工條件、不合理設(shè)計(jì)等)，而需改變施工計(jì)劃、材料、工期或更改設(shè)計(jì)的，應(yīng)有書面報(bào)告并獲同意認(rèn)可后才可施工；④收集并保存好各種有關(guān)資料(如來(lái)往信函、市場(chǎng)信息、損失證據(jù)、驗(yàn)收記錄等)，為收集好證據(jù)資料，還可采用錄像或照相等手段。特別指出，對(duì)于隱蔽工程尤其要做好以上各種工作。

（3）落實(shí)監(jiān)理制度，全面提高施工管理水平。在工程施工中，既要進(jìn)行質(zhì)量、工期、安全的控制，又要進(jìn)行成本的控制，因此施工管理是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的工作。成本控制可以通過(guò)優(yōu)化施工方案和減少非生產(chǎn)性成本等手段，提高成本效益。企業(yè)編制施工組織設(shè)計(jì)中，對(duì)編制施工方案和工期的控制較為詳細(xì)和認(rèn)真，而對(duì)質(zhì)量、安全控制一般只有一些文字性敘述，沒(méi)有象編制施工進(jìn)度計(jì)劃一樣編制質(zhì)量、安全控制計(jì)劃，其可行性和實(shí)施性較差,嚴(yán)重影響質(zhì)量、安全管理措施的實(shí)施和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)施工進(jìn)度計(jì)劃，編制出質(zhì)量、安全控制進(jìn)度和措施方案計(jì)劃，使質(zhì)量、安全、工期控制有機(jī)地結(jié)合，并在施工過(guò)程中程序化和具體化，提高可操作性，真正有步驟地實(shí)施和按期落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)量、安全管理計(jì)劃措施，通過(guò)監(jiān)理人員對(duì)施工全過(guò)程監(jiān)理控制，全面提高施工管理水平，保證工程質(zhì)量。

第8篇：對(duì)項(xiàng)目管理的理解范文

目的：探討孕期系統(tǒng)化管理對(duì)妊娠糖尿病母嬰結(jié)局的影響。方法：選擇2013年1月-2013 年12月我院收治已確診的妊娠期糖尿病患者220例，觀察組130例實(shí)施孕期系統(tǒng)化管理，對(duì)照組90例未實(shí)施孕期系統(tǒng)化管理，對(duì)兩組患者母嬰結(jié)局進(jìn)行分析比較。結(jié)果：（1）觀察組空腹血糖（ FPG），餐后兩小時(shí)血糖（ 2hPG）顯著下降，與對(duì)照組比較差異顯著（P

關(guān)鍵詞： 孕期系統(tǒng)化管理；妊娠期糖尿??；母嬰結(jié)局

【中圖分類號(hào)】

R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0298-01

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，是妊娠期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，占妊娠合并糖尿病的80%一90%。20世紀(jì)60年代以來(lái)，在世界各地的醫(yī)學(xué)工作者的努力下，GDM的診斷、管理及治療措施不斷發(fā)展和完善，許多妊娠期糖尿病患者孕期得到了較好的管理，嚴(yán)重合并癥明顯降低，母兒結(jié)局有了明顯改善。我院采用孕期系統(tǒng)化管理加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病的控制與篩查，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月-2013年12月期間本院收治的已確診為妊娠期糖尿病的孕婦220例，年齡（25.57±3.1）歲，孕產(chǎn)次（1.3±0.5）。排除孕前診斷為糖尿病及長(zhǎng)期服用影響糖代謝藥物的孕婦。

觀察組130例實(shí)施孕期系統(tǒng)化管理，將由于患者自身原因?qū)е略\斷及入院較遲未進(jìn)行孕期系統(tǒng)化管理90例為對(duì)照組。兩組患者在孕產(chǎn)次、年齡、是否有糖尿病遺傳史等方面均無(wú)顯著性差（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 采用2011年新的GDM診斷指南 GDM診斷界值定為空腹血糖5.1mmol/L，75g口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）為服糖后1h血糖10.0mmol/L、2h血糖8.5mmol/L，符合上述任一指標(biāo)者即診斷為GDM。

1.3 方法

1.3.1 觀察組：在孕婦懷孕24～28周進(jìn)行高危妊娠篩查確診為妊娠糖尿病后，進(jìn)行管理及治療：1）糖尿病健康教育產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行，向孕婦和家屬宣講 GDM的基礎(chǔ)知識(shí)，使其了解高血糖對(duì)母兒的危害，及時(shí)控制血糖對(duì)良好分娩結(jié)局的重要意義2）血糖自我檢測(cè)3）飲食運(yùn)動(dòng)治療。每日供給總熱量（ J） 按標(biāo)準(zhǔn)體重（ kg）-身高（ cm）-105計(jì)算，既能滿足母體和胎兒生長(zhǎng)要，又不引起高血糖。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例分別占總熱量的50-60%、20-30%和15-20%，注意補(bǔ)充維生素，葉酸，礦物質(zhì)和纖維素，進(jìn)餐次數(shù)以 4-6次/天為宜。每1-2周測(cè)空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖1-2次，根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)飲食量。同時(shí)給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如步行、上肢運(yùn)動(dòng)等，3次/天，每次20-30分鐘，運(yùn)動(dòng)量以心率不超過(guò)120次/分為宜。4）胰島素治療。飲食、運(yùn)動(dòng)治療2周，血糖不達(dá)標(biāo)者（空腹血糖>7.0mmol/L，或餐后最高血糖>11.1 mmol/L） 開始胰島素治療。采用正規(guī)胰島素餐前半小時(shí)皮下注射，初始量為每0.2U/kg，治療3天后根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量，使血糖控制為： 空腹血糖4.5-5.1 mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖

1.3.2 對(duì)照組：對(duì)照組由于患者自身原因?qū)е略\斷及入院較遲未進(jìn)行孕期系統(tǒng)化管理，入院后給予單純性檢查臨床常規(guī)指標(biāo)、飲食調(diào)整及必要時(shí)胰島素治療，使空腹血糖和餐后2h血糖控制不易反復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組空腹血糖（FPG），餐后兩小時(shí)血糖（2hPG）下降情況、妊娠期高血壓綜合征、剖宮產(chǎn)率、羊水過(guò)多、胎膜早破及圍生期新生兒體質(zhì)狀況如巨大兒、新生兒低血糖的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析與檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖及餐后兩小時(shí)血糖比較：

觀察組空腹血糖（ FPG），餐后兩小時(shí)血糖（ 2hPG）顯著下降，與對(duì)照組比較差異顯著（P0.05，無(wú)顯著意義。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著近年來(lái)生活方式巨大變遷，孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)倍加重視，飲食結(jié)構(gòu)豐富，能量攝入超量，營(yíng)養(yǎng)教育相對(duì)滯后，缺乏科學(xué)飲食指導(dǎo)，人群中肥胖和糖尿病發(fā)病率不斷上升、GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的下降，GDM患者不斷增加。既往文獻(xiàn)報(bào)道的GDM發(fā)生率為1.5% -14%[1]。澳大利亞的Moses[2]等近來(lái)報(bào)道采用RADPSG標(biāo)準(zhǔn)，GDM的患病率從9.6%增加至13.0%。我院檢出率為6.89%。

本研究220例患者顯示，處在妊娠期的孕婦并發(fā)癥和新生兒發(fā)病的概率與GDM患者的實(shí)際情況及血糖水平控制息息相關(guān)。妊娠糖尿病是臨床上較為常見(jiàn)的一種妊娠合并癥，到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕齡增加而下降[3]。同時(shí)妊娠后體重增加及組織對(duì)胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致生理性胰島素抵抗，而為了維持妊娠期糖代謝平衡，與非孕期相比，孕婦胰島B細(xì)胞增生、肥大，胰島素分泌增加，對(duì)于餐后胰島素代償性分泌增加則更為明顯，表現(xiàn)為第一時(shí)相的胰島素分泌增加。有研究結(jié)果表明：GDM孕婦胰島素抵抗較正常孕婦增加，而B細(xì)胞功能變化不明顯導(dǎo)致GDM的發(fā)生[4]。

妊娠期糖尿病對(duì)孕婦及胎兒的健康均可造成極大影響，妊娠高血壓綜合征發(fā)生率更是遠(yuǎn)高于正常孕婦，也有研究表明其產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的機(jī)率是正常孕婦的7.5倍。還可造成孕婦羊水過(guò)多、繼發(fā)感染，而導(dǎo)致胎膜早破發(fā)生率上升；孕婦的高血糖可直接通過(guò)胎盤傳送

給胎兒，刺激胎兒胰腺組織增大，分泌更多的胰島素，產(chǎn)生高胰島素血癥，加速胎兒脂肪和蛋白質(zhì)合成，產(chǎn)生巨大兒，增加剖宮產(chǎn)率。另外，分娩后的胎兒由于母體血液供應(yīng)突然中斷，易出現(xiàn)低血糖；胎兒高胰島素血癥延遲肺泡Ⅱ型細(xì)胞成熟，表面活性物質(zhì)減少，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征（IRDS）造成新生兒死亡率增高。此外，妊娠期糖尿病對(duì)后代的遠(yuǎn)期影響，Lawor等研究說(shuō)明母親GDM對(duì)后代BMI增加有著長(zhǎng)期影響，這種影響可能是通過(guò)宮內(nèi)高血糖暴露導(dǎo)致的。Clausen等研究說(shuō)明隨著空腹血糖和2h血糖水平升高，代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。空腹血糖每升高1mmol/L，后代超重風(fēng)險(xiǎn)增加51%，代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加80%。OCTT2h血糖每升高1mmol/L，二者風(fēng)險(xiǎn)分別增加13%和18%。Deierlein等研究表明空腹血糖>7.2 mmol/L婦女的后代BMI值更高且發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)升高近1倍。

新診斷標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，使得GDM的檢出率明顯增多，在全國(guó)范圍內(nèi)針對(duì)GDM病情輕重程度進(jìn)行有效的分層管理，避免過(guò)度診斷及治療，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)科和內(nèi)分泌科合作共同控制糖尿病孕婦血糖，對(duì)改善GDM母兒結(jié)局具有十分重要的臨床意義[5]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，在孕期盡可能地將孕婦的血糖盡控制在正常范圍內(nèi)，可明顯降低母兒并發(fā)癥。我們應(yīng)用“五駕馬車”對(duì)妊娠期糖尿病的孕婦進(jìn)行管理，這五個(gè)方面相輔相成，缺一不可。糖尿病教育：糖尿病教育是所有治療的中心，它是貫穿糖尿病治療的主線，是完成其它4方面治療即飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)，涵蓋糖尿病治療的方方面面，最終達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥，提高孕婦生存質(zhì)量，確保母兒安全的目的。對(duì)孕婦進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、規(guī)范而又有針對(duì)性的健康教育，從而改善孕婦對(duì)糖尿病的認(rèn)知態(tài)度和遵醫(yī)行為，提高孕婦對(duì)疾病的自我理解能力，提高孕婦對(duì)其它4項(xiàng)治療的執(zhí)行力。血糖的自我監(jiān)測(cè)：血糖水平的高低與孕婦、胎兒的并發(fā)癥密切相關(guān)，而及時(shí)正確的評(píng)估血糖水平，為控制血糖提供了可靠的依據(jù)，是長(zhǎng)期、穩(wěn)定、持續(xù)達(dá)標(biāo)的前提，是預(yù)防各種并發(fā)癥的基礎(chǔ)。80-85%的孕婦通過(guò)合理的膳食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，即可控制血糖滿意[6]。對(duì)于診斷孕周早，血糖水平高、診斷晚，治療晚及飲食、運(yùn)動(dòng)治療不滿意者，需盡快應(yīng)用胰島素。李楠等[7]評(píng)估了門冬胰島素與人胰島素對(duì)妊娠合并糖代謝異常患者的有效性和安全性。研究提示：門冬胰島素在妊娠合并糖代謝異常孕婦中可較人胰島素更快、更有效地控制血糖；同時(shí)明顯降低低血糖事件發(fā)生。而在對(duì)分娩結(jié)局的影響方面，門冬胰島素有優(yōu)于人胰島素的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，強(qiáng)化妊娠期糖尿病孕婦孕期健康教育，積極地開展妊娠期糖尿病的篩查與診斷，系統(tǒng)化地管理與治療妊娠期糖尿病，對(duì)于降低妊娠期糖尿病孕婦在懷孕期、產(chǎn)期、產(chǎn)后的影響，提高胎兒的生存質(zhì)量有著極其重要的意義。

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第9篇：對(duì)項(xiàng)目管理的理解范文

【摘要】 背景：活血通脈利水明目法能明顯改善實(shí)驗(yàn)性視網(wǎng)膜靜脈阻塞后眼底出血情況，作為一種中醫(yī)治療非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療方法，顯效率高，可有效改善中醫(yī)癥狀，其作用機(jī)制可能與降低血漿黏度，減少無(wú)灌注區(qū)，建立有效側(cè)枝循環(huán)有關(guān)。目的：觀察活血通脈利水明目法（散血明目片）對(duì)非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者眼底熒光血管造影結(jié)果的影響。設(shè)計(jì)、場(chǎng)所、對(duì)象和干預(yù)措施：納入2005年4月至2007年4月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診及病房就診的34例非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者。所有患者分為氣滯血瘀和肝陽(yáng)上亢兩種證型。將該34例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組給予散血明目片聯(lián)合中西醫(yī)常規(guī)治療方法，對(duì)照組給予血栓通片聯(lián)合中西醫(yī)常規(guī)治療方法。2個(gè)月為1個(gè)療程。主要結(jié)局指標(biāo)：治療1個(gè)療程后，行眼底照相與眼底熒光血管造影，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療組總有效率較對(duì)照組高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療組總顯效率與治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 散血明目片; 視網(wǎng)膜靜脈閉塞; 眼底熒光素造影術(shù); 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

Background: Huoxue Tongmai Lishui method， a traditional Chinese medicine treatment for eliminating water， activating and promoting blood circulation， could inhibit fundus hemorrhage on experimental retinal vein occlusion (RVO) with high obvious effective rate， and improve symptoms in traditional Chinese medicine. The action mechanism may be related to reducing plasma viscosity and nonperfusion area， and the formation of collateral circulation.

Objective: To explore the therapeutic effects of Huoxue Tongmai Lishui method (Sanxue Mingmu Tablet) on fundus fluorescent angiograph of nonischemic retinal vein occlusion (RVO).

Design， setting， participants and interventions: Thirtyfour patients with nonischemic RVO in Department of Ophthalmology， the First Affiliated Hospital， Hunan University of Traditional Chinese Medicine from April 2005 to April 2009 were included. All the patients were diagnosed as qi stagnation and blood stasis syndrome or hyperactivity of liver yang syndrome， and they were randomly pided into two groups， with 17 eyes of 17 patients in treatment group treated by Sanxue Mingmu Tablet combined with conventional treatment， and 18 eyes of 17 patients in control group treated by Xueshuantong Tablet combined with conventional treatment. The patients were treated for two months.

Main outcome measures: Fundus colour photography， and fundus fluorescent angiograph were detected in two groups before and after the treatment.

Results: The curative effect of Sanxue Mingmu Tablet was better than that of Xueshuantong Tablet. Huoxue Tongmai Lishui method could significantly shorten the retinal circulation time， reduce the nonperfusion area， decrease the formation of angiogenesis and promote the formation of collateral circulation.

Conclusion: Huoxue Tongmai Lishui method is an effective traditional Chinese medicine treatment with high obvious effective rate in reducing nonperfusion area and avoiding venous occlusion and formation of collateral circulation.

Keywords: Sanxue Mingmu Tablet; retinal vein occlusion; fundus fluorescence photography; randomized controlled trial

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion， RVO）是第二大致盲性視網(wǎng)膜血管病［1］，可分為缺血型與非缺血型［2］。一般認(rèn)為藥物治療缺血型RVO基本無(wú)效，現(xiàn)有藥物治療RVO臨床試驗(yàn)研究主要針對(duì)非缺血型RVO進(jìn)行。

對(duì)于非缺血型RVO，已有的西醫(yī)治療方法僅為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如新生血管性青光眼、黃斑囊樣水腫等等，還有人證明應(yīng)用抗凝劑治療不但不能提高視力，而且可能造成眼內(nèi)進(jìn)一步出血［35］，手術(shù)治療的時(shí)機(jī)、適應(yīng)證、有效性、安全性和并發(fā)癥等尚有待進(jìn)一步研究和完善［6］。因此，如何運(yùn)用中醫(yī)獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尋求一種防治RVO的有效方法，已成為中醫(yī)學(xué)者一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。本研究觀察基于活血通脈、利水明目法研制的散血明目片對(duì)非缺血型RVO患者的療效及對(duì)眼底熒光血管造影結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對(duì)象 2005年4月至2007年4月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診及病房就診的年齡在20～65歲，靜脈阻塞時(shí)間在12 h以上的非缺血型RVO患者。共34例（35只眼），男17例（17只眼），女17例（18只眼）。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《眼科學(xué)》［7］有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）視力輕中度下降；（2）眼底視網(wǎng)膜出血和水腫，但程度較輕；（3）無(wú)相對(duì)性傳入瞳孔缺陷；（4）眼底熒光血管造影：無(wú)或少量無(wú)灌注區(qū)；視野：周邊正常，中心有或無(wú)相對(duì)暗點(diǎn)；視網(wǎng)膜電圖（electroretinogram， ERG）：b波振幅正常，b/a值正?；蜉p度降低。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型，辨證分為氣滯血瘀證和肝陽(yáng)上亢證。（1）氣滯血瘀證：視力急降，眼脹頭痛，胸脅脹悶，或情志抑郁，食少噯氣，或岔怒暴悖，煩躁失眠，或乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，舌邊尖紅，苔薄白，脈弦或澀。（2）肝陽(yáng)上亢證：多有高血壓眼底動(dòng)脈硬化，視物模糊，眩暈耳鳴，頭目脹痛，急躁易怒，口苦口干，舌紅苔薄黃或苔少，脈弦或弦細(xì)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述RVO西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和氣滯血瘀、肝陽(yáng)上亢證證候分型標(biāo)準(zhǔn)，年齡在20～65歲，靜脈阻塞時(shí)間在12 h以上均被納入觀察。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女，肝腎功能嚴(yán)重受損以及全身衰竭者，年齡≤18歲，或≥66歲，靜脈阻塞時(shí)間≤12 h均不納入觀察。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 按就診順序?qū)⒑细竦难芯繉?duì)象34例（35只眼）RVO患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為散血明目片治療組17例（17只眼）和血栓通片對(duì)照組17例（18只眼）。

1.2.2 治療方法 所有患者所采用的常規(guī)中西醫(yī)基礎(chǔ)治療均相同，有全身其他疾病者，如高血壓、糖尿病者同時(shí)進(jìn)行相關(guān)疾病的治療。西醫(yī)基礎(chǔ)治療：低分子右旋糖酐（250 mL/瓶，麗珠集團(tuán)利民制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H44025313）250 mL，靜脈滴注，連用7 d后停藥；同時(shí)配合口服拜阿司匹林（100 mg/片，德國(guó)拜爾公司，批準(zhǔn)文號(hào)為進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20050059 ），每次100 mg，每天晨起時(shí)頓服1次，連用14 d后停藥；口服維生素C（0.1 g/片，湖北華中藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H42020614），每次0.2 g，3次/d，連用14 d后停藥。中醫(yī)辨證治療：氣滯血瘀證患者予以血府逐瘀湯（桃仁10 g，紅花6 g，生地黃15 g，赤芍10 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，牛膝15 g，桔梗10 g，甘草6 g），肝陽(yáng)上亢證患者予以天麻鉤藤飲（天麻10 g，鉤藤10 g，石決明10 g，梔子10 g，黃芩10 g，川牛膝15 g，益母草15 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，夜交藤10 g，茯神10 g），每日1劑，水煎服，早晚分2次服。散血明目片治療組口服散血明目片（三七、酒大黃、蒲黃、豬苓、防已、地龍、白茅根、澤瀉、益母草等，按現(xiàn)代制劑制備工藝制成，0.3 g/片，每片相當(dāng)于生藥量4.5 g，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)為050208），8片/次，3次/d。血栓通片對(duì)照組口服血栓通片（主要成分為五加科人參屬植物三七，25 mg/片，湖南湘雅制藥公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020992），2片/次，3次/d。兩組均于確診后第1天開始給藥，2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.1 視力 采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查，有屈光不正者在自動(dòng)計(jì)算機(jī)驗(yàn)光儀電腦驗(yàn)光基礎(chǔ)上，結(jié)合人工檢影插片，以獲得最佳矯正視力。每周記錄1次。

1.2.3.2 眼底 用直接眼底鏡檢查。觀察視網(wǎng)膜出血及水腫吸收情況。每周記錄1次。

1.2.3.3 眼底血管熒光造影 造影劑為熒光素鈉注射液0.2 g/mL，廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H45021477。記錄視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間、阻塞部位、出血面積、無(wú)灌注區(qū)面積，以及有無(wú)新生血管、有無(wú)側(cè)枝循環(huán)建立和黃斑區(qū)變化。治療前和治療后每個(gè)月記錄1次。

1.2.3.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：視力或矯正視力恢復(fù)至1.0以上，或恢復(fù)至發(fā)病前視力，眼底出血基本吸收，眼底血管造影靜脈基本正常。顯效：視力或矯正視力提高4行以上，眼底出血大部分吸收（1/2～2/3），眼底血管熒光造影靜脈充盈時(shí)間有明顯改善，無(wú)并發(fā)癥。有效：視力或矯正視力提高2～3行，眼底出血部分吸收（1/3～1/2），眼底血管熒光造影靜脈充盈時(shí)間有所改善。無(wú)效：視力無(wú)變化或減退，視網(wǎng)膜出血未吸收或增多，眼底血管熒光造影靜脈充盈時(shí)間無(wú)改善，或出現(xiàn)黃斑囊樣變性、出血性青光眼等并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，由于總病例數(shù)較少，各組療效比較采用Fisher精確概率法檢驗(yàn)，方差不齊者進(jìn)行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用x±s描述，先進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，若呈正態(tài)分布且方差齊，主要計(jì)量指標(biāo)采用協(xié)方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料 治療組17例（17只眼），男9例（9只眼），女8例（8只眼）；年齡21～65歲，平均年齡（48.16±13.56）歲；平均病程（7.6±3.2）d；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞10例（10只眼），視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞7例（7只眼）；中醫(yī)辨證分型：氣滯血瘀證10例（10只眼），肝陽(yáng)上亢證7例（7只眼）；治療前視力0.3以下者10例（10只眼），0.3以上者7例（7只眼）；17例（17只眼）中伴有高血壓12例（12只眼），伴有高血壓合并糖尿病3例（3只眼），伴有視盤玻璃疣1例（1只眼），伴有低血壓1例（1只眼）。

對(duì)照組17例（18只眼），男8例（8只眼），女9例（10只眼）；年齡20～64歲，平均年齡（49.31±14.39）歲；平均病程（8.2±3.3）d；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞10例（11只眼），視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞7例（7只眼）；中醫(yī)辨證分型：氣滯血瘀證10例（11只眼），肝陽(yáng)上亢證7例（7只眼）；治療前視力在0.3以下者10例（10只眼），0.3以上者7例（8只眼）；17例（18只眼）中伴有高血壓7例（8只眼），伴有糖尿病7例（7只眼），伴有高血壓合并糖尿病3例（3只眼），伴有低血壓1例（1只眼）。

兩組性別、年齡組成、病程、阻塞部位、中醫(yī)辨證分型、視力、發(fā)病危險(xiǎn)因素等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均無(wú)中途退出和失訪病例，受試者流程圖見(jiàn)圖1。

圖1 受試者流程圖（略）

Figure 1 Flow diagram of this randomized trial

2.2 兩組臨床療效 治療組總有效率（治愈率＋顯效率＋有效率）為94.1％（16/17），總顯效率（治愈率＋顯效率）為70.6％（12/17）。對(duì)照組總有效率（治愈率＋顯效率＋有效率）為83.3％（15/18），總顯效率（治愈率＋顯效率）為27.8％（5/18）。經(jīng)Fisher精確概率法檢驗(yàn)，兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組總顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 兩組治療前后視力 經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療組17例（17只眼）治療前后視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 治療組和對(duì)照組視力變化（略）

Table 1 Changes of visual acuity in the treatment and control groups

2.4 治療過(guò)程中的眼底血管造影

2.4.1 視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間 治療組治療前后的平均視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間分別為（5.059±0.464）s和（3.765±0.473）s，對(duì)照組治療前后的平均視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間分別為（4.961±0.271）s和（4.517±0.428）s。以治療前視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間為協(xié)變量，進(jìn)行協(xié)方差分析，兩組治療后視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4.2 視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間與視力的關(guān)系 將兩組治療前后視力按照公式logMAR視力=log（1/小數(shù)視力）換算成logMAR視力，匯總治療前后眼底熒光血管造影結(jié)果，將70次眼視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間結(jié)果與70次logMAR視力結(jié)果進(jìn)行直線回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間與logMAR視力之間存在顯著直線相關(guān)關(guān)系（r=0.772，P

表2 治療組和對(duì)照組視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（略）

Table 2 Retinal circulation time in the treatment and control groups

圖2 視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間與LogMAR視力的關(guān)系（略）

Figure 2 Relationship between retinal circulation time and logMAR

2.4.3 視網(wǎng)膜血管 治療組治療前有視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)形成者9例（9只眼），無(wú)灌注范圍在10個(gè)視盤直徑（papilla disc， PD）以下6例（6只眼），10 PD以上3例（3只眼），其中合并有小動(dòng)脈閉塞者7例（7只眼）；追蹤觀察視力，除1例（1只眼）視力為0.6以外，其余8例（8只眼）均在0.3以下。治療組治療后無(wú)灌注區(qū)減少，仍有無(wú)灌注區(qū)者7例（7只眼），無(wú)灌注范圍均在10 PD以下，其中合并有小動(dòng)脈閉塞者1例（1只眼）；追蹤觀察視力，除1例（1只眼）0.3以下外，其余6例（6只眼）均在0.3以上；治療1個(gè)療程后有新生血管形成者5例（5只眼）。

對(duì)照組治療前有視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)形成者10例（10只眼），無(wú)灌注范圍在10 PD以下7例（7只眼），10 PD以上3例（3只眼），其中合并小動(dòng)脈閉塞者6例（6只眼）；追蹤觀察視力，除2例（2只眼）0.5以外，其余8例（8只眼）均在0.3以下。對(duì)照組治療后無(wú)灌注區(qū)減少，仍有無(wú)灌注區(qū)者8例（8只眼），無(wú)灌注范圍在10 PD以下4例（4只眼），10 PD以上4例（4只眼），其中合并有小動(dòng)脈閉塞者6例（6只眼）；追蹤觀察視力，除3例（3只眼）0.3以上外，其余均在0.3以下；治療1個(gè)療程后均有新生血管形成。

治療組治療1個(gè)療程后有側(cè)支循環(huán)形成者11例（11只眼），其中AV間側(cè)支4例（4只眼），VV間側(cè)支與AV間側(cè)支并存者5例（5只眼），缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視盤側(cè)支形成者2例（2只眼），黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈者7例（7只眼）；對(duì)照組治療1個(gè)療程后有側(cè)支循環(huán)形成者6例（6只眼），其中AV間側(cè)支3例（3只眼），VV間側(cè)支與AV間側(cè)支并存者3例（3只眼），黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈者3例（3只眼）。治療1個(gè)療程后，經(jīng)Fisher精確概率法檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組側(cè)枝循環(huán)形成比率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P

3 討論

3.1 目前對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞的認(rèn)識(shí)和研究現(xiàn)狀 RVO是眼科典型的血瘀證候，存在眼血液動(dòng)力障礙、血液流變性異常、血小板聚集及全身微循環(huán)障礙等血瘀改變。本病的臨床特征就是視網(wǎng)膜的分支或中央靜脈阻塞后，使脈中血液運(yùn)行受阻，溢于脈外，導(dǎo)致眼底出血。在本病的整個(gè)治療過(guò)程中都要活血，即使在其出血初期亦應(yīng)以活血化瘀為主，必要時(shí)配合少許涼血止血藥，如白茅根、牡丹皮等［9］?；钛}利水明目法已成為治療本病行之有效的主要治則。正如唐容川在《血證論》所述：“血積既久，其水乃成”；“水病而累及血，瘀血化水”?！秾徱暚幒分^：“物穢當(dāng)洗，脂膏之釜，不經(jīng)滌洗，焉能潔凈?！盧VO患者在臨床上除有出血表現(xiàn)外，由于血管阻塞，脈中津液和出血一起外滲，往往伴有視網(wǎng)膜的水腫、滲出，不少患者還伴有黃斑囊樣水腫。眼底熒光血管造影時(shí)即可見(jiàn)到黃斑區(qū)強(qiáng)熒光。其病變過(guò)程中始終存在水血夾雜的病機(jī)，在病變的中后期又表現(xiàn)為水血互結(jié)，因而必須水血同治。因水與血在生理上同源，在病理上互累，因而治療上主張用活血通脈利水明目法以活其血，利其水，散其瘀，組方散血明目片。

前期的臨床觀察結(jié)果表明，活血藥與利水藥配合使用，可加快出血的吸收，從而促進(jìn)病變的早日恢復(fù)?；颊呓?jīng)活血通脈利水明目法治療后，其血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善，這可以看出活血通脈利水明目法治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的初步療效。同時(shí)活血利水之散血明目片能促進(jìn)玻璃體積血的吸收，改善眼底的狀況，改善全身的血液流變性，降低血液黏滯性和聚集性，降低血小板的活化功能，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的受損等，從而全面改善患者的血瘀狀況，加速積血的清除，提高玻璃體積血患者的視功能［10， 11］。

3.2 活血通脈利水明目法治療非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞的療效分析

3.2.1 視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間 視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間可以反映視網(wǎng)膜微循環(huán)結(jié)構(gòu)（血管管徑、血管完整性等因素）以及循環(huán)基礎(chǔ)（血流動(dòng)力、血液黏稠度等因素）的共同影響，當(dāng)發(fā)生循環(huán)阻滯或血管破裂現(xiàn)象時(shí)，視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)。白建偉等［12］研究表明，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間與追蹤觀察視力的關(guān)系均呈顯著負(fù)相關(guān)（P

本研究發(fā)現(xiàn)治療組和對(duì)照組治療后視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間均顯著降低，但治療組和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

眼底熒光血管造影是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的主要結(jié)局指標(biāo)，而視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間又是眼底熒光血管造影的主要參數(shù)。視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間對(duì)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞的預(yù)后以及治療效果評(píng)價(jià)的意義，現(xiàn)已逐漸被人們所接受，成為視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效的重要指標(biāo)。本研究采用視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間作為主要指標(biāo)，結(jié)果顯示活血通脈利水明目法對(duì)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞有較好的療效。

3.2.2 視網(wǎng)膜血管變化 熒光素眼底血管造影可發(fā)現(xiàn)無(wú)灌注區(qū)、小動(dòng)脈閉塞、新生血管形成以及側(cè)枝循環(huán)建立。如果出現(xiàn)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的大面積閉塞，形成視網(wǎng)膜大片無(wú)灌注區(qū)，可引起視網(wǎng)膜發(fā)生新生血管。視網(wǎng)膜新生血管的管壁結(jié)構(gòu)不健全，因而產(chǎn)生血管壁的滲漏、出血以及伴隨新生血管而來(lái)的纖維組織的增殖，因此產(chǎn)生視網(wǎng)膜水腫、出血以及玻璃體內(nèi)的纖維增殖條帶，以致進(jìn)一步引起嚴(yán)重的玻璃體積血、牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終引起病人完全失明，有時(shí)甚至發(fā)生新生血管性青光眼［13］。

視網(wǎng)膜血管閉塞和無(wú)灌注區(qū)形成對(duì)預(yù)后的預(yù)告價(jià)值早已被人們所關(guān)注，所以早期識(shí)別易產(chǎn)生新生血管的高危眼極為重要。本研究治療組治療后無(wú)灌注區(qū)形成由9例（9只眼）下降至7例（7只眼）；對(duì)照組治療后無(wú)灌注區(qū)形成由10例（10只眼）下降至8例（8只眼）。國(guó)外已有學(xué)者［14］用計(jì)算機(jī)分析和處理熒光血管造影片圖像，將定量無(wú)灌注的范圍作為視網(wǎng)膜缺血性指標(biāo)。缺血視網(wǎng)膜相當(dāng)于10 PD，被認(rèn)為是產(chǎn)生新生血管的低限值，且無(wú)灌注區(qū)的百分比與新生血管的發(fā)生率之間呈正相關(guān)，證明視網(wǎng)膜血管閉塞和無(wú)灌注區(qū)形成與新生血管的生成有因果關(guān)系。本研究治療組治療后無(wú)灌注區(qū)面積均在10 PD之下，最終5例（5只眼）有新生血管形成；對(duì)照組治療后無(wú)灌注區(qū)形成的眼數(shù)雖然減少，但無(wú)灌注區(qū)面積均在10 PD之上者共4例（4只眼），最終8例（8只眼）有新生血管形成。視網(wǎng)膜小動(dòng)脈閉塞是動(dòng)脈灌注不足的一種表現(xiàn)，反過(guò)來(lái)又進(jìn)一步加重視網(wǎng)膜缺血，是影響視功能的又一重要原因。本研究治療組小動(dòng)脈閉塞由7例（7只眼）下降至1例（1只眼），視力均在0.3以上；對(duì)照組小動(dòng)脈閉塞治療前后均為6例（6只眼），視力均在0.3以下。

活血通脈利水明目法可縮小無(wú)灌注區(qū)面積，減少小動(dòng)脈閉塞，從而減少視網(wǎng)膜新生血管的發(fā)生率，改善預(yù)后，從另一個(gè)側(cè)面反映了該治療方法可使閉塞的小動(dòng)脈再通，能顯著改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，挽救視網(wǎng)膜神經(jīng)，改善視功能。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為側(cè)支循環(huán)的建立對(duì)恢復(fù)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的視功能有重要意義［15］。治療組治療后有側(cè)支循環(huán)形成者11例（11只眼），AV間側(cè)支4例（4只眼），VV間側(cè)支與AV間側(cè)支并存者5例（5只眼）；缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視盤側(cè)支形成者2例（2只眼）；黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈者7例（7只眼）。對(duì)照組治療后有側(cè)支循環(huán)形成者6例（6只眼），其中AV間側(cè)支3例（3只眼），VV間側(cè)支與AV間側(cè)支并存者3例（3只眼）；黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈的患者有3例（3只眼），而恰恰黃斑與阻塞靜脈之間有一支開放小靜脈的患者，視力均在0.6以上，此點(diǎn)說(shuō)明黃斑區(qū)血管回流的及時(shí)有效調(diào)整和保護(hù)，是視力恢復(fù)的重要因素。

視功能的影響因素主要是黃斑區(qū)的視功能，黃斑區(qū)功能的恢復(fù)仍是視功能恢復(fù)的主要方面?；钛}利水明目法顯著提高患者有用視力的原因，可能與有效建立黃斑與阻塞靜脈之間的側(cè)枝循環(huán)有關(guān)。黃斑區(qū)側(cè)枝循環(huán)建立后，黃斑區(qū)缺血缺氧情況得到代償，保證了黃斑區(qū)所受損害降低，對(duì)視力的影響減小。

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