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目前中國(guó)已經(jīng)步入了老齡化社會(huì)。人到老年,健康疾患增多,一份抽樣調(diào)查顯示,65歲以上老年人2周患病率為338.3‰ ,2周就診率為280.6‰ ,住院率為84.1‰ ,均高于其他年齡組別。醫(yī)院出院病人中60歲以上老人占27.1%,各種疾病等患病率均遠(yuǎn)高于其他年齡組人群_1 J。
老年人在生理改變的同時(shí),心理也發(fā)生著變化,如出現(xiàn)失落感、孤獨(dú)感、恐慌感等,老年病人尤其如此,他們普遍自評(píng)健康狀況差,疑心病危,擔(dān)憂遺棄,恐懼死亡。歷代名醫(yī)提倡“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心”,因而對(duì)老年病人心理狀況的關(guān)注度,將會(huì)成為社會(huì)是否和諧的晴雨表。
1.老年患者的心理問(wèn)題
1.1 疑心病變老年病人的生命不安全感,已成為當(dāng)前突出的社會(huì)問(wèn)題,不僅使老年病人身體痛苦、心理壓抑,也會(huì)給他們帶來(lái)巨大的生命風(fēng)險(xiǎn)。隨著年齡的逐漸老去,人體生理機(jī)能在不斷衰退,人體有些器官開始出現(xiàn)病變(或畸變),有時(shí)多個(gè)器官同時(shí)發(fā)生病變(或畸變),這原本是生理規(guī)律。但老年病人常年離群索居,疑神疑鬼,他們認(rèn)為自己病情一定十分嚴(yán)重,甚至覺得自己得了不治之癥,將要不久于人世。面對(duì)兒女的詭秘神異,面對(duì)醫(yī)生的三緘其口,他們更加堅(jiān)定了這種想法。在這種情況下,他們極容易放棄治療,消極等死,有的甚至走上了輕生的道路。
1.2 擔(dān)憂遺棄老年病人日益被“空巢化”,已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題??粘怖先似毡榫哂泄陋?dú)感,伴有思念、自憐、無(wú)助等復(fù)雜的情感體驗(yàn)。他們整日生活在孤獨(dú)之中,沒(méi)有伙伴在耳邊嘮叨往事,沒(méi)有兒女在身邊噓寒問(wèn)暖,相伴的只有青燈孤盞,寂寥長(zhǎng)日。到了連醫(yī)院也不愿接納自己的時(shí)候,在他們內(nèi)心深處,就會(huì)生發(fā)出一種深深地絕望感,覺得整個(gè)世界徹底遺棄了自己,人在天地間茍延殘喘,還有什么意思?他們的精神生活,因此也會(huì)蒙上一層陰霾。
1.3 恐懼死亡病人,尤其是老年病人,對(duì)生命的認(rèn)識(shí),遠(yuǎn)非人們想象的那樣豁達(dá)。因器官老化、功能衰退,老年病人常會(huì)有昏昏思睡、心力交瘁的感覺,這樣的狀態(tài)持續(xù)久了,他們便會(huì)覺得自己來(lái)日無(wú)多,去期不遠(yuǎn)。在他們的內(nèi)心世界里,成日糾纏著生與死的問(wèn)題,魂?duì)繅?mèng)繞,揮之難去。他們很難直面青春已逝、芳華不再的人生,很難正視歲月闌珊,風(fēng)燭殘年的現(xiàn)實(shí),面對(duì)朋友的紛紛作古,自悲感、自卑感、自戀感、自憐感千頭萬(wàn)緒,涌上心頭,為原本“夕陽(yáng)紅”的彩色畫面,涂抹上了濃重的陰影。
2.老年病人的精神訴求
經(jīng)驗(yàn)交流
2.1 被理解 由于社會(huì)閱歷的豐富性和人生體驗(yàn)的獨(dú)特性,老年病人精神世界比較幽深,情感觸角相對(duì)敏感,常常會(huì)因?yàn)榇H溝壑,與他人實(shí)現(xiàn)不了良性溝通。自己的想法,自己的情感,很難被他人理解和接受,因此而倍感苦惱,枉自嗟嘆。他們渴盼著被人理解,哪怕是一丁點(diǎn)的理解,也足以使之心花怒放,笑逐顏開。偶有人和自己興趣愛好相投,脾性品味相合,那更是高山流水,兩心相知了。因?yàn)殚L(zhǎng)期得不到他人甚至親人的理解,他們逐漸養(yǎng)成獨(dú)來(lái)獨(dú)往、離群索居的生活習(xí)慣,在自己與他人之間樹起了一道厚厚的籬笆,其結(jié)果是愈加堵塞了與他人的溝通渠道。
2.2 被尊重 老年病人不是遠(yuǎn)離社會(huì)人群的孤立群體,而是國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)不可或缺的對(duì)象,是年輕后輩學(xué)習(xí)的榜樣和參照的楷模。他們豐富的閱歷,長(zhǎng)期生產(chǎn)、工作中積累起來(lái)的經(jīng)驗(yàn),成了社會(huì)的寶貴財(cái)富。在離開工作崗位之前,老年病人往往享有一定的社會(huì)地位,具有相當(dāng)?shù)纳鐣?huì)名望,可是一旦功隱身退,賦閑在家,物質(zhì)待遇不再,社會(huì)聲望不復(fù),他們就會(huì)遍嘗炎涼,深感失落。相對(duì)于其他年齡段的社會(huì)人群而言,他們更希望受人尊重,得人青睞。這種尊重,不僅僅是社會(huì)人群對(duì)老年人群的普遍尊重,更是自己某一方面的才能或貢獻(xiàn),被社會(huì)其他人群的高度肯定和由衷敬佩。
2.3 被關(guān)愛家庭“空巢化”是影響老年病人心理狀態(tài)的一個(gè)主要因素。一般來(lái)講,“空巢”老人社會(huì)參與機(jī)會(huì)少,活動(dòng)場(chǎng)所少,私人空間小。大部分“空巢”老年病人精神需求難以得到充分滿足,缺乏感情慰藉和精神支柱。當(dāng)他們生活自理能力嚴(yán)重下降時(shí),要么被兒女們送到養(yǎng)老院,要么在病榻上自己躺著,無(wú)論哪種情況,他們?cè)馐艿淖畲笮睦碚勰?,就是孤?dú)與無(wú)助,他們無(wú)時(shí)無(wú)刻不在盼望著得到別人的關(guān)心,無(wú)時(shí)無(wú)刻不在渴求著被人呵護(hù)。這種關(guān)心、呵護(hù),不僅僅源自于親人與朋友,更需要社會(huì)方方面面的無(wú)私給予和奉獻(xiàn)。
3.老年病人心理輔助療法
心理輔助治療,又稱精神輔助治療,就是用心理學(xué)方法,通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言和行動(dòng),解除病人顧慮,改善病人情緒,提高抗病意識(shí),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和能力,最終達(dá)到減輕疾病或加速治愈疾病的目的。
3.1 心理輔助治療原理
3.1.1 情志相生中醫(yī)理論中認(rèn)為,人的情志是由五臟中的精氣變化而產(chǎn)生,因此不同的情志與不同的臟器相對(duì)應(yīng)?!扒橹鞠鄤佟崩碚摚⒃凇靶纳窈弦弧庇^念基礎(chǔ)之上,主張?jiān)陉庩?yáng)五行等學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下,有意識(shí)地運(yùn)用一種或多種情志刺激、制約、消除患者的病態(tài)情志。
3.1.2 “以意逆志” “以意逆志”本是文學(xué)鑒賞方法,是指結(jié)合自己的生活經(jīng)驗(yàn),領(lǐng)會(huì)、推測(cè)詩(shī)歌的寫作意圖和思想感情。
心理治療中的“以意逆志”,強(qiáng)調(diào)換位思考,將心比心,老吾老以及人之老,一切從慰藉病人心理出發(fā),有效地實(shí)施心理輔助治療。
3.2 心理輔助治療原則
3.2.1 春風(fēng)化雨由于生活圈子的不斷縮小,關(guān)注視野的Et益狹窄,老年病人對(duì)自己病情的認(rèn)識(shí),常有復(fù)雜化乃至嚴(yán)重化的傾向,他們覺得,既然自己病情是身體器官多年老化、畸變的結(jié)果,醫(yī)院的治療,只能治標(biāo),不能治本,因而對(duì)自身病情的好轉(zhuǎn)基本不抱樂(lè)觀的態(tài)度。
針對(duì)老年病人的這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),醫(yī)療工作者需挖掘其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的來(lái)源,抓住病人思想根源的要害,做大量、細(xì)致的說(shuō)服工作,苦口婆心,循循善誘,化解病人的心結(jié),消除他們的隱憂,使病人心服口服,配合治療。
3.2.2 循序漸進(jìn)人到老年,思維容易僵化、固化,對(duì)某一問(wèn)題一旦形成錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí),就會(huì)固執(zhí)到底,極難改變,老年癌癥病人尤其如此。他們受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的影響,覺得癌癥一定是不治之癥,等死即可,無(wú)需再治。任憑兒女們好說(shuō)歹說(shuō),他們就是不聽勸解,不肯積極配合治療。
3.2.3 對(duì)癥下“藥” 患者來(lái)自社會(huì)的各個(gè)方面,每個(gè)人在性格、年齡、愛好、生活習(xí)慣以及家庭經(jīng)濟(jì)情況和病癥病情方面,均有所不同,因而在就醫(yī)過(guò)程中也會(huì)產(chǎn)生出不同的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和負(fù)面情緒。為此,醫(yī)療工作人員要在全面了解情況的基礎(chǔ)上,有的放矢地做好 tl,理輔助治療計(jì)劃,針對(duì)不同病程中的患者實(shí)施不同的心理治療。
當(dāng)前心理治療的流派紛紜,種類繁多。臨床上常用的心理治療方法包括:精神支持療法、催眠暗示、行為療法、精神分析療法、生物反饋療法,認(rèn)識(shí)療法和森田療法等。一般來(lái)說(shuō),心理治療方法的選擇,取決于病人的個(gè)體特征以及所患疾病的類型。作為一名優(yōu)秀的醫(yī)療工作者,應(yīng)該善于根據(jù)不同病人和不同病情,選擇不同的心理輔助治療方法。
3.3 心理輔助治療方法
3.3.1 暗示療法 暗示療法,就是指患者不經(jīng)過(guò)邏輯判斷,直覺地接受護(hù)理人員灌輸給他的觀念而取得治療效果的一種方法。暗示療法的前提是醫(yī)療工作人員必須具有醫(yī)療技術(shù)的權(quán)威性和工作態(tài)度的高度責(zé)任感。
實(shí)施暗示治療時(shí),應(yīng)事先向病人講清楚就診的gl的和治療的方案,語(yǔ)言要溫和、簡(jiǎn)短,措辭要明確、中肯。結(jié)束后,應(yīng)向病人指出這次治療已經(jīng)取得很好的效果,同時(shí)也要和病人一起憧憬階段性治療后的美好前景,暗示病人要以積極樂(lè)觀的態(tài)度配合治療,在此基礎(chǔ)上,叮囑病人繼續(xù)照此服藥,每天堅(jiān)持鍛煉,使身體機(jī)能很快恢復(fù),使病情迅速痊愈。這樣的不斷暗示,鼓勵(lì)病人積極配合治療,使病人堅(jiān)持治療。
3.3.2 疏導(dǎo)療法疏導(dǎo)療法,就是通過(guò)正面說(shuō)理,使患者了解自己病情的發(fā)生、發(fā)展,以及治療護(hù)理情況,以達(dá)到增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心和能力的目的L2 J。語(yǔ)言是情感交流最主要的方式,對(duì)老年病人適時(shí)實(shí)施疏導(dǎo)療法,可有效克服其抑郁、悲觀、恐懼等不良心理,有助于他們的心理迅速調(diào)整和病情的不斷好轉(zhuǎn)。
為了有效實(shí)施疏導(dǎo)療法,醫(yī)療工作人員必須提前做大量準(zhǔn)備工作,掌握患者的心理狀態(tài),了解患者的 tl,理需求,以便對(duì)癥下“藥”,因人施治。在心理輔助治療過(guò)程中,醫(yī)療工作人員應(yīng)通過(guò)自己的語(yǔ)言和行為影響和改變病人,矯正病人已有的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),消除病人內(nèi)心的恐懼擔(dān)憂,提高病人認(rèn)知和戰(zhàn)勝疾病的信心和能力,促使疾病能夠較快康復(fù)。
3.3.3 激將療法當(dāng)正面疏導(dǎo)效果不佳的時(shí)候,不妨反其道行之,試試激將法。激將法本指用刺激性的話使將領(lǐng)出戰(zhàn)的一種方法,后泛指用刺激性的話(或反話)刺激、鼓動(dòng)他人去做某事的一種說(shuō)服手段。運(yùn)用激將法的目的,就是利用別人的自尊心和逆反心理,以言語(yǔ)“刺激”的方式,激起對(duì)方不服輸?shù)那榫w,將其平生潛能發(fā)揮出來(lái),從而得到不同尋常的說(shuō)服效果。
激將療法的實(shí)施,一定要注意施用對(duì)象,看清使用場(chǎng)合,講究運(yùn)用策略,否則會(huì)弄巧成拙,適得其反,甚至可能形成悲劇,造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失和生命代價(jià)。
3.3.4 轉(zhuǎn)移療法轉(zhuǎn)移療法,就是引導(dǎo)病人暫時(shí)避開不良刺激,把注意力、興趣點(diǎn)轉(zhuǎn)移到另一項(xiàng)活動(dòng)中去,以減輕不良情緒對(duì)自己心理的沖擊。實(shí)施轉(zhuǎn)移療法的前提,是要了解病人的興趣、愛好以及家庭、事業(yè)等,以便于借題發(fā)揮、因勢(shì)利導(dǎo)。實(shí)施轉(zhuǎn)移療法的關(guān)鍵,就是要察言觀色,找準(zhǔn)時(shí)機(jī),巧接話茬,順勢(shì)引導(dǎo),于不知不覺中轉(zhuǎn)移了病人的注意力。
老年癌癥病人沒(méi)有了工作壓力,家庭條件尚好的,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也不太重,因而每次住院治療時(shí),全部精神一味執(zhí)著于自己的病情之上,常常對(duì)所患之病作一些胡思亂想,竟而發(fā)展到愈想愈怕,愈怕愈想,不能控制自已。作為醫(yī)療工作者,面對(duì)老年癌癥病人消極就醫(yī)甚至拒絕治療的做法,首先應(yīng)該表示理解和同情,畢竟按照目前的醫(yī)療水平,癌癥的治愈率極低。但也絕不能聽之任之,放棄治療,要讓病人多關(guān)注西方發(fā)達(dá)國(guó)家最新治療手段和藥物,給病人多講講經(jīng)積極治療而痊愈病人的故事,有意引導(dǎo)癌癥病人多看一些古今中外勵(lì)志故事,循序漸進(jìn)地勸導(dǎo)病人,說(shuō)服他們積極治療,努力爭(zhēng)取奇跡的發(fā)生。
3.3.5 宣泄療法老年人的感情相對(duì)脆弱,老年病人尤其如此。很多病人面臨一個(gè)問(wèn)題,就是許多負(fù)面情緒(諸如沮喪、悲觀、失望、恐懼之類)郁結(jié)胸中,無(wú)法排解,因而極難獲得心里舒暢之感。醫(yī)療工作者應(yīng)該給老年病人提供機(jī)會(huì)和環(huán)境,讓病人宣泄負(fù)面情緒,解放壓抑的心靈,以便回到更加放松的治療狀態(tài)中。
參考文獻(xiàn)
健康指導(dǎo)就是經(jīng)過(guò)醫(yī)生有效處理方法使病人盡快減輕和消除痛苦,盡早地恢復(fù)病人肢體功能位。在不影響固定的前提下,對(duì)病人的飲食調(diào)養(yǎng),營(yíng)養(yǎng)供給,心理調(diào)治及有效的功能鍛煉等進(jìn)行的指導(dǎo),預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,使病人有針對(duì)性地進(jìn)行正確調(diào)養(yǎng)。確保對(duì)骨科疾病取得滿意的治療效果。所以,健康指導(dǎo)是骨科護(hù)士的一先小項(xiàng)重要任務(wù)。現(xiàn)就護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)中的有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討。
1 做好病人的心理指導(dǎo)
骨科病人在受傷時(shí)多無(wú)思想準(zhǔn)備,除具有一般病人的心理特征外,還具有明顯憂慮,
焦急情緒,擔(dān)心未來(lái)的生活狀況。因此,安慰,減輕,疏導(dǎo)病人心理負(fù)擔(dān),爭(zhēng)取病人積極配合治療,以使醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)治療,進(jìn)行心理健康指導(dǎo),了解病人及家屬心理狀態(tài)。向其交待全面的治療方案。對(duì)病人講解治療中會(huì)出現(xiàn)的一些痛苦的可能性。也可用病區(qū)現(xiàn)有的即將康復(fù)出院的實(shí)際病人進(jìn)行指導(dǎo),提高患者信心,使其積極配合治療,早日康復(fù)。
2 做好病人飲食調(diào)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)供給指導(dǎo)
注意對(duì)骨科病人的營(yíng)養(yǎng)供給和飲食調(diào)養(yǎng)是非常重要的。骨科病人多為急性損傷,不僅有組織損失出血使其丟失營(yíng)養(yǎng),而且多數(shù)病人傷后情緒緊張,不思飲食,攝入不夠,而造成營(yíng)養(yǎng)狀況 急劇下降。所以對(duì)病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)十分重要。
飲食供給的基本原則首先是保證病人能量和水分需要,注意食品的搭配,做到主副食搭配,葷素調(diào)配。做到色,香味具全。此外還應(yīng)照顧病人平時(shí)飲食習(xí)慣,新入病人切忌油膩太多及生冷,質(zhì)粗堅(jiān)硬食物;有感染者,宜忌葷腥辛辣之食物;損傷初期不要急于用溫補(bǔ)之品;損傷后期應(yīng)酌情選用瘦肉,豆制品,蛋類等。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)注意調(diào)理脾胃,注意含纖維素多的食品。
3 做好病人功能鍛煉的指導(dǎo)
功能鍛煉是在不影響固定前提下,通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)預(yù)防骨科疾病,促進(jìn)肢體功能迅速恢復(fù)的一種方法。功能鍛煉是骨科護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié),因此我們要做到以下幾點(diǎn):
3.1 病人要循序漸進(jìn),量力而行。功能鍛煉要根據(jù)病人的實(shí)際情況而定。活動(dòng)范圍要由小到大,次數(shù)由少到多,要?jiǎng)屿o結(jié)合,循序漸進(jìn)地進(jìn)行,這樣才能達(dá)到功能恢復(fù)的目的。
中圖分類號(hào):R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1005-0515(2011)11-305-02
1 臨床資料與方法
1.1一般資料
1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)
1.1.1.1 住院病人,記錄病房日志時(shí)間大于5天,病情穩(wěn)定,意識(shí)清楚,能明確表達(dá)自己的觀點(diǎn),且同意參加本次研究。
1.1.1.2 病房主管護(hù)士
1.1.1.3 病房主治醫(yī)生
1.1.2 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定
1.1.2.1 病人在住院期間記錄病房日志的主觀體驗(yàn)
1.1.2.2 與病人及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有計(jì)劃的深度訪談的結(jié)果
1.1.2.3 病人對(duì)滿意度調(diào)查表的填寫情況
1.2方法
1.2.1 病人辦理入院時(shí),給病人做入院宣教及疾病宣教的同時(shí)給病人講解記錄病人日志的目的、方法,征得病人同意然后發(fā)放病人日志本。
1.2.2 成立一個(gè)由3人組成的醫(yī)護(hù)患溝通小組(由經(jīng)管醫(yī)生、兩名護(hù)士組成,確認(rèn)一名護(hù)士為組長(zhǎng))。
1.2.3溝通小組成員需定期(每周)與病人(隨機(jī))進(jìn)行面對(duì)面深度訪談,了解并記錄病人在住院期間記錄病房日志的主觀體驗(yàn)。訪談?dòng)梢韵聨讉€(gè)方面構(gòu)成:
1.2.3.1 病房日志記錄什么問(wèn)題,記錄這些的作用;如:在住院期間疾病的恢復(fù)情況,疼痛是否有所減輕,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度,肌力是否有所恢復(fù)等情況;
1.2.3.2 在記錄日志期間,自己在心理和情緒方面的深切感受;
1.2.3.3 記錄日志在與醫(yī)護(hù)人員溝通中的作用,它能否促進(jìn)疾病的恢復(fù);
1.2.3.4 是否愿意記錄日志;
1.2.3.5 對(duì)于病房日志設(shè)計(jì)方面的建議;
1.2.3.6 對(duì)目前如何提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)病人健康,你有什么想法和建議。
1.2.4 溝通小組需將與每位病人的訪談內(nèi)容認(rèn)真記錄于專門的“病人訪談?dòng)涗洷尽鄙?,做好提煉與總結(jié),于每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。
溝通小組成員需定期(每周)與護(hù)士和醫(yī)生(隨機(jī))進(jìn)行面對(duì)面深度訪談,訪談問(wèn)題由以下幾方面構(gòu)成:
1.2.4.1 是否知道病房日志的存在;
1.2.4.2 病房日志在提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量、促進(jìn)病人健康方面的作用;
1.2.4.3 對(duì)病房日志改進(jìn)的建議。
1.2.5溝通小組需將與每位工作人員的訪談內(nèi)容認(rèn)真記錄于專門的“訪談?dòng)涗洷尽鄙?,做好提煉與總結(jié),于每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。
2結(jié)果
2.1 病房日志在臨床運(yùn)用中有肯定性的作用
2.1.1為護(hù)患溝通提供了交流的方式,在此次訪談中,5 名病人和所有被訪的護(hù)士都認(rèn)為病房日志為護(hù)患溝通增加了一種溝通方式,如有病人講到:“對(duì)溝通有很大的幫助,提供了交流的機(jī)會(huì),我們想說(shuō)一些表?yè)P(yáng)的話,不好打擾護(hù)士,也不會(huì)講,這樣就可以將感激之情記錄到這個(gè)本上了,我們也可以給醫(yī)院寫些建議,我們病人中間可能就有很強(qiáng)的人,可以給醫(yī)院的發(fā)展提供些建議?!?/p>
2.1.2 促進(jìn)病人心理和情緒的穩(wěn)定
因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科的病人大都是老年病人,起病多突然,很多病人在心理上難以接受,因此易產(chǎn)生焦慮心理。通過(guò)交流則可以轉(zhuǎn)移病人的注意力,減輕不良情緒,給病人以心理寬慰,從而增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心,調(diào)動(dòng)機(jī)體抵抗力,使藥物發(fā)揮最佳的治療效果。很多受訪者均提出記錄病房日志可以緩解焦慮情緒,是一種發(fā)泄的方式。
2.1.3 減少醫(yī)護(hù)患糾紛
在本次研究中,大多數(shù)工作人員都提出通過(guò)病房日志的溝通能減少很多糾紛的發(fā)生。
3 討論
本研究通過(guò)實(shí)行病房日志,提高護(hù)患溝通的層次,并通過(guò)深入訪談,分別從病人和醫(yī)護(hù)人員的角度去探討病房日志在臨床應(yīng)用中的作用。特別是就病人在住院期間記錄日志的真實(shí)體驗(yàn)進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)記錄病房日志對(duì)于病人的心理和情緒有較好的穩(wěn)定作用,這樣對(duì)于疾病的恢復(fù)也有很大的幫助。在研究中,被訪談的病人對(duì)病房日志的護(hù)患溝通方式給予了肯定,可作為護(hù)患溝通的一種補(bǔ)充方式,為護(hù)患之間提供了新的溝通渠道。尤其對(duì)于性格內(nèi)向的病人,這種方式更有利于他們與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流。在加強(qiáng)護(hù)患溝通方面,醫(yī)護(hù)人員要理解、尊重病人,換位思考,重視病人及其家屬的心理狀態(tài)和行為態(tài)度, 及時(shí)地給予有益的疏導(dǎo)和安慰,本著“以人為本”的精神,盡職盡責(zé),謙虛和藹,為病人提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】婦科護(hù)理;作用;病人特點(diǎn);問(wèn)題;對(duì)策
1護(hù)理在婦科治療中的作用
婦科疾病往往讓病人欲言又止,一方面出于害羞,一方面由于對(duì)婦科認(rèn)識(shí)的缺乏,即使在治療中醫(yī)生也無(wú)法從病人口中得到完全確切的信息,治療也得到不預(yù)期的效果,此時(shí)就需要護(hù)理工作的積極配合。
1.1獲取病人信息的渠道護(hù)理工作是獲取病人信息的有力途徑,護(hù)士一般都是女性,可以消除異性間的忌諱。通過(guò)與病人的朝夕相處,護(hù)士慢慢成為她們的朋友,患者也就可以對(duì)護(hù)士坦言,護(hù)士再將信息傳遞給醫(yī)生,醫(yī)生此時(shí)就可以做出準(zhǔn)確的治療方案。
1.2滿足患者需要,加快治療效果護(hù)理人員是和病人接觸機(jī)會(huì)最多的醫(yī)務(wù)人員,病人微小的變化都可能關(guān)系到治療方案的調(diào)整?,F(xiàn)在的病人已不再滿足喂水吃藥的護(hù)理,更多的是心理需求,此時(shí)的護(hù)士充當(dāng)?shù)慕巧粌H僅是一個(gè)護(hù)理工作人員,而且還是一位朋友,一位親人。
1.3健康知識(shí)的傳播者婦科疾病常來(lái)源于日常生活,比如不注意個(gè)人衛(wèi)生,病前防治意識(shí)差等,疾病多緣于對(duì)婦科疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)。
1.4有效提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)決定了護(hù)理工作的質(zhì)量,護(hù)理是護(hù)理人員提升綜合能力的熔爐。
2婦科病人心理特點(diǎn)
患者病情的程度,所采用治療方式導(dǎo)致,病人心理素質(zhì),家庭背景,自我心態(tài)等,使病人具有不同的心理特點(diǎn)。
2.1害怕由于電視和廣播廣告中,經(jīng)??浯髬D科疾病的危害,致使患者內(nèi)心充滿恐懼。即使在醫(yī)院治療,她們對(duì)治療效果總是抱有懷疑,導(dǎo)致怕上加怕,無(wú)法全心配合治療和護(hù)理。特別要做手術(shù)的患者,常表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐懼感,并伴有食欲不振、失眠、注意力不集中、心慌或頭暈、腹脹納差、尿頻等連帶癥狀。
2.2害羞婦科檢查并稱為“女性健康的衛(wèi)士”,但有相當(dāng)一部分病員感到害羞,尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村的病人,更顯得手足無(wú)措、進(jìn)退兩難,對(duì)護(hù)理人員的疏導(dǎo),由于觀念的影響起效慢。
2.3放棄在多年經(jīng)驗(yàn)中,有一部分患者由于治療一段時(shí)間效果不是很明顯,。特別是對(duì)于腫瘤患者,由于擔(dān)心給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān),怕成為家人的累贅,容易產(chǎn)生自暴自棄的心理,認(rèn)為自我悲觀的治療可以減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力。
2.14不重視隨著性生活的越來(lái)越開放,患宮外孕、未婚做無(wú)痛人流的病人越來(lái)越多,年齡越趨年輕化。
2.5過(guò)分依賴患者由于自我認(rèn)識(shí)不到位,過(guò)分依賴藥物,認(rèn)為只要服用了藥,就能夠“藥到病除”,對(duì)于其他輔助治療如日常護(hù)理、健康教育等視而不見,覺得是多此一舉,患者也只是吃吃藥,而沒(méi)有在生活中進(jìn)行正確的自我護(hù)理。
3婦科護(hù)理存在的問(wèn)題
3.1抱怨聲多婦科是醫(yī)院有重要科室,患者都為女性,病癥治療比一般病要慢,而且女性對(duì)治療和護(hù)理抱有過(guò)大的希望,一旦沒(méi)有達(dá)到她們預(yù)期所愿,就容易產(chǎn)生抱怨,特別是護(hù)理人員由于疲勞而產(chǎn)生的不耐煩或因人手不夠護(hù)理不及時(shí),更加劇了她們的抱怨聲。
3.2缺乏人性化服務(wù)“以人為本”的服務(wù)理念已在各行各業(yè)廣泛叫響,病人心理、人文、生活經(jīng)歷的差異需要人性化服務(wù),但目前在婦科護(hù)理中人性化服務(wù)力度仍不夠,主要表現(xiàn)在:
3.3健康教育知識(shí)的缺乏護(hù)理健康教育是護(hù)士針對(duì)患者及其家屬的生理、心理、文化、精神、社會(huì)的適應(yīng)能力等方面所進(jìn)行的教育,為患者提供行為和生活指導(dǎo),以提高治療效果。
4對(duì)策
針對(duì)婦科病人的特點(diǎn)及護(hù)理存在的問(wèn)題,根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn),提出以下幾點(diǎn)對(duì)策:
4.1大力推進(jìn)人性化護(hù)理服務(wù)擺脫類同醫(yī)學(xué)的模式,建立起“以病人為中心”的護(hù)理臨床實(shí)踐。首先提高護(hù)理人員“以人為本”意識(shí),通過(guò)各種職業(yè)培訓(xùn),逐步提升個(gè)人意識(shí),使護(hù)理人員將“人”放在工作首位,在工作中變“要我做”為“我要做”。其次是拉進(jìn)患者距離,護(hù)理人員要通過(guò)各種方法縮短與患者距離。
4.2加強(qiáng)溝通溝通是信息的來(lái)源,是進(jìn)行護(hù)理的第一步,是建立良好護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵,是患者配合治療的重要協(xié)助手段。護(hù)士要加強(qiáng)與患者的溝通,第一時(shí)間掌握患者的心理,排除其憂慮、恐懼、擔(dān)心的心理。
4.3提高護(hù)理技能護(hù)理工作的好壞直接影響醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院聲譽(yù)、患者健康,而精湛的技能是高質(zhì)量護(hù)理的基礎(chǔ)。醫(yī)院護(hù)理人員一般都來(lái)源于衛(wèi)校,在校期間動(dòng)手操作機(jī)會(huì)少,專業(yè)技能不夠熟練,醫(yī)院要提高充分的空間提高她們的護(hù)理技能,通過(guò)模擬演練、技能培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、“一幫一”等方式,讓每一個(gè)護(hù)理人員都能熟練掌握護(hù)理基本技能。在掌握的基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)她們交流、創(chuàng)新,總結(jié)出一套行之有效的護(hù)理方法。
參考文獻(xiàn)
[1]夏海鷗主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001
術(shù)前 術(shù)后訪視 重要性
手術(shù)室整體護(hù)理工作的非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)是術(shù)前、術(shù)后訪視,了解患者的基本情況和特殊情況,它可使護(hù)士充分評(píng)估手術(shù)患者心理、生理、社會(huì)等各方面的情況,制定護(hù)理計(jì)劃,有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo),減輕患者術(shù)前的、恐懼、焦慮情緒,確定病人的護(hù)理要點(diǎn),目標(biāo)及要實(shí)施的護(hù)理措施,更好地配合手術(shù)。
我院手術(shù)室2005年針對(duì)手術(shù)前、手術(shù)后進(jìn)行訪視工作的。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2009年對(duì)4472例住院手術(shù)患者實(shí)施了術(shù)前、術(shù)后訪視評(píng)價(jià)記錄觀察,收到了滿意的效果。其中, 15歲及以下兒童328例,60歲以上老年患者924例,其它年齡3220例。全身麻醉手術(shù)1050例,硬膜外麻醉1545例,局部麻醉1359例,其它麻醉518例。
1.2 患者對(duì)術(shù)前、術(shù)后訪視的評(píng)價(jià) 隨機(jī)選擇430例患者進(jìn)行訪視調(diào)查, (該調(diào)查由院其他人員電話方式進(jìn)行),有411例患者對(duì)術(shù)前訪視作出了評(píng)價(jià)。其中85.4%的患者對(duì)術(shù)前訪視的效果持肯定態(tài)度,9.5%的患者對(duì)訪視效果評(píng)價(jià)一般, 5.1%的患者對(duì)術(shù)前、術(shù)后訪視工作提出了建議。
2 訪視方法
于手術(shù)前1天,對(duì)次日需要手術(shù)的患者進(jìn)行訪視。先查閱需要手術(shù)病人的病歷,與主管醫(yī)生、護(hù)士交談,詳細(xì)了解病人心里活動(dòng)及心里障礙等各方面情況。再與患者見面,進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo),講解手術(shù)相關(guān)知識(shí),術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng),術(shù)中配合要點(diǎn)等,同時(shí)分析患者的心理變化,提供正確的心理疏導(dǎo),進(jìn)行手術(shù)須知、疾病基本常識(shí)等內(nèi)容宣教,,讓患者獲得更多信息取得患者密切配合,進(jìn)行必要的護(hù)理體檢,包括觀察患者的皮膚、粘膜顏色等,訪視后填寫術(shù)前、術(shù)后訪視單,定期經(jīng)驗(yàn)并改進(jìn)訪視方法。
3 討論
3.1 訪視時(shí)間的選擇 手術(shù)前訪視一般在術(shù)前1天下午進(jìn)行,避開病人進(jìn)食、午睡與探視者交談或醫(yī)生查房時(shí)間。選擇患者心情比較好的時(shí)候,每次訪視與患者交談時(shí)間一般在10分鐘,但也可根據(jù)患者的需要而定。有5.1%對(duì)訪視效果評(píng)價(jià)一般的患者中,大部分認(rèn)為訪視時(shí)間過(guò)短,未能完全滿足他們的需求。他們患者的建議顯示,他們希望術(shù)前訪視“早些日子進(jìn)行”,說(shuō)明患者希望術(shù)前訪視工作提前進(jìn)行。如何加強(qiáng)與病人的聯(lián)系,術(shù)前訪視可否在病人決定了手術(shù)日期后就進(jìn)行,這是一個(gè)值得大家關(guān)注和思考的問(wèn)題。
3.2 訪視時(shí)注意評(píng)估患者資料來(lái)源途徑多樣化 術(shù)前訪視除了要了解病情外,還需評(píng)估患者的家庭、社會(huì)、文化、心理情況等。病歷所提供的資料是有限的,從主管護(hù)士、醫(yī)生及患者家屬或同室病友處了解情況是必要的,有利于保證資料的準(zhǔn)確性,正確判斷和分析患者術(shù)前的心理變化及其產(chǎn)生原因,并在術(shù)前訪視和術(shù)中護(hù)理時(shí)給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。
3.3 訪視目的講解 有助于患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)室護(hù)理工作, 術(shù)前訪視主要是為了了解患者的情況和需求,為制定術(shù)中護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù),并進(jìn)行術(shù)前宣教,幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù),配合手術(shù)順利進(jìn)行。多數(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)還停留在過(guò)去功能制護(hù)理階段,認(rèn)為“手術(shù)室護(hù)士只在手術(shù)臺(tái)上與患者接觸”的舊觀念,對(duì)術(shù)前訪視工作缺乏正確認(rèn)識(shí)和理解而心存疑慮。有個(gè)別患者因訪視護(hù)士自我介紹而緊張。這類患者一般診斷不明確,性格多疑,認(rèn)為為什么對(duì)我這么重視?是不是我的病情重?手術(shù)很很復(fù)雜。經(jīng)過(guò)耐心講解訪視目的后,所有患者都消除了疑慮和緊張,并能很好地配合訪視工作進(jìn)行。
3.4 術(shù)前、訪視在交流技巧中的應(yīng)用 與患者交流是術(shù)前訪視的主要過(guò)程,注意講話方式,合理運(yùn)用語(yǔ)言及非語(yǔ)言交流技巧,取得其信任與好感。恰當(dāng)?shù)姆Q呼、語(yǔ)言禮貌簡(jiǎn)潔,避免交流忌語(yǔ)和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)如失敗、死亡、出現(xiàn)意外等,整潔的服裝、舉止文雅、和藹的微笑、親切的眼神,都將會(huì)減輕患者的心理壓力,更加尊敬醫(yī)護(hù)人員;鼓勵(lì)患者及家屬說(shuō)出自己的想法和要求,認(rèn)真傾聽,對(duì)合理要求保證在術(shù)中予以滿足,讓患者感到放心,實(shí)事求是而有分寸地回答患者的問(wèn)題,盡量保證與手術(shù)醫(yī)生口吻一致,不隨意夸大病情或手術(shù)效果,不對(duì)手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明,對(duì)不明白的事情不含糊地回答,對(duì)不便回答的問(wèn)題以禮貌、委婉的方式回絕,做好保護(hù)性醫(yī)療措施,避免傷害患者自尊,注意保護(hù)患者隱私,以免造成患者的不安或引起醫(yī)療糾紛。
3.5 巡回護(hù)士對(duì)小兒患者的訪視時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng) 小兒的依賴性強(qiáng),讓其離開父母單獨(dú)進(jìn)入手術(shù)間相對(duì)困難。需要和小兒玩耍、唱歌或跳舞讓他們盡早熟悉并喜歡和護(hù)士在一起,以適應(yīng)手術(shù)環(huán)境。
3.6 術(shù)前、訪視宣教要符合患者的需求 根據(jù)術(shù)式、麻醉方式, 側(cè)重術(shù)前指導(dǎo),如術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前禁食、水; 入手術(shù)室前避免貴重物品帶入,根據(jù)年齡、性別、文化程度, 對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)等的需求不同,術(shù)前訪視時(shí)要正確判斷,有針對(duì)性地進(jìn)行講解。應(yīng)考慮開發(fā)多種形式的術(shù)前指導(dǎo),將手術(shù)室環(huán)境設(shè)備、手術(shù)相關(guān)知識(shí)制成幻燈形式,讓病人觀看并予以解說(shuō),使宣教更形象、直接,取得更好的效果。
3.7 通過(guò)術(shù)前、術(shù)后訪視有利于提高手術(shù)室護(hù)士素質(zhì) 為了能與患者更好地交流,護(hù)士需收集相關(guān)疾病的生理、病理、、護(hù)理等相關(guān)資料,學(xué)習(xí)護(hù)理心理、護(hù)理倫理、人際交流等知識(shí),從而提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的自覺性,拓寬了知識(shí)面,提高了綜合素質(zhì),為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的全面提高打下了良好的基礎(chǔ)。術(shù)前、術(shù)后訪視是整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的具體實(shí)施,為評(píng)估患者的情況積累了資料,同時(shí)可緩沖患者術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng),減輕患者的焦慮情緒,有利于麻醉、手術(shù)的順利進(jìn)行,有利于患者術(shù)后的身心康復(fù)[1],也有利于護(hù)士自身素質(zhì)的提高,確實(shí)收到術(shù)前、術(shù)后訪視所要達(dá)到的效果和目的。
3.8 手術(shù)后訪視 3日后對(duì)手術(shù)病人回訪,了解病人的手術(shù)恢復(fù)情況,征求反饋意見,解釋病人提出的護(hù)理問(wèn)題,評(píng)估護(hù)理效果,針對(duì)問(wèn)題不足之處,制定措施,經(jīng)驗(yàn)促進(jìn)護(hù)理工作的提升。
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2012)13-0259-01
心理護(hù)理是在護(hù)理過(guò)程中,通過(guò)人際交往,以行為來(lái)影響改變病人的心理狀態(tài)和行為,促進(jìn)其康復(fù)的方法。護(hù)理專業(yè)對(duì)象是人,人具有感情、知覺、語(yǔ)言、思想和意識(shí),因此掌握不同的年齡、不同病情患者的一般心理活動(dòng)規(guī)律,并能反饋給患者和家屬是心理護(hù)理的基本內(nèi)容,是評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)服務(wù)的主要方面,也是醫(yī)護(hù)素質(zhì)的基本要求。所以應(yīng)準(zhǔn)確掌握病人心理活動(dòng),做好心理護(hù)理工作,在多年的臨床工作中有以下幾點(diǎn)體會(huì):
1 入院初期的心理護(hù)理
1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)士要通過(guò)行為、語(yǔ)言讓病人感受到他們是被關(guān)注的。護(hù)理工作中護(hù)士的一言一行對(duì)病人的心理狀態(tài)都有一定影響。護(hù)士語(yǔ)言要真實(shí)、得體,態(tài)度要真誠(chéng)、和藹,儀表要端莊,技術(shù)要熟練。良好的醫(yī)德會(huì)給病人帶來(lái)心理上的良好感受,從而產(chǎn)生信賴、安全感,使病人身心處于檢查、治療、護(hù)理的最佳狀態(tài)。
1.2 環(huán)境改變的心理護(hù)理 由于病房環(huán)境陌生,使患者感到焦慮、恐懼、不安。因此,要提供給病人一個(gè)安靜、整潔、舒適的病室環(huán)境。患者進(jìn)入病房,接診護(hù)士要耐心細(xì)致地做好入院宣教,向病人介紹責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、療區(qū)主任、療區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。介紹病房環(huán)境,如:衛(wèi)生間、水房、食堂、超市、呼叫器的使用方法、物品保管等。積極幫助病人盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,減少病人因環(huán)境陌生而產(chǎn)生焦慮不安、恐懼的心理。
1.3 對(duì)患者恐懼心理的護(hù)理 恐懼是由于一種被認(rèn)為對(duì)自己有威脅或危險(xiǎn)的刺激所引起的不安的情緒狀態(tài)。軀體部分殘缺或功能喪失、手術(shù)、突發(fā)危、急、重癥性疾病均可引起恐懼。是病人對(duì)各種健康問(wèn)題、情況或矛盾產(chǎn)生的一種心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)通過(guò)一些措施幫助病人找出合適的應(yīng)對(duì)方式,以達(dá)到心理平衡。因此我們根據(jù)患者的病情、性別、職業(yè)、文化層次及年齡特點(diǎn),由責(zé)任護(hù)士配合主管醫(yī)師對(duì)病人的病情進(jìn)行講解,使患者對(duì)自己的病情有進(jìn)一步的了解,并介紹與其病癥相同的患者與其交流,消除恐懼心理。在病人受到各種刺激時(shí),護(hù)士盡量與病人在一起,直到恐懼消失。可能時(shí)由家屬守護(hù)身旁。在病人情緒有所好轉(zhuǎn)時(shí),指導(dǎo)病人控制恐懼的方法,利用某些活動(dòng),分散恐懼的強(qiáng)度。如:聽音樂(lè)、呼吸練習(xí)、讀書等,對(duì)癥進(jìn)行各種治療。手術(shù)前作好指導(dǎo)工作,減輕恐懼和消除不良反應(yīng),使病人正確對(duì)待疾病和手術(shù),消除緊張恐懼心理,積極配合治療。
2 治療中病人心理護(hù)理
2.1 焦慮 住院病人都盼望自己的病能盡快的好轉(zhuǎn)和痊愈。慢性病病人因住院時(shí)間長(zhǎng),病情有反復(fù),思想上十分焦慮,對(duì)治療和預(yù)后抱懷疑和悲觀的態(tài)度。手術(shù)病人,術(shù)前思想顧慮多,怕手術(shù)效果不理想,術(shù)后引起并發(fā)癥或殘廢,陷于焦慮、消極的情緒中。護(hù)士要善于仔細(xì)地觀察、分析與掌握病人的身心變化,利用自己所學(xué)的理論知識(shí),耐心的做好解釋工作,安慰和穩(wěn)定病人的情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。改變病人的不良心理狀態(tài),增加其安全感,達(dá)到治療的目的。
2.2 滿足患者了解自身疾病及相關(guān)知識(shí)的需求 病人由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),對(duì)治療效果,病情變化和轉(zhuǎn)歸的擔(dān)憂,均有了解自身治療情況的需求?;颊咦铌P(guān)心的是疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。在溝通前,護(hù)士要充分了解病人的病情變化,治療方案、藥品的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),了解化驗(yàn)及檢查的目的,為溝通做好充分準(zhǔn)備。交談時(shí)要尊重病人人格,保護(hù)病人隱私。讓患者及家屬了解疾病的發(fā)病原因、特點(diǎn)、過(guò)程及轉(zhuǎn)歸,鼓勵(lì)患者表達(dá)不良情緒,針對(duì)患者提出的各種問(wèn)題,護(hù)理人員要及時(shí)解答。在治療過(guò)程中,病情反復(fù)或檢查化驗(yàn)結(jié)果不理想時(shí),患者就會(huì)擔(dān)心病情是否惡化,從而加重思想負(fù)擔(dān),情緒不穩(wěn)定,表現(xiàn)憂郁、痛苦。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情,客觀實(shí)際地給病人做解釋、做好疏導(dǎo)工作。告訴病人治療時(shí)間長(zhǎng)短及預(yù)后,鼓勵(lì)患者樹立信心,保持良好心態(tài),積極配合治療。
2.3 對(duì)治療失去信心 有些惡性疾病晚期和慢性疾病的病人,因?yàn)榧膊〉拈L(zhǎng)期折磨,往往對(duì)治療失去信心,從而產(chǎn)生不安、悲觀情緒,不配合治療。對(duì)于這類病人不要壓抑其情感,鼓勵(lì)病人表達(dá)不良情緒,首先盡量滿足其合理需求,順應(yīng)其意志和情緒,滿足其身心需要,應(yīng)理解病人的悲郁和憤怒,不與其相爭(zhēng),其次應(yīng)引導(dǎo)其向醫(yī)護(hù)人員及家屬傾訴,使其悲郁之情得以發(fā)泄,解除其悲郁情緒,待解除其悲郁情緒后,護(hù)理人員鼓勵(lì)病人樹立正確的生死觀,增強(qiáng)生活勇氣,指導(dǎo)病人家屬多給病人以支持。請(qǐng)康復(fù)出院的病人介紹經(jīng)驗(yàn),通過(guò)解釋、誘導(dǎo)、暗示、示范等方法使病人看到治療中的有利因素和病情的好轉(zhuǎn)與進(jìn)步。提供有關(guān)治療、護(hù)理、飲食、科普知識(shí),調(diào)動(dòng)一切積極因素,使病人感到生活的美好,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療與護(hù)理。
【關(guān)鍵詞】空巢老人;心理危機(jī);心理護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0321-01
空巢就是“空寂的巢穴”,比喻小鳥離巢后的情景,現(xiàn)在被引申為子女離開后家庭的空虛、寂寞的狀態(tài)。換句話說(shuō),空巢老人是指無(wú)子女或子女不在身邊共處,只剩下老年人獨(dú)自生活的家庭。其中包括單身老年人的家庭和夫婦兩人的家庭。在城市化過(guò)程中,大量的農(nóng)村勞動(dòng)力流向城市,從而產(chǎn)生了大量的農(nóng)村空巢老人。
我院地處勞務(wù)輸出的大鎮(zhèn),是一個(gè)綜合性的二級(jí)醫(yī)院,近年來(lái)收治的住院老年患者其中空巢老人占了相當(dāng)一部分,現(xiàn)將空巢老人住院期間的心理護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下:
1 空巢老人心理危機(jī)[1]
1.1 孤獨(dú)寂寞感:主要是由于生活工作環(huán)境的改變和子女獨(dú)立門戶的環(huán)境因素所造成的。孤獨(dú)是一把刀,它可以殺人,不要小看孤獨(dú)對(duì)健康的影響。
1.2 抑郁憂傷感:主要是由過(guò)去或目前的不良生活事件所留下的消極影響。例如,失去親人或老伴、生活上的困難無(wú)法解決,不免會(huì)讓老人感到傷心難過(guò)。多數(shù)自殺者都是由抑郁癥所導(dǎo)致的。
1.3 焦慮恐懼感:主要是身心功能退化所引起的不安情緒,或者面對(duì)疾病與死亡感到恐懼和害怕。對(duì)于有缺乏安全感和恐病恐死癥的老人,尤其是殘疾或高齡、多病、重病的“空巢”老人,我們要給予更多的關(guān)愛。實(shí)驗(yàn)證明,恐懼癥就是慢性自殺。
1.4 空虛失落感:兒女長(zhǎng)大成人、外出打工或獨(dú)立門戶,留下孤獨(dú)的老人自然會(huì)感到不適應(yīng),產(chǎn)生一種空虛失落的情緒。這種不良情緒進(jìn)一步發(fā)展,就會(huì)導(dǎo)致孤獨(dú)癥、恐懼癥或抑郁癥等心理障礙。
2 空巢老人住院治療的心理困惑
2.1 經(jīng)濟(jì)原因:他們擔(dān)心醫(yī)藥費(fèi)用昂貴,家庭經(jīng)濟(jì)困難不湛重負(fù),擔(dān)心給子女增加負(fù)擔(dān),將來(lái)生活困難甚至難于養(yǎng)活自己,因此大多老人都不安心住院治療。只要病情稍有緩解就想出院,導(dǎo)致疾病得不到徹底治療。
2.2 無(wú)人照顧:空巢家庭老年人在生病時(shí),主要求助于子女與親屬,由于子女不在身邊,老人怕影響其工作和生活,不愿意通知兒女。又怕麻煩親屬,因此空巢家庭老年人在生病時(shí),由于無(wú)人照顧常常都是拖延或間斷治療。往往使病情加重或急性轉(zhuǎn)為慢性,失去最佳治療機(jī)會(huì)。
3 空巢老人住院治療的心理護(hù)理
3.1 消除孤獨(dú)與寂寞感:空巢老人住院治療期間,護(hù)士要主動(dòng)聯(lián)系身在異地的子女們,除了托人照顧父母,更要注重對(duì)父母的精神贍養(yǎng),讓他們盡量回家看看老人,或經(jīng)常與父母通過(guò)電話等進(jìn)行感情和思想的交流。對(duì)于喪失老伴的空巢老人,護(hù)士應(yīng)當(dāng)盡可能地勸其子女支持老人的求偶需求。另一方面,鼓勵(lì)老人病愈后,積極而適量地參加各種力所能及的有益于社會(huì)和家人的活動(dòng),在活動(dòng)中擴(kuò)大社會(huì)交往,既可消除孤獨(dú)與寂寞,更從心理上獲得生活價(jià)值感的滿足,增添生活樂(lè)趣。
3.2 消除抑郁憂傷感:抑郁病人常會(huì)不自覺的對(duì)自己或事情保持負(fù)向(消極)的看法,護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人確認(rèn)這些負(fù)向的想法并加以取代和減少,可以幫助病人回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處、成就來(lái)增加正向(積極)的看法。嚴(yán)重抑郁病人思維過(guò)程緩慢,思維量減少,甚至有虛無(wú)罪惡妄想,在接觸語(yǔ)言反應(yīng)很少的病人時(shí),應(yīng)以耐心、緩慢以及非語(yǔ)言的方式表達(dá)對(duì)病人的關(guān)心與支持,通過(guò)這些活動(dòng)逐漸引導(dǎo)病人注意外界。同時(shí)為病人創(chuàng)造和利用各種個(gè)人或團(tuán)體人際接觸的機(jī)會(huì),以協(xié)助病人改善處理問(wèn)題、人際互動(dòng)的方式和增強(qiáng)社交的技巧,識(shí)別和鼓勵(lì)病人的適應(yīng),忽視不適應(yīng),從而改變病人的應(yīng)對(duì)方式[2]。
3.3 消除焦慮恐懼感:認(rèn)真分析焦慮恐懼的原因和表現(xiàn),正確對(duì)待身心功能退化問(wèn)題,幫助解決家庭經(jīng)濟(jì)困難,積極配合治療原發(fā)疾病,盡量避免使用或慎用可引起焦慮癥狀的藥物,指導(dǎo)老人保持良好的心態(tài),學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)和自我放松,建立規(guī)律的活動(dòng)與睡眠習(xí)慣,幫助老人的子女學(xué)會(huì)謙讓和尊重老人,理解老人的焦慮恐懼心理,鼓勵(lì)和傾聽老人的內(nèi)心宣泄,真正從身心上去關(guān)心體貼老人。
4 指導(dǎo)空巢老人心理自我護(hù)理
空巢老人心理自我護(hù)理必須以變“獨(dú)”為“群”,變“空”為“豐”,變“小家”為“大家”作為基本目標(biāo);以預(yù)防為主,治療為輔,防治結(jié)合作為護(hù)理方針[1]??粘怖先诵睦碜晕易o(hù)理,必須通過(guò)各種活動(dòng)和心理的自我調(diào)適才能實(shí)現(xiàn)。其活動(dòng)方式主要有:
4.1 樹立正確的人生觀,增強(qiáng)生活的自信心,笑對(duì)人生,正確對(duì)待生老病死自然規(guī)律;創(chuàng)建家庭娛樂(lè)游戲環(huán)境,變夫妻為游戲玩耍伴侶。
4.2 把現(xiàn)代科技成果和各種媒體變成自己的生活伴侶和朋友,做到常有笑聲相隨、天天快樂(lè)開心;邁出家門探親訪友,不忘老朋友,結(jié)識(shí)新朋友,不回避忘年交,融入老年(或年輕人)群體尋找快樂(lè)。
4.3 加強(qiáng)與親情(子女和孫輩)的聯(lián)系,享受“天倫之樂(lè)”,堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng),保持旺盛的精力和活力。
5 設(shè)立和完善方便、快捷的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院“方便、快捷、溫馨”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),從建立社區(qū)老年人醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)和老年人健康狀況監(jiān)測(cè)卡片,設(shè)置家庭病床、為老年人提供送醫(yī)送藥、定期體檢,醫(yī)療咨詢等多種形式的上門服務(wù)。同時(shí)社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)定期看望、慰問(wèn)空巢老年人,為他們解決困難;設(shè)立專業(yè)的老年人心理咨詢場(chǎng)所和服務(wù)熱線,普及老年人心理知識(shí),及時(shí)排除老年人的心理壓力。
我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快,空巢家庭在社會(huì)上所占比重越來(lái)越大,空巢老人是社會(huì)弱勢(shì)群體,其健康問(wèn)題需要得到社會(huì)的高度關(guān)注,對(duì)空巢老人的關(guān)心與護(hù)理是社區(qū)護(hù)士工作的一個(gè)重要內(nèi)容。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),給予空巢老人實(shí)際的幫助和必要的情感支持,從而提高空巢老人的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
資料與方法
2006~2008年收治院外帶來(lái)壓瘡30例,其中女20例,男10例,發(fā)生年齡62~88歲,平均68歲。腦卒中后遺癥19例,Ⅱ型糖尿病合并腦卒中7例,腦萎縮4例;Ⅰ°壓瘡15例,Ⅱ°壓瘡12例,Ⅲ°壓瘡3例,壓瘡發(fā)生部位以骶尾部多見,其次為髂脊、足跟、肩胛部;由6人發(fā)生2處以上壓瘡;由7例病人入院時(shí)帶入壓瘡,經(jīng)治療好轉(zhuǎn),回家后再次入院又帶來(lái)壓瘡。
原因分析:①血液循環(huán)功能障礙;②感覺和自主運(yùn)動(dòng)功能喪失;③營(yíng)養(yǎng)不良;④護(hù)理不當(dāng);⑤知識(shí)缺乏;⑥家人照顧不周。
護(hù) 理
入院后的評(píng)估:對(duì)壓瘡病人進(jìn)行全面檢查,采用諾頓評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)壓瘡發(fā)生的程度,給予相應(yīng)的處理。
避免局部皮膚繼續(xù)受壓:無(wú)論任何程度的壓瘡都應(yīng)避免皮膚繼續(xù)受壓,可根據(jù)病人情況不同使用相應(yīng)的保護(hù)措施,如氣墊床、氣圈、軟枕等或三者結(jié)合使用,定時(shí)翻身,每1~2小時(shí)1次,經(jīng)常改變身體支撐面,維持舒適的姿勢(shì)以防墜床。
創(chuàng)面的處理:處理原則為洗手、戴手套、關(guān)上房門或拉上床邊布簾,遮擋病人隱私部位。對(duì)創(chuàng)面清潔、測(cè)量及應(yīng)用敷料時(shí),必須堅(jiān)持無(wú)菌操作。創(chuàng)面較小、較淺者用生理鹽水沖洗后,用3%雙氧水消毒,每日2次;較深潰瘍有滲液時(shí),可用生理鹽水清洗創(chuàng)面后,用3%雙氧水消毒,創(chuàng)面吹氧及用微波治療儀照射半小時(shí),最后涂抹燒傷濕潤(rùn)膏,沒(méi)有必要涂太厚,薄層軟膏吸收更好,效果更佳。對(duì)于Ⅲ°壓瘡首先清除壞死組織,直到出現(xiàn)新鮮組織,用3%雙氧水消毒,再用生理鹽水沖洗干凈,再用碘消毒,然后用05%的滅滴靈與慶大霉素5:1的比例浸濕無(wú)菌紗布敷在患處保護(hù)創(chuàng)面,保持潰瘍面水分,縮短愈合所需時(shí)間,因皮膚細(xì)胞有利于在潮濕環(huán)境中生存。為防止細(xì)菌進(jìn)入濕敷料,可在創(chuàng)面周圍涂抗菌劑以有效控制細(xì)菌,避免敷料意外脫落。
心理護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和病人進(jìn)行溝通,耐心安慰積極疏導(dǎo),提高病人心理承受能力,消除不良心境。
【關(guān)鍵詞】 性病; 心理健康
為了解決性病患者的心理健康水平,本文對(duì)100例性病患者進(jìn)行心理健康狀況的調(diào)查,旨在了解性病患者所存在的心理問(wèn)題,為性病患者在治療的同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo)提供依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1 資 料
隨機(jī)抽取2006年5月~2007年5月在我院皮膚性病科住院的性病患者100例,均有典型的臨床癥狀及體征,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查符合性傳播疾病(STD)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性55例,女性45例;年齡為17~74歲,平均年齡35.61歲;文化程度:小學(xué)6例,中學(xué)及中專51例,大專26例,本科及以上17例;婚姻:已婚55例,未婚37例,離異5例,喪偶3例;病種:梅毒63例,尖銳濕疣11例,淋病8例,非淋9例,生殖器皰疹9例。
1.2 方 法
隨機(jī)抽取100例性病患者采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[2]進(jìn)行心理健康狀況的測(cè)試,由專人按標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行指導(dǎo),使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),要求被測(cè)者對(duì)一周以來(lái)的實(shí)際情況打分。為保護(hù)患者隱私,對(duì)被測(cè)者提供的信息及身份嚴(yán)格保密,按照自愿的原則,讓被測(cè)者在安靜處30分鐘內(nèi)自行填寫。SCL-90是由90個(gè)項(xiàng)目組成,可以概括為軀體化、人際關(guān)系、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其它10個(gè)基本癥狀因子。每個(gè)癥狀嚴(yán)重程度按5級(jí)評(píng)分評(píng)審,以1~5分依次表示相應(yīng)的癥狀為無(wú)、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重??偡址从臣膊?yán)重程度,陽(yáng)性項(xiàng)目反映自我感覺不佳項(xiàng)目的范圍,因子分表示相應(yīng)癥狀的痛苦水平,反映癥狀群的特點(diǎn)[3]。采用SPSS10.0 for windows統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分組計(jì)算。所有數(shù)據(jù)用X±s表示,P
2 結(jié)果
2.1總檢出率根據(jù)全國(guó)常模(總分≥160分,或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)≥43項(xiàng),或任一因子分超過(guò)2分即為陽(yáng)性),100名被調(diào)查者中有51名被確定為陽(yáng)性,總檢出率51%,可以看出,在性病患者這個(gè)群體中,有很大一部分存在著不同程度的各種心理問(wèn)題。
2.2性病患者與全國(guó)常模比較(見表1)
2.3全樣本性別差異比較為觀察性別之間的異同,筆者采用SPSS10.0 for windows統(tǒng)計(jì)分析軟件中的獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)?zāi)K對(duì)性別進(jìn)行了顯著性分析。結(jié)果見表2。
由分析可知,男女樣本各指標(biāo)上均無(wú)顯著性差異,即男女性病病人的心理反應(yīng)是無(wú)差異性的。
2.4 陽(yáng)性樣本的因子分析詳(見表3)
由表3可知陽(yáng)性樣本中,因子分較高的前4位依次是敵對(duì)、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、人際敏感。
2.5 陽(yáng)性樣本性別差異比較(見表4)
由表4可知,在敵對(duì)因子方面,女性表現(xiàn)較男性突出,P值
3 討論
3.1較多性病患者存在心理問(wèn)題
性病患者作為特殊的群體,感染性病對(duì)患者來(lái)說(shuō)不僅僅是一種軀體疾病,來(lái)自家庭、社會(huì)及患者對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)不足等各種因素也給病人造成極大的精神壓力。根據(jù)國(guó)內(nèi)常模SCL-90總分≥160分,或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)≥43項(xiàng),或任一因子分超過(guò)2分有臨床意義,說(shuō)明患者存在心理問(wèn)題。本調(diào)查表明,51%性病患者伴有不同程度的心理問(wèn)題,比2004年胡慶成、孫海雙調(diào)查的34.6%還要高[4]。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步,人們承受來(lái)自各方面的壓力也越來(lái)越大,產(chǎn)生心理問(wèn)題的比率也隨之升高。這些對(duì)性病的治療極為不利,除了對(duì)疾病本身的治療外,同時(shí)還要進(jìn)行心理治療和疏導(dǎo)。
3.2性病患者存在的主要心理問(wèn)題及原因分析
本次調(diào)查表明,性病患者普遍存在敵對(duì)、強(qiáng)迫癥狀、抑郁和人際敏感等心理問(wèn)題(見表3)。與2003年鄒國(guó)華等人調(diào)查的強(qiáng)迫、抑郁、焦慮相比,敵對(duì)和人際敏感等心理問(wèn)題也顯得較突出。SCL-90的不同性質(zhì)病人的各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著性差異,即男女病人都可能存在各種心理問(wèn)題。而存在心理問(wèn)題的性病患者中,敵對(duì)因子存在顯著性差異(P<0.05),即女性病人的敵對(duì)情緒個(gè)性表現(xiàn)得突出。性病是一種身心疾病,治療要依靠醫(yī)生不斷來(lái)消除病患,但由于性病給患者帶來(lái)的特殊精神壓力,使他們的心理健康水平較低,心理治療和護(hù)理是非常重要的輔助手段[5]。引起這些心理問(wèn)題的原因是多方面的,一是自身因素,對(duì)性病的癥狀、傳播、危害性一知半解,甚至有些人將性病與艾滋病等同起來(lái),以為是不治之癥,又致盲目恐懼;二是性格因素,這些人相對(duì)內(nèi)向,膽小,怕丟面子失去家庭,容易緊張和神經(jīng)過(guò)敏,這與調(diào)查顯示人際關(guān)系后相符合;三是社會(huì)因素,社會(huì)對(duì)性病知識(shí)宣傳教育不足,對(duì)性病患者的歧視、排斥,造成了無(wú)形的壓力,加重患者心理負(fù)擔(dān);四是醫(yī)源性因素,某些醫(yī)務(wù)人員知識(shí)缺乏或醫(yī)德不良,誤診或解釋不當(dāng),夸大其危害性,加重病人心理壓力。這些病人長(zhǎng)期處于恐懼狀態(tài),終日憂心忡忡,心煩意亂、寢食難安,容易激惹,感到抑郁及苦悶,甚至有的病人反復(fù)多次檢查,多次重復(fù)治療。病人由于各種畏懼心理而產(chǎn)生敵對(duì)、強(qiáng)迫、抑郁、人際敏感等一系列的心理反映,對(duì)疾病的確診和治療產(chǎn)生了不良的影響[6]。
3.3相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施
針對(duì)患者的敵對(duì)心理,作為護(hù)理人員在治療時(shí)應(yīng)該做好醫(yī)療保密工作,既要尊重他們的人格和隱私,又要履行對(duì)他們的責(zé)任和義務(wù),不打擊挖苦他們,培養(yǎng)其自尊自愛;治療時(shí)應(yīng)規(guī)范操作規(guī)程,向病人作好必須的解釋工作,與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系,態(tài)度要溫和,語(yǔ)言要誠(chéng)懇,避免使用傷害性的語(yǔ)言。對(duì)女性病人,要考慮他們比男性病人更容易受到傷害的特點(diǎn),應(yīng)給予她們更多的關(guān)心和照顧,幫助她們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)疾病的康復(fù)。對(duì)于有強(qiáng)迫癥狀的患者,應(yīng)主動(dòng)關(guān)心他們的情緒變化和精神需要,多予以心理疏導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)和安撫,讓病人建立自信心。調(diào)動(dòng)患者積極性,做好自我心理調(diào)節(jié),消除緊張、恐懼心理,使患者能配合治療,消除病人的種種顧慮。而有抑郁情緒的病人,情緒容易受挫折,造成內(nèi)心痛苦,且往往不輕易向人傾訴,護(hù)理人員應(yīng)給患者提供適宜的環(huán)境和氛圍,讓患者傾吐出心中的苦悶,并用同情和理解的態(tài)度加以疏導(dǎo),讓患者看到希望,增加生活的信心和勇氣,幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)人際敏感的患者,要與患者談心、交心,認(rèn)真觀察、分析患者言行、表情,剖析其心理活動(dòng),調(diào)節(jié)其心理狀態(tài),對(duì)一些具體問(wèn)題做出得體、詳細(xì)的解釋,要有的放矢地進(jìn)行針對(duì)性的交談,消除患者顧慮,減輕其思想壓力,應(yīng)以調(diào)動(dòng)患者積極性,做好自我心理調(diào)節(jié),消除緊張,恐懼心理為目標(biāo),使患者能配合治療[7]。
3.4預(yù)防為主,做好宣傳教育工作
綜上所述,性病的發(fā)生和蔓延與諸多社會(huì)因素和心理因素密切相關(guān),性病患者是性病的受害者也是性病的傳播者,因此性病不僅為個(gè)人的健康問(wèn)題,還是公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。它不僅關(guān)系到個(gè)人的健康,還影響家庭和社會(huì),所以做好性病的預(yù)防工作尤為重要。運(yùn)用心理學(xué)的原理和方法,來(lái)調(diào)整患者的不良情緒,糾正不當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式,做好有關(guān)性病知識(shí)、心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育工作,讓患者樹立起健康的行為,建立起良好的道德觀念和培養(yǎng)良好的性格[8],提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),減輕心理負(fù)擔(dān),防止性病的傳播。同時(shí)也要做好患者家庭成員和社會(huì)成員的思想工作,取得他們的理解、安慰、支持,使患者更好地配合醫(yī)生的治療,促進(jìn)患者的身心康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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