呼吸道困難原因精選(九篇)

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第1篇：呼吸道困難原因范文

對(duì)621例急診昏迷患者進(jìn)行急救，結(jié)果99例搶救無效死亡，其余522例經(jīng)過2～5 d急救，無1例發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，安全轉(zhuǎn)入病房治療。提出采取正確、及時(shí)清除呼吸道異物、保持呼吸道通暢及吸氧是搶救急診昏迷患者的重要措施。

昏迷是常見的急危重癥之一，加強(qiáng)昏迷患者的呼吸道護(hù)理對(duì)提高搶救成功率具有重要意義。我院急診科自2004年1月至2007年5月共搶救急診昏迷患者621例，在急救過程中如何做好呼吸道護(hù)理，現(xiàn)將我們的體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組621例，男397例，女224例，年齡最大83歲，最小2歲，平均42．5歲；發(fā)病時(shí)間最短60 min，最長(zhǎng)7 d。其中合并偏癱230例，嘔吐217例，瞳孔變化126例，大小便失禁76例?；杳栽颍耗X血管206例，顱腦損傷191例，急性中毒（包括藥物、農(nóng)藥、各種工業(yè)毒物和CO中毒等）137例，其他原因87例。

2 急救處理

2．1 取側(cè)臥位，床頭抬高15°～30°，并將患者頭部后仰，口稍向下。

2．2 開放呼吸道 昏迷患者呼吸道有部分阻塞或完全阻塞，用三步手法：即將患者頭后仰、張口、托下頜。對(duì)牙關(guān)緊閉者要用開口器開口，用舌鉗鉗住舌尖，以解除呼吸道阻塞。呼吸道開放后，要安放一通氣道，以保持呼吸道通暢。

2．3 清除呼吸道異物 昏迷患者口中有嘔吐物或其它異物者，用開口器將口張開，并用手指清除，有松動(dòng)的義齒要摘除，以防止誤吸。

2．4 氣管插管或氣管切開 對(duì)因呼吸道分泌物阻塞造成嚴(yán)重呼吸困難者行氣管切開術(shù)，必要時(shí)給予人工輔助呼吸。術(shù)后要預(yù)防感染，用α-糜蛋白酶或透明質(zhì)酸酶稀釋痰液，定時(shí)滴入生理鹽水或青霉素等，保持呼吸道通暢和濕化。

2．5 吸氧 呼吸道通暢后常規(guī)鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩吸氧。

3 結(jié)果

本組621例中99例死亡，其中21例就診時(shí)呼吸、心跳均已停止，心肺復(fù)蘇無效死亡，78例在搶救2 h內(nèi)無效死亡。其余522例在急救過程中有呼吸道插管，28例行氣管切開術(shù)，182例發(fā)生嘔吐，23例口內(nèi)有脫落牙齒或義齒，經(jīng)過2

～5 d搶救，無1例發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，均安全轉(zhuǎn)入有關(guān)科室住院繼續(xù)治療。

4 討論

昏迷患者致死的主要原因之一是呼吸道阻塞，以及由此而引起的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。因此，在搶救中開放和保持呼吸道通暢具有十分重要的意義。發(fā)生呼吸道阻塞的常見原因有：①呼吸道分泌物積聚;②因缺氧致全身肌肉松弛，舌根后墜，阻塞呼吸道，常發(fā)生于仰臥位患者；③昏迷患者易發(fā)生聲帶吸氣性痙攣；④嘔吐物、分泌物等誤吸致呼吸道阻塞等。

昏迷患者因呼吸道阻塞，吞咽、咳嗽反射減弱或消失，易發(fā)生細(xì)菌感染引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，最常見的是墜積性肺炎等。因此，防止昏迷患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，以改善腦缺氧和腦水腫有重要作用。保持呼吸道通暢不僅與呼吸機(jī)能有關(guān)，而且還可以防止高碳酸血癥所致的腦血管擴(kuò)張、腦水腫、顱內(nèi)壓增高等。

第2篇：呼吸道困難原因范文

【摘要】  氣管切開術(shù)是搶救危重病患者生命的一種急癥手術(shù)，主要用于喉阻塞及各種原因引起的呼吸困難，使患者能夠迅速吸入氣體，解除窒息，挽救患者生命。施行氣管切開術(shù)不僅是耳鼻咽喉科的專業(yè)手術(shù)，現(xiàn)已廣泛用于臨床各科疾病的治療，如各種原因引起的呼吸功能障礙等，施行氣管切開術(shù)，以利各種治療，恢復(fù)呼吸功能。

【關(guān)鍵詞】  危重病患者  搶救  氣管切開  護(hù)理措施

        氣管切開術(shù)是搶救重危病人生命的一項(xiàng)急癥手術(shù)，尤其在各種原因引起的喉阻塞;昏迷或其它原因所致下呼吸道分泌物堵塞而引起的呼吸困難;頭頸部大手術(shù)前為保證呼吸道通暢等。臨床各科疾病的急救上有其重要作用，一旦氣管切開，患者的呼吸困難癥狀立即得到緩解或消除。然而，這只是解決問題的第一步，除了病因治病外，氣管切開從手術(shù)完成到順利拔除氣管套管，稍有疏忽大意，隨時(shí)有發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能，而術(shù)后恰當(dāng)、細(xì)致、周密的護(hù)理，是非常重要的一環(huán)。

        一、適應(yīng)證

        1.各種原因引起的喉阻塞如急性喉炎、喉水腫、急性會(huì)厭炎、咽喉膿腫、咽白喉、喉異物、咽喉部腫瘤、頸部外傷等。

        2.重度腦外傷，昏迷患者，呼吸肌麻痹等，咳嗽反射消失，致呼吸道內(nèi)分泌物不能排除，而引起的呼吸困難。

        3.頭頸部各種大手術(shù)前，為保持呼吸道通暢。

        二、麻醉方式

        局部麻醉。

        三、手術(shù)與切口

        患者取平臥位，頭后仰，肩下墊枕。行頸前正中切口。

        四、手術(shù)物品準(zhǔn)備

        氣管切開包，氣管切開器械，氣管套管，氧氣面罩，吸痰管。

        五、手術(shù)步驟及配合

        1.常規(guī)用直切口，于頸前正中切開皮膚及皮下組織，用拉鉤牽開，可見頸正中頸白線；亦可于環(huán)狀軟骨平面按皮紋作弧形切口。

        2.分離兩側(cè)帶狀肌直至氣管前筋膜，注意分離時(shí)兩側(cè)不宜過寬。以免損傷重要血管。

        3.分離兩側(cè)帶狀肌后，可見到甲狀腺峽部覆蓋于第1～3氣管環(huán)前壁，用拉鉤向上牽開后，筋膜略為向周圍分離，使氣管前壁充分暴露。

        4.于第2～4氣管環(huán)之間，用刀尖插入氣管間筋膜，自下向上挑開2～3氣管環(huán)。注意刀尖不可插入過深，防止損傷氣管后壁，造成氣管食管瘺。

        5.氣管切開后立即放入氣管擴(kuò)張器或彎血管鉗將氣管撐開，把準(zhǔn)備好的帶管芯的氣管套管沿?cái)U(kuò)張器插入氣管內(nèi)，并取出管芯。

        6.氣管套管通暢后，放入套管內(nèi)管，將氣管套管兩側(cè)布帶繞頸打結(jié)固定，防止套管脫落。

        7.仔細(xì)檢查切口，如有出血應(yīng)予結(jié)扎止血，手術(shù)完畢放一塊開口紗布?jí)|于氣管套管周圍。

        六、術(shù)后處理

        （一）床邊設(shè)備：應(yīng)備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導(dǎo)尿管及急救藥品，氧氣用于氣管切開，以及另一付同號(hào)氣管套管。

        （二）保持套管通暢：應(yīng)經(jīng)常吸痰，每日定時(shí)清洗內(nèi)管，煮沸消毒數(shù)次。術(shù)后一周內(nèi)不宜更換外管，以免因氣管前軟組織尚未形成竇道，使插管困難而造成意外。

        （三）保持下呼吸道通暢：室內(nèi)保持適當(dāng)溫度（22°c左右）和濕度（相對(duì)濕度90%以上），可用地上潑水、蒸氣吸入，定時(shí)通過氣管套管滴入少許生理鹽水，0.05%糜蛋白酶等，以稀釋痰液，便于咳出。

        （四）防止傷口感染：由于痰液污染，術(shù)后傷口易于感染，故至少每日換藥一次。如已發(fā)生感染，可酌情給以抗生素。

        （五）防止外管脫出：要經(jīng)常注意套管是否在氣管內(nèi)，若套管脫出，又未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可引起窒息。套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚等。均可導(dǎo)致外管脫出。

        （六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情況好轉(zhuǎn)后，即可考慮拔管。拔管前先堵管1~2晝夜，如病人在活動(dòng)、睡眠時(shí)無呼吸困難，可在上午時(shí)間拔管。創(chuàng)口一般不必縫合，只須用蝶形膠布拉攏創(chuàng)緣，數(shù)天可自行愈合。長(zhǎng)期帶管者，由于切開部位上皮長(zhǎng)入瘺孔內(nèi)與氣管粘膜愈合，形成瘺道，故應(yīng)行瘺孔修補(bǔ)術(shù)。

        七、手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)

        1.手術(shù)中注意始終保持頭位于正中及后仰位。

        2.注意呼吸情況，鼻插管吸氧，保持呼吸平穩(wěn)，利于手術(shù)進(jìn)行。

        3.兩側(cè)拉鉤牽引力相等，避免偏向一側(cè)，使氣管保持于正中位。

        4.隨時(shí)用吸引器吸除血液，保持手術(shù)野清晰。

        5.注意長(zhǎng)期呼吸道阻塞的患者，當(dāng)氣管切開后可發(fā)生呼吸驟停。原因是呼吸道長(zhǎng)期阻塞，二氧化碳積蓄及缺氧，此時(shí)呼吸道的調(diào)節(jié)主要靠頸動(dòng)脈的化學(xué)感受器接受缺氧血的刺激，氣管切開后血氧含量增加，頸動(dòng)脈的刺激消除，但二氧化碳對(duì)呼吸中樞的抑制尚未解除，因而發(fā)生呼吸驟停，甚至影響心搏。此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，緊急搶救。 

參 考 文 獻(xiàn) 

[1]劉曉霞.22例重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)的護(hù)理措施和體會(huì)[j].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,25(1):97-98.  

第3篇：呼吸道困難原因范文

關(guān)鍵詞：  危重病患者  搶救  氣管切開  護(hù)理措施

        氣管切開術(shù)是搶救重危病人生命的一項(xiàng)急癥手術(shù)，尤其在各種原因引起的喉阻塞;昏迷或其它原因所致下呼吸道分泌物堵塞而引起的呼吸困難;頭頸部大手術(shù)前為保證呼吸道通暢等。臨床各科疾病的急救上有其重要作用，一旦氣管切開，患者的呼吸困難癥狀立即得到緩解或消除。然而，這只是解決問題的第一步，除了病因治病外，氣管切開從手術(shù)完成到順利拔除氣管套管，稍有疏忽大意，隨時(shí)有發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能，而術(shù)后恰當(dāng)、細(xì)致、周密的護(hù)理，是非常重要的一環(huán)。

        一、適應(yīng)證

        1.各種原因引起的喉阻塞如急性喉炎、喉水腫、急性會(huì)厭炎、咽喉膿腫、咽白喉、喉異物、咽喉部腫瘤、頸部外傷等。

        2.重度腦外傷，昏迷患者，呼吸肌麻痹等，咳嗽反射消失，致呼吸道內(nèi)分泌物不能排除，而引起的呼吸困難。

        3.頭頸部各種大手術(shù)前，為保持呼吸道通暢。

        二、麻醉方式

        局部麻醉。

        三、手術(shù)與切口

        患者取平臥位，頭后仰，肩下墊枕。行頸前正中切口。

        四、手術(shù)物品準(zhǔn)備

        氣管切開包，氣管切開器械，氣管套管，氧氣面罩，吸痰管。

        五、手術(shù)步驟及配合

        1.常規(guī)用直切口，于頸前正中切開皮膚及皮下組織，用拉鉤牽開，可見頸正中頸白線；亦可于環(huán)狀軟骨平面按皮紋作弧形切口。

        2.分離兩側(cè)帶狀肌直至氣管前筋膜，注意分離時(shí)兩側(cè)不宜過寬。以免損傷重要血管。

        3.分離兩側(cè)帶狀肌后，可見到甲狀腺峽部覆蓋于第1～3氣管環(huán)前壁，用拉鉤向上牽開后，筋膜略為向周圍分離，使氣管前壁充分暴露。

        4.于第2～4氣管環(huán)之間，用刀尖插入氣管間筋膜，自下向上挑開2～3氣管環(huán)。注意刀尖不可插入過深，防止損傷氣管后壁，造成氣管食管瘺。

        5.氣管切開后立即放入氣管擴(kuò)張器或彎血管鉗將氣管撐開，把準(zhǔn)備好的帶管芯的氣管套管沿?cái)U(kuò)張器插入氣管內(nèi)，并取出管芯。

        6.氣管套管通暢后，放入套管內(nèi)管，將氣管套管兩側(cè)布帶繞頸打結(jié)固定，防止套管脫落。

        7.仔細(xì)檢查切口，如有出血應(yīng)予結(jié)扎止血，手術(shù)完畢放一塊開口紗布?jí)|于氣管套管周圍。

 六、術(shù)后處理

        （一）床邊設(shè)備：應(yīng)備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導(dǎo)尿管及急救藥品，氧氣用于氣管切開，以及另一付同號(hào)氣管套管。

        （二）保持套管通暢：應(yīng)經(jīng)常吸痰，每日定時(shí)清洗內(nèi)管，煮沸消毒數(shù)次。術(shù)后一周內(nèi)不宜更換外管，以免因氣管前軟組織尚未形成竇道，使插管困難而造成意外。

        （三）保持下呼吸道通暢：室內(nèi)保持適當(dāng)溫度（22°C左右）和濕度（相對(duì)濕度90%以上），可用地上潑水、蒸氣吸入，定時(shí)通過氣管套管滴入少許生理鹽水，0.05%糜蛋白酶等，以稀釋痰液，便于咳出。

        （四）防止傷口感染：由于痰液污染，術(shù)后傷口易于感染，故至少每日換藥一次。如已發(fā)生感染，可酌情給以抗生素。

        （五）防止外管脫出：要經(jīng)常注意套管是否在氣管內(nèi)，若套管脫出，又未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可引起窒息。套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚等。均可導(dǎo)致外管脫出。

        （六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情況好轉(zhuǎn)后，即可考慮拔管。拔管前先堵管1~2晝夜，如病人在活動(dòng)、睡眠時(shí)無呼吸困難，可在上午時(shí)間拔管。創(chuàng)口一般不必縫合，只須用蝶形膠布拉攏創(chuàng)緣，數(shù)天可自行愈合。長(zhǎng)期帶管者，由于切開部位上皮長(zhǎng)入瘺孔內(nèi)與氣管粘膜愈合，形成瘺道，故應(yīng)行瘺孔修補(bǔ)術(shù)。

        七、手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)

        1.手術(shù)中注意始終保持頭位于正中及后仰位。

第4篇：呼吸道困難原因范文

關(guān)鍵詞 氣管切開管 拔管 堵管試驗(yàn)

氣管切開是醫(yī)院常用的搶救治療措施。隨著氣管切開管的改進(jìn),氣管切開管拔除方法也隨之更新。拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定、呼吸肌功能恢復(fù)、咳嗽有力、能自行排痰、解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí),才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí),一般第1天塞住1/3,第2天塞住1/2,第3天全堵塞,如堵24～48小時(shí)后無呼吸困難,能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后,用蝶形膠布拉攏2～3天即可愈合,愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。近年來有研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的試行分次堵管24～48小時(shí)拔管的方法存在不足。2006年以來我們?cè)囆卸鹿茉囼?yàn)陽性后立刻拔管的方法,并與前者進(jìn)行了比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:氣管切開病人40例,原發(fā)病包括頭顱外傷10例,腦卒中8例,心肺復(fù)蘇后3例,急性有機(jī)磷中毒12例,肺部感染9例,頑固性心功能不全4例,淹溺4例。病人均使用無內(nèi)套管的一次性帶氣囊硅膠管。堵管試驗(yàn)結(jié)果為陽性后,病人隨機(jī)分為兩組,每組20例。對(duì)照組為C組,即更換較細(xì)金屬氣管切開管并進(jìn)行堵管,觀察24～48小時(shí)無異常后進(jìn)行拔管。觀察組為Ⅰ組,即病人立即拔管。

氣管切開管拔除指征:①神志清楚,或基本清楚;②營(yíng)養(yǎng)狀況可;③脫離呼吸機(jī),血?dú)夥治稣?④呼吸道保護(hù)性反射恢復(fù);⑤呼吸道分泌物少;⑥肺部感染已基本控制。

方法:滿足拔管指征后,清除呼吸道分泌物,充分吸氧,并準(zhǔn)備氣道開放的應(yīng)急設(shè)備。堵管后囑病人發(fā)聲或用聽診器聽頸部氣流聲,如能發(fā)聲或有氣流從上呼吸道排出,則為堵管試驗(yàn)陽性。C組病人更換較細(xì)金屬氣管切開管并進(jìn)行堵管,至少觀察24～48小時(shí)無異常后進(jìn)行拔管。Ⅰ組病人立即拔除氣管切開管,并用蝶形膠布拉緊粘貼漏口周圍皮膚,密切觀察24小時(shí)。24小時(shí)內(nèi)未重新進(jìn)行氣道開放視為拔管成功。

結(jié) 果

兩組年齡、體重及性別比例差異無顯著意義(P>005)。

兩組成功率比較差異無顯著性(P>005),但Ⅰ組留管時(shí)間短于C組(P

討 論

氣管切開術(shù)系切開頸段氣管,放入金屬氣管套管,以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。因此臨床醫(yī)師均應(yīng)掌握這一搶救技能。

氣道開放可破壞呼吸道加溫、加濕等防御機(jī)制,抑制咳嗽反射,影響病人語言交流、吞咽或引發(fā)切口感染、出血、水腫,甚至使氣管切開管氣囊壓迫處氣管軟化、瘢痕形成等。因此氣管切開病人滿足拔管條件后,應(yīng)盡快拔管。而長(zhǎng)期氣管切開病人的氣道狹窄是拔管失敗的一個(gè)原因,可能原因包括上呼吸道梗阻或氣管切開管引發(fā)氣管軟化、瘢痕形成等。本研究中即有3例病人因鼾癥和氣管軟化而進(jìn)行了二次插管。

手術(shù)時(shí),若節(jié)開部位過高,損傷環(huán)狀軟骨,術(shù)后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小,置入氣管套管時(shí)將管壁壓入氣管,術(shù)后感染,肉芽組織增生均可造成氣管狹窄,導(dǎo)致拔管困難。此外,插入的氣管套管型號(hào)偏大,亦不能順利拔管。有個(gè)別帶管時(shí)間較長(zhǎng)的患者,害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難,當(dāng)堵管時(shí)可能自覺呼吸不暢,應(yīng)逐步更換小號(hào)套管,最后堵管無呼吸困難時(shí)再行拔管。對(duì)拔管困難者,應(yīng)認(rèn)真分析原因,行X線拍片或CT檢查、直達(dá)喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查,根據(jù)不同原因,酌情處理。

傳統(tǒng)拔管法為試行分次堵管24～48小時(shí)后拔管。其不足主要有:①堵管后,病人僅能利用氣囊排氣后切開管與氣管間的間隙通氣,這增加了呼吸困難和拔管失敗的可能性,尤其對(duì)心肺功能較差的病人;②增加了留管時(shí)間和住院時(shí)間。在本試驗(yàn)中,傳統(tǒng)拔管法組的留管時(shí)間顯著延長(zhǎng);③增加病人痛苦。

在堵管試驗(yàn)陽性后,病人立即拔管同樣可保證病人安全。本研究中,立即拔管組的成功例數(shù)與對(duì)照組相比,并未有明顯降低。但該操作方法具有一定的盲目性,失敗后可增加開放氣道后的多種并發(fā)癥。因此拔管前需謹(jǐn)慎評(píng)估病人的全身情況,并需備好搶救措施。

綜上所述,堵管試驗(yàn)陽性后立即拔管,減少了留管時(shí)間,減輕了患者痛苦,安全性好,值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 劉淼,喬小平.氣管切開患者拔管方法改良研究.齊魯護(hù)理雜志,2006,12(5):960.

2 邱海波,主編.ICU主治醫(yī)師手冊(cè).江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2007:211-237.

3 中國(guó)人民總后勤部衛(wèi)生部.手術(shù)學(xué)全集-耳鼻咽喉科卷.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:483-485.

4 廖圣芳,陳漢民,張銀清,等.重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后直接拔管的臨床研究.中國(guó)綜合臨床,2003,19(12):1116-1117.

第5篇：呼吸道困難原因范文

哮喘持續(xù)狀態(tài)指常規(guī)質(zhì)量無效的嚴(yán)重哮喘發(fā)作，持續(xù)時(shí)間在12小時(shí)以上，持續(xù)狀態(tài)并不是一個(gè)獨(dú)立的哮喘類型，而是一種病理生理改變形態(tài)，這種類型哮喘的治療重在預(yù)防，治療過程中必須重視其病情嚴(yán)重性評(píng)估，否則容易發(fā)生死亡。所以必須重視小兒支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的誘發(fā)原因和預(yù)防治療措施，促進(jìn)小兒康復(fù)。

孩子為啥總發(fā)哮喘？

誘發(fā)小兒支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的因素有很多，包含呼吸道感染，失水過多，痰液粘稠，氣道阻塞；精神緊張，體力衰竭；用藥不當(dāng)及上呼吸道慢性炎癥等等。此病常有支氣管阻塞，發(fā)生這種情況的主要原因是患兒支氣管痙攣，粘膜水腫滲出、分泌物聚集以及呼吸氣道脫水等情況。其中粘稠分泌物阻塞是一種比較嚴(yán)重的誘發(fā)原因，特別是對(duì)于伴有慢性炎癥的患兒來說，粘膜下受體容易受到刺激，加重哮喘癥狀。另外，支氣管增厚、炎性滲出、支氣管痙攣等是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因。

以上各種因素都容易造成患兒氣道完全或半阻塞，引起患兒通氣或換氣障礙，造成患兒出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥的現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)患兒出現(xiàn)水電解質(zhì)絮亂的多器官衰竭，嚴(yán)重的危害患兒健康。

孩子持續(xù)性哮喘

關(guān)鍵在預(yù)防

引起小兒支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的誘發(fā)因素比較多，所以必須有針對(duì)性地多方面進(jìn)行預(yù)防。

呼吸道感染的預(yù)防治療

呼吸道感染是誘發(fā)小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)的主要因素之一，對(duì)于這種誘因?qū)е碌募膊?，在預(yù)防治療的過程中要加強(qiáng)保護(hù)兒童，提高小兒自身抗疾病能力。注意換季添衣，避免小兒受涼，并與患有呼吸道感染的患者隔離開來。同時(shí)注意關(guān)注患兒的臨床癥狀，早期發(fā)現(xiàn)癥狀，早期采取積極的治療措施，預(yù)防小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作。

吸入療法和氨茶堿綜合治療措施

小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)生后會(huì)產(chǎn)生大量的粘液分泌物，這些分泌物容易堵塞患兒氣道，導(dǎo)致患兒粘膜水腫出血，而氨茶堿的應(yīng)用能夠擴(kuò)張支氣管、有效清除分泌物，緩解小兒粘膜水腫出血情況，從而抑制吸入性過敏原的炎癥反應(yīng)。另外氨茶堿還能夠有效提高呼吸肌強(qiáng)度，從而改善患兒呼吸肌運(yùn)動(dòng)功能，減輕患兒呼吸壓力，預(yù)防疾病的發(fā)作。

第6篇：呼吸道困難原因范文

霧化吸入療法是稀釋痰液、清除炎癥、解除支氣管痙攣，改善通氣的重要手段。通常在臨床工作中人為因素可引起或加重吸入治療過程中患者的不適，使患者出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，因此預(yù)防處理并發(fā)癥尤為重要?，F(xiàn)將發(fā)生原因及處理，介紹如下：

1呼吸困難

發(fā)生原因：①氣道內(nèi)粘稠的分泌物遇水膨脹，堵塞氣管或支氣管引起呼吸困難。②長(zhǎng)時(shí)間霧化治療使機(jī)體處于慢性低血氧狀態(tài)，呼吸肌疲勞，加重呼吸肌的負(fù)擔(dān)；另外，長(zhǎng)時(shí)間霧化引起氣道濕化過度或支氣管痙攣也可引發(fā)呼吸困難。③霧化吸入水分過多，引發(fā)急性肺水腫可導(dǎo)致呼吸困難的發(fā)生。

臨床表現(xiàn)：霧化吸入過程中病人突發(fā)呼吸困難、胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、不能平臥、伴煩躁、大汗。

預(yù)防及處理：①及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。②根據(jù)病情調(diào)整霧化吸入時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間霧化吸入。③霧化時(shí)選擇合適，一般取半臥位，以增加肺活量，改善肺功能。④嚴(yán)重阻塞性肺氣腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人做霧化吸入時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制霧化量和時(shí)間。

2缺氧及二氧化碳儲(chǔ)留

發(fā)生原因：①超聲霧化時(shí)吸入的氣體中氧含量低，長(zhǎng)時(shí)間霧化可導(dǎo)致缺氧；霧化液的刺激引起氣管支氣管痙攣，也可導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。②大量霧滴短時(shí)間內(nèi)沖入氣道，使氣道阻力增加，呼吸末氣道內(nèi)正壓，二氧化碳排出受阻，造成缺氧和二氧化碳潴留。③慢性阻塞性肺氣腫的患者通氣及換氣功能障礙時(shí)，大量超聲霧化不僅影響正常的氧氣進(jìn)入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧和二氧化碳潴留。

臨床表現(xiàn)：霧化吸入過程中病人主訴胸悶、氣短、呼吸困難等不適，表現(xiàn)為呼吸急促、淺快、口唇粘膜發(fā)紺、心率加快，血?dú)饨Y(jié)果顯示氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。

預(yù)防及處理：①超聲霧化時(shí)保證氧供應(yīng)，最好使用氧氣霧化吸入裝置；霧化液的溫度以接近體溫為宜，預(yù)防吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。②嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發(fā)育成熟，呼吸道的緩沖作用相對(duì)較小，對(duì)其進(jìn)行霧化時(shí)霧量要小，最好使用面罩。

3哮喘發(fā)作加重

發(fā)生原因：病人對(duì)霧化藥物過敏可引起哮喘發(fā)作；原有哮喘的病人吸入低溫氣體后誘發(fā)支氣管痙攣也可導(dǎo)致哮喘發(fā)作；哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人做超聲霧化時(shí)，因霧化氣體氧含量低，缺氧而誘發(fā)病情加重。

臨床表現(xiàn)：霧化吸入過程中或停止霧化的短時(shí)間內(nèi)，病人出現(xiàn)哮喘發(fā)作，或原有哮喘程度加重，表現(xiàn)為喘息、呼吸困難。

第7篇：呼吸道困難原因范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.121

頜面部重型顱頜面損傷是口腔頜面外科常見的急癥之一，頜面發(fā)生傷，除頜面部軟組織、上下頜骨損傷以外，還存在顱腦損傷，因此顱頜面部往往同時(shí)受傷，常成為傷情加重和復(fù)雜化互相影響的因素。本文統(tǒng)計(jì)了自1996年以來收治的81例頜面部多發(fā)傷病例，就其護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)并對(duì)有關(guān)問題進(jìn)行探討。

呼吸道管理

嚴(yán)密觀察，防止窒息。顱腦損傷，尤其是呼吸中樞的損傷，可隨時(shí)危及患者生命，合并頜面部損傷，鼻咽部出血、軟組織腫脹、舌根后墜及血液和分泌物不斷滯留，很容易造成窒息發(fā)生，因此必須嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和呼吸動(dòng)度，有無規(guī)律性吞咽動(dòng)作，對(duì)舌根區(qū)損傷和頸上部深在的傷口致舌體抬高或舌根后墜患者，尤須密切觀察，對(duì)氣道通暢不穩(wěn)定、出現(xiàn)誤吸、呼吸道梗阻、氣管內(nèi)分泌物增多而排出不暢的患者應(yīng)盡早行氣管插管、氣管切開術(shù)。

及時(shí)氣管插管和氣管切開。氣管插管是保持呼吸道通暢，維持有效通氣量的重要措施。如出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、伴或不伴意識(shí)障礙、PaO2＜800kPa、伴或不伴PaCO2＞666kPa等任何一項(xiàng)呼衰癥狀時(shí)則迅速氣管插管。氣管插管前吸凈口鼻腔、咽部的分泌物，如有活動(dòng)假牙應(yīng)取出，選擇大小適宜的氣管導(dǎo)管，插入時(shí)動(dòng)作要輕、快，深度適宜，導(dǎo)管插入后聽診兩肺呼吸音是否對(duì)稱，固定并記錄導(dǎo)管至門齒距離，有顱底骨折或口腔分泌物多者插管后導(dǎo)壁氣囊充氣8～10ml，以免誤吸。嚴(yán)重顱頜面損傷伴有口咽部大量出血、喉頭痙攣、軟組織水腫、頸喉部有損傷等使氣管插管困難時(shí)，應(yīng)積極做好配合醫(yī)生施行氣管切開準(zhǔn)備。因傷口大量的血液或碎組織可隨呼吸吸入氣管或肺內(nèi)，氣管切開后使用一次性帶氣囊的氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管壁的氣囊充氣8～12ml，阻止血液或其他分泌物的吸入，可保持呼吸道通暢。術(shù)后注意切口出血、皮下血腫、氣腫等并發(fā)癥，切口敷料及周圍皮膚要保持清潔干燥，避免感染；嚴(yán)密觀察呼吸情況，及時(shí)檢查套管和呼吸道有無阻塞壓迫情況；注意調(diào)整氣囊壓力，如創(chuàng)面已止血，分泌物減少，導(dǎo)管壁氣囊充氣6～8ml即可，防止因充氣過多、壓力過高引起氣管黏膜糜爛、潰瘍，充氣過少漏氣，機(jī)械通氣時(shí)引起肺泡通氣不足，機(jī)體缺氧；做好氣管的溫、濕化處理。

及早機(jī)械通氣。機(jī)械通氣在嚴(yán)重顱頜損傷患者的搶救中十分重要，因?yàn)楹粑ソ呤沁@類患者常見的死亡原因，在做好患者氣道準(zhǔn)備的條件下，早期給予機(jī)械通氣，有助于患者度過腦水腫期，改善腦缺血、缺氧，對(duì)預(yù)后有幫助。用呼吸機(jī)時(shí)要正確選擇呼吸機(jī)模式，并作動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。注意報(bào)警與流量是否出現(xiàn)高壓報(bào)警(氣管分泌物阻塞)或低壓報(bào)警(通氣管漏氣或氣源不足)并應(yīng)及時(shí)處理，保持氣道和呼吸機(jī)管道通暢，做好霧化工作，盡量避免各種并發(fā)癥發(fā)生。

討論

顱頜面部血管豐富，骨組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，又是呼吸道和消化道開口所在［1］，由于上頜骨與顱底，下頜骨髁狀突與中央凹相連接，頜骨受傷時(shí)骨的應(yīng)力直接傳導(dǎo)至顱底可發(fā)生顱底骨折一，因此顱頜面部同時(shí)受傷，常成為傷情加重和復(fù)雜化互相影響的因素。顱腦傷患者顱內(nèi)壓增高，常嘔吐胃內(nèi)食物，同時(shí)呼吸減慢,咳嗽反應(yīng)變?nèi)酰杳曰颊呱喔髩?，呼吸道分泌物難以排出，頜面部損傷出血量多且快，流入咽部等諸多因素，導(dǎo)致呼吸道阻塞，形成窒息危及患者生命，保持呼吸道通暢既可減輕腦的繼發(fā)損害，又可避免呼吸道感染。是重型顱腦頜面損傷急救中的關(guān)鍵，對(duì)顱腦損傷患者的康復(fù)及預(yù)后具有十分重要的意義。

重型顱腦損傷患者傷情重、變化快［2］，護(hù)理人員必須加強(qiáng)觀察和每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，把握氣管插管和氣管切開的時(shí)機(jī)是防止呼吸道梗阻的重要措施。氣管插管比氣管切開操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者損傷小，可避免一些氣管切開的并發(fā)癥，同樣可進(jìn)行機(jī)械通氣，所以筆者認(rèn)為氣管插管是搶救重型顱頜面損傷建立人工氣道的首選方法。頜面損傷嚴(yán)重，合并顱腦損傷昏迷而排痰困難者；上頜骨損傷嚴(yán)重，硬、軟腭塌陷或墜落致呼吸困難者；下頜骨多發(fā)骨折，損傷范圍廣，口底腫脹明顯，呼吸困難者；咽喉損傷，水腫、氣腫、血腫、壓迫阻塞呼吸道時(shí)；舌根區(qū)損傷、舌體后墜引起的機(jī)械性阻塞時(shí)均應(yīng)立即行氣管切開，解除呼吸道梗阻。

目前研究證實(shí)顱腦傷后發(fā)生低氧血癥是影響預(yù)后的主要因素［3］，對(duì)嚴(yán)重顱腦頜面損傷出現(xiàn)呼吸窘迫、中樞性呼吸功能障礙及明顯低氧血癥者應(yīng)盡早使用呼吸機(jī)控制或輔助呼吸，以提高血氧濃度。本組病例在進(jìn)入急診室后，均按急救中呼吸道護(hù)理程序，保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開術(shù)，糾正低氧血癥，明顯改善了呼吸狀況，同時(shí)結(jié)合其他搶救措施，使生命體征平穩(wěn)后，迅速行顱腦CT，明確顱腦傷情后轉(zhuǎn)送?？撇》?，使患者贏得了手術(shù)治療時(shí)間，為搶救重型頜面損傷患者的生命，改善患者預(yù)后狀況創(chuàng)造了有力條件。

參考文獻(xiàn)

1高家讓,毛祖彝,徐平平.頜面部損傷［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1997,15(1):42.

第8篇：呼吸道困難原因范文

【關(guān)鍵詞】　唇腭裂患兒 插管麻醉 復(fù)蘇期 護(hù)理研究

唇腭裂患兒手術(shù)的部位在口腔，為保證手術(shù)安全，常選用的麻醉方法是氣管插管麻醉。手術(shù)結(jié)束數(shù)小時(shí)內(nèi)，由于麻醉藥、肌松藥神經(jīng)阻滯作用尚未完全消失，保護(hù)性反射仍未充分恢復(fù)，常易發(fā)生氣道阻塞，導(dǎo)致通氣、換氣不足，或嘔吐、誤吸、反復(fù)抽吸分泌物，加之氣管插管的刺激易造成喉頭水腫等并發(fā)癥，使麻醉風(fēng)險(xiǎn)大大增加。因此，為減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患兒全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇期進(jìn)行嚴(yán)密觀察和護(hù)理，可以極大減少麻醉及手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，以及嚴(yán)重意外的發(fā)生，保證患兒生命安全。現(xiàn)將觀察護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

200例氣管插管全麻術(shù)后病人，年齡在4個(gè)月-2歲132例，2-4歲68例；其中男112例，女88例；唇裂患兒91例，腭裂患者109例；術(shù)前常規(guī)檢查無手術(shù)禁忌。最長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間180min，最短復(fù)蘇時(shí)間為30min，平均復(fù)蘇時(shí)間為70min。

2 臨床觀察

2.1 患兒皮膚，甲床、口唇顏色，如發(fā)紺意味著缺氧，紅潤(rùn)意味著供氧充分。

2.2 用聽診器監(jiān)聽患兒節(jié)律性的呼吸，有無痰嗚音，口鼻有無分泌物，觀察患兒鼻冀有否扇動(dòng)，用手感覺患兒呼出的溫暖氣流，同時(shí)觀察胸、腹的呼吸起伏和頻律，連續(xù)觀察SpO2變化，聽診雙肺呼吸音，以了解呼吸狀態(tài)。

2.3 密切觀察患兒的循環(huán)狀況，如脈搏、血壓、心率、心電圖等變化。

2.4 注意體溫變化。

2.5 觀察手術(shù)部位的引流及出血情況。

3 常見的并發(fā)癥及護(hù)理措施

3.1呼吸道梗阻原因及護(hù)理措施

3.1.1舌后墜：主要臨床表現(xiàn):患兒有鼾聲，憋氣，繼之出現(xiàn)皮膚口唇發(fā)紺?？谇皇中g(shù)患兒為保證呼吸道通暢和麻醉安全，術(shù)后常留一舌牽引線，這時(shí)立即將舌牽引口外，即可解除。

3.1.2分泌物過多阻塞呼吸道。臨床表現(xiàn)痰嗚音為主，心電監(jiān)護(hù)SpO2＜90%，護(hù)理措施應(yīng)牽拉舌至口外，及時(shí)吸痰，清除口腔和鼻咽腔分泌物，注意口腔和鼻咽腔的吸管應(yīng)分開使用，預(yù)防感染。

3.1.3喉頭水腫 發(fā)病原因多由氣管插管、術(shù)后反復(fù)抽吸口咽腔、鼻咽腔、氣管內(nèi)分泌物、反復(fù)刺激呼吸道或炎癥引起。臨床表現(xiàn)主要以咽喉疼痛、聲音嘶啞、伴喉鳴音，吸氣性呼吸困難為主。嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，可出現(xiàn)“三凹征”，患者口鼻周圍發(fā)紺或蒼白，指趾發(fā)紺，有不同程度的煩燥不安、出汗。心電監(jiān)護(hù)心率加快，血氧飽和度低于85%，喉鏡檢查可見喉粘膜呈深紅色水腫。護(hù)理措施除加壓給氧外，還要根據(jù)病情輕重、緩急，結(jié)合臨床抗生素治療，分別給予地塞米松5-10mg+慶大霉8萬單位行霧化吸入，靜推地塞米松l0mg或行氣管切開術(shù)。一般情況下患者經(jīng)霧化吸入、靜脈推注地塞米松后可逐步緩解。本組病例中其中有1例患兒因氣管插管困難反復(fù)刺激，創(chuàng)傷較大，引進(jìn)急性喉頭水腫，并在準(zhǔn)備行氣管切開時(shí)，患者出現(xiàn)Ⅳ°吸氣性呼吸困難，突發(fā)窒息、燥動(dòng)、紫紺，立即以2棵16號(hào)大針頭行環(huán)甲膜穿刺，同時(shí)醫(yī)生急行氣管切開術(shù)，插入氣管套管后立即吸痰，清除呼吸道內(nèi)血性分泌物，約5min后，呼吸困難緩解，末稍循環(huán)改善，紫紺消失，血壓、脈搏、呼吸恢復(fù)正常，2-3天后拔管。

3.1.4 嘔吐、誤吸 小兒全身麻醉后嘔吐并非罕見，尤其是未清醒時(shí)發(fā)生，嘔吐易發(fā)生痙攣、誤吸，嚴(yán)重吸人可致肺損傷，危害極大。嘔吐時(shí)常伴有口腔分泌物增多、反復(fù)吞咽動(dòng)作、痙攣呼吸、面色蒼白、心動(dòng)過速等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)非常重要。護(hù)理措施立即協(xié)助患兒取頭低足高位，頭偏向一側(cè)，經(jīng)口腔明視清除異物，牙關(guān)緊閉可經(jīng)鼻腔反復(fù)吸引，同時(shí)給予止嘔藥（如恩丹西酮)，立即面罩加壓給氣。

3.2 呼吸抑制 多由麻醉深或時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后麻醉藥肌松劑殘余引起，表現(xiàn)為呼吸淺慢，SpO2＜90%，護(hù)理措施，應(yīng)保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測(cè)SpO2和生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)總題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3 循環(huán)功能不穩(wěn) 本組患兒均是做的唇腭裂矯正手術(shù)，手術(shù)小，一般失血，術(shù)后循環(huán)異常多由于心率增快或減慢。心率增快可由刺激、疼痛引起；心率過緩提示存在危險(xiǎn)因素，如嚴(yán)重缺氧，應(yīng)及時(shí)查找原因，對(duì)癥處理。

4 討論

小兒全身麻醉復(fù)蘇期易產(chǎn)生相應(yīng)并發(fā)癥和意外，而口腔頜面外科手術(shù)患兒，常采用鼻導(dǎo)管氣管插管麻醉，但由于手術(shù)的種類、時(shí)間不同，插管的難易程度不同，所以反復(fù)插管刺激，長(zhǎng)時(shí)間的氣管插管均可造成呼吸道損傷，防止并發(fā)癥的發(fā)生，最主要的是密切觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥苗頭，熟練掌握該并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)，發(fā)生和發(fā)展，掌握熟練的操作技能，在患者出現(xiàn)并發(fā)癥的緊急關(guān)頭，能當(dāng)機(jī)立斷地采取有效措施，為挽救患者生命起到重要作用，從而大大提高了患兒圍手術(shù)期間麻醉的安全性。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]孟慶云，柳順鎖.麻碎蘇醒室及術(shù)后護(hù)理[J].小兒麻碎學(xué). 1998 (1):148-149.

第9篇：呼吸道困難原因范文

關(guān)鍵詞 直達(dá)喉鏡 支氣管鏡 呼吸道異物 麻醉

兒童呼吸道異物是小兒危重急癥之一，是意外死亡常見原因之一。我科應(yīng)用Negus式支氣管開展直達(dá)喉鏡下兒童呼吸道異物取出術(shù)，148例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：年齡10個(gè)月～12歲，其中1歲以下5例（3.4％），1～5歲125例（84.4％），5～12歲18例（12.2%）。

異物的種類：西瓜籽108例（73%），花生米18例（12.2%），菜花籽13例（8.8%），豆類5例（3.4%），塑料筆帽3例（2.0%），螺絲釘1例（0.6%）。

異物所在部位：氣管異物114例（77%），支氣管異物43例（23%）。

呼吸道異物的診斷：①病史：詳細(xì)詢問或追問患兒有無異物吸入史或異物接觸史，對(duì)呼吸道異物的診斷很重要，尤其是小兒，進(jìn)食玩耍時(shí)突然發(fā)生高聲嗆咳、氣急，聲嘶癥狀者更為可疑。②常有劇烈的嗆咳、喘鳴、喉梗阻、缺氧，紫紺等系列吸氣性呼吸困難的癥狀，待異物落入或嵌頓支氣管后癥狀可暫減輕。③體征：使患兒垂頭仰胸位時(shí)，在胸骨柄處聽診，呼氣時(shí)或咳嗽同時(shí)，常有典型的拍擊音。如異物嵌頓一側(cè)支氣管時(shí)，常有同側(cè)肺部呼吸音減弱合并肺部感染，可聞及肺部濕音。④X線肺部檢查：金屬物和不透光物，X線檢查示可見影，對(duì)于聲門下區(qū)，或頸段氣管異物應(yīng)注意與食管上端異物相鑒別，前者異物常呈矢狀位，而后者呈冠狀位，對(duì)氣管內(nèi)花生、瓜子等透光異物，X線檢查常表現(xiàn)為肺膿腫或肺不張，氣管內(nèi)異物X線常為陰性。

異物取出的方法：①直達(dá)喉鏡取出異物，適用于喉異物及活動(dòng)性氣管異物。②鉗取較大異物過聲門時(shí)被刮脫可突然窒息，異物再次進(jìn)入左側(cè)或右側(cè)支氣管，應(yīng)立刻插入支氣管鏡尋找異物，重新鉗住異物取出或?qū)愇锿葡蛑夤苓h(yuǎn)端，以緩解呼吸困難。③支氣管鏡下取異物適用于一側(cè)或雙側(cè)支氣管異物，位置較深、保留時(shí)間較長(zhǎng)者。④以上失敗者可行開胸取出。

麻醉選擇：多采用靜脈復(fù)合麻醉比較安全，其優(yōu)點(diǎn)在于：①安全有效的麻醉：可減輕支氣管黏膜刺激性痙攣，降低迷走神經(jīng)的反射性，避免喉痙攣減少喉部水腫，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，可使支氣管內(nèi)平滑肌松弛，有利于異物的取出。②麻醉達(dá)到一定深度，保留患者的自主呼吸，盡量達(dá)到肌松弛，使支氣管鏡容易置入、異物易取出聲門、分泌物減少，并達(dá)到止痛的目的。③對(duì)于部分呼吸困難的患者，為了爭(zhēng)取時(shí)間，避免呼吸中樞進(jìn)一步抑制，則以黏膜表面麻醉手術(shù)為宜。

結(jié) 果

氣管切開取出異物1例，支氣管鏡下取出異物114例，直達(dá)喉鏡下取出異物33例。

討 論

喉部異物的危險(xiǎn)性在于：①異物阻塞呼吸道引起窒息死亡。②長(zhǎng)期滯留呼吸道，異物可因局部黏膜腫脹，致肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，如不及時(shí)取出可引起窒息死亡。

注意事項(xiàng)：①術(shù)前充分做好準(zhǔn)備工作：對(duì)于異物的種類、性質(zhì)、大小、形狀、部位，必須有詳細(xì)的了解，并根據(jù)異物的特點(diǎn)選擇所需的喉鏡、支氣管鏡、異物鉗等器具，按年齡選擇合適的支氣管鏡，以免并發(fā)喉水腫。②爭(zhēng)取盡早取出異物：異物久留呼吸道后，可因局部黏膜腫脹而增加鉗取的困難，并有隨時(shí)發(fā)生窒息的危險(xiǎn)，所以應(yīng)盡早將其取出。若病人在近日內(nèi)已做過支氣管鏡檢查，但未能取出異物，估計(jì)異物嵌頓支氣管內(nèi)，暫時(shí)阻塞呼吸道時(shí)，可暫時(shí)觀察1～2天后再行異物取出術(shù)。③看準(zhǔn)后再取：找到異物后應(yīng)將其表面的分泌物、血液吸盡，詳細(xì)觀察異物與周圍組織的關(guān)系，爭(zhēng)取在第1次下鉗取出異物。多次鉗取會(huì)損傷周圍的血管壁，引起黏膜腫脹、出血或?qū)愇锿葡蛏钐帲黾鱼Q取的困難。④避免夾碎：術(shù)時(shí)最好能將異物整塊取出，夾碎后異物不易取盡，并可進(jìn)入支氣管深處，增加手術(shù)的難度。⑤取異物時(shí)要注意減少阻力：去異物時(shí)要盡量減少在呼吸道內(nèi)受到的阻力，一根鋼絲或一枚針如一端已刺入支氣管壁內(nèi)，取出時(shí)要解除刺入管壁所引起的阻力；若異物是一個(gè)玻璃球或蠶豆，在經(jīng)過時(shí)易受阻脫落，應(yīng)注意。⑥嚴(yán)禁鉗拉支氣管間隔：夾住異物后鉗子退出時(shí)，遇阻力或鉗子隨呼吸運(yùn)動(dòng)而伸縮，提示夾住支氣管間隔的可能，應(yīng)松開鉗口，重新夾取，取左支氣管異物時(shí)，則應(yīng)取左右方向，以防誤鉗支氣管間隔。⑦經(jīng)過聲門時(shí)嚴(yán)防滑脫：較大的異物經(jīng)過聲門時(shí)易被聲帶擋住而脫落，應(yīng)夾緊異物并使其靠攏支氣管鏡口，以做保護(hù)。過聲門動(dòng)作要快，并使異物長(zhǎng)軸與聲門裂平行，如不慎滑脫，應(yīng)立即通過喉鏡，用喉鏡異物鉗將其取出，必要時(shí)重新插入支氣管鏡。⑧術(shù)中呼吸停止：術(shù)中病人呼吸突然停止，不要退出支氣管鏡，應(yīng)盡力迅速鉗取異物，使堵塞的呼吸道通暢，恢復(fù)呼吸；若一時(shí)難以取出異物，應(yīng)盡快設(shè)法保持一側(cè)支氣管暢通，經(jīng)支氣管鏡給氧，待呼吸情況好轉(zhuǎn)后做進(jìn)一步處理。⑨預(yù)防喉水腫其要點(diǎn)：要選擇合適的支氣管鏡，術(shù)中支氣管鏡進(jìn)入聲門的次數(shù)不宜過多，手術(shù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)。

我們因受到一些條件的限制，觀察病例有限，仍有諸多問題值得探討。希望同道們?cè)诩夹g(shù)上不斷改進(jìn)、創(chuàng)新，共同推進(jìn)耳鼻喉科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，使每個(gè)縣區(qū)都開展此工作。