呼吸系統(tǒng)最常見的疾病精選(九篇)
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第1篇：呼吸系統(tǒng)最常見的疾病范文
肺動脈高壓是呼吸內(nèi)科最常遇到的一種疾病，它可做為一種疾病獨(dú)立存在，更常見的是很多疾病進(jìn)展到一定階段的病理生理表現(xiàn)。我科對在2008年--2011年期間治療的肺動脈高壓患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)并對其病因進(jìn)行了初步探討，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料：
2008年--2011年共收治130例肺動脈高壓患者，性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中無一例原發(fā)性肺動脈高壓，全部繼發(fā)于呼吸系統(tǒng)疾病?；A(chǔ)病為慢性阻塞性肺疾病患者113例，塵肺17例，130例患者超過100例發(fā)展為肺源性心臟病，也就是說慢性肺源性心臟病患者合并有肺動脈高壓。130例患者均經(jīng)過胸片、右心室肥大、肺動脈段突出，再進(jìn)行心電圖、超聲心動圖、心導(dǎo)管等檢查、檢測肺動脈壓力而確診的。無一例根治，經(jīng)氧療、擴(kuò)血管、稀釋血液粘稠等治療，可獲得一定緩解。
2 討論：
肺動脈高壓是各種原因引起的靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測得的肺動脈平均壓力（mpap）≥25mmHg的一組臨床病理生理綜合癥。分為原發(fā)性和繼發(fā)性，本文主要討論與呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的繼發(fā)性肺動脈高壓。
2.1 阻塞性肺疾病，慢性阻塞性肺氣腫是導(dǎo)致肺動脈高壓和肺源性心臟病最常見的原因。
2.2 肺實(shí)質(zhì)性疾病，分為肺泡疾病和肺間質(zhì)疾病。1）肺泡疾病，如肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥常并發(fā)肺動脈高壓，此類肺動脈高壓往往隨病情控制而下降，無需特殊治療。2）肺間質(zhì)疾?。喝玳g質(zhì)性肺疾病、結(jié)節(jié)病、塵肺等，由于彌散功能障礙產(chǎn)生低氧血癥，同時(shí)炎癥因素累及肺小動脈，使肺血管阻力增加形成肺動脈高壓。
2.3 肺血管病變。1）肺血管阻力增加的功能性因素，缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素。2）肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素，①長期反復(fù)發(fā)作的慢性阻塞性肺疾病及支氣管周圍炎癥，可累及臨近肺小動脈引起血管炎，管壁增厚、纖維化，使肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓。②隨著肺氣腫的加重，肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡毛細(xì)血管，從而導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增大。③肺血管重塑，慢性缺氧產(chǎn)生多種生長因子，可刺激管壁平滑肌細(xì)胞，膠原纖維增生。
第2篇：呼吸系統(tǒng)最常見的疾病范文
1.頭孢拉定
頭孢類藥物是臨床上治療呼吸系統(tǒng)感染最常用的抗生素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的呼吸科醫(yī)生都曾給呼吸系統(tǒng)感染患者使用過此類藥物。在各種可用于治療呼吸系統(tǒng)感染的頭孢類藥物中，頭孢拉定的使用頻率最高。頭孢拉定屬于第一代頭孢菌素類藥物。此藥對流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌及奈瑟氏菌等革蘭陽性菌有極強(qiáng)的殺滅作用，可用于治療由上述細(xì)菌引起的各種呼吸系統(tǒng)感染性疾病，尤其可作為治療慢性支氣管炎的首選藥物。此外，頭孢拉定還具有不良反應(yīng)的發(fā)生率低、癥狀輕及價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)。頭孢拉定的用法為：成年人每6個(gè)小時(shí)服1次，每次服0.25～0.5克，每日的最大用量不得超過4克。兒童可每6個(gè)小時(shí)服1次，每次每公斤體重服6.25～12.5毫克。
2.頭孢克洛
頭孢克洛屬于第二代頭孢菌素類藥物。頭孢克洛主要是對各種革蘭陰性菌有很強(qiáng)的殺滅作用，可用于治療由各種革蘭陰性菌引起的肺炎、支氣管炎、咽喉炎、扁桃體炎等呼吸系統(tǒng)感染性疾病，尤其可作為治療氣管炎、肺炎等下呼吸道感染的首選藥物。頭孢克洛的用法為：成年人每日服3次，每次服0.25克。感染嚴(yán)重的患者可加倍服用此藥，但每日的最大用量不得超過4克。兒童可每日服3次，每次每公斤體重服20～40毫克，但每日的最大用量不得超過1克。除了頭孢拉定、頭孢克洛以外，頭孢呋辛酯和頭孢克肟也是臨床上治療呼吸系統(tǒng)感染常用的頭孢菌素類藥物。 3.阿奇霉素
阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物。此藥最大的特點(diǎn)是抗菌范圍廣，它不但對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌有殺滅作用，而且對支原體（一種介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生物）也具有很強(qiáng)的抑制作用，故可用于治療由嗜肺軍團(tuán)菌和肺炎支原體等非典型性病原體引起的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，尤其可作為治療肺炎的首選藥物。阿奇霉素的用法為：成年人每日服1次，每次服0.5克，或首劑服0.5克，以后每日服1次，每次服0.25克，連續(xù)服用5日為1個(gè)療程。6個(gè)月以上的兒童可每日服1次，每次每公斤體重服10毫克，連續(xù)服用5日為1個(gè)療程。需要注意的是，人們應(yīng)在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用此藥。
4.阿莫西林
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，阿莫西林被用于治療呼吸系統(tǒng)感染的使用頻率僅次于頭孢拉定。阿莫西林屬于青霉素類藥物。此藥對肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌等細(xì)菌均有很強(qiáng)的殺滅作用，可用于治療由上述細(xì)菌引起的鼻竇炎、咽炎、急性扁桃體炎、急性支氣管炎、肺炎等呼吸系統(tǒng)感染性疾病，尤其可作為治療鼻竇炎、咽炎、急性扁桃體炎等上呼吸道感染的首選藥物。阿莫西林的用法為：成年人每6～8個(gè)小時(shí)服1次，每次服0.5克，每日的最大用量不得超過16克。兒童可每日每公斤體重服50～100毫克，分3～4次服用。
5.莫西沙星（拜復(fù)樂）
第3篇：呼吸系統(tǒng)最常見的疾病范文
【關(guān)鍵詞】 呼吸系統(tǒng);發(fā)熱
【中圖分類號】 R974 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0120-01
發(fā)熱是內(nèi)科診療工作中十分常見的癥狀,其原因按診斷學(xué)分類有:感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。發(fā)熱是呼吸體系疾病中最常見的癥狀。
1 臨床資料
1.1 一般資料 54例中男29例(53.7%),女25例(46.30%),年齡14～89歲;入院前發(fā)熱時(shí)間1天～1年,平均15.80±34.69天;住院時(shí)間1～55天。
1.2 病情 感染性疾病49例,90.7%(肺炎24例,48.9%;急性上呼吸道感染9例,18.3%;支氣管擴(kuò)張4例,8.18%;肺結(jié)核3例,6.12%;結(jié)核性胸膜炎3例,6.12%;肺膿腫2例,4.08%;膿胸1例,2.04%;急性氣管支氣管炎2例,4.08%;COPD急性加重期1例,2.04%)。非感染性疾病5例,9.3%(間質(zhì)性肺炎3例,6.48%;肺癌2例,2.82%)。
1.3 確診 本組54例患者中有21例(38.8%)通過病史、癥狀、體征常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查可明確診斷,而有23例(42.5%)患者需要進(jìn)一步通過肺部CT檢查才能明確診斷,共有3例(4.74%)患者進(jìn)行病理學(xué)檢查,其中有2例(3.7%)可以確診。本組共有8例(14.8%)患者通過以上方法仍無法確診或患者因故拒絕行病理學(xué)檢查的最終通過試驗(yàn)治療明確診斷。
2 結(jié)果
住院期間死亡38例,其中8例患者伴有潛在的而且較輕的疾病。存活的16例中均在某種程度上借助于體格檢查,其中6 例行內(nèi)科或外科治療,10例經(jīng)過抗感染治療后癥狀改善。存活的16例中感染性疾病6例(37.5%) 、腫瘤1例(6.25%) 、非感染性疾病5例(31.25%) 、其它疾病4例(25%)。
3 討論
3.1 伴有發(fā)熱的呼吸系統(tǒng)疾病的病因構(gòu)成 呼吸系統(tǒng)是人體與外界接觸最密切的內(nèi)臟器官,正常成人每24小時(shí)吸入空氣約10000L,而空氣中含有各種細(xì)菌、病毒等病原體。而由于大氣污染、吸煙、人口老齡化的因素增加了呼吸系統(tǒng)對各種病原體的易感性,因此伴有發(fā)熱的呼吸系統(tǒng)疾病主要為感染性疾病。
3.2 入院前發(fā)熱時(shí)間、及發(fā)熱程度與伴有發(fā)熱的呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)系 確定患者入院前發(fā)熱時(shí)間對于伴有發(fā)熱的呼吸系統(tǒng)疾病定性診斷具有一定幫助。感染性疾病一般由于起病急、病程、病程短,因此入院前發(fā)熱時(shí)間一般較短。本組54例感染性疾病中入院前發(fā)熱時(shí)間在1周以內(nèi)的有29例(53.8%)。非感染性疾病多數(shù)起病緩慢、隱匿、癥狀不典型,應(yīng)用抗生素治療無效,常常需要周轉(zhuǎn)多家醫(yī)院才能最后確診,因此病程較長。本組5例非感染性疾病中,病程超過2周的有21例(55.26%)。需要特別指出,結(jié)核病(肺結(jié)核、結(jié)核性滲出性胸膜炎)屬于慢性感染性疾病,起病程較其他感染性疾病明顯長。本組3名結(jié)核病入院前發(fā)熱程度與其他49例感染性疾病入院前發(fā)熱程度對比后發(fā)現(xiàn),結(jié)核病在入院前發(fā)熱體溫37.3-38.0℃組所占比例高于其他感性疾病,而其他感染性疾病在39.1-41.0℃組所占比例明顯高于結(jié)核病組。此種差異反應(yīng)出結(jié)核病在發(fā)熱上以低熱為主的特點(diǎn)。因此,入院前發(fā)熱程度對于鑒別結(jié)核病于其他感染性疾病具有一定意義。
3.3 試驗(yàn)治療的意義 試驗(yàn)性治療在臨床中應(yīng)用很多,尤其痰結(jié)核菌陰性的肺結(jié)核或結(jié)核性滲出性胸膜炎的診斷,在無法獲得病理學(xué)結(jié)果時(shí)常常要進(jìn)行試驗(yàn)性治療。本組54例病例中其中肺炎24例、肺膿腫2例、肺結(jié)核3、結(jié)核性胸膜炎3例,根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),除化膿性肺炎外,其它肺炎如肺炎球菌肺炎、病毒性肺炎支原體肺炎在有效抗生素和藥物治療下,2-3周(不超過1個(gè)月)肺部炎癥可完全吸收,但老年人肺炎吸收較緩慢,某些肺炎治療不及時(shí)形成機(jī)化性肺炎,支氣管肺癌所致阻塞性肺炎不易治愈,病灶存在時(shí)間較長。影像學(xué)撿查常將上肺野的炎性病變診斷為肺結(jié)核,下肺野的炎性病變診斷為肺炎,臨床醫(yī)生短時(shí)間難以確定是肺炎或是結(jié)核,不要急于抗結(jié)核治療。發(fā)熱伴有肺內(nèi)炎性改變,有效的經(jīng)抗炎治療1周左右,或更短的時(shí)間體溫降至正常,可診斷為肺炎;如果體溫不降或由高熱變?yōu)榈蜔?則應(yīng)懷疑結(jié)核的可能,可先用無抗結(jié)核作用的抗生素治療,一邊治療,一邊作進(jìn)一步檢查(結(jié)核菌,其它病原微生物檢查),如果查出結(jié)核菌,立即改行抗結(jié)核治療;如果已無發(fā)熱,結(jié)核菌,繼續(xù)按肺炎治療,2-3周(不超過1個(gè)月)病灶完全吸收,則肺炎診斷可以成立;反之,肺部炎性病灶經(jīng)抗生素治療仍無吸收好轉(zhuǎn),甚或惡化,在除外肺癌阻塞性肺炎(纖支鏡檢查)應(yīng)考慮肺結(jié)核,作一些輔助檢查如結(jié)核菌素試驗(yàn),結(jié)核抗體測定等、抗結(jié)核試療有效,驗(yàn)證診斷。如果根據(jù)放射診斷為肺結(jié)核抗結(jié)核治療一個(gè)月內(nèi)病灶完全吸收則不可能是肺結(jié)核,肺結(jié)核是一種慢性炎癥,病灶中有滲出,干酪壞死,吸收消散緩慢,不可能在一個(gè)月內(nèi)完全吸收。
參考文獻(xiàn)
第4篇：呼吸系統(tǒng)最常見的疾病范文
【關(guān)鍵詞】 水電解質(zhì)失調(diào)； 酸堿平衡失調(diào)； 危重病
維持穩(wěn)定的酸堿平衡及正常的電解質(zhì)水平是機(jī)體發(fā)揮各種生理功能的重要保證。危重癥患者因多種誘因常出現(xiàn)不同程度的酸堿失調(diào)與電解質(zhì)紊亂，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)與正確處理將導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命?，F(xiàn)將我院重癥監(jiān)測病房（ICU）2006年1～12月收治的270例危重癥患者酸堿失調(diào)與電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行總結(jié)并加以分析，供臨床醫(yī)生尤其ICU醫(yī)生參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2006年1～12月我院ICU共收治患者294例，所有患者APACHEⅡ評分均≥10分，其中存在酸堿失調(diào)和（或）電解質(zhì)紊亂270例，占91.84％。270例患者中，男173例，女97例；年齡9月～87歲，平均（52.10±22.01）歲?；A(chǔ)疾病或誘因：全麻手術(shù)后88例，嚴(yán)重創(chuàng)傷69例，腦血管疾病33例，嚴(yán)重腹腔感染29例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，病理產(chǎn)科14例，消化道大出血7例，急性胰腺炎5例，冠心病、腎病綜合征及血液系統(tǒng)疾病各2例，其它 4例。
1.2 方法
所有病例均于轉(zhuǎn)入ICU后10～30 min內(nèi)行動脈血?dú)夥治龊脱娊赓|(zhì)檢查。動脈血?dú)鈪?shù)按各型酸堿平衡紊亂的代償預(yù)計(jì)公式計(jì)算［1］。
2 結(jié)果
2.1 酸堿失調(diào)類型270例患者中酸堿失調(diào)者231例（85.56％），存在一種酸堿失調(diào)者153例（66.23%），雙重酸堿失調(diào)者73例（31.60%），三重酸堿失調(diào)5例（2.16%）。231例患者酸堿失調(diào)與不同基礎(chǔ)疾病或誘因的分布情況見表1。酸堿失調(diào)中最常見為呼吸性堿中毒（呼堿），共75例（32.47％），其次為代謝性酸中毒（代酸），為49例（21.21%），呼堿合并代酸45例（19.48％）。發(fā)生酸堿失調(diào)的基礎(chǔ)疾病或誘因中，常見原因有全麻手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重腹腔感染、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、病理產(chǎn)科等。表1 231例患者酸堿失調(diào)類型與不同基礎(chǔ)疾?。裕?/p>
2.2 電解質(zhì)紊亂情況本組發(fā)生電解質(zhì)紊亂229例（84.81%）；電解質(zhì)紊亂類型與不同基礎(chǔ)疾病或誘因的分布情況見表2。電解質(zhì)紊亂類型以單純低鈣血癥最為常見，共137例（59.83％），存在或合并存在低鈉、低鉀也較為多見，分別為44例（19.21%）和39例（17.03%）。電解質(zhì)紊亂的常見基礎(chǔ)疾病或誘因有全麻手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷、腦血管疾病、嚴(yán)重腹腔感染等。表2 229例患者電解質(zhì)紊亂類型與不同基礎(chǔ)疾?。裕?/p>
3 討論
3.1 酸堿失調(diào)在ICU危重病人中，由于呼吸循環(huán)障礙、嚴(yán)重感染及創(chuàng)傷、溫度變化和代謝改變，以及人工機(jī)械通氣和抗酸、堿藥物的應(yīng)用等因素的影響，可以出現(xiàn)各種類型的酸堿失調(diào)，甚至多重酸堿失調(diào)［2］。本組270例內(nèi)環(huán)境紊亂危重患者中231例發(fā)生酸堿失調(diào)，發(fā)生率高達(dá)85％以上。酸堿失調(diào)以呼堿最常見，結(jié)合本文資料，究其原因包括：（1）全麻手術(shù)或搶救病人時(shí)，采用人工機(jī)械通氣，由于通氣量過大而引起呼堿；（2）嚴(yán)重創(chuàng)傷，因重度休克伴低氧血癥或劇烈疼痛刺激引起通氣過度；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤、腦炎等均可刺激呼吸中樞引起過度通氣；（4）嚴(yán)重革蘭陰性桿菌感染可引發(fā)過度通氣［3］。本組部分患者通過細(xì)菌學(xué)證實(shí)存在較為嚴(yán)重的革蘭陰性桿菌感染；（5）許多肺疾患如肺炎、肺水腫、間質(zhì)性肺疾病等由于呼吸障礙引起低氧血癥導(dǎo)致通氣過度等。
代酸在危重癥患者中也是較為常見的酸堿失調(diào)類型，本組患者代酸發(fā)生率約20％。其原因包括各種誘因（如全麻手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重腹腔感染、消化道大出血等）引起循環(huán)功能障礙，組織血流減少、缺氧，無氧代謝增強(qiáng)，固定酸增加；循環(huán)功能障礙導(dǎo)致腎臟有效血容量減少，發(fā)生腎功能不全，進(jìn)而腎臟排H+減少，引起體內(nèi)酸性物質(zhì)滯留；此外，消化道瘺、腹瀉時(shí)堿性物質(zhì)丟失過多，使體內(nèi)酸性物質(zhì)相對增多。
多重酸堿失調(diào)尤其是呼堿合并代酸在本組資料中也較為常見。呼堿合并代酸發(fā)生的原因主要是由于基礎(chǔ)疾病或呼吸機(jī)治療引起過度通氣，發(fā)生呼堿，同時(shí)存在缺氧情況（如休克、微循環(huán)功能衰竭、心搏驟停、低氧血癥等）導(dǎo)致體內(nèi)固定酸增多發(fā)生代酸。三重酸堿失調(diào)在本組中較少見，但一旦發(fā)生往往提示病情已進(jìn)展到嚴(yán)重階段。三重酸堿失調(diào)發(fā)生的原因可能是原發(fā)疾病引起呼酸或呼堿，在此基礎(chǔ)上因持續(xù)胃腸減壓、劇烈嘔吐、長期限制NaCl攝入、長期使用利尿劑等導(dǎo)致代堿，病情繼續(xù)惡化，腎衰、感染未控制、組織缺氧未改善等導(dǎo)致產(chǎn)酸增加和排酸減少引起代酸。
輕度的酸堿失調(diào)如能及時(shí)治療對于危重患者并無嚴(yán)重的不良后果，但嚴(yán)重的酸堿失調(diào)將導(dǎo)致組織細(xì)胞代謝紊亂和心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常。特別是發(fā)生三重酸堿失調(diào)時(shí)，往往成為患者致死的直接原因［4］。重度堿血癥時(shí)可因血紅蛋白氧離曲線左移使組織嚴(yán)重缺氧，還可引起嚴(yán)重的心律失常而危及生命［5］；重度酸血癥時(shí)可產(chǎn)生致死性室性心律失常、心收縮力降低以及血壓下降。
在酸堿失調(diào)的治療上，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病和消除導(dǎo)致失調(diào)的誘因，努力使機(jī)體恢復(fù)對酸堿的調(diào)節(jié)能力。但當(dāng)pH值變化過大，酸堿失調(diào)直接危及患者生命時(shí)，需要在病因治療的同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)堿或補(bǔ)酸。同時(shí)注意糾正水、電解質(zhì)紊亂。
3.2 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂是危重癥患者常見的并發(fā)癥，本組資料中電解質(zhì)紊亂發(fā)生率高達(dá)80％以上。其中以低鈣血癥發(fā)生率最高。分析本文資料其主要原因可能有：（1）大量輸入含枸櫞酸鈉的血液制品［6］；（2）危重癥患者常存在組織缺血、缺氧，鈣泵活性下降，鈣離子內(nèi)流增加，使血鈣下降［7］；（3）許多外科疾病如腸梗阻、阻塞性黃疸、消化道瘺、慢性腹瀉、長期禁食等使維生素D的攝入不足和腸吸收障礙致腸鈣吸收減少，尿鈣丟失增加，造成低鈣血癥；（4）急性胰腺炎時(shí)釋放脂肪酸與鈣結(jié)合形成鈣皂，降低血鈣；胰腺炎還可引起胰高血糖素過多分泌，刺激降鈣素分泌增加，引起低血鈣。本組胰腺炎患者5例，均發(fā)生或合并發(fā)生低鈣血癥。低鈉、低鉀血癥在本組患者中也較為常見，其最常見的原因可能是大量消化液丟失（如嘔吐、腹瀉、腸瘺或胃腸減壓），長期攝入不足（如昏迷、腸梗阻、胃腸術(shù)后等），而治療中又未及時(shí)補(bǔ)充或補(bǔ)充不足才會導(dǎo)致低鈉、低鉀血癥。另外，部分患者電解質(zhì)紊亂與酸堿失調(diào)合并發(fā)生，治療中應(yīng)引起高度重視。
早期的監(jiān)測，在病因治療的同時(shí)及時(shí)地對癥治療是糾正電解質(zhì)紊亂的關(guān)鍵。不同疾病的患者有各自電解質(zhì)紊亂的特點(diǎn)，制定治療方案時(shí)需各有側(cè)重。治療的同時(shí)注意監(jiān)測臨床癥狀和血電解質(zhì)濃度，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如休克、抽搐、昏迷、呼吸困難、心律失常等時(shí)，要緊急對癥處理，包括保持呼吸道通暢、呼吸機(jī)輔助、使用血管活性藥物擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜、脫水及低溫腦保護(hù)等。
綜上所述， 危重患者常出現(xiàn)酸堿失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，其類型與原發(fā)病、病情進(jìn)展和前期治療等有關(guān)，酸堿失調(diào)及電解質(zhì)紊亂的嚴(yán)重程度直接影響患者的預(yù)后和治療的效果，對ICU危重患者監(jiān)測酸堿和電解質(zhì)變化，有利于掌握病情，指導(dǎo)治療，而及時(shí)糾正，可大大改善預(yù)后，提高搶救成功率。
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第5篇：呼吸系統(tǒng)最常見的疾病范文
1 臨床資料
2012年1月至2013年12月在我科實(shí)行心臟瓣膜置換手術(shù)20例，男5例，女15例，年齡35-65歲，平均42.5歲，其中二尖瓣置換術(shù)11例，二尖瓣及主動脈瓣置換術(shù)4例，二尖瓣置換術(shù)加三尖瓣成形術(shù)5例，手術(shù)均在全麻低溫體外循環(huán)下進(jìn)行。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 舒適與疼痛的護(hù)理
患者術(shù)后妥善安排到監(jiān)護(hù)病房，各種儀器使用時(shí)介紹給患者知曉，安慰患者避免緊張，疼痛時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，必要時(shí)使用止痛劑。引流管妥善固定，翻身拍背時(shí)避免牽拉。咳嗽時(shí)護(hù)住傷口及兩側(cè)胸壁，減輕振動引起的疼痛。
2.2 呼吸系統(tǒng)的觀察
呼吸系統(tǒng)功能是最早反映病人生理變化的指標(biāo)之一，因此觀察呼吸系統(tǒng)功能變化能夠及時(shí)針對整體病情變化做出判斷，預(yù)見疾病轉(zhuǎn)歸。心臟瓣膜術(shù)后需呼吸機(jī)輔助呼吸，使用呼吸機(jī)時(shí)需加強(qiáng)呼吸機(jī)管理及相關(guān)護(hù)理， 密切觀察患者的呼吸與呼吸機(jī)是否同步、潮氣量、吸呼比等重要參數(shù)設(shè)置及變化，保持呼吸道通暢，痰多時(shí)及時(shí)吸痰，注意室溫及吸入的氣體溫度，不易過低，預(yù)防肺部并發(fā)癥。患者清醒后由于切口疼痛這也是對呼吸功能產(chǎn)生影響的重要原因，疼痛的刺激常常影響患者咳嗽排痰， 從而容易導(dǎo)致肺不張，因此要改善通氣， 促進(jìn)排痰。 經(jīng)常聽診肺部呼吸音，監(jiān)測血氧飽和度及血?dú)庥凶兓瘯r(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
2.3 循環(huán)系統(tǒng)的觀察與護(hù)理
2.3.1 心律失常的預(yù)防及處理
心臟瓣膜病患者因術(shù)前心功能較差， 術(shù)中心臟牽拉，加之外科性損傷、心臟周圍組織水腫， 導(dǎo)致術(shù)后心肌水腫，心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)及搏出量受影響，容易發(fā)生心律失常。觀察電解質(zhì)和血?dú)庾兓?。對室上性心動過速者可遵醫(yī)囑給予西地蘭及鹽酸胺碘酮治療，室性心律失?？勺襻t(yī)囑應(yīng)用利多卡因靜脈注射、鹽酸胺碘酮口服、心臟按壓和體外除顫等治療，心動過緩者可給予異丙腎上腺素靜滴。積極準(zhǔn)備好各類急救藥品，并熟悉搶救措施。對于術(shù)后安放起搏器，宜控制心率在90～100次/min。對患者主觀不適需結(jié)合心電監(jiān)護(hù)的變化進(jìn)行及時(shí)分析。
2.3.2 低心排的觀察與護(hù)理
低心排綜合征是瓣膜置換術(shù)后最常見也是最早的并發(fā)癥與死亡原因。
2.4 電解質(zhì)及腎功能監(jiān)測
患者術(shù)前心衰，胃腸道進(jìn)食差，腸內(nèi)營養(yǎng)供給不足，加之長時(shí)間的強(qiáng)心利尿劑，故極易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，尤以低鉀血癥常見。監(jiān)測血鉀、腎功能變化，準(zhǔn)確記錄24H出入了，不能口服補(bǔ)鉀的，注意見尿靜脈補(bǔ)鉀。重點(diǎn)觀察有無心律失常。
2.5 引流管的觀察及護(hù)理
保持引流管的通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如果短時(shí)間有大量新鮮血液涌出，超過100ML/H，提示活動性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察血壓、肢體末梢如濕冷，應(yīng)注意保暖，建立靜脈通路，配合醫(yī)生急救。
2.6 用藥護(hù)理
使用抗凝藥物華法林，注意復(fù)查凝血，觀察大小便顏色、如出現(xiàn)牙齦出血、皮下出血、鼻衄等及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助處理。使用洋地黃制劑，如地高辛?xí)r，要按時(shí)固定時(shí)間指導(dǎo)患者服藥，如測心率小于60次/分，或心律不齊應(yīng)停止用藥，報(bào)告醫(yī)生，注意有無黃綠視、胃腸道不適、惡心、嘔吐等中毒癥狀，使用利尿藥，注意避免低，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鉀的食物，如紅棗、香蕉、香菇等。
2.7 神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)
護(hù)理人員應(yīng)注意患者有無頭痛、惡心、胸痛、咯血及肢體感覺、運(yùn)動異常等腦、肺、腎、下肢靜脈栓塞前驅(qū)癥狀，以便監(jiān)護(hù)有無神經(jīng)系統(tǒng)肢體栓塞的并發(fā)癥。
2.8 預(yù)防感染和并發(fā)癥
除按醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素外，護(hù)理上應(yīng)注意各種侵入性操作，如中心靜脈留置管、心包縱隔引流管、尿管等插入部位的皮膚消毒，每天更換穿刺口敷貼，行會陰擦洗，按常規(guī)予高頻霧化吸入，口腔護(hù)理每日2次，床上擦浴每日1次。密切監(jiān)測體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況，視病情及早拔除各種侵入性管道，消除感染隱患。
3 康復(fù)護(hù)理
心臟手術(shù)后大多數(shù)病人的全身情況比手術(shù)前有所好轉(zhuǎn)，病情允許時(shí)，每天可增加一點(diǎn)活動量，感到累時(shí)就休息，體力會逐漸增強(qiáng)。病人回家初期應(yīng)繼續(xù)住院后期的每日活動量，加上回到家中自行料理生活起居及一般家務(wù)勞動，如掃地、擦地板、買菜、做飯、洗碗筷等，也可參加一些輕松的文娛活動，如看電視、打撲克等，但應(yīng)避免過度勞累。鍛煉方式可多樣化，從家務(wù)生活自理、定時(shí)步行到上下樓梯、騎自行車、打太極拳、做保健操等均可，持續(xù)時(shí)間及頻度可根據(jù)個(gè)人情況逐步增加，以不引起心慌、氣短為宜，但應(yīng)避免容易引起創(chuàng)傷的運(yùn)動，同時(shí)6周內(nèi)不能提重物，以免影響胸骨切口的愈合。病人可根據(jù)自身身體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽魞?nèi)、戶外活動，量力而行，循序漸進(jìn)，6～8個(gè)月后可考慮恢復(fù)工作，工作量逐漸增加，以至全天工作，不宜過早行強(qiáng)體力勞動。
第6篇：呼吸系統(tǒng)最常見的疾病范文
很多原因都會引起咳嗽
記者：請問鐘院士，咳嗽最常見的原因是什么?
鐘南山：引起咳嗽的原因很多，咳嗽最常見于呼吸系統(tǒng)疾病，幾乎所有的呼吸系統(tǒng)疾病都可以有咳嗽癥狀。如急慢性咽、喉炎，表現(xiàn)為刺激性于咳，嚴(yán)重時(shí)伴有聲音嘶??；急性氣管、支氣管炎，表現(xiàn)為非持續(xù)性單發(fā)或陣發(fā)性咳嗽：慢性支氣管炎咳嗽多在冬季發(fā)作，可持續(xù)幾個(gè)月；支氣管擴(kuò)張反復(fù)咳嗽咯血，每日痰量可達(dá)數(shù)百毫升：支氣管肺癌早期可出現(xiàn)干咳和少量咯血，周邊型肺癌還可伴有胸痛；肺膿腫患者咳嗽的同時(shí)，咯膿性臭痰；肺結(jié)核的咳嗽，痰中可帶血；大葉性肺炎咳嗽，痰呈鐵銹色；克雷白桿菌肺炎，咳痰呈磚紅色，膠凍狀；病毒感染引起的咳嗽，常常為白色黏稠痰；職業(yè)性塵肺有慢性咳嗽、氣短和胸痛：百日咳有反復(fù)發(fā)作的痙攣性咳嗽伴高調(diào)雞鳴樣吼聲；肺栓塞可有咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛等。此外，有部分哮喘病人并不出現(xiàn)喘息，而表現(xiàn)為慢性咳嗽，稱為變異性哮喘。
除了呼吸系統(tǒng)疾病外，其他系統(tǒng)疾病也可有咳嗽。如急性肺水腫時(shí)有咳嗽并伴粉紅色泡沫痰；慢性左心功能不全時(shí)常有慢性咳嗽，平臥或活動后加?。恍穆墒СＵ咭部沙霈F(xiàn)咳嗽：喉反神經(jīng)麻痹、氣管食管瘺在飯后會有咳嗽，胃食管返流性疾病在進(jìn)食后、臥床時(shí)咳嗽加重。此外，某些藥物，如：洛丁新、依那普利、開博通等也可引起干咳。
記者：哪些咳嗽病人應(yīng)該看醫(yī)生?
鐘南山：多數(shù)咳嗽，尤其是青壯年人的感冒后咳嗽，往往可自行消失，或服藥后迅速好轉(zhuǎn)。而老年人、嬰幼兒感冒后咳嗽則不容忽視。如果出現(xiàn)一些嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)；或無明顯原因的刺激性干咳；持續(xù)時(shí)間較長的咳嗽；合并胸痛或氣促、喘鳴等癥狀時(shí)，均要及時(shí)就醫(yī)。
慢性咳嗽誤診率高達(dá)64％
記者：咳嗽多長時(shí)間算慢性咳嗽?它的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
鐘南山：在呼吸科門診，經(jīng)常會遇到一些長期咳嗽的病人，病程持續(xù)8周以上，但胸部X線甚至CT檢查并無異常表現(xiàn)，臨床上通常將此類患者稱為不明原因的慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽。這些慢性咳嗽患者的誤診、誤治率相當(dāng)高，廣州呼吸疾病研究所的統(tǒng)計(jì)資料表明，慢性咳嗽患者中64％曾被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”等，平均誤診時(shí)間為5年，最長為20年。
記者：如果反復(fù)咳嗽8周以上，但不是持續(xù)性的，譬如，每月感冒咳嗽1次，每次持續(xù)1～2周，反復(fù)犯病，這屬于慢性咳嗽嗎?
鐘南山：反復(fù)感冒咳嗽，如果不及時(shí)治療，容易遷延發(fā)展成慢性支氣管炎、慢性氣管炎等疾病，雖然，它們不屬于慢性咳嗽范圍，但是應(yīng)該引起足夠的重視。
記者：x線胸片無明顯病變的慢性咳嗽，如何與慢性支氣管炎鑒別呢?
鐘南山：慢性支氣管炎患者的咳嗽往往伴有咳痰，常為大量白色泡沫樣痰或白色黏液痰；而且慢性支氣管炎患者的咳嗽病程更長，病程遷延不愈2年以上，每年持續(xù)發(fā)病2個(gè)月以上。
記者：以咳嗽為主、無氣喘癥狀的哮喘如何識別?
鐘南山：有一種哮喘叫咳嗽變異性哮喘。僅表現(xiàn)為咳嗽的癥狀而無喘憋。此類哮喘患者長年咳嗽，經(jīng)普通抗炎治療效果不好；或反復(fù)發(fā)作不易治愈：或咳嗽有明顯的季節(jié)性，晨間或入夜加?。灰话愕拇碳?，如冷風(fēng)、油煙，便能誘發(fā)咳嗽。如果有上述情況，就不能排除咳嗽變異性哮喘。應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的肺功能檢查(如支氣管激發(fā)試驗(yàn)、晝夜峰流速監(jiān)測)來確診。
胃食管反流也會引起慢性咳嗽
記者：聽說鼻咽和消化道部位的疾病也會引起慢性咳嗽，是這樣嗎?
鐘南山：不少慢性咳嗽患者病程長達(dá)數(shù)年，嚴(yán)重地影響了生活質(zhì)量，他(她)們睡不好，吃不香，干擾了學(xué)習(xí)和工作，尤其是一些女性患者，因慢性咳嗽而伴有尿失禁癥狀，生理上、心理上均十分痛苦。
引起慢性咳嗽的疾病很多，故不應(yīng)僅僅局限于在氣管部位找原因，還要注意鼻咽和消化道部位。胃食管反流、慢性鼻竇炎引起的慢性咳嗽在臨床上是比較常見的。胃食管反流性疾病患者常在進(jìn)食后和日間咳嗽加重。此外，由于感冒、上呼吸道感染后導(dǎo)致的氣管高反應(yīng)性，都會導(dǎo)致慢性咳嗽。應(yīng)該重視x線胸片無明顯病變的慢性咳嗽的病因診斷，輔助檢查應(yīng)當(dāng)由易到難，由常見病到少見病，要避免大撒網(wǎng)式檢查。以減少病人的醫(yī)療支出。
明確病因，酌情輔以食療
記者：治療咳嗽的許多藥物都是非處方藥(OTC)，老百姓常常自己買藥吃，您如何看待這一情況?
鐘南山：咳嗽時(shí)，我們一定要注意咳嗽的性質(zhì)，如咳嗽起病的緩急，持續(xù)時(shí)間的長短，發(fā)病的季節(jié)，嚴(yán)重程度，與、勞累、進(jìn)食的關(guān)系，是否有誘因，是否伴隨癥狀，以便盡快診斷。及時(shí)得到正確治療。盡管治療咳嗽的許多藥物都是非處方藥，但是治療慢性咳嗽一定要明確咳嗽原因，千萬不能自己隨意買一點(diǎn)止咳化痰的藥物來對付。
記者：老百姓在對付咳嗽時(shí)，有許多食療“偏方”，如羅漢果、川貝燉梨，百合等，能不能吃，有沒有效果?
鐘南山：老百姓往往喜歡用羅漢果、梨、百合等食療的方法來治療慢性咳嗽，但是對于長期慢性咳嗽的患者來說，這些方法只能起到輔助作用。慢性咳嗽患者最主要的是要認(rèn)真處理咳嗽，而不僅僅靠食療來治療。因?yàn)槿绻〕踢w延的話。容易合并其他一些并發(fā)癥。
第7篇：呼吸系統(tǒng)最常見的疾病范文
冠心病
冠心病，全稱為冠狀動脈粥樣硬化性疾病，是指為心臟供血的冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化，血管管壁出現(xiàn)了“垃圾”（也就是斑塊的沉積），引起血管狹窄、閉塞，導(dǎo)致心臟心肌細(xì)胞缺血、缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。它是人體動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官缺血的最常見類型。
冠心病是一類疾病的總稱，其中包括我們熟知的心絞痛和心肌梗死。心絞痛分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。穩(wěn)定型心絞痛的主要臨床表現(xiàn)為勞力或情緒激動等情況下出現(xiàn)的胸前區(qū)不適，不適感可由“痛、悶、喘、憋”四個(gè)字來進(jìn)行概括，雖然主要發(fā)生于胸前區(qū)，尤其是胸骨中下段，但這種胸悶、胸痛的感覺可以向上放射至頸部、左肩背部甚至下頜部，出現(xiàn)喉嚨的緊縮感、肩背部酸痛、牙痛等；向下可放射至上腹部，出現(xiàn)腹痛；另外也可出現(xiàn)左前臂甚至左手手指的酸痛感。這也是心絞痛容易被誤診，或者說患者容易一開始就選擇了錯(cuò)誤的就診方向的原因。
既然心絞痛的癥狀如此不典型，大眾如何作初步的鑒別呢？首先，從發(fā)病人群來說，有基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等人群患冠心病的可能性偏大，此類人群需警惕冠心病的可能。其次，穩(wěn)定型心絞痛癥狀的發(fā)作通常有劇烈活動、情緒激動、飽餐作為誘因，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘不等，休息或者舌下含服保心丸、硝酸甘油后癥狀可緩解。如果癥狀發(fā)作時(shí)間過短，有可能為神經(jīng)性疼痛，如肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹；而時(shí)間持續(xù)過長則需要警惕冠心病的危重類型――心肌梗死的可能。心肌梗死多是在血管內(nèi)有斑塊的基礎(chǔ)上，斑塊破裂、糜爛引起了大量血栓聚集，導(dǎo)致血管完全堵塞，出現(xiàn)該血管支配范圍的心肌細(xì)胞壞死。心肌梗死時(shí)的胸悶、胸痛癥狀較心絞痛程度更為嚴(yán)重，發(fā)作時(shí)多伴有面色蒼白、大汗淋漓，持續(xù)時(shí)間較心絞痛更長，含服藥物或休息僅部分或完全不能緩解癥狀。此時(shí)患者應(yīng)立即躺下并向120求助，切忌此時(shí)再作進(jìn)一步活動等。
臨床上所見冠心病患者最易誤診的疾病包括：
帶狀皰疹 可引起胸前區(qū)神經(jīng)走行區(qū)域的疼痛，有時(shí)較劇烈，因?yàn)槠涮弁床课慌c心絞痛有重疊，并且疼痛癥狀可發(fā)生在皮疹出現(xiàn)之前，因此容易與心絞痛混淆。
肋間神經(jīng)炎 疼痛部位可能會累及1 ～2個(gè)肋間，但不一定會出現(xiàn)在胸前，并且疼痛性質(zhì)多為刺痛、灼痛這種神經(jīng)性疼痛。
胸膜炎 胸膜炎也可出現(xiàn)胸悶、胸痛，且它的胸痛與咳嗽、吸氣動作相關(guān)。
主動脈夾層 表現(xiàn)為胸痛、背痛，當(dāng)撕裂范圍涵蓋腹主動脈時(shí)可出現(xiàn)胸腹部疼痛，疼痛多成撕裂樣，為一種急危重癥，病死率極高，故需謹(jǐn)慎鑒別。
食道疾病 如食管炎、食管裂孔疝等，可出現(xiàn)胸骨后疼痛，但食道疾病的癥狀多與進(jìn)食相關(guān)。
胃炎、膽囊炎 也可出現(xiàn)上腹部疼痛的情況。
其 他 如心臟神經(jīng)官能癥，患者常自覺胸痛，多為針刺樣疼痛或灼痛，更年期女性多見，多發(fā)生于疲勞后而非疲勞當(dāng)時(shí)，有時(shí)甚至自覺輕度體力活動可以緩解癥狀。
心功能不全
心功能不全是指各種原因?qū)е碌男呐K功能障礙，使得心臟泵血的能力不能滿足機(jī)體生理活動的需要。心功能不全進(jìn)展、惡化至失代償階段即被稱為心力衰竭。常見的導(dǎo)致心力衰竭的原因包括冠心病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張性心臟病以及瓣膜性心臟病。總的來說，心力衰竭最常見的表現(xiàn)為乏力、水腫以及呼吸困難。心衰又分為左心衰竭和右心衰竭，臨床上以左心衰更為常見。左心衰常表現(xiàn)為各種程度的呼吸困難、氣促，咳嗽、咳痰，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)少尿、腎功能不全的癥狀。臨床上常與呼吸系統(tǒng)疾病如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥等混淆，因兩者都可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽的癥狀，進(jìn)行心超、實(shí)驗(yàn)室檢查后才可鑒別。左心衰的急性發(fā)作通常發(fā)生在有基礎(chǔ)心臟疾病的患者出現(xiàn)感染尤其是呼吸系統(tǒng)感染后，另外，此類患者在大量、快速輸液治療后也可誘發(fā)心衰的發(fā)作。右心衰的典型表現(xiàn)為下肢水腫，易誤診為出現(xiàn)水腫表現(xiàn)的腎臟疾病、下肢靜脈曲張等疾病。
總之，心力衰竭的臨床表現(xiàn)極不典型，但其多發(fā)生在有基礎(chǔ)心臟疾病的患者中，目前的實(shí)驗(yàn)室檢查對于心衰診斷的排除準(zhǔn)確性已較高。對于有基礎(chǔ)心臟疾病的患者，在非心臟?？七M(jìn)行輸液治療時(shí)需要謹(jǐn)慎并且向醫(yī)師提供相關(guān)病史，以免出現(xiàn)醫(yī)源性誘發(fā)心衰的發(fā)作。
心律失常
心臟之所以能夠正常地進(jìn)行有序的舒縮活動，完成自己作為一個(gè)泵的職責(zé)，主要是依賴于支配心肌的一套完整的電活動體系。對這套管理心臟節(jié)律的體系進(jìn)行簡單的概述就是：竇房結(jié)這個(gè)“總司令”發(fā)出指令，指令經(jīng)過結(jié)間束這條“道路”先到達(dá)“下級”房室結(jié)處，房室結(jié)再將指令通過左右束支等“道路”傳遞給“小兵”心肌細(xì)胞，進(jìn)而完成整個(gè)心臟的心肌細(xì)胞“大軍隊(duì)”的指令傳遞，最后心肌細(xì)胞再進(jìn)行收縮-舒張活動。在這個(gè)“大軍隊(duì)”的任何環(huán)節(jié)中出現(xiàn)問題，都會引起心臟節(jié)律的紊亂，也就是心律失常。心律失常是一大類疾病的總稱，包括很多種類型，各自的臨床表現(xiàn)差異也非常大，輕至毫無癥狀，重至發(fā)生猝死。心律失常最常見的臨床表現(xiàn)為心悸，也就是心慌。對于有這類癥狀的患者，需前往醫(yī)院行心電圖檢查，必要時(shí)甚至需要行24 ～ 48小時(shí)動態(tài)心電圖監(jiān)測心律情況，以排除一些會引起嚴(yán)重后果的心律失常。
較易誤診的心律失?；颊叱Ｒ詴炟蕿槭装l(fā)癥狀就診。當(dāng)出現(xiàn)一些嚴(yán)重類型的心律失常，如室速、室顫時(shí)，且此時(shí)雖然有收縮，但為不足以完成泵血功能的無效收縮，且不能完成其維持血液流動的功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識喪失。由于以暈厥為首發(fā)癥狀，此類患者較常于神經(jīng)科首診，然而行頭顱CT并無有意義的發(fā)現(xiàn)。所以，對于一些有過暈厥病史，且暈厥發(fā)作前后有心悸、胸悶癥狀，發(fā)作后沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)遺留癥狀的患者，切記不要忘記心臟原因?qū)е碌臅炟实目赡埽颊咦陨硪参鹨虬l(fā)作后并無大礙而耽誤就診。
第8篇：呼吸系統(tǒng)最常見的疾病范文
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科，廣東廣州 510610
[摘要] 目的 探討小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的治療策略。方法 將該院2012年9月—2013年9月收治的140例呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的患兒隨機(jī)分兩組：觀察組和對照組（每組70例），對照組采用常規(guī)治療方法，如吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染等，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上額外采用匹多莫德進(jìn)行治療。比較兩組患兒的臨床癥狀評分(包括咳嗽、喘息、哮鳴音等)、住院時(shí)間、臨床療效等。 結(jié)果 觀察組顯著療效48例，明顯好轉(zhuǎn)17例，無療效5例，總有效率為94.5％。對照組顯著療效30例，明顯好轉(zhuǎn)28例，無療效12例，總有效率為81.3％。觀察組療效顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 匹多莫德能有效改善患兒呼吸道感染臨床癥狀，具有重要的臨床實(shí)施意義。
關(guān)鍵詞 呼吸系統(tǒng)；感染；匹多莫德
[中圖分類號] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）08（b）－0136-02
治療冬季是寶寶呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，就診的寶寶中80%以上屬于感冒、咳嗽、氣管炎、肺炎等呼吸系統(tǒng)感染疾病[1]。每年約有200萬5歲以下兒童死于急性呼吸系統(tǒng)感染[2]。之所以會出現(xiàn)如此的現(xiàn)象，原因是寶寶呼吸道正在發(fā)育，其分泌的免疫球蛋白比成年人要少許多，而免疫球蛋白具有局部的防御作用（能夠抵抗入侵的細(xì)菌和病毒）[3]。另外，氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，不利于灰塵、細(xì)菌、粘液的清除和排出。這樣導(dǎo)致寶寶比較容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染,空氣污染是導(dǎo)致寶寶呼吸系統(tǒng)感染疾病的主要原因。過去過敏源只限于花粉、家養(yǎng)牲畜等，而現(xiàn)在室內(nèi)裝修有害氣體污染、室外空氣污染以及螨蟲、貓狗等寵物分泌物成為兒童致病的四大主要原因,呼吸道感染的患兒大多使用抗生素進(jìn)行治療[4]。目前，由于不斷使用抗生素，人體呼吸道出現(xiàn)了不同程度的呼吸道感染抗藥性變異，致使部分患兒反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染狀況，增加了治療的難度,相關(guān)研究顯示，對小兒免疫功能的調(diào)節(jié)能有效防治反復(fù)呼吸道的感染[5]。為探討小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的治療策略，該院于2011年9月—2013年9月采用匹莫德治療呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒70例（在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上），療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料
該組l40例患兒，均被該院診治為呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染，以《反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選140例患兒無嚴(yán)重的腎、心、肝及其他肺部疾病，將該組患兒隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組平均70例。其中男性患者94例，女性患者46例，實(shí)際年齡為3個(gè)月～6歲，平均(3.4±1.2)歲，病程(15.6±2.6)個(gè)月，所有患兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染，患肺炎次數(shù)為每年超過2次?；純褐饕R床癥狀為：陣發(fā)性痙咳、氣喘、雙肺可聞及細(xì)濕噦音、哮鳴音等；胸部x線檢測結(jié)果表明：肺紋理、呈現(xiàn)片狀陰影；患兒無其他疾病，無家族遺傳性和先天性畸形等疾病。
1．2 方法
①對照組：該組患者給予常規(guī)治療，如改善肺部微循環(huán)、予吸氧、鎮(zhèn)靜、布地奈德懸液(AstraZeneca Pty Ltd，批號H20090903)氣動霧化及抗感染治療,對待急性感染期的嬰兒都輔助抗生素治療[6]。②觀察組：在治療組的基礎(chǔ)上使用國產(chǎn)進(jìn)行匹多莫德治療，400 mg／支，劑量：小于2歲患兒，1支／次；大于2歲患兒， 1支／次，l次／d，以2個(gè)月為1個(gè)療程。
1．3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
記錄實(shí)驗(yàn)組和對照組患兒的住院時(shí)間，喘息、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀評分、以及停藥半年內(nèi)呼吸道再次發(fā)生感染的頻率。對肺部哮鳴音、咳嗽、喘息的實(shí)際等級程度進(jìn)行計(jì)分（按0~3分打分），計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)如下：無為0分，輕為1分，中為2分，重為3分[6-7]。
1．4 療效判斷
①顯著療效：停藥后半年內(nèi)無再次感染出現(xiàn)，喘息、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀評分提高2分；精神狀態(tài)及食欲會恢復(fù)至正常水平；②明顯好轉(zhuǎn)：停藥后半年內(nèi)再次感染率為1，患兒肺部氣喘、咳嗽、噦音減輕或者基本消失，精神、食欲恢復(fù)正常，癥狀評分提高1分；③無效：患兒體征、癥狀治療前后加重或者無改善，感染次數(shù)為2甚至更多?？傇\療率=明顯好轉(zhuǎn)+顯著療效[8]。
1．5 統(tǒng)計(jì)方法
使用spss11.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2．1 兩組療效的比較
觀察組顯著療效48例，明顯好轉(zhuǎn)17例，無療效5例，總有效率為94.5％。對照組顯著療效30例，明顯好轉(zhuǎn)28例，無療效12例，總有效率為81.3％。觀察組療效顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2．2 比較兩組患者的住院時(shí)間及癥狀評分改善情況
觀察組患者的住院時(shí)間平均為（7.2±2.5）d明顯短于對照組(12.1±3.2)d，而且觀察組的癥狀評分改善明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
3 討論
小兒反復(fù)呼吸道感染是一種常見病,病因復(fù)雜,影響兒童生長發(fā)育,缺乏特殊的治療方法,對患兒的身心健康造成嚴(yán)重影響。小兒呼吸道的機(jī)體免疫特點(diǎn)及解剖生理特點(diǎn)與呼吸道感染的發(fā)生有關(guān)；嬰幼兒的鼻咽腔和鼻部相對較短，鼻道狹窄、無鼻毛、鼻粘膜柔嫩、血管豐富,感染時(shí)容易引發(fā)鼻粘膜充血腫脹，引發(fā)鼻塞[1]。當(dāng)然，小兒肺臟彈力組織血管豐富、發(fā)育差，淋巴組織間隙與毛細(xì)血管比成人的寬，肺泡數(shù)量較少，間質(zhì)發(fā)育旺盛，易導(dǎo)致肺內(nèi)含血量豐富，故也易引發(fā)感染[2-3]。另外，正常成人呼吸道分泌多種免疫球蛋白，其中以分泌型LgA（S-lgA）為主，它能增強(qiáng)呼吸道粘膜抵抗細(xì)菌或病毒的能力，但是嬰兒期LgA水平低下，1歲后才逐漸增加，但仍處于低水平[4-5]。故新生兒免疫功能低下，易引起呼吸系統(tǒng)感染，所以呼吸道感染、支氣管哮喘及其相關(guān)的治療策略是兒童呼吸系統(tǒng)疾病中最常見的研究問題；盡管GINA和中國哮喘防治指南制定了支氣管哮喘的診斷與長期規(guī)范化治療的方案，但仍有許多醫(yī)療單位依舊使用70年代的哮喘治療方法。如果患者得不到正確規(guī)范的治療，就會導(dǎo)致肺功能損害，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量[6]。小兒獲得性呼吸道感染（CARTIs）病例數(shù)龐大，不恰當(dāng)抗生素療法比如選擇耐藥菌，并使之持存在繁殖，而這種耐藥菌可以使臨床病程遷延、并發(fā)癥產(chǎn)生甚至導(dǎo)致治療失敗[7-8]。熊云飛等人的研究表明,匹多莫德人工合成的二肽類免疫刺激調(diào)節(jié)劑，能刺激機(jī)體產(chǎn)生非特性自然免疫，還能依靠細(xì)胞免疫途徑將自然殺傷細(xì)胞激活，增強(qiáng)細(xì)胞抗病毒的能力，促進(jìn)巨噬細(xì)胞成為嗜中性或者多核細(xì)胞的殺傷、吞噬及趨化作用，促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，并使之產(chǎn)生抗體，加強(qiáng)體液免疫功能[1]。該研究表明，觀察組患兒在施行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上又給予了匹多莫德治療，結(jié)果改組患兒在哮鳴音、咳嗽、喘息等癥狀方面評分改善，臨床診療效果及住院時(shí)間也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與駱強(qiáng)等的研究結(jié)果是一致的，他們研究結(jié)果顯示在聯(lián)合使用匹多莫德治療后不僅提高治療效果，而且再感染次數(shù)減少、再感染后病程明顯縮短[2-3]。
綜上所述,使用匹多莫德比未使用匹多莫德治療小兒呼吸道感染效果明顯，顯著降低了再感染的發(fā)生率，再聯(lián)合吸氧、抗感染等方法綜合治療，最大優(yōu)化疾病的治療效果，這在臨床上值得推廣及應(yīng)用。
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[4] 熊云飛. 應(yīng)用匹多莫德顆粒治療小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的臨床療效觀察[J]. 求醫(yī)問藥,2013（6下半月）:289-290.
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第9篇：呼吸系統(tǒng)最常見的疾病范文
中圖分類號： R593.26 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B 文章編號： 1008-2409(2008)05-0942-02
皮肌炎(dermatomyositis，DM)是以橫紋肌受累為主的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，可累及全身 各 個(gè)臟器，肺間質(zhì)病變（interstitial lung disease，ILD）是其常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引 起肺功能衰竭，病死率高?，F(xiàn)就我院DM合并ILD患者的臨床資料回顧性分析如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇
我院2000年1月至2007年6月收治的DM患者23例，其中合并ILD8例，男2例 ，女6例；年齡34~73歲，中位年齡47歲；病程1個(gè)月至20年。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 DM的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1975年Bohan診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。
1.2.2 ILD的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①干咳、進(jìn)行性呼吸困難，肺底可聞及“ Velcro”羅音。②胸片和( 或)CT呈毛玻璃狀、小結(jié)節(jié)狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀等陰影。③肺功能測定顯示以限制性通氣功能 障礙為主，彌散功能降低。④肺活檢病理學(xué)檢查見早期非特異性肺泡炎、晚期間質(zhì)纖維化。 符合上述①、②并有③或④即可診斷。
2 結(jié)果
2.1 臨床表現(xiàn)
除原有DM的表現(xiàn)外，氣喘、呼吸困難最常見，共4例（50%），進(jìn)行性呼吸困難2例（25%）， 發(fā)熱3例（37.5%），咳嗽、咳痰2例（25%），心悸、胸悶2例（25%），胸腔 積液1例（12.5%）；兩肺背部下側(cè)聞及吸氣末細(xì)濕羅音3例（37.5%），肺底可聞及“Velcr o”羅音2例（25%）。
2.2 影像學(xué)檢查
所有患者均進(jìn)行了胸部X線片和高分辨CT檢查，表現(xiàn)為毛玻璃樣變7例(87.5%)，線形陰影7例 (87.5%)，肺實(shí)變4例(50%)，點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)陰影2例(25%)，蜂窩肺1例(12.5%)，右側(cè)胸腔 積液1例（12.5%），病變主要局限于兩中下肺外帶，胸膜下病變明顯。
2.3 肺功能檢查
共6例進(jìn)行了肺功能檢查，其中4例為限制性通氣功能障礙，2例為混合性通氣功能障礙，以 限制為主。其中肺容積為預(yù)計(jì)值的(59.1±14.0)%，4例低于預(yù)計(jì)值的80%；用力呼氣量預(yù)計(jì) 值為(57.6±11.0)%，2例低于預(yù)計(jì)值的80%。
2.4 血?dú)夥治?/p>
所有患者均進(jìn)行了動脈血?dú)夥治鰴z查，均存在不同程度的低氧血癥，無二氧化碳潴留。
2.5 經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢
經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢2例，其中肺泡炎1例，纖維組織增生1例。
3 討論
DM是一組肌肉及/或皮膚的特異性炎癥性疾病，可累及全身多個(gè)臟器，肺部為其最常累及的 臟 器之一，本組DM合并ILD的患病率為34.8%，略高于有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告的患病率5%~30%［2］ 。
本組DM引起肺損害的起病方式有的表現(xiàn)為急性氣喘、呼吸困難最常見，進(jìn)行性呼吸困難咳嗽 、咳痰，心悸、胸悶，胸腔積液；兩肺背部下側(cè)聞及吸氣末細(xì)濕羅音，肺底可聞及“Velcro ”羅音，易誤診為肺部感染或肺結(jié)核，待數(shù)周至數(shù)月后出現(xiàn)多臟器受累。部分患者發(fā)病隱匿 ，在典型的皮肌炎癥狀多年后，才出現(xiàn)咳嗽、活動后氣喘、進(jìn)行性呼吸困難，本組有1例患 者在確診皮肌炎20年后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，最后死于呼吸衰竭。提示間質(zhì)性肺炎癥狀可發(fā)生 于DM病程任何階段，既可在DM典型癥狀之前或之后發(fā)生，亦可在激素治療減量過程中發(fā)生。 在DM的肺部病變中，高分辨CT被作為診斷和評定ILD的有效手段，敏感性較高，CT表現(xiàn)往往 為不規(guī)則線性陰影和毛玻璃樣變，本組病例主要表現(xiàn)為毛玻璃樣變及線形陰影，少數(shù)病例表 現(xiàn)為胸腔積液。
DM合并ILD的確切發(fā)病機(jī)制尚不明確，推測可能因免疫復(fù)合物沉積在肺組織中，通過補(bǔ)體激 活系統(tǒng)導(dǎo)致細(xì)胞溶解，抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒性及致敏淋巴細(xì)胞途徑導(dǎo)致小血管炎和/或 肺損傷，在早期多表現(xiàn)為以滲出為主的肺泡炎，隨著病情進(jìn)展，由于膠原廣泛沉積，導(dǎo)致不 可逆的肺間質(zhì)纖維化，進(jìn)而損害肺功能，表現(xiàn)為以限制性為主的混合性通氣功能障礙［ 3］。
因此DM合并ILD的病程不同，病理改變也不同，治療方法不同，療效各異，預(yù)后不同，故 臨床懷疑此病時(shí)，最好能及時(shí)行肺部高分辨CT檢查及肺組織病理學(xué)檢查，以便盡快明確診斷 ，指導(dǎo)治療，緩解癥狀，改善預(yù)后。
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