前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的呼吸道疾病預防主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
記者:闕博士,您在呼吸內(nèi)科方面有深入的研究,在臨床上也有一定的經(jīng)驗,請問春季呼吸道易患哪些疾病呢?
闕呈立:春季呼吸道易患感冒、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺結(jié)核等疾病。
記者:多發(fā)這些疾病的原因是什么呢?
闕呈立:眼下正值溫差較大的季節(jié),易使呼吸道小血管痙攣缺血,血循環(huán)障礙,粘膜上皮纖毛功能受損,減弱了呼吸道的防御作用,這十分有利于病毒、細菌的停留、侵入、繁殖和致病。人們感冒時多伴有病毒或細菌感染,使呼吸道粘膜上皮細胞發(fā)生改變,從而降低防御功能而引起急、慢性支氣管炎,特別是慢性支氣管炎的反復急性發(fā)作;吸入污染的空氣,如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧以及大街上烤魚、烤肉串的碳煙等造成的慢性刺激都可能成為病因之一。吸煙則更有直接關系,吸煙使支氣管痙攣,呼吸道粘膜上皮細胞纖毛運動降低,粘液增多,凈化功能減弱。據(jù)統(tǒng)計,每天吸25支以上紙煙者,慢性支氣管炎的病死率較不吸煙者高出20倍;老年人某些腺體衰退,呼吸道防御功能退化,免疫球蛋白減少,單核吞噬細胞功能衰退,也為慢性支氣管炎發(fā)病提供了內(nèi)在條件;此外,喘息性支氣管炎患者還多有過敏史。
記者:生活中該如何預防春季呼吸道疾病呢?
闕呈立:對付感冒、哮喘等春季呼吸道疾病最有效的辦法當然是預防為上,與其患病時花大量的醫(yī)藥費,還不如平時就注重疾病的預防,做到防患于未然。
要多喝水,讓鼻黏膜保持濕潤,就能有效抵御病毒細菌的入侵;做到不吸煙、不喝酒、不食辛辣食物,減少對呼吸道的刺激,達到保護自然免疫功能的作用。
要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,勤換、勤曬衣服、被褥,保持辦公地點及家中室內(nèi)空氣流通,不吃不潔食物,不生吃各種海產(chǎn)品和肉食,不喝生水,盡量少去公共場所。
要接種滅活流感疫苗,特別是年齡大于65歲的老人及患有慢性疾病的患者;哮喘患者或過敏體質(zhì)人員應避免接觸花粉塵螨、煙霧、動物皮毛及化工產(chǎn)品。
要注意保暖,及時增減衣服,合理安排飲食,多吃瘦肉、蛋及蔬菜、水果等富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素的食物,保持生活規(guī)律,保證充足睡眠,可增強抵抗病毒和細菌感染的能力。
流行性感冒
流行性感冒簡稱流感,是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,具有很強的傳染性。以空氣飛沫直接傳播為主,也可通過被病毒污染的物品間接傳播。主要癥狀有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽等。
接種流感疫苗已被國際醫(yī)學界公認是預防流感的最有效的措施。由于流感病毒變異很快,通常每年的流行類型都有所不同。因此,每年接種最新的流感疫苗才能達到預防的效果。
麻疹
麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,主要發(fā)生在冬春季節(jié)。凡是沒有接種過麻疹疫苗,接觸后90%以上均會發(fā)病,1~5歲小兒發(fā)病率最高,主要通過飛沫直接傳播。開始時癥狀像感冒,但同時出現(xiàn)眼紅、眼皮發(fā)腫、流淚、怕光、打噴嚏、咳嗽等更嚴重的癥狀。3~5天后從耳后開始出現(xiàn)玫瑰色的斑丘疹,2~3天內(nèi)皮疹遍及全身,隨后疹退、脫屑,其他癥狀也逐漸消退。
水痘
是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病,主要通過呼吸道和接觸傳播,3~5歲的兒童為高發(fā)人群。在幼兒園和小學容易發(fā)生和流行。主要癥狀:前驅(qū)期嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微,年長兒可出現(xiàn)低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀。繼而出現(xiàn)有特征性的紅色斑疹,后變?yōu)榍鹫?、再發(fā)展為水皰、常伴有瘙癢,1~2天后開始干枯結(jié)痂,持續(xù)一周左右痂皮脫落。皮疹軀干部最多,頭面部次之,四肢較少,手掌、足底更少。
做好對水痘患兒的護理工作十分重要,家長應注意做到以下幾點:1.讓發(fā)熱的患兒臥床休息、多喝水、加強營養(yǎng)、吃易消化的食物;2.由于皮疹較癢,需剪短患兒的指甲或給患兒戴上手套,以免孩子抓破皰疹而導致感染;3.如果患兒瘙癢難耐,而皰疹又沒有被抓破,可用爐甘石洗劑擦拭孩子的患處,并給患兒口服撲爾敏(給藥量需遵醫(yī)囑);4.保持患兒皮膚的清潔,其內(nèi)衣褲要經(jīng)常換洗;5.如果水皰破潰處有黃色的痂皮,表示該處已經(jīng)發(fā)生了細菌感染,可在醫(yī)生的指導下給患兒加用抗生素;6.需將患兒隔離監(jiān)護,直至其皰疹全部結(jié)痂為止。
流行性腮腺炎
簡稱腮腺炎,亦稱“痄腮”,是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病,主要通過飛沫傳染,少數(shù)通過用具間接傳染,傳染性強。多見于3~15歲的兒童?;純涸诎l(fā)病初期常有發(fā)熱、倦怠、肌肉酸痛、食欲減退、嘔吐、頭痛、結(jié)膜炎、咽炎等癥狀,但大多數(shù)患兒的早期典型癥狀是腮腺(耳下部)腫脹、疼痛。一般是兩側(cè)腮腺同時腫脹,但也有的患兒是先出現(xiàn)一側(cè)腮腺腫大,1~2日后才出現(xiàn)另一側(cè)腮腺腫大。腫脹的腮腺灼熱、疼痛明顯,患兒張口或咀嚼食物時疼痛加重。這些癥狀于2~3日內(nèi)達到高峰,4~5日后開始減退直至完全消失。整個病程約需1~2周的時間。此病患者有的可并發(fā)腦膜炎與炎。
護理患兒時應做到以下幾點:1.讓患兒多飲水、吃流質(zhì)或半流質(zhì)食物,不要給患兒吃酸性食物,以減少患兒因咀嚼或流涎增多而引起的疼痛;2.注意患兒的口腔衛(wèi)生,可每日讓患兒用淡鹽水漱口3~4次;3.患兒的居室要經(jīng)常通風換氣;4.家長可在醫(yī)生的指導下給患兒口服板藍根沖劑,同時,可在其腮腫處外敷藥物;5.如果患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、頭痛、嘔吐、腹痛等癥狀,家長應及時帶患兒到醫(yī)院就診,以便盡早查明患兒有無合并腦膜炎、炎等并發(fā)癥。
手足口病
手足口病是由腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病。主要經(jīng)消化道或呼吸道飛沫傳播,亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜皰疹液而感染。多發(fā)于3歲及3歲以下嬰幼兒。成人感染后一般不發(fā)病,但會將病毒傳播給孩子。主要癥狀為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹;絕大多數(shù)患兒在5~7天后可以自愈,個別患兒可能引起腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、心臟損害等致命性并發(fā)癥;
預防春季傳染性疾病應注意以下幾點:
1.室內(nèi)經(jīng)常開窗通風,保持空氣流暢。
2.加強體育鍛煉、增強體質(zhì),提高機體對病原菌的抵抗力。必要的身體鍛煉和戶外活動可以增強幼兒各器官、各系統(tǒng)的功能,提高幼兒對周圍環(huán)境冷熱變化的適應力和對疾病的抵抗力,從而減少患病。
3.注意孩子的衣著。孩子穿衣要適當,隨氣溫變化增減,衣著以脊背無汗為適度。
4.平衡膳食,在飲食上可以多給孩子補充些維生素,讓孩子多喝水。
5.嚴格按照兒童計劃免疫接種程序按時接種疫苗,提高對傳染病的免疫力,以預防傳染病。
6.教育孩子注意飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生,養(yǎng)成餐前便后洗手的習慣;盡量少去公共場所和人群較為擁擠的地方,必須去人多的地方時,可以戴上口罩;不要去患了傳染病的兒童家串門。一旦孩子患了傳染病,就應隔離,以免傳染其他人。
關鍵詞:牛;呼吸道疾?。痪C合治療;預防措施
中圖分類號:S852.3 文獻標識碼:A DOI:10.11974/nyyjs.20170332055
引言
近幾年來,我國肉牛養(yǎng)殖業(yè)遇到了牛群頻繁地發(fā)生呼吸道疾病的情況,導致經(jīng)濟損失十分嚴重,影響到了我國肉牛養(yǎng)殖業(yè)的穩(wěn)步與健康發(fā)展。這主要是由肉牛養(yǎng)殖戶頻繁地引進外地牛犢造成的,再加上處置外地牛犢的方法不正確,使本地牛群也受到了一定的感染,導致了互相傳染的嚴重后果。如果無法對其進行正確的治療與預防,其導致的后果將十分嚴重。
1 綜合治療的方法
通常情況下,牛的呼吸道疾病會發(fā)生在奶牛、牛犢與肉牛身上,如果發(fā)現(xiàn)了一些與呼吸道疾病相似的癥狀,就必須及時地就醫(yī),切記亂使用藥物,因為在一天的時間內(nèi),如果對多種藥物的連續(xù)使用會使藥物無法滿足對呼吸道疾病進行治療的濃度和劑量,進而導致治療的效果不佳,而且還會錯失治療的最佳時間段,直接造成嚴重的經(jīng)濟損失。此外,使用幾種藥物對牛的呼吸道疾病進行同時的治療,會使病牛承受較大的身體負擔,因為病牛生病時的身體是十分虛弱的,這樣的藥物使用會造成巨大的身體傷害,使其身體機能受到的損害更加嚴重,就算治愈之后,其身體機能也很難恢復或者是需要很長的時間才能恢復過來,對肉牛的質(zhì)量造成了一些不好的影響。因此,如果發(fā)現(xiàn)了一些與呼吸道疾病相似的癥狀,必須及時地就醫(yī),或者對病牛注射相應的抗生素,使病情得到相應的控制。在治療的時候,獸醫(yī)要對其進行早期的采樣,因為早期的病情檢測起來比較容易,保留這些數(shù)據(jù)信息可以有效地幫助到其日后綜合治療方法的研究。在病毒感染確診以后,應該注射相應的抗生素來治療,促進其治療效果的提高。飼養(yǎng)的環(huán)境較差或者長途運輸?shù)榷紩l(fā)牛犢的呼吸道疾病,這些病毒的交互感染會導致疾病的蔓延更加肆意。因此,全面地檢測外地購買的牛犢十分重要,有針對性的做好牛犢的各類疫苗接種,以及牛舍的清潔消毒和通風、光照同樣十分重要。同時還要對牛飼喂的飼料進行科學合理的搭配,確保其生存環(huán)境的良好。
2 預防的措施
2.1 控制引進外地牛犢的數(shù)量
在進行肉牛養(yǎng)殖的時候,要控制引進外地牛犢的數(shù)量,盡可能地購買本地繁殖的牛犢,以降低外地牛犢帶來的疾病威脅,降低其安全隱患。如果不可避免地要引進外地牛犢的話,就必須做好牛犢引進之前的各種防御措施,如在引購前要向當?shù)貏游镄l(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)提出引購動物申報審批手續(xù),經(jīng)批準后再行引購,并對其進行全面的檢測,做好其疫苗接種工作等,同時還要全面地調(diào)查引進牛犢所在的養(yǎng)殖場,對其真實情況進行良好的了解與把握,在確保其產(chǎn)地疫情的安全性與可靠性之后再對牛犢進行引進。對牛犢進行運輸時,相關的工作人員應該做好牛犢的照顧工作,使它們的疾病感染概率得到有效的降低。引購回場后要做好隔離觀察和應急處理等工作,對其進行單獨圈養(yǎng),數(shù)月之后對其健康狀況進行全面地觀察,確認其健康后遷入牛舍。
2.2 及時地采取正確的醫(yī)療措施
如果發(fā)現(xiàn)了一些與呼吸道疾病相似的癥狀,切記亂使用藥物,必須及時到當?shù)孬F醫(yī)站或者診所就醫(yī),通過專業(yè)獸醫(yī)的檢測與治療來對病牛的病情進行確診與控制。在對病牛進行醫(yī)治的時候,通常使用到的藥物主要有林可霉素與恩諾沙星等,在使用藥物進行治療的同時,還需要給病牛注射相應的抗生素,通過這種方法來實現(xiàn)對呼吸道疾病病牛的共同治療。在注射相應抗生素的時候,其注射用量必須嚴格地按照抗生素的劑量標準來進行。獸醫(yī)站應該確保其具有充足的藥物,避免由藥物不夠造成的無法及時醫(yī)治的情況。
2.3 對治療無效的病牛進行正確的處理
牛群的呼吸道疾病屬于一種傳染性的疾病,有的病牛就算能夠及時就醫(yī)也不一定完全被治好。如果出現(xiàn)了病牛因治療失敗而死亡的情況,牛養(yǎng)殖戶應該對其尸體及其周圍環(huán)境進行良好的保存,并且及時地向當?shù)孬F醫(yī)部門上報這些情況,在他們的正確指導下,做好牛尸體周圍環(huán)境的清理與消毒工作,從而最大限度地控制呼吸道疾病的二次傳播,千萬不能對病牛尸體進行擅自處理,要對其進行火化或者是將其深埋等。
3 結(jié)束語
對于牛的呼吸道疾病,應該給予高度的重視并且積極主動地采取有效的措施來做好其預防工作與綜合治療工作,此外,還要根據(jù)疫情的具體情況來選擇科學的方法進行治療,以促進經(jīng)濟損失的降低,使養(yǎng)牛業(yè)可以保持穩(wěn)定性的發(fā)展。
參考文獻
[1]毛增榮,滕文明,彭金橋,等.淺述肉牛呼吸道疾病的原因和防治方法[J].新農(nóng)村(黑龍江),2016(28):89.
[2]何揚舉.淺談牛呼吸道疾病的預防與治療[J].農(nóng)民致富之友,2013(20):194.
冬季空氣干燥、寒冷、風大,加上霧霾天氣多發(fā),呼吸道尤其是鼻腔加溫、加濕、凈化過濾空氣的負擔加重,這就給各種細菌、病毒以可乘之機,所以冬季是各種呼吸道傳染病的高發(fā)期,下面我針對冬季呼吸道傳染病的主要預防措施及自我保健方法講幾點注意事項:
1、積極學習了解衛(wèi)生防病常識,樹立傳染病重在預防的思想意識。
2、注意氣候變化,隨時增減衣服,避免受涼。人體任何部位受涼時,都會引起呼吸道血管收縮,血液循環(huán)減少,局部抵抗力下降,細菌、病毒就更容易通過呼吸道侵入人體。
3、凈化環(huán)境,保持室內(nèi)空氣清新。工作、學習、生活環(huán)境通風換氣,教室應在每節(jié)課后開窗通風,把兩扇以上的窗戶各打開15厘米的縫隙,通風10分鐘就足以保證一節(jié)課的室內(nèi)空氣良好!宿舍應每天如法開窗通風1-2次,每次15分鐘左右。
4、養(yǎng)成良好的生活規(guī)律,保持充足的睡眠。充足的睡眠能消除疲勞,調(diào)節(jié)人體各種機能,增強抵抗力。要注意飲食平衡,營養(yǎng)搭配,保證每日適量的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的攝入。注意多飲水,多食新鮮的瓜果、蔬菜,少吃辛辣食物及垃圾食品,忌煙酒。
5、進行合理的體育鍛煉,如:早操、課間操、體育課等,平時當天氣狀況許可時,增加戶外活動,通過運動可增加血液循環(huán),提高人體免疫力,從而增強體質(zhì),提高機體抗病能力。
6、加強個人衛(wèi)生和個人防護。勤洗手,使用肥皂或洗手液并用流動水洗手,不用污濁的毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物后(如打噴嚏后)應立即洗手。打噴嚏或咳嗽時應用手帕或紙巾掩住口鼻,避免飛沫污染他人。感冒患者應當佩戴口罩,以免傳染他人。
7、免疫預防,流行季節(jié)前可進行相應的預防接種,如流感、肺炎、麻疹、流腦等。
8、疾病流行季節(jié),盡量減少到人多的公共場所,更不要到傳染病患者聚集的場所。
9、疾病流行時,適當?shù)牟扇☆A防性服藥。
10、早發(fā)現(xiàn)、早治療,如遇身體不適請及時就醫(yī)檢查,出現(xiàn)呼吸道癥狀時應及時就診,切忌不當回事,更不能自行服藥。如發(fā)現(xiàn)流行病患者應早報告、早隔離、防止校園內(nèi)傳播。
總之,只有通過完善的預防機制、有效的預防措施、科學的自我保健方法才能預防傳染病的發(fā)生。其中最重要的是提高自身的免疫力,修好自身的萬里長城,我們才能健康的生活和學習。
最后祝老師們和同學們身體健康!工作、學習順利!
3、凈化環(huán)境,保持室內(nèi)空氣清新。工作、學習、生活環(huán)境通風換氣,教室應在每節(jié)課后開窗通風,把兩扇以上的窗戶各打開15厘米的縫隙,通風10分鐘就足以保證一節(jié)課的室內(nèi)空氣良好!宿舍應每天如法開窗通風1-2次,每次15分鐘左右。
4、養(yǎng)成良好的生活規(guī)律,保持充足的睡眠。充足的睡眠能消除疲勞,調(diào)節(jié)人體各種機能,增強抵抗力。要注意飲食平衡,營養(yǎng)搭配,保證每日適量的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的攝入。注意多飲水,多食新鮮的瓜果、蔬菜,少吃辛辣食物及垃圾食品,忌煙酒。
5、進行合理的體育鍛煉,如:早操、課間操、體育課等,平時當天氣狀況許可時,增加戶外活動,通過運動可增加血液循環(huán),提高人體免疫力,從而增強體質(zhì),提高機體抗病能力。
6、加強個人衛(wèi)生和個人防護。勤洗手,使用肥皂或洗手液并用流動水洗手,不用污濁的毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物后(如打噴嚏后)應立即洗手。打噴嚏或咳嗽時應用手帕或紙巾掩住口鼻,避免飛沫污染他人。感冒患者應當佩戴口罩,以免傳染他人。
7、免疫預防,流行季節(jié)前可進行相應的預防接種,如流感、肺炎、麻疹、流腦等。
8、疾病流行季節(jié),盡量減少到人多的公共場所,更不要到傳染病患者聚集的場所。
9、疾病流行時,適當?shù)牟扇☆A防性服藥。
10、早發(fā)現(xiàn)、早治療,如遇身體不適請及時就醫(yī)檢查,出現(xiàn)呼吸道癥狀時應及時就診,切忌不當回事,更不能自行服藥。如發(fā)現(xiàn)流行病患者應早報告、早隔離、防止校園內(nèi)傳播。
總之,只有通過完善的預防機制、有效的預防措施、科學的自我保健方法才能預防傳染病的發(fā)生。其中最重要的是提高自身的免疫力,修好自身的萬里長城,我們才能健康的生活和學習。
最后祝老師們和同學們身體健康!工作、學習順利!
3、凈化環(huán)境,保持室內(nèi)空氣清新。工作、學習、生活環(huán)境通風換氣,教室應在每節(jié)課后開窗通風,把兩扇以上的窗戶各打開15厘米的縫隙,通風10分鐘就足以保證一節(jié)課的室內(nèi)空氣良好!宿舍應每天如法開窗通風1-2次,每次15分鐘左右。
4、養(yǎng)成良好的生活規(guī)律,保持充足的睡眠。充足的睡眠能消除疲勞,調(diào)節(jié)人體各種機能,增強抵抗力。要注意飲食平衡,營養(yǎng)搭配,保證每日適量的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的攝入。注意多飲水,多食新鮮的瓜果、蔬菜,少吃辛辣食物及垃圾食品,忌煙酒。
5、進行合理的體育鍛煉,如:早操、課間操、體育課等,平時當天氣狀況許可時,增加戶外活動,通過運動可增加血液循環(huán),提高人體免疫力,從而增強體質(zhì),提高機體抗病能力。
6、加強個人衛(wèi)生和個人防護。勤洗手,使用肥皂或洗手液并用流動水洗手,不用污濁的毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物后(如打噴嚏后)應立即洗手。打噴嚏或咳嗽時應用手帕或紙巾掩住口鼻,避免飛沫污染他人。感冒患者應當佩戴口罩,以免傳染他人。
7、免疫預防,流行季節(jié)前可進行相應的預防接種,如流感、肺炎、麻疹、流腦等。
8、疾病流行季節(jié),盡量減少到人多的公共場所,更不要到傳染病患者聚集的場所。
9、疾病流行時,適當?shù)牟扇☆A防性服藥。
10、早發(fā)現(xiàn)、早治療,如遇身體不適請及時就醫(yī)檢查,出現(xiàn)呼吸道癥狀時應及時就診,切忌不當回事,更不能自行服藥。如發(fā)現(xiàn)流行病患者應早報告、早隔離、防止校園內(nèi)傳播。
【關鍵詞】 重癥呼吸道誤吸患者;預防;護理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.492 文章編號:1004-7484(2013)-11-6538-02
誤吸是指人們在吞咽的過程中,導致液體、半液體以及固體的物質(zhì),直接進入到了患者聲門以下的氣道,而并不是進入到食管。在誤吸后,患者反應不一,輕者僅僅是嗆咳幾下,通過壓力,促使物質(zhì)咳出[1]。嚴重的情況,特別是老年人還有可能會因為物質(zhì)堵塞住氣道,加重呼吸道感染或是直接導致患者窒息死亡,而重癥呼吸道疾病因為本身呼吸道受到了感染,物質(zhì)會因為喉腔粘膜長期受到炎癥刺激,再加上本身免疫力低下,咳嗽等反射條件降低,導致窒息死亡的幾率不斷加大,為了降低該種情況。文章將選取本院在2012年3月――2013年7月間收治的100例重癥呼吸道患者,隨機將其分為50例觀察組與50例對照組,詳細報告結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取本院在2012年3月――2013年7月間收治的100例重癥呼吸道患者,其中男性患者有75例,女性患者25例,年齡在30-80歲。根據(jù)疾病類型進行分型,可分為重癥哮喘患者19例,重癥肺炎患者31例,慢性阻塞性肺疾病患者30例,支氣管擴張患者為20例。隨機將100例患者分為50例觀察組與50例對照組,兩組患者在人數(shù)、年齡、性別、疾病類型上并沒有顯著的差異性,具有可比性,P>0.05,統(tǒng)計學無意義。
1.2 方法
1.2.1 預防對策 對兩組患者均進行誤吸預防措施,步驟如下:①重癥呼吸道昏迷患者在入院后,最好將患者的擺成側(cè)臥位,頭側(cè)向一邊,并且及時的將患者口咽部位的分泌物及時的吸盡,以便患者在昏迷的時候出現(xiàn)誤吸的情況。并根據(jù)患者的身體狀況,給予鼻飼或是靜脈營養(yǎng),每一次鼻飼的時間控制在30min,當患者進食的時候,最好建議患者采取30度的半臥位或是坐位,降低食物出現(xiàn)逆流的幾率[2]。②年老體衰的患者非常容易發(fā)生食物反流的現(xiàn)象,且患者的胃腸功能比較差,胃腸蠕動比較慢,極易發(fā)生胃潴留、嘔吐物吸入氣道的情況,這就會引發(fā)吸入性肺炎或是肺不張的癥狀。盡早地對患者進行咽下訓練,防止咽下的肌肉群發(fā)生廢用性萎縮,并盡快的加強患者的舌頭和咀嚼功能的按摩與運動,提高患者咽下反射的靈活性。③針對進行氣管插管或是氣管切開手術的患者,在每次拔管前都需要將患者口鼻腔內(nèi)的分泌物進行清除,并在拔管的時候準備呼吸氣囊,時刻觀察患者病情的變化,以免出現(xiàn)喉痙攣的情況。
1.2.2 護理對策 針對重癥呼吸道疾病患者出現(xiàn)了誤吸的情況時,就需要采取相應的護理對策,給予觀察組患者采用針對性的護理,給予對照組患者采用常規(guī)的護理方法。
給予對照組患者常規(guī)的護理方法,其中主要包括監(jiān)測患者的基本情況,建立氣道、無菌操作以及健康宣教[3]。
給予觀察組患者采用針對性的護理方法:①每一位重癥呼吸道患者身邊都需要準備吸痰裝置,當患者出現(xiàn)誤吸的情況時,就需要及時清理患者的呼吸道,避免更多的物質(zhì)進入氣道,并將進入氣道的物質(zhì)吸出。鼓勵并協(xié)助患者進行咳嗽或是咳痰,不要阻止患者排出異物的企圖。阻塞呼吸道患者,應當盡快的清除患者口腔中的食物,拍背協(xié)助患者咳出異物。②患者因為是屬于重癥呼吸道患者,因此在選擇食物的時候,最好是選擇質(zhì)地比較松軟以及容易消化的高蛋白、高糖以及半流質(zhì)的食物。針對會咳血的患者,盡量的避免給予其食用溫熱的食物,并且在患者飲食的時候盡量地避免其說話。③針對老年患者,護理人員需要及時將老年患者口腔內(nèi)的分泌物進行清除,做好患者的口腔護理。④給予有效的氧氣吸入,并在必要的時候給予患者機械通氣,吸氧控制在4-8L/min,氧分壓控制在60mmHg。
1.3 統(tǒng)計學分析 兩組患者在護理結(jié)束后,采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計量資料以(χ±s)表示,采用t檢驗,組間比較采用x2檢驗,當P
2 結(jié) 果
經(jīng)過預防與護理后,觀察組患者發(fā)生誤吸人數(shù)為7例,誤吸率占總?cè)藬?shù)的14%;對照組患者發(fā)生誤吸的人數(shù)為14例,死亡1例,誤吸率占總?cè)藬?shù)的30%。兩組對比具有差異性,P
3 結(jié) 論
3.1 誤吸的原因 重癥呼吸道疾病患者會發(fā)生誤吸的原因主要有以下幾點:①患者在入院時,并未采取正確的休息,且在入院的時候并未給予任何的吸痰裝置?;杳缘幕颊咴陬^偏向一側(cè)時,容易導致異物進入氣道。②患者在嘔吐的時候,大量的嘔吐物嗆到了氣道中,從而導致堵住了氣道。③在本次臨床資料中,年齡在60歲以上的患者有44例,而老年患者極易發(fā)生誤吸。這主要是因為老年患者隨著年齡的增長,口腔黏膜以及神經(jīng)末梢的功能都在逐漸下降,這就導致了老年患者的吞咽功能下降,從而導致誤吸[4]。
3.2 護理體會 通過對兩組患者進行護理,了解到在對重癥呼吸道疾病患者發(fā)生誤吸時進行護理,要選擇具有針對性的護理方式,才能夠在最大程度地挽救患者的生命。并且采取相應的預防措施能夠減少吸入性肺炎、窒息等情況的發(fā)生,對降低死亡率具有顯著的意義。
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【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;下呼吸道;真菌;護理
作者單位:528100佛山市三水人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一種臨床上以慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀為主的慢性呼吸性疾病。其以病死率高、病情較長、容易反復發(fā)作和易發(fā)生并發(fā)癥等特點大大地危害現(xiàn)今人們的健康與生活。而COPD易導致呼吸道清除功能降低,令機體免疫力降低,使真菌容易增生。且由于近年來環(huán)境污染嚴重且抗生素濫用,使真菌感染越發(fā)嚴重。我院從2008年8月到2011年4月對所收治的96例COPD患者采取新型護理措施,取得了良好效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
11一般資料選取從2008年8月到2011年4月到我院治療的慢性阻塞性肺疾病患者96名,其中男性61名,女性35名,年齡從48~87歲,平均(67.5±1.7)歲;病程從5~11年,平均7.3年;所有患者均進行痰液真菌培養(yǎng),結(jié)果均為陰性。將患者分為護理組和對照組兩組,每組48例。兩組患者在年齡、性別、病程等情況差異,沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
12護理方法兩組患者均進行常規(guī)治療,對照組患者僅進行常規(guī)護理;護理組則在常規(guī)護理基礎上進行我院制定的新型護理干預手段。具體內(nèi)容簡介如下:①咳嗽指導:教授患者合理的咳嗽方式,即咳嗽前先深呼吸,然后連續(xù)咳嗽,之后再把痰液用力排出,盡量采用舒適的并盡量鼓勵患者自行咳嗽;若有需要可采用引流,根據(jù)患者情況每日進行2次到4次,每次半小時,但患者有心臟病、血管病等不能使用。②營養(yǎng)護理:慢性阻塞性肺疾病患者通常都有不同程度的營養(yǎng)不良,所以應該加多蛋白質(zhì)的補充,減少碳水化合物的攝入并保持電解質(zhì)的平衡。③心理護理:與患者建立良好護患關系,對院內(nèi)的環(huán)境、設施、規(guī)章制度等向患者用通俗的語言介紹。傾聽患者所需,并盡量消除患者顧慮,可采用向患者講述成功案例,增強患者信心。介紹COPD的疾病情況、注意事項和治療手段,增加患者對疾病的了解以消除疑慮。并與患者家屬保持良好溝通,囑咐其要安慰患者并多加陪伴[1]。④消毒與無菌操作:保證病房通風半小時,并用消毒液對房內(nèi)物品和地面進行清潔,對患者使用的各種管道進行嚴格消毒,禁止重復使用[2]。⑥規(guī)范使用抗生素:遵醫(yī)囑選擇合理有效的抗生素,若患者需要采用兩種以上抗生素的時候,護士應再次核對抗生素用藥審批單之后才執(zhí)行,若患者情況改變,應通報醫(yī)生,必要時可使用糖皮質(zhì)激素[3]。⑦進行個體化護理:COPD患者常合并其他疾病,若合并呼吸衰竭或心衰時,應加強夜間巡視;伴高血壓患者則要防止左心衰竭、肺水腫等情況;糖尿病患者應檢測夜間血糖;對于長期臥床者 則應采用肢體按摩,增加患者被動運動量[4]。⑧肺部拍打:在不能令患者感到痛苦的基礎上,叩打患者的肺葉進行拍打。一個部位拍打15 min,每日酌情拍打2~3次。
13療效判定記錄兩組患者的并發(fā)真菌感染人數(shù)和感染發(fā)生率。
14統(tǒng)計學處理使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理,主要采用卡方檢驗進行處理,以P
2結(jié)果
結(jié)果顯示,護理組的感染發(fā)生率為12.5%,對照組的發(fā)生率為25.0%,兩組的療效有效率差異有統(tǒng)計學意義(P
表1兩組患者療效比較
注:與護理組相比*P
3討論
慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展。且容易引發(fā)慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病和自發(fā)性氣胸等嚴重并發(fā)癥。
由于抗生素的濫用,使得真菌的耐藥性逐年增強,加上慢性阻塞性肺疾病患者由于長期患病使機體免疫力降低,常容易發(fā)生下呼吸道真菌感染。加上長期的疾病,使患者容易失去治療信心,因此心理護理顯得十分必要。采用心理護理能有效增加患者信心,重建患者對疾病治愈的信心有重要作用。
長期患病者的體質(zhì)均較為虛弱,容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況,COPD患者亦不例外。因此若要加強患者機體免疫力,營養(yǎng)支持治療必不可少。但需注意的是,在臨床上我們發(fā)現(xiàn),患者雖然營養(yǎng)不足,但由于疾病對呼吸道的損傷,常有胃口不佳的情況,因此應鼓勵患者多進食以保持營養(yǎng)支持。
無菌操作對于真菌感染患者有十分重要的意義??梢杂行p低患者二次感染的可能性,同時對改善病房環(huán)境和保護醫(yī)護工作者也起到十分必要的作用。但仍需要注意的是,護士在對患者進行護理時,應該作好保護措施,以保證自身的健康安全。
患者的機體免疫力較差,長期使用抗生素會令菌群失調(diào),菌落容易過度生長,加之大劑量使用糖皮質(zhì)激素又會降低白細胞的吞噬和趨化能力,令真菌易于繁殖。因此,對于藥物的使用,都應該謹慎操作,認真核對藥物審核單,保證患者用藥的種類和劑量準確。
個體化護理是本次臨床護理當中的一個亮點。在目前的醫(yī)學護理模式當中,越來越強調(diào)個性化對待對于患者的重要性。由于慢性阻塞性肺疾病是長期疾病,老年人又是疾病易發(fā)人群,因此臨床上易伴發(fā)其他各種疾病。因此在護理實行時,采用個性化護理手段能針對性地對患者的情況采取措施,有效對其他疾病進行控制。能讓患者更專注于COPD的治療。
綜上所述,本次臨床護理發(fā)現(xiàn),所新增的新型護理干預手段對患者的療效好轉(zhuǎn)有幫助,護理組患者較對照組患者的治療有效率顯著提高。因此我們認為所采用護理手段安全有效,能提高患者臨床療效有效率和生活質(zhì)量,值得在臨床護理當中推廣使用。
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【關鍵詞】 小兒;呼吸內(nèi)科疾??;預防
1 前 言
小兒在感冒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病方面具有較高的發(fā)病率,究其原因,除卻小兒機體的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟之外,家長對于小兒呼吸內(nèi)科疾病的預防重視程度不夠,預防工作不到位亦是導致其發(fā)病的重要原因。筆者就此現(xiàn)象進行了較為深入的探索分析,歸納了幾點關于小兒呼吸內(nèi)科疾病的預防措施,現(xiàn)報告如下。2 小兒呼吸內(nèi)科疾病預防的重要性
作為人體重要的臟器功能系統(tǒng),呼吸系統(tǒng)同時也是最容易收到外部因素侵襲的部位,當其功能異常時常常引起其他系統(tǒng)的功能紊亂,最終導致全身系統(tǒng)的異常反應。由于小兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,以及機體的代償能力較差,當其呼吸系統(tǒng)受到侵襲時,會導致更為嚴重的病情。當小兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病時,家長及時帶其到醫(yī)院就診固然重要,但是如果能在平時就采取有效地措施對呼吸內(nèi)科疾病進行預防,這樣既可以避免小兒患病的可能性,減少因小兒患病帶來的麻煩,又可促進小兒的健康成長。3 小兒呼吸內(nèi)科疾病預防的措施
許多家長都明白母乳喂養(yǎng)的好處,但是能堅持到一歲的家長并不多,一部分家長是由于工作忙,一些是因為偏信奶粉廣告而過早的停止母乳喂養(yǎng)。其實相對于配方奶粉等食物,母乳內(nèi)含有新生兒及嬰兒所需的全部營養(yǎng)成分,是此時期小兒最理想、最天然的食物,并且母乳中蛋白質(zhì)含量較高而脂肪含量較少,有利于小兒消化。母乳中含有多種抗體,尤其是sIgA以及IgG等小兒最為缺乏的抗體,可在一定程度上彌補小兒的機體免疫力,提高抵抗防御疾病的能力;母乳還具有干凈衛(wèi)生、溫度適宜、食用方便等優(yōu)點。
小兒安靜的生活環(huán)境。保證小兒生活環(huán)境的安靜、舒適,可有利于小兒增加睡眠時間及提高睡眠質(zhì)量,眾所周知,充足的睡眠可保證小兒的正常發(fā)育及免疫力的提高,但是由于家長對于孩子的喜愛,以及生活中正常的人際交往,過多的長輩探訪反而會對小兒的正常休息造成影響,導致睡眠質(zhì)量的下降,影響小兒的正常發(fā)育及免疫力的提高;另外與成人的過多接觸可增加小兒感染細菌的幾率,較易引發(fā)呼吸道疾病。
隨著小兒機體的不斷發(fā)育,母乳中的營養(yǎng)成分已不能夠滿足日益增長的小兒生長需求,因此,應及時并且合理地對小兒給予優(yōu)質(zhì)蛋白類物質(zhì)的補充,如牛奶、豆?jié){、果汁以及蛋類等,為小兒免疫系統(tǒng)合成抗體提供必需的原料,以便于小兒免疫力的提高;另外應對小兒補充適量的水分,如糖鹽水等,可避免小兒因脫水導致水、電解質(zhì)平衡紊亂。在日常的飲食中應避免小兒挑食、偏食垃圾食品等不良習慣,保持小兒營養(yǎng)的均衡性。
多進行日光浴及鍛煉。陽光中的紫外線可起到殺菌的效果,經(jīng)常讓小兒進行日光浴,可部分殺滅小兒身體表面的細菌,并且可以促進小兒體內(nèi)維生素D的合成,進而保證小兒骨骼的正常發(fā)育。小兒生性活潑好動,對于平時的蹦蹦跳跳,家長不應過多的干預,小兒在身體活動的同時,可刺激體內(nèi)骨骼肌肉的發(fā)育塑性,保證機體的健康發(fā)育;需要注意的是,當兒童活動出汗較多時,家長應注意其衣物的更換及保暖,防止因潮濕的衣物導致小兒著涼引發(fā)感冒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病。
保持小兒呼吸道的衛(wèi)生。小兒呼吸道疾病的發(fā)生往往與雙球菌、鏈球菌等細菌在呼吸道的大量繁殖有密切關系,如果小兒的呼吸道如氣管、支氣管等存在痰液等異物時,小兒的肺部通氣就會受到影響,導致上述呼吸道細菌的大量繁殖,引發(fā)小兒呼吸系統(tǒng)疾病。因此,應經(jīng)常對小兒口腔及咽部進行護理,保持其清潔、通暢,降低呼吸道疾病的發(fā)病率。如經(jīng)常喂少量溫開水以清潔口腔;改掉某些小兒抱著奶瓶入睡的習慣,或者在喝完奶后進行漱口;幫助小兒樹立經(jīng)常洗手的意識,建立良好的衛(wèi)生習慣;經(jīng)常給小兒更換內(nèi)衣內(nèi)褲、床單被褥尿布等。
避免去密集的公共場所。人口密集的公共場所由于人員混雜,常存在多種呼吸系統(tǒng)病原體,如細菌、病毒、支原體等,很容易通過空氣、飛沫或者接觸等途徑進行傳播,小兒自身的免疫系統(tǒng)本來就較弱,一旦暴露在上述場所中,很容易被感染導致呼吸道疾病。另外,若室內(nèi)通風不良,空氣質(zhì)量下降,亦會導致小兒身體抵抗力下降而容易發(fā)病,因此在家中也應經(jīng)常開窗通風換氣,少開空調(diào),禁止吸煙等,以保持室內(nèi)空氣的通暢、溫度和濕度的適宜,避免過熱過干,適宜的溫度和濕度對于維持小兒呼吸道黏膜的濕潤具有重要的作用。
按時進行預防接種。按時對小兒進行規(guī)定疫苗的接種,如白喉、百日咳等,通過這種方式使小兒被動地增強呼吸系統(tǒng)的免疫力,從而提高對特定呼吸系統(tǒng)感染性疾病的抗病能力。4 小 結(jié)
綜上所述,對于小兒呼吸內(nèi)科疾病,應注重平時的預防,通過上述預防措施的實施,可在一定程度上減少小兒呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病率,不僅可以為小兒提供衛(wèi)生、舒適的生活環(huán)境從而保證其健康成長,還可以避免因小兒患病給家長帶來的麻煩。
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廣東省江門市疾病預防控制中心檢驗科,廣東江門 529000
[摘要] 目的 了解江門市急性呼吸道感染人群常見病毒感染的情況。方法 對2012年于江門市某醫(yī)院就診的609例急性呼吸道感染者采集鼻、咽拭子標本,采用實時熒光PCR法檢測甲型(FluA)和乙型流感病毒(FluB)、腺病毒(ADV)、博卡病毒(BoV)、鼻病毒(hRV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、副流感病毒1、2、3型(PIV1、PIV2、PIV3)、偏肺病毒(MPV),冠狀病毒(HCoV)OC43、229E、HKU1和NL63等14種呼吸道病毒的核酸。結(jié)果 609份檢材中,14種常見呼吸道病毒核酸總陽性率54.84%(334/609),檢出率依次為甲乙型流感病毒21.18%、副流感病毒1、2、3型9.03%、鼻病毒7.55%、呼吸道合胞病毒4.76%、冠狀病毒3.61%、人博卡病毒3.45%、偏肺病毒3.12%、腺病毒2.13%。334例陽性檢材中,合并2種以上病毒感染的有43例,合并感染率7.06%;合并3種病毒感染的有3份,感染率0.49%;合并4種病毒感染的有2份,感染率0.33%。男性呼吸道病毒陽性率58.81%,女性47.98%,提示男性比女性更容易感染呼吸道病毒。結(jié)論 呼吸道病毒是急性呼吸道感染的主要病因,而與年齡、季節(jié)和性別有關,流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、合胞病毒是引起江門市人群急性呼吸道感染的主要病毒。
關鍵詞 呼吸道病毒;監(jiān)測;感染
[中圖分類號] R741.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)07(c)-0136-03
[作者簡介] 梁均和(1971-),男,廣東恩平人,本科,副主任技師,研究方向:衛(wèi)生檢驗。
呼吸道感染(Respiratory Tract Infection,RTI)是人類最常見的一類疾病,目前已證明,95%的急性上呼吸道疾病和大部分的下呼吸道疾病是由細菌外的病原引起,其中以呼吸道病毒最常見[1-2]。病毒感染是引發(fā)RTI的一個非常重要的原因[3],在發(fā)達國家急性病毒性呼吸道感染是嬰幼兒和兒童住院的首位原因,在發(fā)展中國家急性病毒性呼吸道感染是主要的死亡原因[4]。近年來新發(fā)現(xiàn)的病毒性傳染病不斷增加,對公眾健康及社會安全構(gòu)成了嚴重的威脅,近10年來嚴重威脅人類健康的傳染性疾病如SARS、甲型H1N1、手足口病以及最近的高致病性禽流感H7N9等,無不是由病毒所致。該研究利用江門市流感監(jiān)測平臺,對于在江門市某醫(yī)院就診的609例急性呼吸道感染病例進行甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒1型、2型、3型、腺病毒、博卡病毒、鼻病毒、偏肺病毒)、冠狀病毒OC43、229E、HKU1和NL63共14種呼吸道病毒進行監(jiān)測,以了解江門市呼吸道疾病病毒感染的狀況,為疾病治療、流行病學調(diào)查及疫情控制提供了有力的支持,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2012年1月—12月因急性呼吸道感染而到該市某醫(yī)院就醫(yī)的患者的鼻、咽拭子609份,其中男性386例,女性223例?;颊吣挲g最小1個月,最大83歲。
1.2 儀器與試劑
采用德國QIAGEN QIAcube全自動核酸抽提儀和QIAGEN QIAamp MinElute Virus Spin Kit試劑盒提取總核酸;使用AB公司7500實時熒光定量PCR儀檢測和華瑞安生物的14種呼吸道病毒陣列實時熒光PCR檢測試劑盒檢測。
1.3 方法
1.3.1 分組方法 將所有患者按年齡的不同共分為7個組,即≤6月組、7月~1歲、13月~2歲、25月~3歲、37月~5歲、61月~10歲、>10歲組,以了解病毒分布的年齡特點;將患者依據(jù)性別分為兩組,即男、女組,以了解病毒分布的性別特點;同時根據(jù)時間分布,對不同季節(jié)病毒檢出的情況進行分析。
1.3.2 檢測方法 對所有搜集到的標本均行呼吸道病毒的檢測:將搜集到的標本置于無菌管中,并使用生理鹽水和病毒保護液進行保護,并詳細標注,在0~4 ℃的環(huán)境中進行保護,于24 h內(nèi)送往實驗室提取核酸,將提取到的核酸置于-70 ℃的環(huán)境中進行保存,嚴格按照檢測儀器要求進行操作。
1.4 統(tǒng)計方法
以spss13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用%表示,計數(shù)資料使用χ2檢驗。計量數(shù)據(jù)以(x±s)表示,比較使用t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 常見呼吸道病毒檢測情況
609份檢材中,14種呼吸道病毒核酸檢測陽性334份,總陽性率54.84%(334/609)。其中檢出率最高的是流感病毒,陽性率為21.18%(129/609),其它從高到低排列的分別是副流感病毒(1,2,3)型9.03%(55/609)、鼻病毒7.55%(46/609)、呼吸道合胞病毒4.76%(29/609)、冠狀病毒3.61%(22/609)、博卡病毒3.45%(21/609)、偏肺病毒3.12%(19/609)、腺病毒2.13%(13/609)。在334份陽性檢材當中,合并2種以上病毒感染的有43份,合并感染率7.06%(43/609),其中合并3種病毒感染的有3份,合并感染率0.49%,合并4種病毒感染的有2份,感染率0.33%。
2.2 呼吸道病毒與年齡的關系
0~6個月的嬰幼兒檢材共有20份,病毒陽性率40.00%(8/20);6個月~1歲的嬰幼兒檢材145份,病毒陽性檢出率為64.83%(94/145);1~2歲的患兒檢材有92份,病毒陽性檢出率53.26%(49/92);2~3歲的患兒檢材有55份,病毒陽性檢出率為50.91%(28/55);3~5歲的患兒檢材有89份,病毒陽性檢出率為49.44%(44/89);5~10歲的患兒檢材有77份,病毒陽性檢出率為46.75%(36/77);>10歲年齡組檢材有131份,病毒陽性檢出率57.25%(75/131)。其中6月~1歲嬰幼兒病毒陽性率最高,提示該年齡組嬰幼兒更加容易感染呼吸道病毒。見表1。
2.3 呼吸道病毒與性別的關系
609份檢材當中,男性病例386份,女性病例223份,男女性別比為1∶0.58。其中男性病例檢出病毒陽性樣品227份,病毒陽性率58.81%(227/386);女性病例檢出病毒陽性樣品107份,陽性檢出率為47.98%(107/223),男性樣品陽性檢出率高于女性,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.689,P=0.0097)。提示相對于女性,男性更容易感染呼吸道病毒。見表2。
2.4 呼吸道病毒感染與時間分布
609份檢材當中,各種病毒一年四季均有檢出,病毒檢出率在50%左右,其中春季呼吸道病毒檢出率最高,達到62.56%,檢出率較高的主要原因與流感的流行有關。 1~3月份,陽性檢出率較高的病毒分別是流感病毒、副流感病毒、鼻病毒,其陽性率依次為27.31%、9.69%、9.69%;4~6月份,陽性檢出率較高的病毒分別是流感病毒、副流感病毒、偏肺病毒,其陽性檢出率依次為27.151%、13.24%、3.97%;7~9月份,陽性檢出率較高的病毒分別是鼻病毒、流感病毒、冠狀病毒,其陽性檢出率依次為11.96%、11.96%、10.87%;10~12月份,陽性檢出率較高的病毒分別是流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒,其陽性檢出率依次為11.51%、10.07%、7.19%。見表3。
3 討論
呼吸道病毒是呼吸道感染的主要病原,治療上也主要依賴于病毒病原學的檢測[5-6],而多病毒共感染、病毒的變異和新病毒的出現(xiàn)是呼吸道病毒檢測技術面臨的巨大挑戰(zhàn)。目前,一般的臨床醫(yī)療單位由于種種原因,無法或極少開展病毒病原檢測,只把法定傳染病送疾控部門檢測,造成臨床極大部分病毒病缺乏實驗室的病原學診斷,不利于診療及疾病預防控制,大大降低了疾病監(jiān)測網(wǎng)絡的敏感性。該文通過對在該市某醫(yī)院診療的609例急性呼吸道感染者開展14種呼吸道病毒核酸的檢測,發(fā)現(xiàn)該人群呼吸道病毒感染率較高,達到54.84%。呼吸道病毒感染一年四季都處在相對較高的態(tài)勢,特別是春季病毒感染率比其它季節(jié)明顯偏高,達到62.56%,這可能與該季節(jié)流感的流行強度較高有關。這次監(jiān)測,感染率較高的病毒依次是流感病毒(A+B)、副流感病毒(1、2、3)、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、人博卡病毒、偏肺病毒、腺病毒。該研究中發(fā)現(xiàn)在急性呼吸道感染病例當中,病毒混合感染率較高,在334份陽性檢材當中,合并2種以上病毒的有43例,病毒混合感染率達到7.06%。各年齡組人群呼吸道病毒病均可感染,其中6個月到1周歲的患兒陽性檢出率明顯大于1~2周歲患兒、2~3周歲患兒以及0~6個月患兒。符合李梨平等人報道結(jié)果[7],提示6個月~1周歲的兒童更加容易感染呼吸道病毒。這可能是因為小兒免疫功能發(fā)育不完善,比成人差,年齡越小,免疫功能越差。小兒的呼吸道中免疫球蛋白低下,不能抵抗病菌的入侵??人苑瓷洳?,呼吸道排痰的功能差,有痰排不出,病菌容易在呼吸道安營扎寨、生長繁殖。呼吸道中的免疫球蛋白在12歲才達到成人水平,因此12歲之前容易發(fā)生呼吸道感染[8]。同時,嬰兒出生后體內(nèi)有母親傳給的免疫球蛋白,這些免疫球蛋白在6個月后消失,而這時嬰兒本身尚不能合成免疫球蛋白,所以在6個月后呼吸道感染突然增多。而1~3周歲的小孩器官發(fā)育比一周歲前較完善,所以6個月~1周歲的小孩呼吸道感染率較高。另外,發(fā)現(xiàn)男性患者病毒感染率高于女性患者,提示男性患者特別是嬰幼兒比女性更容易感染呼吸道病毒。
綜上所述,呼吸道病毒感染是我市急性呼吸道疾病的主要病因,由于此類疾病往往具有起病急、傳染性強、波及范圍廣等特點,精確的病原學檢測不僅是疾病確診的依據(jù),也是合理選擇治療方案的基礎。加強對病毒性疾病病原學的監(jiān)測和檢測,了解和掌握呼吸道病毒檢測新技術、新方法對提高臨床醫(yī)生的診療水平,降低藥物濫用,降低診療費用將起到積極作用。同時,呼吸道病毒往往容易引起流行及暴發(fā),對社會影響較大,每起疫情對臨床救治和疾病預防控制體系都是嚴峻挑戰(zhàn),系統(tǒng)地開展相應病毒的監(jiān)測,將進一步提高對病毒性疾病的預測、預警以及應對重大傳染病的能力。
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自人感染H7N9禽流感病例在中國發(fā)現(xiàn)后,全球密切關注中國H7N9禽流感疫情的發(fā)展和防控。2013年4月11日,《新英格蘭醫(yī)學雜志》在線發(fā)表了多位中國專家合作研究并撰寫的文章《人感染新型H7N9禽流感病毒》,并配發(fā)了兩位美國專家對此的展望觀點《有關新型H7N9禽流感病毒傳染的全球擔憂》。
來自中國疾病預防控制中心、上海市公共衛(wèi)生臨床中心、上海市第五人民醫(yī)院、上海市疾病預防控制中心以及安徽省疾病預防控制中心等機構(gòu)的多位專家,協(xié)作確定一種導致人類肺炎的新型病原體,即H7N9禽流感病毒。
研究小組檢測了兩名上?;颊吆鸵幻不栈颊叩暮粑啦【?名患者的取樣被送至中國國家流感中心。經(jīng)過病毒分離、RNA提取、實時RT-PCR、基因組排序和系統(tǒng)發(fā)生分析,確認病原是新的重配H7N9亞型禽流感病毒。
盡管在目前研究的案例中,尚未發(fā)現(xiàn)新型病毒發(fā)生人際傳播,但是,專家提醒,2003年荷蘭爆發(fā)人感染H7亞型禽流感時,曾出現(xiàn)有條件限制的人際傳播,因此新型病毒的傳染性不可低估。
由于H7N9禽流感會造成感染者出現(xiàn)高燒和嚴重的呼吸道癥狀,對健康危害極大,因此,專家對該病毒的突然爆發(fā)和潛在危害表示擔憂,并呼吁盡快明確病毒傳染源與模式,密切檢測疫情發(fā)展,并采取適當?shù)膽獙Υ胧?/p>
“目前,新型病毒尚無有效疫苗,也不清楚之前3種北美病毒和3種2000年荷蘭禽流感病毒組成的H7疫苗病毒對新型病毒是否有效?!薄度烁腥拘滦虷7N9禽流感病毒》一文指出,“在應對新型病毒的過程中,防控措施應當進一步加強,病毒檢測與分析也要持續(xù)增強?!?/p>
美國疾病控制與預防中心的兩位專家蒂莫西?耶其和南希?考克斯在《有關新型H7N9禽流感病毒傳染的全球擔憂》中首先指出,流行病風險評估的關鍵問題在于是否存在證據(jù)表明人際傳播有條件或持續(xù)發(fā)生,后者是判斷流行病的重要指征。“一旦發(fā)生人際傳播,傳播動態(tài)、傳播模式、基本傳染數(shù)、潛伏期都必須確定。很可能現(xiàn)在重病的患者只是冰山一角,很多癥狀輕微或尚未出現(xiàn),臨床癥狀的患者還沒有被發(fā)現(xiàn)?!币虼?,對惠有輕微呼吸道疾病的住院患者和門診患者也亟需加強H7N9禽流感的監(jiān)測與檢測。
耶其與考克斯認為,中國專家對新型病毒的基因排序顯示,新型病毒比其他禽流感病毒傳染人的適應性更強,并具備對金剛烷的抗病毒型和對神經(jīng)氨酸酶抑制劑的敏感性。他們提醒,雖然目前病毒的載體為禽類,但是很多專家質(zhì)疑病毒是否能夠傳染給豬或其他更常見的動物傳染病載體。