昏迷病人急診處理精選(九篇)

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第1篇：昏迷病人急診處理范文

癲癇是由大腦神經(jīng)細胞異常放電引起的突然性、反復(fù)性和短暫性的大腦功能失調(diào)，常伴有各種精神障礙，稱為癲癇性精神病?？梢员憩F(xiàn)為運動、感覺、意識、精神等多方面的功能障礙。

1 臨床資料

1.1 一般資料 符合癲癇所致精神障礙的診斷標準患者39例，其中男性23例，女性16例，年齡19～66歲；婚姻狀況：病程3～18年；住院次數(shù)1～9次；已婚21例，未婚13例，離異或喪偶5例；癲癇病史3例，精神病史2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 癲癇所致精神障礙是一組反復(fù)發(fā)作的腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的腦部疾病，因腦的受累部位和病理生理改變不同，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)各異。原發(fā)性或繼發(fā)性癲癇均可發(fā)生精神障礙，表現(xiàn)形式多種多樣?？梢娪诎d癇發(fā)作前，發(fā)作時和發(fā)作后，亦可在發(fā)作間或癲癇起病多年后產(chǎn)生持久的精神障礙。部分患者會在發(fā)作前出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天的先驅(qū)癥狀，如全身不適，易激惹、緊張、煩躁、抑郁、易挑剔或抱怨他人。常預(yù)示將有發(fā)作，一旦發(fā)作過后，先驅(qū)癥狀隨之緩解。癲癇所致精神障礙的患者，因受周圍環(huán)境的影響，易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，常會發(fā)生興奮、毀物、他傷甚至自殺行為。人格改變，多表現(xiàn)為性格急躁、敏感多疑、易激惹，且出手兇狠。對人對事易挑剔，無理要求多，好管閑事，好爭吵，易沖動等。

2 護理

2.1 一般護理

加強巡視，癲癇突然發(fā)作時做到及時發(fā)現(xiàn)。注意觀察病情。當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸悶、肢體麻木、情緒改變、聞到不愉快氣味、情緒改變有錯覺、幻覺等先兆表現(xiàn)時，及時將患者安置床上，密切觀察，以免抽搐落地摔傷。立即將患者平臥，做好患者突然意識喪失的準備。鼓勵患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時作息、排便，避免便秘、工作過度緊張勞累，飲食宜清淡，減少強光刺激。采取必要的措施，避免誘發(fā)因素。誘發(fā)因素包括過度飲水、邊餐、飲酒，便秘、睡眠不佳、情緒激動、空氣悶熱、強聲光刺激、突然停服抗癲癇藥等。建立良好的生活習(xí)慣，避免誘發(fā)因素，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。認真執(zhí)行藥物治療要求和護理常規(guī)。每天的藥物治療中，護士要認真執(zhí)行醫(yī)囑，按時按量服藥，確?；颊邔⑺幏拢龅剿幬锏绞?，服藥到口，服藥后認真檢查病人的口腔、手、衣服、藥杯等，以防止患者藏藥，突然停藥可使病情發(fā)作增加，甚至誘發(fā)癲癇的持續(xù)狀態(tài)，觀察用藥反應(yīng)。用藥后注意觀察用藥不良反應(yīng)。包括有無共濟失調(diào)、嗜睡、頭暈。切忌突然停藥、換藥。以負誘發(fā)癲癇的發(fā)作。家庭支持，患者住院期間應(yīng)經(jīng)常探望使患者享受家庭的溫暖，患者家中護理應(yīng)注意督促患者服藥，關(guān)心患者的病情變化，減少激惹患者，防止病情反復(fù)。

2.2 對癥護理

2.2.1癲癇大發(fā)作的護理 當癲癇大發(fā)作時讓患者于原處平臥，迅速松解衣領(lǐng)和褲帶，保護下頜及四肢。迅速將牙墊放入口腔上下臼齒之間，防止咬破唇舌，緊急情況下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞滿整個口腔避免影響呼吸。抽搐停止后將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止口水誤吸入氣管。觀察呼吸恢復(fù)情況，如果呼吸恢復(fù)不暢、面色發(fā)紺，應(yīng)立即行人工呼吸術(shù)，給氧，必要時使用呼吸興奮劑。檢查患者有無骨折脫位情況，患者臥床休息，專人守護。保護患者防止摔傷。繼續(xù)觀察患者有無持續(xù)發(fā)作跡象。對于大小便失禁患者及時更換衣褲。

2.2.2癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理 當抽搐持續(xù)發(fā)作常導(dǎo)致循環(huán)衰竭、呼吸障礙、電解質(zhì)紊亂，危及生命。應(yīng)立即搶救終止發(fā)作，在配合搶救，密切觀察病情，詳細記錄發(fā)作的頻度，每次發(fā)作持續(xù)的時間和間歇時間，注意生命體征的變化。保持呼吸道通暢，防止缺氧。患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于口腔分泌物排出，隨時吸痰，發(fā)現(xiàn)呼吸困難及時做人工呼吸。高熱患者給予物理降溫。保證各項治療的實施。保護好肢體做好基礎(chǔ)護理。發(fā)作控制24小時后，可根據(jù)患者的意識情況給予鼻飼混合奶。

2.2.3癲癇小發(fā)作的護理 注意小發(fā)作頻繁易引起大發(fā)作。注意服務(wù)態(tài)度和言行，耐心聽取患者的敘述不要與其爭辯，不要流露輕視厭煩情緒，不要強迫患者做其不愿做的事情。對于患者的不合理要求要注意說話方式，耐心解釋使患者盡量接受。關(guān)心其工作生活情況，適當安排工娛活動，發(fā)現(xiàn)患者情緒低落須密切觀察防止自殺。做好各項基礎(chǔ)護理，預(yù)防各種并發(fā)癥。

2.3癲癇精神運動性發(fā)作的護理 患者最大的危險是患者處于意識障礙狀態(tài)下，評估病人意識障礙的程度。嚴密觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔、意識的變化。使病人保持安靜，減少各種精神刺激。保證病人有充足的休息和睡眠。加強皮膚的護理，定時翻身拍背，防止并發(fā)癥的發(fā)生。昏迷的病人頭應(yīng)偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸。同時按昏迷病人進行相應(yīng)的護理。引導(dǎo)病人正確認知自我和周圍環(huán)境。當在恐怖幻覺、錯覺的支配下發(fā)生自傷、傷人、毀物的暴力行為。所以，一定將患者安置于易觀察的病室，嚴格限制其活動范圍。評估病人妄想和幻覺的發(fā)作頻度，持續(xù)時間及規(guī)律。將病人安置在監(jiān)護病室，嚴密觀察病人潛意識的動機和行為，主動接觸病人，與病人一起交談病人感興趣的問題，以減少妄想的發(fā)作。不要在病人視線內(nèi)小聲與他人交談或耳語，以免病人起疑心。注意觀察病人常用的反應(yīng)模型，了解病人幻覺的形式和內(nèi)容。如幻聽、幻視、幻味、幻嗅等。經(jīng)常巡視病房，掌握病人的精神動態(tài)及對應(yīng)激的反應(yīng)方式。主動接觸病人，鼓勵病人表達內(nèi)心感受，對病人的痛苦表示同情和理解，以取得病人的信任，與病人建立良好的護患關(guān)系。當病人出現(xiàn)幻覺時，要幫助病人澄清事實，讓病人認識幻覺的東西并不存在。切忌與病人發(fā)生口角，以免激惹病人。注意掌握幻覺的發(fā)作規(guī)律，設(shè)法對其進行干擾，以減少或減輕發(fā)作。發(fā)現(xiàn)有任何先兆時即應(yīng)提高警惕防范意外。

參 考 文 獻

[1]沈鼎烈.臨床癲癇學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994.

[2]沈漁邨.精神病學(xué)［M］.第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.