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關(guān)鍵詞:急診護(hù)士;護(hù)患糾紛;身心感受;質(zhì)性研究
隨著社會發(fā)展,信息進(jìn)步,人們對健康要求逐漸提升,對護(hù)理服務(wù)要也就越來越高。急診科作為醫(yī)院的前沿陣地,面對的是病情復(fù)雜多變、有些患者在緊急狀況下送往醫(yī)院治療并在實(shí)行護(hù)理的過程中因環(huán)境嘈雜、誤會、不理解、缺乏溝通等原因極易引發(fā)患者不滿和責(zé)難,不可避免地會出現(xiàn)不同程度的沖突并引發(fā)護(hù)患糾紛,有些因患者提出的問題不能及時回答與解釋,使患者沒有安全感和信任感,而易引發(fā)護(hù)患糾紛[1]。本研究擬用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法,對本院急診科護(hù)士進(jìn)行訪談,探索急診護(hù)士在發(fā)生護(hù)患糾紛后的心理感受,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究采用分層抽樣法,在我院急診科抽取不同年齡、不同崗位、不同職稱的護(hù)士10名。為控制偏倚,參與者的入選標(biāo)準(zhǔn):①有一定的急診臨床工作經(jīng)驗(yàn),在急診工作3年以上;②曾經(jīng)發(fā)生過護(hù)患糾紛;③有良好的語言表達(dá)能力;④自愿參與本項研究。受訪護(hù)士共10例,見表1。
1.2方法 本課題研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法,與受害者的護(hù)士進(jìn)行面對面深入訪談。訪談采取知情同意原則,受訪者了解并領(lǐng)悟課題的目的、方法,尊重個人隱私,不涉及真實(shí)姓名,在得到受訪者的同意的前提下,對參與者匿名保護(hù),用代碼代替姓名[2]。選擇單獨(dú)房間,在輕松、無外界干擾的條件下進(jìn)行訪談。調(diào)查者預(yù)先制定半結(jié)構(gòu)式提綱[3]作為訪談指引,與受訪者進(jìn)行面對面的深度訪談,獲取受訪者真實(shí)感受和體驗(yàn)。訪談時間1~2 h/次。主要內(nèi)容有:①您在急診工作中遇到過護(hù)患糾紛嗎?②能談一下您在經(jīng)歷護(hù)患糾紛后的感受嗎?③您認(rèn)為在發(fā)生護(hù)患糾紛后需要什么樣的幫助?在訪談中,不加任何引導(dǎo)和暗示。
1.3資料收集與分析 征求受訪者意見,全程采用錄音和速記方式,并觀察受訪者的表情和情感變化,每次訪談結(jié)束后對訪談錄音及速記筆記資料進(jìn)行整理,采用Colaizzit[4]的分析法M行資料的整理分析。仔細(xì)閱讀訪談記錄;析取有重要意義的陳述;反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼;對編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行匯集;寫出詳細(xì)、無遺漏的描述;辨別出相似的觀點(diǎn);返回患者處求證。
2 結(jié)果
2.1心理應(yīng)激及情緒反應(yīng) 心理應(yīng)激反應(yīng)是人的身體對各種緊張刺激產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)[5]。主要表現(xiàn)在生理、情緒、認(rèn)知和行為上,其中情緒變化最為突出[6]。護(hù)患糾紛發(fā)生后會極大的挫傷護(hù)理人員的工作熱情,出現(xiàn)委屈、憤怒、無助、厭倦、自責(zé)為主的負(fù)面心理情緒及失眠、內(nèi)分泌混亂等生理反應(yīng),對工作失去信心,甚至產(chǎn)生轉(zhuǎn)崗的念頭
2.1.1委屈 當(dāng)護(hù)患糾紛發(fā)生后,患者對當(dāng)事護(hù)士進(jìn)行語言性侮辱或其他過激行為時,護(hù)士會覺得很委屈。護(hù)士D:“很多急診患者都以為只要掛了急診號,就必須所有的治療、護(hù)理都能馬上替他做,稍有一會等候就開始罵人,發(fā)脾氣,有時言語還帶有侮辱性,作為護(hù)士,我們又不能還嘴,一再的忍受,有時患者看你不說話,以為自己有理,在其他患者面前說罵的更兇。有時即使解釋了,患者就會說那是掩蓋狡辯,為了不耽誤工作,有時也會忍氣吞聲的跟患者道歉,那時候心理覺得真難過委屈,有時在想,我們在為患者減輕痛苦時,得到了什么回報,對今后的工作或多或少存在著看法?!?/p>
2.1.2憤怒 憤怒常伴隨著委屈。有些患者對醫(yī)護(hù)人員要求高,對自身利益過分看重,導(dǎo)致稍不如意,就會產(chǎn)生不滿情緒,護(hù)士E:“當(dāng)時那個患者指著我說,我是上帝,我是你們再生父母,沒有我們來看病,你們哪來有工資,別說是道歉,就是下跪都不為過??粗颊吣敲磭虖垼?dāng)時氣的發(fā)抖,很想馬上脫了工作服離開崗位不干了,但是最后還是控制住?!?/p>
2.1.3害怕 在發(fā)生護(hù)患糾紛后,有些患者或留下恐嚇性的語言,有些膽小的護(hù)士會害怕在哪天自己單獨(dú)上夜班時會不會遭到報復(fù)。護(hù)士F:“有一次來了一群黑社會打架的人,受傷的人好幾個,由于當(dāng)時人手不夠,對比較重的先進(jìn)行了處理,突然又來了一群人,指著我就說,你們會不會看病,出了問題,找一幫人揍你,墻上都貼了你們的照片,我剛用手機(jī)拍下來了?!奥犃撕螅?dāng)時想想不會那么倒霉吧,當(dāng)時越想越害怕,特別是在自己單獨(dú)值夜班時,經(jīng)常會想起這件事?!?/p>
2.2 生理反應(yīng) 在一些較嚴(yán)重的護(hù)患糾紛發(fā)生后,一些負(fù)面的情緒會對護(hù)士產(chǎn)生相應(yīng)的生理反應(yīng),特別是自我調(diào)節(jié)能力較差或性格內(nèi)向的女護(hù)士,會出現(xiàn)失眠、內(nèi)分泌混亂的生理現(xiàn)象。
2.2.1失眠 護(hù)士因缺乏豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和良好的溝通能力,在發(fā)生護(hù)患糾紛后,因性格內(nèi)向不大與人講述,容易產(chǎn)生各種假設(shè)性想法,影響睡眠質(zhì)量。護(hù)士B:“有一次一個本地的大媽用方言向我問尋檢查結(jié)果,因?yàn)槲衣牪欢v話,她也聽不懂普通話,我反復(fù)猜測她表達(dá)的意思,但又怕解釋錯誤就讓她自己去問醫(yī)生,她就認(rèn)為我缺乏耐心向護(hù)士長投訴。當(dāng)時覺得委屈,因?yàn)槲乙彩菫樗?,結(jié)果她不理解,那時因?yàn)閯偣ぷ鞑坏揭荒?,不敢和別人講,那段時間我經(jīng)常會想起這件事會不會影響我在護(hù)士長或其它同事心里的印象,別人會不會認(rèn)為我很笨,這么簡單的事都處理不好,晚上經(jīng)常睡不好覺。”
2.2.2內(nèi)分泌混亂 各別護(hù)士在發(fā)生護(hù)患糾紛后,因委屈、憤怒、失眠出現(xiàn)月經(jīng)混亂,哺乳期護(hù)士甚至出現(xiàn)乳汁分泌減少等生理反應(yīng)。護(hù)士B:“被投訴后,因?yàn)橄氩幻靼?,老是鉆牛角尖,加上睡不好,大姨媽都提前了,搞的很郁悶?!弊o(hù)士H:“那次事情護(hù)士時,我剛休完產(chǎn)假上班不久,因?yàn)橛X得自己委屈,心里不開心,吃飯也沒有胃口,吃的比較少,好幾天,寶寶都不夠奶吃?!?/p>
2.3需求與支持
2.3.1安全的需求 特別是在受到恐嚇性語言后,怕真有找來報復(fù)的,因此護(hù)士希望能受到保護(hù)。護(hù)士A:“當(dāng)時也建議醫(yī)院多配一些保安,或是購買防身物品?!?/p>
2.3.2情緒轉(zhuǎn)移需求 在經(jīng)歷護(hù)患糾紛后,特別是憤怒時將情緒轉(zhuǎn)移,不能因?yàn)檫€沒下班繼續(xù)工作,這樣更容易引起惡性循環(huán),可能在接下來的工作中出現(xiàn)錯誤。護(hù)士J:“患者這么污蔑我,還指指點(diǎn)點(diǎn),當(dāng)時很想動手的,后來護(hù)士長來協(xié)調(diào)后把我叫到值班室,我是直接把枕頭當(dāng)沙袋狠狠發(fā)泄了一下,才平靜下來?!弊o(hù)士C:“事情發(fā)生后,當(dāng)時眼淚就流下來了,跑到?jīng)]人的房間大聲的哭了一會后,心情才好點(diǎn),晚上科里的護(hù)士們見我不開心,于是又拉著我去健身房,在快速劇烈的快跑后出一身大汗,總算才恢復(fù)原有的精神?!?/p>
2.3.3獲得團(tuán)隊支持需求 在護(hù)士發(fā)生護(hù)患糾紛后,已經(jīng)得到患者的不理解,作為管理者或其它團(tuán)隊成員不要因?yàn)橐恍﹤€人看法做出片面的評價,首先因給予安撫情緒,在了解事情過程后在做出判斷,使當(dāng)事護(hù)士減少心理壓力。護(hù)士I:“當(dāng)時事情發(fā)生后,我也給患者道歉了,其他護(hù)士也幫我一起解釋和補(bǔ)救,但是患者還是不依不饒,想減免掉一些費(fèi)用,我不好自己做主,等其她護(hù)士把護(hù)士長叫來后,護(hù)士長一邊向患者解釋道歉,主動提出退掉一些費(fèi)用,患者最后也沒再有其它挑剔。事后想想由于我個人的原因麻煩他人和科室,可是幫助我的同事們都沒有因?yàn)檫@件事而譴責(zé)我,相反還進(jìn)行了分析,讓我在一些事件處理能力上有很大的提高,所以一直沒有想換崗位,覺得在這個科室挺好的?!?/p>
2.3.4提高溝通能力需求 因地域性區(qū)別,在語言溝通上存在差別,影響溝通效果。護(hù)士H:“剛來工作r,因聽不懂方言,有時工作忙,在語氣上會有不耐煩,解釋不到位,患者會有不滿現(xiàn)象,所以要了解本地的常用語言及風(fēng)俗習(xí)慣,特別是忌諱用詞?!?/p>
2.3.5學(xué)習(xí)專業(yè)知識的需求 急診科護(hù)士面對的患者是多學(xué)科的,因此在專業(yè)知識上需要掌握多學(xué)科的護(hù)理知識才能滿足不同患者的需求。護(hù)士I:“雖然我們醫(yī)院沒有開設(shè)兒科、婦科急診,但是患者在來院時并不一定了解情況,特別是在緊急情況時,患者又不能及時轉(zhuǎn)院,所以要就我們也要掌握一定的相關(guān)專業(yè)知識,才能為所有來院就診的患者做好護(hù)理。”
3 討論
3.1重視急診護(hù)理人員在發(fā)生護(hù)患糾紛后的真實(shí)感受,急診科護(hù)士每天面對的都是一些病情重、變化快、并發(fā)癥多及死亡率高的患者和家屬,承受著心理與工作的雙重壓力,發(fā)生護(hù)患糾紛后,更加重了急診護(hù)士的精神壓力和情緒反應(yīng),這種高應(yīng)激的工作性質(zhì)使醫(yī)護(hù)人員在工作中必須承受較大的精神、心理壓力。在夏利萍等[7]對60名一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),37.7%存在不同程度的心理應(yīng)激,只有73.3%對壓力有較好地應(yīng)對能力;96.7%的醫(yī)護(hù)人員感到不同程度的工作壓力,其中41.7%的人感到壓力相當(dāng)大。本研究表明,遭受急診科護(hù)士在經(jīng)歷護(hù)患糾紛后存在委屈、憤怒、害怕為主的負(fù)面情緒,過多的負(fù)性心理體驗(yàn)對身心都會產(chǎn)生一定的不良影響,最終影響醫(yī)療安全??剖以诎才殴ぷ鲿r應(yīng)注意勞逸結(jié)合,避免醫(yī)護(hù)人員過度疲勞,保證睡眠質(zhì)量。對于發(fā)生護(hù)患糾紛的護(hù)士,科室及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)耐心傾聽當(dāng)事人的傾訴、給予一定的休息或安慰性獎勵,對出現(xiàn)嚴(yán)重心理反應(yīng)的護(hù)士要做好連續(xù)性的心理危機(jī)干預(yù),滿足其心理輔導(dǎo)的需求[8-9]。
3.2提高溝通能力,加強(qiáng)服務(wù)意識,和諧護(hù)患關(guān)系 在科室要加大力度與教育指導(dǎo)措施,激發(fā)護(hù)士服務(wù)意識和工作熱情,護(hù)士的服務(wù)態(tài)度是影響護(hù)患關(guān)系的主要因素,因此護(hù)士要與患者良好的溝通,和諧的護(hù)患關(guān)系,它可以化解醫(yī)療糾紛并提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。要取得良好的溝通效果,態(tài)度是關(guān)鍵,溝通從“心”開始,做到“以人為本,以患者為中心”[10]。
3.3嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度 護(hù)理的規(guī)章指度是護(hù)士執(zhí)行各項護(hù)理工作的指南,遵守規(guī)章制度是進(jìn)行護(hù)理工作的保證。護(hù)士要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)能力。加強(qiáng)急診護(hù)士法律意識,規(guī)范各項護(hù)理文書記錄,做到及時、客觀、準(zhǔn)確、并妥善保存,一旦發(fā)生護(hù)理糾紛,護(hù)理人員必須承擔(dān)舉證責(zé)任。最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第1款第8項規(guī)定:“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”[11]。
3.4加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí) 急診護(hù)士不僅要熟練掌握各學(xué)科護(hù)理理論知識,還要熟練掌握和使用各種操作和急救儀器。同時,還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、管理學(xué)、健康教育等相關(guān)知識,及時把握患者心理變化,熟悉各類突發(fā)事件處理的應(yīng)急流程,提高護(hù)士綜合能力。
參考文獻(xiàn):
[1]張麗,朱彩蘭.護(hù)患糾紛的原因及防范措施[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,26(5):113-115.
[2]寧秀娟,張春平.急診科護(hù)理安全影響因素分析及措施[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(7):90-91.
[3]陳健,陳宏.急診科護(hù)士工作壓力及心理健康應(yīng)對方式研究進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(11):1601-1603.
[4]Valle RS,King M.Existential phenomenological alternatives for psychology manage [M].New York:oxford university press,1978:48-71.
[5]朱蘊(yùn)麗,苗元江.公共衛(wèi)生事的心理應(yīng)激與干預(yù)[J].南昌大學(xué)學(xué)報,2005,36(3):49-52.
[6]王一牛,羅躍嘉.突發(fā)公共衛(wèi)生事件下心境障礙的特點(diǎn)與應(yīng)對[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2003,11(4):387-392.
[7]夏利萍,劉慧,劉念.一線醫(yī)護(hù)人員心理應(yīng)激狀況調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,5(20):447-448.
[8]鐘耕坤.精神科護(hù)士暴力傷害相關(guān)情況調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(23):30-32.
[9]李波,寧宇,寇長貴,等.護(hù)士在醫(yī)療場所遭受暴力侵害的現(xiàn)況分析[J].中國醫(yī)院管理,2005,25(12):23-25.
關(guān)鍵詞: 安全型留置針 急救護(hù)理 針刺傷
針刺傷后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性傳播疾病感染的人數(shù)呈上升趨勢。防針刺傷安全型留置針,由于針尖保護(hù)系統(tǒng)通過伸縮式專利設(shè)計,拔出針芯時針尖自動收納于保護(hù)套內(nèi),并無法復(fù)原,表面不留殘血,使護(hù)士在整個操作過程中避免了血液的接觸,從而也能使護(hù)士遠(yuǎn)離針尖扎傷的威脅。我科自2009年3~9月應(yīng)用防針刺傷安全型留置針,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2009年3~9月使用BD公司安全型留置針患者468例,男352例,女116例,最小1歲,最大89歲,平均年齡41+1.8歲,溺水患者3例,心跳呼吸驟停18例,車禍、刀傷298例,燒傷患者46例, 心肌梗塞39例,中毒56例,高熱抽搐12例,呼吸困難30例。
1.2穿刺部位的選擇 選擇粗、直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管,避免關(guān)節(jié)部位、瘢痕硬結(jié)、不完整的皮膚上穿刺,盡量選擇前臂掌側(cè)中間部位。
1.3穿刺導(dǎo)管的選擇 在滿足治療方案的前提下,選擇管徑最細(xì)、長度最短的導(dǎo)管。護(hù)士應(yīng)根據(jù)治療方案、時間、能力和可獲得的設(shè)備護(hù)理資源的基礎(chǔ)上選擇導(dǎo)管的類型。
1.4按無菌技術(shù)原則,靜脈輸液小組培訓(xùn)的方法進(jìn)行穿刺,固定。一般急診緊急情況下的留置針保留48小時須更換。
2 護(hù)理體會
2.1 在置管前做好宣教工作,應(yīng)向患者及家屬說明靜脈留置針應(yīng)用的目的、方法,并告訴患者避免置管肢體過度活動,置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥,預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。首先檢查留置針是否無菌,打開外包裝,用左手食指和中指夾住針翼,光滑面向上,拇指、無名指指握住接肝素帽Y型處,使導(dǎo)管成一直線,向右轉(zhuǎn)動安全套,使針尖的斜面成45,使針翼向右折疊使凸面向上,此時針尖的斜面向上,以15~30對對準(zhǔn)血管進(jìn)針,見回血后放低角度進(jìn)針2~3mm,向后拔白色尾部0.5cm,帶針蕊緩慢進(jìn)針,直到導(dǎo)管全部送入血管內(nèi),快速成直線拔出尾部安全套,針蕊自動回納入安全帽內(nèi),用3M透明貼固定好。操作時動作輕柔,減少套管針往返移動,以減少對血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷。
2.2留置時間因患者個體差異和藥物差異而不同,作者主張留置時間3~4天,急診情況下48小時內(nèi),高濃度、化療、高刺激性藥物會降低留置針留置時間,輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管,在輸入這些藥物時應(yīng)減慢輸液速度,同時應(yīng)在輸液過程中間斷輸入[1]。每次輸注前先回抽是否有回血,再用生理鹽水沖管,結(jié)束時脈沖式?jīng)_管后正壓封管,常規(guī)成人用50~100u的肝素鹽水,小兒用5~10u的肝素鹽水或生理鹽水。
2.3留置期間,若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛,則提示有靜脈炎發(fā)生,應(yīng)立即拔除留置針,更換其它部位穿刺,局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線理療,必要時抽血培養(yǎng)。
2.4靜脈留置針有利于于搶救和治療,由于靜脈留置針管腔大,可隨需要調(diào)節(jié)輸液速度,特別在要求滴速較快的藥物、輸血等。如同時需靜脈抽血,可在靜脈留置針內(nèi)抽血,然后接輸注的液體,減少對患者的穿刺次數(shù),對血管起到保護(hù)作用。病情突變時,可隨時連接輸液器進(jìn)行輸液,為搶救贏得了時間。
2.5因?yàn)槲覀兘佑|的患者當(dāng)中,有可能有感染肝炎或HIV的患者,而這種新的安全留置針增加了護(hù)士的職業(yè)安全性[2],可以有效地降低醫(yī)護(hù)人員由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引起的風(fēng)險。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 急診;危重患者;護(hù)理;原因
由于老年人的身體機(jī)能不斷下降,隨著時間的積累,很容易引起各種疾病,如慢阻肺、心衰等,很多疾病的高發(fā)人群均為老年人群[1]。在如今人口老年化愈加嚴(yán)重的今天,如何對老年危重患者的急診搶救成為我們所關(guān)注的話題。本文對我院急診搶救室滯留的老年危重患者護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行分析,研究其對策,現(xiàn)報到如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次120例研究對象均為我院2010.9-2013.9期間急診搶救室滯留的老年危重患者,所有患者均自愿參加本次研究并簽字同意,上報本院倫理委員會獲得批準(zhǔn)。對照組患者中有男性患者37例,女性患者23例,年齡在62-83歲之間,平均年齡為(74.3±5.1)歲。其中心肌梗塞3例,心功能不全6例,心率失常30例,慢阻肺9例, 重癥肺炎8例,呼吸衰竭4例。觀察組中有男性患者35例,女性患者25例,年齡在60-83歲之間,平均年齡為(74.8±4.8)歲。其中心肌梗塞2例,心功能不全5例,心率失常28例,慢阻肺10例, 重癥肺炎9例,呼吸衰竭6例。兩組患者均排除其他疾病對研究的影響,排除意識障礙等精神方面的疾病,且兩組患者在上述資料對比中無差異,P>0.05。
1.2 方法
對照組患者給予常規(guī)護(hù)理,具體措施:①核對患者信息,確定病情;②輸液抗感染、吸氧等;③心電監(jiān)測患者情況等。觀察組患者給予護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理。具體措施:①給予常規(guī)護(hù)理,輸液抗感染、吸氧等;②嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征,并記錄,給予患者對癥治療;③幫助患者定時翻身拍背,按摩患者受壓部位,預(yù)防發(fā)生褥瘡;④如發(fā)現(xiàn)生命體征異常等現(xiàn)象,要及時向醫(yī)師報告,進(jìn)行緊急處理;⑤對于心理焦躁、抑郁、不安的患者給予心理上的輔導(dǎo)及幫助,緩解患者精神壓力,增加患者舒適度以便增強(qiáng)患者的依從性;⑥給醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對安全隱患的注意以及預(yù)防的方法等。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者的生存率并發(fā)癥等情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
兩組患者在護(hù)理后生存率和并發(fā)癥發(fā)生率均有差異,觀察組明顯較好,P
表1 兩組患者情況對比(n=60)
組別
存活
死亡
生存率(%)
褥瘡
吸入性肺炎
并發(fā)癥發(fā)生率(%)
對照組
52
8
86.67
4
5
15
觀察組
58
2
96.67
1
1
3.33
χ2
-
-
6.548
-
-
8.179
P
-
-
P
-
-
P
3 討論
現(xiàn)如今,醫(yī)院常見的病人多為老年人,由于其身體機(jī)能差,恢復(fù)能力弱,易患病,容易由疾病而引發(fā)多種并發(fā)癥,老年群體的疾病治療值得我們重視。對于急診老年患者,由于其恢復(fù)慢,往往需要住院觀察,重病患者需要隨時進(jìn)行監(jiān)護(hù),確?;颊叩纳踩玔2]。有研究指出[3],急診室里老年患者多見,往往給治療及搶救帶來了極大的困難。急診追求的是效率,時間緊迫,需要及時進(jìn)行治療。而多數(shù)老年患者在急診的時候發(fā)現(xiàn)患者的恢復(fù)情況差,達(dá)不到治療標(biāo)準(zhǔn)。這是由于老年患者的體質(zhì)及身體狀況影響而造成治療效率降低的結(jié)果。本文中一般護(hù)理的患者生存率為86.67%較低,并發(fā)癥發(fā)生率較高,與上文描述相符。而醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)給予患者護(hù)理干預(yù)的方法進(jìn)行護(hù)理時,發(fā)現(xiàn)其效果好于一般護(hù)理,P
綜上所述,老年急診患者的護(hù)理治療講究的是效率,醫(yī)護(hù)人員需要有良好的安全意識及過硬的專業(yè)技術(shù),需要時刻關(guān)注患者病情的變化給予針對性處理,這樣才能更好的保障老年急診患者生命健康。
參考文獻(xiàn)
[1]劉然.急診搶救室留觀老年危重患者的護(hù)理風(fēng)險因素分析及對策[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,(5):1195-1196,1197.
【摘要】 目的 探討骨盆骨折并失血性休克的急診救治方法。方法 回顧性分析26例骨盆骨折并失血性休克患者臨床資料。結(jié)果 26例患者經(jīng)快速監(jiān)測生命體征、及早判斷傷情,液體復(fù)蘇抗休克治療的基礎(chǔ)上,積極手術(shù)控制骨盆骨折出血及其他部位的大出血,術(shù)后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步復(fù)蘇,待全身情況穩(wěn)定之后再行確定性手術(shù),生存率為88%,3例因合并腹盆腔大血管破裂而死亡。結(jié)論 骨盆骨折并失血性休克的治療中,合理的液體復(fù)蘇、應(yīng)用損傷控制外科(DCS)理念,及時行簡化手術(shù)控制活動性出血,減輕重要臟器缺血、缺氧性損害,是救治成功的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】骨盆骨折;失血性休克;液體復(fù)蘇;損傷控制外科;救治
骨盆骨折是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷,多由直接暴力擠壓骨盆所致,其傷情變化快,并發(fā)癥多,常合并大出血、休克、腹腔及盆腔內(nèi)臟損傷等危重癥,如處理不當(dāng)有很高的死亡率。本院2009年4月~2012年4月急診搶救了26例骨盆骨折并失血性休克患者,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:26例患者中男18例,女8例;年齡27~60歲,平均42歲。致傷原因:道路交通傷15例,墜落傷7例,壓砸傷4例。經(jīng)臨床影像科診斷為骨盆骨折。合并肺部損傷5例,膀胱尿道損傷10例,四肢骨折6例。全部病例均伴有不同程度的失血性休克。
1.2 急救方法
1.2.1 及早診斷及嚴(yán)重性判斷 患者入院后立即進(jìn)行生命體征的監(jiān)測,盡快診斷及判斷嚴(yán)重性,下列體征應(yīng)視為骨盆骨折的高危因素[1]①無下肢損傷者兩下肢不等長或有旋轉(zhuǎn)畸形;②兩側(cè)臍與髂前上棘的距離不等長;③兩側(cè)恥骨結(jié)節(jié)間隙增寬、移位或變形;④雙骶髂關(guān)節(jié)后方外形不對稱;⑤肉眼可見的骨盆變形。對有骨盆骨折高危因素者,特別是有休克先兆或已并發(fā)休克者,應(yīng)嚴(yán)格穩(wěn)妥搬運(yùn)患者,盡早行骨盆X線或CT檢查以判斷骨盆骨折類型及嚴(yán)重性。
1.2.2 迅速抗休克治療 患者因骨盆骨折,腹膜后大量出血,常合并創(chuàng)傷失血性休克。應(yīng)迅速建立靜脈通路:以留置針開通2~3條較大的靜脈通道,盡快進(jìn)行液體復(fù)蘇,使SBP維持在100mmHg以上,MAP維持在60~80mmHg;但對于不穩(wěn)定的骨盆骨折,考慮存在無法控制的活動性出血的骨盆骨折患者,要根據(jù)限制性液體復(fù)蘇原則,予控制性補(bǔ)液,給予平衡液、輸血、羥已基淀粉,當(dāng)SBP在70~90mmHg及MAP在50~60mmHg,即減慢補(bǔ)液速度,控制補(bǔ)液量。
1.2.3 簡化手術(shù)控制活動性出血等 對失血多、休克不能控制者盡早行骨盆外固定支架固定,對于骨盆血管損傷行髂內(nèi)動脈造影栓塞術(shù)或骨盆填塞術(shù)。外出血或四肢骨折者立即進(jìn)行出血處加壓包扎、止血、固定。疑有胸腹腔內(nèi)出血者,立即行胸腹腔穿刺,確診后即刻急診行胸腔閉式引流。放置導(dǎo)尿管,若導(dǎo)尿管插入有困難時,考慮有尿道損傷或膀胱損傷時進(jìn)行恥骨上膀胱穿刺。
1.2.4 術(shù)后復(fù)蘇術(shù)后患者均轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療。
1.2.5 確定性手術(shù)待患者病情穩(wěn)定后行骨盆骨折內(nèi)固定、四肢骨折內(nèi)固定、狹窄尿道行擴(kuò)張術(shù)及膀胱修復(fù)術(shù)等確定性手術(shù)。
2 結(jié)果
26例骨盆骨折并失血性休克患者,23例生存,3例因合并腹盆腔大血管破裂而死亡,生存率為88%。
3 討論
嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨盆骨折常伴有大出血,其出血不僅來源于動、靜脈,同時還有骨折斷端面的出血,因此骨盆骨折一旦出血,很難止血,常存在不同程度的失血性休克。對于穩(wěn)定性骨盆骨折,可快速行液體復(fù)蘇以恢復(fù)血容量,改善微循環(huán)。但對于不穩(wěn)定的骨盆骨折,有活動性出血時,快速止血前大量的液體輸入,會導(dǎo)致出血量增加、血液稀釋引起稀釋性凝血功能障礙,不易形成凝血塊或使已形成的凝血塊脫落,組織供氧降低,加重內(nèi)環(huán)境的紊亂和酸中毒;同時大量液體輸入還會造成肺間質(zhì)水腫,不利于氧的彌散及交換;血液過度稀釋,血紅蛋白降低,不利于氧的攜帶和運(yùn)送,引起各組織器官氧供進(jìn)一步減少,擾亂了機(jī)體本身的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。因此對于此類患者,目前推行限制性液體復(fù)蘇策略。早期進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇,既可通過液體復(fù)蘇適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)組織器官的血流灌注,又不至于過多地擾亂機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道[2],在救治嚴(yán)重骨盆骨折合并失血性休克的病人時,實(shí)施必要的止血手術(shù)前,限制性液體復(fù)蘇可以更好地改善病人凝血系統(tǒng)的紊亂,降低MODS的發(fā)生率和死亡率。
嚴(yán)重骨盆骨折并失血性休克的急診救治除合理的液體復(fù)蘇之外,必要的手術(shù)處理極為關(guān)鍵。由于嚴(yán)重骨盆骨折并失血性休克存在嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂,創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)失控等造成體溫不升、凝血機(jī)制紊亂、代謝性酸中毒(“死亡三聯(lián)征” [3]),三者互為因果,惡性循環(huán),如果進(jìn)行長時間復(fù)雜的確定性手術(shù)及麻醉會進(jìn)一步導(dǎo)致失血、熱量丟失、酸中毒、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)和免疫系統(tǒng)損害,使患者自身創(chuàng)傷修復(fù)能力嚴(yán)重受損,無疑給患者殘存的生理潛能“雪上加霜”;即使沒有發(fā)生術(shù)中死亡,最終患者仍將死于術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和MOF。因此,嚴(yán)重多發(fā)傷患者的救治成功與否并不依賴手術(shù)恢復(fù)解剖關(guān)系,而取決于對嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂的全面快速糾正。損傷控制外科(DCS) [4]通過簡單有效的外科操作控制致命性的活動性大出血后,再通過ICU復(fù)蘇終止死亡三聯(lián)征的惡性循環(huán),恢復(fù)患者創(chuàng)傷應(yīng)激儲備,提高再手術(shù)的耐受力。自2009年4月以來,我院急診科應(yīng)用DCS的原則判斷傷情及進(jìn)行救治嚴(yán)重骨盆骨折患者,其具體過程為在及早判斷傷情及進(jìn)行抗休克治療基礎(chǔ)上,積極進(jìn)行簡化手術(shù)控制骨盆骨折出血,如骨盆外固定支架固定,對于骨盆血管損傷行髂內(nèi)動脈造影栓塞術(shù)或骨盆填塞術(shù)。實(shí)踐證明,以上措施止血效果肯定,且手術(shù)時間短,為搶救休克及后期治療贏得了寶貴時間。
總之,在骨盆骨折并失血性休克的治療中,合理的液體復(fù)蘇,應(yīng)用DCS理念,及時控制出血,積極行簡化手術(shù)控制致命性大出血,減輕重要臟器缺血、缺氧性損害,維護(hù)其功能,是救治成功的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
[1] 史加強(qiáng),嚴(yán)重骨盆骨折為主的多發(fā)傷103例救治體會[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,42(7):597-599.
[2] 陳自力,黃強(qiáng),王良馥,等.不同液體復(fù)蘇策略對嚴(yán)重骨盆骨折預(yù)后的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志,2008,10(5):431-432,439.
關(guān)鍵詞:高校醫(yī)院;急救護(hù)理;風(fēng)險因素;預(yù)防措施
0引言
我近幾年在高校醫(yī)院從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作,經(jīng)過觀察、分析和總結(jié),發(fā)現(xiàn)我們高校醫(yī)院急診急救護(hù)理工作常見的風(fēng)險因素有:
1組織管理不完善
目前高校醫(yī)院護(hù)理人員的編制普遍缺乏,招聘護(hù)士流動性比較大,院長—護(hù)士長—護(hù)士的三級管理體系建立不完善,更沒有設(shè)置專門的急診科。因受傳統(tǒng)急救模式和業(yè)務(wù)水平限制,校醫(yī)院的急救工作重轉(zhuǎn)運(yùn)輕救治,主要起“中轉(zhuǎn)站”的作用,導(dǎo)致部分醫(yī)護(hù)人員急救意識、服務(wù)意識、法律意識淡薄[1]。
2急救藥品、物品準(zhǔn)備不足,急救設(shè)備簡單
高校醫(yī)院的急救藥品、物品、設(shè)備使用率相對比較低,急救箱和搶救車準(zhǔn)備的藥品、物品、設(shè)備也相對比較簡單。而值班護(hù)士也存在沒有認(rèn)真交接和熟悉急救藥品和物品,或者使用急救箱、搶救車的藥品、物品以后沒有及時補(bǔ)充、檢查,會導(dǎo)致急救藥品、物品不足或者過期。
3急救護(hù)理操作技術(shù)不夠熟練
高校醫(yī)院的急診急救工作往往只有“一醫(yī)一護(hù)”在場,護(hù)士會因?yàn)榫o張等因素造成靜脈穿刺不成功;或者對急救設(shè)備的使用不熟悉等都會影響患者的搶救與治療,造成護(hù)患矛盾。
4護(hù)理人員職業(yè)暴露的風(fēng)險
4.1針刺傷
針刺傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)傷害,多種血液疾病經(jīng)此途徑傳播[2]。在急診急救時,護(hù)理人員常常因?yàn)榫o張、疏忽等因素,在靜脈穿刺、肌肉注射或者拔針頭等操作時都容易刺傷自己。
4.2傳染病感染
在急診急救時情況比較緊急,患者是否有傳染病無法確定,護(hù)理人員在受傷的情況下如果接觸了患者的血液、分泌物等極容易造成傳染病感染。
5護(hù)理人員風(fēng)險意識不強(qiáng)
5.1缺乏急救護(hù)理記錄意識
高校醫(yī)院的護(hù)理記錄較少,急診急救時往往只有醫(yī)生的病情記錄、搶救記錄,而缺乏護(hù)理相關(guān)記錄,其根本原因是護(hù)理人員急診急救護(hù)理風(fēng)險意識不強(qiáng)。但是如果發(fā)生醫(yī)療糾紛時護(hù)理記錄即成為法律上的證據(jù)[3]。
5.2缺乏自我保護(hù)意識
急診急救時護(hù)理人員因?yàn)闀r間緊迫,經(jīng)常不戴手套搶救、搬運(yùn)病人等操作,極容易造成自己受傷和傳染病感染。
5.3缺乏護(hù)理技能與急救配合意識
作為一名護(hù)士,技術(shù)操作早已不局限于打針、輸液、發(fā)藥等簡單操作。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及理念的不斷更新發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)生對護(hù)士的要求也隨之增加,有時甚至表現(xiàn)為依賴護(hù)士[4]。而我們高校醫(yī)院的護(hù)理人員因?yàn)橛行┘本燃寄懿皇煜?,缺乏急救配合意識,會導(dǎo)致操作步驟不熟悉,與醫(yī)生配合欠佳。針對以上高校醫(yī)院急救護(hù)理風(fēng)險因素,我們可以采取以下預(yù)防措施:
(1)完善急救護(hù)理管理組織體系
①校醫(yī)院護(hù)理人員編制較少,流動性較大,但仍應(yīng)建立院長—護(hù)士長—護(hù)士的三級管理體系。②完善急救護(hù)理管理制度,制定常見病、多發(fā)病急救護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、流程。
(2)完善急救藥品、物品、設(shè)備的管理
①配備基本急救設(shè)備
高校醫(yī)院應(yīng)配備基本急救設(shè)備,如救護(hù)車、急救箱、搶救車、簡易呼吸器、電動吸痰器、吸氧裝備、心電監(jiān)護(hù)儀、擔(dān)架、平車等,只有配備好了基本急救設(shè)備,才能更好地完成急救工作。
②專人管理急救藥品、物品、設(shè)備
急救物資管理應(yīng)做到“四定二及時”,定品種、定數(shù)量、定位置、定專人管理,及時補(bǔ)充、及時檢查、消毒和維修[5]。急救物品、藥品必須要有配備清單及有效期,以便于交接和查對。
③認(rèn)真交接急救物資,做好登記
高校醫(yī)院護(hù)理人員交接班不夠嚴(yán)格,尤其是急救物資使用頻率相對較低,很多時候只是流于形式只管簽字登記而未清點(diǎn)實(shí)物,導(dǎo)致急救物資不齊或者不熟悉,從而影響急診急救。護(hù)士長應(yīng)嚴(yán)格考核、抽查急救物資的交接。
(3)加強(qiáng)急救護(hù)理操作技術(shù)的培訓(xùn)
①加強(qiáng)護(hù)理人員急救護(hù)理操作技術(shù)的培訓(xùn),如徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、包扎止血、搬運(yùn)、固定術(shù)等基本的急救技術(shù),每月應(yīng)定期培訓(xùn)考核,要求每人必須考核合格。②定期輪流派護(hù)理人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),不斷提高自身急救意識和操作技能。
(4)加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)
①加強(qiáng)護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的培訓(xùn),急診急救時戴好手套,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生的原則。②積極制定護(hù)理人員針刺傷的應(yīng)急預(yù)案,如出現(xiàn)針刺傷后立即按照應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行,減少對護(hù)理人員的身心傷害。
(5)強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險意識
①強(qiáng)化急救護(hù)理記錄意識
高校醫(yī)院應(yīng)制定急救護(hù)理記錄書寫規(guī)范,定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)、分析總結(jié),更好地規(guī)范急救護(hù)理記錄,成為有效的法律依據(jù)。
②提高自我保護(hù)意識
任何急診急救操作時都應(yīng)該做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,保護(hù)自己的同時可以預(yù)防傳染性疾病的感染。
③提高護(hù)理技能與急救配合意識
護(hù)理人員要在掌握好護(hù)理操作技能的基礎(chǔ)上,還要有豐富的專業(yè)知識,善于觀察、分析,主動向醫(yī)生匯報病情,積極配合急救的操作、物資的準(zhǔn)備等,這樣可以獲得更好的急救效果。
參考文獻(xiàn)
[1]張婭.高效醫(yī)院院前急救護(hù)理管理的問題及對策[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2011,08(4),95.
[2]張玉珍.院前急救護(hù)理風(fēng)險及預(yù)防措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014(9),248.
[3]全.根因分析法在急診急救護(hù)理不良事件管理中應(yīng)用的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(28),72.
[4]賀學(xué)敏,陳翠萍,王玲敏,等.急診科醫(yī)生護(hù)士急救護(hù)理能力需求的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究,2015(7),835.
【關(guān)鍵詞】急診急救;護(hù)理風(fēng)險;防范措施
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2014)06-3889-02
急診醫(yī)學(xué)是一個跨多種專業(yè)的學(xué)科,它具有緊急性、綜合性、協(xié)作性。急診科是接受急診患者就診及搶救危重患者的場所,是醫(yī)療,護(hù)理工作的最前線。因此,急診科護(hù)士必須具有應(yīng)急能力強(qiáng)、搶救技術(shù)熟練、處事敏捷、工作效率高、善于溝通的良好素質(zhì)。如果護(hù)士在患者就診、搶救過程中處理不當(dāng),不僅使患者人身受到損害,醫(yī)務(wù)人員人身也會遇到風(fēng)險?,F(xiàn)總結(jié)作為急診護(hù)士多年來的工作經(jīng)驗(yàn),探討急診護(hù)理風(fēng)險的防范及管理。 急診急救醫(yī)學(xué)是一門研究和治療急危重病的學(xué)科,是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分,在醫(yī)院工作中占有重要地位,急診急救工作的對象是急危重病人,他具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、情緒急躁性、數(shù)量不定性,承擔(dān)急診急救工作的醫(yī)護(hù)人員具有思維敏捷性,快節(jié)奏性、高技術(shù)含量性、高風(fēng)險性,因此:在此項工作中如何做好風(fēng)險防范,降低風(fēng)險系數(shù),保證病人安全,保證護(hù)理工作安全是每個從事急救護(hù)理工作者所面對的重要課題。所以我們在急診急救護(hù)理工作中要不斷的探討風(fēng)險并采取相應(yīng)的防范措施,才能防止風(fēng)險的發(fā)生?,F(xiàn)總結(jié)作為急診護(hù)士多年來的工作經(jīng)驗(yàn),探討急診護(hù)理的風(fēng)險及防范及措施。
1 急診護(hù)理常見風(fēng)險的種類
1.1 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險
急診護(hù)士是急危重癥、疑難雜癥的一線服務(wù)者,護(hù)理人員的素質(zhì)或數(shù)量等從不同方面影響著護(hù)理風(fēng)險。由于護(hù)理人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn),專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識不扎實(shí),對危重患者的評估能力差,不能熟練使用搶救儀器,救護(hù)技術(shù)不熟練及護(hù)理人員相對不足、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度生硬等都給患者帶來不安全隱患。
1.2 醫(yī)囑因素所致的風(fēng)險
由于急診科搶救大都是急危重患者,醫(yī)生來不及開醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑多,護(hù)士執(zhí)行時,可能會因聽不清而用錯藥,以致對患者造成嚴(yán)重的后果;或護(hù)士在執(zhí)行完醫(yī)生的口頭醫(yī)囑后,未督促醫(yī)生在有效時間內(nèi)補(bǔ)記醫(yī)囑,致使在發(fā)生醫(yī)患糾紛時無證可依,使矛盾鈍化。
1.3 護(hù)患關(guān)系沖突所致的風(fēng)險
由于種種原因造成現(xiàn)在社會上醫(yī)患關(guān)系不夠和諧,而急診患者由于病痛折磨和家屬陪護(hù)人員的心情焦慮,稍有不如意之處,就可能導(dǎo)致病患家屬情緒失控,向醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄。
1.4 搶救儀器故障所致的風(fēng)險
搶救儀器保養(yǎng)不妥,關(guān)鍵時刻不能正常使用可能延誤搶救時機(jī)導(dǎo)致?lián)尵仁 ?/p>
1.5 搶救資料記錄不清所致的風(fēng)險
由于搶救的患者多,工作任務(wù)重,經(jīng)常是搶救完一個患者緊接著又投入到另一個患者的搶救工作中,而醫(yī)囑又大多為口頭醫(yī)囑,導(dǎo)致資料記錄不及時、全面。
1.6 急救護(hù)理人員法律意識淡漠所致的風(fēng)險
急救護(hù)理人員因法律意識淡漠,如護(hù)理文件書寫不規(guī)范、漏記、隨意涂改、字跡潦草、病情描述不確切,有因無果或有果無因、醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)、反應(yīng)動態(tài)觀察記錄不及時、用藥后果觀察不及時、不注意保護(hù)患者隱私等都埋下了糾紛的隱患
2 急診護(hù)理風(fēng)險防范措施
2.1 堅持以人為本,努力提高醫(yī)護(hù)人員的急診急救技術(shù) ,要加強(qiáng)對急診??谱o(hù)士的專業(yè)化、規(guī)范化培訓(xùn),選拔高學(xué)歷或經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)入急診科工作,并保證足夠的護(hù)士人數(shù)。 承擔(dān)急救工作的護(hù)理人員要掌握全面的急救理論知識,隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理業(yè)務(wù)的范圍也不斷地在擴(kuò)大,因而對護(hù)士應(yīng)具備的知識機(jī)構(gòu)和修養(yǎng)的要求也越來越高,護(hù)士在護(hù)校所學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識已遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作的需要,這就要求承擔(dān)急診急救工作的護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)新知識、新理念、不斷獵取新的知識領(lǐng)域,更新知識結(jié)構(gòu),在工作中能理論聯(lián)系實(shí)際學(xué)以致用,融會貫通,才能在最短的時間里做出最準(zhǔn)確的判斷,正確的對急危重患者實(shí)施搶救措施。
2.1.2 掌握嫻熟的急救技術(shù),醫(yī)院急診科是一個高挑戰(zhàn)的崗位,護(hù)士具有技術(shù)風(fēng)險,在急救工作中,嫻熟的急救技術(shù)和過硬的基本功對搶救成功起著舉足輕重的作用,能否盡快實(shí)施搶救措施是決定生存希望大小的關(guān)鍵,當(dāng)一個垂危的患者送到急診室時護(hù)士在醫(yī)生未下達(dá)遺囑前即應(yīng)采取救治措施的99%,所以我們平時工作中應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練,練就一套緊急救治的基本功,熟練掌握各種急救護(hù)理技術(shù),是防止一切技術(shù)事故的關(guān)鍵。
2.2 注意核對醫(yī)囑
由于急診搶救中大多為口頭醫(yī)囑,因此,執(zhí)行醫(yī)囑前護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍,對藥名相似的要多次核對,經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后,護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)生及時補(bǔ)開醫(yī)囑。
2.3 增強(qiáng)護(hù)理道德觀念,尊重患者
在急診護(hù)理中要樹立“以人為本,以病人為中心”的服務(wù)理念,做到熱情接待每一位患者,要講究語言藝術(shù),推廣應(yīng)用禮貌用語及規(guī)范化語言,提高護(hù)患溝通技巧,緩和護(hù)患關(guān)系,避免醫(yī)患沖突發(fā)生。
2.4 增強(qiáng)護(hù)理道德觀念,尊重患者
護(hù)理工作與法律密切相關(guān),尤其在急診科這個特殊的崗位中護(hù)理人員實(shí)施的每項護(hù)理活動都與法律密不可分如:對急危重病人搶救無效死亡的病人,如果護(hù)理文件書寫不規(guī)范、漏記、隨意涂改、字跡潦草、病情描述不確切,有因無果或有果無因、醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)、反應(yīng)動態(tài)觀察記錄不及時、用藥后果觀察不及時、不注意保護(hù)患者隱私等都埋下了糾紛的隱患。
2.5 加強(qiáng)搶救儀器的管理
要認(rèn)真做好各種搶救儀器的交接與管理工作,要有專人負(fù)責(zé),班班清點(diǎn),發(fā)現(xiàn)問題及時維修,保證搶救儀器和設(shè)備定位定點(diǎn)放置、性能完好、時刻處于備用狀態(tài)。
2.6 做好各種護(hù)理文件的書寫及記錄
病歷、護(hù)理記錄和醫(yī)療文件是醫(yī)療糾紛中最重要的證據(jù),因此,工作記錄一定要做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整。搶救記錄上要準(zhǔn)確記錄患者入院時間、用藥、搶救措施及時間,具體到分鐘,如患者發(fā)生病情變化要及時告知家屬,如患者拒絕檢查、治療或住院要其說明原因并簽字,保證病歷記錄的完整。
2.7實(shí)施細(xì)節(jié)及風(fēng)險管理
2.7.1 細(xì)節(jié)是認(rèn)真的態(tài)度,細(xì)節(jié)管理是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理變?yōu)榘l(fā)生時間前的積極預(yù)防,護(hù)理工作者必須深知“千里之堤,潰于蟻穴”特別是護(hù)理工作的平凡使人產(chǎn)生厭倦和麻痹,造成人命關(guān)天的不良后果,所以我們在工作中認(rèn)真落實(shí)各項規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范,做到大事著眼,小事者手,小事做細(xì),細(xì)事做精。
2.7.2 醫(yī)院急救風(fēng)險管理與質(zhì)量管理密不可分,實(shí)施風(fēng)險管理能不斷識別急救護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險,不僅把差錯事故消滅在萌芽狀態(tài),減少投訴和糾紛,同時能提高急診急救工作的整體水平,急診風(fēng)險管理應(yīng)完全滲透到每位護(hù)理人員的意識中,體現(xiàn)到各項急救流程中,克服工作中漫不經(jīng)心和隨意行為,以有效地降低風(fēng)險系數(shù)提高急救工作安全性。
正確的對急危重患者實(shí)施搶救措施。
2.8加強(qiáng)急救人員的責(zé)任心教育
無論哪一種職業(yè),從業(yè)者都需要具有責(zé)任心,特別是醫(yī)院急診急救護(hù)理工作,護(hù)士擔(dān)負(fù)著搶救急危重患者的重要使命,她的職責(zé)就是全力以赴搶救患者的生病,救治急危重癥過程中責(zé)任心缺失可直接導(dǎo)致患者痛苦和生命安危,會因失去有效的搶救時機(jī)而導(dǎo)致傷殘或失去最寶貴的生命,人的生命只有一次,我們應(yīng)當(dāng)對生命高度負(fù)責(zé),否則會給患者造成不良后果,同時自己也受到良心的譴責(zé),終生感到遺憾和內(nèi)疚,高度的責(zé)任心認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度是保證急診急救工作質(zhì)量防止一切責(zé)任事故的關(guān)鍵。
2.9加強(qiáng)與急診患者及家屬的溝通
急診病人的病情具有突發(fā)性和不可預(yù)見,在急救過程中良好的溝通則顯得非常重要。在急診護(hù)理工作中很多糾紛的發(fā)生與護(hù)患溝通有著直接或間接的關(guān)系。主要是因護(hù)患溝通不足,不注意與患者的溝通與交流,忽視對患者的告知,不顧及患者在及家屬的感受,使患者缺少信任感,從而引起不良情緒導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。對急診病人的溝通要不失時機(jī)且要有一定的針對性,切實(shí)為患者著想,使患者對護(hù)士有信任感、安全感,通過溝通了解病人的心理狀態(tài),解除心理壓力,調(diào)動病人及家屬配合治療的積極性、主動性,通過溝通還可進(jìn)一步密切護(hù)患關(guān)系,良好的護(hù)患關(guān)系可提升急診患者治療的依從性,同時又可減少不必要的醫(yī)療糾紛,獲得最佳搶救效果。
護(hù)理風(fēng)險的防范和管理是一項長期、持續(xù)的工作,需要不斷提高整體技術(shù)水平,強(qiáng)化護(hù)理人員防范風(fēng)險的意識。提高應(yīng)急、應(yīng)變能力,健全護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制,推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作,有效地降低差錯、糾紛的發(fā)生率,提高急診急救護(hù)理的安全系數(shù),真正為患者提供優(yōu)質(zhì)、滿意、全效的護(hù)理服務(wù)。隨著法律的不斷健全和完善,人們的法律觀念和自我保護(hù)意識越來越強(qiáng),而急診急救工作與生命息息相關(guān),稍有不慎便可引起糾紛。因此從事急診急救工作的護(hù)理人員要加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí),提高法律意識和自我防范意識,所做的每一項搶救措施必須準(zhǔn)確無誤,牢固樹立安全第一,質(zhì)量第一的觀念,提升對醫(yī)療不當(dāng)因素后果的認(rèn)識,在日常工作中用法律和規(guī)章制度規(guī)范護(hù)理行為,從而保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益,提高急救工作質(zhì)量。急救醫(yī)學(xué)已被越來越多的醫(yī)學(xué)專家和同行承認(rèn)是一門獨(dú)立的學(xué)科,它的發(fā)展速度迅猛,重要性也受到社會上更廣泛和充分的理解,它涉及的法律范疇日益劇增,風(fēng)險也貫穿于其全過程,做好急救的風(fēng)險防范工作,可保證急診急救護(hù)理工作質(zhì)量,同時能提高急救工作的整體水平。推動急救事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞: 急診 護(hù)理 管理
急救護(hù)理是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和社會醫(yī)療保健需求得提高,急診醫(yī)學(xué)和急救護(hù)理愈來愈發(fā)揮著極其重要的作用?;鶎俞t(yī)院的急救護(hù)理同樣是以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進(jìn)病人康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的,所以科學(xué)、合理、快捷的急救護(hù)理管理決定了急救的成功和社會效益。
1 急救護(hù)理組織管理
1.1急救科護(hù)理組織管理形式
醫(yī)院業(yè)務(wù)主管院長或護(hù)理副院長分管護(hù)理部,急診科護(hù)士長接受護(hù)理部和急診科主任的雙重領(lǐng)導(dǎo),護(hù)士接受科主任和護(hù)士長雙重領(lǐng)導(dǎo),以護(hù)士長為主。
1.2急救護(hù)理人員編制標(biāo)準(zhǔn)
綜合醫(yī)院急診科應(yīng)設(shè)副主任護(hù)師一名,主管護(hù)師、護(hù)師人員占護(hù)理人員20%-30%。護(hù)理人員要求正規(guī)護(hù)理專業(yè)學(xué)歷,具有一定臨床經(jīng)驗(yàn),熟練掌握急診護(hù)理技術(shù)。急診科應(yīng)配備足夠的護(hù)士和衛(wèi)生工作人員,負(fù)責(zé)護(hù)送病人檢查、拍片,減少中間環(huán)節(jié),實(shí)施全程服務(wù)。
2 急救護(hù)理質(zhì)量要求
護(hù)理管理在急診科生存和發(fā)展過程中的作用是不可低估的。急診護(hù)理質(zhì)量是急診科護(hù)理管理的核心問題。良好的護(hù)理質(zhì)量是急診科取得良好醫(yī)療效果的重要保證。站在以病人為中心的立場上對急診護(hù)理工作制定管理目標(biāo),根據(jù)目標(biāo)確定急診護(hù)理管理的規(guī)劃與措施,并認(rèn)真落實(shí)。做到有監(jiān)督、有檢查、有評價。
2.1急救護(hù)理管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求
急診科要建立各項完整的護(hù)理規(guī)章制度和各級護(hù)理人員的崗位職責(zé),制定預(yù)防和控制醫(yī)院感染的措施。要求常規(guī)物品消毒合格率為100%,急救物品準(zhǔn)備完好率為100%,使護(hù)理工作達(dá)到科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的要求。
2.2制定護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)考核內(nèi)容
急診科護(hù)理管理要高度重視護(hù)理人員的專業(yè)知識學(xué)習(xí),嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程,要求護(hù)士掌握規(guī)范的搶救工作程序,熟悉搶救藥品、儀器的使用,達(dá)到與醫(yī)療水平相適應(yīng)的??谱o(hù)理技術(shù)水平。這不僅是成功搶救危急重癥病人的重要保證,也直接關(guān)系到醫(yī)院的良好社會形象和信譽(yù)。
2.3制定護(hù)理文件書寫的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
護(hù)理文件包括各種急診登記本、護(hù)理病歷、四測單、長期和臨時醫(yī)囑、搶救和監(jiān)護(hù)記錄、交班報告等。護(hù)理文件的書寫是護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理人員工作態(tài)度及專業(yè)水平的客觀反映,也是護(hù)士的基本功。
因而,要求護(hù)士書寫工整,病情描寫確切、重點(diǎn)突出,記錄及時、可靠,書寫合格率應(yīng)在95%以上。
3 急救科主要管理工作
醫(yī)院規(guī)章制度是實(shí)行科學(xué)管理的基礎(chǔ),是醫(yī)護(hù)人員行為的規(guī)范和準(zhǔn)則。急診科的規(guī)章制度是從急診工作的服務(wù)性、責(zé)任性、技術(shù)性原則出發(fā),根據(jù)其特點(diǎn)和要求而制定的。主要包括預(yù)檢分診制度,首診負(fù)責(zé)制度,急診留觀制度,急診治療室、處置室、ICU的工作制度,出診救護(hù)制度、救護(hù)車使用制度以及各部門消毒隔離制度等。
3.1首診負(fù)責(zé)制
凡是第一個接待急診就診病人的科室和醫(yī)生為首診科室和首診醫(yī)生。遇到病情復(fù)雜的多發(fā)傷、跨科疾病、不能明確診斷的病人時,首診醫(yī)生和首診科室應(yīng)首先承擔(dān)診治責(zé)任,請上級醫(yī)生分析病情,作出肯定性指示?;蜓埰渌剖視\、協(xié)助治療。在沒有確定接收科室前應(yīng)全面負(fù)責(zé),嚴(yán)禁相互推諉病人。
3.2急診留觀管理
需留觀的病人,由接診醫(yī)生通知觀察室值班醫(yī)生和護(hù)士,并與值班醫(yī)生和護(hù)士當(dāng)面或床頭交代病情。建立交接班制度,應(yīng)到病人床旁交接,共同觀察病人。
3.3注重以病人為中心,不斷提高病人的滿意度,病人對醫(yī)院急診科的滿意度代表著其對整個醫(yī)院的評價,它取決于醫(yī)院全體人員的合作,主要是要提高工作人員素質(zhì)、在職人員象投資者一樣把病人看成是顧客和收入,確立以病人為中心最大限度地提高病人對醫(yī)院的滿意度,作為急診科每個工作人員努力方向,為此從各方面滿足病人的需要,有幾點(diǎn)可借鑒。
3.3.1護(hù)士具備高度責(zé)任心,要求護(hù)士要有急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快的觀念和應(yīng)急能力。要實(shí)行“沒有任何借口拒絕病人”的政策,急診科不斷完善管理和檢查制度,規(guī)定值班護(hù)士每班至少2次探望病人,以利交接班與處理病人。
隨著人民生活水平的提高,急救意識逐步增強(qiáng)。加強(qiáng)社區(qū)緊急事件的救護(hù)與處理,保持健康,已開始為人們所關(guān)注。對公眾進(jìn)行急救知識的培訓(xùn)教育,使急癥患者在發(fā)病早期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理,以控制疾病的發(fā)展和惡化,減少殘廢率和死亡率,促進(jìn)健康具有重要意義。社區(qū)急救成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的重要組成部分[1-2]。
為了更好的了解社區(qū)居民對急救知識的需求情況,使社區(qū)急救知識的培訓(xùn)教育工作更有針對性的開展,于2008年7~9月對通遼市四個社區(qū)300名公眾進(jìn)行問卷調(diào)查,結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次調(diào)查采取隨機(jī)入戶的方法,分層次抽取通遼市四個社區(qū)公眾300人,其中男152人、女148人;年齡18~60歲;文化程度:大專及以上164人,高中或中專112人,初中及以下24人;職業(yè):工人48人,干部92人,職員89人,學(xué)生36人,其他35人。
1.2 方法 本次調(diào)查自行設(shè)計調(diào)查問卷,并廣泛征求相關(guān)專家意見,反復(fù)修改后進(jìn)行正式調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容分3個部分。一般情況,包括性別、民族、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、健康狀況與家庭成員情況;對急救護(hù)理的認(rèn)知情況;對急救護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求。問卷采取現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查,現(xiàn)場填寫、現(xiàn)場收回的方式,發(fā)出問卷300份,共收回有效問卷300份,有效回收率為100%。
2 結(jié)果
2.1 對急救護(hù)理的認(rèn)知情況
2.1.1 對急救護(hù)理的了解程度 對急救知識不了解的為213人占71%,76人基本了解占25.3%,11人完全了解占3.7%;未接受過院前急救的267人占89%,接受過1次的4122人占7.3%,2次或以上的11人占3.7%。調(diào)查對象中35%的人表示不知道120電話號碼的用途。
2.1.2 現(xiàn)有急救知識的來源 對于現(xiàn)有的急救知識主要來源,有45.3%的人來自平時觀看相關(guān)的電影電視或新聞報道,18%的人來自對相關(guān)書籍的自學(xué),36.7%來自報刊雜志。
2.2 對急救護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求
2.2.1 學(xué)習(xí)需求 認(rèn)為學(xué)習(xí)院前急救作用不大的人占16.3%,83.7%的人認(rèn)為非常有用; 對于開設(shè)院前急救知識培訓(xùn)班,81%的人認(rèn)為有必要學(xué)習(xí),13.7%的人認(rèn)為可有可無,5.3%的人認(rèn)為沒有必要學(xué)習(xí)。
2.2.2 期望學(xué)習(xí)急救知識的內(nèi)容 能正確判斷常見病情及傷勢的占66.3%,了解心肺腦復(fù)蘇技術(shù)的占89%,了解止血技術(shù),能清理和包扎一般傷口的占85%,了解骨折固定技術(shù)的占61%,了解常見傷病員的搬運(yùn)占83%,了解生命體征的監(jiān)測占87%,了解急性中毒處理的占76%。
2.2.3 學(xué)習(xí)方式 期望所在社區(qū)開展急救護(hù)理保健服務(wù),建立宣傳欄的占62%;期望社區(qū)開展急救培訓(xùn)的占84%;對于培訓(xùn)的頻率,32%的人認(rèn)為1個月,28%的人認(rèn)為3個月,33%的人認(rèn)為6個月,7%的人認(rèn)為12個月。
3 討論
社區(qū)是急診醫(yī)療服務(wù)體系的最初環(huán)節(jié),也是生存鏈的第一環(huán),有文獻(xiàn)報道,1 088例院前及急診科死亡病例中,院前死亡占同期死亡的56.62%[3]。要提高心肺復(fù)蘇搶救的成功率必須依靠全民參與[4]。因此,提高我國社區(qū)公眾的急救知識顯得十分緊迫、重要。甚至有調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生院前急救知識水平也有待提高[5]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)對急救知識不了解的人群占大多數(shù),且81%公眾表示非常有必要學(xué)習(xí)掌握急救知識,可見社區(qū)公眾對急救知識存在主觀需求。同時以社區(qū)為單位開展群眾性衛(wèi)生救護(hù)知識教育普及急救知識和相關(guān)的急救技能,提高公眾應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)急能力,也是衛(wèi)生體制改革和社會發(fā)展的需求。因此對社區(qū)公眾進(jìn)行急救技術(shù)培訓(xùn)具有較高價值。
當(dāng)然急救知識的普及和推廣還需要爭取各級領(lǐng)導(dǎo)的支持,以多種形式向公眾普及急救知識和相關(guān)的急救技能[6],以更好的實(shí)現(xiàn)急救知識普及培訓(xùn)的目的。
參考文獻(xiàn)
[1] 張文武,馮旭明,田方,等.深圳市區(qū)域性急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(5):390-392.
[2] 房蔚霞,鄭文靜,盧月珍.急診患者家屬院外急救知識調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(3):64-66.
[3] 褚沛,張翠杰,李海,等.1088例院前及急診科死亡病例分析.蘭州大學(xué)學(xué)報.醫(yī)學(xué)版,2007,33(4):32-34.
[4] 陳靖.社區(qū)居民心肺復(fù)蘇知識調(diào)查及其對策.護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(13):72-73.
1 基本資料
本院2012年院前急救1740人次,其中內(nèi)科782人次,占44.9%,外科886人次,占50.9%,現(xiàn)有急診科護(hù)士15名,聘用男護(hù)士4名,占急診科護(hù)士總?cè)藬?shù)的26%,年齡22~26歲,均為大專畢業(yè),工作年限最長4年,最短2年。
2 院前急救的特點(diǎn)
①社會性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)院前急救活動涉及到社會各個方面,使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,這就是其社會性強(qiáng)的表現(xiàn),隨機(jī)性強(qiáng)則主要表現(xiàn)在患者何時呼救,重大事故或?yàn)?zāi)害何時發(fā)生是個未知數(shù)。②時間緊急它面對的患者病情急、危、重,所以在院前急救過程中,要分秒必爭,要迅速到達(dá)現(xiàn)場,嚴(yán)格按照現(xiàn)場急救原則運(yùn)用"快捷"、"有效"、"合理"、"安全"的急救措施,使傷者得到最迫切和最有效的急救和治療。③急救環(huán)境條件差現(xiàn)場急救的環(huán)境大多較差,有時在馬路街頭,圍觀人群擁擠、嘈雜,有時事故現(xiàn)場的險情未排除,可能造成人員再損傷。④體力強(qiáng)度大如急救人員到現(xiàn)場前要經(jīng)過途中顛簸,到現(xiàn)場時要隨身攜帶急救箱,若現(xiàn)場在高樓又無電梯時就得辛苦爬樓梯,若現(xiàn)場在救護(hù)車無法開進(jìn)的小巷或農(nóng)村田埂就得棄車步行,到現(xiàn)場后,急救人員須立即對患者進(jìn)行搶救,搶救后又要邊指導(dǎo)邊搬運(yùn)傷員,運(yùn)送途中還要不斷觀察傷員病情,上述每一環(huán)節(jié)都要消耗一定的體力。
3 男護(hù)士在院前急救工作中的優(yōu)勢
①生理方面。男護(hù)士精力充沛,耐力持久,體格強(qiáng)壯,比女護(hù)士更加適合院前急救的工作,比如骨折患者,體重較大的患者,由體格強(qiáng)壯的男護(hù)士來搬動,會讓患者感到有安全感。②工作方面。研究表明,男護(hù)士比女護(hù)士更愿意面對挑戰(zhàn)性強(qiáng)的工作,有更強(qiáng)的壓力承受能力、優(yōu)越的體力和精力,男護(hù)士更容易與患者達(dá)到良好的護(hù)患溝通[2]。③心理方面。如果遇到患者和家屬有過激行為等突發(fā)事件時,男護(hù)士控制能力強(qiáng),決策能力強(qiáng),思維能力強(qiáng),溝通能力強(qiáng),更顯其優(yōu)勢。
4 對院前急救男護(hù)士基本素質(zhì)和技能的培訓(xùn)
4.1基本素質(zhì)培養(yǎng) ①向新入科男護(hù)士介紹環(huán)境、各種急救管理制度。特別強(qiáng)調(diào)院前急救工作性質(zhì)、特點(diǎn),培養(yǎng)他們工作的責(zé)任心和護(hù)理職業(yè)必需具備的慎獨(dú)素質(zhì)。②專人帶教培訓(xùn)院前急救護(hù)理工作流程、搶救配合、現(xiàn)場急救措施、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)救治,掌握"120"網(wǎng)絡(luò)院前急救病歷維護(hù)技能。③進(jìn)行安全知識及自我防護(hù)意識的培訓(xùn)護(hù)士長應(yīng)為新入科的男護(hù)士講解當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境,樹立法制觀念,對醫(yī)療安全有足夠的認(rèn)識和重視。
4.2基本技能的培訓(xùn) ①要充分調(diào)動男護(hù)士的主觀能動性,使其熟練掌握通信系統(tǒng)及各種搶救儀器的使用,對救護(hù)車上輕巧的急救器材,如手提式除顫儀、人工呼吸機(jī)、心電圖機(jī)的使用方法要特別掌握。②專項培訓(xùn)CPR、止血、包扎、固定、搬運(yùn)這五大現(xiàn)場急救技術(shù)。③專門培訓(xùn)批量外傷的現(xiàn)場檢傷分類及搶救工作流程。
4.3心理素質(zhì)方面的培養(yǎng) ①在臨床工作中要培養(yǎng)男護(hù)士確認(rèn)自己的工作性質(zhì),并且在角色轉(zhuǎn)變的過程中充分了解自身因素,通過學(xué)習(xí)、實(shí)踐逐漸了解護(hù)士在臨床中的角色[4]。②醫(yī)院對于男護(hù)士的肯定,也能夠從側(cè)面給患者傳遞一個可以放心的信號,只有醫(yī)院自身給予男護(hù)士各項技術(shù),品質(zhì)的肯定與保證,患者才能夠打消疑慮。③在工作中學(xué)會變通,把握問題關(guān)鍵,男護(hù)士完全可以憑借自身的敏捷剛毅使復(fù)雜的問題簡單化,簡單的問題平淡化。當(dāng)這些特質(zhì)可以成為有效熟練的溝通法則后,男護(hù)士工作中的尷尬問題就會迎刃而解。
5 小結(jié)
由于人類壽命的增長及社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活節(jié)奏加快,工業(yè)、交通事故不斷上升,需要急診的人數(shù)大量增多,而威脅生命的突發(fā)急診多數(shù)發(fā)生在院外,因此說明了院前急救具有十分重要的意義。男護(hù)士加入到院前急救護(hù)理工作中有利于優(yōu)化院前急救護(hù)理隊伍,提高院前急救護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)理日常工作安排上,應(yīng)該結(jié)合男女護(hù)士各自的優(yōu)勢進(jìn)行分配,體現(xiàn)男女護(hù)士各自的價值,提高工作效率與質(zhì)量[3]。
總之,重視院前急救男護(hù)士的培養(yǎng),管理者必須認(rèn)真制定培訓(xùn)計劃,不斷探討適合男護(hù)士性別特點(diǎn)的培養(yǎng)方式。只要管理者正確引導(dǎo)男護(hù)士鞏固專業(yè)的思想和知識,使他們很快融入到院前急救護(hù)理隊伍中,從而提高院前急救整體護(hù)理質(zhì)量,推動院前急救護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
[1]Cassidy M L. Gender Differences in Work-related Status within Selected Female and Male-dominated Occupations[J].Current Research on Occupations and Professions,1990,(5):l11-129.
[2]楊磊,姜超美,李春燕.9所 醫(yī)院男護(hù)士崗位需求的調(diào)查 分析[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(6):559-560.