常見的護(hù)理診斷及護(hù)理問題精選(九篇)
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第1篇：常見的護(hù)理診斷及護(hù)理問題范文
【關(guān)鍵詞】能力本位；高職；內(nèi)科護(hù)理；改革
【中圖分類號】G423.07
一、課程改革定位
《內(nèi)科護(hù)理》是護(hù)理專業(yè)核心課程，是學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)前的橋梁課程，涵蓋醫(yī)院各內(nèi)科常見病、多發(fā)病的臨床特點和護(hù)理操作技能。衛(wèi)生部《關(guān)于實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號）印發(fā)，護(hù)士職業(yè)崗位任務(wù)分六大塊：健康評估、病情觀察、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理操作。高職層次以培養(yǎng)社會需要的“技術(shù)技能人才”為目標(biāo)，傳統(tǒng)的教學(xué)以“知識+技能”為主，重點突出“知識體系”的完整，有悖于高職培養(yǎng)目標(biāo)。護(hù)士職業(yè)技能性強(qiáng)、動手能力要求高，更要求高職護(hù)生具備熟練的操作技能，同時，充足的知識積累也以熟練的技能作為外顯形式，改革應(yīng)以“熟練技能+必須知識”為目標(biāo)，技能訓(xùn)練、能力本位教學(xué)應(yīng)是《內(nèi)科護(hù)理》課程改革的突破點。
二、 課程改革設(shè)計理念和思路
1、課程改革設(shè)計理念
在《內(nèi)科護(hù)理》課程設(shè)計上，應(yīng)圍繞當(dāng)前的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理執(zhí)業(yè)需求進(jìn)行。首先對學(xué)生的就業(yè)崗位、典型工作任務(wù)進(jìn)行調(diào)研，并據(jù)此進(jìn)行職業(yè)能力分析，確立以“培養(yǎng)學(xué)生知識應(yīng)用的能力，滿足學(xué)生崗位能力的需要，獲得護(hù)士職業(yè)資格，及學(xué)生工作后的可持續(xù)發(fā)展打基礎(chǔ)”作為教學(xué)理念。
2、設(shè)計思路
通過行業(yè)調(diào)研、護(hù)理畢業(yè)生的崗位調(diào)查和護(hù)理專家的座談及衛(wèi)生部《關(guān)于實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號）印發(fā)，提到的責(zé)任護(hù)士的職責(zé)，確定內(nèi)科護(hù)理的典型工作任務(wù)和流程，并據(jù)此總結(jié)和提煉出內(nèi)科護(hù)士的職業(yè)能力。再把職業(yè)能力轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)，注重學(xué)生能力的培養(yǎng)。
三、課程改革目標(biāo)設(shè)計
1.能力目標(biāo) 能夠識別內(nèi)科患者常見的癥狀、體征，識別病情變化，具備對危重患者做出應(yīng)急處理的能力、具有實施內(nèi)科常用護(hù)理操作技術(shù)、常用檢查配合、常用診療器械的應(yīng)用能力、能夠運用護(hù)理程序?qū)?nèi)科患者進(jìn)行整體護(hù)理、具有向個人、家庭、社區(qū)提供保健服務(wù)和開展健康教育的能力等。
2.知識目標(biāo) 應(yīng)知內(nèi)科常見病、多發(fā)病的護(hù)理評估、護(hù)理措施及健康教育、應(yīng)知內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、需要護(hù)理配合的治療要點、應(yīng)知與內(nèi)科護(hù)理操作相關(guān)的理論知識，聯(lián)系臨床實踐等。
3.素質(zhì)目標(biāo) 樹立“生命至上”職業(yè)意識，具有認(rèn)真負(fù)責(zé)、虛心好學(xué)精神、具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重護(hù)理服務(wù)對象和認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、熱情、勤快的工作作風(fēng)、具有與患者及家屬和諧溝通的能力、具有人文關(guān)懷精神、具有熱愛護(hù)理專業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、高度的責(zé)任心、同情心及團(tuán)隊合作精神、具備可持續(xù)發(fā)展的能力等。
四、課程內(nèi)容設(shè)計
該課程分為九個模塊，分別是呼吸內(nèi)科護(hù)理、心內(nèi)科護(hù)理、消化內(nèi)科護(hù)理、泌尿內(nèi)科護(hù)理、血液內(nèi)科護(hù)理、內(nèi)分泌內(nèi)科護(hù)理、風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理、傳染病護(hù)理。每一模塊又分成若干個任務(wù)，將學(xué)習(xí)活動融入在工作過程中。學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位.通過共同完成工作任務(wù)的護(hù)理評估、診斷、計劃、實施、評價，培養(yǎng)學(xué)生具備較強(qiáng)的內(nèi)科護(hù)理崗位必需的專業(yè)能力以及可持續(xù)發(fā)展的方法能力和社會能力。
五、教學(xué)方法設(shè)計
以能力為本位，突出教學(xué)過程與工作過程對接、課程內(nèi)容與崗位任務(wù)對接，設(shè)計積極有效的教學(xué)實施。
1.啟發(fā)式教學(xué)法 教師提出問題，調(diào)動學(xué)生積極性，激勵學(xué)生開動腦筋思考，通過啟發(fā)學(xué)生思考、開闊學(xué)生思路，然后按照提出問題的思路進(jìn)行講授，使學(xué)生通過思考，按照問題思路構(gòu)建基本知識。
2.PBL教學(xué)法 將學(xué)生置于臨床個案中，學(xué)生對個案分析，提出假說，然后尋找資料，分析假說，最后在課堂上集體討論解決問題。教師在整個教學(xué)過程中，啟發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生提出問題，指導(dǎo)學(xué)生如何去查找有關(guān)問題的答案，記錄各學(xué)生的表現(xiàn)，以便了解不同學(xué)生的弱點所在并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。
3.案例教學(xué)法 ①病例準(zhǔn)備：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容精心準(zhǔn)備2份或3份臨床病歷資料，并擬定需要解決的具體問題。問題要有一定的啟發(fā)性和誘導(dǎo)性，有利于病例討論、深化所學(xué)知識、經(jīng)歷解決問題的系統(tǒng)過程。病例選擇可以是單一的典型病例，也可是綜合病例，如風(fēng)濕性心臟病，高血壓性心臟病、全心衰，肝硬化并發(fā)上消化道出血、肝性腦病等，體現(xiàn)疾病知識的相關(guān)性和連續(xù)性。②課堂實施： 在每一個模塊講授結(jié)束以后，引入病例討論，總結(jié)該模塊所學(xué)的內(nèi)容，把所學(xué)的東西前后串聯(lián)起來。首先，老師用多媒體展示病例資料，學(xué)生分組討論，討論該病例的初步醫(yī)療診斷，并根據(jù)病例資料分析其現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理診斷，提出針對性的護(hù)理措施及健康教育內(nèi)容。然后，每組推舉一名學(xué)生代表發(fā)言，闡述本組的觀點和思路，其他成員進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。最后，由教師進(jìn)行歸納講評，完整準(zhǔn)確地概括知識要點，幫助學(xué)生抓住重點，補(bǔ)充遺漏之處，分析錯誤原因，使所學(xué)的知識完整確切。
4.“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)法 將教學(xué)場所設(shè)在實訓(xùn)室，師生雙方邊教邊學(xué)邊做，在做中教，在做中學(xué)，理論和實踐交替進(jìn)行，直觀和抽象交錯出現(xiàn)，突出學(xué)生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，充分調(diào)動和激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
5.項目引領(lǐng)、任務(wù)驅(qū)動法：通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實性的一系列相關(guān)的問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的基本知識，形成解決問題的技能，并形成自主學(xué)習(xí)的能力。每個大教學(xué)情景能夠支持學(xué)生進(jìn)行持續(xù)的探索，學(xué)生能夠在幾個星期甚至幾個月時間內(nèi)從多種角度對其中的問題進(jìn)行持續(xù)的求解。
六、考核方案設(shè)計
課程成績形成（比例分配）：本課程在原有 “平時成績+期末成績”考核方法上增加形成性考核方式，注重學(xué)習(xí)者課程學(xué)習(xí)成果的階段性成績，對學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行階段性測試，把職業(yè)素養(yǎng)、社會能力、學(xué)習(xí)態(tài)度等列為《內(nèi)科護(hù)理》課程考核評價體系的內(nèi)容，將理論知識、實踐技能、職業(yè)素質(zhì)等多方考核融為一體。
第2篇：常見的護(hù)理診斷及護(hù)理問題范文
云南省昭通市鹽津縣中醫(yī)醫(yī)院外科，云南昭通 657500
[摘要] 普通外科是外科系統(tǒng)中最大的臨床專門學(xué)科，其以手術(shù)為主要手段對肝、膽、腸、胃、血管疾病、甲狀腺、乳房腫瘤以及外傷等患者進(jìn)行治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療隊伍的壯大，外科疾病控制水平日漸提升。然而，外科患者相對較多，疾病原因復(fù)雜，并發(fā)癥多，加之手術(shù)過程影響因素眾多，在臨床治療與護(hù)理方面的問題也時有發(fā)生。筆者結(jié)合自身普外科臨床實踐，對普外科常見問題展開分析，并對相關(guān)對策進(jìn)行探討，以期有利于普外科臨床實踐。
[
關(guān)鍵詞 ] 普外科；臨床問題；處理對策
[中圖分類號] R197.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）12（c）-0148-02
1臨床護(hù)理問題及對策
病人入院后，臨床護(hù)理是術(shù)前的重要診療手段，通常有心理指導(dǎo)、飲食護(hù)理、作息調(diào)理、體征監(jiān)測等[1]。對于患者來講，臨床護(hù)理意義重大，臨床護(hù)理的質(zhì)量與水平，直接關(guān)系到患者對醫(yī)院的適應(yīng)程度，服從醫(yī)囑程度，關(guān)系到患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和交流，關(guān)系到患者的治療的康復(fù)。
1.1問題表現(xiàn)
普外科患者年齡不一，病情多樣：有的患者急需出院進(jìn)行工作和學(xué)習(xí)；有的患者有肢體功能障礙，無生活自理能力；有的患者病情嚴(yán)重，需長時間進(jìn)行護(hù)理治療等。一方面，患者可能因家庭負(fù)擔(dān)而精神焦躁；另一方面，對于治療、恢復(fù)時間較長的患者，較易產(chǎn)生悲觀情緒；此外，部分病人不適應(yīng)醫(yī)院的陌生環(huán)境，與醫(yī)護(hù)配合程度較差[2]。各類情緒的存在將對手術(shù)的開展和術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生消極影響。因此，對患者進(jìn)行病情的溝通，以及心理疏導(dǎo)是普外科臨床工作的重要組成部分，也是容易忽略的環(huán)節(jié)。所以，術(shù)前普外科醫(yī)護(hù)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與患者及其家屬的溝通，對患者病情及手術(shù)方式進(jìn)行交流，盡量獲取患者及家屬的配合，消除他們心中的不安，以使后期治療有序進(jìn)行。
1.2對策分析
①在患者進(jìn)入病房前，該院護(hù)理人員自我介紹，微笑服務(wù)，盡量消除患者的陌生感。對于需行手術(shù)的患者，該院醫(yī)護(hù)術(shù)前1~2天對患者開展人性化探視，舒緩患者緊張情緒。②醫(yī)護(hù)周期性對患者進(jìn)行心理疏通，減輕其心理壓力，盡量坦然面對病情，消除對未知的不安。③對于特殊人群的護(hù)理，如老人、兒童、有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，增加其家屬陪護(hù)的時間，以使患者得到更好的支持和安慰。④患者手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方式和手術(shù)的必要性，并對手術(shù)過程進(jìn)行簡單、通俗介紹，輔以手術(shù)成功案例講解，讓患者減少內(nèi)心的不安和緊張，積極配合治療[3]。
2 手術(shù)準(zhǔn)備問題及對策
2.1問題表現(xiàn)
手術(shù)是普外科的主要臨床治療手段，在絕大多數(shù)情況下，由于醫(yī)護(hù)工作繁忙、緊張，或者術(shù)前心理壓力較大等因素，而忽略了手術(shù)前的某些細(xì)節(jié)的準(zhǔn)備，比如說手術(shù)室環(huán)境布置、溫濕度控制、工具有序擺放、儀器調(diào)節(jié)、藥劑準(zhǔn)備等。一旦出現(xiàn)細(xì)微的差錯，往往影響到手術(shù)的正常進(jìn)行，給患者帶來身心的傷害[4]。
2.2應(yīng)對措施
在于患者進(jìn)行病情及治療方式溝通的基礎(chǔ)上，普外科醫(yī)護(hù)還用注意手術(shù)室環(huán)境的布置。第一，整體環(huán)境布置：手術(shù)室整體消毒，溫度維持在25°左右，濕度65%較宜。第二，手術(shù)工具的準(zhǔn)備：對手術(shù)刀、剪、紗布、針等進(jìn)行消毒和擺放。第三，各類輔助設(shè)備、檢測儀器的檢測：觀察是否正常運行，如有問題及時進(jìn)行調(diào)整。第四，各類藥劑的科學(xué)準(zhǔn)備：比如麻醉劑、消毒劑等。其中，手術(shù)工具的擺放盡量避開患者視線，避免造成恐懼等不良心理；注射時動作要輕柔，避免患者緊張；各個階段和程序應(yīng)有序進(jìn)行，避免手術(shù)時受到影響。
3手術(shù)時常見問題及對策
3.1常見問題
普外科主要負(fù)責(zé)肝、膽、腸、胃、血管疾病、甲狀腺、乳房腫瘤以及外傷等患者的治療，且治療方式以手術(shù)方式為主，即使再有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員，在眾多的手術(shù)中也可能出現(xiàn)一些細(xì)小的問題[5]。比如，手術(shù)調(diào)整時，器材與患者機(jī)體接觸部分的防護(hù)；手術(shù)中輸血、輸液的溫度，手術(shù)中的疼痛護(hù)理等等問題。
3.2應(yīng)對措施
①部分手術(shù)患者自身調(diào)節(jié)能力衰減，耐受度差，手術(shù)前護(hù)理人員對手術(shù)間的溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。②對手術(shù)中所用到的調(diào)整患者的器材進(jìn)行調(diào)整，比如托手架、頭架、腰卡等均加上襯墊。③對手術(shù)中所需用到的各類體征監(jiān)測、功能維持的儀器儀表進(jìn)行調(diào)試，減量使聲音降到合適最低度。④對于手術(shù)中所需用到的輸液及清洗液，護(hù)理人員提前放入恒溫箱，避免溫度較低給患者帶來的不適。⑤麻醉疼痛護(hù)理，部分手術(shù)患者心肺代償功能多有下降，增加了麻醉的風(fēng)險性，在麻醉過程中個，需安排護(hù)理人員配合麻醉師安撫病人，降低應(yīng)激反應(yīng)，避免不良情況發(fā)生。⑥體溫舒適護(hù)理，除恒溫輸血、輸液外，可對老年患者機(jī)體的非手術(shù)區(qū)加蓋保溫被。
4術(shù)后切口問題及對策
4.1術(shù)后切口感染為及對策
普外科以手術(shù)為主要治療方式，術(shù)后窗口感染是普外科常見問題之一[6]。引起患者術(shù)后切口感染的因素較多，主要有：術(shù)前消菌，手術(shù)種類、切口類型、術(shù)中無菌化操作、抗生素使用以及患者自身機(jī)體免疫情況等，此外，住院時間長短也是普外科重要院內(nèi)感染因素之一[7]。因此，在在切口感染控制上，應(yīng)盡量做好以下幾點：①合理使用抗生素?？股氐暮侠硎褂檬强刂剖中g(shù)內(nèi)源性感染的關(guān)鍵手段，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)證明，術(shù)前、術(shù)后的抗生素抗感染效果相對較差，圍術(shù)期的使用才能更有效的對風(fēng)險因子進(jìn)行控制。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程。手術(shù)中，皮膚組織遭到一定程度破壞，增加了細(xì)菌入侵的幾率。因此，普外科的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后換藥等環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作，避免任何一個細(xì)節(jié)的疏忽而帶來的細(xì)菌、病毒的入侵和感染。③加強(qiáng)特殊患者的術(shù)后切口護(hù)理。比如說普外科小兒患者，機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未完善，免疫能力較低，因此需加強(qiáng)對其創(chuàng)口的護(hù)理，比如單獨病房、減少家屬探病次數(shù)等等，避免院內(nèi)交叉感染。又比如對于有呼吸道感染等并發(fā)癥的患者，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)注意對患者呼吸道分泌物的清理，引導(dǎo)患者做好深呼吸、咳痰動作，避免痰液等分泌物對手術(shù)切口的污染[8]。
4.2術(shù)后切口脂肪化問題及對策
近年來，不少醫(yī)學(xué)實驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計和術(shù)后情況觀察發(fā)現(xiàn)，如符合以下三個條件即可臨床診斷為切口脂肪化：①手術(shù)后5~8 d，患者手術(shù)切口皮下組織出現(xiàn)游離，患區(qū)表面有淺黃液體滲出，液體內(nèi)有脂肪粒[9]。②患區(qū)切口邊緣無正常紅腫現(xiàn)象、無膿性物質(zhì)泌出[10]。③對滲出液體進(jìn)行涂片鏡檢，無膿細(xì)胞、炎細(xì)胞少量存在、脂肪粒大量存在，二次菌培無細(xì)菌生長。密切觀察患者術(shù)后切口情況，如有以上現(xiàn)象已經(jīng)是確認(rèn)并進(jìn)行治療，避免切口惡化，以免影響到患者的恢復(fù)。
5討論
醫(yī)學(xué)永無止境，普外科治療水平隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)療團(tuán)隊建設(shè)而不斷提升，解決了越來越多的疾病，拯救了越來越多的患者。然而，外科風(fēng)險較大，各環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)進(jìn)行，靈魂創(chuàng)工作容不得絲毫松懈，廣大普外科醫(yī)護(hù)只有精益求精、不斷總結(jié)，才能使患者更快的康復(fù)，才能贏得社會的信任和尊重。
[
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第3篇：常見的護(hù)理診斷及護(hù)理問題范文
關(guān)鍵詞：《外科護(hù)理》課程；教學(xué)改革；問卷調(diào)查表；課程開發(fā)與專業(yè)改革
中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）09-0195-02
隨著社會的進(jìn)步，人民對健康的要求不斷提高，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作從以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪说男枰獮橹行模ぷ鲀?nèi)涵進(jìn)一步深入、工作范疇進(jìn)一步擴(kuò)展。因而對我國護(hù)理人才的培養(yǎng)提出了更新、更高的要求。本著加強(qiáng)理論，應(yīng)用于臨床，提高教學(xué)效果的理念，我們設(shè)計了一份外科護(hù)理課程教學(xué)改革調(diào)查表，請那些在臨床一線工作的護(hù)理同仁及護(hù)理管理者進(jìn)行座談及填寫。大家各抒己見，暢所欲言，以本學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能為重點，圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，并根據(jù)就業(yè)和執(zhí)業(yè)資格考試的實際需要，對外科護(hù)理的職業(yè)崗位能力提出了寶貴的意見。以下是我們的調(diào)研結(jié)果。
一、調(diào)研的范圍及結(jié)果
我們這次的調(diào)研分布到了武漢市第一醫(yī)院、武漢市第二醫(yī)院、武鋼二醫(yī)院、武漢紅橋腦科醫(yī)院、深圳市寶安區(qū)觀瀾醫(yī)院、孝感市中心醫(yī)院、湖北航天醫(yī)院、孝感市第一醫(yī)院、孝感市第三醫(yī)院、孝感市中醫(yī)院、孝昌縣第一人民醫(yī)院、安陸市人民醫(yī)院、應(yīng)城市人民醫(yī)院、云夢縣人民醫(yī)院、大悟縣人民醫(yī)院、大悟縣中醫(yī)醫(yī)院、大悟縣大新中心衛(wèi)生院等17家醫(yī)院，收到那些在臨床一線工作的護(hù)理同仁及護(hù)理管理者填寫的問卷調(diào)查表126份，其中有效問卷124份。結(jié)果分析如下：
1.認(rèn)為高職護(hù)理專業(yè)應(yīng)該開設(shè)《外科護(hù)理》課程：A.很有必要的有70份，占56.45%。B.必要的有54份，占43.55%。
2.認(rèn)為高職護(hù)理專業(yè)強(qiáng)調(diào)對外科護(hù)理職業(yè)能力的培養(yǎng)：A.非常重要的有57份，占45.97%。B.重要的有65份，占52.42%。C.一般重要的有2份，占1.61%。
3.認(rèn)為高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握哪些外科護(hù)理技能較重要：A.無菌技術(shù)的有124份，占100%。B.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備技術(shù)的有101份，占81.45%。C.胸腔閉式引流的護(hù)理的有121份，占97.58%。D.病情評估及病情觀察的有124份，占100%。E.常用敷料的準(zhǔn)備與消毒的有105份，占84.68%。F.清創(chuàng)術(shù)的有87份，占70.16%。G.傷口換藥技術(shù)的有99份，占79.84%。H.更換各種引流袋、引流瓶或負(fù)壓盒的方法的有118份，占95.16%。I.石膏固定及牽引病人的護(hù)理的有95份，占76.61%。J.手術(shù)病人的接收及護(hù)理的有122份，占98.39%。
二、我們關(guān)于課程開發(fā)與專業(yè)改革的建議
為了使課程設(shè)計更加合理，在這次的調(diào)研的基礎(chǔ)上我們還聘請了武漢大學(xué)中南醫(yī)院、武漢大學(xué)大學(xué)人民醫(yī)院、孝感市中心醫(yī)院等醫(yī)院的護(hù)理部主任、外科護(hù)士長參與本課程標(biāo)準(zhǔn)的制定。課程組與行業(yè)專家合作，基于外科護(hù)理崗位任務(wù)分析，根據(jù)崗位工作任務(wù)的教育性質(zhì)，遵循必須、夠用的原則整合《外科護(hù)理》課程內(nèi)容，將《外科護(hù)理》整合為6大項目。6大項目是：外科護(hù)理基本技術(shù)、普外科護(hù)理技術(shù)、腦外科護(hù)理技術(shù)、胸外科護(hù)理技術(shù)、泌尿外科護(hù)理技術(shù)、骨外科護(hù)理技術(shù)。教學(xué)緊密貼近臨床，通過床邊教學(xué)、案例教學(xué)、情境教學(xué)、角色扮演等教學(xué)方法使學(xué)生獲得關(guān)于手術(shù)前病人的護(hù)理、手術(shù)后病人的護(hù)理、外科感染病人的護(hù)理、損傷病人的護(hù)理、胸部疾病病人的護(hù)理、骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理等典型任務(wù)的知識和能力；使學(xué)生具備運用外科護(hù)理技術(shù)中的基本理論和技能來解決外科護(hù)理崗位中常見病、多發(fā)病的護(hù)理問題等完成崗位工作任務(wù)的核心能力，為今后從事外科護(hù)理工作奠定堅實的基礎(chǔ)。各個學(xué)習(xí)情境相互銜接，力求簡潔、內(nèi)容循序漸進(jìn)、重點突出，符合國家和行業(yè)的規(guī)定，適當(dāng)反映現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)發(fā)展?fàn)顩r及其新成果、新技術(shù)，達(dá)到“必需”和“夠用”的原則。并對下面五個方面提出了具體的崗位能力要求：
1.普外科護(hù)理。對普外科的病人進(jìn)行護(hù)理評估，提出護(hù)理診斷/問題，制定護(hù)理計劃，實施護(hù)理措施，評價。①知道損傷、感染、頸部疾病、疾病、腹部疾病病人的臨床表現(xiàn)，能進(jìn)行病情觀察；會進(jìn)行換藥操作、胃腸減壓操作、T管引流護(hù)理；能對上述普外科疾病病人實施正確的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。②能說出損傷、感染、頸部疾病、疾病、腹部疾病的病因及病理生理變化、主要輔助檢查、治療原則與效果。③操作規(guī)范，護(hù)理中表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛。
2.腦外科護(hù)理。對腦外科的病人進(jìn)行護(hù)理評估，提出護(hù)理診斷/問題，制定護(hù)理計劃，實施護(hù)理措施，評價。①知道顱內(nèi)壓增高、顱底骨折和腦損傷病人的臨床表現(xiàn)、病情觀察、腦室引流管的護(hù)理要點；能對顱內(nèi)壓增高、顱底骨折和腦損傷病人實施正確的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。②能說出顱內(nèi)壓增高、顱底骨折和腦損傷分類及病理生理變化；能說出顱內(nèi)壓增高、顱底骨折和腦損傷的治療原則與效果。③護(hù)理中表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛。
3.胸外科護(hù)理。對胸外科的病人進(jìn)行護(hù)理評估，提出護(hù)理診斷/問題，制定護(hù)理計劃，實施護(hù)理措施，評價。①知道連枷胸、開放性氣胸、張力性氣胸的現(xiàn)場急救措施和胸腔閉式引流的護(hù)理；理解不同氣胸的表現(xiàn)特點；理解所實施護(hù)理措施的作用并能對胸部損傷病人實施正確的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。②能說出胸部損傷的分類、臨床表現(xiàn)及病理生理變化；能說出胸部損傷的治療與效果。③急救現(xiàn)場表現(xiàn)出良好的應(yīng)急能力并在護(hù)理中表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛。
4.泌尿外科護(hù)理。對泌尿外科的病人進(jìn)行護(hù)理評估，提出護(hù)理診斷/問題，制定護(hù)理計劃，實施護(hù)理措施，評價。①能正確分析腎、膀胱、尿道損傷、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施、護(hù)理診斷。②會說出腎、膀胱、尿道損傷、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病因、病理及治療要點。③在工作中表現(xiàn)出愛傷意識，關(guān)心體貼病人，尊重病人保護(hù)隱私。
第4篇：常見的護(hù)理診斷及護(hù)理問題范文
1 延安大學(xué)附屬醫(yī)院高壓氧治療中心 陜西省延安市 716000 2 延安大學(xué)附屬醫(yī)院CT 室 陜西省延安市 716000
【摘 要】對我院第一和第四附屬醫(yī)院收治的53 例子宮頸癌患者進(jìn)行整體護(hù)理，評價護(hù)理程序在子宮頸癌患者護(hù)理中的實施效果。結(jié)果表明，應(yīng)用護(hù)理程序增強(qiáng)了患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念和參與診療護(hù)理的主動性，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了診療護(hù)理效果。
關(guān)鍵詞 宮頸癌；護(hù)理程序；護(hù)理；應(yīng)用
子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性的健康。目前手術(shù)治療仍是早期子宮頸癌的主要治療方法。由于手術(shù)范圍廣，術(shù)后并發(fā)癥多，就對圍手術(shù)期間的護(hù)理配合要求高，因此，子宮頸癌患者的護(hù)理問題是獨特的，要求護(hù)理工作者必須具備一定的?？谱o(hù)理知識，評估可能發(fā)生的潛在護(hù)理問題，制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理計劃，采取相應(yīng)護(hù)理措施[1]。
1 臨床資料
本組53 例子宮頸癌患者中， 年齡26 ～ 70 歲，平均48 歲。按照國際分期,宮頸原位癌13 例, Ia 期4 例，Ib 期10 例，Ⅱ a 期9 例，Ⅱ b 期17 例。手術(shù)方式：全子宮切除術(shù)13 例, 次廣泛子宮切除術(shù)4 例,廣泛子宮切除+ 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)36 例。53 例患者均通過病理檢查確診，麻醉方式：均為全麻。
2 護(hù)理程序及實施
53 例子宮頸癌患者有相同的護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施。在具體應(yīng)用護(hù)理程序過程中，每日可通過臨床護(hù)理取得一線資料，通過交談了解其對護(hù)理的需求及心理活動，在為患者進(jìn)行各項治療和護(hù)理中觀察病情變化、生命體征及治療過程中的副作用等，據(jù)此制定護(hù)理程序。
2.1 護(hù)理診斷：焦慮/ 恐懼
2.1.1 診斷依據(jù)
與確診子宮頸癌引起的心理應(yīng)激有關(guān)。患者表現(xiàn)的緊張、恐懼，談話時表情多表現(xiàn)為冷漠、悲傷、恐懼、談話含糊不清，患者的情緒、情感不能很好控制。
2.1.2 護(hù)理目標(biāo)
患者的焦慮恐懼減輕，情緒穩(wěn)定。
2.1.3 護(hù)理措施
評估患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的程度，鼓勵患者說出恐懼的原因及心理感受，并采取疏導(dǎo)措施[2]。向患者講解病情及目前的治療進(jìn)展，或讓患者聽成功病例的現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵應(yīng)用合適的方法轉(zhuǎn)移注意力，分散恐懼，如聽音樂、下棋、打撲克及放松療法等。行診斷性檢查前，應(yīng)說明目的和注意事項。對晚期患者，應(yīng)及時觀察病情和心理變化，以免因不能自理、加重家庭負(fù)擔(dān)、癌痛難忍等產(chǎn)生悲觀、厭世情緒。
2.2 護(hù)理診斷：疼痛
2.2.1 診斷依據(jù)
與晚期病變浸潤或廣泛子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。
2.2.2 護(hù)理目標(biāo)
患者的疼痛減輕或消失。
2.2.3 護(hù)理措施
疼痛嚴(yán)重者尊醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)靜藥或止痛藥，以減輕患者痛苦。幫助患者盡可能完成治療全過程。多數(shù)患者經(jīng)治療后疼痛能夠明顯減輕或消失。
2.3 護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量
2.3.1 診斷依據(jù)
與子宮頸癌慢性消耗有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為食欲不佳，體重持續(xù)下降。
2.3.2 護(hù)理目標(biāo)
患者的營養(yǎng)狀況得到改善，獲取足夠營養(yǎng)。
2.3.3 護(hù)理措施
根據(jù)患者的個體狀況和飲食習(xí)慣，協(xié)助制定營養(yǎng)食譜，以多樣化的食譜滿足患者的需要，鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素的食物以滿足機(jī)體的需要，以改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力。
2.4 護(hù)理診斷：知識缺乏
2.4.1 診斷依據(jù)
缺乏子宮頸癌的相關(guān)知識。與患者交談時，患者對子宮頸癌早期癥狀、體征，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及子宮頸癌的防治知識模糊不清或知之甚少。
2.4.2 護(hù)理目標(biāo)
患者熟悉有關(guān)子宮頸癌的相關(guān)知識。
2.4.3 護(hù)理措施
評估患者知識缺乏的范圍及接受知識的能力，以便有的放矢地進(jìn)行指導(dǎo)與幫助。通過各種途徑普及醫(yī)療、護(hù)理常識，如出現(xiàn)陰道流血、陰道排液、疼痛等癥狀之一者，應(yīng)及早到婦產(chǎn)科就診，以免誤診誤治。對有家族遺傳史者，應(yīng)定期進(jìn)行有關(guān)子宮頸癌的篩查。30 歲以上的婦女半年至1 年常規(guī)做宮頸刮片和B 超檢查，早期診治CIN，阻斷宮頸癌的發(fā)生。手術(shù)治療后，一般留置導(dǎo)尿管7~14 天，期間應(yīng)指導(dǎo)患者做盆底肌肉鍛煉。拔管前3 天，每4 小時一次，定期開管，鍛煉膀胱功能恢復(fù)，拔出尿管后2~3 小時協(xié)助自行排尿，防止尿潴留?？斐鲈簳r應(yīng)做好出院指導(dǎo)，術(shù)后3~6 個月禁止性生活及重體力勞動，有淋巴轉(zhuǎn)移者需接受放療，以提高5 年生存率。囑定期復(fù)查，時間一般每月1 次，連續(xù)3 次后，可以每3 個月1 次，1 年后每3~6 個月1 次，第3~5 年每6 個月一次，第6 年始1 年復(fù)查1 次。同時復(fù)查血常規(guī)并做胸部透視檢查。
3 評價
通過以上護(hù)理程序的應(yīng)用，患者對子宮頸癌的治療有較清楚的認(rèn)識，主動參與意識加強(qiáng)，能自覺配合好各階段的治療及護(hù)理，有助于達(dá)到康復(fù)目標(biāo)。本組患者53例患者中除2 例焦慮問題及1 例自我形象紊亂問題沒有明顯改變外, 其余護(hù)理問題均得到解決，減少了護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生, 均好轉(zhuǎn)或治愈出院。
4 體會
應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ψ訉m頸癌患者進(jìn)行護(hù)理，不但使患者對腫瘤治療及康復(fù)知識有了詳細(xì)的了解，提高了患者自我控制、自我調(diào)節(jié)和自我監(jiān)測疾病變化的能力。同時，也使她們掌握了一些醫(yī)療護(hù)理知識，增強(qiáng)了她們參與治療和護(hù)理的主動性，降低了并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，提高了治療與護(hù)理的效果。護(hù)理工作者應(yīng)用護(hù)理程序這一形式與患者進(jìn)行溝通和護(hù)理，護(hù)患關(guān)系明顯融洽了，患者的滿意度也明顯提高了，可見護(hù)理程序改變了護(hù)患之間的關(guān)系。我們運用護(hù)理程序為患者進(jìn)行整體護(hù)理。了解每位患者的心理活動及病情變化，有的放矢地教會患者松弛焦慮恐懼情緒，增強(qiáng)患者面對現(xiàn)實的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，對疾病的早日康復(fù)充滿信心[3]。
參考文獻(xiàn)
[1] 李如竹. 護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2010, 113 ～ 126.
第5篇：常見的護(hù)理診斷及護(hù)理問題范文
【關(guān)鍵詞】腫瘤 心理問題 護(hù)理對策
泌尿系統(tǒng)各部位均可發(fā)生腫瘤，大多數(shù)為惡性，最常見的是膀胱癌，其次是腎癌。泌尿腫瘤大多會出現(xiàn)血尿，患者易產(chǎn)生巨大的心理壓力，出現(xiàn)恐懼，絕望，焦慮等心理，影響治療效果。在臨床護(hù)理中，掌握患者的心理變化規(guī)律，做好心理護(hù)理非常重要?，F(xiàn)對2007年6月―2010年12月我科32例泌尿腫瘤患者的心理特點進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的護(hù)理對策。
1 臨床質(zhì)料
本組32例，其中男性26例，占81.2%，女性6例，占18.8%。疾病種類腎癌11例，膀胱癌21例。全部病例均經(jīng)影像學(xué)，病理學(xué)確診。
2 臨床心理問題分析
2．1 恐懼與焦慮心理 : 表現(xiàn)為緊張不安、憂心忡忡、坐臥不寧、失眠多夢。認(rèn)為癌癥是不治之癥，時日不多，存在懼怕，排斥的心理。
2．2 否認(rèn)心理 : 在明確診斷的初期，患者否認(rèn)，懷疑醫(yī)生的診斷及檢查結(jié)果。反復(fù)找醫(yī)生咨詢，去多家醫(yī)院做檢查，想診斷結(jié)果。
2．3 悲觀絕望心理 : 確診后患者喪失希望，對疾病及生活失去信心，抱怨自己、他人、社會，意志消沉，使自身抵抗力進(jìn)一步下降，身體狀況日趨惡化，甚至產(chǎn)生輕生念頭。
2．4 開朗穩(wěn)定心理: 此類患者為少數(shù)，他們有著機(jī)強(qiáng)的心理素質(zhì)及文化素養(yǎng)，能夠積極配合并參與治療、護(hù)理的工作。
3 護(hù)理對策
3．1 鼓勵與支持 : 腫瘤患者由于對疾病的恐懼、悲觀，醫(yī)護(hù)人員的鼓勵、支持尤為重要。耐心做患者的心理疏導(dǎo)，介紹疾病的相關(guān)知識及泌尿腫瘤治療的最新進(jìn)展信息，介紹由于健康心理，積極配合治療的成功病例。并可介紹患者相互認(rèn)識，使他們便于溝通，相互鼓勵，振作精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
3. 2 尊重與理解: 泌尿腫瘤患者可能會采取輸尿管皮膚造口，切除等手術(shù)。我們要尊重患者，不歧視病人，以認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度多問候，多關(guān)心，多從患者的角度去考慮問題，取得病人的信任，鼓勵他們表達(dá)自己真實感受，積極樂觀地面對疾病，使其心情舒暢。 3．3 爭取配合 : 在疾病的治療中，除了病人的配合，家屬、朋友、同事的配合同樣起著不可忽視的作用。社會人群的配合，可以使患者盡快面對現(xiàn)實，保持良好的心態(tài)，更好地配合治療，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
3．4 做好健康教育 : 腫瘤患者的治療是長期的，不僅要在住院期間做好護(hù)理工作，健康教育工作同樣必不可少。用通俗易懂的語言向患者與家屬介紹術(shù)后的飲食、活動、預(yù)防、定期復(fù)查、自我護(hù)理等知識。指導(dǎo)其形成健康的生活習(xí)慣，發(fā)揮患者在疾病過程中的積極主動性。
4 護(hù)理體會
第6篇：常見的護(hù)理診斷及護(hù)理問題范文
【關(guān)鍵詞】成人過敏性紫癜患者；臨床護(hù)理措施；分析
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0116-02
過敏性紫癜屬于血管變態(tài)反應(yīng)出血性疾病，往往會累及患者腎臟、皮膚、消化道黏膜、關(guān)節(jié)滑膜以及漿膜，過敏性紫癜在兒童與成年人群體中都十分常見，近年來在人們生活環(huán)境與飲食方式的改變之下，成年人過敏性紫癜的發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢。對于成人過敏性紫癜患者，不僅要進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷與科學(xué)的治療，也要輔以系統(tǒng)的護(hù)理措施，近年來，我院對于收治的過敏性紫癜患者采用了系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施，成效理想，現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2014年1月～2015年6月我院收治的46例成人過敏性紫癜患者納入到本研究之中，男19例，女27例，年齡為19～43歲，平均年齡為（26.6±3.4）歲，本組患者均經(jīng)臨床診斷確診。四肢皮膚位置出現(xiàn)對稱性紫癜，血小板計數(shù)以及出凝血時間均未發(fā)生異常。其中，17例患者伴不同程度的腹痛以及消化道出血，5例出現(xiàn)消化道出血。
1. 皮膚護(hù)理
成人過敏性紫癜在早期會出現(xiàn)分散性的皮疹或者瘀點，多發(fā)生在臀部或者上下肢伸側(cè)位置，初期皮疹表現(xiàn)為紫紅色，多數(shù)患者會出現(xiàn)腹痛，因此，在發(fā)病期，要臥床休養(yǎng)，少活動，避免出血加重。此外，保持皮膚位置的清潔和干燥，為患者將指甲剪短，叮囑其避免用手抓患處，防止出現(xiàn)出血、破潰的問題。
2.腹痛護(hù)理
大多數(shù)過敏性紫癜患者都會出現(xiàn)腹痛的問題，若患者發(fā)生腹痛，護(hù)理人員要密切進(jìn)行觀察，看患者是否出現(xiàn)嘔吐與血便，對于有血便者，要詳細(xì)記錄好大便形狀，留取標(biāo)本。對于腹痛劇烈者，避免熱敷，在飲食上遵循少食多餐的原則，若出血嚴(yán)重，則進(jìn)食，采取合理的措施分散患者注意力。
3.消化道出血護(hù)理
對于消化道出血患者，要禁食，觀察患者出血情況，若患者出現(xiàn)神志恍惚、乏力、面色蒼白、血壓下降、無尿、皮膚濕冷等表現(xiàn)，要及時向醫(yī)師匯報，建立起靜脈通道，便于后續(xù)的給藥，同時，遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用升壓、止血以及抗過敏藥物，做好其他搶救準(zhǔn)備工作。在這一過程中，密切觀察患者生命體征變化情況，嚴(yán)格記錄好24h出入量[1]。
4.心理護(hù)理
成人過敏性紫癜患者往往會存在不同程度的心理問題，護(hù)理人員要多體貼、安慰患者，為患者講解過敏性紫癜的相關(guān)知識，充分取得患者的信任，消除其不良情緒，讓患者可以積極主動的配合治療。
5.飲食護(hù)理
過敏性紫癜過敏原主要為細(xì)菌、病毒、食物、花粉、昆蟲、藥物等，因此，患者入院之后，要嚴(yán)格控制好飲食，避免異種蛋白的進(jìn)入，避免發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。此外，護(hù)理人員要詳細(xì)告知患者禁止食用哪些食物，如魚、蝦、水果、菠菜、蛋、奶、肉、調(diào)味品等等，禁止食用生冷、辛辣食物，如胡椒、洋蔥等，鼓勵患者多食用軟質(zhì)、易消化食物。在恢復(fù)階段，多進(jìn)食富含維生素C的食物，對于有便血與嘔吐的患者，可以暫時禁食，采用激素療法，待不良反應(yīng)消失之后可逐步恢復(fù)飲食。若恢復(fù)飲食后病情反復(fù)，要及時進(jìn)食，進(jìn)行再次治療，直到患者完全康復(fù)[2]。
6.出院指導(dǎo)
在患者康復(fù)后，進(jìn)行系統(tǒng)的出院指導(dǎo)，叮囑患者多出息，避免劇烈活動，避開過敏原，注意預(yù)防，居室要多開窗通風(fēng)，禁止擺放花草，不使用羽絨和地毯制品，避免接觸刺激性氣體，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期入院復(fù)診。
2 結(jié)果
本組患者經(jīng)過針對性的治療和護(hù)理之后，40例治愈，3例誤診為外科疾病，其中2例合并急性腎功能衰竭轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院，1例患者由于經(jīng)濟(jì)原因提前出院。
3 討論
過敏性紫癜是臨床中的常見疾病，很容易出現(xiàn)誤診，研究顯示，過敏性紫癜誤診率高達(dá)13%，為了降低誤診率，必須要密切觀察患者的病情變化，尤其是對于臨床癥狀輕微的患者，要仔細(xì)觀察，看患者是否出現(xiàn)細(xì)小的皮膚紫癜[3]。此外，成人過敏性紫癜的發(fā)生具有季節(jié)性特征，多見于冬季和春季寒冷季節(jié)，上呼吸道感染是常見的誘因，因此，對于過敏性紫癜的診斷可以結(jié)合季節(jié)因素。過敏性紫癜患者的首發(fā)癥狀為皮疹，少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛，由于首發(fā)癥狀不明顯，很容易出現(xiàn)漏診和誤診問題，因此，對于此類患者，需要仔細(xì)查看，必要情況下可以進(jìn)行內(nèi)鏡檢查[4]。
對于成人過敏性紫癜患者，在確診之后，需要進(jìn)行全面的護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容要涵蓋到皮膚護(hù)理、腹痛護(hù)理、消化道出血護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理幾個方面，在對本組46例患者采用了系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施后，40例治愈，3例誤診為外科疾病，其中2例合并急性腎功能衰竭轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院，1例患者由于經(jīng)濟(jì)原因提前出院。
綜上所述，對于成人過敏性紫癜患者，采用系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施可以促進(jìn)患者的恢復(fù)，該種護(hù)理措施值得在臨床中推廣和使用。
參考文獻(xiàn)：
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第7篇：常見的護(hù)理診斷及護(hù)理問題范文
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.640文章編號：1004-7484（2013-10-6093-01
食管癌已成為目前威脅人類健康與生命的最主要疾病之一，此類病人在診斷和治療的過程中，承受著軀體和心理的雙重壓力。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，食管癌病人的社會、心理狀態(tài)越來越引起廣大醫(yī)護(hù)人員及社會的關(guān)注。目前，隨著全球老齡人口的增長及老年腫瘤患者的增多，老年腫瘤病人的護(hù)理也越來越成為迫切需要引起重視的問題。與其他腫瘤患者相比，老年腫瘤患者臨床護(hù)理工作量大，心理需求多。護(hù)理程序繁瑣，因此，護(hù)士應(yīng)對食管癌患者的心理有充分的了解才能給予全面、細(xì)致的護(hù)理。
1老年食管癌病人的心理特點
1.1老年人常見的心理、精神方面的護(hù)理診斷有語言溝通障礙、角色紊亂、焦慮、自尊紊亂等。
1.2老年食管癌患者普遍存在的心理狀況及相關(guān)因素分析
1.2.1焦慮這是老年食管癌患者最常見的情緒反應(yīng)，焦慮的情緒可貫穿整個診療過程。相關(guān)因素為：對腫瘤預(yù)后的擔(dān)憂和對治療的恐懼、擔(dān)心疾病對家庭的影響、疼痛、經(jīng)濟(jì)問題、社會地位的改變，部分患者還擔(dān)心化療和手術(shù)引起外在形象的改變。
1.2.2對經(jīng)濟(jì)的擔(dān)憂這是目前較為突出的問題。相關(guān)因素為：老年人退休后收入大大減少；再者，我國正進(jìn)行醫(yī)療體制改革，以前優(yōu)越的公費醫(yī)療已不復(fù)存在，腫瘤的治療需要較長的時間和較高、甚至是巨額的費用，而在這方面，自費病人的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)峻。所以，醫(yī)療費用的壓力是影響老年食管癌患者心理的重要因素。
1.2.3孤獨據(jù)調(diào)查，70%-80%的老年食管癌患者伴有不同程度的孤獨。相關(guān)因素為：由于食管癌的病程較長，病人住院時間長，與外界接觸較少，價值現(xiàn)代社會節(jié)奏快，老年人的子女和親屬缺乏照料的時間，于是，孤獨感更強(qiáng)烈。老年食管癌患者的孤獨還會引起其他的心理問題，并影響疾病的治療和預(yù)后，甚至產(chǎn)生輕聲的念頭。
1.2.4恐懼老年食管癌患者的恐懼心理也占有一定的比例。相關(guān)因素為：害怕疼痛，對手術(shù)意外的恐懼，對死亡的恐懼等。
1.2.5多疑部分老年食管癌患者由于家屬對其隱瞞病情，患者不相信診斷，但又無證據(jù)，處于猜疑、多慮狀態(tài)、而一旦知道病情后則對患者是個突然的打擊。
1.2.6抑郁抑郁在老年食管癌患者中占有較高的發(fā)生率。這種癥狀與社會支持存在負(fù)相關(guān)，包括物質(zhì)上的直接支持和家庭婚姻關(guān)系、團(tuán)體關(guān)系的支持，還包括個體在社會被支持、理解尊重的情感體驗和滿意程度。
1.2.7順從心理此類患者也占一定的比例。相關(guān)因素有：缺乏醫(yī)學(xué)知識，對自己的疾病不了解，也不多問；或獨立生活能力差，長期依靠親屬的幫助。
1.2.8保守心理多為農(nóng)村老年患者。相關(guān)因素為：由于封建意識的影響，居住于偏遠(yuǎn)山村，接受現(xiàn)代信息和觀念極少，對自己的疾病羞于出口，不愿把癥狀告訴醫(yī)護(hù)人員。
1.2.9絕望心理為少數(shù)晚期食管癌的老年患者。此類患者認(rèn)為自己處于食管癌晚期，任何治療都不會有效。
1.2.10開朗接受型心理此類病人的特點為：文化程度較高，性格開朗，對疾病持樂觀態(tài)度，積極配合治療和護(hù)理。
2護(hù)理對策
2.1護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理活動前，應(yīng)對老年食管癌患者做全面的評估，尤其是患者目前的心理狀態(tài)及其最為關(guān)心的問題作詳細(xì)的了解。
2.2護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的文化程度、心理承受能力等因素向患者適當(dāng)介紹食管癌的一般情況、治療過程、手術(shù)的結(jié)果、放療和化療的副作用，使其有一定的心理準(zhǔn)備。
2.3對于住院的老年患者，想起詳細(xì)地介紹住院環(huán)境，盡量安排2-3人的病房，鼓勵其多與其他患者交談；同時應(yīng)鼓勵其親屬多探視或陪護(hù)，取得病人單位和家屬的支持，從而減輕病人的孤獨和焦慮感。
2.4對于有絕望情緒的患者，可通過介紹成功的病例來增強(qiáng)其治療的信心。另外應(yīng)提高警惕，做好和安眠藥的管理。這類病人往往沉默寡言，情緒時而冷漠時而煩躁，不愿與人交談。護(hù)士要多觀察病人，多給予關(guān)心和安慰，在治療和護(hù)理上盡量減少不良刺激。
2.5另外，提供舒適、安全的住院環(huán)境，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、嫻熟的技術(shù)取得患者的信任，同時因為老年食管癌患者需進(jìn)行放療、化療，抵抗力較低，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)并取得控感工作，一方因感染而加重患者的病情和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2.6多疑的老年食管癌患者比較敏感，因此，我們可尊重家屬的意見，開始暫時不告訴病人診斷結(jié)果，在適當(dāng)?shù)臅r候，有計劃、有步驟地向患者講明病情，使其逐步接受現(xiàn)實。
第8篇：常見的護(hù)理診斷及護(hù)理問題范文
關(guān)鍵詞： 顱腦損傷；護(hù)理干預(yù)；康復(fù)
中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484(2012)06-0070-02 顱腦損傷是指腦組織于傷后充血、淤血、皮質(zhì)及皮質(zhì)下有小出血點，尚有軟腦膜及腦組織的破裂，破裂處有出血、水腫、神經(jīng)細(xì)胞壞死等器質(zhì)性損害。
1 臨床資料
1.1對象
我院從2005年1月至2010年1月，共收治重型顱腦外傷（GCS≧6分）患者100例，男90類，女10類，年齡20—70歲。病例類型：腦挫裂傷34例，硬膜外血腫14例，腦內(nèi)血腫和硬膜下血腫22例，腦干損傷22例，所有患者均實行急診手術(shù)后轉(zhuǎn)入搶救室監(jiān)護(hù)。
1.2方法
將收治的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，2組一般資料及病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上有針對性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。通過對腦外術(shù)后昏迷患者采取呼喚式護(hù)理、氣管切開護(hù)理及心理護(hù)理等，提高患者的存活率，降低死亡率和自殘率。
1.3統(tǒng)計方法
將所有數(shù)據(jù)輸入SPPS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用X2檢驗。
2 觀察及護(hù)理
所有患者入院后進(jìn)行常規(guī)的臨床監(jiān)測，包括神志、瞳孔、生命體征等，對于以下情況患者進(jìn)行手術(shù)治療：①不同程度意識障礙，幕上血腫量＞30ml。②幕上血腫量20—30ml，但腦挫裂傷較重，中線結(jié)構(gòu)移位＞5mm，意識障礙加重者[2]。
2.1護(hù)理
2.1.1 手術(shù)前準(zhǔn)備 本組CT檢查顯示合并腦水腫，有手術(shù)指征，完善術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、導(dǎo)尿，化驗檢查，術(shù)前用藥等，58例2小時內(nèi)行開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后36例恢復(fù)良好，22例中殘。
2.1.2 一般護(hù)理 術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，抬高床頭15—30度，妥善固定腦部引流管，嚴(yán)密觀察病情及生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化。
2.1.3?？谱o(hù)理
2.1.3.1氣管切開的護(hù)理 氣管套管外口覆蓋雙層生理鹽水紗布，紗布干后要及時更換，內(nèi)套管每4 h徹底清洗煮沸1次，每天取下時間不超過30 min，以免痰塊形成堵塞外套管。如內(nèi)外套管粘連，可點滴稀釋液1~2 min后拔出。 拔管前先行堵管，48~72 h后平穩(wěn)后拔出。
2.1.3.2呼喚式護(hù)理 指導(dǎo)患者家屬握著患者的手，在耳邊輕聲呼喚姓名，讓患者感興趣的事情，或回憶過去有深刻印象的往事，輕聲播放患者熟悉的音樂，有意識提一些問題，讓患者用動作表示回答，如睜眼、動手指等。通過呼喚式護(hù)理，增強(qiáng)了患者家屬的信心，使患者早日清醒，改善護(hù)患關(guān)系，收到了很好的臨床效果[3]。
2.1.3.3心理護(hù)理 顱腦外傷病人蘇醒后，護(hù)士通過與病人及家屬之間的交流溝通，具體分析病人的心理狀態(tài)，對于有語言和肢體功能障礙的，注意維護(hù)病人 尊嚴(yán)和保護(hù)病人隱私，并協(xié)助病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉和指導(dǎo)，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 結(jié)果
2組術(shù)后監(jiān)測血氧飽和度與患者病情轉(zhuǎn)歸情況
4 討論
顱腦損傷是常見的外傷，其發(fā)生率僅次于四肢，占全身各部位外傷的15%—20%，但死亡率（30%—40%）和致殘率（10%左右）占各部位之首，CT是目前公認(rèn)的早期診斷的主要方法，及時恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療并進(jìn)行精心的護(hù)理配合，降低死亡率，減少致殘率，以提高患者的存活率。
參考文獻(xiàn)
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第9篇：常見的護(hù)理診斷及護(hù)理問題范文
【摘要】：本文分析了高校醫(yī)院急診護(hù)理工作中存在的常見問題，并探討了其發(fā)生的原因和提出了相應(yīng)的解決策略，希望能夠?qū)μ岣咝ａt(yī)院的急診護(hù)理水平，提高校醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，具有積極的意義。
【關(guān)鍵詞】：急診護(hù)理??； 常見問題； 問題對策
校醫(yī)院的服務(wù)對象主要是學(xué)校師生及其家屬，他們的法律意識和自我保護(hù)意識較強(qiáng)，對醫(yī)護(hù)人員的要求也相對較高，加上急診工作的特殊性，患者及其家屬如果在急診護(hù)理工作中不能得到滿意的服務(wù)，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。分析校醫(yī)院急診護(hù)理中常見的問題并探討其對策，目的是減少護(hù)理不良事件及糾紛的發(fā)生。
1.常見問題分析
1.1 護(hù)理人員綜合素質(zhì)不高
校醫(yī)院平時接診的患者不多，個別護(hù)理人員容易形成不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，在診療過程中不能做到嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，一些必備物品或藥品，不能在用后及時進(jìn)行補(bǔ)充，急診治療所需的物品藥品不能得到及時補(bǔ)充等問題時有發(fā)生；還有個別醫(yī)護(hù)人員缺少主動服務(wù)意識和缺乏相關(guān)的專業(yè)知識，對患者病情的解釋不到位，極易引起患者的反感情緒，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。
1.2.急診護(hù)理人員專業(yè)技能水平不高
一些年輕的護(hù)理人員由于工作經(jīng)驗不足，往往不能準(zhǔn)確的判斷病情同時由于缺乏對特殊事件的應(yīng)急能力，導(dǎo)致?lián)尵妊诱`；或者是護(hù)理技術(shù)不熟練，如留置針和靜脈穿刺成功率低等，常常導(dǎo)致患者及其家屬不滿。
1.3． 缺乏法律意識和自我保護(hù)意識
很多護(hù)理人員在進(jìn)行危險性操作前，不按程序進(jìn)行規(guī)范化操作，在沒有征得患者的同意和簽名就實施；還有的護(hù)理人員因為工作繁忙，形成了“只做不記”或“少記”的習(xí)慣，在寫回憶小綜術(shù)時，出現(xiàn)錯記、漏記的情況，導(dǎo)致護(hù)理記錄項目不齊全、不完整；為醫(yī)療糾紛埋下隱患。
1.4. 醫(yī)患溝通不到位
校醫(yī)院最常接診的是一些在運動中受傷的大學(xué)生，他們的心情比較迫切，對醫(yī)院的期望期很高，往往希望傷痛治療能立竿見影，從而產(chǎn)生焦慮情緒，很容易引發(fā)他們在一些細(xì)節(jié)問題上產(chǎn)生偏激，如果護(hù)理人員溝通能力不強(qiáng)，對病情的解釋不能全面清楚，說話語氣和態(tài)度又不注意，也容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。
2.解決常見問題的對策分析
2.1加強(qiáng)教育，嚴(yán)格規(guī)章，提高服務(wù)意識
校醫(yī)院要加強(qiáng)對護(hù)理人員的綜合素質(zhì)教育，加強(qiáng)責(zé)任心，促使護(hù)理人員形成“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，為患者提供人性化的服務(wù)。面對急診病人，首先應(yīng)做到仔細(xì)觀察病情，采取適宜的護(hù)理方法，降低急診護(hù)理的風(fēng)險。其次，嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作，在輸液、注射等護(hù)理工作中，做到準(zhǔn)確核對、簽名；在藥品和醫(yī)療器械的使用和管理方面，做到定期檢查和維護(hù)，及時補(bǔ)充，確保急診的應(yīng)急能力。再次，面對來院的急診患者或家屬，要心懷仁者之心，主動安撫患者情緒，耐心傾聽患者訴說，用自己的優(yōu)質(zhì)服務(wù)換取患者的積極配合，使治療效果更佳。
2.2.加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高急診護(hù)理技能
良好的護(hù)患關(guān)系的建立和維持，需要護(hù)理人員擁有嫻熟的技能，取得患者及其家屬的信任。要提高護(hù)理人員的急診護(hù)理技能，就要求校醫(yī)院加強(qiáng)對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為護(hù)理人員創(chuàng)造各種學(xué)習(xí)機(jī)會。可以開辦急診護(hù)理課堂，由校醫(yī)院內(nèi)的優(yōu)秀老護(hù)士講課，提高年輕護(hù)理人員的急診護(hù)理能力；也可以選派優(yōu)秀的年輕護(hù)理人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；還可以在校醫(yī)院內(nèi)開展急診理論知識競賽和急診操作演練競賽活動，促進(jìn)護(hù)理人員不斷提高護(hù)理技能。此外，開展層級培訓(xùn)和層級護(hù)理，進(jìn)行新老搭配和強(qiáng)弱搭配，也能促使年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)水平不斷得到提高。
2.3強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識和自我保護(hù)意識
校醫(yī)院要通過案例教育和培訓(xùn)，加強(qiáng)對護(hù)理人員的法律意識的培養(yǎng)，促進(jìn)護(hù)理人員運用法律手段保護(hù)患者利益和自身的合法權(quán)益。對危重病人的護(hù)理，嚴(yán)格按照要求填寫護(hù)理記錄，做到實時記錄、項目完整和字跡清晰；護(hù)士長要隨時檢查護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)問題要及時通報、整改。對于護(hù)理工作中的危險性操作，如給患者使用靜脈留置針時，要先詳細(xì)解說使用的好處和存在的危險因素，征得患者或家屬同意并簽名之后方可執(zhí)行。護(hù)理過程中還要加強(qiáng)自我保護(hù)意識，嚴(yán)防交叉感染。
2.4加強(qiáng)護(hù)患溝通，獲得患者理解
當(dāng)代大學(xué)生自我保護(hù)意識強(qiáng)烈，有由于遠(yuǎn)離父母親屬，患病來院就診因為沒有家屬陪護(hù)，往往容易產(chǎn)生焦慮情緒，對校醫(yī)院的期望也過高，因此，護(hù)理人員要特別加強(qiáng)和他們的溝通，認(rèn)真解答患者詢問的有關(guān)診斷、治療、檢查、費用等問題，讓他們正確認(rèn)識自己的病情，了解治療和護(hù)理的措施，增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)工作的理解和信任，從而提高急診護(hù)理的水平和患者的滿意度。
參考文獻(xiàn)
