超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展史精選(九篇)

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第1篇：超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展史范文

[關(guān)鍵詞]超聲醫(yī)學(xué) 課間實(shí)習(xí) 優(yōu)先

現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)影像新設(shè)備、新技術(shù)和新知識(shí)層出不窮，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能適應(yīng)新的臨床需要，為此提出了新的教學(xué)方法并在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新摸索。超聲醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)分支專業(yè)，它是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，又由于醫(yī)學(xué)實(shí)踐本身的復(fù)雜性、獨(dú)特性及組織臟器疾病的廣泛性等特征，決定了它是一種對(duì)綜合素質(zhì)和動(dòng)手能力要求很高的專業(yè)技術(shù)，這就意味著超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)必須十分重視實(shí)踐。

一、現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)

影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展史可追溯至1895年，經(jīng)過(guò)一個(gè)多世紀(jì)，從小到大、從弱到強(qiáng)發(fā)展成一個(gè)強(qiáng)大的體系，其中超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展足以讓醫(yī)學(xué)界為之目眩，其診斷已從形態(tài)學(xué)邁向臨床治療，超聲介入治療正與腫瘤、微創(chuàng)治療、生殖醫(yī)學(xué)、外科不斷融合發(fā)展，使其在未來(lái)的醫(yī)療服務(wù)體系中占有越來(lái)越重要的地位[1]。超聲醫(yī)學(xué)已成為集診斷治療為一體的學(xué)科，與臨床越來(lái)越緊密的聯(lián)系在一起。

二、超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的探索

超聲醫(yī)學(xué)從上世紀(jì)70年代進(jìn)入國(guó)內(nèi)，理論、臨床實(shí)踐均處于求知、摸索階段。近30年，國(guó)內(nèi)臨床超聲診斷水平已逐漸趕上國(guó)際先進(jìn)水平，但高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)超聲專業(yè)學(xué)生的教學(xué)模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國(guó)外知名醫(yī)學(xué)院校。目前國(guó)內(nèi)仍沿襲傳統(tǒng)教學(xué)模式：先上理論課，后實(shí)習(xí)。書本中對(duì)一種疾病的圖像特征描述均為文字形式，此種根據(jù)形態(tài)學(xué)改變對(duì)疾病診斷及鑒別診斷靠枯燥、單一的理論文字描述對(duì)超聲專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)非常抽象，難以理解，出現(xiàn)了動(dòng)起手來(lái)探查不到正常臟器，而認(rèn)知正常臟器的形態(tài)更無(wú)從談起的結(jié)果。通過(guò)多年的超聲教學(xué)實(shí)踐，深感原有的教學(xué)內(nèi)容和手段已經(jīng)不能滿足新形勢(shì)下現(xiàn)代教育發(fā)展的需要，當(dāng)代世界的醫(yī)學(xué)教育正在發(fā)生著深刻的變化，教材不斷更新，在總學(xué)時(shí)增加不多，而內(nèi)容越來(lái)越多的情況下，對(duì)于超聲專業(yè)學(xué)生教學(xué)模式改革即：優(yōu)先進(jìn)行課間實(shí)習(xí)并增加實(shí)踐課學(xué)時(shí)，后上理論課并減少理論課學(xué)時(shí)勢(shì)在必行。

三、超聲專業(yè)課間實(shí)習(xí)優(yōu)先理論的實(shí)踐

（一）轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，改善教學(xué)模式

1.注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力及興趣，優(yōu)先開設(shè)實(shí)習(xí)課

超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生有較強(qiáng)的動(dòng)手能力和較多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，為此應(yīng)調(diào)整課程設(shè)置，加強(qiáng)臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)，優(yōu)先開設(shè)實(shí)習(xí)課，運(yùn)用多看圖像和親自操作等方式刺激學(xué)生的感官，使各種圖像在腦海中留下清晰的印象，便于學(xué)生記憶，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率及興趣，改變以往學(xué)生從抽象思維到形象思維的方式，具體來(lái)說(shuō)就是幫助學(xué)生以動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)的觀察組織臟器的形態(tài) 為基礎(chǔ)，優(yōu)先掌握形象思維，經(jīng)過(guò)概括后形成解剖和病理的概念，再結(jié)合臨床資料分析判斷，推測(cè)出屬于哪些疾病的可能性，從而對(duì)抽象思維的理論內(nèi)容“豁然開朗”。這樣就摒棄延用了幾十年的教學(xué)模式所有的弊端，即學(xué)生從未接觸過(guò)各組織臟器正常超聲圖形特征，就強(qiáng)硬接受其圖像特征的理論描述，而且單靠教師在課堂乏味、陳舊古板的滿堂灌的理論講述，放映的幻燈也是靜態(tài)圖片，使得學(xué)生腦子里一片混亂，肝脾不分，看圖片也是‘云山霧罩’，由此使學(xué)生逐漸失去學(xué)習(xí)興趣，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，覺得超聲太難學(xué)、難懂、難鑒別。由于對(duì)各組織臟器正常、異常超聲圖像特征的無(wú)法想象、不理解，學(xué)生光靠死記硬背應(yīng)付考試，考試一結(jié)束，一腦子理論全忘光，動(dòng)起手來(lái)探查患者出現(xiàn)零圖像。

2.采用靈活多樣的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)和思維能力

超聲醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是實(shí)時(shí)、連續(xù)、多切面及動(dòng)態(tài)觀察疾病的超聲影像學(xué)表現(xiàn)，超聲圖像的顯示具有多種方式，我們?cè)谌粘ＥR床工作中積累了上百例常見病、多發(fā)病和一些疑難疾病的寶貴超聲影像及其相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，為建立超聲醫(yī)學(xué)多媒體圖片庫(kù)提供了必不可少的基礎(chǔ)，使學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)有了有武之地。建立健全超聲基本技能操作影像庫(kù)及超聲基本技能操作影像示范教材迫在眉睫，通過(guò)教研室及超聲技能實(shí)驗(yàn)中心對(duì)全身各組織、臟器進(jìn)行超聲影像動(dòng)態(tài)采集，后期編制，建立動(dòng)態(tài)影像數(shù)據(jù)庫(kù)，讓學(xué)生認(rèn)知?jiǎng)討B(tài)影像；根據(jù)采集的技能操作影像，與國(guó)內(nèi)各高校專家研究討論、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一操作規(guī)范，編制相應(yīng)的影像示范教材。這樣就形成了圖像清晰，影像直觀生動(dòng)，圖文聲像并茂的多媒體界面，從視聽多種感官刺激學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，影像庫(kù)以疾病名稱、超聲特征、組織器官等關(guān)鍵詞分別分類，具備檢索功能，附有患者的一般情況、臨床表現(xiàn)等數(shù)據(jù)，輔以文字、聲音、動(dòng)畫注釋。同時(shí)創(chuàng)建超聲醫(yī)學(xué)技能操作網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，充實(shí)網(wǎng)站材料，建立學(xué)院教學(xué)管理部門―教研室―科室三級(jí)聯(lián)系網(wǎng)。與國(guó)內(nèi)知名院校及醫(yī)院構(gòu)建聯(lián)合平臺(tái)，遠(yuǎn)程協(xié)助，資源共享。培養(yǎng)學(xué)生充分利用網(wǎng)站教學(xué)資源，與教師教學(xué)互動(dòng)。

（二）注重相關(guān)學(xué)科知識(shí)的掌握

超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)并不是孤立的，而是多學(xué)科知識(shí)的綜合。在實(shí)際的醫(yī)療工作中，每一個(gè)患者正確診斷都牽涉到各方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)多學(xué)科信息的綜合分析、融合貫通，從不同的角度和側(cè)面集思廣益、開拓思路，進(jìn)而得出正確結(jié)論，都是對(duì)醫(yī)生的基本要求。所以單純掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)已不能適應(yīng)21世紀(jì)對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才發(fā)展的需要，也很難躋身于國(guó)際醫(yī)學(xué)人才的競(jìng)爭(zhēng)，為此，應(yīng)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐上有豐厚的知識(shí)底蘊(yùn)的后勁。

（三）加強(qiáng)科研素質(zhì)培養(yǎng)

超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的超聲醫(yī)師既是該專業(yè)臨床工作的骨干力量，也是超聲醫(yī)學(xué)科研的生力軍[2]，因此要在教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和科研能力，這也是以往教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，要扭轉(zhuǎn)這種局面，學(xué)校、教研室和教師應(yīng)在思想上高度重視對(duì)學(xué)生科研素質(zhì)的培養(yǎng)，可以專題講座的形式向?qū)W生介紹本學(xué)科的前沿知識(shí)、先進(jìn)成果和發(fā)展動(dòng)態(tài)，開拓學(xué)生視野，循序漸進(jìn)地激發(fā)其科研創(chuàng)新意識(shí)和科研興趣[3]。

（四）培養(yǎng)專業(yè)的教師隊(duì)伍，加強(qiáng)教師素質(zhì)的提高

教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者、引導(dǎo)者、啟發(fā)者，是素質(zhì)教育的具體實(shí)施者，教師綜合素質(zhì)的高低直接影響到學(xué)生的發(fā)展，故素質(zhì)高、專業(yè)性強(qiáng)的教師隊(duì)伍建設(shè)是不容忽視的問(wèn)題，超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，知識(shí)積累多，更新周期短，良好的思想品質(zhì)、先進(jìn)的教學(xué)理念，廣博的人文知識(shí)和深厚的專業(yè)素養(yǎng)是教師必備的素質(zhì)，這就要求教師不斷學(xué)習(xí)、進(jìn)取，緊跟本學(xué)科發(fā)展前沿，將新技術(shù)、新知識(shí)不斷溶入教學(xué)，善于獲取新知識(shí)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，不斷改革教學(xué)方法，不斷通過(guò)多渠道、多形式來(lái)提高自身素質(zhì)的修養(yǎng)，在教育實(shí)踐中不斷發(fā)展自我，完善自我，跟上現(xiàn)代教育時(shí)代的步伐。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使影像醫(yī)學(xué)進(jìn)入前所未有的繁榮時(shí)期，對(duì)超聲專業(yè)的教學(xué)模式及學(xué)生培養(yǎng)提出了更高的要求，通過(guò)這種教學(xué)模式的改變，站在發(fā)展的角度，從學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生的近期和遠(yuǎn)期效果綜合審視，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已落后于時(shí)代，超聲專業(yè)課間實(shí)習(xí)優(yōu)先的教學(xué)模式改革正等待實(shí)踐的檢驗(yàn)。

基金項(xiàng)目：遼寧省教育廳資助項(xiàng)目（L2010323）

[參考文獻(xiàn)]

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第2篇：超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展史范文

[關(guān)鍵詞]微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；白內(nèi)障；研究進(jìn)展

微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)標(biāo)志著白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)從傳統(tǒng)的復(fù)明手術(shù)想現(xiàn)代屈光白內(nèi)障手術(shù)的轉(zhuǎn)變。其因?yàn)樽畲笙薅鹊目s小了手術(shù)的切口，并且術(shù)后視力功能恢復(fù)良好受到了眼科醫(yī)師及白內(nèi)障患者的青睞。微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)可分為雙軸以及同軸微切口，雙軸

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)切口小于1.4mm，單軸切口小于2.2mm。具有相當(dāng)高的臨床價(jià)值。本文對(duì)微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行探討，現(xiàn)綜訴如下。

1微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的發(fā)展史[1-3]

上世紀(jì)60年代，超聲乳化術(shù)最先被Charles Kelman引入白內(nèi)障治療中，他們超聲震蕩作用將渾濁晶狀體乳化，并使用物理作用吸除。上世紀(jì)70年代，Kelman將超聲乳化儀進(jìn)行了改進(jìn)并測(cè)試，標(biāo)志著其正式進(jìn)入臨床，為白內(nèi)障病人服務(wù)，當(dāng)時(shí)技術(shù)，手術(shù)切口約3mm。同年代雙手雙切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)也被開發(fā)并使用，其手術(shù)過(guò)程為：在角膜上作兩個(gè)切口，一個(gè)為主切口，一個(gè)為側(cè)切口，將不帶套管的超聲乳化針頭由主切口深入，從側(cè)切口伸入灌注針頭，并雙手操作去掉晶狀體。在上個(gè)世紀(jì)90年代，0.9mm切口的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)被Agarwar首次完成，這標(biāo)志著雙手法微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的正式誕生。經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展，直到2001年，Olson完成了1.0mm雙手超聲乳化術(shù)，其采用軟件使超聲乳化儀的冷超聲功能進(jìn)一步增強(qiáng)。2007年，博士倫公司研制的最新超聲乳化儀Stellaris問(wèn)世，該儀器可以通過(guò)1.8mm切口，完成同軸超聲乳化摘除。

2微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對(duì)角膜散光影響[4、5]

散光主要是指平行光線在通過(guò)眼球折射后，所形成的影像，并不是一個(gè)焦點(diǎn)，而是在空間內(nèi)不同位置最小彌散圓和兩條焦線的屈光狀態(tài)。透明角膜的手術(shù)源性散光（SIA）主要是指因手術(shù)本身因素造成的角膜屈光狀態(tài)改變。SIA是一種在白內(nèi)障手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，是一種影響術(shù)后視力的危險(xiǎn)因索，影響因素為手術(shù)切口寬度、長(zhǎng)度、形狀、位置、縫線的數(shù)目和性質(zhì)、結(jié)扎松緊度、術(shù)后用藥和結(jié)締組織增生等，其中最為重要的是切口位置和長(zhǎng)度，它們是造成手術(shù)源性角膜散光的重要因素。

2.1角膜手術(shù)源性散光的分析方法

角膜SIA分析方法有4種，主要包括簡(jiǎn)單法、坐標(biāo)法、正弦定律及余弦定律和矢量分析法。簡(jiǎn)單法是將散光軸位和散光度數(shù)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算方法簡(jiǎn)單，但結(jié)果的準(zhǔn)確性較差；坐標(biāo)法使用較少；正弦定律及余弦定律相對(duì)比較，使用較多[6]；矢量分析法是將散光軸位和散光度數(shù)的變化分析，結(jié)果可靠性高，但相對(duì)比較，計(jì)算麻煩，需要采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，是目前最常使用的分析方法，是目前最為常用的方法。

2.2透明角膜切口長(zhǎng)度對(duì)于角膜散光影響

2.2.1同軸超聲乳化術(shù)不同的切口長(zhǎng)度對(duì)角膜散光影響[7、8]

據(jù)2008年相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，晶狀體核硬度2-4級(jí)的白內(nèi)障患者，在采用1.6-1.8mm透明角膜微切口同軸白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)后，觀察術(shù)后3mo的情況，未發(fā)現(xiàn)角膜散光，散光軸也未發(fā)生變化。據(jù)2009年相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，采取2.2mm透明角膜微切口同軸白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)與采取3. 0mm傳統(tǒng)透明角膜同軸小切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)進(jìn)行比較分析，采用矢量分析法進(jìn)行分析，分析后可發(fā)現(xiàn)通過(guò)減小透明角膜的切口，可明顯減少SIA的發(fā)生。據(jù)2010年相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，采取1.8mm微切日口和2.75mm小切口透明角膜同軸白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)治療，比較兩種切口術(shù)后lmo結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)采取1.8mm透明角膜微切口同軸白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)治療，可穩(wěn)定角膜生物學(xué)形態(tài)。

2.2.2同軸和雙軸超聲乳化術(shù)切口長(zhǎng)度對(duì)角膜散光影響[9]

經(jīng)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，透明角膜的切口越小，角膜SIA發(fā)生幾率就越小，角膜形態(tài)改變就越小。當(dāng)切口

3微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對(duì)術(shù)后視力的影響

3.1同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對(duì)術(shù)后視力影響

經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[10]，對(duì)透明角膜1.6mm微切口與2.8mm同軸白內(nèi)障超聲乳化兩種手術(shù)方式的結(jié)果進(jìn)行比較，術(shù)后第1周和第8周兩組在術(shù)后矯正視力比較，微切口略優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異無(wú)顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)透明角膜采取1.8mm和2.2mm微切口同軸白內(nèi)障超聲乳化的結(jié)果對(duì)比，兩組在術(shù)后最佳矯正視力方面比較，差異無(wú)顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2同軸和雙軸微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對(duì)術(shù)后視力的影響

根據(jù)大量文獻(xiàn)報(bào)道，雙軸微切口超聲乳化術(shù)較之同軸微切口超聲乳化術(shù)對(duì)患者視力提升有更大幫助。在現(xiàn)代技術(shù)條件的支持下，手術(shù)切口已經(jīng)進(jìn)一步減小，術(shù)后最佳矯正視力之間相比，差異無(wú)顯著性。其具體優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在達(dá)到最佳較正視力的時(shí)間更短，即術(shù)后視力恢復(fù)更快。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展史范文

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；近現(xiàn)展史；臨床應(yīng)用技術(shù)；臨床思考

前言

在已經(jīng)過(guò)去的近一個(gè)世紀(jì)里，醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，取得了無(wú)比輝煌的成就，隨著生活質(zhì)量的提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們?nèi)找娼】甸L(zhǎng)壽，同時(shí)也更期待一個(gè)逐步消滅各種疾病的美好時(shí)代的來(lái)臨。與此同時(shí)作為與病患直接接觸的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)已成為探索生命奧秘、防治疾病、緩解病痛以及促進(jìn)社會(huì)和諧的綜合體系。

1.臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展史

1.1臨床醫(yī)學(xué)理論發(fā)展進(jìn)程

要想深刻理解臨床醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀，首先需要大致了解臨床醫(yī)學(xué)的近展史。在過(guò)去的一個(gè)世紀(jì)里，臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的巨大變革是生物醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)的重要成果?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的顯著標(biāo)志則形成于19世紀(jì)后期，此時(shí)建立了一批以生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的學(xué)科，如細(xì)胞病理學(xué)、遺傳基因?qū)W、實(shí)驗(yàn)生理學(xué)等。

1.2臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展進(jìn)程

（1）外科技術(shù)突飛猛進(jìn)

而臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要應(yīng)用--在20世紀(jì)初攻克了幾種困擾外科手術(shù)的難關(guān)后，外科技術(shù)開始突飛猛進(jìn)。同時(shí)帶動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)的飛速進(jìn)步。在20世紀(jì)后期，外科因感染、失血等問(wèn)題的解決取得了質(zhì)的飛躍。其中標(biāo)志性事件有，1944年，美國(guó)的布雷洛克和托馬斯經(jīng)過(guò)多年的準(zhǔn)備和研究，對(duì)一個(gè)已經(jīng)生命垂危的“藍(lán)嬰”女孩成功實(shí)施了心臟外科手術(shù)。1960年，主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和心臟移植業(yè)已成型，技術(shù)日趨成熟。1954年全球第一例腎器移植手術(shù)的成功開啟了器官移植的全新時(shí)代。

（2）細(xì)胞生物學(xué)等學(xué)科建立

20世紀(jì)中葉以后，細(xì)胞生物、分子生物學(xué)和遺傳學(xué)科的建立，使人們能夠以一個(gè)全新的角度來(lái)觀察人類和疾病本身，這極大推動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為如腫瘤、遺傳等提供了重要的理論依據(jù)。

1.3基因工程的建立與應(yīng)用

（1）基因工程的建立

上世紀(jì)另一重要里程碑就是基因工程的確立和發(fā)展。為新藥物、新療法和新技術(shù)的誕生鋪就了一條全新的道路。1985年美國(guó)科學(xué)家率先提出了人類基因組計(jì)劃?；玖似谱g人類遺傳信息。

（2）基因工程的應(yīng)用

80年代基因工程就開始用于治療各種疾病，如：英國(guó)倫敦大學(xué)的醫(yī)學(xué)哲學(xué)博士阿密特等人研究發(fā)現(xiàn)基因治療對(duì)B型血友病有一定效果效。

2.臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀

2.1與各門科學(xué)與技術(shù)緊密結(jié)合

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展與醫(yī)學(xué)與各門自然科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步密不可分。在20世紀(jì)，人們想到醫(yī)院時(shí)首先想到的是各種各樣先進(jìn)精密的醫(yī)學(xué)器械，繁雜的檢驗(yàn)，而不是過(guò)去的穿白大褂的醫(yī)生護(hù)士和針劑藥品。近幾十年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)開始應(yīng)用的X射線、二維超聲、血管動(dòng)脈造影、CT掃描、磁共振（MRI）、核醫(yī)學(xué)顯像、內(nèi)鏡技術(shù)等，使診斷結(jié)果的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)又向前邁進(jìn)了一大步。臨床診斷變得越來(lái)越精確、標(biāo)準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)。介入治療、放射治療的進(jìn)步，微創(chuàng)外科使得許多疾病的治療取得了顯著進(jìn)步。

2.2藥物學(xué)迅猛發(fā)展

同時(shí)，藥物學(xué)的迅猛發(fā)展也成為臨床治療進(jìn)步的中流砥柱。在此我們必須一提的是祖國(guó)的精萃—中藥學(xué)。在2015年10月5日，諾貝爾獎(jiǎng)評(píng)選委員為中國(guó)人民帶來(lái)了一個(gè)巨大的驚喜。屠呦呦獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，成為首個(gè)獲得諾貝爾獎(jiǎng)的中國(guó)人。屠呦呦對(duì)青蒿素研究40余年如一日，，終于迎來(lái)了巨大的成功。屠呦呦表示，青蒿素是傳統(tǒng)中醫(yī)藥送給世界人民的禮物。進(jìn)入21世紀(jì)，基因組學(xué)、生物學(xué)及納米技術(shù)被廣泛運(yùn)用在中藥研究中，輝煌指日可待。中醫(yī)藥有不同于世界其他醫(yī)學(xué)的獨(dú)特之處，而中國(guó)醫(yī)藥學(xué)要有更大的發(fā)展，需要搭上世界科技這艘大船，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的一切先進(jìn)手段進(jìn)行研究和發(fā)展，使祖國(guó)的這塊瑰寶放射出更加絢爛的光彩，造福于人類。

3.關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)的深入思考

3.1清晰臨床醫(yī)學(xué)的最終意義

臨床醫(yī)學(xué)的終極意義在于治病救人，時(shí)代在進(jìn)步，技術(shù)在發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)面臨的問(wèn)題也發(fā)生著日新月異的變化。

3.2臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)在面臨的問(wèn)題

（1）主要疾病的變化

在20世紀(jì)中后期，由于各種主觀與客觀因素，各種慢性病、職業(yè)病逐漸成為人類健康最大的威脅。雖然慢性病與職業(yè)病的防治目前尚未取得突破性進(jìn)展，但人類對(duì)這類疾病已經(jīng)有了較深刻的認(rèn)識(shí)，明確了疾病的發(fā)生和發(fā)展是多因素綜合影響的結(jié)果，除了生物學(xué)因素外，還與人的生活方式、行為活動(dòng)、環(huán)境污染等有著密不可分的聯(lián)系?，F(xiàn)在比較流行的觀點(diǎn)認(rèn)為目前已進(jìn)入慢性病、生活方式病、現(xiàn)代文明病或各種職業(yè)病時(shí)代。為了適應(yīng)這種變化，醫(yī)學(xué)界晰的定位與思考。

（2）醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)展緩慢

醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)展相當(dāng)緩慢，醫(yī)生與學(xué)者憑借有限的藥物，在實(shí)踐中不斷摸索，竭盡全力解決病。

（3）人群對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生不現(xiàn)實(shí)的依賴性

在21世紀(jì)，這種局面發(fā)生了顛覆性的變化，醫(yī)學(xué)掌握了控制疾病的武器，而且對(duì)操縱生命的密碼有了最基本的認(rèn)知?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在為增強(qiáng)人類健康交付越來(lái)越多的好處的同時(shí)，許多棘手的問(wèn)題也隨之而至。人們陷入了一種人類萬(wàn)能的不切實(shí)際幻想中：醫(yī)院萬(wàn)能，醫(yī)生萬(wàn)能。先進(jìn)的技術(shù)、高效的藥物，克隆技術(shù)，移植技術(shù)等等，使人們產(chǎn)生了一種沒有什么疾病是無(wú)法治愈的錯(cuò)覺。其實(shí)，我們心里都清楚很多所謂的治療只是延緩死亡的過(guò)程。單就治療而言，這一過(guò)程對(duì)病患本身而言也許只是痛苦的延長(zhǎng)，對(duì)病患家庭和社會(huì)而言則是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這種做法越來(lái)越受到社會(huì)的質(zhì)疑與批評(píng)。

3.3在質(zhì)疑中前行

努力尋找高精尖技術(shù)與藥物與適宜的技術(shù)與藥物之間的平衡點(diǎn)；了解病患心理傾向與治療疾病之間的矛盾，是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)與社會(huì)需要共同面對(duì)并聯(lián)手解決的問(wèn)題。

4.結(jié)論

以史為鑒可以知興替，以人為鑒可以明得失。發(fā)展必然伴隨著懷疑，發(fā)展要在質(zhì)疑中成長(zhǎng)，在批評(píng)中尋找方向。上個(gè)世紀(jì)醫(yī)學(xué)取得了巨大的成就。但是前路依然渺茫，醫(yī)學(xué)何去何從始終是盤桓在我們心頭的難題。本文希望通過(guò)指出醫(yī)學(xué)的困境，撥開迷霧，共同探討醫(yī)學(xué)發(fā)展的必經(jīng)之路，使我們能夠更清晰地闡述臨床醫(yī)學(xué)的目的所在，不忘初心。

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第4篇：超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展史范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像技術(shù)

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)主要是應(yīng)用工程學(xué)的概念及方法,并基于工程學(xué)原理發(fā)展起來(lái)的一種技術(shù),其實(shí)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)還是醫(yī)學(xué)物理的重要組成部分,它是用物理學(xué)的概念和方法及物理原理發(fā)展起來(lái)的先進(jìn)技術(shù)手段。醫(yī)學(xué)影像信息包括傳統(tǒng)X線、CT、MRI、超聲、同位素、電子內(nèi)窺鏡和手術(shù)攝影等影像信息。它們是窺測(cè)人體內(nèi)部各組織,臟器的形態(tài),功能及診斷疾病的重要方法。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,以膠片為主要方式的顯示、存儲(chǔ)、傳遞X-ray攝像技術(shù)已不能滿足臨床診斷和治療發(fā)展的需求,醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化要求日益強(qiáng)烈,全數(shù)字化放射學(xué)、圖像導(dǎo)引和遠(yuǎn)程放射醫(yī)學(xué)將是放射醫(yī)學(xué)影像發(fā)展的必然趨勢(shì)。

1 傳統(tǒng)攝影技術(shù)在摸索中進(jìn)行

1.1 計(jì)算機(jī)X線攝影

X射線是發(fā)展最早的圖像裝置。它在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用使醫(yī)生能觀察到人體內(nèi)部結(jié)構(gòu),這為醫(yī)生進(jìn)行疾病診斷提供了重要的信息。在1895年后的幾十年中,X射線攝影技術(shù)有不少的發(fā)展,包括使用影像增強(qiáng)管、增感屏、旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極X射線管及斷層攝影等。但是,由于這種常規(guī)X射線成像技術(shù)是將三維人體結(jié)構(gòu)顯示在二維平面上,加之其對(duì)軟組織的診斷能力差,使整個(gè)成像系統(tǒng)的性能受到限制。從50年代開始,醫(yī)學(xué)成像技術(shù)進(jìn)入一個(gè)革命性的發(fā)展時(shí)期,新的成像系統(tǒng)相繼出現(xiàn)。70年代早期,由于計(jì)算機(jī)斷層技術(shù)的出現(xiàn)使飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)達(dá)到了一個(gè)高峰。到整個(gè)80年代,除了X射線以外,超聲、磁共振、單光子、正電子等的斷層成像技術(shù)和系統(tǒng)大量出現(xiàn)。這些方法各有所長(zhǎng),互相補(bǔ)充,能為醫(yī)生做出確切診斷,提供愈來(lái)愈詳細(xì)和精確的信息。在醫(yī)院全部圖像中X射線圖像占80%,是目前醫(yī)院圖像的主要來(lái)源。在本世紀(jì)50年代以前,X射線機(jī)的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,圖像分辨率也較低。在50年代以后, 分辨率與清晰度得到了改善,而病人受照射劑量卻減小了。時(shí)至今日,各種專用X射線機(jī)不斷出現(xiàn),X光電視設(shè)備正在逐步代替常規(guī)的X射線透視設(shè)備,它既減輕了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度,降低了病人的X線劑量;又為數(shù)字圖像處理技術(shù)的應(yīng)用創(chuàng)造了條件。隨著計(jì)算機(jī)的發(fā)展數(shù)字成像技術(shù)越來(lái)越廣泛地代替?zhèn)鹘y(tǒng)的屏片攝影現(xiàn)階段,用于數(shù)字?jǐn)z影的探測(cè)系統(tǒng)有以下幾種: (1)存儲(chǔ)熒光體增感屏[計(jì)算機(jī)X射線攝影系統(tǒng)(computer Radiography.CR)]。

(2)硒鼓探測(cè)器。(3)以電荷耦合技術(shù)(charge Coupled Derices.CCD)為基礎(chǔ)的探測(cè)器 。(4)平板探測(cè)器(Flat panel Detector)a:直接轉(zhuǎn)換(非晶體硒)b:非直接轉(zhuǎn)換(閃爍晶體)。這些系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化、遙控化和明室化,減少了操作者的輻射損傷。

1.2 X-CT

CT的問(wèn)世被公認(rèn)為倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來(lái)的重大突破,因?yàn)樗麡?biāo)志了醫(yī)學(xué)影像設(shè)備與計(jì)算機(jī)相結(jié)合的里程碑。這種技術(shù)有兩種模式,一種是所謂“先到斷層成像”(FAT),另一種模式是“光子遷移成像”(PMI)。

1.3 磁共振成像

核磁共振成像,現(xiàn)稱為磁共振成像。它無(wú)放射線損害,無(wú)骨性偽影,能多方面、多參數(shù)成像,有高度的軟組織分辨能力,不需使用對(duì)比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。

1.4 數(shù)字減影血管造影

它是利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將造影部位注射造影劑的透視影像轉(zhuǎn)換成數(shù)字形式貯存于記憶盤中,稱作蒙片。然后將注入造影劑后的造影區(qū)的透視影像也轉(zhuǎn)換成數(shù)字,并減去蒙片的數(shù)字,將剩余數(shù)字再轉(zhuǎn)換成圖像,即成為除去了注射造影劑前透視圖像上所見的骨骼和軟組織影像,剩下的只是清晰的純血管造影像。

2 數(shù)字化攝影技術(shù)

數(shù)字X射線攝影的成像技術(shù)包括成像板技術(shù)、平行板檢測(cè)技術(shù)和采用電荷耦合器或CMOS器件以及線掃描等技術(shù)。成像板技術(shù)是代替?zhèn)鹘y(tǒng)的膠片增感屏來(lái)照相,然后記錄于膠片的一種方法。平行板檢測(cè)技術(shù)又可分為直接和間接兩種結(jié)構(gòu)類型。直接FPT結(jié)構(gòu)主要是由非品硒和薄膜半導(dǎo)體陣列構(gòu)成的平板檢測(cè)器。間接FPT結(jié)構(gòu)主要是由閃爍體或熒光體層加具有光電二極管作用的非品硅層在加TFT陣列構(gòu)成的平板檢測(cè)器。電荷耦合器或CMOS器件以及線掃描等技術(shù)結(jié)構(gòu)上包括可見光轉(zhuǎn)換屏,光學(xué)系統(tǒng)和CCD或CMOS。

3 成像的快捷閱讀

由于成像方法的改進(jìn),除了在成像質(zhì)量方面有明顯提高外,圖像數(shù)量也急劇增加。例如隨著多層CT的問(wèn)世,每次CT檢查的圖像可多達(dá)千幅以上,因此,無(wú)法想象用傳統(tǒng)方法能讀取這些圖像中蘊(yùn)含的動(dòng)態(tài)信息。這時(shí)在顯示器上進(jìn)行的“軟閱讀”正在逐漸顯示出其無(wú)可比擬的優(yōu)越性。軟拷貝閱讀是指在工作站圖像顯示屏上觀察影像,就X線攝影而言這種閱讀方式能充分利用數(shù)字影像大得多的動(dòng)態(tài)范圍,獲取豐富的診斷信息。

4 PACS的廣闊發(fā)展空間

隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展,現(xiàn)有醫(yī)學(xué)影像設(shè)備延續(xù)了幾十年的數(shù)據(jù)采集和成像方式,已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床醫(yī)生的需求。PACS系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。PACS系統(tǒng)是圖像的存儲(chǔ)、傳輸和通訊系統(tǒng),主要應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像圖像和病人信息的實(shí)時(shí)采集、處理、存儲(chǔ)、傳輸,并且可以與醫(yī)院的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)放射信息管理系統(tǒng)等系統(tǒng)相連,實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)院的無(wú)膠片化、無(wú)紙化和資源共享,還可以利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診,或國(guó)際間的信息交流。PACS系統(tǒng)的產(chǎn)生標(biāo)志著網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)和無(wú)膠片時(shí)代的到來(lái)。完整的PACS系統(tǒng)應(yīng)包含影像采集系統(tǒng),數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、管理,數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng),影像的分析和處理系統(tǒng)。數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)是整個(gè)PACS系統(tǒng)的核心,是決定系統(tǒng)質(zhì)量的關(guān)鍵部分,可將各種不同成像系統(tǒng)生成的圖象采入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)。由于醫(yī)學(xué)圖像的數(shù)據(jù)量非常大,數(shù)據(jù)存儲(chǔ)方法的選擇至關(guān)重要。光盤塔、磁帶庫(kù)、磁盤陳列等都是目前較好的存儲(chǔ)方法。數(shù)據(jù)傳輸主要用于院內(nèi)的急救、會(huì)診,還有可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、微波等技術(shù),以數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)距離傳輸,實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷。影像的分析和處理系統(tǒng)是臨床醫(yī)生、放射科醫(yī)生直接使用的工具,它的功能和質(zhì)量對(duì)于醫(yī)生利用臨床影像資源的效率起了決定作用。綜上所述,PACS技術(shù)可分為三個(gè)階段,(1)用戶查找數(shù)據(jù)庫(kù);(2)數(shù)據(jù)查找設(shè)備;(3)圖像信息與文本信息主動(dòng)尋找用戶。

5 技術(shù)----分子影像

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展,在今天已具有顯微分辨能力,其可視范圍已擴(kuò)展至細(xì)胞、分子水平,從而改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)只能顯示解剖學(xué)及病理學(xué)改變的形態(tài)顯像能力。由于與分子生物學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科相互交叉融合,奠定了分子影像學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)。Weissleder氏于1999年提出了分子影像學(xué)的概念:活體狀態(tài)下在細(xì)胞及分子水平應(yīng)用影像學(xué)對(duì)生物過(guò)程進(jìn)行定性和定量研究。

分子成像的出現(xiàn),為新的醫(yī)學(xué)影像時(shí)代到來(lái)帶來(lái)曙光?；虮磉_(dá)、治療則為徹底治愈某些疾病提供可能,因此目前全世界都在致力于研究、開創(chuàng)分子影像與基因治療,這就是21世紀(jì)的影像學(xué)。 新的醫(yī)學(xué)影像的觀察要超出目前的解剖學(xué)、病理學(xué)概念,要深入到組織的分子、原子中去。其關(guān)鍵是借助神奇的探針--即分子探針。到目前為止,分子影像學(xué)的成像技術(shù)主要包括MRI、核醫(yī)學(xué)及光學(xué)成像技術(shù)。一些有識(shí)之士認(rèn)為;由于診治兼?zhèn)涞慕槿敕派鋵W(xué)已深入至分子生物學(xué)的層面,因此,分子影像學(xué)應(yīng)包括分子水平的介入放射學(xué)研究。

6 學(xué)科的交叉結(jié)合

交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科是當(dāng)今科學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。影像技術(shù)學(xué)最鄰近的學(xué)科應(yīng)為影像診斷學(xué)。前者致力于解決信息的獲取、存儲(chǔ)、傳輸、管理及研發(fā)新的技術(shù)方法;后者則將信息與知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)結(jié)合,著重于信息的內(nèi)容,根據(jù)影像做出正常解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)及病變的診斷。兩者相輔相成,互為依托。所以,影像技術(shù)學(xué)的發(fā)展離不開影像診斷學(xué)更密切地溝通與結(jié)合將為提高、拓展原有成像方式及開辟新的成像方式做出有益的貢獻(xiàn)。醫(yī)用影像診斷裝置用于詳細(xì)地觀察人體內(nèi)部各器官的結(jié)構(gòu),找出病灶的位置毫克大小,有的還可以進(jìn)行器

官功能的判斷 。還有醫(yī)用影像診斷裝備情況,已成了衡量醫(yī)院現(xiàn)代化水平的標(biāo)志。

7 淺談醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的下一個(gè)熱點(diǎn)

醫(yī)療保健事業(yè)在經(jīng)濟(jì)上的窘迫使得90年代以來(lái),成為一個(gè)沒有大規(guī)模推廣一種新的影像技術(shù)的、相對(duì)沉寂的時(shí)期,延續(xù)了一些現(xiàn)有影像技術(shù)的發(fā)展,使得他們中至今還沒有一種影像技術(shù)能對(duì)影像學(xué)產(chǎn)生巨大的影響。隨著科技的發(fā)展,最近逐漸發(fā)展起來(lái)的一批有希望的影像技術(shù)。如:磁共振譜(MRS),正電子發(fā)射成像(PET)單光子發(fā)射成像(SPECT),阻抗成像(EIT)和光學(xué)成像(OCT或NRI)。他們有可能很快成為大規(guī)模應(yīng)用的影像技術(shù),將為腦、肺、及其他部位的成像提供新的信息。

7.1 磁源成像

人體體內(nèi)細(xì)胞膜內(nèi)外的離子運(yùn)動(dòng)可形成生物電流。這種生物電流可產(chǎn)生磁現(xiàn)象,檢測(cè)心臟或腦的生物電流產(chǎn)生的磁場(chǎng)可以得到心磁圖或腦磁圖。這類磁現(xiàn)象可反映出電子活動(dòng)發(fā)生的深度,攜帶有人體組織和器官的大量信息。

7.2 PET和SPECT

單光子發(fā)射成像(SPECT)和正電子成像(PET)是核醫(yī)學(xué)的兩種CT技術(shù)。由于它們都是接受病人體內(nèi)發(fā)射的射線成像,故統(tǒng)稱為發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層成像(ECT)。ECT依據(jù)核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤原理進(jìn)行體內(nèi)診斷,要在人體中使用放射性核素。ECT存在的主要問(wèn)題是空間分辨率低。最近的技術(shù)發(fā)展可能促進(jìn)推廣ECT的應(yīng)用。

7.3 阻抗成像(EIT)

EIT是通過(guò)對(duì)人體加電壓,測(cè)量在電極間流動(dòng)的電流,得到組織電導(dǎo)率變化的圖像。 目的在于形成對(duì)體內(nèi)某點(diǎn)阻抗的估計(jì)。這種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是,所采用的電流對(duì)人體是無(wú)害的,因而對(duì)成像對(duì)象無(wú)任何限制。這種技術(shù)的時(shí)間分辨率很好,因而可連續(xù)監(jiān)測(cè)實(shí)際的應(yīng)用,已實(shí)現(xiàn)以視頻幀速的醫(yī)用EIT的實(shí)驗(yàn)樣機(jī)。

7.4 光學(xué)成像(OTC或NIR)

近期的一些實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展表明,光學(xué)成像有可能在最近幾年內(nèi)發(fā)展成為一種能真正用于臨床的影像設(shè)備。它的優(yōu)點(diǎn)是:光波長(zhǎng)的輻射是非離子化的,因而對(duì)人體是無(wú)傷害的,可重復(fù)曝光;它們可區(qū)分那些在光波長(zhǎng)下具有不同吸收與散射,但不能由其它技術(shù)識(shí)別的軟組織;天然色團(tuán)所特有的吸收使得能夠獲得功能信息。它正在開辟它的臨床領(lǐng)域。

7.5 MRS

第5篇：超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展史范文

鄭民華教授

亞洲內(nèi)鏡與腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)理事，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組組長(zhǎng)，上海市微創(chuàng)外科臨床醫(yī)學(xué)中心主任，上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)、普外科副主任。

擅長(zhǎng)胃腸腫瘤、膽道、疝、甲狀腺腫瘤、食管反流等微創(chuàng)外科手術(shù)，在大腸癌的微創(chuàng)治療方面已處于國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先水平。

專家門診時(shí)間：每周四下午1時(shí)30分~4時(shí)30分

你知道嗎？有一種外科手術(shù)可以讓患者免受“大切口、大創(chuàng)傷”的折磨，幾個(gè)鑰匙孔大小的切口，一套精巧的手術(shù)器械，兩三個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生，花很短的時(shí)間，就能把原本需要開胸、開腹的病給治好--它就是誕生于上世紀(jì)80年代、目前在全世界廣泛開展、并以極其迅猛的速度發(fā)展壯大起來(lái)的微創(chuàng)外科。

“微創(chuàng)”，顧名思義就是微小的創(chuàng)傷的意思，用最小的創(chuàng)傷治好病自然是人人期待的。為了讓廣大讀者對(duì)微創(chuàng)外科有更正確、更全面的了解，以便更好地受益于微創(chuàng)外科技術(shù)，本刊記者日前專程采訪了中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組組長(zhǎng)，上海市微創(chuàng)外科臨床醫(yī)學(xué)中心主任，上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院教授――鄭民華。

Q："微創(chuàng)"這個(gè)概念是如何提出的？

A：“微創(chuàng)”概念是一位英國(guó)的泌尿外科醫(yī)生于1983年提出的，它包括兩層含意，一是生理上的微創(chuàng)，即切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；二是心理上的微創(chuàng)，即手術(shù)帶來(lái)的心理創(chuàng)傷小。應(yīng)該說(shuō)，“微創(chuàng)”概念的提出是現(xiàn)代醫(yī)療理念上的一大進(jìn)步。

“微創(chuàng)”其實(shí)是一個(gè)很大的概念，它有狹義和廣義之分。狹義的“微創(chuàng)”主要指微創(chuàng)外科，即借助腹腔鏡與內(nèi)鏡技術(shù)，把先進(jìn)的攝像探頭從體表的微小切口放入體內(nèi)，醫(yī)生對(duì)著電視屏幕進(jìn)行細(xì)微的組織切除、縫合等操作，達(dá)到與傳統(tǒng)開放性手術(shù)同樣的治療效果。廣義的“微創(chuàng)”則指所有的小切口、小創(chuàng)傷的手術(shù)技術(shù)。我們這里主要探討的是狹義的“微創(chuàng)”。

Q：微創(chuàng)外科和普外科有什么區(qū)別？

A：微創(chuàng)外科與普外科是一脈相承的，微創(chuàng)外科是普外科的改良。外科發(fā)展史可分三個(gè)階段--普外科、外科微創(chuàng)化和微創(chuàng)外科。上世紀(jì)70年代，隨著麻醉、消毒、營(yíng)養(yǎng)、復(fù)蘇等技術(shù)的不斷提高，普外科迅速崛起，一些過(guò)去曾被視作“”的大手術(shù)相繼開展起來(lái)，挽救了大批患者的生命。然而，“大切口”帶來(lái)的疼痛、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等問(wèn)題也日益突出。于是，人們把視線轉(zhuǎn)到了“小切口”，即外科微創(chuàng)化上。然而不久，人們又發(fā)現(xiàn)，小切口在帶來(lái)小創(chuàng)傷的同時(shí)，也存在著顯露差、視野不清、操作困難等問(wèn)題。直到1989年，借助內(nèi)窺鏡技術(shù)，在放大的視野下進(jìn)行操作，創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的微創(chuàng)外科的出現(xiàn)，才解決了上述一系列問(wèn)題，堪稱外科發(fā)展史上的一個(gè)里程碑。

Q：既然微創(chuàng)外科有那么多優(yōu)勢(shì)，那么它是否能完全取代普外科？

A：從理論上講，所有的普外科手術(shù)，微創(chuàng)外科都能做。但是，由于設(shè)備投入、技術(shù)力量等方面的限制，微創(chuàng)外科目前只是普外科的一個(gè)補(bǔ)充，還不能完全取代它。以瑞金醫(yī)院為例，超過(guò)50％的普外科手術(shù)，下到最普通的闌尾、疝氣、膽囊手術(shù)，上到高難度的胃癌、結(jié)腸癌手術(shù)，都能用微創(chuàng)完成。但在某些微創(chuàng)技術(shù)還不成熟的醫(yī)院，微創(chuàng)手術(shù)占外科手術(shù)的比例就非常小了。

應(yīng)該說(shuō)，微創(chuàng)外科是外科發(fā)展的一個(gè)方向，相信隨著醫(yī)療水平的不斷提高、手術(shù)器械的不斷更新，微創(chuàng)手術(shù)將越來(lái)越多地取代傳統(tǒng)手術(shù)，為人類造福。

Q：目前哪些疾病可以用微創(chuàng)治療？

A：一般地說(shuō)，在一些技術(shù)過(guò)得硬的大醫(yī)院，膽囊切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、闌尾切除術(shù)、甲狀腺手術(shù)、胃大部切除術(shù)，甚至胃癌、腸癌根治術(shù)都可以用微創(chuàng)來(lái)做。在美國(guó)，微創(chuàng)膽囊切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、抗反流手術(shù)（NISSEN手術(shù)）已成為金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)。

Q：微創(chuàng)是否代表著低風(fēng)險(xiǎn)？

A：微創(chuàng)并不代表低風(fēng)險(xiǎn)，如果手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)不過(guò)關(guān)，微創(chuàng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)往往要比普通手術(shù)大得多。以膽囊手術(shù)為例，一個(gè)技術(shù)嫻熟的醫(yī)生只需半小時(shí)就能完成，而一個(gè)技術(shù)生疏的醫(yī)生常常要花上一兩個(gè)小時(shí)，若操作時(shí)不慎損傷膽管或造成出血，問(wèn)題就更嚴(yán)重，因?yàn)楦骨荤R下膽管損傷的位置比傳統(tǒng)開腹手術(shù)要高，補(bǔ)救非常困難。

特別值得一提的是，雖然目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院都在開展微創(chuàng)手術(shù)，但是各級(jí)醫(yī)療單位的水平差距較大。在某些水平較高的醫(yī)院，高難度的胃癌、大腸癌根治術(shù)都可以用微創(chuàng)做；而某些水平低的醫(yī)院，則連一些最基本的膽囊、疝氣手術(shù)，都常會(huì)發(fā)生因誤操作而被迫中途轉(zhuǎn)開腹等問(wèn)題。

Q：微創(chuàng)外科除了做手術(shù)以外，還有什么優(yōu)勢(shì)？

A：微創(chuàng)外科在治療疾病的同時(shí)，也兼具診斷的作用。以不明原因的急腹癥為例，微創(chuàng)外科可以選擇用腹腔鏡進(jìn)腹探查，醫(yī)生通過(guò)電視屏幕，能清晰地看到全腹情況，約50％的疾病可以確診，其創(chuàng)傷僅是腹部幾個(gè)小孔；而傳統(tǒng)外科通常會(huì)選擇繼續(xù)觀察或剖腹探查，但前者可能會(huì)延誤治療，后者創(chuàng)傷大，且不易發(fā)現(xiàn)病灶。

此外，微創(chuàng)手術(shù)還最大限度地考慮到了患者的美容需求。以甲狀腺手術(shù)為例，傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)在患者的脖子上留下一道瘢痕，有礙美觀；而選擇從乳暈或腋下進(jìn)入的腔鏡甲狀腺手術(shù)則完全不必為此擔(dān)心。

Q：:微創(chuàng)手術(shù)是否要比傳統(tǒng)手術(shù)昂貴？

A：由于住院天數(shù)短的緣故，微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的費(fèi)用相差無(wú)幾，有時(shí)甚至還會(huì)低于傳統(tǒng)手術(shù)。以上海瑞金醫(yī)院的膽囊手術(shù)為例：微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的費(fèi)用約7900元，而傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)的費(fèi)用約8800元。

Q：患者如何判斷自己的病是否可以用微創(chuàng)來(lái)治療？

A：由于目前國(guó)內(nèi)從事微創(chuàng)外科專業(yè)的醫(yī)生比普外科醫(yī)生少得多，建議想通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治病的患者可以去當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院的微創(chuàng)外科門診就診，如果沒有微創(chuàng)外科專病門診，也可以選擇普外科門診，找專門從事微創(chuàng)外科專業(yè)的醫(yī)生看病，由微創(chuàng)外科醫(yī)生來(lái)決定是否可以做微創(chuàng)手術(shù)。

Q：微創(chuàng)手術(shù)的成敗完全取決于醫(yī)生的技術(shù)水平，那么，怎么才能找到一個(gè)好醫(yī)生呢？

A：由于目前國(guó)內(nèi)還沒有一個(gè)微創(chuàng)外科醫(yī)生準(zhǔn)入制度，一些不具備醫(yī)療條件的醫(yī)院也打著“微創(chuàng)”的旗號(hào)招攬患者。因此，說(shuō)目前國(guó)內(nèi)微創(chuàng)外科市場(chǎng)魚龍混雜，一點(diǎn)都不為過(guò)。

一般地說(shuō)，找到好醫(yī)生可以從以下四個(gè)途徑著手：其一，看醫(yī)院的品牌，三級(jí)甲等醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院的整體實(shí)力強(qiáng)，管理較完善，質(zhì)量控制較好，值得信賴；其二，看科室和手術(shù)醫(yī)生在業(yè)內(nèi)的地位如何，這些信息可以通過(guò)上網(wǎng)查到；其三，可以留意電臺(tái)、電視臺(tái)的健康類節(jié)目（注意：不是廣告節(jié)目），這些節(jié)目里推薦的醫(yī)生一般都比較著名；其四，朋友推薦也不失為一種好方法。

背景資料：世界上第一例微創(chuàng)手術(shù)的誕生

雖然腹腔鏡技術(shù)發(fā)明迄今已有100多年歷史了，但在微創(chuàng)外科誕生之前，它只被婦產(chǎn)科、消化科用于診斷，沒有一個(gè)人想到可以用它來(lái)做手術(shù)。第一例微創(chuàng)手術(shù)的誕生純屬偶然：1987年，一位法國(guó)的私人醫(yī)生為一名女患者做腹腔鏡附件切除的同時(shí)，又花了6個(gè)小時(shí)的時(shí)間，切除了她有病變的膽囊。由于手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)、操作太累，那位醫(yī)生當(dāng)時(shí)發(fā)誓再也不做這種傻事了。然而第二天查房的時(shí)候，他卻驚訝地看到這名女患者已能起床，并坐在梳妝臺(tái)前打扮了。那時(shí)候，他的第一反應(yīng)是走錯(cuò)了房間，因?yàn)榘匆酝慕?jīng)驗(yàn)，膽囊切除術(shù)后，患者至少要臥床數(shù)天，絕不可能恢復(fù)得那么快！面對(duì)如此驚人的現(xiàn)實(shí)，他一下子恍然大悟，微創(chuàng)外科的序幕就此被揭開。

“微創(chuàng)”手術(shù)展示區(qū)

除了人們熟知的膽囊、疝、闌尾等微創(chuàng)手術(shù)外，近年來(lái)，一些新的微創(chuàng)手

術(shù)正被廣泛應(yīng)用于臨床，用最小的創(chuàng)傷為患者解除了病痛。

微創(chuàng)胃旁路減肥術(shù)

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心教授王存川

對(duì)體重指數(shù)大于40，通過(guò)調(diào)理飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)及內(nèi)科治療效果不佳的病態(tài)肥胖者而言，手術(shù)減肥是一種較好的減肥方法。胃旁路減肥手術(shù)在西方國(guó)家已經(jīng)有40多年歷史，大量資料顯示，該手術(shù)減肥效果很好，術(shù)后體重不反彈。但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，且腹壁還會(huì)留下一條長(zhǎng)瘢痕。微創(chuàng)胃旁路減肥手術(shù)誕生以后，很快取代了傳統(tǒng)手術(shù)，成為目前西方國(guó)家最標(biāo)準(zhǔn)的減肥手術(shù)。

手術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行，首先將胃橫斷，制造一個(gè)約10～30毫升容量的小胃以減少食物攝入，然后再進(jìn)行一系列的胃腸道重建，使一段小腸被曠置，以減少腸道對(duì)脂肪和淀粉的吸收。術(shù)后患者減肥效果滿意，半年內(nèi)體重減輕30～50千克，腹壁上僅留下幾個(gè)小小的“鑰匙孔瘢痕”。

根據(jù)美國(guó)肥胖癥外科學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，下列患者可以選擇手術(shù)減肥：①體重指數(shù)大于40或體重指數(shù)介于30到40之間，有肥胖引起的并發(fā)癥；②年齡18～70歲；③肥胖癥持續(xù)穩(wěn)定5年以上；④飲食或藥物治療超過(guò)1年無(wú)效；⑤無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)病理改變；⑥患者對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)和并發(fā)癥能充分理解和接受；⑦無(wú)藥物成癮或嗜酒等。

微創(chuàng)甲狀腺切除術(shù)

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 許 朋 王存川

傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)會(huì)在頸部留下6～10厘米長(zhǎng)的手術(shù)瘢痕，不少患者，特別是女性患者常因懼怕手術(shù)留下的瘢痕而不愿手術(shù)，以致延誤病情。如今，隨著腔鏡外科技術(shù)的發(fā)展，切除甲狀腺不留痕已成為可能。

手術(shù)時(shí)，醫(yī)生先在患者的腋窩或胸部乳暈處做3個(gè)0.5～1厘米的小孔，通過(guò)內(nèi)窺鏡和特殊的手術(shù)器械完成甲狀腺手術(shù)的全部操作過(guò)程，在達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)相同治療效果的同時(shí)，保持了頸部皮膚的完整性。同時(shí)，由于內(nèi)窺鏡有5倍左右的放大作用，腔鏡手術(shù)可以比傳統(tǒng)手術(shù)更精細(xì)、更準(zhǔn)確，最大限度地避免手術(shù)副損傷，如喉返神經(jīng)損傷等。另外，由于腔鏡手術(shù)主要通過(guò)超聲刀操作，術(shù)中出血少，體內(nèi)無(wú)殘留線頭，患者在術(shù)后一周即可恢復(fù)正常工作、生活。

微創(chuàng)治面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科教授李世亭

第6篇：超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展史范文

1 經(jīng)顱多普勒微栓子監(jiān)測(cè)發(fā)展史

1990年，SPENCER等［1］在頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的腦血流監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，血流中通過(guò)的血小板或血栓碎片等固體顆?？杀籘CD檢測(cè)到，其稱為微栓子信號(hào)(MES)。1995年，Stroke發(fā)表了關(guān)于MES診斷標(biāo)準(zhǔn)的專家共識(shí)［2］：MES出現(xiàn)于血流頻譜中，短時(shí)程(

2 經(jīng)顱多普勒微栓子檢測(cè)機(jī)制

多普勒超聲的反射強(qiáng)度以振幅反映。TCD 發(fā)出的超聲波波長(zhǎng)大于紅細(xì)胞直徑，故超聲波遇到紅細(xì)胞會(huì)發(fā)生散射，而探頭所接收到的只是直接返回部分的聲強(qiáng)。由于微栓子的直徑和密度具有與紅細(xì)胞不同的聲阻抗，當(dāng)血流中出現(xiàn)微栓子流動(dòng)時(shí)，較多的超聲波會(huì)被反射。反射的強(qiáng)度與血液和微栓子的聲阻抗差成正比，即兩種物質(zhì)的密度差越大，所接受到的反射聲波信號(hào)就越強(qiáng)，在視頻或音頻中就會(huì)出現(xiàn)高聲強(qiáng)信號(hào)。TCD所探測(cè)到的高聲強(qiáng)信號(hào)除與栓子性質(zhì)有關(guān)外，還與栓子的大小及數(shù)量有關(guān)，微栓子越大，信號(hào)越強(qiáng)；微栓子越多，信號(hào)越密集。因此，理論上認(rèn)為循環(huán)中的微栓子可被TCD檢測(cè)到［4］。

3 經(jīng)顱多普勒微栓子監(jiān)測(cè)方法與意義

3.1 監(jiān)測(cè)部位與方法 主要檢測(cè)大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈，以大腦中動(dòng)脈最常用。聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)判斷栓子來(lái)源意義更大。心源性栓子在3個(gè)部位均可檢出，頸動(dòng)脈分叉處栓子可在同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈檢出，而頸動(dòng)脈虹吸部的栓子只能在同側(cè)大腦中動(dòng)脈檢出。每根血管的檢測(cè)時(shí)間最少為15 min，一般為30~60 min。微栓子計(jì)數(shù)一般采用每小時(shí)栓子個(gè)數(shù)來(lái)表示。測(cè)量微栓子的基本指標(biāo)有栓子持續(xù)時(shí)間、栓子速度及栓子信號(hào)強(qiáng)度［5］，信號(hào)強(qiáng)度以dB值計(jì)算。3個(gè)參數(shù)相互關(guān)聯(lián)，其中信號(hào)強(qiáng)度的特異性及靈敏度最高，使用最廣泛。信號(hào)強(qiáng)度為栓子與背影血流多普勒頻移值的相對(duì)比值，且受多普勒頻率等一些技術(shù)指標(biāo)的影響。但不能僅憑信號(hào)強(qiáng)度鑒別栓子的大小和性質(zhì)。Markus等［6-7］認(rèn)為，最重要的是栓子的dB閾值。dB值越高，重復(fù)性越好，結(jié)果越穩(wěn)定。采用各種自動(dòng)栓子檢測(cè)儀進(jìn)行比較，結(jié)果認(rèn)為不同機(jī)型應(yīng)有不同的dB閾值。此外，dB閾值還受所研究對(duì)象的影響。一般心源性栓子信號(hào)強(qiáng)，在心臟搭橋術(shù)和心臟換瓣術(shù)后，采用較高的dB閾值可適當(dāng)提高檢測(cè)的特異性。對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者，特別是無(wú)癥狀患者，由于信號(hào)強(qiáng)度較弱，則應(yīng)適當(dāng)降低閾值，以增加檢測(cè)的靈敏度。

3.2 MES與人工偽差 微栓子信號(hào)(MES)診斷標(biāo)準(zhǔn)已有共識(shí)，但并非所有短暫的高強(qiáng)度信號(hào)都為微栓子信號(hào)，在檢測(cè)過(guò)程中，由于探頭的移動(dòng)，患者各種無(wú)意識(shí)的運(yùn)動(dòng)和肌肉收縮，以及外界環(huán)境的干擾等也可產(chǎn)生高強(qiáng)度信號(hào)，即人工偽差。Markus等［7］認(rèn)為人工偽差與微栓子信號(hào)的鑒別主要表現(xiàn)為前者的頻譜呈雙向，高強(qiáng)度部分位于低頻區(qū)域，似噪聲，且與各種干擾行為時(shí)間上吻合。在高時(shí)間分辨率的頻譜圖上，MES后可見一個(gè)小小的逆向信號(hào)，且強(qiáng)度總低于相應(yīng)的MES，稱為尾跡（tail signs, TS）。尾跡可作為識(shí)別MES的標(biāo)準(zhǔn)之一，且在較大的、流速更快的MES后更易出現(xiàn)TS。

3.3 影響MES監(jiān)測(cè)的因素 ①首次監(jiān)測(cè)距發(fā)病時(shí)間的影響，MES的陽(yáng)性率于發(fā)病后最初數(shù)小時(shí)內(nèi)最高，且僅在癥狀出現(xiàn)后80 d內(nèi)可被監(jiān)測(cè)到。②長(zhǎng)時(shí)間、多次監(jiān)測(cè)可提高M(jìn)ES陽(yáng)性率，監(jiān)測(cè)到1個(gè)微栓子稱陽(yáng)性，如果60 min內(nèi)未監(jiān)測(cè)到微栓子即認(rèn)為監(jiān)測(cè)結(jié)果為陰性。③顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度越高，MES陽(yáng)性率也越高。④檢測(cè)儀器的參數(shù)設(shè)定，MES的相對(duì)強(qiáng)度閾值越高，偽跡和干擾越少，但MES的陽(yáng)性率也越低。⑤監(jiān)測(cè)前應(yīng)用抗血栓藥物治療可抑制MES的出現(xiàn)［8］。 3.4 MES監(jiān)測(cè)的意義 JANSENC指出［9］，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)中，術(shù)中栓子數(shù)量與神經(jīng)功能障礙呈正相關(guān)，術(shù)中TCD未檢測(cè)到栓子信號(hào)者，MRI無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；術(shù)中栓子數(shù)超過(guò)10個(gè)以上患者，MRI多有亞臨床梗死灶形成。在心臟換瓣術(shù)中，栓子的檢出率較高，而大多數(shù)患者術(shù)后并沒有神經(jīng)功能障礙，可能與其多為空氣栓子，較頸動(dòng)脈源性的固體栓子更易被檢測(cè)到，但不易造成神經(jīng)功能損害［10］。TCD檢測(cè)還可廣泛應(yīng)用于藥物療效觀察。對(duì)腦梗死患者采用抗凝治療，對(duì)治療前后栓子陽(yáng)性率進(jìn)行比較，治療后栓子檢出率及數(shù)量明顯下降者證明療效較好。另外，結(jié)合TCD微栓子監(jiān)測(cè)及動(dòng)脈彩色超聲多普勒，對(duì)無(wú)癥狀的腦卒中高危人群及腦卒中患者進(jìn)行檢測(cè)，以了解患者動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性、血管的狹窄程度，進(jìn)行針對(duì)性防治措施，以減少或預(yù)防缺血性腦卒中及再發(fā)腦缺血事件的發(fā)生。

4 微栓子與動(dòng)脈斑塊

4.1 微栓子與不穩(wěn)定性動(dòng)脈斑塊 頸動(dòng)脈潰破的粥樣斑塊和腔內(nèi)血栓是MES的主要來(lái)源。SITZERM等［11］指出本組13例MES陽(yáng)性患者，MES并非主要來(lái)源于頸動(dòng)脈粥樣斑塊，大腦中動(dòng)脈與椎動(dòng)脈狹窄處也是MES來(lái)源，可見MES的來(lái)源是多血管源性的，只要狹窄到一定程度并引起斑塊潰破和脫落。均可形成血液中流動(dòng)的微栓子。李燕等［12］提出MES的發(fā)生與不穩(wěn)定性斑塊顯著相關(guān)，不穩(wěn)定性斑塊是產(chǎn)生微栓子的主要原因。

4.2 微栓子與血管狹窄 血管狹窄程度越高，MES出現(xiàn)的概率也越大。祁風(fēng)等［13］對(duì)微栓子監(jiān)測(cè)結(jié)果提示：MES出現(xiàn)與血管狹窄的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，血管狹窄程度越高，MES出現(xiàn)的概率也越大；責(zé)任血管狹窄是MES出現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Gao等［14］指出：高度狹窄的血管之所以易產(chǎn)生MES，可能與其血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)；在一定范圍內(nèi)，管腔狹窄越明顯，血流速度增快越明顯，高速血流沖擊狹窄的血管壁，引起斑塊脫落，同時(shí)當(dāng)血流經(jīng)狹窄處進(jìn)人較寬的血管腔時(shí)，產(chǎn)生渦流，使血液中的有形成分易于在旋渦處聚集成團(tuán)塊，從而產(chǎn)生微栓子。

5 臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

5.1 卒中復(fù)發(fā)預(yù)測(cè) MES被認(rèn)為是早期缺血再發(fā)（EIR）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，MOLINA等［15］對(duì)28例頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者做前瞻性調(diào)查，7例（25%）發(fā)生了EIR，其中6例在卒中同側(cè)動(dòng)脈區(qū)域出現(xiàn)了新的局灶性神經(jīng)癥狀和體征。第一次探測(cè)到MES的13例中有6例發(fā)生了EIR，未探測(cè)到MES的15例中僅1例發(fā)生了EIR（P

5.2 抗血小板與抗凝藥物的療效評(píng)估 抗凝或抗血小板聚集藥物可抑制MES的產(chǎn)生。Farhoudi M等［16］對(duì)24名卒中患者使用了短效的抗血小板藥物替羅非班（Tirofiban），MES陽(yáng)性率從平均每小時(shí)38個(gè)下降至零，而停藥后MES明顯上升；服用口服抗血小板藥物的對(duì)照組，MES始終為陰性，由此可見抗血小板藥物和MES之間的相關(guān)性。Martus 等［17］對(duì)頸動(dòng)脈狹窄所致的卒中患者進(jìn)行了多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用兩種抗血小板藥物（ 氯吡格雷和阿司匹林）比單用阿司匹林者，7 d MES相對(duì)減少39.8% ，卒中再發(fā)率也有所下降。MOLINA 等［15］對(duì)28例頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者進(jìn)行雙側(cè)TCD探測(cè)，第一次發(fā)現(xiàn)13例（46%）患者有MES，一側(cè)可探測(cè)到93個(gè)MES，首次探測(cè)后靜脈注射肝素，并維持部分凝血酶時(shí)間（APTT）高于正常1.5~2.5倍。復(fù)查TCD, 探測(cè)到的MES總數(shù)減少到17個(gè)，9例患者M(jìn)ES消失?？鼓委熀驧ES急劇減少，24H內(nèi)70%的患者M(jìn)ES消失。由此，無(wú)創(chuàng)性TCD對(duì)MES監(jiān)測(cè)可作為評(píng)價(jià)抗凝或抗血小板聚集藥物治療是否有效的檢測(cè)指標(biāo)，并以栓子檢出率的下降程度決定是否進(jìn)一步治療。

6 總結(jié)與展望

目前，微栓子TCD檢測(cè)技術(shù)已得到廣泛應(yīng)用，MES陽(yáng)性已作為缺血性卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素。利用TCD對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行微栓子普查，早期發(fā)現(xiàn)缺血性卒中、頸動(dòng)脈病變、有潛在心源性栓子來(lái)源患者的微栓子信號(hào)，能夠及時(shí)地采取針對(duì)性防治措施，對(duì)減少或預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生有重要意義。在溶栓和抗凝治療過(guò)程中，MES減少或消失是治療有效的依據(jù)之一。糖尿病促發(fā)血管內(nèi)皮的損傷及動(dòng)脈斑塊的形成，尤其是不穩(wěn)定斑塊的形成，而引起微栓子形成的增多。因此對(duì)糖尿病患者進(jìn)行MES監(jiān)測(cè)，預(yù)測(cè)心腦缺血性疾病及周圍血管病變等的發(fā)生，為預(yù)防性治療提供依據(jù)。隨著TCD技術(shù)的日益完善，自動(dòng)檢測(cè)方法的快速發(fā)展,TCD 微栓子監(jiān)測(cè)技術(shù)作為無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)手段，有著廣泛的應(yīng)用前景。

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第7篇：超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展史范文

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)外科手術(shù) 達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng) 進(jìn)展

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）6-315-02

近幾年來(lái)，微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展迅速，它是在上個(gè)世紀(jì)90年展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，如今，其理念和技術(shù)已經(jīng)滲透到外科的各個(gè)領(lǐng)域，并且取得了令人滿意的效果，它是傳統(tǒng)外科的升級(jí)。微創(chuàng)外科是通過(guò)微小的創(chuàng)傷或微小入路，將特殊器械、物理能量或化學(xué)藥劑送入人體內(nèi)部，完成對(duì)人體內(nèi)病變、畸形、創(chuàng)傷的滅活、切除、修復(fù)或重建等外科手術(shù)操作，以達(dá)到治療目的的醫(yī)學(xué)科學(xué)分支，其特點(diǎn)是對(duì)病人的創(chuàng)傷明顯小于相應(yīng)的傳統(tǒng)外科手術(shù)。微創(chuàng)外科的問(wèn)世絕非偶然，是人類物質(zhì)文明和精神文明高度發(fā)展的必然結(jié)果，是未來(lái)外科發(fā)展的方向，是一項(xiàng)重大的技術(shù)革新。未來(lái)治療學(xué)發(fā)展的最終目標(biāo)為無(wú)創(chuàng)傷方法代替有創(chuàng)傷方法，小創(chuàng)傷代替大創(chuàng)傷的方法。這也是未來(lái)醫(yī)學(xué)生物工程中、治療疾病不可缺少的手段之一；對(duì)病人而言，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、節(jié)省大量人力物力，無(wú)論是社會(huì)效益還是經(jīng)濟(jì)效益，都是不可估量的。微創(chuàng)外科是臨床醫(yī)學(xué)界跨世紀(jì)的高新科技，其最杰出、最典型的代表是內(nèi)鏡技術(shù)，如電視腹腔鏡技術(shù)，它是本世紀(jì)末光電領(lǐng)域現(xiàn)代高科技與現(xiàn)代外科學(xué)有機(jī)結(jié)合產(chǎn)生的一場(chǎng)外科領(lǐng)域新技術(shù)、是現(xiàn)代外科發(fā)展史上的一次革命、也是一個(gè)新的里程碑。

1 微創(chuàng)外科的產(chǎn)生與發(fā)展

微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)以腔鏡技術(shù)在臨床外科中的應(yīng)用為標(biāo)志，腔鏡手術(shù)的患者傷口較小，手術(shù)過(guò)程中出血少，手術(shù)后恢復(fù)也很快，手術(shù)疼痛不嚴(yán)重，住院時(shí)間短，受到了醫(yī)生和患者的一致推崇，它帶動(dòng)了一場(chǎng)深刻的傳統(tǒng)外科手術(shù)上的技術(shù)革命，使外科傳統(tǒng)手術(shù)的面貌煥然一新。德國(guó)在1901年成功研制出第一臺(tái)腹腔鏡，美國(guó)在1957年發(fā)明了光導(dǎo)纖維胃鏡，這些技術(shù)在20世紀(jì)60年代被廣泛應(yīng)用于臨床，推動(dòng)了內(nèi)鏡發(fā)展的飛躍。“微創(chuàng)外科”這一名詞是在1983年被英國(guó)的一位泌尿外科醫(yī)生首次提出的。在1991年，云南曲靖的一所醫(yī)院獨(dú)立實(shí)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，這在國(guó)內(nèi)還是首例，它標(biāo)志著我國(guó)現(xiàn)代微創(chuàng)外科的萌芽。在以后的時(shí)間里，腹腔鏡技術(shù)在我國(guó)迅速得到推廣，已經(jīng)成為醫(yī)院吸引患者的重要外科項(xiàng)目。隨著微創(chuàng)手術(shù)的普及，它在外科領(lǐng)域占據(jù)了越來(lái)越重要的地位，逐漸成為了評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。

目前，在科技發(fā)展的帶動(dòng)下，腹腔鏡技術(shù)越來(lái)越成熟，其應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。由于應(yīng)用了腹腔鏡技術(shù)，在腹部外科，必須實(shí)行腹部開放手術(shù)的患者越來(lái)越少。腹腔鏡外科也逐漸在向越來(lái)越多的領(lǐng)域發(fā)展，已經(jīng)延伸到了腹腔外的部位，胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等眾多的腔鏡設(shè)備應(yīng)運(yùn)而生。在計(jì)算機(jī)技術(shù)快速發(fā)展的帶動(dòng)下，以往只存在醫(yī)生想像中的許多技術(shù)如今都變成了現(xiàn)實(shí)，這些技術(shù)有：虛擬內(nèi)鏡技術(shù)、三維人體模型、遠(yuǎn)程的診斷治療甚至手術(shù)等，由于腔鏡技術(shù)與人工智能實(shí)現(xiàn)了完美結(jié)合，使腔鏡技術(shù)變得跟家準(zhǔn)確和精細(xì)，創(chuàng)造出了更高的水平。

微創(chuàng)外科屬于生物技術(shù)的范疇，它的基礎(chǔ)是現(xiàn)代生命科學(xué)，與先進(jìn)的工程技術(shù)相結(jié)合而發(fā)展，并且融合了生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)工程學(xué)、信息科學(xué)和材料科學(xué)，使外科手術(shù)實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化、功能化、智能化、微創(chuàng)化和視頻化。微創(chuàng)外科包括微創(chuàng)概念和微創(chuàng)技術(shù)。微創(chuàng)概念作為一個(gè)整體概念，講究以人為本、以病人為主體，把有病器官作為對(duì)象，利用先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)手段，尋求最有益的診斷與治療，使病人在診斷和治療的過(guò)程中所受到的損傷能夠得到最大限度的降低。微創(chuàng)手術(shù)在實(shí)行時(shí)要做到恰到好處，在能用小口解決問(wèn)題的情況下就不要用大口，能用細(xì)線就不要用粗線，可以不放引流管就不要放引流管，可以用內(nèi)窺鏡處理就不要用外科處理，可以用腹腔鏡手術(shù)治療就不要用開放性手術(shù)治療，在放、化療過(guò)程中，用低劑量可以解決的問(wèn)題就不要用高劑量來(lái)解決，要本著對(duì)人體創(chuàng)傷最小、治療效果最好的原則來(lái)選擇治療方案。微創(chuàng)技術(shù)具有條件性，例如，開展腔鏡檢查與治療，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，必須在有腔鏡的條件下才能進(jìn)行，但是，條件總是可以創(chuàng)造的。

2 微創(chuàng)外科目前存在的問(wèn)題

目前，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限和醫(yī)生本身的原因，微創(chuàng)外科并沒有做到真正意義上的微創(chuàng)，讓然存在很多問(wèn)題。

一些醫(yī)生不遵循主、客觀的實(shí)際條件，單純?yōu)榱俗非笪?chuàng)而微創(chuàng)，過(guò)分注重外在美觀和手術(shù)的切口小，致使手術(shù)并發(fā)癥頻繁出現(xiàn)，危及患者生命。

在進(jìn)行腹部微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，需要采用CO2氣體，能夠引起患者的生理紊亂，使患者出現(xiàn)皮下氣腫、氣體栓塞、氣胸；下肢靜脈淤血、血栓形成、肺硬死；腸缺壞死；心衰等一系列的并發(fā)癥。

由于這些問(wèn)題的存在，在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，要注意選擇病例，掌握好適應(yīng)癥，不能對(duì)同一種病的任何患者都進(jìn)行微創(chuàng)，要具體問(wèn)題具體分析。

3 微創(chuàng)外科技術(shù)的新成果―達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人

達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)由三個(gè)主要部分組成：即外科控制臺(tái)、用來(lái)持有手術(shù)機(jī)械的手術(shù)車、攝像車。

3.1 外科手術(shù)臺(tái)

達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的控制中心是外科手術(shù)臺(tái)，其操作者要在消毒區(qū)域的外面，通過(guò)使用控制手柄和控制腳踏板來(lái)控制手術(shù)機(jī)械和立體腔鏡。術(shù)者通過(guò)立體視野與控制手柄的手聯(lián)系起來(lái)，這樣就組成了開放手術(shù)中眼―手―器械的協(xié)調(diào)關(guān)系系統(tǒng)，這種自然的協(xié)調(diào)方式使眼與手的配合最優(yōu)。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的這種組合使術(shù)者在微創(chuàng)環(huán)境里達(dá)到了開放手術(shù)里的靈活性。這種系統(tǒng)縮小了手術(shù)動(dòng)作的比例，避免了顫抖，給術(shù)者提供了更多的控制，使人手的自然顫抖和無(wú)意移動(dòng)造成的影響降低到了最小。操作者在控制外科控制臺(tái)時(shí)能夠?qū)σ曇斑M(jìn)行全屏顯示模式和多畫面顯示模式之間的切換，這種模式能夠同時(shí)顯示出手術(shù)視野的立體圖像和輔助設(shè)備提供的圖像。

3.2 手術(shù)臺(tái)車

達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)部分是手術(shù)臺(tái)車，其所起的主要作用是對(duì)手術(shù)械臂和鏡頭臂進(jìn)行支撐。手術(shù)車的操作者觀察手術(shù)的方法是通過(guò)具有綜合功能的觸摸屏監(jiān)視器來(lái)實(shí)現(xiàn)的。2只手術(shù)器臂和1只持鏡臂，手術(shù)器械和腔鏡進(jìn)入患者體內(nèi)，并且受手術(shù)器械臂的控制。操作者往往使用食指和拇指來(lái)控制操作手柄，開合控制手術(shù)器械，移動(dòng)患者體內(nèi)的手術(shù)器械和腔鏡。手術(shù)車做到了對(duì)這些移動(dòng)的精確、無(wú)縫的復(fù)制，達(dá)到了與術(shù)者的手在患者體內(nèi)做手術(shù)一樣的效果。同時(shí)，用于術(shù)中握持腹腔鏡的物鏡，相對(duì)于傳統(tǒng)的腹腔鏡助手的握持來(lái)說(shuō)，能夠提供更加穩(wěn)定的圖像，防止了在傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)中因助手疲勞等原因而引起的手部抖動(dòng)致使視野不穩(wěn)定的問(wèn)題的發(fā)生。

3.3 仿真的手腕手術(shù)器械

仿真手腕手術(shù)器械的最大優(yōu)點(diǎn)是能夠提供給術(shù)者跟人手一樣的靈巧和比人手更大的移動(dòng)范圍，這使術(shù)者能夠在微創(chuàng)的環(huán)境里達(dá)到更高的精確度。這種器械是可以多次使用的、例如，8mm的器械理論上可以使用10次，而在實(shí)際使用過(guò)程中往往可以使用10―30次。仿真手腕手術(shù)器械有兩種類型，即不能接電源的器械和可以接電源的器械。不能進(jìn)行外接電源的器械主要有：探針、鑷子、抓鉗、解剖刀等專業(yè)器械；能夠外接電源的器械主要有：?jiǎn)螛O電刀＼鉤、雙極電凝鉗和超聲刀。

仿真手腕手術(shù)器械由四部分組成，即解鎖手柄、器械軸、器械手腕和器械尖刀。機(jī)械前端通過(guò)控制臺(tái)上的控制手柄與滑輪之間的動(dòng)力轉(zhuǎn)換來(lái)實(shí)現(xiàn)。為了保障使用過(guò)程中的可靠性和堅(jiān)固性，仿真手腕手術(shù)器械事先預(yù)設(shè)了使用次數(shù)，器械臂安裝到器械上以后，使用次數(shù)就會(huì)顯示出來(lái)。只有當(dāng)手術(shù)者進(jìn)入操作模式以后，安裝在器械臂上的器械才會(huì)開始執(zhí)行命令。器械如果超過(guò)了使用壽命，就不能再繼續(xù)使用。

3.4 腔鏡

與達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)相匹配的腔鏡有兩種規(guī)格：12mm的立體腔鏡和5mm的二維腔鏡。通過(guò)光纖，光纖達(dá)到腔鏡，然后投射到手術(shù)區(qū)域，其腔鏡上的霧氣能在光纖熱量的幫助下消除。圖像由腔鏡經(jīng)過(guò)左右通道發(fā)回到攝像頭上，再由攝像頭連接到左右鏡頭的控制單元和焦距控制器。

3.5 立體攝像鏡頭

與達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)相匹配的立體攝像頭有兩款：標(biāo)準(zhǔn)65度廣角攝像頭和45度攝像頭。腔鏡發(fā)出來(lái)的圖像在通過(guò)攝像頭轉(zhuǎn)換為電子信號(hào)，然后再把這些電子信號(hào)傳送給在攝像車和手術(shù)控制臺(tái)的圖像處理裝置。立體攝像頭能夠提供6到10倍的放大。

4 達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)

利用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，能夠使患者受益很多，手術(shù)切口小、康復(fù)所需時(shí)間段、住院時(shí)間短。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，復(fù)原時(shí)間的縮短能夠使患者盡快恢復(fù)以前的正常作息時(shí)間。還有一些優(yōu)點(diǎn)是：所需的麻醉量少、感染的幾率小、創(chuàng)傷和疤痕小。

相比較傳統(tǒng)的電視腔鏡而言，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)具有很多無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)。在使用電視腔鏡時(shí)，主刀醫(yī)生必須看著監(jiān)視器做手術(shù)，而監(jiān)視器并不與手在同一個(gè)方向，這就打破了人類所習(xí)慣的眼手協(xié)調(diào)的方式，手術(shù)的視野圖像也由傳統(tǒng)的三維立體變成了二維平面，而且也圖像也失真，分辨率不夠，器械的自由度也只有4個(gè)，精確度不夠，在套管的作用下器械的動(dòng)作發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致醫(yī)生如果想要器械向左，其操作的手必須向右，很容易發(fā)生錯(cuò)做錯(cuò)誤。而達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用，能夠把真實(shí)的直視三維立體圖像放大到10到15倍，醫(yī)生能夠?qū)ζ餍禍?zhǔn)確、靈活和直觀地控制，由于仿真手腕器械具有7個(gè)自由度，能夠完全模擬人的動(dòng)作，并且圖像和控制手柄處在同一個(gè)方向，恢復(fù)了自然的眼手協(xié)調(diào)，器械能夠?qū)︶t(yī)生的動(dòng)作做完全的模仿。

5 達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)械系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用

5.1 在心血管外科手術(shù)中的應(yīng)用

傳統(tǒng)的心臟手術(shù)往往切口很大，還在正中開胸進(jìn)行，容易形成術(shù)后并發(fā)癥，帶來(lái)很多的不利影響。微創(chuàng)外科心臟手術(shù)的開展，醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行心臟手術(shù)時(shí)只需切割小口即可，使傳統(tǒng)手術(shù)帶來(lái)的不利影響得到了最大限度是降低。在全機(jī)器人的遙控下，能夠在不破壞胸廓完整性的情況下進(jìn)行微創(chuàng)心臟手術(shù)。目前，在國(guó)內(nèi)開展的較多的全機(jī)器微創(chuàng)手術(shù)有：二尖瓣成形術(shù)、二尖瓣置換術(shù)、房間隔缺損傷術(shù)、三尖瓣成形術(shù)、縱膈腫瘤切成術(shù)等。

5.2 在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用

在最初研發(fā)時(shí)，達(dá)芬奇手術(shù)是本著為微創(chuàng)心臟外科手術(shù)來(lái)服務(wù)的目的。由于泌尿器官的解剖位置具有相對(duì)的獨(dú)立性，并且泌尿外科醫(yī)生具有良好的內(nèi)鏡操作基礎(chǔ)，因此，在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用了機(jī)器人輔助技術(shù)。當(dāng)前，開展機(jī)器人輔助手術(shù)的主要有：膀胱鏡前列腺癌根治手術(shù)、根治性膀胱全切除手術(shù)、腎切除手術(shù)、腎部分切除手術(shù)、活體供腎切除手術(shù)等。

5.3 在肝膽外科中的應(yīng)用

目前，在肝膽外科中，已經(jīng)開展的機(jī)器人輔助手術(shù)有：結(jié)石性膽囊炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽道腫瘤、肝癌等等。

5.4 在婦科手術(shù)中的應(yīng)用

在過(guò)去，腹腔鏡是大部分婦科手術(shù)的首選，但是腹腔鏡頭具有不穩(wěn)定性，其二維視野沒有立體感，達(dá)不到人類工程學(xué)所要求的標(biāo)準(zhǔn)，這些缺點(diǎn)注定其必須被微創(chuàng)外科技術(shù)所取代。目前，手術(shù)機(jī)器人在婦科手術(shù)中的應(yīng)用主要有：子宮切除手術(shù)、子宮肌瘤錫除手術(shù)、輸卵管再通吻合手術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清除手術(shù)等。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)避免了傳統(tǒng)的外科手術(shù)傷口大、出血多，容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的缺點(diǎn)，減輕了患者心理上和生理上的痛苦。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的出現(xiàn)，使微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用范圍大大擴(kuò)大，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一項(xiàng)重大成果。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展史范文

【關(guān)鍵詞】普外科；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理

隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來(lái)越嫻熟的操作，使得許多過(guò)去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。腹腔鏡外科是一門新興學(xué)科，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，深受患者的歡迎，尤其是術(shù)后瘢痕小、又符合美學(xué)要求，更為年輕病人所接受[1-3]。因此，腹腔鏡手術(shù)被稱為微創(chuàng)外科發(fā)展史上的里程碑。目前，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于普通外科多種常見疾病的手術(shù)治療中，并已取代部分傳統(tǒng)手術(shù)成為某些外科疾病的首選治療手段。從2009年5至2011年3月，我院普外科采用腹腔鏡實(shí)施手術(shù)58例，療效滿意，現(xiàn)就手術(shù)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：

本組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)58例，其中男32例，女26例，年齡12～45歲，平均年齡為26±8.1歲。術(shù)前根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查均以明確診斷。具備手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌癥。實(shí)施手術(shù)包括膽囊切除術(shù)20例、闌尾切除術(shù)16例、腹外疝修補(bǔ)術(shù)12例、胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)4例、胃部分切除術(shù)3例、肝膿腫開窗引流術(shù)1例、乙狀結(jié)腸切除術(shù)1例、脾臟切除術(shù)1例。

1.2手術(shù)方法：

患者入手術(shù)室后， 認(rèn)真進(jìn)行查對(duì)工作，建立靜脈通道。麻醉方式及手術(shù)均采用氣管內(nèi)全麻，仰臥位，留置尿管。先于臍部作10mm 切口，建立CO2人工氣腹后置入10mm 套管，氣腹壓力1.3～2kPa，穿刺5mm Trocar，置入30°觀察鏡，按順時(shí)針?lè)睫D(zhuǎn)向全面腹腔。初步探查腹腔，明確病變部位后，根據(jù)手術(shù)需要選擇操作孔位置?？筛鶕?jù)手術(shù)部位不同改變手術(shù)床相應(yīng)位置。按照無(wú)菌操作原則先取頭高位行上腹部手術(shù)，后將床調(diào)至臀高頭低位行下腹部手術(shù)。

1.3結(jié)果

本組患者手術(shù)均獲成功，無(wú)手術(shù)死亡，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后疼痛輕微。手術(shù)時(shí)間為58～415 min，平均為123.7 min，術(shù)中出血量15～390 ml、平均為65.3 ml；術(shù)后3～5d 拔除胃管及腹腔引流管，進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后住院天數(shù) 2～7 d，平均住院天數(shù)3.4 d。術(shù)后3～6個(gè)月隨訪中，未見明顯術(shù)后并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 術(shù)前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情及心理狀態(tài)，幫助患者消除恐懼感、減輕患者緊張、焦慮的情緒，以安心接受手術(shù)。讓患者和家屬充分了解手術(shù)方案及施行腹腔鏡手術(shù)的目的。在向病人說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，提高病人對(duì)中轉(zhuǎn)開腹及術(shù)后并發(fā)癥的心理承受力。

2.1.2皮膚及腸道準(zhǔn)備術(shù)前備皮，臍窩部用絡(luò)合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。術(shù)前1日口服50％硫酸鎂40ml，20 min后甘油灌腸劑110ml置肛，患者排便1次即可。對(duì)于年老者一般采用甘油灌腸劑，惡性腫瘤或懷疑盆腹腔粘連較重的患者應(yīng)遵醫(yī)囑行清潔洗腸。

2.1.3器械的準(zhǔn)備 手術(shù)護(hù)士必須充分了解醫(yī)生對(duì)手術(shù)器械的特殊要求，備好相應(yīng)器械，檢查儀器設(shè)備處于完好狀態(tài)，耐高溫器械送高壓蒸汽滅菌，超聲刀頭浸泡2%堿性戊二醛10h滅菌，各導(dǎo)線置戊二醛熏箱內(nèi)消毒，術(shù)中加套一次性透明消毒塑料套隔離保護(hù)[4]。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1手術(shù)護(hù)士的配合 器械護(hù)士應(yīng)該熟悉各種腹腔鏡手術(shù)器械的性能、使用方法，了解腹腔鏡手術(shù)的步驟和經(jīng)腹腔手術(shù)的區(qū)別，密切配合手術(shù)醫(yī)師，注意手術(shù)進(jìn)程，預(yù)先準(zhǔn)備好每一步驟要用的器械并及時(shí)傳遞到醫(yī)師的手中。另外還要準(zhǔn)備好器械偶爾失靈或被污染的備用器械。

2.2.2 巡回護(hù)士的配合 ① 除了完成以往常規(guī)手術(shù)護(hù)理的任務(wù)，還要負(fù)責(zé)腹腔鏡設(shè)備的啟動(dòng)和管理，保證手術(shù)中設(shè)備的良好工作狀態(tài)。② 開啟攝像系統(tǒng)時(shí)，首先要調(diào)節(jié)白平衡，因每人攝像對(duì)顏色的敏感都有所不同，燈泡在使用中亮度會(huì)衰減，為使顏色更逼真，每次手術(shù)前都要做白平衡，以調(diào)節(jié)系統(tǒng)的色彩平衡。具體操作過(guò)程: 打開主機(jī)、光源，接好鏡子，取白紗布一塊，正對(duì)物鏡端約2cm，按下白平衡直至指示燈亮，待其熄滅后主機(jī)已自動(dòng)調(diào)節(jié)完畢。③ 及時(shí)調(diào)節(jié)和操作CO2注氣裝置、電凝器、沖洗和吸引裝置，要確保沖洗和吸引裝置始終功能正常，以應(yīng)急之用。④ 按照手術(shù)醫(yī)師的指示，幫助記錄和保存資料[5]。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè) 全麻清醒后患者返病室，術(shù)后24h內(nèi)密切監(jiān)測(cè)生命體征。?檢查靜脈通路是否順暢，根據(jù)血容量情況，調(diào)節(jié)好滴速。同時(shí)應(yīng)注意觀察患者傷口敷料有無(wú)滲血，考慮有無(wú)內(nèi)出血的可能，并及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后1日患者為半臥位，保持引流管通暢，隨時(shí)觀察引流液的性質(zhì)及量。遵醫(yī)囑使用抗生素。

2.3.2 腹腔鏡術(shù)后的維護(hù)和保養(yǎng)因腹腔鏡器械結(jié)構(gòu)精巧、柄細(xì)長(zhǎng)、有管腔、銳利精細(xì)易損壞、價(jià)格昂貴，所以使用者必須具備相關(guān)知識(shí)，對(duì)器械正確的維護(hù)和保養(yǎng)，才能不影響手術(shù),延長(zhǎng)其使用壽命。手術(shù)結(jié)束以后，用95%酒精擦拭顯示器和鏡頭，用濕紗布擦凈鏡頭線、冷光源線、電凝線表面的血污。打開器械的各個(gè)關(guān)節(jié)、閥門、管腔，取出閥門密封圈及內(nèi)按彈簧等，洗凈器械內(nèi)外組織碎屑及血凝塊，然后用氧氣吹干或負(fù)壓吸引器吸干各管腔。各器械清洗干凈擦干后，涂專用劑，防止器械生銹，保持關(guān)節(jié)的靈活性，并檢查器械有無(wú)松動(dòng)的螺絲及缺失損壞，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)予以維修和補(bǔ)充。因?qū)Ч馐豢蓮澢^(guò)度，不用時(shí)應(yīng)盤曲平放，不可懸吊，盤曲直徑要>16cm。設(shè)立器械使用檔案，專人管理，每次使用完畢應(yīng)檢查器械的性能并登記簽名[6-7]。

2.3.3 術(shù)后并發(fā)癥的處理

氣管插管引起的咽部疼痛，可給予霧化吸入以緩解不適。氣腹引起的雙肋或肩部疼痛可給予外用止痛劑擦拭。囑患者多活動(dòng)，以盡早排氣，腹脹嚴(yán)重時(shí)應(yīng)行肛管排氣。根據(jù)引流的量和性質(zhì)，判斷是否有血管損傷、腸管損傷、膀胱和輸尿管損傷等，并將情況及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生。因此，圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理對(duì)迅速做出診斷和恰當(dāng)處理起著非常重要的作用。

3小結(jié)

目前，腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展正方興未艾，已經(jīng)有越來(lái)越多的外科醫(yī)生接受與掌握了腹腔鏡外科技術(shù)。此項(xiàng)手術(shù)的配合與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)是一種截然不同的技術(shù)，這對(duì)護(hù)理的配合提出更高、更多的要求，為確保高質(zhì)量完成手術(shù)。實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的主要護(hù)理工作包括：一、術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，了解病人的情況及腹腔鏡手術(shù)的目的；二、熟悉腹腔鏡手術(shù)過(guò)程，掌握腹腔鏡手術(shù)器械使用方法，嫻熟配合醫(yī)師實(shí)施手術(shù)；三、除了完成常規(guī)護(hù)理的任務(wù)，應(yīng)當(dāng)健全的操作制度、嚴(yán)格地管理、認(rèn)真地培訓(xùn)學(xué)習(xí)，做好腹腔鏡各種設(shè)備的保養(yǎng)和管理。普外科腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施，依靠全體醫(yī)護(hù)人員的通力合作，才能確保手術(shù)順利進(jìn)行?？傊?，充分地術(shù)前準(zhǔn)備，嫻熟的手術(shù)配合，并做好腹腔鏡各種設(shè)備的保養(yǎng)和管理,是手術(shù)成功的保證。

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第9篇：超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展史范文

關(guān)鍵詞： 食品衛(wèi)生物 教學(xué)方法 學(xué)習(xí)興趣

食品微生物學(xué)是一門研究與食品有關(guān)的微生物科學(xué)，通過(guò)對(duì)微生物的基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本實(shí)驗(yàn)技能的教學(xué)，學(xué)生能辨別有益的、腐敗的和病原的微生物，從而在食品加工中，充分利用有益微生物，制造出種類更多、營(yíng)養(yǎng)更全面的新產(chǎn)品；控制有害微生物的活動(dòng)，以防止食品的變質(zhì)，延長(zhǎng)其貨架期[1]。該課程內(nèi)容較多，涉及面廣，有些理論知識(shí)比較抽象，實(shí)用性、操作性強(qiáng)，而中職中專學(xué)生基礎(chǔ)普遍較差，且逆反心理強(qiáng)，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中可能會(huì)因?yàn)檎n程有些難度而產(chǎn)生畏難厭學(xué)情緒。我作為一名剛開始講授《食品微生物學(xué)》課程的新老師，對(duì)這門課程的教學(xué)中有一些思考和體會(huì)，希望廣大老師批評(píng)指導(dǎo)。

一、學(xué)生“說(shuō)”代替老師“講”，充分發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)作用

在以往的教學(xué)模式中，一般都是教師講，學(xué)生聽，在課堂上學(xué)生幾乎不說(shuō)或很少發(fā)表言論，學(xué)生說(shuō)得最多的時(shí)候就是回答教師的提問(wèn)，其實(shí)，學(xué)生還可以向老師發(fā)問(wèn)，還可以就某一問(wèn)題闡述自己的觀點(diǎn)或進(jìn)行討論。例如：食品微生物學(xué)的第一次課“緒論”，教師和學(xué)生平等，師生共同發(fā)表言論，闡述自己所知道的微生物發(fā)展史、微生物在食品工業(yè)中應(yīng)用、微生物與人類的關(guān)系等，這樣就在輕松愉快的氛圍中師生共同邁進(jìn)了食品微生物學(xué)的世界。

二、采用現(xiàn)代教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生的求知興趣

在以前的“教師講，學(xué)生練；粉筆、稿紙加黑板”傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師靠的是語(yǔ)言、姿態(tài)和板書；學(xué)生則呆板、單一地學(xué)習(xí)的食品微生物教學(xué)模式，結(jié)果教學(xué)雙方都只能高付出，低回報(bào)。再到傳統(tǒng)的板書加掛圖的食品微生物教學(xué)模式，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)今學(xué)生的信息量。因此計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)成為當(dāng)今教育科學(xué)及教學(xué)手段的重要組成部分。

食品微生物內(nèi)容豐富，涉及面廣，個(gè)體微小，類型多種多樣，學(xué)生往往感覺其知識(shí)繁瑣、抽象和難以理解，所以需要使教學(xué)手段靈活化、多樣化，才能增加課堂樂(lè)趣，激發(fā)學(xué)生的興趣，從而提高教學(xué)效率。

瑞士的教育學(xué)家裴斯洛齊說(shuō)：“感官印象是一切識(shí)的基礎(chǔ)?！币虼?，食品微生物教學(xué)中，充分利用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)手段，通過(guò)Flas、PPT課件、高清晰顯微照片、視頻、相關(guān)網(wǎng)絡(luò)聲像資料和新聞報(bào)道等CAI教學(xué)軟件，可使微觀世界宏觀化、教學(xué)內(nèi)容形象化[2]，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的感官，促使學(xué)生對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)由理性認(rèn)識(shí)上升到感性認(rèn)識(shí)。

如在講授營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)透過(guò)細(xì)胞膜的方式時(shí)，若簡(jiǎn)單地給學(xué)生畫一張表格，讓學(xué)生通過(guò)閱讀和看圖記憶營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)透過(guò)細(xì)胞膜四種方式的特點(diǎn)，即濃度梯度、是否需要載體、是否消耗能量、物質(zhì)在運(yùn)輸前后結(jié)構(gòu)是否發(fā)生改變，讓學(xué)生填表，教師補(bǔ)充，學(xué)生很容易混淆，記不住。又如T偶噬菌體的增殖過(guò)程部分，以往都結(jié)合掛圖講解，這樣比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力，學(xué)生還不一定理解。運(yùn)用多媒體教學(xué)后，通過(guò)運(yùn)用Flas、視頻、相關(guān)網(wǎng)絡(luò)聲像資料等多媒體教學(xué)手段將知識(shí)內(nèi)容形象、生動(dòng)地展示給學(xué)生，可以增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)創(chuàng)造性思維的發(fā)展，從而獲得良好的課堂教學(xué)效果。

三、運(yùn)用比喻引發(fā)學(xué)生聯(lián)想，激活學(xué)生思維

在教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用生動(dòng)形象的比喻，可以有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引發(fā)學(xué)生聯(lián)想和思維。比如在細(xì)菌細(xì)胞的基本結(jié)構(gòu)部分中，采取根據(jù)形態(tài)講結(jié)構(gòu)、聯(lián)系結(jié)構(gòu)講功能、按照功能講意義的教學(xué)方法。為了幫助學(xué)生理解細(xì)菌基本結(jié)構(gòu)和細(xì)胞壁與細(xì)胞膜的關(guān)系，我們聯(lián)系同學(xué)們最熟悉的生活實(shí)際舉出這樣的例子：一個(gè)細(xì)菌細(xì)胞就像一個(gè)雞蛋，細(xì)胞壁相當(dāng)于雞蛋的蛋殼，細(xì)胞膜相當(dāng)于雞蛋的蛋殼膜，蛋白相當(dāng)于細(xì)胞質(zhì)，蛋黃相當(dāng)于擬核。細(xì)菌胞壁與細(xì)胞膜的關(guān)系類似于雞蛋硬殼與蛋殼膜關(guān)系，即細(xì)菌的細(xì)胞壁保護(hù)細(xì)胞膜，如同雞蛋的蛋殼保護(hù)蛋殼膜，如果失去了蛋殼的保護(hù)作用，蛋殼膜就容易受破壞。同樣失去細(xì)胞壁的保護(hù)，細(xì)菌細(xì)胞膜易受影響。這樣講形象逼真，與現(xiàn)實(shí)生活貼得較緊，通俗易懂，有利于學(xué)生更好地理解記憶書本知識(shí)。

四、教學(xué)形象具體化，激活學(xué)生形象思維

在講授抽象的理論時(shí)，應(yīng)該盡可能借助具體、形象的事物和模型，通過(guò)對(duì)各種形象、具體的事物和模具的觀察及演示，激活學(xué)生形象思維。把學(xué)生原來(lái)不容易理解的抽象的理論，變成形象、具體、易掌握的知識(shí)。食品微生物學(xué)主要講解了微生物在食品生產(chǎn)、貯運(yùn)及銷售過(guò)程的利害影響，但由于微生物的自身特性，我們很難使只有顯微條件下才能觀察到的細(xì)小生物形象化，宏觀化。雖然多媒體已經(jīng)在此方面有了很大改善，但要做到與具體實(shí)例聯(lián)系更加緊密，深化學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，我們必須借助實(shí)際生產(chǎn)、生活中的例子實(shí)現(xiàn)形象化教學(xué)。例如：講授微生物在發(fā)酵食品中的應(yīng)用時(shí)，我們將一些常見的面包、酸奶、醬類、酒類等發(fā)酵食品帶入課堂，并且通過(guò)與實(shí)驗(yàn)緊密結(jié)合，制作發(fā)酵酸乳，深化學(xué)生對(duì)微生物利用的認(rèn)知，讓學(xué)生親自動(dòng)手制作酸乳，品評(píng)自己的勞動(dòng)成果，便于理解和掌握教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)。再如講到微生物與食品變質(zhì)時(shí)，我們將一些發(fā)霉的橘子、發(fā)霉的面包、變酸變臭的米飯及罐藏食品等帶入課堂，無(wú)論是教師的講授還是學(xué)生掌握都因有了宏觀感性認(rèn)識(shí)而變得輕松容易。

五、實(shí)驗(yàn)和理論相結(jié)合，注重學(xué)生技能的培養(yǎng)

食品微生物學(xué)是一門實(shí)踐性和應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科，它要求學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，掌握食品微生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)、分離純化技術(shù)、鑒定技術(shù)、發(fā)酵食品的制備技術(shù)及食品加工與保鮮技術(shù)等。通過(guò)食品微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)培養(yǎng)出不僅具有豐富的理論知識(shí)，而且能掌握現(xiàn)代生物技術(shù)并熟練操作的高技能人才。為此，在教學(xué)中，我們常常采用理論與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的教學(xué)手段。

如在講授環(huán)境因素對(duì)微生物的影響時(shí)，我們把學(xué)生分為三個(gè)大組，分別學(xué)習(xí)物理因素對(duì)微生物的影響、化學(xué)因素對(duì)微生物的影響、生物因素對(duì)微生物的影響，同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)資源，比如在物理因素里用到酒精燈、紫外燈、超聲波等，在化學(xué)因素里用到75%乙醇、0.1%新苯扎氯銨、碘液等，在生物因素里主要用到抗生素。為了具體體現(xiàn)這些因素到底對(duì)微生物有何影響，可以加入實(shí)驗(yàn)，分別讓這三組同學(xué)用上述的物品進(jìn)行滅菌操作，最后取樣，經(jīng)過(guò)培養(yǎng)，具體觀察同學(xué)們的滅菌效果。這樣學(xué)生不但學(xué)習(xí)了環(huán)境因素對(duì)微生物的影響，而且學(xué)會(huì)了怎么利用這些因素進(jìn)行滅菌操作，更復(fù)習(xí)強(qiáng)化了微生物的接種和培養(yǎng)等操作技能，一舉三得。

以上是幾點(diǎn)在食品微生物教學(xué)中的思考和體會(huì)。在教學(xué)實(shí)踐中，以提高教學(xué)教學(xué)質(zhì)量為中心，轉(zhuǎn)變教育思想，更新教育觀念，不斷學(xué)習(xí)，不斷探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為培養(yǎng)面向21世紀(jì)高素質(zhì)、高技能的人才而努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱樂(lè)敏.食品微生物學(xué)[M].北京：化學(xué)出版社，2006.