社區(qū)慢性病的管理精選(九篇)

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第1篇：社區(qū)慢性病的管理范文

【關(guān)鍵詞】　慢性??；社區(qū)；康復(fù)治療；規(guī)范化管理

慢性?。╟hronic disease），又稱慢性非傳染疾病，是指長期的，從發(fā)病之日起超過3個月的，且?guī)缀醪荒鼙恢斡囊活惣膊　＿@是對于一類疾病的總稱，主要指惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神疾病等疾病。這類疾病主要由職業(yè)和環(huán)境因素，一般無傳染性。慢性病具有發(fā)病率、致殘率和死亡率均很高以及治療的醫(yī)療費用昂貴等特點。因此，在社區(qū)廣泛開展有效的康復(fù)治療，并進行規(guī)范化管理有著十分重要的意義。近幾年來，由于各種原因，慢性病在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率越來越高，已成為21世紀威脅人類健康的一類疾病。慢性病不僅是發(fā)展中國家，而且也是發(fā)達國家的主要公共衛(wèi)生問題。慢性病對人類的危害越來越大，單靠臨床治療已無法控制其迅速的增長趨勢，而在社區(qū)開展的康復(fù)治療卻顯示出明顯的優(yōu)勢。有調(diào)查研究表明，通過加強慢性病的社區(qū)康復(fù)治療與規(guī)范化管理可以使高血壓、糖尿病以及腫瘤等疾病的發(fā)病率大幅減少，顯著延長患者生命以及提高患者生活質(zhì)量。

本文分別對慢性病的發(fā)病特點以及該類疾病在社區(qū)中的康復(fù)治療和規(guī)范化管理措施進行分析和闡述，報道如下。

1　慢性病的發(fā)病特點

慢性病的發(fā)病特點為病程緩慢且呈逐漸加重之勢，引發(fā)疾病的病因復(fù)雜多樣，且常伴有不可逆的組織器官病理變化和功能障礙，長期影響患者的生活和工作，需要不間斷地進行保健和治療。目前對慢性病尚無確實有效的針對性治療措施使患者痊愈，只有找出可能引起這類疾病的這種危險因素進行分析，并通過有效地控制這些因素，對易感人群采取各種保護措施來減輕該類疾病對患者的影響。此外，慢性病最突出的一個特點是其發(fā)病方式和病理特征的復(fù)雜性，通常不是一個單一的病理問題。因此，對于這類疾病的治療不能采取簡單的對癥下藥的方法。

2　開展社區(qū)康復(fù)治療的意義

對慢性病患者開展社區(qū)康復(fù)治療，可使廣大患者都得到康復(fù)治療，節(jié)省患者的治療成本。減輕治療給患者家庭和社會的經(jīng)濟負擔。同時，采取慢性病的社區(qū)康復(fù)治療措施，不僅利于疾病的控制，也可以促進我國康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。

3　慢性病的社區(qū)康復(fù)治療

3.1　 加強社區(qū)康復(fù)治療的宣傳力度：加強社區(qū)康復(fù)治療的宣傳力度，使患者和家屬能了解社區(qū)治療的優(yōu)勢，而選擇這種治療方式。由于慢性病是一類長期、且一旦發(fā)生就幾乎不可能治愈的疾病。因此對于該類疾病的控制就顯得十分重要。對于這類疾病的社區(qū)康復(fù)治療可通過對引起疾病的危險因素進行有效干預(yù)來降低死亡率和致殘率。而加強社區(qū)健康教育力度和提高社區(qū)居民的保健意識是干預(yù)的重要手段，通過開展針對與各種健康問題相關(guān)的目標人群的健康知識宣傳和培訓(xùn)，來提高居民的衛(wèi)生知識水平和保健意識，讓其能改變不良衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，消除危險因素，提高身體的免疫力，改善身體狀態(tài)，最終達到控制疾病的目的。

3.2　提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我們國家整個衛(wèi)生保健體系的基礎(chǔ)，為廣大居民提供最便捷、有效的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本的醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)對社區(qū)內(nèi)所有人群的健康進行維護。因此，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以及時發(fā)現(xiàn)慢性疾病，并做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

4 　慢性病的社區(qū)規(guī)范化管理

4.1　 建立慢性疾病管理檔案：建立慢性病患者完整的病情管理檔案是能否有效控制病情的關(guān)鍵。在慢性病的社區(qū)康復(fù)治療過程中，醫(yī)護人員應(yīng)嚴格按照相關(guān)標準，進行病歷的書寫和病情和治療情況的記錄，建立完整的疾病管理檔案，并對相關(guān)文件進行規(guī)范化管理和定期查閱，以利于對患者病情的全面掌握，可以及時調(diào)整治療方案，進行進一步的治療。

4.2　 對慢性病患者進行定期監(jiān)測：慢性病的社區(qū)管理的重要組成部分是對慢性病患者進行定期隨訪，了解病情的發(fā)展情況。對患者的病情進行動態(tài)管理和監(jiān)測，主要隨訪的內(nèi)容包括患者的臨床表現(xiàn)、治療措施及效果，同時，預(yù)測可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時制定有針對性的預(yù)防措施。

4.3　加強與上級醫(yī)院的病患管理聯(lián)系：社區(qū)衛(wèi)生組織應(yīng)及時與上級醫(yī)院進行患者情況的溝通，并與其加強病患管理聯(lián)系，這也是慢性病社區(qū)規(guī)范化管理的一個重要方面。只有這樣，一旦患者的病情惡化，需要轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進行進一步的治療時，上級醫(yī)院的醫(yī)生能快速了解患者的具體情況，并迅速反應(yīng)，制定合理的治療方案，為患者節(jié)省寶貴的治療時間。

慢性病的主要治療策略是對其進行有效的控制。而社區(qū)衛(wèi)生組織接觸的是范圍最廣的社區(qū)居民，是可以對疾病進行控制的最直接機構(gòu)。對慢性病進行社區(qū)康復(fù)治療和規(guī)范化管理可通過建立慢性疾病管理檔案、對慢性疾病的高危人群進行監(jiān)測以及提高居民的健康意識等手段，來控制慢性病的發(fā)展。在社區(qū)中加大對慢性非傳染性疾病的康復(fù)治療和規(guī)范化管理力度，可以有效降低致殘率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，同時減少醫(yī)療花費，達到控制慢性病的最終目標。

參考文獻

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[3] 陸蓉蓉,吳毅. 慢性病社區(qū)康復(fù)的適宜技術(shù)與規(guī)范化管理模式的研究進展[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009,11(24):1052-1055.

第2篇：社區(qū)慢性病的管理范文

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)生；社區(qū)衛(wèi)生；慢病管理；高血壓

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）10（a）-0141-03

慢病管理作為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，在我國廣泛開展，對高血壓患者和2型糖尿病患者的健康管理提出了明確的要求。慢病管理是公共衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]，為了提升慢病管理質(zhì)量，強化慢病管理的科學(xué)性，探索慢病管理的內(nèi)在規(guī)律性，以利今后慢病管理工作三維空間的拓寬與深化[2-3]。本文采用實證性研究方法，以HJK-H05慢病管理系統(tǒng)為實施工具，選取糖尿病、高血壓兩類慢性病患者為觀察對象，實施日常慢性疾病管理，并探求其管理效果及評價。以期為今后在慢病管理過程中更好的發(fā)揮慢性病管理系統(tǒng)的支撐作用，提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中山市開發(fā)區(qū)城東和健康花城兩個社區(qū)中的糖尿病與高血壓慢性病患者作為研究對象。研究對象的納入標準為：①被正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)診斷為2型糖尿病或原發(fā)性高血壓；②年齡≤80歲；③依從性好：容易隨訪，可定時參加復(fù)診并遵守膳食、運動處方；④病程≤10年。研究對象的剔除標準為：①嚴重糖尿病并發(fā)癥及并發(fā)臨床疾患，如急性嚴重代謝紊亂、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、冠心病、腦卒中。②運動障礙，包括骨骼關(guān)節(jié)病變及肌肉病變引起的運動障礙。在兩個社區(qū)中選取符合納入標準的80例。其中，高血壓患者40例，糖尿病患者40例；男45例，女35例；年齡51～78歲，平均64歲；慢病管理及觀察時間為2011年1～7月。

1.2 干預(yù)方法

整個研究管理過程以實施健康教育與管理干預(yù)為主，包括4個階段：導(dǎo)入期、強化期、鞏固期、維持期。其中導(dǎo)入期為2周，主要是對患者進行健康教育和參加管理前的培訓(xùn)；強化期為6周，是患者形成良好行為的關(guān)鍵時期；鞏固期為6周，對患者的行為方式進行鞏固；維持期為14周，在這個階段，社區(qū)醫(yī)生的監(jiān)管頻率下降，主要是監(jiān)督患者鞏固前一階段的成果。通過4個階段的管理，達到最終讓患者學(xué)會一整套自我管理方法之目標。對研究管理對象，在導(dǎo)入期進行1次健康教育講座，介紹慢病管理模式以及內(nèi)容，管理內(nèi)容包括：生活方式與慢性疾病、健康與運動和健康與飲食。每次復(fù)診時采取一對一進行強化生活方式干預(yù)。根據(jù)管理對象飲食和運動實際情況，就改善其不良生活方式和如何合理膳食、運動、用藥等方面進行個體化指導(dǎo)，幫助管理對象正確認識疾病，形成科學(xué)的健康理念，逐漸養(yǎng)成良好的生活方式，提高依從性。

1.2.1 量化運動 根據(jù)管理對象所患慢性病的嚴重程度，評估其參與管理前運動情況，并幫助管理對象選擇合適的身體活動形式、頻率和時間。通過配戴iMate人體運動能量消耗監(jiān)測儀，監(jiān)測每人每日的運動能量消耗，數(shù)據(jù)上傳至慢性病管理系統(tǒng)進行分析，制訂個性化的運動處方，處方內(nèi)容包括：患者每日運動的方式、平均持續(xù)時間、運動強度等。同時通過佩戴iMate運動能量監(jiān)測儀，增加運動的趣味性，使患者自覺根據(jù)運動處方調(diào)整運動強度，達到有效運動量，養(yǎng)成科學(xué)的運動習(xí)慣。

1.2.2 量化飲食 如實記錄管理對象復(fù)診期間典型的一天膳食情況，用慢性病管理系統(tǒng)對膳食情況進行分析，如三大營養(yǎng)素比例、三餐熱能比等，指出其飲食中不合理之處，并根據(jù)患者飲食習(xí)慣開出個性化的膳食處方和督導(dǎo)語，指導(dǎo)管理對象合理膳食，糾正其不合理的飲食習(xí)慣。根據(jù)膳食指南等原則，結(jié)合管理對象危險因素和疾病情況，提供膳食指導(dǎo)方案。管理對象按照每周總量控制的原則，自主調(diào)節(jié)食物攝入分配；通過食物模型及膳食處方提供食物能量消耗換算的方法，使管理對象能根據(jù)季節(jié)的變換和個人喜好自己調(diào)控能量的攝入與支出，讓量化的膳食處方落到實處。低鹽、低油飲食：向管理對象發(fā)放控鹽勺、定量油壺，量化管理對象每日食鹽、食用油的攝取量。規(guī)定管理對象每日食鹽攝入量不超過6 g，食用油攝入量不超過25 g（約30 mL）。

1.2.3 戒煙限酒 對入選的80例管理對象進行調(diào)查，了解其吸煙和飲酒情況。對吸煙者和飲酒過量者進行戒煙、限酒的宣傳教育。在慢性病管理系統(tǒng)中對吸煙和飲酒過量的人群進行定向健康教育指導(dǎo)，介紹吸煙和飲酒的危害及對身體各器官的損害情況，介紹戒煙限酒的實施方法。每次復(fù)診時采取一對一的強化干預(yù)。

1.2.4 心理疏導(dǎo) 慢性患者容易出現(xiàn)主觀感覺異常，注意力轉(zhuǎn)向自身，心境不佳，情緒不穩(wěn)，被動依賴，情感脆弱，多疑，神經(jīng)過敏，緊張，焦慮，恐怖等。尤其是初次診斷為慢病的患者，往往更容易從心理上擴大慢性病對于生理和生活的影響，產(chǎn)生恐慌的情緒。針對以上心理問題，對80例管理對象進行心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)分為兩種，一種為小組心理疏導(dǎo)，11人為一組，通過群體座談的方式進行，整體試驗期間每人參加一次小組心理疏導(dǎo)；另一種為一對一心理疏導(dǎo)，在每次復(fù)診時進行。

1.2.5 病情監(jiān)測 對研究管理對象所患疾病，定期進行病情相關(guān)指標檢測。監(jiān)測指標包括：體重、體重指數(shù)（BMI）、血壓、腰圍、空腹血糖及餐后血糖等。第1個月每周復(fù)診1次，以后每2周復(fù)診1次，限期6個月。6個月后根據(jù)其具體情況確定是否繼續(xù)參加管理。

1.3 血糖控制及血壓達標標準

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南2010（討論稿）》中2型糖尿病控制目標：毛細血管血糖空腹時在3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L為血糖控制達標。血壓達標的定義參考《中國高血壓防治指南（2009年基層版）》，血壓達標的定義：時點達標，指高血壓患者最近一次血壓控制在140/90 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）以下。高血壓的血壓控制率是指收縮壓< 140 mm Hg且舒張壓< 90 mm Hg，即收縮壓和舒張壓同時達標[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項生理指標管理前后對比

管理前和管理后管理對象的BMI、腰圍、餐后2 h血糖等指標比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示管理工作取得了明顯效果。見表1。

2.2 慢性病患者管理前后達標率比較

本研究糖尿病患者在管理前達標率為42.5%，通過慢性病管理系統(tǒng)對其進行膳食和運動的合理指導(dǎo)后，達標率達到75.0%。見表2。

本研究高血壓患者的血壓達標率在管理前為55.0%，通過慢性病管理系統(tǒng)對其進行合理指導(dǎo)與干預(yù)后，達標率達到了87.5%，增加了32.5%。見表3。

3 討論

本研究中參與管理的慢性病患者對健康知識的掌握得到很大程度的提高，多數(shù)患者認識到生活方式與健康狀況密切相關(guān)，并有意識地改變自己不良的生活方式[4-6]。另外，在管理與干預(yù)的過程中發(fā)現(xiàn)，部分依從性較好、自律性較強的患者，在管理后期臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下減少了用藥量，且血糖、血壓各項指標一直趨于平穩(wěn)[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，膳食管理在慢病管理中起著至關(guān)重要的作用。膳食管理具有兩大特點：一是個性化十分突出的，每個人都有自己的飲食習(xí)慣。二是膳食管理的最終落腳點在于患者自己，自我完成，自我調(diào)整飲食。重點就是要把健康飲食要求與個人飲食習(xí)慣有機的融合在一起[9]。在本次研究中，很多患者通過管理養(yǎng)成了科學(xué)的飲食習(xí)慣，尤其是糖尿病患者，學(xué)會了自我調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。本文采用地區(qū)分類的食物譜，按照熱帶、亞熱帶、溫帶和寒帶等區(qū)域氣候特征和東北、華北、華東、華南等中國大陸的區(qū)域劃分，設(shè)計了11大類地區(qū)性食物譜，推薦給慢病患者，但仍存在中國特有食物熱量難以換算的情況。

戒煙限酒歷來是慢病管理一大難題，尤其戒煙更為困難。目前采用的管理與干預(yù)策略主要是宣教、勸導(dǎo)，有時效果并不滿意，短時間停止吸煙比較容易，長時間戒煙者不多[10]。今后在慢病管理實踐中，還要探索更多的，行之有效的干預(yù)途徑，以利患者從主動接受建議，主動戒煙、限酒。本文結(jié)果顯示，參與管理患者的BMI、腰圍、餐后2 h血糖等指標，與管理前比較有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；血壓達標率增加了32.5%。2型糖尿病控制目標，管理前達標率為42.5%，管理后達到了75.0%。

綜上所述，慢病管理的科學(xué)方法和信息化手段可以提高慢病管理的效果，提高人民健康水平。慢病管理系統(tǒng)在研究中發(fā)現(xiàn)的不足還需要進一步研究和改進。

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[9] 劉雪榮，于普林，葉文，等.河北省燕郊社區(qū)717名老年人慢性病現(xiàn)況調(diào)查[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23（1）：44-47.

第3篇：社區(qū)慢性病的管理范文

【關(guān)鍵詞】 標準化溝通； 社區(qū)； 慢性病管理； 應(yīng)用

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.093 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0163-02

隨著我國進入老年化社會，慢性病患者逐年增加，慢性病防治成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分[1]。由于慢性病患者需要堅持服藥治療，調(diào)整生活方式指導(dǎo)，醫(yī)患之間交往頻繁，本社康中心發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)勢，開展標準化溝通在慢性病管理中的應(yīng)用，提高了社區(qū)居民慢性病知曉率和自我保健能力，提高了慢性病患者自我管理能力；現(xiàn)針對標準化溝通在慢性病管理中的應(yīng)用進行研究，希望能夠為慢性病的社區(qū)綜合防治提供科學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院懷德社康中心成立于2006年7月，本社區(qū)現(xiàn)有人口32 360人，選取2014年12月31日登記在深圳市寶安區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)管理的慢性病患者1037例，其中高血壓患者782例，糖尿病患者196例，腦卒中患者15例，精神病患者21例，肢體殘疾患者23例；年齡60歲以上825例，60歲以下212例；大學(xué)本科45例，大專98例，中專208例，高中205例，初中305例，小學(xué)138例，文盲38例，在開展慢性病管理的第一季度，由于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員缺乏溝通技巧，出現(xiàn)慢性病患者規(guī)范管理率，血壓、血糖控制滿意率等多項指標不達標的情況，據(jù)此，本中心對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進行了標準化溝通的培訓(xùn)，將標準化溝通運用到社區(qū)慢性病管理工作中。

1.2 標準化溝通在慢性病管理中的應(yīng)用

慢性病管理工作的開展離不開社區(qū)居民的支持，良好的溝通尤為重要，可以與社區(qū)居民建立良好的關(guān)系，可以使醫(yī)患之間相互理解與信任，這是推動社區(qū)慢性病管理工作順利開展的原動力。筆者所在中心自2015年3月開始對本中心醫(yī)務(wù)人員進行了系統(tǒng)的標準化溝通五步工作法培訓(xùn)，具體如下。

1.2.1 問候 主動迎接患者，用真誠的微笑，使患者感受到社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的友好和尊重，這是相互理解，建立良好溝通關(guān)系的前提；通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員在慢性病管理工作中首先微笑問候患者，尊重患者的價值觀、人格和權(quán)益，對慢性病管理工作多一份自信，社區(qū)的慢性病患者也對管理者多一份信任。

1.2.2 介紹 給予尊稱，對患者恰當?shù)姆Q呼是社區(qū)慢性病管理的重要環(huán)節(jié)，能起到“催化劑”的作用，針對不同的群體采用不同的稱呼，向患者介紹自己的姓名、職稱、已經(jīng)接受的專業(yè)培訓(xùn)等，這大大增強了慢性病患者和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的感情，通過培訓(xùn)提升服務(wù)理念，著重介紹自我及其醫(yī)療團隊成員的專業(yè)知識和技能，這是做好醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)。

1.2.3 過程 醫(yī)患溝通是信息的傳遞過程，及時讓患者對所患病情和服用的藥物有更多的了解，提高患者的用藥依從性，做到規(guī)范治療和干預(yù)，強調(diào)飲食、運動、心理健康對慢性病的影響，普及健康知識，指導(dǎo)患者改變膳食習(xí)慣，適宜運動，保持樂觀積極的心態(tài)；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對患者的言語、行為中的積極面或長處予以鼓勵，從而使患者認識到自身的潛力，通過自己努力和醫(yī)生的幫助，可以提高生活質(zhì)量，這是促進患者保持樂觀心態(tài)的基礎(chǔ)。

1.2.4 解釋 醫(yī)患溝通是為患者的健康需要而進行的，大多數(shù)患者及家屬對醫(yī)療知識了解程度低，而對于治療的預(yù)期較高，要詳細向患者講授慢性病的病因、治療及自我保健等系統(tǒng)知識，介紹所要接受的檢查、治療的目的，患者在治療期間，會更加焦急和迫切的了解治療的進度，要教會患者合理安全使用藥物，讓患者清楚地知道可能出現(xiàn)的不適感及注意事項等，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高慢性病的控制率。勸導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，戒煙限酒，控制體重，進行有規(guī)律的體育鍛煉，保持良好的心態(tài)；并重視健康教育信息溝通的雙向性，多去溝通和了解患者的心理特點，進行有針對性的指導(dǎo)，提高患者的自我管理能力，促進患者自身行為的改變。

1.2.5 致謝 最后要向患者做出感謝，大多數(shù)醫(yī)生已習(xí)慣于患者的感謝，要對每一個走入診室的患者表達，感謝他們的配合和理解，需要更多的人文素養(yǎng)積累和良好的職業(yè)精神。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理本研究所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P

2 結(jié)果

標準化溝通后，慢性病知識掌握率及血壓、血糖控制率均高于標準化溝通前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 標準化溝通是對社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者提出的時代要求

S著我國醫(yī)療體制不斷改革與深化，社區(qū)居民對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有了更高的要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)居民最基本的醫(yī)療保健服務(wù)形式，更多的是通過深入居民家庭建立互信，開展慢性病管理工作。標準化溝通方式，能降低患者的緊張、焦慮情緒，根據(jù)個體差異，滿足不同需求，慢性病患者更加希望得到人性化的、朋友般的醫(yī)療服務(wù)；作為居民醫(yī)療保健和衛(wèi)生服務(wù)的主體應(yīng)不斷地調(diào)整工作模式和服務(wù)意識，切實做好慢性病管理工作，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、有效、方便和廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。通過本中心醫(yī)務(wù)人員用標準化溝通方式對慢性病患者進行規(guī)范管理，慢性病患者對慢性病知識的掌握有很大程度的提高，慢性病的建檔率達到95%、規(guī)范管理率達到85%，大多數(shù)患者能堅持合理膳食和適量運動，保持心理平衡，有效地控制了血壓、血糖的變化，防止了并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展，提高了生存質(zhì)量。

3.2 標準化溝通能推進社區(qū)各項工作的開展

社區(qū)衛(wèi)生工作包括六位一w的服務(wù)，從總體上來說，不良生活行為應(yīng)該是中國人健康最大的危害[2]，健康教育是促進人們改變不良生活行為的有效方法。對于醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)過程來說，健康教育也能發(fā)揮事半功倍的效果[3]。為此，采用標準化溝通，可以使醫(yī)患之間相互理解，在建立居民健康檔案做相關(guān)內(nèi)容的調(diào)查時，有很多居民采取回避的態(tài)度，只有相互信任才能配合做好慢性病建檔和隨訪工作；良好的溝通，不僅能夠減輕患者身心痛苦，對治療發(fā)揮積極的作用，還能夠調(diào)動患者的自覺性和主動性，促進其康復(fù)；醫(yī)患溝通時醫(yī)務(wù)人員一定要時刻規(guī)范自己的態(tài)度，按照不同患者的特點進行恰當溝通。對于文化素養(yǎng)較高的患者，可以用得體而大方的態(tài)度和語言來與患者進行溝通，對于文化素養(yǎng)較低的患者，可以用通俗而易懂的態(tài)度和語言來與患者進行溝通[4]。標準化溝通促使醫(yī)務(wù)人員與居民建立長期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，實現(xiàn)預(yù)約門診，社區(qū)首診，有效轉(zhuǎn)診，有效的“防治一體”管理模式，使慢性病干預(yù)和治療取得良好效果。

3.3 標準化溝通可以避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生

社區(qū)衛(wèi)生工作有很多內(nèi)容（居民健康檔案的信息采集、家庭訪視地址等）涉及到居民和慢性病患者的個人隱私。隨著人們生活質(zhì)量的提高，隨著人們的文化素養(yǎng)與法律意識的逐漸提高以及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員只關(guān)注患者的治療，忽視患者的權(quán)益，而引發(fā)醫(yī)療糾紛[5]。醫(yī)療糾紛通常是溝通不暢導(dǎo)致的，標準化溝通是最大限度減少醫(yī)患矛盾的方法，通過標準化溝通在社區(qū)建立居民健康檔案，定期對慢性病患者進行隨訪，組織健康體檢和健康宣教活動，使其感到溫馨、親切，消除陌生感，這些工作的開展增進了醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)居民和慢性病患者的感情，避免了由于溝通不當而導(dǎo)致的各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.4 標準化溝通可以促進社區(qū)衛(wèi)生工作不斷向前發(fā)展

目前慢性病主要是家庭治療，患者對疾病認識不夠，管理效果甚微。合理利用醫(yī)療資源，在社區(qū)開展慢性病的預(yù)防和管理具有明顯優(yōu)勢，用標準化溝通與社區(qū)居民建立的良好關(guān)系，采用細心、耐心而尊重平等的態(tài)度與患者進行密切溝通，使慢性病患者能夠感知到社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對其的關(guān)心和尊重，增加醫(yī)患間的信任，這是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員開展社區(qū)慢性病管理工作的重要技能，能提高患者依從性及滿意度，普及衛(wèi)生科普知識，倡導(dǎo)有益健康的行為和生活方式，提升治療效果，促進社區(qū)衛(wèi)生工作不斷向前發(fā)展。

3.5 體會

通過應(yīng)用標準化溝通對社區(qū)慢性病患者進行管理后發(fā)現(xiàn)，良好的溝通技能是提高慢性病患者管理率的重要手段，隨著我國人口老齡化的不斷進程，慢性病已經(jīng)成為極其嚴重的公共健康問題。特別是60歲以上老年人群，生活重心由事業(yè)向家庭轉(zhuǎn)移，心理方面存在巨大轉(zhuǎn)變，因此急需得到心理護理的基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)[6]。慢性病患者的管理工作同樣也對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提出新的要求，因此，只有加強對醫(yī)務(wù)人員標準化溝通技能的培訓(xùn)才能提高患者滿意度，促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，進一步提高社區(qū)慢性病患者的服務(wù)質(zhì)量和管理水平，同時提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的地位。

參考文獻

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[2]楊秉輝.臨床醫(yī)生要以健康教育為己任[J].中國健康教育，2013，29（6）：483-484.

[3]毛群安.健康教育應(yīng)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有機結(jié)合[J].中國健康教育，2013，29（3）：195-196.

[4]安琦，李桂琴.內(nèi)科護理護患溝通中存在的問題及對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（3）：97-99.

[5]高云燕，趙福梅.運用溝通技巧做好社區(qū)慢性病患者的護理[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（1）：120-121.

第4篇：社區(qū)慢性病的管理范文

引言

自進入21世紀以來，我國自經(jīng)濟、文化以及生活等各個方面均得到有效的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量逐步改善，擺脫了傳統(tǒng)社會生活條件的束縛。在生活質(zhì)量得到極大改善的同時，人們患慢性疾病的幾率呈逐步升高的趨勢，常見的慢性疾病有很多種，例如心腦血管疾病以及癌癥等，就目前患者患病幾率來看，糖尿病、冠心病以及高血壓等慢性疾病在整個慢性疾病體系中發(fā)病率最高，嚴重影響著人們的日常生產(chǎn)生活。這就需要各大醫(yī)療機構(gòu)完善對慢性疾病臨床治療手段，提高臨床治療效果。然而，通過對社區(qū)慢性疾病的管理及治療進行分析之后發(fā)現(xiàn)，在慢性疾病的管理過程中存在著各種問題，在一定程度上降低了患者的治療效果、身心健康及生活質(zhì)量。因此，如何管理現(xiàn)階段社區(qū)慢性疾病管理中存在的問題進行有效的管理已經(jīng)成為社區(qū)醫(yī)院近期重點研究對象之一。

1.社區(qū)高血壓等慢性疾病管理中的問題分析

1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員數(shù)量嚴重不足

目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作的醫(yī)護人員存在數(shù)量嚴重匱乏的現(xiàn)象，不但缺少專業(yè)的治療人員就連基本的醫(yī)護人員都相對短缺。并且社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站不像各大醫(yī)療機構(gòu)那樣，社區(qū)的居民一般在分布上較為松散，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有時需要醫(yī)護人員進戶診治，同時在站點需要預(yù)留主要的值班人員，能夠提供公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療人員數(shù)量顯然有些不足。尤其是在一些距離城市較為偏遠的地區(qū)這類現(xiàn)象更加突出，在站點僅配有1名或者2名的慢性疾病的專業(yè)醫(yī)療人員，從而更加導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員不能按照常規(guī)管理方式對慢性疾病患者進行相關(guān)的管理教育、以及身心開導(dǎo)等工作。

1.2 健康教育缺乏宣傳力度

通常情況下，主要負責對社區(qū)中慢性疾病患者進行宣傳教育工作的主要負責人多為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的?？漆t(yī)療人員，然而在整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中較為專業(yè)的?？漆t(yī)療人員少之又少，因此在教育傳授過程中受到人數(shù)等因素的限制，不能進行大范圍的健康宣傳工作，也在一定程度上影響了對于慢性疾病知識普及的真實有效性及健康教育知識的深度。從而導(dǎo)致廣大慢性疾病患者對慢性疾病所造成的危害性缺乏正確的認識及充分的了解，對其預(yù)防治療措施也相對較少，知曉率普遍較低。

1.3 慢性疾病管理缺乏規(guī)范性

相對于大型醫(yī)療機構(gòu)來說，一般中小型的醫(yī)療機構(gòu)在慢性疾病方面都有專業(yè)的管理體系，而相對于有基層醫(yī)院轉(zhuǎn)型后產(chǎn)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在慢性疾病的管理上或多或少的存在著一些潛在的不規(guī)范性，其中最具代表性的問題就是第一，沒有相關(guān)對社區(qū)慢性疾病患者進行臨床檢查的內(nèi)容，在檢查項目上不夠全面。第二，尚未對慢性患者的病情進行階段性的診治治療，根據(jù)患者不同的病情對患者采取相應(yīng)的治療措施，如果不能分階段治療，那么便難以對慢性疾病患者進行階段性以及針對性的治療。第三，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的工作人員嚴重短缺，在對患者進行治療之后，對患者后續(xù)的病情不能進行隨訪觀察，導(dǎo)致在患者病情反復(fù)發(fā)作時，不能及時趕到。

2.社區(qū)高血壓病等慢性疾病的管理對策分析

2.1 注重對患者檔案的管理

由于社區(qū)居民的分布范圍較為廣泛，在一定程度上增加了對慢性疾病患者的健康教育及管理工作的難度，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門要盡可能的對慢性疾病患者的分布情況及其相關(guān)的危險因素要全面的進行掌握控制，針對社區(qū)慢性疾病患者的實際情況制定一系列切實而有效的慢性疾病防治計劃。與此同時，要不斷的完善社區(qū)慢性疾病防治的相應(yīng)組織網(wǎng)絡(luò)，落實責任到人制度，重視督導(dǎo)以及考核工作，加強質(zhì)量控制，做好效果監(jiān)控；完善患者的電子檔案，為實現(xiàn)動態(tài)管理提供便利。

2.2 加強健康教育

要想進一步提高社區(qū)高血壓等慢性疾病的管理水平，首先要大力宣傳與慢性疾病相關(guān)的健康教育知識，促使廣大疾病患者對慢性疾病的認知度以及了解度，在宣傳教育過程中⒙性疾病的危害性作為宣傳工作的重中之重，是廣大患者能夠明確慢性疾病對其自身所產(chǎn)生的嚴重影響，增強對慢性疾病的預(yù)防意識。其次，盡管慢性疾病在一定程度上會影響人們的身體健康以及心理健康，但是這種慢性疾病并不是高危害疾病，通過采用科學(xué)的治療手段便可以徹底治愈。減輕廣大患者對慢性疾病的恐懼心理，使患者克服自身的恐懼，以良好的心態(tài)進行自我抵抗，不僅有病情有所緩解，還能夠有效的增強患者的自我保健意識。

2.3 注重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)

加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，制定一套能夠有效且能夠長期執(zhí)行的培訓(xùn)計劃，聘請大型醫(yī)療機構(gòu)或者各大醫(yī)學(xué)院校的專家教授對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門內(nèi)的醫(yī)療人員進行專業(yè)的培訓(xùn)，將現(xiàn)階段最全面、最新穎的慢性疾病臨床分析研究傳授于社區(qū)醫(yī)療人員。其次，還可以組織社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療人員到大型醫(yī)療機構(gòu)進行深造學(xué)習(xí)，參加各種培訓(xùn)及講座，增強其自身的專業(yè)能力。

2.4 逐步完善防治管理體系

進一步加強對慢性疾病患者的評估工作，有針對性、階段性的對患者病情中所含有的危險因素進行分析，將治療后的隨訪工作落實到實處，在對患者進行隨訪時要對其病情特點和治療效果進行評估，并要及時地調(diào)整臨床治療方案，及時地更新患者的信息資料。

3.結(jié)語

總而言之，慢性疾病是我國臨床治療中的一種常見疾病，在各個社區(qū)內(nèi)，這種疾病的發(fā)病幾率及健康教育的管理成為廣大患者近期討論的重點話題之一，本文主要分析了在社區(qū)高血壓等慢性疾病中所存在的問題，例如醫(yī)療人員匱乏、宣傳力度不足等問題，也提出了一系列有效措施，希望能夠進一步提高社區(qū)慢性疾病的防止及管理水平，促使社區(qū)高血壓等慢性疾病管理工作的健全完善。

參考文獻：

第5篇：社區(qū)慢性病的管理范文

【關(guān)鍵詞】健康管理；慢性?。粦?yīng)用效果

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0331-02

健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程。在社區(qū)實施健康自我管理是就是基于個人健康檔案基礎(chǔ)上的個體化健康管理服務(wù)，它是建立在現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)和信息化管理技術(shù)模式上，從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運動的角度來調(diào)動個人的積極性，變被動的疾病治療為主動的管理健康，達到節(jié)約醫(yī)療費用支出的目的。水部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，近年來對轄區(qū)居民開展“糖尿病、高血壓俱樂部”，組織成立“社區(qū)健康自我管理小組”，從源頭上阻斷慢性病的自然進程，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下：

1. 對象與方法

1.1對象：選取水部街道社區(qū)居民中高血壓或糖尿病患者共80例，其中男性45例，女性35例，年齡60-85歲，平均為68.3歲。所有人員自愿參加健康自我管理小組，一般健康情況尚可，意識清楚，生活能夠自理，能正常配合健康自我管理小組日常工作，其中糖尿病28例，高血壓52例，合并有冠心病24例，其他疾病26例，但是尚不構(gòu)成生命威脅。

1.2健康管理：根據(jù)每位參加者具體情況，制定各自的單獨的健康管理方案，如健康教育管理內(nèi)容及時間方案，自身的飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣，自身的運動健康內(nèi)容。根據(jù)個人相關(guān)信息及體檢結(jié)果，通過評估分析，制定出每個人不同的運動、膳食處方，采用運動和飲食相結(jié)合的方式進行健康管理。例如，為患者提供包括健康教育和量化、個性化的生活方式指導(dǎo)；監(jiān)測患者每天的運動量，定時提醒患者運動量是否達標，真實記錄運動的時間、強度、分析判斷運動是否有效；根據(jù)具體情況制定膳食食譜；定期進行健康教育，個體督導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等，同時，我們開設(shè)“健康自助檢測小屋”、“中醫(yī)館”、“慢病管理門診”，進行強化，指導(dǎo)管理。參加者均經(jīng)過首診，定期復(fù)診，監(jiān)測相關(guān)指標，評估及指導(dǎo)。3個月后及每6個月進行小結(jié)，在定期召開的健康自我管理小組會上，根據(jù)不同情況再陸續(xù)調(diào)整各自的健康指導(dǎo)方案，詳細記錄健康自我管理前后各項相關(guān)指標。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：

2. 結(jié)果

通過健康自我管理，所有參加者3個月后健康情況開始逐漸好轉(zhuǎn)，6個月后血糖、血壓、體重指數(shù)、腰圍等指標明顯改善，較管理前有統(tǒng)計學(xué)差異（p

表1 健康自我管理前后參加者各項指標比較（x±s，n=80）

備注：與健康自我管理前比較，ap

3.討論

健康自我管理是對個體的健康危險因素進行全面管理的過程，即對健康危險因素的檢查監(jiān)測（發(fā)現(xiàn)健康問題）評價（認識健康問題）干預(yù)（解決健康問題）循環(huán)的不斷運行。其中干預(yù)是核心，健康管理循環(huán)每循環(huán)一周，解決一些健康問題，健康管理循環(huán)的不斷運行使管理對象走上健康之路。其目的是調(diào)動管理對象的自覺性和主動性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康改善效果，保護和促進人類的健康，達到預(yù)防控制疾病的發(fā)生，提高生命質(zhì)量，降低疾病負擔的目的。

對于慢性病的防治，普通存在重醫(yī)療機構(gòu)的藥物治療，忽視社區(qū)預(yù)防的現(xiàn)象。例如對糖尿病患者藥物治療，雖是糖尿病治療的主要措施，有些患者用藥量已很大，但血糖仍難以控制或血糖波動較大，這除了與糖尿病基本病因持續(xù)存在和未按時服藥等因素有關(guān)，還與患者對糖尿病知識了解不夠，未能很好地控制飲食，不知道如何運動有重要關(guān)系【1】。健康教育管理是慢性病治療的最基本環(huán)節(jié)，只有讓患者真正掌握了慢性病的相關(guān)健康知識，才能更自覺地控制飲食，適量運動，達到延緩并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的目的【2】。

通過對社區(qū)居民進行健康自我管理督導(dǎo)，我們發(fā)現(xiàn)健康自我管理對高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的防治起到了積極的作用。通過健康自我管理，居民建立了規(guī)律有效的對個體有預(yù)防和治療作用的適宜的有氧運動，強調(diào)運動必須達到適宜的強度（心跳+年齡=170），才能減輕體重，降低血脂，降低血糖。另外，經(jīng)過健康自我管理交流實踐，改變了居民的生活方式，改善了他們治療的依從性，減少了藥物的依賴，提高了患者的生活質(zhì)量，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

“健康自我管理”不僅適用于慢性病患者的管理，還適用于亞健康人群的管理，可改變?nèi)藗儾涣嫉纳罘绞剑虝藗兘】底晕夜芾淼姆椒?，對于慢性病的早期預(yù)防至關(guān)重要?！?】

參考文獻：

[1]陳君石、黃建始.健康管理師【M】.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007

第6篇：社區(qū)慢性病的管理范文

【摘要】目的：減少慢支病人的急性發(fā)作期，延長病人的臨床緩解期。方法：社區(qū)護士通過家訪護理及指導(dǎo)，教會病人自護方法及自我保健措施。結(jié)果：20名病人從2010年2月至2011年2月一年間，有8人從每年需輸液治療3~4次，減少為每年1~2次，12人一年間沒用輸液治療。結(jié)論：慢支病人的社區(qū)護理值得推廣。

【關(guān)鍵詞】老年人 慢性支氣管炎 社區(qū)護理

慢性支氣管炎是人類的常見病，多發(fā)病。老年人因呼吸道防御功能退化和免疫功能減退而易患病。長期反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。

1臨床資料

本組20例病人，男11例，女9例，最大80歲，最小60歲，平均67歲。文化水平：初中5人，小學(xué)7人，文盲8人。病程均10年以上，每年均要輸液3~4次。

2方法

社區(qū)護士每周對病人進行家訪一次，運用護理程序?qū)Σ∪诉M行健康評估，制定具體措施并督促執(zhí)行，留下書面資料，下次家訪時對上次的進行評估，依次類推，循序漸進，把與疾病有關(guān)的知識及簡單的護理技術(shù)操作教給病人。社區(qū)護士與病人保持電話聯(lián)系。

3護理措施

3.1 掌握正確的排痰方法

3.1.1 教會病人深呼吸和有效咳嗽，有助于遠端分泌物的排出，保持呼吸道通暢。指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽的正確方法：病人立位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，有助于膈肌上升；進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇，緩慢地通過口腔盡可能呼氣（降低肋弓，腹部往下沉）；再深吸一口氣后屏氣3~5秒，身體前傾，從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽?；虿∪巳「┡P屈膝位，可借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，有效咳出痰液。經(jīng)常變換有利于痰液咳出。

3.1.2 濕化吸入法 選一保溫杯,盛半杯開水,將口鼻入杯中,用力吸蒸氣,待水稍冷再換開水,便可達到稀釋痰液的目的,將痰順利排出,一般若10~20分鐘為宜,防止燙傷，半小時內(nèi)不得外出

3.1.3 翻身叩背法 設(shè)法讓稍能走動的病人在室內(nèi)外散步，確實不能起床者也 應(yīng)在家屬幫助下常翻身、叩背因為這些活動能夠產(chǎn)生改變和肺部震動 ，利于痰液排出。叩背方法：將五指并攏，掌心屈曲，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，順氣管走向，由下至上，由兩側(cè)向中間輕叩患者背部。

3.2要有良好的居住環(huán)境生活在空氣清新,適宜溫濕度,陽光充足的環(huán)境中,注意防寒避暑。室內(nèi)用食醋2~10me/m2，加水1~2倍稀釋后加熱蒸 發(fā)，每次一小時，每天或隔天一次，有一定的防治感冒作用。還可注射流感疫苗，可增強個體抵抗力。消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸入，避免接觸過敏源或去空氣污染、人多的公共場所。

3.3養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

3.3.1 戒煙 停止吸煙可改變自然病程，顯著減慢病情的惡化速度。戒煙是必要的，然而也是困難的，需要病人的決心和配合。具體措施：說明戒煙能減輕慢性咳嗽，讓病人樂意戒煙并能參與共同制訂戒煙計劃。指導(dǎo)病人避免接觸吸煙人群和環(huán)境，和戒煙成功者交流經(jīng)驗，清除工作場所、家中的儲備煙；告知病人戒煙過程中可能出現(xiàn)坐立不安、煩躁、頭痛、腹瀉及體重增加等現(xiàn)象，告知病人戒煙第一周最困難，通常尼古丁完全撤離需要2~4周。提供以水果蔬菜為主的低熱量飲食，戒煙第一周多飲湯水以排除體內(nèi)積蓄的尼古丁。合理安排生活娛樂，以分散注意力。

3.3.2 加強營養(yǎng)合理膳食 給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的食物。忌食生冷油膩辛辣的食物。少食多餐，多飲水，以保持呼吸道濕潤，使痰液利于咳出。

3.3.3 適當著衣,注意保暖 應(yīng)根據(jù)天氣變化及時增減衣服,冬天外出要戴口罩和圍巾。常言道："寒從足起"，慢支病人應(yīng)特別注意雙腳的保暖。

3.3.4 加強體育鍛煉,增強體質(zhì),提高免疫力.。鍛煉應(yīng)量力而行，循序漸進，以病人不感到疲勞為宜，可進行床上活動、散步、慢跑等。

4 做好心理護理 老年慢支病人由于病程長、反復(fù)發(fā)作、病情逐漸加重，常產(chǎn)生悲觀、焦慮、恐懼、依賴性、孤獨感和無價值感等。指導(dǎo)病人家屬給病人以心理支持，提高病人積極治療的信心。在照顧病人的同時，鼓勵病人參與力所能及的日常生活和其它體力活動，盡量做到生活自理

5 合理用藥 做到合理使用抗生素和鎮(zhèn)咳藥，盡可能按醫(yī)囑用藥。如發(fā)現(xiàn)病人有明顯氣促，咳嗽加重或出現(xiàn)痰量明顯增加或伴發(fā)熱等，應(yīng)及時與社區(qū)護士聯(lián)系或送社區(qū)服務(wù)中心診治。

參考文獻

第7篇：社區(qū)慢性病的管理范文

一、慢性病管理存在的問題

1、社區(qū)內(nèi)人員自我保健意識薄弱，對慢性病危害性認識不到位，特別是青年、中年人，對自我保健意識的缺乏，對慢性病認識不足，導(dǎo)致社區(qū)大部分人員對慢性病將會給人們未來健康帶來的危害認識不足，使得日常自我保健意識薄弱，社區(qū)人員自我保健意識不高，對慢性病危害性認識不到位，使得社區(qū)慢性病防控工作開展難以實行。其次社區(qū)用于慢性病防治資金不足。目前社區(qū)慢性病防控工作所需經(jīng)費完全靠國家、政府，等上級部門撥款維持，而每年國家對社區(qū)慢性病防控工作撥款不足，這部分資金被用于針對幾種主要慢性病與導(dǎo)致慢性病危險因素的管理與干預(yù)，資金渠道的缺失，使得社區(qū)慢性病防控工作舉步維艱。同時社區(qū)對慢性病管理的信息系統(tǒng)不完善，雖然部分地區(qū)已經(jīng)開始使用了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)直報信息系統(tǒng)，但對系統(tǒng)使用及利用率不高，這一問題也嚴重制約社區(qū)慢性病防控工作的順利開展。

2、人員配置不足嚴重制約著慢性病管理工作的順利開展?；鶎訌氖侣」芾淼膶I(yè)人員少，且兼職過多而承擔的工作任務(wù)繁重。慢性病管理工作的現(xiàn)狀多為，“一人多職，一人多能”，多數(shù)工作人員兼顧老年人管理、負責居民建檔、重性精神疾病患者管理、慢病管理、死因監(jiān)測工作等。人員嚴重不足，制約著慢性病管理工作的順利開展，根據(jù)調(diào)查顯示目前工作人員最低每人負責0.2萬人口監(jiān)測管理工作，而有些地區(qū)每名工作人員最高負責3.8萬人口的監(jiān)測管理工 作。同時由于人員隊伍不穩(wěn)定，導(dǎo)致培訓(xùn)難度加到，經(jīng)驗豐富人員不足，總體專業(yè)技能素質(zhì)不高，這些問題都制約著慢性病管理工作的順利開展，而這一問題則嚴重影響著對患者指導(dǎo)工作的準確性及實際工作中的實效性。

3、各級醫(yī)療機構(gòu)在慢性病人管理上的雙向轉(zhuǎn)診制度不完善，未建立良好的運作機制，導(dǎo)致上下級醫(yī)療機構(gòu)銜接、責任不明確，影響者慢性病管理工作的順利進行。

二、對策

1、加強健康教育和健康促進活動。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當設(shè)置慢性病防治知識宣傳欄，介紹慢性病的危害性，介紹慢性病的防治措施，定期進行信息更新。對社區(qū)內(nèi)固定居住人員進行慢性病防治知識普及，發(fā)放關(guān)于慢性病防治知識健康教育手冊，重點介紹慢性病的危害及防治措施，建立社區(qū)內(nèi)居民的良好生活習(xí)慣，有效控制慢性病高危人群的發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站，開設(shè)咨詢點，為患者解答慢性病如何防控，如何防治，定期舉行慢性病相關(guān)知識講座，提倡社區(qū)居民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立社區(qū)居民健康的生活方式。

2、建立完善的上下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診制度。建立健全完善的上下級定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診制度，建立專職機構(gòu)，負責連接上級醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的雙向轉(zhuǎn)診。同時規(guī)范管理，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，明確轉(zhuǎn)診條件，建立系統(tǒng)的轉(zhuǎn)診程序，根據(jù)社區(qū)實際情況，制定符合社區(qū)實際情況的操作辦法，做到可操性強，雙向轉(zhuǎn)診。形成良好的運行機制，小病社區(qū)防控，大病醫(yī)院治療，康復(fù)社區(qū)調(diào)養(yǎng)。

3、做好技能培訓(xùn)。首先應(yīng)當做好公衛(wèi)人員慢病管理流程及工作思路建立的培訓(xùn)。加強公衛(wèi)人員及臨床人員慢性病診斷、治療、隨訪等基礎(chǔ)工作的技能培訓(xùn)，加強健康體檢相關(guān)基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)。應(yīng)有上級條件較好且經(jīng)驗豐富的醫(yī)療機構(gòu)對下級醫(yī)療機構(gòu)工作人員進行培訓(xùn)，加強基礎(chǔ)技能與隨訪管理技能的培訓(xùn)。

第8篇：社區(qū)慢性病的管理范文

【關(guān)鍵詞】慢性非傳染性疾病；社區(qū)管理；模式；現(xiàn)狀

【中圖分類號】R18 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0056―02

慢性非傳染性疾?。ㄒ韵路Q慢性病）不是特指某種疾病， 而是對一類起病隱匿， 病程長且病情遷延不愈、缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)， 病因復(fù)雜且有些尚未完全被確認的一些疾病的概括性總稱， 包括心腦血管、疾病 腫瘤 糖尿病 慢性阻塞性肺疾患疾病等[1]，已成為 21 世紀危害人們健康的主要問題。目前82.5%的死亡和70%的殘疾是由慢性病造成的[2]，探索一條適合我國國情的慢性病患者管理方法，廣泛開展健康促進和群體預(yù)防，從而有效遏制慢性病的患病和死亡是新的醫(yī)改形勢下緩解衛(wèi)生資源配置不合理，緩解看病難看病貴的當務(wù)之急[3]。本文就我國慢性病社區(qū)管理現(xiàn)狀綜述如下：

1 我國慢性病防控現(xiàn)狀及策略

慢性病社區(qū)管理必須要在發(fā)展高新技術(shù)同時，大力發(fā)展和應(yīng)用適宜技術(shù)，以我國主要慢性病及其共同危險因素為預(yù)防控制重點，促進行為改善，以人群為健康需求為導(dǎo)向，能夠為基層普遍應(yīng)用和推廣的有效技術(shù)，這些技術(shù)應(yīng)符合成本效益原則，與當?shù)厣鐣?jīng)濟相適應(yīng)[4]。2011 年，衛(wèi)生部部長陳竺在衛(wèi)生工作會議上強調(diào)，心腦血管疾病、惡性腫瘤和糖尿病等慢性非傳染性疾病對健康的危害出現(xiàn)“井噴”式變化，要求在衛(wèi)生宏觀思路和工作策略上必須做出相應(yīng)調(diào)整和改變，做出長期性、戰(zhàn)略性安排。國家也已經(jīng)將防治慢病寫進了“十二五”規(guī)劃[5]。目前我國對于慢性疾病的管理主要是三級預(yù)防，做好臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的整合，從而真正實現(xiàn)一、二、三級預(yù)防的結(jié)合。

2 慢性病社區(qū)管理成功模式

2.1 慢性病的自我管理[6] 中國本土化的慢性病自我管理健康教育項目-上海慢性病自我管理項目：以“專業(yè)人員集中授課、病人管理技能訓(xùn)練+病友交流防病經(jīng)驗、相互教育”為模式的自我管理教育。1998年起復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院與上海市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作開展了“社區(qū)高血壓自我管理項目”，成功實施并取得較好的效果。傅東坡[7]等1999年在上海5個社區(qū)開展慢性病自我管理研究，6個月后，在患者自我管理行為、自我效能、健康狀況等方面有明顯改善。2009年，在全國6個試點開展高血壓自我管理項目，干預(yù)半年后，高血壓患者知識知曉、健康行為形成和自我效能等方面同樣有顯著改善。杜孝奔等[8]對糖尿病患者的社區(qū)管理方案探究結(jié)果，通過科學(xué)、正規(guī)、合理的社區(qū)管理和健康教育等對患者在自身檢測、護理防治、生活習(xí)慣改變等方面進行指導(dǎo)，幫助患者盡快擺脫不良的生活方式，更好地配合藥物治療，提高身體功能，可以達到有效控制血糖以及減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。

2.2 團隊式社區(qū)健康管理模式

2.2.1?？茍F隊管理模式 設(shè)置慢性病管理科室，組建慢性病患者健康管理?？茍F隊，團隊由2 名全科醫(yī)師、1 名全科護士組成，公衛(wèi)醫(yī)師參與。團隊對所有慢性病患者進行管理，包括慢性病患者的確診、建立慢性病管理專案、隨訪、轉(zhuǎn)診、追蹤等； 其他全科醫(yī)師只負責篩查，不負責管理、隨訪等工作，其他全科護士也不參與慢性病管理工作。

2.2.2 全科醫(yī)生團隊式的社區(qū)管理模式 在全科診療活動中，以全科醫(yī)師為主、全科護士為輔，公衛(wèi)醫(yī)師參與，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以“慢性病患者篩查、管理、隨訪及轉(zhuǎn)診服務(wù)等”為主要工作內(nèi)容，實施首診全科醫(yī)師全程負責的社區(qū)管理模式[9]。

多項研究[10-12]表明，團隊式社區(qū)健康管理在慢性病患者健康管理方面效果顯著，提升了居民在高血壓認知、自我控制及治療的意識 從而達到減少心腦血管性疾病發(fā)病的目的。全科醫(yī)師團隊規(guī)范管理對糖尿病患者血糖、血脂指標控制良好，提高了臨床療效。

2.3 同伴教育

同伴教育是20 世紀70 年代末由英國學(xué)者提出并在世界范圍內(nèi)發(fā)展的一種同伴互助式健康教育方式，被世界衛(wèi)生組織確認為是改變?nèi)藗冃袨榈挠行Х绞?。是指具有相同背景、共同?jīng)歷或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實現(xiàn)教育目標的一種教育形式[13]。這種教育方式的核心是交流，目的不是要教會別人什么，而是在彼此討論之后，得出解決問題的辦法或者改變態(tài)度，利用人們趨眾的心理，對患者和家屬進行疾病教育，解決在日常生活中遇到的共同問題，如治療信心不足、家屬不當干預(yù)、治療不依從等。如：社區(qū)最多的慢性病為高血壓，鎖定幾個經(jīng)常監(jiān)測血壓 說話有威信 比較注重生活保健 有一定文化背景的人對其進行重點的飲食 運動以及睡眠等方面的指導(dǎo)，在其取得一定成效后，讓其與其他患者進行宣傳，通過這種實例宣傳能夠使其余患者更加信服，從而取得很好的教育效果[14]。韋微光[15]等的研究表明，在社區(qū)管理的糖尿病患者中同時實施同伴教育，可讓患者更了解這個疾病，利于心理調(diào)適，改善應(yīng)對方式，幫助其掌握糖尿病自我管理的技巧，以防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險，是一種較好的糖尿病健康教育方式。

3 慢性病社區(qū)管理相關(guān)研究

第9篇：社區(qū)慢性病的管理范文

【關(guān)鍵詞】 慢性病 醫(yī)療保險 門診慢性病 門診統(tǒng)籌

隨著人口老齡化和人群疾病譜的變化,慢性非傳染性疾病越來越成為影響人口健康和疾病負擔的重要因素,導(dǎo)致人群生活質(zhì)量下降,衛(wèi)生保健費用也隨之逐年上升。醫(yī)療保險作為保障人們基本醫(yī)療水平的國家基本制度,如何在保障慢性病患者基本醫(yī)療水平上發(fā)揮應(yīng)有的作用,成為大家討論的焦點。本文在文獻研究,慢性病的發(fā)展現(xiàn)狀及醫(yī)療保險在門診慢性病中的實踐研究的基礎(chǔ)上,探討了醫(yī)療保險與慢性病疾病管理結(jié)合的有效路徑。

一、慢性病發(fā)展現(xiàn)狀

本文所指的“慢性病”是慢性非傳染性疾病,不是特指某種疾病,它是對一類起病隱匿,病程長且病情遷延不愈,缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù),病因復(fù)雜,且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。它主要指以心腦血管疾病(高血壓、冠心病、腦卒中等)、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性氣管炎、肺氣腫等)、精神異常和精神病等為代表的一組疾病[1],具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會危害嚴重等特點。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)的變化,近40年我國慢性非傳染性疾病引起的死亡占總死亡比例不斷增加, 大大超過世界平均水平, 與發(fā)達國家接近。主要慢性病的死亡率、發(fā)病率、患病率持續(xù)上升, 其中腦卒中死亡率位于世界第二位,胃癌、肝癌、食管癌、鼻咽癌死亡率居世界首位[2]。慢性病的發(fā)病給向我國衛(wèi)生資源提出了挑戰(zhàn)。這些主要來自兩方面力量的影響:

其一,建國50年間,預(yù)防工作不斷加強,使中國的傳染病發(fā)病率大大下降,而以心臟病、腦血管病、癌腫等為主體的慢性非傳染性疾病的患病率卻不斷上升,其上升速度超過美國[3]。

其二,人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了不小的變化,人口出生率的下降和期望壽命的上升使人口老齡化越來越突出,而慢性病是中老年人口高發(fā)的疾病。這預(yù)示隨之而來的是老年人常見的慢性病比率越來越高,慢性病所消耗的衛(wèi)生費用迅速增長。有專家語言,未來30年,慢性病將使我國的衛(wèi)生資源不堪重負[4]。

二、醫(yī)療保險中門診慢性病現(xiàn)狀

特殊慢性病的門診治療(又稱門診慢性病)作為基本醫(yī)療保險政策的一項重要內(nèi)容,對方便門診慢性病人就醫(yī)診療,保障其醫(yī)療需求發(fā)揮了重要作用。各省市在探索保障參保的慢性病患者的探索中,都在實踐,利用統(tǒng)籌基金構(gòu)建門診慢性病,保障基本的慢性病診療水平,在一定程度上取得了很大的成效。但是隨著慢性病患者的不斷增多,慢性病的診療費用也不斷攀升,給統(tǒng)籌基金帶來了很大的壓力,這就要求我們探索新型的路徑對慢性病疾病進行管理,有效的將醫(yī)療保險與慢性病管理結(jié)合起來,充分利用現(xiàn)有的有限的資源,保障好參保慢性病患者的基本醫(yī)療水平。

三、政策建議

(一)與醫(yī)療保險機構(gòu)合作,出臺專門的醫(yī)療保險疾病管理計劃和醫(yī)療費用支付方案

慢性疾病管理主要特點就是將相關(guān)的醫(yī)療資源進行整合以達到目的。疾病管理計劃能夠順利實施,有賴于多部門的協(xié)同合作。在當前行政部門大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的情況下,可以預(yù)見社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)將在不斷的發(fā)展和自我完善中逐步具備慢性病的診斷、治療和管理能力。而根據(jù)勞動部《關(guān)于促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(勞社部發(fā)[2006]23號)的文件精神,要進一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用,促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。因此,我們可以在醫(yī)療保險機構(gòu)的主導(dǎo)下,出臺專門的慢性病疾病管理計劃和醫(yī)療費用支付方案。在推廣疾病管理計劃的過程中,為了提高參保人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)院參與的積極性,可以在疾病管理計劃中給與優(yōu)惠條件,來引導(dǎo)參保人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的積極性,鼓勵醫(yī)療服務(wù)提供者來適應(yīng)和配合疾病管理計劃的開展[5]。

(二)建立門診統(tǒng)籌,將慢性病門診納入其中進行統(tǒng)一管理

慢性病門診費用支出在醫(yī)療保險所有參保人員門診費用支出中占據(jù)相當大的比重。

效仿新農(nóng)村合作醫(yī)療中門診統(tǒng)籌的保障機制,在城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中建立門診統(tǒng)籌保障職工和居民的基本門診水平。它的保障范圍主要包括健康保健、門診慢性病以及普通門診。其中,健康保健主要是充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對參保人員定期進行健康教育、健康體檢等,能夠提高參保人員的健康防護意識,同時也是慢性病預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和控制的有效途徑。而門診慢性病主要是將慢性病診療費用納入支付范圍;針對人口老齡化,將家庭病床引入門診統(tǒng)籌。在實際的操作中,根據(jù)各種疾病的發(fā)病率、患病率、個人負擔比以及診療的具體情況,確定保障范圍。門診統(tǒng)籌的構(gòu)建能夠為門診慢性病提供更好的保障。

綜上,尋找到醫(yī)療險與慢性病疾病管理結(jié)合的有效路徑,能夠更好的提高醫(yī)療保障的水平,使醫(yī)療衛(wèi)生資源得到優(yōu)化配置,以最少的資源獲取最大的效益。

參考文獻:

[1] 資源來自baike.省略/view/266364.htm.

[2] 嚴俊.中國慢性病流行現(xiàn)狀與經(jīng)濟負擔[J ]. 中國慢性病預(yù) 防與控制. 1998 年第6 卷第2 期.

[3] 閻正民,毛正中,蔣家林. 慢性非傳染性疾病費用分析及政 策取向[J ]. 中國慢性病預(yù)防與控制.1996 年第4卷第6 期.