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在這一年工作中,自覺遵守國家法律、法規(guī),尊敬領(lǐng)導(dǎo),團(tuán)結(jié)同事,嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范,始終如一的抓好理論學(xué)習(xí),進(jìn)一步增強(qiáng)了貫徹執(zhí)行理論指導(dǎo)工作的意識和能力,工作中團(tuán)結(jié)同事,熱情服務(wù)每一位患者,始終把學(xué)習(xí)放在重要位置,具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。
在這一年任小兒內(nèi)科主治醫(yī)師工作中,我每天堅(jiān)持查房和門診工作,每年參加臨床工作都在52周。能熟練處理小兒內(nèi)科常見病及多發(fā)病的預(yù)防、診斷、治療工作,能正確熟練地救治危重急癥。
在醫(yī)院積極支持下,我科成立了新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房,能夠開展新生兒窒息復(fù)蘇,NCPAP輔助通氣等危急重癥的搶救和診斷及治療,并能獨(dú)立處理解決小兒內(nèi)科復(fù)雜疑難病例的診斷、治療問題,對小兒內(nèi)科常見病、多發(fā)病、危重急癥、復(fù)雜疑難病例積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)基本理論。
通過開展對住院醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師指導(dǎo)工作,培訓(xùn)各種常用小兒內(nèi)科操作,規(guī)范三級查房制度,提高住院醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師對常見病、多發(fā)病的診治水平,每月堅(jiān)持對住院醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行知識講座1次,規(guī)范各種常規(guī)操作技能。每天參加病人查房并進(jìn)行下級醫(yī)師業(yè)務(wù)指導(dǎo),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量核心制度及醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),抓好各環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量管理,經(jīng)常督導(dǎo)住院醫(yī)生的病歷書寫規(guī)范,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療管理制度,認(rèn)真執(zhí)行本院醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé),明確診療程序,強(qiáng)調(diào)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,杜絕醫(yī)療事故的隱患,真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。
幼兒園安全管理制度
1、成立安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組,園長是幼兒園安全工作的第一責(zé)任人,園長是具體負(fù)責(zé)人,具體負(fù)責(zé)和指導(dǎo)全園安全工作,制定幼兒園各類人員安全責(zé)任制和各方面的安全措施,全園師生應(yīng)樹立安全第一、安全無小事的思想。
2、幼兒園每學(xué)期采用多樣化的教育形式對幼兒進(jìn)行安全知識教育,每班每月應(yīng)有針對性的對幼兒進(jìn)行安全教育,發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理并進(jìn)行安全教育。各班要對幼兒進(jìn)行緊急情況處理方法、自救互救常識教育、緊急電話(如110、119、122、120等)使用常識的教育。
3、建立重大事故報(bào)告制度。各班幼兒出現(xiàn)的重大傷亡事故要立刻報(bào)告校級領(lǐng)導(dǎo);對事故的上報(bào)要形成書面報(bào)告。
4、實(shí)行行政人員值日制度,填寫校務(wù)值日。
5、不經(jīng)幼兒園同意,各部門各班不得組織幼兒上街宣傳或參加慶典活動(dòng)以及參加其他活動(dòng)。
6、建立安全工作檢查制度,幼兒園領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常檢查校內(nèi)各種大型玩具、活動(dòng)場地、消防、基建等設(shè)施情況,對有不安全因素的設(shè)施要立即予以拆除。
門衛(wèi)安全管理制度
1、嚴(yán)守校門,嚴(yán)禁閑人自由進(jìn)出校園,不得無故脫離崗位。
2、注意觀察進(jìn)出校園人員情況,嚴(yán)禁幼兒課間出校門。
3、負(fù)責(zé)檢查各室門窗關(guān)鎖情況,經(jīng)常巡視校園,確保校內(nèi)財(cái)產(chǎn)安全。
4、如發(fā)現(xiàn)安全隱患及發(fā)生安全情況及時(shí)向幼兒園領(lǐng)導(dǎo)反映和聯(lián)系。
幼兒人身安全管理制度
1、幼兒人身安全受法律保護(hù),任何人不得侵害幼兒人身安全。
2、幼兒在園任何人不準(zhǔn)體罰或變相體罰,嚴(yán)禁老師、員工打罵幼兒。
3、幼兒之間應(yīng)團(tuán)結(jié)友愛,嚴(yán)防發(fā)生斗毆打架事件,傷害他人要負(fù)一切經(jīng)濟(jì)法律責(zé)任。
4、幼兒園任何部門不準(zhǔn)組織幼兒開展有害幼兒身體健康的活動(dòng)。如擅自組織造成后果的由組織者負(fù)全部責(zé)任。
5、幼兒園任何人無權(quán)對幼兒進(jìn)行人身搜查、限制人身自由。
6、不準(zhǔn)歧視個(gè)別生理有缺限的幼兒,所有幼兒在政治上一律平等。
7、幼兒園應(yīng)適當(dāng)組織幼兒參加力所能及的勞動(dòng),對于有危險(xiǎn)的勞動(dòng)項(xiàng)目不得安排幼兒參加。
活動(dòng)室安全管理制度
1、活動(dòng)室的門窗必須常年保持完好,任何人不得故意損壞。
2、門窗發(fā)現(xiàn)損壞,班主任有責(zé)任及時(shí)報(bào)修,同時(shí)采取相應(yīng)的防范措施。
3、活動(dòng)室門的鑰匙班級應(yīng)指定專人保管,門窗每天落實(shí)保育員隨時(shí)關(guān)鎖好。
4、幼兒不準(zhǔn)在活動(dòng)室內(nèi)追逐打鬧,隨便搬動(dòng)課桌、椅。
7、活動(dòng)室內(nèi)不準(zhǔn)亂拉私接電源、亂設(shè)插座、亂充電。
8、不準(zhǔn)幼兒做擦洗窗玻璃、抬床、提開水等危險(xiǎn)的事,防止發(fā)生意外事故。
課堂教學(xué)安全制度
1、每堂課的科任教師是當(dāng)堂課的安全第一責(zé)任人。
2、嚴(yán)禁體罰和變相體罰幼兒。
3、規(guī)范課堂教學(xué)行為,檢查教學(xué)設(shè)備設(shè)施。
4、嚴(yán)禁擅自脫離課堂及不按要求進(jìn)行教學(xué)。
集會(huì)活動(dòng)安全制度
1、幼兒園舉行大型校內(nèi)外活動(dòng),要有活動(dòng)方案,安全措施。
2、班級舉行校外教育教學(xué)活動(dòng)必須得到幼兒園園長審批同意。
3、開展大掃除、義務(wù)勞動(dòng)等活動(dòng)時(shí),教師必須在場參與,布置幼兒力所能及的工作。
4、幼兒園舉行遠(yuǎn)距離或重大師生活動(dòng),必向上級行政主管部門報(bào)批。
節(jié)假日值班保衛(wèi)制度
1、凡重要節(jié)假日必須由幼兒園作出值班保衛(wèi)安排,教職工有義務(wù)做好此項(xiàng)工作。
2、凡安排到值班的教師必須準(zhǔn)時(shí)到崗、堅(jiān)守崗位、加強(qiáng)巡視、做好記錄。
3、嚴(yán)禁擅自脫崗、私自調(diào)崗。
設(shè)備設(shè)施檢查制度
1、成立幼兒園安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
2、幼兒園安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組要定期檢查設(shè)備設(shè)施情況,并做好記錄。
3、全體教職工要關(guān)注存在在身邊的安全隱患,及時(shí)向幼兒園領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
4、幼兒園要按要求、標(biāo)準(zhǔn)配置設(shè)備、維修設(shè)施、建設(shè)校舍。
疾病防治安全管理制度
1、各校要按照《幼兒園衛(wèi)生工作條例》和有關(guān)法規(guī)性文件的規(guī)定,依法管理幼兒園衛(wèi)生及幼兒常見病、傳染病群體性防治工作。
2、對幼兒實(shí)施群體性防治措施必須經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局、教育局批準(zhǔn),并由衛(wèi)生防疫站統(tǒng)一組織實(shí)施。
3、傳染病防治實(shí)施預(yù)防接種時(shí),預(yù)防接種專業(yè)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行"一人一針一筒",加強(qiáng)無菌觀念,并確保醫(yī)療器械的衛(wèi)生及操作的規(guī)范,幼兒園領(lǐng)導(dǎo)有責(zé)任對接種全過程進(jìn)行監(jiān)督。
4、開展幼兒常見病、傳染病群體防治工作,應(yīng)遵循幼兒園管理的有關(guān)規(guī)定,妥善安排好預(yù)防接種及其他群體防治措施的時(shí)間,以維護(hù)幼兒園正常的教育教學(xué)秩序。
幼兒園周邊環(huán)境安全治理制度
1、幼兒園周邊環(huán)境治理涵蓋師生人身、食品衛(wèi)生、文化活動(dòng)等方面,系綜合性治理,應(yīng)取得社會(huì)各界的廣泛支持與通力配合。幼兒園對周邊環(huán)境應(yīng)密切關(guān)注與監(jiān)控。
2、幼兒園在做好內(nèi)保工作的同時(shí),應(yīng)重視幼兒園周邊環(huán)境的安全治理工作,主動(dòng)聯(lián)系轄區(qū)的派出所、村委會(huì)、工商管理、文化監(jiān)管等部門共同抓好治理工作。
3、值日人員除做好校內(nèi)的巡視工作,還應(yīng)注意對校園外附近環(huán)境的巡查,發(fā)現(xiàn)社會(huì)盲流、惡少對幼兒騷擾及各種事故,要針對不同情況及時(shí)報(bào)告"110"、"120"、"122"或附近派出所,保護(hù)幼兒的安全。
4、每天放學(xué)前,教師要提醒幼兒,注意交通等各項(xiàng)安全。
5、要教育幼兒自覺遵守社會(huì)公德以及各類法規(guī),維護(hù)社會(huì)公共秩序,敢于與壞人作斗爭,并掌握正確的維護(hù)方式和方法,提高幼兒的自護(hù)能力。
幼兒園消防安全制度
1、加強(qiáng)全校師生的防火安全教育。按《消防法》的要求,做到人人都有維護(hù)消防安全、保護(hù)消防設(shè)施,預(yù)防火災(zāi),報(bào)告火警的義務(wù)。要做到人人都知道火警報(bào)警電話119,人人熟知消防自防自救常識和安全逃生技能。
2、保障校內(nèi)的各種滅火設(shè)施的良好。做到定期檢查、維護(hù)、保證設(shè)備完好率達(dá)到100%,并做好檢查記錄。保持疏散通道保持暢通。
3、加強(qiáng)用電安全檢查,必須經(jīng)常對園內(nèi)的用電線路、器材等進(jìn)行檢查,如發(fā)現(xiàn)安全隱患,要及時(shí)進(jìn)行整改、維護(hù)、確保安全。
用電安全制度
1、對幼兒進(jìn)行用電安全常識的教育,不準(zhǔn)隨意觸摸電源和線頭等。
2、教學(xué)過程中教師不要隨意讓幼兒做開啟電源等工作。
3、教師在使用電器前必須檢查電源、線頭等安全。
組織保障制度
1、建立幼兒園安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)幼兒園安全工作。
2、健全安全工作臺帳資料,確保安全工作有臺帳。
3、每學(xué)期對安全工作有明確分工,責(zé)任到人。
4、實(shí)行定期檢查安全工作制度。
幼兒班接送制度
1、 時(shí)間: 早上7:30-8:30送幼兒上學(xué);
下午16:00-17:00幼兒離校。
2、 家長接孩子,要衣冠整潔,講文明、講禮貌,講衛(wèi)生,家長的摩托車、自行車、電動(dòng)車不得騎進(jìn)校園。
一、主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制 學(xué)校應(yīng)建立衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組,校長為組長,分管校長、主任、校醫(yī)(保健教師)各負(fù)其責(zé)。定期召開學(xué)校衛(wèi)生工作會(huì)議,指導(dǎo)、研究學(xué)校衛(wèi)生工作,解決學(xué)校衛(wèi)生工作中出現(xiàn)的實(shí)際問題。
二、落實(shí)崗位責(zé)任制 每日進(jìn)行衛(wèi)生巡視,做好教室與衛(wèi)生區(qū)的保潔,認(rèn)真填寫衛(wèi)生檢查記錄,每周進(jìn)行一次全校性的衛(wèi)生大掃除。認(rèn)真開展學(xué)校衛(wèi)生工作的檢查評比。
三、建立常規(guī)工作制 每年三月、十一月作為健康教育宣傳月,以廣播、講座、板報(bào)形式進(jìn)行以保護(hù)視力為中心的宣傳教育活動(dòng),堅(jiān)持每日做兩次眼保健操,不斷提高眼操的質(zhì)量,開展中小學(xué)視力普查普治工作。堅(jiān)持大課間陽光體育活動(dòng),增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)。
四、完善疾病防控制度 切實(shí)對學(xué)生的常見病、多發(fā)病防治工作,針對學(xué)生近視、齲齒、沙眼、貧血和營養(yǎng)不良、肥胖的六病防治工作制訂具體防控宣傳計(jì)劃。
五、強(qiáng)化傳染病的防控和報(bào)告隔離制度 積極配合防疫部門對學(xué)生做好防治工作,并做好宣傳工作,發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)上報(bào),采取有效措施,切斷傳播途徑。
六、規(guī)范中小學(xué)生體格檢查制度 每年要進(jìn)行一次體格檢查,建立和規(guī)范體檢檔案,對體檢中發(fā)現(xiàn)有各種疾病的中小學(xué)生,要下發(fā)體檢復(fù)查通知單及時(shí)進(jìn)行復(fù)診和給予治療,開展中小學(xué)生生長發(fā)育的各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)、分析、對比、評價(jià)等調(diào)研工作,為學(xué)校及上級教育行政部門決策提供科學(xué)依據(jù)。
七、規(guī)范保健室常規(guī)工作制度 學(xué)校衛(wèi)生室要做好師生衛(wèi)生保健工作,要做好傷病的妥善處理,確保學(xué)生身心健康。
八、建立學(xué)校衛(wèi)生檔案管理制度 健全學(xué)校衛(wèi)生工作檔案,對衛(wèi)生工作要建檔立卷,做到系統(tǒng)化、經(jīng)?;⒁?guī)范化,并對檔案進(jìn)行科學(xué)化管理。
九、落實(shí)學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督和管理制度
(一)、教學(xué)衛(wèi)生監(jiān)督與管理:
1、教室的采光、照明和微小氣候及課桌椅及黑板符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
2、學(xué)生每天學(xué)習(xí)時(shí)間不超過各階段年齡水平(6-8小時(shí))。學(xué)生體育鍛煉活動(dòng)時(shí)間每天不少于1小時(shí)。保障學(xué)生每日睡眠時(shí)間(8-10小時(shí)/每天),適當(dāng)安排作業(yè),盡量減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)。
3、堅(jiān)持每日兩次做眼保健操,自覺課間活動(dòng)與放松。
4、教師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)下課,杜絕拖堂,要求學(xué)生課間必須到室外活動(dòng),保證有充分的休息時(shí)間。
5、根據(jù)學(xué)生視力情況,定期調(diào)整學(xué)生座位,矯正學(xué)生視力。
6、培養(yǎng)學(xué)生正確讀、寫、坐的姿勢。
(二)、環(huán)境衛(wèi)生管理制度:
學(xué)校應(yīng)當(dāng)為學(xué)生提供潔凈、舒適、安全、和諧優(yōu)美的學(xué)習(xí)生活環(huán)境。
1、確立衛(wèi)生一票否決制 學(xué)校應(yīng)把衛(wèi)生工作作為創(chuàng)建衛(wèi)生文明學(xué)校工作的重要內(nèi)容,成為教育系統(tǒng)文明的典范與窗口。確立衛(wèi)生一票否決制度。建立衛(wèi)生檢查評比制度。衛(wèi)生不合格的班級或個(gè)人取消班集體或個(gè)人評先資格。
2、建立衛(wèi)生包干負(fù)責(zé)制 教育學(xué)生養(yǎng)成文明衛(wèi)生習(xí)慣,不隨地吐痰,不亂丟紙屑,不涂污墻壁,大便后要洗手,做到確保校園凈化,天花板無蛛絲灰塵,墻壁無腳印,地面無痰跡,桌椅無刀痕,廁所無臭味。教室、辦公室、環(huán)境責(zé)任區(qū)等要求地面清潔,桌凳整齊,門窗、黑板干凈,溝渠無污水,頂上無蜘蛛網(wǎng),室內(nèi)無雜物。教室內(nèi)設(shè)有衛(wèi)生角,有常用急救用品。各班應(yīng)備有臉盆、毛巾、肥皂、紙簍等衛(wèi)生設(shè)施,做到放置有序。 教室、辦公室開窗通風(fēng),保持空氣清新。
3、廁所衛(wèi)生制度
(1)廁所堅(jiān)持每天早中晚三小掃,逢節(jié)加倍掃,每周一次評比制度。
(2)廁所管理實(shí)行包干到班,責(zé)任到人,要求天天有人管理,個(gè)個(gè)相互監(jiān)督。
(3)廁所里不得隨地吐痰、便溺,不得涂畫墻壁,不得破壞公共設(shè)施。
(4)不得將硬紙和雜物丟入便坑內(nèi),不得將污水、泥沙倒入便池。
(5)養(yǎng)成便后洗手習(xí)慣。
(6)經(jīng)常清掃洗刷,用各種藥水藥劑,殺菌消毒,用樟腦丸、清新香劑等使廁所不但無臭無蠅蟲,便池?zé)o尿堿。
(7)防止校內(nèi)化糞池漫溢,特別是陰雨天,杜絕糞水污染環(huán)境甚至造成傳染病流行。
4、建立衛(wèi)生檢查制度。
每天由值日老師、學(xué)生認(rèn)真檢查環(huán)境衛(wèi)生,并在學(xué)校日志上記分,每周由值周師匯總成績,表揚(yáng)先進(jìn)??偝煽兗{入年度考核,不合格的班級和個(gè)人取消評先資格。
(三)、個(gè)人衛(wèi)生監(jiān)督與管理:
1、要求學(xué)生儀容端莊大方,講究衣著,頭發(fā)衛(wèi)生。
(1)做到天天刷牙,講究飲食衛(wèi)生,不喝生水,在校不吃零食,飯前、便后要洗手,勤洗澡,勤換衣服,勤剪指甲,勤理發(fā)。
(2)每班每周進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生檢查一次,各班要做好記錄。
(3)按時(shí)睡覺,按時(shí)起床,按時(shí)到校,吃飯要定時(shí)定量,堅(jiān)持天天早鍛煉,認(rèn)真做廣播操,
積極參加課外活動(dòng)。建立健康的生活方式和正確的站、立臥行走姿勢(立如松、坐如鐘(銅鐘)、行如風(fēng),臥如弓)。
(4)定期進(jìn)行體檢,發(fā)現(xiàn)傳染病及時(shí)隔離,治療。
(5)做好預(yù)防接種,勤洗澡、講清潔,防止傳染病和流行性疾病的發(fā)生。
2、注意用眼衛(wèi)生。
(1)要認(rèn)真作準(zhǔn)眼保健操,并注意用眼衛(wèi)生,看書寫字時(shí)眼離書本或本子一尺,胸離桌邊一拳,手指離筆尖一寸,不要在走路、陽光下、黑暗處看書或?qū)懽郑磿措娨曈兴?jié)制,預(yù)防眼睛近視。
(2)教師板書字跡工整、清楚,講課聲音要符合要求,讓最后排學(xué)生看得見,聽得清。
(3)下課不拖堂,堅(jiān)持靜校制度
(4)根據(jù)學(xué)生視力情況每班每周掄換桌位一次。
(5)全校每學(xué)年根據(jù)年級高低,課桌凳調(diào)換配套一次。
3、建立和健全學(xué)生衛(wèi)生檔案。健全個(gè)樓層的衛(wèi)生保健箱,保健教師要及時(shí)做好衛(wèi)生保健指導(dǎo),結(jié)合各個(gè)不同季節(jié)特點(diǎn),對常見病、多發(fā)病進(jìn)行群體預(yù)防教育講座和舉辦宣傳板報(bào)。
4、制訂防近、防齲和食品宣傳和教育工作計(jì)劃。
5、健全學(xué)習(xí)評比制度。 認(rèn)真學(xué)習(xí)、宣傳衛(wèi)生知識,有固定的衛(wèi)生宣傳欄,定時(shí)更換衛(wèi)生專欄內(nèi)容,積極參加消滅四害活動(dòng)和各項(xiàng)愛國衛(wèi)生活動(dòng),積極做好常見病和傳染病的防治工作,積極參加愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)會(huì)活動(dòng)。學(xué)校每學(xué)期要進(jìn)行一次個(gè)人、集體單項(xiàng)的衛(wèi)生評比工作。
(四)、食堂衛(wèi)生監(jiān)督與管理:
1、規(guī)范崗前培訓(xùn)體檢制度和持證上崗制度。食堂經(jīng)營者必須取得食品衛(wèi)生許可證方可向工商行政管理部門申請登記,未取得衛(wèi)生許可證的,從業(yè)人員未取得上崗培訓(xùn)證和健康證的不得從事食堂經(jīng)營活動(dòng)。
2、規(guī)范采購索證、登記、臺帳制度。嚴(yán)格食品原材料進(jìn)貨渠道,確保質(zhì)量關(guān)。
3、建立健全食品衛(wèi)生管理制度。配備專職或兼職的食品衛(wèi)生管理人員。落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)管職能,獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。
4、從業(yè)人員應(yīng)穿整潔的工作服,工作衣帽,頭發(fā)應(yīng)梳理整潔置于帽內(nèi)。
5、發(fā)生食品中毒或疑似食品中毒事故時(shí),應(yīng)立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級教育行政部門報(bào)告。
6、嚴(yán)格消毒制度。餐具使用前必須洗凈、消毒,禁止使用未經(jīng)消毒的餐飲具。
7、采購食品必須新鮮、無毒無害,符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定;食品存放應(yīng)分類分架,隔墻離地,嚴(yán)禁和有毒有害及個(gè)人生活用品混放。
8、涼菜間必須專人、專室、專用工具,專用冷藏,專用消毒設(shè)施,室內(nèi)溫度不得高于25℃,每天進(jìn)行定時(shí)空氣消毒。
9、盛放廢棄物的容器要密閉有蓋,不得外溢和滴漏。
10、加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理,防止病從口入。
(1)廚房要嚴(yán)格遵守制度,嚴(yán)格實(shí)行餐具清洗、消毒。
(2)廚房人員定期進(jìn)行健康檢查,確保無傳染病發(fā)生。
(3)嚴(yán)格管理做好防腐、防霉、防蠅、防鼠工作。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院護(hù)理管理;存在的問題;防范對策
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.443
文章編號:1004-7484(2014)-04-2161-02
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床治療以及護(hù)理工作的效率也逐漸提升。面對患者對治療和護(hù)理越來越高的需求,護(hù)理工作中遇到的安全隱患需要盡量避免。作為醫(yī)院管理工作的重要組成部分,護(hù)理的管理工作在新的發(fā)展形勢下需要樹立良好的護(hù)理理念,不斷解決存在的問題,才能促進(jìn)和保障醫(yī)院健康有序的發(fā)展。
1 護(hù)理管理工作存在問題分析
1.1 護(hù)理管理規(guī)范問題 據(jù)相關(guān)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1],目前很多基層醫(yī)院的護(hù)理管理工作者大多接受的是二十年前的管理教育,受到學(xué)歷和環(huán)境改變的限制,在管理的規(guī)范程度和與時(shí)俱進(jìn)上無法跟上時(shí)代的潮流,缺乏創(chuàng)新的意識,在管理的思想和方式上存在了很多陳舊的管理理念。
1.2 護(hù)理管理質(zhì)量問題 這幾年在醫(yī)院的護(hù)理管理中出現(xiàn)了一些在編資深護(hù)士流失的情況,很多經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理管理人員因?yàn)槎喾N原因被交換了崗位,這很大一部分的原因是由于在護(hù)理人員的隊(duì)伍,其原因一是基層醫(yī)院中很大一部分年輕護(hù)士存在高學(xué)歷低能力(初中畢業(yè)后套讀3+2)、工作經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識不牢固、操作技能不規(guī)范、服務(wù)技巧也不到位,整體的素質(zhì)偏低,工作懶散,不求上進(jìn)。二是一些基層醫(yī)院也很少對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn),這使得基層醫(yī)院的護(hù)理管理工作質(zhì)量得不到有效的保證,影響了護(hù)理工作的進(jìn)展。
1.3 護(hù)理管理制度問題 現(xiàn)存的很多護(hù)理管理制度并不完善,管理標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范,很多對護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)要求只是重于形式,這在具體的護(hù)理工作上出現(xiàn)了很大的問題。例如,在具體的護(hù)理工作中,護(hù)理人員的分級制度、對患者進(jìn)行的搶救制度以及交接班工作都無法有序地進(jìn)行。護(hù)理管理制度的不完善直接導(dǎo)致了一些護(hù)理人員忽視對護(hù)理質(zhì)量的要求,缺乏一定的安全意識和責(zé)任意識,這樣長期的工作很有可能導(dǎo)致各項(xiàng)工作操作的失誤,例如無菌觀念不強(qiáng),無菌技術(shù)操作不規(guī)范等,會(huì)給護(hù)理工作帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患。
1.4 護(hù)理管理法律問題 護(hù)理工作的管理制度不健全,護(hù)理質(zhì)量得不到保障,給具體的護(hù)理工作帶來很多不良的影響,最直接的影響是與患者之間發(fā)生法律上的糾紛。如果護(hù)理人員沒有安全意識和責(zé)任意識,對患者的護(hù)理記錄不全,護(hù)理不周,對患者病情的變化檢查不細(xì)致,就會(huì)對患者的治療護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響,不但威脅到患者的身體健康,還會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛,直接導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的增加。
2 管理工作的防范對策分析
2.1 更新護(hù)理管理理念 醫(yī)院的護(hù)理工作要遵循人性化護(hù)理的管理要求,在護(hù)理工作中,護(hù)理人員要充分給予患者尊重,同時(shí)才能得到互相尊重的回報(bào),運(yùn)用參與式的護(hù)理工作管理模式,徹底地貫徹人性化的管理理念和原則,充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性,認(rèn)真履行護(hù)理工作的職責(zé)。
2.2 重視護(hù)理隊(duì)伍建設(shè) 醫(yī)院的護(hù)理管理人員要加強(qiáng)對護(hù)理工作的重視程度,不斷革新過去傳統(tǒng)的陳舊的管理理念,重新對護(hù)理的工作進(jìn)行與時(shí)代相結(jié)合的定位,不斷提高護(hù)理人員的工作積極性,履行救死扶傷的職能。醫(yī)院管理層要加大對護(hù)理工作的人力和物力方面的投入,及時(shí)更新護(hù)理治療儀器,并為護(hù)理人員不斷進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理技術(shù)操作和職業(yè)道德素質(zhì)培訓(xùn)。例如醫(yī)院可以定購相關(guān)的臨床護(hù)理雜志和具體操作指南的書籍,讓護(hù)理人員瀏覽學(xué)習(xí),從而不斷提升專業(yè)水平和操作技能;還可以定期地組織護(hù)理人員參加一些護(hù)理培訓(xùn)或相關(guān)的交流會(huì),及時(shí)了解國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理新知識和新技術(shù),不斷學(xué)習(xí),不斷進(jìn)步,讓護(hù)理人員樹立遠(yuǎn)大的職業(yè)目標(biāo)??傊瑢ψo(hù)理隊(duì)伍的建設(shè),就必須要不斷提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平,提高專業(yè)護(hù)理操作技能,同時(shí)加強(qiáng)對其專業(yè)素質(zhì)的考核和評價(jià),真正培養(yǎng)一批高素質(zhì)高水平的護(hù)理隊(duì)伍。
2.3 規(guī)范護(hù)理規(guī)章制度 醫(yī)院要制定標(biāo)準(zhǔn)的《護(hù)理人員在職崗位職能與考核規(guī)范》[2],要求護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)院的具體護(hù)理工作情況,尊重自己的職業(yè)要求,認(rèn)真對待護(hù)理人員的既定職責(zé),保障患者順利接受治療并得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,不斷提升護(hù)理工作的有效性和質(zhì)量,規(guī)范完善護(hù)理操作流程和標(biāo)準(zhǔn)。要以自上而下的形式將一些護(hù)理工作中遇到的常見病或多發(fā)病科學(xué)合理地進(jìn)行編制,使每一位護(hù)理人員都了解和掌握常見病或多發(fā)病的觀察和護(hù)理,不斷加強(qiáng)專業(yè)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和操作技能培訓(xùn)。醫(yī)院要為護(hù)理人員設(shè)置定期學(xué)習(xí)、定期考核的規(guī)章,每一個(gè)科室根據(jù)實(shí)際的臨床需要配置相應(yīng)數(shù)量和職稱的護(hù)士。同時(shí),還要健全和完善相關(guān)的規(guī)章制度和管理制度,確保有章可循。
2.4 加強(qiáng)護(hù)理法律意識的培訓(xùn) 醫(yī)院在對護(hù)理人員的培訓(xùn)中要加強(qiáng)法制觀念和法律意識的培訓(xùn),保證護(hù)理人員對相關(guān)的法律法規(guī)有深刻的認(rèn)識,還要讓護(hù)理人員樹立安全意識,加強(qiáng)責(zé)任感,深刻認(rèn)識到記錄和保存好患者的治療資料可以作為法律依據(jù)的重要性,在護(hù)理活動(dòng)中必須遵守法規(guī)和醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范。
3 結(jié)束語
就當(dāng)前的形勢而言,我國醫(yī)院護(hù)理的管理工作中存在的問題正以一種放大化的形式對當(dāng)前的護(hù)患關(guān)系產(chǎn)生著影響,必須引起足夠的重視加以解決,否則護(hù)患關(guān)系不但會(huì)惡化,還會(huì)阻礙著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展,無論是臨床工作還是護(hù)理工作都面臨了越來越高的要求和挑戰(zhàn),這就要求醫(yī)院的工作人員要隨時(shí)更新觀念,不斷吸取先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念和醫(yī)學(xué)技術(shù)知識,提升自我專業(yè)素養(yǎng)和知識水平,豐富文化,增強(qiáng)責(zé)任心和使命感,不斷進(jìn)步,不斷創(chuàng)新,才能促進(jìn)護(hù)理管理工作的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能和任務(wù)
社區(qū)衛(wèi)生承擔(dān)公共衛(wèi)生的職能,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府履行社會(huì)管理和公共衛(wèi)生服務(wù)職能的一項(xiàng)重要內(nèi)容?!秶鴦?wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見[國發(fā)(2006)10號]》中指出“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分,是實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、寫作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系,對于堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針,優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu),方便群眾就醫(yī),減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān),建立和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系。調(diào)整疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的職能,適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān),疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)要對社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持”。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生及醫(yī)療保健的網(wǎng)底。公共衛(wèi)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)區(qū)別于醫(yī)院及其他基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的顯著特點(diǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)為衛(wèi)生信息管理,健康教育,傳染病、地方病、寄生蟲病預(yù)防控制,慢性病預(yù)防控制,精神衛(wèi)生服務(wù),婦女保健、兒童保健、老年保健、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練,計(jì)劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)、發(fā)放避孕藥具,協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件;衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。
婦幼保健機(jī)構(gòu)的功能
《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》[衛(wèi)婦社發(fā)(2006)495號]、《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)(婦幼保健管理辦法)的通知》[衛(wèi)婦社發(fā)(2006)495號]中“明確婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系的功能定位。要健全以鄉(xiāng)村、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ),婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)為核心,大中型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)科研教學(xué)機(jī)構(gòu)為技術(shù)補(bǔ)充的婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系。婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持以保健為中心、保健與臨床相結(jié)合的發(fā)展方向,以群體保健工作為基礎(chǔ),面向基層、預(yù)防為主,依法為婦女兒童提供健康教育、預(yù)防保健、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、婦女兒童常見病篩查、婦幼衛(wèi)生信息管理等公共衛(wèi)生服務(wù),適當(dāng)開展與婦女兒童健康密切相關(guān)的基本醫(yī)療服務(wù)。在執(zhí)業(yè)范圍、內(nèi)部科室設(shè)置、人員安排、規(guī)章制度建設(shè)等方面必須符合公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的職責(zé)要求,突出母嬰保健服務(wù)功能,避免向綜合醫(yī)院模式發(fā)展。上級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)對下級機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、服務(wù)管理等。同時(shí),充分利用綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科、兒科和其他相關(guān)科室的技術(shù)力量為轄區(qū)婦女兒童健康服務(wù)”。“城市婦幼衛(wèi)生工作要依托社區(qū),充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)開展基本婦幼衛(wèi)生服務(wù)。把適宜社區(qū)開展的婦幼衛(wèi)生工作交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān),婦幼保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。為社區(qū)居民以及流動(dòng)人口提供安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的婦幼衛(wèi)生服務(wù)”。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)婦幼保健工作
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立完善社區(qū)健康檔案資料,掌握社區(qū)人群健康狀況及影響健康的主要危險(xiǎn)因素,有計(jì)劃地實(shí)施干預(yù)措施;開展常見病、慢性非傳染性疾病和傳染病的預(yù)防控制,開展計(jì)劃免疫、婦女保健、兒童保健、老年保健、社區(qū)康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)以及健康教育等工作,全面落實(shí)社區(qū)居民的健康管理和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù);接受預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的專業(yè)指導(dǎo),定期選派人員到預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)婦幼保健的整體水平。
兒童保?。孩賹?~3歲嬰幼兒,建立兒童保健手冊;②掌握轄區(qū)兒童數(shù)量及分布;③新生兒訪視2次,包括對新生兒進(jìn)行健康檢查,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等;④對1歲以內(nèi)嬰兒每年健康檢查4次,1~3歲嬰幼兒每年健康檢查2次,包括生長發(fā)育監(jiān)測及評價(jià)、出生缺陷的發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)診、嬰幼兒常見疾病防治、意外傷害預(yù)防等;⑤對體弱兒、高危嬰幼兒進(jìn)行轉(zhuǎn)診及管理。
產(chǎn)婦保?。孩賹υ挟a(chǎn)婦建立保薦手冊,掌握孕產(chǎn)婦數(shù)量及分布。②對孕產(chǎn)婦至少進(jìn)行5次孕期指導(dǎo),包括體格檢查和產(chǎn)科檢查(體重、血壓,宮高、胎心、胎位等)心理適應(yīng)、孕期營養(yǎng)等資訊。③進(jìn)行高危孕婦初步篩查、轉(zhuǎn)診、隨訪。④開展產(chǎn)后訪視,指導(dǎo)產(chǎn)后避孕。⑤開展計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)與咨詢。開展育齡群眾避孕節(jié)育知識的宣傳。向本社區(qū)育齡夫婦免費(fèi)提供避孕節(jié)育藥具。
掌握社區(qū)人口中婦女兒童(含流動(dòng)人口)基礎(chǔ)資料,掌握婦女兒童的健康狀況。
進(jìn)行婦幼衛(wèi)生信息管理:做好婦幼衛(wèi)生登記、婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)和“孕產(chǎn)婦死亡5歲以下兒童死亡、出生缺陷”三網(wǎng)監(jiān)測工作,開展孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡入戶調(diào)查。做好統(tǒng)計(jì)分析。
配合做好孕婦產(chǎn)前先天性、遺傳性疾病篩查、艾滋病病毒篩查的宣傳動(dòng)員、咨詢指導(dǎo)等工作。
有機(jī)地把婦幼保健和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合起來,充分發(fā)揮婦幼保健機(jī)構(gòu)作用
婦幼保健機(jī)構(gòu)要掌握轄區(qū)內(nèi)婦女兒童健康狀況及影響群體健康的主要因素,協(xié)助衛(wèi)生行政部門制定婦幼衛(wèi)生相關(guān)政策和工作制度,參與婦幼保健業(yè)務(wù)的行業(yè)管理;開展健康教育工作,加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)培訓(xùn)、技術(shù)支持與業(yè)務(wù)考核,指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成婦幼保健任務(wù);負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測、兒童死亡監(jiān)測、出生缺陷監(jiān)測等婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作;開展青春期保健、婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健、婦女常見病防治、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等婦女保健工作;開展托幼機(jī)構(gòu)的群體兒童保健和散居兒童保健管理,做好兒童常見病防治、口腔保健、眼保健、聽力保健等兒童保健服務(wù)。
業(yè)務(wù)指導(dǎo):婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦管理、兒童保健管理、信息、健康教育等技術(shù)服務(wù)、婦女兒童常見病的防治技術(shù)等工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和管理。人員培訓(xùn):婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照當(dāng)年全市統(tǒng)一的培訓(xùn)計(jì)劃,定期舉辦街(鄉(xiāng))衛(wèi)生院婦女保健醫(yī)生、計(jì)劃生育技術(shù)人員、兒童保健醫(yī)生、托幼園所保健員、助產(chǎn)技術(shù)人員專業(yè)知識培訓(xùn)班。區(qū)(縣)級婦幼保健機(jī)構(gòu)群體保健工作人員應(yīng)按時(shí)參加市級培訓(xùn)。
工作例會(huì)制度:婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)定期分別組織街(鄉(xiāng))衛(wèi)生院婦女保健醫(yī)生、計(jì)劃生育技術(shù)人員、兒童保健醫(yī)生、助產(chǎn)技術(shù)人員的上站例會(huì),傳達(dá)上級工作精神,部署工作任務(wù)。婦幼衛(wèi)生信息管理制度:建立健全婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng),開展以人為本的健康管理。要加強(qiáng)對婦幼衛(wèi)生信息的監(jiān)督管理,逐步建立健全各級婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò),使婦幼衛(wèi)生信息逐步完善,實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、法制化。要積極利用現(xiàn)代信息技術(shù)創(chuàng)新婦幼衛(wèi)生信息管理,充分發(fā)揮信息資源的作用,為科學(xué)評價(jià)婦幼衛(wèi)生事業(yè)、制定婦幼衛(wèi)生政策提供依據(jù)。要建立婦女兒童健康信息庫,并進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤管理,評估健康狀況,制定干預(yù)措施。
建立孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡、5歲以下兒童死亡、新生兒評審制度:婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)開展孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡、5歲以下兒童新生兒死亡評審工作。
建立婦幼保健工作質(zhì)量定期考核制度:婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助衛(wèi)生行政部門,對轄區(qū)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行婦幼保健工作考核。
托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理制度:婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)各類托幼園所的衛(wèi)生保健管理與指導(dǎo)。承擔(dān)教職工體檢、兒童入園體檢、兒童定期體檢;承擔(dān)托幼園所衛(wèi)生保健日常工作的指導(dǎo);定期召開例會(huì),每年至少2次;負(fù)責(zé)對托幼園所衛(wèi)生保健工作質(zhì)量的定期考核,并將考核結(jié)果反饋給園所及其主管部門。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)保事業(yè);醫(yī)療保險(xiǎn)管理;滿意度
隨著社會(huì)醫(yī)保體系的完善,加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展尤為重要[1],該研究通過對城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、工傷生育等各種醫(yī)療保險(xiǎn)的有效參與和管理,不斷探索和思考,提出管理策略,對區(qū)域內(nèi)醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展起到促進(jìn)作用。但目前還存在一些問題,應(yīng)通過機(jī)制的改革、管理的完善來提高運(yùn)行的效率[2]。被譽(yù)為社會(huì)“減震器”之一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,作為一項(xiàng)世界性難題,其涉及面廣泛,在此該研究僅就醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的關(guān)系與協(xié)作淺談理論上的看法,通過加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理,達(dá)到促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)健康的目的[3]。作為醫(yī)療服務(wù)的提供者和醫(yī)療保險(xiǎn)病患者醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算者,醫(yī)院可謂身處改革的“前沿陣地”[4]。因此加強(qiáng)醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作,共同促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)具有重要的意義。
1資料與方法
1.1建立戰(zhàn)略伙伴關(guān)系
醫(yī)療保險(xiǎn)是以人身健康為標(biāo)的,以參保人員在治療疾病時(shí)的經(jīng)濟(jì)損失給予一定補(bǔ)償為基礎(chǔ),通過對醫(yī)療費(fèi)用的核銷達(dá)到保障就醫(yī)行為的[5]。醫(yī)院是以治療疾病、維護(hù)健康為中心,通過提供醫(yī)療服務(wù)適當(dāng)收益維持發(fā)展的。兩者服務(wù)對象一致,醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過醫(yī)院這一載體實(shí)現(xiàn)對參保人員的就醫(yī)保障,醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須緊密協(xié)作,建立戰(zhàn)略伙伴關(guān)系,共同推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作,才能實(shí)現(xiàn)雙方的“雙贏”局面。
1.2廣交流、多宣傳
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不僅涉及到每一名參保對象的切身利益,而且關(guān)系到經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的穩(wěn)定,政策性強(qiáng)、涉及面廣。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間加強(qiáng)溝通和交流,及時(shí)將醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的相關(guān)政策、規(guī)定、意義、做法,傳達(dá)到醫(yī)院的每名工作人員,將醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過程中的一些意見、尚待解決的問題反饋至醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開展、實(shí)施、改革具有重要的意義。醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳到位,對醫(yī)院正常的業(yè)務(wù)開展、減少醫(yī)患糾紛,緩解醫(yī)保對象在診療過程中認(rèn)為用藥、檢查限制、部分治病必須費(fèi)用不予報(bào)銷的一些矛盾非常必要。
1.3優(yōu)質(zhì)服務(wù)、強(qiáng)化管理
醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間密切配合、嚴(yán)格管理,堅(jiān)持“以服務(wù)于廣大參保對象為中心”“以患者為中心”,牢固樹立服務(wù)觀念,尊重參保人員特別是住院患者的意見、理解病人的痛苦和愿望,在做好解釋工作的基礎(chǔ)上堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療,杜絕冒名住院、濫要藥品、盲目要求檢查治療現(xiàn)象,將基本醫(yī)療保險(xiǎn)中控制醫(yī)療費(fèi)用保障基本醫(yī)療與人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求之間的矛盾減小到最低限度,用好人民群眾的“救命錢”,對維護(hù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡具有重要意義,為維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展作貢獻(xiàn)[6]。
1.4認(rèn)真及時(shí)結(jié)算
嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和診療服務(wù)設(shè)施范圍,嚴(yán)格審核、準(zhǔn)確結(jié)算。醫(yī)院在做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者費(fèi)用結(jié)算的同時(shí),醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及時(shí)做好醫(yī)院為參?;颊咚鶋|付的醫(yī)療費(fèi)用。這也是雙方戰(zhàn)略合作、互相支持共同發(fā)展的基礎(chǔ),對結(jié)算中遇到的問題應(yīng)及時(shí)妥善處理。
1.5克服一種誤區(qū)
實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革在保障參保人員基本醫(yī)療的同時(shí),要減少醫(yī)療資源浪費(fèi),控制不必要的醫(yī)療支出。醫(yī)院的不正當(dāng)醫(yī)療行為所采取一定的措施,不能認(rèn)為就是對醫(yī)院的強(qiáng)制控制和管理醫(yī)院,醫(yī)院在診療過程中也必須考慮醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展,二者必須達(dá)成協(xié)商共管、良性互動(dòng)的監(jiān)督管理運(yùn)行機(jī)制??傊?,醫(yī)院與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間建設(shè)“和諧型”關(guān)系,妥善處理二者之間的各種關(guān)系,醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)才能持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展。
2結(jié)果
醫(yī)療保險(xiǎn)管理參加率為99.0%。26.6%的人認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)過重,56.1%的人認(rèn)為適中;48.9%的人在醫(yī)院就地報(bào)銷,26.7%的人個(gè)人先墊付。46.0%的人認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度公平,38.1%的人認(rèn)為合理。當(dāng)年參加過合作醫(yī)療的有11.3%的人不想繼續(xù)參加,當(dāng)年沒有參加合作醫(yī)療的有50.3%的人表示要參加。分別有26.6%、35.3%的人認(rèn)為市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院可以滿足醫(yī)療需要;50.4%的人認(rèn)為就醫(yī)方便;64.0%的人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平一般。84.9%的人希望既保小病又保大病。對于小病、常見病,64.0%的人選擇就醫(yī),34.5%的人不就醫(yī)。對于小病、常見病不就醫(yī)的主要原因有:25.9%的人進(jìn)行自我醫(yī)療,12.9%的人是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難。如果不就醫(yī),采取措施:54.0%到藥店買藥,33.8%用家庭藥箱或以前看病剩余的藥,5.8%自行采取傳統(tǒng)治療措施,3.6%根據(jù)醫(yī)學(xué)科普書采取措施。77.7%家庭平均每年醫(yī)療費(fèi)在100.0~3000.0元之間。18.0%的家庭參加了商業(yè)保險(xiǎn)。3討論①創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)模式。該次調(diào)查發(fā)現(xiàn),盡管商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用高但仍有18.0%的人參加,究其原因,“保額高范圍廣”是其主要吸引力。由于我國各地區(qū)收入水平差距較大,使各地居民對醫(yī)療保險(xiǎn)的承擔(dān)能力各不相同[7]。提供各種保險(xiǎn)品種,既保大病又保小病,居民可根據(jù)自身的情況選擇不同的投保范圍,為避免高危人群的逆向選擇,保證保險(xiǎn)基金的支付,可根據(jù)保險(xiǎn)的范圍不同,收取不等的保險(xiǎn)費(fèi),并根據(jù)支出及投保人的多少,規(guī)定不同的報(bào)銷比例,對于門診及小病、常見病,可不規(guī)定起付線,讓居民切實(shí)感到看病受益的實(shí)惠。也可借鑒商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的做法,甚至允許商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司介入城市醫(yī)療保險(xiǎn)。②提高居民自我防治常見病的能力。該次調(diào)查發(fā)現(xiàn),居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用下降,有效需求發(fā)生轉(zhuǎn)移。對于小病、常見病不就醫(yī)的主要原因有:25.9%的人進(jìn)行自我醫(yī)療,12.9%的人是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難。如果不就醫(yī),采取措施:54.0%到藥店買藥,33.8%用家庭藥箱或以前看病剩余的藥,5.8%自行采取傳統(tǒng)治療措施,3.6%根據(jù)醫(yī)學(xué)科普書采取措施。產(chǎn)生上述現(xiàn)象的主要是由于城鄉(xiāng)貧困居民衛(wèi)生服務(wù)可及性較差。醫(yī)療費(fèi)用過高。從這次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)藥衛(wèi)生消費(fèi)支出同教育支出已經(jīng)成為居民家庭的兩大消費(fèi)負(fù)擔(dān)?;踞t(yī)療保障制度是我國社會(huì)保障體系的重要組成部分,其公共性質(zhì)決定了政府的責(zé)任[8],其目標(biāo)是保障最廣大人民群眾的健康,從籌資主體上要體現(xiàn)出全民性,必須要有較高的人群覆蓋率,醫(yī)?;I資與支付要兼顧供方和需方的共同利益?;踞t(yī)療保障制度是一種國家福利性的社會(huì)保障制度,是對市場化醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行環(huán)境下增強(qiáng)公平性的一種手段,目的是降低健康差距,具有最好的宏觀效率。
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_、健康教育制度
1.每學(xué)期由本園聘請的幼教專家進(jìn)行幼兒健康、衛(wèi)生知識講座一次。
2.定期由幼兒保健人員對保教人員講課,內(nèi)容涉及對保健知識及幼兒常見病的預(yù)防、意外傷害
的處理等。
3.園內(nèi)定期以黑板報(bào)、衛(wèi)生欄等形式宣傳相關(guān)知識。
4?園內(nèi)備有幼兒健康教育圖書、雜志供教師參考,教師必須適時(shí)向幼兒講授衛(wèi)生知識,進(jìn)行健
康教育。
二、健康檢查制度
I.入園檢查。幼兒在入園前必須進(jìn)行全身體格檢查,對有傳染病接觸史的幼兒必須做胸部X光
透視、肝功能、糞便常規(guī)檢查,健康檢查合格方可入園。
2?堅(jiān)持定期體檢制度。入園幼兒每年春季、秋季各體檢一次,每季度測身高、體重一次,進(jìn)行
健康分析與評價(jià),指導(dǎo)家長做好幼兒的健康教育,并對每個(gè)入園幼兒建立健康卡片,做好幼兒成長記
錄。工作人員每年全面體檢一次,有醫(yī)院健康證明方可工作。
3.堅(jiān)持晨檢及全日健康觀察制度。認(rèn)真做好一摸:有否發(fā)燒;二看:咽部、皮膚和精神;三問:
飲食、睡眠、大小便情況;四查:有無攜帶不安全物品。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,并做好每日觀察記錄。
三、體尚殳煉制度
1.有組織地經(jīng)常開展適合幼兒特點(diǎn)的游戲及體育活動(dòng),幼兒每天做二次體操或活動(dòng)性游戲O
2?在正常天氣下,有充足的戶外活動(dòng)時(shí)間,每天堅(jiān)持兩小時(shí)以上戶外活動(dòng),加強(qiáng)冬、春季節(jié)鍛
煉。
3
.創(chuàng)造條件,充分利用陽光、空氣、水等自然因素有計(jì)劃地鍛煉兒童體格。
一、指導(dǎo)思想
以*理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,堅(jiān)持以保障社區(qū)居民健康為中心,深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系,為社區(qū)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)、綜合、連續(xù)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),有效解決城市居民看病就醫(yī)問題。
二、基本原則
(一)堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì),注重基本醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)的公平、效率和可及性,在城區(qū)優(yōu)先發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
(二)堅(jiān)持政府主導(dǎo),社會(huì)參與,部門聯(lián)動(dòng),以公有制為主體,多渠道、多形式發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
(三)堅(jiān)持科學(xué)規(guī)劃,立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源,以改擴(kuò)建為主,新建為輔,優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu),健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。(四)堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重,中西醫(yī)并重,防治結(jié)合的“六位一體”(健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù))的服務(wù)模式,堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、全程式服務(wù)、全方位服務(wù)。
(五)堅(jiān)持因地制宜,著力體制、機(jī)制、制度創(chuàng)新,積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。
三、目標(biāo)任務(wù)
(一)總體目標(biāo)。根據(jù)我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平,結(jié)合“*”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,到2009年底,城市所有街道辦事處基本建成設(shè)置規(guī)劃合理,配套政策落實(shí),人員素質(zhì)較高,服務(wù)功能完善,監(jiān)督管理規(guī)范,適應(yīng)社會(huì)需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。
(二)具體目標(biāo)。
1.在城區(qū)建成完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。原則上每個(gè)辦事處或每3-10萬居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,根據(jù)需要每1—1.5萬居民或1公里左右服務(wù)半徑設(shè)置1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。以社區(qū)居委會(huì)為單位的城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率達(dá)到100%。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房建筑面積不少于1000平方米,服務(wù)站不少于150平方米。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中,一般常見病、多發(fā)病、慢性病可得到有效治療和管理,居民可享受到預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。
2.建立配套的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策體系。落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共財(cái)政補(bǔ)助政策,理順服務(wù)價(jià)格體系,社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),有條件的可引入商業(yè)保險(xiǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施納入居住區(qū)建設(shè)規(guī)劃,并無償提供服務(wù)用房。
3.建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理制度。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展設(shè)置規(guī)劃,健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)的行業(yè)準(zhǔn)入制度和各類工作監(jiān)督制度,推行社區(qū)首診負(fù)責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診制。
4.建立一支社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍。每萬名服務(wù)人口配備2-3名全科醫(yī)生、3名社區(qū)護(hù)士、1名公共衛(wèi)生人員,根據(jù)需要合理配置社區(qū)管理、藥劑、檢驗(yàn)等其他有關(guān)專業(yè)人員。5.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。城市居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診率明顯增加,慢性非傳染性疾病病人的規(guī)范化管理率達(dá)到90%,居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率和滿意率分別達(dá)到95%和90%,社區(qū)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診人次占本地區(qū)門急診總數(shù)40%以上,居民“看病難、看病貴”的問題明顯改善。積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向農(nóng)村拓展。
四、加快推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
(一)堅(jiān)持公益性質(zhì),明確功能定位,提高服務(wù)水平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),堅(jiān)持公益性質(zhì),不以營利為目的。以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體,以全科醫(yī)師為骨干,以居民的健康為中心,以家庭為單位,以社區(qū)為范圍,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為重點(diǎn),以滿足社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求為目的,開展“六位一體”服務(wù)。
(二)堅(jiān)持政府主導(dǎo),鼓勵(lì)社會(huì)參與,統(tǒng)籌規(guī)劃,合理配置衛(wèi)生資源,健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)行政區(qū)劃和社區(qū)衛(wèi)生設(shè)置規(guī)劃,每個(gè)街道辦事處所轄范圍,設(shè)置1所政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,并根據(jù)社區(qū)人口數(shù)量、服務(wù)半徑,設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行一體化管理,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地化全行業(yè)管理。通過調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源,對政府舉辦的一級、二級醫(yī)院和國有企業(yè)事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求進(jìn)行結(jié)構(gòu)與功能改造。正確處理堅(jiān)持政府主導(dǎo)與鼓勵(lì)社會(huì)參與的關(guān)系,統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展,堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)整體上以政府舉辦為主,鼓勵(lì)社會(huì)力量投資興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
(三)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院的合理分工協(xié)作機(jī)制。調(diào)整醫(yī)院、疾病預(yù)防控制和婦幼保健機(jī)構(gòu)職能,將適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān),并提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)三級醫(yī)院一般門診和多發(fā)病、常見病、住院疾病康復(fù)期的治療護(hù)理及慢性病防治等服務(wù)。
五、建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制
(一)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。改革醫(yī)院承辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行模式,改革政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人事管理制度和收入分配管理制度,實(shí)行定崗定編、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的管理辦法,不允許任何人承包社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和內(nèi)設(shè)科室,不允許沒有資質(zhì)的人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療活動(dòng),不允許社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以外人員借技術(shù)合作等借口在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事經(jīng)營活動(dòng),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的收入不得與醫(yī)療收入直接掛鉤。逐步建立科學(xué)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支運(yùn)營管理機(jī)制,探索實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條線管理。
(二)創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品管理機(jī)制。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本藥物制度,對常用藥品和醫(yī)用耗材由政府組織集中采購和統(tǒng)一配送,減少藥品流通環(huán)節(jié),弱化藥品收入對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用,有條件的縣(市)、區(qū)要探索實(shí)行社區(qū)常用藥品零差率銷售。加強(qiáng)收費(fèi)監(jiān)督管理,不允許在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展用于銷售藥品和保健品的免費(fèi)講座,不允許開展其他形式的增加醫(yī)療成本、增加居民保健經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的活動(dòng),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只接受免費(fèi)和贈(zèng)予的新技術(shù)、新設(shè)備,不允許借技術(shù)合作、推廣新技術(shù)或新儀器設(shè)備等各種途徑,從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提取任何費(fèi)用,確保基本用藥低成本運(yùn)行,切實(shí)減輕群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
(三)加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理。根據(jù)要求建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)操作規(guī)程、工作制度和監(jiān)督管理制度,制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)考核辦法及標(biāo)準(zhǔn),對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制考核和動(dòng)態(tài)管理。通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量考核、服務(wù)評價(jià),增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的競爭意識、服務(wù)意識,不斷提高醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度。根據(jù)每年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合考核結(jié)果確定等級,對取得優(yōu)秀和合格等次的采取以獎(jiǎng)代撥的形式給予獎(jiǎng)勵(lì)。
六、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能
(一)強(qiáng)化社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)功能。要突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)功能,不斷提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象,及時(shí)掌握社區(qū)人群健康狀況和影響健康的主要危險(xiǎn)因素,有計(jì)劃地實(shí)施預(yù)防保健服務(wù),預(yù)防殘疾發(fā)生。要開展常見病、慢性非傳染性疾病、傳染病防治、婦女兒童保健、老年保健、社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、健康教育與健康促進(jìn)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和殘疾人康復(fù)等服務(wù)。
(二)拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。在落實(shí)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)功能的基礎(chǔ)上,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)社區(qū)居民需求,提供不同層次的??票=》?wù)和家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷等延伸服務(wù)。積極開展惠民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),對城市低保家庭等符合條件的居民實(shí)行費(fèi)用減免政策,開設(shè)惠民門診。加大財(cái)政支持力度,由政府負(fù)責(zé)安排改造惠民病區(qū)所需經(jīng)費(fèi),優(yōu)惠減免的醫(yī)療費(fèi)用由市和縣(市)、區(qū)兩級財(cái)政按1∶1的比例承擔(dān)。
(三)提高基本醫(yī)療服務(wù)能力。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特色和優(yōu)勢,開展主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù),不斷完善服務(wù)功能。要有計(jì)劃地安排中高級技術(shù)人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出診和舉辦講座,邀請省、部級大醫(yī)院專家到社區(qū)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo),根據(jù)社區(qū)需要,組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、護(hù)士聽取相關(guān)病例討論和學(xué)術(shù)報(bào)告,鼓勵(lì)離退休醫(yī)護(hù)人員參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度,逐步形成“小病在社區(qū)、大病轉(zhuǎn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)格局。
(四)發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢與作用。加快社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè),合理配備中醫(yī)藥服務(wù)設(shè)施和中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員。大力推廣和應(yīng)用適宜的中醫(yī)藥技術(shù),充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢,開展中醫(yī)藥預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)以及常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。
(五)建立和推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)。逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理水平。
七、強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障措施
(一)認(rèn)真實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。各級政府要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和城市建設(shè)總體規(guī)劃,實(shí)現(xiàn)新建和擴(kuò)建居民區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入使用。因城市建設(shè)需要拆遷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房的,要按照規(guī)定給予安置和補(bǔ)償。
(二)加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入。建立社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)由政府購買,基本醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人支付,醫(yī)療救助由政府和相關(guān)部門予以補(bǔ)助的多渠道、多層次的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制。從20*年起,按照每服務(wù)人口每年不低于15元的標(biāo)準(zhǔn)安排專項(xiàng)資金,在省財(cái)政補(bǔ)助1元的基礎(chǔ)上,市和縣(市)、區(qū)財(cái)政分別補(bǔ)助8元和6元,由市財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生、勞動(dòng)和社會(huì)保障部門嚴(yán)格考核后撥付,并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐年提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。市和縣(市、區(qū))兩級政府在預(yù)算中安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)等經(jīng)費(fèi)。
(三)發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用。按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有關(guān)規(guī)定,把符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍,將符合規(guī)定的基本用藥、診療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目等納入基本醫(yī)療支付范圍。引導(dǎo)參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診治常見病、多發(fā)病和慢性病,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。
(四)落實(shí)促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展的優(yōu)惠政策。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定收費(fèi)價(jià)格取得的醫(yī)療衛(wèi)生收入和非醫(yī)療衛(wèi)生收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的部分,享受國家規(guī)定的對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收優(yōu)惠政策。積極探索按單病種收費(fèi)辦法,允許社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依據(jù)政府指導(dǎo)價(jià),在規(guī)定浮動(dòng)范圍內(nèi)確定實(shí)際醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人的房屋和土地等不動(dòng)產(chǎn),在無償提供給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用期間,按國家規(guī)定免征房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅。
八、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)
(一)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的崗位培訓(xùn)。廣泛開展社區(qū)人員崗位培訓(xùn),推動(dòng)規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,有計(jì)劃地安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)新招聘的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到大中型醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。建立全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)制度,立足在職教育和崗位培訓(xùn),培養(yǎng)一支能夠掌握社區(qū)基本醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)、慢性病防治、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)的全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍。
(二)建立專家進(jìn)社區(qū)和對口支援制度。定期安排政府醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的中高級職稱醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo),做好社區(qū)診斷、社區(qū)干預(yù)、疾病預(yù)防控制和重點(diǎn)人群保健,并定期巡視、評估,及時(shí)幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)解決業(yè)務(wù)技術(shù)問題。建立三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的合作培訓(xùn)機(jī)制,不屬于大、中型醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要與1所上級醫(yī)院建立對口支援的雙向合作關(guān)系,不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和服務(wù)水平。
(三)建立吸引人才進(jìn)社區(qū)制度。完善社區(qū)全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士等專業(yè)技術(shù)人員的任職資格制度和職稱評聘制度,在晉升上一級資格時(shí),其轉(zhuǎn)前轉(zhuǎn)后年限合并計(jì)算,在職稱崗位設(shè)置方面給予政策傾斜,同等條件下優(yōu)先聘任。落實(shí)衛(wèi)生技術(shù)人員在晉升高級職稱前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)累計(jì)服務(wù)1年,享受與衛(wèi)生支農(nóng)同等待遇的政策。
九、明確各部門職責(zé)
(一)衛(wèi)生部門。負(fù)責(zé)制訂準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范,制訂社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)督管理;建立信息平臺,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供本地有關(guān)大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)??圃O(shè)置、聯(lián)系方式等轉(zhuǎn)診信息,支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn)診協(xié)作關(guān)系;按照國家、省有關(guān)規(guī)定,組織開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育,制定推動(dòng)中醫(yī)藥為社區(qū)居民服務(wù)的有關(guān)政策措施。
(二)發(fā)改部門。負(fù)責(zé)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,協(xié)助做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃的編制和實(shí)施,根據(jù)需要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目列入固定資產(chǎn)投資計(jì)劃。
(三)人事編制部門。負(fù)責(zé)審核、審批政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員編制,負(fù)責(zé)完善社區(qū)全科醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格制度和聘用辦法,制訂吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才進(jìn)社區(qū)的有關(guān)政策。
(四)財(cái)政部門。負(fù)責(zé)制訂購買公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)補(bǔ)助政策、財(cái)務(wù)收支管理辦法,提供經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指導(dǎo),參與績效考核。
(五)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門。負(fù)責(zé)制訂促進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的有關(guān)政策。
(六)規(guī)劃部門。負(fù)責(zé)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施納入城市建設(shè)規(guī)劃,制定衛(wèi)生專項(xiàng)規(guī)劃,依法加強(qiáng)落實(shí)和監(jiān)管。
(七)民政部門。負(fù)責(zé)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入社區(qū)總體規(guī)劃,并作為社區(qū)工作考核的重要指標(biāo),建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療救助制度,落實(shí)有關(guān)社區(qū)惠民醫(yī)療救助政策。
(八)市政公用部門。負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的供暖、供水等基本運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用按照居民收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)定收取。
(九)物價(jià)部門。負(fù)責(zé)制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格政策,并依法監(jiān)督。
(十)食品藥品監(jiān)管部門。負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理。
(十一)教育部門。負(fù)責(zé)學(xué)校的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防、保健、康復(fù)的宣傳工作。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度,并介紹icu環(huán)境,使我對監(jiān)護(hù)室有所了解,工作起來得心應(yīng)手。特別安排??萍膊≈R講座,即對胸心外科常見病的介紹,使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識,有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性,它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后,我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上,而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松,在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多,我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的,手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變,我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮,方能準(zhǔn)確掌握要害所在,看清本質(zhì),理解手術(shù)對患者的影響,制定正確的處理措施。
通過一個(gè)月的實(shí)習(xí),使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解,基本掌握監(jiān)護(hù)儀,呼吸機(jī),除顫儀,微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng),并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測,氣管插管內(nèi)吸痰,護(hù)理記錄單的書寫,出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。
這次寶貴的實(shí)習(xí)對臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的我來說就是雪中送炭,在實(shí)習(xí)過程中我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度,積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)。對從醫(yī)者整體素質(zhì)也有比較深刻的了解,為我以后的學(xué)習(xí)道路指明了方向。