循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用領(lǐng)域精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用領(lǐng)域范文

論文摘要現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，使諸多疑難雜癥得到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，病患生存率大大提高。臨床診斷有著舉足輕重的作用,各種臨床檢查手段均起到不可或缺的作用，而放射線診斷更是重中之重。本文就臨床診斷以及放射線診斷在臨床醫(yī)學(xué)中的關(guān)系作出論述，以便為臨床治療提供更準(zhǔn)確的診斷、更翔實(shí)的依據(jù)。

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臨床診斷是治療疾病的先決條件，治愈疾病的前提，惟有作出正確的診斷正確的治療才能進(jìn)行?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種臨床診斷手段均取得長足進(jìn)步。過去未能發(fā)現(xiàn)的許多病例，在先進(jìn)診查手段的互相配合下得到早期發(fā)現(xiàn)，其中放射線檢查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中占有舉足輕重的地位。近幾年放射線診斷取得了迅速發(fā)展，為臨床診斷作出了一定貢獻(xiàn)。筆者試就放射線診斷以及臨床診斷及兩者的關(guān)系進(jìn)行論述。

診斷是用醫(yī)學(xué)科學(xué)的方法對疾病的表現(xiàn)所作出的辯證邏輯的結(jié)論。也就是將問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室以及特殊檢查結(jié)果，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，再經(jīng)過綜合、分析、推理對所獲得的有關(guān)健康狀態(tài)和疾病本質(zhì)的判斷。診斷的目的是為了防治疾病，使病人恢復(fù)和增進(jìn)健康。診斷能否正確取決于檢查是否周詳、準(zhǔn)確，思維過程是否符合疾病本身的發(fā)展進(jìn)程。

在臨床工作中，必須重視診斷，尤其是早期診斷。只有盡早地診斷疾病，才能得以及時(shí)的治療；遲延和錯(cuò)誤的診斷必然會使疾病由潛伏狀態(tài)發(fā)展到出現(xiàn)臨床癥狀，由輕癥轉(zhuǎn)為重疾，由單一的病變發(fā)展成多種復(fù)雜的并發(fā)癥，甚至危及生命。診斷基本方法包括詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及放射線、心電圖、超聲、內(nèi)鏡等其他檢查。其中實(shí)驗(yàn)室檢查和放射線檢查的應(yīng)用最為廣泛。放射線檢查由于教學(xué)和臨床工作的需要以及其自身的發(fā)展，已成為一門獨(dú)立的學(xué)科，并因其迅速的發(fā)展豐富了臨床檢查的手段，從而對一些早期的隱匿性疾病提高了診斷水平。

放射線檢查相當(dāng)于臨床上的直接望診。普通望診只能看到人體各部的外形和表面變化，而放射線檢查則可看到內(nèi)臟器官以及骨骼等的解剖結(jié)構(gòu)與部分功能狀態(tài)。放射線檢查與病理檢查有相似之處，二者均可觀察人體結(jié)構(gòu)和器官的變化，以了解其病理性質(zhì)。但二者也有不同之處，如病理學(xué)除可觀察大體病理改變外，還能用顯微鏡研究細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)，但病理學(xué)只能在離體器官和組織上進(jìn)行觀察，卻不能研究活體器官；而放射線檢查卻能研究活體器官的形態(tài)和功能，從而通過觀察到的影像來推測其病理性質(zhì)。放射線檢查與化驗(yàn)檢查也不相同，后者是對所送標(biāo)本進(jìn)行客觀檢查，所得結(jié)果供臨床診斷參考；而放射線檢查則一般須提出具體的診斷意見。在做放射線診斷結(jié)論時(shí)，必須在系統(tǒng)、周密調(diào)查和對各種材料綜合分析后，才能提出正確的結(jié)論。臨床醫(yī)生若忽略應(yīng)做的體檢及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，單純依賴放射線檢查來診斷，易得出片面的結(jié)論；同樣放射科醫(yī)生單憑放射線所見，而不結(jié)合病史、體檢和有關(guān)的化驗(yàn)結(jié)果即做出結(jié)論，也是不全面的。正確的診斷必須尊重客觀，必須經(jīng)過唯物辯證的思維才能得出。

隨著臨床醫(yī)學(xué)研究方法學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)、計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)等學(xué)科和技術(shù)的迅速發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)（EBM）正在迅速興起。循證醫(yī)學(xué)是指在疾病的診治過程中，將個(gè)人的臨床專業(yè)知識與現(xiàn)有的最佳的研究證據(jù)、病人的選擇結(jié)合起來進(jìn)行綜合考慮，為每位病人做出最佳的醫(yī)療決策。同時(shí)患者的積極參與是循證醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)涵，他們對診療決策的期望、要求、合作是醫(yī)務(wù)工作者必須時(shí)時(shí)關(guān)注的課題。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)新方法、新技術(shù)層出不窮的今天，我們必須重視，進(jìn)而發(fā)展循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)，根據(jù)EBM的理念進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷性、介入治療性試驗(yàn)和文獻(xiàn)評估。

循證醫(yī)學(xué)(EBM)是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐(臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床決策)以及患者價(jià)值觀(關(guān)注，期望，需求)的結(jié)合；是運(yùn)用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)和最安全有效的治療方法來治療病人。EBM強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對每一個(gè)患者進(jìn)行健康服務(wù)時(shí)的決策。使提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。EBM旨在將經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)上升到遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，被譽(yù)為21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)。目前，EBM的應(yīng)用領(lǐng)域已從最初的臨床醫(yī)學(xué)，擴(kuò)展到醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療衛(wèi)生決策、醫(yī)療保險(xiǎn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)療服務(wù)購買等諸多領(lǐng)域。EBM的概念已被醫(yī)學(xué)界的主流思潮、病人和各級政府廣泛接受。在倫琴于1895年發(fā)現(xiàn)X線后的100多年中，大部分影像是以各種模擬的方式記錄在X線片上的。自20世紀(jì)70～80年代CT和MRI先后問世后，提示了平片數(shù)字成像的可能。在今天，除傳統(tǒng)的X線片仍是成像中最常用的方法外，21世紀(jì)后計(jì)算機(jī)技術(shù)的爆炸性發(fā)展及正在興起的圖像存儲與傳輸系統(tǒng)等幾個(gè)重大因素將會對成像產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。CT提供了更高的軟組織對比分辨率和無重疊的軸面斷層，顯著地?cái)U(kuò)大了人們對X線和解剖關(guān)系的認(rèn)識。MRI對放射學(xué)最大的影響很大程度上在于它闡明了心臟的形態(tài)和優(yōu)點(diǎn)，由于它的無射線及能多方位顯示病變的優(yōu)點(diǎn)，對于了解胸部體、肺循環(huán)中的血管、胸壁、膈肌區(qū)的情況及肺尖和臂叢的關(guān)系也有很大作用，對于縱隔病變的定位和定性作用也是肯定的。然而必須指出的是，不論檢查儀器如何先進(jìn)，也均有其適應(yīng)范圍和局限性，臨床工作者切不可盲目依賴儀器檢查，而忽視病史與體格檢查這兩項(xiàng)基本的、行之有效的方法。在臨床工作中必須學(xué)習(xí)、運(yùn)用辯證唯物主義的觀點(diǎn)去觀察病情，分析表現(xiàn)，透過臨床現(xiàn)象探索疾病的本質(zhì)。全面考慮問題，警惕主觀臆斷，以免“一葉障目，不見森林”，防止漏診、誤診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

第2篇：循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用領(lǐng)域范文

高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化及相關(guān)疾病的主要危險(xiǎn)因素，低密度脂蛋白膽固醇升高是導(dǎo)致冠心病最強(qiáng)力的危險(xiǎn)因素。隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，調(diào)脂治療日益受到重視，國際上多項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、多中心、長期隨訪臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明，調(diào)脂治療的關(guān)鍵在于科學(xué)達(dá)標(biāo)、合理應(yīng)用降脂藥物。積極調(diào)脂可以延緩動(dòng)脈粥樣斑塊的形成和進(jìn)展，有效防治冠心病，還可以穩(wěn)定斑塊，從而預(yù)防心血管疾病，減少各種急性心腦事件的發(fā)生。調(diào)脂藥物在降低血脂上起到十分重要的作用。在此，讓我們一同走近他汀類藥物。

他汀類藥物知多少

FP記者：請您給讀者介紹一下他汀類藥物。

王教授：臨床上常用的調(diào)脂藥物有他汀類、貝特類、膽固醇吸收抑制劑、天然他汀類、煙酸類等。自從1987年美國FDA批準(zhǔn)洛伐他汀作為第一個(gè)他汀類藥物上市以來，他汀類藥物就以其獨(dú)特的功效在調(diào)脂治療方面一統(tǒng)天下。在預(yù)防冠心病的諸多大型臨床研究中，多項(xiàng)大規(guī)模、多中心、隨機(jī)、雙盲、對照的臨床循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)結(jié)果一致顯示，采用他汀類調(diào)脂藥控制血脂異常，可降低冠心病的發(fā)生率及死亡率；此外，還可以穩(wěn)定斑塊，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，進(jìn)而改變冠心病的自然病程。這些研究打造出了輝煌的他汀神話，使21世紀(jì)成為名副其實(shí)的他汀時(shí)代。他汀類藥物在改善多種疾病，特別是在改善心血管疾病預(yù)后上的成就舉世矚目，被譽(yù)為“他汀革命”。

他汀類藥物為一類英文名字后綴為statin(他汀)的藥物的統(tǒng)稱，主要包括了洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、貝伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、西立伐他汀及羅蘇伐他汀等。其中，洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀為天然他??；阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、西立伐他汀和羅蘇伐他汀等為合成他汀。其主要藥理作用是通過抑制肝細(xì)胞內(nèi)三羥基三甲基戊二酰輔酶（HMG-CoA）還原酶的活性，從而抑制膽固醇的生物合成，可使血清總膽固醇和低密度脂蛋白質(zhì)膽固醇的水平明顯下降。近年來的研究結(jié)果提示，他汀類藥物除降低血脂外，還具有抗炎、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能和降低卒中再發(fā)危險(xiǎn)等諸多作用。

新近，美國、歐洲及中國等國家和地區(qū)先后制定和更新了一系列血脂或心血管疾病的臨床防治指南，把他汀類藥物放在重要的地位，用于指導(dǎo)臨床治療。這些指南現(xiàn)在已經(jīng)成為臨床規(guī)范化治療必須遵循的準(zhǔn)則。

他汀類藥物的作用

FP記者：他汀類藥物在調(diào)脂上，起到什么樣的作用？

王教授：他汀類藥物主要作用在于調(diào)脂，用來治療高脂血癥。高脂血癥是一個(gè)慢性疾病，患者一定要堅(jiān)持治療。已經(jīng)有冠心病、糖尿病、腦中風(fēng)、外周血管病或高血壓的患者，更加需要積極進(jìn)行降脂治療?；颊呖梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下參考自己的血脂特點(diǎn)，選擇適合自己的他汀類藥物。

在常用的幾種他汀類藥物中，相同劑量下，調(diào)脂強(qiáng)度依次為：阿托伐他汀>辛伐他汀>洛伐他汀>普伐他汀和氟伐他汀。大量的臨床研究結(jié)果還表明，長時(shí)間的降脂治療可以獲得更加明顯的好處，降脂治療時(shí)間越長，獲得的好處越大，且早期、長期應(yīng)用他汀類藥物獲益更大。一般來說，較大劑量的藥物可以進(jìn)一步降低血脂，不過也不能盲目增加他汀類藥物的劑量。研究表明，大劑量的他汀類藥物強(qiáng)化治療雖然可以更加明顯地降低血脂，但是不良反應(yīng)也隨之增加，失去了用藥的安全性。所以建議使用他汀類藥物時(shí)，應(yīng)選擇常規(guī)劑量，接受醫(yī)師指導(dǎo)。

有人擔(dān)心這類藥物會對小孩子有不好的影響，其實(shí)研究顯示，8~18歲的家族性高膽固醇血癥患兒，應(yīng)用他汀類藥物治療后可有效降低低密度脂蛋白水平，而對兒童的生長發(fā)育、激素水平或性成熟等沒有明顯影響。因此，可以說，他汀類藥物是目前國內(nèi)外最常用、安全、有效的調(diào)脂藥物。當(dāng)達(dá)到降脂目標(biāo)以后，還需要長期服藥以維持療效，不應(yīng)該隨便停止用藥。血脂雖然沒有異常，但是存在冠心病、糖尿病或高血壓等疾病的患者，也要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用他汀類藥物。

FP記者：請您談?wù)勊☆愃幬锏姆钦{(diào)脂作用。

王教授：對于他汀類藥物的非調(diào)脂作用的研究也很多，接下來，大致介紹以下幾個(gè)方面。

1改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能

越來越多的證據(jù)顯示，內(nèi)皮功能障礙是動(dòng)脈粥樣硬化性血管病變的早期表現(xiàn)和最為突出的病理生理改變，也是動(dòng)脈硬化形成的起始環(huán)節(jié)，而且與高血壓、糖尿病及脂代謝紊亂等多種動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。他汀類藥物除了通過降脂作用改善血管內(nèi)皮功能外，還可以使血管活性物質(zhì)和細(xì)胞因子的合成增加或生物活性提高，增加內(nèi)皮細(xì)胞活化能力，這樣內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙也隨之改善。他汀類藥物可以改善血管內(nèi)皮功能的作用已得到了專家們的共識，是目前最為明確和肯定的非調(diào)脂作用。

2抗動(dòng)脈粥樣硬化

研究發(fā)現(xiàn)，對于患有冠心病的患者，給予他汀類藥物，可以延緩或逆轉(zhuǎn)粥樣硬化病變，還可顯著影響正在形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病程進(jìn)展，對已形成的斑塊也具有穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)消退的作用。

3用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征

早期、快速、強(qiáng)效調(diào)脂治療能減少不穩(wěn)定型心絞痛復(fù)發(fā)。對于進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)的患者，不論其血脂基礎(chǔ)水平如何，是否在使用他汀類藥物，手術(shù)前給予他汀類藥物治療都能夠有效地減輕術(shù)中心肌損傷，顯著降低術(shù)后心肌梗死的發(fā)生率和手術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄等主要心血管事件的發(fā)生，進(jìn)而改善預(yù)后。

4在慢性心力衰竭中的應(yīng)用

他汀類藥物可通過抗炎、抗氧化、促進(jìn)新生血管形成和抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，阻止神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活等作用，抑制心室重塑，改善左心功能，達(dá)到延緩心衰繼續(xù)惡化的目的。

5抗心律失常

他汀類藥物對心房顫動(dòng)的防治作用研究得比較多，它可通過特有的抗炎作用，減少氧化應(yīng)激，改善心肌細(xì)胞生存環(huán)境，影響細(xì)胞膜離子通道功能，提高心肌細(xì)胞電穩(wěn)定性等，減少心律失常的發(fā)生。他汀治療能有效預(yù)防房顫的發(fā)生，還可以降低發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和病死率，減少持續(xù)時(shí)間，也可以使手術(shù)后相關(guān)房顫的發(fā)生率降低，因此是一種安全有效預(yù)防高危人群房顫的新方法。

此外，臨床上他汀類藥物還廣泛應(yīng)用于糖尿病、卒中、骨代謝疾病和胃腸疾病等多個(gè)方面。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展和研究的深入，相信他汀類藥物在臨床上會有更為廣泛的應(yīng)用前景。

中藥他汀也調(diào)脂

FP記者：除了西藥他汀，請您談?wù)勚兴幩≡谡{(diào)血脂方面的作用。

王教授：他汀雖然對付血脂異常療效確切，并且有眾多應(yīng)用領(lǐng)域，但長期用藥有可能會引起肝腎損害、橫紋肌溶解、停藥反跳等不良反應(yīng)，對血糖也可能有不利的影響，且隨著劑量的增加，其不良反應(yīng)更為顯著。

在祖國醫(yī)學(xué)寶庫中，中醫(yī)藥在治療高脂血癥方面可謂一朵絢麗的奇葩。其別值得一提的是紅曲。紅曲是首先發(fā)現(xiàn)并且研究比較多的具有降脂作用的中藥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為其含有效降脂成分，即西藥的洛伐他汀類似物。另外，有研究稱，在部分品種的普洱茶中也檢測到了洛伐他汀類似物的成分，研究顯示普洱茶的主要降脂活性成分可能也是他汀類化合物。

中藥他汀中還含有多種氨基酸、異黃酮、微量元素和不飽和脂肪酸等，可以有效降脂，并且能從多方面、多靶點(diǎn)干預(yù)，起到抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫、改善胰島素抵抗和抗動(dòng)脈粥樣硬化等多種作用。第一個(gè)中國人自己進(jìn)行的大型調(diào)脂臨床試驗(yàn)――中國冠心病二級預(yù)防研究和其他諸多研究證實(shí)，和西藥他汀類藥物比較，中藥紅曲同樣具有顯著的調(diào)脂作用以及他汀類藥物的非調(diào)脂作用和功能，故被稱為天然的中藥他汀。

多項(xiàng)研究表明，以紅曲為主要成分的“天然”中藥他汀用于降脂同樣是療效肯定的，其依從性及安全性很好，藥物劑量易于掌握和控制，且價(jià)格適中、毒副作用小，很適合冠心病、高血壓、腦卒中及老年等患者，易于被廣大群眾接受。中藥他汀的不良反應(yīng)明顯較西藥他汀類少，常見的不良反應(yīng)為消化道癥狀，一般患者均可耐受，同時(shí)吃點(diǎn)養(yǎng)胃護(hù)胃的藥物會更加好。

FP記者：目前他汀類藥物在我國的使用情況如何？