院內(nèi)急救知識培訓(xùn)精選(九篇)

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第1篇：院內(nèi)急救知識培訓(xùn)范文

基金項目：浙江省教育廳科研基金支持項目（Y201226217）；浙江省人口和計劃生育科技基金支持項目（JSW-2012-a007）

作者單位：310016 杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科

通信作者：朱濤，Email：

隨著我國院前急救-醫(yī)院急診-重癥監(jiān)護三環(huán)一體的急救醫(yī)療服務(wù)體系（emergency medical service system，EMSS）的飛速發(fā)展和完善，目前無論是日常急診工作還是大型災(zāi)害或意外事故，院前傷病員的搶救都得到了有力的保障；相應(yīng)的，普通住院患者的非預(yù)見性病情惡化甚至猝死的干預(yù)和急救反而成為薄弱環(huán)節(jié)。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展及進入了老齡化社會，醫(yī)院診療活動也出現(xiàn)了新的特點：患者平均年齡不斷上升，病情更為復(fù)雜、多重合并癥增加以及大型診療措施應(yīng)用的日益增多等，使得在整個醫(yī)療環(huán)節(jié)中包括患者住院、轉(zhuǎn)運甚至進行輔助檢查過程中，發(fā)生院內(nèi)不良事件的幾率大大提高。美國一項涉及207家醫(yī)院的院內(nèi)猝死臨床研究（national registry of cardiopulmonary resuscitation，NRCPR）顯示，監(jiān)測28個月共發(fā)生院內(nèi)猝死14 720例次，生存出院率17%～24%[1]。我國的一項大型研究顯示，心臟猝死的發(fā)病率為41.8/10萬，而住院患者中則更高。這些院內(nèi)發(fā)生的“非預(yù)見性”的不良事件及猝死顯著影響了住院患者的住院時間、致殘率、病死率及誘發(fā)嚴(yán)重醫(yī)療糾紛[2]。有學(xué)者對這些“非預(yù)見性”的不良事件及猝死進行研究，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在病情突變前已有先兆，因而國外有較多醫(yī)院成立院內(nèi)醫(yī)療搶救小組（medical emergency team，MET）對這些患者進行統(tǒng)一快速干預(yù)[3]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院是國內(nèi)較早成立MET的醫(yī)院之一，由ICU醫(yī)生、ICU護士、麻醉師、呼吸治療師、急診護士組成的5人小組，7×24 h待命負(fù)責(zé)全院住院患者及院內(nèi)突發(fā)醫(yī)療事件的搶救，有效降低了猝死的發(fā)生和預(yù)后的改善。在實施過程中，逐漸發(fā)現(xiàn)MET的呼叫標(biāo)準(zhǔn)及時間差異很大，影響了搶救效果的進一步提高。2012年，醫(yī)院成立了院內(nèi)快速反應(yīng)小組（rapid response team，RRT），以ICU醫(yī)生、ICU護士組成的2人小組，結(jié)合病房早期預(yù)警系統(tǒng)（early warning system in wards，EWSW）設(shè)定了早期的統(tǒng)一的呼叫標(biāo)準(zhǔn)，完善了院內(nèi)急救的重要環(huán)節(jié)，經(jīng)過兩年多的臨床實踐，逐漸構(gòu)建及完善了以EWSW-RRT-MET三級干預(yù)模式為核心的院內(nèi)急救體系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2013年12月在邵逸夫醫(yī)院住院的實行三級干預(yù)院內(nèi)急救模式后的所有住院患者為干預(yù)組，其中進入RRT干預(yù)的326例，進入MET干預(yù)的89例；選取2011年1月至2011年12月在邵逸夫醫(yī)院住院的實行單一MET院內(nèi)急救模式的所有住院患者為對照組，其中進入MET干預(yù)的161例；兩組間男女患者比例、患者年齡分布及疾病種類比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

以重癥醫(yī)學(xué)為核心按病房早期預(yù)警系統(tǒng)―院內(nèi)快速反應(yīng)小組-院內(nèi)醫(yī)療搶救小組三級干預(yù)模式構(gòu)建專業(yè)院內(nèi)急救隊伍，統(tǒng)一培訓(xùn)、考核及質(zhì)量控制。

1.2.1 病房早期預(yù)警系統(tǒng)（EWSW） 主要由全院一線臨床及值班醫(yī)生及病房護士組成，通過專業(yè)人員基本生命支持（basic life support，BLS）及三級干預(yù)模式培訓(xùn)，以改良早期預(yù)警評分（modified early warning scoring，MEWS）[4]作為病房早期預(yù)警的呼叫及干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，并按呼叫流程啟動一級干預(yù)急救系統(tǒng)；MEWS≥2分呼叫值班醫(yī)生；MEWS≥4分呼叫RRT；出現(xiàn)呼吸頻率≤5次/min，和/或收縮壓70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），和/或心率40次/min，和/或意識不清直接呼叫MET，見表1。

1.2.2 院內(nèi)快速反應(yīng)小組（RRT） 以ICU二喚值班醫(yī)生（主治醫(yī)師及以上職稱）、ICU值班護士組成2人小組，組員參加高級生命支持（advanced life support， ACLS）培訓(xùn)并通過考核；攜帶專用手機，7×24 h待命，按呼叫流程及時到位，進行評估和二級干預(yù)并記錄。

1.2.3 院內(nèi)醫(yī)療搶救小組（MET） 以由ICU二喚值班醫(yī)生（主治醫(yī)師及以上職稱）、ICU護士、麻醉師、呼吸治療師、急診護士組成的5人小組，7×24 h待命，按呼叫流程，進行評估和三級干預(yù)。所有組員每2年參加ACLS培訓(xùn)及5人配合急救場景模擬訓(xùn)練并通過考核。由普通病房值班醫(yī)生或護士啟動，MET收到呼叫后攜帶心肺復(fù)蘇裝置到達(dá)現(xiàn)場進行CPR、氣管插管等BLS/ACLS操作，專人記錄搶救過程，并安排轉(zhuǎn)運進入ICU。

1.2.4 呼叫及記錄 所有呼叫通過醫(yī)院總機進行，RRT收到呼叫15 min內(nèi)，MET 5 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進行處理，過程和數(shù)據(jù)有專人記錄采集。

1.2.5 質(zhì)量控制 由醫(yī)院技能培訓(xùn)中心每2年對所有人員進行相應(yīng)培訓(xùn)和考核，獲得相應(yīng)資質(zhì)。收集相應(yīng)資料和數(shù)據(jù)按預(yù)設(shè)評價指標(biāo)進行比較和反饋以便修改流程及持續(xù)質(zhì)量改進。

1.3 評價指標(biāo)

①住院患者心搏呼吸驟停發(fā)生率：指患者在住院期間發(fā)生心搏呼吸驟停人數(shù)與同期住院總?cè)藬?shù)之比。②住院患者病死率：指住院患者死亡人數(shù)與同期住院總?cè)藬?shù)之比。③RRT呼叫率：指RRT呼叫總次數(shù)/（1000住院患者?年）。④MET呼叫率：指MET呼叫總次數(shù)/（1000住院患者?年）。⑤住院患者非計劃性ICU入住率：指患者在住院期間發(fā)生病情加重非計劃性入住ICU人數(shù)與同期住院總?cè)藬?shù)之比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

收集所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析，分類資料采用χ2檢驗進行分析。以P

2 結(jié)果

2.1 RRT、MET呼叫情況及心搏呼吸驟停發(fā)生率

干預(yù)組RRT呼叫率4.8次/（1000住院患者? 年），MET呼叫率1.2次/（1000住院患者? 年），心搏呼吸驟停發(fā)生率0.89‰；對照組MET呼叫率2.6次/（1000住院患者?年），心搏呼吸驟停發(fā)生率1.72‰，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 住院患者病死率

干預(yù)組住院患者病死率為1.15‰，對照組住院患者病死率為1.67‰，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 住院患者非計劃性ICU入住率

干預(yù)組住院患者非計劃性ICU入住率5.19‰，對照組住院患者非計劃性ICU入住率6.08‰，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

20世紀(jì)90年代，歐美等發(fā)達(dá)國家提出并組建了院內(nèi)急救組織（MET），以降低住院患者的呼吸心搏驟停發(fā)生率、降低病死率、提高醫(yī)療安全為目的。近年已有較多報道，MET的早期干預(yù)可以降低住院患者非預(yù)期心搏驟停率、病死率及非計劃ICU入住率[5-6]。目前在美國已有3700家醫(yī)院設(shè)有此類院內(nèi)急救組織或類似團隊，其他如澳大利亞、加拿大等國家也迅速發(fā)展[7]。在國內(nèi)雖然起步較晚，但也有部分大型綜合性醫(yī)院逐步建立了專業(yè)的院內(nèi)急救體系，相對于傳統(tǒng)的依賴于麻醉師進行氣管插管并由臨床各科獨立搶救急救模式，MET在急救反應(yīng)時間、搶救成功率上都占有明顯優(yōu)勢。國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)心肺復(fù)蘇的啟動、持續(xù)時間與患者的生存率、預(yù)后密切相關(guān)，ICU、手術(shù)室內(nèi)的心肺復(fù)蘇成功率最高，普通病房最低，可能和早期生命支持的有效性相關(guān)[8-9]。本研究中，設(shè)立專業(yè)的院內(nèi)醫(yī)療搶救小組，統(tǒng)一呼叫，規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)指定地點，解決了以往存在的院內(nèi)復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化難題，有效降低了住院患者病死率（1.15‰～1.67‰）。因而在綜合醫(yī)院組建一支以重癥醫(yī)學(xué)為核心集中了急救醫(yī)學(xué)知識、設(shè)備和技能的專業(yè)院內(nèi)急救的專業(yè)隊伍，是當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展的必然產(chǎn)物和社會發(fā)展對醫(yī)學(xué)的要求。

隨著MET的臨床應(yīng)用的開展和臨床需求的增加，逐漸顯現(xiàn)出了一定的局限性。有薈萃分析顯示，多個研究的MET臨床效果差異較大，有采用MET后急救患者病死率仍達(dá)到70%～90%，深入分析后發(fā)現(xiàn)此類研究MET的啟動時間相對較遲，多數(shù)是在患者出現(xiàn)心搏、呼吸停止后緊急呼叫MET，影響了搶救效果[7]。研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生心搏驟停的住院患者約70% 在8 h前呼吸、循環(huán)系統(tǒng)體征已有惡化，平均為3.8 h，提示MET的干預(yù)需要提前，而同時急救人員可以相應(yīng)減少[10-11]。Jaderling等[12]發(fā)現(xiàn)20% 重癥患者為重癥膿毒癥，約半數(shù)以上可經(jīng)RRT呼叫進入ICU。近年來美國及其他歐洲國家醫(yī)院已廣泛建立了RRT，以更少的急救人員及更早期的干預(yù)來提高普通病房住院患者的醫(yī)療安全，取得明顯效果[13]。本研究發(fā)現(xiàn)設(shè)立RRT后，MET 呼叫率從2.6次/（1000住院患者?年）下降到1.2次/（1000住院患者?年），心搏呼吸驟停發(fā)生率從1.72‰降至0.89‰，按常規(guī)每年70 000住院人次，可少發(fā)生心搏呼吸驟停事件58人次；同時院內(nèi)急救患者插管率、非計劃性ICU入住率及急救患者病死率均有下降，由此可見，RRT的實施是確保患者安全診治的良好措施。研究還發(fā)現(xiàn)，RRT的呼叫頻率和急救效果之間存在劑量依賴性效應(yīng)，千人呼叫25.8～56.4例次是改善急救患者預(yù)后的較理想的呼叫頻率[14-15]；本研究中RRT的呼叫頻率為4.8次/（1000住院患者?年），與國外文獻報道有一定差距，但是最佳呼叫頻率應(yīng)根據(jù)不同國家及醫(yī)院有所差別，RRT、MET的啟動時間和選擇仍然是一個有待解決的課題[15]。而在實際臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，過度依賴RRT、MET的急救系統(tǒng)不僅影響普通病房醫(yī)護人員對危急重癥的識別和干預(yù)能力，同時也影響了院內(nèi)急救效果的進一步提高。國內(nèi)外臨床研究表明住院患者死亡風(fēng)險的提高與各種并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系，而此類患者的預(yù)后不良往往是由于并發(fā)癥未能及時識別、有效處理及延遲進入ICU等所導(dǎo)致[16]。因而院內(nèi)急救系統(tǒng)需增加病房預(yù)警系統(tǒng)，對一線醫(yī)護人員進行危重癥識別及初步處理的專門培訓(xùn)和考核，使院內(nèi)急救系統(tǒng)的啟動達(dá)到規(guī)范化。本研究采用三級干預(yù)為核心的院內(nèi)急救模式，每一級均有明確的人員安排、準(zhǔn)入資質(zhì)、定期的培訓(xùn)與考核，病情評估與啟動有明確指證和流程，過程記錄及定期進行數(shù)據(jù)量化比較和反饋，可以有效的發(fā)揮RRT、MET的功能；同時也能增強一線醫(yī)護人員對危急重癥的識別和處理能力，使得院內(nèi)重癥患者的早期識別和干預(yù)得到實現(xiàn)，使非計劃ICU入住率下降至5.19‰，對于降低醫(yī)療費用有一定意義。本研究還發(fā)現(xiàn)其他的效應(yīng)比如圍術(shù)期并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)等，同時還有效地提高了醫(yī)院員工及患者家屬在院內(nèi)發(fā)生的意外事件的處理和預(yù)后，和國外文獻[17]報道相似；在后續(xù)研究中進行多因素回歸分析將有助于發(fā)現(xiàn)更多影響因素，進一步降低住院患者心搏呼吸驟停發(fā)生率及病死率。

在目前我國醫(yī)療需求增加、醫(yī)療水平提高、人口老齡化導(dǎo)致急危重癥患者構(gòu)成比不斷升高而醫(yī)療資源相應(yīng)短缺的背景下，如何提高院內(nèi)危重患者的搶救效率和成功率、提高生存質(zhì)量、滿足社會日益增長的醫(yī)療需求已成為各級醫(yī)療機構(gòu)尤其大型綜合醫(yī)院的一個巨大挑戰(zhàn)。因此，在綜合性醫(yī)院內(nèi)構(gòu)建三級干預(yù)為核心的院內(nèi)急救體系，建立全天候的專業(yè)急救隊伍，在各個環(huán)節(jié)上對危重患者進行早期識別、早期診斷、早期干預(yù)，以最大限度保證患者安全、減少醫(yī)療資源耗費及避免醫(yī)療隱患都有重要意義。

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第2篇：院內(nèi)急救知識培訓(xùn)范文

1　培訓(xùn)內(nèi)容

1.1 院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括?？萍本葍x器及?？撇僮鞯呐嘤?xùn)；科內(nèi)常見急重癥搶救程序；搶救病人時的醫(yī)護配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2 院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護1對1時的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運。

1.3 急救理論知識的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識培訓(xùn)。

2　培訓(xùn)方法

2.1 評選科內(nèi)培訓(xùn)員及護理小組長：由護士投票評選出來的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強的護士擔(dān)任，專門負(fù)責(zé)科內(nèi)護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護理部的培訓(xùn)及考核。

2.2 院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)

2.2.1 總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、?？撇僮骱歪t(yī)生的建議，制定各級各類護士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對一些不規(guī)范、不合格操作及時指出并講解。

2.2.2 搶救時醫(yī)護配合很重要，護長總結(jié)搶救病例時醫(yī)護間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯誤。對院內(nèi)轉(zhuǎn)運時曾出現(xiàn)的問題（氧管未固定脫落、尿管脫出 、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等）集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運。

2.2.3 為提高應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進行總結(jié)，對存在問題及時指出，使護士加深印象，提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。

2.2.4 對心電監(jiān)護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性，同時又鼓勵和培養(yǎng)了護士間的團隊協(xié)作精神。

2.2.5 新護士包括見習(xí)期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教， 進行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教。

2．3 院前急救技能的培訓(xùn)

2.3.1 出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導(dǎo)致時間花在找地點上，醫(yī)療糾紛就會發(fā)生.護長專門為如何接聽出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護士接聽出診電話時更有條理。

2.3.2 保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負(fù)責(zé)制，小組長負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。

2.3.3 現(xiàn)場危重患者搶救時醫(yī)護1對1的情況下，對護士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是，應(yīng)以立即進行基本生命支持(BLS)、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹?，而非先使用藥物[1]。通過培訓(xùn)使護士懂得如何與醫(yī)生進行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉(zhuǎn)運的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運危重病人時更要做好轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)動中對策的培訓(xùn)[2]，使患者安全轉(zhuǎn)運，減少醫(yī)療糾紛。

第3篇：院內(nèi)急救知識培訓(xùn)范文

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范培訓(xùn)； 急診護士急救能力

[中圖分類號] R472.2 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-232-01

1 培訓(xùn)內(nèi)容

1.1 院內(nèi)急救技能的培訓(xùn) 包括?？萍本葍x器及?？撇僮鞯呐嘤?xùn)；科內(nèi)常見急重癥搶救程序；搶救病人時的醫(yī)護配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2 院前急救技能的培訓(xùn) 包括準(zhǔn)確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護1對1時的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運。

1.3 急救理論知識的培訓(xùn) 包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識培訓(xùn)。

2 培訓(xùn)方法

2.1 評選科內(nèi)培訓(xùn)員及護理小組長 由護士投票評選出來的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強的護士擔(dān)任，專門負(fù)責(zé)科內(nèi)護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護理部的培訓(xùn)及考核。

2.2 院內(nèi)急救技能的培訓(xùn) (1)總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、?？撇僮骱歪t(yī)生的建議，制定各級各類護士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對一些不規(guī)范、不合格操作及時指出并講解。(2)搶救時醫(yī)護配合很重要，護長總結(jié)搶救病例時醫(yī)護間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯誤。對院內(nèi)轉(zhuǎn)運時曾出現(xiàn)的問題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等)集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運。(3)為提高應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進行總結(jié)，對存在問題及時指出，使護士加深印象，提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。(4)對心電監(jiān)護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性，同時又鼓勵和培養(yǎng)了護士間的團隊協(xié)作精神。(5)新護士包括見習(xí)期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教，進行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教。

2.3 院前急救技能的培訓(xùn) (1)出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導(dǎo)致時間花在找地點上，醫(yī)療糾紛就會發(fā)生。護長專門為如何接聽出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護士接聽出診電話時更有條理。(2)保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前提，護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負(fù)責(zé)制，小組長負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。(3)現(xiàn)場危重患者搶救時醫(yī)護1對1的情況下，對護士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是，應(yīng)以立即進行基本生命支持(BLS)、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹?，而非先使用藥物。通過培訓(xùn)使護士懂得如何與醫(yī)生進行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉(zhuǎn)運的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運危重病人時更要做好轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)動中對策的培訓(xùn)，使患者安全轉(zhuǎn)運，減少醫(yī)療糾紛。(4)急救知識的培訓(xùn)：科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次和護理查房1次；由護士長或高年資護士進行講課，內(nèi)容要求與工作密切相關(guān)，平時容易犯錯及要注意的問題，常見急病知識和相關(guān)保健知識。所學(xué)內(nèi)容要求利用業(yè)余時間認(rèn)真復(fù)習(xí)，并作為次月的晨會提問內(nèi)容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護士隨時可學(xué)，并定期集中護士進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。對搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護士學(xué)習(xí)，護長利用晨會提問的形式來提高護士的記憶。積極參加護理部舉辦的急救知識學(xué)習(xí)班，為做好?？谱o理打下良好的基礎(chǔ)。(5)培訓(xùn)后考核：抽查護土搶救車、出診箱、氣管插管箱內(nèi)物品的取物時間要求在5-10s內(nèi)完成。急救知識的考核：護士長利用晨會提問的形式進行考核，當(dāng)月制定好次月提問的內(nèi)容，包括急救藥品知識、急救知識和相關(guān)保健知識、應(yīng)急預(yù)案，合格分＞90分。每2月進行一次筆試考核，合格分＞90分。見習(xí)期護士每月急救護理常規(guī)理論考試1次，合格分90分。急救技術(shù)操作的考核：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)每年考核2次，要求合格率100%。護士長每個月指定抽考1-2項急救技術(shù)操作，每半年對心電監(jiān)護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護士考評表?？荚嚥缓细衽c質(zhì)控掛鉤，并補考至達(dá)標(biāo)。

3 體會 (1)規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)計劃有助于護士又快又安全地獲得專業(yè)訓(xùn)練，但在實施中計劃不是一成不變的，可PCDA循環(huán)動態(tài)調(diào)整，以保證培訓(xùn)計劃工作圓滿完成。例如在培訓(xùn)的操作及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可根據(jù)實際工作中出現(xiàn)的不足進行選題；當(dāng)月的學(xué)習(xí)內(nèi)容制定為次月的提問及考核的內(nèi)容，以加深護士的記憶。(2)培訓(xùn)計劃及考核記錄讓每一位護士對自己的護理工作有了正確評估，了解工作中的不足、差距及需要改進的方面，從而提高整個急診科的護理管理工作。2009年至2010年沒有出現(xiàn)搶救患者時因技術(shù)過失而引起的投訴和差錯。醫(yī)生對護士急救技能及搶救配合的認(rèn)可率為95%，未發(fā)生因接電話不詳或轉(zhuǎn)運過程的不安全因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。(3)通過對突發(fā)事件的演練讓護士在搶救及處理突發(fā)事件時能分清輕、重、急、緩，并快速、準(zhǔn)確地執(zhí)行各項搶救治療護理措施，保證搶救工作有條不紊地進行，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化，醫(yī)生未到達(dá)之前的寶貴時間內(nèi)能積極做出反應(yīng)，給予急救措施。(4)實行小組長負(fù)責(zé)制，小組長做好對本組護士的引導(dǎo)工作，將學(xué)到的理論知識應(yīng)用于臨床實踐，在護理工作中融會貫通，使護士有計劃，有目標(biāo)地去學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了一批集多專業(yè)護理技能于一身，熟練掌握各種搶救技能，應(yīng)變能力強的急診科護士，同時提高我院的急救護理水平。

參考文獻

第4篇：院內(nèi)急救知識培訓(xùn)范文

心臟驟停，系指心臟泵血功能的突然停止，導(dǎo)致腦及其他重要器官血流中斷，并隨即由此引起意識喪失（15 s）、呼吸停止（30 s）、瞳孔散大固定（1 min）、糖代謝停止（4 min）、腦ATP代謝障礙（5 min）及腦細(xì)胞不可逆死亡（6 min）等臨床表現(xiàn)和病理改變［1］。若能得到及時有效的救治，不僅可以挽救生命，還可以提高預(yù)后療效。2011年2月，本中心華漕急救分站成功搶救復(fù)蘇心臟驟停1例，并于抵達(dá)上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院急診室之前，患者出現(xiàn)正常心律和自主呼吸。

1 病歷介紹

患者女性，17歲，口吐白沫、昏迷不醒約5 min（鄰居聯(lián)系急救120電話）。15時18分，調(diào)度指揮中心接警并指派任務(wù)，15時23分，到達(dá)現(xiàn)場?；颊哂薪Y(jié)核性腦膜腦炎史1年余，長期臥床，規(guī)則服用“中藥”數(shù)月。既往無器質(zhì)性心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。近期，無肺部感染、褥瘡感染史。15時23分，患者意識喪失，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔散大（直徑約為6 cm）、固定，對光反射消失，頸動脈捫之不及，心音、呼吸音消失，心電圖示一直線，確診為心臟驟停（上述步驟10 s完成），隨即啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMSS）。按照ABCD四級程序，分別給予開放氣道（airway）、人工呼吸（breathing）、胸外按壓（cardiac compression）、電擊除顫（defibrillation），同時給予開放靜脈通道。15時41分，心電監(jiān)護示正常心律，心尖區(qū)聽及心音，捫及頸動脈搏動；雙側(cè)瞳孔縮?。ㄖ睆?.5 cm），出現(xiàn)對光反射。即刻告知家屬并決定搬運、轉(zhuǎn)送至閔行區(qū)中心醫(yī)院救治。途中，15時42分調(diào)度指揮中心預(yù)報送往醫(yī)院急診科；15時59分患者出現(xiàn)自主呼吸（途中繼續(xù)CPR）。16時5分，抵達(dá)閔行區(qū)中心醫(yī)院急診科（院內(nèi)急救團隊已準(zhǔn)備就緒，隨即給予呼吸機輔助呼吸支持、外周靜脈血管留置、血氣分析等）。

2 討論

分析本例心臟驟停復(fù)蘇成功案例，對2010年閔行區(qū)醫(yī)療急救中心心肺復(fù)蘇成功10例進行總結(jié)性回顧，大致可以得出以下結(jié)論：（1）多種因素決定了院前急救心肺復(fù)蘇成功率的提升，其中內(nèi)因（客觀因素）起著決定性因素，外因（主觀因素）起著輔因素。（2）心肺復(fù)蘇成功率是衡量EMSS系統(tǒng)首要環(huán)節(jié)院前急救醫(yī)療質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。如何進一步提高心肺復(fù)蘇成功率，是當(dāng)前市、區(qū)、縣急救中心提升院前急救質(zhì)量亟需解決的主要問題之一。

3 體會

本例心臟驟停復(fù)蘇成功的急救醫(yī)生長期從事院前急救臨床一線工作10年余，兼職管理崗位工作數(shù)年，其分別從醫(yī)療救治和醫(yī)療管理角度，比對去年10例心肺復(fù)蘇成功病例，進行了總結(jié)體會。

3.1 決定心臟驟停心肺復(fù)蘇成功的決定性因素是“內(nèi)因”。大致概括為“時效、規(guī)范、合作”。首先，強調(diào)院前急救任一環(huán)節(jié)必須高度重視“時效性”。調(diào)度員接警、指派任務(wù)必須嚴(yán)格遵守1分鐘標(biāo)準(zhǔn)；急救團隊出車反應(yīng)速度必須控制在1分鐘之內(nèi)；急救醫(yī)生現(xiàn)場判斷和評價時間不得超過10秒鐘，其他諸如開放氣道（氣管插管）時間、CPR組合交替時間等都應(yīng)按照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。其次，強調(diào)院前急救過程中必須按照《院前急救操作規(guī)范》進行規(guī)范性操作。院前急救醫(yī)務(wù)工作者具有一定程度的專業(yè)水平，是承接早期現(xiàn)場目擊者初級CPR、轉(zhuǎn)遞至院內(nèi)急診ACLS的關(guān)鍵人物，必須認(rèn)清ABCD是貫穿于心肺復(fù)蘇過程中的綱領(lǐng)性原則。再次，強調(diào)多層次、多角色的合作亦是決定心肺復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵之一（三種合作：初級目擊者與急救專業(yè)人員、急救團隊成員之間、院前急救醫(yī)務(wù)人員與急診搶救醫(yī)務(wù)人員之間交接）。“生命鏈”概念中明確指出，現(xiàn)場目擊者或旁觀者的呼叫“120”聯(lián)系急救反應(yīng)系統(tǒng)意識、第一時間啟動EMSS占據(jù)了50%的份量，為急救專業(yè)人員抵達(dá)現(xiàn)場進行標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇術(shù)做好初級復(fù)蘇救治。因此，我們需要廣大人民群眾的“合作”。急救團隊成員之間以及院前與院內(nèi)的無縫銜接之間的“合作”重要性，是專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者之間急救意識、急救技能的交流、轉(zhuǎn)遞，是確保院前復(fù)蘇成功和提高院內(nèi)預(yù)后效果的關(guān)鍵。

3.2 如何提高心肺復(fù)蘇成功率。筆者認(rèn)為：第一，加強綜合管理。主要圍繞區(qū)域急救中心發(fā)展規(guī)劃和提升區(qū)域院前急救質(zhì)量等中心任務(wù)，組織切實、可行、實效的質(zhì)量控制管理（將心肺復(fù)蘇成功率納入考核指標(biāo)），組織急救團隊規(guī)范化專業(yè)技能培訓(xùn)（標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇流程），組織急救團隊急救技能競賽，提升團結(jié)協(xié)作能力等。第二，加強社區(qū)聯(lián)動。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療資源，通過諸如閔行衛(wèi)生系統(tǒng)EHR信息平臺，及時掌握急救復(fù)蘇對象的既往病史資料；通過社區(qū)急救技能培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)生急救技能和啟動EMSS的意識等。第三，加強普及教育。發(fā)達(dá)國家AED等使用以及人民群眾掌握初級CPR技能［2］，是其確保較高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。筆者一直反復(fù)思考，人民群體的急救意識得不到有效提升、急救技能得不到有效提高，難點在于急救知識、技能教育培訓(xùn)的機構(gòu)未明確；一定時間內(nèi)，普及教育的對象或者說受教育指標(biāo)比率未明確等。

總之，無論作為一名急救醫(yī)生，還是一名管理者，在看到區(qū)域急救事業(yè)蓬勃發(fā)展、急救水平不斷提高的現(xiàn)狀時，應(yīng)更多地思考、立志致力投身于推進區(qū)域急救事業(yè)發(fā)展和拉近與發(fā)達(dá)國家地區(qū)急救水平的奮斗之中。

參 考 文 獻

［1］ 楊向軍，徐新獻，惠杰，等.現(xiàn)代內(nèi)科急重癥治療學(xué).成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2010：162-191.

第5篇：院內(nèi)急救知識培訓(xùn)范文

關(guān)鍵詞：危重患者；檢查轉(zhuǎn)運；不良事件；對策

危重患者在病房內(nèi)可以行B超、X線檢查，但為進一步診治，需要院內(nèi)行CT、MRI或介入治療。雖然途中時間短暫，但由于病情危重及治療環(huán)境的變化，增加檢查的風(fēng)險，影響呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，導(dǎo)致低血壓、低氧血癥、心跳呼吸驟停[1]。本文總結(jié)分析危重患者院內(nèi)檢查的不良事件，并提出相應(yīng)的護理對策。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～10月ICU院內(nèi)檢查危重患者205例，男129例，女76例，年齡1～89歲。入ICU后根據(jù)APACHEⅡ標(biāo)準(zhǔn)進行動態(tài)評分[2]。其中呼吸機輔助通氣20例，氣管插管49例，氣管切開51例，面罩供氧38例，鼻導(dǎo)管供氧147例，胃及鼻空腸管197例，頭、頸、胸、腹腔引流管157例，中心靜脈置管45例，有創(chuàng)動脈置管5例，臨時及永久起搏器安裝者4例，2個通路以上輸液67例，發(fā)生不良事件34例。

1.2方法 對34例不良事件進行統(tǒng)計，其中，氣管導(dǎo)管移位5例，供氧不當(dāng)例15例，呼吸困難或窒息2例，電池故障2例，氧氣耗盡2例，留置針滑脫4例，配合不協(xié)調(diào)4例。

2發(fā)生不良事件的原因

患者院內(nèi)檢查常有低年資護士和機動醫(yī)師陪同，由于臨床經(jīng)驗不足，急救技能及應(yīng)急能力欠缺，病情發(fā)生變化未能及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。主要有：①氣管導(dǎo)管移： 搬運前氣管導(dǎo)管未妥善固定，搬運過程中配合不協(xié)調(diào)，使氣管導(dǎo)管牽拉移位，導(dǎo)致導(dǎo)管過深或脫出。②供氧不當(dāng)：由于患者使用氧氣枕供氧，氧氣枕的氧流量難以調(diào)節(jié)，供氧多少不準(zhǔn)確；顱腦損傷、腦出血患者躁動不安，易使鼻導(dǎo)管、面罩脫落，供氧中斷。③準(zhǔn)備不充分：轉(zhuǎn)運前呼吸機、輸液泵電池的電量未認(rèn)真檢查，導(dǎo)致電池故障。④引流管、留置針滑脫：由于搬運不當(dāng)、患者躁動、固定欠妥當(dāng)，導(dǎo)致引流管、留置針脫落。⑤配合不協(xié)調(diào)：和相關(guān)科室未做好充分溝通，接收時準(zhǔn)備不充分，增加患者等待時間。

3護理對策

3.1選擇合適的醫(yī)護人員陪檢 危重患者院內(nèi)檢查時，由特檢護士和主治醫(yī)師共同陪同。特檢護士是在ICU從事重癥護理5年，經(jīng)科內(nèi)?？评碚?、18項技術(shù)操作及院內(nèi)急救技能比賽表現(xiàn)突出的優(yōu)秀護士，醫(yī)院頒發(fā)證書。主治醫(yī)師經(jīng)過院級急救技能培訓(xùn)，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、呼吸機輔助通氣及危重患者急救技術(shù)。醫(yī)護人員團結(jié)協(xié)作，密切配合確?；颊邫z查安全。

3.2詳細(xì)病情評估 檢查前由主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、特檢護士、管床護士共同評估患者心率、心律、血壓、呼吸、氧飽和度、意識、血氣分析及應(yīng)用呼吸機的患者呼吸模式、參數(shù)、有無自主呼吸觸發(fā)24 h的動態(tài)變化，必要時請相關(guān)專業(yè)科室會診綜合權(quán)衡。

3.3重視與清醒患者及家屬的溝通交流 向清醒患者及家屬做好解釋工作，詳細(xì)講解檢查的目的，途中注意事項，以取得患者及家屬的理解配合，并讓其在患者授權(quán)委托書和外出檢查知情同意書上簽全名，以尊重其知情同意權(quán)，減少法律糾紛。

3.4儀器設(shè)備、急救藥品、物品準(zhǔn)備 根據(jù)患者病情準(zhǔn)備相關(guān)的儀器設(shè)備。如便攜式心電監(jiān)護儀及呼吸機、除顫儀、脈氧儀、簡易呼吸器、氣管插管、負(fù)壓吸引裝置、口（鼻）咽通氣道、氧氣瓶儲備至少30 min額外量的氧氣，微量輸液泵、注射泵。急救藥品有腎上腺素、多巴胺、阿托品、可拉明、洛貝林、抗心律失常藥及鎮(zhèn)靜藥。呼吸機、輸液泵電池的電量充足。轉(zhuǎn)運前再次檢查儀器、藥品、物品是否完好齊全，處備用狀態(tài)。

3.5患者準(zhǔn)備 最好整床搬動，以減少管道滑脫。有人工氣道的患者觀察氣道是否通暢，檢查前進行徹底有效吸痰。查看氣管導(dǎo)管的松緊度是否適宜及各引流管連接是否完好，必有時加強固定。躁動患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，密切觀察用藥后效果。使用約束帶適當(dāng)約束及床檔保護，確?；颊甙踩?。耳漏患者頭偏向患側(cè)，避免引起顱內(nèi)感染。昏迷者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。骨折、頸髓損傷者要妥善固定并置于舒適臥位。清空尿袋，尿量記錄在特護記錄單上。

3.6做好與相關(guān)科室的協(xié)調(diào)配合 檢查前做好相關(guān)科室的溝通。包括患者診斷、疾病嚴(yán)重程度、檢查部位、需要準(zhǔn)備的儀器設(shè)備、藥品、物品、檢查時間、到達(dá)時間、聯(lián)系應(yīng)急電梯人員做好準(zhǔn)備，啟用"綠色通道"。減少等待時間。

3.7途中觀察 檢查途中嚴(yán)密觀察患者心率、心律、呼吸、血壓、氧飽和度、面色、末梢循環(huán)的變化。呼吸機輔助通氣患者注意氣道壓力及潮氣量，觀察有無痰堵及呼吸功能的情況。意識障礙患者觀察瞳孔變化。避免各引流管扭曲、擠壓，防止非計劃性拔管，將觀察內(nèi)容做好記錄。

3.8檢查后交接班 患者安返病房后特檢護士與管床護士共同將患者安置舒適臥位，各管道及引流管妥善固定放置，詳細(xì)交待檢查途中病情變化及用藥情況并在特護記錄單中記錄回病房時間，特檢護士和管床護士簽名。特檢護士做好儀器設(shè)備、急救藥品、物品用后消毒、補充、整理并使其處完好備用狀態(tài)。

4討論

危重患者院內(nèi)檢查不可避免，如何減少檢查時不良事件的發(fā)生，已引起醫(yī)護人員廣泛關(guān)注，在此基礎(chǔ)上要定期進行急救理論知識及急救培訓(xùn)，確保知識的更新和技能的跟進。在護理人員人力資源充足的情況下，可讓低年資護士（做輔助護士）和特檢護士一起陪檢，設(shè)身處地的進行臨床帶教，增加實踐機會，積累急救經(jīng)驗，使其迅速成長為1名合格的ICU護士，減少危重患者院內(nèi)檢查不良事件的發(fā)生，提高患者及家屬的滿意度。

參考文獻：

第6篇：院內(nèi)急救知識培訓(xùn)范文

急救護理的特點

緊迫性:無論院前還是在醫(yī)院內(nèi),均是急救中心工作的重要環(huán)節(jié)。急救服務(wù)對象是各種急、危、重癥的意外傷害的病人,急救工作體現(xiàn)在病人起病急、有效搶救時間短。醫(yī)護人員必須爭分奪秒地進行有效救治,以降低傷殘率和死亡率。強調(diào)高質(zhì)量的急救成功率,是每位管理者和醫(yī)護人員的職責(zé)。

局限性:院前急救不同于院內(nèi)急救,受現(xiàn)場衛(wèi)生條件差、攜帶急救藥品和器具有限等限制,使急救工作增加了一定難度。因此,應(yīng)加強管理力度,克服困難。

綜合性:急救對象和外傷種類的多樣性打破了醫(yī)學(xué)分科的界限,要求醫(yī)護人員必須具備綜合的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和現(xiàn)場救治的基本技能。

復(fù)雜性:院前急救病人的多樣性、致病原因的復(fù)雜性、情況的多變性及搶救過程又直接受現(xiàn)場人員的監(jiān)督,急救人員不僅要全力搶救病人,還必須盡力排除各種干擾,以保證搶救工作的順利進行。

急救工作中護理管理原則

“第一”的原則:一切從病人需要出發(fā),一切為病人。在現(xiàn)實可能與可行的條件下使病人和家屬都滿意。

安全有效的原則:以醫(yī)療護理質(zhì)量為首位,力求高療效,保證護理安全。

重點加強的原則:對急癥、高危、疑難病癥病人應(yīng)該加強診療和護理,尤其對高危病人的搶救應(yīng)爭分奪秒地采取一切必要的、有效的措施,提高搶救成功率。

方法與對策

健全落實各項規(guī)章制度,醫(yī)護密切配合:①處置時間:病人在到達(dá)醫(yī)院5分鐘內(nèi)必須得到救治,包括建立靜脈通路、吸氧、心電監(jiān)護等,同時通知醫(yī)生。②護理文書記錄要清楚、詳細(xì)。搶救過程中,護士在書寫搶救記錄時要準(zhǔn)確、清楚、內(nèi)容完整,不得涂改,執(zhí)行時間準(zhǔn)確并及時查對。③遇有口頭醫(yī)囑,護士必須復(fù)述一遍,經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。在醫(yī)生未到達(dá)現(xiàn)場之前,護士應(yīng)采取力所能及的急救措施,以便提高搶救成功率。④在醫(yī)療活動中,醫(yī)生的診療工作與護士的護理工作缺一不可。在搶救工作中要與醫(yī)生協(xié)調(diào)做好搶救配合。

加強基本技能的培訓(xùn):熟練掌握靜脈穿刺技術(shù),能迅速建立靜脈輸液通路,為及時有效的搶救贏得時間。正確使用止血、包扎、固定、搬運方法,降低致殘率。

掌握急救藥物用藥原則:熟練掌握常用藥物的作用機理、常用劑量、使用方法、不良反應(yīng)等。如:心肌梗死病人的院前溶栓治療,真正達(dá)到有效救治。為院內(nèi)的進一步治療打下良好的基礎(chǔ),降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

掌握常見病、多發(fā)病的救治原則:學(xué)習(xí)和掌握急救病人中常見病及多發(fā)病的病因、病理、癥狀、體征,急救處理時判斷迅速準(zhǔn)確、處置熟練、措施得當(dāng)有效,將病人痛苦降到最低。

熟練掌握各種搶救儀器的使用和操作技術(shù):如除顫儀、呼吸機、心電圖、吸引器等的使用及操作技術(shù)。并能熟練應(yīng)用于各種病人的搶救之中,從而降低病人死亡率。做好儀器交接,保證儀器運轉(zhuǎn)良好。

制定防范處理醫(yī)療護理差錯事故的預(yù)案:包括搶救預(yù)案、處理程序、報告制度,預(yù)防差錯事故發(fā)生,減輕事故的損害。一旦發(fā)生糾紛,應(yīng)及時封存原始病歷,保存原始資料。

加強業(yè)務(wù)培訓(xùn),確保護理工作質(zhì)量:堅持每周2次臨床護理查房,各種搶救器材每月考核,高年資護士圍繞典型的急診搶救及搶救預(yù)案進行授課,不斷提高全體護理人員的素質(zhì)。

隨著社會的進步和護理學(xué)科的發(fā)展,人們對急救護理提出了更高的要求。護理人員必須具備扎實的專業(yè)護理知識及敏銳的觀察力、判斷力,還要有較強的應(yīng)急處理能力,才能在急危重癥搶救中做到有條不紊,在較短時間內(nèi)為病人提供安全有效的護理,提高搶救成功率。培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德素養(yǎng)、技術(shù)精湛、具有奉獻精神的高素質(zhì)的急救護理隊伍是護理管理者的最終目標(biāo)。

第7篇：院內(nèi)急救知識培訓(xùn)范文

【關(guān)鍵詞】

風(fēng)險管理;急救;護理安全

醫(yī)療風(fēng)險管理是一個管理程序,是指對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險的識別、評價和處理,以減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失。其過程主要包括醫(yī)療風(fēng)險識別、醫(yī)療風(fēng)險衡量與評價、醫(yī)療風(fēng)險處理、醫(yī)療風(fēng)險管理效果評價［1］。急診科是醫(yī)院急救的前沿陣線,面對的都是急、危重患者，面對群體傷害事件，能否及時無誤地做出診斷和救護,直接關(guān)系到患者的生命和以后的康復(fù)。為了保障突發(fā)事件群體傷員急救過程中的救護安全,我科自2009年以來利用風(fēng)險管理模式進行管理取得了較好效果。

1 臨床資料

2010年1月至2010年12月我院急診科組織搶救突發(fā)事件29起,收治群體傷員238例,男137例,女101例；年齡7~76歲； 食物中毒106例，交通事故98例,爆炸傷21例,重物壓傷13例；院前死亡9例,在急診室搶救無效死亡27例,其余經(jīng)搶救轉(zhuǎn)住院或留院觀察治療。

2 實施院前風(fēng)險管理的方法

2.1 風(fēng)險識別

經(jīng)充分調(diào)查分析,突發(fā)事件群體傷員救護中風(fēng)險隱患主要為急救流程欠完善，工作人員應(yīng)急能力差,急救技術(shù)知識不夠扎實，與患者及家屬溝通不到位，患者轉(zhuǎn)運過程發(fā)生意外等幾個方面。

2.2 突發(fā)事件群體傷員救護中的風(fēng)險評價

2.2.1 急救流程欠完善 應(yīng)急體系不夠完善,對人力、物質(zhì)等資源未能合理的協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌,各種風(fēng)險的應(yīng)急預(yù)案、防范措施未健全。

2.2.2 工作人員應(yīng)急能力差, 急救技術(shù)知識不夠扎實 突發(fā)事件中危重傷病譜廣,病情危重兇險,急救經(jīng)驗不足,協(xié)作性技術(shù)技能下降,對危重患者的評估能力差,不能熟練使用搶救儀器,救護技術(shù)不熟練,法律意識淡漠,沒有風(fēng)險觀念。

2.2.3 與患者及家屬溝通不到位 群體傷員因突然發(fā)生意外產(chǎn)生恐懼、緊張的心理,加上創(chuàng)傷的劇烈疼痛,使患者情緒不穩(wěn)定，患者與家屬很容易產(chǎn)生激惹情緒，如解釋溝通不到位，易發(fā)生醫(yī)患沖突。

2.2.4 患者轉(zhuǎn)運過程發(fā)生意外 轉(zhuǎn)運前未做好充分的準(zhǔn)備工作,對患者可能發(fā)生意外的原因未進行分析,患者的轉(zhuǎn)運承受能力未評估或評估不全面。

2.3 護理風(fēng)險的防范措施

2.3.1 成立安全質(zhì)量管理小組 科室成立安全管理監(jiān)控小組,對急救安全管理進行監(jiān)控。主要職責(zé)是：制定突發(fā)事件群體傷員救護預(yù)案,培養(yǎng)醫(yī)護人員風(fēng)險意識及抗風(fēng)險能力,及時收集潛在的風(fēng)險信息，分析急救過程中的存在問題。

2.3.2 建立急救領(lǐng)導(dǎo)小組,制定院內(nèi)急救預(yù)案 院內(nèi)急救預(yù)案：①急診科接到搶救通知時,立即通報科主任、護士長，啟動應(yīng)急預(yù)案,立即成立檢傷分類組、搶救治療組、病情觀察組、護送患者組。②暢通急救綠色通道,按群體傷員病情輕重快速分類編號,把編號標(biāo)牌套在患者的手腕上或貼于胸前,并根據(jù)病情輕重做出緊急相應(yīng)處理,一切診療操作檢查,實行先搶救,后補辦手續(xù)。③護送組負(fù)責(zé)送傷員檢查、住院、手術(shù),護送前先與相關(guān)科室取得聯(lián)系,對危重傷員應(yīng)有專人護送,攜帶簡易呼吸氣囊等搶救物品,并注意觀察病情,保持各種管道通暢。④一般患者或經(jīng)急診處理后的患者,由病情觀察組人員專人分工負(fù)責(zé)治療護理,加強巡視,高度警惕沉默不語、表情淡漠的患者是否處于休克狀態(tài),避免忙亂遺漏患者。

2.3.3 持續(xù)專業(yè)教育和急救技能培訓(xùn) 急診護士是具體實施搶救和治療方案的主力軍［2］,急診科護士必須具備很強的應(yīng)急能力、觀察能力、嫻熟的搶救護理技術(shù)?？剖胰藛T有計劃地安排外出進修、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷更新知識,安排護士去心電圖室輪流學(xué)習(xí),定期進行呼吸機的使用和管理、氣管插管、心電除顫、心肺復(fù)蘇等訓(xùn)練,掌握各項急救流程?？剖覍嵭小叭ㄈ欢ā保?］質(zhì)量控制方法,對急救技術(shù)進行檢查,每季度組織醫(yī)護人員進行現(xiàn)場急救演習(xí),通過模擬訓(xùn)練,建立一支快速的應(yīng)急搶救護理隊伍。

2.3.4 加強心理素質(zhì)穩(wěn)定性的培訓(xùn) 急救重在“急”字,醫(yī)護人員必須對病情做出判斷,做到眼、耳、手并進。實施穩(wěn)、準(zhǔn)、快的搶救。只有在具備扎實的基本急救技能的基礎(chǔ)上遇到意外情況,才能不驚慌失措,才能靈活應(yīng)用現(xiàn)場條件和設(shè)備,相互默契配合。除了平日加強急救技能及急救理論知識培訓(xùn)外,每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時,安排模擬情景訓(xùn)練,以鍛煉在緊急情況下的心理承受能力及反應(yīng)速度。

2.3.5 護理記錄要全面、真實,急救護理文書涉及法律、賠償?shù)葐栴}也是醫(yī)療糾紛的第一手資料［4］，要及時準(zhǔn)確地記錄患者到達(dá)時間、生命體征、搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、病情發(fā)展過程,禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象,搶救患者或緊急情況下用藥,完成每項操作后及時補寫醫(yī)囑,避免護理記錄與醫(yī)囑單不符。

2.3.6 加強護患溝通,及時實行告知 由于存在著醫(yī)療技術(shù)專業(yè)與患者認(rèn)知水平的矛盾和患者就醫(yī)的高期望值與醫(yī)療發(fā)展階段性的矛盾［5］,群體急救患者病情復(fù)雜,變化性有時難以預(yù)料,護理人員應(yīng)突出“急”字,妥善合理安排患者,加強溝通協(xié)調(diào)。及時向患者或家屬交代病情及預(yù)后,不能輕易下“沒問題”、“不要緊”等結(jié)論,以免病情突變,家屬無思想準(zhǔn)備,出現(xiàn)誤解和糾紛,在使用急救器械時如心臟起搏器、侵入性操作等,應(yīng)告知家屬其目的、配合的注意事項、作用及不良反應(yīng)等。

3 效果評價

在29起突發(fā)事件群體傷員急救中運用護理風(fēng)險管理,避免了以往的盲目混亂現(xiàn)象,搶救工作分工明確,醫(yī)護人員密切協(xié)作,對高風(fēng)險環(huán)節(jié),能及時控制縮短了救治時間,使全部患者得到妥善處理,無醫(yī)療護理糾紛發(fā)生。

4 討論

4.1 風(fēng)險防范規(guī)范了過程的管理 風(fēng)險管理是把發(fā)生不安全事件后的消極處理,變成不安全事件前的積極預(yù)防,處理更全面、更科學(xué)［6］。在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上運用急救預(yù)案,成立急救小組,對高風(fēng)險環(huán)節(jié)采取有力的防范措施,建立適合本院實際情況的應(yīng)急管理體系,使急救人員各盡其責(zé),進入應(yīng)急狀態(tài),有條不紊地展開救護工作,保持綠色通道暢通無阻。

4.2 增強了應(yīng)對突發(fā)事件的能力 通過有計劃的?？婆嘤?xùn),執(zhí)行急救任務(wù)后,有組織地對救治過程進行風(fēng)險評估,及時發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險隱患,提高急救人員的風(fēng)險意識,能迅速發(fā)揮人員調(diào)配、物質(zhì)供應(yīng)、信息報導(dǎo)等職能作用,有預(yù)見性地提出相應(yīng)的應(yīng)對措施。做好人力、物力上的準(zhǔn)備,做到忙而不亂,準(zhǔn)確執(zhí)行搶救方案,使每一個患者都得到及時的救治和處置。

4.3 促進急診救護質(zhì)量的持續(xù)改進 突發(fā)事件群體傷員急救時,涉及部門科室廣、人員多,在組織管理的同時進行質(zhì)量檢查,加強風(fēng)險管理,每次搶救患者后總結(jié)討論,不足之處提出整改措施,從中吸取教訓(xùn),同時狠抓薄弱環(huán)節(jié)：如節(jié)假日的排班、新調(diào)入人員的培訓(xùn)等,全員樹立了風(fēng)險意識,提高護理質(zhì)量。

參 考 文 獻

［1］ 王淳德,鄭思炳,王渠江.醫(yī)療風(fēng)險淺析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2003, 19(7)：398.

［2］ 戴青梅,陳麗英,徐雪艷,等.護理風(fēng)險管理研究進展.中國護理管理,2006,6(8)：3638.

［3］ 林菊英.醫(yī)院管理學(xué)?護理管理分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：172.

［4］ 張穎,高秀芬,史忠崗.急診護理的風(fēng)險管理.中國實用護理雜志,2006,22(1)：5354.

第8篇：院內(nèi)急救知識培訓(xùn)范文

總結(jié)了大批車禍傷員院內(nèi)急救的護理管理工作經(jīng)驗。主要包括:啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置應(yīng)急預(yù)案;成立護理管理救護小組，合理安排人力資源;預(yù)檢分診、快速分流;重傷救護、有序配合;做好陪檢轉(zhuǎn)運，保證物資供應(yīng);加強心理疏導(dǎo)等措施。認(rèn)為有效的護理管理是保證成批傷員院內(nèi)急救搶救成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞:

大批車禍;院內(nèi)急救;護理管理

大批車禍?zhǔn)侵竿蝗话l(fā)生、涉及受傷人數(shù)多、危重患者多、病情變化大、需要立即采取應(yīng)急處理措施以應(yīng)對的事故災(zāi)難［1］。本院是一所三級乙等綜合性醫(yī)院，經(jīng)常承擔(dān)各種大型車禍的救治，如何在最短的時間內(nèi)讓突發(fā)性大批車禍傷員得到及時有效的救治，把事故造成的危害降到最低，有效的護理管理是搶救工作取得成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將2016年5月15日13點29分在沈海高速鹽城東臺段一輛大型客車發(fā)生側(cè)翻，造成車內(nèi)50名乘客受傷的院內(nèi)救治護理管理經(jīng)驗及體會介紹如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本組男34例(68%)，女16例(32%);年齡3～72歲;顱腦傷14例(28%)，腹部傷8例(16%)，胸部傷6例(12%)，脊柱傷3例(6%)，骨盆傷1例(2%)，四肢傷5例(10%)，多發(fā)傷10例(20%)，其他傷3例(6%)。其中危重傷員12例(占24%)，患者在急診搶救時間5～15min搶救成功后轉(zhuǎn)入病房。參與搶救護理人員共34人，其中N410人、N316人、N28人，急診急救及危重癥專科護士8人。1．2結(jié)果所有傷員均得到及時有效的救治，整個搶救過程緊張有序，忙而不亂，搶救成功率98%。50名傷員中死亡1人，為多發(fā)性損傷、雙側(cè)血氣胸、嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克;收住?？浦委?5例;急診留觀4例。

2方法

2．1啟動應(yīng)急預(yù)案，開放“綠色通道”

2．1．1接到大批車禍報警電話后立即啟動《東臺市人民醫(yī)院護理部突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置應(yīng)急預(yù)案》、《急診科突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、各相關(guān)涉及科室《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》。2．1．2對車禍傷員所有的檢查、化驗、用藥全院開放“綠色通道”，一切檢查治療費用暫免，保證傷員在最短的時間內(nèi)得到最有效的救治。2．1．3成立護理管理救護小組。成立人力資源組、分診組、救護組、信息組、陪檢組、協(xié)調(diào)組、供應(yīng)組、后勤服務(wù)組小組。人力資源組由護理部副主任和急診科護士長分別擔(dān)任救護組組長和副組長，負(fù)責(zé)整個搶救的護理人員調(diào)配。緊急抽調(diào)院應(yīng)急小組成員10名、危重癥小組成員10名、急診科全體護士(14名)立即到位準(zhǔn)備救護;各科室護士長及護士在各自科室待命，準(zhǔn)備接待患者。分診組由平時二組增加至五組，由急診科5名N2護師和5名院應(yīng)急小組成員擔(dān)任。救護組由平時三組增加至五組，由經(jīng)驗豐富的急診科高年資護士和院應(yīng)急、危重癥小組護士組成。信息組由應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé)傷員編號、登記、錄入，做好腕帶和標(biāo)識。陪檢組由醫(yī)生、急診科護士和物業(yè)工人組成。協(xié)調(diào)組由門診護士長、2名導(dǎo)醫(yī)護士組成，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)檢查秩序，防止傷員堆積一個檢查科室影響搶救。供應(yīng)組由供應(yīng)室護士長及科室所有成員組成，負(fù)責(zé)各種物資供應(yīng)及上收下送。后勤服務(wù)組由志愿服務(wù)隊成員組成，負(fù)責(zé)傷員的生活照料。

2．2搶救分區(qū)分室、安排人員到位

搶救分區(qū)分為紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)三區(qū)和清創(chuàng)室1室。紅區(qū)(搶救室)主要負(fù)責(zé)救治重癥及危重傷員，搶救室內(nèi)設(shè)搶救用品、藥品、監(jiān)護儀、呼吸機等，共設(shè)5個救護組，每組3人，由急診科1名N3護士、1名應(yīng)急小組成員、1名危重癥小組成員組成，急診科N3護士任組長;黃區(qū)(搶救室門外部分)1名護士負(fù)責(zé)1名患者，由急診科N2護士和院應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé);綠區(qū)(診室及診室外部分)1名護士負(fù)責(zé)2～3名患者，由院應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé)。

2．3預(yù)檢分診、快速分流

信息組負(fù)責(zé)登記傷員就診時間、姓名、年齡、家庭住址、初步診斷、去向、聯(lián)系人姓名、電話，身份不明者按無名氏登記，做好腕帶標(biāo)識。分診組護師采取一看(看面色、看表情、看呼吸、看瞳孔、看傷口)，二摸(摸脈搏、摸肢體的感覺);三聽(聽血壓、聽受傷經(jīng)過、聽患者的痛苦)，全面觀察傷員，迅速判斷病情，邊觀察邊分流，確保防止病情遺漏和延誤，爭分奪秒搶救傷者［2］。在大批受傷患者送來時，不要只注意到那些大聲呼叫者，更要注意到那些無聲者，因為危重傷患者可能就在其中［3］。根據(jù)病情輕重緩急，在患者胸前用不同顏色做好標(biāo)記:Ⅰ類紅色(進入紅區(qū)，立刻將患者送入搶救室搶救);Ⅱ類黃色(進入黃區(qū)，立即監(jiān)護生命體征)，Ⅲ類綠色(進入綠區(qū)，安排患者順序就診);需止血、包扎、清創(chuàng)縫合的送清創(chuàng)室處理;診斷明確的盡快護送收住相應(yīng)科室，盡快分流緩解急診室壓力。

2．4重傷救護、有序配合

三人一組，組長指揮。組長位于患者的床頭，負(fù)責(zé)呼吸道管理和心電監(jiān)護;治療護士位于患者左腰位，負(fù)責(zé)輸液、采血、配血，準(zhǔn)確及時執(zhí)行搶救醫(yī)囑，配合醫(yī)生實施各種搶救措施;巡回護士位于患者右側(cè)，站在急救車旁，負(fù)責(zé)隨時傳遞所需藥物和搶救物品，備藥、備物，做好特護記錄，包括記錄搶救中的各項措施、給予的藥物及時間、患者的病情變化等;搶救后及時核對和補開口頭醫(yī)囑，完善病歷和護理記錄，所有搶救記錄6h內(nèi)完成。

2．5護送陪檢轉(zhuǎn)運、做好物資供應(yīng)

重患者病情穩(wěn)定后由責(zé)任護士與主治醫(yī)生一同護送患者做輔助檢查，護送途中嚴(yán)密觀察患者的病情變化，備好急救藥品和簡易皮囊等，隨時準(zhǔn)備搶救［4］。轉(zhuǎn)運途中患者取中凹位，推車要平穩(wěn)，平車兩旁要加護欄，防止患者墜落。保持液體點滴通暢，防止血液回流堵塞針頭或輸液管脫落［5］。將患者送到手術(shù)室或病房，需將搶救用藥、病情向護士詳細(xì)交班，填寫轉(zhuǎn)運交接記錄單，嚴(yán)防差錯。輕患者可由急診科低年資護士和物業(yè)工人一同護送。供應(yīng)室、后勤管理科做好醫(yī)療、生活用品的供給，醫(yī)院志愿者做好傷員的生活照料。

2．6清創(chuàng)配合、心理疏導(dǎo)

由應(yīng)急小組護士配合醫(yī)生做好傷口清創(chuàng)、縫合、止血、包扎等工作?；颊咴诮?jīng)歷車禍后會產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理，由本院心理咨詢師負(fù)責(zé)做好傷員及家屬的安慰、解釋和心理疏導(dǎo)。

2．7及時反饋、持續(xù)改進

搶救結(jié)束后第2天，由護理部召集所有參與搶救的護理人員召開“5．15大型車禍應(yīng)急救援反饋會”，聽取多方意見，分析此次搶救中存在的問題和不足，采用PDCA循環(huán)管理和護理風(fēng)險管理［6］，進一步修改、完善應(yīng)急預(yù)案和流程，達(dá)到進一步持續(xù)改進的目的。

3討論

大型車禍?zhǔn)鹿拾l(fā)生后，情況緊急、傷員多、變化快、病情危重，如果救護組織不合理，會耽誤患者搶救［7］。因此，在最短最快的時間里組織相應(yīng)人員到位救治是大型車禍搶救成功的重點，為此，我們配備完善的各級護理救治小組，職責(zé)分明，各負(fù)其責(zé)，建立各項規(guī)章制度，規(guī)范各項技術(shù)操作規(guī)范，每次搶救結(jié)束后進行質(zhì)量反饋，制定整改措施，進一步優(yōu)化搶救程序。做好護理人員管理，如在此次搶救中我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)急救護和危重癥救護小組成員因為家到醫(yī)院距離遠(yuǎn)近不一，接到電話后，距離較遠(yuǎn)的人員不能在規(guī)定時間到崗，為此，我們將救護人員信息進一步細(xì)化，按照距醫(yī)院的距離遠(yuǎn)近，分為第一、第二梯隊，并將外出學(xué)習(xí)進修人員及時標(biāo)注，保證救援人員在最短時間到達(dá)醫(yī)院參加救護。平時經(jīng)常組織大規(guī)模應(yīng)急預(yù)案演練和危重癥患者搶救演練，保證遇到突發(fā)事件時護理管理組織得力，全院護理人員協(xié)調(diào)一致，通力合作，緊張而不慌亂。在搶救大批車禍傷員時，護士在搶救中起著至關(guān)重要的作用［8］。因此，具備相關(guān)急救知識技能是大型車禍搶救成功的難點。我們首先加強急診科護士的三基訓(xùn)練和急救知識技能培訓(xùn)，使其具備較高的專業(yè)理論知識水平和熟練的搶救技術(shù)，才能在大批車禍的搶救中做到忙而不亂，得心應(yīng)手［9］;其次，護理部抽調(diào)全院各科室2～4名優(yōu)秀護理人員成立院“護理應(yīng)急救護小組”和“危重癥救護小組”，每年相應(yīng)課程理論學(xué)習(xí)后參加急診、ICU各3個月院內(nèi)進修并通過理論和實踐考核合格后獲得結(jié)業(yè)證書，作為應(yīng)急人力和技術(shù)儲備，保證搶救時能拉得出、打得響。

參考文獻

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［8］呂麗萍，項玉蘭，毛小媛．搶救成批車禍傷的護理管理［J］．護理雜志，2006，23(12):75．

第9篇：院內(nèi)急救知識培訓(xùn)范文

1對象與方法

1.1方法

1.1.1培訓(xùn)的師資由本院ITLS分部的導(dǎo)師開展PTLS的培訓(xùn)。每位導(dǎo)師具有高年資主治醫(yī)師以上職稱，有多年兒童創(chuàng)傷急救的臨床經(jīng)驗，均接受過系統(tǒng)的兒童創(chuàng)傷急救培訓(xùn)，獲得ITLS認(rèn)證的導(dǎo)師證書，具有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗。

1.1.2培訓(xùn)時間及課程PTLS培訓(xùn)班包含兒童基礎(chǔ)和高級創(chuàng)傷生命支持培訓(xùn)的8h課程，包括病情評估和穩(wěn)定、氣道管理和胸腔減壓術(shù)、液體復(fù)蘇、頸部制動保護以及與家屬之間的交流等。理論與現(xiàn)場操作時間比為1∶2。課程內(nèi)容包括理論知識、技能培訓(xùn)及仿真案例培訓(xùn)和考核三方面，授課方法包括理論講座教學(xué)、教學(xué)視頻播放、技能操練和仿真案例教學(xué)。

1.1.3理論課內(nèi)容根據(jù)2009版本PTLS官方教材[6]：①場景評估、與患兒和患兒父母親屬的交流；②氣道管理和心肺復(fù)蘇；③胸部外傷；④休克和液體復(fù)蘇；⑤頭頸部損傷及脊柱損傷；⑥腹部損傷；⑦脊柱保護固定和解脫技術(shù)；⑧四肢損傷；⑨燒傷和溺水。

1.1.4技能培訓(xùn)①技能A，即轉(zhuǎn)運固定技能。在轉(zhuǎn)運前的環(huán)境評估，準(zhǔn)備物品，患兒評估，和患兒父母親屬的交流，轉(zhuǎn)運決策，如何去除頭盔，對懷疑脊柱損傷患者使用頸托和保護脊柱的搬運手法等技術(shù)，對懷疑骨折部位的固定技術(shù)等。②技能B，即初級、高級氣道管理。發(fā)現(xiàn)和取出氣道異物，雙鼻道吸氧，面罩吸氧，氣管插管合并機械通氣或球囊通氣，張力性氣胸的判斷及緊急處理技術(shù)。③技能C，即休克類型判斷和處理。包括開通補液技術(shù)、患者、休克患者靜脈補液方案、骨髓穿刺補液術(shù)。

1.1.5仿真案例培訓(xùn)包括十余個典型場景。行人車外傷，車內(nèi)的兒童傷害，摩托車等機動車導(dǎo)致的兒童傷害，重物撞擊傷，兒童虐待，高空墜落傷等。學(xué)員以3~5人的小組為單位，每位學(xué)員輪流擔(dān)任指揮者(leader)和隊員(responder)，組內(nèi)各位組員在各種仿真模擬環(huán)境下，對各種事故現(xiàn)場作出現(xiàn)場評估、體檢和傷情判斷、相應(yīng)的處理決策、詢問病史、快速轉(zhuǎn)運和醫(yī)院聯(lián)系及交班。

1.1.6培訓(xùn)教具包括全自動電腦心肺復(fù)蘇模擬人、氣管插管箱、脊柱固定板、頸托、頭盔、擔(dān)架、固定肢具、止血帶及補液設(shè)備等。

1.1.7考核方法學(xué)員分別在培訓(xùn)前進行理論摸底考試，培訓(xùn)后進行理論、技能和仿真案例考核。理論考核選用PTLS的課前及培訓(xùn)后試卷，全部由單項和多項客觀題組成，滿分100分，>74分為合格，>86分為優(yōu)秀。操作考核包括技能考核以及仿真案例考核，技能考核和仿真案例考核結(jié)果為4個等級：不合格、合格、良好、優(yōu)秀。根據(jù)PTLS的規(guī)定，學(xué)員培訓(xùn)后理論成績>86分，且仿真案例考核判定為優(yōu)秀者，獲得優(yōu)秀學(xué)員榮譽，可參加ITLS導(dǎo)師培訓(xùn)?？己私Y(jié)束后，對培訓(xùn)學(xué)員進行課程評價的問卷調(diào)查。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析。計量變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)學(xué)員一般情況共61名培訓(xùn)學(xué)員，其中院前組35名(57.38%)、院內(nèi)組26名(42.62%)；兩組學(xué)員間年齡、性別、已參加培訓(xùn)比例以及職稱的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，院內(nèi)組本科以上學(xué)歷的比例高于院前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2院前組和院內(nèi)組培訓(xùn)前后測試成績比較院前組培訓(xùn)前理論測試成績?yōu)?4.27±6.30，培訓(xùn)后提高至83.70±6.07，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=19.90，P=0.000)；院內(nèi)組培訓(xùn)前理論測試成績?yōu)?2.34±8.84，培訓(xùn)后提高至92.30±4.89，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.13，P=0.000)。院前組培訓(xùn)前理論測試合格率和優(yōu)秀率均為0%，培訓(xùn)后合格率提高至100%，優(yōu)秀率提高至37.14%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=70.00、15.96，P均=0.000)；院內(nèi)組培訓(xùn)前理論測試合格率和優(yōu)秀率分別為11.54%和0%，培訓(xùn)后合格率提高至100%，優(yōu)秀率提高至88.46%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=41.24、41.24，P均=0.000)。見表1。培訓(xùn)后，兩組學(xué)員的技能考核和仿真模擬考核均達(dá)到合格；其中優(yōu)秀率依次為，轉(zhuǎn)運固定技能(技能A)42.62%(26/61)，初級、高級氣道管理(技能B)81.97%(50/61)，休克判斷和處理(技能A)70.49%(43/61)，仿真模擬考核72.13%(44/61)。

2.3院前組和院內(nèi)組培訓(xùn)成績比較。培訓(xùn)前，院內(nèi)組的理論測試成績高于院前組，培訓(xùn)后院內(nèi)組的理論測試成績?nèi)愿哂谠呵敖M，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。培訓(xùn)后，院內(nèi)組理論測試優(yōu)秀率高于院前組，而院前組技能A優(yōu)秀率高于院內(nèi)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；而兩組理論測試合格率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4學(xué)員對課程評價的問卷調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷61份，回收合格問卷52份(合格率85.25%)；其中認(rèn)為該培訓(xùn)課程效果良好的46份(88.46%)，認(rèn)為課程中仿真案例的急救流程培訓(xùn)效果很好者51份(98.1%)，認(rèn)為課程設(shè)置較簡單的12份(23.08%)，認(rèn)為教科書是英文，課前自行閱讀障礙而影響教學(xué)效果的40份(76.92%)。

3討論

兒童意外傷害死亡是我國0~14歲兒童死亡的首要原因。近年來，交通事故、墜落傷、自殺／他殺均明顯增加。良好的創(chuàng)傷急救技能和兒童轉(zhuǎn)運系統(tǒng)對挽救生命、降低病死率及傷殘程度起著重要的作用，因而，需要不斷提高醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)傷急救業(yè)務(wù)水平。近十年來，我國兒科急重癥生命支持培訓(xùn)領(lǐng)域有了較大發(fā)展，但目前仍長期滯后于國外一般水平，迫切需要引進和實施國際先進的PTLS培訓(xùn)教材和培訓(xùn)項目。我國兒童急救培訓(xùn)明顯落后，培訓(xùn)模式單一，臨床培訓(xùn)仍習(xí)慣于教大課的傳統(tǒng)模式，忽視實踐與操作以及對現(xiàn)場實際快速處理能力的培訓(xùn)。本次PTLS培訓(xùn)資料顯示，學(xué)員經(jīng)過PTLS培訓(xùn)后不僅提高了兒童創(chuàng)傷急救的理論水平，理論知識成績較培訓(xùn)前明顯提高；而且，學(xué)到了很多兒童創(chuàng)傷急救的實戰(zhàn)技能，技能考核的合格率達(dá)100%，每組學(xué)員在仿真案例考核中大都能正確完成現(xiàn)場評估、傷情判斷、急救處理和快速轉(zhuǎn)運。經(jīng)PTLS培訓(xùn)后，學(xué)員的臨床實踐和綜合救治能力得到提高，團隊合作精神得到加強。在操作技能培訓(xùn)方面，PTLS強調(diào)在搶救的黃金時間快速識別并實施能挽救患者生命的技能；在本次培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，院前急救人員在現(xiàn)場操作技能方面完成較好，特別是轉(zhuǎn)運技能較院內(nèi)醫(yī)護人員有顯著性優(yōu)勢，可能與兩組人員平時的工作重點不同有關(guān)。院前急救人員往往是最早抵達(dá)現(xiàn)場接觸患兒的醫(yī)務(wù)人員，需要早期快速評估危及生命的傷情，現(xiàn)場采取挽救患兒生命的救治措施。而院內(nèi)急救醫(yī)護人員現(xiàn)場急救技能培訓(xùn)較少，平時主要側(cè)重高級生命支持，全面評估患兒的傷情，平時對患兒的轉(zhuǎn)運培訓(xùn)演練不足。因而，在培訓(xùn)分組上，要合理分布院前和院內(nèi)的學(xué)員，促進相互交流提高，有利于院前、院內(nèi)兒童創(chuàng)傷急救的一體化建設(shè)。

PTLS培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋范圍較廣，包括了場景評估、醫(yī)患交流、休克、兒童虐待、燒傷等方面的詳盡內(nèi)容。盡管有54.1%的學(xué)員在此次培訓(xùn)前經(jīng)過各種類型的兒科培訓(xùn)，但培訓(xùn)前理論測試的合格率僅為4.92%，可能因急救醫(yī)護人員對PTLS的考題不太適應(yīng)，同時我國在兒童創(chuàng)傷的急救培訓(xùn)率和復(fù)訓(xùn)率上有所欠缺。同時我們注意到分組比較中，院前急救學(xué)員理論成績明顯低于院內(nèi)組，可能是兒童危重癥急救的培訓(xùn)主要局限于兒童急危重癥專科醫(yī)療專業(yè)人員和醫(yī)學(xué)院校，尚未覆蓋到院前的急救醫(yī)護人員。PTLS仍未成為兒童創(chuàng)傷急救從業(yè)人員的基本要求，兒童創(chuàng)傷急救人員尚無統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，特別是兒科急救的理論和實踐能力參差不齊，有待重視、提高。維持兒童創(chuàng)傷急救從業(yè)人員的兒科急救臨床能力，需建立繼續(xù)教育培訓(xùn)機制，包括有計劃地參加當(dāng)?shù)貙I(yè)組織的兒童創(chuàng)傷生命支持培訓(xùn)課程并參加仿真案例演練。PTLS特別強調(diào)模擬案例的現(xiàn)場急救培訓(xùn)，它占總培訓(xùn)時間的30%，占操作培訓(xùn)時間的50%。在7個兒童創(chuàng)傷模擬案例中，包括了車禍傷，墜落傷，撞擊傷(棒球棒)等常見情景，由模擬人模擬傷者，配以圖片、指導(dǎo)講師描述，學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情較高，接受程度好，師生互動性強，培訓(xùn)效果突出(優(yōu)秀率72.13%)，98.1%的學(xué)員表示認(rèn)可。我們幾屆PTLS的培訓(xùn)實踐表明，PTLS理論與操作培訓(xùn)時間比例合理，培訓(xùn)方法多元化等優(yōu)點確保培訓(xùn)效果。由于為英文教材，有76.9%的學(xué)員反映難以在培訓(xùn)前完整預(yù)讀教科書從而影響了培訓(xùn)效果。