循證醫(yī)學(xué)的主體精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的主體范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué) 心內(nèi)科 臨床教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0182-02

傳統(tǒng)的臨床教學(xué)，主要是依據(jù)課本和臨床老師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和技能，這樣授課內(nèi)容就不可避免地帶有老師個(gè)人濃厚的主觀色彩。而隨著經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based Medicine，EBM）模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教學(xué)方法顯然已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代臨床需求。因此，我們必須結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的理念，轉(zhuǎn)變臨床教學(xué)的教育模式。

1 循證理念與心內(nèi)科臨床教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是20世紀(jì)70年代由英國(guó)流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生Arehie Cochrane 提出的，強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療衛(wèi)生決策都必須依據(jù)當(dāng)前可獲得的最佳科學(xué)研究證據(jù)，結(jié)合決策者或者臨床醫(yī)生自身的經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能和患者的需求、意愿，將三者有機(jī)結(jié)合起來(lái)并作出科學(xué)、合理的決策[1]。因此，EBM 的的核心思想是醫(yī)療決策（即對(duì)患者的處理、治療方案及醫(yī)療制度的制定等）應(yīng)在現(xiàn)有最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出，同時(shí)也重視結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。作為臨床老師，任務(wù)就是培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)工作者，能夠勝任臨床工作。傳統(tǒng)心內(nèi)科醫(yī)學(xué)教育以老師為講解主體，學(xué)生為填鴨式的被動(dòng)接受，無(wú)法培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并且心內(nèi)科進(jìn)展迅速，新知識(shí)、新技術(shù)、新理念持續(xù)涌現(xiàn)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育不利于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技能的掌握。因此，我們迫切需要在心內(nèi)科教學(xué)中引入并實(shí)施循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)能提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，即提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

2 目前EBM 教育情況

國(guó)外循證醫(yī)學(xué)教育已開展多年，很多院校都是在課程學(xué)習(xí)階段或臨床實(shí)習(xí)期間開設(shè)EBM課程。2000年四川大學(xué)華西醫(yī)院中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心在全國(guó)率先將循證醫(yī)學(xué)列入本科生、住院醫(yī)生培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃[2]。循證醫(yī)學(xué)教育并非要完全摒棄以“教師為主、課堂教學(xué)為主、教材為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，而是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育體系的有益補(bǔ)充。目前，盡管循證醫(yī)學(xué)教育并未成為主流，但是已經(jīng)逐漸地得到重視并開始應(yīng)用。陳進(jìn)等[3]的調(diào)查表明，循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)已受到廣泛關(guān)注，多地醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)選派業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行EBM培訓(xùn)，并且近一半的學(xué)員已經(jīng)具備一定的EBM相關(guān)知識(shí)，絕大多數(shù)的學(xué)員認(rèn)為在臨床教學(xué)和實(shí)際工作中需要應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)。當(dāng)然，循證醫(yī)學(xué)目前也存在不少問(wèn)題，如尚有相當(dāng)一部分人員缺乏循證醫(yī)學(xué)的基本認(rèn)識(shí)、過(guò)于專注臨床業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)效益而忽視循證醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)教育的師資力量不夠強(qiáng)大等[3]。

3 心內(nèi)科教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施

3.1 加強(qiáng)對(duì)臨床帶教醫(yī)師的培訓(xùn)。EBM始于上個(gè)世紀(jì)90年代，在我國(guó)起步較晚，因此目前大部分的臨床老師均未受過(guò)循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)全面的文獻(xiàn)搜索、嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的掌握和使用尚有一定困難。因此，要求帶教醫(yī)師通過(guò)自學(xué)、進(jìn)修、作訪問(wèn)學(xué)者以及參加相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議等途徑完善自己循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的體系，臨床工作中加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，體會(huì)循證醫(yī)學(xué)的作用和意義，從而能夠?qū)⒀C醫(yī)學(xué)的核心思想貫穿于整個(gè)心內(nèi)科教學(xué)過(guò)程。

3.2 循證醫(yī)學(xué)在心內(nèi)科帶教中運(yùn)用。教師準(zhǔn)備：選擇心內(nèi)科典型病例，如急性ST段抬高型心肌梗死。帶教前要認(rèn)真觀察該病人特點(diǎn)，精心構(gòu)思能夠提示學(xué)生、指導(dǎo)學(xué)生思考的問(wèn)題。要注意心血管疾病各知識(shí)點(diǎn)如心梗與心絞痛、心電圖與心梗部位定位等之間的聯(lián)系，要體現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床課的邏輯性。準(zhǔn)備內(nèi)容以診斷、鑒別診斷及治療為主。

學(xué)生準(zhǔn)備：在查看病人前，老師提前告知學(xué)生要學(xué)習(xí)的疾病，并且提供相關(guān)的臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或者指南如心梗指南等，或者讓學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源、圖書館資源自己查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，然后仔細(xì)閱讀、學(xué)習(xí)。

查看病人：要求學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)診及體格檢查，復(fù)習(xí)已有的輔助檢查，讓學(xué)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查做出進(jìn)一步診斷，如是下壁心梗還是前壁心梗，并分析該病人特點(diǎn)如發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短、血壓有無(wú)升降，心率有無(wú)增減等，結(jié)合這些具體特點(diǎn)做出治療要點(diǎn)。

進(jìn)行討論：討論是該教學(xué)法的主要形式，通過(guò)學(xué)生之間的討論、置疑，各抒己見，將學(xué)習(xí)活動(dòng)引向深入。首先學(xué)生討論自己總結(jié)的該病例的診斷和特點(diǎn)，然后討論該病例的具體治療方法，盡可能人人參與，相互補(bǔ)充、辯論。要求學(xué)生所有的觀點(diǎn)均要有循證依據(jù)。

教師總結(jié)、評(píng)價(jià)：老師最后進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)是循證醫(yī)學(xué)理念教學(xué)的重點(diǎn)?？偨Y(jié)過(guò)程中要解決具有代表性的問(wèn)題，力求將循證依據(jù)與該臨床病例相結(jié)合，將循證醫(yī)學(xué)理論知識(shí)實(shí)踐化。

總之，在心內(nèi)科臨床教學(xué)過(guò)程中要貫徹循證醫(yī)學(xué)的核心思想，讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)，并能從根本上提高學(xué)生的實(shí)踐能力和業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)疾病治療的規(guī)范化，從而改善治療效果，推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐金陵.循證醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)實(shí)踐的新模式[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（4）：276-278

第2篇：循證醫(yī)學(xué)的主體范文

在臨床教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，首先要用循證醫(yī)學(xué)的思想武裝老師和學(xué)生的頭腦，確立循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐的理念，應(yīng)該讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到以下的問(wèn)題。

1.醫(yī)學(xué)知識(shí)理論的不確定性。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)本身的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)理論中相當(dāng)一部分知識(shí)是建立在微觀生物學(xué)試驗(yàn)或者動(dòng)物試驗(yàn)上，所發(fā)現(xiàn)的規(guī)律不能完全等同于人體中的規(guī)律，尤其是作為社會(huì)群體的人體生物學(xué)規(guī)律，臨床很多沿用的知識(shí)也往往可能僅僅是邏輯上正確，因此臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中醫(yī)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用存在著一定的不確定性。也許平時(shí)我們經(jīng)?？梢杂鲆姷降呐R床藥物或治療方法的有效與無(wú)效與這種不確定性就有著必然的聯(lián)系，這樣的事實(shí)應(yīng)該讓大家有個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)。

2.實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)也可以是謬誤的。臨床醫(yī)學(xué)的研究中，很多文章是前人實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，這種經(jīng)驗(yàn)總結(jié)受到諸如學(xué)術(shù)水平、研究條件、技術(shù)手段甚至科學(xué)倫理道德等多方面因素的影響，無(wú)不帶有鮮明的個(gè)人印記和歷史的局限性。我們可以發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)期刊中公開發(fā)表的對(duì)某一個(gè)現(xiàn)象的研究，結(jié)論相反的比比皆是，其中必定有無(wú)限接近真理者，我們?nèi)绾卫们叭说挠^點(diǎn)來(lái)承啟我們的實(shí)踐?唯有自我做出理性的判斷才是正確的選擇，這也正是循證醫(yī)學(xué)的初衷。

3.一般的總結(jié)性經(jīng)驗(yàn)與RCT差距明顯。在我們目前的醫(yī)學(xué)教育體系中，以及醫(yī)學(xué)本科生所能接觸到的中文期刊論文中，有關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的文章不在少數(shù)，但這些文章的缺點(diǎn)是人所共知的。其中最大的問(wèn)題是這些臨床經(jīng)驗(yàn)大部分是作者個(gè)人或一個(gè)小團(tuán)體的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，最多能夠達(dá)到單個(gè)RCT(rando而zedeontroltrial，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn))的要求，這樣的研究得出來(lái)的結(jié)論，往往與大多中心的RCT研究不一致。循證醫(yī)學(xué)方法中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(SR或者M(jìn)ETA分析)，正是避免臨床中的謬誤以訛傳訛的重要工具。

二、以循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)臨床教學(xué)改革—注重創(chuàng)新方法論

1.“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式的變革。前面我們提到，臨床醫(yī)生面對(duì)的病人的第一感性認(rèn)識(shí)是病人所表現(xiàn)出來(lái)的表面臨床癥狀和體征，而不是具體的明確的疾病。醫(yī)生的工作就是要在紛繁復(fù)雜的表面現(xiàn)象中去偽取真，制定合理的臨床決策。而我們目前的教法和教材的編排卻恰恰相反，是就某一個(gè)確定的病去學(xué)習(xí)他的各種特征和處理原則。近10年來(lái)，國(guó)外很多著名的醫(yī)學(xué)院校為了培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)臨床思維的能力，采取了以小組討論形式的培養(yǎng)解決問(wèn)題能力為目標(biāo)的以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problembasedlearning)。值得注意的是，這里的用詞不是用“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法”，體現(xiàn)了把教學(xué)的主體定位為學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生的自我教育的能力。在我的臨床教學(xué)實(shí)踐中，我們對(duì)大課講授中進(jìn)行了大膽的改革，采用“以癥狀為主線，以問(wèn)題為中心”的教學(xué)方法，將《兒科學(xué)》教材的內(nèi)容重新組合，用臨床癥狀這一條主線，將教材中相關(guān)的疾病串在一起與學(xué)生進(jìn)行討論，取得較好的教學(xué)效果，初嘗甜頭。

2.臨床實(shí)踐教學(xué)方式的改革。醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的教學(xué)問(wèn)題，我們長(zhǎng)久以來(lái)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療文書的書寫和動(dòng)手能力的培養(yǎng)，這無(wú)疑是必要的。但這僅僅是一個(gè)很基礎(chǔ)的工作，對(duì)于培養(yǎng)一個(gè)高級(jí)臨床醫(yī)生是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。筆者認(rèn)為，有條件的教學(xué)醫(yī)院，應(yīng)該將循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和臨床教學(xué)緊密地結(jié)合起來(lái)，讓循證醫(yī)學(xué)成為學(xué)生的一個(gè)工作習(xí)慣。我們的做法是，在學(xué)員實(shí)習(xí)的過(guò)程中，選擇一些典型的病例，讓學(xué)生提出自己的看法和診療方案，這個(gè)方案必須提出循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。

3.考核手段更新。任何時(shí)候考核的手段和方式都是學(xué)生學(xué)習(xí)的最權(quán)威的指揮棒，以往風(fēng)靡一時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化考核方式，采用了大量的多選題考核方法，要求學(xué)生得出標(biāo)準(zhǔn)答案。這種考試方式與循證醫(yī)學(xué)的要求背道而馳，已經(jīng)為不少有識(shí)之士垢病，它鼓勵(lì)的是死記硬背、題海戰(zhàn)術(shù)。同時(shí)在循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐看，過(guò)多的所謂“標(biāo)準(zhǔn)答案”，扼殺了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和想象力，這樣的考試要求培養(yǎng)的思維方式，會(huì)引導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐中也是針對(duì)某一疾病去尋找“標(biāo)準(zhǔn)答案”，扼殺了學(xué)生通過(guò)循證醫(yī)學(xué)手段獲得新知識(shí)的愿望，一旦處理結(jié)果欠佳，則手足無(wú)措。由于考核方式涉及的各方面利益比較復(fù)雜，關(guān)系到對(duì)教學(xué)雙方的評(píng)價(jià)，改革難度相當(dāng)大，這需要上級(jí)教學(xué)主管部門的決心和勇氣，需要慎重的論證。在學(xué)生的出科考試，我們采取了答辯式考試的方式代替以往的答卷子，學(xué)生就某一個(gè)問(wèn)題或者病列作主角，先發(fā)表自己的觀點(diǎn)，提出解決問(wèn)題的辦法，老師作為聽眾適當(dāng)提出問(wèn)題，讓學(xué)生回答，然后打分。

4.教學(xué)內(nèi)容重新組合編寫新教材。目前醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，基本上還沒有引人循證醫(yī)學(xué)的理念。編委都是各個(gè)專業(yè)的專家和權(quán)威人士，他們豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和智慧使教材的內(nèi)容或多或少會(huì)帶上個(gè)人的印記，這些豐富的經(jīng)驗(yàn)也會(huì)是專家忽略他人的研究成果和不同經(jīng)驗(yàn)。有鮮明個(gè)人風(fēng)格的教材本無(wú)可厚非，但循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)論，會(huì)使學(xué)生能夠更深刻的理解醫(yī)學(xué)治療方法的變遷和理論基礎(chǔ)，以及目前的基礎(chǔ)理論還不能解決的問(wèn)題。因此，我們新的臨床各專科的醫(yī)學(xué)教材編寫，應(yīng)該引人新的理念，使循證醫(yī)學(xué)的思想貫穿整個(gè)臨床教學(xué)的每個(gè)環(huán)節(jié)。

三、清掃循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的臨床教學(xué)改革的主要障礙—正確地把握好矛盾論

1.全英語(yǔ)課程教學(xué)進(jìn)展緩慢，需加快推行。目前國(guó)際科技刊物發(fā)表的論文中，95腸以上是用英文寫作，影響因子大的刊物幾乎都是英文刊物;幾個(gè)著名的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和搜索引擎、循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站和數(shù)據(jù)庫(kù)都是使用英語(yǔ)。現(xiàn)代西醫(yī)的學(xué)習(xí)，沒有英語(yǔ)可能很難能適應(yīng)時(shí)展的要求，至少趕超世界一流是句空話。

2.師資培訓(xùn)滯后，需進(jìn)一步加強(qiáng)。循證醫(yī)學(xué)在我們的教學(xué)實(shí)踐中遠(yuǎn)沒有達(dá)到深人人心，大部分老師對(duì)循證醫(yī)學(xué)還沒有了解，更談不上能夠掌握循證醫(yī)學(xué)的研究方法。為能推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)，當(dāng)務(wù)之急就是首先培養(yǎng)一批對(duì)循證醫(yī)學(xué)有深刻認(rèn)識(shí)并且能夠使用循證醫(yī)學(xué)工具和研究方法解決問(wèn)題的教師。

第3篇：循證醫(yī)學(xué)的主體范文

一、對(duì)象與方法

1．對(duì)象:隨機(jī)選取2012年7月至2014年7月安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸外科臨床教學(xué)的七年制研究生60名，分為兩組:對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30名。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)方法帶教，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，兩組學(xué)生在第一年都修完醫(yī)學(xué)的理論課程，對(duì)照組的平均理論成績(jī)?yōu)?87．35±6．74)分，而實(shí)驗(yàn)組為(85．35±7．14)分，各科平均成績(jī)比較無(wú)明顯差異(P＞0．05)，可比性較明顯。

2．方法:兩組學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床實(shí)踐操作課時(shí)都相同，傳授周期都相同，均為3月。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)，主要采用老師的講課和模具的展示;而實(shí)驗(yàn)組主要采取循證醫(yī)學(xué)教育。選定小組作為單位，把提前準(zhǔn)備的病例發(fā)給學(xué)生，所有病例均有較精練的本專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的說(shuō)明，老師先就病例的材料具體加以講解，同時(shí)囑咐其依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的每個(gè)步驟，并對(duì)其系統(tǒng)培訓(xùn)。具體步驟如下:(1)對(duì)患者的癥狀、體征以及所有檢查結(jié)果進(jìn)行分析和研究，讓其尋找、提出相關(guān)疾病的病因、臨床診斷、治療、預(yù)后及預(yù)防等方面的問(wèn)題;(2)依據(jù)所提問(wèn)題的需要，運(yùn)用學(xué)校圖書館的資料以及互聯(lián)網(wǎng)搜索并收集相關(guān)證據(jù);(3)應(yīng)用現(xiàn)代臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則，然后選定小組作為評(píng)價(jià)單位，將所有相關(guān)文獻(xiàn)信息收集，對(duì)其真實(shí)性和臨床價(jià)值加以鑒別，從而將結(jié)論具體提出，并就解決臨床相關(guān)問(wèn)題的具體方案予以提出;(4)帶教老師給予總結(jié)和評(píng)價(jià)。并對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)證據(jù)的真實(shí)性加以評(píng)價(jià)和鑒定，其具體內(nèi)容包括:臨床資料的設(shè)計(jì)方法、選定納入的研究對(duì)象、觀察臨床相關(guān)指標(biāo)、收集并統(tǒng)計(jì)相關(guān)的臨床資料、是否存在整理及分析過(guò)程的合理性，最后對(duì)研究證據(jù)的臨床意義進(jìn)行討論、提出最終合理的臨床治療方法。

3．效果評(píng)價(jià):為確保訓(xùn)練的質(zhì)量，培育管理委員會(huì)將持續(xù)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)考核施行規(guī)范化的管理，考核指標(biāo)實(shí)行量化標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各時(shí)期訓(xùn)練的考核時(shí)間、內(nèi)容、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、負(fù)責(zé)部門、工作程序等均作出具體規(guī)定?？荚噧?nèi)容有:針對(duì)臨床學(xué)生和相應(yīng)科室進(jìn)行雙向考核。臨床學(xué)生考核有平時(shí)考核和培訓(xùn)末期考核。平時(shí)考察由醫(yī)院科教部門輪流向輪轉(zhuǎn)科室及臨床學(xué)生發(fā)放《考核表》和《臨床輪轉(zhuǎn)自我小結(jié)表》。培訓(xùn)中期和末期，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生考核要求包括:臨床實(shí)習(xí)的工作總量、收治的所有病種、參與搶救的病例、臨床技能的具體操作、參加院內(nèi)、外的學(xué)術(shù)活動(dòng)等分別予以統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)基本理論的學(xué)習(xí)、診斷和治療疾病的能力、臨床實(shí)際操作的了解和掌握程度、臨床病歷的書寫、對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度以及對(duì)其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等多方面進(jìn)行自我總結(jié)，最后由指導(dǎo)老師進(jìn)行審核和簽字?？剖医⑴嘤?xùn)管理小組，并根據(jù)以上二種考核表的要求，對(duì)臨床學(xué)生進(jìn)行平時(shí)綜合評(píng)價(jià)。培訓(xùn)期末考核由醫(yī)院統(tǒng)一組織實(shí)施，從外語(yǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床實(shí)際操作能力等方面進(jìn)行考核和面試，科室負(fù)責(zé)人向考評(píng)小組匯報(bào)培訓(xùn)具體情況?？剖铱己藢?shí)行由專業(yè)人士評(píng)估和臨床學(xué)生評(píng)議相結(jié)合。專業(yè)人士通過(guò)對(duì)臨床學(xué)生掌握本專業(yè)的工作進(jìn)行考核;臨床學(xué)生主要通過(guò)信息反饋表對(duì)科室給予評(píng)價(jià)(如科室培訓(xùn)指導(dǎo)小組的管理、組織醫(yī)學(xué)知識(shí)和專業(yè)外語(yǔ)的學(xué)習(xí)、基本技能的培訓(xùn)以及教學(xué)和科研的培養(yǎng)等)，對(duì)輪轉(zhuǎn)相關(guān)科室給出書面評(píng)價(jià)，并對(duì)指導(dǎo)工作提出自己的意見，第一年實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，按要求對(duì)所實(shí)習(xí)過(guò)的科室，按優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)價(jià)。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS12．0軟件，對(duì)所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，實(shí)習(xí)學(xué)生的考核成績(jī)采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P＜．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在基礎(chǔ)理論考試成績(jī)方面，相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞05);但對(duì)病案解釋分析和臨床操作技能考核等方面，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．01)。

第4篇：循證醫(yī)學(xué)的主體范文

論文關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)知識(shí)管理知識(shí)整合

1循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來(lái)的一種臨床醫(yī)療決策模式，目前已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的新熱點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過(guò)程必須基于現(xiàn)有的最佳證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和來(lái)自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫(yī)學(xué)的模式里，每一項(xiàng)臨床決定都應(yīng)該基于現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)之上，證據(jù)就是知識(shí)，知識(shí)管理是循證決策系統(tǒng)的基礎(chǔ)。要想順利地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，必須注重知識(shí)管理能力的開發(fā)。

2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的知識(shí)管理

知識(shí)管理是組織提高創(chuàng)造力的手段和過(guò)程，是對(duì)知識(shí)資源進(jìn)行的一種全新的管理理念與方法。在知識(shí)管理研究中，根據(jù)知識(shí)外程度的不同，將知識(shí)分為性知識(shí)和隱性知識(shí)。顯性知識(shí)是指存放在各種文件、報(bào)告、文章、手冊(cè)、專利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻(xiàn)中，能夠用語(yǔ)言、義字、科學(xué)公式、公理、圖像、計(jì)箅機(jī)程序等清楚地表達(dá)來(lái)，如期刊雜志上的論文、科研結(jié)果、門診病歷、藥品說(shuō)明等都屬于顯性知識(shí)。性知識(shí)易于編碼、存儲(chǔ)、交流和共享。隱性知識(shí)是指蘊(yùn)藏在人的大腦中，未經(jīng)系統(tǒng)化和正式化的知識(shí)，難以編碼、表達(dá)和共享，屬于主觀個(gè)人化的知識(shí)，如醫(yī)護(hù)人員與病人的交流能力、工作中積累的經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)等。

2．1顯性知識(shí)管理

臨床醫(yī)生在每天的日常醫(yī)療工作中，會(huì)產(chǎn)生有關(guān)疾病預(yù)防、病闐、診斷、治療及預(yù)后的信息需求，實(shí)施循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步是將這些信息需求轉(zhuǎn)化為醫(yī)生要提的臨床問(wèn)題。其中提臨床問(wèn)題的依據(jù)包括：病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查結(jié)果以及醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)等。醫(yī)生只有對(duì)這些性知識(shí)進(jìn)行綜合研究，才能找準(zhǔn)臨床問(wèn)題，才能帶著問(wèn)題去尋找最佳證據(jù)。

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策要基于當(dāng)前可得到的最佳證據(jù)．也就是說(shuō)，并非所有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)研究都可以被視為循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。應(yīng)用于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的證據(jù)必須符合真實(shí)性、重要性、實(shí)州性的特征。正規(guī)的統(tǒng)編教材及專業(yè)學(xué)術(shù)期刊是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中比較可靠的證據(jù)來(lái)源。但是，面對(duì)浩如炯海的證據(jù)資源，尋找并判斷…最佳證據(jù)，需要臨床醫(yī)生有較高的檢索、評(píng)價(jià)和利文獻(xiàn)的能力。他們必須做到制定合理的檢索策略，熟悉數(shù)據(jù)庫(kù)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，了解網(wǎng)絡(luò)資源的分布，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對(duì)證據(jù)的要求，在檢索的文獻(xiàn)中判斷最佳證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的對(duì)象是個(gè)體的患者，所以將證據(jù)應(yīng)用于患者時(shí)要結(jié)合患者的實(shí)際情況，例如患者的病情、年齡、經(jīng)濟(jì)條件等。

2．2隱性知識(shí)管理

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐要求將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與所獲得的最佳證據(jù)與病人的意愿整合在一起，做…決策。這就需要臨床醫(yī)生有較好的交流能力和較強(qiáng)的責(zé)任心，以患者為中心去考慮問(wèn)題，能夠與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，在耐心交談的過(guò)程中，充分了解患者對(duì)治療的顧慮及意見，了解患者的心理及所處的社會(huì)狀態(tài)，同時(shí)也讓患者了解治療方案中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。正確的醫(yī)療決策離不開醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。來(lái)自實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的隱性知識(shí)對(duì)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、做正確的醫(yī)療決策十分重要。這些知識(shí)在書本中難以得到，不易表達(dá)和被模仿，包括臨床思路、手術(shù)中的手法技巧、罕見的藥物不良反應(yīng)以及醫(yī)療失誤中學(xué)到的知識(shí)等。

2．3知識(shí)整合

知識(shí)整合就是運(yùn)用科學(xué)的方法對(duì)不同來(lái)源、不同層次、不同結(jié)構(gòu)、不同內(nèi)容的知識(shí)進(jìn)行綜合和集成，實(shí)施再建構(gòu)，使單一知識(shí)、零散知識(shí)、新舊知識(shí)、性知識(shí)和隱性知識(shí)經(jīng)過(guò)融合提升，形成新的知識(shí)體系。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐需要臨床醫(yī)生有較強(qiáng)的綜合分析和判斷能力，能在錯(cuò)綜復(fù)雜的信息中去粗取精、去偽存真，在擬采用的診治方案中權(quán)衡利弊，將現(xiàn)有的性知識(shí)和隱性知識(shí)整合起來(lái)，做最適合患者的醫(yī)療決策。

3提高知識(shí)管理能力的措施

3．1加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教育

為了更好地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，醫(yī)院應(yīng)該為醫(yī)生提供系統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)醫(yī)生存循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐時(shí)需要的各方面的能力，如文獻(xiàn)檢索和嚴(yán)格評(píng)價(jià)的能力。醫(yī)生應(yīng)該樹立主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身教育的觀念，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)的新成果、新技術(shù)能主動(dòng)去了解和掌握。

3．2重視隱性知識(shí)的挖掘與利用

對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，隱性知識(shí)是醫(yī)院知識(shí)的主體，是保證醫(yī)院工作質(zhì)量的關(guān)鍵。隱性知識(shí)的挖掘和利．能力將成為個(gè)人和組織成功的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)隱性知識(shí)的特點(diǎn)，采取措施，提高隱性知識(shí)的利州水平。醫(yī)院應(yīng)為員T提供方便、快捷的溝通平臺(tái)，建立有效的知識(shí)管理激勵(lì)制度，鼓勵(lì)醫(yī)生進(jìn)行知識(shí)交流與創(chuàng)新，激發(fā)他們的表達(dá)欲望和表達(dá)能力。而醫(yī)生應(yīng)該注重知識(shí)獲取和積累，將自己的隱性知識(shí)總結(jié)、提升為理性認(rèn)識(shí)，將性知識(shí)片斷整理、歸納，存知識(shí)共享、知識(shí)交流和知識(shí)創(chuàng)造的過(guò)程中不斷提高循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力。

3-3創(chuàng)造知識(shí)管理的環(huán)境

對(duì)于要引入循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的醫(yī)院來(lái)講，應(yīng)該有完善的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、良好的數(shù)據(jù)庫(kù)資源以及大量的針對(duì)臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育項(xiàng)目。通過(guò)日常例會(huì)、疑難病會(huì)診、學(xué)術(shù)研討會(huì)、家講座等形式，為臨床醫(yī)生的知識(shí)交流創(chuàng)造機(jī)會(huì)。構(gòu)建學(xué)術(shù)梯隊(duì)，在日常醫(yī)療工作中使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生與年輕醫(yī)生之問(wèn)實(shí)現(xiàn)知識(shí)轉(zhuǎn)移。同時(shí)，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為知識(shí)管理帶來(lái)了新的契機(jī)。醫(yī)院可以通過(guò)構(gòu)建知識(shí)地岡、知識(shí)倉(cāng)庫(kù)來(lái)進(jìn)行知識(shí)管理。利州BBS或Blog建立醫(yī)院內(nèi)部學(xué)術(shù)交流的空間，為臨床醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和分享知識(shí)提供平臺(tái)，臨床醫(yī)生可以交流工作中；到的問(wèn)題；同時(shí)，他們也可以使用個(gè)人知識(shí)管理軟件來(lái)管理自己的性知識(shí)和隱性知識(shí)。

3．4構(gòu)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院文化

要提高知識(shí)管理能力必須形成學(xué)習(xí)知識(shí)、分享知識(shí)的醫(yī)院文化。知識(shí)共享有利于整個(gè)學(xué)習(xí)型組織的共同進(jìn)步。醫(yī)療隊(duì)中成員的互相信任、團(tuán)結(jié)合作是進(jìn)行知識(shí)共享的基礎(chǔ)。知識(shí)交流和知識(shí)共享不僅不會(huì)使知識(shí)擁有者的知識(shí)減少，反面可以使知識(shí)內(nèi)容增值。在良好醫(yī)院的文化氛圍中，培養(yǎng)臨床醫(yī)生分享知識(shí)的價(jià)值取向；知識(shí)和信息在交流和分享過(guò)程中，使醫(yī)療隊(duì)的知識(shí)得到融合和升華。

第5篇：循證醫(yī)學(xué)的主體范文

    消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教育模式的方法

    循證臨床實(shí)踐主要包括五個(gè)方面的內(nèi)容,具體做法如下:①提出臨床實(shí)踐中需要解決的問(wèn)題。結(jié)合臨床工作中所遇到的病例,組織學(xué)生進(jìn)行分組討論,就該病例提出需要解決的問(wèn)題。如對(duì)于臨床上遇到胃、十二指腸潰瘍的病人同時(shí)又有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥,針對(duì)病人的狀況,可相應(yīng)提出長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥是否為胃、十二指腸潰瘍發(fā)病的危險(xiǎn)因素?如果是其危險(xiǎn)因素,如何預(yù)防?老師“以問(wèn)題為中心”開展教學(xué);②尋求解決問(wèn)題的最佳科學(xué)依據(jù)。針對(duì)所需解決的問(wèn)題,指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed網(wǎng)站及其他文獻(xiàn)檢索途徑,查尋最新、最佳的證據(jù),尤其注意檢索臨床隨機(jī)對(duì)照研究的結(jié)果和系統(tǒng)評(píng)價(jià);③嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性和可行性。指導(dǎo)學(xué)生參照循證醫(yī)學(xué)方法評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則,嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性、臨床重要性和適應(yīng)性,并結(jié)合具體病例,闡述自己的診斷和治療思路;④將評(píng)價(jià)結(jié)果用于臨床實(shí)踐,作出臨床決策。指導(dǎo)教師組織學(xué)生集中進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和小結(jié),提出最終的臨床處理原則;⑤對(duì)進(jìn)行的臨床實(shí)踐作出后效評(píng)價(jià)。密切觀察和隨訪患者,及時(shí)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步評(píng)價(jià)已經(jīng)進(jìn)行的臨床實(shí)踐。

    為評(píng)估上述教學(xué)效果,對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查以了解學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下教學(xué)的評(píng)價(jià)。問(wèn)卷內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是否能夠?qū)⒒A(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合,是否有利于拓展知識(shí)面、增加學(xué)習(xí)的興趣,是否有利于提高臨床思維能力等。問(wèn)卷結(jié)果顯示,大多數(shù)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式滿意,認(rèn)為該模式有利于促進(jìn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合,能提高文獻(xiàn)檢索和閱讀能力、拓寬知識(shí)面、培養(yǎng)臨床思維能力。

    消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教育模式的體會(huì)

    首先,在實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教育模式時(shí),要處理好與傳統(tǒng)教育模式的關(guān)系。我們認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)教育模式與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育不同,其更加注重“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念,但是循證醫(yī)學(xué)教育并不是完全摒棄傳統(tǒng)教育,而是對(duì)既往傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的有益補(bǔ)充。通過(guò)在教學(xué)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的批判性思維和科學(xué)的方法論,可以啟發(fā)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)實(shí)際問(wèn)題,促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新意識(shí),使學(xué)生的思維得到良好的鍛煉。循證醫(yī)學(xué)教育是一種更加注重培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)的新的高效的醫(yī)學(xué)教育模式,是臨床醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展方向[4]。

    其次,循證醫(yī)學(xué)教學(xué)能進(jìn)一步提高教師教學(xué)水平。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中提出的每一個(gè)問(wèn)題,教師都應(yīng)科學(xué)地實(shí)事求是地回答,答案必須要有真實(shí)可靠的證據(jù),這就要求教師不斷學(xué)習(xí),不斷更新知識(shí),立足于學(xué)科前沿;而對(duì)于更深層次的問(wèn)題,師生可以共同查找資料探討,這樣不僅激發(fā)學(xué)生的興趣和探索欲望,也是對(duì)教師的挑戰(zhàn),起到相互促進(jìn)的作用。

    第三,循證醫(yī)學(xué)教學(xué)有助于學(xué)生充分利用圖書館和互聯(lián)網(wǎng)收集有關(guān)的最新證據(jù),更新總結(jié)教材中尚未涉及的知識(shí)內(nèi)容和治療新技術(shù)。如通過(guò)檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用NSAIDs患者內(nèi)鏡下潰瘍發(fā)生率可高達(dá)40%,有系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)前列腺素類似物(PA)、H2受體拮抗劑(H2RA)和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示,米索前列醇800μg/d比400μg/d預(yù)防內(nèi)鏡下胃潰瘍的效果好,標(biāo)準(zhǔn)劑量的H2RA僅減少十二指腸潰瘍而非胃潰瘍的發(fā)生,PPI和雙倍劑量的H2RA對(duì)兩者均有效[5]。因此,通過(guò)對(duì)如何預(yù)防消化性潰瘍的臨床循證醫(yī)學(xué)教學(xué),可指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的思維方法主動(dòng)更新知識(shí)體系。

第6篇：循證醫(yī)學(xué)的主體范文

關(guān)鍵詞：兒童血液學(xué)；教學(xué)方式；改革

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）46-0133-03

血液學(xué)與遺傳學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科有密切聯(lián)系，其理論較深、難于記憶，致使教學(xué)課程難度較大，如何提高血液學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)更多的復(fù)合型高素質(zhì)人才在醫(yī)學(xué)的發(fā)展中是十分必要的。這就要求從多角度、多方面進(jìn)行教學(xué)模式、教學(xué)手段的改革。目前，血液學(xué)教育技術(shù)正處于觀念更新、優(yōu)化重組、理論和技術(shù)不斷完善、尋求新發(fā)展的階段。先進(jìn)的儀器設(shè)備（如多頭顯微鏡、電子顯微鏡）和醫(yī)學(xué)檢索技術(shù)、多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及高清晰度顯示技術(shù)等組成了教育技術(shù)這個(gè)新的大家族。現(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展將對(duì)傳統(tǒng)的血液學(xué)教學(xué)模式產(chǎn)生巨大的影響。本文結(jié)合多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，參考大量文獻(xiàn)，探討在血液學(xué)教學(xué)方面的嘗試及感想。

一、強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)教學(xué)，輔以淵博知識(shí)

血液學(xué)與各基礎(chǔ)學(xué)科緊密相連，如分子生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)和藥理學(xué)等，擁有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)是培養(yǎng)有發(fā)展?jié)摿?、有精湛技能、有?chuàng)造力的?？漆t(yī)生的必備條件。因此強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)有利于學(xué)生不斷鞏固所學(xué)，將各科知識(shí)相互結(jié)合，融會(huì)貫通，從而提高學(xué)習(xí)效率，打下堅(jiān)固的基礎(chǔ)。而學(xué)生獲得知識(shí)的主要途徑是通過(guò)課堂上教師的講解。在教學(xué)中要注重教學(xué)方法，教師的真正本領(lǐng)，不在于他是否會(huì)講述知識(shí)，而在于是否能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，喚起學(xué)生的求知欲望，讓他們興趣盎然地參與到教學(xué)過(guò)程中來(lái)。因此在課堂中可用多種教學(xué)方法與手段，例如可采用比較、歸納總結(jié)和演繹的方法，講述中注意分析闡述，做到層次分明，重點(diǎn)突出，解難釋疑，深入淺出，啟迪思維。同時(shí)引用病例教學(xué)，使抽象的概念形象化，加深學(xué)生的感想認(rèn)識(shí)。范麗玲等[1]關(guān)于兒科學(xué)病案教學(xué)的再探討研究報(bào)道顯示，80.8%的同學(xué)認(rèn)為病案教學(xué)能激發(fā)調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，91.2%的同學(xué)認(rèn)為病例教學(xué)能提高理論水平。因此，在學(xué)完某一系統(tǒng)的疾病后，可適當(dāng)引入一些相應(yīng)的病例，向?qū)W生提供其簡(jiǎn)單的病史，有關(guān)檢查結(jié)果，血象及骨髓象報(bào)告單等，由學(xué)生討論后進(jìn)行診斷，引導(dǎo)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，培養(yǎng)他們的臨床思維及診斷能力。講解中可以提問(wèn)學(xué)生，該病例初步診斷考慮什么，哪些實(shí)驗(yàn)室檢查是該病診斷的重要依據(jù)等，教師給予正確的引導(dǎo)，讓學(xué)生在課堂上互相探討，各抒己見，將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際，提高學(xué)生對(duì)該系統(tǒng)疾病的理性認(rèn)識(shí)，增加其學(xué)習(xí)興趣。例如遴選一些典型病例治療前后的變化，給學(xué)生進(jìn)行必要的分析與講解，從而將大課理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，不僅有助于診斷與鑒別，還能對(duì)一些常規(guī)的化療方案有感性的認(rèn)識(shí)。對(duì)貧血、血小板減少的病人則可以結(jié)合具體的病史、臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室資料，提出相應(yīng)的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，學(xué)會(huì)疾病的診斷與鑒別，并訓(xùn)練學(xué)生的臨床綜合思維能力。例如兒童貧血在臨床上很常見，也是很多疾病的首發(fā)表現(xiàn)，學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中見到血紅蛋白減少要首先判斷貧血的程度，然后結(jié)合發(fā)病年齡再分析其病因，如在嬰兒期則要多考慮營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血，兒童期發(fā)病者多考慮慢性失血性貧血、全身疾病引起的貧血，以及再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、白血病等。

二、充實(shí)教學(xué)內(nèi)容、掌握新動(dòng)態(tài)

醫(yī)學(xué)是一門日新月異的學(xué)科，存在許多未知領(lǐng)域，也在不斷更新發(fā)展中，另一方面，其處理對(duì)象為人而非物，這就決定了其極大的特殊性。在授課過(guò)程中，不僅要傳授傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)原理，更需要讓學(xué)生了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的最新動(dòng)態(tài)，讓學(xué)生主動(dòng)去尋找新信息；對(duì)于人與人之間的交流及溝通也是一門藝術(shù)。血液學(xué)科發(fā)展迅速，知識(shí)更新周期短，書本上的知識(shí)已趕不上當(dāng)前的學(xué)科新進(jìn)展。這就要求老師隨時(shí)省察自己的學(xué)術(shù)思想是不是站在或接近學(xué)術(shù)發(fā)展的前沿，隨時(shí)更新知識(shí)，在課程中適當(dāng)添加新內(nèi)容和新進(jìn)展。隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，血液病的診斷已由細(xì)胞形態(tài)學(xué)、生物化學(xué)轉(zhuǎn)向聯(lián)合應(yīng)用細(xì)胞免疫學(xué)、分子生物學(xué)等方法。治療技術(shù)也在不斷更迭，由輸血、藥物、放射治療發(fā)展到聯(lián)合應(yīng)用成分輸血、干細(xì)胞移植、生物因子及放射性核素等[2]。因此授課時(shí)除了讓學(xué)生掌握基本醫(yī)學(xué)知識(shí)外，應(yīng)讓學(xué)生了解本學(xué)科的最新動(dòng)態(tài)和研究方向，起到活躍思想、拓寬視野、提高綜合醫(yī)學(xué)水平的作用。報(bào)道新方法新手段，例如介紹腫瘤細(xì)胞免疫治療在當(dāng)代血液病治療中的應(yīng)用，對(duì)于沒有手術(shù)機(jī)會(huì)和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤病人，通過(guò)大量的DC-CIK細(xì)胞重復(fù)移植，不但能迅速緩解腫瘤患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，還出現(xiàn)瘤體縮小甚至消失，或長(zhǎng)期“帶瘤生存”的效果。為血液腫瘤患者的治療開拓了美好的前景，學(xué)生的興趣不不斷增長(zhǎng)，知識(shí)面也得到擴(kuò)展。

三、采用現(xiàn)代教學(xué)手段，結(jié)合多媒體教學(xué)方式

如今多媒體技術(shù)已越來(lái)越多地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。在臨床教學(xué)過(guò)程中，可以結(jié)合各種教學(xué)手段，特別是抽象的學(xué)習(xí)內(nèi)容，比較強(qiáng)調(diào)使用多媒體教學(xué)[1，3]，多媒體教學(xué)是現(xiàn)代教學(xué)的主要模式之一，是結(jié)合以多媒體、網(wǎng)絡(luò)等計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心的綜合技術(shù)，使抽象的概念具體化，學(xué)生能形象生動(dòng)地了解血液學(xué)科特點(diǎn)。多媒體能通過(guò)多種感官，讓學(xué)生直觀、形象、生動(dòng)地學(xué)習(xí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)生物的積極性和求知欲。它的優(yōu)點(diǎn)在于：（1）信息技術(shù)的交互性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)生物的興趣和充分體現(xiàn)學(xué)生的主體作用。多媒體計(jì)算機(jī)可以產(chǎn)生出一種新的圖文聲色并茂的、感染力強(qiáng)的人機(jī)交互方式，它能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望，因而形成學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。（2）信息技術(shù)提供的外部刺激的多樣性，有利于學(xué)生對(duì)生物知識(shí)的獲取與保持。信息技術(shù)提供的外部刺激是多種感官的綜合刺激，它既能看得見（視覺），聽得著（聽覺），還能用手操作（觸覺），這種多樣性的刺激，比單一地聽老師講解強(qiáng)得多。同時(shí)信息技術(shù)的豐富性、交互性、形象性、生動(dòng)性、可控性、參入性大大強(qiáng)化了感官刺激，非常有利于知識(shí)的獲取和保持。（3）信息技術(shù)的豐富資源，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)。采用多媒體教學(xué)，可將血液學(xué)中許多看不見的東西變成看得見的東西，比如骨髓圖片中各個(gè)階段細(xì)胞形態(tài)的變化特點(diǎn)，枯燥地講解這個(gè)，學(xué)生并不容易理解，但如果配合圖像、VCD錄像，學(xué)生便很容易理解且有助于記憶。此外，一些可遇不可求的典型病例的臨床表征、一些由于條件限制無(wú)法完成的實(shí)驗(yàn)，也可以通過(guò)圖示或者視頻的方式予以展示，有效擴(kuò)充了學(xué)生的視野[4]。

四、加大實(shí)驗(yàn)室的開放、培養(yǎng)動(dòng)手能力

臨床血液學(xué)與骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)密切相關(guān)。細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血液學(xué)教學(xué)中顯得尤其重要[5]。必須加大實(shí)驗(yàn)室的開放，充分利用實(shí)驗(yàn)室資源，讓學(xué)生結(jié)合血液學(xué)圖譜辨認(rèn)各系統(tǒng)各階段的骨髓細(xì)胞，帶教教師進(jìn)行指導(dǎo)。給學(xué)生創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)去學(xué)習(xí)和鞏固細(xì)胞形態(tài)學(xué)知識(shí)，加大實(shí)驗(yàn)室的開放，讓學(xué)生利用課余時(shí)間多看，多思；多分析血液病的血片和骨髓片，做出判斷和分析。能培養(yǎng)學(xué)生掌握識(shí)別顯微鏡下正常或異常血細(xì)胞形態(tài)、臨床分析血液疾病的能力。

五、應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式

循證醫(yī)學(xué)（Evidenced-Based Medicine，EBM）是為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展而興起的一項(xiàng)全新的醫(yī)學(xué)理念，是指在臨床工作中要遵循證據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)生在臨床工作中，任何一項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生決策均要以客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)作為基礎(chǔ)[6]。循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的理解來(lái)診治病人。循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，它只是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)將嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎紗?wèn)題和解決問(wèn)題的能力教給醫(yī)學(xué)生，并通過(guò)對(duì)信息的真實(shí)性、可靠性的分析及治療效果的科學(xué)評(píng)價(jià)，在血液學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，按照循證醫(yī)學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，注意循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授和講解，選擇帶有普遍意義的臨床問(wèn)題進(jìn)行分析和循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，使學(xué)生建立完整、全面、科學(xué)的臨床思維方式，在詢證醫(yī)學(xué)中遵循提出問(wèn)題、檢索證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、集合臨床經(jīng)驗(yàn)與患者對(duì)患者作出處理、效果評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中不僅知其然，還要知其所以然。比如，在學(xué)習(xí)急性淋巴細(xì)胞白血病課程時(shí)，在其治療方面引出以下疑問(wèn)：在兒童急性淋巴細(xì)胞白血病使用培門冬酰胺酶還是左旋門冬酰胺酶療效更好及副作用更少的問(wèn)題上，臨床上常常會(huì)產(chǎn)生一些疑問(wèn)，按照傳統(tǒng)的、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的理念，左旋門冬酰胺酶是傳統(tǒng)的、經(jīng)典的治療藥物，療效好，而新近有研究者提出，使用培門冬酰胺酶副作用少，減少患兒平均住院日。是傳統(tǒng)的觀念正確，還是一些研究者的結(jié)論合理？帶著疑問(wèn)，帶教教師引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生提出問(wèn)題：究竟使用培門冬酰胺酶還是左旋門冬酰胺酶治療？按照循證醫(yī)學(xué)的原則，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，找出所有與“兒童急性淋巴細(xì)胞白血病”、“培門冬酰胺酶”和“左旋門冬酰胺酶”有關(guān)的中英文文獻(xiàn)，選出所有隨機(jī)對(duì)照研究。分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)培門冬酰胺酶和左旋門冬酰胺酶在兒童ALL治療中療效相當(dāng)，但培門冬酰胺酶具有使用方便、不良反應(yīng)發(fā)生率低、縮短住院時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)以上實(shí)踐，得到了問(wèn)題的答案，科學(xué)、準(zhǔn)確、圓滿地對(duì)問(wèn)題做了釋疑，使醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)了收集、整理和分析文獻(xiàn)的方法。

此外，雙語(yǔ)教學(xué)也是當(dāng)前教學(xué)改革的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，是我國(guó)高等教育與國(guó)際接軌、迎接新世紀(jì)挑戰(zhàn)、培養(yǎng)具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力人才的必然要求，醫(yī)學(xué)各大專院校不同專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)不同階段紛紛開始了雙語(yǔ)教學(xué)改革的探索。劉婕等報(bào)道[7]在血液科教學(xué)實(shí)習(xí)中開展雙語(yǔ)教學(xué)模式，取得了良好的教學(xué)效果。

總之，血液科是一門多學(xué)科交叉、實(shí)踐性強(qiáng)、發(fā)展迅速的學(xué)科，在其教學(xué)過(guò)程中需與時(shí)俱進(jìn)，在未來(lái)的實(shí)踐中不斷探索和研究，繼續(xù)深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，完善教學(xué)體系，以期培養(yǎng)出更多高層次復(fù)合型檢驗(yàn)人才！

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第7篇：循證醫(yī)學(xué)的主體范文

1 對(duì)象和方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象在2002年12月對(duì)來(lái)自廣東省各市、縣的各級(jí) 醫(yī)院參加廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)主辦的護(hù)理學(xué)術(shù)交流年會(huì) 的248名在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。均為女性，年齡21 - 54歲，平均年齡34. 23 ±7. 65歲；學(xué)歷：中專110 名，大專126名，本科12名；職稱：護(hù)士 24名，護(hù)師 152名，主管護(hù)師62名，副主任護(hù)師以上10名；調(diào) 查的248名護(hù)士中其中73. 3%從事病房護(hù)理工作， 22 9 %從事門診及輔助科室工作，3. 8 %從事護(hù)理管 理及教育工作。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法  采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容分為兩部分:①循證護(hù) 理知曉度;②處理臨床護(hù)理問(wèn)題采用的方法及阻礙 循證護(hù)理開展的主要因素。采用無(wú)記名方式調(diào)查， 即發(fā)即收。發(fā)放問(wèn)卷248份，收回有效問(wèn)卷210份， 有效回收率84. 7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 10. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

   在回收210份問(wèn)卷中，其中對(duì)循證護(hù)理內(nèi)涵一 無(wú)所知的有77人占36. 60%大致了解的有131人 占62 38%, 了解較深的僅有2人占0. 95%。阻礙 循證護(hù)理開展的主要影響因素依次為:①觀念尚未 轉(zhuǎn)變（23. 56%)；②護(hù)理人員不足，缺乏時(shí)間 (21.80%)③護(hù)理人員整體素質(zhì)不夠高（16. 28%)； ④沒有行政支持(15. 79%)⑤護(hù)理教育內(nèi)容欠充實(shí) (13. 53%)；⑥缺乏電腦及網(wǎng)絡(luò)等硬件設(shè)施 (7. 52%)；⑦不易接觸醫(yī)學(xué)雜志（1. 51 %)。

3 討論

    3.1 增設(shè)《〈循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理》的必要性

   3.1.1開展循證護(hù)理的意義循證護(hù)理是受循證智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié) 合護(hù)士的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人 的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制訂出病人的護(hù) 理措施2]。循證護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理和當(dāng)前實(shí)行的整 體護(hù)理相比有以下優(yōu)點(diǎn):①更具有科學(xué)性，它與整體 護(hù)理都同時(shí)應(yīng)用護(hù)理程序的工作方法，但循證護(hù)理 借助Cochrane圖書館的系統(tǒng)，更科學(xué)系統(tǒng)地評(píng)估病 人，以采取最優(yōu)的護(hù)理方法，有利于節(jié)約醫(yī)療資源， 具有不可忽視的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值;②不單強(qiáng)調(diào)個(gè)人 經(jīng)驗(yàn)或臨床研究依據(jù)，而是二者缺一不可，過(guò)去的護(hù) 理只強(qiáng)調(diào)以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主;③更強(qiáng)調(diào)病人的參與意 識(shí)，使病人充分享有知情同意權(quán)，還可增加病人對(duì)治 療的依從性。對(duì)護(hù)理學(xué)科而言，循證護(hù)理使傳統(tǒng) 的經(jīng)驗(yàn)主義的護(hù)理模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ) 的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，從而證明了護(hù)士的自身價(jià)值， 使護(hù)理活動(dòng)更加科學(xué)化、專業(yè)化;對(duì)病人而言，即使 在邊遠(yuǎn)的山區(qū)或者護(hù)理發(fā)展落后的國(guó)家，循證護(hù)理 也可為病人提供標(biāo)準(zhǔn)化的、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)醫(yī)療 而言，目前循證醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的主流，循 證護(hù)理使護(hù)士以最新、最科學(xué)的方法實(shí)施治療方案， 加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)和護(hù)理的科學(xué)性;對(duì)社會(huì)而言， 循證護(hù)理的理念使科學(xué)與技術(shù)結(jié)合起來(lái)，為成本 —效益核算提供依據(jù)，要求醫(yī)護(hù)人員在制訂醫(yī)護(hù) 方案與實(shí)施時(shí)，考慮醫(yī)療成本這有利于節(jié)約醫(yī)療資 源，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，具有不可忽視的衛(wèi)生 經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。

3.1.2我國(guó)開展循證護(hù)理現(xiàn)狀目前，我國(guó)護(hù)理工 作中還存在許多問(wèn)題，主要是臨床護(hù)理中許多護(hù)理 措施缺乏科學(xué)的依據(jù)，僅憑經(jīng)驗(yàn)或沿用傳統(tǒng)方法;護(hù) 理科研成果與臨床應(yīng)用脫節(jié)，缺乏對(duì)科研成果的適 用性和有效性的評(píng)價(jià);護(hù)理科研論文數(shù)量雖然顯著 增加，但總體質(zhì)量還不夠高，表現(xiàn)為科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán) 密，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性報(bào)道居多，設(shè)計(jì)嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)性研究論 文較少，護(hù)理研究?jī)?nèi)容較零散，規(guī)模小，研究廣度和 深度不夠4。因此，加強(qiáng)對(duì)我國(guó)循證護(hù)理實(shí)踐的研 究，對(duì)于提高護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展 具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在職護(hù)士對(duì)循 證護(hù)理知曉及實(shí)踐情況都不盡人意，因此，除了對(duì)在 校學(xué)生加強(qiáng)繼續(xù)教育，還必須加強(qiáng)在職護(hù)士的教育。 3.2增設(shè)《循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理》的意義 3.2.1順應(yīng)學(xué)科發(fā)展潮流由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī) 學(xué)轉(zhuǎn)變是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的一場(chǎng)深刻變革也是臨 床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。同時(shí)，護(hù)理學(xué)科也發(fā)生了 巨大的變化，如:整體護(hù)理的開展、批判性思維的運(yùn) 理的發(fā)展。循證醫(yī)學(xué)教育有助于培養(yǎng)學(xué)生樹立正 確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實(shí)踐行為打 下基礎(chǔ)[5。澳大利亞等國(guó)已將循證醫(yī)學(xué)納入醫(yī)學(xué)生 的必修課程['護(hù)理教育亦然。四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué) 院已率先在國(guó)內(nèi)嘗試將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)本科生的 教育中，國(guó)內(nèi)護(hù)理教育尚未引入循證護(hù)理課程。 實(shí)踐證明，受過(guò)專門循證護(hù)理學(xué)訓(xùn)練的護(hù)士，實(shí)踐循 證護(hù)理的效果大大優(yōu)于未受專門訓(xùn)練的護(hù)士7。因 此，為順應(yīng)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)科發(fā)展，與國(guó)外護(hù)理教育接 軌，建議增設(shè)此課程。

3.2.2滿足循證護(hù)理實(shí)踐的需要實(shí)踐循證護(hù)理 需要護(hù)理人員具備較高的專業(yè)素質(zhì)，護(hù)士要全面檢 索已有文獻(xiàn)，嚴(yán)格分析文獻(xiàn)中的研究結(jié)果，最終作出 正確評(píng)價(jià)，從而獲得最好的證據(jù)。然而現(xiàn)今的大多 數(shù)在職護(hù)士未能勝任此項(xiàng)工作，增設(shè)此課程，可為循 證護(hù)理的良性開展培養(yǎng)后備人才。

3.2.3激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的熱情循證護(hù)理 使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，證明了 護(hù)理對(duì)健康保健的獨(dú)特貢獻(xiàn)；以科學(xué)為依據(jù)的護(hù)理 還可增加病人對(duì)治療的依從性并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的協(xié) 調(diào)。增設(shè)《循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理》，可使學(xué)生增強(qiáng)對(duì)護(hù)理 職業(yè)的崇高使命感認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)的價(jià)值，激發(fā)學(xué)生 學(xué)習(xí)的熱情，掌握學(xué)習(xí)的技巧。

3.3《循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理》課程設(shè)置方法

   3.3.1課程目標(biāo)根據(jù)布盧姆目標(biāo)分類法制訂課 程目標(biāo)，使學(xué)生通過(guò)此課程學(xué)習(xí)，能夠解釋循證醫(yī)學(xué) 與循證護(hù)理的概念;了解循證護(hù)理實(shí)踐的步驟;初步 學(xué)會(huì)如何尋求及應(yīng)用證據(jù)、如何嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)；了解 循證護(hù)理的國(guó)內(nèi)外進(jìn)展情況。

3.3.2教學(xué)內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)的基本概念和基 礎(chǔ);循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別、方法;循證護(hù)理的概念、意 義;循證護(hù)理實(shí)踐的步驟(包括循證問(wèn)題、循證支持、 循證觀察、循證應(yīng)用）及目的;循證護(hù)理的國(guó)內(nèi)外進(jìn) 展情況等。

3.3.3教學(xué)安排建議安排8 ~ 12學(xué)時(shí)，其中實(shí)踐 課占1/3 ~ 1/2?？筛鶕?jù)教學(xué)目標(biāo)編制護(hù)理專業(yè)專 用的《循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理》教材，也可并入《護(hù)理學(xué)導(dǎo) 論》或《護(hù)理研究》教學(xué)中，由經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)與循證護(hù) 理正規(guī)培訓(xùn)的教師任課。

3.3.4教學(xué)手段教學(xué)方法應(yīng)靈活多樣，注重“教 師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的方法，充分運(yùn)用CAI課 件，倡導(dǎo)結(jié)合真實(shí)或模擬病例進(jìn)行實(shí)踐和討論的以 問(wèn)題為基礎(chǔ)(PBL)的教學(xué)法，活躍課堂氣氛，增強(qiáng)教 學(xué)效果。Shin等將PBL的自我教育式的循證醫(yī)學(xué)業(yè)生在掌握高血壓的最新診斷、處理知識(shí)上明顯優(yōu) 于后者的畢業(yè)生丨《循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理》教學(xué)中應(yīng)注 意引導(dǎo)學(xué)生對(duì)事物兩重性的認(rèn)識(shí)，不要因此造成對(duì) 前人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)無(wú)原則性的否認(rèn)丨8的現(xiàn)象。

3.3.5教學(xué)測(cè)驗(yàn)及評(píng)估測(cè)驗(yàn)可采用筆試、書寫學(xué) 習(xí)心得或病例分析等形式。評(píng)估可采用管理評(píng)價(jià)模 式(CIPP)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.3.6 相關(guān)因素評(píng)價(jià)（Contex evaluation)所設(shè)課程是否與社會(huì)需求一致？課程的宗旨是否與學(xué)校的 宗旨一致?增設(shè)課程是否獲得全校教職工的支持? 

    3.3.7輸入評(píng)價(jià)（Input evaluation) 學(xué)校的教室、 圖書館及教學(xué)工具、設(shè)備是否符合教學(xué)要求？教師 是否有足夠的能力承擔(dān)此項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)？學(xué)生是否具 備參加此課程學(xué)習(xí)的能力及學(xué)習(xí)態(tài)度如何？教學(xué)內(nèi) 容是否與目標(biāo)一致？

第8篇：循證醫(yī)學(xué)的主體范文

隨著全球科學(xué)格局的變化,中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)科方向需要調(diào)整變革與創(chuàng)新。所謂科學(xué)大格局應(yīng)該包括著概念的更新,思維模式的轉(zhuǎn)變,理論框架的構(gòu)建與付諸實(shí)踐行動(dòng)的指南。其中的重要因素,應(yīng)該是科學(xué)概念的更新和宇宙觀的深化。當(dāng)英國(guó)物理學(xué)家史迪芬•霍金在1974年做黑洞預(yù)言時(shí),整個(gè)科學(xué)界為之震驚。黑洞是一個(gè)只允許外部物質(zhì)和輻射進(jìn)入而不允許物質(zhì)和輻射從中逃離的邊界(eventhorizon)所規(guī)定的時(shí)空區(qū)域。黑洞會(huì)發(fā)出耀眼的光芒,體積會(huì)縮小,質(zhì)量要無(wú)限大,甚至?xí)?。黑洞是一種引力極強(qiáng)的天體,就連光也不能逃脫。當(dāng)恒星的史瓦西半徑小到一定程度時(shí),就連垂直表面發(fā)射的光都無(wú)法逃逸了,這時(shí)恒星就變成了黑洞。說(shuō)它“黑”,是指它就像宇宙中的無(wú)底洞,任何物質(zhì)一旦掉進(jìn)去,“似乎”就再不能逃出。由于黑洞中的光無(wú)法逃逸,所以我們無(wú)法直接觀測(cè)到黑洞。宇宙中黑洞的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)是不規(guī)則的、非線性的、不確定性的,顯然它是我們研究的對(duì)象。2010年11月16日美國(guó)宇航局宣稱,科學(xué)家通過(guò)美國(guó)宇航局錢德拉X射線望遠(yuǎn)鏡在距地球5000萬(wàn)光年處發(fā)現(xiàn)了僅誕生30年的黑洞,其中有90%的暗物質(zhì)。尚今我們可以看到的物質(zhì)只占宇宙總物質(zhì)量的不足10%(約5%左右)。暗物質(zhì)無(wú)法直接觀測(cè)得到,但它卻能干擾星體發(fā)出的光波或引力,其存在能被明顯地感受到。在宇宙中,暗物質(zhì)的能量是人類已知物質(zhì)能量的5倍以上。

暗能量更是奇異,以人類已知的核反應(yīng)為例,反應(yīng)前后的物質(zhì)有少量的質(zhì)量差,這個(gè)差異轉(zhuǎn)化成了巨大的能量;而暗能量可以使物質(zhì)的質(zhì)量全部消失,完全轉(zhuǎn)化為能量。宇宙中的暗能量是已知物質(zhì)能量的14倍以上。上述宇宙天體的觀測(cè)與發(fā)現(xiàn)又會(huì)對(duì)中醫(yī)藥學(xué)有什么影響呢?中醫(yī)藥學(xué)確切說(shuō)不是唯物為主的,而是以唯象為主體,是非線性和不確定性的,強(qiáng)調(diào)關(guān)系本體論,注重能量與信息的時(shí)空轉(zhuǎn)換等,這些無(wú)疑是與現(xiàn)代大科學(xué)的宇宙觀相吻合的!始于20世紀(jì)中葉的一個(gè)爭(zhēng)論比較久遠(yuǎn)的問(wèn)題,那就是中醫(yī)藥學(xué)被稱做經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),學(xué)科本身有沒有自己的理論?有,又是一個(gè)什么樣的理論?資深科學(xué)家錢學(xué)森先生對(duì)中醫(yī)中藥的事業(yè)很關(guān)心。他十分肯定地說(shuō):中醫(yī)藥學(xué)有自己的理論,中醫(yī)藥學(xué)的理論是現(xiàn)象理論、非線性理論、是巨系統(tǒng)的復(fù)雜理論。它的理論價(jià)值一方面體現(xiàn)了中華文明科學(xué)哲學(xué)的底蘊(yùn),體現(xiàn)了中國(guó)人崇尚真、善、美;另一個(gè)方面,它能夠指導(dǎo)實(shí)踐,維護(hù)健康和防治疾病。其與線性科學(xué)不同,具有很大的發(fā)展?jié)摿?如思維模式。上世紀(jì)初期,西學(xué)東漸,還原論盛行,還原論無(wú)疑給人們帶來(lái)了工業(yè)文明的進(jìn)步,給人類的精神文明和物質(zhì)文明都創(chuàng)造了良好的條件,功不可沒。然而還原論的盛行,特別是“”提出“打倒孔家店”,否定了優(yōu)秀的中華文明,是一個(gè)重大的錯(cuò)誤。21世紀(jì)已經(jīng)過(guò)去了十年,迎來(lái)了中華文明的復(fù)興,呈現(xiàn)東學(xué)西漸與西學(xué)東漸并行的時(shí)代,全球截止到2009年已有720多所孔子學(xué)院,關(guān)注學(xué)習(xí)中國(guó)的文史哲。長(zhǎng)期的農(nóng)耕文明、象形文字造就了中國(guó)人的形象思維。形象思維是中醫(yī)藥學(xué)的原創(chuàng)思維,形象思維決定著我們重視觀察和體悟。我們重視病人的客觀表現(xiàn),做好望聞問(wèn)切四診的檢查,就是通過(guò)四診收集到病人“象”的表現(xiàn),醫(yī)生運(yùn)用自己已有的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn),對(duì)于“象”作出分析,是臨床醫(yī)生診療工作的依據(jù),這是主體的認(rèn)知過(guò)程,將主體、客體、象、意、體結(jié)合,是具有可操作性的象思維?！跋笏季S”屬于動(dòng)態(tài)的整體,其所使用的工具有視、嗅、聽、味、觸等感知層面,還可有超感官之形而上層面的內(nèi)容,而且是更為重要的。如老子的“大象無(wú)形”、頓悟等。

健康理念的更新是21世紀(jì)中醫(yī)藥學(xué)重要的源動(dòng)力。20世紀(jì)以還原論為主體的西醫(yī)學(xué)是建立在以“病”為中心的模式上,今天則需要從診治“人的病”向關(guān)懷“病的人”轉(zhuǎn)換。忽視了主體是“人”,過(guò)度注重醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步而忽視人文關(guān)懷是錯(cuò)誤的,以致出現(xiàn)心理障礙、精神疾病發(fā)病率增高又得不到合理的診療等。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,全球均重視了醫(yī)療改革,突出表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康理念的更新。健康不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題,更是社會(huì)問(wèn)題。醫(yī)學(xué)研究的目的最終是人類的生活滿意度與生存幸福感,強(qiáng)調(diào)的是人與自然的和諧及社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展,關(guān)注的是滿足各類人群的不同醫(yī)療需求和實(shí)在的療效,重視個(gè)體化醫(yī)療與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等,這是引起西方學(xué)者關(guān)注中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)在因素之一。中醫(yī)藥學(xué)的原創(chuàng)思維與原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)可引領(lǐng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。其整體醫(yī)學(xué)思想、多維恒動(dòng)的關(guān)系本體認(rèn)識(shí)論、順應(yīng)自然的各種療法有其存在的廣闊天地。為此,中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科建設(shè)要堅(jiān)持我主人隨,弘揚(yáng)原創(chuàng)思維與原創(chuàng)優(yōu)勢(shì),重視傳承和在傳承基礎(chǔ)上的創(chuàng)新。要植根于大科學(xué)的背景之下,要適應(yīng)大環(huán)境的變遷。所謂大環(huán)境的變遷應(yīng)該包括自然生態(tài)與人文生態(tài)。要服務(wù)于大衛(wèi)生的客觀需求,促進(jìn)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,要朝向全社會(huì)的廣大民眾,要提高為廣大民眾服務(wù)的公平性和社會(huì)可及性,要讓廣大群眾能夠得到及時(shí)、合理、安全、有效的防治,對(duì)常見病、多發(fā)病能夠吃得上藥、吃得起藥,能夠把中醫(yī)的適宜技術(shù)加以推廣,更要重視人文關(guān)懷,及時(shí)解除病人的痛苦。為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)科的總體目標(biāo),科學(xué)與人文融合互動(dòng),東學(xué)西學(xué)兼收并蓄,來(lái)建構(gòu)統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué),為人類的健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。在這里要強(qiáng)調(diào)的是學(xué)科建設(shè)要貫徹“我主人隨”的原則。20世紀(jì)的中醫(yī)前輩們是為了中醫(yī)的生存而奮爭(zhēng),現(xiàn)在我們需要面臨的是為中醫(yī)藥未來(lái)的發(fā)展謀策略。我們主張以國(guó)學(xué)、國(guó)醫(yī)為主體,有主有從,中西結(jié)合,同時(shí),歡迎和團(tuán)結(jié)一切關(guān)心中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的多學(xué)科人員與社會(huì)的有識(shí)之士參與進(jìn)來(lái)。

2中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科方向概述

21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要的研究領(lǐng)域,應(yīng)當(dāng)以人類和人群的健康作為主要的研究方向,這也是世界衛(wèi)生組織的意見。中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)科方向是在自然哲學(xué)的引領(lǐng)下實(shí)施醫(yī)學(xué)健康行動(dòng),針對(duì)“以人為本”的健康問(wèn)題與中醫(yī)藥學(xué)的臨床優(yōu)勢(shì)病種,以辨證論治為主體方向的個(gè)體化診療手段,不斷完善中醫(yī)藥學(xué)的評(píng)價(jià)方法體系,以獲取共識(shí)性的循證證據(jù),進(jìn)而提高中醫(yī)藥學(xué)理論的科學(xué)性與技術(shù)的可及性,保證技術(shù)使用的安全性與穩(wěn)定性,建立規(guī)范的中醫(yī)藥行業(yè)國(guó)內(nèi)外通行標(biāo)準(zhǔn),不斷地提升中醫(yī)藥學(xué)的國(guó)際學(xué)術(shù)影響力。自然哲學(xué)是任何自然科學(xué)的引領(lǐng)指針,在“道”的層面。本世紀(jì)的自然哲學(xué)觀重視系統(tǒng)科學(xué)為核心的網(wǎng)絡(luò)信息鏈接為主的模式,強(qiáng)調(diào)關(guān)系本體論和實(shí)踐第一性的觀點(diǎn)。這也為中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展提供了良好的發(fā)展機(jī)遇,同時(shí)也是重要的挑戰(zhàn)。縱觀上世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展軌跡,是以二元論和還原論為中心展開的純生物性理論與技術(shù)的發(fā)展方向;代價(jià)是醫(yī)學(xué)人文的失落,浪費(fèi)主義盛行,衛(wèi)生資源的短缺,壽命雖有延長(zhǎng)但伴隨痛苦的增加,眼中只有“病”而沒有主體的“人”,過(guò)度追逐科學(xué)化,以生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)判別療效。雖然在傳染病和感染性疾病治療方面取得了重大的成績(jī),為人類的健康作出了不可磨滅的功績(jī),推動(dòng)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)主體“人”的復(fù)雜性、能動(dòng)性、非線性、不確定性等特質(zhì),尤其是現(xiàn)代宇宙觀的重大變化,帶來(lái)了人們視覺域的不斷拓寬,特別是現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展對(duì)中醫(yī)藥學(xué)帶來(lái)的是更多的機(jī)遇。新的自然哲學(xué)觀引領(lǐng)下的健康新理念主要強(qiáng)調(diào)的有:突出“以人為本”的價(jià)值目標(biāo),主張整體系統(tǒng)的和諧與統(tǒng)一的理念,注重關(guān)系本體論的認(rèn)識(shí)方法,在真實(shí)世界的背景下開展相關(guān)的科學(xué)研究,注重人文關(guān)懷、人的道德和人的社會(huì)適應(yīng)性能力的培養(yǎng)。

把針對(duì)“以人為本”的健康問(wèn)題與中醫(yī)藥學(xué)的臨床優(yōu)勢(shì)病種作為中醫(yī)藥學(xué)研究的主要領(lǐng)域。中醫(yī)藥學(xué)歷來(lái)是重視“人”這一主體因素的?！叭藶楸?病為標(biāo)”、“治病救人”等理念深刻烙印在中醫(yī)藥學(xué)人的腦海中。人有生物學(xué)屬性,更有社會(huì)心理屬性,每個(gè)人均有1×1014個(gè)細(xì)胞,同時(shí)還有寄生于人體上比人體自身細(xì)胞多10倍的細(xì)菌,多么龐大的軍團(tuán)!人的健康問(wèn)題又是十分廣闊的天地,中醫(yī)藥學(xué)有著十分豐富的內(nèi)涵。目前中醫(yī)治未病(包括亞健康防治)思想與工程不斷推進(jìn),中醫(yī)養(yǎng)生和中醫(yī)飲食文化的研究也十分活躍,中醫(yī)心理學(xué)也開始為人們所重視。在中醫(yī)藥學(xué)的研究領(lǐng)域,“十一五”期間國(guó)家各類研究計(jì)劃把重點(diǎn)放在了現(xiàn)代難治病的辨證論治方案和證治規(guī)律上,其中包括臨床流行五病,即高血壓病、冠心病、中風(fēng)病、腫瘤及糖尿病;對(duì)新發(fā)突發(fā)傳染病的防控也有專項(xiàng)資助。2009年發(fā)生的甲型H1N1流感、2010年的手足口病,中醫(yī)藥在防控上起到了重要的作用。在優(yōu)勢(shì)病種上,以辨證論治為主體的方向,如何把握好時(shí)間、空間的轉(zhuǎn)換,尋找到證候演變的拐點(diǎn),有效診治與闡發(fā)機(jī)理是我們的優(yōu)勢(shì)。譬如冠心病,有胸部悶痛、心電圖不正常,可以確診為冠心病,然而介入造影檢查冠狀血管完全是通暢的,未見有斑塊,它只是微血管的血循障礙;中醫(yī)稱為“病絡(luò)”,是絡(luò)脈的病,按“絡(luò)脈者,常則通,變則病,變則必有病絡(luò)生,病絡(luò)生則絡(luò)病成”,通過(guò)審證求因、明辨導(dǎo)致病絡(luò)的核心病機(jī),依據(jù)共性的病理環(huán)節(jié)進(jìn)行治療,運(yùn)用復(fù)方中藥的標(biāo)準(zhǔn)湯劑多獲較好的療效。以“證”為人類健康維護(hù)的中心加以展開,“有是證,則用是藥”,貫徹“我主人隨”的主體性原則,因人、因時(shí)、因地的三因制宜。天人相應(yīng)、形神一體、動(dòng)態(tài)時(shí)空等,均有其合理的內(nèi)核。

保證技術(shù)使用的安全性與穩(wěn)定性,建立規(guī)范的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)病種診治療效的共識(shí)性問(wèn)題有二:一是療效的循證證據(jù)不足;另一是擔(dān)心中醫(yī)藥技術(shù)的安全性。前者要不斷地完善中醫(yī)藥學(xué)的評(píng)價(jià)方法體系,以獲取公認(rèn)的循證證據(jù),這是目前中醫(yī)藥學(xué)術(shù)領(lǐng)域重要的方面之一。要充分而客觀地看待循證醫(yī)學(xué),一要學(xué),二要懂,三要用,四要知道局限性,五要為我所用、創(chuàng)新與發(fā)展。特別是關(guān)注“人”和“病人”的評(píng)價(jià)研究,如自我感知、心理承受、知情同意等。在安全、有效、穩(wěn)定的大前提下亟待建立規(guī)范的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),這是一把公平的尺子,是人們均應(yīng)該遵守的“游戲規(guī)則”。否則難以比較,無(wú)法約束而使行業(yè)行為處于無(wú)序的狀態(tài)。要以全球的視野去處理中醫(yī)藥學(xué)的相關(guān)問(wèn)題,這樣才有一定的高度,才有和諧的發(fā)展環(huán)境,才能使中醫(yī)藥學(xué)有良好的國(guó)際學(xué)術(shù)影響力。現(xiàn)今提出的中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科方向的調(diào)整變革問(wèn)題,是基于目前二元論與還原論逐漸被多元大科學(xué)的革新所取代,同時(shí)一元論與系統(tǒng)整體論的興起也需要不斷地拓展,把“人”放在天與地之間來(lái)看人的健康,來(lái)看人的疾病,精氣神一體,象與形融通。我們主張科學(xué)和人文融合互動(dòng),然而醫(yī)學(xué)的方向不能夠從人文到人文,如果是從人文到人文,過(guò)分強(qiáng)調(diào)象思維,不與形體融通,就不能更好地維護(hù)健康。這是一個(gè)值得高度重視的大問(wèn)題。現(xiàn)在人們問(wèn)責(zé)大學(xué),問(wèn)責(zé)大學(xué)培養(yǎng)的人才社會(huì)適應(yīng)性差。從中醫(yī)藥學(xué)科看,主要是我們培養(yǎng)的人才實(shí)踐技能不足,亟需強(qiáng)化基本功訓(xùn)練等。值得思考的中醫(yī)教育是跟著西方的模式走,是借鑒,能趕超嗎?要重新調(diào)研,要吸收宋代書院及太醫(yī)院教習(xí),優(yōu)化目前中醫(yī)藥學(xué)的教學(xué)資源,闖出中國(guó)人自己的路!

3中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科方向內(nèi)涵的調(diào)整

以人類健康為主要研究方向,在具體的學(xué)術(shù)內(nèi)容上朝向個(gè)體化醫(yī)學(xué)(personalized)、預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)(pre-dictive)、預(yù)防醫(yī)學(xué)(preemptive)、參與醫(yī)學(xué)(partici-patory)(簡(jiǎn)稱4P醫(yī)學(xué))作出調(diào)整,以適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(translationalmedicine)與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)(networkmedi-cine)的發(fā)展。東學(xué)西學(xué)融合提倡4P醫(yī)學(xué),由于人類基因組計(jì)劃的順利完成以及分子生物學(xué)技術(shù)和生物信息學(xué)的迅猛發(fā)展,藥物遺傳學(xué)從中得到了強(qiáng)有力的推動(dòng),個(gè)體化醫(yī)學(xué)的概念也是在此背景下發(fā)展起來(lái)的?；谒幬镞z傳學(xué)的發(fā)現(xiàn)如何去發(fā)展個(gè)體化醫(yī)學(xué),受到各方面的高度重視。對(duì)于患相同疾病的不同病人,現(xiàn)在的用藥方法是用同樣的藥,而在將來(lái)的個(gè)體化醫(yī)學(xué)中,由于可以預(yù)測(cè)不同病人的藥物效應(yīng),即使是治療同一種疾病,醫(yī)生也可能根據(jù)病人的遺傳背景來(lái)選擇合理的藥物和最合適的劑量。同時(shí),醫(yī)學(xué)模式中的心理、社會(huì)與環(huán)境等方面也是個(gè)體化醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。顯然中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)的核心———辨證論治的理念與技術(shù)將在21世紀(jì)的個(gè)體化醫(yī)學(xué)方面有充分的發(fā)展機(jī)遇。各類人群,不同的環(huán)境,得病的機(jī)率是不一樣的。南甜北咸,東辣西酸,是人們適應(yīng)當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境的一種生存需求與本能。四川人為什么吃辣椒?因?yàn)樗拇ǖ貐^(qū)是一個(gè)濕氣較重的區(qū)域,火神派醫(yī)生多生長(zhǎng)在四川,其用附子非常多,做菜都可以加附子。所以人適應(yīng)生存環(huán)境是長(zhǎng)期積累的過(guò)程。人養(yǎng)成生活習(xí)慣的條件,包括自然生態(tài),也有社會(huì)環(huán)境。中醫(yī)關(guān)注一個(gè)人在一定社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境下,整個(gè)生長(zhǎng)過(guò)程、成長(zhǎng)經(jīng)歷,再加上他現(xiàn)在的表現(xiàn),通過(guò)望聞問(wèn)切綜合地觀察與評(píng)價(jià),所以中醫(yī)學(xué)才是真正的個(gè)體化醫(yī)學(xué),包括個(gè)體化診斷和個(gè)體化治療。

未病先防、已病防變提倡預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué),預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生和發(fā)展,其重點(diǎn)應(yīng)該放在病前的早期監(jiān)測(cè)上,可及時(shí)地預(yù)測(cè)、辨識(shí)健康狀態(tài)及變化趨勢(shì),一旦發(fā)現(xiàn)異常變化就要及時(shí)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)包括各種氣候、物候、環(huán)境、致病因素等,既要關(guān)注環(huán)境等自然條件,又要關(guān)注是什么樣的人得了什么樣的病、怎么樣去調(diào)理、針對(duì)人體的狀態(tài)通過(guò)調(diào)身心去解決對(duì)病證的治療等問(wèn)題。中醫(yī)多通過(guò)望、聞、問(wèn)、切的宏觀觀察方法,也可以結(jié)合現(xiàn)代科技手段、應(yīng)用生物學(xué)指標(biāo)做微觀的研究。中醫(yī)治未病思想和五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)是代表性的預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)。關(guān)于整體醫(yī)學(xué)指引下的預(yù)防醫(yī)學(xué),即是對(duì)疾病的發(fā)生與發(fā)展的過(guò)程進(jìn)行人為的干預(yù),包括藥物干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù),或者是生活行為干預(yù),這是目前應(yīng)對(duì)慢性病公認(rèn)的最佳策略。中醫(yī)藥學(xué)中整體系統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想早已有之,且有明確的內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn),如“氣脈常通”“陰平陽(yáng)密”“積精全神”“形與神俱”等。具體干預(yù)的方法也眾多:“法于陰陽(yáng),和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞”;“恬淡虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)”;“志閑而少欲,心安而不懼,形勞而不倦,氣從以順,各從其欲,皆得所愿”等,均為實(shí)踐證實(shí)有效的生活調(diào)攝方法。“民以食為天”(《漢書》),中國(guó)人最講究飲食與營(yíng)養(yǎng),中國(guó)在全球最有影響力的文化之一就是飲食文化,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中也形成了獨(dú)具特色優(yōu)勢(shì)的飲食療法:“調(diào)”為核心的理念與相應(yīng)的豐富烹調(diào)技術(shù)。不僅有藥物干預(yù)方法,還有祝由調(diào)心、調(diào)氣、調(diào)神、針灸等上百種外治方法,且多為天然、可及、安全、經(jīng)濟(jì)、有效等干預(yù)措施。

至于參與醫(yī)學(xué),即對(duì)個(gè)人的健康并不是被動(dòng)地僅由醫(yī)生來(lái)決定如何進(jìn)行診斷和治療,倡導(dǎo)自己也要主動(dòng)地參與到對(duì)自身健康的認(rèn)知和自覺維護(hù)的全過(guò)程中,主張自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的融合,提倡科學(xué)與人文融通。中醫(yī)藥學(xué)歷來(lái)重視人的智慧能力,“人為本,病為標(biāo)”,“正氣存內(nèi),邪不可干”。機(jī)體在發(fā)病學(xué)中占有最重要的地位,是決定著病人在臨床上是否發(fā)病的關(guān)鍵。治病的目的是救人,“人”是核心,是健康的主體。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為重點(diǎn)的變革之一,要凸現(xiàn)個(gè)體化醫(yī)學(xué)的中醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢(shì),同時(shí)還要參與到全球衛(wèi)生信息化工作中,重視高概念時(shí)代的醫(yī)學(xué)導(dǎo)向,為構(gòu)建統(tǒng)一的新醫(yī)藥學(xué)奠基。什么叫高概念?一要有現(xiàn)代的大科學(xué)理念;二要研究復(fù)雜的相關(guān)性,要敢于突破原有的學(xué)術(shù)邊界,提倡整合;三要在實(shí)踐中踐行詮釋與創(chuàng)新。目前美國(guó)已有38所大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)2006年起實(shí)施“臨床與科研成果轉(zhuǎn)化獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃(ClinicalandTranslationalScienceAwards,CTSAs)”,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院每年投入5億美元用于推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這個(gè)方向的變革是由廣大民眾對(duì)醫(yī)藥的客觀需求拉動(dòng)的,要以病人為出發(fā)點(diǎn)去研究、開發(fā)和應(yīng)用新的技術(shù),強(qiáng)調(diào)的是病人的早期檢查和疾病的早期評(píng)估。在現(xiàn)代的醫(yī)療系統(tǒng)中,我們清晰地看到醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)程向一個(gè)更加開放的、以病人為中心的方向快速發(fā)展,以及對(duì)于從研究出發(fā)的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的社會(huì)包容。故此,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以病人為中心,從臨床的實(shí)際工作中去發(fā)現(xiàn)和提出科學(xué)問(wèn)題,再做基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用基礎(chǔ)的研究,然后將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用,基礎(chǔ)與臨床科技工作者密切合作,進(jìn)而提高醫(yī)療的總體水平。所以,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究模式主張要打破以往研究課題組單一學(xué)科或有限合作的模式,強(qiáng)調(diào)多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)、多層次組成課題攻關(guān)組,發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì),通力協(xié)作。中醫(yī)藥學(xué)歷來(lái)以臨床醫(yī)學(xué)為核心,從臨床到基礎(chǔ),臨床是開端,通過(guò)基礎(chǔ)的研究、機(jī)理的研究再回到臨床上來(lái),還要以臨床研究為最根本的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)榛A(chǔ)理論升華、中藥研究與開發(fā)的源泉都在臨床。醫(yī)院要到院前去轉(zhuǎn)化,院前就是社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村;臨床上的成熟技術(shù)要向產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化,研究的成果要向效益方面轉(zhuǎn)化,要應(yīng)用到基層上去;醫(yī)、教、研、產(chǎn)要向人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)化。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的模式要具有普適的價(jià)值,才能得到很好的應(yīng)用,更要有永續(xù)的動(dòng)力去支撐可持續(xù)發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的模式需要穩(wěn)定的結(jié)構(gòu),過(guò)去的提法是創(chuàng)新團(tuán)隊(duì),進(jìn)一步朝向產(chǎn)、學(xué)、研聯(lián)盟的更新;近來(lái)已有專家提出“多學(xué)科聯(lián)合體”這一新概念,未來(lái)我們應(yīng)該建立多學(xué)科聯(lián)合體。多學(xué)科的聯(lián)合體有3項(xiàng)要求:第一,一定要有多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)、多層次性的穩(wěn)定結(jié)構(gòu);第二,要引領(lǐng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究方向,要朝向基層、朝向臨床、朝向應(yīng)用,將農(nóng)村、社區(qū)慢性病的防治、防控突發(fā)傳染病等作為研究的重點(diǎn);第三,要實(shí)行醫(yī)、產(chǎn)、學(xué)、研、資一體化。資源的“資”,要求前置進(jìn)入市場(chǎng),進(jìn)行資本的有效運(yùn)作,在實(shí)踐中來(lái)提高學(xué)科自主運(yùn)作的綜合能力,這也是我們把維護(hù)健康和防治疾病工作做好的保證。如此,我們就能夠取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、促進(jìn)健康基金會(huì)等有效的參與和大力支持,就能夠有資本的高效支撐,中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)發(fā)展必然會(huì)更加順暢和健康地向前快速發(fā)展。

總之,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)要前移,移到預(yù)防上來(lái);重心要下移,移到社區(qū)和鄉(xiāng)村中去。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)也是調(diào)整變革的熱點(diǎn)。還原論的思想與方法功不可沒,但是用它來(lái)解決生物醫(yī)藥復(fù)雜的病理過(guò)程,特別是多因素、多變量與多組織器官變化的過(guò)程就十分困難了。這個(gè)過(guò)程是一個(gè)非常復(fù)雜的病理生理過(guò)程的轉(zhuǎn)化,必然要涉及到機(jī)體相關(guān)性的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與多重靶點(diǎn)效益的整合互動(dòng)時(shí)空。從系統(tǒng)生物學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看,機(jī)體受到某一個(gè)應(yīng)激性刺激的時(shí)候,它就出現(xiàn)一個(gè)網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)調(diào)控,應(yīng)激系統(tǒng)運(yùn)作,到一定的時(shí)候還會(huì)啟動(dòng)機(jī)體的代償功能,一直到系統(tǒng)失控時(shí),才表現(xiàn)出疾病的表征。這樣一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,不只是特異性、機(jī)體自我適應(yīng)性,還有機(jī)體自組織、自修復(fù)、自調(diào)節(jié)等方方面面。所以,疾病的過(guò)程是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程,涉及到機(jī)體整體、各系統(tǒng)、各器官、各層面組織細(xì)胞,它的共有特征就是網(wǎng)絡(luò)協(xié)調(diào)性。在這種背景下,要認(rèn)真地總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn),把原有的中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)說(shuō)與理論,合理地延伸到所謂的神經(jīng)體液免疫的網(wǎng)絡(luò)之中,延伸到細(xì)胞的分子網(wǎng)絡(luò)體系之中。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)不僅僅是人們理解的用計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程會(huì)診、哪個(gè)醫(yī)生看什么病、享受醫(yī)療資源,更重要的是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)是來(lái)解釋健康與疾病,特別是復(fù)雜性、難治性疾病的。這種機(jī)體產(chǎn)生的各個(gè)組織細(xì)胞的復(fù)雜病理變化有它的網(wǎng)絡(luò)變化的整合效應(yīng)。探索復(fù)雜疾病之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián),重要的是要解決表征問(wèn)題,根據(jù)表征與基因組學(xué)和蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等,不僅要了解基因,還要知道基因的功能以及它與表征的關(guān)系。所以,我們?cè)诤饬颗R床疾病診治的過(guò)程中,不僅要注意反映疾病真實(shí)面貌、治療的效果,還要注意它的臨床中間節(jié)點(diǎn),同時(shí)也要注意影像學(xué)等檢測(cè)的客觀指標(biāo)的表征變化,把這些主觀的評(píng)價(jià)表征和科學(xué)數(shù)據(jù)結(jié)合起來(lái)。疾病是多因素、多變量、多環(huán)節(jié),它呈現(xiàn)出一個(gè)多層次的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),我們要解釋在網(wǎng)絡(luò)中它的共性病理環(huán)節(jié)是什么?它不是一個(gè)單靶點(diǎn),而是一個(gè)多靶點(diǎn)的節(jié)點(diǎn)的協(xié)調(diào)變化。

這就是中醫(yī)要解決的證候的核心病機(jī),所以網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)、病理生理學(xué)都具有一個(gè)非常親緣的關(guān)聯(lián),都是揭示疾病發(fā)生的主導(dǎo)環(huán)節(jié)與多節(jié)點(diǎn)、多靶點(diǎn)的互動(dòng),這樣就可以去探索宏觀與微觀的結(jié)合、關(guān)系本體與實(shí)體本體的鏈接。正因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)是構(gòu)建在系統(tǒng)內(nèi)、整體內(nèi)的,故重在綜合。在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)引領(lǐng)下,基于基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等系統(tǒng)生物整體觀念,把疾病理解成表征,即是中醫(yī)“證候”。表征的基因是一個(gè)功能化的概念,基因節(jié)點(diǎn)就是多靶點(diǎn),與藥物受體三個(gè)要素互動(dòng),運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù),觀察藥物對(duì)病理網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)和影響,這樣就使研究的新藥更貼近于疾病的本質(zhì),從而提高研究的效率。在前期“973項(xiàng)目”的研究中已提出了復(fù)方組合化學(xué)這一新的復(fù)方中藥概念,在網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)基礎(chǔ)上提出來(lái)的研究復(fù)方組合化學(xué)的新方法,它是針對(duì)復(fù)雜疾病系統(tǒng)的多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的。復(fù)方網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué),它是以蛋白質(zhì)組學(xué)、基因組學(xué)等系統(tǒng)生物學(xué)為基礎(chǔ)的。隨著自然科學(xué)的發(fā)展,運(yùn)用基因芯片技術(shù)以及二位凝膠點(diǎn)、蛋白凝膠點(diǎn)等,我們不僅能夠識(shí)別基因,同時(shí)可以探討這個(gè)基因的功能,以及基因功能在什么條件下、什么時(shí)間上實(shí)現(xiàn)蛋白質(zhì)表達(dá)及多個(gè)基因的組合互動(dòng)等。通過(guò)對(duì)先進(jìn)技術(shù)的組合,我們可以繼續(xù)沿著這個(gè)方向去研究,完全有可能反映系統(tǒng)的復(fù)雜問(wèn)題。

4中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)創(chuàng)新門徑

面向未來(lái),最為重要的是學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。

4.1注重學(xué)科建設(shè)

第一,是學(xué)用詮釋學(xué)。詮釋學(xué)是理解、解釋與應(yīng)用三位一體的科學(xué),對(duì)于學(xué)科的骨架概念進(jìn)行詮釋也是創(chuàng)新。如中醫(yī)學(xué)的概念,沖、任、天癸、玄府、氣液、病絡(luò)等概念是西醫(yī)學(xué)中沒有的,要給出一個(gè)清楚的概念使人能夠懂得、能夠接受、能夠理解,在國(guó)內(nèi)外的生物醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表。聯(lián)系到評(píng)價(jià)一所高校的整體水平,要看教師(醫(yī)師、研究人員等)包括研究生每年能有多少篇論文被SCI收錄,又有多少能夠體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)水平、有國(guó)際學(xué)術(shù)影響力的文章,這些是比較重要的。將西醫(yī)學(xué)沒有的概念給予詮釋,被接受并吸收了就是對(duì)于醫(yī)學(xué)科學(xué)的充實(shí),關(guān)鍵在于它能夠指導(dǎo)臨床。例如,在2003年傳染性非典型性肺炎(SARS,下稱“非典”)的中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)過(guò)程中,運(yùn)用了中醫(yī)詮釋。在參加非典死亡病例的病理解剖中,我們真正地看到了“肺熱葉焦”的形態(tài),非典的病原體是明確的,變異的冠狀病毒導(dǎo)致出血性肺炎,打開胸腔看,肺葉萎陷干枯,滿腔的胸血水。怎么解釋?機(jī)理是什么?至今不清楚。按中醫(yī)詮釋,金元醫(yī)學(xué)大家劉河間在其著作《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中有“氣液玄府”理論,就能夠很好地解釋非典為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的胸血水和“肺熱葉焦”。由于毒邪的感染,疫毒之邪侵犯了肺中的絡(luò)脈,絡(luò)脈瘀滯而滲出了血液,血液又通過(guò)了膈膜,膈膜上的孔隙是不是細(xì)胞間質(zhì)還需要進(jìn)一步求證。依據(jù)劉河間的學(xué)說(shuō),其機(jī)理是滲出的血液通過(guò)膜上的“玄府”而滲透進(jìn)了胸腔的。這個(gè)例子中最可貴的不只是我們看到了“肺熱葉焦”是一種什么樣的狀態(tài),更重要的是它能用來(lái)指導(dǎo)我們的臨床治療。它是由于疫毒之邪導(dǎo)致了病絡(luò)的形成,通過(guò)玄府滲出來(lái)的胸血水,那么需要用解毒清熱、涼血化瘀的治法,可使用辨證的中醫(yī)湯劑,也可大量地使用靜脈注射液,包括清熱解毒的喜炎平、熱毒寧等,還有活血化瘀的復(fù)方丹參注射液、丹紅注射液等,再用一些益氣養(yǎng)陰中藥治療,盡早投藥治療可取得較好的療效。通過(guò)中醫(yī)藥的綜合搶救很多病人就有了生還的希望,還能減少大量激素沖擊治療帶來(lái)骨質(zhì)疏松的弊病。

第二,是循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)不等于隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn),然而循證醫(yī)學(xué)的理念為大家所共識(shí)。循證醫(yī)學(xué)不一定完全適合于中醫(yī)學(xué),然而我們要得到一個(gè)共識(shí)的療效,就必須更新現(xiàn)有的評(píng)價(jià)方法,去創(chuàng)新方法學(xué),才能達(dá)到共識(shí)的療效。共識(shí)的療效就是說(shuō)中醫(yī)藥的臨床實(shí)驗(yàn)所取得的療效,中醫(yī)認(rèn)可,西醫(yī)也認(rèn)可,中國(guó)人認(rèn)可,外國(guó)人也認(rèn)可。如此,我們不僅可在核心刊物發(fā)表文章,而且在國(guó)際著名醫(yī)學(xué)雜志上也能夠發(fā)表文章。例如2009年甲型H1N1流感的防控,首先在預(yù)防方面我們研究了一張小復(fù)方,有魚腥草、金銀花、、薄荷、生甘草,制成標(biāo)準(zhǔn)湯劑送給大、中、小學(xué)生和基地受閱部隊(duì)食用,當(dāng)時(shí)北京7、8月份時(shí)還沒有疫苗研制出來(lái)。通過(guò)回顧性的研究,做了3萬(wàn)多例的回顧性調(diào)查證實(shí),中醫(yī)藥是有一定預(yù)防作用的。在佑安醫(yī)院做的263例輕癥的臨床實(shí)驗(yàn),一組使用蓮花清瘟膠囊,一組使用達(dá)菲膠囊,進(jìn)行了甲型H1N1流感治療的非劣性檢驗(yàn),結(jié)果說(shuō)明蓮花清瘟膠囊治療效果不比達(dá)菲膠囊差,而且在流感樣癥狀緩解方面還有它的優(yōu)勢(shì)。關(guān)于完善評(píng)價(jià)方法體系,我們對(duì)于疾病防控,特別是社區(qū)慢性病的防控,隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)是有局限性的,可采用實(shí)用性的隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)。要比較中醫(yī)在參與治療中是否起作用?起什么樣的作用?在什么樣的時(shí)空間起作用?起到了多大的作用?能體現(xiàn)出中醫(yī)的療效優(yōu)勢(shì)和它的特質(zhì)嗎?從而服務(wù)于廣大民眾,同時(shí)也要發(fā)表學(xué)術(shù)論文,還要在國(guó)際上、在SCI數(shù)據(jù)源的專業(yè)雜志上發(fā)表文章,這樣也就提高了我們中醫(yī)藥學(xué)的整體學(xué)術(shù)水平和國(guó)際學(xué)術(shù)影響力。

4•2提高人才素質(zhì)與學(xué)術(shù)創(chuàng)新能力

第一,就是要兼通文史,透視組學(xué),宏觀與微觀、綜合與分析要逆向?qū)印W(xué)術(shù)方向的調(diào)整與變革的最高理念是宇宙觀,宇宙是由大而無(wú)外的大一與小而無(wú)內(nèi)的小一共同構(gòu)成的,大一寓有小一,小一中涵有大一,兩者相兼容而為用,大一含天體、地學(xué)、物候、氣候,小一含蛋白質(zhì)、分子、中子甚至比中子更小的。綜合和分析,宏觀和微觀,關(guān)系本體論和實(shí)體本體論,要去對(duì)接。宏觀的研究向下,微觀的研究向上,如果能夠?qū)由?找到契合點(diǎn),這就是一種重大的發(fā)現(xiàn)。然而機(jī)會(huì)常常是擦肩而過(guò)的,平行地擦肩而過(guò),沒有能夠契合在一起,大概需要幾代人,需要幾十年、上百年的工夫。然而,大一融入小一,小一醞于大一,大一小一能夠融通,東學(xué)西學(xué)能夠兼容,科學(xué)與人文能夠融合互動(dòng),這是一個(gè)重要的理念。我們當(dāng)前所面對(duì)的是如何體現(xiàn)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì),其重點(diǎn)在臨床醫(yī)學(xué)。首先是有肯定的療效,而后要制定診療指南和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),并且具有可推廣和輻射的能力,再后去發(fā)現(xiàn)其中的機(jī)理。

第二,要科學(xué)與人文的有機(jī)融合。學(xué)科帶頭人要能夠兼通文史,特別要關(guān)注科技發(fā)展史,包括對(duì)中醫(yī)的各家學(xué)說(shuō)等應(yīng)該有很好的把握。傳承是基礎(chǔ),創(chuàng)新是目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的目標(biāo),要通過(guò)崇尚國(guó)故、追思前賢、善于學(xué)習(xí)借鑒等手段來(lái)實(shí)現(xiàn)。例如“小學(xué)”,這個(gè)“小學(xué)”是指對(duì)文字的釋譯。藥者毒也,藥能對(duì)抗疾病,如大黃、附子等;藥者厚也,藥也能夠補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),像阿膠、鹿茸、熟地黃之類;藥者瀹也,瀹有疏導(dǎo)調(diào)節(jié)之功。這個(gè)“瀹”字,三點(diǎn)水,說(shuō)明水是源泉,上善若水,積淀厚重;右面上是一個(gè)人,人底下一個(gè)橫,一是陽(yáng),斷開了當(dāng)然就是陰,一畫開天,人貴陽(yáng)氣;三個(gè)口為團(tuán)隊(duì),群體,三生萬(wàn)物;再下面是一個(gè)冊(cè)字。團(tuán)隊(duì)所謀之事,含事理、倫理、哲理,有和合配伍的物質(zhì)群體,才能起到疏導(dǎo)調(diào)節(jié)的作用,這當(dāng)然需要實(shí)踐和時(shí)間的更多檢驗(yàn)。

第三,是透視組學(xué)一定要用系統(tǒng)論來(lái)指導(dǎo)還原分析。要從整體出發(fā),進(jìn)行還原分析的研究,通過(guò)還原分析的研究回歸到整體上來(lái)。要重視表征,重視觀察、體悟、司外揣內(nèi)等,這是中醫(yī)藥學(xué)的特點(diǎn)之一。基因、蛋白質(zhì)、代謝組學(xué)和表征之間的關(guān)聯(lián),我們希望能做逆向的對(duì)接,然后它非?？赡苁瞧叫械牟良缍^(guò),對(duì)于新的技術(shù)應(yīng)該著眼于整合,使之成為系統(tǒng)才具有創(chuàng)造功能。

第9篇：循證醫(yī)學(xué)的主體范文

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法;循證醫(yī)學(xué);學(xué)生

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）43-0175-02

案例教學(xué)法（Case Based Study，CBS）起源于上世紀(jì)20年代，由美國(guó)哈佛商學(xué)院所倡導(dǎo)，而國(guó)內(nèi)開始探究這種教學(xué)法則始于上世紀(jì)90年代之后。CBS是指在教學(xué)過(guò)程中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇案例，通過(guò)組織學(xué)生討論一系列案例，提出解決問(wèn)題的方案，使學(xué)生掌握有關(guān)的專業(yè)技能、知識(shí)和理論。循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）是一門交叉學(xué)科，已經(jīng)作為醫(yī)學(xué)課程必不可少的一部分。通過(guò)本門課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生除了要掌握臨床的基本理論知識(shí)，還要學(xué)會(huì)（臨床）流行病學(xué)和（醫(yī)學(xué)）衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)，并且還應(yīng)當(dāng)將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，用批判的觀點(diǎn)看待臨床問(wèn)題。運(yùn)用CBS進(jìn)行課堂教學(xué)，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。

一、研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。以我院開設(shè)《循證醫(yī)學(xué)》課程班級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取4個(gè)班，其中2個(gè)班為試驗(yàn)組，另外2個(gè)班為對(duì)照組，其中試驗(yàn)組105人，對(duì)照組68人。

2.教材及教學(xué)內(nèi)容。試驗(yàn)組與對(duì)照組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的王家良主編《循證醫(yī)學(xué)》第二版為教材。我們選取3個(gè)章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行CBS教學(xué)。

3.方法。試驗(yàn)組采用CBS教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的講授法教學(xué)，為了排除其他因素影響，這4個(gè)班的課程又同一位教師授課。①試驗(yàn)組教學(xué)方法。準(zhǔn)備階段：在進(jìn)行案例討論及理論授課之前，組織學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)以及循證醫(yī)學(xué)在實(shí)際中的應(yīng)用等。并向?qū)W生演示文獻(xiàn)檢索的方法等，是其掌握獲取資源的方法;實(shí)施階段：案例設(shè)計(jì)、案例分析與討論、教師總結(jié)。②對(duì)照組教學(xué)方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的理論教學(xué)方式。主要以教師課堂教授為主。

4.效果評(píng)價(jià)。采用問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查。在課程結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，由學(xué)生獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。問(wèn)卷的內(nèi)容包括對(duì)課程的認(rèn)知、對(duì)授課內(nèi)容的理解以及試驗(yàn)組對(duì)案例教學(xué)法學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)等。

5.統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)編碼后再采用epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，避免數(shù)據(jù)錄入有誤，采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，進(jìn)行x2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法。

二、結(jié)果

1.循證醫(yī)學(xué)基本理念的建立情況。通過(guò)CBS教學(xué)后，在遇到臨床專業(yè)問(wèn)題時(shí)試驗(yàn)組學(xué)生主要通過(guò)查詢醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)解決問(wèn)題（73.5%），而對(duì)照組學(xué)生大多數(shù)選擇教科書（55.2%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=33.877，P

2.批判性思維建立情況。對(duì)發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志上或者著名專家的論文，試驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為應(yīng)對(duì)其科學(xué)性進(jìn)行評(píng)價(jià)有63人，占91.3%，而對(duì)照組有73人，占70.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.160，P

3.對(duì)案例教學(xué)法學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)。試驗(yàn)組學(xué)生中，93.5%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法能夠體現(xiàn)學(xué)生的主體性;95.2%的可認(rèn)為提高學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)知識(shí)的理解和記憶;92.9%的學(xué)生認(rèn)為可以培養(yǎng)溝通與交流的能力;91.3%的學(xué)生認(rèn)為可以培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力。

三、討論

案例教學(xué)法是一種具有針對(duì)性、實(shí)踐性、啟發(fā)性、研究性和實(shí)效性強(qiáng)的教學(xué)方法[1]，在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中使用案例教學(xué)法，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)了學(xué)生之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。