皮膚超聲診斷學(xué)精選(九篇)

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第1篇：皮膚超聲診斷學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒；乳腺；惡性腫瘤；縱橫比；異常血管

[中圖分類號]R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）06（a）-095-01

乳腺惡性腫瘤是從乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。根據(jù)我國統(tǒng)計，除子宮癌外，乳腺惡性腫瘤占女性惡性腫瘤的第二位。我科2005年6月~2006年10月查出經(jīng)過手術(shù)和病理證實的乳腺惡性腫瘤48例，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本組經(jīng)過手術(shù)和病理證實的乳腺惡性腫瘤48例，年齡29～76歲，平均52.3歲。其中，40例患者為在洗澡或更衣時偶然發(fā)現(xiàn)一側(cè)內(nèi)的無痛性腫塊，8例為偶然發(fā)現(xiàn)腋窩腫塊，證實為腫大淋巴結(jié)。

1.2 儀器和方法

采用LOGIQ-9型彩色多普勒超聲診斷儀，選用10～12 MHz線陣探頭探測腫物，由有經(jīng)驗的醫(yī)師操作?；颊卟扇⊙雠P位或側(cè)臥位，同側(cè)的手放在頭上，充分暴露受檢及腋下。根據(jù)聲像圖觀察腫物的形態(tài)、邊緣、大小、數(shù)目、有無包膜、后方聲影、內(nèi)部回聲均勻度、內(nèi)部回聲強(qiáng)度、鈣化情況、血供、腋下淋巴結(jié)、好發(fā)部位、有無浸潤等。

2結(jié)果

本組48例乳腺惡性腫瘤中，其中，浸潤性導(dǎo)管癌33例（69％），狀導(dǎo)管癌8例（17％），黏液腺癌4例（8％），硬化性腺癌2例（4％），葉狀囊肉瘤1例（2％）。二維聲像圖表現(xiàn)為腫瘤處邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清；內(nèi)部多呈低回聲實性衰減暗區(qū)，分布不均；腫瘤后壁回聲減低或消失；后方回聲亦呈衰減暗區(qū)；腫瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤，中心有壞死時，可見低回聲或無回聲暗區(qū)。大約60％的腫瘤浸潤性乳癌的高度大于寬度即縱橫比（H/W）大于1，這是鑒別惡性腫瘤的有用指標(biāo)。后方聲影代表腫瘤所致的纖維化反應(yīng)，可見于40%～60％的癌中，良性腫瘤也可顯示后方聲影，因此該表現(xiàn)并不是惡性腫瘤所特有的；絕大多數(shù)腫瘤內(nèi)部是低回聲的，而浸潤性乳腺癌的內(nèi)部回聲經(jīng)常也是不均勻的，內(nèi)部回聲的均勻與否與腫瘤的大小有密切關(guān)系。CDFI：腫瘤內(nèi)血流增多，有點狀或棒狀血流信號，并有新生血管及動靜脈瘺現(xiàn)象，多普勒頻譜PSV大于20 cm/s，RI高達(dá)0.7或更高。22例（46％）患者可于同側(cè)腋下探測到腫大淋巴結(jié)。

3討論

根據(jù)48例惡性腫瘤的聲像圖分析可以發(fā)現(xiàn)：腫瘤的形態(tài)、邊緣、縱橫比、有無包膜、內(nèi)部回聲強(qiáng)度、微粒體鈣化灶、同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大加皮膚浸潤（桔皮征）是診斷乳腺惡性腫瘤的重要因素。其中惡性腫瘤的邊緣及輪廓常不整、粗糙、無包膜，惡性腫瘤周圍常見強(qiáng)回聲區(qū)，即惡性暈；內(nèi)部回聲不均呈實性衰減；乳腺惡性腫瘤內(nèi)部的鈣化多為沙粒樣鈣化，可與良性病變的粗大鈣化灶和小葉增生的細(xì)小鈣化灶所鑒別；后壁回聲常不清晰，減弱或消失；腫瘤的后方回聲多有衰減；常有皮膚浸潤和組織浸潤，而縱橫比即H/W大于1是鑒別良惡性乳腺腫瘤的重要的有用指標(biāo)。CDFI：多數(shù)腫瘤內(nèi)可探及血流信號，多為2～3級，走行較為紊亂，以穿入性血管較多見。異常血管形成和新生血管與惡性腫瘤有關(guān)，良惡性腫瘤的收縮期峰值流速（PSV）有一定差異，由于部分重疊交叉，臨界值不易確定，但是測量腫瘤內(nèi)部動脈的PS及血管數(shù)目仍有相當(dāng)大的臨床研究意義。流速增加可能與動靜脈瘺有關(guān)系。PI值在乳腺良惡性腫瘤的鑒別中的意義目前分歧較大。本組乳腺惡性腫瘤的RI值為0.65+0.18。如果發(fā)現(xiàn)同側(cè)的腋下腫大淋巴結(jié)，特別是中央脂肪門消失，增加了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性。而腫瘤的大小、數(shù)目以及好發(fā)部位對乳腺惡性腫瘤的診斷意義不大。對于乳腺癌手術(shù)前化療的患者，彩色多普勒超聲對比研究其化療前后腫塊的大小、血流豐富程度以及最大血流速度和阻力指數(shù)，對療效觀察和預(yù)后估計具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003.127-138.

[2]曹鐵生，段云友．多普勒超聲診斷學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.516-519.

[3]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué)[M]．江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2007.241-243.

第2篇：皮膚超聲診斷學(xué)范文

資料與方法

2006年5月～2010年5月經(jīng)超聲檢查并經(jīng)引產(chǎn)證實的胎兒顯性脊柱裂21例。孕齡14～30周，平均22周。

應(yīng)用GE公司生產(chǎn)的Vivid3型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，自胎兒頭顱沿脊柱連續(xù)縱行及橫行掃查。

結(jié) 果

本組胎兒囊性脊柱裂18例，其中脊膜膨出4例，脊髓脊膜膨出14例均合并腦積水畸形，胎兒脊髓裂3例均合并腦積水畸形。發(fā)生于骶尾部12例，腰椎6例均為囊性脊柱裂，胸椎3例均為脊髓裂。包塊大小2.5cm×2.2cm×2.0cm～10.7cm×9.8cm×8.6cm。

胎兒囊性脊柱裂與脊髓裂聲像圖均可見：胎兒脊柱背部縱切面掃查時，脊柱連續(xù)性中斷，脊柱兩排串珠樣強(qiáng)回聲間距變寬、缺損或形成角度，橫切面顯示脊柱背側(cè)呈“V”形交叉，可探及椎骨缺損口。

胎兒脊髓裂脊柱回聲結(jié)構(gòu)破壞處無囊性腫物膨出。胎兒囊性脊柱裂自缺損部向背側(cè)膨出包塊，包塊的包膜為皮膚包繞或膜樣結(jié)構(gòu)包繞。本組18病例包膜均為向外膨出的皮膚。胎兒囊性脊柱裂可分為脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。胎兒脊膜膨出與脊髓脊膜膨出聲像圖區(qū)別：①脊膜膨出時脊柱缺損部較小，膨出物與椎管間通過管狀回聲相通連，膨出物為無回聲；②脊髓脊膜膨出時脊柱缺損部較大，膨出物基底較寬，膨出物無回聲內(nèi)見實質(zhì)性回聲顯示。本組脊膜膨出與脊髓脊膜膨出病例均有此特征。見圖1。

圖1 胎兒脊髓脊膜膨出合并腦積水聲像圖（左圖為腦積水，右圖為縱切面脊髓脊膜膨出，胎兒骶尾部脊柱雙排串珠樣結(jié)構(gòu)缺失，向背部膨出一包塊，包塊內(nèi)為囊實混合性回聲，包膜為皮膚，包塊基底較寬）

胎兒脊髓脊膜膨出及胎兒脊髓裂多伴胎兒腦積水畸形，本組17例均伴胎兒腦積水，其中12例合并羊水過多。本組4例胎兒脊膜膨出均未合并腦積水畸形。

以上21例均經(jīng)引產(chǎn)證實。

討 論

胎兒脊柱裂為常見先天性畸形，是一種較嚴(yán)重的先天性脊柱畸形，病因不清，與胚胎期神經(jīng)管閉合時，中胚葉發(fā)育發(fā)生障礙所致椎管閉合不全有關(guān)，依脊柱裂聲像圖分為隱性脊柱裂、囊性脊柱裂和脊髓裂。隱性脊柱裂是指椎板缺如，脊膜和神經(jīng)組織正常，椎管內(nèi)容物沒有明顯向外膨出的病例,外表看不出缺損。囊性脊柱裂指脊膜在椎板缺損處囊狀膨出，囊內(nèi)為腦脊液，囊內(nèi)含有脊髓和神經(jīng)根者，為脊髓脊膜膨出。脊髓裂指病變部位的脊髓暴露在外，無脊膜和皮膚覆蓋。

脊柱裂多發(fā)生于脊柱背面中線部位，骶尾部最多見，其他常見部位為胸段及頸段。胎兒脊柱背部縱斷掃查時，脊柱兩排串珠樣強(qiáng)回聲的間距變寬、缺損或形成角度，橫斷顯示脊柱背側(cè)呈“V”形交叉，即可提示脊柱裂診斷。如局部有囊狀無回聲區(qū)向背部膨出，囊腔常通過椎骨缺損處形成較細(xì)的管狀結(jié)構(gòu)，囊壁為皮膚或膜樣組織，可診斷脊膜膨出。囊內(nèi)有實質(zhì)回聲顯示，基底較寬，膨出物與椎管間無細(xì)管狀結(jié)構(gòu)，直接與椎管相通，可診斷脊髓脊膜膨出。

對胎兒的無創(chuàng)性檢查方法中，超聲波檢查因其實時動態(tài)地進(jìn)行檢查等多種優(yōu)勢而成為診斷胎兒畸形的首選方法。超聲顯像可以直觀地顯示顯性脊柱裂的類型、病變程度、是否合并脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。一般認(rèn)為妊娠17～18周可顯示出脊柱裂聲像圖，妊娠20周更為明顯［1］。認(rèn)為，胎兒顯性脊柱裂聲像圖特征明顯，二維超聲可以為臨床診斷和治療胎兒顯性脊柱裂提供重要的依據(jù)。

第3篇：皮膚超聲診斷學(xué)范文

資料與方法

2011年2月～2012年3月，在我院超聲科進(jìn)行產(chǎn)前四維超聲檢查的孕婦約380人。孕婦年齡20～38歲，平均29歲。胎兒孕齡18～30周，平均24周。

儀器方法：使用飛利浦-iu22四維超聲成像儀，經(jīng)腹四維容積探頭，頻率為V6-2MHz。首先采用2D超聲檢查胎兒面部，觀察胎兒唇部的形態(tài)，然后切換四維容積采集框，增加感興趣區(qū)部位，在羊水襯托下顯示四維圖像。

結(jié)　果

超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒唇裂8例，其中2例雙側(cè)唇裂，疑合并腭裂1例。所有胎兒均經(jīng)產(chǎn)后證實。

正常胎兒口唇輪廓清晰完整。閉嘴時兩唇間呈線狀回聲，張嘴時呈“0”形，上唇上方可見鼻尖，兩側(cè)鼻翼形成的三角形鼻子。上唇橫斷面時呈完整清晰的弧形光帶。本組胎兒四維超聲檢查發(fā)現(xiàn)冠狀面上唇不連續(xù)性中斷，橫斷面見胎兒類似牙槽突回聲連續(xù)中斷，正?；⌒蜗?，唇裂口距離0.5～0.9cm。唇裂裂口大于0.9cm，上腭裂開，直通鼻腔，鼻翼塌陷，裂口處牙槽相對后縮，形成“錯位”征象。

討　論

胎兒唇裂是口腔頜面常見的先天性畸形。唇裂是胚胎在致畸因子作用下一側(cè)內(nèi)側(cè)鼻突和上頜突未融合或兩側(cè)均未融合發(fā)生單側(cè)或雙側(cè)唇裂。唇裂分裂程度為3度：Ⅰ度，裂口僅限于紅唇部，裂口未越過上唇皮膚；Ⅱ度，唇裂口大于紅唇部，上唇皮膚裂開，但未達(dá)鼻底；Ⅲ度，唇裂裂口達(dá)到鼻底，同時伴有患側(cè)鼻翼塌陷，雙側(cè)鼻孔不對稱等表現(xiàn)，常合并腭裂。

二維超聲產(chǎn)前診斷Ⅰ度唇裂能直接顯示，而對Ⅱ度和整個口唇部位主體結(jié)構(gòu)顯示不清。而四維超聲能明顯顯示特別當(dāng)胎兒張口時上腭見裂隙并向咽部延伸，胎兒舌頭活動活躍，有時甚至伸入鼻腔。胎兒唇裂不僅造成患兒容貌畸形，更重要影響胎兒面部發(fā)育，哺乳及吞咽等功能。

四維超聲是在3D重建并能提供6種可能的重建方向模式相互組合，能獲得優(yōu)質(zhì)和清晰胎兒面部圖像，為胎兒面部畸形提供客觀可靠的診斷依據(jù)。可作為2D超聲空間信息補(bǔ)充，使胎兒先天畸形診斷率進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)

1　李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：445-454.

（44%），強(qiáng)化程度較輕結(jié)合文獻(xiàn)分析可能與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞為主要成分有關(guān)；文獻(xiàn)報道腫瘤診斷時高達(dá)70%病例已經(jīng)有骨、骨髓和淋巴結(jié)、肝臟等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，本組診斷時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移達(dá)88%（22/25）；兒童后腹膜常見腫塊主要鑒別有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤和畸胎瘤及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，其中后兩者屬良性腫瘤，根據(jù)發(fā)病部位，腫瘤包膜以及不越過中線生長和畸胎瘤瘤內(nèi)含脂肪成分等容易與前兩者鑒別；文獻(xiàn)報道膈腳后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和后腹膜血管包繞是腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤和腎母細(xì)胞瘤鑒別的重要特征［3］。總結(jié)易合并鈣化，包繞大血管，越過中線生長，后腹膜淋巴結(jié)和較早遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移仍然是神經(jīng)母細(xì)胞瘤與腎母細(xì)胞瘤CT診斷最有價值的鑒別診斷依據(jù)。

螺旋CT掃描是兒童腎上腺區(qū)神經(jīng)母細(xì)胞瘤最有價值的檢查方法之一，可為術(shù)前臨床診治提供重要診斷線索。近年來由于MRI在兒童后腹膜腫瘤的應(yīng)用積累，將會在兒童后腹膜腫瘤診斷中扮演更重要的角色。

參考文獻(xiàn)

1　John　M.Maris，Recent　Advances　in　Neuroblastoma，N　Engl　J　Med，2010，362（23）：2202-2211.

第4篇：皮膚超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】炎性乳腺癌；彩色多普勒超聲

文章編號：1009-5519（2008）10-1488-01 中圖分類號：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

炎性乳腺癌是乳腺癌的一種特殊類型，其發(fā)病急，預(yù)后差，對我院近2年經(jīng)手術(shù)臨床病理證實的15例炎性乳腺癌進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)聲像圖特征，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2004年6月~2006年10月，在我院腫瘤外科住院治療的炎性乳腺癌15例，經(jīng)手術(shù)及病理證實，就診的主要癥狀是疼痛。大部分患者伴有硬塊來診。所有病例術(shù)前均行乳腺彩超常規(guī)檢查（包括乳腺及腋下淋巴結(jié)）。15例均為女性患者，年齡23~54歲，平均38歲。病程18天~10個月。15例患者均出現(xiàn)患側(cè)乳腺疼痛。2例出現(xiàn)丹毒樣紅腫，局部皮溫增高，1例為橘皮樣增厚，3例凹陷，臨床捫及邊界不清腫塊并壓痛，13例伴有腋下淋巴結(jié)腫大，2例患者發(fā)生在哺乳期，誤診為急性乳腺炎。

1.2 儀器與方法：儀器采用PHILIPS卓越版彩色多普勒超聲診斷儀(CDFI)，應(yīng)用實時線陣試高頻探頭，頻率7.5 MHz，患者常規(guī)取仰臥位，充分暴露雙側(cè)及腋窩，直接掃查法對雙側(cè)進(jìn)行縱、橫及斜切掃查，注意皮膚、皮下組織及腺體回聲。如有腫塊應(yīng)仔細(xì)觀察乳腺腫塊的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲，有無液化或鈣化，并測量腫塊大小。多切面、多角度觀察腫塊的血供情況，作出血流參數(shù)的測量，對側(cè)腋窩進(jìn)行仔細(xì)掃查，看是否有腫大淋巴結(jié)。

2 結(jié)果

CDFI：將病灶內(nèi)部血流信號多進(jìn)行分級判定，標(biāo)準(zhǔn)為四級[1]：Ⅰ級無血流;Ⅱ級為少量血流;Ⅲ級中等血流，可見一條主要血管，其長度超過病灶的半徑或同時可見2~3條小血管;Ⅳ級豐富血流，同時看到的血管≥4條。二維超聲像圖特征：邊界清楚2例，不清13例，形態(tài)規(guī)則4例，不規(guī)則11例，回聲均勻1例，不均勻14例，15例均無液化及鈣化，后方回聲增強(qiáng)15例，腋下淋巴結(jié)13例，無腫大2例。CDFI聲像圖特征：血流分級：Ⅰ級2例，Ⅱ級6例，Ⅲ級4例，Ⅳ級3例。血流速度：20 cm/s 10例。阻力指數(shù)（RI）:

3 討論

炎性乳腺癌是屬于特殊類型的乳腺癌，又稱急性乳腺癌或癌性乳腺炎。罕見，占所見乳腺癌1％~4％，病變惡性程度高，預(yù)后差，可見任何年齡，有報道多發(fā)在妊娠和哺乳期，乳腺皮膚紅、腫、熱、痛，僅50％患者伴有腫塊，迅速增大，皮膚增厚、變硬。病理：炎性乳腺癌病理分型主要為浸潤性導(dǎo)管癌及浸潤性小葉癌，病理特征為均有乳腺真皮淋巴導(dǎo)管癌栓，皮下毛細(xì)淋巴管或靜脈亦可受侵[2]。當(dāng)臨床上遇到青年婦女，乳腺表現(xiàn)類似急性乳腺炎，而超聲表現(xiàn)不典型時，均應(yīng)常規(guī)檢查同側(cè)腋下腫大淋巴結(jié)形態(tài)及回聲，還應(yīng)注意檢查子宮附件等其他臟器，以免漏診[3]。炎性乳腺癌在鑒別診斷上還有一定難度，不能夠代替病理診斷，臨床發(fā)現(xiàn)可疑者，應(yīng)在超聲引導(dǎo)下取活檢，病理可疑者應(yīng)及早手術(shù)，以免延誤治療時機(jī)。

炎性乳腺癌的診斷因特有的病理改變，決定聲像圖具備一定的特征性，本組15例炎性乳腺癌回顧分析影像學(xué)主要特點：炎性乳腺癌的聲像圖表現(xiàn)多樣化，與其他乳腺癌不同，本組病例以單側(cè)多見，聲像圖表現(xiàn)多樣化，整個乳腺皮膚、皮下組織增厚，回聲偏低或增強(qiáng)，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，層次模糊，15例均有乳腺疼痛，8例有腫塊，均為輪廓不規(guī)則，界限不清，低回聲或偏強(qiáng)回聲，13例伴有腋下淋巴結(jié)腫大，2例發(fā)生在哺乳期，誤診為急性乳腺炎，10例患者伴有皮下脂肪層回聲增高，且由迂曲管狀回聲環(huán)繞而呈“地圖樣”改變，為炎性乳腺癌特有聲像改變。腫物內(nèi)部血流信號較豐富，多為Ⅱ、Ⅲ級，腫物內(nèi)動脈血流速度（PSV）及阻力指數(shù)（RI）變化范圍較大，呈不定性。其中5例PSV小于20 cm/s，RI＝0.43，“地圖樣”回聲可作為炎性乳腺癌聲像圖特征，本病易與乳腺炎相混淆，本組病例誤診2例，分析其原因是發(fā)生在哺乳期，聲像圖與臨床表現(xiàn)不典型，造成誤診。

本文通過對炎性乳腺癌聲像圖分析，體會出高頻超聲不僅能判斷乳腺內(nèi)腫塊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲以及腫塊后方有無聲衰減，腋窩淋巴結(jié)形態(tài)及回聲，初步區(qū)別良、惡性。結(jié)合多普勒血運(yùn)特點，進(jìn)一步提供良、惡性依據(jù)。其方法簡便、快捷，無輻射、無創(chuàng)傷，更適合哺乳期、妊娠期女性。炎性乳腺癌的影像學(xué)檢查方法，應(yīng)首選彩超檢查，可提高超聲診斷乳腺疾病符合率，同時也是乳腺癌高危人群篩查的重要措施。

參考文獻(xiàn):

[1] 曹鐵生，方 友.多普勒超聲診斷學(xué)[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.511.

[2] 單 軍，馬麗華.炎性乳腺癌X線表現(xiàn)與病理對照分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2001，17（1）：65.

第5篇：皮膚超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】高頻彩超 非血管性疾病 下肢靜脈

中圖分類號：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2010）12-386-02

下肢深靜脈彩超作為下肢腫痛患者的常規(guī)檢查項目，已在臨床廣泛開展，血栓形成和靜脈返流為四肢靜脈主要疾病。下肢靜脈檢查中會遇到許多非血管性疾病，應(yīng)該了解它們以便與靜脈疾病鑒別診斷。本文通過對38例疑診下肢靜脈疾病的非血管性病變進(jìn)行分析總結(jié)，旨在探討高頻彩超對其診斷及鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2009年4月至2010年8月間38例下肢腫脹及疼痛患者，其中男性25例，女性13例，年齡19至70歲，平均47歲，常規(guī)下肢靜脈檢查均未見血栓及異常返流。

1.2 儀器與方法 采用百勝M(fèi)ayLab 20彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率7、5―10MHz。患者取仰臥位加俯臥位，常規(guī)切面下肢深靜脈，然后重點掃查腫脹及疼痛部位皮膚及皮下組織、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像觀察病變有無血流。

2 結(jié)果

38例患者中，充血性心力衰竭致雙下肢靜脈淤血導(dǎo)致軟組織水腫4例，因腫瘤致淋巴管阻塞導(dǎo)致軟組織水腫5例，小腿腓腸肌或比目魚肌血腫4例， 6例，蜂窩織炎（小腿）4例，腹股溝及窩淋巴結(jié)腫大4例，髖關(guān)節(jié)積液4例，膝關(guān)節(jié)髕上囊積液4例，小腿或大腿下段肌間血管瘤3例，以上均經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理或治療后復(fù)查證實。

3 討論

靜脈淤血與淋巴水腫及蜂窩織炎導(dǎo)致的軟組織水腫超聲常表現(xiàn)類似，均為皮下脂肪層出現(xiàn)網(wǎng)格狀改變，這是由于組織液在皮下脂肪團(tuán)之間聚積所致。同樣可在肌纖維間聚積，但超聲表現(xiàn)不明顯。靜脈淤血常因充血性心力衰竭所致，淋巴水腫常因腫瘤或手術(shù)引起的淋巴管阻塞所致，蜂窩織炎有肢體腫脹、皮膚紅斑、疼痛觸痛明顯等臨床表現(xiàn)。

肌間血腫早期為低回聲，邊界不清，隨時間延長而呈囊實性改變，由無回聲的液體包繞血栓；隨血栓溶解，可為完全的無回聲區(qū)，較大血腫可壓迫靜脈，導(dǎo)致靜脈淤血，血流緩慢，常有創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)動或使用抗凝藥等情況，部分為行走中突然發(fā)生。

肌間血管瘤多表現(xiàn)為邊界不清，內(nèi)部回聲不均的蜂窩狀結(jié)節(jié)。擴(kuò)張的血管或血竇血流緩慢可形成血栓及鈣化，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲后伴聲影，彩色多普勒見較豐富血流，壓迫腫物或改變時腫物可增大，回聲增強(qiáng)，血流可增多。

炎性淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)為窩、腹股溝區(qū)低回聲結(jié)節(jié)，中心部有或多或少的的強(qiáng)回聲，為髓質(zhì)，血流常較豐富。

髖關(guān)節(jié)積液常在股骨頸前間隙探及，而膝關(guān)節(jié)積液常在髕上囊探及無回聲區(qū)，雙側(cè)對比掃查有助于診斷少量積液，大于3mm時有診斷意義。

窩囊腫位于半膜肌腱與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭之間，有一頸部與膝關(guān)節(jié)腔相通，囊腫上極位于膝關(guān)節(jié)水平。合并出血或感染時，囊腫內(nèi)可見散在點狀弱回聲及強(qiáng)回聲，下垂部位可見分層。發(fā)生破裂時，診斷較為困難。

4 結(jié)論

高頻彩超能明確下肢靜脈有無血栓及異常返流。同時對上述諸多非血管性疾病都可以診斷。只要我們充分認(rèn)識它就能對臨床明確診斷起到重要作用。

參考文獻(xiàn)

第6篇：皮膚超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 卵巢巧克力囊腫;超聲引導(dǎo);穿刺治療

卵巢巧克力囊腫是女性常見的良性腫瘤之一，既往對直徑>4cm的卵巢囊腫主張手術(shù)切除治療，因手術(shù)治療費(fèi)用高，具有創(chuàng)傷、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等，近來用超聲引導(dǎo)下穿刺治療卵巢巧克力囊腫，是患者易接受的治療方法[1]。我院B超室與婦科醫(yī)生協(xié)作對37例卵巢巧克力囊腫超聲引導(dǎo)下穿刺治療，收效良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者37例，年齡23～40歲，平均35歲，囊腫最大為7.8cm×6.9cm×6.7cm，最小為4.9cm×3.2cm×3.1cm，抽取囊內(nèi)液體為暗紅色或褐色黏稠液體，行細(xì)胞學(xué)檢查排除惡性腫瘤，涂片見大量紅細(xì)胞或變性紅細(xì)胞，診斷為卵巢巧克力囊腫(非巧克力囊腫病例不在本文述)。

1.2 使用儀器 東芝SSA-220A型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，穿刺探頭頻率5.0MHz。配備附加引導(dǎo)器及相應(yīng)穿刺針。

1.3 方法 首先測量囊腫上下、左右、前后徑。根據(jù)囊腫的所在位置選擇穿刺途徑，皮膚消毒后，改用穿刺探頭，準(zhǔn)確定位后進(jìn)穿刺針，觀察針尖到達(dá)囊腔中心位置，進(jìn)行抽吸，盡量抽盡囊內(nèi)液，用生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔至清潔，注入硬化劑無水酒精，注入量為抽出液的1/4。術(shù)畢患者轉(zhuǎn)動，使硬化劑充分接觸囊壁，術(shù)后定期復(fù)查。

2 結(jié)果

本組37例卵巢巧克力囊腫，超聲引導(dǎo)下穿刺均一次成功，囊內(nèi)抽出巧克力色液體，病理檢測未見癌細(xì)胞。經(jīng)治療后30例囊腫完全消失(治愈)。4例囊腫體積縮小1/2以上(顯效)。3例囊腫體積縮小

3 討論

卵巢巧克力囊腫是由子宮內(nèi)膜異位隨卵巢的功能變化，周期性出血和其周圍組織纖維化而逐漸形成。以往多行開腹手術(shù)治療，由于手術(shù)有創(chuàng)性及術(shù)后可能形成粘連，非手術(shù)治療成了患者易接受的方法[2]。超聲引導(dǎo)下穿刺創(chuàng)傷小，可通過儀器顯示病灶及穿刺針位置，動態(tài)觀測抽出液和注入液變化，實時顯示穿刺治療的全過程，還可據(jù)囊腫所在的位置選擇穿刺途徑，位于子宮后側(cè)靠近子宮直腸凹陷的囊腫，可選擇陰道穿刺，這樣囊腫顯示清，進(jìn)針距離短，不易損傷周圍臟器[3]。位于子宮前上方靠近前腹壁的囊腫，選擇經(jīng)腹壁穿刺。穿刺時排空膀胱，加壓探頭推開腸管，以保持腹壁與囊腫間最短距離。穿刺術(shù)中部分患者有脹痛或燒灼感，出現(xiàn)腹痛、出汗、面紅等不適，經(jīng)休息后自行恢復(fù)，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。實踐表明，根據(jù)囊腫所在位置靈活選擇穿刺途徑進(jìn)行治療，是安全有效的方法。

參考文獻(xiàn)

1 王純正，徐智章. 超聲診斷學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：399-402.

第7篇：皮膚超聲診斷學(xué)范文

關(guān)鍵詞 彩超 乳腺癌

Abstract Objective:To conclude the feature of ultrasonography with 169 patients of mammary cancer.Method:Use retrospective analysis combined color ultrasonic diagnosis with tissue pathological report.Results:Conclude the 2D ultrasonography with hemodynamics.Conclusion:Color ultrasounic diagnosis of mammary cancer can offer significantly characteristic and reliable information for early diagnosis of mammary cancer,further improving survival quality of patients through early treatment.

Key Words Color ultrasound;Mammary cancer

現(xiàn)回顧性分析2009年5月～2010年4月169例乳腺癌的聲像圖特征。

資料與方法

2009年5月～2010年4月對169例術(shù)后病理確診乳腺癌患者行超聲回顧性分析。

儀器及方法：采用GE730、HDI5000、阿洛卡α5彩色多普勒超聲診斷儀，采用平臥、側(cè)臥等，探頭頻率6～12MHz，采用直接檢查法，行局部多角度、多切面掃查，觀察病灶的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，血流分布特點及血液動力學(xué)指標(biāo)，再結(jié)合術(shù)后病理報告歸納總結(jié)。

結(jié) 果

乳腺癌患者169例，年齡28～81歲，平均53.58歲，其中26～35歲4例，36～45歲36例，46～55歲73例，56～65歲38例，66～75歲12例，76以上4例；左乳癌99例(59%)，右乳癌69例(40%)，雙乳癌1例(0.6%)；浸潤導(dǎo)管癌134例(79%)，導(dǎo)管內(nèi)癌10例(5.9%)，髓樣癌9例(5.3%)，黏液腺癌6例(3.5%)，其他9例(5.3%)。現(xiàn)總結(jié)歸納出這169例乳腺癌的共性部分的聲像學(xué)特點：①形態(tài)和邊緣：形態(tài)不規(guī)整，邊緣不光滑，無包膜回聲，有“呈蟹足”樣顯示，腫物前后徑等于或大于左右徑，局部皮膚較健側(cè)略增厚。②回聲：內(nèi)部呈較腺體前方脂肪回聲更低的低回聲，有者周邊部回聲較中心部回聲略增強(qiáng)，可有垂直或略外展的側(cè)方聲影，有者后方可見聲衰減。③微小鈣化：部分腫物內(nèi)可見鈣化斑，大多直徑0.1～0.3mm，多呈簇狀分布，后方無聲影。④超聲視觸呈反比：超聲對腫物大小測量明顯小于觸診，且超聲觸診腫物較固定、不壓縮且無位置及形態(tài)改變。⑤血流特點：腫物內(nèi)血流較豐富，分布雜亂呈樹枝狀，有者可見肋間動脈和胸廓內(nèi)動脈雙重供血現(xiàn)象，阻力指數(shù)多＞0.7。

討 論

乳腺癌是正常的乳腺上皮細(xì)胞在多種促癌因素長期作用下產(chǎn)生的增生及異常分化形成的新生物，是女性最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，只有早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，才能早期治療，乳腺紅外線掃查容易漏診，其早期陽性率低，定位較差，鉬靶準(zhǔn)確性雖高但一年僅能做1次，其尚不能像彩超一樣普及，對患者損傷較大；對近1年收治的169例經(jīng)病理證實的乳腺癌患者的年齡、性別、腫物的聲像圖特點進(jìn)行了總結(jié)和分析，總結(jié)出乳腺癌二維聲像圖及彩色血流特點及發(fā)病特點，統(tǒng)計出46～55歲為乳腺癌的高發(fā)年齡段，左乳發(fā)病率明顯高于右乳，浸潤導(dǎo)管癌明顯高于其他類型乳癌，事實證明彩超在乳腺癌診斷技術(shù)已經(jīng)成熟，真正能為乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷提供可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1 張熙,簡文豪.臨床實用超聲問答.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006.

第8篇：皮膚超聲診斷學(xué)范文

關(guān)鍵詞：規(guī)范化；產(chǎn)前超聲檢查；胎兒畸形

Abstract：Objective To study the standardization of fetal ultrasound clinical value. Methods 13162 cases of middle-late pregnant women to normalize prenatal ultrasound， for screening and diagnosis of fetal abnormalities. Results 13162 cases of pregnant women， confirmed by induced labor or after the birth of 249 cases with diagnosis coincidence rate 98%， 5 cases of misdiagnosis， missed diagnosis cases mainly for small malformation and defect. Conclusion The standardization of prenatal ultrasound has important value for diagnosis of fetal abnormalities， maximum limit detection of fetal malformation， judgment of prognosis and eugenics has important clinical significance.

Key words：Standardization； Prenatal ultrasonic examination； Fetal abnormalities

隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展， 超聲檢查目前已經(jīng)成為產(chǎn)前診斷胎兒畸形的重要手段之一，對我院行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦均采用規(guī)范化連續(xù)順序追蹤超聲法檢測胎兒， 現(xiàn)將經(jīng)我院2010～2013年產(chǎn)前超聲診斷并經(jīng)引產(chǎn)或產(chǎn)后證實的先天性胎兒畸形診斷結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2010～2013年我院的產(chǎn)前超聲檢查中晚期孕婦共13162例，其中單胎13116例，雙胎46例，檢出胎兒畸形249例，占1.9%，孕周12～39w，平均26w，孕婦年齡18～40歲，平均29歲，本組均已引產(chǎn)或分娩證實。

1.2儀器與方法 使用飛利浦HD-9及GE VolusonE8 彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率3.5～5.0MHz。受檢者取仰臥位， 首先檢查胎兒數(shù)目及評估胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況，然后經(jīng)腹對胎兒多方位、多切面掃查。檢查順序分別頭顱、唇面部、脊柱、胸腔、腹部、四肢，對胎兒按順序追蹤掃查胎兒各系統(tǒng)臟器有無發(fā)育異常，孕早中期要求得以下切面：胎兒縱切面顯示鼻骨、脊柱及表面皮膚；頸項矢狀切面顯示頸項透明層，觀察有無頸項透明層增厚；顱腦切面顯示顱骨、大腦鐮、側(cè)腦室、脈絡(luò)叢，觀察顱骨完整性及顱骨骨化程度；胸部切面：觀察胎心搏動、四腔心位置，觀察有無膈疝表現(xiàn)；腹部切面：顯示胃泡、臍帶腹壁入口，觀察前腹壁完整性；膀胱切面：顯示膀胱充盈、兩側(cè)臍動脈；上肢切面：顯示雙上肢、雙手，觀察有無缺失及異常；下肢切面：顯示雙下肢、雙足，觀察有無缺失及異常。22～24w要求得以下標(biāo)準(zhǔn)切面：丘腦水平橫切面，側(cè)腦室水平橫切面，小腦水平橫切面，鼻唇冠狀切面，眼球水平橫切面，顏面正中矢狀切面，四腔心切面，左室流出道切面，右室流出道切面，3VT平面，腹部標(biāo)準(zhǔn)切面，雙腎水平切面或矢狀切面，臍孔水平橫切面，膀胱臍動脈水平切面，膈肌冠狀切面，脊柱矢狀切面，左、右側(cè)肱骨長軸切面，左、右側(cè)尺橈骨長軸切面，左、右手切面，左、右側(cè)股骨長軸切面，左、右側(cè)脛腓骨長軸切面，左、右足切面，。如發(fā)現(xiàn)有一處畸形，詳查其他系統(tǒng)有無畸形。測量羊水深度； 觀察胎盤情況，臍帶胎盤附著處，宮頸內(nèi)口矢狀切面，臍動脈血流頻譜等。

2結(jié)果

13162例孕婦超聲檢出胎兒畸形249例，均經(jīng)引產(chǎn)或產(chǎn)后證實，診斷符合98%，漏診5例，分別是尿道下裂，外生殖器發(fā)育不良，后腹膜神經(jīng)母細(xì)胞瘤，先天性膽道閉鎖、單純腭裂，見表1。

3討論

目前，產(chǎn)前超聲已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科檢查，其具有診斷準(zhǔn)確率高、安全性高、可重復(fù)性操作等特點[1]。中晚孕系統(tǒng)檢查多采用二維超聲與三維超聲立體成像技術(shù)相結(jié)合，使產(chǎn)前超聲診斷更及時準(zhǔn)確，對早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，降低畸形兒的出生，提高我國人口素質(zhì)有重要意義[2]。同時，也有助于達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的[3]。本院自實施規(guī)范化產(chǎn)前超聲檢查以來，共檢出胎兒畸形249例均經(jīng)引產(chǎn)或分娩后證實。

超聲檢查有其局限性，不能篩查出所有胎兒畸形，有些細(xì)微畸形和晚孕臨產(chǎn)胎位活動受限的小部位畸形不易被發(fā)現(xiàn)，本研究中5例漏診病例分別為：分別是尿道下裂，外生殖器發(fā)育不良，后腹膜神經(jīng)母細(xì)胞瘤，先天性膽道閉鎖、單純腭裂。

實施規(guī)范化產(chǎn)前超聲檢查，在孕早中期可篩查出露腦、無腦、脊柱裂、腹裂、臍膨出、胸外心及單心室等嚴(yán)重胎兒畸形，而且孕早中期是胎兒肢體第1 次掃查的最佳時期，四肢長骨，手腕部及足部的形態(tài)和姿勢均可顯示，而且在該孕周胎兒雙手處于伸展?fàn)顟B(tài)，便于觀察手指的形態(tài)和數(shù)目。動態(tài)對稱觀察雙側(cè)上、下肢及手腕、雙足的長度、排列、形態(tài)及其活動，有利于發(fā)現(xiàn)肢體或長骨的缺失、短縮、形態(tài)異常及活動受限。孕5～6個月中孕期因羊水量相對較多， 襯托好， 胎兒畸形診斷的敏感性較高，可以檢查出顏面部、心臟、肺、肝、腎、腸、四肢等異常。而到了妊娠晚期由于羊水量減少，胎兒相對較大，胎兒的活動減慢，一些肢體部位容易被遮擋不易判斷[4，5]。

隨著超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展壯大，多數(shù)畸形兒能在孕中期得到準(zhǔn)確診斷。因此，規(guī)范化產(chǎn)前超聲診斷對降低畸形兒出生率、提高人口素質(zhì)、減少醫(yī)患糾紛有著重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：1-42

[2]Peter Twining，Josephine M，Mchugo，et al.胎兒產(chǎn)前診斷教程[M]//李勝利，戴晴，譯.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：318-325.

[3]劉會明.超聲在先天性胎兒畸形診斷中應(yīng)用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（1）：99-100.

第9篇：皮膚超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】四維超聲；中孕胎兒；四維超聲

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0280-02

胎兒畸形是指胎兒期胎兒各器官結(jié)構(gòu)存在的形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，合并或不合并功能異常。產(chǎn)前超聲診斷是優(yōu)生重要措施，二維超聲檢查已廣泛應(yīng)用到產(chǎn)前診斷中，而四維超聲作為超聲診斷的新技術(shù)，已日漸成熟。不僅可以觀察胎兒的形態(tài)，同時也可以觀察胎兒在宮內(nèi)的運(yùn)動和行為以及胎兒的血流動力學(xué)結(jié)構(gòu)及改變，并在早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，使胎兒畸形的診斷率得以提高[1]。本文選用我院2012年3月?―2013年5月進(jìn)行中孕胎兒（22-28周）檢查的1080例孕婦進(jìn)行系統(tǒng)性四維彩超檢查。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年3月-2013年5月，在我院超聲科接受系統(tǒng)性超聲檢查的孕婦，年齡19-38歲，平均年齡28.5歲，孕周為22-28周。

1.2 儀器 檢查使用儀器為美國GE E8彩色多譜勒超聲診斷儀，儀器頻率在2.5-7.0MHz之間。

1.3方法 孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，先采用二維超聲系統(tǒng)對胎兒進(jìn)行檢查，首先進(jìn)行胎兒解剖的檢查：1頭顱：觀察顱骨是否完整、光滑。測量記錄測值，，順序為掃查自顱頂至顱底的橫切面通過丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦橫切面觀察胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。2面部：通過冠狀切面觀察胎兒的眼睛、鼻和上唇。3心臟：確定心臟的位置，四腔切面觀察左、右室及左、右房和房室間隔、卵圓孔、卵圓孔瓣的位置及活動情況。在心臟四腔切面的基礎(chǔ)上將探頭向胎頭側(cè)稍傾斜，可獲得五腔心切面及右室流出道和肺動脈長軸。此時可動態(tài)觀察肺動脈和主動脈起始部形成的交叉圖像。4脊柱橫切面可顯示“品”字排列。矢狀切面顯示脊柱全長及表面皮膚的覆蓋情況，骶尾部略向后翹。冠狀切面顯示骶尾部雙層串珠狀排列逐漸變細(xì)。5腹部觀察腹壁的完整性，觀察肝、膽囊、胃泡、雙腎、雙腎動脈、腸道、膀胱及雙臍動脈的起始部。6四肢主要是觀察胎兒四肢長度、數(shù)量、有無畸形，并測量腳底長度。如顯示不清可讓孕婦活動半小時后再重復(fù)檢查。7羊水及附屬物測量胎盤厚度、位置、形態(tài)、成熟度以及與宮頸內(nèi)口關(guān)系。羊水分別做四個象限的測量。檢查臍帶內(nèi)血管數(shù)目及插入胎盤的位置。測量臍血流的峰值流速及阻力指數(shù)、S/D值。后用四維超聲重新建立分析以獲得直觀清晰立體圖像，重點觀察面部及可疑部位[2]。

2結(jié)果

1080例中孕孕婦系統(tǒng)性超聲檢查中，檢查出22例胎兒畸形，占2%；其中腦積水、腦脊膜膨出共3例、占胎兒畸形13.6%（圖1）；唇腭裂、左眼球缺失共5例、占胎兒畸形22.7%（圖2-1、2、3、4、5、6、7）；胎兒水腫綜合征4例、占胎兒畸形18.2%（圖3-1、2）；心臟畸形（肺動脈高壓、單心房、單心室、動脈導(dǎo)管增寬各1例）3例、占胎兒畸形13.6%；消化系統(tǒng)畸形1例、占胎兒畸形4.5%；單側(cè)腎缺如、腎盂積水2例、占胎兒畸形9.0%（圖4）；單臍動脈4例、占胎兒畸形18.2%。13例孕婦在我院經(jīng)引產(chǎn)后病理解剖證實，8例孕婦到其他專門產(chǎn)前機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前診斷檢查，經(jīng)隨診后結(jié)果與本院超聲結(jié)果符合。

3討論

胎兒先天性畸形種類很多，各系統(tǒng)、各臟器均可發(fā)生?？蓡我淮嬖谝部赏瑫r多個畸形并存，臨床上很少有特殊表現(xiàn)，一般無自覺癥狀[3]。超聲診斷可實時觀察胎兒的各個部位、各器官發(fā)育情況，可反復(fù)、重點、多次的檢出胎兒各種結(jié)構(gòu)畸形，易漏診為肢體畸形，特別是手部、足部。采用連續(xù)順序追蹤超聲監(jiān)測法對胎兒四肢通過縱、橫軸切面，先從肢體近端追蹤至末端，并注意手、足的姿勢，可明顯提高肢體畸形檢出率。胎兒面部畸形，尤其是唇腭裂，可以通過對顏面部結(jié)構(gòu)的矢狀、冠狀、橫切面3個相互垂直的正交切面掃查[4、5]，可提高對面部畸形的檢出率。另外對發(fā)現(xiàn)一種畸形后還應(yīng)該仔細(xì)按常規(guī)檢查其他部位，當(dāng)被監(jiān)查部位顯示不清時，應(yīng)做多個切面掃查，對高度懷疑畸形者，應(yīng)追蹤觀察。近來，四維超聲圖像及多普勒超聲的應(yīng)用，更充實了胎兒各器官血液循環(huán)狀態(tài)的信息，為及早準(zhǔn)確判斷胎兒缺陷，提高人口素質(zhì)具有重要臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]田麗，王玉年，王淑霞，等.彩色實時四維超聲診斷胎兒畸形133例分析[J].中國婦幼保健，2010，15（1）：827-828.

[2]金昕，徐曉青，王紅專，等.超聲診斷胎兒畸形133例分析[J].中國婦幼保健，2009，32（21）：461-462.

[3] 李勝利，胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2006.8.