呼吸道通暢的表現(xiàn)精選(九篇)

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第1篇：呼吸道通暢的表現(xiàn)范文

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；呼吸道；肺部感染；氣管插管、切開(kāi)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0163-01

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病，原因大多有由高處墜落、樓梯滑跌、打架，或由于自行車、機(jī)動(dòng)車輛的交通事故而受傷。由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其死亡率和致殘率均較高。無(wú)論在平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)，顱腦損傷都占全身部位損傷總數(shù)的20%，其發(fā)生率僅次于四肢骨折，而死亡率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于四肢骨折。

1、臨床資料

一般資料 本組92例，男59例，女33例，平均44歲；GCS評(píng)分3～5分25例，6～8分43例；均給予重癥監(jiān)護(hù)，給予氧氣吸入2～4L/min?；颊咧卸然杳灾辽罨杳?，單側(cè)瞳孔散大42例，雙側(cè)瞳孔散大13例。頭顱CT表現(xiàn)：腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折。

2、護(hù)理體會(huì)

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①室溫18～20℃，濕度60%～70%為宜。定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。②：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐引起窒息，避免舌后墜。③清除口鼻分泌物，每天2次口腔護(hù)理，預(yù)防和減少口腔細(xì)菌滋生。④每1～2 h翻身叩背1次，每4 h做1次肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，每次20min，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。⑤超聲霧化吸入α糜蛋白酶、慶大霉素及地塞米松。每天4～6次，每次15 min。⑥加強(qiáng)尿管和會(huì)陰護(hù)理，用0.05%碘伏消毒尿道口，每天2次，膀胱沖洗每天2次，尿袋每天更換1次，留置尿管時(shí)間長(zhǎng)者1～2周更換導(dǎo)尿管1次。

2.2 保持呼吸道通暢 意識(shí)障礙者容易發(fā)生誤咽、誤吸，或因下頜松弛導(dǎo)致舌根后墜等原因引起的呼吸道梗阻。必須及時(shí)清理咽部的血塊和嘔吐物，并注意吸痰，痰黏稠不易咳出者給予霧化吸入，每6h 1次，可加用α-糜蛋白酶1支、慶大霉素8萬(wàn)u、地塞米松5mg，驅(qū)動(dòng)霧化時(shí)，氧流量調(diào)至每分鐘6～8L。舌根后墜者放置口咽通氣管，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。

2.3 氣管插管的護(hù)理 患者常因喉咽分泌物、舌后墜致呼吸道不暢，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，清除口咽部分泌物，給予大流量氧氣吸入（4～6 L/min），必要時(shí)行氣管插管。氣管插管可保證吸痰效果，有利于患者的呼吸。如果患者呼吸微弱應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)，以減少呼吸道阻力，清除呼吸道死腔。

2.4 氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理 ①保持適宜的溫濕度，空氣新鮮及流通；②局麻者取半臥位，全麻未完全清醒者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒6小時(shí)后改為半臥位。給氧，心電監(jiān)護(hù)，吸痰。手術(shù)當(dāng)日不宜過(guò)多的變換以免套管脫出；③對(duì)小兒、精神病及全麻者應(yīng)約束雙手，防止抓脫套管；④保持套管通暢，給予翻身拍背、吸痰、霧化吸入等措施，每日消毒內(nèi)套管至少3次，套管內(nèi)滴入1%的碘化鉀稀釋痰液，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生；⑤規(guī)察呼吸變化，如有煩躁不安，口唇發(fā)紺，應(yīng)及時(shí)檢查處理；⑥術(shù)后第二天調(diào)節(jié)套管系帶松緊，以系帶與皮膚間能插一指為宜；⑦保持傷口敷料清潔干燥，觀察并發(fā)癥，如傷口出血、皮下氣腫、感染等；⑧拔管前先行堵管，堵管后嚴(yán)密觀察病人呼吸情況，如堵管48小時(shí)后無(wú)呼吸困難可拔管。拔管后繼續(xù)觀察1-2天；⑨病人帶管期間，拔管前后，應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)或氣管插管等急救器械，以備萬(wàn)一。

2.5 吸痰 吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰管一次性使用，盡可能減少感染的機(jī)會(huì)；吸痰前先用無(wú)菌生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢。吸痰方法：①確定通暢后關(guān)閉導(dǎo)管近端，使其消除負(fù)壓，快速進(jìn)入氣管內(nèi)，插入10～15 cm。松開(kāi)導(dǎo)管近端，恢復(fù)負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出。插入氣管時(shí)不做吸引，切忌做上下抽吸，損傷氣管黏膜。②每次插入只吸引1～2次，注意每次吸痰時(shí)間不得超過(guò)15 s，保持吸引負(fù)壓低于120 mmHg。需要進(jìn)行多次吸痰者，兩次間隔期間應(yīng)吸氧或連接呼吸機(jī)待血氧飽和度回升后再進(jìn)行吸引。③為預(yù)防吸痰導(dǎo)致的低氧血癥和組織低氧，吸痰前后應(yīng)給予充分吸氧5 min。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，減輕呼吸道黏膜的損傷，同時(shí)要注意痰液的性質(zhì)和量，注意觀察患者有無(wú)發(fā)紺和呼吸困難等癥狀。

2.6 吸氧及呼吸機(jī)應(yīng)用 顱腦損傷患者必須保證有效供氧，及時(shí)清除口腔、鼻腔及氣管內(nèi)分泌物?？刹扇∶嬲郑瑲夤懿骞芎蜌夤芮虚_(kāi)氣管套管內(nèi)給氧。根據(jù)患者的血氧飽和度調(diào)整氧氣流量，氧氣導(dǎo)管要深置，以防止導(dǎo)管滑出影響氧療效果。應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，應(yīng)保持呼吸機(jī)在正常工作狀態(tài)，調(diào)整好各項(xiàng)參數(shù)。

第2篇：呼吸道通暢的表現(xiàn)范文

關(guān)鍵詞：新生兒；感染；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）03-0-01

1 病因

1.1 呼吸道途徑

與呼吸道感染患者接觸。血行感染：常為敗血癥的一部分。醫(yī)源性途徑：由于醫(yī)用器械如吸痰器、霧化器、供氧面罩、氣管插管等消毒不嚴(yán)，或呼吸機(jī)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手傳播等引起感染性肺炎。

1.2 癥狀體征

新生兒患肺炎時(shí)很少咳嗽，僅表現(xiàn)一般狀況差，反應(yīng)低下，口吐白沫，煩躁，哭聲無(wú)力，不吃奶，體溫下降，呼吸急促，口唇發(fā)青等。產(chǎn)后感染性肺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、氣促、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、吐沫、三凹征（+）。肺部體征早期常不明顯，病程中可出現(xiàn)雙肺細(xì)濕羅音。

2 治療

（1）呼吸道管理

霧化吸人，引流，定期翻身，拍背，及時(shí)吸凈口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。

（2）供氧有低氧血癥時(shí)可用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩和鼻塞CPAP給氧，呼吸衰竭時(shí)可行機(jī)械通氣，使動(dòng)脈血Pa02維持在6.65～10.7kPa

（3）抗病原體治療 細(xì)菌性肺炎者可參照敗血癥選用抗生素。

（4）支持療法 糾正循環(huán)障礙和水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，每日輸液總量60～100mL/kg，輸液速度應(yīng)慢，以免發(fā)生心力衰竭及肺水腫，保證充足的能量和營(yíng)養(yǎng)供給，酌情靜脈輸注血漿，白蛋白和免疫球蛋白，以提高機(jī)體免疫功能。

3 新生兒肺炎的護(hù)理

（1）環(huán)境：新生兒室內(nèi)溫度應(yīng)在20～24 ℃為宜，相對(duì)濕度維持在55—65%，并保持室內(nèi)空氣流通，但要避免對(duì)流，以防受涼。

（2）：要注意經(jīng)常變換，取頭高側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，以利分泌物的排出。

（3）喂養(yǎng)：應(yīng)供給患兒足夠的熱量、營(yíng)養(yǎng)和水份，如病情危重者，可暫停喂奶、喂藥，以免嘔吐引起窒息。如喂奶時(shí)患兒口鼻周圍出現(xiàn)青紫、嗆咳，應(yīng)立即停止，并予吸氧。病情穩(wěn)定后，喂奶也應(yīng)少量多次。

（4）吸氧：當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸氣促、呼吸困難、唇周青紫者應(yīng)立即吸氧。煩躁不安或鼻腔分泌物多者可用漏斗法給氧，每分鐘給氧量1—2L。使用時(shí)，漏斗邊沿距口鼻1 cm左右，太遠(yuǎn)則浪費(fèi)氧氣、效果不好，太近則影響氣體交換而加重呼吸困難?；純喊察o后，可改用鼻導(dǎo)管法，要間歇吸氧。

（5）吸痰：肺炎時(shí)，呼吸道分泌物增多，但新生兒反應(yīng)低下，不會(huì)咳痰，故要及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢，防止窒息。吸痰時(shí)，采用口對(duì)口或大注射器連接導(dǎo)管吸痰，吸痰動(dòng)作要輕，避免過(guò)分刺激。

（6）體溫：新生兒肺炎體溫多正常，若體溫高者可采用物理降溫，一般不用退熱藥物，防止出汗過(guò)多引起虛脫。對(duì)發(fā)熱患兒應(yīng)進(jìn)行降溫，體溫不升者應(yīng)給予保暖，必要時(shí)置于暖箱內(nèi)。皮膚溫度保持在36.5℃（36-37℃）左右，相對(duì)濕度保持在60%左右（55-65%）。

（7）應(yīng)供給患兒足夠的熱量、營(yíng)養(yǎng)和水份，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力，如病情危重，需要靜脈補(bǔ)液時(shí)，一定要嚴(yán)格掌握輸液量和速度。輸液時(shí)，每分鐘以4～6滴為宜，以免因速度太快引起肺水腫或心衰而加重病情。液量也不宜太多，按40-60ml/（kg。d）計(jì)算。

第3篇：呼吸道通暢的表現(xiàn)范文

1病例

患者女54歲,主因四肢軟癱15 d住院,患者病前半月有受涼及上感史,病后主要表現(xiàn)為四肢自上而下進(jìn)行性力弱乃至癱瘓,腰穿腦脊液符合本病的改變。入院后給與抗生素、能量、大量維生素、地塞米松和中藥綜和治療,病情日見(jiàn)好轉(zhuǎn),肌力由0~1級(jí)轉(zhuǎn)為1~2級(jí),語(yǔ)音增大,嗆水消失,但仍咳嗽無(wú)力,于病程24 d合并呼吸道感染,痰增多粘稠,喉中痰鳴,突然口周發(fā)紺,鼻翼扇動(dòng),呼吸增大,三凹征(+),明顯呼吸困難,急行胸片檢查,診斷左側(cè)肺炎合并肺不張。

2護(hù)理

患者病情危重治療上除抗感染外,護(hù)理是最重要一環(huán),首先是保持呼吸道通暢,及時(shí)清理呼吸道分泌物,給以吸痰,鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽,解除痰阻。具體措施是勤翻身,多拍背,及時(shí)吸痰,,定時(shí)進(jìn)行霧化吸入,稀釋痰液,以利吸出或咳出。每進(jìn)行一次霧化,隨之進(jìn)行翻身、拍背,吸痰方法是:取健側(cè)臥位,使指關(guān)節(jié)微曲,從肺底由外向內(nèi),自下向上輕拍與重拍相結(jié)合,邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽,并同時(shí)進(jìn)行吸痰,每次約30 min,如此處理后呼吸明顯改善。其次是吸氧,保持鼻導(dǎo)管通暢,勤檢查更換,并密切觀察病情變化及生命體征變化,做好各項(xiàng)記錄。給足夠營(yíng)養(yǎng),少量多餐,并間斷給與血漿、白蛋白加強(qiáng)支持療法。保持環(huán)境安靜,室內(nèi)空氣新鮮,定時(shí)通風(fēng)消毒,防止交叉感染。經(jīng)過(guò)以上精心護(hù)理治療,5 d后肺不張消失,呼吸道炎性反應(yīng)減輕,呼吸困難消失。胸片檢查,心肺膈正常,可自行咳嗽,排痰。繼續(xù)綜合治療護(hù)理,四肢肌力達(dá)4級(jí),語(yǔ)言、進(jìn)食接近正常。共住院32 d,呼吸道感染控制,肺不張痊愈,格林巴利綜合癥合并肺不張好轉(zhuǎn)出院。隨訪3個(gè)月患者未再合并類似之病,原發(fā)病已痊愈。

3討論

一般認(rèn)為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)炎是一組原因未明的周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變,脊髓前角及腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和圖案均可發(fā)生變性,從而出現(xiàn)上述臨床肌力改變等癥狀[2],當(dāng)呼吸肌無(wú)力時(shí)則出現(xiàn)呼吸改變,咳嗽無(wú)力,影響排痰,嚴(yán)重者合并肺不張,本例即屬此類,因此保持呼吸道通暢的護(hù)理是使患者病愈的可靠措施。作者體會(huì)到解除呼吸道痰液阻力必須充分做到翻身,拍背,吸痰和稀釋痰液,這是取得療效的關(guān)鍵,而且每次實(shí)施時(shí)方法要得當(dāng),力量要適當(dāng),時(shí)間要足夠,否則難以奏效。

參考文獻(xiàn)

第4篇：呼吸道通暢的表現(xiàn)范文

[關(guān)鍵詞] 急性顱腦外傷；顱內(nèi)血腫；術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.409 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1531-01

1 臨床資料

選取我科收治的顱腦外傷合并顱內(nèi)血腫的患者39例進(jìn)行分析，其中男性患者23例，女性患者16例；年齡18-74歲，平均年齡40歲。外傷性顱內(nèi)血腫的按類型分為：硬膜外血腫的患者16例，硬膜下血腫的患者14例，腦內(nèi)血腫的患者4例，遲發(fā)性顱內(nèi)血的患者5例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢 由于外傷所致顱內(nèi)血腫時(shí)患者傷后會(huì)出現(xiàn)不同程度的昏迷、嘔吐，嘔吐物、分泌物以及血塊或者舌后墜常引起呼吸道阻塞，導(dǎo)致呼吸不暢加重腦缺氧，因此保持呼吸道通暢是首要關(guān)鍵措施[1]，給予低流量吸氧，必要時(shí)給予氣管插管，行機(jī)械通氣輔助呼吸。對(duì)于清醒的患者將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸窒息，密切觀察并及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

2.2 迅速建立靜脈通道 迅速給予患者建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血、降壓，脫水，減輕腦水腫治療，對(duì)于顱腦損傷嚴(yán)重、或者出現(xiàn)昏迷的患者應(yīng)給予20%甘露醇250ml全速靜脈滴注，減低顱內(nèi)壓。

2.3 病情觀察 密切觀察患者的意識(shí)，可以通過(guò)語(yǔ)言功能、對(duì)疼痛的反應(yīng)、吞咽及咳嗽反射來(lái)判斷。硬膜外血腫的患者有典型的中間清醒期的癥狀；急性硬膜下血腫傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙較為明顯，昏迷時(shí)間長(zhǎng)而且進(jìn)行性加重；遲發(fā)病者多有輕微的頭部外傷史，常因當(dāng)時(shí)無(wú)明顯癥狀而被忽略，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察患者出現(xiàn)的各種反應(yīng)；腦內(nèi)血腫則出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙加重的表現(xiàn)。觀察患者的生命體征及瞳孔大小及對(duì)光反射情況，瞳孔是反映顱內(nèi)病情變化的窗口，可較早地反映有無(wú)顱內(nèi)血腫[2]。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備 做好相應(yīng)的檢查，如頭部CT、各種血化驗(yàn)、做學(xué)交錯(cuò)配血，準(zhǔn)備充足的血源；遵醫(yī)囑做藥物皮試，備皮等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 術(shù)后給予患者平臥位，將床頭搖高30度，由于減輕腦水腫；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓、呼吸以及血氧飽和度的變化，同時(shí)注意觀察患者的意識(shí)情況以及瞳孔大小、形態(tài)、對(duì)光反射情況，每15-30min觀察一次，做好詳細(xì)的病情記錄。保持術(shù)后的各引流管通暢，防止打折、受壓，要將其妥善固定，以防止翻身時(shí)脫出；注意觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，做好24小時(shí)記錄；觀察傷口局部敷料有無(wú)滲血情況。

3.2 呼吸道護(hù)理 保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物。顱內(nèi)血腫的患者多數(shù)由于長(zhǎng)期臥床所致肺部痰液增多，應(yīng)按時(shí)給予翻身、扣背，痰液粘稠時(shí)可以遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入。對(duì)于建立人工氣道的患者，要注意人工氣道的護(hù)理，進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，防止加重肺部感染的發(fā)生；給予人工氣道進(jìn)行加溫加濕，保持氣道足夠的溫度與濕度，不僅增加患者的舒適感，而且能夠減少肺感染的發(fā)生率

3.3 高熱的護(hù)理 顱內(nèi)血腫的患者多出現(xiàn)高熱，如不及時(shí)處理高熱問(wèn)題會(huì)影響患者病情。顱內(nèi)血腫的患者術(shù)后均勻冰帽，主要降低腦代謝率和腦耗氧量，而且還可以降低體溫；患者體溫在39度以上事可以給予患者進(jìn)行物理降溫，用毛巾將冰袋或者冰塊包好放置患者的大動(dòng)脈搏動(dòng)處，如：頸部?jī)蓚?cè)、腋下、腹股溝以及窩處等，患者病情允許的情況可以使用冰毯，使用冰毯時(shí)注意發(fā)生肺不張加重肺感染的發(fā)生。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予冬眠藥物，不僅可以抑制患者的躁動(dòng)而且可以控制腦細(xì)胞代謝率和降低能量消耗。

3.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.4.1 消化道出血 由于外傷所致的顱內(nèi)血腫可以出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍?cè)斐上莱鲅瑧?yīng)注意觀察患者有無(wú)腹脹、嘔吐物為咖啡樣胃內(nèi)容物、嘔血、柏油樣便等，出現(xiàn)癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物，必要時(shí)留置胃管，進(jìn)行胃腸減壓，禁食水，并做好大出血患者的搶救準(zhǔn)備工作。

3.4.2 預(yù)防肺感染 顱內(nèi)血腫的患者大多會(huì)出現(xiàn)呼吸道功能減弱，昏迷患者的咳嗽及吞咽反射減弱或消失，繼而呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留等，容易引起肺部感染。對(duì)神志清醒者，指導(dǎo)患者有效的咳嗽咳痰，盡量將痰液排出。對(duì)于人工氣道建立的患者，保持氣道的通暢，觀察患者出現(xiàn)分泌物增多的癥狀，進(jìn)行及時(shí)有效的吸痰，保持氣道的濕化加溫，減少肺感染的發(fā)生率。注意患者，將患者床頭搖高30°，按時(shí)給予翻身扣背。每日做好口腔護(hù)理，根據(jù)口腔情況2-5次/日。

4 小 結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展，工業(yè)級(jí)交通事業(yè)的發(fā)達(dá)，造成外傷的患者日益增多，外傷性顱內(nèi)血腫的患者多數(shù)由于車禍創(chuàng)傷、工地砸傷、摔傷、毆打傷等外力因素所致。顱內(nèi)血腫的患者發(fā)病急、變化快、并發(fā)癥多，而且死亡率高，因此加強(qiáng)顱內(nèi)血腫患者的術(shù)前急救與術(shù)后護(hù)理是至關(guān)重要的，不僅可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且加快患者康復(fù)時(shí)間，減少致殘率，縮短患者住院天數(shù)，提高了家屬的滿意度。

參考文獻(xiàn)

第5篇：呼吸道通暢的表現(xiàn)范文

【關(guān)鍵詞】麻醉 小兒 觀察 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）1-165-02

目前全身麻醉已廣泛應(yīng)用于小兒外科手術(shù)。全身麻醉的原理是利用物使患兒的中樞神經(jīng)系產(chǎn)生抑制作用，為手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件?，F(xiàn)臨床上小兒外科手術(shù)常用的全身麻醉方式主要有氯胺酮靜脈麻醉+神經(jīng)阻滯。但是全麻結(jié)束后，對(duì)患兒的影響并未全部消除，一些保護(hù)性反射未恢復(fù)到正常，如：呼吸、循環(huán)、體溫、吞咽反射等，很有可能發(fā)生意外，甚至危及到患兒的生命。因此，全麻手術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)患兒的觀察及護(hù)理，防止意外事故的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例選自2007年6月至2008年10月在我科室施行全麻手術(shù)的患兒77例，男46例，年齡（6±4.5）歲，體重（23.7±8.4）kg，女31例，年齡（5±3.7）歲，體重（20.3±4.9）kg。其中術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)3例，發(fā)生原因?yàn)槁樽碛盟幒蠓磻?yīng)，呼吸道梗阻3例，發(fā)生原因?yàn)楹粑婪置谖镞^(guò)多，低血壓1例，發(fā)生原因?yàn)槭中g(shù)中出血多導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足；體溫不升1例，發(fā)生原因?yàn)榈蜏芈樽?；嘔吐2例，發(fā)生原因?yàn)樾g(shù)前未按要求的時(shí)間禁食禁飲。

1.2 治療結(jié)果 手術(shù)后發(fā)生相關(guān)護(hù)理問(wèn)題的患兒，經(jīng)過(guò)積極的對(duì)癥處理均安全度過(guò)圍手術(shù)期，康復(fù)出院。

2 觀察

2.1 注意觀察患兒的生命體征、神志和循環(huán)的變化，通過(guò)觀察患兒的瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等情況估計(jì)麻醉深度，監(jiān)測(cè)患兒體溫、心率、呼吸、血壓和血氧飽和度，每30 min監(jiān)測(cè)一次，直至患兒完全蘇醒。注意觀察患兒的面色，保證氧氣的供給。各種引流管是否通暢及引流液的顏色、量、靜脈通路是否通暢，特別要注意觀察靜脈點(diǎn)滴速度。

2.2 注意觀察患兒手術(shù)部位情況，通過(guò)觀察敷料是否清潔干燥來(lái)判斷手術(shù)部位有無(wú)滲血滲液現(xiàn)象發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)滲血滲液多應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理著重于手術(shù)前。于手術(shù)前多與患兒及家屬溝通交流，根據(jù)患兒的年齡及家屬文化程度和性格等個(gè)體差異，結(jié)合病情以溫和、通俗易懂的語(yǔ)言由淺入深地介紹與其疾病有關(guān)的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)、手術(shù)前注意事項(xiàng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食禁飲的重要性和必要性；講解手術(shù)麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施[1]。取得患兒和家屬的理解與信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患兒獲得安全感和舒適感，以消除其對(duì)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員和將要實(shí)施手術(shù)的陌生感和恐懼感，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到讓患兒及家屬都能積極配合治療的目的。當(dāng)然術(shù)后也不能忽視，患兒在清醒后往往伴隨哭鬧、躁動(dòng)、掙扎等表現(xiàn)，對(duì)于較小的患兒，護(hù)士可以采用分散注意力的方法來(lái)緩解其情緒，用一些簡(jiǎn)單的玩具吸引患兒注意力；對(duì)較大的患兒，可采用激勵(lì)的話語(yǔ)鼓勵(lì)患兒，可以讓家長(zhǎng)陪伴身邊。這就要求護(hù)理人員不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，精湛的操作技術(shù)，而且要有嫻熟的溝通技巧，才能減少護(hù)患糾紛，提升護(hù)理質(zhì)量。

3.2 呼吸道護(hù)理 保持患兒呼吸道通暢，小兒生理狀況還處于不斷的發(fā)展過(guò)程，肺泡發(fā)育不如成人完善，呼吸肌功能較弱，呼吸道腔徑狹小，呼吸道的分泌物較多，易發(fā)生呼吸道梗阻，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢，防止嘔吐物誤吸及窒息的發(fā)生。術(shù)后需常規(guī)吸痰、吸氧、監(jiān)測(cè)血氧飽和度；神志尚未清醒時(shí)采取平臥位，肩部可墊軟墊，使其頭部后仰，下頜抬高，盡量使口腔、咽、氣管處于同一水平，以保證氣道開(kāi)放。注意觀察患兒呼吸的頻率和節(jié)律，有無(wú)喉痙攣和喉頭水腫的發(fā)生。床邊應(yīng)放置吸引器和急救包，一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)先清除呼吸道分泌物，解除梗阻，再行人工呼吸，使用呼吸興奮劑，甚至氣管插管。另外，全麻術(shù)后患兒容易出現(xiàn)低氧血癥，所以不論是否清醒，都應(yīng)常規(guī)吸氧?；純郝樽硗耆K醒后可以去除肩墊，根據(jù)病情需要選擇舒適的臥位。

3.3 安全護(hù)理 患兒因生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)與成人有異，氯胺酮選擇性的興奮和抑制作用，出現(xiàn)感覺(jué)與環(huán)境分離，情緒活動(dòng)與意識(shí)消失不符，感覺(jué)雖仍能傳入中樞，但不能識(shí)別等矛盾現(xiàn)象[3]。全麻蘇醒前常出現(xiàn)躁動(dòng)、意識(shí)不清、幻覺(jué)等表現(xiàn)，他們會(huì)無(wú)意識(shí)地拔掉留置在身上的各種管道，如氧氣道管、胃管、靜脈點(diǎn)滴、引流管、連接監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)線等。因此要妥善固定連接監(jiān)護(hù)儀的各條導(dǎo)線及各種引流管，同時(shí)還應(yīng)對(duì)患兒采取防止墜床、自傷措施，必要時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行保護(hù)性約束。由專人看護(hù)，防意外事故的發(fā)生。

3.4 輸液的護(hù)理 由于小兒水代謝較成人快，易脫水，因此正確掌握輸液速度。對(duì)術(shù)后復(fù)蘇非常重要。輸液入量應(yīng)計(jì)算術(shù)前禁食、禁飲散失熱量、機(jī)體正常維持量、麻醉和手術(shù)所致的失液量。護(hù)士應(yīng)根據(jù)麻醉記錄單計(jì)算出相應(yīng)的每小時(shí)補(bǔ)液量，再精確計(jì)算輸液滴數(shù)，以利于藥物代謝[2]。避免補(bǔ)液速度過(guò)慢導(dǎo)致患兒脫水，同時(shí)也應(yīng)避免補(bǔ)液速度過(guò)快加重心肺負(fù)擔(dān)，甚至發(fā)生肺水腫。

3.5 體溫的觀察及護(hù)理 小兒體表面積相對(duì)較大，對(duì)高溫低溫的耐受性較差，可導(dǎo)致一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。體溫過(guò)高可導(dǎo)致耗氧量增加，機(jī)體水分蒸發(fā)可導(dǎo)致低血容量、抽搐等；體溫過(guò)低可導(dǎo)致機(jī)體氧利用率下降，代謝緩慢，寒戰(zhàn)可使腦的耗氧量增加，蘇醒期延遲[3]。術(shù)中因暴露過(guò)久或低溫麻醉等可使患兒術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)、體溫不升、末梢循環(huán)差的表現(xiàn)，應(yīng)注意保溫，并逐步采取措施進(jìn)行復(fù)溫，同時(shí)注意體溫的變化避免高熱發(fā)生。小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，一些患兒麻醉后受藥物的影響出現(xiàn)高熱表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給予降溫處理，在麻醉未完全清醒前應(yīng)用物理降溫，尤其注意頭部降溫（可采取頭部置冰帽持續(xù)物理降溫），以防止高熱驚厥的發(fā)生。

3.6 飲食的護(hù)理 麻醉完全清醒前必須禁食禁飲，麻醉完全清醒后根據(jù)患兒病情的具體情況決定：（1）允許進(jìn)食的患兒可先飲少量溫開(kāi)水，觀察15～30 min若無(wú)嗆咳嘔吐后方可進(jìn)食，第一天宜少量、多次、進(jìn)食半流質(zhì)飲食，以后逐步恢復(fù)到正常飲食。進(jìn)食時(shí)患兒應(yīng)取半臥位或坐位，以防止嗆咳情況發(fā)生。（2）病情需繼續(xù)禁食禁飲的患兒，要特別關(guān)照患兒及家屬，并向他們講解還需繼續(xù)禁食禁飲的原因，讓他們明白這樣做也是治療該病的一種手段，有利于患兒手術(shù)后的康復(fù)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患兒腸道功能的觀察，了解患兒腸道排氣排便情況。當(dāng)病情許可、醫(yī)囑可進(jìn)食時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知患兒及家屬，并向他們做飲食指導(dǎo)。

4 小結(jié)

氯胺酮復(fù)合麻醉，臨床應(yīng)用廣泛，術(shù)后麻醉并發(fā)癥也復(fù)雜，所以掌握其護(hù)理非常重要，可以大大減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率及手術(shù)質(zhì)量。在術(shù)前做好心理護(hù)理，取得患兒和家屬的理解、支持和配合，在全麻蘇醒過(guò)程中護(hù)士密切監(jiān)護(hù)其生命體征，保持患兒呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸，注意患兒體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，在全麻蘇醒后根據(jù)患兒疾病和手術(shù)后要求加強(qiáng)有針對(duì)性的觀察及護(hù)理，保持患兒呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸，這樣可降低護(hù)理問(wèn)題發(fā)生的幾率，避免意外事故的發(fā)生，使患兒順利度過(guò)全麻圍術(shù)期，有利于疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張艷. 小兒全麻術(shù)后的觀察和護(hù)理，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2008，5（24）

第6篇：呼吸道通暢的表現(xiàn)范文

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；小兒；循證護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0261-02

肺炎指不同病原或其他因素所致的肺部炎癥[1]，多發(fā)生于嬰幼兒 ，這與嬰幼兒的生理解剖特點(diǎn)密切相關(guān)，是兒童的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是引起兒童死亡的首要原因[2] 。目前認(rèn)為肺炎患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的通、換氣功能障礙或全身炎癥反應(yīng)時(shí)，即可診斷為重癥肺炎[3]。重癥肺炎診斷依據(jù)包括：臨床癥狀、胸片改變、病原學(xué)檢查及血?dú)夥治鲎兓?/p>

1 一般資料

2012年6月―2013年1月我科收治重癥肺炎患兒20例，男13例，女7例；年齡最小2個(gè)月，最大5歲；均存在不同程度的意識(shí)障礙，臨床表現(xiàn)主要為胸悶、發(fā)熱，氣促、咳痰、咳嗽、嗜睡等。肺部聞及 濕羅音，X線檢查見(jiàn)肺紋理增粗，片狀陰影，血清冷凝集試驗(yàn) IgM抗體陽(yáng)性[4]。診斷指標(biāo)[5]：氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2）

2 循證護(hù)理措施

2.1 環(huán)境護(hù)理 環(huán)境對(duì)患者的康復(fù)起到極為重要的作用，應(yīng)為患兒提供安靜、舒適的住院環(huán)境，將患兒安排在單人病房，室內(nèi)安靜、清潔、物品整齊，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，但要避免對(duì)流。每日早、中、晚各用消毒液拖地1次。室內(nèi)溫度保持在18 ℃～22 ℃，濕度保持在50%～60%。護(hù)理治療工作盡量集中進(jìn)行，以減少對(duì)患兒睡眠的影響。工作人員要做到說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕，盡量使噪聲強(qiáng)度在35 dB～40 dB。良好的休息，可減少患兒能量的消耗，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于病情的康復(fù)。

2.2 保持呼吸道通暢

保持呼吸道暢通有利于呼吸道氣體的交換和分泌物的排泄，從而減輕喘憋、改善缺氧狀況。呼吸道濕化及吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施。霧化吸入是呼吸道濕化的一種，它能直接、快速地排除支氣管痙攣，并能消炎、止咳、稀釋痰液，痰液粘稠時(shí)應(yīng)配合應(yīng)用。霧化前應(yīng)保持呼吸道通暢，若呼吸道梗阻，藥物不能充分吸收，起不到治療作用。霧吸時(shí)取頭高或半臥位，頭偏一側(cè)，重癥肺炎患兒使用超聲霧化吸入時(shí)噴嘴與患兒應(yīng)保持在10cm左右，過(guò) 近、過(guò)遠(yuǎn)都影響換氣功能。霧量不宜過(guò)大，注意氣霧的流速和溫度，盡量使氣流和緩，溫度不低于25℃，從小到大，緩慢增加。霧化時(shí)間10～15min，一般不超過(guò)20min。壓力不宜過(guò)大，以5.3～10.7kPa為宜 。霧化后用力均勻、自上而下 叩擊數(shù)分鐘。不可用力過(guò)猛。拍背后及時(shí)吸痰，特別是霧化后約10min吸痰，對(duì)緩解通氣障礙有很大作用。吸痰時(shí)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（不超過(guò)10S）。重度患兒應(yīng)吸氧2～3min然后再吸痰，清除呼吸道分泌物。

2.3 病原治療與護(hù)理：用藥的原則是按不同病原體選擇藥物。如肺炎鏈球菌用青霉素G，流感嗜血桿菌用氨芐青霉素，耐青霉素肺炎球菌用萬(wàn)古霉素或頭孢三嗪、頭孢噻肟，金黃色葡萄球菌用苯唑青霉素等，大腸桿菌可用氨芐青霉素或第三代頭孢霉素等。目前臨床上常用第三代頭孢類藥物，最近推薦使用羥氨芐青霉素，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥。應(yīng)通過(guò)靜脈途徑給藥，抗生素使用時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7d，病情嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)短期使用激素類藥物，以緩解全身中毒癥狀。

嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象，以便采取及時(shí)有效的措施：① 當(dāng)患兒突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇，呼吸>60次/min，心率>180次/min，肝臟在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)，應(yīng)想到心衰的可能，這主要是由于肺炎時(shí)因缺氧造成肺動(dòng)脈高壓加重心臟負(fù)擔(dān)及細(xì)菌、病毒毒素使心肌細(xì)胞受損造成[6]，應(yīng)立即采取措施以降低心臟前后負(fù)荷，必要時(shí)可給予強(qiáng)心劑糾正心衰；②嚴(yán)密觀察呼吸的變化：如患兒出現(xiàn)呼吸困難，全身紫紺，呼吸節(jié)律不整，或深快，或淺慢，或有點(diǎn)頭樣及抽泣樣呼吸，甚至出現(xiàn)抽搐及昏迷，提示可能已出現(xiàn)呼吸衰竭，及時(shí)采取措施，并使患者取平臥位，頭偏一側(cè)，防止胃內(nèi)容物反流誤吸；喘

憋明顯者取半臥位，減輕腹內(nèi)臟器壓迫橫膈，增加肺腔容量，減少回心血量[7-8]；③ 當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安或嗜睡、兩眼凝視或上翻、前囟隆起、昏迷 、呼吸不規(guī)則、肌 張力增加，甚至驚厥，腦脊液檢查除壓力增高或蛋白輕度增高外，這是中毒性腦病的典型表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，如鎮(zhèn)靜、止驚、吸氧及減輕腦水腫等；④ 腹脹也是重癥肺炎的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為不同程度的腹脹及腸鳴音減弱或消失，甚至嘔血、便血，多因微循環(huán)障礙所致。出現(xiàn)這種情況應(yīng)即禁食并 胃腸減壓，必要時(shí)使用改善胃腸血流的藥物等，晚期常出現(xiàn)中毒性腸麻痹而致胃腸功能衰竭使腹脹進(jìn)一步加重。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 徐愛(ài)芳，鄭麗萍.298例嬰幼兒肺炎的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21（11C）：3052.

[6] 董宗祈，袁壯 ，張梓荊、小兒重癥肺炎及其合并癥的診斷和治療[J]、中華兒科雜志，1997，35（7）：439.

第7篇：呼吸道通暢的表現(xiàn)范文

【關(guān)鍵詞】支氣管肺炎；護(hù)理體會(huì)

1臨床資料

我科自2011年1月至2011年8月期間共收治84例患兒，其中男孩45人，占53％，女孩39人占47％；其中1～2月齡8例、3～4月齡9例、5～6月齡11例、7～8月齡13例、9～12月齡21例12月齡以上22例、住院最短時(shí)間7d、最長(zhǎng)時(shí)間15d，平均11d。經(jīng)過(guò)積極的治療及護(hù)理，患兒均已轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

2休息：發(fā)熱的患兒應(yīng)臥床休息，保證足夠的睡眠

2.1肺炎的患兒易出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧、驚厥、導(dǎo)致缺氧，增加心肺負(fù)擔(dān)，因此病室要安靜、整潔、經(jīng)常通風(fēng)，空氣新鮮并保持室內(nèi)濕度、溫度，一般濕度為55％～60％；室溫18℃～22℃，各種治療護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，減少對(duì)患兒刺激。

2.2保持呼吸道通暢，糾正缺氧

肺炎患兒呼吸道分泌物較多，不易清除，要保持患兒氣道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，經(jīng)常給患兒翻身拍背（合并心衰的除外）幫助患兒取合適，抬高床頭30°～60°，以利于呼吸運(yùn)動(dòng)和上呼吸道分泌物的排出，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒進(jìn)行有效咳嗽，以促使分泌物易于排出，也可采用超聲霧化吸入，使痰液稀釋，有利于咳出，鼓勵(lì)患兒多飲溫開(kāi)水。

2.2糾正缺氧由于小兒的心肺的彈力纖維發(fā)育差，肺泡體積小，肺間質(zhì)發(fā)育旺盛，且血管豐富，造成肺組織含水量小而含血量多。此外嬰幼兒的縱膈占胸腔的體積相對(duì)較大，肺的擴(kuò)張受到限制，不能充分?jǐn)U張進(jìn)行充氣和換氣，因此患兒呼吸頻率加快，以滿足機(jī)體需要。當(dāng)小兒肺部發(fā)生炎癥時(shí)，其呼吸困難明顯加重，造成機(jī)體缺氧更進(jìn)一步加重，因此及時(shí)有效的氧氣吸入十分重要?？山o與鼻導(dǎo)管或面罩供氧。吸氧前保持鼻導(dǎo)管通暢，呼吸道通暢。給予間斷低流量吸氧，并應(yīng)預(yù)先將濕化瓶加溫至31℃～33℃以改善患兒呼吸功能和患兒舒適，定時(shí)觀察患兒治療效果，并作好記錄。

2.3及時(shí)給予抗感染和補(bǔ)充液體量

根據(jù)醫(yī)囑給予敏感有效的抗生素控制感染，應(yīng)宜早期、聯(lián)合、足量、足療程靜脈給藥，靜脈給藥時(shí)應(yīng)熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，嚴(yán)格防止藥物外滲，由于小兒腎功能發(fā)育不健全，給予過(guò)量的水分及溶質(zhì)時(shí)不能迅速有效地排出，在負(fù)荷過(guò)重的情況下易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂和中毒，補(bǔ)液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握24h液體出入量，并按計(jì)劃控制單位時(shí)間內(nèi)輸入液體的速度，保持勻速滴入，一般滴入速度不超過(guò)15～20滴／min。

2.4嚴(yán)密觀察患兒及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化

注意觀察患兒有無(wú)憋氣，呼吸困難加重的表現(xiàn)，若患兒口吐粉紅色泡沫痰，煩躁不安，面色蒼白，心率＞180次／min時(shí)，可能為心衰和肺水腫的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通告醫(yī)生，減慢輸液速度，給予強(qiáng)心利尿藥物，以及腎上腺皮質(zhì)激素，并給患兒吸入經(jīng)20％～30％酒精濕化的氧氣，以降低患兒肺泡泡沫的表面張力，使肺泡泡沫破裂消散，改善肺泡氣體交換，迅速減輕缺氧和肺水腫。

2.5降溫和合理喂養(yǎng)

小兒肺炎高熱時(shí)可給與藥物或物理降溫，最好物理降溫可用溫水擦浴或50％酒精擦浴體溫過(guò)高可用頭部濕毛巾冷敷或枕冰袋或冷鹽水保留灌腸。在降溫過(guò)程，注意降溫速度不易過(guò)快，一般以高溫降至中、低熱即可，以防發(fā)生多汗虛脫現(xiàn)象?；純撼龊购蠹皶r(shí)更換衣服，用熱毛巾擦干汗液。注意合理喂養(yǎng)，及時(shí)供給患兒熱量、高維生素的清淡易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，以防蛋白質(zhì)和熱量不足影響疾病的恢復(fù)，鼓勵(lì)患兒多飲水，以防高溫導(dǎo)致脫水，并保持呼吸道黏膜病變的修復(fù)，避免分泌物干結(jié)影響痰液的排出，母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意控制奶汁流量和速度，以防發(fā)生嗆奶嗆咳。肺炎小兒不宜食高糖高蛋白飲食、忌辛辣油膩食物，不食生冷食物，以免引起消化不良和腹瀉。

2.6出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行戶外活動(dòng)加強(qiáng)體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力，培養(yǎng)患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)于抵抗力差易患呼吸道感染的患兒，在寒冷季節(jié)和氣溫驟變時(shí)外出應(yīng)注意保暖避免受涼，并盡量避免在人多的公共場(chǎng)所遠(yuǎn)離患病人群，親人感冒了接觸孩子時(shí)應(yīng)戴口罩給患兒提供一個(gè)潔凈舒適的生存環(huán)境，利于身體健康。

第8篇：呼吸道通暢的表現(xiàn)范文

關(guān)鍵詞： 肺部感染　開(kāi)胸手術(shù)　護(hù)理

        開(kāi)胸手術(shù)后肺部感染（PTPI）是胸外科手術(shù)后最常見(jiàn)的肺部并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為20%-75%，死亡率可高達(dá)30%-50%[1]。開(kāi)胸手術(shù)后患者呼吸道吞噬功能及凈化機(jī)制術(shù)后受損而減弱，使各種病原菌容易進(jìn)入并且存留于下呼吸道。同時(shí)，開(kāi)胸手術(shù)后使原有的腹式呼吸轉(zhuǎn)為胸式呼吸，下肺動(dòng)度減小，通氣方式呈持續(xù)低潮氣量，缺乏自發(fā)性嘆息樣深吸氣，有效咳嗽排痰能力降低，呼吸道內(nèi)大量痰液阻塞，易發(fā)生肺部感染。我科2008年3月-2010年10月共收治開(kāi)胸手術(shù)后患者1216例，其中PTPI患者52例，對(duì)52例PTPI患者進(jìn)行合理的治療與護(hù)理，提高了患者的生存率，現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)道如下。

        1  臨床資料

        1.1一般資料　本組病例 52例，其中男44例，女 8例，年齡 53-84歲，平均年齡62歲。食管賁門癌術(shù)后23例，肺癌根治術(shù)后19例，縱隔腫瘤術(shù)后10例。

        1.2方法　對(duì)52例PTPI患者嚴(yán)密觀察生命體征、病情變化，保持呼吸道通暢，有效地咳嗽、排痰，加強(qiáng)人工氣道、機(jī)械通氣的護(hù)理。

         1.3結(jié)果　本組49例患者經(jīng)合理的治療、精心的護(hù)理后病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)出ICU。另3例患者因發(fā)生多器官功能衰竭，治療無(wú)效死亡。

        2  護(hù)理

        2.1呼吸狀態(tài)的監(jiān)測(cè)　呼吸頻率和深度是最基本的指標(biāo)，在呼吸功能發(fā)生異常時(shí)通常最早發(fā)生改變?；颊弑憩F(xiàn)為呼吸短促，鼻翼扇動(dòng)，面色、口唇發(fā)紺，聽(tīng)診肺部呼吸音減弱或消失并伴有干濕啰音，病員感胸悶、氣緊，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷、甚至心跳、呼吸驟停。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸動(dòng)態(tài)、面色、意識(shí)。SaO2應(yīng)在95%以上，但它不能反映體內(nèi)CO2代謝狀況，應(yīng)結(jié)合血?dú)夥治觥?nbsp;

第9篇：呼吸道通暢的表現(xiàn)范文

【關(guān)鍵詞】 兒童；肺炎；護(hù)理

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性濕音等癥狀［1］。小兒肺炎無(wú)論是發(fā)病率還是死亡率都居小兒科患病首位，因此護(hù)士加強(qiáng)對(duì)肺炎患兒的觀察,并實(shí)施細(xì)致、有效的護(hù)理措施,對(duì)小兒肺炎疾病恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。我科自2008年1月~2009年1月對(duì)收治的120例肺炎患兒進(jìn)行了綜合護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患兒120例中男64例,女56例,平均年齡2.1歲(10月~5歲)；臨床癥狀包括不同程度的發(fā)熱，咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、四肢末梢發(fā)紺等。肺部聞及濕音、喘鳴音,X線檢查見(jiàn)肺紋理增粗,模糊或斑點(diǎn)狀影等征。

1.2 方法 所有患兒均給予常規(guī)抗病毒藥物、抗生素及對(duì)癥治療,采取隔離措施、改善治療環(huán)境、保持呼吸道通暢、病情觀察、合理飲食及健康教育等方面給予精心護(hù)理，積極控制炎癥，預(yù)防窒息以及并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護(hù)理措施

2.1基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1 環(huán)境 室內(nèi)環(huán)境要安靜、舒適、整潔,保持室內(nèi)空氣流通,室溫18℃~22℃,相對(duì)濕度50%~60%為宜。檢查或?qū)γ恳晃换純哼M(jìn)行操作后應(yīng)用消毒液洗手，同時(shí)盡量將相同病原體肺炎患兒安置在同一病室，有條件的可以住單人間，減少探視，避免交叉感染。保持患兒皮膚的清潔,預(yù)防皮膚感染［2］。

2.1.2 休息 保持環(huán)境安靜、舒適，創(chuàng)造一個(gè)良好舒適的睡眠環(huán)境，工作中做到說(shuō)話輕、走路輕、操作輕，護(hù)理治療集中處理，不要反復(fù)搬動(dòng)患兒。病情穩(wěn)定后可適當(dāng)活動(dòng),以增加肺通氣,促進(jìn)分泌物的排出。

2.1.3 飲食 蛋白質(zhì)和熱量不足會(huì)影響疾病的恢復(fù),攝入足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤(rùn)與黏膜病變的修復(fù),并增加纖毛運(yùn)動(dòng)能力,防止分泌物干結(jié),以利痰液排出，因此應(yīng)鼓勵(lì)患兒進(jìn)高熱量、高蛋白飲食,并要多飲水［3］。但要適量,避免加重心肺負(fù)擔(dān)。小嬰兒應(yīng)采取母乳喂養(yǎng),以流食為主,大嬰兒及幼兒飲食應(yīng)清淡、易消化。病情危重的患兒搶救期間要暫時(shí)禁食12~24 h,以鼻飼或滴管喂養(yǎng),鼻飼時(shí)要注意溫度適宜,速度緩慢,保持導(dǎo)管通暢,要少量多次供給,切勿過(guò)飽,以免影響呼吸。對(duì)有氣急、發(fā)紺患兒在喂食或服藥時(shí)應(yīng)抱起,以免吸入氣管,發(fā)生窒息。

2.1.4 口腔護(hù)理指導(dǎo) 由于分泌物堵塞氣道,常用口呼吸。為了減少口腔內(nèi)繼發(fā)感染,應(yīng)注重保持患兒口腔清潔,在喂奶后或飯后應(yīng)喂食少量白開(kāi)水,較大患兒應(yīng)漱口。

2.2 密切觀察生命體征 小兒肺炎病情變化急驟,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。因此，護(hù)理工作中護(hù)士要加強(qiáng)巡視病房，巡視過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真觀察患兒的精神狀態(tài)、氣色、神志,定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸。高熱患兒要注意是否有呼之不醒、驚厥等情況發(fā)生;口唇紫紺、鼻翼扇動(dòng)明顯,說(shuō)明患兒缺氧嚴(yán)重;反復(fù)出汗、皮膚濕冷、雙眼無(wú)神、哭聲無(wú)力等考慮是循環(huán)衰竭的先兆,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師;若患兒出現(xiàn)深睡、躁動(dòng)、肌張力增高、昏迷、呼吸障礙則提示中毒性腦炎;患兒呼吸深長(zhǎng)、面色潮紅、口唇發(fā)紺好轉(zhuǎn),可呈櫻桃紅色、肢體由冷變暖,但呼吸困難加重,昏迷等,提示有呼吸性酸中毒。

2.3 保持呼吸道通暢

2.3.1 及時(shí)清除鼻痂和鼻腔分泌物以保持呼吸道通暢。另外，氣道濕化非常重要，濕化可使痰液稀釋，易于排出。

2.3.2 經(jīng)常變換和拍背，能夠減輕肺部淤血，使呼吸道分泌物易于排出。可根據(jù)病情每2~4 h為患兒翻身一次。拍背應(yīng)在患兒咳嗽時(shí)將其上身向下傾斜與地面呈45°~90°角自下向上,兩側(cè)分別進(jìn)行,以空心掌反復(fù)拍10 min左右。

2.3.3 根據(jù)病變肺葉的位置采取相應(yīng)的引流,如右(左)上肺炎時(shí)先取半臥位,然后左(右)側(cè)前傾和后仰位;左(右)舌葉或中葉肺炎時(shí),采取右(左)側(cè)臥位;病變?cè)趦上路位撞繒r(shí),年長(zhǎng)兒可直接置于床,抬高床尾15°~30°［4］。根據(jù)重力原理,通過(guò)改變的方法,促進(jìn)肺部分泌物從小支氣管向大支氣管引流。

2.3.4 肺炎時(shí)患兒呼吸道分泌物常常較多，需要勤吸痰。年齡稍大患兒可指導(dǎo)并鼓勵(lì)咳嗽使痰液排出。在引流或拍背后可給予吸痰,嚴(yán)格無(wú)菌操作。吸痰應(yīng)在喂奶、服藥前，動(dòng)作要輕柔、敏捷,避免給患兒不必要的刺激,防止損傷其口鼻部黏膜。要先吸口腔內(nèi)分泌物再吸鼻腔內(nèi)分泌物,以免患兒再喘息和啼哭時(shí)將分泌物吸入肺部。每次吸痰不應(yīng)超過(guò)15s,若吸痰后出現(xiàn)青紫,可加大氧流量10%~15%。同時(shí),還要注意觀察分泌物的量、黏稠度及顏色、患兒面色和吸痰前后呼吸音的變化。

2.3.5 痰液較多時(shí)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒使用祛痰藥，而不用鎮(zhèn)咳劑，以使痰液易于咳出。喘憋嚴(yán)重者應(yīng)配合使用消炎解痙藥，保持氣道通暢。

2.4 霧化吸入療法 霧化吸入是應(yīng)用超聲波聲能,把藥物變成細(xì)微的氣霧,隨著患者吸氣而進(jìn)入呼吸道,起到消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、解痙的目的,有稀釋、軟化痰液的作用，而且此法局部用藥、劑量小、引起全身不良反應(yīng)輕。霧化吸入時(shí),應(yīng)教會(huì)年齡較大患兒緩慢深呼吸,若患兒不能學(xué)會(huì),可令其張大口呼吸,以達(dá)到最佳治療效果,在霧化吸入過(guò)程中應(yīng)注意患兒面色、呼吸情況,如出現(xiàn)呼吸困難加劇、面色青灰、口唇紫紺,應(yīng)立即停止霧化吸入,報(bào)告醫(yī)師,并協(xié)助醫(yī)師分析原因,采取對(duì)癥處理。可霧化吸入普米克令舒等有消炎解痙作用的藥物。

2.5 氧療 氧療有助于改善低氧血癥，早期吸氧可提高肺泡含氧量，肺炎患兒如出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、紫紺時(shí)應(yīng)及時(shí)給予吸氧。一般采用鼻前導(dǎo)管或口罩持續(xù)吸氧,氧流量分別為0.5~1 min和1~2 L/m,氧濃度不宜超過(guò)40%［5］。

2.6 心理護(hù)理 由于患兒年齡小,思維意識(shí)不成熟,此時(shí)與家長(zhǎng)的溝通尤為重要。要讓家長(zhǎng)了解肺炎的臨床表現(xiàn)、病程及預(yù)后，為患兒做各項(xiàng)操作前要向患兒及家長(zhǎng)講解此項(xiàng)操作的目的、方法及注意事項(xiàng),說(shuō)明可能出現(xiàn)的不適,以減輕緊張、恐懼的心理，讓家長(zhǎng)做到心中有數(shù)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療、護(hù)理，共建和諧醫(yī)患關(guān)系。

2.7 健康教育 指導(dǎo)家長(zhǎng)接觸患兒如喂奶、服藥、換尿布等各項(xiàng)操作時(shí)勤洗手?；純簯?yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì)。易患呼吸道感染的患兒,少到人多的公共場(chǎng)合，不接觸感冒患者。在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時(shí),應(yīng)注意保暖,避免著涼。如有原發(fā)病，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如貧血、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病、先天性心臟病等，增強(qiáng)免疫功能。

3 結(jié)果

經(jīng)認(rèn)真觀察病情，執(zhí)行有效護(hù)理措施及配合醫(yī)生治療，本組120例患兒全部治愈出院，無(wú)1例死亡。平均住院6.53 d。有效率達(dá)100%。

4 討論

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)病,冬春季多發(fā)。由于小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，肺部感染后分泌物不易排出,易發(fā)生氣道狹窄或阻塞,直接威脅患兒生命。另外，肺炎病情進(jìn)展快,由于嚴(yán)重缺氧易引起呼吸和心力衰竭等并發(fā)癥,應(yīng)積極進(jìn)行防治,以免發(fā)生意外。在小兒肺炎的護(hù)理工作中，護(hù)士要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)及專業(yè)技能,工作責(zé)任心要強(qiáng),要細(xì)致、全面、及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察病情，執(zhí)行有效護(hù)理措施，認(rèn)真做好護(hù)理工作對(duì)改善患者病情、提高治愈率有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 朱念瓊.兒科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:141.

［2］ 張曉敏.小兒肺炎的觀察與監(jiān)護(hù).臨床合理用藥，2009，2(3)：76.

［3］ 孟憲斌.小兒肺炎的護(hù)理體會(huì).山西中醫(yī),2005,21(6):61.