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【關(guān)鍵詞】全程式健康教育;骨質(zhì)疏松;遵醫(yī)依從性
骨質(zhì)疏松癥(OP)是一種以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征、導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝性疾病,以絕經(jīng)后婦女和老年人最常見(jiàn)[1]?,F(xiàn)今對(duì)絕經(jīng)后女性研究較多,而對(duì)老年男性疏于研究,我們?cè)谌朐盒蒺B(yǎng)人員查體中發(fā)現(xiàn),老年男性O(shè)P病例較多,骨質(zhì)密度下降患者的比例日益增加,而患者普遍對(duì)OP的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足,此前未采取任何治療措施,對(duì)診療建議的依從性較低。我院對(duì)2010—2011年度查體后確診的部分老年男性O(shè)P患者通過(guò)健康教育進(jìn)行護(hù)理干預(yù),提高了患者的治療依從性,取得較好效果,現(xiàn)綜述如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料 選擇2010—2011年本院老年男性O(shè)P休養(yǎng)患者100人作為觀察對(duì)象,年齡在69—92歲之間,隨機(jī)分為兩組,健康教育組50例,對(duì)照組50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理,健康教育組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全程式健康教育。
1.2健康教育
1.2.1 建立OP患者的個(gè)人檔案,主要內(nèi)容包括患者的一般資料、生活飲食習(xí)慣、治療方式、家庭成員配合情況等,評(píng)估患者的心理狀態(tài)及對(duì)本病的知曉程度,制定健康教育計(jì)劃,確定最適于患者的教育方式。
1.2.2 健康教育方式 健康指導(dǎo)由專科護(hù)士進(jìn)行循環(huán)教育,采取連續(xù)、循環(huán)、追蹤的全程教育方式做健康指導(dǎo)。在院期間按制定的健康教育計(jì)劃,緊密結(jié)合老年人聽(tīng)力、理解力、知識(shí)程度落后于中青年的特點(diǎn),采取集體授課、個(gè)體教育、發(fā)放健康教育手冊(cè)、板報(bào)等多種形式。對(duì)已接受健康指導(dǎo)而仍未掌握OP知識(shí)的患者、對(duì)疾病潛存危害不夠重視的患者、遵醫(yī)行為差的患者重復(fù)進(jìn)行循環(huán)教育,反復(fù)強(qiáng)化,保證在院期間行為干預(yù)貫穿全過(guò)程;出院后每個(gè)月對(duì)健康教育組的患者進(jìn)行電話隨訪強(qiáng)化健康教育內(nèi)容,而對(duì)照組不進(jìn)行任何干預(yù)。
1.2.3 健康教育內(nèi)容 要對(duì)所有的患者進(jìn)行飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等的宣教,主要包括以下內(nèi)容:
1.2.3.1 向患者及家屬詳細(xì)介紹OP的病因、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素與治療護(hù)理、用藥等相關(guān)知識(shí)[2]。
1.2.3.2 做好飲食指導(dǎo),改善營(yíng)養(yǎng)狀況。??迫藛T重視營(yíng)養(yǎng)宣教,責(zé)任心強(qiáng),詳細(xì)指導(dǎo)患者改變導(dǎo)致男性鈣代謝異常、鈣流失的飲食習(xí)慣,如抽煙酗酒、過(guò)量魚(yú)肉或蛋白質(zhì)不足、飽和脂肪酸攝入過(guò)高、蔬菜攝入量少等。指導(dǎo)病人科學(xué)合理膳食,口味清淡,少油少鹽少甜,避免長(zhǎng)期飲用濃咖啡、濃茶及碳酸飲料,維持正常體質(zhì)指數(shù) [3]。
1.2.3.3 指導(dǎo)患者保證充分的鈣攝入,1000—1500mg/d?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚不能安全有效的恢復(fù)骨骼原狀,在治療預(yù)防OP的措施中補(bǔ)鈣是最簡(jiǎn)單安全有效的治療手段之一。70歲以上的患者除保證1500mg/d的鈣攝入外,還應(yīng)補(bǔ)充VitD 400-600IU/d,促進(jìn)鈣吸收。在用藥同時(shí)建立終身平衡飲食結(jié)構(gòu),多攝取食物中的鈣,如多選擇奶及奶制品、豆及豆制品、蝦蟹、深綠色蔬菜、麻汁、蛋黃、海帶、紫菜、花生仁等含鈣較高的食物。并且適當(dāng)提高鈣磷乘積,因飲食中磷過(guò)多對(duì)健康成年人鈣平衡可能無(wú)影響,但老年人可能加速與年齡相關(guān)骨丟失[4],所以結(jié)合中國(guó)人植物性食物為主的飲食結(jié)構(gòu),科學(xué)烹飪,多采取去除磷的方法,如面食發(fā)酵、蒸米飯前適當(dāng)溫水浸泡、綠葉菜焯燙、肉類沸水煮后濾水烹調(diào)、減少含磷高的內(nèi)臟肝臟攝入等措施。
1.2.3.4.適當(dāng)戶外活動(dòng)和負(fù)重鍛煉。指導(dǎo)適于老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,如中速行走、太極、門(mén)球、游泳、爬樓梯等。避免劇烈運(yùn)動(dòng),以免骨骼負(fù)擔(dān)過(guò)大導(dǎo)致骨折等損傷,同時(shí)增加日光照射加強(qiáng)鈣吸收[5]。
1.2.3.5.定期體檢,檢測(cè)骨密度、血鈣和血磷的變化。教育患者及家屬重視檢測(cè)指標(biāo)的重要性,以及時(shí)進(jìn)行飲食、藥物調(diào)整。
1.2.3.6.安全防范指導(dǎo),防患者跌倒、墜床;改變宜慢;保證環(huán)境安全,如改善照明、避免地面濕滑、不穿滑底鞋等;下肢肌力差者備拐杖輔助 [6]。
2 遵醫(yī)行為評(píng)定方法
2.1住院期間由??谱o(hù)士對(duì)患者堅(jiān)持服藥、合理飲食、適當(dāng)鍛煉、定期復(fù)查對(duì)患者充分解釋,患者能理解并按要求執(zhí)行。休養(yǎng)結(jié)束出院后1年內(nèi),要求患者遵從以上宣教內(nèi)容。1年后對(duì)100例患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的OP相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷及電話隨訪,對(duì)比兩組患者飲食、體育鍛煉、服藥、定期復(fù)查情況。
2.2兩組患者遵醫(yī)行為對(duì)比情況
本調(diào)查發(fā)現(xiàn),通過(guò)全程式健康教育,一年后健康教育組患者堅(jiān)持服藥等四項(xiàng)明顯好于對(duì)照組,說(shuō)明全程式健康教育對(duì)OP患者確實(shí)有正性影響效果,健康宣教明顯提高了患者的藥物治療、飲食治療依從性,延緩了骨質(zhì)疏松發(fā)展進(jìn)程,提高老年OP患者生活質(zhì)量。
3 討論
3.1提高老年OP患者遵醫(yī)行為的重要性 老年OP輕則影響生活質(zhì)量,重則致殘致死,給患者及家庭帶來(lái)沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而OP是與生理規(guī)律、飲食生活習(xí)慣、行為意識(shí)密切相關(guān)的疾病,調(diào)查中發(fā)現(xiàn),多數(shù)男性患者生活上粗枝大葉,加上老年人認(rèn)知力和記憶的減退,造成遵醫(yī)依從性顯著減退。部分患者認(rèn)為該病為因年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的自然退行性變而放任疾病發(fā)展[7],多數(shù)患者缺乏相應(yīng)的疾病知識(shí),特別是農(nóng)村老年人群,生活水平相對(duì)低,營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)缺乏,飲食結(jié)構(gòu)不均衡,發(fā)病率偏高。所以護(hù)理人員要發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng),做好健康教育,提高患者對(duì)OP的認(rèn)知水平,調(diào)動(dòng)其積極性和主觀能動(dòng)性,加強(qiáng)病人自我管理能力,提高遵醫(yī)依從性。
3.2健康教育在提高老年OP患者遵醫(yī)行為中的作用 OP呈陰襲性發(fā)生發(fā)展,多數(shù)早期無(wú)癥狀或癥狀輕微不能引起注意,短期內(nèi)看不到疾病的嚴(yán)重后果,但不及時(shí)采取治療防御措施,待發(fā)生骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),患者已失去最佳治療時(shí)機(jī)。及時(shí)有效的健康教育可幫助患者了解平衡膳食、合理運(yùn)動(dòng)等科學(xué)生活方式對(duì)疾病預(yù)后的重要性,加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期預(yù)防必要性的認(rèn)知,在思想上引起重視并身體力行,避免導(dǎo)致OP加劇的因素,從根本上控制骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。
OP發(fā)病率近年來(lái)在老年男性中有升高趨勢(shì),成為一大健康隱患,應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬的重視。醫(yī)務(wù)人員全面早期有效的健康教育,讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持用藥、平衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)等對(duì)疾病的影響,為患者傳授自我管理知識(shí)和技能,提高了患者的治療依從性及家屬的支持作用,降低OP及其并發(fā)癥的危害,在以預(yù)防為主要模式的現(xiàn)代社會(huì),健康教育的作用將日益重要。
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關(guān)鍵詞:健康教育;老年;高血壓;依從性
高血壓是臨床常見(jiàn)心腦血管疾病之一,其誘因較復(fù)雜,且該癥可誘發(fā)多種心腦血管并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量,然而大部分老年高血壓患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足,致使用藥依從性較差,不能有效控制血壓[1]。由此可見(jiàn),加強(qiáng)老年高血壓患者健康教育尤為重要。本文將隨機(jī)選擇2014年1月~2015年4月期間轄區(qū)內(nèi)的55例老年高血壓患者作為觀察對(duì)象,開(kāi)展健康教育,并取得滿意效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
2014年1月~2015年4月期間我分管轄區(qū)60~84歲人群有高血壓無(wú)糖尿病患者579人(均經(jīng)二甲以上醫(yī)院診斷),隨機(jī)選擇我分管轄區(qū)55例老年高血壓患者作為觀察組,其中男32例,女23例,年齡60~85歲,平均年齡(71.3±2.4)歲;另選擇同癥患者55例作為對(duì)照組,其中男30例,女25例,年齡61~84歲,平均年齡(70.2±2.1)歲。所有患者均符合WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),即血壓值持續(xù)或非同日3次以上收縮壓超過(guò)160mmhg和或舒張壓超過(guò)95mmhg,排除甲亢、冠心病等影響脈壓疾病。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組給予高血壓常規(guī)治療及護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上開(kāi)展相關(guān)健康教育,具體方法如下:
1.2.1健康教育前評(píng)估
于健康教育前全面評(píng)估患者情況,包括患者基礎(chǔ)血壓、血壓控制情況、生活飲食習(xí)慣等,并對(duì)資料進(jìn)行整理,最后制定健康宣教方案。
1.2.2健康教育方法
采用集體教育和個(gè)性化教育相結(jié)合的健康教育方式,其中(1)集體教育中,定期組織患者參加集體講座,指導(dǎo)患者了解高血壓發(fā)病機(jī)制、危害及常用藥物作用特點(diǎn);(2)個(gè)性化教育。根據(jù)患者年齡、文化程度、言語(yǔ)理解能力等具體情況,采用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者開(kāi)展一對(duì)一的個(gè)性化教育,可采用健康教育手冊(cè)、圖文、視頻等宣教方式,讓患者更深入了解自身病情和用藥治療的必要性。
1.2.3健康教育內(nèi)容
(1)疾病宣教。向患者及家屬講解高血壓發(fā)病機(jī)制、病因、臨床癥狀、可能誘發(fā)的并發(fā)癥及血壓控制方法、預(yù)后情況等相關(guān)知識(shí),使患者及家屬了解認(rèn)識(shí)疾病,以此提高患者積極配合控制血壓的主觀能動(dòng)性。(2)用藥護(hù)理指導(dǎo)。需向患者講解長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的必要性和按時(shí)、按劑量服藥的重要性,使患者了解藥物降壓作用機(jī)制、服藥劑量、用法及不良反應(yīng),與此同時(shí),因本組研究對(duì)象均為老年患者,患者常因記憶力減退等原因,常出現(xiàn)漏服、多服、誤服,為此可指導(dǎo)患者采用記事本的方式,記錄每日服藥情況,以免因服藥不當(dāng)造成血壓波動(dòng)較大。(3)心理疏導(dǎo)。應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通,了解患者目前心理狀態(tài),耐心解答患者疑慮,消除患者顧慮,良好心態(tài);同時(shí)指導(dǎo)患者利用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等自我調(diào)節(jié)情緒的方法,避免情緒緊張或激動(dòng)。(4)自我保健。向患者及家屬講解定期檢查的必要性,教會(huì)患者及家屬測(cè)量血壓的方法;指導(dǎo)患者高纖維、高鈣、高維生素、低脂、低鹽低膽固醇飲食;鼓勵(lì)患者練太極拳、散步等等緩慢鍛煉項(xiàng)目,并根據(jù)心率及血壓調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。
1.2.4隨訪及指導(dǎo)
我社區(qū)醫(yī)生及護(hù)士定期上門(mén)隨訪,予以血壓監(jiān)測(cè),并根據(jù)患者血壓控制情況及日常生活習(xí)慣,給予個(gè)體化健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者掌握自測(cè)血壓的能力,并由家屬監(jiān)督用藥,同時(shí)叮囑患者保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài),以保障用藥效果,若血壓控制不佳,需兩周內(nèi)對(duì)其隨訪,或者預(yù)約到我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心復(fù)查。
1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]
經(jīng)不同方式干預(yù)3個(gè)月后,觀察對(duì)比兩組用藥依從率,并觀察記錄兩組血壓控制情況。其中,完全依從:患者完全遵從醫(yī)師、藥師的用藥指導(dǎo)而正確服藥;部分依從:部分患者根據(jù)醫(yī)囑用藥,但有超劑量或劑量不足,及擅自增減服藥次數(shù)現(xiàn)象發(fā)生;完全不依從:患者未按照醫(yī)師、藥師的用藥指導(dǎo)用藥。(用藥依從率=完全依從率+部分依從率)
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用率(%)表示,組間比較采用x2檢驗(yàn),P
2結(jié)果
2.1兩組用藥依從性觀察
觀察組用藥依從性為94.5%,明顯高于對(duì)照組的70.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P
表1 兩組患者依從性比較(n/%)
注:與對(duì)照組比較,P
2.2兩組血壓控制效果
觀察組血壓控制水平,明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P
表2 兩組血壓控制情況比較(x±s,mmHg)
注:與干預(yù)前比較,P
3討論
高血壓是典型的老年慢性疾病,老年人發(fā)病率約占60%~70%,高血壓易引起腦出血、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致偏癱或死亡,嚴(yán)重威脅老年人健康[3]。由于老年人年齡大、健忘、行動(dòng)不便、文化程度及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足等因素,常導(dǎo)致老年人服藥、生活習(xí)慣及自我保健等依從性較差,從而血壓不能得到較好的控制,增加并發(fā)癥的發(fā)生率。
據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究證實(shí)[4],健康教育對(duì)控制高血壓有重要的臨床意義。本文研究中,于健康教育干預(yù)前對(duì)患者病情予以評(píng)估,并據(jù)此制定健康教育方案,以此有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的開(kāi)展教育活動(dòng),使患者主動(dòng)規(guī)避影響血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素,提高用藥依從性;通過(guò)開(kāi)展不同形式的健康教育,以滿足老年患者不同需求,以達(dá)到強(qiáng)化教育的目的;通過(guò)對(duì)患者普及高血壓知識(shí),可以強(qiáng)化患者及家屬對(duì)高血壓疾病及危害性的認(rèn)知度,使患者主動(dòng)、積極配合治療;講解長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的必要性,并予以用藥指導(dǎo),糾正患者錯(cuò)誤用藥觀念、提高服藥依從性,進(jìn)而有效控制血壓,預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生;心理干預(yù)可使患者保持積極良好心態(tài)、樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)意志、有利于穩(wěn)定病情;自我保健,合理膳食,加強(qiáng)鍛煉,改正生活不良習(xí)慣,有利于治療或控制血壓,提高生活質(zhì)量;上門(mén)隨訪能提醒老年人出院后按時(shí)服藥,并合理調(diào)整生活習(xí)慣和心態(tài),以利于血壓的控制[5]。
本文結(jié)果顯示:觀察組用藥依從性為94.5%,明顯高于對(duì)照組的70.9%;經(jīng)不同方式干預(yù)后,觀察組血壓控制水平,明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果提示,健康教育可有效提高老年高血壓患者依從性,對(duì)合理控制血壓有重要的臨床價(jià)值,值得臨床借鑒及應(yīng)用。
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【摘要】目的:研究老年人全口牙列缺失后,不同基托材料全口義齒修復(fù)以及不同戴牙時(shí)間對(duì)患者咀嚼功能的影響。方法:收集38例牙列缺失的老年患者,分別以全樹(shù)脂材料、鈷鉻合金鑄造基托以及純鈦鑄造基托全口義齒修復(fù),采用吸光度法測(cè)定修復(fù)后1周、1月、3月及1年義齒的咀嚼效能變化。結(jié)果:全口義齒初戴后咀嚼效能隨時(shí)間提高,3個(gè)月時(shí)可充分發(fā)揮咀嚼效能,以后保持穩(wěn)定。三類基托全口義齒同一戴牙時(shí)間咀嚼效能無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:老年人全口義齒初戴后有一段適應(yīng)期,一般3個(gè)月后可充分發(fā)揮義齒功能。咀嚼效能與義齒戴牙時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān),與基托材料無(wú)關(guān)。
【關(guān)鍵詞】老年人;全口義齒;咀嚼效能
可摘全口義齒是臨床上修復(fù)老年人牙列缺失最常見(jiàn)的方法。由于全口義齒基托邊緣伸展寬,面積大,固位和穩(wěn)定都較為困難,患者初戴時(shí)往往需要較長(zhǎng)的適應(yīng)時(shí)間。老年人常常因修復(fù)前希望值較高,初戴時(shí)義齒不能充分發(fā)揮咀嚼功能,而對(duì)修復(fù)失去信心[1]。作者選取2009―2010年在我院修復(fù)科進(jìn)行全樹(shù)脂材料、鈷鉻合金鑄造基托以及純鈦鑄造基托全口義齒修復(fù)的老年患者38例進(jìn)行1年的隨訪觀察,以期評(píng)價(jià)戴牙時(shí)間長(zhǎng)短及不同基托材料對(duì)老年人全口義齒咀嚼效能的影響,為臨床醫(yī)患交流,提高患者信心提供理論依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:選擇2009―2010年以來(lái)在我院修復(fù)科就診的老年上下牙列缺失患者38例,男25例,女13例,年齡60~80歲,平均71歲?;颊叱醮涡腥诹x齒修復(fù),全身健康狀況良好,無(wú)系統(tǒng)性疾病和口腔局部疾病,能配合修復(fù)治療。隨機(jī)分為3組,各自分別制做樹(shù)脂基托全口義齒15副,鈷鉻合金鑄造基托全口義齒13副及純鈦鑄造基托全口義齒10副。同時(shí)隨機(jī)選取此年齡段有完整自然牙列的健康老人30例作為對(duì)照組。
1.2 修復(fù)方法:2次印模法制取全口印模,取正中頜位轉(zhuǎn)移牙合關(guān)系至頜架,專業(yè)修復(fù)技師完成全口義齒排牙,試戴關(guān)系正確,裝盒;3組患者義齒基托分別采用全樹(shù)脂材料、鈷鉻合金鑄造基托以及純鈦鑄造基托全口義齒,人造牙均為普通拜爾牙。完成后在患者口中初戴,調(diào)改,調(diào)牙合。義齒固位良好,垂直距離及咬牙合關(guān)系正常,平衡牙合穩(wěn)定,無(wú)明顯壓痛不適,患者對(duì)義齒主觀表示滿意。對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生保健宣教[2]。
1.3 咀嚼效能評(píng)價(jià)[3]:患者分別于修復(fù)后1周、1月、3月及1年復(fù)診,義齒使用良好。每次采用ATP腸溶性被膜顆粒吸光度法進(jìn)行咀嚼效能的測(cè)試:囑患者用蒸餾水漱口,給每位患者4 g ATP顆粒,放入口中咀嚼30次,咀嚼時(shí)勿吞入,然后將其全部吐入事先準(zhǔn)備好的帶有刻度的容器中;用蒸餾水將口內(nèi)余留顆粒漱入同一容器內(nèi),加蒸餾水稀釋至1000 ml,用玻璃棒攪勻,經(jīng)濾紙過(guò)濾后取濾液5 ml置入紫外比色杯中,再放入722型光柵分光光度計(jì);在259 nm紫外光下測(cè)其吸光度值,評(píng)價(jià)咀嚼效率。對(duì)照組亦采取同樣方法測(cè)定咀嚼效能。
2 結(jié)果
3組患者全口義齒修復(fù)后不同戴牙時(shí)間咀嚼效能見(jiàn)表1。
對(duì)比患者戴用全口義齒時(shí)間,戴用后1周與1個(gè)月,3個(gè)月相比,咀嚼效能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),P0.05,即3個(gè)月以后咀嚼效能穩(wěn)定,不再升高。同時(shí)可見(jiàn),每一時(shí)間段,三種基托材料全口義齒咀嚼效能相互之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。
3 討論
咀嚼功能是口頜系統(tǒng)的重要功能之一,咀嚼效能也是評(píng)價(jià)全口義齒一項(xiàng)最重要的指標(biāo)。老年人全口義齒修復(fù)成功與否,能否為患者所接受,關(guān)鍵是看義齒是否充分行使咀嚼功能[4]。從以上研究可以看出,全口義齒在初戴時(shí)發(fā)揮功能較弱,初戴1周,咀嚼效能僅為健康自然牙列的17.39%;隨著戴牙時(shí)間的增長(zhǎng),1個(gè)月后達(dá)到40.52%;3個(gè)月后達(dá)到63.00%;而從3個(gè)月到1年,咀嚼效能增長(zhǎng)不明顯,基本保持穩(wěn)定,為65.96%,與以往文獻(xiàn)記載數(shù)值[4]相近。主要因?yàn)槿诹x齒初戴患者往往不能適應(yīng),舌活動(dòng)受限,影響咀嚼時(shí)義齒的固位和穩(wěn)定,從而降低咀嚼效能;到基本習(xí)慣使用需要較長(zhǎng)時(shí)間,一般3個(gè)月后可充分發(fā)揮義齒功能。因此,修復(fù)醫(yī)生應(yīng)特別與初次使用全口義齒的老年患者充分交流,進(jìn)行衛(wèi)生宣教,指導(dǎo)其使用,樹(shù)立其信心,在患者配合下使義齒盡快充分發(fā)揮義齒功能[5]。同時(shí)可看到全口義齒基托所使用的材料對(duì)其咀嚼效能沒(méi)有明顯影響。老年患者在進(jìn)行全口義齒修復(fù)的時(shí)候,可以根據(jù)具體經(jīng)濟(jì)情況和個(gè)人習(xí)慣選擇任意一種基托材料。一般來(lái)說(shuō),對(duì)于齒槽嵴豐滿,固位好,牙合力大者可考慮選擇金屬基托,而齒槽嵴萎縮較多者以樹(shù)脂基托為佳[6]。
參考文獻(xiàn)
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[4] 林映荷,胡國(guó)瑜,黃瓊,等.用吸光光度法對(duì)全口義咀嚼效能的測(cè)定和分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1994,12(1):59.
[5] 紀(jì)長(zhǎng)寶,李文娟.口腔修復(fù)知識(shí)宣教對(duì)總義齒修復(fù)效果的影響[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2004,5(1):37.
[6] 郭呂華,魏娟.鑄造金屬基托與純塑料基托全口義齒的臨床應(yīng)用比較[J].口腔醫(yī)學(xué),2002,22(2):93.
【關(guān)鍵詞】腦血管意外; 抑郁癥; 百憂解;康復(fù)
腦卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是老年人腦血管病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,抑郁不僅是腦卒中后的一種心理反應(yīng),二者之間還可以相互影響[1]。腦卒中后抑郁的發(fā)生增加了患者的病死率和致殘率,并且給患者的家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力[2]。如何對(duì)腦卒中后抑郁患者的抑郁情緒進(jìn)行干預(yù),是廣大學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象:2009年9月至2012年12月上海市崇明縣城橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診就診的老年腦卒中伴有抑郁癥狀者,共78例。將患者隨機(jī)分為百憂解聯(lián)合健康教育和心理疏導(dǎo)治療組和百憂解對(duì)照組2組。治療組39例,男22例,女17例,年齡60~87歲,平均(75.6±19.7)歲;對(duì)照組39例,男21例,女18例,年齡60~85歲,平均(74.9±20.8)歲。2組患者年齡及性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);顱腦CT/MRI影像學(xué)診斷證實(shí);漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)量表評(píng)分≥20分。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)藥物過(guò)敏者;(2)有精神障礙史;(3)嚴(yán)重心、肺、肝、腎病變者;(4) 缺血性腦卒中患者病情危重、有意識(shí)障礙或者智能障礙。
1.3方法
1.3.1治療:運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組,均給予常規(guī)腦血管病治療和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及康復(fù)治療。①健康教育。提供醫(yī)學(xué)相關(guān)信息支持,講解疾病、用藥、注意事項(xiàng)、治療效果等相關(guān)知識(shí),滿足患者對(duì)自身相關(guān)疾病診療信息的需要。②心理疏導(dǎo)。和患者交談,采取積極向上的良好情緒,調(diào)節(jié)和改善心理狀態(tài)和行為方式
1.3.2療效判定:分別于治療前及治療后第1、2、4、8、12周及6、12個(gè)月進(jìn)行臨床療效及不良反應(yīng)評(píng)定。①漢密爾頓抑郁量表(HAMD):按照HAMD抑郁量表24項(xiàng)版本評(píng)分對(duì)患者抑郁的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)判。②運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定:采用簡(jiǎn)式Fugl-Meye運(yùn)動(dòng)評(píng)分(FMA)。③生活能力的評(píng)定:采用改良巴氏指數(shù)進(jìn)行評(píng)定(MBI)。所有評(píng)定量表在臨床研究前集中由研究人員進(jìn)行量表的一致性測(cè)驗(yàn)(Kappa= 0.79)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
治療前,老年腦卒中后抑郁患者的HAMD評(píng)分、FMA評(píng)分及MBI評(píng)分在2組患者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)
2.1HAMD評(píng)分比較
兩組各時(shí)間段HAMD評(píng)分比較見(jiàn)表1。第2周后治療組與治療前及對(duì)照組比較均明顯降低(P< 0.05)。
表1兩組HAMD評(píng)分結(jié)果(分,±s)
組別 例數(shù) 治療前 治療后
1周 2周 4周 8周 12周 6個(gè)月 12個(gè)月
治療組 39 30.2±5.9 26.1±6.2 21.3±6.0* 17.5±4.2* 15.1±6.1* 12.8±5.3* 11.4±4.2* 10.9±5.1*
對(duì)照組 39 29.8±5.1 29.2±5.2 27.2±4.9 23.7±4.7 20.8±4.0 19.4±5.1 17.9±6.0 18.6±4.8
*表示治療組與治療前和對(duì)照組相比均有顯著差異P< 0.05
2.2運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分比較
運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果:治療12周后其運(yùn)動(dòng)障礙情況與治療前及對(duì)照組比較已有明顯改善(P< 0.05);而對(duì)照組運(yùn)動(dòng)障礙改善延遲,至6個(gè)月后才有改善(P< 0.05),但與治療組比較仍有較大差距(P< 0.05)。
2.3生活能力(ADL)的MBI評(píng)分比較
治療后ADL能力在治療組12周后與治療前及對(duì)照組相比較明顯提高(P< 0.05) 。
3 討 論
PSD是常見(jiàn)的腦血管病并發(fā)癥之一,國(guó)內(nèi)報(bào)道卒中后3個(gè)月時(shí)PSD發(fā)生率為37.0%,大部分為輕至中度抑郁,腦卒中后第1年P(guān)SD發(fā)生率為20%~50%[3],嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前認(rèn)為卒中后抑郁的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果[4]:包括(1)神經(jīng)生物學(xué)因素,卒中早期大腦的病損尚未完全恢復(fù),愉快中樞活性下降的狀態(tài)仍存在;(2)軀體神經(jīng)功能缺損所致的心理壓力;(3)社會(huì)因素,如社會(huì)支持和家庭關(guān)系等。臨床研究已證明:卒中后抑郁如不加以治療,可持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間,不但導(dǎo)致軀體癥狀加重,而且加重患者的精神痛苦,同時(shí)增加了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān),甚至可增加腦血管病的并發(fā)癥以及使病死率上升[5]。隨著生理-心理-社會(huì)整體化醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,PSD的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。對(duì)PSD患者早期在應(yīng)用抗抑郁藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合健康教育、心理疏導(dǎo)等措施,不但提高了治療效果,而且改善了患者生活質(zhì)量,且無(wú)明顯的不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
1 楊放如.心身放松療法治療廣泛性焦慮癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊,2005,40(4):49-50.
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
根據(jù)立意抽樣的方法選擇16名受訪者,其中l(wèi)3名均來(lái)自重慶地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理崗位,包括衛(wèi)生局局長(zhǎng)3名,醫(yī)院院長(zhǎng)6名,人事處處長(zhǎng)4名,在本職工作崗位上任職時(shí)間0.5~18.0(6.50±5.94)年。另外3名是副主任護(hù)師以上的護(hù)理教育專家,他們來(lái)自四川地區(qū)醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院,教齡24~39(29.33±8.39)年。均為自愿參與。受訪者的一般資料:性別:男5例(31.25%),女11例(68.75%);年齡:31~40歲4例(25.00%),41~5O歲6例(37.50%),51—6O歲5例(31.25%),≥61歲1例(6.25%);學(xué)歷:中專1例(6.25%),大專3例(18.75%),本科11例(68.75%),碩士0例(0.00%),博士1例(6.25%);工作年限:11—20年4例(25.O0%),21~30年4例(25.00%),31~40年7例(43.75%),I>41年1例(6.25%);訪談過(guò)程是否錄音:是9例(56.25%),否7例(43.75%)。
1.2資料搜集
本研究采用深度訪談法通過(guò)半結(jié)構(gòu)式訪談提綱進(jìn)行資料收集,與受訪者聯(lián)絡(luò),討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時(shí)間和地點(diǎn),包括專家的辦公室、家、教室、賓館。研究者向受訪談?wù)呓榻B自己及研究目的,每例個(gè)案訪談45—150min,征求受訪者同意后用錄音筆錄音,由記錄員忠實(shí)記錄訪談內(nèi)容。訪談中仔細(xì)觀察訪談對(duì)象表情變化及行為動(dòng)作。同時(shí)將研究對(duì)象表達(dá)的內(nèi)心體驗(yàn)用文字記錄下來(lái),以便更好地幫助研究者理解其想法。訪談結(jié)束后及時(shí)將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字。
1.3資料整理分析
數(shù)據(jù)分析利用了接近Colaizzi提出的方法及Sandelowski的策略,嘗試融入受訪者的經(jīng)驗(yàn),而不跟隨既定的研究規(guī)則。通過(guò)多次聆聽(tīng)錄音,同時(shí)閱讀訪問(wèn)記錄,在多次閱讀訪談?dòng)涗洰?dāng)中進(jìn)行編碼、分類、歸納,最后階段是取得受訪者確切見(jiàn)解及對(duì)癥所找出的意義。對(duì)于16名受訪者的訪談內(nèi)容經(jīng)過(guò)一系列的分析程序后分成兩種意見(jiàn)。一方面讓高年資護(hù)士留在臨床一線上,另一方面建議其從事其他的工作。為了概述訪談資料,將16名受訪者從護(hù)理教育專家、衛(wèi)生局局長(zhǎng)、醫(yī)院院長(zhǎng)到醫(yī)院人事處處長(zhǎng)依次排序,具體排序按照訪談時(shí)間進(jìn)行,序號(hào)分別為1~16號(hào)。
2結(jié)果
2.1留在臨床一線4名受訪者均提出減少上夜班的時(shí)間、留在本職崗位上;4名受訪者均建議老年護(hù)士在臨床一線,協(xié)助病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)做好臨床管理工作,其中包括7、10、13、15號(hào);5、12號(hào)認(rèn)為可以“傳幫帶”一業(yè)務(wù)指導(dǎo)年輕護(hù)士;6號(hào)認(rèn)為老年護(hù)士(高年資護(hù)士)可以轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生。
2.2離開(kāi)臨床、從事其他工作4、9號(hào)認(rèn)為可以從事輔助工作,即轉(zhuǎn)崗到助產(chǎn)士、辦公室甚至是環(huán)保工作;1、14、15號(hào)認(rèn)為可以從事其他護(hù)理相關(guān)工作,即從事一些健康教育、保健咨詢、醫(yī)療交流、護(hù)理健康教育、社會(huì)醫(yī)療護(hù)理等工作。
2.3老年護(hù)士的資源開(kāi)發(fā)①老年護(hù)士的開(kāi)發(fā)勢(shì)在必行:我國(guó)護(hù)理人員的年齡結(jié)構(gòu)說(shuō)明我國(guó)的護(hù)理隊(duì)伍存在很大的資源浪費(fèi),進(jìn)一步的開(kāi)發(fā)老年護(hù)士有利于我們進(jìn)行護(hù)理人力資源的開(kāi)發(fā),1、6號(hào)指出護(hù)理人員的運(yùn)行機(jī)制存在問(wèn)題,如老年護(hù)士的待遇問(wèn)題,老年護(hù)士的去向問(wèn)題。②老年護(hù)士開(kāi)發(fā)的影響因素:老年護(hù)士的開(kāi)發(fā)需要一定的保障措施醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,國(guó)家以及醫(yī)院方面而言,要從宏觀上給予保障。5號(hào)認(rèn)為,國(guó)家要有足夠的資金保障整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,醫(yī)院要給護(hù)士提供一定的空間、環(huán)境,進(jìn)行能級(jí)管理。13號(hào)提出,關(guān)鍵是解決待遇問(wèn)題,提高待遇。16號(hào)也指出,國(guó)家應(yīng)該倡導(dǎo)建立和諧的醫(yī)療工作環(huán)境,改善一線醫(yī)務(wù)人員的待遇,倡導(dǎo)尊重醫(yī)務(wù)人員。對(duì)于老年護(hù)士本人而言,需要她有種奉獻(xiàn)精神,正如5號(hào)認(rèn)為從事護(hù)理工作的人要有一種奉獻(xiàn)精神,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育。
3討論
談到老年護(hù)士,我們首先要明確對(duì)于“老年護(hù)士”的界定。許多資料將其進(jìn)行分類:較年輕的老年人(45~54歲)、中等老年人(55~64歲)、較老的老年人(>65歲)。在這里我們將老年護(hù)士確定為年齡45~64歲具有護(hù)理職業(yè)的人群。
相對(duì)于年輕護(hù)士來(lái)說(shuō),老年護(hù)士對(duì)一個(gè)醫(yī)院、患者及其家庭,甚至對(duì)年輕的護(hù)士都發(fā)揮著非常重要的作用。對(duì)一家醫(yī)院來(lái)說(shuō),老年護(hù)士更可靠、更忠誠(chéng)、更有職業(yè)道德;對(duì)患者及其家屬來(lái)說(shuō),老年護(hù)士不僅有更多的臨床經(jīng)驗(yàn),而且豐富的生活經(jīng)驗(yàn)使她更能體會(huì)與理解患者及其家屬的心情;對(duì)年輕護(hù)士來(lái)說(shuō),老年護(hù)士不僅是啟蒙者醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,更是領(lǐng)導(dǎo)者,可在教育、監(jiān)督、指導(dǎo)方面起著角色模范的作用。在《從初學(xué)者到專家》一書(shū)中也講到,一名有經(jīng)驗(yàn)的老年護(hù)士具有出色的解決處理問(wèn)題的能力,具有操縱不斷變化的健康系統(tǒng)的能力,能理解患者,提供特別的、以患者為中心的護(hù)理,具有非常的職業(yè)權(quán)威,因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)而有敏感直覺(jué)。
護(hù)理人員的短缺已成為全球性的問(wèn)題,無(wú)論是我國(guó)高年資護(hù)士的大量流失,還是國(guó)外護(hù)士的老齡化,都已使我們意識(shí)到保留老年護(hù)士是阻擋護(hù)士短缺的一個(gè)重要戰(zhàn)略。如何保留老年護(hù)士,是護(hù)理人力資源開(kāi)發(fā)中非常棘手的問(wèn)題。國(guó)外的研究曾指出,影響老年護(hù)士決定繼續(xù)工作的因素有四個(gè),包括健康狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)退休的態(tài)度和對(duì)目前工作的滿意度。Laura在他的“減少保留老年工作者的障礙”一文中指出,專家建議可以通過(guò)簡(jiǎn)單詢問(wèn)(simplyask)一名員工:我們需要做什么才可以留住他們。
【關(guān)鍵詞】增權(quán)理論;老年群體;信息技術(shù)教育
一增權(quán)理論簡(jiǎn)介
增權(quán)理論是從變通而來(lái)的一種社會(huì)工作理論,主張?jiān)诤暧^的社會(huì)變革未發(fā)生之前,社會(huì)工作者應(yīng)協(xié)助服務(wù)對(duì)象,為了他們的利益向現(xiàn)存社會(huì)結(jié)構(gòu)爭(zhēng)取權(quán)力,促使現(xiàn)存的社會(huì)結(jié)構(gòu)做出一些有利于服務(wù)對(duì)象的制度或政策安排。增權(quán)的視角強(qiáng)調(diào)個(gè)人的主觀能動(dòng)性和潛能,強(qiáng)調(diào)個(gè)人有能力、有機(jī)會(huì)為自己的生活做出決定,并采取行動(dòng)。同時(shí),增權(quán)的核心就是通過(guò)資源的提供、知識(shí)和能力的培養(yǎng),使個(gè)人能夠從生活的被動(dòng)弱者,變成主動(dòng)的強(qiáng)者,采取積極樂(lè)觀的態(tài)度去改變自身的“弱權(quán)”地位,這樣他們控制自己生活的能力就會(huì)得到提高。
二老年群體在信息技術(shù)教育領(lǐng)域的“弱權(quán)”現(xiàn)狀
根據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心歷年的《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》中的數(shù)據(jù)可知,截至2006年6月我國(guó)網(wǎng)民總數(shù)為1.23億,其中60歲以上老年網(wǎng)民占0.8%,這意味著老年網(wǎng)民人數(shù)約有98萬(wàn)。到2011年6月,我國(guó)網(wǎng)民總數(shù)達(dá)4.8億,其中60歲以上老年網(wǎng)民首次超過(guò)1000萬(wàn)人。而截至2016年6月,我國(guó)網(wǎng)民總數(shù)已經(jīng)超過(guò)7.1億,其中60歲以上年齡段的網(wǎng)民占3.7%,約有2627萬(wàn)人。雖然老年網(wǎng)民的數(shù)量在過(guò)去十年間有了一定幅度的增長(zhǎng),但與我國(guó)老年人口總數(shù)的增長(zhǎng)量相比,這數(shù)字令人感到擔(dān)憂。1.老年群體生理機(jī)能衰退。隨著年齡的增長(zhǎng),老年群體會(huì)出現(xiàn)新陳代謝緩慢、抵抗力下降、生理機(jī)能下降等衰老現(xiàn)象,這成為老年群體無(wú)法或較少參與信息技術(shù)教育最直接的影響因素。太原電大多年開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教育和社區(qū)教育工作,積累了硬件設(shè)施、師資、社區(qū)聯(lián)系等多方面優(yōu)勢(shì),在老年群體教育需求旺盛的大背景之下,校領(lǐng)導(dǎo)和工作人員多次走訪市老年大學(xué)和主城區(qū)成熟社區(qū),在多方調(diào)研座談之后,老年學(xué)院決定于2016年3月正式開(kāi)班,并開(kāi)設(shè)初級(jí)電腦班和智能手機(jī)班。在上課過(guò)程中,學(xué)員時(shí)常反映“坐時(shí)間長(zhǎng)了腰疼”“眼睛累”“看不清”“手指反應(yīng)慢,跟不上老師的操作”等,這些原因不可避免地導(dǎo)致上課進(jìn)度非常緩慢,影響了老年學(xué)員對(duì)以電腦、智能手機(jī)為代表的信息技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)。2.老年群體心理障礙不容忽視。老年人在離開(kāi)工作崗位后,社會(huì)角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變,家庭生活、社會(huì)活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況均隨之發(fā)生變化,造成老年人一時(shí)難以適應(yīng),加之部分老年人思想僵化,很容易出現(xiàn)自信心下降、焦慮情緒嚴(yán)重、溝通困難等心理障礙。雖然老年人不愿被社會(huì)淘汰,他們的學(xué)習(xí)動(dòng)力和熱情很高,然而他們面臨的心理障礙又決定了他們不能學(xué)得太快、太多,這使得老年群體在信息技術(shù)教育方面處于更加復(fù)雜的情境。3.老年群體信息技術(shù)教育資源匱乏。不少老年學(xué)員反映,自己想增長(zhǎng)在信息技術(shù)教育方面的知識(shí)和技能,但苦于找不到相應(yīng)的資源。目前,市面上幾乎沒(méi)有針對(duì)老年群體信息技術(shù)教育方面的教材銷售。太原電大老年學(xué)院的代課教師上課時(shí)沒(méi)有指定的教材,依據(jù)的是結(jié)合老年學(xué)員的特點(diǎn)和自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)來(lái)設(shè)計(jì)的講義。另一方面,和老年群體信息技術(shù)教育相關(guān)的網(wǎng)上教學(xué)資源也比較缺乏。太原電大自創(chuàng)立以來(lái)始終致力于利用信息技術(shù)為學(xué)生提供多樣化的學(xué)習(xí)產(chǎn)品與服務(wù)。因此,太原電大老年學(xué)院成立之初,就創(chuàng)建了“太原老年開(kāi)放學(xué)院”的網(wǎng)站,初設(shè)“學(xué)校新聞”“學(xué)校通知”“師生風(fēng)采”“學(xué)習(xí)資源”等欄目,經(jīng)過(guò)將近一年的試運(yùn)行,“學(xué)校新聞”“學(xué)校通知”“師生風(fēng)采”板塊有較高的點(diǎn)擊率,“學(xué)習(xí)資源”板塊依然空白。同時(shí),由該校運(yùn)營(yíng)的“太原終身學(xué)習(xí)網(wǎng)”作為為市民開(kāi)展終身學(xué)習(xí)提供在線資源的網(wǎng)站,涉及老年教育的內(nèi)容也較少。
三提高老年群體信息技術(shù)教育水平的必要性
1.國(guó)家政策支持。我國(guó)《老年人權(quán)益保障法》在總則中明確提出:“國(guó)家和社會(huì)應(yīng)當(dāng)采取措施,健全保障老年人權(quán)益的各項(xiàng)制度,逐步改善保障老年人生活、健康、安全以及參與社會(huì)發(fā)展的條件,實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂(lè)”。通過(guò)開(kāi)展面向老年群體的信息技術(shù)教育,提高老年群體的信息技術(shù)教育水平,對(duì)于實(shí)現(xiàn)“老有所學(xué)”的目標(biāo)具有直接作用和重要意義。同時(shí),《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020年)》指出,老年教育是終身學(xué)習(xí)體系的重要組成部分,應(yīng)重視老年教育發(fā)展。在此大背景下,太原電大成立老年學(xué)院是順應(yīng)時(shí)代潮流的重要措施,也是為廣大老年朋友謀福利的得力之舉,必將利用信息技術(shù)為老年學(xué)員提供多樣化的學(xué)習(xí)產(chǎn)品和個(gè)性化的學(xué)習(xí)服務(wù)。2.老年群體自身需求。上文提到,雖然老年人面臨不同程度的心理障礙,但他們有著高漲的學(xué)習(xí)熱情也是不容忽視的事實(shí)。老年人由于心理和生理方面發(fā)生的變化,與兒童、青少年、中年人在對(duì)信息技術(shù)教育方面有著不同的需求。根據(jù)美國(guó)優(yōu)待退休人員基金會(huì)(TheUsBasedSpry)的研究,老年群體的需求主要包括四個(gè)互相聯(lián)系的主題:財(cái)產(chǎn)安全、身體健康、精神愉悅和良好的社會(huì)氛圍以及參加智力活動(dòng)。筆者通過(guò)對(duì)太原電大老年學(xué)院的學(xué)員進(jìn)行訪談,發(fā)現(xiàn)老年群體在信息技術(shù)教育領(lǐng)域的需求主要表現(xiàn)在:一些老年學(xué)員希望通過(guò)接受信息技術(shù)教育來(lái)獲取各方面的信息以鍛煉思維,延緩腦力衰退;部分老年學(xué)員認(rèn)為自己離開(kāi)工作崗位之后交際圈子變小,來(lái)老年學(xué)院上學(xué)可以認(rèn)識(shí)更多的人,同時(shí)學(xué)會(huì)上網(wǎng)還可以結(jié)交網(wǎng)上的朋友,并且不分年齡、性別、地域、職業(yè)、愛(ài)好,這樣可以擴(kuò)大自己的交往范圍,消解老年人內(nèi)心的孤獨(dú)、隔離感;還有一部分老年學(xué)員希望在參與信息技術(shù)教育課程之后,可以學(xué)會(huì)網(wǎng)上購(gòu)物、網(wǎng)上交水電煤氣費(fèi)用甚至網(wǎng)上炒股、理財(cái)?shù)取?/p>
四基于增權(quán)理論的對(duì)策建議
第一部分指出,增權(quán)的核心就是資源的提供、知識(shí)和能力的培養(yǎng),與之對(duì)應(yīng),本部分的對(duì)策建議也分為提供資源、培養(yǎng)能力、增加知識(shí)三個(gè)方面。1.加強(qiáng)老年群體信息技術(shù)教育資源開(kāi)發(fā)。從線上線下兩方面進(jìn)行老年群體信息技術(shù)教育資源開(kāi)發(fā):在開(kāi)發(fā)線上資源時(shí),要考慮到老年人的學(xué)習(xí)需求,提供為老年群體“量身定制”的信息技術(shù)教育資源。在設(shè)計(jì)網(wǎng)站時(shí),應(yīng)結(jié)合老年人的操作習(xí)慣,使老年人參加線上學(xué)習(xí)時(shí)簡(jiǎn)單操作、容易識(shí)別,同時(shí),可以借鑒目前已經(jīng)比較成熟的終身學(xué)習(xí)網(wǎng)站的做法,采用每天登陸、發(fā)表評(píng)論、參加考試等獲取積分的方法調(diào)動(dòng)老年人學(xué)習(xí)的積極性。在線下資源方面主要是開(kāi)發(fā)適合老年人的學(xué)習(xí)教材,打破編寫(xiě)傳統(tǒng)教材的思維方式,注重實(shí)用性、簡(jiǎn)單明了、通俗易懂等。2.提升老年群體的學(xué)習(xí)能力。提升老年群體自身學(xué)習(xí)能力是提高老年群體的信息技術(shù)教育水平的核心,學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是推動(dòng)人們參與學(xué)習(xí)活動(dòng)的內(nèi)驅(qū)力,借鑒傳統(tǒng)教學(xué)中激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的措施,如創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境、指導(dǎo)積極歸因、有效進(jìn)行獎(jiǎng)懲等方法,逐步激發(fā)老年學(xué)員的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),進(jìn)而提升其學(xué)習(xí)能力。3.加強(qiáng)服務(wù),豐富老年人的知識(shí)。老年學(xué)員普遍存在知識(shí)基礎(chǔ)不均等、年齡跨度大、學(xué)習(xí)速度慢、操作不熟練等情況,即使有優(yōu)質(zhì)的教育資源,也無(wú)法保證取得優(yōu)質(zhì)的教學(xué)效果。因此,加強(qiáng)對(duì)老年學(xué)員的服務(wù),幫助其吸收所學(xué)知識(shí),是提高老年群體信息技術(shù)教育水平的有效保障。目前,太原電大老年學(xué)院采用主講與助教相輔相成的教學(xué)模式,一名主講教師授課,兩名助教隨課輔導(dǎo),及時(shí)回答學(xué)生的提問(wèn),使大班教學(xué)與小班輔導(dǎo)有機(jī)結(jié)合,大大提高了學(xué)生的參與度和學(xué)習(xí)效果,同時(shí)保障了教學(xué)進(jìn)度。
五結(jié)語(yǔ)
在國(guó)家政策大力支持和老年群體自身需求旺盛的背景之下,提高老年群體的信息技術(shù)教育水平勢(shì)在必行,但由于老年群體生理機(jī)能衰退、心理障礙、資源匱乏等因素的影響,導(dǎo)致老年群體在信息技術(shù)教育領(lǐng)域的“弱權(quán)”現(xiàn)狀不容忽視。對(duì)此,筆者從“增權(quán)理論”的角度,提出一些提高老年群體信息技術(shù)教育水平的對(duì)策和建議。
作者:岳君 單位:太原廣播電視大學(xué)
參考文獻(xiàn)
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(一)本應(yīng)安詳晚年現(xiàn)實(shí)卻是辛勞每一天
(二)生活寂寞最盼過(guò)年團(tuán)聚
(三)精神壓力大教育子孫傷腦筋
教育孩子,這本是年輕父母的事,可是,由于子女大多在外務(wù)工維持生活,孫子輩的讀書(shū)、教育這項(xiàng)任務(wù)全部落到爺爺、奶奶或外公、外婆的身上。建新村的尹朝平老人無(wú)奈的告訴筆者:“我兩個(gè)兒子都出去打工,放下兩個(gè)孫子在家讀小學(xué),要管吃、管住、管監(jiān)護(hù),教育孫子不但責(zé)任大,而且極為操心,今天不是孫子生病,明天就是孫女鬧別扭,又是隔代教育,加之性格孤避,不聽(tīng)話,又不爭(zhēng)氣,時(shí)不時(shí)還給你惹禍上身,再加上我們沒(méi)文化,無(wú)法輔導(dǎo)讀書(shū),怕影響娃娃終身。教育不好又怕兒女埋怨,真是心煩”。
二、農(nóng)村空巢老人的心聲
(一)孤獨(dú)寂寞
人老了怕孤獨(dú),農(nóng)村老人過(guò)慣了苦日子,物質(zhì)要求并不高,在能滿足溫飽的條件下,老人渴望的往往是子女的親情而不在乎子女的錢(qián)物。尤其是子女外出務(wù)工將小孩接去一同生活后,連最后一點(diǎn)精神寄托也化為“肥皂泡”。特別是獨(dú)居老人,有話沒(méi)處說(shuō),有苦沒(méi)處訴,精神抑郁。過(guò)著“出門(mén)一把鎖,進(jìn)門(mén)一盞燈”的寂廖生活。
(二)生活無(wú)照料
由于子女不在身邊,最怕的就是生病,在家中生了病,沒(méi)有年輕人替請(qǐng)醫(yī)生,臥病在床,身邊無(wú)子女照顧,端茶送水的人都沒(méi)有,生活極為不便和困難,孤獨(dú)無(wú)靠。
(三)安全隱患多容易受到傷害
隨著空巢老年人身體肌能減退,有的記憶力下降,行動(dòng)不便,甚至身患疾?。埣玻?,常因日常生活行為導(dǎo)致安全隱患;加之農(nóng)村空巢老年人文化,生活環(huán)境因素,專門(mén)針對(duì)老年人的犯罪,包括人身傷害、搶劫、詐騙等違法犯罪行為。如:某些保健品到農(nóng)村的推銷,導(dǎo)致不少老年人上當(dāng)受騙事件時(shí)有發(fā)生。黨的十七大提出“加強(qiáng)老齡工作”的要求,針對(duì)我縣農(nóng)村老齡工作的實(shí)際,為搞好農(nóng)村老齡工作,筆者有以下幾點(diǎn)對(duì)策和建議:
三、農(nóng)村空巢老人的對(duì)策和建議
(一)加大對(duì)農(nóng)村《老年法》的宣傳
為了更好地保護(hù)老年人的合法權(quán)益,讓全社會(huì)形成尊老、助老、敬老的良好氛圍。加大對(duì)《老年法》和涉及老年人的優(yōu)待政策的宣傳落實(shí),讓更多的老年人在物質(zhì)生活、精神文化生活,醫(yī)藥保健以及維護(hù)權(quán)益等方面享有實(shí)惠,宏揚(yáng)中華民族敬老、助老、養(yǎng)老的美德,形成全社會(huì)樹(shù)立尊重、關(guān)心、幫助老年人的社會(huì)風(fēng)尚。
(二)基層政府應(yīng)實(shí)施及時(shí)補(bǔ)位養(yǎng)老服務(wù)
農(nóng)村外出務(wù)工是一個(gè)動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)工程,務(wù)工時(shí)限沒(méi)有固定性,基層政府應(yīng)實(shí)施動(dòng)態(tài)補(bǔ)位養(yǎng)老服務(wù)。“好鋼用到刀刃上”真正做到“對(duì)癥下藥”。把貧困老年人救助納入城鄉(xiāng)社會(huì)救助體系,既解決了外出務(wù)工人員的后顧之憂,又解決了空巢老人的生活問(wèn)題,有利于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
(三)拓寬集中供養(yǎng)范圍,建立有償服務(wù)機(jī)制
如今農(nóng)村集中供養(yǎng)僅限于五保老人,孤兒??粘怖先藷o(wú)法進(jìn)入此行列,應(yīng)適度拓寬集中供養(yǎng)范圍,特別是對(duì)農(nóng)村高齡空巢老人實(shí)行集中供養(yǎng)制度,建立有償服務(wù)機(jī)制,其子女向供養(yǎng)機(jī)構(gòu)提供生活補(bǔ)貼,讓高齡空巢老人受到妥善的照顧。
(四)調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì),鼓勵(lì)外出人員回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)
外出務(wù)工人數(shù)多的地區(qū),絕大部分是貧困落后地區(qū),由于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差,無(wú)致富門(mén)路?;鶎诱畱?yīng)因地制宜,為村民找準(zhǔn)致富門(mén)路,發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì),改變農(nóng)村落后面貌,特別要出臺(tái)相應(yīng)的鼓勵(lì)政策,鼓勵(lì)部分外出務(wù)工人員回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè),參與到新農(nóng)村建設(shè)中來(lái),減少空巢老人數(shù)量。
(五)建立農(nóng)村公共醫(yī)療上門(mén)服務(wù)制度
農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)房屋散居,特別是空巢老人重病后無(wú)力上醫(yī)院,甚至無(wú)人知曉。應(yīng)建立農(nóng)村公共醫(yī)療上門(mén)服務(wù)制度,實(shí)行區(qū)域管理,與村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽定責(zé)任書(shū),定時(shí)為空巢老人免費(fèi)體檢,重病時(shí)減免一定的費(fèi)用。解決其老有所養(yǎng),老有所醫(yī)。
(六)建立黨員、干部義務(wù)監(jiān)護(hù)、幫護(hù)制度
各村黨支部、村委會(huì)要充分發(fā)揮其戰(zhàn)斗堡壘作用,對(duì)轄區(qū)內(nèi)的高齡空巢老人做好登記造冊(cè),實(shí)行“一幫一”的義務(wù)監(jiān)護(hù)和幫扶制度,不僅在物質(zhì)上給予幫助,而且要給予精神安慰,解決老人的孤獨(dú)寂寞之苦,又防止受到犯罪分子的傷害。
農(nóng)村空巢老人的大量出現(xiàn)是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期的必然現(xiàn)象,他們是社會(huì)中相對(duì)脆弱的群體。這決定了她們很難依靠自己的力量解決養(yǎng)老問(wèn)題,需要廣泛動(dòng)員全社會(huì)力量共同參與,才有可能實(shí)現(xiàn)她們安享晚年的愿望。我們有理由相信,只要全社會(huì)共同努力為老年農(nóng)民營(yíng)造一個(gè)好的贍養(yǎng)環(huán)境,農(nóng)村“空巢老人”就不再是一個(gè)沉重的話題……畢竟,構(gòu)建和諧社會(huì)的春天已經(jīng)來(lái)臨!
[關(guān)鍵詞]老年消費(fèi)者;決策風(fēng)格;價(jià)格意識(shí)
[DOI]1013939/jcnkizgsc201714180
1引言
據(jù)全國(guó)老齡委2006年對(duì)中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)測(cè),21世紀(jì)中國(guó)將是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會(huì),老年人口將在2025年增長(zhǎng)到28億人,2051年達(dá)到437億人。第六次全國(guó)人口普查統(tǒng)計(jì)顯示,2010年遼寧省老年人口比例為1543%,在全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市中位居第四,遼寧與全國(guó)的人口老齡化趨勢(shì)一致,遼寧“銀色市場(chǎng)”蘊(yùn)含巨大的商機(jī)。Sporles和Kendall(1986)認(rèn)為消費(fèi)者決策風(fēng)格是指消費(fèi)者購(gòu)物時(shí)表現(xiàn)出的心智導(dǎo)向或習(xí)慣性思維模式,類似于人格特質(zhì),具有認(rèn)知和情感特性,支配著消費(fèi)者的決策行為。本文通過(guò)分析影響遼寧老年消費(fèi)者決策風(fēng)格的因素,為遼寧老齡化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提出可行性建議。
2研究方法
本文的決策風(fēng)格量表來(lái)自Sporles和Kendall(1986)的決策風(fēng)格量表。量表包括8個(gè)維度:質(zhì)量意識(shí)、品牌意識(shí)、時(shí)尚意識(shí)、娛樂(lè)意識(shí)、價(jià)格意識(shí)、沖動(dòng)或慎重、選擇困惑和品牌忠誠(chéng)度。量表翻譯成中文后,通過(guò)小組討論刪去了不適合中國(guó)老年消費(fèi)者的題項(xiàng),形成了預(yù)測(cè)試的量表。量表為李克特量表,包括33個(gè)題項(xiàng)。
量表預(yù)測(cè)試共發(fā)放問(wèn)卷50份,收回48份。數(shù)據(jù)錄入SPSS 170后,本文開(kāi)展了量表項(xiàng)目妥善性分析和因子分析,刪除了達(dá)不到要求的題項(xiàng),最終形成了正式調(diào)查的量表。正式量表包括6個(gè)維度,質(zhì)量意識(shí)、品牌意識(shí)、時(shí)尚意識(shí)、價(jià)格意識(shí)、沖動(dòng)購(gòu)物和品牌忠誠(chéng),共17個(gè)題項(xiàng)。大樣本的問(wèn)卷調(diào)查共收回有效問(wèn)卷156份,其中男性65人,女性91人。60~65歲的樣本最多有50人,80~85歲最少有4人。教育程度上,小學(xué)和初中的人數(shù)最多有76人,學(xué)歷為本科及以上為9人。職業(yè)上,企業(yè)職工最多有32人,專業(yè)技術(shù)人員最少有10人。月收入水平上,1500~2000元最多有34人,3000~3500元和4000元以上最少,各為15人。
3結(jié)果與分析
31老年消費(fèi)者決策風(fēng)格現(xiàn)狀
老年消費(fèi)者決策風(fēng)格各維度平均值大小的比較見(jiàn)下圖。從圖中可以看出,遼寧老年消費(fèi)者在決策時(shí)最看重產(chǎn)品和服務(wù)的價(jià)格、品牌和質(zhì)量,并具有一定水平的時(shí)尚意識(shí)。遼寧老年消費(fèi)者的品牌忠誠(chéng)度相對(duì)較低,沖動(dòng)性購(gòu)物較少。
老年消費(fèi)者決策風(fēng)格現(xiàn)狀圖
32量表的信度分析
決策風(fēng)格總量表的Cronbachs α值為0607,大于05的最低標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量意識(shí)、品牌意識(shí)、時(shí)尚意識(shí)、價(jià)格儀式、購(gòu)物沖動(dòng)和品牌忠誠(chéng)度的Cronbachs α值分別為0523、0559、0708、0505、0711、0531,都達(dá)到要求。
33量表的效度分析
本研究對(duì)決策風(fēng)格量表進(jìn)行因子分析來(lái)檢驗(yàn)量表的建構(gòu)效度。決策風(fēng)格量表的KMO值為0677,大于06的最低標(biāo)準(zhǔn),說(shuō)明各題項(xiàng)之間有共同因素,適合做因子分析。
決策風(fēng)格旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣顯示:質(zhì)量意識(shí)的三個(gè)題項(xiàng)的因子載荷為0667、0529和0514,時(shí)尚意識(shí)的因子載荷為0798、0791和0715,購(gòu)物沖動(dòng)的因子載荷為0801和0762,價(jià)格意識(shí)的因子載荷為0533、0644、0608,品牌意識(shí)的因子載荷為0695、0645和0566,購(gòu)物沖動(dòng)的因子載荷為0606和0538。決策風(fēng)格量表的效度達(dá)到要求。
34影響老年消費(fèi)者決策風(fēng)格的因素
本文以老年消費(fèi)者的人口統(tǒng)計(jì)變量為分組標(biāo)志,研究人口統(tǒng)計(jì)變量對(duì)老年消費(fèi)者決策風(fēng)格的影響,得出以下結(jié)論。
第一,老年消費(fèi)者年齡與決策風(fēng)格的關(guān)系。消費(fèi)者的年齡與品牌忠誠(chéng)、質(zhì)量意識(shí)、品牌意識(shí)和購(gòu)物沖動(dòng)無(wú)關(guān);與時(shí)尚意識(shí)和價(jià)格意識(shí)有關(guān)。年齡與時(shí)尚意識(shí)顯著相關(guān),本文以5為組距,55歲為起點(diǎn),85歲為頂點(diǎn),將調(diào)查對(duì)象分為6組。
運(yùn)用Tukey HSD方法分析數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)低年齡組的時(shí)尚意識(shí)顯著高于高年齡組,如55~60歲年齡組的時(shí)尚意識(shí)平均值比60~65歲多140667。與此類似,研究發(fā)現(xiàn)年齡與價(jià)格意識(shí)正相關(guān)。
第二,老年消費(fèi)者性別與決策風(fēng)格與的關(guān)系。消費(fèi)者的性別與品牌忠誠(chéng)度、質(zhì)量意識(shí)、品牌意識(shí)、價(jià)格意識(shí)和購(gòu)物沖動(dòng)無(wú)關(guān);與時(shí)尚意識(shí)有關(guān),女性的時(shí)尚敏感程度大于男性。
第三,老年消費(fèi)者學(xué)歷與決策風(fēng)格的關(guān)系。消M者的學(xué)歷與質(zhì)量意識(shí)和購(gòu)物沖動(dòng)無(wú)關(guān);與品牌忠誠(chéng)、品牌意識(shí)、時(shí)尚意識(shí)和價(jià)格意識(shí)正相關(guān)。消費(fèi)者的受教育程度與價(jià)格意識(shí)呈負(fù)相關(guān),小學(xué)教育水平的消費(fèi)者對(duì)價(jià)格的敏感程度比初中的高,而初中教育水平的消費(fèi)者對(duì)價(jià)格的敏感程度比高中的高,受教育程度越低,價(jià)格意識(shí)越強(qiáng)。
第四,老年消費(fèi)者職業(yè)與決策風(fēng)格的關(guān)系。消費(fèi)者的職業(yè)與品牌忠誠(chéng)、質(zhì)量意識(shí)、品牌意識(shí)和購(gòu)物沖動(dòng)無(wú)關(guān);與時(shí)尚意識(shí)和價(jià)格意識(shí)有關(guān)。研究結(jié)果表明,機(jī)關(guān)干部的時(shí)尚意識(shí)顯著高于事業(yè)單位職員,企業(yè)管理干部的時(shí)尚意識(shí)顯著高于企業(yè)職工,教授或醫(yī)生的時(shí)尚意識(shí)顯著高于專業(yè)技術(shù)人員。
第五,老年消費(fèi)者的收入與品牌忠誠(chéng)、質(zhì)量意識(shí)、品牌意識(shí)和購(gòu)物沖動(dòng)無(wú)關(guān),消費(fèi)者的收入與時(shí)尚意識(shí)呈正相關(guān),與價(jià)格意識(shí)呈負(fù)相關(guān)。
4建議
針對(duì)分析得出的結(jié)論,對(duì)遼寧老年消費(fèi)者市場(chǎng)的開(kāi)發(fā)本文提出以下建議:一方面,遼寧老年消費(fèi)者最看重產(chǎn)品的價(jià)格,另外是質(zhì)量和品牌,并表現(xiàn)出一定程度的時(shí)尚意識(shí),有一定的品牌忠誠(chéng)度,沖動(dòng)性購(gòu)物水平較低。所以,企業(yè)應(yīng)該推出性價(jià)比較高的產(chǎn)品,打造良好的品牌形象,同時(shí)把握產(chǎn)品的流行趨勢(shì),推出適合老年消費(fèi)者的時(shí)尚產(chǎn)品。另一方面,遼寧老年消費(fèi)者的人口統(tǒng)計(jì)變量影響著消費(fèi)者的決策風(fēng)格,人口統(tǒng)計(jì)特征屬性不同的老年消費(fèi)者表現(xiàn)出不同的消費(fèi)決策風(fēng)格。企業(yè)不應(yīng)該對(duì)老年消費(fèi)者市場(chǎng)采用無(wú)差別的營(yíng)銷策略,而應(yīng)該深入研究老年消費(fèi)者的細(xì)分市場(chǎng),針對(duì)不同細(xì)分市場(chǎng)運(yùn)用不同的營(yíng)銷策略。對(duì)于看重價(jià)格,追求物品價(jià)廉的消費(fèi)者,企業(yè)應(yīng)該提供經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的產(chǎn)品。對(duì)于品牌意識(shí)和時(shí)尚意識(shí)較強(qiáng)的老年消費(fèi)者,企業(yè)應(yīng)該彌補(bǔ)現(xiàn)有產(chǎn)品線的缺失,開(kāi)發(fā)專屬于“銀發(fā)市場(chǎng)”的品牌。
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隨著老齡社會(huì)的到來(lái),老年大學(xué)出現(xiàn)了蓬勃發(fā)展的勢(shì)頭。老年大學(xué)的辦學(xué)宗旨是“增長(zhǎng)知識(shí)、豐富生活、陶冶情操、促進(jìn)健康、服務(wù)社會(huì)”,屬于非學(xué)歷性教育,有其獨(dú)特的辦學(xué)模式,不同于全日制學(xué)校的教育,因此沒(méi)有一支相對(duì)固定的在職教師隊(duì)伍。如何管理好教師隊(duì)伍,是學(xué)校必須思考的一個(gè)重要問(wèn)題。本文以__老年大學(xué)為例,就教師隊(duì)伍的現(xiàn)狀以及存在的問(wèn)題進(jìn)行分析,在教師隊(duì)伍建設(shè)方面提出一些粗淺的想法。
一、教師隊(duì)伍的現(xiàn)狀
__老年大學(xué)成立于1994年9月,至今已滿20年。本?,F(xiàn)有兼職教師40名,男女各半,在職教師1名,共擔(dān)任52個(gè)教學(xué)班的面授工作。
1.教師來(lái)源
目前__老年大學(xué)的教師主要來(lái)自教育系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)、藝術(shù)學(xué)校和團(tuán)體、黨政機(jī)關(guān)、各類協(xié)會(huì)、企業(yè)、自由職業(yè)者,其中在職10人,退休和自由職業(yè)者31人,大多數(shù)是由學(xué)校根據(jù)對(duì)各行業(yè)人才了解的情況而物色聘用的,也有教師相互推薦或?qū)W員推薦的。根據(jù)學(xué)校開(kāi)設(shè)課程的需要臨時(shí)物色,或根據(jù)已了解的人才資源信息而開(kāi)設(shè)相關(guān)課程,偶然性很大。
2.教師待遇
老年大學(xué)不同于一般的學(xué)校,聘請(qǐng)的都是兼職教師,在薪酬上無(wú)章可循,又難以按職稱、學(xué)歷等來(lái)給付報(bào)酬。從2006年的每學(xué)期700元、800元、900元不等,到2011年的每學(xué)期每人1200元、1300元,逐年增加,并按班級(jí)人數(shù)、教師職稱等大致分檔。從2012年開(kāi)始,每學(xué)期每人增加50元并逐漸拉平。目前每學(xué)期1500元,按16個(gè)半天計(jì)算為93.75元/半天,非本市區(qū)教師適當(dāng)補(bǔ)貼公交車車費(fèi)。這個(gè)數(shù)字大部分教師還是滿意的,特別是有退休工資、生活條件較好的老師。但與社會(huì)上開(kāi)辦各式各樣的培訓(xùn)班、講座等上課報(bào)酬相比,存在明顯差距。另外,我們?cè)谙?、冬兩季以及教師?jié)等為教師發(fā)一份勞保用品,折合人民幣500多元。2012年給任教10年以上教師頒發(fā)了奉獻(xiàn)獎(jiǎng);2013年年底組織了教師、學(xué)員、工作人員的聯(lián)歡活動(dòng),發(fā)一份紀(jì)念品。平時(shí)教師生病、住院,學(xué)校能帶著慰問(wèn)品前去探望。對(duì)被聘用的教師頒發(fā)聘書(shū),增強(qiáng)他們?cè)诶夏甏髮W(xué)任教的榮譽(yù)感,提高積極性、激發(fā)責(zé)任心。總之,以各種形式感謝教師的積極支持,努力增進(jìn)與教師的感情,使他們樂(lè)于為老年大學(xué)服務(wù)。
3.交流培訓(xùn)
老年大學(xué)非全日制學(xué)校,每個(gè)班級(jí)每周上課時(shí)間只有半天,2個(gè)小時(shí)。教師除了上課時(shí)間一般不在學(xué)校,相互之間很少見(jiàn)面,缺乏交流與溝通,而專業(yè)不同,更讓許多教師缺少了共同語(yǔ)言,也給培訓(xùn)工作帶來(lái)了困難。以前,都是大家各上各的課,在具體的課堂教學(xué)實(shí)踐中不斷地修正、改進(jìn)教學(xué)方法。因此有的教師,特別是沒(méi)有接觸過(guò)課堂教學(xué)的人,缺乏一定的組織教學(xué)的能力,教師的基本功也不夠。如交誼舞班2004年曾聘請(qǐng)過(guò)一位男教師,自己跳得非常好,對(duì)舞伴的引帶能力也很強(qiáng),但面對(duì)幾十人的班級(jí),不整隊(duì)伍,不講分解動(dòng)作,自顧在人堆里邊說(shuō)邊跳,一遍又一遍地示范整支曲子,誰(shuí)也看不懂,誰(shuí)也跟不上。近幾年,隨著老年大學(xué)的發(fā)展,教學(xué)管理也越來(lái)越規(guī)范,去年以來(lái),嘉興老年大學(xué)開(kāi)展了教研活動(dòng),書(shū)畫(huà)、瑜伽等專業(yè)開(kāi)設(shè)了公開(kāi)課,我們組織了相關(guān)老師去聽(tīng)課,讓老師們更新教育方式、提升教學(xué)水平,普遍表示學(xué)到了課堂教學(xué)的好辦法、好經(jīng)驗(yàn)。去年下半年,我們自己也首次組織了公開(kāi)課,有著幾十年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的原__師范國(guó)畫(huà)專業(yè)老師魏老師執(zhí)教花鳥(niǎo)畫(huà),課后組織了說(shuō)課,取得了較好的效果。
二、教師隊(duì)伍管理存在的問(wèn)題
在教師隊(duì)伍的管理上, 2011年我們制訂了相關(guān)規(guī)定,如《教師聘用和管理考核辦法》、《教師工作職責(zé)》、《教師會(huì)議制度》等,但在實(shí)際的管理工作中仍存在著很大的困難和問(wèn)題。
1.人員流動(dòng)大,隊(duì)伍不穩(wěn)定。__老年大學(xué)目前的41位教師中,除1人由本校在職工作人員兼任外,其余全部為外聘教 師。2011秋至今離職的20位教師中,由教師主動(dòng)提出不愿再教的有15人,其中2人于今年春季又重新回來(lái)任教;由于學(xué)員人數(shù)不足,學(xué)校停止開(kāi)班而離職的有3人;因病離職的有2人。外聘教師隊(duì)伍經(jīng)常因各種原因離職,有的因年齡大,身體差,不能繼續(xù)任教;有的退休人員需要照顧子女的生活,而中途停止任教;有的在職教師因與本單位管理制度有沖突,擔(dān)心影響人際關(guān)系,影響評(píng)職稱而不愿來(lái)任教。遇到這類情況,我們必須盡快物色到合適的教師,才能解決眼前的困難,工作較被動(dòng)。
2.教研活動(dòng)少,質(zhì)量難提高。老年大學(xué)的教學(xué)形式不同于單一的教學(xué)活動(dòng),開(kāi)設(shè)的專業(yè)種類多,平行班少,任課教師相互間聯(lián)系很少,大量的教學(xué)又僅限于每周半天的面授活動(dòng),教師備課、查閱資料等均在校外完成,相互間缺乏交流討論,更不用說(shuō)集中的教研活動(dòng)了。教師習(xí)慣了各行其道,對(duì)教研活動(dòng)也不是很熱心。如去年的教研活動(dòng),要求書(shū)畫(huà)4個(gè)班的教師參加花鳥(niǎo)畫(huà)班的公開(kāi)課,其他教師自愿參加,結(jié)果書(shū)畫(huà)只有2位,其他專業(yè)只有1位老師去聽(tīng)了課。再者,教師來(lái)自各個(gè)行業(yè),部分人連最基本的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)也不是很清楚,重點(diǎn)、難點(diǎn)很難把握,對(duì)老年人的身心規(guī)律也缺乏了解。學(xué)校也無(wú)法組織全體教師一起學(xué)習(xí)、研討,影響了教學(xué)質(zhì)量的提高。一學(xué)期下來(lái),各班總有部分“流生”。
3.素質(zhì)差距大,評(píng)價(jià)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)。外聘教師各方面素質(zhì)差異很大。就__老年大 學(xué)來(lái)看,論學(xué)歷,最高的研究生,最低的初?。徽撀毞Q,最高的高級(jí)職稱,最低的無(wú)職稱;論年齡,目前最大的77.5歲,最小的23歲。有的教師在專業(yè)技術(shù)、技能上有過(guò)人之處,但缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn);有的教師為在崗人員,年齡尚輕,但不理解老年人的身心特點(diǎn),教學(xué)方法難以適應(yīng);有的退休人員與學(xué)員思想觀念有相通之處,但脾氣固執(zhí),難以接受他人意見(jiàn)。還有,所教班級(jí)差異也很大,如學(xué)員數(shù)量最少20人,最多100人左右;動(dòng)態(tài)班、靜態(tài)班的備課方式、備課量不一樣,等等,所有這些,都使我們很難用同一尺度來(lái)衡量教師的教學(xué)成果,評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量。
4.教學(xué)要求高,待遇尚偏低。隨著老齡化社會(huì)的加劇,老年大學(xué)的發(fā)展越來(lái)越成熟,對(duì)老年大學(xué)的管理要求也越來(lái)越高。教師面對(duì)的是一個(gè)特殊的人群,不僅要在教學(xué)上因材施教,要求得當(dāng),還要掌握一定的老年人的心理,給予個(gè)別的輔導(dǎo)和照顧。不僅教學(xué)難度大,而且工作任務(wù)也更重了。自從2011年省里進(jìn)行了老年大學(xué)教學(xué)管理先進(jìn)單位的評(píng)創(chuàng)后,一些具體的要求也非常明朗化了,單就教師這一塊,要制訂教學(xué)大綱、定學(xué)制,訂學(xué)期教學(xué)計(jì)劃,課前要備課,有的專業(yè)課后有作業(yè)要批改。熱心從事這項(xiàng)工作的人一般都是付出的多,得到的少,相比之下,目前的待遇還是偏低的。
三、對(duì)策建議
教師隊(duì)伍的優(yōu)劣,直接影響著老年大學(xué)的辦學(xué)質(zhì)量,建設(shè)一支高素質(zhì)、相對(duì)穩(wěn)定的教師隊(duì)伍,也是老年大學(xué)可持續(xù)發(fā)展的必要保證。針對(duì)以上困難與問(wèn)題,提出幾點(diǎn)不成熟的建議:
1.訪才納賢,建立教師人才庫(kù)。老年大學(xué)在教師的聘用上,根據(jù)專業(yè)豐富、教學(xué)內(nèi)容多樣這一特點(diǎn),應(yīng)遵循“能者為師”的理念,熱心老年教育事業(yè)、思想政治素質(zhì)較好、某一學(xué)科或?qū)I(yè)有一技之長(zhǎng)的人才都可以成為老年大學(xué)的教師。平時(shí)需要廣泛了解師資信息,要充分挖掘、利用教育資源,了解各專業(yè)師資情況,如有合適人選,哪怕目前未開(kāi)設(shè)此專業(yè)班級(jí),也應(yīng)把人員基本信息登記下來(lái),建立起教師人才庫(kù),變“按崗求師”為“按需擇師”,增加選聘余地,滿足專業(yè)發(fā)>文秘站:
2.搭建平臺(tái),注重教研提質(zhì)量。老年大學(xué)的老師因?yàn)槭峭馄傅?,他們?cè)诶夏甏髮W(xué)需要有歸屬感,因此要求我們努力地為他們?cè)诮虒W(xué)上創(chuàng)造各種條件:一、要為教師提供教學(xué)必需的資料、用具,如掛圖、教學(xué)用樂(lè)器、多媒體等;二、要為教師提供交流、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。我們認(rèn)為:老年大學(xué)的專業(yè)劃分宜粗不宜細(xì);研討課題的共性應(yīng)大于個(gè)性,重點(diǎn)放在如何改進(jìn)教學(xué)方法上;開(kāi)展教研活動(dòng)事先要有布置,安排好時(shí)間、討論的中心議題等;活動(dòng)后要有總結(jié),好的經(jīng)驗(yàn)要加以推廣。此外,還可以通過(guò)召開(kāi)教師會(huì)議來(lái)布置一些共性的要求,聽(tīng)取教師的意見(jiàn)、建議;組織聯(lián)歡活動(dòng)來(lái)相互認(rèn)識(shí),展示特長(zhǎng),增加彼此間的感情;按專業(yè)定期組織小型的研討活動(dòng)交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn);聘請(qǐng)名師作教育學(xué)、心理學(xué)方面的講座;積極支持教師參加培訓(xùn)活動(dòng)。三、要提供備課的場(chǎng)所,如電子閱覽室、教師辦公室,避免來(lái)去匆匆的狀態(tài),增強(qiáng)他們的老年大學(xué)主人翁的感覺(jué)。
3.情感投入,溫馨評(píng)價(jià)促發(fā)展。老年大學(xué)的教師,大部分都有為老年教育事業(yè)作貢獻(xiàn)的精神,但課時(shí)酬金比較低,要想留住優(yōu)秀的教師,除了酬金外,最重要的就是感情投資,實(shí)行人性化管理:一是學(xué)校工作人員要提高服務(wù)意識(shí),與教師真誠(chéng)相待。教師到校熱情相迎問(wèn)好,教師離校殷殷相送道謝。教師生病、住院應(yīng)及時(shí)問(wèn)候、探望,盡力解決任課老師工作、生活中的困難。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、工作人員要經(jīng)常聽(tīng)取教師意見(jiàn)、建議。二是在學(xué)員中倡導(dǎo)尊師重教的風(fēng)氣,教育學(xué)員上課認(rèn)真聽(tīng)講,下課鼓掌致謝。遇到學(xué)員有意見(jiàn)時(shí),不提倡在課堂上直接向教師提出,應(yīng)在課后與工作人員交換意見(jiàn),由學(xué)校根據(jù)情況與教師交流、溝通。給教師營(yíng)造寬松、愉快的工作環(huán)境。三是學(xué)員評(píng)教設(shè)計(jì)的題目相對(duì)婉轉(zhuǎn)。如可設(shè)計(jì)此類問(wèn)題:你認(rèn)為××老師在教學(xué)中對(duì)你幫助最大的是什么?××教師在教學(xué)中哪方面還需改進(jìn)?均為多選題,既能讓評(píng)價(jià)內(nèi)容靈活、廣泛些,又避免不著邊際。對(duì)教師的評(píng)價(jià)應(yīng)以挖掘優(yōu)點(diǎn)、放大亮點(diǎn)為主,有效地調(diào)動(dòng)起教師的積極性,并以溫馨靈活的方式將問(wèn)題反饋給教師,以便于教師更好地了解學(xué)員需求,掌握教學(xué)方法,豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)老年大學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量的提高。
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