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行色匆匆的人們,奔波在是與非,得與失之間,為了自己的利益,多數(shù)人將真誠藏匿起來,當(dāng)別人遇到困難時,為何不能伸出援助之手;當(dāng)別人有紕漏時,為何要有這樣那樣的顧慮;人與人之間隔了層層障礙,人們都在武裝,都穿著厚而虛假的皮囊,在人行中穿梭,偽裝的是一張冷酷的臉,不會笑的臉。
我雖然沒有經(jīng)歷那個充滿熱情,互相幫助,批評自我批評氣氛很濃的五六十年代,但是,從那個年那歷盡滄桑的祖父 、祖母,常娓娓地向我講述那諸多動人心扉的故事,可是當(dāng)我走在現(xiàn)代社會的宏偉路途上時,我才真正的領(lǐng)悟到那些故事的真諦_真誠充滿人間。
人是由虛偽的產(chǎn)生而喪失真誠的,并非由真誠泯滅而招致虛偽,只要我們從自身做起,捧出一份真心誠意,拋開虛偽的塵沙,我們的人生就會明亮,坦蕩。
讓心靈的陽光彼此相照,用真誠驅(qū)散人與人,心與心之間的陰霾,共同創(chuàng)就一個真誠的世界!
一、時間:4月30日下午2:30
二、地點:小學(xué)
三、活動項目:
<一>男子定位投籃:
裁判:
每人每輪投5粒籃球,每投中一粒球,獎給一塊雕牌透明皂。
<二>男子、女子定位投鐵環(huán):
裁判:
每人每輪投5個鐵環(huán),每投中一環(huán),獎給相應(yīng)獎品。
<二>女子夾珠子比賽:
裁判:
1、分組進行,每組10人,每輪比賽時間3分鐘;
2、每組按夾珠子量分:
一等獎2人,獎給洗發(fā)水一瓶;
二等獎3人,獎給雕牌香皂一塊;
三等獎5人,獎給雕牌透明皂一塊。
<四>趣味游戲:
裁判:
1、背靠背夾氣球比賽,走10米往還的距離。
2、各校選派兩隊參賽;
3、按速度分:
一等獎2隊,獎給獎給洗發(fā)水一瓶;
二等獎3隊,獎給雕牌香皂一塊;
三等獎5隊,獎給雕牌透明皂一塊。
四、其他:
1、所有參加活動的教職工將獲得一份紀念品;
“一騎紅塵妃子笑,無人知是荔枝來?!痹诠糯?,貴如楊貴妃,要想在北方吃到新鮮的荔枝也是一件極為奢侈的享受。今天,這已經(jīng)成為極為平常的事,北京街頭隨處可以買到新鮮的荔枝。這種巨大的變化當(dāng)然是社會發(fā)展和科技進步的結(jié)果,快捷交通工具的出現(xiàn)大大縮短了貨物的在途時間,其中航空運輸更是在運送荔枝等易腐爛、易變質(zhì)的鮮活商品方面具有無可比擬的速度優(yōu)勢。
航空貨運雖然起步較晚,但發(fā)展異常迅速,這在于它具有許多其他運輸方式所不能比擬的優(yōu)越性:運送速度快、不受地面條件影響、安全、準確、節(jié)約費用等。而隨著新興技術(shù)得到更為廣泛的應(yīng)用,產(chǎn)品更趨向薄、輕、短、小、高價值,企業(yè)的管理者更重視運輸?shù)募皶r性、可靠性,航空貨運無疑會取得更大的發(fā)展。
不過由于觀念、管理體制、物流硬件、標準化等方面的不足,以及目前第三方物流發(fā)展的局限性,發(fā)展第四方物流顯得異常迫切。對于航空物流業(yè)來說,要滿足這一發(fā)展需求需要借助信息化技術(shù),需要在網(wǎng)絡(luò)上建立航空物流的公共信息平臺,整合現(xiàn)有航空貨運資源。
航空物流亟待整合
不管是一般的企業(yè)還是航空公司,大都看好中國航空業(yè)的發(fā)展。據(jù)美國波音公司預(yù)測,2020年中國將成為僅次于美國的全球第二大民用航空市場。而目前中國航空運輸總量年增長率超過9.3%,遠遠高于同期全球4.7%的平均增長率。不過,國內(nèi)航空物流在管理手段和管理方法上以及信息化基礎(chǔ)方面,與西方發(fā)達國家相比,還有很大的差距。
從“七五”開始起步,經(jīng)過“八五”、“九五”的重點建設(shè),中國民航業(yè)的貨運信息化取得了顯著成績。據(jù)天信達股份有限公司應(yīng)用開發(fā)部經(jīng)理張朝輝介紹,幾乎所有航空公司、大中型機場和具備一定規(guī)模的貨運企業(yè)都引進或自行開發(fā)了適合其企業(yè)內(nèi)部貨運業(yè)務(wù)模式的計算機處理系統(tǒng)。例如,國航與東航引進了SITA的SUPERCAR GO貨運系統(tǒng);南航在租用天信達FAST4主機系統(tǒng)的同時,也在近期推出自行研發(fā)的“唐翼”系統(tǒng)。
不過,航空貨運的信息化還存在諸多不足,不僅通信設(shè)備及線路、傳真設(shè)備、計算機及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等信息技術(shù)硬件設(shè)施缺乏,在物流信息系統(tǒng)建設(shè)上也明顯滯后。最為突出的問題有二點:一是企業(yè)內(nèi)部物流信息管理和技術(shù)手段都還比較落后,如條形碼技術(shù)、全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)(GPS)、物資需求計劃(MRP)和ERP等物流管理軟件,在物流領(lǐng)域中的應(yīng)用水平較低; 二是缺乏必要的公共物流信息交流平臺,以EDI、互聯(lián)網(wǎng)等為基礎(chǔ)的物流信息系統(tǒng)在我國還沒有得到廣泛的應(yīng)用。
在航空貨運信息化基礎(chǔ)薄弱的同時,我國的物流業(yè)也正面臨著劇烈的變化。在張朝輝看來,由于第三方物流存在小、少、弱、散等問題,其力量顯然不足以整合社會所有的物流資源,解決當(dāng)今物流瓶頸。這就需要有領(lǐng)導(dǎo)力量的物流提供商作為第四方物流,通過整個供應(yīng)鏈的影響力,提供綜合的供應(yīng)鏈解決方案。
一些專家認為,第四方物流要實現(xiàn)第三方物流的整合,必須滿足三個條件:不是物流的利益方;能實現(xiàn)信息共享;有能力整合所有物流資源。而真正滿足此條件的只有一種,就是以多個企業(yè)集體為核心建立的物流平臺及全國物流公共信息平臺。正是看中了這一點,一直致力于航空貨運信息化的天信達,利用東方通的消息中間件TongLINK/Q,搭建信息交換平臺(LISP),用以解決目前國內(nèi)航空貨運商以及航空物流商內(nèi)部以及相互之間的物流信息孤立的問題。
打造物流信息平臺
相比于國外,我國航空貨運的物流信息平臺還剛剛處于起步階段?!痹趶埑x看來,目前由于許多航空貨運企業(yè)選擇自行開發(fā)或委托其他計算機信息網(wǎng)絡(luò)公司合作開發(fā)計算機貨運管理系統(tǒng),各自使用的技術(shù)不同,設(shè)備互不兼容,無法實現(xiàn)全國范圍的聯(lián)網(wǎng),而且功能不夠完善。雖然各家企業(yè)都為此投入了大量資金,但這些系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)往往只是在本公司范圍內(nèi)聯(lián)網(wǎng),或是本地局域網(wǎng),并不對外開放,全國貨運系統(tǒng)信息資源的整體功能優(yōu)勢得不到充分利用,遠遠無法實現(xiàn)航空物流快速發(fā)展對信息技術(shù)提出的要求,從而造成了貨運信息資源和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)資源的嚴重浪費,直接影響到航空貨物運輸?shù)男屎托б?,也給貨主和人帶來了諸多不便,嚴重制約了我國航空物流的發(fā)展和整體經(jīng)濟效益的提高。
一般而言,一個完整的商務(wù)活動必然要涉及信息流、商流、資金流和物流等流動過程。其中,物流是基礎(chǔ),信息流是橋梁,資金流是目的,商流是載體,物流是整個商務(wù)的最重要組成部分,是信息流和資金流的基礎(chǔ)與載體?!岸S著電子商務(wù)的發(fā)展和培育航空物流業(yè)的需要,必須建立全國物流行業(yè)的公共平臺,通過互聯(lián)網(wǎng)形式整合物流企業(yè)的資源?!憋@然,多年的航空信息化經(jīng)驗讓天信達很早就意識到了這一點。
天信達2003年下半年開始搭建的信息交換平臺,已經(jīng)可以實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)對航空物流的整合。據(jù)張朝輝介紹,天信達建立的網(wǎng)上物流公共信息交換平臺,可讓所有用戶輸入的資料直接進入數(shù)據(jù)庫,以便進行各種數(shù)據(jù)的處理,數(shù)據(jù)都可以永久存儲,所有的用戶都可以在這個平臺上互動式經(jīng)營?!拔锪鞴残畔⑵脚_整合了社會資源,解決了物流信息充分共享、社會物流資源充分利用的問題。它作為客戶間的連接點,通過合作或聯(lián)盟提供快速、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的多樣化服務(wù)。它作為新的生產(chǎn)方式所產(chǎn)生的時空概念,可以大大縮短物流時間,為企業(yè)帶來贏利來源和利潤的新增長點?!?/p>
“解決了以前信息交換成本太高的問題?!睆埑x這樣形容信息交換平臺為用戶帶來的最直接變化。信息交換平臺最直接的目的是要在用戶與用戶之間建立起端到端的交流,讓分散的用戶通過平臺與更多的合作伙伴進行信息溝通。
無疑,在系統(tǒng)搭建時,如何很好地解決信息交換的問題需要天信達很好的考慮。據(jù)張朝輝介紹,經(jīng)過仔細的考慮和調(diào)研,最終決定采用東方通公司的消息中間件TongLINK/Q為系統(tǒng)搭建核心節(jié)點。而據(jù)東方通的技術(shù)人員介紹,保證該平臺的平穩(wěn)、可靠、安全、高效率的運行,保證其平臺采用的消息中間件Tong LINK/Q與總部的Super Cargo的MQ系統(tǒng)的平穩(wěn)互聯(lián),特采用應(yīng)用平臺adapter(TEP),屏蔽系統(tǒng)操作局限,兼容幾種不同的消息中間件平臺,整合各種系統(tǒng),保證了系統(tǒng)的可靠,安全運行。
LISP助力信息化
“信息共享是供應(yīng)鏈管理的核心,而LISP的建立,則使供應(yīng)鏈的信息透明化,方便對供應(yīng)鏈各個環(huán)節(jié)信息的整合?!痹趶埑x看來,LISP完全可以對供應(yīng)鏈的經(jīng)營管理者、承運人、貨運人、租賃人、海關(guān)及聯(lián)檢單位、貨主、政府等提供全面的航空物流信息服務(wù)。
事實上,LISP已經(jīng)為供應(yīng)鏈各個環(huán)節(jié)所看好和接受。近日,中國南方航空公司就貨運系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換服務(wù)與天信達信息技術(shù)有限公司簽訂協(xié)議。根據(jù)協(xié)議,天信達將在自己所建立的LISP上為南航提供數(shù)據(jù)交換服務(wù)。通過中國航信的通信網(wǎng)絡(luò)以及其他數(shù)據(jù)網(wǎng),LISP平臺可在南航貨運系統(tǒng)與其他航空公司和機場系統(tǒng)間建立標準數(shù)據(jù)交換通道,從而實現(xiàn)貨運數(shù)據(jù)交換。它可保障數(shù)據(jù)交換的完整性、實時性,為管理層進行決策分析提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ),并能實現(xiàn)信息共享和信息互補。
關(guān)鍵詞:植物花朵;半透明模型;可視化; 陰影
中圖分類號:TP311 文獻標識碼:A 文章編號:1009-3044(2013)32-7330-04
花的姿態(tài)對于三維計算機圖形建模是一個具有挑戰(zhàn)性的工作,而具有一定透明效果的花的模擬更是一項艱巨的工作之一。該文重點研究具有透明效果的植物花朵的可視化造型。
Prusinkiewicz[1]等利用L系統(tǒng)產(chǎn)生了二級圓錐花序,其所用的植物造型方法具有很好的普適性。秦培煜等[2]利用L系統(tǒng)和Bezier曲面構(gòu)造了靜態(tài)的植物花朵模型。宋成芳等[3]利用B樣條曲面對花瓣進行了建模,并對花朵的動態(tài)生長過程進行了模擬。這些花朵模型都沒有考慮花瓣之間的透明效果。閔賢龍等[4]提出了一種在任意復(fù)雜的環(huán)境光條件下使用非線性小波繪制半透明物體的快速算法。高岳等[5]提出一種動態(tài)光照下的半透明材質(zhì)編輯方法。該文利用變形技術(shù)[6]和花朵顏色模擬技術(shù),結(jié)合陰影生成方法[7],通過花瓣間距計算花朵的陰影分布,實現(xiàn)半透明花朵的可視化自動造型。
1 花瓣的幾何造型
1.1 矩形的生成
在三維空間中,垂直于z軸的矩形平面的參數(shù)方程如下:
[x(u,v)=axuy(u,v)=byvz(u,v)=cz] (-0.5≤u≤0.5,0≤v≤1)
式中ax與by是平面在x與y方向上的長度,cz是平面在z軸上的截距,可以為零。
用多個小矩形生成的線框圖如圖1a所示,小矩形是光照、變形的最小單位。
1.2 矩形輪廓變形
將矩形平面分別沿x與y方向進行變形,變形后的平面參數(shù)方程變?yōu)?/p>
[x(u,v)=axu+Δx(u,v)y(u,v)=byv+Δy(u,v)z(u,v)=cz]
式中x與y為平面變形函數(shù),對于荷花花瓣,經(jīng)過實驗獲得平面變形函數(shù)如下(如圖1b所示):
x=10usin(1.5pv-0.8)
y = 50v(sin(pu+p/2))-50(1-v)sin(pu+p/2)+5vexp(-800u2)
1.3 矩形彎曲變形
彎曲平面變形是將平面變成曲面,模擬具有彎曲程度的花瓣。根據(jù)花瓣曲面的特點,將平面沿法向量方向添加變形函數(shù)可變形生成需要的曲面。參數(shù)方程變?yōu)椋?/p>
2 花瓣的顏色造型
花色分為單色與彩斑[8]。單色是花色常表現(xiàn)的一種形式,彩斑又可分為規(guī)則彩斑與不規(guī)則彩斑。規(guī)則彩斑有:花眼,即花心,是指花瓣基部的異色斑點;花邊,是指花瓣外緣或?qū)捇蛘漠惿傔?;花環(huán),是指花瓣或花序的中部分布的異色環(huán);花肋,是指花瓣沿中脈方向具有放射性的彩色條紋(如圖2所示) 。不規(guī)則彩斑為花瓣上非固定圖案的異色散點或條紋。
對于荷花,其顏色模式是花邊與花肋的組合。
2.1 花邊模式
荷花花瓣的花邊模式是指從花瓣底端的白色變化到花瓣頂端的紅色。其中紅色在花瓣頂部的邊緣處較明顯??梢哉J為是花色飽和度的變化,設(shè)定如下飽和度的變化公式:
S’=S2+(S1?S2)|sinn(0.5πv+p/2)|
式中S1 表示花瓣底部的飽和度,S2 表示花瓣的頂部的飽和度。將S1=0和S2=1代入上式,并取H=0,I=230得到圖3(a-d)效果。
2.2 花肋模式
荷花花瓣中具有紅色條紋,也可以認為是花色飽和度的變化,設(shè)定如下飽和度的變化公式:
S”=S2+(S1?S2)|sinn(mπ(u-0.5))|
式中m控制花助條紋的個數(shù),不同m、n的效果如圖4所示。
2.3 組合花色模式
將2.1與2.2組合起來,得到荷花花瓣飽和度的模式:
S=S2+(S1?S2)|sinn1(0.5πv+p/2)||sinn2(mπ(u-0.5))|
當(dāng)m=18時,不同參數(shù)值的效果如圖5所示。
3 花冠的造型
花冠是由多個花瓣組成,當(dāng)一個花瓣造型完成后,通過平移及旋轉(zhuǎn)變換可得到一個花冠。
3.1 真實感花冠繪制
真實感花冠繪制偽程序如下:
深度緩沖區(qū)zuff1[][]每個像素的深度賦最小值-30000;
for(所有花瓣)
{for(矩形中的小矩形))
{小矩形邊界變形;
計算小矩形的法向量(a,b,c);
小矩形彎曲變形;
小矩形幾何變換;
利用簡單光照模型計算小矩形的光強i;
給定紅色(色調(diào)H=0,環(huán)境光強I=85);
計算飽和度S;
將H=0,I=i+I,S轉(zhuǎn)為RGB;
利用深度緩存算法對小矩形進行消隱處理;
對于小矩形中可見的像素用RGB顯示出來。
}}
4 結(jié)束語
本文提出的植物花朵半透明建模方法是基于多緩沖技術(shù),利用陰影及控制陰影的強弱顯示半透明的效果,該方法是在原深度緩存消隱方法上進行改進,方法簡單易行,但需要一定量的內(nèi)存空間。另外該方法只適應(yīng)透射光方向平行z軸的平行光。對于其它類型的透射光還需要進行改進。本方法對于虛擬花朵造型及計算機圖形學(xué)有一定現(xiàn)實意義。
參考文獻:
[1] Przemyslaw Prusinkiewicz ,Aristid Lindenmayer .The Algo-rithmic Beauty of Plants[M].New York:Spinger -Verleg,1991.
[2] 秦培煜,陳傳波,呂澤華.利用L-系統(tǒng)及Bezier曲面的植物花朵模擬模型[J].計算機工程與應(yīng)用,2006,16:6-8.
[3] 宋成芳,彭群生.基于草圖的花開建模與動畫[J].軟件學(xué)報,2007, 18 :45-53.
[4] 閔賢龍,孫延奎.半透明物體的PRT繪制算法[J].計算機工程與應(yīng)用,2005,36.
[5] 高岳,徐昆等.動態(tài)光照下的實時半透明材質(zhì)編輯方法[J].計算機輔助設(shè)計與圖形學(xué)學(xué)報,2008,20.
[6] 陸玲,王蕾.基于平面變形的植物花瓣可視化研究[J].農(nóng)業(yè)機械學(xué)報,2008,39(9):87-91.
帆布鞋掉色不嚴重的情況下,可以通過合適的洗滌來恢復(fù),用活氧漂彩液洗滌,不用擔(dān)心會弄掉原色,反而會保護鞋子的光澤。
另外清潔鞋子時水洗不當(dāng)?shù)那闆r下也會造成大面積掉色,建議洗滌時注意洗滌方法,不能長時間浸泡在水里,并且避免用堿性過強的洗滌劑。
帆布鞋怎么清洗:方法一:將鞋用溫水浸濕,刷洗的時候里面稍微放一點醋(最好是白醋)。配合著用透明皂或是洗衣粉刷鞋,最好是用軟毛刷。刷完鞋最好用清水泡一段時間。一定要漂洗干凈然后用手紙把鞋包起來,放到陰涼通風(fēng)處處晾干即可。
方法二:鞋子和鞋帶拆開來洗,先用增白皂把鞋子和鞋帶洗一遍,鞋子要用軟細毛的牙刷涮(帆布要輕涮,否則容易損壞),再用清水洗干凈。將白色的水粉顏料對水稀釋(水不要加太多,剛好不稠為宜,當(dāng)然白色顏料也不能多),再用牙刷在鞋上涂上水粉,將鞋在通風(fēng)處涼干就可以了。
1、透明皂清洗真皮座椅。用干凈軟毛巾溫水浸泡,將肥皂適量均勻打在毛巾上,然后輕輕擦拭座椅(褶皺處可反復(fù)擦拭)。
2、此時,毛巾若會變臟,證明去污有了顯著效果。擦完肥皂通風(fēng)晾干,用清洗過后不含肥皂的濕毛巾擦拭兩遍即可。此法去污,皮面干凈蓬松,清新如初。此法也適用門內(nèi)飾和儀表盤處塑料件。其原因是肥皂(香皂)去污性強,且對人體皮膚無刺激,對真皮件更實用。
(來源:文章屋網(wǎng) )
【關(guān)鍵詞】鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣;早期早產(chǎn)兒;肺透明膜病
新生兒肺透明膜病是因為缺乏由Ⅱ型肺泡細胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)(PS)所造成,表面活性物質(zhì)的80%以上由磷脂(PL)組成,在胎齡20~24周時出現(xiàn),35周后迅速增加,故本病多見于早產(chǎn)兒,胎齡越小,發(fā)病率越高。小于35周的早產(chǎn)兒Ⅱ型細胞發(fā)育未成熟,PS生成不足,故本病的發(fā)病率較高。以往預(yù)防本病發(fā)生主要措施:一是預(yù)防早產(chǎn),二是孕母產(chǎn)前使用激素,三是生后新生兒使用牛肺表面活性物質(zhì)。孕母產(chǎn)前48小時以上使用激素是有效的預(yù)防措施,但大多數(shù)早產(chǎn)產(chǎn)婦入院不滿48小時就已經(jīng)分娩,使用激素未能發(fā)揮預(yù)期療效;而牛肺表面活性物質(zhì)價格昂貴,在基層醫(yī)院很難普及。故我科利用N-CPAP治療新生兒肺透明膜病的原理和臨床經(jīng)驗,對2011年至2012年間我院產(chǎn)科出生的胎齡小于34周的早產(chǎn)兒均在出生早期給予了N-CPAP以預(yù)防本病的發(fā)生,經(jīng)過臨床觀察及對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析對照,結(jié)論是生后盡早使用N-CPAP以預(yù)防早期早產(chǎn)兒肺透明膜病的效果是肯定的。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
收集整理我院2011年至2012年間收治的胎齡小于34周早期早產(chǎn)兒的病例資料32例,男18例,女14例。平均胎齡32.3周,最大胎齡33+6周,最小胎齡27周。平均體重1850g,最大體重2230g,最小體重950g。出生48小時前孕母接受地塞米松注射者僅有2例。開始接受N-CPAP治療的平均時間為生后70分鐘,最長時間為生后3小時,最短時間為生后20分鐘。
1.2 方法
每例早產(chǎn)兒除常規(guī)給予保暖、營養(yǎng)支持、循環(huán)支持、預(yù)防感染以及沐舒坦促肺成熟治療外,均盡早使用了N-CPAP(史蒂芬CPAP-B呼吸機),參數(shù)設(shè)置:壓力(PEEP)3~6mmH2O,氧濃度25~40%,流量 5~7L/min。初始設(shè)置PEEP為4mmH2O,氧濃度為30%,流量為6L/min,根據(jù)患兒血氣情況逐漸調(diào)整參數(shù)使患兒血氣指標維持正常,氧飽和度維持在85―93%之間。呼吸平穩(wěn)、血氣正常后逐步下調(diào)呼吸機參數(shù),力爭至生后72小時撤離N-CPAP,撤機參數(shù)為PEEP為2mmH2O,氧濃度為30%,流量為5L/min。
2 結(jié)果
32例早產(chǎn)兒中,31例存活。27例72小時內(nèi)順利撤離N-CPAP,未發(fā)生肺透明膜病而順利渡過“呼吸關(guān)”。5例在治療過程中(生后12小時內(nèi))出現(xiàn)了不同程度的呼吸窘迫,結(jié)合胸片診斷為新生兒肺透明膜病,其中僅1例重度患兒,N-CPAP治療下仍發(fā)生了呼吸衰竭,于生后18小時氣管插管SIMV模式機械通氣3天后救治成功;1例28+3周患兒家長擔(dān)心預(yù)后放棄治療;另外3例輕中度肺透明膜病患兒繼續(xù)使用N-CPAP治療,在生后3至5天逐漸安全撤離N-CPAP??梢姳窘M治療中32例早產(chǎn)兒,存活31例,存活率為96%;治療過程中發(fā)生肺透明膜病者5例,發(fā)病率為15.6%。
3 討論 新生兒肺透明膜病是由肺泡表面活性物質(zhì)缺乏而導(dǎo)致,以生后不僅出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進行性加重的臨床綜合癥。多發(fā)生于早產(chǎn)兒,胎齡愈小,發(fā)病率愈高:胎齡35周者僅5%,32周者為25%,28周者達70%。而本組32例早產(chǎn)兒平均胎齡為32.3周,均在生后盡早接受N-CPAP治療以預(yù)防新生兒肺透明膜病,觀察結(jié)果本組的發(fā)病率僅為15.6%,顯著低于25%。說明生后盡早使用N-CPAP(低濃度氧)對預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病的效果是顯著的。
鼻塞式無創(chuàng)正壓通氣(NCPAP)是一種在患兒存在自主呼吸時使用的人工通氣法,是輔助通氣的一種。其原理為給氧時通過持續(xù)氣流產(chǎn)生的氣道壓力,使肺泡保持開放,減少的功能殘氣量增加,避免呼氣時肺泡發(fā)生萎陷,從而擴大氧交換面積,并減少肺泡內(nèi)液體滲出,起到防止肺不張,減少肺內(nèi)分流,改善換氣功能,提高氧合能力的作用。NCPAP還有增加跨肺壓力和氣道直徑,減少氣道阻力,使自主呼吸變得有規(guī)律,減少肺泡表面活性物質(zhì)的消耗。故該技術(shù)以成為新生兒病房最常用的基本呼吸管理技術(shù)。臨床治療肺透明膜病、預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效是肯定的。近來有研究表明早期使用NCPAP能夠有效預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病的發(fā)生,減少有創(chuàng)機械通氣的應(yīng)用和降低慢性肺疾病的發(fā)生率,改善早產(chǎn)兒近期和遠期預(yù)后。通過我們小樣本的臨床觀察,證實了生后盡早使用NCPAP預(yù)防胎齡小于34周早產(chǎn)兒肺透明膜病的發(fā)生是有效的。但為確保早產(chǎn)兒用氧安全,作為預(yù)防手段時,必須用低濃度氧,使用過程中不斷監(jiān)測血氣,使氧分壓維持在60mmHg以上,氧飽和度維持在85~93%之間為宜。在使用NCPAP過程中,應(yīng)注意調(diào)整好患兒,連接好CPAP裝置,鼻塞不宜過緊,每2小時將鼻塞放松一次,以防鼻黏膜、鼻中隔組織受壓壞死;另外為防止引起腹脹,膈肌上抬而影響呼吸,需同時插胃管進行胃腸減壓。預(yù)防了肺透明膜病的發(fā)生,就減少早產(chǎn)兒生后低氧損傷,故對早產(chǎn)兒近期和遠期預(yù)后是有促進意義的。此技術(shù)易于開展,成本低,安全性高,值得基層醫(yī)院臨床推廣。
參考文獻
江蘇省泰州市婦幼保健院,江蘇泰州 225300
[摘要] 目的 就鼻塞式CPAP治療早期新生兒肺透明膜病進行探討。方法 選擇該院2012年1月—2013年12月所收治的100例新生兒肺透明膜病患者為研究對象,隨機分成兩組,每組50例,分別是對照組和實驗組。對照組采用常規(guī)治療方式,而實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用鼻塞式CPAP治療。結(jié)果 實驗組有效46例(92%),無效4例(8%),有效率為92%;而對照組有效37例(74%),無效13例(26%),有效率為74%;兩組患者的有效率具有較為明顯的差異,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 鼻塞式CPAP治療早期新生兒肺透明膜病療效較佳,能夠大幅度提高患兒存活率,改善NHMD癥狀,治愈率高,值得推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 鼻塞式CPAP;早期新生兒;肺透明膜??;觀察
[中圖分類號] R72[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742(2014)11(c)-0021-02
新生兒肺透明膜病(HMD)多出現(xiàn)在早產(chǎn)兒人群,也被稱為新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS),主要是由于肺表面活性物質(zhì)不足而出現(xiàn)進行性肺不張[1]。新生兒肺透明膜病病死率較高、病情最重的時期就是新生兒出生后24~48 h。提高搶救成功率的重要手段之一是及早使用鼻塞式CPAP治療,而做好各項基礎(chǔ)護理、加強消毒隔離工作和呼吸道管理、對報警狀態(tài)正確及時地處理、密切觀察病情是提高治療成功率的關(guān)鍵。大量的臨床資料表明[2]:鼻塞式CPAP治療早期新生兒肺透明膜病效果較佳,該研究以 2012年1月—2013年12月期間該院收治的100例新生兒肺透明膜病患者為研究對象,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇該院所收治的100例新生兒肺透明膜病患者為研究對象,其中男56例,女42例,剖腹產(chǎn)45例,陰道分娩55例,體重1 000~2 100 g,胎齡30.5~36周。X線胸片顯示:肺透明膜病I級28例,肺透明膜?、蚣?8例,肺透明膜?、蠹?例,肺透明膜?、艏?例。所有患兒均符合“新生兒肺透明膜病”的診斷標準,或多或少都會存在著進行性呼吸困難、發(fā)紺、氣促等臨床癥狀[3],隨機分成兩組,每組50例,分別是對照組和實驗組。兩組患者的性別、年齡、病情病況等一般資料具有可比性,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
對照組采用常規(guī)治療方式,于撤機后及上機前做胸片檢查、電解質(zhì)檢測、肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查,經(jīng)常清除咽部粘液,保持呼吸道通暢,保證營養(yǎng)和液體入量,同時行吸氧和機械呼吸:使PaO2維持在6.7~9.3 kPa(50~70 mmHg),吸入氧度(FiO2)>0.6。而實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用鼻塞式CPAP治療,將鼻塞式CPAP(采用北京佳美(柯易)醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的雙N –CPAP儀器)按照規(guī)定操作來連接好管道,鼻塞基于患兒鼻部大小來選擇,連接發(fā)生器,佩戴專用帽子將鼻塞固定于鼻腔,以便能夠形成封閉性的NCPAP,將參數(shù)調(diào)整為:吸入壓力 0.40~0.60 kPa、氧氣流量為 5~8 L/min、氧氣濃度為 35%~60%,然后參數(shù)的大小再結(jié)合血氣變化進行適時調(diào)整。待患兒血氧穩(wěn)定、體征消失、癥狀消失、血氧飽和度穩(wěn)定在 90%以上后,可撤機或過渡至面罩吸氧。
1.3觀察指標
觀察治療前后癥狀體征、經(jīng)皮測血氧飽和度、皮膚顏色的變化,同時,還要測定治療前后6 h、12 h、24 h動脈血氣變化。
1.4臨床療效判定標準
有效—治療后,反應(yīng)、膚色得以明顯好轉(zhuǎn),有效地改善了呼吸困難問題;無效—治療后,反應(yīng)、膚色沒有明顯好轉(zhuǎn),也沒有改善呼吸困難問題,需要改用氣管插管機械通氣治療。
1.5統(tǒng)計方法
采用spss13.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示;兩組計量資料的差異比較采用t檢驗,計數(shù)資料差異比較采用χ2檢驗。
2結(jié)果
由表1可以看出,實驗組有效46例(92%),無效4例(8%),有效率為92%;而對照組有效37例(74%),無效13例(26%),有效率為74%;兩組患者的有效率具有較為明顯的差異,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。
3討論
新生兒肺透明膜病(HMD)會導(dǎo)致患兒在出生后出現(xiàn)進行性的吸氣性三凹征、呼氣性、青紫、呼吸困難,甚至還有可能出現(xiàn)呼吸衰竭[4],是一種新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)中常見的危重癥[5]。通常都是采用經(jīng)常清除咽部粘液,保持呼吸道通暢,保證營養(yǎng)和液體入量,同時行吸氧和機械呼吸等常規(guī)治療方式來搶救新生兒肺透明膜病,需要經(jīng)氣管插管,治療費用高,用機時間長,并發(fā)癥多[6],同時期臨床效果還有待于進一步提高。而鼻塞式CPAP能夠讓有自主呼吸的患兒在吸氣、呼氣時提供一定的正壓,能夠增加肺泡內(nèi)壓力及功能殘氣量,改善通氣/血流(V/Q)和肺順應(yīng)性,還能夠?qū)Ψ闻莩鲅头闻菟[進行有效地減輕[7-8]。
該組資料表明:實驗組有效46例(92%),無效4例(8%),有效率為92%;而對照組有效37例(74%),無效13例(26%),有效率為74%;兩組患者的有效率具有較為明顯的差異,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。由此可見,鼻塞式CPAP治療早期新生兒肺透明膜病療效較佳,能夠大幅度提高患兒存活率,改善NHMD癥狀,治愈率高,值得推廣應(yīng)用。實驗組中有4例患兒治療無效,其中3例是胸片分級為Ⅳ的新生兒,這說明胸片分級Ⅳ級的新生兒可能不適用鼻塞式CPAP治療;還有1例為早產(chǎn)兒,究其原因在于:鼻塞式CPAP(NCPAP)不會直接增加吸氣峰壓,而是通過壓力輔助自主呼吸,只有讓新生兒呼吸運動時才能得到適當(dāng)?shù)某睔饬?,而此例早產(chǎn)兒呼吸過輕,故治療效果不明顯,后轉(zhuǎn)其他機械通氣模式進行治療,不久治愈。
參考文獻
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關(guān)鍵詞:油荒;價格機制;石油價格
Abstract:transparentandreasonablepricingmechanismforoilproducts,includingthepriceintolinewiththeinternationalcommunityaswellassubsidies.Canbetransferredtotheinternationaloilpricelevelandatthesametimeincreasethelevyonoilresourcesandbusinesstaxes,subsidiesshouldbeusedtosubsidizetheconsumer,reducinginflationarypressures.
Keywords:GasolineShortages;pricemechanism;oilprices
前言
油價倒掛是“油荒”的根源。石油價格在100美元以上已經(jīng)持續(xù)了一段時間,政府為保持物價基本穩(wěn)定,依法實施價格干預(yù)。國內(nèi)油價與國際油價倒掛,使石油國企供給“積極性”降低,民營企業(yè)無油可賣,與往年一樣,“油荒”又出現(xiàn)了。
事實說明,以目前的價格機制,只要國際油價上漲,國內(nèi)如果沒有提價或補貼來及時調(diào)動石油國企的“積極性”,就會不斷出現(xiàn)“油荒”。也就是說,如果不改革成品油價格機制,“油荒”很難避免。但是,中石化和中石油是國企,政府可以迫其維持供應(yīng),因此“油荒”會是局部和短暫的。
目前,油價管制的另一個問題才是關(guān)鍵的:放大能源需求。在一個物價整體上漲的環(huán)境里,能源價格管制造成能源相對便宜,必然促使消費者增加能源消費。其他商品都漲價,而能源價格不漲,消費者的選擇就很簡單:只要有足夠的時間,甚至可以用能源去替代其他價格已經(jīng)上漲的商品,這就放大了能源需求的增長。
事實上,由于能源的不可再生性,需求增長才是價格上漲的原動力。由于能源有效替代的不確定性,需求的快速增長會提高稀缺預(yù)期,稀缺預(yù)期再推動價格上漲。所以,并不需要真正出現(xiàn)能源短缺,稀缺預(yù)期本身已足夠推動能源價格快速上漲。國際市場上沒有聽說誰買不到石油,但石油價格一路上漲。
國際油價高漲,中國成品油價格上調(diào)是一個不得不面對的現(xiàn)實。問題的關(guān)鍵在于:中國社會仍處于轉(zhuǎn)型時期,石油行業(yè)基本上由國企壟斷。提價有時是必需的,但這是為了提高能源效率,為了今后能有較低的能源價格。然而,每次提價都會演變?yōu)楣┬琛安┺摹薄⒁鸸姷馁|(zhì)疑。
政府明確表示,“十一五”期間要推進資源性產(chǎn)品價格改革,為建設(shè)資源節(jié)約型社會服務(wù)。顯然,沒有人會說改革是為了漲價。但是,目前的低能源價格和能源供需現(xiàn)狀,以及與能源相關(guān)的環(huán)境問題,卻比較明確地表明能源價格必須上行。在經(jīng)濟全球化的大背景下,解決油價倒掛,能源價格與國際接軌是必要的,是抑制需求增長和提高能源效率、節(jié)約能源的關(guān)鍵手段。
成品油價格與國際接軌只是一個原則。國際接軌不是說所有的消費者都必須支付市場(國際)價格。從實際支付能力看,并不是說中國某些消費者(居民或農(nóng)業(yè))可以負擔(dān)美國消費者的同等價格。承受能力是相對于收入而言的,此外還有一個社會公平的問題。因此,政府對某個消費群體和某個需要鼓勵的行業(yè)進行補貼,也是必需的。能源價格是否在百姓的承受能力范圍內(nèi),是否影響保證基本用能,都是政府在價格改革中應(yīng)當(dāng)考慮的問題。進一步說,能源的特殊性在于,它既影響穩(wěn)定又影響發(fā)展。對于政府來說,社會穩(wěn)定和發(fā)展壓倒一切。當(dāng)穩(wěn)定受到威脅時(如通貨膨脹),以提高競爭和效率為目標的價格改革往往很慎重,甚至實行價格管制。因此,在效率和社會穩(wěn)定之間必須有一個平衡點。為彌補價格管制“反市場”的弊端,可以用政府補貼來達到平衡。但是,補貼的設(shè)計應(yīng)當(dāng)是透明合理,并有利于向市場化過渡。
目前的政府定價使得能源價格很容易成為政府宏觀政策的一環(huán)。國際油價波動很大,當(dāng)國際油價上漲,調(diào)價總是會不到位和滯后;當(dāng)油價下行,國內(nèi)油價一般又不能跟著下跌。石油國企從國家能源資源賺錢,為國家承擔(dān)社會責(zé)任而進行社會補貼。盡管從供應(yīng)成本來看,中國的成品油價格應(yīng)該比現(xiàn)行市場價格高,但是,公眾付了低價卻還會報怨,因為國有石油企業(yè)說賠了卻還在賺錢。
問題出在價格機制上。目前這種政企不分的油價機制使得在價格倒掛的情況下,石油國企既虧損又賺錢。業(yè)界人士都不太清楚價格如何形成,老百姓更不明其理。所以,公眾對每一次價格上調(diào)都不理解,都覺得吃虧。因此,成功的成品油價格改革不僅要價格與國際接軌,更為重要的是定價機制應(yīng)當(dāng)透明。
所以說,有效解決“油荒”的辦法就是解決油價倒掛,形成透明合理的價格機制。透明合理的定價機制包括成品油價格與國際接軌,以及社會補貼。該漲的漲,該補的補,定價的每個環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)清楚地讓消費者知道。油價可以調(diào)到國際價格水平,同時加大對石油企業(yè)征收資源稅,以此來補貼應(yīng)該受到補貼的消費者,減少通貨膨脹壓力。政府還可以明確告訴消費者,在油價形成環(huán)節(jié)中,哪些環(huán)節(jié)是由財政補貼的,補貼多少。這樣,公眾就可以清楚石油國企的利潤來源,從而就能夠接受油價上漲和下調(diào)的事實。