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腫瘤內(nèi)科與腫瘤外科的區(qū)別精選(九篇)

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腫瘤內(nèi)科與腫瘤外科的區(qū)別

第1篇:腫瘤內(nèi)科與腫瘤外科的區(qū)別范文

中國第三次全國死因調(diào)查顯示,我國城鄉(xiāng)居民癌癥死亡率為135.88/10萬,屬世界較高水平,且仍呈持續(xù)增長趨勢。癌癥在城市死亡原因中居首位,在農(nóng)村死亡原因中居第二位,肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌為排在前列的常見癌癥。

我國是肝炎大國,肝炎或乙肝攜帶者超過10%,肝硬化、肝癌等肝部疾病的發(fā)病率一直居高不下。由于我國經(jīng)濟發(fā)展的不均衡,欠發(fā)達地區(qū)肝炎的發(fā)病形勢仍不樂觀。

那么肝病發(fā)病率為何如此之高?一般肝病會不會轉(zhuǎn)化為肝癌,兩者之間有無必然關(guān)系?肝癌的治療、預(yù)防等有何最新發(fā)展?為此,家庭醫(yī)學雜志副總編李桂英與中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腹外三病區(qū)主任王成峰進行了深入探討。

肝臟高發(fā)病率成因

李桂英:肝臟的主要功能是什么?為什么肝臟的發(fā)病率那么高?比如脂肪肝、肝炎、肝硬化、肝癌等這些病經(jīng)常聽到,讓人最怕的就是肝癌。

王成峰:肝臟是體內(nèi)除大腦外另一個尚未被完全認知的器官,是人體內(nèi)最復(fù)雜、功能最多、維持生命不可缺少的一個臟器。肝臟是糖類、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝中心,參與其他多種激素、維生素的代謝,大多數(shù)藥物的生物轉(zhuǎn)化解毒等,同時肝臟具有造血、凝血、吞噬和免疫等功能。

我國是肝炎大國(肝炎或乙肝攜帶者超過10%),所以肝炎、肝硬化、肝癌的發(fā)病率一直居高不下。由于我國經(jīng)濟發(fā)展的不均衡,欠發(fā)達地區(qū)肝炎的發(fā)病形勢仍不樂觀,而肝炎的傳播主要是密切接觸、血液傳播、母嬰垂直傳播、性生活傳播等,在我國肝炎的預(yù)防工作還未完全到位,嬰幼兒乙肝疫苗的接種所發(fā)揮的作用還未充分顯現(xiàn)。另外,環(huán)境污染重、生活習慣和方式不科學(如酗酒)等均加重了肝炎、肝硬化、肝癌的發(fā)生。

脂肪肝主要是目前人們的生活方式和飲食習慣所致,比如高脂、高蛋白、高熱量等食物攝入太多,而消耗太少(主要是運動太少);另外包括社會、工作、家庭的壓力,睡眠差,情緒低落等均是肝臟致病的高危因素。

李桂英:肝癌病人真有那么多嗎?為什么呢?

王成峰:是的,肝癌在我國非常多見,且發(fā)病年齡逐年下降。我國是肝癌大國,全世界約50%的肝癌患者在中國。原因是我國乙肝的攜帶者或肝炎患者占總?cè)丝诘谋嚷食^10%(即超過1億人口)。肝炎一肝硬化一肝癌的發(fā)展模式已被科學所證明,所以乙肝患者的最終歸屬相當一部分發(fā)展為肝硬化和肝癌。

我國的酒文化致使飲酒年齡低齡化、飲酒時間長、高度酒為主等也加劇了肝癌的發(fā)生發(fā)展。其他因素包括:水污染、霉變食品(黃曲霉素)等也是我國農(nóng)村。尤其是欠發(fā)地區(qū)的致癌因素。

李桂英:肝癌的主要致病因素是什么?除此之外,還有哪些原因也可以誘發(fā)肝癌?

王成峰:在我國肝癌的主要致病因素是乙型肝炎病毒(HBV)感染和丙型肝炎(HCV)感染,其他包括長期大量飲酒所致的酒精性肝硬化、黃曲霉素污染(黃曲霉素B)、藻類毒素、水污染、吸煙、遺傳因素等。且多種致癌因素聚集在同一個體時可以相互促進和疊加,從而加速肝癌的發(fā)生和發(fā)展。

乙肝與肝癌有無必然關(guān)系

李桂英:什么是大、小三陽?能轉(zhuǎn)陰嗎?

王成蜂:大三陽是指乙肝表面抗原(HBsAg)陽性、e抗原(HBeAg)陽性、核心抗體(HBcAb)陽性。小三陽是指乙肝表面抗原(HBsAg)陽性、e抗體(HBeAb)陽性、核心抗體(HBcAb)陽性。大三陽轉(zhuǎn)為小三陽一般來說意味著體內(nèi)病毒量減少、傳染性變小,是病情進入穩(wěn)定狀態(tài)的標志。但大小三陽僅代表乙肝病毒感染狀態(tài)的不同,不代表病情的嚴重程度,要綜合肝功能、乙肝病毒定量來評價,而傳染性的強弱主要以體內(nèi)乙肝病毒的量來定,即血液中病毒量高者傳染性強。

部分患者可以轉(zhuǎn)陰,但轉(zhuǎn)陰幾率的報道并不一致。

李桂英:乙肝病毒健康攜帶者平時應(yīng)該注意些什么?表面抗原陽性的人如何保養(yǎng)自己?

王成峰:使用針對肝炎的藥物、保護肝臟的藥物,不用對肝臟有損害的藥物,適度的體力勞動和鍛煉(勞逸結(jié)合),改變不良的生活習慣等。

針對肝炎的藥物:恩替卡韋、拉米夫定、克立夫定、替比夫定、聚乙二醇干擾素a-2a等,拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于拉米夫定耐藥后加用阿德福韋酯等。

保護肝臟的藥物:如出現(xiàn)肝臟功能損害時,應(yīng)積極地進行保肝治療,切記到專業(yè)的醫(yī)院、找專業(yè)的醫(yī)師進行系統(tǒng)科學的治療。

不使用對肝臟有損害的藥物:因其他原因需要服藥時,應(yīng)盡量避免服用對肝臟有損害的藥物。

良好的生活習慣:科學合理的膳食搭配、戒煙忌酒等。

李桂英:乙肝與肝硬化和肝癌三者有必然的關(guān)系嗎?

王成峰:目前肝癌的發(fā)生模式:肝炎一肝硬化一肝癌的發(fā)展模式已被科學所證明,但并不說明肝炎患者都會發(fā)展為肝癌。只要進行合理的干預(yù),包括:藥物(針對肝炎和保護肝臟的藥物)、生活習慣的改變(戒酒、戒煙、飲用潔凈水、不食用霉變的食品)等,就會終止或延緩腫瘤的發(fā)生。

肝癌的治療

李桂英:目前對于肝癌治療的方法是什么?有沒有好的措施?

王成峰:肝癌治療的主要手段是手術(shù)切除,但由于我國肝癌患者絕大多數(shù)伴發(fā)肝硬化、肝臟的儲備功能差、手術(shù)耐受性低,部分患者無法接受手術(shù)治療;部分患者就診時已處于晚期。不適宜手術(shù)治療;部分患者和家屬因為肝癌惡性度高、治療效果差而拒絕手術(shù)治療等。真正能接受手術(shù)的肝癌患者比率并不高。

肝移植由于供肝獲取困難、術(shù)后需長期使用免疫抑制劑、經(jīng)濟開銷大等因素的制約,臨床應(yīng)用的比例相對較小;同時由于國內(nèi)手術(shù)指征選擇的混亂、手術(shù)治療效果不盡如人意,也間接影響了肝移植的開展。

非手術(shù)治療在肝癌治療中的作用非常大,包括經(jīng)動脈栓塞化療、射頻消融治療、冷凍、激光、超聲聚焦、微波固化治療、無水酒精注射、電化學治療、放療、靶向治療、中醫(yī)中藥等等。

對于肝癌的治療,沒有完美的治療方法。不同的個體、同一個體的不同階段,所采取的治療方法不盡相同。因此個性化治療、多種治療方法的序賃和(或)聯(lián)合的綜合治療,是肝癌患者治療手段選擇時必須考慮的。

李桂英:我國中醫(yī)的發(fā)展已有三千年歷史,您認同中醫(yī)對肝癌的保守療法嗎?

王成峰:中醫(yī)是我國重要的文化瑰寶,中醫(yī)在肝癌的治療中具有西醫(yī)所不能替代的作用和地位,但過度依賴和夸大中醫(yī)的作用也是不可取的,關(guān)鍵是如何科學合理地將中西醫(yī)治療結(jié)合起來。達到1+1>2的目的。

李桂英:中醫(yī)與西醫(yī)對于肝癌的治療有什么樣的區(qū)別?西醫(yī)對肝癌的治療在科研上有什么樣的進展?

王成峰:肝癌的西醫(yī)治療包括手術(shù)、經(jīng)動脈栓塞化療、射頻消融治療、冷凍、激光、超聲聚焦、微波固化、無水酒精注射、放療、靶向治療等。在上述治療的同時均可輔以中醫(yī)中藥,達到提高療效、降低副作用、調(diào)節(jié)生理機能的目的。西醫(yī)治療一般作用來得快,但副作用和風險也較大;而中醫(yī)則正好相反。因此,適時采用中西醫(yī)結(jié)合、二者作用互補,達到1+1>2的目的。

李桂英:肝癌患者哪些病人適合做肝移植,生存幾率有多大?肝源好找嗎?治療費用大概是多少?

王成峰:肝癌肝移植的標準目前并不統(tǒng)一,現(xiàn)介紹國際和國內(nèi)較著名的數(shù)個移植標準。

米蘭標準:單一結(jié)節(jié)直徑≤5厘米;多結(jié)節(jié)≤3個,每個結(jié)節(jié)直徑≤3厘米;無大血管浸潤和肝外轉(zhuǎn)移。按此標準手術(shù)者,4年生存率達85%,否則50%。

加州大學舊金山分校(UCSF)標準:單一腫瘤直徑≤6.5厘米;多結(jié)節(jié)≤3個。每個腫瘤直徑≤4.5厘米、總的腫瘤直徑≤8厘米;不伴有血管和淋巴結(jié)的侵犯。按此標準手術(shù)者,2年生存率達86%。

匹茲堡標準:大血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移三者中出現(xiàn)任何一項均為禁忌癥,而不將腫瘤的大小、數(shù)目及分布作為排除標準。

上海復(fù)旦標準:單一腫瘤直徑≤9厘米;多結(jié)節(jié)≤3個,最大腫瘤直徑≤5厘米、總的腫瘤直徑之和≤9厘米;不伴有血管和淋巴結(jié)的侵犯和遠處轉(zhuǎn)移。按此標準行移植者1、2、3年生存率88%、80%、80%。

杭州標準:無門靜脈瘤栓;腫瘤累及直徑≤8厘米或累計直徑>8厘米、術(shù)前AFP≤400納克,毫升(納克即十億分之一克)、組織學分化為高、中分化。按此標準行移植者1、2、3年生存率87.9%、79.2%、74.8%。

目前國內(nèi)尚未建全器官捐獻的法律條文,自愿捐獻器官的比率低,所以肝源相對緊張。

肝移植的費用因不同個體的身體狀況不同、就診醫(yī)院不同差異較大,一般在20―30萬元左右。

肝癌的預(yù)防

李桂英:如果家族中有親屬患有肝癌,那么自己的患病幾率有多少,肝癌傳染嗎?生活中要注意哪些問題?

王成峰:家族中有親屬患病,患病的幾率一般來講要高于普通人群。具體的發(fā)病幾率取決于自身的防護和預(yù)防。、肝癌的親屬可分為兩類,一是有血緣關(guān)系的親屬如父子、兄妹等,其高危患病因素包括遺傳傾向,相同或相近的生活環(huán)境及生活習慣,密切接觸所致的肝炎的傳染等;二是無血緣關(guān)系的親屬如夫妻,其高?;疾∫蛩匕ㄏ嗤蛳嘟纳瞽h(huán)境及生活習慣,密切接觸所致的肝炎的傳染等。

應(yīng)該講迄今為止尚未發(fā)現(xiàn)肝癌具有傳染性,但是肝癌患者所伴發(fā)的肝炎(乙型或丙型肝炎)都可以通過密切接觸、母嬰垂直傳播、血液、性生活等傳染,但非肝癌傳染。

家屬應(yīng)該注意的是:改變不良的生活習慣。切斷肝炎的傳播途徑預(yù)防被感染,肝炎疫苗接種,定期的健康體檢等。

李桂英:肝癌最基本的預(yù)防措施有哪些?對于表面抗原陽性和小三陽患者,醫(yī)院有沒有一些好的健康管理措施防止癌變?

王成峰:肝癌最基本的預(yù)防措施有:預(yù)防肝炎(乙肝疫苗接種等)、少飲酒或不飲酒、戒煙、不吃發(fā)霉變質(zhì)的食品、飲純凈的水等。也就是“改水、防霉、防肝炎”的七字預(yù)防策略。

防止癌變的健康管理措施:使用針對肝炎的藥物、保護肝臟的藥物。不用對肝臟有損害的藥物,適度的體力勞動和鍛煉(勞逸結(jié)合),改變不良的生活習慣,定期的健康體檢等。

李桂英:那么健康人要預(yù)防癌癥在生活中應(yīng)注意些什么?希望能給一些好的建議。

王成峰:世界衛(wèi)生組織報告腫瘤的致病因素中遺傳因素僅占一小部分,主要影響因素是環(huán)境因素和生活習慣或方式,因此保護環(huán)境、減少污染,改變自己的不良生活習慣和方式是預(yù)防腫瘤的法寶。

建議盡可能地避免環(huán)境污染對自己的損害;科學合理的膳食搭配;解除不良的生活嗜好如戒煙忌酒;針對自身情況適度鍛煉,做到勞逸結(jié)合;調(diào)節(jié)自身的心理壓力,保持良好的身心狀態(tài);到專業(yè)機構(gòu)進行必要的防癌咨詢和防癌普查,尤其是有家族史和具有高危致癌因素的人群等。

從醫(yī)之路

李桂英:問些私人的問題,您當初為什么走上了醫(yī)學的道路,求醫(yī)學習是一個很艱辛的路程。為之后悔嗎?

王成峰:我的從醫(yī)之路完全是偶然,高中畢業(yè)填志愿時由于年齡小,父母都是農(nóng)民,根本不知道大學的分級和優(yōu)劣,都是老師代勞的,結(jié)果就給錄取了。大學畢業(yè)后想搞內(nèi)科,在人事處等待分配時,負責分配的干事說山東大漢搞什么內(nèi)科,還是搞外科吧,結(jié)果做了外科醫(yī)生。

后悔偶然會有,尤其是面對目前的從醫(yī)大環(huán)境,你的付出得不到認同,甚至被誤解。但更多的是對本專業(yè)的鐘愛,尤其是當你完成一臺復(fù)雜的、高難度的、甚至別人都說無法切除的手術(shù),家屬破涕為笑、面帶感激的笑容時,那種成就感是別的任何東西也無法替代的。因此,選擇腫瘤外科專業(yè)我無怨無悔。

另外,求醫(yī)和從醫(yī)都是很苦、很枯燥的,很多東西需要死記硬背,比如器官的解剖結(jié)構(gòu)、血管的走行等沒有什么捷徑來記憶。必須硬背下來。還有醫(yī)學知識發(fā)展和更新很快,就是現(xiàn)在我也必須經(jīng)常上網(wǎng)瀏覽國際和國內(nèi)的最新進展。否則就會落伍。

李桂英:大眾有談癌色變一說,經(jīng)常與癌癥病人接觸害怕嗎?

王成峰:對于大眾談癌色變是可以理解的,主要問題在于國人對癌癥的認知程度還比較低、甚至是全然不知,這就需要國家、社會、媒體、醫(yī)務(wù)工作者共同努力,提高大眾對腫瘤的預(yù)防、早期診斷、合理治療的認知能力。

世界衛(wèi)生組織對癌癥界定為慢性、可控、非傳染性慢性疾病。對早期癌癥r通過積極的治療多可獲得“治愈”。對中期癌癥經(jīng)科學合理的綜合治療多可獲得很好的控制、延長生存期。對晚期癌癥患者經(jīng)最佳的姑息性照顧多可獲得較好的生活質(zhì)量和一定的生命期的延長。因此,對不幸患有癌癥的患者應(yīng)坦然、理智地面對,到專業(yè)的醫(yī)院,找專業(yè)的醫(yī)生就診,進行科學合理的治療,不要輕信游醫(yī)和所謂“包治包好”的鬼話。

其實與腫瘤患者接觸并不害怕,因為迄今為止并沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤有互相傳染的證據(jù)。但患者伴有的某些致癌因素可以傳染如乙型肝炎。長時間的與腫瘤患者及家屬接觸,受他們的心情和情緒的影響,有時自己也會心情不好、壓抑情緒,這也是患者及家屬抱怨醫(yī)生面無表情的原因之一。

李桂英:您如何評價自己?又如何看待自己所從事的這一番事業(yè)?

王成峰:我出生在山東西南一個貧窮落后的小山村,祖宗幾代都是農(nóng)民。在恢復(fù)高考的第三年,我考入了山東醫(yī)科大學,畢業(yè)后分配到現(xiàn)單位工作至今。迄今為止在從醫(yī)路上已默默地走了近30年。對于自己的工作(不是什么事業(yè))談不上成功,僅僅是做了自己本職工作中應(yīng)該做的事。我崇尚的是做事要對得起自己的良心、踏踏實實做事、老老實實做人。

李桂英:您是否會特別注重一些醫(yī)學專業(yè)知識自己在生活中的運用?