膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法精選(九篇)

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第1篇：膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法范文

【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) CPM 康復(fù)訓(xùn)練 早期

TKR后關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練，對提高手術(shù)療效起著十分重要的作用，關(guān)節(jié)CPM常被作為一種常規(guī)的康復(fù)手段，以提高關(guān)節(jié)活動功能[1] ；TKR后早期康復(fù)鍛，可以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，獲得理想的手術(shù)效果 [2] 。為此，回顧我院于2010年8月～2011年1月先后施行TKR 患者18例20膝(其中雙膝關(guān)節(jié)同時置換2例) 患者，早期使用CPM結(jié)合康復(fù)訓(xùn)煉進(jìn)行治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者共18例(20側(cè)膝)，入院診斷均為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，均采用同一公司生產(chǎn)的后穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)假體系統(tǒng)，其中18例為單側(cè)關(guān)節(jié)置換，2例為雙側(cè)關(guān)節(jié)置換。其中女12 例，男6 例；年齡 59 歲～74 歲，平均 64.7 歲；術(shù)前患者膝關(guān)節(jié)屈曲0°～20°5 例；0°～30°13 例。

1.2 術(shù)前康復(fù)治療

1.2.1 心理康復(fù)治療

TKR的患者多年齡較大，承受較長時間病痛，對手術(shù)及術(shù)后鍛煉存在恐懼心理[3]。掌握患者的心態(tài)，術(shù)前通過講解術(shù)后可靠信息，相同病例手術(shù)效果。讓術(shù)前患者與術(shù)后患者溝通，以減輕患者的顧慮，增強(qiáng)信心。

1.2.2 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練

入院即開始，使患者預(yù)先掌握術(shù)后康復(fù)的一般程序，健側(cè)需同時進(jìn)行訓(xùn)練，股四頭肌等長收縮；仰臥位直腿抬高運(yùn)動；膝關(guān)節(jié)主動曲伸練習(xí)；指導(dǎo)患者自我按摩膝關(guān)節(jié)周圍；指導(dǎo)并演示執(zhí)拐行走的正確方法。

1.3 疼痛治療

術(shù)后患膝予以加壓包扎，并放置冰袋24h，患肢留置股神經(jīng)阻滯泵，術(shù)前1d應(yīng)用塞來昔布，術(shù)后給予塞來昔布0.2g晨服。

1.4 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練主要是關(guān)節(jié)活動度鍛煉，具體如下：(1)手術(shù)當(dāng)天：回病房后予以自制凹型墊抬高患肢20°～

30°，麻醉清醒后即開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)。(2)術(shù)后第一天：進(jìn)行踝泵練習(xí)及股四頭肌及腘繩肌等長等張收縮練習(xí)。(3)術(shù)后第二天：拔除引流管后開始以下鍛煉：①床上主動和被動屈伸膝關(guān)節(jié)：取仰臥或坐位，盡力伸直膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)下方可置一小沙枕，維持5～10s；再盡力屈曲術(shù)膝。②抱腿練習(xí)：取仰臥位，患肢抬高，雙臂抱于大腿中下段，利用重力使小腿下垂并用力屈曲膝關(guān)節(jié)。③壓腿練習(xí)：坐于床上伸直患肢，足跟下置小沙枕，雙手置于髕上，緩慢持續(xù)用力下壓。(4)術(shù)后第三天：仰臥位直腿抬高練習(xí)：攝線片復(fù)查假置后，無痛情況進(jìn)行，先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后整條腿抬高，維持幾秒鐘后放下。每5個或10個為1組，每天3～5組。(5) 術(shù)后第四天：①坐位屈伸練習(xí)：患者坐于床邊，雙小腿下垂，主動屈伸術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，并逐漸加大屈曲和伸直角度。②輔助下蹲練習(xí)：患者雙手握住床頭扶手，屈曲膝關(guān)節(jié)，緩慢下蹲。(6)步行：術(shù)后第5天，在護(hù)士或家屬看護(hù)下借助行器或雙拐下床行走，注意安全，逐漸脫離輔助器材。

1.5 被動活動器練習(xí)（CPM）

CPM 機(jī)應(yīng)用于輔助關(guān)節(jié)恢復(fù)屈伸功能，它對關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的再生與修復(fù)有重要作用。開始時，起始角度為10°，終止角度為30°，每日2次，每次30～60min，以后逐漸增加角度5°～10°，持續(xù)使用1～2周，術(shù)后2周內(nèi)屈膝超過90°。頻率由慢到快，活動范圍以患者無痛范圍為準(zhǔn)，并要考慮到患者恢復(fù)情況[4]。

1.6 出院指導(dǎo)

向患者進(jìn)行自我健康宣教：保持情緒，合理飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口愈合?？祻?fù)訓(xùn)練宣教：告知患者訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，原則上膝關(guān)節(jié)活動由小至大，關(guān)節(jié)屈曲為站-立-坐-蹲(3個月后)，以不感疲勞或不適為前提。囑患者盡量減少每天上下樓的次數(shù)及單次長距離行走，定期隨訪：術(shù)后1個月、3個月、6個月、1～2年門診復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)評價

2.1.1關(guān)節(jié)活動范圍(ROM)：是評價人工關(guān)節(jié)手術(shù)治療效果的重要指標(biāo)。以受累膝關(guān)節(jié)術(shù)后8～14天的關(guān)節(jié)主動屈伸活動度作為膝關(guān)節(jié)功能的評價方法，ROM＜90°為差，≥90°≤110°為良好，＞110°為優(yōu)。

2.1.2 HSS 評分：采用美國特種外科醫(yī)院(The hospital for special surgery，HSS)膝關(guān)節(jié)百分評分系統(tǒng) [5] ?？荚u內(nèi)容為7項，總分為100分，其中6項為得分項目：包括疼痛30分，關(guān)節(jié)功能22分，關(guān)節(jié)活動度18分，肌力，屈膝畸形和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性各計1分；另有1項為扣分項目，內(nèi)容涉及是否需要支具內(nèi)外翻畸形和伸直滯缺程度，依據(jù)評分將臨床方案評定為優(yōu)(≥85分)，良(70～84分)，和差(≤59分)三級。

2.2 評定結(jié)果

本組均獲隨診1～3個月，共20個膝關(guān)節(jié)，術(shù)后3個月復(fù)查，優(yōu)7例，良11例，其中2例病人生活完全自理，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增強(qiáng)。

3 討論

3.1 康復(fù)訓(xùn)練的作用：早期訓(xùn)練能促進(jìn)患肢靜脈血回流，減輕腫脹，防止下肢靜脈血栓形成，減輕周圍組織粘連，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 康復(fù)訓(xùn)練的原則[6] ：(1)個體化原則：由于病人的體質(zhì)、病情、主觀功能要求、手術(shù)情況各異，TKR的康復(fù)應(yīng)因人而異。(2)全面訓(xùn)練原則:TKR術(shù)后的病人大多是年老體弱者，膝關(guān)節(jié)只是負(fù)重關(guān)節(jié)中的一個，單純處理膝關(guān)節(jié)并不足以改善病人的功能，必須兼顧病人的全面康復(fù)。(3)循序漸進(jìn)原則：一般TKR病人的膝關(guān)節(jié)及周圍組織都有不同程度的病變，所以病人的功能水平只能逐步恢復(fù)，切忌操之過急，避免治療中不應(yīng)有的損傷發(fā)生。

3.3 持續(xù)性被動活動CPM 機(jī)：即滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動理念，起源于上世紀(jì)70年代[7]，由加拿大著名骨科醫(yī)生SalterRB提出，是關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)中避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直，恢復(fù)其功能十分有效的手段。CPM作為被廣泛應(yīng)用的一種輔助功能鍛煉方法，其療效一直存在爭議。Lisa等[8]認(rèn)為，可以增加術(shù)后膝關(guān)節(jié)的屈曲度，而Leach等[9]卻認(rèn)為并不能增加膝關(guān)節(jié)活動度及功能，并且存在增加伸展滯缺和固定屈曲畸形的趨勢。我們的結(jié)果顯示，早期CPM機(jī)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練不僅可以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，防止發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)周圍組織黏連，增強(qiáng)韌帶強(qiáng)度，并對肌力的恢復(fù)，髖膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)有良好的作用。

對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，TKR是目前比較常用的改善膝關(guān)節(jié)功能活動和矯正畸形為目的的手術(shù)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，TKR后較長時間的制動可促進(jìn)傷口愈合，而事實(shí)上，術(shù)后第二天就有新膠原組織形成，如不加干擾，膠原纖維將產(chǎn)生沉積，最終成為纖維組織，從而限制膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動[10]。

通過早期鍛煉，使病人肌肉收縮，促進(jìn)肢體靜脈血及淋巴回流，減少關(guān)節(jié)粘連、疼痛、消除腫脹、促進(jìn)傷口愈合、防止深靜脈血栓形成，有利于恢復(fù)和保持正常肌力和關(guān)節(jié)靈活度，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，從而提高術(shù)后病人的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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第2篇：膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)綜合療法；早期康復(fù)訓(xùn)練；膝半月板損傷

中圖分類號：R274文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）05-0045-02

膝關(guān)節(jié)半月板是維持膝關(guān)節(jié)功能正常的重要保障，膝半月板損傷可直接造成膝關(guān)節(jié)功能下降并影響患者日常生活能力。膝半月板損傷臨床常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，可伴有彈響和交鎖現(xiàn)象。半月板切除后可誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，因此早期膝半月板損傷多采取早期康復(fù)訓(xùn)練等非手術(shù)治療方案以盡可能修復(fù)損傷的半月板[1]。中醫(yī)學(xué)中無半月板損傷的中醫(yī)病名，大致可以歸為“痹證”、“傷筋”范疇[2]。中醫(yī)療法在此病的治療中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。本研究采用包括推拿、中藥外敷在內(nèi)的中醫(yī)綜合療法治療膝半月板損傷，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

[BT2]1資料與方法

11臨床資料選擇2015年12月―2016年10月本院骨傷科收治的膝半月板損傷患者88例，均符合《實(shí)用運(yùn)動醫(yī)學(xué)》[3]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中膝半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線分級為0～Ⅱ級，病情較輕且患者不愿意接受手術(shù)治療，排除病情較重、資料不全、雙側(cè)損傷、近3個月有接受過其他治療、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或精神疾病患者。根據(jù)診治先后順序分為2組，觀察組44例，其中男28例，女16例；年齡19～62歲，平均年齡（3419±1022）歲；內(nèi)側(cè)30例，外側(cè)14例；左膝20例，右膝24例。對照組44例，其中男30例，女14例；年齡18～60歲，平均年齡（3274±1014）歲；內(nèi)側(cè)26例，外側(cè)18例；左膝21例，右膝23例。2組在性別、年齡、損傷部位等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異學(xué)意義。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)《實(shí)用運(yùn)動醫(yī)學(xué)》中關(guān)于膝半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①常有膝關(guān)節(jié)扭傷史，以青少年和成年人多見；②臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹，膝內(nèi)側(cè)或者外側(cè)壓痛，鴨步試驗、搖擺試驗、麥?zhǔn)险?、浮髕試驗均陽性，股四頭肌萎縮；③傷膝功能受限，可出現(xiàn)絞鎖、打軟腿、關(guān)節(jié)彈響等癥狀；④影像學(xué)檢測中X線檢查關(guān)節(jié)間隙變窄，可伴有明顯的骨贅；MRI顯示半月板內(nèi)信號增強(qiáng)，半月板的后角縮小或者尖部變鈍。《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中膝半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①有外傷史；②膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外關(guān)節(jié)間隙突出并壓痛；③關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，可伴有彈響和交鎖現(xiàn)象；④膝關(guān)節(jié)研磨試驗以及麥?zhǔn)险麝栃浴?/p>

13治療方法對照組患者采取早期康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)受傷程度和恢復(fù)情況，初期給予直腿抬高訓(xùn)練、壓膝訓(xùn)練、屈膝訓(xùn)練；中期給予抗阻訓(xùn)練，包括N繩肌和股四頭肌，增加終末伸膝訓(xùn)練，后期給予站樁、平衡訓(xùn)練，各訓(xùn)練的方法和頻次參考《實(shí)用運(yùn)動醫(yī)學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。早期康復(fù)訓(xùn)練堅持循序漸進(jìn)的原則，并根據(jù)訓(xùn)練后的情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。

在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予中醫(yī)綜合療法治療，主要包括推拿和中藥外敷，傷后第3 d開始，采用揉捏、推壓等手法，對N繩肌、小腿三頭肌、膝周、股四頭肌、髂脛束等進(jìn)行揉捏，對股四頭肌、髂脛束、內(nèi)收肌、N繩肌、小腿三頭肌等出進(jìn)行推壓，先揉捏2 min后進(jìn)行推壓，推壓時間每次約5 min，以局部輕微酸痛但能耐受為宜，再進(jìn)行2 min的揉捏，每2 d進(jìn)行1次推拿，推拿時要避開患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處。1周后給予中藥外敷，藥方為：黃柏、萆Z、續(xù)斷、千年健、合歡皮、白及各15 g，延胡索12 g，牛膝、獨(dú)活、土鱉蟲、羌活、白芷各9 g，紅花、赤芍各6 g，血竭3 g。共研細(xì)末，加蜜糖和開水少許調(diào)和敷于患處，每天1次。2組均干預(yù)3個月。

14評價指標(biāo)

141Lysholm膝關(guān)節(jié)評分采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分表對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，量表包括支撐物、交鎖、疼痛等8項評分，總分100分，得分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。分別于治療前后各評定1次，以治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分評價膝關(guān)節(jié)功能療效，其中優(yōu)：Lysholm膝關(guān)節(jié)評分R91分；良：75～90分；可：50～74分；差：49分及以下。

142Barthel指數(shù)評分采用Barthel指數(shù)評價患者的日常生活能力，量表包括轉(zhuǎn)移、進(jìn)食等10項評分，總分100分，得分越高，日常生活能力越強(qiáng)，分別于治療前后各評定1次。

143膝關(guān)節(jié)活動度（ROM）分別于治療前后評定ROM。

15統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS180統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，優(yōu)良率的比較用卡方檢驗；Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、Barthel指數(shù)評分和ROM等計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較用t檢驗，以P

[BT2]2結(jié)果

212組膝關(guān)節(jié)功能療效比較見表1。

3討論

非手術(shù)治療是膝半月板損傷臨床治療的主要方式之一，臨床應(yīng)用較為廣泛的為早期康復(fù)訓(xùn)練，主要是根據(jù)受傷程度和恢復(fù)情況，不同時期給予不同程度的主動或被動運(yùn)動。不論是慢性病變或者是急性創(chuàng)傷，骨骼系統(tǒng)和肌肉組織會出現(xiàn)局部穩(wěn)定性下降，肌力和肌耐力降低，運(yùn)動感覺功能和心血管功能減低，并造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)和反復(fù)的微損傷?，F(xiàn)代骨傷康復(fù)理念認(rèn)為，通過循序漸進(jìn)、系統(tǒng)的、綜合的早期康復(fù)訓(xùn)練，可以改善運(yùn)動相關(guān)組織的代謝、循環(huán)和神經(jīng)通知，提高肌力、耐力、衡能力和心肺功能，并糾正功能障礙[5]。本研究對照組采用早期康復(fù)訓(xùn)練后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、Barthel指數(shù)評分和ROM均較治療前顯著改善，充分驗證了早期康復(fù)訓(xùn)練在膝半月板損傷中的治療作用。

中醫(yī)將膝半月板損傷歸屬于“痹證”、“傷筋”范疇，局部血瘀氣滯、筋脈痹阻、脈絡(luò)不通是其主要的病機(jī)，故臨床可見局部腫痛，關(guān)節(jié)活動不利等癥[2]。針對此病病機(jī)，本研究采用中醫(yī)綜合療法治，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在早期康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用中醫(yī)綜合療法治療的觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于單純采用早期康復(fù)訓(xùn)練治療的對照組，觀察組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、Barthel指數(shù)評分和ROM均大于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

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第3篇：膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法范文

[關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)鏡; 前交叉韌帶; 康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號] R493[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-059-01

膝前交叉韌帶(anterior cnuciate ligament)損傷是較為常見的膝關(guān)節(jié)損傷。近年來,隨著關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)的廣泛開展,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃的選擇對于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和預(yù)防并發(fā)癥顯得尤為重要。本院自2010年1月～2010年3月進(jìn)行15例關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù),術(shù)后運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練計劃指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練,療效良好,現(xiàn)將康復(fù)護(hù)理體會報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組15例,男9例,女6例,年齡14～58歲,平均年齡32歲。右膝10例,左膝5例;運(yùn)動性損傷4例,交通意外損傷9例,日常生活中摔傷3例;診斷為單純前交叉韌帶損傷7例,合并半月板損傷3例,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷5例。

1.2 手術(shù)方法簡介均在關(guān)節(jié)鏡下行單束等長重建,其中使用B-PT-B結(jié)合擠壓釘固定重建9例,使用繩肌結(jié)合鋼板懸?guī)Ч潭ㄖ亟?例,對半月板損傷行半月板修整,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷行切開修補(bǔ)。

1.3 結(jié)果本組病例經(jīng)治療及護(hù)理后平均住院11天,無并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個月,所有病人關(guān)節(jié)伸曲正常,無關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和異?；顒?。術(shù)后3個月均能完成日?；顒?6個月以后可以參加工作。按照Lysholm膝關(guān)節(jié)療效評定標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后6個月,

2 康復(fù)訓(xùn)練

2.1第一階段(術(shù)后1～2周)康復(fù)目標(biāo):①維持膝關(guān)節(jié)于完全伸直位。②減少并控制膝關(guān)節(jié)腫脹。③達(dá)到并維持股四頭肌和繩肌平衡能力。

手術(shù)當(dāng)日用彈力繃帶從足背由外向內(nèi)綁至大腿中上段,并用卡式盤式關(guān)節(jié)支具將膝關(guān)節(jié)鎖定于完全伸直位,以起到穩(wěn)定和保護(hù)膝關(guān)節(jié)作用。術(shù)后6h后即可開始指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)主動屈伸運(yùn)動,減輕肢體腫脹。術(shù)后當(dāng)日即可行股四頭肌等長收縮,術(shù)后1～2天開始行繩肌等長收縮。病情允許下還可作髕骨被動內(nèi)推,防止髕骨關(guān)節(jié)粘連。術(shù)后第3天,肢體腫脹消退后,可扶雙拐下地部分負(fù)重行走或步行器輔助行走,并督促提醒患者鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),扶雙拐行走時防止摔傷。

2.1.1踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動 患者踝背伸和跖屈動作,練習(xí)時要最大限度地有節(jié)奏地屈伸踝關(guān)節(jié),頻率不宜過快,動作必須到位。

2.1.2股四頭肌等長收縮平臥位,膝關(guān)節(jié)靜止不動狀態(tài)下持續(xù)收縮股四頭肌5s左右后再放松,如此反復(fù)進(jìn)行,每次15 min,每日2次。

2.1.3繩肌等長收縮患者平臥伸膝位,主動收縮大腿后側(cè)肌肉做后跟下壓動作,每次15 min,每日2次。

2.1.4髕骨內(nèi)退活動完全伸直膝關(guān)節(jié),用同側(cè)大拇指壓在髕骨外側(cè)緣,向內(nèi)推髕骨,至最大限度后松開,反復(fù)進(jìn)行,每次15 min ,每日2次。

2.2第二階段(術(shù)后3～4周)康復(fù)目標(biāo):①提高患肢肌力②增加患膝活動范圍。

術(shù)后3周開始病人休息時支具鎖定于完全伸直位,康復(fù)訓(xùn)練時可指導(dǎo)病人做直腿抬高動作:繃緊大腿前方肌肉,盡量伸直膝關(guān)節(jié),抬高下肢20～30°,維持5～10s再放下,反復(fù)進(jìn)行,每次15 min,每日2次。繩肌阻抗訓(xùn)練時俯臥位,主動屈膝并可在踝關(guān)節(jié)施加阻力。膝關(guān)節(jié)被動伸曲活動可利用CPM機(jī)進(jìn)行,CPM被動活動有助于預(yù)防膝關(guān)節(jié)粘連,促進(jìn)患肢血液循環(huán),減輕疼痛,恢復(fù)正常肌力和關(guān)節(jié)靈活度。要求全范圍被動活動每日增加屈膝15°,達(dá)到120°。在行負(fù)重訓(xùn)練時需在完全伸直位的保護(hù)下進(jìn)行,以防重建韌帶過度牽拉斷裂。撐雙拐囑病人依據(jù)耐受情況由部分負(fù)重至完全負(fù)重。終末伸膝鍛煉:在患膝下墊一枕,保持屈膝30°,足跟抬高床面到患膝伸直,反復(fù)進(jìn)行,每次15 min,每日2次。待股四頭肌肌力達(dá)3～4級后,行主動伸膝活動時在患肢腳踝掛重物練習(xí),從1kg開始直到能放在踝部5kg重物。

2.3 第三階段(術(shù)后5～8周) 康復(fù)目標(biāo):①逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍②增加膝關(guān)節(jié)屈曲度。

術(shù)后第5周開始休息時支具必須鎖定于屈膝10°,行負(fù)重訓(xùn)練時,支具也需屈膝10°位保持下行完全負(fù)重。此外利用CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練,活動范圍限制在10～90°,術(shù)后6周主要行下蹲訓(xùn)練。方法:兩足分開與兩肩同寬,膝關(guān)節(jié)完全伸直,兩手抓床欄,上身挺直,緩慢屈膝關(guān)節(jié),下蹲到45°,在該位堅持5～10s后站起,反復(fù)進(jìn)行,每次30 min,每日5次。同時還可進(jìn)行固踏自行車訓(xùn)練,每次15 min,每日2次。此階段重建物韌帶處于最脆弱時期,一定要叮囑患者行屈膝活動不能超過90°。

2.4 第四階段(8周以后) 康復(fù)目標(biāo):①增加關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力②恢復(fù)本體感受器。

術(shù)后8周可棄拐行走,繼續(xù)行0～45°的半蹲訓(xùn)練,膝關(guān)節(jié)全范圍的被動活動(0～150°)。還可練習(xí)固踏自行車、平衡板恢復(fù)本體感受器。12周后去支具行走,但行走時避免膝關(guān)節(jié)過伸。13周開始進(jìn)行耐力訓(xùn)練,如向前勻速慢跑。7個月開始練習(xí)側(cè)向跑,后退跑,向前變速跑。整個訓(xùn)練要求循序漸進(jìn),逐漸恢復(fù)竟技性體育運(yùn)動。

第4篇：膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法范文

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；損傷；功能康復(fù)

中圖分類號R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

近年來，我國人口結(jié)構(gòu)老齡化日益明顯，而老年人由于身體機(jī)制下降，極易患骨質(zhì)疏松癥，骨折患者也明顯增多。經(jīng)臨床觀察，骨折病例中以膝關(guān)節(jié)骨折的治療最為棘手，治療中常見的問題為：關(guān)節(jié)運(yùn)動受限、活動功能受損，若采取單純內(nèi)固定方法，會受材料的限制固定效果較差；若單純采用外固定方法，會因固定困難較大，影響治療效果，而且采用長時間外固定會影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。若及時采取早期康復(fù)訓(xùn)練，對于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果十分明顯。[1]

1 臨床資料及方法

1.1臨床資料

分析資料為70例骨折患者，其中男性40例，女性30例，患者年齡為21～62歲。骨折原因：59例為交通傷，11例為摔傷。骨折部位：32例為股骨下段骨折，23例為髕骨骨折，10例為脛骨平臺骨折。

1.2方法

CPM應(yīng)用。根據(jù)患者病情的具體情況，對其活動范圍、肢體運(yùn)動速度、運(yùn)動時間適度加以調(diào)整，活動原則為保持在關(guān)節(jié)無痛范圍進(jìn)行適度活動。通常在術(shù)后早期進(jìn)行CPM 應(yīng)用時，應(yīng)動作緩慢、小幅度進(jìn)行，并采取長時間被動運(yùn)動。待患者關(guān)節(jié)逐漸恢復(fù)，并且炎癥得到控制或一定程度的緩解以后，可以根據(jù)關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，適度加大關(guān)節(jié)活動范圍，縮短運(yùn)動時間，加快活動速度，逐漸過渡為主動訓(xùn)練[2]。

采取加載負(fù)荷式訓(xùn)練：待患者患肢的腫脹程度以及疼痛感有所減輕，在術(shù)后2周，骨折處拆線之后，可進(jìn)行等長股四頭肌的肌力鍛煉。首先幫助并指導(dǎo)患者坐在床邊，使小腿于膝關(guān)節(jié)下保持懸空狀，使膝關(guān)節(jié)在重力的作用下保持屈膝，然后做伸膝主動運(yùn)動來對抗引力，再做伸膝直腿抬高運(yùn)動。在運(yùn)動遞增過程中，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛感，可以采取鎮(zhèn)痛藥物輔助治療，使疼痛癥狀得到緩解。當(dāng)關(guān)節(jié)活動范圍可以達(dá)到45度至60度時，應(yīng)采取平臥于床上，抬高患肢，在胭窩處放墊子，使得膝關(guān)節(jié)保持大于重力的作用下下垂，此時患者還是要以主動運(yùn)動鍛煉伸膝為主，到達(dá)支配運(yùn)動神經(jīng)對肌纖維形成刺激，激活肌纖維的活性[3]。

采取作業(yè)治療：當(dāng)患者患肢得到一定程度的恢復(fù)后，可以逐漸采取日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、吃飯、上廁所、房間內(nèi)移動等，提高患肢的生活能力，可以每天堅持訓(xùn)練1次，每次30分鐘[4]。

結(jié)合電針治療：頭針治療，以患側(cè)運(yùn)動區(qū)為主要區(qū)域，并配足運(yùn)感區(qū)。體針治療，取患肢陽陵泉，環(huán)跳，解溪，足三里，昆侖等穴。要進(jìn)行常規(guī)消毒后方可進(jìn)針，通過針感向遠(yuǎn)端擴(kuò)散，接著連電針機(jī)，采用連續(xù)波，電針強(qiáng)度控制在患者耐受力范圍內(nèi)或者能引起肌肉明顯跳動即可，每天1次，每次30 min／次，20天滿一療程。

2結(jié)果

膝關(guān)節(jié)及其周圍損傷手術(shù)后患者按HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)4～12個月，平均8個月的隨防，優(yōu)57例，約占80.14％；良10例，約占14.29％；差3例，約占5.5％；總優(yōu)良率占94.5％。70例患者均未發(fā)生內(nèi)固定斷裂、關(guān)節(jié)囊粘連或攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等術(shù)后并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

3 討論

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者在術(shù)后很多都出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)活動。手術(shù)后進(jìn)行階段性、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，能較好地幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能。采取康復(fù)訓(xùn)練時，要考慮患者的身體運(yùn)動能力、患肢受損程度、骨折產(chǎn)生部位、類型、患者年齡等方面，為患者選擇適合自身的治療方案，并因人而異，制定詳細(xì)的個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃。鍛煉過程中要給予患者科學(xué)、耐心的指導(dǎo)，提出合理化建議，向患者認(rèn)真解釋康復(fù)訓(xùn)練的重要性及原理，使患者能夠積極主動的配合治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]　寧寧.骨科康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2005, 2: 86-87.

[2]　戰(zhàn)民慶,高振湖,牟寧科,等.股骨髁支持鋼板治療股骨髁上A1型骨折[J].中國矯形外科雜志, 2006, 14: 1103-1104.

第5篇：膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法范文

[關(guān)鍵詞] 云克；家庭康復(fù)訓(xùn)練；膝骨性關(guān)節(jié)炎；運(yùn)動療法；療效

[中圖分類號] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）05（c）-0096-04

隨著國際社會老齡化的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，膝骨性關(guān)節(jié)炎對老年人生存質(zhì)量的影響越來越大，引起政府、社會以及醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注。然而，盡管廣泛開展了各種基礎(chǔ)、臨床的研究，仍不能徹底解決膝骨性關(guān)節(jié)炎全程治療的問題。目前國際上治療方法較多，多采用藥物治療、中醫(yī)中藥、針灸、理療及運(yùn)動療法等，其中運(yùn)動療法在近些年來越來越受到人們的重視。該研究旨在以家庭訓(xùn)練為主，以醫(yī)院為輔，通過患者住院期間糾正患者運(yùn)動訓(xùn)練動作，督促患者出院后在家訓(xùn)練，從而減少住院時間，降低醫(yī)療成本，減少家庭負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2012年3月海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診及住院確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，其中男18例，女42例。將其隨機(jī)分為三組，常規(guī)藥物組（A組）20例，男5例，女15例，平均年齡（61.95±10.54）歲；A組+云克治療（B組）20例，男8例，女12例，平均年齡（64.30±9.24）歲；B組+康復(fù)組（C組）20例，男5例，女15例，平均年齡（64.20±12.14）歲。三組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會《骨關(guān)節(jié)診治指南（2007年版）》。具體如下：①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。②X線片（站立或負(fù)重）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，白細(xì)胞

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療過程中同意放棄其他治療措施；③依從性好，能在家自行鍛煉者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心腦血管及有顯著臟器器質(zhì)性病變者；②合并有惡性腫瘤的患者；③關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)直者；④合并有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨結(jié)核、骨髓炎或急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及血管神經(jīng)損傷患者；⑤有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、嚴(yán)重創(chuàng)傷者；⑥精神疾病患者；⑦因各種原因不能在家進(jìn)行康復(fù)鍛煉者。

1.4 方法

1.4.1 A組 ①非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：依托考昔片50 mg，1次/d。根據(jù)患者情況病情好轉(zhuǎn)可停藥。②營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨藥物：氨基葡萄糖膠囊75 mg，2次/d。療程為4個月。

1.4.2 B組 在A組治療的基礎(chǔ)上，患者每月住院1次靜脈滴注云克，具體使用方法：云克針劑1套有A、B各1瓶，將A劑瓶中的5 mL液體注入裝有粉劑的B瓶中，搖均，靜置5 min后，靜脈滴注，1次/d，每次注入2套針劑（含云克10 mg），第1個月靜滴8 d為第1個療程，第2個月靜滴7 d為第2個療程，第3個月靜滴8 d為第3個療程，第4個月靜滴7 d為第4個療程，共4個月4個療程。

1.4.3 C組 在B組基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者在家進(jìn)行鍛煉，在院期間可進(jìn)行動作的糾正，首次由醫(yī)生或治療師指導(dǎo)鍛煉，以保障運(yùn)動療法的準(zhǔn)確性，并每個月患者入院打針時檢查患者動作是否規(guī)范，并詢問患者是否堅持家中訓(xùn)練。

具體康復(fù)訓(xùn)練方法：膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則是以主動不負(fù)重的活動為主，增強(qiáng)肌肉力量，以保持和改善關(guān)節(jié)活動范圍，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的平衡力。以下動作根據(jù)患者具體情況，循序漸進(jìn)練習(xí)：①仰臥位，腘窩下墊直徑約為10 cm軟墊，伸直膝關(guān)節(jié)且將踝用力背伸，向下用力壓軟墊，注意保持膝關(guān)節(jié)伸直，兩替。維持10 s左右，反復(fù)5～10次。②仰臥位，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，踝關(guān)節(jié)盡量背伸，緩慢直腿抬高30°，維持10 s左右（或保持到有酸脹感），再慢慢屈曲膝關(guān)節(jié)，反復(fù)5～10次?？稍邗钻P(guān)節(jié)加1～2 kg砂袋。③仰臥位，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼向胸部，并用手固定大腿，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，再緩慢放平。兩替進(jìn)行，反復(fù)5～10次?？稍邗钻P(guān)節(jié)加1～2 kg砂袋，注意在伸膝時要緩慢下降。④俯臥位，屈膝：將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸脹感，再慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，兩替進(jìn)行，反復(fù)5～10次?？稍邗钻P(guān)節(jié)加1～2 kg砂袋。⑤坐位，屈膝90°，將雙足平放于地板上，盡量伸直一側(cè)膝關(guān)節(jié)，緩慢落下，左右交替。或雙足同時，反復(fù)5～10 次?？稍邗钻P(guān)節(jié)加1～2 kg砂袋。⑥坐位，屈膝90°，足跟著地，腳尖頂住墻面向前用力，注意腳的位置不能產(chǎn)生移位。或反復(fù)踩剎車動作，反復(fù)進(jìn)行。注意量力控制，需讓大腿肌肉緊張，再放松。⑦床邊屈膝，雙足蹬住床頭，將雙膝伸直，身體后移。⑧單腳平衡練習(xí)：背靠墻面站立，練習(xí)單腳站立，盡量不用手或身體幫助平衡，注意腳不要提得太高，左右交替，每次約做5 min。上述肌肉收縮訓(xùn)練時間因人而宜，每日3次。糾正不良的生活、工作習(xí)慣，避免深蹲、爬山、劇烈跑跳等不利于關(guān)節(jié)功能康復(fù)的活動，上述訓(xùn)練可配合有氧運(yùn)動，如床上蹬車訓(xùn)練、騎自行車、游泳等，倡導(dǎo)正確的生活方式和運(yùn)動。

三組患者均進(jìn)行膝骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)的健康教育，包括減肥、避免過多上下樓、關(guān)節(jié)腫脹明顯時注意休息、減少負(fù)重等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛方面：應(yīng)用疼痛視覺模擬評分表（visual analogue scale，VAS）[1]。②生活質(zhì)量評定：采用Meenan關(guān)節(jié)影響測定量表（arthritis impact measurement scale，AIMS）[2]來評定。③膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的程度的綜合評定采用Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)[3]，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。根據(jù)這一評分系統(tǒng)，將臨床療效分為優(yōu)（≥85分）、良（70～

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組間數(shù)據(jù)的比較依據(jù)資料的性質(zhì)采用t檢驗或方差分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組VAS評分比較

三組患者治療前VAS評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。三組治療前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。三組患者治療后VAS評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。說明三種治療手段均能使患者疼痛有所緩解。見表1。

2.2 三組AIMS評分比較

三組患者治療前AIMS評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。A、B組治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；C組治療前后比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。三組患者治療后AIMS評分組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（A組比B組：P = 0.042；B組比C組：P = 0.009；A組比C組：P = 0.000），說明三組均能提高患者生存質(zhì)量，C組療效顯著。見表1。

2.3 三組Lysholm評分比較

該評分分4個等級，χ2檢驗時格點(diǎn)的理論值大于5，故將臨近行的實(shí)際頻數(shù)合并，分為優(yōu)良、中差兩個等級。三組患者治療前Lysholm評分例數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療前后組內(nèi)比較：A組差異無統(tǒng)計學(xué)意義意義（P > 0.05）；B組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；C組差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。三組患者治療后Lysholm評分例數(shù)組間比較，A組比B組：P = 0.197；B組比C組：P = 0.337；A組比C組：P = 0.027，說明A組對膝關(guān)節(jié)功能無明顯改善，B、C組可改善膝關(guān)節(jié)功能，而C組療效顯著。見表1。

3 討論

我國社會已經(jīng)步入老齡化，骨性關(guān)節(jié)炎的患者越來越多，更多研究發(fā)現(xiàn)，膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性綜合性疾病，采用綜合療法可以取得較好效果[4]。而綜合醫(yī)院資源的匱乏難以使患者得到更完善的治療。

目前，膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法很多，蔣凱顏等[5]認(rèn)為非甾體類抗炎藥在短期內(nèi)是有效的治療方法，長期服用有明顯的胃腸道不良反應(yīng)及較高的心血管事件發(fā)生率，并可能促進(jìn)關(guān)節(jié)退變加重。有人采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸[6]能迅速起到消炎止痛效果、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的作用。藥物治療多為非甾體類抗炎藥及營養(yǎng)關(guān)節(jié)的氨基葡萄糖治療等，療效肯定。有學(xué)者[7]進(jìn)行了云克和雙氯芬酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效的研究，結(jié)果認(rèn)為，云克治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效總有效率為96.43%，雙氯芬酸鈉總有效率為75%，且能明顯改善膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、血沉、C反應(yīng)蛋白改善情況。Hurley等[8]認(rèn)為正確的康復(fù)規(guī)劃、鍛煉和自我管理的干預(yù)措施能減輕疼痛，改善功能，能取得良好的臨床療效，經(jīng)濟(jì)成本低，易于接受。該研究中三組干預(yù)對于患者疼痛的緩解均有效，無論哪種治療方法均能改善患者疼痛癥狀。三組干預(yù)措施均可提高患者生存質(zhì)量，家庭康復(fù)訓(xùn)練可更加明顯。從膝關(guān)節(jié)綜合功能改善方面，家庭康復(fù)訓(xùn)練治療較其他組療效顯著，能有效解除關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，是一種安全有效的治療方法。

據(jù)研究[9]，云克治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有效率達(dá)89.1%。云克為99Tc-MDP，主要由微量元素锝（99Tc）和亞甲基二膦酸（MDP）兩種有效成分組成，99Tc在低價態(tài)時容易獲得和失去電子而清除人體內(nèi)的自由基，保護(hù)人體內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）的活力，調(diào)節(jié)人體自身免疫功能，增強(qiáng)人體抗類風(fēng)濕性疾病的能力。MDP具有非甾體類藥物和皮質(zhì)激素兩種作用，通過抑制前列腺素的產(chǎn)生，抑制組織胺的釋放等，具有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。從機(jī)制上的研究99Tc-MDP[10-11]可抑制骨侵蝕的進(jìn)展，修復(fù)骨破壞，可延緩關(guān)節(jié)滑膜病變的進(jìn)展。該研究中使用云克治療，從膝關(guān)節(jié)綜合功能改善方面，單純藥物治療對膝關(guān)節(jié)功能改善效果不明顯（P > 0.05）；云克改善患者膝關(guān)節(jié)功能方面療效優(yōu)于單純使用常規(guī)藥物（P < 0.05）；而加用家庭康復(fù)訓(xùn)練后療效優(yōu)于A組及B組（P < 0.01）。說明康復(fù)訓(xùn)練和云克治療能改善患者膝關(guān)節(jié)綜合功能，家庭康復(fù)訓(xùn)練對于膝關(guān)節(jié)功能改善療效顯著，體現(xiàn)了家庭康復(fù)訓(xùn)練的可行性。

Iversen[12]提出了康復(fù)干預(yù)措施，能夠針對具體的障礙和活動限制，幫助患者恢復(fù)獨(dú)立健康的生活。證據(jù)表明膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在康復(fù)介入后疼痛緩解，能減少殘疾和改善功能。但對緩解癥狀和功能的運(yùn)動方式和運(yùn)動量還需要更多的研究。運(yùn)動療法越來越受到人們的關(guān)注，適于病情的各個階段。國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的研究都集中膝骨性關(guān)節(jié)炎患者股四頭肌的肌力的改變[13]，而股四頭肌力量低下的原因（神經(jīng)或肌肉）及可增長的潛力有多大，國內(nèi)研究罕見。Stevens Lapsley等[14]研究中利用隨意收縮疊加電刺激技術(shù)評價股四頭肌動員能力，發(fā)現(xiàn)膝骨性關(guān)節(jié)炎組與對照組相比存在著股四頭肌動員能力明顯不足，它被認(rèn)為是持續(xù)的股四頭肌無力的原因之一[15]。股四頭肌動員主要是通過膝關(guān)節(jié)的感受器反饋到中樞神經(jīng)，動員α運(yùn)動神經(jīng)元池，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者可能是由于膝關(guān)節(jié)的感受器受到破壞，影響了股四頭肌的動員，引起股四頭肌肌力下降[16]。Mc Quade等[17]研究發(fā)現(xiàn)，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者通過肌力、步態(tài)及本體感覺訓(xùn)練，結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)功能及疼痛等癥狀明顯改善。按照疾病治療學(xué)的觀點(diǎn)，醫(yī)師應(yīng)該按照疾病的病因、病理變化和發(fā)病過程實(shí)施治療方案。從這個角度講，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中的運(yùn)動療法、關(guān)節(jié)訓(xùn)練計劃、負(fù)荷訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練等應(yīng)該是膝骨性關(guān)節(jié)炎貫徹始終的全程治療方案。該研究中的家庭運(yùn)動訓(xùn)練，主要以股四頭肌練習(xí)為主，還包括其他膝關(guān)節(jié)伸肌群及屈肌群的練習(xí)。而目前對于本體感覺的訓(xùn)練研究的不多，該研究中尚未列入訓(xùn)練之中。

本研究以家庭為主要治療場所，以醫(yī)院指導(dǎo)為輔助，結(jié)果證明家庭康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患者疼痛癥狀，提高生存質(zhì)量，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。潘惠娟等[18]提出積極進(jìn)行康復(fù)宣教、為患者灌輸全程康復(fù)、終身康復(fù)的理念。為每一位患者制訂全程康復(fù)計劃，并設(shè)置了手術(shù)與康復(fù)聯(lián)合的關(guān)節(jié)康復(fù)門診，督促患者堅持全程康復(fù)計劃中的重要部分即家庭康復(fù)計劃的實(shí)施，對患者定期隨訪，對治療過程進(jìn)行長期監(jiān)督，改進(jìn)骨關(guān)節(jié)康復(fù)的治療模式。部分患者隨訪達(dá)5年之久，最長達(dá)8年以上，仍能維持無癥狀正常生活。故家庭康復(fù)鍛煉在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中是值得廣泛推廣的。本研究的缺陷為缺少規(guī)范隨訪，缺少患者在家訓(xùn)練的監(jiān)測，缺少依從性方面的相關(guān)調(diào)查，僅選舉隨訪中的個案進(jìn)行調(diào)查，由于缺少專業(yè)人員的督促和隨訪，有些患者癥狀好轉(zhuǎn)后自行停止鍛煉，只有少數(shù)患者仍然堅持。

云克配合家庭康復(fù)訓(xùn)練可以明顯提高膝骨性關(guān)節(jié)炎治療效果，療效優(yōu)于單純使用常規(guī)藥物治療。該研究以醫(yī)院指導(dǎo)為輔，以患者在家訓(xùn)練為主的方式進(jìn)行訓(xùn)練，為患者在家訓(xùn)練提供了機(jī)會，使患者以自我管理的方式進(jìn)行長期治療，使全程康復(fù)成為可能，減輕了社會和醫(yī)療壓力，降低醫(yī)療成本，建議廣泛推廣及應(yīng)用，相信隨著治療康復(fù)技術(shù)的進(jìn)展，將有更多的簡便易行的方法應(yīng)用于臨床。

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第6篇：膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法范文

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)周圍骨折；中藥；舒筋健骨湯；熏洗；術(shù)后

膝關(guān)節(jié)周圍骨折屬于一種較為常見的高能量骨折，多由高能量暴力損傷導(dǎo)致，患者在短時間內(nèi)會出現(xiàn)關(guān)節(jié)痙攣或者粘連的情況，繼而引發(fā)關(guān)節(jié)能力障礙[1]。本文針對已選定的30例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者予以中藥舒筋健骨湯熏洗治療的臨床效果進(jìn)行分析，以期為臨床治療方案的制定提供依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機(jī)選取2013年8月～2014年8月本院行手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者60例，按照完全抽樣法1：1分成兩組，每組30例。對照組男女比15：15，年齡48～65歲，平均（56.11±2.55）歲，股骨踝上骨折12例，髕骨骨折8例，脛骨平臺骨折10例。研究組男女比14：16，年齡47～66歲，平均（58.12±2.63）歲，股骨踝上骨折11例，髕骨骨折9例，脛骨平臺骨折10例。兩組性別、年齡以及骨折類型等基本資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：①術(shù)后第1d，以患者忍受程度為標(biāo)準(zhǔn)行股四頭肌收縮鍛煉，15min/次，3次/d；②術(shù)后第3d，行患肢直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，首先，行被動膝關(guān)節(jié)活動（使用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器），30min/次，2次/d，其后，指導(dǎo)患者行主動屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉，20min/次，3次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上予以中藥舒筋健骨湯熏洗治療，該湯劑配方：木瓜、蒼術(shù)、透骨草、防風(fēng)、五加皮、白芷各20g，當(dāng)歸、紅花各10g，川穹、乳香、沒藥、川烏、草烏各30g，川牛膝、赤芍、獨(dú)活、威靈仙、木香、荊芥各15g。將藥材置于3000ml水中，煎煮30min后過濾藥液、熏蒸膝關(guān)節(jié)，待溫度適宜后將毛巾浸入，并予以熱毛巾外敷，20～40min/次。

1.3觀察指標(biāo) 隨訪6個月，參考中國醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會標(biāo)準(zhǔn)將患者的臨床療效分為優(yōu)、良、可、差四個等級，優(yōu)為癥狀消失，關(guān)節(jié)活動范圍>120°，伸直0°；良為癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動范圍90°～120°，伸直110°；差為癥狀未改善，關(guān)節(jié)活動范圍

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，以χ2檢驗，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效情況 研究組優(yōu)良率為86.67%，其中優(yōu)16（53.33%）例，良10（33.33%）例，可4（13.33%）例，差0（0%）例；對照組為56.67%，其中優(yōu)10（33.33%）例，良7（23.33%）例，可8（26.67%）例，差5（16.67%）例。研究組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 研究組HSS評分為（88.12±8.45）分，對照組為（55.23±6.53）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，造成骨折后關(guān)節(jié)功能僵硬的原因在于，長期予以不適當(dāng)固定或者疼痛，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動功能下降，若骨節(jié)失動，可導(dǎo)致氣血瘀滯，閉阻經(jīng)脈，因而治療應(yīng)以舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀為主[4]。傳統(tǒng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練多在組織愈合后進(jìn)行，易引起術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而影響治療效果。分析兩組患者治療后臨床療效情況可知：治療后，研究組優(yōu)良率為86.67%，顯著高于對照組56.67%，表明在常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上予以中藥舒筋健骨湯熏洗治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折可取的良好效果。分析其原因主要是，中藥熏洗療法主要是通過溫?zé)岽碳さ姆绞?，促使邪氣伴隨汗液排除，而外洗藥物的吸收主要依靠皮膚、腧穴、孔竅等部位，待各部位吸收后傳至全身各處。該湯劑中透骨草和木瓜具有舒筋活絡(luò)，活血止痛的功效；當(dāng)歸可活血、養(yǎng)血；川芎、沒藥、乳香、川牛膝、紅花和赤芍可活血、祛瘀；獨(dú)活、蒼術(shù)、青木香和威靈仙可通絡(luò)；川烏、草烏可止痛；白芷可生??；且以上諸位藥材均具有止痛的功效，可有效緩解患者由于手術(shù)、創(chuàng)傷等導(dǎo)致的疼痛感。此外，荊芥、防風(fēng)具有風(fēng)止癢的功效，而五加皮則可強(qiáng)筋壯骨，因而以上諸味藥材合用后可發(fā)揮舒經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨、溫經(jīng)止痛的作用，進(jìn)而起到促使膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。本研究經(jīng)過長期臨床實(shí)踐證實(shí)，予以中藥舒筋健骨湯熏洗治療具有改善患者的膝關(guān)節(jié)功能的功效，發(fā)現(xiàn)：治療后，研究組HSS評分顯著高于對照組。

綜上所述，中藥舒筋健骨湯熏洗應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中具有良好效果，可有效提升患者的膝關(guān)節(jié)功能，具有醫(yī)療推廣價值。

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第7篇：膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法范文

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)置換康復(fù)訓(xùn)練

疾病的預(yù)防、治療、保健和康復(fù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的四大支柱，而康復(fù)治療應(yīng)貫穿疾病治療的全過程，康復(fù)治療的質(zhì)量關(guān)系治療的最終結(jié)果。從2008年5月開始針對我們骨科患者的康復(fù)訓(xùn)練，對102例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）的病人進(jìn)行了個體化的康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練作一回顧性分析、總結(jié)，報告如下：

1 一般資料

本組102例，男48例，女54例，年齡24～95歲，平均65.3±2.6歲。合并糖尿病者11例，高血壓12例，冠心病2例，輕度老年癡呆1例。2 康復(fù)訓(xùn)練

2.1 第一階段（術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練）:此期康復(fù)訓(xùn)練主要為術(shù)后鍛煉做準(zhǔn)備。具體方法：①加強(qiáng)股四頭肌伸縮鍛煉：足背屈，膝向下壓緊繃5～10秒，放松再繃緊，重復(fù)進(jìn)行，每次20分鐘，每隔2小時可重復(fù)一次；繩肌鍛煉：同法踝關(guān)節(jié)用力跖屈、背屈；髖外展肌訓(xùn)練：取平臥位，收緊下肢肌肉，膝關(guān)節(jié)保持伸直，平床褥緩慢、盡力向外側(cè)拉伸后返回為1次，重復(fù)進(jìn)行，每次20分鐘，每隔2小時可重復(fù)一次，必要時行被動牽拉。②加強(qiáng)健側(cè)下肢及雙上肢的肌力練習(xí)：充分利用床頭的吊環(huán)進(jìn)行雙上肢臂力訓(xùn)練，引體向上運(yùn)動，同時教會患者深呼吸運(yùn)動、有效咳嗽排痰運(yùn)動、擴(kuò)胸運(yùn)動，每天4-6次，每次20分鐘。③教會患者如何取外展中立位，如何使用拐杖及助行器，為術(shù)后行走作準(zhǔn)備。

2.2 第二階段（術(shù)后當(dāng)天～出院前）具體如下：①患者麻醉未完全清醒，即手術(shù)結(jié)束返回病房時，髖部肌肉處于松弛狀態(tài)及患者自我控制能力下降或無，所以搬動患者務(wù)必正確、安全――以肩背部、臀部及雙膝為支點(diǎn)托起患者平移上床，移動時需保持患髖與患側(cè)肢體在同一水平面并呈外展中立位，用軟墊枕和“T”型枕使患髖維持于前屈、外展各15°中立位并給予約束，以防患肢內(nèi)收、內(nèi)旋?；颊呗樽硗耆逍押?，再次囑咐病人及陪護(hù)禁止患髖內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及過度前屈的不良動作，如避免盆腿、交叉腿，勿健側(cè)取物等等，預(yù)防假體脫位。②靜脈栓塞多繼發(fā)于術(shù)后24小時，預(yù)防是主要思路和措施，本組病例在下肢知覺恢復(fù)后即指導(dǎo)其行踝泵功能鍛煉，術(shù)后第二天行屈膝鍛煉，指導(dǎo)多飲水，避免下肢靜脈穿刺，病房內(nèi)禁吸煙。病人下床站立、行走最早在術(shù)后18小時，最遲72小時，無壓瘡、肺系感染等并發(fā)癥。術(shù)后第1～7天與骨科醫(yī)師溝通良好和有效鎮(zhèn)痛的前提下，康復(fù)訓(xùn)練旨在促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動范圍，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。方法：①手術(shù)當(dāng)天取正確（患肢外展中立位），麻醉清醒后鼓勵患者雙下肢行股四頭肌伸縮活動、踝關(guān)節(jié)的踝泵功能鍛煉。同時指導(dǎo)其適當(dāng)抬高床頭30°左右適應(yīng)性訓(xùn)練，同時指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽鍛煉。②術(shù)后第1天起由?？谱o(hù)理人員根據(jù)病情指導(dǎo)、協(xié)助患者在臥位下進(jìn)行患肢肌肉等長、等張收縮練習(xí)，兼顧雙上肢及健側(cè)下肢的肌力訓(xùn)練，采用主動、被動、主動與被動相結(jié)合的形式。方法：股四頭肌訓(xùn)練――大腿肌肉收緊，膝關(guān)節(jié)保持伸直5～10秒，再放松，每次20分鐘，每隔2小時可重復(fù)一次；肌力足夠時可行直腿抬高練習(xí)：膝關(guān)節(jié)保持伸直，足跟抬離床面20～30cm并盡力維持?jǐn)?shù)秒鐘，重復(fù)進(jìn)行，每次20分鐘，每隔2小時可重復(fù)一次；終末伸膝練習(xí)：患肢膝下墊一圓枕，下壓膝關(guān)節(jié)，足背屈并使小腿和足跟抬離床面，膝關(guān)節(jié)伸直，保持5～10秒，放松再行，反復(fù)進(jìn)行，每次20分鐘，每隔2小時可重復(fù)一次。同法訓(xùn)練臀大肌、腓腸肌、髖外展內(nèi)收、屈髖屈膝和伸髖伸膝（閉鏈運(yùn)動）。③患者全身情況允許，術(shù)后第1～2天開始訓(xùn)練床邊坐起，應(yīng)避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈 曲大于90°，同時患肢保持外展中立位非常重要?；颊吒杏X良好，在專人輔助評估雙上肢肌力正常下，被允許使用助行器下地站立訓(xùn)練，每側(cè)肢體伸直練習(xí)腳趾抬高、腳后跟離地，手術(shù)側(cè)逐步部分負(fù)重，練習(xí)股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關(guān)節(jié)。情況允許可在室內(nèi)移動數(shù)步、數(shù)十步。具體以患者不感到疼痛及疲勞為宜，量力而行。④術(shù)后3～7天，行臥―坐―立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。要求動作規(guī)范有序，允許病人坐高椅，確保座椅牢固最好有扶手，預(yù)防跌倒，患肢免負(fù)重。適當(dāng)加墊增加坐高，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖關(guān)節(jié)高度，坐時身體向后靠不前彎，患肢腿前伸；雙腿不交叉；不突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的東西。根據(jù)情況進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，堅持“好上，壞下”的原則。行走時應(yīng)循序漸進(jìn)，以前一天的訓(xùn)練狀態(tài)來調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度與方式，制定個性化運(yùn)動方案。術(shù)后第8～14天鞏固和提高前一周的訓(xùn)練成果，一般骨水泥型固定術(shù)后7-10天可允許部分負(fù)重下地活動，而生物型固定由于早期下地負(fù)重存在微動，可能影響遠(yuǎn)期人工關(guān)節(jié)松動，故下地負(fù)重的時間可推遲到術(shù)后2-3周，患肢負(fù)重一般采用漸進(jìn)性，即由不負(fù)重――少負(fù)重――部分負(fù)重――完全負(fù)重，為出院作準(zhǔn)備。加強(qiáng)肌力訓(xùn)練：股四頭肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌的抗阻訓(xùn)練，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。具體目標(biāo)，出院時患髖能主動屈曲達(dá)到或超過90°，同時伸直位的情況下能夠主動完成髖內(nèi)收、外展和內(nèi)外旋運(yùn)動。以免因肌力不足導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)。運(yùn)動方案因人而異，隨時調(diào)整，以不增加疼痛、略感困乏為宜。術(shù)后3周內(nèi)絕對禁止患髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的復(fù)合動作，以防術(shù)后關(guān)節(jié)脫位。

2.3 第三階段:出院后的康復(fù)訓(xùn)練（手術(shù)第3周后）（1）指導(dǎo)患者繼續(xù)步形、步態(tài)訓(xùn)練，抗阻訓(xùn)練。（2）木階梯訓(xùn)練：將患足置于適當(dāng)高度臺階上，患肢于屈髖、屈膝位進(jìn)行壓腿練習(xí)，據(jù)實(shí)際情況逐漸增加臺階高度直到髖關(guān)節(jié)屈曲度接近或達(dá)到正常為止。（3）功率自行車訓(xùn)練：開始時盡可能升高座墊，能騎滿圈后，逐漸調(diào)低坐墊以增加髖關(guān)節(jié)屈曲度。車速開始時保持在24km/h，據(jù)情況逐漸增加，每次以15min為宜。同時加強(qiáng)身體前傾度來增加髖屈曲度；仰臥外展中立屈膝位，雙膝并攏、分開來活動髖關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋。以增加患髖內(nèi)、外旋的活動度。（4）髖關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)：為防止髖關(guān)節(jié)脫位，注意髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度，內(nèi)收不超過中線，避免髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位。（5）避免不良資勢：上身不要向前彎腰超過90°，手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)的抬高不能超過同側(cè)的髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)不要交叉。（6）囑咐患者及家屬定期復(fù)診，分別于術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年，醫(yī)護(hù)人員也可不定期電話隨訪，以便了解康復(fù)情況，調(diào)整、修改計劃。術(shù)后3個月可以參加適當(dāng)?shù)捏w育活動：騎車、平地遠(yuǎn)足、仰泳、保健操。避免跳躍類運(yùn)動、爬山和一些球類運(yùn)動等，避免提取和運(yùn)送重物。2.4 髖關(guān)節(jié)功能評定:采用Harris髖關(guān)節(jié)功能百分評分系統(tǒng)。臨床療效評定：優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。

2.5 結(jié)果:本組102例獲隨訪3～12個月。按照Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)76例，良23例，中2例，差1例。優(yōu)良率95.8%。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)介入的時間對于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)非常重要，過早活動與負(fù)重可能導(dǎo)致假體的松動、移植骨移位等；過遲可導(dǎo)致功能恢復(fù)不良。因此，把握適當(dāng)?shù)目祻?fù)時機(jī)則有利于患者的早期恢復(fù)，并使功能達(dá)到最佳的程度。訓(xùn)練時應(yīng)注意發(fā)揮人的主觀能動性?？祻?fù)護(hù)理人員應(yīng)在規(guī)范化、系統(tǒng)化、循序化、全面地實(shí)施訓(xùn)練程序的基礎(chǔ)上，充分體現(xiàn)人的個體差異性，如疾病本身情況、全身狀況、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)操作及個體的精神狀態(tài)，力爭使每位病人獲得其自身應(yīng)有的最大限度的功能康復(fù)。具體應(yīng)注重以下幾點(diǎn)：（1）康復(fù)訓(xùn)練工作應(yīng)由專職人員指導(dǎo)、實(shí)施，并且與醫(yī)生、患者溝通良好。⑵強(qiáng)調(diào)早期主動的康復(fù)訓(xùn)練方法，耐心講解、示范動作要領(lǐng)，多鼓勵，忌指責(zé)，忌操之過急。（2）必須向患者及家屬強(qiáng)調(diào)注意事項，有良好的安全意識－防脫位，防跌倒。早期在休息或睡眠狀態(tài)時選擇性的給予肢體約束。（3）對于特殊的全髖關(guān)節(jié)翻修的病人的康復(fù)訓(xùn)練由于骨量相對于初次全髖置換的病人來說其運(yùn)動量的幅度應(yīng)較小，下地活動的時間應(yīng)推遲。（4）康復(fù)訓(xùn)練介入時要綜合考慮到術(shù)前患髖病損的程度、手術(shù)行全髖置換固定的牢固程度、軟組織術(shù)中損傷及術(shù)后修復(fù)的程度。（5）原則是由輕到重、由易到難、由被動到主動，并根據(jù)年齡、體質(zhì)及耐受能力而制定個體化康復(fù)訓(xùn)練計劃。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法范文

關(guān)鍵詞： 透明質(zhì)酸鈉； 關(guān)節(jié)內(nèi)注射； 膝關(guān)節(jié)粘連； 骨折固定

膝關(guān)節(jié)周圍骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連較常見，手術(shù)損傷大，恢復(fù)慢，易再次粘連， 故效果差。關(guān)節(jié)內(nèi)粘連是造成關(guān)節(jié)僵硬的主要原因，關(guān)節(jié)囊攣縮及股四頭肌粘連和攣縮也會導(dǎo)致類似結(jié)果。膝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連患者長期的活動受限會進(jìn)一步使關(guān)節(jié)軟骨退變加速，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)病廢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以，有必要對膝關(guān)節(jié)粘連進(jìn)行積極的早期康復(fù)治療。已有研究報道幾丁糖通過促進(jìn)組織生理性修復(fù)、止血及生物屏障作用來預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，同時也為術(shù)后早期喪失了關(guān)節(jié)液的關(guān)節(jié)腔提供作用。筆者前期研究認(rèn)為術(shù)后如果能夠耐受盡早下地行走訓(xùn)練可以防止關(guān)節(jié)再度粘連，改善關(guān)節(jié)活動度，更是促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍損傷組織恢復(fù)可行的方法。膝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連患者僅靠自己理解來做康復(fù)訓(xùn)練，缺乏正確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，訓(xùn)練不當(dāng)?shù)仍蚨际窃斐申P(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差的原因。為探討膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的康復(fù)治療方法我院自2008年2月-2010年2月間共對90例膝關(guān)節(jié)粘連的患者進(jìn)行了康復(fù)治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1 基本資料

2008年2月-2010年2月本院收治膝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連患者90例，本組男60例，女 30 例；年齡33-75歲， 平均 43.6 歲； 股骨髁骨折20例， 髕骨骨折40例， 脛骨平臺骨折30 例； 內(nèi)固定術(shù)后40例， 石膏固定 20 例， 內(nèi)固定加外固定30 例； 病程11-25 個月， 平均13個月。臨床癥狀均為屈膝功能障礙。平均屈膝度數(shù)為40℃，（23℃一71℃），2例伸直受限10℃左右。其余伸膝功能正常。

1.2治療方法

康復(fù)治療方法：硬膜外麻醉后做適度的推拿，忌用暴力，避免骨折。然后做髕上外側(cè)入口，鈍芯松解髕上囊和髕骨關(guān)節(jié)粘連，外上入口松解外側(cè)溝的粘連帶。大量鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入2ml 氟美松和 5ml 透明質(zhì)酸鈉，術(shù)畢加壓包扎。術(shù)后第1天進(jìn)行股四頭肌等長訓(xùn)練，術(shù)后第1天指導(dǎo)患者坐于床邊，健側(cè)下肢下壓患肢練習(xí)屈膝，坐于床上，患肢足跟墊高， 雙手下壓膝關(guān)節(jié)練習(xí)伸膝， 指導(dǎo)患者推髕骨增加髕骨活動度?；颊哐雠P于診床上.雙下肢自然放松，術(shù)者立于患側(cè)，以掌根部揉擦大腿、膝關(guān)節(jié)周圍及內(nèi)、外側(cè)膝眼，力量由小到大，以大腿及膝部有發(fā)熱感為度。術(shù)后1周指導(dǎo)患者扶墻練習(xí)下蹲，俯臥位他人輔以作屈膝的推壓。出院應(yīng)達(dá)到：伸膝 0℃，屈膝>95℃， 肌力超過術(shù)前水平。術(shù)后 4周幫助患者扶雙拐下地站立，行患肢屈伸及踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)， 并逐漸開始練習(xí)帶拐行走5-6次/d，30-40 min/次.有髕骨主持帶攣縮的要每日按上下左右的順序推移髕骨2次/日，30min/日?？敌栌?xùn)練的可同時配合物理療法，如超短波，低頻（藥透入）等。

2 結(jié)果

經(jīng)過平均 21個月的治療， 除1例股骨髁骨折復(fù)位不良患者外，均達(dá)到伸膝 0℃， 屈膝 105℃， 日常生活自理。未見感染、骨折等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3結(jié)論

膝關(guān)節(jié)粘連導(dǎo)致的活動障礙一直是關(guān)節(jié)外科關(guān)注的焦點(diǎn)。膝部的創(chuàng)傷及手術(shù)、骨折后固定時間過長等引起的關(guān)節(jié)內(nèi)纖維粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮等都是造成膝關(guān)節(jié)僵硬的主要原因[6]。對膝關(guān)節(jié)粘連導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)活動受限，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀相對來說不太嚴(yán)重.手術(shù)主要目的是增加膝關(guān)節(jié)活動度改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。因此，應(yīng)該著重從功能訓(xùn)練改善和生活質(zhì)量的改善。康復(fù)治療的運(yùn)動方面要從能夠耐受的最大活動度開始鍛煉，爭取每天都有進(jìn)步。目前各醫(yī)院均追求床位周轉(zhuǎn)率及經(jīng)濟(jì)效益，故康復(fù)訓(xùn)練不系統(tǒng)、不規(guī)范及懼痛是患者膝關(guān)節(jié)粘連、僵硬、活動度受限的主要原因。在用藥方面，中藥熏洗具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣消瘀等作用，局部熏洗，通過藥物的直接作用，促進(jìn)局部水腫消失，炎癥吸收，有利于消腫止痛?？傊?，康復(fù)治療對膝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連患者效果顯著，堅持康復(fù)治療的方法值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法范文

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié) 人工置換術(shù) 康復(fù)訓(xùn)練

中圖分類號：R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-183-01

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組19 例病人, 其中男11 例, 女8例, 年齡45-69 歲,平均年齡56. 9 歲。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎15例, 股骨髁粉碎性骨折合并骨關(guān)節(jié)炎4例, 所有患者屈膝< 90， 其中3 例患者屈膝< 70, 1 例屈膝僅30 天出院時除2例膝關(guān)節(jié)屈曲為70外, 其余膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好, 膝關(guān)節(jié)屈曲大于90。疼痛明顯緩解, 畸形得到矯正。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后心理護(hù)理 耐心向患者講解康復(fù)鍛煉的重要性, 取得患密切配合, 使患者建立康復(fù)心理意識, 全面實(shí)施術(shù)后的康復(fù)護(hù)理計劃。因為康復(fù)意識淡薄, 認(rèn)為手術(shù)的成功就是治療的結(jié)束, 這樣的心態(tài)會影響康復(fù)治療程序的進(jìn)行, 進(jìn)而影響康復(fù)治療的效果[2] 。

2.2術(shù)后康復(fù)

2.2.1 術(shù)后第1周

此期的目的是減輕病人的癥狀，促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動范圍，增強(qiáng)肌力。在術(shù)后1-2天內(nèi)，患者體力尚未恢復(fù)，主要應(yīng)臥床休息，以靜養(yǎng)為主，維持關(guān)節(jié)功能位，同時可進(jìn)行電療和冰療，并對踝部和腳趾進(jìn)行主動活動。如可做患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動，使該關(guān)節(jié)保持90°，并做該關(guān)節(jié)的環(huán)繞運(yùn)動重復(fù)15次，每天完成2-3次。還應(yīng)鼓勵病人做不活動關(guān)節(jié)的股四頭肌靜力性收縮訓(xùn)練。

2.2.2 術(shù)后第2周 此期的重點(diǎn)是加強(qiáng)患側(cè)肢體在不負(fù)重狀態(tài)下的主動運(yùn)動，改善關(guān)節(jié)主動活動范圍?；颊呖勺诖采?，以臀部為定點(diǎn)，患側(cè)腳下放置滑板，并以其為動點(diǎn)，小范圍有節(jié)律地來回松動關(guān)節(jié)。進(jìn)一步加強(qiáng)患肢直腿抬高運(yùn)動，使患者仰臥于床，伸直并繃緊膝關(guān)節(jié)，用力將手術(shù)一側(cè)下肢抬離床面20°-30°，保持5-10秒，然后慢慢放下。一天3組，每組20-30次。繼續(xù)進(jìn)行行走訓(xùn)練，積極鼓勵患者下床，可在平行杠內(nèi)練習(xí)站立，或可借助其他器械，如CPM使用它可以改善術(shù)后早期的活動度， 縮短患者住院時間, 一定程度減少下肢深靜脈血栓形成的危險。但要注意CPM 只適用于傷口愈合正常者[2]。

2.2.3 術(shù)后第3周 此期可加強(qiáng)患者行走步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練患者平衡能力，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動范圍?；颊邆?cè)臥位，患肢在上，伸直膝關(guān)節(jié)做外展運(yùn)動，踝關(guān)節(jié)呈90°，在此基礎(chǔ)上做前后擺動練習(xí)，在股四頭肌訓(xùn)練器作用下，彎曲膝關(guān)節(jié)，由90°開始，重量為1千克。一天2次，每次15分鐘?；颊呖稍谂懿狡魃线M(jìn)行行走訓(xùn)練，并在固定自行車上進(jìn)行蹬車動作，并在此星期內(nèi)盡量獨(dú)立完成穿褲、襪等日常生活動作。在陪護(hù)人員的保護(hù)下，借助助行器或雙拐行走練習(xí)，患肢逐漸增加負(fù)重量。一天練習(xí)3次，每次行走15-20分鐘。

3 結(jié)論

術(shù)后指導(dǎo)患者掌握功能鍛煉的方法, 是康復(fù)護(hù)理的首要任務(wù), 而心理護(hù)理是患者主動鍛前提, 心理調(diào)護(hù)不可忽視[3] 。TKR 后予以康復(fù)訓(xùn)練, 循序漸進(jìn)持之以恒, 可降低并發(fā)癥, 進(jìn)患肢早日恢復(fù)功能,提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]賈勤, 朱紅英, 張曉英. 48 例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練. 中華護(hù)理雜志, 2005, 40(3) , 161-162.