膝關節(jié)的康復訓練方法精選(九篇)

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第1篇：膝關節(jié)的康復訓練方法范文

常用的康復治療技術

髖關節(jié)屈曲畸形矯正手術后的康復訓練 術后的康復重點是盡量使髖關節(jié)伸直。具體訓練方法是：①仰臥位時，在患側臀部下方墊軟枕頭，使大腿后伸，②手術后如果還有殘余的髖關節(jié)屈曲畸形，可讓患者俯臥位，做大腿后伸運動，使髖關節(jié)能盡量伸直。也可以讓患者趴在床上，在臀部加上適當重物(如大沙袋)，訓練時可逐漸加大重量，以患者稍微感到疼痛為宜，治療中可隨時調(diào)節(jié)沙袋重量。通過壓力可逐漸伸長、拉開攣縮的組織，使髖關節(jié)伸直。但需注意不能強用暴力，以免拉傷髖關節(jié)周圍的肌肉，甚至造成骨折，給患者帶來不必要的痛苦。③患者趴在床上練習后伸患肢，以增強后伸髖關節(jié)臀肌的力量，可促進髖關節(jié)屈曲攣縮的糾正。每天上、下午各訓練1次，每次做50個左右的動作，以微感疲勞為佳。

髖關節(jié)不穩(wěn)定手術后的康復訓練①床上關節(jié)活動訓練：手術后患者的石膏拆除以后(一般在手術后6～8周拆除石膏)，患者應及時開始床上訓練，這時髖關節(jié)僵硬、活動困難，可練習在床上緩慢坐起，做髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)各關節(jié)的主動活動或者主動借助活動，以增強關節(jié)的靈活性，但應防止強力牽拉關節(jié)活動，以免拉傷。②站立訓練：在床上訓練關節(jié)活動2周以后，可開始試行下地做站立活動訓練。先扶物站立，接著做不扶物站立。動作練習應以身體能夠承受，手術部位無疼痛為訓練適度。③行走訓練：患者能很好地站立后，再進行行走訓練，先在雙杠內(nèi)由他人保護下做行走練習，熟練后再訓練扶拐行走，最后達到獨立步行的目的。

因膝關節(jié)屈曲、下肢外撇等畸形在大腿外側手術后的康復訓練 這種手術一般是將大腿外側引起下肢畸形的一條緊張的筋膜條索切斷，所以手術叫做“髂脛束切斷”，術后患者要注意是否發(fā)生如足和足趾發(fā)麻、疼痛，原來會動的腳趾不會動了，腳趾發(fā)涼，顏色變紫、變白等，若有這些表現(xiàn)發(fā)生，應立即找醫(yī)生診治，把腿由伸直再變回屈曲，以免發(fā)生下肢壞死。

康復訓練應在醫(yī)生指導下進行：①祛除石膏以后要積極進行髖、膝、踝關節(jié)主動活動訓練，以及抬起大腿訓練。②在石膏祛除以后，及時進行患肢站立和行走訓練。此時應盡量保持膝關節(jié)伸直，必要時可以用細木板、厚紙板或大畫報墊上棉花作保護纏在膝部，維持膝關節(jié)伸直的位置，保持腿的站立姿勢，并可防止膝關節(jié)屈曲畸形復發(fā)。站立和步行訓練應先練習站立，站立功能熟練掌握后再練習行走，訓練應循序漸進，一步步提高難度，同時訓練時要注意保護，防止摔傷，此期訓練進行3個月左右。③訓練站立和行走活動時除膝關節(jié)注意伸直外，還特別要注意髖關節(jié)要盡量伸直，克服髖關節(jié)屈曲的異常，保持身體正直的良好姿勢。

膝關節(jié)屈曲畸形矯正手術后的康復訓練 大腿股骨下端切斷矯正膝關節(jié)屈曲畸形手術后，起初要特別注意神經(jīng)、血管的牽拉操作，如發(fā)現(xiàn)要及時處理。

第2篇：膝關節(jié)的康復訓練方法范文

【關鍵詞】 人工髖關節(jié) 關節(jié)置換 康復訓練

Abstract: ［Objective］ To discuss healing training method for artificial coxa joint substitution.［Method］ Make inpidual healing training to 85 cases of THR.［Result］ All cases were followed up for 3～10 months;under Harris score standard，60 cases were excellent，19 good，5 intermediate，1 bad;choiceness rate was 92.9%.2 had dislocation，occupying 2%;1 had fracture under the prosthesis of the same side，occupying 1%.［Conclusion］ On the basis of standard，systemic，full execution of training procedure in proper sequence，the nurses shall completely pay attention to inpidual differences，i.e.disease state，whole state，doctors’ skillful operation and patients’ mental status，trying to make every patient get self max functional healing.

Key words: artificial coxa joint;substitution;healing training

自2006年9月開始作者專職擔任骨科患者的康復訓練，對85例人工髖關節(jié)置換術（THR）的病人進行了個體化的康復訓練，現(xiàn)將人工髖關節(jié)置換術的康復訓練作一回顧性分析、總結，報告如下。

1 一般資料

本組85例，94髖，男41例46髖，女44例48髖。年齡24～95歲，平均65.3±2.6歲。合并糖尿病者17例，高血壓10例，冠心病5例，輕度老年癡呆3例。Harris髖關節(jié)功能平分16～72分。

2 康復訓練

2.1 第一階段（術前康復訓練） 此期康復訓練要求不必過高。具體方法：①加強股四頭肌靜力收縮，足背屈，膝下壓緊繃5～10秒，放松再繃緊，每10次為1組，每天完成5～10組；腘繩肌訓練：同法踝關節(jié)用力跖屈、背屈；髖外展肌訓練：取平臥位，收緊下肢肌肉，膝關節(jié)保持伸直，平床褥緩慢、盡力向外側拉伸后返回為1次，頻率同上，必要時行被動牽拉。②加強健側下肢及雙上肢的肌力練習：充分利用床頭的吊環(huán)進行雙上肢臂力訓練，引體向上運動，同時教會患者深呼吸運動、有效咳嗽排痰運動、擴胸運動，每10次為1組，每天5～10組。③教會患者如何取外展中立位，如何使用拐杖及助行器，為術后行走作準備。

2.2 第二階段（術后當天～出院前） 具體如下：①患者麻醉未完全清醒，即手術結束返回病房時，髖部肌肉處于松弛狀態(tài)及患者自我控制能力下降或無，所以搬動患者務必正確安全——以肩背部、臀部及雙膝為支點托起患者平移上床，用軟墊枕和“T”型枕使患髖維持于前屈、外展各15°中立位并給予約束，以防患肢內(nèi)收、內(nèi)旋?；颊呗樽硗耆逍押螅俅螄诟啦∪思芭阕o禁止患髖內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及過度前屈的不良動作。②靜脈栓塞多繼發(fā)于術后24h，預防是主要思路和措施［3］，本組病例在下肢知覺恢復后即指導其行肌肉等長收縮運動。病人下床站立、行走最早在術后18h，最遲72h，無壓瘡、肺系感染等并發(fā)癥。［2］術后第1～7天與骨科醫(yī)師互通良好和有效鎮(zhèn)痛的前提下，康復訓練旨在促進傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關節(jié)活動范圍。方法：①手術當天取正確，麻醉清醒后鼓勵患者雙下肢行股四頭肌靜力收縮活動、踝關節(jié)的伸屈和環(huán)繞運動。同時指導其適當抬高床頭30°左右適應性訓練。②術后第1天起由專職康復人員根據(jù)病情指導、協(xié)助患者在臥位下進行患肢肌肉等長、等張收縮練習，兼顧雙上肢及健側下肢的肌力訓練，采用主動、被動、主動與被動相結合的形式。方法：股四頭肌訓練——大腿肌肉收緊，膝關節(jié)保持伸直5～10秒，再放松；肌力足夠時行直腿抬高練習，膝關節(jié)保持伸直，足跟抬離床面20～30cm并盡力維持數(shù)秒鐘；終末伸膝練習，患肢膝下墊一圓枕，下壓膝關節(jié)，足背屈并使小腿和足跟抬離床面，膝關節(jié)伸直，保持5～10秒，放松再行，反復10次為1組，每天3～5組。同法訓練臀大肌、腓腸肌、髖外展內(nèi)收、屈髖屈膝和伸髖伸膝（閉鏈運動）。③患者全身情況允許，術后第1～2天開始訓練床邊坐起，應避免患側髖關節(jié)屈曲大于90°，同時患肢保持外展位非常重要［1］?；颊吒杏X良好，在專人輔助下，被允許使用助行器、安全帶下地站立訓練，每側肢體伸直練習腳趾抬高、腳后跟離地，手術側逐步部分負重，練習股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關節(jié)。情況允許可在室內(nèi)移動數(shù)步、數(shù)十步。注意患者疼痛及疲勞情況，量力而行。④術后3～7天，臥—坐—立轉(zhuǎn)移訓練。要求動作規(guī)范有序允許病人坐高椅，確保座椅牢固最好有扶手，適當加墊增加坐高，保持膝關節(jié)低于或等于髖關節(jié)高度，坐時身體向后靠不前彎，腿前伸；雙腿及踝不交叉；不突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的東西。根據(jù)情況進行上下樓梯訓練，“好腿上天堂，壞腿下地獄”。行走求質(zhì)適量，調(diào)整步態(tài)、步幅。以前一天的訓練狀態(tài)來調(diào)整運動強度與方式，制定個性化運動方案。［3］術后第8～14天鞏固和提高前一周的訓練成果，為出院作準備。加強肌力訓練—股四頭肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌的抗阻訓練，加強關節(jié)活動度訓練。具體目標，出院時患髖能主動屈曲達到或超過90°，同時伸直位的情況下能夠主動完成髖內(nèi)收、外展和內(nèi)外旋運動。以免因肌力不足導致Tredelenburg步態(tài)或Duchenne類步態(tài)。運動方案因人而異，隨時調(diào)整，以不增加疼痛、略感困乏為宜。術前有代償性脊柱側凸和骨盆傾斜而術后兩下肢絕對長度相等者，應引導患者逐步學會正確的步態(tài)和姿態(tài)。對于任何程度的下肢長度差異最好通過鞋底的高度來調(diào)整。需要強調(diào)的是術后3周內(nèi)絕對禁止患髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的復合動作，以防術后關節(jié)脫位［1］。

2.3 第三階段 出院后的康復訓練（手術第3周后）（1）指導患者繼續(xù)步形、步態(tài)訓練，抗阻訓練－可采用自制適當重量的米袋或沙袋固定于踝部。（2）木階梯訓練：將患足置于適當高度臺階上，患肢于屈髖、屈膝位進行壓腿練習，據(jù)實際情況逐漸增加臺階高度，直到髖關節(jié)屈曲度接近或達到正常為止。（3）功率自行車訓練：開始時盡可能升高座墊，能騎滿圈后，逐漸調(diào)低坐墊以增加髖關節(jié)屈曲度。車速開始時保持在24km/h，據(jù)情況逐漸增加，每次以15min為宜。同時加強身體前傾度來增加髖屈曲度；仰臥外展中立屈膝位，雙膝并攏、分開來活動髖關節(jié)的內(nèi)、外旋。以增加患髖內(nèi)、外旋的活動度。（4）囑咐患者及家屬定期復診隨訪：分別于術后1個月、3個月、6個月、1年，以便了解康復情況，調(diào)整、修改計劃。術后3個月可以參加適當?shù)捏w育活動：騎車、平地遠足、仰泳、保健操。避免跳躍類運動、爬山和一些球類運動等，避免提取和運送重物。

1.3 髖關節(jié)功能評定 采用Harris髖關節(jié)功能百分評分系統(tǒng)。臨床療效評定：優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。

2 結果

本組85例獲隨訪3～10個月。按照Harris髖關節(jié)評分標準，優(yōu)60例，良19例，中5例，差1例。優(yōu)良率92.9%。兩例脫位，占2%。1例同側假體下骨折，占1%。

3 討論

康復訓練的對象是人，并非是操作一臺機器，所以應注意發(fā)揮人的主觀能動性?？祻妥o理人員在規(guī)范化、系統(tǒng)化、循序化、全面地實施訓練程序的基礎上，應充分體現(xiàn)人的個體差異性－疾病本身情況、全身狀況、醫(yī)生的手術技術操作及個體的精神狀態(tài)，力爭使每位病人獲得其自身應有的最大限度的功能康復。具體應注重以下幾點：（1）康復訓練工作應由專職人員指導、實施，并且與醫(yī)生、患者溝通良好。⑵強調(diào)早期主動的康復訓練方法，耐心講解、示范動作要領，多鼓勵，忌指責，忌操之過急。（2）必須向患者及家屬強調(diào)注意事項，有良好的安全意識－防脫位，防跌倒。在休息或睡眠狀態(tài)時選擇性的給予肢體約束。（4）肌力、ROM及本體覺的恢復訓練同等重要，應同時進行，但不宜對患髖進行直接的關節(jié)活動范圍（ROM）的鍛練［4］。（3）肌力、ROM的恢復訓練需要時間，更需要患者的主動積極性、恒心和毅力。

參考文獻

第3篇：膝關節(jié)的康復訓練方法范文

【關鍵詞】關節(jié)鏡；膝關節(jié)；前交叉韌帶； 護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0181-02

交叉韌帶的損傷是較為嚴重的運動性損傷 。前交叉韌帶是維持膝關節(jié)穩(wěn)定的主要因素，如不進行修復或重建 ，會引起關節(jié)不穩(wěn)及創(chuàng)傷性關節(jié)炎。關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建是一種康復快、 臨床效果好 ，有效的治療方法。而正確的指導患者康復訓練對于恢復關節(jié)功能和預防術后并發(fā)癥至關重要[1]。

1 臨床資料

本組50例，年齡18～50歲，均為男性，均在關節(jié)鏡下行重建術。其中35例使用自體繩肌腱，15例使用同種植異體骨-腱-骨。

1.1術前護理

1.1.1 心理護理 有效的心理護理對術中配合及術后的康復是非常必要的。因患者對疾病知識的缺乏和術后患肢功能恢復的顧慮 ，往往會產(chǎn)生焦慮、 煩躁、 恐懼及緊張等心理。本科首先根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、 接受能力等方面的不同差異 ，制訂系統(tǒng)的個體化康復計劃 ，用和藹的態(tài)度、 通俗易懂的語言與患者交談 ，向患者講解進行該手術的必要性及其與傳統(tǒng)開放手術相比的優(yōu)越性 ，盡可能地使患者了解前交叉韌帶重建手術的目的、 步驟 ，并請病房內(nèi)術后效果好的患者與術前患者交談 ，消除他們的猜疑和顧慮 ，保證患者處于治療的最佳狀態(tài)。

1.1.2 術前準備 （1）完善常規(guī)的術前準備，行胸片，心電圖 ，膝關節(jié)的正側位片及 MRI ，檢查其它系統(tǒng)有無重大疾??； （2）術后患肢制動須在床上排便 ，術前有效的指導患者練習床上大小便 ，可預防術后因排便方式的改變引起的排便困難； （3）按醫(yī)囑行術前皮試； （4）術前宣教 ，囑患者術前晚22 ：00 禁食 ，24 ：00禁水 ，以免術中引起惡心、 嘔吐情況 ，避免誤吸及窒息； （5）按醫(yī)囑予以術前晚靜脈滴注抗生素。

1.1.3 術前康復訓練 為了提高術后膝關節(jié)功能康復 ，術前指導患者行正確的股四頭肌和膝關節(jié)功能鍛煉是必要的[2]。指導患者學習并掌握踝關節(jié)的主動被動活動 ，股四頭肌肌肉靜力收縮 ，患肢直腿抬高等訓練。

1.2 術后護理

1.2.1 一般護理 （1）硬腰聯(lián)合麻醉后護理常規(guī)：禁食水 6h ，神經(jīng)阻滯麻醉后護理常規(guī) ，如術后返回病房無惡心、 嘔吐可進食 ，監(jiān)測患者生命體征。（2）術后傷肢予棉墊 ，棉花腿 ，彈力繃帶加壓包扎 ，外用傷肢長腿夾板固定好 ，墊于一軟枕上抬高。觀察傷肢血循環(huán) ，趾端動度及感覺 ，足背動脈搏動情況 ，彈力繃帶包扎松緊是否妥當 ，包扎過緊會導致靜脈回流不暢 ，包扎過松會導致關節(jié)腔積血。（3）同時觀察傷口敷料情況 ，如有滲血滲液及時報告醫(yī)生給予換藥。（4）術后立即予冰袋持續(xù)冰敷患處。冰袋下墊一張治療巾 ，以免浸濕敷料。常規(guī)冰敷 72h。72h后改為每次鍛煉后可適當冰敷。（5）術后常規(guī)使用止血藥和抗生素 ，防止感染。

1.2.2 傷口負壓引流管的護理 負壓引流瓶為一次性引流瓶 ，有利于關節(jié)腔積血積液的排出。傷口負壓引流管術后 12h開放 ，應注意引流管引流是否通暢 ，有無扭曲 ，脫落 ，觀察引流液的顏色、 性質(zhì)和引流量 ，并做好記錄。如果引流量突然增加 ，應及時報告醫(yī)生。術后 48h 內(nèi)關節(jié)腔活動后未見明顯引流液后即可拔除引流管。

1.2.3 功能鍛煉 （1）麻醉消失后即可行踝關節(jié)的跖屈及背伸運動 ，股四頭肌肌肉靜力收縮訓練 ，早期的功能鍛煉有利于靜脈回流 ，防止深靜脈血栓的形成 ，促進消腫。（2）術后第 1天 ，拆除傷肢長腿夾板進行膝關節(jié)屈曲訓練（訓練方法： ① 坐于床沿 ，被動屈膝90° 或健側下肢放于患肢上 ，幫助屈膝。② 仰臥位 ，雙手抱住患肢大腿慢慢將膝關節(jié)彎曲） ，活動范圍0～90°，3～4 組/天 ，2～3 次/組 ，這有利于關節(jié)腔積血的排出。繼續(xù)予踝關節(jié)的跖屈及背伸運動 ，股四頭肌肌肉靜力收縮訓練。（3）術后第 2 天 ，視關節(jié)腔引流液排出情況拔除傷口負壓引流管。拔管后患肢制動 4～6h后才活動。除前兩項鍛煉外 ，增加直腿抬高訓練 ，4～5 組/天 ，20～30 次/組。運動量以患者能耐受為度。（4）術后第 3 天 ，可帶長腿夾板扶拐下地傷肢部分負重練習行走訓練 2～3 周 ，帶夾板下地行走時間為 6 周 ，6 周后可換成患肢用護膝保護下下地行走。未負重行走時去除長腿夾板可自由伸曲膝活動。

1.2.4 出院指導 患者出院時 ，做好患者的出院宣教。指導患者出院后在家中的訓練： （1）術后 6 周以后逐漸增加膝關節(jié)彎曲度訓練（和正常的腿相比盡可能的彎到正常 ，每天堅持活動） ； （2）肌肉力量的訓練：直腿抬高練習，術后 2 周后加沙袋在踝關節(jié)處進行直腿抬高練習 ，重量從 2. 5kg 開始 ，以后逐漸加重量運動以第 2 天晨起不感肌肉酸痛為度 ，堅持 3～6 個月； （3）術后 6 個月后可行淺蹲訓練 ，門診 X線攝片隨訪后可逐漸開始行慢跑 ，游泳等鍛煉； （4）術后 1 年后異體移植的韌帶可進行所有的體育鍛煉（如果是自體移植的韌帶術后 7個月后可進行所有的體育鍛煉） 。

2 結果

進行隨訪 ，隨訪時間最短3個月 ，最長36個月 。所有患者均臨床治愈出院 ，無關節(jié)內(nèi)感染病例 ，6周后復查 X線片均骨性愈合 ，未發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)松弛或內(nèi)固定物松脫現(xiàn)象，效果滿意。

3 討論

3.1 術前護理心得 傷后膝關節(jié)的功能障礙嚴重影響日常生活和工作，大部分患者會產(chǎn)生緊張、 恐懼的心理。針對患者的不同心理 ，制訂不同的護理計劃 ，從而解除患者的思想顧慮 ，消除術前的緊張及恐懼心理。總之 ，護理工作除了加強基礎護理外 ，還應重視心理護理。

3.2 術后護理要點 （1）術后抬高患肢有利于靜脈回流 ，促進消腫； （2）早期冰敷有利于止血、 消腫、 消炎、 鎮(zhèn)痛； （3）早期屈曲功能鍛煉 ，促進關節(jié)腔積血的有效排出 ，能夠減輕關節(jié)的腫脹和疼痛 ，減少感染的機會 ，減輕對軟骨的破壞 ，防止關節(jié)粘連。總之 ，術后正確的康復護理是手術取得良好效果的保證[3]。

綜上所述 ，關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的康復護理對于治療效果非常重要。本組患者術前、 術后均接受了康復訓練 ，改善關節(jié)活動度 ，增強股四頭肌肌力。總之 ，關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術操作精細、創(chuàng)傷小，結合積極的康復訓練 ，能有效恢復膝關節(jié)功能。

參考文獻

[1] 董秀英 ，李貴堅 ，葉云嬌 ，等.關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術.康復護理[J] .河北醫(yī)學，2006 ，12 （2） ：174.

[2] 張巧娥 ，楊巧巧. 關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術康復護理.[J]中國矯形外科雜志 ，2006 ，16 （4） ：312.

[3] 劉春梅 ，唐康來 ，韓琳 ，等.關節(jié)鏡下松解治療原發(fā)性凍結肩13例術后的康復護理[J] . 重慶醫(yī)學 ，2006 ，35 （13） ：

第4篇：膝關節(jié)的康復訓練方法范文

【關鍵詞】膝關節(jié)鏡；前交叉韌帶重建；圍手術期護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0213-01

關節(jié)鏡手術是國內(nèi)廣泛開展的微創(chuàng)手術，其具有損傷小，切口小，術后疼痛小，反應輕，術后恢復快等優(yōu)點。前交叉韌帶是膝關節(jié)重要的向前穩(wěn)定結構，損傷后可以產(chǎn)生明顯的膝關節(jié)前向不穩(wěn)，嚴重影響膝關節(jié)的功能，早期正確診斷和治療非常重要。而正確指導患者康復訓練對于恢復關節(jié)功能和預防術后并發(fā)癥至關重要。我院自2009年1月至2011年12月共80例接受膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術患者，在精心護理后取得很好的康復效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組80例，年齡18-50歲，其中男44例，女36例。運動損傷33例，車禍致傷22例，墜落傷12例，慢性炎癥損傷13例。均在關節(jié)鏡下行交叉韌帶重建術。

2 護理

2.1 骨科術前常規(guī)護理

2.1.1 心理護理 根據(jù)患者個體不同的情況，做好心理護理?；颊叱霈F(xiàn)的主要有焦慮，恐懼和盲目樂觀心理。術前向患者介紹手術方法、目的和術后注意事項來減輕焦慮和恐懼。有些患者認為手術結束后患肢功能即可完全恢復正常，對術后需較長時間的功能鍛煉缺乏心理準備，應告知只有堅持正確和持之以恒的康復訓練，才能達到預期的治療效果。

2.1.2 術前準備 做好全面的術前各項常規(guī)檢查。床上大小便訓練:術后患肢需制動，大小便很不方便，術前需指導患者練習在床上大小便。

2.2 術前訓練指導

在術前說明訓練的必要性，依據(jù)不同時期制定不同的訓練項目，整個康復計劃的主要任務就是鍛煉關節(jié)活動度、肌肉力量以及本體感覺的鍛煉。術前對患者進行了康復指導，讓患者體驗并且熟悉康復過程，能夠提高患者術后主動性，對于的術后恢復有較重要的作用?；颊咭话阌谛g后一周出院，康復訓練大多需要在院外自行實施。因此，必須正確指導患者掌握各階段功能鍛煉的方法和目標。

2.2.1 早期 術后水腫期（術后1-7天）的訓練指導內(nèi)容

2.2.1.1 手術當天 麻醉消退后，開始活動足趾、踝關節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。

2.2.1.2 術后第1天(1)踝泵：用力、緩慢、全范圍屈伸踝關節(jié)。每日2小時1次，每次1～2組，20-30次/組。 清醒時盡可能多做小腿肌肉收縮，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義。(2)股四頭肌等長練習：大腿前側肌肉繃緊及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。20-30次/組，組間休息1分鐘，連續(xù)練習2-3組，3次/每日。股四頭肌等長收縮方法：盡量伸膝，但不產(chǎn)生關節(jié)活動，背伸踝關節(jié)，收縮股四頭肌，持續(xù)5秒后再放松1次。(3)繩肌等長練習：患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側肌肉繃勁及放松。20次/組，組間休息30秒-1分鐘，連續(xù)練習2-3組，3次/每日。

2.2.1.3 術后第2天 拔除引流，繼續(xù)以上練習，增加訓練項目，(1)髕骨松動：手推住髕骨邊緣，向上下、左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向10次，3次/日。(2)直腿抬高：平臥床上，伸直膝關節(jié)，先協(xié)助患者被動將腿抬高10-15°左右，然后緩慢放下，進行數(shù)次后指導患者主動練習(3)側抬腿練習，30次/組，2-4 組/日，組間休息30秒。5-10次/組，2-3組/日。

2.2.1.4 術后第3天 根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關節(jié)活動度練習。(1)應用CPM(膝關節(jié)被動活動)進行鍛煉：2次/日，從30°開始，根據(jù)患者的耐受情況，每天增加10°左右。屈膝速度不宜過快。(2)屈曲練習?；颊呖梢栽囍诖策?，將膝關節(jié)自然下垂到30°微痛范圍內(nèi)。屈曲練習后即刻冰敷5-15分左右。(3)伸展練習，去除支具，于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關節(jié)自然伸展。30分/次，1-2次/日。與屈曲練習間隔時間盡可能遠。

2.2.1.5 術后第4天 繼續(xù)以上練習，開始負重及平衡保護下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，爭取可達到雙足站在地上時負重相同。5分/次，2次/日。注意：不要負重行走，行走時要扶拐，而且手術膝關節(jié)只負重體重的三分之一，屈曲練習至0°-60°范圍。

2.2.1.6 術后第5天 加強負重及平衡練習，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開始使用單拐（扶于健側）行走。注意：不要負重行走，行走時只負重體重的三分之一。屈曲練習至70°-80°范圍。并可開始主動屈伸練習。

2.2.1.7 術后第6天 繼續(xù)并加強以上練習。開始伸展練習（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關節(jié)自然伸展。10分鐘/次， 1-2次/日。

2.2.1.8 術后第7天 加強以上練習，達到膝關節(jié)屈曲角度到90°，主動屈曲也可以90°。

2.2.2初期 最大保護期（2-6周）：加強活動度及肌力練習，提高關節(jié)控制能力及穩(wěn)定性，逐步改善步態(tài)。(1)被動屈曲至90-100°。(2)強化肌力練習。直抬腿可達6分鐘。(3)如關節(jié)無明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可脫拐。(4)伸展可達與健側同。(5)指導自行練習屈曲，坐椅子上患足踩地，健足幫患者腿屈膝90°。(6)靜蹲或靠墻滑動練習。力求達到正常步態(tài)行走。

2.2.3 中期 保護階段（術后7-12周）：強化關節(jié)活動度至與健側相同，控制行走階段加強肌力訓練肌力練習。加強肌肉力量和耐力訓練，本體感覺訓練，如側向跑、后退、V行跑等。增加患肢肌力和關節(jié)靈活性，被動屈曲達120°-130°逐漸恢復正常工作和生活，但應避免劇烈運動。術后6周開始完全負重。逐漸嘗試保護下全蹲。

2.2.4 后期 恢復到主動活動階段（術后13-24周）：全面恢復日常生活各項活動。逐漸恢復運動。

2.2.5 全面恢復 （25- 52周）強化肌力，逐漸恢復劇烈活動，和專項訓練。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理

術后去枕平臥位6h，密切監(jiān)測生命體征變化。膝關節(jié)下墊一軟枕，抬高患側肢體15°-20°，保持膝關節(jié)接近伸直位以減輕腫脹，促進患肢靜脈回流。局部冰袋冷敷24h，密切觀察患肢腫脹情況及足趾末梢循環(huán)，檢查足背動脈搏動情況。發(fā)現(xiàn)異常情況應該及時通知醫(yī)生。

2.3.2 功能鍛煉訓練 按照制定的功能康復鍛煉計劃。鼓勵患者主動按照術前所告知的訓練方法進行練習。

2.4 出院健康指導

出院前詳細了解患者對鍛煉方法的掌握情況，為患者制定具體的康復計劃整理成書面材料并使之遵循。出院時須帶活動型關節(jié)支具保護膝關節(jié)3個月，半年內(nèi)避免體育運動，1年后可恢復運動，

3 結果

通過對80例膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術患者的精心的圍手術期護理，所有病人均臨床治愈出院，無關節(jié)內(nèi)感染病例。術后隨訪6～12個月，患者半年均能完成日常生活，1年后可以參加各自工作。復查膝關節(jié)CT片示骨性愈合，膝關節(jié)無退變，無膝關節(jié)松弛或內(nèi)固定物松脫現(xiàn)象。關節(jié)穩(wěn)定性良好，效果滿意。

4 護理體會

膝關節(jié)鏡是一種集診斷，治療于一體的內(nèi)窺鏡技術，其切口小，皮膚疤痕小，術后疼痛輕，關節(jié)功能恢復快，且并發(fā)癥少等，逐步成為治療膝關節(jié)損傷最有效的方法。膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術圍手術護理，著重于術前康復訓練指導，指導患者掌握各階段功能鍛煉的方法和目標，提高其術后其依從性，調(diào)動患者的主動性，使其掌握正確的系統(tǒng)的功能鍛煉方法，從而有效的減少并發(fā)癥，改善關節(jié)功能，促使患者早日康復。能夠取得滿意的康復效果。

參考文獻：

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第5篇：膝關節(jié)的康復訓練方法范文

【摘要】作為手術方式的一種，人工關節(jié)置換術越來越成熟，對于治療關節(jié)疼痛，有效地幫助關節(jié)恢復已有的功能，人工關節(jié)置換術具有很好的功效。這些關節(jié)可以是膝關節(jié)，也可以是髖關節(jié)，所以作為治療方式的一種，人工關節(jié)置換術得到了越來越多的關注和重視。本文主要對人工關節(jié)置換手術的康復護理進展作綜述。

【關鍵詞】人工關節(jié)置換術；康復護理；進展

對于人工關節(jié)置換手術來講，其實質(zhì)就是借助人工關節(jié)將病關節(jié)、壞關節(jié)、乃至死關節(jié)置換掉，這樣原本已經(jīng)僵硬或者畸形化了的關節(jié)就不再疼痛，可以恢復運動。對于人工關節(jié)置換手術的成功操作，尤其是后期的功能恢復，護理發(fā)揮著至關重要的作用?，F(xiàn)對人工關節(jié)置換手術的康復護理進展綜述如下。

1術前護理

1.1人工髖關節(jié)置換術術前的功能鍛煉

（1）對鍛煉予以指導：為了避免術后發(fā)生假體脫位的現(xiàn)象，選擇平臥的方式或者半臥的方式，不過病患部位的髖屈曲應該小于45°，不能夠側臥，患肢保持處于中立的姿勢，外展三十度。（2）進行引體向上的訓練：患肢在外展而且中立的狀態(tài)下，患者處于平臥狀態(tài)或者半臥狀態(tài)，屈健康邊的下肢在床面上發(fā)揮支撐作用，用雙手將拉環(huán)吊住，抬高身體，臀部處于離床的狀態(tài)，停頓五到十秒之后放下。（3）訓練活動關節(jié)：對健康的體肢、患病的踝關節(jié)以及足趾都要進行指導，讓它們能夠獲得能夠充分，在彎曲的時候，曲度應該小于四十五度，避免出現(xiàn)或者發(fā)生內(nèi)收或者內(nèi)旋的現(xiàn)象。（4）拐杖正確應用的指導：拐杖要準備雙拐，一定要合適。高度和患者相匹配，拐底裝橡膠，拐頂包軟墊[1]。對患者進行使用的訓練，最后期望做到不負重時，能夠正常的行走。

1.2人工膝關節(jié)置換術術前的功能鍛煉

（1）踝泵：借助踝泵部位的運動，下肢肌肉就能夠收縮，血液可以加速循環(huán)，避免下肢發(fā)生靜脈血栓，肢體出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象被減少。取仰臥或者坐姿，膝關節(jié)保持伸直，最大可能的讓踝關節(jié)屈背伸，堅持三到五秒。兩個動作作為為一次。（2）股四頭?。浩脚P姿勢或者坐立的姿勢，直腿并且抬高，腳和床面之間相距20厘米，伸直踝關節(jié)背，并且將小腿三頭肌拉緊，圍繞膝關節(jié)這個支點將股四頭肌予以收縮。每次堅持十秒，十次一邊，每天五到十遍。（3）膝關節(jié)：坐床緣，腿下垂，足懸空，將膝關節(jié)予以擺動。

2術后護理

2.1常規(guī)護理

對生命體征的具體變化狀況予以嚴密的觀察，運用心電進行監(jiān)護，對患者進行甚至、皮膚以及面色的觀察，有異常及時告知醫(yī)生。術區(qū)盡可能的保持干燥，并且做到清潔，如果發(fā)生了滲血，要馬上更換。對引流液進行認真觀察，保持暢通。如果四十八小時之后，引流的量小于二十毫升，就考慮將管拔掉。

2.2疼痛護理

（1）環(huán)境要舒適。幫助患者獲取治療信息，提高患者耐受力。對于老年患者，要認真觀察其反應，同時做好護士的自我評定。（2）治療選擇持續(xù)的冷凍方法，這樣一方面疼痛可以降低，水腫可以減輕，出血也能夠減少，止痛藥的使用得到抑制，關節(jié)的活動狀況可以得到很好的改善。（3）提前進行鎮(zhèn)痛，傳統(tǒng)治療方法下，患者感覺疼痛的時候才用止痛藥。但研究發(fā)現(xiàn)，有周期的持續(xù)給藥能夠更好的緩解疼痛。（4）手術之后的二十四小時到四十八小時內(nèi)，用自控鎮(zhèn)痛泵，而后調(diào)整成口服。（5）在膝關節(jié)周邊進行注射，研究發(fā)現(xiàn)，在全膝關節(jié)置換手術之后，注射0.5%布比卡因到關節(jié)周圍，和使用1∶200000腎上腺素進行比較，前面的藥性更好，能夠更有效的減輕疼痛。拓展活動范圍。

2.3康復訓練

2.3.1人工髖關節(jié)置換術后康復訓練方法：（1）手術之后的頭兩天對患者進行指導，指導其屈伸自己的踝關節(jié)，固定患肢，放松肌肉。每個動作堅持五秒，每組做二十次，每天做兩到三組。（2）手術之后的三到七天的時間里，訓練股四頭肌的收縮；背屈踝關節(jié)，將腿部肌肉保持十秒的繃緊，而后予以放松，循環(huán)治療；直腿并且抬高，將屈膝屈髖這兩種不同的活動小范圍的展開，和床之間相距二十厘米，停頓五到十秒。每個小時做三到四次的引體向上?；顒尤家诨贾幱谕庹共⑶抑辛⒌那闆r下展開一直訓練至可下床活動。（3）手術之后兩到六周的時間開展訓練步行以及站立情況下保持平衡。對于站立平衡，通過扶助行器，讓腳保持自然的分立狀態(tài)，將重心緩慢的移到健康的肢，將術肢慢慢抬起。等到復位以后，移動重心到術肢，抬起健肢，如此反復的進行。

2.3.2人工膝關節(jié)置換術后康復訓練方法：（1）手術之后1到三天時不能進行距離運動的，這個時候可以指導患者練習靜力收縮股四頭肌、關節(jié)與踝泵運動。（2）手術之后4到7天的時間里，疼痛感在慢慢的減輕，腫脹也慢慢的消除了，患者能夠坐起于床上。這個時候?qū)颊哌M行指導，可以練習抱腿，通過仰臥，抬高患肢，用雙臂抱大腿中下部，讓髖關節(jié)達到九十度的屈曲，通過重力下垂小腿，將膝關節(jié)予以用力的屈曲[2]。這個時候，家人可以協(xié)助進行屈膝。（3）手術之后1個星期左右，按照患者自己情況的不同，按照傷口狀況的不同，可以考慮用CPM機，具體方法如下：放患肢到CPM機之上，將固定帶系好，大腿盡可能的近貼近，通常始于30°，此后，每天增加十度的伸屈，出院時至少要到95°。并且對患者指導練習直腿抬高。

總而言之，對于人工關節(jié)置換手術，一定要進行科學的護理，加上科學的訓練指導，這樣關節(jié)就可以得到更快的恢復。按照護理的具體內(nèi)容，對患者進行鍛煉的改善，幫助患者更好的恢復，保證患者關節(jié)能夠恢復到良好的狀態(tài)，提升患者的生活能力。

參考文獻

第6篇：膝關節(jié)的康復訓練方法范文

[關鍵詞] 人工膝關節(jié)；康復

[中圖分類號]R684[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）05（a）-117-02

隨著人口老齡化的發(fā)展，人工全膝關節(jié)置換術(TKA)成為臨床上常見的手術。隨著人工膝關節(jié)置換術的廣泛應用，康復治療將日益受到重視，筆者在臨床工作中總結出一套早期的康復治療方法，獲得了滿意療效，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1．1一般資料

2003年8月-2006年4月盤錦市第一人民醫(yī)院對臨床診斷為骨性關節(jié)炎Ⅳ期患者行全膝關節(jié)置換術135例，其中男性45例，女性90例；年齡56-80歲，平均67.8歲；病程3～20年，平均5.8年；單膝關節(jié)置換120例，雙膝關節(jié)置換15例；均使用進口骨水泥全髁型人工全膝關節(jié)，其中Stryker公司的Scorpio型全膝系統(tǒng)120例；Zimmer公司的LPS型全膝系統(tǒng)15例。手術按常規(guī)方法進行[1]。術后按康復計劃訓練；術前關節(jié)活動度（55°-100°）平均79.7°；內(nèi)翻畸形（0°-30°） 平均18°；HSS評分10-56分， 平均31.7 分。

1．2康復治療方法

1．2．1術前期患者入院后立即向患者進行康復宣教，讓病人了解術后康復的一般程序和內(nèi)容，不僅要語言表達清楚，而且還要做標準的示范動作，讓患者充分領會功能康復的重要性及必要性，讓患者觀看其他術后患者的康復情況增強患者康復信心。練習使用拐杖，掌握膝關節(jié)周圍肌肉訓練方法，尤其是股四頭肌的等長收縮，直腿抬高，屈伸膝關節(jié)的方法，盡可能增強股四頭肌及繩肌肌力，增加關節(jié)活動度（ROM）。

1．2．2術后早期即手術當日至術后第3天，此期疼痛比較重，為減少疼痛和出血，牽拉攣縮的軟組織，常規(guī)將膝關節(jié)于伸直位制動。方法：① 術后立即從足趾直達腹股溝處以彈力繃帶包扎， 應用5 d。②術后抬高患肢30°，膝部冰袋冷敷。③麻醉過后立即進行最大限度主動或被動踝關節(jié)曲伸及環(huán)繞活動(10次/h)； 股四頭肌等張收縮練習；髖關節(jié)被動及主動練習，患者定時進行翻身、叩背、主動咳痰、間斷半臥位；(3) 藥物：鎮(zhèn)痛藥、抗生素、術后12 h起應用低分子量肝素；④術后第2-3天，酌情拔引流管。

1.2.3 術后中期術后3 d至術后2周，中期鍛煉的首要目的是減少粘連，增加ROM，至少為90°，其次是肌力恢復訓練。方法：①被動關節(jié)活動器(CPM)從伸直0°，屈曲30°開始漸增，屈膝初期不超過40°-45°，每日二次，每次45 min，每天增加10°左右，逐漸加大屈膝度。第一周內(nèi)增加到60°，第二周可逐漸達到屈膝90°。若有傷口愈合障礙，則應中止使用CPM。被動活動（CPM）處理中，一旦出現(xiàn)刺激征象或疼痛則要暫停，帶刺激征及疼痛好轉(zhuǎn)后方可繼續(xù)。屈曲能達到90°后則不再進一步使用CPM。使用CPM期間，在活動治療以外時間，膝均置于伸直位。②主動膝ROM訓練：患者在醫(yī)護人員指導下坐于床邊患肢下垂主動搖擺小腿。③股四頭肌及繩肌肌力增強訓練：仰臥位，膝下墊一個圓枕，主動伸小腿下壓膝關節(jié)，使股四頭肌收縮，持續(xù)10-15 s，重復15-20次，以達到大腿酸脹為度，根據(jù)患者自身情況，2-3次/d。④術后第3天拄雙拐下地，患肢著地不負重行走，以后負重每天增加5 kg（腳踏體重秤體驗）⑤髖關節(jié)康復鍛煉。

1．2．4術后晚期即術后14 d以后，此期目的以增強肌力為主，保持并增加其獲得的ROM，增加主動、抗阻力的主動肌力練習的運動量，進行生活功能訓練，如靜態(tài)自行車、上下樓梯等。夜間伸膝位固定，一般應持續(xù)6-8周。

2結果

本組病例均按照計劃進行康復訓練，膝關節(jié)屈曲到達90°的平均時間11.6 d (9-14 d)。術后3-5 d鼓勵病人下地站立，平均扶拐行走時間11.6d (5-17 d)。平均膝關節(jié)屈曲度為96.5°。術后平均HSS評分為82.8分 (66-90分)，無下肢深靜脈血栓形成，無感染病例。4例肥胖患者髕前脂肪層厚達2 cm，切口液化壞死，經(jīng)局部換藥清創(chuàng)縫合后愈合。

3討論

TKA的患者大多高齡，存在肢體畸形、肌肉萎縮和軟組織攣縮，術前、術后的康復對TKA的手術效果有重要影響，手術的成功取決于手術的技術和術前、術后的康復，術后的康復包括肌力及關節(jié)活動度的訓練，應遵循早期、全面、無痛、個體化及循序漸進的康復原則。

3．1早期原則

從時間概念來言，康復措施應該從置換手術前就開[2]。術前即開始康復訓練在一定程度上有助于術后康復[3]。患者入院即開始熟悉使用拐杖行走并進行膝關節(jié)周圍肌肉的訓練。術后入病房即開始定時翻身、叩背、主動咳痰、間斷半臥位，可有效防止肺部并發(fā)癥；麻醉失效后立即開始踝關節(jié)主動曲伸及環(huán)繞運動；人工膝關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成越來越受到重視，人工關節(jié)置換術后血流緩慢、血管損傷、血液呈高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的主要原因[4]。低分子肝素可顯著降低人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，而且具有良好的安全性[5]。術后低分子量肝素藥物的使用結合彈力繃帶、CPM、主動鍛煉等體療、理療方法促進下肢靜脈回流可有效降低DVT的發(fā)生。

膝關節(jié)術后常規(guī)使用CPM已被廣泛應用。術后早期應用CPM可以減少膝關節(jié)粘連的發(fā)生，增加術后關節(jié)活動度。被動活動同時可增加下肢靜脈的血流速度，有利于防止下肢血栓形成。研究發(fā)現(xiàn)CPM訓練屈膝超過40°時，傷口的氧供應明顯減低，說明術后早期如屈曲過度，可導致傷口愈合障礙[6]。故認為屈膝初期不宜超過40°，屈膝角度應逐漸增加，若有傷口愈合障礙則應中止應用CPM。對于CPM使用中出現(xiàn)刺激征象或疼痛則要暫停，待刺激征象及疼痛好轉(zhuǎn)后方可繼續(xù)。

由于TKA手術的病人常伴有膝屈曲攣縮和內(nèi)外翻畸形，所以手術中需切除或切斷大量的骨組織及關節(jié)周圍的軟組織，因此術后膝關節(jié)的穩(wěn)定性主要靠其周圍的肌力來維持。肌力不足是關節(jié)置換術后的主要矛盾，因此應盡早及長期進行肌力訓練。只有肌力增加，病人行走時疼痛才會減輕以至消失，提高獨立行走能力，從而維持關節(jié)穩(wěn)定性。另外，術后第2天開始進行的膝關節(jié)伸直位的牽伸及術后3-6 d的夜間伸膝位的固定，可以使術中軟組織松懈的治療效果得以維持，能有效地防止屈膝畸形的發(fā)生。

3.2全面原則

即患者身心全面康復原則，人是一個有機整體，除運動功能康復外還有身心健康康復，大多進行TKA手術患者術前長期不能正常進行社會交往，生活自理有一定困難，存在心理障礙，尤其是類風濕性骨關節(jié)炎患者部分具有類風濕人格，抑郁，焦慮，對抗，心理狀態(tài)異常，意志力薄弱，對醫(yī)護人員往往存在不信任。這種人格特點對術后康復極為不[7]， 因此術前要加強對病人及其家屬的宣教，加強生活上的關心以及醫(yī)患之間的溝通，讓其與成功的術后患者進行交流，讓患者了解手術，術后康復的必要性，康復的過程，康復的效果。

3.3無痛是早期功能鍛煉的必備條件

患者不能忍痛進行功能鍛煉，術后疼痛是限制早期功能鍛煉的主要原因，疼痛能導致患者對功能鍛煉的抵觸情緒，術后可使用度冷丁或嗎非結合非甾體類消炎止痛藥進行止痛。

3.4個體化原則

針對患者不同的具體情況制定不同的康復計劃，每個患者的心理、生理、膝關節(jié)具體情況及手術方式不盡相同，應根據(jù)每個患者的具體情況適當調(diào)整訓練強度和內(nèi)容。

3.5循序漸進原則

術后康復訓練是一個較長的過程，軟組織的修復也需要一個相對較長的時期[8]，因此術后康復運動強度和動作幅度應由小到大，循序漸進，避免影響軟組織修復，康復訓練后出現(xiàn)的膝關節(jié)腫痛經(jīng)一夜休息和口服非甾體消炎止痛后應明顯減輕或消失，否則就要減少訓練強度，忍痛超負荷訓練只能欲速則不達甚至造成不良后果。早期功能鍛煉可有效加速膝關節(jié)功能康復，臨床經(jīng)驗證明，出院后只要堅持鍛煉，活動范圍將繼續(xù)增加，到術后l年運動弧將不再變化[9]。術后進行膝關節(jié)活動度的訓練是一個比較長的過程，需要持之以恒。

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第7篇：膝關節(jié)的康復訓練方法范文

方法：對20例全膝關節(jié)置換術后的患者進行護理干預和康復鍛煉指導。

結果：所有患者切口均一期愈合，無1例發(fā)生術后并發(fā)癥，髖關節(jié)功能恢復良好。

結論：充分肯定護理人員做好術后護理和指導康復鍛煉的重要性。

關鍵詞：人工全膝關節(jié)置換術 康復 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0249-01

全膝關節(jié)置換術是目前治療中老年人重癥膝關節(jié)疾病最有效最成功的方法之一，嚴重的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎及創(chuàng)傷關節(jié)炎、膝部腫瘤等疾病是危害中老年人健康的常見疾病，人工全膝關節(jié)置換術是外科治療嚴重膝關節(jié)疾病的主要方法，其目是切除病灶，緩解疼痛，矯正畸形，重建一個穩(wěn)定的關節(jié)，恢復并改善膝關節(jié)運動功能，提高患者生活質(zhì)量[1]。我院2010～2012年共收治20例人工全膝關節(jié)置換術患者，通過對其實施科學的術后的護理及康復指導，均取得良好效果，現(xiàn)將膝關節(jié)置換術后的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組20例，男8例、女12例，年齡56～77歲。術前診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎10例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎8例，類風濕性關節(jié)炎2例；術前癥狀為膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限伴跛行；術前患膝活動度為30°～100°，膝關節(jié)HSS評分為23～55分。一期雙膝置換5例，單膝置換15例。

2 結果

20例患者手術切口均I/甲愈合，未出現(xiàn)肺部感染、深靜脈靜脈血栓等并發(fā)癥，所有患者均痊愈出院。術后隨訪6個月-3年，膝關節(jié)功能恢復良好，患膝關節(jié)活動度為95°～120°。膝關節(jié)HSS評分為83～92分，患者生活均可自理，效果滿意。

3 術后護理措施

3.1 病情觀察。術后24h嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度；觀察切口敷料滲血情況，保持膝部引流通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量；妥善固定引流管，防止引流管受壓、扭曲或血塊堵塞；密切觀察患肢皮膚的顏色、溫度、肢體毛細血管充盈情況，注意患肢保暖。術后接好導尿管，并記錄尿量，保證尿量在每小時60ml以上。如有異常，立即通知醫(yī)生。

3.2 護理。全膝關節(jié)置換術多采用硬膜外麻醉，故術后6 h多采取平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，并持續(xù)低流量吸氧；術后患肢彈力繃帶加壓包扎，適當抬高患肢，一般是高于心臟水平面30°，促進局部血液循環(huán)，以利于靜脈血液和淋巴液回流[2]。膝關節(jié)取伸直位，股四頭肌給予約4kg重物，以利于膝關節(jié)伸直，關節(jié)周圍持續(xù)冰袋冷敷24h～48h，減少切口出血并減輕疼痛[3]。

3.3 疼痛的護理。術后疼痛不但使病人痛苦而且使術后并發(fā)癥發(fā)生率增加。有效的術后鎮(zhèn)痛可以防止病人焦慮煩躁，還可以減少術后應激反應，促進組織創(chuàng)傷后修復，有利于病人早期下床活動，減少肺炎、深靜脈血栓的發(fā)生[4]。為了患者早日康復，術后常規(guī)放置鎮(zhèn)痛泵2―3d。鎮(zhèn)痛泵撤離后給于西樂葆口服。指導患者聽音樂、看電視使其轉(zhuǎn)移注意力。同時做好心理護理，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。

3.4 飲食護理。囑患者進食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含多種維生素的食物，糖尿病患者宜進糖尿病飲食，高齡患者適當補鈣，如排骨湯、牛奶、豆?jié){等。

3.5 心理護理。人工全膝關節(jié)置換術后，患者暫時失去自主活動能力，以及抑郁、焦慮等負性情緒，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。應正確評估患者的心理狀態(tài)，給予正性的心理疏導，及時消除患者心理障礙，適時施行健康教育，使他們接受并積極配合治療。患者的需要是多方面的，既有對護理服務態(tài)度和自身病情了解的需求，又有對疾病治療護理方法了解的需求，還有對醫(yī)療護理技術的需求。因此，要滿足患者的需求，僅靠軀體的護理是不夠的。心里護理能減輕患者術后的疼痛反應，促進康復，減少并發(fā)癥，還能改善護患關系。

4 預防并發(fā)癥

4.1 下肢深靜脈血栓（DVT）的預防。DVT是指血液在下肢靜脈腔內(nèi)不正常地凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙，它是人工全膝關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥之一。文獻報道全膝關節(jié)置換術后患者下肢DVT的發(fā)生率為40%以上[5]，DVT 的后果不盡相同，輕者引起下肢腫脹、疼痛，住院時間延長，影響功能康復；重者可因肺栓塞而導致死亡。DVT的基本預防措施：鼓勵病人盡早開始足、踝的主動活動；盡可能早期離床下地活動，下肢可穿逐級加壓彈力襪；足底靜脈泵、間歇性充氣加壓裝置及逐級加壓彈力襪；抗凝治療：抗凝血療法是現(xiàn)代治療DVT 形成的主要方法之一[6]，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物如低分子肝素鈉、利伐沙班等，若發(fā)現(xiàn)患者有下肢疼痛、小腿水腫、淺靜脈充盈等循環(huán)障礙現(xiàn)象，應立即通知醫(yī)師進行處理。

4.2 預防肺栓塞肺栓塞。肺栓塞是人工全膝關節(jié)置換術后并發(fā)癥之一，是因栓子阻塞肺動脈及其分支引起的疾病。急性肺栓塞常見的癥狀有突發(fā)的呼吸困難、胸疼、咯粉紅色痰、暈厥等，一旦發(fā)生，應立即進行吸氧、止痛、控制心力衰竭，抗凝和溶栓治療。主要以預防為主：①術后6h 即可適當搖高床頭，使患者半坐位。盡量鼓勵患者早期進行上肢運動及擴胸運動，鼓勵患者咳嗽，如有痰不易咳出時，應采取叩背、霧化吸入等方法，保持呼吸道通暢；②遵醫(yī)囑給與抗凝治療，術后即可進行患肢被動運動，如足背伸、跖屈運動和被動的向心性按摩。

4.3 感染的預防。注意保持切口外敷料清潔干燥，出現(xiàn)滲液、滲血應及時更換，嚴格執(zhí)行無菌操作，每4h測體溫一次，觀察體溫變化并遵醫(yī)囑合理安排抗生素?；颊咴谛g后1～3d體溫略高，多在37.5℃～ 38.5℃（腋溫），為吸收熱，無需特殊處理。如體溫持續(xù)在38.5℃（腋溫）以上，關節(jié)疼痛明顯且活動時加重，關節(jié)腫脹充血則提示有感染征象，應立即報告醫(yī)生，并鼓勵患者加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。

4.4 防止假體脫位。功能鍛煉必須遵循循序漸進的原則，由基礎動作開始，由易到難，不能急于求成。防止過度訓練導致假體松動脫位。

5 術后功能鍛煉

為了預防和治療膝關節(jié)活動障礙，早期康復鍛煉很重要。患肢肌肉收縮可促進肢體靜脈及淋巴回流，減少關節(jié)粘連與關節(jié)外肌肉粘連、攣縮、消除腫脹、促進傷口愈合和防止深靜脈血栓形成。早期鍛煉：麻醉完全清醒后即可指導病人行踝關節(jié)背伸跖屈練習及股四頭肌等長收縮練習，以病人不感到疲勞為宜。術后1d～3d，病人疼痛較重，一般不主張活動關節(jié)，可抬高患肢，繼續(xù)主動行踝關節(jié)背伸跖屈練習及股四頭肌等長收縮練習，每天3組～5組，每組10次～20次，循序漸進，以促進血液回流、防止血栓形成[7]。中期鍛煉：術后3d～14d，病人疼痛明顯減輕，此時康復鍛煉的重點是促進膝關節(jié)活動，使膝關節(jié)屈伸活動范圍達0°～90°，術后第3天進行持續(xù)被動運動（CPM），首先CPM訓練范圍為0°～20°，每次進行1 h，每天2次，訓練量由小到大，以患膝無不適為宜，每次逐漸增加5°～10°，1周內(nèi)盡量達到90°，CPM訓練強度和頻率可逐漸增加，對早期迅速恢復關節(jié)功能有很大幫助。不適用CPM訓練的病人，可在醫(yī)生指導下進行床上膝關節(jié)屈伸活動，床邊膝關節(jié)屈伸鍛煉，床上側身膝關節(jié)屈伸活動功能鍛煉，下床站立下蹲鍛煉等，可在醫(yī)生幫助下被動活動。晚期鍛煉：術后2周～6周，主要進行股四頭肌的力量訓練，并保持關節(jié)活動度訓練。指導病人坐在床邊，主動伸直小腿多次；坐在床上，膝關節(jié)下墊一小枕，使膝關節(jié)屈曲，然后主動伸直。逐漸增加活動量，同時配合全身關節(jié)運動，如散步、上下樓梯等。

6 出院指導

病人出院前，護士教會病人及家屬訓練方法，指導病人可在家做一些家居運動，來繼續(xù)增加肌力和保持人工膝關節(jié)的活動幅度；囑病人出院后多食營養(yǎng)豐富，易消化食物，保持大便通暢；不可搬運重物，站立或行走時間不宜太長，以減少膝關節(jié)負重；同時配合全身關節(jié)的運動，如散步、上下樓梯等，這樣不僅使膝關節(jié)得到鍛煉，同時使全身得到鍛煉，增強體質(zhì)訓練，避免劇烈運動，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運動，防止關節(jié)的挫傷，臥床休息時將雙下肢抬高，促進血液回流，定期門診復查，檢查膝關節(jié)功能及下肢的功能恢復情況。

7 小結

人工全膝關節(jié)置換術手術創(chuàng)傷較大，對病人的心理反應、機體能力、手術耐受性有比較高的要求。護士在臨床護理工作中應掌握全膝關節(jié)置換各環(huán)節(jié)護理方法和康復指導理論，密切觀察病人的心理反應，加強病人的健康教育，總結在治療護理過程中的經(jīng)驗，為病人制訂系統(tǒng)的康復訓練計劃，最大限度地調(diào)動病人康復鍛煉的積極性，以盡早恢復患肢肢體功能、提高病人的生活質(zhì)量。

參考文獻

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[2] 陳天艷.預防和治療下肢腫脹的研究進展[J].現(xiàn)代護理，2007，13（28）：2753―2754

[3] 曹淑慧，張繼萍.全膝關節(jié)置換術病人的術后護理[J].護理研究，2010，24（增刊1）：34

[4] 魯昕，邱貴興.圍手術期鎮(zhèn)痛在骨關節(jié)手術中的新進展[J].中國矯形外科雜志，2009，17（24）：1873-1874

[5] 趙定麟.現(xiàn)代骨科學[M].北京：科學出版社，2004：1667

第8篇：膝關節(jié)的康復訓練方法范文

1 臨床資料

本組86例患者中,男55例,女31例,年齡43~78歲 ,平均57歲,經(jīng)頭顱CT或MRT確診,無明顯精神障礙及意識障礙,均符合1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準,其中腦出血34例,腦梗塞52例?；颊呖祻统鲈汉筮M行隨訪,生活能自理48例,部分自理27例,總有效率為87.21%。

2 康復訓練及護理

2.1心理護理:要嚴密觀察,及時掌握患者的心理和病情變化,使其感受到家庭親人的溫暖,多用熱情和藹的語言與患者溝通,鼓勵其充分發(fā)揮自身的潛能,盡快完成角色轉(zhuǎn)變,以堅定的信念和愉快的心情接受康復治療和訓練。做好其家屬的思想工作,使其了解患者的心理活動和康復知識,配合做好康復護理。

2.2 康復訓練內(nèi)容:康復訓練前進行全面評估,制定護理計劃及訓練方法、時間。如患者神志清楚,生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)體征48h內(nèi)不再進展,早期康復護理即可開始。

2.2.1 護士幫助患者將患肢擺放于正確位置,包括仰臥位及側臥位。每2h協(xié)助患者翻身1次,以患側在上健側在下的側臥位(在骨隆突處墊一軟枕)為主,盡量減少仰臥位的時間;適當抓捏癱瘓肢體并對患者各關節(jié)行被動運動(先大關節(jié)后小關節(jié)),幅度從小到大。協(xié)助患肢肘關節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、肩關節(jié)外展、內(nèi)外旋,膝關節(jié)和髖關節(jié)屈伸。徒手對關節(jié)面適當加壓以增加關節(jié)的穩(wěn)定;用熱毛巾擦敷患肢,使皮膚發(fā)紅有微熱感,以喚起肢體對感覺刺激的反應,促進運動功能恢復; 指導患者將健腿置于患腿膝下,沿患側小腿向下滑至踝處,用健腿帶動患腿上下活動。

2.2.2 肢體功能鍛煉:包括起立、 站立平衡及步行訓練?？稍诖参菜ё?通過拉帶子協(xié)助做起立動作(抬高床頭,從30度開始,逐漸增加高度并延長時間);坐于床邊如無不適,即行站立,站立時間從幾秒逐漸延長至數(shù)分鐘;行走時將癱瘓手臂用三角巾吊于胸前,抬頭挺胸,眼睛向前看,盡量抬高患肢。鍛煉初期如患肢不能抬起,可在患腳的前掌部位拴繩,輔助人員用手抓住繩的一端,當患者邁步時用力拉繩幫助提起患肢,不要拖地、畫圈;患者存在平衡障礙時可用“T”行拐等輔助用具協(xié)助步行。

第9篇：膝關節(jié)的康復訓練方法范文

關鍵詞：身體功能訓練；力量訓練；排球?qū)ｍ棧贿\動隊

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）47-0082-02

一、身體功能訓練與力量訓練

1.身體功能訓練。身體功能訓練源于康復訓練領域，其訓練的有效性與實用性在長期的康復訓練中已被證實。目前在北美、西歐等地，身體功能訓練已被成功地引入到競技體育訓練之中。2011年，我國以備戰(zhàn)2012年倫敦奧運會為目標，將身體功能訓練引入到體操、跳水、游泳、射擊、擊劍、柔道、曲棍球、乒乓球、排球等國家隊的訓練中，目的在于加強運動員的核心力量、靈活性及穩(wěn)定性、動力鏈傳遞效率等訓練的同時，期待在運動員的損傷防護方面發(fā)揮其身體功能訓練的作用。在2012年倫敦奧運會上，上述項目的成績已經(jīng)充分證明了身體功能訓練的有效性。競技體育中最佳身體功能性訓練共包含了4個層次：第一，身體的靈活性和穩(wěn)定性的訓練；第二，基本動作模式的訓練；第三，爆發(fā)力、速度、平衡能力等競技能力的訓練；第四，專項動作模式的訓練。對于任何項目的運動員而言，前兩層次的能力都是必須具備的，而爆發(fā)力、速度、平衡能力等競技能力，是競技運動員必須具備的身體功能，也是競技動作的基礎，其直接影響在專項比賽中“專項動作”成功與否的貢獻率。在不同的項目訓練中，爆發(fā)力、速度、平衡能力等競技能力的訓練方法與內(nèi)容有所不同。

2.力量與力量訓練?！掇o海》中“力量”的意思為功力、能力、作用和效力，《體育大辭典》中將“力量”界定為身體素質(zhì)的一種，體育科學中常指肌肉力量，即機體完成動作時肌肉收縮對抗阻力的能力。體育院校通用教材《運動訓練學》中的力量素質(zhì)是指人體神經(jīng)肌肉系統(tǒng)在工作時克服或?qū)棺枇Φ哪芰?。全國體育院校通用教材《運動生理學》中指出：肌肉力量是絕大多數(shù)運動形式的基礎。肌肉力量可表現(xiàn)為絕對肌力、相對肌力、肌肉爆發(fā)力和肌肉耐力等幾種形式。田麥久把力量素質(zhì)界定為人體肌肉工作時克服阻力的能力，把力量素質(zhì)劃分為最大力量、快速力量及力量耐力。王衛(wèi)星等人的研究中力量素質(zhì)是指人體對抗阻力或?qū)棺枇τ质怪w發(fā)生位移運動的機能能力。力量訓練，在身體功能訓練中能夠促進運動員的爆發(fā)力、速度、平衡能力等競技能力的提升，是提供運動員競技能力的重要訓練途徑。力量訓練的方法與內(nèi)容應根據(jù)不同項目的運動特點，采用有針對性、科學的訓練，才會收到促進運動員競技能力的效果，如舉重訓練高翻中屈腿下蹲翻肘接鈴練習，對提高舉重運動員的專項表現(xiàn)力有著直接的作用，而將此動作運用到賽艇、游泳、跳高、滑冰等項目的運動員訓練中則不具備功能性。力量訓練，即為了提高肌肉工作的能力，而對人體的運動系統(tǒng)所實施的一系列專門性生物改造的方法和手段。力量訓練的大致分為五種，即：有動力性等張收縮訓練、靜力性等長收縮訓練、等動收縮訓練、超等長收縮訓練、循環(huán)訓練法，其訓練方法的整體分類結構如圖1所示。

二、排球?qū)ｍ椷\動隊力量訓練的現(xiàn)狀分析

作者在長期參加、跟蹤某市隊的排球訓練中，通過觀察、訪談、調(diào)查等方法，總結出排球?qū)ｍ楆犛柧氈辛α坑柧毜默F(xiàn)有狀況與問題，并予以分析。

1.重點追求單獨肌肉的力量，忽視力量傳導與整體動作模式優(yōu)化。日常訓練器械多采用的是杠鈴、啞鈴、壺鈴，訓練內(nèi)容為推舉、縱跳、蹲起等。由此可見，該隊的常規(guī)力量訓練重點在追求單塊肌肉力量的增長。這種長期的力量訓練勢必會忽視運動過程中動作模式的整體表現(xiàn)，造成排球扣球技術中起跳的高度不夠、攻擊性不夠大等問題。起跳的高度不夠會被理解成腿部的股四頭肌力量不足，扣球的攻擊性不夠大會被理解成運動員手臂力量不足等。從身體功能性訓練視角下來看，在助跑起跳環(huán)節(jié)，身體是由多個關節(jié)主導的全身性整體動作，助跑起跳的效果最終取決于多關節(jié)主導的全身性整體動作的動力鏈傳遞效率的高低，由此可以判定該隊的常規(guī)器械力量訓練在追求單獨肌肉的力量成效時卻忽視力量傳導與整體動作模式的優(yōu)化訓練。

2.重視訓練負荷，忽視訓練質(zhì)量。力量訓練的負荷能夠有效刺激運動員局部力量的增大。在日常訓練中教練員和運動員對訓練的負荷和訓練關注度比較大，但是通過對現(xiàn)場訓練的觀察，發(fā)現(xiàn)教練員、運動員對復合訓練的質(zhì)量重視不夠。由此帶來的不僅是目標訓練質(zhì)量達不到，同時會造成由于符合代償帶來的傷病。例如負重半蹲的力量訓練，目的是使股四頭肌和臀肌力量增大，使起跳時的爆發(fā)力增大。訓練要求運動員的正確練習動作為膝關節(jié)盡量不要超過腳尖，上身平行于小腿即膝關節(jié)在腳尖的垂直線上，并要求運動員始終控制自己的身體姿態(tài)。但在實際訓練中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)運動員膝關節(jié)嚴重超過自己的腳尖或者腳尖嚴重外展等現(xiàn)象出現(xiàn)時，這說明運動員的下肢靈活性不良，以及上肢的胸部脊椎或者盂肱關節(jié)的靈活性受限。由此帶來的是負重的重量由膝關節(jié)承擔，腰部出現(xiàn)代償動作。這種訓練長期進行的結果，是運動員的膝關節(jié)一直處于超負荷承重和腰部長期處于代償，致使運動員出現(xiàn)膝關節(jié)損傷和腰部的疼痛。

3.缺乏力量訓練過程的監(jiān)控。通過觀察、訪談、調(diào)查等方法，對在力量訓練中“運動員主動向教練員交流自己的訓練感受”的人數(shù)很少，使教練員不能及時準確地掌握運動員的身體狀況，阻礙教練員對力量訓練計劃改進與實施。教練員也應及時主動地向運動員了解訓練后的感覺和反應，以便更準確地把握力量訓練的進度和負荷的精準度。最后教練員還需向運動員反饋訓練的狀況，使運動員及時了解自己的訓練情況和訓練效果，從而提高運動員對自己訓練情況的重視。

4.整理放松流于形式，恢復手段較少。運動訓練的科學性和恢復手段的有效性是提高訓練效果的關鍵因素，所以，在科學的力量訓練情況下，要重視恢復手段的有效性。作者跟隊訓練的過程中發(fā)現(xiàn)，每次力量訓練結束后，教練員都會安排運動員進行放松整理的練習，說明教練員和運動員比較重視訓練后的恢復，但通過觀察和訪談發(fā)現(xiàn)，整理放松整體流于形式，恢復通常采用肌肉拉伸和兩人互相踩壓肌肉等方法開展，方法單一且質(zhì)量不高。因此，肌肉達不到最好的放松狀態(tài)，致使訓練結束機體產(chǎn)生疲勞。不僅影響本次的身體恢復，同時也會給接下來的訓練帶來不良影響。

三、對策與建議

1.對策。從身體功能功訓練角度出發(fā)，教練員團隊應該根據(jù)運動員不同情況安排不同的力量訓練方案。首先要對運動員進行基礎性分析。第一，對隊員靈活性、穩(wěn)定性、平衡性以及動作模式感知等指標進行測試、分析、評價；第二，對運動員的傷病、潛在運動損傷、營養(yǎng)、運動競技能力等指標進行測試、分析、評價；第三，對運動員的力量爆發(fā)力和力量耐力等指標進行測試、分析、評價。進而根據(jù)排球項目中，運動員場上位置、技戰(zhàn)術需要、運動員有氧和無氧代謝機能的比例等指標或特征，制定針對本隊每個隊員的個性化力量訓練方案；最后，需要完善監(jiān)控和反饋機制，形成有效、科學、開放的力量訓練與監(jiān)控系統(tǒng)。

2.建議。制訂科學有效的力量訓練方案，加強訓練的系統(tǒng)化監(jiān)控與管理；增加功能性訓練器械的訓練項目；增加核心力量的訓練規(guī)劃與實施；加強運動員力量訓練后的恢復和再生訓練。

參考文獻：

[1]Vern Gambetta.競技能力的全面發(fā)展――身體功能訓練的藝術和科學[M].北京：北京體育大學出版社，2011：20-21.