循證醫(yī)學(xué)的基石精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的循證醫(yī)學(xué)的基石主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：循證醫(yī)學(xué)的基石范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)模式；策略

循證醫(yī)學(xué)作為一種新的醫(yī)療教學(xué)模式引入臨床教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育中，對臨床醫(yī)生的診療實踐劃定了新的標(biāo)準(zhǔn)和方向，但也給長期以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)并采取行動的臨床醫(yī)生帶來了困惑和迷茫，尤其是臨床教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)生如何在加強自身的循證醫(yī)學(xué)知識和技能的同時做好醫(yī)院的教學(xué)工作，是一個新的研究方向。因此，本文對循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的教學(xué)模式與策略做出分析。

一，基于問題的教學(xué)模式

提高循證醫(yī)學(xué)教育的有效性是解決EBM在醫(yī)學(xué)教育方面問題的根本所在。應(yīng)該逐步培養(yǎng)醫(yī)師在接受教育過程中的角色意識，充分發(fā)揮他們的主觀能動性。而且，在臨床實踐中，每天都會面臨許多有關(guān)疾病診斷、治療和預(yù)后的問題，而問題的解決常常是通過被動接受同事或上級醫(yī)生提供的知識和信息，或從教科書上查尋答案，以這種被動方式獲得知識雖然方便，卻可能不可靠或已過時。講課、查房、?？撇±懻撘约按蟛榉渴菍嵙?xí)生、進修生和各級臨床醫(yī)師接受繼續(xù)教育的主要形式之一，但多數(shù)仍是采用灌輸式的方法。而采用以問題為基礎(chǔ)的教育模式，變被動為主動，可以充分調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性和積極性以解決臨床實際問題。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式為：根據(jù)病人的病史、體征、檢查結(jié)果提出需要的問題（有關(guān)疾病診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防的問題）——盡根據(jù)提出的問題，查尋現(xiàn)有的最好的臨床研究證據(jù)——盡評價研究證據(jù)的真實性、臨床重要性——盡結(jié)合病人的具體情況和臨床專業(yè)知識，將現(xiàn)有的最好研究證據(jù)應(yīng)用于自己主管的病人的診斷、治療決策中。

在整個教育的過程中，不是由教師或上級醫(yī)師準(zhǔn)備病例和查尋資料，而是由主管病人的醫(yī)師報告在醫(yī)療實踐中遇到的疑難病例、提出需要解決的問題、提供查尋的最新研究證據(jù)，大家一起討論、評價研究證據(jù)的真實性，最后結(jié)合主管的病例制定診斷、治療決策。教師或上級醫(yī)師的作用在于指導(dǎo)各級醫(yī)師采用正確的檢索策略和途徑系統(tǒng)，全面地查尋研究證據(jù)，正確評價文獻的真實性和臨床價值，如何將文獻的結(jié)果與具體病人的病情相結(jié)合以解決臨床實際問題。

二，教學(xué)策略

臨床醫(yī)生接受循證醫(yī)學(xué)教育，除了一般的理論學(xué)習(xí)和專家講授外，必須與日常的臨床實踐緊密關(guān)聯(lián)，否則讓人感覺只是學(xué)術(shù)上的海市屢樓，可望而不可及。為此，在循證醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)中，我們主要采取下列學(xué)習(xí)和教學(xué)方式：

1，診療演示法（也即情景教學(xué)）

診療演示法，就是教學(xué)醫(yī)師為學(xué)生演示診斷一個病人的全過程。演示中，教師不斷提出各種問題讓接受培訓(xùn)的醫(yī)師參與診療。通過這種模擬診療的情景教學(xué)，學(xué)生很快就體會到掌握病人信息（證據(jù)）的重要性，并學(xué)習(xí)面對不同主訴的病人，選擇哪些臨床檢查、鑒別診斷的思路、診斷的依據(jù)、治療的原則和經(jīng)驗等。

2，查房

查房是循證醫(yī)學(xué)教育的一個重要教學(xué)策略。查房應(yīng)根據(jù)需要采取不同的形式，以提高診療效果。主要有這樣幾種形式。一種是床邊查房：主要是為了獲得病情的第一手資料，隨時更改治療方案，觀察病情，記錄好病程演進。床邊查房也可以適當(dāng)?shù)刈鲆恍┯嗅槍π缘慕虒W(xué)工作，但不宜占時間太多，否則將沖淡診斷治療工作。第二種是小教室查房：這是結(jié)合臨床病例，以討論的形式進行查房。這是醫(yī)學(xué)教育中一個很好的培養(yǎng)方式。第三種是臨床病理討論會議，這種討論方式實則是一種“考問”，最后公布結(jié)果。

查房的運行一般有這樣幾個步驟：第一步：病史的詢問。首先由負(fù)責(zé)的住院醫(yī)師簡單精練地匯報病史。在這里，醫(yī)生不是“記錄員”，而像律師或偵探那樣，一絲不茍，特別是在床邊查房時要弄清楚病的開始和過程。第二步：體檢。體檢時全身與局部要并重，不可精減或忽視一些檢查步驟。第三步：輔助診斷方法。如化驗、X線檢查等，要使用恰當(dāng)，既按照常規(guī)進行，也要有針對性。第四步：初步意見和尚待解決的問題。這是病史、體檢、診斷方法使用后的綜合探索的一個初步結(jié)論。它可以有幾個可能性，這就需要進一步深入探索，用排除方式，必要時用入侵方法，如組織學(xué)等，做出最終結(jié)論。這些步驟都應(yīng)在查房時做出必要的指導(dǎo)，也是查房時運行過程必須達到的目的。

除床邊的常規(guī)查房外，還可以有各種不同的方法來進行。當(dāng)然，不同學(xué)科有其不同特點。查房與病例討論會相結(jié)合：這種往往是在一個教室內(nèi)進行。在一定時間內(nèi)，安排一定數(shù)量的病例，先由住院醫(yī)師或負(fù)責(zé)該病人床位的醫(yī)師報告病史、檢查、實驗室檢查、X線片等情況，也可請病人來教室或連床一起推進教室，使參加查房醫(yī)師對病人有一個感性認(rèn)識，需要時還可進一步檢查，甚至詢問病史。病人離開后，大家暢所欲言，相互討論爭辯，最后由主任醫(yī)師或教學(xué)醫(yī)師總結(jié)，做出診斷結(jié)論，提出診療意見。

此外，查房與考問相結(jié)合：這是一種以對答方式進行的查房，既是啟發(fā)性提問，又是被問者用學(xué)的知識與臨床工作結(jié)合而答問。例如在讀片燈上布滿了所屬病人的有關(guān)X線片，請醫(yī)師講解。在講解的過程中，可提出問題。負(fù)責(zé)醫(yī)師如果對回答不滿意，可請另一個醫(yī)師補充。這種問答式的查房，迫使醫(yī)師在查房前要有充分的準(zhǔn)備。查房與講學(xué)相結(jié)合：在介紹病例后，可請教學(xué)醫(yī)師或?qū)＜覍W(xué)者進行分析和探討?？奢o以幻燈片、投影儀、錄相、甚至電影片段，夾雜在發(fā)言中。例如教師或?qū)＜抑v到關(guān)節(jié)鏡檢查時，可放幾段關(guān)節(jié)鏡的鏡頭；在進行手術(shù)描述時，可放幾段重點手術(shù)步驟錄相或電影：有時為了講解清楚，可借幻燈或投影儀來理順自己的觀點，提高講學(xué)效果。查房與專題講座相結(jié)合：查房前應(yīng)讓主持講座者了解診斷，但不一定明確其治療方法，有利于結(jié)合臨床特性，介紹治療方法。在病房內(nèi)簡單地探望病人，或做一些必要的檢查后，提出幾個關(guān)鍵性的問題，集中至教室討論，做出總結(jié)。查房是醫(yī)學(xué)教育特別是臨床醫(yī)生繼續(xù)教育的一個重要環(huán)節(jié)和教學(xué)策略，可以和其他方法結(jié)合起來，形成一個繼續(xù)教育和自我教育的系統(tǒng)。

參考文獻

第2篇：循證醫(yī)學(xué)的基石范文

摘要：目的：將循環(huán)理論的方法應(yīng)用在外科醫(yī)生實習(xí)中，探討該方法是否可行及其效果分析。方法：隨機抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實習(xí)的本科學(xué)生24例，分為兩組。分別采用L對照L和 EM對照L教學(xué)，由帶教老師帶教教學(xué)法帶教。結(jié)果：觀察組學(xué)生對自己查閱文獻能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與對照組學(xué)生比較有顯著性差異（P

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；外科；實習(xí)；教學(xué)

收稿日期:2010-11-16

作者簡介：戰(zhàn)海艷，牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院，主管護師。曹麗梅，張煒婷，牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院。（牡丹江/157011）

由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture對照觀察sed le觀察ring，L對照L）存在明顯的局限性，而誕生于上世紀(jì)90年代的循證醫(yī)學(xué)（Evidence- 對照觀察sed medicine，E對照M）比較理想地詮釋了現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)教育的精髓，循證醫(yī)學(xué)是在個體病例外科判斷中，以保持一致性、公開性且又不失妥當(dāng)性的情況下，適當(dāng)運用當(dāng)今最好的科學(xué)根據(jù)的一種手段[1]。循證醫(yī)學(xué)如何在教學(xué)醫(yī)院順利而有效地應(yīng)用，以提高外科醫(yī)生的循證醫(yī)學(xué)水平，是循證醫(yī)學(xué)教育研究的一個重點、難點問題。引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法（E對照ML）代表當(dāng)今世界上最先進的外科醫(yī)學(xué)教育模式和發(fā)展方向，盡快引入并應(yīng)用這一全新醫(yī)學(xué)模式于泌尿外科教學(xué)中已成為當(dāng)務(wù)之急。本科在外科實習(xí)教學(xué)中引入E對照ML，并與L對照L 的單向教學(xué)方法進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 外科資料

1.1 一般資料

隨機抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實習(xí)的本科學(xué)生24例，分為兩組，實驗組（觀察組）12例，其中男6例，女6例；對照組（對照組）12例，其中男7例，女5例；兩組一般情況無顯著性差異， 具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

教師先熟悉教學(xué)大綱，在此基礎(chǔ)上突出重點，包括典型病例的準(zhǔn)備、教材的編寫、參考文獻的查閱、教師集體備課及試講，反復(fù)探討教學(xué)方案。根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識，有層次地安排教學(xué)時間及精心安排討論內(nèi)容。對照組采用L對照L，由帶教老師帶教、歸納總結(jié)。觀察組采用EM對照L教學(xué)法帶教，科學(xué)地解決外科問題。（1）分析病人的病史、體征、檢查結(jié)果， 提出有關(guān)疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后等需要解決的問題。（2）利用圖書館資料和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)收集有關(guān)的最新證據(jù)。（3）評價文獻的準(zhǔn)確性和外科價值，提出解決問題的方案。（4）教師進行點評和小結(jié)，最后提出最佳治療方案的建議[2]。

1.3評價指標(biāo)

實習(xí)結(jié)束后出課考試成績：基礎(chǔ)知識65%，病歷分析35%；均采用同一套試題，在同一時間地點閉卷形式考核，并發(fā)放不記名問卷調(diào)查表，自我評價外科實習(xí)效果，各調(diào)查項目按（優(yōu)、良、中、差）4 級評分。

2 結(jié)果

2.1教學(xué)效果

觀察組學(xué)生比對照組學(xué)生對外科實習(xí)內(nèi)容表現(xiàn)出了更大的興趣，能夠提出問題，思考問題，翻閱課本，到圖書館或上網(wǎng)查閱資料，積極討論，分工合作，學(xué)習(xí)氣氛熱烈。兩組考試成績比較，總分及病歷分析觀察組明顯高于對照組（P0.05）。見表1。

.

2.2問卷調(diào)查結(jié)果

觀察組學(xué)生對自己查閱文獻能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與對照組學(xué)生比較有顯著性差異（P

表2 兩組實習(xí)生問卷調(diào)查良好率的比較

轉(zhuǎn)貼于

3 討論

循證醫(yī)學(xué)（E對照M）即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，由加拿大流行病學(xué)家D觀察vid S觀察ckett教授等創(chuàng)立，于1982年在McM觀察ster大學(xué)，率先對住院醫(yī)師進行的以病人問題為中心的自學(xué)課程培訓(xùn)，為當(dāng)今E對照M基本思想和方法的雛形，1997年對E對照M完整地定義為：明智、慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合外科醫(yī)師個人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗，并考慮病人的價值和愿望， 制定出每個病人的最佳治療方案[3]。突出表現(xiàn)為以下的特點和優(yōu)勢：（1）E對照M的核心內(nèi)容是醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即強調(diào)最大限度使用現(xiàn)有豐富的醫(yī)學(xué)資源，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、不斷更新醫(yī)學(xué)知識。（2）E對照M要求醫(yī)療決策應(yīng)將最好研究證據(jù)與外科醫(yī)師的專業(yè)技能與外科經(jīng)驗緊密結(jié)合，使醫(yī)療決策既不受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)理論和診療手段的約束，又不單純依靠個人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗。（3）E對照M要求尊重病人的價值與愿望，體現(xiàn)了當(dāng)今以人為本的時代潮流和生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。（4）E對照M追求制定每個病人的最佳治療方案，既反映了外科醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo)，又對醫(yī)務(wù)人員提出更高的責(zé)任要求。

通過引入E對照M教學(xué)法在泌尿外科外科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用認(rèn)識到EM對照L教學(xué)模式不影響學(xué)生對基礎(chǔ)知識、知識要點和難點的掌握，并增加學(xué)生學(xué)習(xí)的動力、興趣和解決實際問題的能力，有助于系統(tǒng)牢固的掌握醫(yī)學(xué)知識，培養(yǎng)外科思維， 為從學(xué)生到合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。EM對照是現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。一旦建立起EM對照的泌尿外科教學(xué)模式，必將極大地改進我國泌尿外科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，為我國培養(yǎng)一大批刻苦鉆研、開拓進取、勇于創(chuàng)新、技術(shù)精湛的泌尿外科人才， 極大地促進我國泌尿外科學(xué)發(fā)展。

循證醫(yī)學(xué)不是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的徹底否認(rèn)， 而是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進一步豐富與發(fā)展[3]。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一樣， 扎實的理論基礎(chǔ)、敏捷的臨床思路、熟練的操作技巧同樣是循證醫(yī)學(xué)臨床實踐的基礎(chǔ)。作為一種新興的方法學(xué)， 它為我們提供的是一種重證據(jù)的科學(xué)思維方法。中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法， 必將對教學(xué)的發(fā)展起到積極的促進作用。學(xué)生只有經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)思維模式的學(xué)習(xí)， 才能在今后的臨床實踐、醫(yī)學(xué)科研中不斷地發(fā)現(xiàn)新問題， 運用最有效地方法解決問題。作為一種新的教學(xué)方法， 在使用過程中還需不斷完善， 并積極探索能改善學(xué)生學(xué)習(xí)能力和教師教學(xué)水平地新方法， 培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的新模式，保證外科醫(yī)學(xué)在醫(yī)療、科研、管理決策中始終運用最佳、最新證據(jù)，使E對照M的教學(xué)與實踐始終處于最佳位置[4]。

參考文獻

[1]胡虹，趙文龍，鐘萍，等．從SCIE版收錄的系統(tǒng)評價看循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報雜志，2007，(16)5:27．

[2] De Sio M， 觀察utorino R， Di Lorenzo G， et 觀察l.Medic觀察l expulsivetre觀察tment of dist觀察l - ureter觀察l stones using t觀察msulosin:觀察single- center experience.Endourol， 2006， 20(1) :12-16.

第3篇：循證醫(yī)學(xué)的基石范文

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedmedicine,EBM)的哲學(xué)思想起源于19世紀(jì)中葉，基本含義指“審慎、明確、明智地應(yīng)用現(xiàn)有最好臨床研究證據(jù)對患者進行診治”。最佳的臨床研究證據(jù)是針對臨床研究文獻，應(yīng)用臨床流行病學(xué)的原則和方法以及有關(guān)質(zhì)量評價的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過認(rèn)真分析與評價，獲得的最新、最真實、可靠且有臨床應(yīng)用價值的研究證據(jù)，并應(yīng)用這些證據(jù)指導(dǎo)臨床醫(yī)療實踐，從而取得更好的臨床效果[1]。

循證醫(yī)學(xué)及其思維方式不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，它以解決臨床問題為出發(fā)點，提出一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評價和綜合分析證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實踐行為打下基礎(chǔ)，而這也正是醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的目的所在。

2臨床教學(xué)與實踐的現(xiàn)狀與弊端

臨床教學(xué)與實踐是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)科學(xué)生鞏固所學(xué)理論知識，并將之運用于臨床實踐，培養(yǎng)獨立工作能力的重要階段。臨床教學(xué)效果的好壞與將來臨床醫(yī)療水平的發(fā)展密切相關(guān)。

多年的醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)延伸下來的是“以教為主”的教學(xué)模式[2]，即依教學(xué)大綱要求，以課堂教學(xué)為主，臨床見習(xí)為輔進行教學(xué)。由于課堂授課學(xué)時有限，教師在課堂中少有機會向?qū)W生提出深刻的問題，而學(xué)生也缺乏主動思考，難于發(fā)現(xiàn)或提出問題。在這種教學(xué)環(huán)境的熏陶下學(xué)生逐漸養(yǎng)成了被動接受知識的習(xí)慣。這種教學(xué)模式下的教學(xué)效果在臨床見習(xí)和實習(xí)中得到了檢驗。

其優(yōu)勢是大部分學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識比較扎實，理論水平較高；但其弊端是學(xué)習(xí)的主觀能動性較低，學(xué)習(xí)依賴性較強，不愿主動思考問題，教與學(xué)不能相長，造成在臨床實踐過程中實際操作能力偏低，與病人的溝通技巧欠缺，得不到患者的信任和理解，顯然是不能適應(yīng)現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境的需要。

3循證醫(yī)學(xué)在臨床教學(xué)與實踐中的應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展非常迅速，各類先進的新信息不斷地沖擊傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的觀念，循證醫(yī)學(xué)的迅速崛起及其對臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展所起的巨大作用促使我們必須對現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育方式進行反思[3]。如何將最新、最好、最科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)傳授給學(xué)生，使他們在最短的時間內(nèi)學(xué)習(xí)和掌握先進的醫(yī)學(xué)理論知識是臨床教學(xué)與實踐所面臨的重要課題，非常值得探索[4]。

3.1更新理論，積極培養(yǎng)臨床循證思維與創(chuàng)新思維能力

臨床思維能力和臨床操作技能都是教學(xué)改革的重點。

臨床思維能力主要靠人的大腦通過觀察、思維、實踐運籌等來完成，是實踐能力的深層表象。在臨床教學(xué)與實踐中要堅持循證思維和創(chuàng)新思維并重。循證思維是臨床思維的基石，它注重知識的系統(tǒng)性，人體的整體觀，不斷產(chǎn)生問題從而不斷激勵創(chuàng)新；而創(chuàng)新思維成果在解決問題的同時又成為新的證據(jù)，由此推動臨床醫(yī)學(xué)向前發(fā)展[5]。

3.2教師是推行循證醫(yī)學(xué)教育的先行者

實施循證醫(yī)學(xué)主要包括以下基本步驟：（1）根據(jù)病人的病史、體征和各種檢查發(fā)現(xiàn)并提出需要解決的問題。（2）按照解決問題的需要查詢現(xiàn)有最好的相關(guān)證據(jù)。（3）嚴(yán)格評價研究證據(jù)的真實性和臨床價值。（4）運用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識及病人的具體情況指導(dǎo)醫(yī)療決策。（5）評價上述實踐的效果和效益[6]。

這五個步驟需要臨床醫(yī)師不斷總結(jié)自己的臨床實踐經(jīng)驗，同時更需要借鑒別人的經(jīng)驗，并閱讀大量的相關(guān)文獻予以正確評價，才能掌授人以漁，以后終生受益；少部分學(xué)生忙于應(yīng)考研究生等等，不安心臨床實習(xí)，但給與明確的“三基”要求后，這些學(xué)生可以柔性安排實習(xí)計劃，可以在有限的時間里盡可能地掌握“三基”的基本要求，完成醫(yī)學(xué)本科實習(xí)教學(xué)要求，從而達到醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)水平。

強化臨床實習(xí)醫(yī)生的“三基”水平教學(xué)，還可以讓臨床實習(xí)醫(yī)師在實習(xí)期間明確實習(xí)目的，避免因其他因素干擾后出現(xiàn)的實習(xí)目標(biāo)茫然狀態(tài)。實習(xí)醫(yī)師畢業(yè)后的相當(dāng)一段時間里，存在著連續(xù)的對其掌握“三基”水平的考核。畢業(yè)1年后，以“三基”要求為基礎(chǔ)，進行執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核；畢業(yè)5年左右，要進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后考核，其要求模式仍然離不開“三基”內(nèi)容；在晉升為主治醫(yī)師后的繼續(xù)教育階段，還是要以“三基”為模式進行學(xué)習(xí)考核。因此，“三基”教育是臨床醫(yī)學(xué)的基石，是我國醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員為廣大患者服務(wù)的基本功，是提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的最基本條件。能給予實習(xí)醫(yī)生規(guī)范、扎實、熟練的“三基”要求，并嚴(yán)格訓(xùn)練，對他們走上工作崗位后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核及日后業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，均會起到事半功倍的作用。同時，也可以保證對醫(yī)學(xué)生的教育與對畢業(yè)后的醫(yī)師教育表現(xiàn)為連續(xù)性的教育。

第4篇：循證醫(yī)學(xué)的基石范文

文章編號：1003-1383(2007)04-0437-03

中圖分類號：R 05

文獻標(biāo)識碼：A

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，是把目前最好的研究證據(jù)與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗和病人的意愿三者結(jié)合來決定診療策略的過程。近十多年來，它在國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到迅速發(fā)展。其核心思想是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真、明智、深思熟慮地運用在臨床研究中得到最新、最有力的科學(xué)信息來診治病人，強調(diào)任何臨床醫(yī)學(xué)決策都建立在客觀的科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上[1]。它的推廣應(yīng)用使普通醫(yī)院的醫(yī)療水平也可以得較大的提高，并為病人提供更有人性化的差異服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者的滿意度。

循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史和現(xiàn)狀

循證醫(yī)學(xué)的思維方式已存在數(shù)個世紀(jì)[1]。最早的醫(yī)學(xué)觀察性研究見于希波克拉底的著述，他提出醫(yī)學(xué)的研究結(jié)論不僅依靠合理的理論，也要依靠綜合推理的經(jīng)驗。對循證思維進一步肯定見于阿拉伯醫(yī)師Avicenna(公元980~1037年)的著述，他提出動物實驗并不能證實在人體內(nèi)的效果，建議應(yīng)當(dāng)在無并發(fā)癥的病例中進行評價，應(yīng)當(dāng)有兩種情況的比較和可重復(fù)性評價。在中國，第一次提到的對照試驗見于1061年的《本草圖經(jīng)》，是關(guān)于評價人參藥效的試驗：“尋兩人，令其中一人服人參并奔跑，另一人未服人參也令其奔跑。未服人參者很快就氣喘吁吁?！毖C醫(yī)學(xué)的哲學(xué)與科學(xué)根基在18世紀(jì)以后得到了明顯鞏固，如：英國開始對醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)進行利大于弊的嚴(yán)格評價。1948年英國科學(xué)家開始了世界上第一次隨機對照臨床實驗，肯定了鏈霉素治療肺結(jié)核的療效[2]。接著在1955年Truelove進行了胃腸病方面首項RCT(randomized controlled trial)，證實了腎上腺皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎優(yōu)于安慰劑[3]。RCT的興起使流行病學(xué)的多項理論和原則用于臨床醫(yī)學(xué)研究。根據(jù)臨床研究依據(jù)來處理病人的觀察已逐漸形成，大樣本、多中心的RCT取代了以前分散、個別的觀察性研究和臨床經(jīng)驗總結(jié)。RCT的出現(xiàn)和逐步完善是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要來源。許多臨床分組資料例數(shù)少，受發(fā)生概率錯誤大小的影響而不足以獲得可靠的結(jié)論。如果把多個研究資料收集、合并后再進行統(tǒng)計學(xué)分析，將有助于防止小樣本導(dǎo)致的偏倚。1930年以后有人開發(fā)了用于合并不同研究資料的統(tǒng)計學(xué)技術(shù)。然而，直到1966年以后，Meta-分析的方法才被引用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ω深A(yù)效果的評價[4]。Meta-分析的資料來源全面，有清晰的搜索、收集資料的措施，是在批判和評價的基礎(chǔ)上收集證據(jù)，有統(tǒng)一的評估方法，對資料進行質(zhì)量綜合而不是以往綜述中的定性估計，為臨床進一步研究和決策提供全面的文獻復(fù)習(xí)和綜合。因此，Meta-分析的結(jié)果常被用作循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。

由英國流行病學(xué)家Archie Cochrane在1979年提出和開展的系統(tǒng)綜述(systematic review)對循證醫(yī)學(xué)的開展起了重要的作用。早在1972年他就指出，大多數(shù)的臨床醫(yī)師對于治療方面的決策，是從質(zhì)量差別很大的一大堆研究結(jié)果中，隨意或根據(jù)專家意見進行選擇，有時由于一些研究的缺陷，導(dǎo)致選擇的方法或決策可能是完全錯誤的。因此呼吁全世界的研究者與臨床醫(yī)師聯(lián)合起來，各專業(yè)的專家應(yīng)系統(tǒng)地總結(jié)和不斷更新各領(lǐng)域中RCT結(jié)果進行系統(tǒng)綜述，及時為臨床實踐提供可靠的依據(jù)[5]。20世紀(jì)80年代末以后，這方面的跨國合作對一些常見的重要疾病的某些療法作了系統(tǒng)綜述，它們對改變世界臨床實踐和指導(dǎo)臨床研究課題的方向產(chǎn)生了劃時代的影響，被認(rèn)為是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個重要里程碑。1992年首先在英國成立了Cochrane中心，1993年成立了世界Cochrane中心協(xié)作網(wǎng)，幫助人們進行系統(tǒng)綜述，把系統(tǒng)綜述結(jié)果通過雜志和網(wǎng)絡(luò)發(fā)送給世界各地的醫(yī)師、病人和決策者，有助于他們在較短的時間內(nèi)了解相關(guān)診治方案的最新研究進展，使循證醫(yī)學(xué)的普遍開展創(chuàng)造了很好的條件。目前，中國的EBM尚屬于起步階段。1996年，復(fù)旦大學(xué)的王吉耀教授首次將“evidence-based medicine”翻譯為“循證醫(yī)學(xué)”。1999年3月，經(jīng)國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)注冊，在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國Cochrane中心/循證醫(yī)學(xué)中心。隨后在廣州、上海、北京、山東等地又成立了循證醫(yī)學(xué)中心。先后出版發(fā)行了《循證醫(yī)學(xué)》和《中國循證醫(yī)學(xué)》等專業(yè)期刊。很多醫(yī)院都非常重視循證醫(yī)學(xué)在科研和臨床實踐中的應(yīng)用。部分醫(yī)學(xué)院校也已開設(shè)了《循證醫(yī)學(xué)》課程，傳播了有關(guān)EBM知識，積極地開展循證醫(yī)學(xué)的推廣和應(yīng)用。

循證醫(yī)學(xué)的評估系統(tǒng)與作用

臨床醫(yī)師不能過分地相信已公開發(fā)表的論文上的某一疾病的診治方案，應(yīng)該通過檢索相關(guān)的文獻，并篩選出高質(zhì)量的臨床證據(jù)，進行系統(tǒng)的評估，總結(jié)出與特定病人或人群有相關(guān)性的結(jié)果，來決定不同病人的診治策略和措施[6]。目前根據(jù)醫(yī)學(xué)研究資料的質(zhì)量和可靠程度大體分為以下五級：一級：所有隨機對照實驗(RCT)的系統(tǒng)評估(Systematic review或meta-分析)；二級：單個大樣本隨機對照試驗；三級：對照試驗但是未隨機分組；四級：無對照的系列病例觀察；五級：專家意見。其中一級研究資料的可靠性最高，而五級為最低級別[7]。循證醫(yī)學(xué)是建立在完善的五級證據(jù)數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，并結(jié)合臨床實際各方面的因素進行綜合分析，得出最適合(對于患者、醫(yī)院、醫(yī)師等各方面)的治療手段。而且在今后的醫(yī)學(xué)發(fā)展中，這些數(shù)據(jù)庫可以不斷地循環(huán)更新、不斷地擴大，將更有利于對病人的治療。EBM的作用在于：①更有效的利用資源，促進臨床醫(yī)療決策科學(xué)化，避免誤診誤治、浪費資源[8]。因為通過對大量文獻的整理檢索，可以避免一些不必要的重復(fù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和效益；②更好地使治療服務(wù)個體化[9]。大多數(shù)研究選取的病例都具有一定的共性，因此，其研究結(jié)果也最適用于具有類似特點的病人個體。這樣可以使醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人的健康狀態(tài)提供特定的醫(yī)學(xué)治療，使醫(yī)療資源更有效的分配利用，這樣可為合理的個體化治療提供準(zhǔn)確的理論指導(dǎo)。③提高臨床醫(yī)生對研究方法的理解，并使其在使用資料方面更加嚴(yán)格[10]。因為EBM就是可以大量地借鑒有效的醫(yī)療文獻，并可以通過分級篩選，系統(tǒng)地評定并揀選具有最可靠的治療操作方案。④使臨床醫(yī)生不斷地更新醫(yī)學(xué)知識，與時俱進，提高業(yè)務(wù)水平。要隨時掌握最先進的醫(yī)學(xué)，才能提高判斷力，從而作出正確的處理決策。⑤醫(yī)療安全的需要。醫(yī)療是高風(fēng)險的職業(yè)，要采用EBM醫(yī)療策略，醫(yī)師首先在對大量資料進行分析之后，結(jié)合實際情況作出相應(yīng)的判斷，再實施相應(yīng)的治療。這一過程是嚴(yán)格以事實為依據(jù)的，因為EBM的基礎(chǔ)就是治療措施的可靠分級，所以在規(guī)范日趨完善和病人法律意識日益增強的今天，采取最有效可靠的治療辦法，將是醫(yī)師保護自身合法權(quán)益的有力舉措。

循證醫(yī)學(xué)的臨床實踐

EBM最大的特性就是五級可靠證據(jù)的分類，醫(yī)師在對患者治療之前，應(yīng)對上述的五類醫(yī)學(xué)治療資料有較好的了解和評價：①通過網(wǎng)絡(luò)上或期刊閱讀有關(guān)的系統(tǒng)綜述和meta分析，掌握本專業(yè)最新的醫(yī)學(xué)成果；②在臨床實際工作中虛心向?qū)＜艺埥?，和其他醫(yī)師交流、探討病例的處理意見；③在接診病人時，通過采集病史和檢查，根據(jù)病情特點和檢查結(jié)果進行綜合分析和判斷；④運用自己掌握的EBM知識和積累的經(jīng)驗，制定出最佳的診治方案供病人或其家屬選擇；⑤遇到疑難病例，要把解決的問題拿到EBM證據(jù)庫中檢索，查到相關(guān)文獻，找出與該特定患者相符合的最佳診治措施。在該過程中，要求醫(yī)師有較高的醫(yī)學(xué)水平及判斷力，現(xiàn)有的EBM資源一般不可能和患者的資料一模一樣，不能一廂情愿把患者的情況硬套在某份文獻證據(jù)上。在將某一措施用于具體指導(dǎo)病人治療時，必須有充分的證據(jù)，并做綜合分析后才能選取最佳方案，同時要考慮治療方案對病人的適用性和可行性，也要考慮到病人的承受能力，療效和副作用等等。在后續(xù)的考慮中，有時候會原先確認(rèn)的治療措施而選用一個級別較低的治療辦法。但最終的目標(biāo)都要達到“認(rèn)真、明確與合理應(yīng)用現(xiàn)有最好的證據(jù)，來決定對具體病人的治療”。不能總是表現(xiàn)醫(yī)師的最高水平，而是讓患者得到其可以接受的最好的治療[12]。比如兩個患者得到同一種病，有兩種藥物都可以治療，一個效果快一些，快的價格則很貴，一個慢一些，慢的價格就較便宜，當(dāng)然兩種藥物都可以治好病。這時候醫(yī)師必須依照患者的經(jīng)濟承受能力來選取，這樣才是患者獲得的最佳治療。有一個循證醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用的典型案例，即一位老年女性病人由于突然意識障礙4小時入院。經(jīng)檢查診斷為急性腦梗死。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的資料，發(fā)生在3~6小時之內(nèi)的腦梗死有溶栓治療指征，醫(yī)生除了告訴家屬這些治療方法的好處外，還要解釋使用這些方法的風(fēng)險。目前的系統(tǒng)評價顯示，溶栓治療組致死性顱內(nèi)出血較未溶栓組增加4倍，癥狀性顱內(nèi)出血增加3倍，近期病死率增高約1/3。但是6個小時內(nèi)使用溶栓治療者死亡或殘廢的危險降低17%，3小時內(nèi)溶栓似乎更有效。得出的結(jié)論是溶栓組早期死亡和顱內(nèi)出血的風(fēng)險增加，但這些風(fēng)險可被存活者殘廢率降低的效果所抵消。由于結(jié)果來自系統(tǒng)評價，屬于高級別的證據(jù)，認(rèn)為該評論是具有最可靠的依據(jù)，醫(yī)生就可以將這些結(jié)論告訴病人家屬，結(jié)合本病例，患者為老年，而且發(fā)病就有意識障礙，溶栓治療導(dǎo)致早期顱內(nèi)出血的風(fēng)險很大，如果家屬不愿冒此風(fēng)險以獲得降低遠期殘廢率的效益，可以考慮不溶栓治療而使用阿司匹林抗血小板和對癥支持、防止并發(fā)癥等措施，這種處理也可能更有利于病人[13]。

循證醫(yī)學(xué)注意的問題和應(yīng)用前景

目前在臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)值得注意如下幾個問題：①循證醫(yī)學(xué)把專家的意見放在最低的級別，不等于否定專家的意見[14]。專家的意見是前述4個級別證據(jù)的基石。通過對專家治療好的病例，整理升級后成為四級的無對照的系列病例觀察，一些研究機構(gòu)依據(jù)四級的分析提取治療措施，開展三級、乃至二級的對照實驗，最后通過RCT的系統(tǒng)評估，試驗結(jié)果文獻升級為一級證據(jù)。從證據(jù)發(fā)展來看，RCT評估其實是對專家意見的匯總篩選后的證明。②Cochrance系統(tǒng)評估屬于循證醫(yī)學(xué)中最高質(zhì)量的證據(jù)[14，6]。因為它是由權(quán)威的統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)和臨床專家領(lǐng)導(dǎo)方法學(xué)研究，有不斷更新的統(tǒng)一工作手冊，各專業(yè)評價組編輯部結(jié)合專業(yè)實際制訂的方法學(xué)，有完善的系統(tǒng)評價培訓(xùn)體系。③如何在沒有最佳證據(jù)存在時作出臨床決定。沒有最佳證據(jù)不等于沒有有效的證據(jù)，若當(dāng)前尚無隨機對照試驗等高質(zhì)量證據(jù)時，可依次參考級別較低的有效證據(jù)或經(jīng)驗處理病人，總之要應(yīng)用當(dāng)前可獲得的最佳證據(jù)，一旦高級別的證據(jù)發(fā)表，就應(yīng)該及時使用新證據(jù)[14]。④循證醫(yī)學(xué)并不提倡來了患者之后才去尋找有關(guān)的治療方案。醫(yī)師平時就應(yīng)該經(jīng)常學(xué)習(xí)掌握相關(guān)領(lǐng)域的最新醫(yī)學(xué)動態(tài)，否則只是臨陣磨槍，有時候會錯過最佳治療期而耽誤患者的有效治療[14]。循證醫(yī)學(xué)建立在大規(guī)模的臨床試驗結(jié)果基礎(chǔ)上，同時也注重結(jié)合醫(yī)生個人專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，目的是解決臨床實際問題，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的目標(biāo)。今后的臨床試驗將更趨國際化、多中心、大規(guī)模，多采用隨機、雙盲、對照的研究方法，試驗設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)，結(jié)果令人信服，使之更具有重要的臨床指導(dǎo)意義。目前的互聯(lián)網(wǎng)及電子計算機的應(yīng)用，可以更有效的把循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢發(fā)揮出來。以前只有一些比較大的醫(yī)院在治療上可以享有更廣泛的醫(yī)學(xué)證據(jù)資料，現(xiàn)在普通醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)也可以檢索到大量的醫(yī)學(xué)資料，從而可以較好的開展循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)大規(guī)模應(yīng)用的時代即將來臨，經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向EBM的轉(zhuǎn)變將是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的一場深刻變革，是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。

參考文獻

[1]王吉耀.循證醫(yī)學(xué)與臨床實踐[M].北京：科學(xué)出版社，2006，1-2.

[2]A medical research council investigation.Streptomycin treatment of pulmonary tuberculosis[J].Br Med J，1948，770-782.

[3]Truelive SC，Witts LJ.Cortisone in ulcerative colitis.Final report on a threapeutic trial[J].Br Med J，1955，1041-1048.

[4]Solari ME，Wheatley D.A Method of combining the results of several clinical trials[J].Clinical Trials Journal，1966，3：537-545.

[5]Cochrane AL.Archie Cochrane in his own words.Selections arrange from his 1972istroduction to“Effectiveness and efficiency：random reflections on the health services”[J].Chinical Trials Journal，1989，10(4)：428-433.

[6]劉學(xué)禮.循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展及其倫理思考[J].醫(yī)學(xué)與社會，2005，12(18)：49-51.

[7]何成奇.循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展與臨床醫(yī)學(xué)[J].中國臨床康復(fù)，2003，2(25)：542-543.

[8]王家良.循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)[J].華西醫(yī)學(xué)，2001，16(4)：381-382.

[9]孫新平，張安平，朱宗迅，等.循證醫(yī)學(xué)在外科應(yīng)用的優(yōu)點及收集證據(jù)的方法[J].人民軍醫(yī)，2003，8(46)：479-481.

[10]應(yīng)月強，史良會.循證醫(yī)學(xué)在臨床實踐中的意義[J].皖南醫(yī)學(xué)學(xué)院學(xué)報，2002，21(1)：4-5.

[11]張金鐘.循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)科學(xué)化進程中的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2000，16(6)：337-339.

[12]曾 智，余 敏，楊 鳴，等.循證醫(yī)學(xué)-臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢[J].臨床薈萃，2006，27(5)：240-241.

[13]張燁屏.循證醫(yī)學(xué)在心血管疾病治療中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(4)：251-252.

第5篇：循證醫(yī)學(xué)的基石范文

1.中醫(yī)學(xué)的知識本體解析及啟示              

2.醫(yī)藥認(rèn)知模式創(chuàng)新與中醫(yī)學(xué)發(fā)展                 

3.氣候因素對中醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的影響 

4.師承教育在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用探討 

5.論中西醫(yī)學(xué)的差異與中醫(yī)學(xué)的發(fā)展 

6.中醫(yī)學(xué)在當(dāng)展的思考 

7.淺談中醫(yī)學(xué)中的全科醫(yī)學(xué)觀念 

8.病機的主體地位及其構(gòu)建過程是中醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)涵 

9.創(chuàng)新辨證論治 發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)——對現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)辨證論治體系的再思考 

10.實施中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證 推動專業(yè)建設(shè)與發(fā)展 

11.中醫(yī)學(xué)相關(guān)的道、陰陽、五行學(xué)說的共性、進步和局限淺析 

12.生存·發(fā)展·創(chuàng)新——對20世紀(jì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展道路的反思 

13.西醫(yī)院校護理專業(yè)《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)探討  

14.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用探討 

15.論中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢與特色 

16.情景教學(xué)在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果 

17.中醫(yī)學(xué)與取象比類 

18.中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展 優(yōu)先出

19.試論中醫(yī)學(xué)的構(gòu)建與發(fā)展 

20.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與現(xiàn)代化 

21.循證醫(yī)學(xué)時代中醫(yī)學(xué)如何發(fā)展 

22.關(guān)于中醫(yī)學(xué)的幾點哲學(xué)思考——兼與西醫(yī)學(xué)比較 

23.明代中醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會文化背景概述 

24.中醫(yī)學(xué)證候量化診斷研究現(xiàn)狀與思考 

25.“體質(zhì)”是系統(tǒng)生物學(xué)與中醫(yī)學(xué)的最佳結(jié)合點 

26.從中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的文化特點探討中醫(yī)教育模式 

27.PBL教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中的應(yīng)用效果 優(yōu)

28.論中醫(yī)學(xué)的生態(tài)化建構(gòu)原理 

29.建立符合中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展規(guī)律的臨床療效評價體系

30.論中醫(yī)學(xué)的文化內(nèi)涵及其價值 

31.對中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證實踐的認(rèn)識與體會  

32.轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué):一種溝通中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床的研究策略 

33.科學(xué)基金促進我國中醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展——近10年國家自然科學(xué)基金資助中醫(yī)學(xué)項目統(tǒng)計分析 

34.淺談中醫(yī)學(xué)對衰老的認(rèn)識 

35.試論中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與當(dāng)前學(xué)科地位 

36.論中醫(yī)學(xué)的思維方式 

37.中醫(yī)學(xué)視角下城市物質(zhì)空間的生命要素探析 

38.探索中醫(yī)復(fù)雜性之路——淺談邏輯思維與非邏輯思維在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用 

39.考探中醫(yī)學(xué)導(dǎo)引術(shù)的歷史內(nèi)容與現(xiàn)代進展 

40.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的繼承和創(chuàng)新思路 

41.交融滲透 相得益彰——論中醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)文化的互動關(guān)系 

42.關(guān)于中醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的醫(yī)史學(xué)思考 

43.中醫(yī)學(xué)“卓越醫(yī)生”勝任力特征模型的構(gòu)建 

44.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)定位 

45.中醫(yī)學(xué)教育開展PBL教學(xué)之短長 

46.重構(gòu)中醫(yī)學(xué)理論體系——中醫(yī)學(xué)、四次浪潮的先導(dǎo)工程 

47.初議中醫(yī)學(xué)是復(fù)雜性科學(xué)——中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)備研究之二 

48.中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性與其現(xiàn)代化芻議 

49.再論中醫(yī)學(xué)的雙重屬性 

50.從中醫(yī)思維方式探討中醫(yī)學(xué)的發(fā)展 

51.論模糊數(shù)學(xué)與中醫(yī)學(xué) 

52.復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)理論及其在中醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用 

53.我國中醫(yī)學(xué)期刊引用網(wǎng)絡(luò)分析——基于CMSCI(2004-2012)年度數(shù)據(jù) 

54.中醫(yī)學(xué)的特點、特色和優(yōu)勢 

55.中醫(yī)學(xué)為何要現(xiàn)代化——中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化再拷問 

56.中醫(yī)學(xué)與復(fù)雜性科學(xué) 

57.試論中醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)文化的關(guān)系 

58.客觀唯心思辨是中醫(yī)學(xué)理論體系的基石——重新認(rèn)識中醫(yī)學(xué)的“陰陽五行”

59.從地方性知識的視域看中醫(yī)學(xué) 

60.瑜伽與中醫(yī)學(xué)探究 

61.學(xué)科交叉研究領(lǐng)域知識源流可視化分析——以我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域為例 

62.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)定位——科學(xué)、哲學(xué)、人、中醫(yī)、名實  

63.Medline發(fā)表中醫(yī)學(xué)相關(guān)論文的趨勢分析 

64.量子中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)的異同 

65.調(diào)治亞健康狀態(tài)是中醫(yī)學(xué)在21世紀(jì)對人類的新貢獻 

66.紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學(xué)的研究現(xiàn)狀及展望  

67.中醫(yī)學(xué)理論體系框架結(jié)構(gòu)之研討 

68.人文屬性是中醫(yī)學(xué)的最大特色 

69.取象比類——中醫(yī)學(xué)隱喻形成的過程與方法 

70.專業(yè)興趣與培養(yǎng)潛質(zhì)在自主招生中的意義研究——以中醫(yī)學(xué)專業(yè)為例 

71.中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代傳承的戰(zhàn)略思考和建議 

72.中醫(yī)學(xué):健康時代及其頂層設(shè)計 

73.論中醫(yī)學(xué)是人文科學(xué)與自然科學(xué)的完美統(tǒng)一 

74.我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域研究熱點可視化分析 

75.論中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)文化與中國傳統(tǒng)文化的關(guān)系 

76.基于CSCD統(tǒng)計的2015年中醫(yī)學(xué)研究述評 

77.發(fā)展中醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略思路  

78.本刊對論文中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及知情同意的說明  

79.淺談醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范用法 

80.中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)爭鳴論文的審讀與修改 

81.醫(yī)學(xué)科技論文中醫(yī)學(xué)名詞的統(tǒng)一及用語規(guī)范 

82.護理論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范使用 

83.談中醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)改革之思路——我校十年來中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生學(xué)位論文分析與思考 

84.醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范使用 

85.探討病案專業(yè)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范應(yīng)用 

86.中醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位論文全過程管理機制的運行探索 

87.談中醫(yī)學(xué)論文中關(guān)于引用古代文獻記載問題 

88.探討病案專業(yè)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范應(yīng)用 

89.重視醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)術(shù)語的規(guī)范化 

90.中醫(yī)學(xué)五年制本科畢業(yè)論文指導(dǎo)體會 

91.從管理干預(yù)談中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價 

92.中醫(yī)學(xué)期刊論文語句字?jǐn)?shù)分析 

93.中醫(yī)學(xué)期刊論文作者數(shù)分析 

94.中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建與實踐 

95.中醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生學(xué)位論文形成過程客觀影響因素的探討 

96.中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價的管理干預(yù)研究 

97.中醫(yī)學(xué)期刊臨床論文的審讀評價 

98.中醫(yī)學(xué)期刊論文引文分析 

第6篇：循證醫(yī)學(xué)的基石范文

臨床中藥學(xué)作為醫(yī)院國家級重點學(xué)科，在中藥臨床試驗、制劑研究、聯(lián)合用藥、藥學(xué)信息等方面可以借鑒循證藥學(xué)的理論精髓，按照遵循證據(jù)的原則全面提升臨床中藥學(xué)的研究和實踐水平。介紹了河南省洛陽正骨醫(yī)院循證藥學(xué)的發(fā)展概況，論述了循證藥學(xué)在醫(yī)院中藥制劑研究、中西藥聯(lián)合用藥、藥學(xué)信息收集與評價、中藥臨床試驗中的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】

循證藥學(xué)；臨床中藥學(xué)；合理用藥

作為循證醫(yī)學(xué)(Evidence-BasedMedicine，EBM)在藥學(xué)領(lǐng)域的延伸，循證藥學(xué)(Evidence-BasedPharmacy，EBP)沿襲了循證醫(yī)學(xué)的精髓，其核心思想是藥師在藥學(xué)實踐過程中，慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前最佳證據(jù)，與臨床技能和經(jīng)驗相結(jié)合，結(jié)合患者意愿，提供符合患者需求的藥學(xué)服務(wù)過程[1]。循證藥學(xué)作為一種能有效提高臨床用藥水平的科學(xué)性和有效性很強的方法，已在藥學(xué)領(lǐng)域以及中藥學(xué)的研究和實踐中發(fā)揮出重大的指導(dǎo)作用。2007年于北京召開的第67屆世界藥學(xué)大會主題為“循證藥學(xué)與藥品優(yōu)化使用”[2]，可見循證藥學(xué)在臨床藥物治療工作中已得到了廣泛的運用和普遍的認(rèn)可。文獻統(tǒng)計分析結(jié)果表明，循證藥學(xué)目前已在藥物有效性、用藥安全性、藥物信息收集、理論探討、藥物經(jīng)濟學(xué)、藥物再評價、新藥準(zhǔn)入、藥房管理等研究方向得到了運用[3]。循證藥學(xué)遵循證據(jù)的理念和方法，不僅適用于化學(xué)藥的臨床研究和應(yīng)用，對指導(dǎo)中藥的臨床應(yīng)用研究也具有至關(guān)重要的作用。臨床中藥學(xué)是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，研究臨床中藥使用規(guī)律的一門科學(xué)，其核心是中藥治療的安全性、有效性和合理性，對提高中醫(yī)藥臨床療效、減少不良反應(yīng)都具有十分重要的意義?？梢钥闯?，安全有效地臨床用藥是循證藥學(xué)和臨床中藥學(xué)共同的研究目標(biāo)。循證藥學(xué)為臨床中藥學(xué)的發(fā)展提供了新的、可行的研究思路和方法學(xué)基礎(chǔ)?，F(xiàn)結(jié)合我院實際，探討循證藥學(xué)在醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)研究工作中的指導(dǎo)作用。

1河南省洛陽正骨醫(yī)院臨床中藥學(xué)發(fā)展概況

河南省洛陽正骨醫(yī)院是在具有200多年歷史的平樂郭氏正骨基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、生產(chǎn)、文化于一體的三級甲等省級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，“平樂郭氏正骨”品牌入選“國家非物質(zhì)遺產(chǎn)”名錄，并獲得“中華老字號”的榮譽稱號。藥物療法是中醫(yī)正骨的重要組成部分，也是實現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、將傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代骨科學(xué)相結(jié)合、突出骨科臨床特色的重要載體。自1956年建院以來，歷經(jīng)幾代人的長期實踐和提高，大量臨床療效確切的組方用藥被發(fā)掘和總結(jié)，形成了一大批以祖?zhèn)鞣?、?jīng)驗方、協(xié)定方為主體的醫(yī)院制劑品種，其中三個品種獲得國家新藥臨床批件，拳頭產(chǎn)品“筋骨痛消丸”研發(fā)成國家注冊藥品，實現(xiàn)了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。醫(yī)院是國家臨床藥品研究基地，為開展藥物評價和合理用藥工作提供了良好的研究平臺。圍繞骨傷科臨床用藥，醫(yī)院開展了一系列研究，包括基礎(chǔ)理論研究、藥材及復(fù)方制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究、臨床藥理研究等。另外，醫(yī)院于2011年、2014年兩次順利通過JCI認(rèn)證，在“以病人為中心”理念的指引下，我院藥學(xué)部門不斷提升藥學(xué)服務(wù)意識，積極開展用藥咨詢、用藥教育、技術(shù)示范等藥學(xué)信息服務(wù)，并通過引入PASS合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，實現(xiàn)了合理用藥的信息化管理[4]。在課題研究和藥學(xué)服務(wù)的雙重推動下，我院于2012年被國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)為“臨床中藥學(xué)”國家重點學(xué)科建設(shè)單位，為臨床中藥學(xué)的發(fā)展增添了強勁動力。

2運用循證藥學(xué)的必要性

從我院長期的臨床中醫(yī)藥研究實踐中不難發(fā)現(xiàn)以下問題：(1)中醫(yī)理論博大精深，而醫(yī)生對理論的理解、掌握和發(fā)揮不盡相同，導(dǎo)致臨床辨證、理法、方藥各有偏倚，治療的效果差異較大。這樣既不利于患者的康復(fù)，也使不少中藥的確切療效得不到科學(xué)的證實。(2)在國家藥品政策下，中醫(yī)藥臨床試驗雖得以大量開展，但真正設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)、結(jié)論可靠的臨床研究卻不多，多數(shù)臨床試驗從前期的試驗設(shè)計到后期的統(tǒng)計分析都缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，出現(xiàn)試驗樣本量不足、療程不規(guī)范、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)不準(zhǔn)確、診療指標(biāo)不合理、統(tǒng)計分析不恰當(dāng)?shù)葐栴}，使試驗結(jié)果的可信度不足，可比性欠缺[5]。(3)中藥制劑在上市前的臨床試驗過程中病例數(shù)較少、給藥周期不長、受試者年齡范圍窄、觀察指標(biāo)有限等，導(dǎo)致藥物的有效性和安全性評價不充分。藥物批準(zhǔn)上市后隨著用藥人群增多，藥物療效面對重大考驗，可能出現(xiàn)療效下降甚至發(fā)生不良反應(yīng)的現(xiàn)象。(4)醫(yī)院藥師大部分是藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)出身，雖具備一定的藥物知識，但對藥物的臨床經(jīng)驗欠缺，在為醫(yī)師、護士、患者、家屬解答疑惑以及指導(dǎo)臨床合理用藥方面知識儲備不足，不能完全勝任臨床藥學(xué)工作。鑒于此，有必要采用更先進的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟性及用藥的合理性給予更科學(xué)的評價。循證藥學(xué)遵循證據(jù)的原則能夠使臨床中藥學(xué)的研究實踐建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上，是其指導(dǎo)現(xiàn)代中醫(yī)藥研究工作的立足點，符合現(xiàn)代臨床中藥學(xué)發(fā)展的需要。

3循證藥學(xué)的指導(dǎo)作用

循證藥學(xué)的理念是以科學(xué)、有根據(jù)的用藥逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)的主觀用藥，最大限度地減少對藥品使用的盲目性，確?；颊哂盟幬镏委煹倪m當(dāng)性、有效性、安全性和經(jīng)濟性。循證藥學(xué)的應(yīng)用能夠幫助藥師提高自身素質(zhì)，進而促進醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，對指導(dǎo)臨床中藥學(xué)的研究和實踐意義重大。

3.1指導(dǎo)中藥臨床試驗循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人Cochrane對循證醫(yī)學(xué)的貢獻體現(xiàn)在其提出了隨機對照臨床試驗(RCT)原則，以及將所有相關(guān)的RCT聯(lián)合起來進行綜合分析的系統(tǒng)評價(systematicreviews，SR)原則，二者共同構(gòu)成了循證醫(yī)學(xué)最堅實的基石。前者用來指導(dǎo)和規(guī)范臨床試驗，后者對試驗結(jié)論進行分析總結(jié)。中藥臨床試驗要想獲得科學(xué)的研究結(jié)論，不僅需要貫徹執(zhí)行藥物臨床試驗管理規(guī)范(GCP)，而且需要循證藥學(xué)原則的制約，確保藥物評價方法的科學(xué)性。根據(jù)循證藥學(xué)原則，中藥的臨床試驗設(shè)計應(yīng)隨機、對照、盲法、重復(fù)，在此條件下開展的臨床試驗研究對于結(jié)論的真實性、科學(xué)性無疑是巨大的支撐，將使中藥新藥的有效性、安全性評價建立在深厚牢固的基礎(chǔ)之上，使結(jié)論更有說服力。以我院的“膝悅顆?！睘槔?，其處方是平樂郭氏正骨第六代傳人郭維淮先生的經(jīng)驗方，由11味藥物組成，具有益氣活血、通利關(guān)節(jié)、化濕消腫之功效，用于膝關(guān)節(jié)滑膜炎所致的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能受限等癥。在前期充分的制備工藝研究、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究、藥效學(xué)研究、急性毒性實驗、長期毒性實驗研究工作的基礎(chǔ)上，該組方于2009年獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)藥物臨床研究批件(批件號：2009L01191)。在進行多中心、大樣本的臨床試驗設(shè)計時，即引入隨機、對照、雙盲的試驗原則，確保試驗的規(guī)范性和科學(xué)性。目前該項目已完成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗，為后續(xù)研究的開展提供了可靠的數(shù)據(jù)支撐。

3.2指導(dǎo)中藥制劑研究中成藥成分復(fù)雜、物質(zhì)基礎(chǔ)不明確，給其質(zhì)量檢測工作帶來了不小的困難。現(xiàn)行中成藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)還處在經(jīng)驗檢查和常規(guī)檢查水平，檢測手段和指標(biāo)落后。在如今經(jīng)濟效益至上的中藥材市場背景下，藥材重金屬超標(biāo)、有機溶劑殘留、發(fā)霉變質(zhì)等不良因素加劇了藥物隱患[6]。為了保障患者用藥，急需對中成藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行提升性再評價，增加用現(xiàn)代科技方法和手段進行檢測的內(nèi)容，逐漸完善藥品標(biāo)準(zhǔn)，提升藥品質(zhì)量的可控性。另外，隨著醫(yī)藥技術(shù)的進步，一些傳統(tǒng)的藥物劑型(湯、丸、散、丹、膏)也漸漸不能滿足臨床用藥需求，劑型改革也是擺在中醫(yī)藥工作者面前亟需解決的問題。按照循證藥學(xué)的基本原理，進行系統(tǒng)的文獻資料分析，對藥品中各藥味產(chǎn)地、加工、有效成分、添加劑成分等諸多因素進行廣泛、多中心研究，對藥物劑型改革進行論證、試驗，最終提高藥物質(zhì)量和服用便利性。我院在中醫(yī)骨傷內(nèi)治、外治用藥領(lǐng)域都有自己的產(chǎn)品，內(nèi)治用藥領(lǐng)域的拳頭產(chǎn)品是筋骨痛消丸，外治用藥領(lǐng)域的拳頭產(chǎn)品是活血接骨止痛膏。筋骨痛消丸由于丸劑含水量大、易引起霉變，衛(wèi)生學(xué)難以達到要求，且制備過程復(fù)雜、工序多、耗時長[7]。考慮到生產(chǎn)和應(yīng)用實際，我院對其進行了劑型改革論證，將其制備成顆粒劑，其產(chǎn)業(yè)化研究也獲得河南省重大科技攻關(guān)資金項目的支持，使其能夠更好地為臨床服務(wù)?；钛庸侵雇锤嗍瞧綐氛堑淖?zhèn)鞲嗨?，屬黑膏藥系列?010年版《中國藥典》對黑膏藥僅做了外觀性狀、重量差異、軟化點方面的規(guī)定，沒有涉及成分檢測的項目。為強化藥品質(zhì)量檢測，制劑研究人員嘗試增加含膏量、含藥量、黏貼性、鉛離子含量、微生物限度等定量客觀指標(biāo)的測定，確保每批藥物都安全、可放心適用。

3.3指導(dǎo)中西藥聯(lián)合用藥骨傷外科以手術(shù)為主，傳統(tǒng)藥物與化學(xué)藥的配伍應(yīng)用非常突出，是骨傷科的用藥特色。中西藥配伍在藥動學(xué)和藥效學(xué)方面都會產(chǎn)生相互作用[8]，若配伍不當(dāng)易發(fā)生一系列變化，從而引起療效降低、增加毒副作用或發(fā)生藥物不良反應(yīng)[9]，典型的當(dāng)屬中藥注射劑和抗菌藥物的配伍應(yīng)用。中藥注射劑是我國獨有的藥物制劑，以其起效快、生物利用度高的特點在臨床廣泛應(yīng)用[10]，但用藥風(fēng)險普遍存在，不良反應(yīng)屢有發(fā)生[11-12]，原因除了中藥注射劑本身成分復(fù)雜以及患者的個體差異外，還與其他藥物配伍，特別是一些抗菌藥物進行配伍后穩(wěn)定性發(fā)生變化有關(guān)。按循證藥學(xué)的觀點，中西藥在進行配伍應(yīng)用前，應(yīng)從理化性質(zhì)、藥動學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)等各個層面對其進行充分調(diào)研，在嚴(yán)格的循證基礎(chǔ)上判斷配伍應(yīng)用的合理性和可行性。我院目前在中藥注射劑使用方面及時進行總結(jié)分析，注意不良反應(yīng)的觀察和防范，在抗菌藥物應(yīng)用方面也在循證原則的引導(dǎo)下出臺了不少政策[13]。但真正將中藥注射劑和抗菌藥物配伍應(yīng)用工作做好基于以下兩點：一是硬件措施。我院于2013年引入靜脈用藥配置中心系統(tǒng)(PharmacyIntravenousAdmixtureServices，PIVAS)，從而改變了傳統(tǒng)的用藥方式，實現(xiàn)了對靜脈輸液的集中配制和供應(yīng)，減少了配藥差錯。二是軟措施。在靜脈藥物配制過程中，藥師對用藥合理性的判斷至關(guān)重要[14]，顯然僅僅靠醫(yī)院出臺的配伍禁忌文件制約是不夠的，藥師在配藥之中的用心觀察、配藥之余的認(rèn)真學(xué)習(xí)，才是確保配制安全工作的有力保障。這就要求藥師在具體工作中做有心人，善于發(fā)現(xiàn)問題，并運用循證藥學(xué)完整的收集、篩選、分析資料和系統(tǒng)評價的方法，開展中西藥聯(lián)用安全性評價研究，指導(dǎo)臨床合理配伍用藥。

3.4指導(dǎo)藥學(xué)信息收集與評價文獻收集、整理、歸納和總結(jié)是臨床中藥學(xué)的基礎(chǔ)性工作。由于歷史、文化、地域等因素的影響，中草藥在名稱、產(chǎn)地、藥性、功效、歸經(jīng)和組方應(yīng)用方面的論述不盡相同，系統(tǒng)、全面的分析、考證和整理研究并不多見。其根本原因在于沒有規(guī)定系統(tǒng)的方法以獲取原始數(shù)據(jù)，資料搜集后也沒有通過定量方法來綜合數(shù)據(jù)，對不同的研究結(jié)論大多憑著者的主觀判斷來加以選擇或摒棄。因此在開展臨床中藥學(xué)文獻研究工作中，非常有必要按照循證藥學(xué)的原理，對傳統(tǒng)中醫(yī)藥本草文獻中的散在性記述進行系統(tǒng)、全面的定性分析和定量分析，以期全面準(zhǔn)確地掌握該藥物研究的最新動態(tài)，為臨床決策提供依據(jù)。做好臨床藥學(xué)資料的搜集和整理工作也是臨床藥師突破自身臨床經(jīng)驗不足瓶頸、提升服務(wù)價值的最直接有效的方法。對我院來說，平樂郭氏正骨傳統(tǒng)用藥方法和規(guī)律是突出醫(yī)院特色的巨大知識寶庫，挖掘和整理平樂正骨用藥規(guī)律是正骨人的光榮使命。正骨人不僅對其進行了學(xué)術(shù)提煉[15]，編寫了諸如《洛陽正骨傳統(tǒng)用藥精粹》《中醫(yī)骨傷藥物配對集萃》《中醫(yī)骨傷常用藥物手冊》等專著，還利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對用藥規(guī)律進行驗證分析[16]，不斷完善平樂郭氏正骨傳統(tǒng)藥物的理論體系，提升理論水平，更深層次地尋求平樂郭氏傳統(tǒng)藥物的臨床價值。除了對本院中醫(yī)藥資料進行整理分析外，正骨人還對古今中外骨傷、骨病、傷科雜癥的臨床用藥文獻進行搜集，探討中醫(yī)骨傷用藥的發(fā)展演變規(guī)律，力爭從中發(fā)現(xiàn)新的研究思路[17]，真正做到有所繼承和創(chuàng)新。

4結(jié)語

隨著人們對藥物使用的安全性、合理性和經(jīng)濟性的關(guān)注度越來越高，臨床醫(yī)師和藥師要從病人的實際需要和臨床亟待解決的問題出發(fā)，通過不斷學(xué)習(xí)，及時、有效地搜索、歸納自己需要的最新、最佳證據(jù)，科學(xué)、合理地解決患者的問題，才能真正提高患者滿意度，這就是循證藥學(xué)的精髓所在。從我院中藥臨床試驗、中藥制劑研究、中西藥聯(lián)合用藥、藥學(xué)信息搜集與評價等方面的研究實踐可以看出，循證藥學(xué)在中醫(yī)藥研究領(lǐng)域中的應(yīng)用是可行和必要的，能夠為我院“創(chuàng)建臨床研究型醫(yī)院”起到保駕護航的作用。同時，醫(yī)院開展循證藥學(xué)能夠增加藥師的證據(jù)意識、效價意識、合理用藥意識、法規(guī)意識等[18]，進而提高藥師隊伍整體素質(zhì)，促進醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。循證藥學(xué)在指導(dǎo)臨床中藥學(xué)的具體研究工作過程中還應(yīng)注意以下幾點：(1)中藥臨床研究的重點應(yīng)放在嚴(yán)格的循證藥學(xué)方法學(xué)前提下證明其確實安全、有效，展示療效第一，研究機理第二[19]。(2)循證藥學(xué)對證據(jù)的要求是真實、可靠、適用、全面、動態(tài)的，要求藥師除具備扎實的臨床藥學(xué)理論基礎(chǔ)外，還應(yīng)具備一定的臨床流行病學(xué)基礎(chǔ)和對現(xiàn)代化信息的收集能力，培養(yǎng)縝密的思考能力和綜合分析能力[19]。(3)循證藥學(xué)的運用落實不僅僅依靠醫(yī)師和藥師的個人努力，更加需要營造一個循證決策的大環(huán)境，樹立起循證的觀念和態(tài)度，真正引起醫(yī)藥工作者對循證科學(xué)方法的重視，推進中醫(yī)藥研究的現(xiàn)代化進程。

參考文獻

[1]EisertA,GüntherJ.Evidence-basedpharmacologyincommunityandhospitalpharmacies,avisionofthefuture[J].ArztlFortbildQualitatssich,2003,97(5):263-270．

[2]林振禮,陳嚴(yán)潔.循證藥學(xué)與藥品優(yōu)化使用2007年第67屆世界藥學(xué)會主題簡介[J].中國基層醫(yī)藥,2008,15(Z2):76.

[3]趙建彬,陳菲菲.從文獻分析看循證藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2013(7):35-37.

[4]張虹,杜天信.《JCI標(biāo)準(zhǔn)》在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國藥房,2007,18(25):1946-1947.

[5]李廷謙,毛兵,常靜,等.中西醫(yī)、中醫(yī)核心雜志臨床研究文獻評價[J].華西醫(yī)學(xué),2000,15(3):266-268.

[6]范又.中藥材質(zhì)量堪憂[N].光明日報,2001-08-01(4A01).[7]李倩,劉俊,張婷,等.中藥丸劑存在的問題及解決對策[J].黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2014(6):102-104.

[8]王劍虹,呂金勝.中西藥配伍的藥動學(xué)及藥效學(xué)相互作用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2005,24(1):78-79.

[9]林桂鳳,劉銀燕.中西藥配伍禁忌探析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,26(6):1264-1266.

[10]何廣宏,董然.骨科醫(yī)院中藥注射劑用藥分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,9(9):26-28.

[11]袁強,王莉,成嵐,等.國家基本藥物目錄(2004年版)33種中藥注射劑不良反應(yīng)/不良事件文獻分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(2):132-139.

[12]吳嘉瑞,張冰,高鵬.2007-2008年國內(nèi)期刊中藥注射劑不良反應(yīng)回顧性研究[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2009(10):12-15.

[13]張虹,孟璐.淺談循證醫(yī)學(xué)在構(gòu)建該院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理體系中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,13(7):71-72.

[14]秦娜,魏立偉.臨床藥師在靜脈藥物配置中心批次決策中的作用[J].中國醫(yī)院,2015,19(3):67-68.

[15]郭珈宜,崔宏勛,郭馬瓏,等.平樂郭氏正骨流派學(xué)術(shù)思想的傳承與創(chuàng)新[J].中醫(yī)正骨,2015,31(1):71-74.

[16]馬瓏.郭維淮經(jīng)驗方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D].長沙:湖南中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[17]郝軍.筋病理論探析[J].中醫(yī)正骨,2013,29(1):70-73.

[18]黃韞.循證藥學(xué)在醫(yī)院開展的可行性分析[J].醫(yī)藥前沿,2012(2):386-387.

第7篇：循證醫(yī)學(xué)的基石范文

關(guān)鍵詞 姑息護理 進展 晚期癌癥 臨終關(guān)懷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.185

姑息護理的理論進展

姑息護理的概念和內(nèi)涵：WHO2002年對姑息護理的最新定義為對所患疾病不能根治、進行性惡化或生存期較短的病人給予積極的整體護理，控制疼痛和其他非疼痛癥狀，解決重要的心理、社會和精神問題，其目標(biāo)是使病人和家屬獲得最佳的生活質(zhì)量。WHO建議姑息護理的許多方面可結(jié)合抗癌治療更早介入。

姑息護理的目標(biāo)：實現(xiàn)病人及其家屬的最佳生活質(zhì)量；有效地控制癥狀；幫助病人及其家屬調(diào)整、應(yīng)對進展性、終末疾病的悲哀和失落感；幫助和指導(dǎo)病人實現(xiàn)未完成的心愿；遵照病人的意愿選擇死亡的地點，并盡量減少不適和痛苦，讓病人有尊嚴(yán)地死亡；預(yù)防喪失親人的悲哀反應(yīng)。

姑息護理的基本內(nèi)容

姑息護理包括三個基本內(nèi)容：控制癥狀、支持患者、支持家屬。

控制癥狀：姑息護理不是消極的等待死亡，而是要應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)和循證護理學(xué)，減輕或消除患者的疼痛和其他不適癥狀。能有效控制癥狀的姑息治療措施有：姑息性放療、化療、外科手術(shù)和麻醉鎮(zhèn)痛藥的使用。估計：患者的許多生理、病理問題是能夠事先估計到并有效預(yù)防的。明確引起問題的原因和病理過程，并做出準(zhǔn)確評價，對指導(dǎo)和選擇恰當(dāng)?shù)闹委?、護理至關(guān)重要。應(yīng)向病人解釋可能出現(xiàn)的治療效果；可能出現(xiàn)的癥狀和處理措施；家庭、陪護支持的種類和范圍，申請及獲得的途徑。個體化的治療和護理在護理計劃中應(yīng)考慮患者的生理、心理、社會狀況，以及他們的想法和希望，尊重其意愿和選擇。終末期患者的癥狀變化快，出現(xiàn)的新問題需要立即采取相應(yīng)措施，因此需要再評價和密切監(jiān)測，以保證理想的治療效果。

支持患者：姑息護理視患者為有需要、有尊嚴(yán)、有思想和愿望的完整的個體，應(yīng)評估患者的生理、精神、社會、文化需要，并在護理計劃中反映出來。

支持家屬和陪護：姑息護理服務(wù)的哲理和目標(biāo)視患者和家屬為一整體，應(yīng)評估患者及其家屬

的需要，護理計劃集中針對和滿足其需要。

姑息護理的原則

提供情感、社會和精神支持：癌癥病人通常感到孤獨、焦慮、憤怒和沮喪。這些負(fù)面情緒影響了病人對疼痛的感知和處理問題的能力。如果有人傾聽并支持病人，能大大削弱病人的消極情緒，同時有助于減輕疼痛和其他軀體癥狀。

預(yù)防和處理疼痛及其他癥狀：高效率的姑息護理，需要一支經(jīng)驗豐富的多學(xué)科、多專業(yè)的工作組協(xié)作，任何個人和單一學(xué)科都有其局限性，不可能提供充分的、令病人滿意的多樣性、專業(yè)化的服務(wù)。通過多學(xué)科小組、病人和家屬的共同努力能預(yù)防和有效控制病人的大多數(shù)軀體癥狀。

自和選擇權(quán)：病人及其家屬在姑息護理過程中不是消極被動的接受者，而是參與決策的合作者。他們在病人臨終期將會面臨許多選擇，因此護理人員應(yīng)加以正確的引導(dǎo)，適當(dāng)?shù)慕忉?，尊重其自?/p>

為家屬和其他照料者提供支持：姑息護理的一大基石就是為家屬和照料者提供實踐經(jīng)驗和情感支持。確保家屬和照料者有必要的醫(yī)療資源，了解疾病的進程及用藥指導(dǎo)，來減輕他們的壓力和負(fù)擔(dān)。

讓病人有尊嚴(yán)的死亡：臨終前對病人及其家屬心理、精神和情感等方面的支持是非常重要的。護理人員應(yīng)正確評估，并以此為基礎(chǔ)施行身心全面護理，盡可能讓病人及其家屬愉快地渡過最后寶貴的時光，并平靜勇敢地接受死亡。

姑息護理的組織形式

醫(yī)院的姑息護理：由腫瘤學(xué)專家、內(nèi)科通科醫(yī)生、外科醫(yī)生和護士實施，它一般通過由多學(xué)科專業(yè)人員組成的姑息護理單元(PCU)的形式提供服務(wù)。在實踐中PCU與院內(nèi)或院外的姑息護理團隊(PCT)聯(lián)合提供服務(wù)。

臨終關(guān)懷醫(yī)院的姑息護理：以癌癥晚期患者為主，接受專業(yè)化的臨終關(guān)懷和姑息護理。

社區(qū)的姑息護理：在社區(qū)醫(yī)院、護士之家，由姑息護理專家、社區(qū)護士和通科開業(yè)醫(yī)生(GPS)實施。1990年WHO強調(diào)以家庭作為姑息護理的基本單位，醫(yī)療機構(gòu)在姑息護理中的作用是提供支持。姑息家庭護理/居家姑息護理，一般由PCT和初級保健團隊聯(lián)絡(luò)提供咨詢服務(wù)，如電話咨詢、家庭會診、暫時照顧計劃的安排、何時去醫(yī)院或臨終關(guān)懷中心、在家庭醫(yī)生同意下處理疑難問題、為家庭成員提供支持。

姑息護理實踐進展

服務(wù)對象：患癌癥無治愈機會或患艾滋病的病人及其家屬是姑息護理的主要服務(wù)對象。服務(wù)內(nèi)容：姑息護理包括3項基本內(nèi)容：控制癥狀、支持病人、支持家屬。服務(wù)提供者實際工作中由以下部分或全部人員組成的團隊提供服務(wù)。國外這些人員有醫(yī)生和護士、專門治療師、社會工作者、心理師、營養(yǎng)師、牧師或神職人員。

我國姑息護理發(fā)展現(xiàn)狀及展望

我國姑息護理現(xiàn)狀：我國現(xiàn)有癌癥病人700萬人，而且大多數(shù)在晚期確診，每年新發(fā)生癌癥200萬人，癌痛病人每年300萬人，每天至少有180萬人正在遭受癌痛的折磨，每年130萬人死于癌癥。

存在的困難和挑戰(zhàn)：制約我國姑息護理發(fā)展的因素很多。首先，中國人的傳統(tǒng)觀念是制約姑息護理的突出因素之一，忌談死亡，僵化的死亡觀念、傳統(tǒng)的孝道觀使中國人根本不愿意接受“姑息”；其次，國外政府有政策和立法保障，資金來源廣泛，公眾支持度高，社會志愿者多。

參考文獻

1 World Health Organization.National cancer control programs:Policies and managerial guidelines.Geneva:World Health Organization,2002:84.

2 Lugton J,Kindlen M.Palliative care:The nursing role Churchill livingstone.London,1999:331.

3 Tatsuya Morita,Chizuru Imura,Koji Fujimoto.Changes in medical and nursing care in cancer patients transferred from a palliative care team to a palliative care unit.Journal of Pain and Symptom Management,2005,29(6):595-602.

4 李金祥,Robert GT,Mellar PD,等.姑息醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:20-21.

5 Desmedt M,Michel H.Palliative home care:Improving cooperation between the specialist team and the family doctor.Supportive Care in Cancer,2002,10(4):343-348.

6 Xin SW,Li J.End-of-life care in urban areas of China:A survey of 60 oncology clinicians.Journal of Pain and Symptom Management,2004,27(2):125-132.

第8篇：循證醫(yī)學(xué)的基石范文

建設(shè)小康社會需要大量的具有很高人文素養(yǎng)的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。河北醫(yī)科大學(xué)是地方性重點醫(yī)學(xué)院校，面臨國家政策支持和資金投入有限、招生規(guī)模擴大、教育教學(xué)資源相對緊張和人力市場需求變化等諸多挑戰(zhàn)。河北省衛(wèi)生事“十二五”規(guī)劃明確了“建立環(huán)首都綠色醫(yī)療服務(wù)基地”的目標(biāo)，將環(huán)首都綠色醫(yī)療保健服務(wù)項目納入與國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的合作協(xié)議，圍繞首都地區(qū)日益增長的醫(yī)療保健康復(fù)服務(wù)需求，建設(shè)5個集醫(yī)療、保健、康復(fù)于一體的健康產(chǎn)業(yè)基地。為落實省委十二五衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃就需要大量的具有很高人文素養(yǎng)和人文精神的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

二、融匯人文精神醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的有效途經(jīng)

為把人文精神的培養(yǎng)和教育貫穿于整個醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)目標(biāo)之中，學(xué)校明確提出了“立足河北、服務(wù)京津冀、輻射全國”的戰(zhàn)略定位;構(gòu)建了“優(yōu)化學(xué)生生源結(jié)構(gòu)、構(gòu)建梯型專業(yè)層次、創(chuàng)辦國家特色品牌專業(yè)”的特色定位;形成了“貫徹人文素養(yǎng)培養(yǎng)主線、創(chuàng)新教育教學(xué)理念、深化課程體系改革、突出職業(yè)精神培養(yǎng)、落實創(chuàng)新教育根本”的教育模式;探索出了“一個戰(zhàn)略、兩個體系、三個結(jié)合、五個能力、六個平臺，五個環(huán)節(jié)”醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)體制。

(一)實施專業(yè)品牌戰(zhàn)略

按照突出品牌專業(yè)建設(shè)、促進傳統(tǒng)專業(yè)發(fā)展、提高新辦專業(yè)水平、根據(jù)社會需求增設(shè)新專業(yè)的建設(shè)目標(biāo)，建成了7個國家級特色專業(yè)、9個省級特色專業(yè)、8個省級“專業(yè)綜合改革試點”項目，其中3個項目被推薦參評國家級“專業(yè)綜合改革試點”項目。(二)構(gòu)建“兩大”人文學(xué)科課程體系。圍繞醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，加大了人文學(xué)科的比重，形成了以“兩課”為主線的必修課人文社會學(xué)科群，以“人文精神培養(yǎng)”為主線的選修課學(xué)科群。主編并開設(shè)了中國醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)法律基礎(chǔ)、心理健康教育、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、護理倫理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)概論、護士禮儀與美學(xué)、職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)等必修課程;開設(shè)了醫(yī)學(xué)與人文結(jié)合的理論類、文學(xué)賞析類和實踐類課程等三大選修體系;在課程教學(xué)中教師注重把人文關(guān)懷、人文精神、創(chuàng)新思維等滲透到每一教學(xué)環(huán)節(jié);貫徹讓學(xué)生早期接觸社會、早期接觸臨床、早期接觸病人并早期體現(xiàn)和實施人文關(guān)懷的理念，不定期組織學(xué)生到社區(qū)實踐、去敬老院進行人文關(guān)懷的實踐教育，組織學(xué)生到貧困地區(qū)送醫(yī)、送溫暖，拉近學(xué)生與社會的距離。后期學(xué)習(xí)階段，把人文關(guān)懷滲透到臨床教學(xué)的每個角落。

(三)突出“三個”結(jié)合的教育理念

為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才，學(xué)校及時更新教育教學(xué)理念，提出了“三個”結(jié)合的教育教學(xué)思想。一是人文學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科的滲透，在培養(yǎng)方案的制定和教育教學(xué)實施過程中突出了醫(yī)學(xué)主動與人文社會學(xué)科的交叉，把人文社會學(xué)科的理論和方法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育中來，在培養(yǎng)目標(biāo)中強調(diào)了人文素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)，強調(diào)了人文精神的培養(yǎng)，在教學(xué)過程中注重學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，在臨床教育階段實施醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷要求學(xué)生書寫人文病歷;二是職業(yè)能力與職業(yè)精神培養(yǎng)的結(jié)合，運用人文社會學(xué)科的理論和方法，激發(fā)學(xué)生的職業(yè)興趣，塑造學(xué)生的職業(yè)精神;三是專業(yè)基礎(chǔ)與學(xué)術(shù)前沿的結(jié)合，讓學(xué)生早期接觸臨床，早期接觸前沿，早期接觸社會，加強理論，突出實踐，注重科研，在實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新能力。

(四)明確了“五個能力”培養(yǎng)目標(biāo)

圍繞醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)這一目標(biāo)，提出了從“五個”能力的培養(yǎng)上做文章，一是培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力、研究性學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)與人文社會學(xué)科的交叉滲透，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展突飛猛進，醫(yī)生就要本著不斷學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的理念，才能勝任本職工作，才能成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生;二是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力。醫(yī)學(xué)科學(xué)是循證醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的思維模式是強調(diào)證據(jù)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強調(diào)的是在循證的基礎(chǔ)上強調(diào)創(chuàng)新，這就要求醫(yī)學(xué)教育的過程中培養(yǎng)學(xué)生的反思思維能力和創(chuàng)新思維能力;三是培養(yǎng)合作共事能力。醫(yī)學(xué)工作強調(diào)的是團隊，需要各方面人才的通力合作，因此，在醫(yī)學(xué)教育中強調(diào)團隊精神的培養(yǎng)十分重要;四是培養(yǎng)科學(xué)研究能力。為培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和職業(yè)精神，在藥學(xué)院設(shè)立了“專業(yè)輔導(dǎo)員制度”，從中青年教師中選擇具有博士學(xué)位或者副教授資格老師擔(dān)任年級專業(yè)輔導(dǎo)員，其主要職能是配合專職輔導(dǎo)員的工作，做好學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)輔導(dǎo)，包括專業(yè)意識的穩(wěn)固、專業(yè)學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)、科研方法科研素養(yǎng)的養(yǎng)成。以鞏固專業(yè)思想為主線，培養(yǎng)藥學(xué)精神和職業(yè)素養(yǎng);以創(chuàng)新人才培養(yǎng)為目標(biāo)，把創(chuàng)新精神、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力培養(yǎng)作為工作目標(biāo);以課外科技創(chuàng)新團隊為載體，形成了一批國家級課外科技創(chuàng)新成果;五是培養(yǎng)信息的綜合處理能力。在醫(yī)學(xué)生開設(shè)醫(yī)學(xué)文獻檢索和計算機輔助設(shè)計課程，把信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)有機結(jié)合。

(五)構(gòu)建創(chuàng)新教育“六個”平臺

圍繞職業(yè)精神培養(yǎng)、專業(yè)技能訓(xùn)練和創(chuàng)新能力培養(yǎng)，構(gòu)建了“六個”創(chuàng)新教育平臺。一是以學(xué)術(shù)交流為平臺，把創(chuàng)新素質(zhì)教育和豐富的前沿學(xué)術(shù)活動相結(jié)合，廣泛開展多種形式的學(xué)術(shù)活動，用學(xué)術(shù)氛圍陶冶學(xué)生的情操，培養(yǎng)科學(xué)精神，激發(fā)創(chuàng)新思維;二是以重大科研項目為載體，把創(chuàng)新素質(zhì)教育和教師的科學(xué)研究結(jié)合起來，鼓勵大學(xué)生參與教師的科研活動，讓學(xué)生早期接觸科研前沿領(lǐng)域，推動高素質(zhì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才工程建設(shè);三是以前沿學(xué)科為依托激發(fā)創(chuàng)新意識、培養(yǎng)綜合創(chuàng)新能力;四是以河北省創(chuàng)新教育評估體系為依據(jù)，在專業(yè)培養(yǎng)方案中設(shè)立創(chuàng)新素質(zhì)教育課程，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)立《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)》、在藥學(xué)專業(yè)開設(shè)《藥學(xué)實驗與技術(shù)》課程。把創(chuàng)新素質(zhì)教育與人文精神的培養(yǎng)相融合，在實踐能力培養(yǎng)中，減少重復(fù)和驗證性實驗，加大綜合性實驗的比例，鼓勵學(xué)生開設(shè)設(shè)計性實驗;把創(chuàng)新教育和臨床研究相結(jié)合，充分利用臨床教育和科研資源，培養(yǎng)臨床技能和科研結(jié)合型創(chuàng)新人才;五是以校、院系三級創(chuàng)新教育基地為核心，各學(xué)院成立相應(yīng)創(chuàng)新素質(zhì)教育領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和專家組織，鼓勵學(xué)院開展豐富多彩的學(xué)術(shù)活動和創(chuàng)新素質(zhì)教育，形成學(xué)院特色;六是以大學(xué)生創(chuàng)新設(shè)計比賽和大學(xué)生社會實踐活動為導(dǎo)向，提高大學(xué)生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力水平。近五年來，設(shè)立校級“大學(xué)生創(chuàng)新性實驗計劃”項目87項，324名學(xué)生參與，學(xué)校被遴選為國家級大學(xué)生創(chuàng)新實驗項目訓(xùn)練基地，8個項目被評為第二批國家級項目大學(xué)生訓(xùn)練項目。

(六)建立“七個”創(chuàng)新教育保障機制

第9篇：循證醫(yī)學(xué)的基石范文

中應(yīng)扮演積極的角色。借鑒國外的經(jīng)驗。中國的病人安全立法的重點應(yīng)當(dāng)放在建立和完善醫(yī)療傷害的預(yù)防機制上，病人安全

法的原則有：以病人為中心原則，預(yù)防為主、重在治本原則，社會系統(tǒng)工程原則，多元風(fēng)險保障原則。

【關(guān)鍵詞】病人安全；立法；原則

【中圖分類號】d922．17

【文獻標(biāo)識碼1 a

【文章編號】1007—9297(20__)03—0202-03

study on legislation for patient safety．li guo—wei．nin~oo municipal institutefor health inspection supervision，nin~oo，

chino,315010

【abstract】adverse medical events and medical errors happened frequently，which call for the establishment of a perfect patient

safety system．law can regulate people，s behaviors and it should take an active pole in patient safety system．drawing lessons from

foreign experience，chinese patient safe~ la w should focus on the establishment of a systematic accident-proof mechanism．in the

courbe of legislation such principles should be followed：the patient-focused care principle，the prevention-orientated principle，the

social systems engineering principle and the principle of social relief．

【key words】patient safe~，legislation，principles

一

、病人安全立法的迫切性

近年來，醫(yī)療糾紛(medical dispute)驟然上升，隱

藏在醫(yī)療糾紛背后的醫(yī)療不良事件(adverse medical

event)、醫(yī)療錯誤fmedical error)也逐漸被揭示出來。

1999年，美國醫(yī)學(xué)研究所(institute of medicine，iom1

發(fā)表以醫(yī)療錯誤為主題的里程碑式的研究報告——

“孰能無錯．建立更安全的健康照護系統(tǒng)”to er is

human：building a safer health system1．該報告估計美

國每年有44 000～98 000人死于醫(yī)療錯誤，遠遠超過

美國每年死于交通事故、乳腺癌、艾滋病的人數(shù)?！?】

20__年，英國衛(wèi)生部在報告中估計1o％的住院患者中

遭受不良事件，全英每年約發(fā)生85萬件不良事件。[21

丹麥、新西蘭和澳大利亞的研究也提示，不良事件的

發(fā)生率相當(dāng)高。我國目前尚無醫(yī)療不良事件的統(tǒng)計報

告．但20__年全國各級人民法院受理的醫(yī)療訴訟案

件多達170萬件。【3】

醫(yī)學(xué)服務(wù)的對象是人，是生命。醫(yī)療不良事件、醫(yī)

療錯誤在使病人及家庭蒙受不幸的同時，也造成了嚴(yán)

重的社會經(jīng)濟后果。iom估計醫(yī)療錯誤每年給美國造

成的國民經(jīng)濟損失(包括：患者的收入損失、家庭生產(chǎn)

損失、勞動能力喪失、額外醫(yī)療費用等)約為376～500

億美元?！?】在英國，僅由醫(yī)療錯誤導(dǎo)致患者延長住院而

發(fā)生的費用1年達20億英鎊，國家衛(wèi)生部門一年支

付訴訟索賠額達4億英鎊?！?]

由于醫(yī)療傷害的社會影響日趨擴大．病人安全已

經(jīng)成為世界衛(wèi)生組織(who)及各國面臨的重大社會

問題。20__年5月，第55屆世界衛(wèi)生大會通過的

who 55．18號決議呼吁會員國密切關(guān)注患者安全問

題。20__年5月．第57屆世界衛(wèi)生大會再次討論病人

安全問題。20__年，“病人安全”升級為who大會的

主題。病人安全也隨之成為各國健康立法的熱點議

題。在我國以“執(zhí)業(yè)藥師法”、“安全用藥”、“手術(shù)分級

管理”、“醫(yī)療責(zé)任保險”、“醫(yī)療保險”等為主題內(nèi)容的

病人安全措施也屢屢躋身人大代表、政協(xié)委員的立法

提案。

二、他山之石：以美國為中心

美國1999年頒布了《健康照護研究與質(zhì)量法案》

(healthcare research and quality act)， 正式提出聯(lián)

邦政府在健康照護上的目標(biāo)，包括：降低疾病和失能

的潛在原因，確保醫(yī)療照護的適當(dāng)性，加強病人在醫(yī)

療上的參與度，加強治療效果評估的研究，致力大幅

減少醫(yī)療錯誤。法案同時要求公共衛(wèi)生部(united

【作者簡介】李國煒，男，法學(xué)學(xué)士，主要研究方向：醫(yī)事法學(xué)，健康事 業(yè)管理。tel：+86—574—87368240．e—mail：med_jus@126．com

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第13卷(第3期)

states public health service)下屬的衛(wèi)生保健研究和質(zhì)

量機構(gòu)(agency for heahhcare research and quality，

ahrq)設(shè)立質(zhì)量改進和病人安全中心，從官方角度提

高醫(yī)療質(zhì)量的工作，這其中一項重要的工作就是構(gòu)建

健康信息系統(tǒng)。醫(yī)療錯誤報告系統(tǒng)則是健康信息系統(tǒng)

最重要的內(nèi)容。20__年，美國國會通過《病人安全及品

質(zhì)改良法案》(the patient safety and quality improve．

ment act of 20__，h．r．877)，舊法案確定了病人安全組

織的認(rèn)證程序，同時要求健康和公共事業(yè)部(depa~．

ment of health and human service．dhhs)為病人安全

信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)提供理論和技術(shù)支持，保持一定數(shù)量

的病人安全組織的正常運轉(zhuǎn)并為之收集病人安全信

息(包含醫(yī)療錯誤信息)。法案同時要求健康和公共事

業(yè)部向國會報告病人安全工作的重要進展。2o05年美

國國會對這一法案進行了重新修訂。新的法案規(guī)定醫(yī)

療錯誤報告制度具有保密性，報告內(nèi)容不會成為訴訟

證據(jù)，法案的通過促使醫(yī)院和其他健康服務(wù)提供者自

愿向病人安全組織通報其醫(yī)療過失情形，以便病人安

全組織獲取真實的醫(yī)療錯誤數(shù)據(jù)，進而分析上述數(shù)

據(jù)，提出改善方法。同時，美國多次修訂《聯(lián)邦食品、藥

品和化妝品法》(federal food， drug， and cosmetic

act，fd&c act)，這使醫(yī)療器械和藥品安全的法規(guī)保

障更加強有力。20__年年底， 食品與藥物管理局

(food and drug administration，fda)，依照《聯(lián)邦食

品、藥品和化妝品法》的授權(quán)，要求全國3 000多家血

庫和血制品單位改進血源安全，報告差錯和事故．諸

如血型不合或供體不良作用事件等對病人安全的影

響。20__年，美國國會還通過了有關(guān)傷害事件補償?shù)?/p>

修訂法案(the help efficient，accessible， low—cost，

timely healthcare act of 20__)并對醫(yī)療保障法案進

行大刀闊斧的改革，醫(yī)療保障3 950億美元的法案，實

行藥物優(yōu)惠制．上述法案的通過減輕了病人和醫(yī)療服

務(wù)提供者的經(jīng)濟壓力。

美國各州也通過了以“醫(yī)療錯誤的預(yù)防”為主題

的州法律。其中賓夕法尼亞州2o02年的“醫(yī)療照護有

效性和事故減少法案”(medical care availability and

reduction of error act，mcare act)【5j最具有代表

性。該法案主要的內(nèi)容涉及：(1)設(shè)立專門病人安全官

方機構(gòu)。官方機構(gòu)負(fù)責(zé)制定法案的實施細則，并同委

托并監(jiān)督非贏利性機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療重大事故和事件信

息的收集和分析，并推薦規(guī)范的醫(yī)療操作程序。(2)設(shè)

立病人安全財團基金。財團基金的財政收入主要來自

醫(yī)療機構(gòu)的注冊費用，財團基金的運作由病人安全官

方機構(gòu)負(fù)責(zé)。(3)設(shè)立病人安全委員會和病人安全辦

· 203 ·

公室。法案要求每個醫(yī)療機構(gòu)必須設(shè)立病人安全委員

會和病人安全辦公室，病人安全委員會和病人安全辦

公室主要負(fù)責(zé)調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療重大事故和事

件，向主管部門報告，并采取應(yīng)對措施。(4)改革醫(yī)療

責(zé)任制度和醫(yī)療責(zé)任保險制度，減輕醫(yī)師的執(zhí)業(yè)壓

力。

盡管我國已經(jīng)頒布了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師

法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)

測管理辦法》等法律法規(guī)，但整個醫(yī)療法律制度的不

完善、不配套、不系統(tǒng)，而且位階層次低。因此，我國應(yīng)

該重新設(shè)計保障病人安全的法律制度，以建立保證病

人安全的長效機制。

三、討論和總結(jié)：病人安全立法的基本原則

“健全的法律是現(xiàn)代文明的基石”。面對紛繁復(fù)雜

的醫(yī)療失當(dāng)(medical malpractice)，設(shè)計一套符合中國

國情和現(xiàn)代社會精神的“良法美制”．為規(guī)整醫(yī)療行為

提供一系列全面、具體、明確而合理的標(biāo)準(zhǔn)和尺度，無

疑是各種解決病人安全問題方案(倫理的、制度的、行

政的等)中最為簡潔明快也最為有效的方式。結(jié)合國

內(nèi)外的立法實踐，筆者以為我國的病人安全立法應(yīng)遵

循如下原則。

(一)以病人為中心原則

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)在2o世紀(jì)的騰飛，“科技萬能”、“技

術(shù)至善”主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開始膨脹?！翱萍既f能”、“技術(shù)

至善”使醫(yī)生乃至病人都沉浸在“先進儀器設(shè)備和藥物

保障健康”，“人的器官像機器的零件一樣損壞后可以

更換”的現(xiàn)代迷信之中。醫(yī)學(xué)服務(wù)的對象不再是病人．

而是疾??；病人也不再是完整的富有情感的人．而被當(dāng)

作一部需要修理或更換零件的機器。技術(shù)至善主義引

導(dǎo)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在違背“科技以人為本”的基本原則。

應(yīng)當(dāng)看到．某些備受推崇的高新醫(yī)學(xué)技術(shù)既不高明也

不高效，以冠狀動脈搭橋技術(shù)為例，冠狀動脈搭橋技術(shù)

后的患者常會出現(xiàn)再狹窄，病人的 生活質(zhì)量也不高。此

外，不斷增加的醫(yī)源性疾病和藥源性疾病也使人們認(rèn)

識到單純的醫(yī)學(xué)高新技術(shù)并不能帶來健康和安全．醫(yī)

學(xué)應(yīng)當(dāng)與人文科學(xué)融合，醫(yī)學(xué)界涌動著回歸人、回歸社

會、回歸人文的思潮。171將來病人安全法應(yīng)當(dāng)回應(yīng)醫(yī)學(xué)

對人文精神的呼喚，體現(xiàn)人文品格。

(二)預(yù)防為主、重在治本原則

目前，我國對法律制度目的的認(rèn)識，仍堅持事后

救濟的基本定位，預(yù)防優(yōu)先的思想并未確立。醫(yī)療錯

誤發(fā)生后，法律責(zé)任以刑罰懲戒、責(zé)令支付賠償金等

方式震懾行為人，使之采取更為謹(jǐn)慎的行為。以避免

類似錯誤的發(fā)生。認(rèn)為事后救濟有威懾、警戒作用．是

· 204 ·

因為假定事故是在人的自由意志可以控制的范圍內(nèi)

發(fā)生的．行為人在實施相關(guān)行為時具有選擇的余地，

他既可以選擇感覺到的危險方式，也能以可行的方式

來來實施行為。但是隨著對事故認(rèn)識的深化，人們發(fā)

現(xiàn)有些事故的原因并不涉及自由意志的選擇。法律責(zé)

任的加大并不一定能相應(yīng)地增強事故發(fā)生的預(yù)防，有

時并不會使行為人更加謹(jǐn)慎地行事，而是促使行為人

干脆放棄對社會有益的某種危險活動，或者采取過度

的預(yù)防措施。在美國，為了對抗醫(yī)療責(zé)任的壓力，醫(yī)生

采取防御性醫(yī)療措施，增加沒有必要的各種化驗、檢

查：回避收治高危病人，有的醫(yī)生干脆退出醫(yī)療服務(wù)

市場．造成預(yù)防成本超過所保護的利益，浪費社會資

源，壓制醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，阻礙新藥和醫(yī)療器械的研制，

造成嚴(yán)重的社會負(fù)面影響。[8．91當(dāng)意識到法律責(zé)任預(yù)防

作用有限之后，事前的預(yù)防就顯的十分的必要。事實

上．事前的預(yù)防在防止事故的發(fā)生上比事后的救濟更

勝一籌。

強調(diào)預(yù)防為主、重在治本，決不意味著可以忽視

事后救濟制度。相反．后者是前者的必要補充和條件。

從廣義上說，救濟制度中的刑罰懲戒、責(zé)令支付賠償

金也是重要的預(yù)防和救濟手段。正是由于這種輔助的

事后的救濟和積極的事前預(yù)防相互配合，才能使得預(yù)

防為主、重在治本的原則更為完善和切實可行。

(三)社會系統(tǒng)工程原則

20__年9月18 13．在who主辦的首屆患者安

全國際聯(lián)盟13大會上．衛(wèi)生部官員指出我國當(dāng)前病人

安全問題面臨的6大挑戰(zhàn)：(1)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育

和培訓(xùn)滯后，整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待不斷提高。有

些醫(yī)務(wù)人員對患者安全意識和責(zé)任心不強，導(dǎo)致醫(yī)療

事故或差錯時有發(fā)生。(2)在發(fā)展市場經(jīng)濟過程中，有

些醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)范執(zhí)業(yè)，過度追求經(jīng)濟效益．過度服

務(wù)。(3)由于醫(yī)療技術(shù)本身的風(fēng)險性以及高新技術(shù)在

臨床的廣泛應(yīng)用，因缺乏規(guī)范化管理．給患者造成不

必要的傷害。(4)患者的知情權(quán)、參與權(quán)和選擇權(quán)等沒

有得到充分尊重和保證。(5)缺乏有效的報告、監(jiān)測、

評價系統(tǒng)。(6)存在著不合理用藥，尤其是濫用抗菌藥

物，以及注射、血液等安全隱患問題。此外，醫(yī)療服務(wù)

提供者高度的工作負(fù)擔(dān)、商業(yè)的壓力，失衡的醫(yī)患關(guān)

系、為規(guī)避法律責(zé)任而采取的防御性醫(yī)療等諸多因素

也是病人安全的“隱形障礙物”。同時．新近的理論認(rèn)

為當(dāng)下的臨床決策問題步及醫(yī)學(xué)信息學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第13卷(第3期)

費用一效益評估、衛(wèi)生技術(shù)評估、醫(yī)學(xué)倫理與法律等學(xué)

科領(lǐng)域。llu】由此可見，病人安全不僅涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，還

涉及法律、經(jīng)濟等領(lǐng)域，因素眾多，系統(tǒng)龐大復(fù)雜。社

會系統(tǒng)工程的最大優(yōu)勢，就是通過系統(tǒng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)，

使各個子系統(tǒng)、諸因素有機結(jié)合，相輔相成，協(xié)調(diào)運

作．充分發(fā)揮事物的整體綜合效應(yīng)。

(四)多元社會救濟原則

錯誤是人類生活的一部分，就像精密的儀器也難

免發(fā)生故障一樣，錯誤是人類自身所固有的，只要人

不是無所不知、無所不能和永不疲勞就難免犯錯誤。

醫(yī)療錯誤發(fā)生后，患者及及其家庭多渴望得到應(yīng)有的

民事賠償以維持繼續(xù)治療和生活。但在民事責(zé)任追究

機制中，受害人和加害人處于兩極對抗格局，訴訟的

增加和賠償數(shù)額的增大，使受害人等待的時間更長、

所需要的訴訟費用更大，使責(zé)任人的賠償能力更加有

限，受害人的利益更加得不到保障。這說明，隨著醫(yī)患

矛盾的加劇，單純的民事責(zé)任救濟的方式已經(jīng)難以承

擔(dān)補償大量而嚴(yán)重的事故受害人的任務(wù)，只有突破個

人責(zé)任的局限．采取社會化的救濟方式，才能更簡便、

更迅速、更有力地保障受害人的健康權(quán)益。181

參考文獻

[1】kohn lt，corrigan jm，donaldson ms，ed．to err is human：building a

safer health system． washington， dc：national academy press：

l999．22

[21 department of health，an organisation with a memory：report of an expert

group on learning from adverse events in the nhs，london：20__

[3]陳同縊，趙萍．患者安全與醫(yī)療系統(tǒng)的持續(xù)改進fj】．中國醫(yī)院，20__，9

(2)：3

[41 healthcare research and quality act3[db／ol]．a(chǎn)vailable at http：／／www．

ahrq．gov／hrqa99．pdf last visit time：20__—9-2 1

[51 medical care availability and reduction of error act3[db／ol]．a(chǎn)vailable

at：http：／／www．meare．state．pa．us／mclf／lib／mclf／hb i 802．pdf last visit

time：2oo5一l0—10

[61 patient safety improvement act of 20__[db／ol]．a(chǎn)vailable at：http：／／

thomas．1oc．gov／cgi—bin／query／z?c108：h．r．877．rh：last visit time：20__—

1o—l0

[7]張大慶．論醫(yī)學(xué)的人文精神[j1_山西大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版)[j1_

20__，26(4)：20～24

[8]薛虹．演變中的侵權(quán)責(zé)任和人 身傷亡事故問題的解決[a】．梁慧星．民

商法論叢(第5卷)[c]，北京：法律出版社，1996．699～710

【9]翟紅群，陳國良，蔡忠軍，等．對醫(yī)生防御性醫(yī)療行為的探討【j1．醫(yī)學(xué)

與哲學(xué)．20__．23(12)：29-31

【1 o1張大慶．臨床決策：醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究的一個重要領(lǐng)域【j1．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，