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一、總體進展情況
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作啟動以來,三盟市高度重視醫(yī)改工作,積極探索,堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的基本理念,秉持“保基本、強基層、建機制”的基本原則,積極推進醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”。以公立醫(yī)院改革、全民醫(yī)療保險體系建設、推進社會辦醫(yī)、藥品流通領域改革和鞏固完善基層綜合改革等為重點,加快改革步伐,創(chuàng)新管理方式,統(tǒng)籌協(xié)調推進各項改革任務。
(一)公立醫(yī)院綜合改革情況
三盟市所有旗縣均開展了旗縣級公立醫(yī)院綜合改革,各地積極貫徹落實自治區(qū)決策部署,因地制宜,取得了階段性成效。一是多渠道補償初步健立。全部取消藥品加成政策(蒙藥、中藥飲片除外)并同步推進醫(yī)療價格調整。在經濟壓力下行普遍增加的情況下,各地加大取消藥品加成后的補助力度,將補助資金列入年度預算。二是不斷完善藥品采購機制。所有旗縣級公立醫(yī)院在自治區(qū)藥品集中采購平臺采購藥品。網采率、基本藥物使用率均達到或超過自治區(qū)指標任務。三是不斷健全旗縣級公立醫(yī)院管理體制。三盟市均成立了公立醫(yī)院管理委員會(理事會),推進旗縣級公立醫(yī)院去行政化,部分地區(qū)開始探索執(zhí)行醫(yī)院總會計師制度。四是不斷完善人事分配制度。對編內、編外人員在崗位設置,收入分配制度、職稱評定等方面統(tǒng)籌考慮。對緊缺人才,各地均建立了人才引進“綠色通道”。五是不斷提升醫(yī)院服務能力與效率。通過加強旗縣公立醫(yī)院基礎設施和重點科室建設,提高診療質量,旗縣域內就診率均高于上年同期水平。藥占比、出院患者平均住院日也均較上年同期有所降低和縮短。
2015年通遼市被確立為城市公立醫(yī)院改革自治區(qū)級試點地區(qū)。在破除以藥補醫(yī)方面,科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院、通遼市中醫(yī)院開始實施藥品零差率。按照《醫(yī)療服務項目價格(試行)2012版》要求,通遼市開展了醫(yī)療服務價格改革宣傳、測算、人員培訓工作。在管理體制改革方面,市政府成立了通遼市公立醫(yī)院管理委員會。強化醫(yī)院精細化管理,科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院聘用總會計師,全市二級以上醫(yī)院全面開展全成本核算工作。
(二)全民醫(yī)保體系建設情況
三盟市基本醫(yī)保參保(合)率均穩(wěn)定在95%以上,達到或超過國家標準要求。城鎮(zhèn)居民和新農合醫(yī)保政府補助均達到380元。全面實施大病保險政策,各地均印發(fā)了大病保險實施方案,并且實現(xiàn)大病保險全覆蓋,減輕患者負擔。城鎮(zhèn)居民和新農合大病保險實際報銷比例均高于50%。去年,三地共補助25474人次。逐步擴大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍,救助人數(shù)逐年上升。民政救助和疾病應急救助順利開展,三盟市去年民政救助人數(shù)40.13萬人,疾病應急救助1199人。
(三)發(fā)展社會辦醫(yī)情況
三盟市落實鼓勵和支持社會辦醫(yī)的政策,資源規(guī)劃中給社會辦醫(yī)留足發(fā)展空間,放寬準入條件,滿足群眾多樣化的醫(yī)療服務需求。在簡化辦醫(yī)審批手續(xù),土地使用、投融資方面給予支持。在定點報銷、職稱評定、等級評審等方面與公立醫(yī)療機構享受同等待遇。截至目前,三盟市社會資本舉辦的醫(yī)療機構中,非公立醫(yī)療機構2487家,其中民營醫(yī)院90家。呼倫貝爾市簡化對康復醫(yī)院、老年病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、護理院等緊缺型醫(yī)療機構的設置和執(zhí)業(yè)等審批手續(xù),滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務需求。滿洲里市華頤老年病防治院,將醫(yī)養(yǎng)結合、養(yǎng)老模式融入到社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老中,滿足社會發(fā)展需求。通遼市將一級醫(yī)療機構的準入和新農合定點機構審批權限下放到旗縣衛(wèi)生(計生)行政部門,鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構。各地積極發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)保定點醫(yī)療機構的激勵約束作用,促進非公立醫(yī)療機構提高服務質量,降低服務成本。此外,三盟市還加大對非公立醫(yī)療機構的監(jiān)管,嚴禁非公立醫(yī)療機構超范圍服務,依法嚴厲打擊非法行醫(yī)和醫(yī)療欺詐行為。
(四)藥品供應保障情況
一是積極開展常用低價藥品的議價、采購工作。組織醫(yī)療機構遴選常用低價藥品配送企業(yè),對常用低價藥品開展聯(lián)合議價工作,形成了統(tǒng)一采購價格。二是基本藥物制度得到鞏固。各地認真落實自治區(qū)政策要求,一律實行零差率銷售。截至二季度,三盟市共采購基本藥物23531.41萬元。三是高值醫(yī)用耗材順利開展。將群眾反映強烈,手術風險較大,價格相對較高的心臟介入類、起搏器類、電生理類、神經外科類及眼科類等五大類納入采購范圍并在自治區(qū)藥材平臺統(tǒng)一采購。截至二季度,共采購高值醫(yī)用耗材3735.68萬元。四是加強藥品監(jiān)督檢查工作。呼倫貝爾市加大對常用低價藥品的督導檢查,針對部分醫(yī)療機構網外采購現(xiàn)象提出整改意見,并限期整改。通遼市按月對全市各級醫(yī)療機構藥械采購情況進行通報,對采購異常,配送、結算不及時等情況進行調查解決。
(五)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革情況
三盟市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革持續(xù)深化,群眾看病難得到一定緩解。一是不斷加大政府投入力度。按照事業(yè)單位標準保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員工資,并對基本運轉給予保障。根河市還對基層醫(yī)療機構冬季采暖按照50元/每平方米的標準給予補助。全面實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設工作,標準化建設率逐年提高,特別是 “十個全覆蓋”工程的實施,各地嘎查村衛(wèi)生室標準化建設率達到90%以上。各地積極開展“群眾滿意衛(wèi)生院建設活動”。二是不斷提升服務能力。開展績效考核工作,拉大績效考核工資比例,鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展差別化的醫(yī)療服務,增加基層工作人員收入??谱蠛笃旆e極開展“醫(yī)養(yǎng)一體”家庭病床服務模式,將“家庭病床”納入新農合報銷范圍,解決農村牧區(qū)臥床老年人不能享受合作醫(yī)療待遇問題。三是加強人才隊伍建設。全面實施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)、全科醫(yī)生轉崗培訓、免費定向培養(yǎng)醫(yī)學生、基層醫(yī)務人員繼續(xù)教育等工作。各地加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的投入,積極落實村醫(yī)各項補助經費,鄉(xiāng)村醫(yī)生收入穩(wěn)中有升。四是促進基本公共衛(wèi)生服務均等化。各地均實現(xiàn)了人均基本公共衛(wèi)生補助經費40元標準,大部分地區(qū)能夠新增5元基本公共衛(wèi)生服務經費用于支持鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本公共衛(wèi)生服務。
二、存在的問題和不足
新一輪醫(yī)改在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)取得了突破性進展,改革的紅利得到持續(xù)釋放。但也存在一些問題和不足,需要引起重視。
(一)城市公立醫(yī)院改革步伐滯后
通遼市城市公立醫(yī)院改革尚屬起步階段,改革時間短,配套政策不完善,改革成效尚未充分體現(xiàn)。受制于地方財力影響,財政投入不足,導致改革缺少緩沖期,推動改革壓力較大。從人事制度改革來看,僅成立了公立醫(yī)院管理委員會,深層次的人事、管理等方面改革相對滯后。
(二)醫(yī)保支付方式改革進展緩慢
三盟市在完善全民醫(yī)保體系方面建立了穩(wěn)定可持續(xù)的籌資保障水平,大病保險全覆蓋讓更多患者減輕了就醫(yī)負擔。從醫(yī)保支付方式改革來看,在總額控制基礎上,各地推進按病種、按人頭等多種付費方式并存的復合式付費方式改革。但總體改革緩慢,醫(yī)療服務行為的規(guī)范性有待提高,醫(yī)務人員按照臨床路徑開展診療缺乏激勵約束機制。
(三)社會辦醫(yī)仍然面臨巨大困難
各地都能按照自治區(qū)要求,出臺鼓勵引導社會力量舉辦醫(yī)療機構的政策,但民辦醫(yī)院人才不足,影響長足發(fā)展。雖然當前政策允許公立醫(yī)院醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),但受制于公立醫(yī)院規(guī)章制度影響,醫(yī)師流動性較低。此外,民辦醫(yī)院在醫(yī)保、職稱評定、人才引進和科研經費等方面,在具體操作過程中難與公立醫(yī)院享受同等待遇。
(四)藥品采購配送不足問題仍然存在
一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物配送不及時情況依然存在。三盟市中,除通遼市對配送工作較為滿意,其余地區(qū)均出現(xiàn)配送積極性不強,配送不到位現(xiàn)象。二是旗縣級公立醫(yī)院低價藥品采購議價存在困難。呼倫貝爾市和興安盟一些旗縣反映對低價藥品二次議價,出現(xiàn)了拒絕議價和議價不降反升現(xiàn)象。部分藥品采購困難,只能通過在大網采購其它功能相似的藥品滿足基層需求。
(五)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員工作積極性不高
蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施基本藥物制度后,各地政府對其實行在“核定收支”后“保工資、保運轉”,因大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效工資差距不大,使醫(yī)務人員工作積極性有所下降,與此同時,以前能夠開展的業(yè)務也出現(xiàn)了逐步萎縮現(xiàn)象。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員更傾向于積極開展基本公共衛(wèi)生服務項目。
三、下一步工作建議
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入,所觸及的深層次矛盾越來越多、難度也越來越大,醫(yī)改深水區(qū)復雜性集中體現(xiàn),亟待解決的問題會越來越多,對此提出以下建議。
(一)切實加強統(tǒng)籌協(xié)調
各地區(qū)、各部門應進一步加強醫(yī)改的整體協(xié)調性,統(tǒng)籌推進各項改革工作。加強對各地政策落地實施和撥付資金到位情況的考核。對改革開展科學補償,避免“一刀切”出現(xiàn)的改與不改都給予補助資金情況,使補助真正發(fā)揮使用效益。
(二)提高旗縣醫(yī)院服務能力建設
將旗縣外轉率較高的薄弱科室作為旗縣醫(yī)院重點建設內容,通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、對口幫扶、遠程指導教學等方式加強科室建設。積極開展付費方式改革,規(guī)范醫(yī)療行為。制定吸引人才的優(yōu)惠政策,逐步加強緊缺人才引進和培養(yǎng)力度。
(三)鞏固完善基層綜合改革
根據(jù)地域特殊情況,分類建設蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。對服務人口急劇下降地區(qū)的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,合理核編定崗。不斷調動醫(yī)技人員積極性,避免“大鍋飯”現(xiàn)象出現(xiàn)。此外,加大基層人員培訓力度,制定優(yōu)惠政策,吸引高技術人員下沉基層、服務基層。
(四)做好醫(yī)改宣傳和培訓
一、進一步擴大醫(yī)療救助范圍,不斷提高城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助的針對性。
(一)實施門診醫(yī)療救助。對城鄉(xiāng)低保對象中的常補對象和農村五保供養(yǎng)對象,按每人每年100元標準發(fā)放門診醫(yī)療卡,主要用于常見病的門診治療。其中農村集中供養(yǎng)的五保對象,按每人每年100元的標準直接撥入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院,資金由各敬老院統(tǒng)一掌握管理,集中使用。救助資金于每年年初以核撥發(fā)放《定點醫(yī)院救助卡》的形式下發(fā),救助對象年內發(fā)生新增或核消,由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所到縣民政局統(tǒng)一申報,縣民政局審核后分別辦理增發(fā)或停發(fā)手續(xù)。門診醫(yī)療實行定點制,梅江鎮(zhèn)戶籍的定點門診醫(yī)院為縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院,其他各鄉(xiāng)鎮(zhèn)戶籍的為所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
(二)實施住院救助。對城鄉(xiāng)居民低保對象,農村五保對象,凡當年在縣級以上醫(yī)院住院治療,取消救助病種限制,按城市居民醫(yī)保和農村合作醫(yī)療的醫(yī)藥、醫(yī)療費用,經縣醫(yī)保局、縣農醫(yī)局等醫(yī)保和農村合作醫(yī)療的醫(yī)藥、醫(yī)療費用,經縣農醫(yī)保局、縣農醫(yī)局等醫(yī)保機構按規(guī)定報銷后,個人負擔部分可申請城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療救助。其救助比例如下:
1、城鄉(xiāng)低?!胺浅Qa”對象,按個人負擔醫(yī)療費用的30%比例予以救助,原則上一年累計救助金額不超過8000元。
2、城鄉(xiāng)低?!俺Qa”對象和農村五保分散供養(yǎng)對象按個人負擔醫(yī)療費用的50%予以救助,原則上一年累計救助金額不超過10000元。
3、集中供養(yǎng)的五保對象,按個人負擔醫(yī)療費用的80%予以救助,原則上一年累計救助金額不超過15000元。
(三)實施特殊對象救助。即對沒有納入城鄉(xiāng)低保對象中的家庭經濟困難戶(即“城鄉(xiāng)低保邊緣戶”)中家庭成員患有惡性腫瘤、尿毒癥(腎衰竭)、重癥肝?。ǜ斡不毙愿螇乃溃?、腦中風、急性心肌梗塞、急性壞死性胰腺炎、外傷性重要臟器破裂、顱腦損傷、急性上消化道大出血、重性精神病(精神分裂癥、雙相情感障礙、器質性精神障礙)、紅斑狼瘡、腦性癱瘓等12種大病的,除縣醫(yī)保機構按規(guī)定報銷醫(yī)療費用外,個人負擔醫(yī)療費超過2萬以上(含2萬元)的,憑縣醫(yī)保機構核實后可到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所申請鄉(xiāng)大病救助,救助比例為20%,原則上一年累計救助金額不超過4000元。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在受理此類救助對象時,必須經鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府核審同意統(tǒng)一上報,且對此類人員的救助資金全年應控制在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)救助資金總額的10%以內。
二、進一步規(guī)范操作程序,不斷提高城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助的時效性
(一)個人向所在村(居)委會提出書面申請,村(居)委會核實其病情及醫(yī)療費支出后,由村(居)委會主要負責人簽字或蓋章同意后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所受理,鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所每月匯總后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府大病救助評審委員會審核同意,再報縣民政局匯總整理,在一個月內提交縣城鄉(xiāng)大病救助委員會審批。
(二)城鄉(xiāng)居民低保邊緣戶的家庭成員患有前文規(guī)定病種的,由個提出書面申請,縣醫(yī)保機構核準病種,村(居)委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所進行調查和核實,并做好由調查人簽字的書面調查材料,然后填寫城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助申請審批表,經鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核同意后,上報縣民政局提交縣城鄉(xiāng)大病救助委員會審批。
(三)規(guī)范憑證:個人應提交書面申請書,身份證復印件,一寸相片一張,縣級以上醫(yī)院疾病證明,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審核表以及縣醫(yī)保機構核準的病種和醫(yī)藥費用報付證明。
三、進一步加強組織領導,不斷完善城鄉(xiāng)救助管理體制
1 基本情況
慈溪市自開展社區(qū)衛(wèi)生工作以來也把社區(qū)衛(wèi)生服務機構與上級醫(yī)療機構的雙向轉診列入主要工作來抓,具體開展了以下工作:
1.1 簽訂雙向轉診協(xié)議 一是全市22家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和市內3家市級醫(yī)療機構簽訂了雙向轉診協(xié)議:二是22家社區(qū)衛(wèi)生服務中心與下屬339家社區(qū)衛(wèi)生服務站簽訂了雙向轉診協(xié)議。
1.2 規(guī)范雙向轉診工作 出臺了一些制度來規(guī)范雙向轉診工作,要求轉診必須出具轉診單、同時做好轉診登記、接收轉診登記等工作。衛(wèi)生主管部門還把各社區(qū)衛(wèi)生服務的轉診工作列入考核。
1.3 轉診的基本情況 2009年1-12月上轉:服務站轉中心5899人次、中心轉市級38例,下轉:市級轉中心29例、中心轉服務站6911例:2010年1-5月份上轉:服務站轉中心1787例、中心轉市級40例,下轉:市級轉中心20例、中心轉服務站3144例。
2 存在的問題
2.1 社區(qū)內轉診相對突出 在實際開展過程中比較突出的問題是轉診社區(qū)內為主。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與社區(qū)衛(wèi)生服務站之間的轉診工作占了很大比例。全市2009年雙向轉診共計12 877人次,社區(qū)內的轉診占總轉診數(shù)的99.48%:2010年1-5月份社區(qū)內轉診也達到總轉診數(shù)的98.8%。由此可以看出慈溪市的雙向轉診基本上在社區(qū)衛(wèi)生服務站與社區(qū)衛(wèi)生服務中心之間開展,而社區(qū)衛(wèi)生服務機構與市級醫(yī)療機構的轉診嚴重偏低,數(shù)據(jù)表明雙向轉診工作存在嚴重的不平衡性。
2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務機構與市級醫(yī)療機構轉診率極低 按照醫(yī)療機構的功能設置,社區(qū)衛(wèi)生服務機構與市級醫(yī)療機構的轉診應該占到轉診的相當部分的比率。而從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看,卻少得可憐,慈溪市2009年社區(qū)衛(wèi)生服務機構與市級醫(yī)療機構的雙向轉診數(shù)占總轉診量的0.52%,2010年1-5月也僅為總量的1.20%。而現(xiàn)實的市級醫(yī)院機構的門診病人絕大部分來自各基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)。但是如此低的轉診數(shù),表明社區(qū)衛(wèi)生服務機構與市級醫(yī)療機構的轉診工作并沒有比較規(guī)范的開展起來,存在很大的管理漏洞。
2.3 轉診相關制度的缺失 社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本上初步建立了雙向轉診制度,也能落實到日常工作中去。但是在具體配套的制度上還有不足。如轉診流程上還存在不規(guī)范地方。社區(qū)開具轉診單后,病人持單轉到市級醫(yī)療機構后,沒有相應的對接機制。市級醫(yī)療機構也沒有接收后的反饋制度。也就是說社區(qū)轉出后就不能掌握到轉診病人的任何信息,除非病人或家屬主動回原來就診社區(qū)進行告知,事實上這樣的情況很少。
3 原因分析
3.1 社區(qū)內部轉診突出的原因 社區(qū)衛(wèi)生服務站與中心轉診率相對較高,主要原因是社區(qū)衛(wèi)生服務機構已經建立了一套比較規(guī)范的轉診制度。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與轄區(qū)內的服務站每月有一個月會制度,在這個月會上中心對所有的公共衛(wèi)生工作和基本醫(yī)療工作都有一個雙向的互動交流,通過這個平臺,雙向轉診工作落實的較好,從數(shù)據(jù)來看,基本上社區(qū)衛(wèi)生服務中心與服務站之間的轉診機制已經建立并真正開展起來了。
3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務機構與市級醫(yī)療機構轉診不暢的原因:
3.2.1 轉不暢 多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心不愿轉診,目前慈溪市的社區(qū)衛(wèi)生服務中心都是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎上轉變而來,實施的是一套人馬、兩塊牌子的模式。過去的衛(wèi)生院發(fā)展模式偏離了以常見病、多發(fā)病的診療以及預防保健為主的宗旨,也就是發(fā)展方向出現(xiàn)偏差。往等級醫(yī)院發(fā)展的較明顯。導致慈溪市大部分衛(wèi)生院在人員、醫(yī)療設備、基礎設施的方面投入巨大。而單靠國家的投入不能解決其發(fā)展所需要的資金,衛(wèi)生院必然通過依靠大力發(fā)展醫(yī)院各項業(yè)務,通過業(yè)務的提高獲得發(fā)展資金。導致基層單位為了自身的發(fā)展,不管本身是否具備條件,對來院就診的病人來者不拒,留住本不應該在衛(wèi)生院診治的病人,導致轉診率低。只有病人主動要求轉院或者本院實在是不行而且易引發(fā)糾紛或事故時才會往上級轉診。
3.2.2 向下轉診不暢 市級醫(yī)院很少向社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉診的原因是多方面的:一方面主要是目前的醫(yī)療機制有問題,突出的是投入問題。按照醫(yī)療機構設置規(guī)劃和功能劃分,社區(qū)衛(wèi)生服務機構本來應當承擔各自轄區(qū)內的多發(fā)病、常見病的診治,也就是基本醫(yī)療,而市級醫(yī)療機構作為負責本地區(qū)的急診、急救、醫(yī)療中心,分工應該很明確,事實上是市級醫(yī)療機構人滿為患,解決的疾病絕大部分是在社區(qū)衛(wèi)生服務機構可以解決的,市級醫(yī)療機構應該把這部分病人轉到社區(qū)就診。但是市級醫(yī)療機構由于不能從其他途徑獲得資金,只能通過多診治病人,來獲得更多的資金,所以市級醫(yī)療機構不愿意放棄一切能得到的經濟利益,出現(xiàn)了與社區(qū)衛(wèi)生機構爭奪病源,從而導致轉診制度的名存實亡。另一方面也有病人不相信基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療服務水平有關。隨著社會的發(fā)展。人們對健康的需求也進一步加大。不同于原來的缺醫(yī)少藥的年代,人們希望獲得更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務。而基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務能力雖有所提高,但與人們的實際需求還是有一定的差距,導致病人寧愿舍近求遠,多花錢看小病的現(xiàn)象不斷重演。
4 對策
雙向轉診,簡單地來說就是一個轉診過程。它有上下轉診、橫向轉診兩種形式。從社區(qū)衛(wèi)生服務機構的角度來看,主要是落實好縱向轉診即是上下級醫(yī)院之間的轉診。雙向轉診被世界上大多數(shù)先進國家廣泛使用的模式,也被認為是目前化解我國看病難、看病貴的一劑良方。按照制度本身的要求,雙向轉診即社區(qū)衛(wèi)生機構遇到本身無法救治的患者,即根據(jù)病情將其轉到條件便利且具備相應治療條件的醫(yī)院去,待到病情穩(wěn)定至可以在社區(qū)衛(wèi)生機構進行后續(xù)治療和康復時再將其轉回到社區(qū)衛(wèi)生機構。然而從慈溪市的轉診實際開展情況來看,基本上流于形式,沒有起到分流病人的作用,達不到制度本身的設計要求。要達到制度規(guī)定的要求,實現(xiàn)轉診的目標。必須從政策和制度、社會保障以及改變群眾的就醫(yī)觀等多方面來開展工作。
4.1 從衛(wèi)生布局的角度要科學規(guī)劃、職能劃分要明確 對縣(市)級的三級衛(wèi)生網要科學、統(tǒng)一、合理規(guī)劃,縣(市)級醫(yī)療機構應該設置三家左右。等級醫(yī)院負責轄區(qū)內的急診、醫(yī)療業(yè)務為主,社區(qū)則負責基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作,限制社區(qū)衛(wèi)生服務機構往等級醫(yī)院的方向發(fā)展。
4.2 從經濟學的角度來考慮雙向轉診工作 現(xiàn)在開展的雙向轉診其實也是轉診機構經濟利益的重新分配,有些社區(qū)醫(yī)院由于擔心影響收入,不愿意主動將病人轉向大醫(yī)院:而一些大醫(yī)院也不愿將應轉到社區(qū)醫(yī)院康復的病人轉走。這也要求衛(wèi)生主管部門如何對轉診帶來的經濟利益重新分配提供新的解決方案。對市級醫(yī)療機構。可以考慮國家實施購買服務的方式向接受轉診的縣(市)級醫(yī)療機構支付資金。設置三家縣市級醫(yī)療機構的目的是保持一定程度的競爭,防止一家壟斷。導致轉診工作落不到實處;對社區(qū)衛(wèi)生服務中心政府要落實保障,對社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施定崗定編,核定工作成本,保證運轉資金充足,使得社區(qū)衛(wèi)生服務機構不必通過牟利來維持生存發(fā)展。通過政策落實,可以斬斷醫(yī)療機構的利益鏈條,有利于轉診工作的順利實施。
以病人為中心以質量為核心護理服務理念新護理模式社會發(fā)展新參加一切運動以服務病人奉獻社會為宗旨以病人滿意為標準全心全意為病人服務。以下是為大家整理的衛(wèi)生院職員試用期工作匯報資料,提供參考,歡迎你的閱讀。
衛(wèi)生院職員試用期工作匯報一
工作一月來在院領導和科室主任護士長言傳身教、關心造就下在同事支撐贊助、密切下我加強思想政治學習對工作精益求精美滿地了所承擔工作任務個人思想政治素質和工作能力都了進步為今后工作和學習打下了基礎現(xiàn)將工作和學習情況總結如下:
一、政治思想:
以病人為中心以質量為核心護理服務理念新護理模式社會發(fā)展新參加一切運動以服務病人奉獻社會為宗旨以病人滿意為標準全心全意為病人服務
二、法律意識:
學習《護士法》及其法律法規(guī)讓我意識到法律制度法制觀念依法辦事、依法自身合法權益已人們共鳴現(xiàn)代護理質量觀念全方位、全過程讓病人滿意這人們對醫(yī)療護理服務更高、更新需求這就請求我法律知識安全掩護意識使護理人員懂法、用法依法
三、工作學習
在工作中遵守醫(yī)院和科室規(guī)章制度,查對制度及護理操作規(guī)程制度毛病事故,無菌操作孕產婦新生兒安全“以病人為中心以質量為核心”服務理念文明禮貌服務文明用語到工作中每個崗位工作儀表端莊、著裝整潔、禮貌待患、和氣、語言規(guī)范。
對年輕護士傳、幫、帶護師職責努力護理病歷書寫質量及護理表格合格率;對毛病、毛病總結、分析、查找工作隱患防患于未然。
在工作過程中我深深感到自身沾染病知識很少感到自身學習、自身素質緊急性一向書本學習每天擠出充實汲取“營養(yǎng)”;二向周圍同事學習謙虛謹慎、虛心求教向同事請教參加醫(yī)院和科室組織沾染病知識學習班;三在實踐中學習把所學知識運用于工作中在實踐中檢驗所學知識查找防止和克服淺嘗輒止、一知半解偏向。
我時刻提示要自身思想道德修養(yǎng)和人格品德錘煉奉獻意識把無私無私做為人格修養(yǎng)不受社會上不良風氣從一點一滴小事做起;工作中嚴以律己忠于職守防微杜漸堅固全心全意為病人服務宗旨。
我在醫(yī)院試用期來感受到醫(yī)院向上朝氣對未來充滿信心愿意為六院一份菲薄力量請和同事們監(jiān)督和支撐!
衛(wèi)生院職員試用期工作匯報二
冬去春來,轉眼間我來到工人醫(yī)院已經四個月了。在這四個月中,有初到新環(huán)境的不適,有掌握新知識的喜悅,有與同事共同攻關的艱辛,也有遇到困難的惆悵。20__年已然開始了,現(xiàn)在就這段時間的總結一下。
作為一名試用期病案員,從沒接觸過病案工作到一步步熟悉病歷復印流程、病歷歸檔到病歷編碼錄入,讓我學到了病案室雖然不是臨床科室,但卻在后勤保障中起著至關重要的作用。它涉及病患的費用報銷,病患的起訴、打官司,是重要的法律文件,病案室除了整理、歸納、編碼病歷外也有保證病歷安全這一項涉及醫(yī)務安全的工作。
病案室是醫(yī)院的窗口,病案員的工作也體現(xiàn)著醫(yī)院的整體素質、效率和服務。在工作中經常會遇到相關部門進行病歷檢查、外地病患家屬臨時復印病歷、慢病辦理時期病患家屬大量復印病歷的情況。
面對這些急性大量工作時,就需要我和同事們高效率高熱情甚至加班加點來查找病例的情況。記得有一次醫(yī)保中心檢查需要抽檢上百本病歷,在臨下班半個小時我和同事們在兩個小時內完成了查找病歷工作。偶爾還會遇到態(tài)度不好的醫(yī)患家屬,但我們都是本著服務的態(tài)度,耐心、平心靜氣的進行接待。通過經歷這些,讓我更加體會到了作為一名病案員身上擔負的責任,作為一名窗口人員我應有的工作態(tài)度和工作熱情。
這四個月是學習的四個月,是成長的四個月,在這四個月中我也發(fā)現(xiàn)了身上的不足。有更多的醫(yī)務知識需要我去學習,我處理某些與病患溝通上經驗還是不足等。
為了以后更好的工作,我準備突出做好以下幾個方面:向其他的同事學習她們身上更多的處理問題經驗,多看多學多做;系統(tǒng)學習相關病歷知識、條款,醫(yī)務知識,創(chuàng)新工作方法,提高工作效率;更加提高自己對病案工作的熱情,用心服務。
在接下來的工作中,我會更加努力,多向同事學習,多向領導匯報,及時糾正和彌補自身的不足,把更多的工作熱情放到工作中去,相信在以后的工作中我會做得更好!
衛(wèi)生院職員試用期工作匯報三
試用期很快就過去了,在這段時間中我不斷成長,不斷進步,努力工作,對待自己護士的職責一顆沒有忘卻。
一、堅守崗位
來到護士崗位上我知道了自己的任務明白了自己使命,一顆不敢忘懷,我們是護士,是天使,帶個人們光明的天使,每一天我都要努力的工作每一天我都堅持自己的崗位,我每天都會按時到崗位上班,因為一旦耽擱,就會有很大的.影響,因為醫(yī)院里的人都是非常需要我們幫助的人,都是我們要關注的人,我們如果上班晚了會影響到他們,我們的崗位也不允許我們這樣做。
身在其位就要做好自己該做的,這是我的本分,也是我必須要做的,醫(yī)護人員的天職就是救死扶傷,就是帶來光明與希望,晚上班就是浪費時間,浪費時間就是浪費生命,這是非常嚴重的。
每天工作哪怕再累,在忙碌我都會把自己的工作做好,對待工作的一些細節(jié)我也是不管有絲毫大一,不敢有任何的怠慢,兢兢業(yè)業(yè)做好每一個工作,從不敢忘懷自己的責任,時刻把自己的責任牢記在心,時刻做好自己的一切,努力堅持只要能給病人帶來幫助,苦點累點又有什么關系呢?只有懂得去堅守崗位才能夠成為一個合格的護士才能夠做好自己的工作,才能夠給病人帶來希望,帶來光明。
二、努力學習
我們是新護士有很多地方不明白,很多東西不懂但是護士崗位又是一個非常重要的崗位,在這個崗位上想要不出現(xiàn)問題,讓自己進入到工作狀態(tài),就必須把基礎打牢,地基越厚實,才能夠建造更加寬廣的大殿。
我們想要提升自己只有通過學習才可以,只有不斷努力才行,每次學習是都不忘時刻努力的工作,時刻堅持工作,在工作中積累經驗,在想老護士,有經驗的護士取經,求教,一點點進步,每天每時每刻都有一顆求教之心,孜孜不倦的向他人請教學習,自己努力鉆研,努力工作做到最好,一次次突破一次次進步是我試用期間學習的方式。
三、善待病人
每一個來到醫(yī)院的病人都是需要我們幫助的,在我們力所能及的基礎上我們應該盡量而為,對待病人時友好相處,和善微笑,因為微笑能夠帶來溫暖,來到醫(yī)院的病人內心都是忐忑的,都非常緊張,因此他們都比較脆弱,容易受到打擊,我們應該盡量安撫,盡量讓他們振奮起來,給病人提供幫助,給病人尊重,讓病人知道他的病情是可以治療的,只要堅持就可以了,不忘給他們打起。
為進一步加快我市醫(yī)養(yǎng)結合省級試點先行市建設步伐,穩(wěn)步推進我市社會養(yǎng)老服務發(fā)展,市政協(xié)成立以主席為組長、副主席為副組長、相關界別組委員參加的調研組,對我市醫(yī)養(yǎng)結合工作進行了專題調研,并與市民政、衛(wèi)計、市醫(yī)院頤養(yǎng)中心等部門和單位就這一議題進行專題協(xié)商,形成協(xié)商報告如下。
一、 協(xié)商所達成的共識
截止2017年底,我市60周歲以上老年人達14.127萬人,人口老齡化率達16.95%。養(yǎng)老資源方面,現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結合機構(臨清市頤養(yǎng)中心)1家,養(yǎng)老機構9家,其中公辦4家養(yǎng)老院,民辦養(yǎng)老機構5家,全市共有養(yǎng)老床位5020張。醫(yī)療資源方面,我市現(xiàn)有三級醫(yī)療機構1家、二級醫(yī)療機構3家、8個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、16個基層衛(wèi)生院和二、三、四人民醫(yī)院。
近年來,市委、市政府高度關注老齡事業(yè),將社會養(yǎng)老服務作為保障和改善民生的重要舉措,穩(wěn)步推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展,有效保障了我市老年人基本健康養(yǎng)老服務需求。目前主要采用五種“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式:
(一)醫(yī)養(yǎng)結合。 注重以老年人需求為導向,積極引導、培育、扶持市場資源和社會力量廣泛參與,大力推動醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老產業(yè)結合,不斷增加養(yǎng)老服務供給。我市新建的市醫(yī)院頤養(yǎng)中心是一家集養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復、臨終關懷為一體的醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機構,是市政府重點民生工程,也是我市唯一一家省級新舊動能轉換重點項目。項目占地面積260畝,總建筑面積15萬平方米,建成養(yǎng)老床位1140張,一期工程已投入運營。另外,我市華美醫(yī)院養(yǎng)老項目已通過前期論證,正式向市民政局提交建設申請,規(guī)劃占地197畝,醫(yī)護型養(yǎng)老床位1000張,一般性老年生活床位800張,康復、療養(yǎng)、衛(wèi)生保健床位200張,病房床位1000張,建筑面積20萬平方米,前期各項工作正在有序開展。
(二)社區(qū)養(yǎng)老。注重加強社區(qū)養(yǎng)老服務與醫(yī)療資源結合,加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務建設,扶持安民區(qū)院建設了“安民醫(yī)院日間照料中心”,正在支持市醫(yī)院建設規(guī)范的“古樓社區(qū)老年人生活服務中心”,支持華美醫(yī)院建設“華潤社區(qū)老年人生活服務中心”。隨著這些中心的建成,能自理老人的可以活動、健身,失能、半失能老人可以享受日間生活護理照料、康復理療、精神慰藉等多項服務,既解決了子女沒有時間照顧老人的后顧之憂,也解決了老人不用離開社區(qū)便可享受養(yǎng)老服務的問題。同時,通過政策引導,逐步落實老舊小區(qū)、新建小區(qū)養(yǎng)老服務用房配建工作,將養(yǎng)老服務用房無償提供為老服務組織,建立面向居家老人提供服務的站點,開展助餐、助浴、代購、維修、家政、康復、醫(yī)療簽約等多項服務。
(三)簽約服務。注重開展多項簽約服務,探索適合老年人看病就醫(yī)便捷高效的新途徑。市人民醫(yī)院設立老年病科和老年病床,為入住老年人提供預約就診、急診救治、中醫(yī)保健等多項服務;19所基層衛(wèi)生醫(yī)療機構開設老年人康復科,配備專業(yè)人員為老年人健康進行科學管理與評判。市轄區(qū)23所醫(yī)療衛(wèi)生服務機構均開通老年人就醫(yī)綠色通道和“雙向轉診”服務。目前我市老年人家庭醫(yī)生簽約1.57萬人,簽約率71.7%,健康管理率72.2%,穩(wěn)步構建“小病就地診治,急危重病到醫(yī)院,經醫(yī)院治療好轉或痊愈回家”的新模式。
(四)定期巡診。注重加強養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構的對接服務,為入住養(yǎng)老機構的老年人定期開展巡診和接診,部分解決了高齡、失能、半失能老人身體活動不方便的問題。沒有條件建立醫(yī)療站點的敬老院,指導建立與二級以上醫(yī)院協(xié)作對接,協(xié)作醫(yī)院定期組織全科醫(yī)生對入住老年人、尤其是失能、半失能老人進行巡診和接診服務。目前我市4處中心敬老院、5處民辦養(yǎng)老院已同市醫(yī)院、華美醫(yī)院、安民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院分院、中醫(yī)院等醫(yī)療機構簽訂“醫(yī)療服務合作協(xié)議”,使老年人足不出戶也可享受到醫(yī)療服務。
(五)平臺建設。注重加強信息平臺建設,將互聯(lián)網技術應用于基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務中。目前正與移動公司聯(lián)合,在城市社區(qū)和基層衛(wèi)生院建立智慧健康養(yǎng)老服務平臺。該平臺肩負120急救、健康咨詢、群眾滿意度調查回訪,以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等多項職能。通過為老年人配備智能腕表,將老年人心率、血壓、睡眠、出行、運動等一些基礎數(shù)據(jù)及時反饋醫(yī)院平臺,數(shù)據(jù)異常時自動報警,值班醫(yī)師可隨時實現(xiàn)健康監(jiān)測。遇有緊急情況,還可以選擇一鍵撥號至親友電話或醫(yī)院急救電話,獲得及時救助。
二、協(xié)商過程中發(fā)現(xiàn)的困難和問題
醫(yī)養(yǎng)結合是構建健康養(yǎng)老服務體系的必由之路,也是積極應對人口快速老齡化的長久之策。要放眼長遠、務求實效,穩(wěn)步推進這項工作有序開展。但從工作實際看,由于社會認知、投入不夠、政策保障、專業(yè)人才匱乏等多重問題,我市醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務有機融合之路并不順利,面臨諸多困難和矛盾。
(一)從養(yǎng)老機構看“醫(yī)養(yǎng)結合”。主要表現(xiàn)為“三多三少”:一是摸索多、經驗少。近年來,中央、省、市先后出臺大量相關文件,對于解決醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構建設中遇到的問題提出了解決辦法,但對于養(yǎng)老機構和醫(yī)療資源的結合缺少具體、符合我市實際、操作性強的政策措施。目前我市養(yǎng)老機構開展醫(yī)養(yǎng)結合工作仍處于起步階段,發(fā)展歷史短,很多工作都在摸索之中,可借鑒的成功經驗少,醫(yī)養(yǎng)結合審批手續(xù)繁瑣,承擔養(yǎng)老服務尚且運營艱難,難以承受醫(yī)療護理重擔。另外,醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構還不能納入醫(yī)療保險定點機構,嚴重降低了醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構投資建設的積極性。 二是投入多、補貼少。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構建設需要大量的資金做后盾,而養(yǎng)老機構普便運營困難,財政補貼的相關政策有待制定和落實。一般性養(yǎng)老機構建設,省、聊城市給予一張床位補貼1萬元,醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構每張床位給予補貼1.2萬元,但相比建設投資,醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構每張床位需要建設投資近20萬元,缺口相差很大。目前,養(yǎng)老機構建設補貼主要依靠省、聊城市一次性建設補助和運營補助,縣級財政還沒有將補助資金納入預算,省、市要求的每年本級留成的彩票公益金的50%以上要用于養(yǎng)老服務體系建設還沒有落實。三是困難多、辦法少。養(yǎng)老機構開展醫(yī)養(yǎng)結合最大的困難在于資金、政策、標準和專業(yè)人才隊伍缺失,因為是我市是示范先行試點,上級的很多政策和指導辦法還未及時跟進制定和出臺,單靠自己解決難度很大。養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構或開辦診所,需要聘請有醫(yī)師資格的醫(yī)生和有護理資格證的護士,大部分傳統(tǒng)養(yǎng)老機構難以給醫(yī)護人員提供同等的工資福利待遇。同時,在養(yǎng)老機構從業(yè)對醫(yī)護人員的發(fā)展也受到一定的限制,極大的降低了醫(yī)護人員的參與積極性。這些現(xiàn)實問題如不能有效解決,醫(yī)養(yǎng)結合工作任重而道遠。
(二)從醫(yī)療機構看“醫(yī)養(yǎng)結合”。主要表現(xiàn)為“三個缺乏”:一是缺乏醫(yī)護人員。醫(yī)護人員短缺現(xiàn)象較為明顯,醫(yī)療機構開展自身業(yè)務就很緊張,開展養(yǎng)老服務壓力更大。醫(yī)療機構在自身市場需求很旺盛的情況下,到養(yǎng)老機構巡診、接診,很大程度上沒有時間精力、抽不出醫(yī)務人員。二是缺乏利益驅動。醫(yī)療機構和傳統(tǒng)養(yǎng)老機構雖然開展了簽約式服務,但是由于傳統(tǒng)養(yǎng)老機構規(guī)模小、供養(yǎng)老人少,醫(yī)療衛(wèi)生機構開展為老服務不能獲取經濟效益,沒能真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)有機融合,還存在“兩張皮”問題。與傳統(tǒng)養(yǎng)老機構相比,醫(yī)養(yǎng)結合機構因為其更高層次、專業(yè)的醫(yī)療服務導致收費較高,把大多數(shù)老年人“擋在門外”,機構也難以獲得經濟效益。三是缺乏政策保障。醫(yī)療機構的醫(yī)務人員在日間照料中心,最老年人出現(xiàn)意外而引起糾紛,如果能開通老年人意外險,就會在一定程度上消除醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構的后顧之憂。另外,醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)問題的解決政策還未落地,醫(yī)生離開醫(yī)院到養(yǎng)老機構就業(yè)會有職業(yè)風險。
(三)從老年群體看“醫(yī)養(yǎng)結合”。主要表現(xiàn)為“三個不平衡”: 一是預期和現(xiàn)實不平衡。老年人對醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展未來期望很美好,希望能盡快實現(xiàn)老有所養(yǎng)醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂,現(xiàn)實中很多醫(yī)養(yǎng)結合工作進展緩慢,有些措施實際效果并不理想,難以解決居家老人或養(yǎng)老機構入住的高齡、失能、半失能老人的便捷醫(yī)護問題,面對突發(fā)性重大疾病仍然束手無策,對多元化、高質量、近距離的社會養(yǎng)老服務需求日益迫切。二是需求與供給不平衡。隨著人口結構的快速變化,我市老年人口對健康養(yǎng)老的社會化需求越來越大,要求的養(yǎng)老服務標準越來越高,傳統(tǒng)的基本養(yǎng)老服務體系已經不能滿足現(xiàn)實社會需要,獨子、失獨家庭將很快進入面對社會養(yǎng)老問題的高峰期。從現(xiàn)實來看,我市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系尚未真正建立,供給嚴重不足,社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求與市場實際供給嚴重脫節(jié),如果不做好前期準備工作,可能會造成工作上的被動。三是收入與收費不平衡。目前我市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構只有市頤養(yǎng)中心一家,屬中高端醫(yī)養(yǎng)機構,收費標準相對較高。面對此類醫(yī)養(yǎng)機構養(yǎng)老服務的收費標準,大多數(shù)工薪階層和城鄉(xiāng)居民難以承受,傳統(tǒng)的養(yǎng)老院又因為基礎設施較差、服務項目單一不愿入住,面向社會大眾的社區(qū)居家健康養(yǎng)老服務建設勢必會提上重要議事日程。
(四)從政府部門看“醫(yī)養(yǎng)結合”。主要表現(xiàn)為“兩個不完備”:一是部門聯(lián)動機制不健全。衛(wèi)計部門是國家衛(wèi)計委指定的醫(yī)養(yǎng)結合牽頭部門,而民政部門是養(yǎng)老服務具體管理部門,二者能否實現(xiàn)緊密結合至關重要。另外,據(jù)初步估算,醫(yī)養(yǎng)結合項目從立項到正常運營至少涉及17個職能部門。在運營過程中,至少需要民政、衛(wèi)計、人社、財政四個部門的密切協(xié)作配合。交叉重疊的部門管理直接導致醫(yī)養(yǎng)結合機構處于“九龍治水”的困境中,部門之間職責界定模糊,容易出現(xiàn)利益紛爭、責任推諉等問題,這些是醫(yī)養(yǎng)結合工作推進緩慢的關鍵原因之一。二是政策保障體制不健全。醫(yī)養(yǎng)結合工作是試點性、創(chuàng)新型工作,政策先行是保證做好這項工作的根本,很多配套政策需要提前研究制定。但從實踐看,這項工作做得并不到位。比如說,養(yǎng)老機構內設醫(yī)院或診所能否納入醫(yī)保定點的問題,長期護理險擴面的問題,老人意外險試行的問題,養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構有機融合的問題,社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系標準化建設的問題,“12349”社區(qū)居家養(yǎng)老服務平臺何時開通的問題,等等還有很多。
三、對策建議
我市是山東省醫(yī)養(yǎng)結合示范先行市,醫(yī)養(yǎng)結合工作影響深遠、意義重大。需要進一步調高任務目標,結合貫徹落實上級關于新舊動能轉換的部署要求,以健康養(yǎng)老服務體系建設為根本,創(chuàng)新體制機制,完善配套體系,學習借鑒成功經驗,少走彎路,務求實效,及時化解社會養(yǎng)老服務發(fā)展中出現(xiàn)的新情況、新問題,確保我市健康養(yǎng)老事業(yè)穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展。為此,建議如下:
(一)頂層設計,健全政策保障體系。醫(yī)養(yǎng)結合工作涉及改革發(fā)展深水區(qū),示范先行市的定位決定了上級很多指導性配套政策滯后工作現(xiàn)實,需要大膽決策、實踐和創(chuàng)新。一是成立議事協(xié)調機構。盡快建立部門之間統(tǒng)籌聯(lián)動工作機制,打破民政、衛(wèi)計、人社三條線分立狀態(tài),從根本上解決“養(yǎng)老不醫(yī)護、治病不養(yǎng)老”的問題。每周定期通報各自工作動態(tài),共商破解制約養(yǎng)老服務發(fā)展的難題,多出經驗、出辦法、出典型,為我市養(yǎng)老事業(yè)做出積極貢獻。二是提高批辦效率。建議民政、衛(wèi)生共同編制申辦養(yǎng)老項目審批服務指南,優(yōu)化審批流程,精簡辦事環(huán)節(jié),推進“一門式”服務,對新辦醫(yī)養(yǎng)老結合機構推行并聯(lián)審批,積極協(xié)調解決消防審批、竣工驗收、衛(wèi)生防疫、環(huán)境評價等實際困難,打造無障礙審批環(huán)境。三是加大扶持力度。建議加大財政對養(yǎng)老機構建設扶持力度,將養(yǎng)老機構建設市(縣)級需要配套的補助資金納入年度預算。嚴格落實省、聊城市要求,將每年本級留成彩票公益金的50%以上用于展醫(yī)養(yǎng)結合工作,加快傳統(tǒng)養(yǎng)老服務機構提檔升級。對基層公立養(yǎng)老機構新建醫(yī)療機構或引入醫(yī)療機構分支機構,以及資源利用率較低的醫(yī)療機構轉型為護理院、康復醫(yī)院、安寧療護中心的,嚴格按上級規(guī)定給予資金支持或運營補貼。
(二)務求實效,規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系。建議學習借鑒湖北省隨州市“兩室聯(lián)建”工作思路,試點推進老年人互助照料活動中心和衛(wèi)生室標準化建設。一是科學化選址。嚴格按照建設規(guī)劃和“一村(居)一策”提出的選址建設方案,選擇人口相對集中、交通十分便利的地方作為建設地點。具體操作有以下幾種模式:老年人互助照料活動中心在中心戶、農資服務中心、電信服務網點等原有服務項目上建成并運營,衛(wèi)生室就近建設。衛(wèi)生室在村(居)委會已建成或正在建的,可以從村(居)委會調劑辦公用房建設老年人互助照料活動中心。衛(wèi)生室和老年人互助照料活動中心都需要興建的,必須統(tǒng)一規(guī)劃,選擇在人口密集、集中,交通便利的位置聯(lián)合興建,并且要建有老年人室外活動場地。二是標準化設計。依照“兩室”功能定位和室內布局要求,對“兩室”進行統(tǒng)一規(guī)劃,結合實際設計圖紙。嚴格按照標準設計,衛(wèi)生室設有獨立的診斷室、治療室、觀察室、公共衛(wèi)生室、藥房;老年人互助照料活動中心設置“四室一廚”,即日間休息室、休閑娛樂室、圖書學習室、健身康復室和廚房。三是優(yōu)質化建設。選派質量監(jiān)督代表進駐“兩室”聯(lián)建施工工地,對施工材料實行專人專管,實時跟蹤項目建設過程。質量監(jiān)督專班對所進原材料實行登記制度,杜絕不合格建筑材料進入工地,及時開展工程建設質量驗收。同時完善建設施工檔案,實行責任追究制,施工單位對“兩室”工程質量終身負責;在“兩室”建設中,對床鋪、檔案柜、電腦、有線電視、空調以及廚具等硬件設施進行統(tǒng)一配置,對標識標牌、規(guī)章制度等統(tǒng)一制作。四是多元化投入。地方政府是責任主體,將“兩室聯(lián)建”建設資金納入財政預算。探索市場化運作籌資的新路子,通過“土地資產置換、老板墊資、單位自籌、愛心資助”等方式多元籌資,有條件的地方鼓勵村辦或個人辦農村“兩室”,通過實施駐村(居)工作隊幫扶、慈善捐助、企業(yè)冠名等方法解決;同時,對建設資金嚴格監(jiān)管,防止重復性建設、開發(fā)性建設、舉債性建設。
三是整合資源,搭建智慧養(yǎng)老服務體系。建議學習借鑒河南省新鄉(xiāng)市“12349”平臺建設經驗,為老年人提供方便快捷的居家養(yǎng)老服務。一是建好信息平臺。依托“12349”居家養(yǎng)老信息服務平臺,將老年人的基本資料、健康情況、家庭信息、個人興趣等相關資料錄入信息系統(tǒng),并以該系統(tǒng)為載體,通過市場化運作的形式,實現(xiàn)養(yǎng)老需求和服務供給的有效對接。二是選好運營模式。老年人會使用、企業(yè)愿意參與是信息系統(tǒng)能否發(fā)揮作用的關鍵。根據(jù)老年人理性和節(jié)儉的消費特征,探索開展積分制養(yǎng)老模式,凡系統(tǒng)登記的老年人在指定的聯(lián)盟單位消費可以積攢積分,積分可以在與12349信息平臺合作的超市、醫(yī)院、餐館等服務網點抵現(xiàn)金使用。三是盤活社會資源。大力宣傳并營造養(yǎng)老、敬老、孝老社會氛圍,引導社會各行各業(yè)加入信息平臺提供無償或低償服務,大力整合家政服務、旅游、醫(yī)療、商場、物業(yè)等與老年人生活密切相關的服務資源,以信息平臺為紐帶、以積分制為核心,建立異業(yè)聯(lián)盟,在擴大服務中產生規(guī)模效益。
新型農村合作醫(yī)療是政府引導、組織,農民自愿參加,籌資政府出大頭、個人出小頭,對農民疾病住院醫(yī)療費用給予一定補助,抵御疾病風險,緩解看病難、看病貴的醫(yī)療救助體系。20*年我市新農合工作作為省級試點縣(市)之一,全市參合村覆蓋率達到100%,共有160033戶509568人參加新農合,占全市農業(yè)人口的94.9%。到目前為止,全市新農合工作逐步走上制度化、規(guī)范化的軌道,合作醫(yī)療基金運管平穩(wěn),總體發(fā)展態(tài)勢良好,取得了廣大農民群眾的真心擁護。
1、高度重視,精心組織,新農合工作穩(wěn)步推進。市委常委會、市長辦公會多次專題研究新農合工作,把實施新農合作為市委、市政府為民辦實事的頭等大事來抓,成立了*新型農村合作醫(yī)療管理委員會、監(jiān)督委員會,組建了新農合管理中心,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村也相應成立了領導小組。同時經過充分調研,結合實際制定了《*新型農村合作醫(yī)療管理暫行辦法》和年度新型農村合作醫(yī)療《工作方案》,確保了我市新農合工作機構、人員、經費、管理四到位,保證了新農合的順利實施。
20*年度新農合補償基金每人每年50元,其中參合個人繳納10元/人年,中央和省政府16元/人年,*市政府3元/人年,*政府21元/人年。所有籌集基金,除按規(guī)定提留風險金外,全部用于參合人員住院補償,??顚S?。在全市上下共同努力下,做到了在規(guī)定時限內,參合人員登記造冊,發(fā)給《合醫(yī)證》,籌集基金到位和核對公示,及時啟動補償程序。
2、基線調查,科學測算,合理制定補償方案。經過開展基線調查,在省和*市專家組指導下,我市堅持“兼顧參合人員的普惠性、公平性以及較高的受益面”原則,20*年度我市明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、市直和市級以上醫(yī)療機構補償起付線分別為200元、600元和1200元,支付比例分別為55%、40%和20%,年度累計補償封頂線統(tǒng)一為每人年度2萬元。并對低保戶、特困戶、重點優(yōu)撫對象、革命“五老”人員、“二女計生戶”和“一女貢獻獎戶”等特殊人群個人繳納的10元/人年由市財政給予補助的優(yōu)惠措施。補償方案運行7個月后,市衛(wèi)生局和“新農合管理中心”對基金使用的情況進行反復分析、測算、比對,及時調整“二次補償”方案。從2007年5月1日起對部分住院醫(yī)藥費用的起付線與支付比例作了相應的調整:按規(guī)定生育并住院分娩的納入正常的補償范圍;精神病病人在定點醫(yī)療機構住院治療的,年度累計總醫(yī)藥費用超過2000元的,給予一次性補助1000元;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院治療的醫(yī)藥費用支付比例由原來55%調整為60%;在市直定點醫(yī)療機構住院治療的醫(yī)藥費用的起付線由600元降低到500元(中醫(yī)院由原來500元降低到400元),同時將支付比例由原來40%調整為45%;將小兒科用藥目錄列入醫(yī)保范圍。并對5月1日之前已補償?shù)膶ο蟀葱聵藴式o予追補。截止2007年6月底,全市已有15701人次的住院醫(yī)藥費用得到補助,累計住院總費用9379.90萬元,實際補償金額1642.74萬元,占住院總費用的17.5%,人均補償1046.26元,一次最高補償為11880元,累計補償超過10000元的有45人,累計最高補償為20000元的有兩人。預測年度基金使用率達81.5%。
3、廣泛宣傳,積極引導,共濟互惠意識得到提高。堅持正確的輿論導向,嚴格把握政策,加大工作力度,充分利用有線電視、廣播、報刊、發(fā)放宣傳資料、張貼標語、開設宣傳專欄等多種形式,大張旗鼓地宣傳推行新型農村合作醫(yī)療的目的、意義和具體做法,鼓勵、引導群眾積極參加新型農村合作醫(yī)療,有效地提高了農民群眾的參合率。20*年度全市共印發(fā)《致農民朋友一封信》16萬封,大、小宣傳彩頁12萬張,宣傳小冊子3萬份以及各種宣傳標語和專欄??J?、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村各級和有關部門積極引導,逐村挨戶廣泛動員,極大提高了農民共濟互惠的意識。
4、積極推進信息化建設,不斷提高監(jiān)管能力。圍繞規(guī)范管理,我市多次組織新農合管理、經辦人員進行業(yè)務培訓,進一步提高了經辦機構的管理能力和效率。市財政劃撥專項經費,為新農合管理中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)合醫(yī)辦和各定點醫(yī)療機構配備計算機、打印機等必備設施,為全市信息化管理奠定了基礎。20*年8月,我市建成新農合計算機數(shù)字平臺并正式投入使用,實現(xiàn)了全市“信息管理系統(tǒng)聯(lián)網”運行,對全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和16個新農合定點醫(yī)療機構參合患者醫(yī)療信息實行統(tǒng)一監(jiān)管。
5、加強定點醫(yī)療機構監(jiān)管,不斷提高服務水平。按全市公立醫(yī)療機構的規(guī)模、服務能力、硬件設施等條件核定了16家“新農合”定點醫(yī)院,緊緊圍繞“為民、便民、惠民”工作目標,制定了定點醫(yī)療機構工作規(guī)范等規(guī)章制度,切實加強對定點醫(yī)療機構的管理,嚴格用藥規(guī)定,定點醫(yī)療機構服務水平不斷提高。實行“新農合”制度后,參合對象已從合作醫(yī)療中受益,有效緩解了“看病難、看病貴”的問題。同時,各定點醫(yī)療機構積極簡化報銷程序,做到參合對象當天出院,及時拿到報銷補償錢款,極大地方便了群眾。
6、加強基金監(jiān)督管理,確保資金安全運行。嚴格執(zhí)行《*新型農村合作醫(yī)療基金財務管理細則》,按照“錢帳分離”和資金封閉運行的要求,實行資金專戶儲存。各定點醫(yī)療機構、新農合管理中心、財政局等按照職責分工,認真開展補償基金審核、補償基金墊付與撥付基金工作。市新農合管理中心每天均做到網上巡視檢查,做到基金使用“當天明了,當旬抽查,當月審核”,每月及時公示有關住院補償情況,接受社會各界監(jiān)督;定期派專人負責各定點醫(yī)療機構巡回督查資金使用及病例核銷情況,定期對基金運轉情況進行督查分析,形成《分析報告》,及時報送市委、市政府及有關部門。
經過全市上下的共同努力,我市新農合工作初步取得了“政府得民心、農民得實惠、衛(wèi)生得發(fā)展”的成效,主要有:
一、各項任務指標完成情況
(一)社保擴面情況:
1、養(yǎng)老保險:1-5月份,全縣企業(yè)新增參保人員650人,其中首次參保523人;減少196人,其中退休88人;外地轉入6人。凈增454人,完成市下達任務的90.8%,到5月底,全縣企業(yè)共參保人數(shù)12875人,其中在職10343人,離退休2532人。全縣機關事業(yè)單位新增67人,其中首次參保12人;減少64人,其中退休33人。到5月底,共參保人員8541人,其中在職6917人,離退休1624人。
2、醫(yī)療保險:1-5月份,全縣新參保人數(shù)281人,完成市下達任務的40%,到5月底全縣共參加醫(yī)療保險人員14448人,其中在職參保11112人,退休人員參保3336人。
3、工傷保險:至5月底全縣工傷參保人數(shù)9572人。
(二)基金收支情況(1-5月份):
1、基本養(yǎng)老保險收支情況
(1)城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險
共收取城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險費1621萬元(其中基本養(yǎng)老保險費收入1616萬元),完成年度任務2770萬元的58.5%;支出基金1211萬元(其中基本養(yǎng)老金支出1122萬元),當年結余410萬元,累計結余2200萬元?;鹬Ц赌芰_到10.43個月。
(2)機關事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險
共收取機關事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險費1219萬元(其中基本養(yǎng)老保險費收入1214萬元),完成年度任務3016萬元的40.4%;支出基金1261萬元(其中基本養(yǎng)老金支出1218萬元),當年結余-42萬元,累計結余1029萬元。
2、農村社會養(yǎng)老保險
共發(fā)生利息收入0萬元,支出12萬元(其中基本養(yǎng)老金0萬元,退保金12萬元),當年結余-12萬元,累計結余28萬元。
3、后備基金(地方養(yǎng)老保險金)
發(fā)生利息收入0萬元,支出7萬元,當年結余-7萬元,累計結余1206萬元。
4、基本醫(yī)療保險
共收取基本醫(yī)療保險基金551萬元(其中統(tǒng)籌保險費收入356萬元),支出基金529萬元(其中統(tǒng)籌基金支出239萬元),當年結余22萬元(其中統(tǒng)籌基金結余117萬元,個人帳戶結余-95萬元(主要支付05年度的醫(yī)療費用)),累計結余2300萬元。其中統(tǒng)籌基金2113萬元),個人帳戶結余187萬元。
5、工傷保險
共收取工傷保險費20萬元,支出基金1萬元,當年結余19萬元,累計結余161萬元。
6、特殊人員醫(yī)療保險
該險種包括離休人員醫(yī)療保障基金、副縣以上退休人員醫(yī)療保障基金、特殊照顧人員醫(yī)療保障基金、傷殘人員醫(yī)療保障基金等。
1-5月份共收取特殊人員醫(yī)療保障基金100萬元,支出基金56萬元,當年結余44萬元,累計結余71萬元。
7、大病救助醫(yī)療保險
共收取大病救助醫(yī)療保險19萬元,支出基金29萬元,當年結余-10萬元,累計結余220萬元。
8、公務員醫(yī)療補助
共收取公務員醫(yī)療補助86萬元,支出基金90萬元,當年結余-4萬元,累計結余68萬元。
9、新型農村合作醫(yī)療
共收取新型農村合作醫(yī)療保險費282萬元,支出97萬元,當年結余185萬元,累計結余477萬元。
到目前為止,總累計結余資金7760萬元。
二、主要采取工作措施:
(一)、加大確保力度,鞏固了離退休人員養(yǎng)老金社會化發(fā)放成果
全面推進養(yǎng)老保險費全收全支,是推進養(yǎng)老金社會化發(fā)放進程,是社會保障體系的重要環(huán)節(jié)。2006年在全面實現(xiàn)養(yǎng)老金社會化發(fā)放的基礎上,把著力點放在規(guī)范發(fā)放上來。做到四個規(guī)范,即:規(guī)范數(shù)據(jù)庫資料,規(guī)范業(yè)務流程,規(guī)范稽核辦法,規(guī)范發(fā)放職責。進一步夯實了社會化發(fā)放基礎,上半年,全縣繼續(xù)鞏固社保機構直接發(fā)放、銀行和郵寄等多種社會化發(fā)放方式,極大地方便了離退休人員就近領取養(yǎng)老金。上半年還及時落實增資政策,按照泰人勞社〔2006〕2號文件精神,周密安排,精心準備,認真細致做好這次增資工作。在時間緊、任務重的情況下,專職人員加班加點,多方籌措資金,及時為離退休人員辦理正常增資,僅一個星期時間,己為全縣4640名符合條件增資的離退休人員人平月增資50元,增資額達28萬多元,做到了不漏一人、不錯一分,確保了離退休人員養(yǎng)老金的提標、增資工作按時發(fā)放到位,保證了國家政策落實到每個離退休職工身上。
(二)、維護職工權益,狠抓擴面續(xù)保不放松
社保經辦機構積極主動參與、支持和配合企業(yè)改革順利進行。對那些己參保的企業(yè),主動介入做工作,確認參保職工個人帳戶的記錄和個人繳費年限。首先做好離退休人員測算剝離工作,全部實行社會化發(fā)放,從根本上解決離退休人員的老有所養(yǎng)問題。同時,做好內退、下崗、買斷職工的續(xù)保工作,解決好因企業(yè)改制而導致參保職工中斷養(yǎng)老保險繳費、養(yǎng)老保險關系接續(xù)不上的問題。上半年還完成了企業(yè)社會保險費的登記、申報工作,完善了社會保險數(shù)據(jù)庫。通過全體干部的全面宣傳和動員,到5月底,全縣續(xù)保人數(shù)40人。
(三)、開展專項稽核,防止虛報冒領
一是做好2006年度繳費工資申報和人員的核對工作,向所有參保企業(yè)下發(fā)了通知,對企業(yè)自查提出了具體要求;二是嚴格實行“三對照”,即將企業(yè)職工工資花名冊與參保職工個人繳費核定表進行核對,查企業(yè)所有職工是否參加養(yǎng)老保險,有無漏保或隱瞞職工人數(shù)的現(xiàn)象;查看企業(yè)職工工資發(fā)放表和工資年報表,將企業(yè)工資總額及職工個人實際收入與申報繳費工資進行核對,查是否有少、漏報和隱瞞上報繳費工資總額的行為;將企業(yè)離退休人數(shù)與社保機構離退休人員花名冊進行核對,查有無虛報冒領養(yǎng)老金的行為。三是加強對定點醫(yī)療機構的管理工作,協(xié)同醫(yī)療科到各定點機構檢查53次。查處5起違規(guī)醫(yī)療案件,追回醫(yī)?;?萬元,審核扣除各定點醫(yī)療機構違規(guī)127627.50元。四是完成社會保險登記證的發(fā)、換證工作和供養(yǎng)人員健康申報稽核工作,共稽核供養(yǎng)人員260人,已做認證172人,死亡5人,從2006.4起暫停發(fā)放供養(yǎng)人員95人(7人在2006年之前已暫停),月暫停發(fā)放金額20675元。配合養(yǎng)老保險科做好退休人員因死亡未報多領養(yǎng)老金16人次,共計23165元。
(四)、醫(yī)療保險順利開展。一是重抓醫(yī)療費用審核。認真審核參保人員的醫(yī)藥費用報銷,組織人員到相關醫(yī)療單位去進行查實醫(yī)藥費用,避免了不合理的報銷,保證了醫(yī)療保險基金的公平、合理使用,維護廣大參保職工的醫(yī)療保障權益,確保參?;颊咦≡嘿M用能夠及時報銷。1-5月份,共結算報銷住院費用400人次。二是加強對三家醫(yī)院、三家中心衛(wèi)生院和六家定點藥店進行的用藥審核和拔付業(yè)務審核,審核人次63734。三是全面啟動新型農村合作醫(yī)療結報工作。到5月底,全縣共參加新型農村合作醫(yī)療197390人,共結算報銷住院費用605人次,送報494.425萬元,實報25萬元,核減金額397萬元。
(五)、加強基礎管理,規(guī)范業(yè)務工作
按照省下發(fā)的《湖北省社會保險基礎管理系統(tǒng)建設規(guī)劃》,全縣下大氣力建立健全社會保險的業(yè)務運行、資金支撐、信息服務、監(jiān)督檢查、社會化服務、內部管理等六大體系。一是進一步完善基金財務管理制度,完善基金收支兩條線的管理辦法,主動加強與財政、審計部門的聯(lián)系,達到基金收支存運轉通暢的目標。二是加強了各種臺帳的管理,做好基金財務對帳日清月結。三是做好了與地稅的核定,對帳銜接工作,實現(xiàn)了企業(yè)主動到勞動保險經辦機構登記、申報、核定社會保險費,由企業(yè)主動到地稅部門繳費的良性運轉。四是嚴格執(zhí)行財經紀律規(guī)章制度,杜絕了新的擠占挪用基金問題。五是進一步理順社保機構與財政、監(jiān)察、審計、銀行、稅務部門的業(yè)務關系,搞好協(xié)調配合,確保六個環(huán)節(jié)的銜接和資金的暢通運轉。六是積極爭取政府和財政部門理解和支持,合理合法地解決了本機構的經費,保證了各項工作的正常進行。在基礎管理方面,進一步規(guī)范了對參保單位的帳、表、卡、冊的管理,上半年個人帳戶分配率、記入率、對帳率均達到100%。
(六)、開展文明創(chuàng)建,提高整體素質
抓住社保辦理服務大廳建成投入使用這一契機,按照三優(yōu)文明窗口標準,積極開展優(yōu)質服務窗動,不斷完善服務大廳前臺窗口建設,努力提高工作效率,不斷提高服務質量,樹立社會保險經辦機構的良好形象。全體工作人員以江總書記三個代表重要思想為指導,按照黨員先進性教育和“八榮八恥”的具體要求,緊密聯(lián)系社會保險工作實際,認真查擺改善發(fā)展環(huán)境、改進機關作風方面存在的突出問題,采取切實有效措施加強整改,樹立社會保險部門誠實守信、依法行政、廉潔勤政、務實高效、服務優(yōu)良的良好形象,干部職工的理論水平,政治業(yè)務素質明顯提高,機關組織建設、思想建設、作風建設、廉政建設和制度建設得到全面加強。
半年來,通過全體人員的共同努力,社會保險各項工作基本實現(xiàn)了時間過半,任務過半,為完成全年工作任務打下了良好的基礎。但是,也存在一些問題。如:擴面工作進展不快;全縣社區(qū)管理工作有待進一步開展;網絡建設尚待開拓等等。這些問題都有待我們在今后的工作中拿出切實可行的措施和辦法,盡快加以解決。下半年,各要根據(jù)年度工作目標內容加大工作落實力度,為完成全年工作任務繼續(xù)努力,按照一二三的工作思路,著重應抓好以下幾個方面的工作:
一個重點即抓住擴面工作的重點。按照《條例》要求繼續(xù)做好養(yǎng)擴面工作。重點抓好改制企業(yè)、非公有制經濟組織員工的養(yǎng)老保險登記、申報工作。做好失業(yè)人員斷保職工的續(xù)保工作,以擴面促征繳;充分發(fā)揮《泰順縣個體勞動者基本醫(yī)療保險辦法》出臺的優(yōu)勢,不斷加大基本醫(yī)療保險的擴面工作,大力開拓新的穩(wěn)定的社會保障資金來源渠道,增強社會保障的支撐能力。