基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀精選(九篇)

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第1篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀范文

關(guān)鍵詞：基層；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；現(xiàn)狀；出路

【中圖分類號(hào)】D914 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0523-01

黨的十七大對(duì)我國今后相當(dāng)長時(shí)期內(nèi)的衛(wèi)生改革戰(zhàn)略目標(biāo)、主要任務(wù)和重大方針作出了明確的部署，提出了要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為最廣大的城鄉(xiāng)居民提供方便、快捷、安全、高效、價(jià)廉的公共衛(wèi)生服務(wù)和本醫(yī)療服務(wù)。成都市委、市政府又出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體方案》，這就意味著新一輪的醫(yī)改將全面啟動(dòng)?；鶎俞t(yī)療的服務(wù)體系、管理機(jī)制、內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制等都將面臨新的改革。如何面對(duì)困難，主動(dòng)適應(yīng)改革；怎樣去突破和創(chuàng)新，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須面對(duì)和思考的問題。對(duì)此，筆者結(jié)合基層工作經(jīng)驗(yàn)，談幾點(diǎn)粗淺的認(rèn)識(shí)。

1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀

1.1 沉重的歷史債務(wù)讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院舉步維艱。九十年代的稅制改革后，由于國家將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的生存和發(fā)展都交給了地方政府。而各地財(cái)政狀況普遍很薄弱，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持就更是有心無力、杯水車薪。再加上上一輪衛(wèi)生改革中引入市場化運(yùn)行機(jī)制，個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成了惡性競爭局面。隨著經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展，廣大城鄉(xiāng)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)和健康的要求也近乎苛刻。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于自身沒有經(jīng)濟(jì)支撐，不能購買臨床必須的醫(yī)療設(shè)備，加之，留不住人才，醫(yī)院的綜合實(shí)力得不到有效的提升。這就導(dǎo)致了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不為生存殫精竭慮。

1.2 衛(wèi)生人才缺乏。據(jù)相關(guān)文章報(bào)道，我國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院;而全國縣級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有1/3能維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，另外1/3處在瓦解的邊緣，而剩余的1/3已經(jīng)癱瘓[1]?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)由于待遇差，醫(yī)療條件差，生活艱苦很少有人愿意長期扎根農(nóng)村為缺醫(yī)少藥的基層群眾服務(wù);由于信息的不對(duì)等許多的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生涌向了大中城市或從事與醫(yī)療無關(guān)的其它職業(yè)；由于沒有有力的政策支撐，許多醫(yī)務(wù)人員不能安心做好本職工作，一旦掌握了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)就辭職到條件更好的地方去發(fā)展。

1.3 醫(yī)院藥品價(jià)格高于市場價(jià)格?；鶎俞t(yī)院的藥品，中藥飲片及一次性醫(yī)療耗材均由“兩網(wǎng)”配送。醫(yī)院對(duì)于藥品的合理利潤是在招標(biāo)價(jià)格的基礎(chǔ)上順加不超過30%，而一些品種招標(biāo)價(jià)格明顯高出市場價(jià)格，尤其中藥品種更為明顯，有的甚至高出市場價(jià)格數(shù)倍。致使病員因?yàn)樗幬飪r(jià)格問題和醫(yī)院發(fā)生糾紛的情況時(shí)有發(fā)生。

2 出路及對(duì)策

2.1 進(jìn)一步準(zhǔn)確定位醫(yī)療改革后基層醫(yī)院的職責(zé)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的是一般性醫(yī)療活動(dòng)，慢性病的管理，城鄉(xiāng)愛國衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、衛(wèi)生宣傳教育、計(jì)劃免疫開展等基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。醫(yī)院在自身發(fā)展定位上應(yīng)注意避免科室、專業(yè)設(shè)置貪大求全而忽略了醫(yī)院實(shí)際情況，最終導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備浪費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平局限不能為群眾提供與自身技術(shù)實(shí)力相當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。避免為片面單純追求經(jīng)濟(jì)效益而不顧醫(yī)院自身實(shí)際條件，增加了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。新醫(yī)改方案明確提出“保需方促供方，實(shí)現(xiàn)需方福利化、供方市場化”，實(shí)質(zhì)就是讓患者自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)為自己服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就需要努力改善自己的服務(wù)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。尤其在當(dāng)前還沒有根本解決各項(xiàng)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的情況下，準(zhǔn)確定位更是醫(yī)院生存、發(fā)展所必須。但地方政府和衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)監(jiān)管，避免不顧實(shí)際的惡性、無序競爭。

2.2 進(jìn)一步加大政府投入。新醫(yī)改方案明確提出政府負(fù)責(zé)舉辦的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)“按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生服務(wù)的人員經(jīng)費(fèi)”都是需要政府的投入。政府應(yīng)當(dāng)在明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的功能后有針對(duì)性地加大對(duì)基層醫(yī)院的投入，適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員待遇，切實(shí)解決醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有的職業(yè)自豪感，保證他們能將全部精力用在對(duì)群眾的服務(wù)上。同時(shí)增加醫(yī)院硬件投入，切實(shí)改善群眾就醫(yī)條件和就醫(yī)環(huán)境，以降低醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高群眾的滿意率。

2.3 進(jìn)一步加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生人才的成長是一個(gè)比較漫長的過程，醫(yī)療人才的培養(yǎng)首先是職業(yè)道德的教育，醫(yī)科院校和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)將職業(yè)道德教育列為和專業(yè)技術(shù)教育同等重要的地位。同時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該充分利用現(xiàn)在國家提供的免費(fèi)培訓(xùn)、輪訓(xùn)，全科醫(yī)師培訓(xùn)，社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)為今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型提供人才的準(zhǔn)備。醫(yī)院在政策上和經(jīng)濟(jì)上作適當(dāng)?shù)闹С?，鼓?lì)醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的學(xué)習(xí)，以提高他們的綜合素質(zhì)，更好地為廣大群眾服務(wù)。

2.4 進(jìn)一步利用各種醫(yī)療保障政策。目前，成都市有兩項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策——成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。這兩項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策覆蓋了絕大多數(shù)的城鄉(xiāng)群眾。作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要著力解決的就是暢通報(bào)銷的各環(huán)節(jié)，讓群眾能方便快捷報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，減輕因病加重的群眾負(fù)擔(dān)。同時(shí)要充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療保障政策，解決群眾門診就醫(yī)問題，讓群眾大病到醫(yī)院、小病也能想到醫(yī)院。避免醫(yī)療證平日無用，年底買口服液的現(xiàn)象發(fā)生，真正為群眾解決實(shí)際問題。

2.5 進(jìn)一步解決醫(yī)院藥價(jià)過高問題。目前規(guī)定：政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須全部配備和使用基本藥物，實(shí)行基本藥物按購進(jìn)價(jià)格零差率銷售。但是要真正降低藥價(jià)還需要測(cè)算藥品成本后定價(jià)，實(shí)行全國范圍所有藥品企業(yè)在保證藥品質(zhì)量的前提下統(tǒng)一價(jià)格，讓藥企的合理利潤最大化，真正做到優(yōu)勝劣汰。否則容易出現(xiàn)招標(biāo)價(jià)格遠(yuǎn)高于市場同質(zhì)、同類甚至同廠家、同規(guī)格的藥品的情況，與國家新醫(yī)改的政策相悖。

總之，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)著重從改革自身管理機(jī)制運(yùn)行機(jī)制，努力加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，充分利用目前政策支撐優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)適應(yīng)改革發(fā)展。唯有如此，我們才能抓住稍縱即逝的歷史機(jī)遇，讓舉步維艱的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以生存、發(fā)展、壯大。

第2篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀范文

1 現(xiàn)階段基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案現(xiàn)狀

1、重視程度不足，人員素質(zhì)不高

對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算管理是記錄歷史，服務(wù)現(xiàn)實(shí)，具有承上啟下意義的一項(xiàng)重要工作。但當(dāng)前，為數(shù)眾多的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人對(duì)此項(xiàng)工作的認(rèn)識(shí)程度不足，覺得是可有可無的工作，潛意識(shí)中存在應(yīng)付思想，致使財(cái)務(wù)管理未能納入醫(yī)院的重點(diǎn)工作得到落實(shí)，從而流于形式。會(huì)計(jì)資料的審核是確保其質(zhì)量的重要措施之一，也是會(huì)計(jì)人員的職責(zé)，但實(shí)際工作中由于會(huì)計(jì)職能的弱化，會(huì)計(jì)的監(jiān)督職能未能很好地發(fā)揮作用，不能確保會(huì)計(jì)資料的真實(shí)、合法，或者是合法的會(huì)計(jì)資料掩蓋了非法的經(jīng)濟(jì)行為。同時(shí)由于裝訂是由會(huì)計(jì)人員來完成，一般采取誰收集、誰裝訂的方法，難以保證其統(tǒng)一的整齊規(guī)范和美觀大方。同時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)的不甚重視也直接影響了醫(yī)院職工對(duì)財(cái)務(wù)檔案管理的態(tài)度，整體觀念的淡薄制約了資金的投入和傾斜，醫(yī)療財(cái)務(wù)檔案管理工作普遍存在著經(jīng)費(fèi)不足，設(shè)備陳舊以及專業(yè)人員匱乏的弊端，對(duì)整體工作造成不利。

2、沒有設(shè)置獨(dú)立的檔案部門，沒有或未及時(shí)向檔案部門移交會(huì)計(jì)檔案

檔案部門是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理工作的組織保證，設(shè)置獨(dú)立檔案部門是工作的需要也是法律規(guī)章的要求。但實(shí)際工作中很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大多數(shù)均未設(shè)置此機(jī)構(gòu)，各類檔案工作由檔案形成人員負(fù)責(zé)，大量的收費(fèi)票據(jù)由收費(fèi)處保管，會(huì)計(jì)憑證裝訂保管由收集的會(huì)計(jì)人員負(fù)責(zé)，會(huì)計(jì)賬簿、其他會(huì)計(jì)資料、電算化系統(tǒng)管理及介質(zhì)存儲(chǔ)等。由于會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部沒有指定專人負(fù)責(zé)會(huì)計(jì)檔案管理，各處工作分散、存放分散、管理環(huán)節(jié)分散，電算化會(huì)計(jì)資料未及時(shí)打印出來，沒有清點(diǎn)、裝訂成冊(cè)及沒有匯總的清冊(cè)記錄，造成檔案保管不規(guī)范，難以保證檔案的完整、安全和保密。根據(jù)《會(huì)計(jì)檔案管理辦法》規(guī)定，設(shè)有檔案部門的，當(dāng)年形成的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案，在會(huì)計(jì)年度終了后，可暫由會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)保管一年，期滿之后，原則上應(yīng)由會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)編制清冊(cè)移交本單位檔案部門統(tǒng)一保管。會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)必須按期將應(yīng)當(dāng)歸檔的會(huì)計(jì)檔案，全部移交檔案部門。實(shí)際工作中，會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)為了查詢方便，或者由于裝訂歸檔不及時(shí)，會(huì)計(jì)檔案長期擺放在財(cái)務(wù)部門，要么未按期向檔案部門移交，要么不向檔案部門移交。

3、未充分開發(fā)利用檔案

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案屬專業(yè)檔案，除具有普通檔案的一般特征外，另一突出特征就是其專業(yè)性，由此決定了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理人才所應(yīng)具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)，但目前的現(xiàn)狀是會(huì)計(jì)管理機(jī)構(gòu)沒有專職的檔案管理人才，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案部門沒有專門的管理財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案的人才。作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要經(jīng)濟(jì)史料，大量的經(jīng)濟(jì)檔案由會(huì)計(jì)管理機(jī)構(gòu)人員兼職管理，僅能做到收集整理歸檔；檔案部門的職能也僅為保存與提供利用，而對(duì)于檔案價(jià)值的體現(xiàn)，即檔案的開發(fā)利用幾乎為零。由于開發(fā)利用不充分，不能有效體現(xiàn)檔案的價(jià)值，直接影響人們對(duì)會(huì)計(jì)檔案重要性的認(rèn)識(shí)，對(duì)會(huì)計(jì)檔案的有效管理極為不利。

4、會(huì)計(jì)檔案銷毀難

會(huì)計(jì)檔案的銷毀是會(huì)計(jì)檔案管理一系列工作中不可缺少的重要一環(huán)。實(shí)際工作中這一環(huán)節(jié)往往不受重視，大有無人來銷、無人敢銷毀的局面。究其原因，一方面是數(shù)量大，開展工作需花費(fèi)大量的人力物力；另一方面是鑒定銷毀缺乏可操作性規(guī)定。

2 強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理的對(duì)策

配備專業(yè)人員，提升人員素質(zhì)。檔案管理工作包括檔案的收集、整理、立卷、歸檔、保管、統(tǒng)計(jì)、利用、編研及鑒定銷毀等一系列環(huán)節(jié)，由于多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案工作無專人負(fù)責(zé)，這一系列工作有的環(huán)節(jié)由會(huì)計(jì)兼職，有的環(huán)節(jié)根本沒有執(zhí)行，更談不上會(huì)計(jì)檔案的管理。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案與人事檔案、病歷檔案同等重要，基右攪蘋構(gòu)規(guī)模不斷擴(kuò)大、就醫(yī)環(huán)境不斷改善、人民生活水平、保健意識(shí)不斷提高的情況下，檔案數(shù)量也激增。因此設(shè)立專門的檔案部門、配備專人管理會(huì)計(jì)檔案尤顯必要。一個(gè)合格的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理人員除了具備一定的職業(yè)道德外，還必須具有與職務(wù)相匹配的專業(yè)技能。為此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)檔案管理、操作技能等的提升，使得財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理人員能夠全而熟練地掌握相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能，從而靈活適應(yīng)崗位需要。同時(shí)，要實(shí)行常態(tài)機(jī)制，定期或不定期地針對(duì)財(cái)務(wù)檔案管理人員進(jìn)行監(jiān)督、考核、評(píng)比等工作，將結(jié)果納入日常管理中，加大人員的重視程度，激發(fā)其積極性，也有效提升財(cái)務(wù)檔案管理工作的質(zhì)量。并要嚴(yán)格執(zhí)行安全與保密制度，建立健全檔案的歸檔、借閱、移交、銷毀等登記管理制度，切實(shí)保障會(huì)計(jì)資料的安全、完整、保密，是加強(qiáng)會(huì)計(jì)檔案管理、提高管理質(zhì)量、發(fā)揮檔案價(jià)值、實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)檔案管理有效的根本保證。

提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案利用率。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，其不僅要重視財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理的收集和保管等各項(xiàng)工作，還必須從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體建設(shè)出發(fā)，結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展理念和發(fā)展規(guī)劃，積極探索提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案效率的途徑，改進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀。一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)切實(shí)更新服務(wù)理念，改變傳統(tǒng)的被動(dòng)服務(wù)方式，樹立先導(dǎo)思想，積極主動(dòng)地開發(fā)整理財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案中的信息，挖掘可用資料，努力開拓財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理利用的新途徑，切實(shí)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益。另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)清信息化發(fā)展的大形勢(shì)，改進(jìn)傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)檔案管理模式，積極推進(jìn)電算化進(jìn)程，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理的信息化水平。

總之，在醫(yī)改不斷深入的今天，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)思想，充分重視財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理，加大投入，不斷提升財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理的應(yīng)用水平，進(jìn)而提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)在內(nèi)的管理水平。

參考文獻(xiàn)

第3篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；會(huì)計(jì)；核算管理

一、當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算中對(duì)公共衛(wèi)生資金核算存在的問題

（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生資金管理比較松散，沒有加強(qiáng)資金整合管理。這就對(duì)公共衛(wèi)生補(bǔ)助實(shí)行撥款不及時(shí)，致使大部分都處于年終或跨年度撥付的狀況。為了增進(jìn)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？顡芨肚闆r的管理，國家已經(jīng)著手將大量資金積壓到下一年度，在無法達(dá)到完成工作量的同時(shí)，將有效使用的資金撥付到位，這對(duì)于工作干了資金沒用的情況改變很大。

（二）混淆補(bǔ)助資金使用范圍，普遍存在著混用濫用?？钋闆r。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著多方面的改革，最主要的還是加強(qiáng)資金來源渠道和使用的管理。當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助已經(jīng)嚴(yán)重缺失，為了有效的將款項(xiàng)用于公共衛(wèi)生服務(wù)人員經(jīng)費(fèi)的支出，我們必須從源頭上抓起，不能只靠基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身自律，要從嚴(yán)管服務(wù)項(xiàng)目支出和公共衛(wèi)生資金用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等大型醫(yī)療設(shè)備、支付房租、支付單位人員培訓(xùn)費(fèi)等，這些方面是很容易鉆空子的地方。

（三）基層醫(yī)療單位財(cái)會(huì)人員業(yè)務(wù)水平不高，會(huì)計(jì)核算沒有按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，而且還處于公共衛(wèi)生資金管理混亂的狀態(tài)。我們?cè)诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生補(bǔ)助收入是通過“往來科目”進(jìn)行核算的，這將是一個(gè)資金空洞的表現(xiàn)，甚至還會(huì)出現(xiàn)項(xiàng)目資金沒有真正落實(shí)到位，面對(duì)著一些公共衛(wèi)生服務(wù)痕跡資料的情況，我們只要仔細(xì)審查就會(huì)發(fā)現(xiàn)將專項(xiàng)資金結(jié)余轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療收支結(jié)余，從而無法清楚專項(xiàng)資金的使用的情況。

二、公共衛(wèi)生資金核算存在問題

（一）專項(xiàng)資金被擠占挪用。一些承擔(dān)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將該項(xiàng)資金用于接待、辦公設(shè)備、房屋維修等支出，超出了資金規(guī)定的使用范圍。

（二）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年完成任務(wù)的考核程序不規(guī)范，考核結(jié)果不準(zhǔn)確，考核人員責(zé)任追究辦法不明確，導(dǎo)致公共衛(wèi)生資金核算不準(zhǔn)確、不及時(shí)，造成多拔給醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生資金。公共衛(wèi)生資金采取預(yù)拔制，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行資金結(jié)算。在實(shí)際操作中，考核組考核程序不規(guī)范，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成情況抽查率無明確規(guī)定，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有完成任務(wù)甚至未開展工作情況也能通過考核，導(dǎo)致不該拔付的資金也拔付甚至多拔付。

（三）一些承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能完成每年的工作任務(wù)甚至不開展公共衛(wèi)生工作，且財(cái)務(wù)未建賬或賬證不完整，在審計(jì)或主管部門檢查時(shí)不能提供完成有效的依據(jù)。

（四）建檔不規(guī)范，檔案記錄不完整。在居民健康檔案中發(fā)現(xiàn)：一些考核已完成的居民健康檔案記錄不完整，一些已支付了公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)的項(xiàng)目如老年人健康體檢等在檔案中未記載。

（五）一些基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)如衛(wèi)生院在支付使用專項(xiàng)資金時(shí)，無相應(yīng)的計(jì)算依據(jù)。

三、如何解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于公共衛(wèi)生資金核算存在的問題

面對(duì)著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于公共衛(wèi)生資金核算存在的諸多問題，我國衛(wèi)生行政主管部門、財(cái)政部門要深入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從嚴(yán)治理公共衛(wèi)生資金的亂用情況。要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立健全公共衛(wèi)生資金的預(yù)算管理制度，從源頭上緊抓資金使用不放松。要切實(shí)提高資金利用效率，主要做到以下幾點(diǎn)：

（一）衛(wèi)生行政主管部門和財(cái)政部門要轉(zhuǎn)變監(jiān)管職能，明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)政預(yù)算管理中的審計(jì)措施，將基層單位資金使用的計(jì)劃進(jìn)行嚴(yán)格的審理，要明細(xì)資金使用范圍，按時(shí)撥付預(yù)算資金。從而保質(zhì)保量的完成項(xiàng)目實(shí)際完成工作量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、使用范圍等，不得出現(xiàn)項(xiàng)目資金未用或用了項(xiàng)目資金而未完成項(xiàng)目工作任務(wù)，這樣會(huì)造成資金結(jié)余過大或超支的情況。

（二）衛(wèi)生行政主管部門和財(cái)政部門要加強(qiáng)資金使用督導(dǎo)檢查，從明確項(xiàng)目資金使用范圍逐步抓好項(xiàng)目實(shí)施單位財(cái)務(wù)部門的規(guī)范會(huì)計(jì)核算制度，嚴(yán)格杜絕不合理的資金使用的發(fā)生，資金要?？顚Ｓ?，不得把大量?？钣迷谂c公共衛(wèi)生服務(wù)無關(guān)的支出上，嚴(yán)格規(guī)范資金管理與單位年終績效考核掛鉤，這樣將會(huì)有利于促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金的使用。

（三）注重嚴(yán)抓財(cái)會(huì)人員、主管領(lǐng)導(dǎo)及具體項(xiàng)目實(shí)施負(fù)責(zé)人參加政策法規(guī)、業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)工作，使得從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，要不斷的強(qiáng)化財(cái)會(huì)人員相關(guān)會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)水平是當(dāng)前的重點(diǎn)內(nèi)容?；鶎俞t(yī)療單位要用好財(cái)務(wù)人員督促和指導(dǎo)建立健全專項(xiàng)資金備查賬簿，切實(shí)將項(xiàng)目專賬、資金專儲(chǔ)、專業(yè)員工納入日常管理，不放松對(duì)資金使用的全過程的有效監(jiān)控，從而真正落實(shí)資金使用的透明化和規(guī)范化。

（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定和完善公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金管理制度，相關(guān)衛(wèi)生部門要切實(shí)加大公共衛(wèi)生服務(wù)宣傳工作，將資金的使用推向開放化。運(yùn)用宣傳單的方式，使得群眾明白基層醫(yī)療資金的收支來源，從而有效的監(jiān)督好基層醫(yī)院資金運(yùn)作的每個(gè)環(huán)節(jié)。只有在財(cái)政部門和群眾的監(jiān)督下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能更好地發(fā)揮其服務(wù)于人民群眾的落腳點(diǎn)。

四、結(jié)束語

通過上面的論述可以看出，當(dāng)前，主要是抓好促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展為重點(diǎn)，有效利用好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金使用來滿足基層群眾的公共服務(wù)需要是根本。我們必須從嚴(yán)管落實(shí)衛(wèi)生工作方針開始，積極探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金惠民有力保障制度。實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于公共衛(wèi)生資金核算存在的問題高效的得到解決。從而滿足廣大人民群眾的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓的最基本醫(yī)療得到有效的保障。

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第4篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀范文

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0668-02

實(shí)

>> 探討基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施現(xiàn)狀及建議 迪慶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金核算的現(xiàn)狀及思考 實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)踐與體會(huì) 淺談上海市某基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)踐與體會(huì) 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源調(diào)查分析 基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理工作探討 深刻認(rèn)識(shí)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要意義 分析實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)踐及體會(huì) 探討基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目中健康教育服務(wù)項(xiàng)目的開展 建陽市農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)踐與思考 社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理與使用 提升基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作質(zhì)量 開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對(duì)居民健康影響的調(diào)查與分析 《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》績效考核問題探討 淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作 淺析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于公共衛(wèi)生資金核算存在的問題 賓陽縣邊遠(yuǎn)山區(qū)群眾對(duì)實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目認(rèn)知情況調(diào)查報(bào)告 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目產(chǎn)后訪視的探討 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理中存在的問題及解決對(duì)策分析 淺析加強(qiáng)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：，2009- 7-10；http：///zwgk/2011-05/24/content_1870181.htm

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[3] 《全科醫(yī)療》，人民衛(wèi)生出版社，衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)規(guī)劃材料，主編，楊秉輝。

第5篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀范文

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 財(cái)務(wù)集中核算 問題和對(duì)策

財(cái)務(wù)集中核算屬于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算模式的一種，采用財(cái)務(wù)集中核算進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理對(duì)于提高管理的質(zhì)量和效率有著重要的作用。就我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理來說，財(cái)務(wù)集中核算的應(yīng)用可以較好的推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。以下本文就基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算的現(xiàn)狀和對(duì)策相關(guān)問題進(jìn)行了簡要分析。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行財(cái)務(wù)集中核算的作用和意義

一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行財(cái)務(wù)集中核算能夠有效促進(jìn)財(cái)政會(huì)計(jì)工作的健康運(yùn)行，保證財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和有效性。財(cái)務(wù)集中核算會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范管理，在管理過程中，醫(yī)院人員需要對(duì)所有的會(huì)計(jì)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，不僅要提高會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)能力，還要加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德和行為規(guī)范的約束。因此，在財(cái)務(wù)集中核算下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)工作質(zhì)量會(huì)更加有保證，會(huì)計(jì)管理流程更加清晰、規(guī)范，會(huì)計(jì)信息也更加具有真實(shí)性和有效性；另一方面，財(cái)務(wù)集中核算的實(shí)行可以幫助加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的監(jiān)督，保證財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的質(zhì)量，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常發(fā)展。核算工作在財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮著監(jiān)督和檢驗(yàn)的作用，集中核算需要機(jī)構(gòu)有關(guān)部門對(duì)所有的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行統(tǒng)一核算，可以更好的加強(qiáng)對(duì)人員和財(cái)務(wù)信息的比對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息中的問題，防止出現(xiàn)信息造假、信息不夠全面等問題，有利于加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)信息的監(jiān)督，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常發(fā)展。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算的現(xiàn)狀及問題

（一）人員編制問題突出，工作積極性不高

大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的財(cái)務(wù)核算中心均不是完善的部門，而是簡單的衛(wèi)生局臨時(shí)機(jī)構(gòu)。由于是臨時(shí)設(shè)置的，部分工作人員的編制仍然停留在原單位，所有的福利待遇和薪資等問題也均受原單位影響。這種編制情況嚴(yán)重制約了財(cái)務(wù)集中核算工作的發(fā)展，不少工作人員在核算過程中需要考慮到自己的晉升和考核問題，因此在會(huì)計(jì)監(jiān)督管理力度上有所放松，使財(cái)務(wù)集中核算難以發(fā)揮其應(yīng)有的作用，影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)核算的質(zhì)量和效率。

（二）核算工作量較大，信息反饋矛盾增多

首先，就基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算的工作量來看。集中核算雖然可以加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的統(tǒng)一監(jiān)督和管理，有助于保持會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和有效性，但是這同時(shí)也決定了核算機(jī)構(gòu)的工作量較以往要大很多。所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)核算信息均需要教導(dǎo)核算中心工作人員手中，這就表現(xiàn)每個(gè)核算中心的工作人員均需要負(fù)責(zé)多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)信息，工作量過多導(dǎo)致工作效率明顯降低。其次，由于財(cái)務(wù)集中核算工作量較大，工作人員的工作效率受到了影響，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息反饋速度減緩，影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后續(xù)工作規(guī)劃，加劇了二者之間的矛盾。

（三）監(jiān)管力度不足，核算和管理責(zé)任不夠清晰

就財(cái)務(wù)監(jiān)管而言，雖然在理論上來說，財(cái)務(wù)集中核算可以有助于加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的監(jiān)管，保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和有效性。但是在實(shí)際的應(yīng)用過程中我們也可以發(fā)現(xiàn)，由于財(cái)務(wù)集中核算工作人員與各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不在同一處辦事處，對(duì)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位的具體工作情況和財(cái)務(wù)情況了解得不夠清楚，因此導(dǎo)致財(cái)務(wù)集中核算所能夠發(fā)揮的監(jiān)管作用并不明顯。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行了財(cái)務(wù)集中核算之后，將所有的票據(jù)均報(bào)給財(cái)務(wù)核算中心處理，單位內(nèi)部對(duì)于票據(jù)的處理和檢查工作十分隨意。而核算中心的工作人員也只是發(fā)揮自己核算和監(jiān)督的職能，因此導(dǎo)致財(cái)務(wù)集中核算和單位內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理相互推卸直人，對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的管理均不夠嚴(yán)密，最終導(dǎo)致各單位的財(cái)務(wù)管理問題更加突出，管理效果較差。

三、加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算的對(duì)策和建議

（一）解決好人員編制問題

人員的專業(yè)素質(zhì)和工作積極性對(duì)于保證和提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算工作的質(zhì)量有著重要的作用，人員編制問題沒有得到解決，工作人員的工作積極性和工作效率就會(huì)受到影響，因此必須要求解決好核算中心人員編制問題。解決人員編制問題主要指的是將人員的編制進(jìn)行轉(zhuǎn)移，這樣較好的減少各單位對(duì)工作人員的束縛，保持人員工作的絕對(duì)獨(dú)立性，保證會(huì)計(jì)核算工作的真實(shí)性和有效性。首先，人員編制歸位后，原單位對(duì)工作人員的約束力度減少，打擊報(bào)復(fù)的可能性降低，核算人員可以放心的對(duì)各單位的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)狀況進(jìn)行分析和管理，有助于加強(qiáng)對(duì)各單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)狀況的監(jiān)督繼而控制；其次，人員編制問題解決，核算人員和各單位就不存在經(jīng)濟(jì)利益問題，可以較好的提高核算人員的“廉潔性”，保證核算人員的職業(yè)道德素質(zhì)，有利于提高核算的有效性。

（二）利用信息技術(shù)，環(huán)節(jié)反饋信息矛盾

工作量大是財(cái)務(wù)集中核算推行過程中的重要難題，容易引發(fā)更多的信息反饋矛盾，不利于提高財(cái)務(wù)核算工作的質(zhì)量和效率。但是，隨著時(shí)代的不斷發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷更新，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)來進(jìn)行財(cái)務(wù)集中核算工作不僅可以簡化工作流程，而且可以明顯減少核算人員的工作量，對(duì)于提高財(cái)務(wù)集中核算工作的質(zhì)量和效率均有明顯的作用。我國醫(yī)療信息化呈現(xiàn)高速增長，年增長率在20%以上。2014年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化市場達(dá)到275.1億元人民幣，比2013年增長22.5%，呈現(xiàn)高速增長的態(tài)勢(shì)。在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的支持下，核算人員不需要對(duì)所有的票據(jù)信息進(jìn)行輸入，只需要讓個(gè)單位進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)賬，就可以大大減少財(cái)務(wù)集中核算的工作量，節(jié)省數(shù)據(jù)審核的時(shí)間，提高工作的效率。如某基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)信息管理過程中，構(gòu)建一體化財(cái)務(wù)信息共享平臺(tái)，建立“一個(gè)機(jī)構(gòu)、一個(gè)賬簿、一個(gè)賬戶”的核算體制和運(yùn)營機(jī)制，統(tǒng)一財(cái)務(wù)職能，明確經(jīng)濟(jì)核算和財(cái)務(wù)管理范圍，通過全方位的憑證管理、全過程的財(cái)務(wù)監(jiān)督、全要素的集中核算運(yùn)行模式，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理集團(tuán)化管控目標(biāo)。而各單位也可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)時(shí)獲取需要的財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)信息，提高了信息反饋的效率，緩解了二者之間的矛盾。

（三）加大監(jiān)管力度，明確監(jiān)管和服務(wù)分工

加強(qiáng)對(duì)各單位的財(cái)務(wù)監(jiān)管需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的法律意識(shí)，并提高財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)，保證財(cái)務(wù)集中核算工作的質(zhì)量和效率。此外，財(cái)務(wù)核算中心還需要加強(qiáng)對(duì)各單位的定期和不定期的檢查，確定各單位財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性，并建立完善的內(nèi)部控制制度，如審批制度、財(cái)產(chǎn)管理制度以及責(zé)任制度等，以加大監(jiān)管力度。在監(jiān)管和服務(wù)分工方面，要明確各單位的核算職能和財(cái)務(wù)管理職能，避免出現(xiàn)職責(zé)不清的情況，給工作人員和部門以“可乘之機(jī)”。

四、結(jié)束語

綜上所述，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算的現(xiàn)狀及問題主要有：人員編制問題突出，工作積極性不高；核算工作量較大，信息反饋矛盾增多；監(jiān)管力度不足，核算和管理責(zé)任不夠清晰。要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算必須要解決好人員編制問題，利用信息技術(shù)，環(huán)節(jié)反饋信息矛盾，并加大監(jiān)管力度，明確監(jiān)管和服務(wù)分工。

參考文獻(xiàn)：

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第6篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀范文

1.1基層醫(yī)療“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式依舊存在

目前，大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)營狀況依舊不佳，收入和支出嚴(yán)重不平衡，嚴(yán)重虧損。在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中只有藥品出售得相對(duì)較好，其他醫(yī)療服務(wù)性收入幾乎沒有，機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本結(jié)果只能靠藥品收入來彌補(bǔ)，但依舊遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)運(yùn)營情況不佳

目前農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏良好的財(cái)務(wù)運(yùn)營管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源后卻無法有效的合理利用，導(dǎo)致產(chǎn)生了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)情況。財(cái)務(wù)運(yùn)營不佳則就無法將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展擴(kuò)大。因?yàn)槭杖牒统杀静怀烧?，在收入增長的同時(shí)，支出的增長速度比收入更快，導(dǎo)致每年的運(yùn)營結(jié)余不足以維持當(dāng)年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

1.3部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)巨額負(fù)債

部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因?yàn)榛窘ㄔO(shè)等各種原因存在著負(fù)債，但是又因?yàn)樨?cái)務(wù)運(yùn)營能力不佳，無法獲取足夠的盈利進(jìn)行償債。這樣就經(jīng)過長年積累，產(chǎn)生了巨額的負(fù)債。

1.4各級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體發(fā)展不平衡

眾所周知，在農(nóng)村中普遍存在著各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡的狀況。不同地區(qū)的相同級(jí)別基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡，同一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同年份發(fā)展不平衡，同地區(qū)三級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間發(fā)展不平衡，因?yàn)樾l(wèi)生機(jī)構(gòu)之間存在優(yōu)劣之分，加上絕大部分患者都有“重優(yōu)質(zhì)、重高級(jí)”思想觀念，這就導(dǎo)致了好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展越來越好，甚至在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則發(fā)展越來越差，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療資源浪費(fèi)。縱觀全國大部分農(nóng)村比較得出：村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展情況不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比村衛(wèi)生服務(wù)站稍好，縣級(jí)醫(yī)院是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)展最好的。因?yàn)榘l(fā)展不平衡，則無法同步進(jìn)步，相互之間還會(huì)有所制約，甚至導(dǎo)致部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)無法拓展。

1.5政府投入不足制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展各地政府

雖然每年都有對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入的資金，但投入資金的比例和數(shù)額幾乎維持原樣，導(dǎo)致分配到各個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例相對(duì)來說就是逐年降低。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身缺乏盈利手段的情況下，政府投入不足最后制約了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

2改善目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)現(xiàn)狀的建議

2.1政府性投入資金需合理

應(yīng)將地方政府的衛(wèi)生財(cái)政情況加入政府每年考核中，使得當(dāng)?shù)卣軌蚋又匾曓r(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)狀況以及機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況與問題。政府應(yīng)能夠?qū)鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加大投資力度，提高在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的每年投資總量，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展徹底地落實(shí)，不再停留在紙上談兵。制定有效合理的投資分配計(jì)劃，將有限的醫(yī)療資源能夠高效地分配到三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，做到三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠合理平衡的發(fā)展，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)尤其需要重點(diǎn)關(guān)注和支持。

2.2任用培訓(xùn)相關(guān)經(jīng)濟(jì)類管理

人才擁有充足資金后更需要加強(qiáng)合理的運(yùn)營管理，不能讓非專業(yè)管理人員盲目進(jìn)行管理，導(dǎo)致資金不能發(fā)揮最大效用。需要挑選合適人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高其對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)意識(shí)以及經(jīng)營管理能力，使得其能夠?qū)C(jī)構(gòu)營運(yùn)支出和收入進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)，能夠?qū)C(jī)構(gòu)的效益最大化發(fā)揮。除了以上所述，在資產(chǎn)管理以及機(jī)構(gòu)設(shè)施合理配置上也應(yīng)進(jìn)行長遠(yuǎn)規(guī)劃，使得投入資產(chǎn)能夠得到充分利用，降低因自身不了解而產(chǎn)生資源浪費(fèi)的情況。

2.3相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要完善

為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利用率，需要制定一系列合理適用的配套醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使得廣大居民能夠合理地被分配到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，要從制度上使得農(nóng)村居民對(duì)于看病求醫(yī)的方式得到改變，而不是一擁而上過度集中到其中某一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或是自己盲目買藥胡亂治病。

2.4完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)

根據(jù)各地不同的衛(wèi)生體系建設(shè)情況，制定出不同的計(jì)劃，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)進(jìn)行推進(jìn)和發(fā)展，有效地提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平?？梢猿浞掷萌?jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，合理優(yōu)化分配各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源，減少因?yàn)橄到y(tǒng)內(nèi)部上下游競爭而互相抑制發(fā)展。

2.5系統(tǒng)的成本核算及適度收支平衡

為了避免在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，需要對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系進(jìn)行規(guī)劃調(diào)整，不僅能做到將人群進(jìn)行分流就診，還能進(jìn)行系統(tǒng)的就醫(yī)成本核算，使得在業(yè)務(wù)拓展的同時(shí)，能夠使得收支適度平衡。

2.6對(duì)固定資產(chǎn)及各種物資進(jìn)行適用管理

就當(dāng)前各地區(qū)存在的同類大型醫(yī)療設(shè)備采購過多，實(shí)際效用并不高的現(xiàn)象，相關(guān)部門應(yīng)統(tǒng)一對(duì)其進(jìn)行盤點(diǎn)與管理，同時(shí)也可相互調(diào)劑，將自身不需要的設(shè)備通過折舊采購或者贈(zèng)送的方式，移交給急需此類設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。今后應(yīng)以地區(qū)為單位對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的采購進(jìn)行規(guī)劃，在對(duì)應(yīng)的規(guī)劃管理措施論證后，再?zèng)Q定是否采購；進(jìn)一步建立完善大型設(shè)備庫存物資及固定資產(chǎn)的調(diào)劑制度和流程，提高大型醫(yī)療設(shè)備的效用。

3結(jié)語

第7篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀范文

[關(guān)鍵詞] 基本藥物制度；補(bǔ)償模式；補(bǔ)償機(jī)制

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）10（c）-0147-03

國家實(shí)施基本藥物制度后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“零差率”銷售，由于受到醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備的限制，以前依靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”來維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的格局不復(fù)存在，從而給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)帶來了嚴(yán)重挑戰(zhàn)。因此，政府與社會(huì)采取積極的補(bǔ)償措施就成了保證基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長久穩(wěn)定實(shí)施的關(guān)鍵。筆者廣泛搜集資料，進(jìn)行分析比較，根據(jù)補(bǔ)償模式的不同歸納總結(jié)，分析利弊，并借鑒國內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)以求建立支持基本藥物制度長期有效實(shí)施的補(bǔ)償機(jī)制。同時(shí)，提出了多方制衡、動(dòng)態(tài)監(jiān)管的觀點(diǎn)，是本文的創(chuàng)新之處。

1 基本藥物制度補(bǔ)償模式的比較分析

在基本藥物制度的實(shí)際補(bǔ)償過程中，各省、市根據(jù)自己的實(shí)際情況了相關(guān)文件，采取了相關(guān)措施，并在實(shí)施的過程中相互借鑒，取得了較好的成效。目前我國關(guān)于基本藥物制度主要有四類補(bǔ)償模式，分別是政府全額補(bǔ)貼模式、多渠道、多頭補(bǔ)償模式、以獎(jiǎng)代補(bǔ)模式和收支兩條線管理模式。

1.1 政府全額補(bǔ)貼模式

在補(bǔ)償方面，對(duì)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，差額部分由政府統(tǒng)籌財(cái)力予以足額安排。安徽省還在此基礎(chǔ)上對(duì)一體化管理的行政村衛(wèi)生室承擔(dān)藥品“零差率”銷售，按戶籍人口數(shù)每1 200人每年8 000元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助[1]，建立起長效的補(bǔ)償機(jī)制。

政府全額補(bǔ)貼模式體現(xiàn)了基本醫(yī)療服務(wù)和基本藥物的公益性與政府主導(dǎo)性，政府的大力支持可以保證基本藥物制度的深入實(shí)施，但是政府全額補(bǔ)貼難免會(huì)造成政府的財(cái)政壓力過大，進(jìn)而影響政府投入的連貫性。

1.2 多渠道、多頭補(bǔ)償模式

多渠道、多頭補(bǔ)償模式主要是以財(cái)政和醫(yī)?；馂橹?，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、藥事補(bǔ)償以及風(fēng)險(xiǎn)基金和社會(huì)捐助等為輔的多頭補(bǔ)償機(jī)制。天津、四川、山東、遼寧等地方是多渠道、多頭補(bǔ)償模式的代表。天津市衛(wèi)生局和財(cái)政部門共同開展了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效評(píng)估工作，加強(qiáng)管理，提高效率，降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本，來消化掉原來的部分灰色收入；將不合法的黑色收入堅(jiān)決剔除，保證基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的陽光運(yùn)行，保護(hù)廣大居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和使用基本藥物的積極性[2]。天津市財(cái)政部門和衛(wèi)生局建立了資金預(yù)算制、規(guī)范補(bǔ)助資金撥放流程，對(duì)于基本藥物制度“零差率”銷售減少的15%的藥品收入，由財(cái)政和醫(yī)保基金共同支付。遼寧省建立醫(yī)療保障資金補(bǔ)助、公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例相結(jié)合的多渠道補(bǔ)償機(jī)制保障基本藥物制度的實(shí)施。

多渠道、多頭補(bǔ)償模式拓寬了基本醫(yī)療服務(wù)和基本藥物制度的補(bǔ)償渠道，調(diào)動(dòng)社會(huì)各種資源共同補(bǔ)償，大大降低了政府的財(cái)政壓力，間接保證了政府財(cái)政投入的連貫性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥物“零差率”銷售，藥價(jià)大幅下降，節(jié)約了大量的醫(yī)?；穑ㄟ^醫(yī)?；鹧a(bǔ)償方式的加入，使得補(bǔ)償水平顯著提高。但是通過醫(yī)?；饋硌a(bǔ)償?shù)哪Ｊ揭恢币詠硪矀涫軤幾h，認(rèn)為會(huì)加大籌資負(fù)擔(dān)，而且醫(yī)?；鸬膿芊艖?yīng)該按人頭和服務(wù)質(zhì)量來投入，直接撥給醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率的降低。

1.3 收支兩條線管理補(bǔ)償模式

收支兩條線管理是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全部收入上繳財(cái)政專戶，其全部支出納入政府部門的預(yù)算管理，工作人員的待遇、藥品“零差率”銷售的補(bǔ)償均由財(cái)政予以保證。實(shí)施這種補(bǔ)償方式的目的主要是為了切斷基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支之間的聯(lián)系，避免趨利行為。實(shí)施這種補(bǔ)償模式的代表主要有江蘇、上海和北京等地區(qū)。實(shí)施收支兩條線管理補(bǔ)償模式的地區(qū)，政府的衛(wèi)生投入明顯增加，包括人力和財(cái)力的投入，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)營效率也得以提高。不少地區(qū)還進(jìn)行了制度創(chuàng)新，如上海市長寧區(qū)嚴(yán)格預(yù)算，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床檢驗(yàn)外包出去，并且與醫(yī)院合作，提高效率，降低運(yùn)營成本[3]。

收支兩條線管理切斷了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入和支出之間的聯(lián)系，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誘導(dǎo)需求和過度醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，通過收支兩條線補(bǔ)償辦法之后，筆者發(fā)現(xiàn)政府對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入明顯增加，包括人力和財(cái)力的增加，醫(yī)療服務(wù)的效率也有所提高[3]。實(shí)行收支兩條線管理以后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員收入由人事、財(cái)政根據(jù)原有的工資水平進(jìn)行增長，并要求保持逐年增長。但是這一實(shí)施方案對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營效率影響不穩(wěn)定，主要表現(xiàn)在不同業(yè)務(wù)量的機(jī)構(gòu)效率不同。原先業(yè)務(wù)量好的機(jī)構(gòu)人員待遇隨著業(yè)務(wù)量的增長而增長，但是采取此種補(bǔ)償方式后，人員待遇的年增長率跟不上業(yè)務(wù)量的增長率，導(dǎo)致人員消極，不利于基本藥物制度的實(shí)施。而業(yè)務(wù)量原本不太好、收入偏低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開始依靠財(cái)政兜底這一大樹，“坐”、“等”、“靠”、“要”情緒滋生，嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新和創(chuàng)收的積極性。而且由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入中的政府投入取決于政府的財(cái)政能力，各地政府財(cái)政能力的差異會(huì)造成投入標(biāo)準(zhǔn)的不一致，進(jìn)而影響基本醫(yī)療服務(wù)和基本藥物制度的公平性。

1.4 以獎(jiǎng)代補(bǔ)模式

以獎(jiǎng)代補(bǔ)模式的獎(jiǎng)補(bǔ)資金按照“突出改革、轉(zhuǎn)變機(jī)制、注重實(shí)效、鼓勵(lì)先進(jìn)”的原則分配，要求統(tǒng)籌中央和地方財(cái)政獎(jiǎng)補(bǔ)基金行收支差額。獎(jiǎng)補(bǔ)資金按照各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)施情況和綜合改革情況、地方財(cái)力和服務(wù)人口等因素進(jìn)行分配。云南省按照服務(wù)人口和區(qū)域采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方式，對(duì)綜合改革后的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出給予補(bǔ)助。湖南省某縣市區(qū)獎(jiǎng)補(bǔ)資金分配額=待分配獎(jiǎng)補(bǔ)資金總額×[該縣市區(qū)指標(biāo)考核得分×該縣市區(qū)工作難度系數(shù)/∑（各縣市區(qū)指標(biāo)考核得分×各縣市區(qū)工作難度系數(shù)）][4]，考核的標(biāo)準(zhǔn)按國務(wù)院醫(yī)改辦對(duì)于各地的考核評(píng)估結(jié)果確定。

以獎(jiǎng)代補(bǔ)模式是一種獎(jiǎng)懲分明的模式，可以有效地?cái)P除基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中原有的不合理的黑色和灰色收入，保護(hù)群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和使用基本藥物的積極性，但是也有明顯的弊端，例如獎(jiǎng)補(bǔ)資金的不足或不到位，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員擔(dān)憂待遇無法保證，這勢(shì)必會(huì)影響他們對(duì)于工作的積極性和投入度。

2 國際先進(jìn)國家和我國港臺(tái)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

國外大多數(shù)國家對(duì)基本藥物的補(bǔ)償主要是通過對(duì)藥品的定價(jià)和對(duì)制藥企業(yè)的補(bǔ)償來實(shí)現(xiàn)的，而對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“零差率”銷售或免費(fèi)提供基本藥物的補(bǔ)償一般包含在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償中[5]。日本政府根據(jù)實(shí)際的市場價(jià)格，實(shí)行動(dòng)態(tài)政府定價(jià)的政策。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售商、第三方支付機(jī)構(gòu)按政府制訂的零售價(jià)執(zhí)行藥品銷售，政府不考慮他們的采購價(jià)格，這樣各個(gè)機(jī)構(gòu)就會(huì)加大藥品采購時(shí)的議價(jià)力度，盡可能壓低采購價(jià)以獲得利潤空間。當(dāng)然，政府會(huì)持續(xù)動(dòng)態(tài)地調(diào)查各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購價(jià)格并動(dòng)態(tài)調(diào)整政府定價(jià)，以使得政府定價(jià)和市場價(jià)格基本一致。香港地區(qū)由特區(qū)政府全額補(bǔ)貼轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)共同投入，通過增加政府投入、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、個(gè)人或商業(yè)保險(xiǎn)共付來補(bǔ)償[6-7]。國外先進(jìn)國家以及我國港臺(tái)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較好，補(bǔ)償機(jī)制較完善，對(duì)基本藥物的補(bǔ)償力度較大，資金到位快。我國其他地區(qū)尚有不足，需要借鑒這些地區(qū)在補(bǔ)償機(jī)制方面的經(jīng)驗(yàn)。

3 政策建議

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)施基本藥物制度的補(bǔ)償機(jī)制上原則基本一致，即在“核定任務(wù)、核定收入、績效考核”基礎(chǔ)上對(duì)收支差額進(jìn)行補(bǔ)助。筆者認(rèn)為就是要通過對(duì)基本藥物制度的實(shí)施進(jìn)行補(bǔ)償，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員待遇，保護(hù)他們開拓業(yè)務(wù)、不斷創(chuàng)新的工作積極性；補(bǔ)償醫(yī)藥企業(yè)，使他們保持創(chuàng)新激情，不斷研發(fā)出兼具安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性的藥物，對(duì)基本藥物目錄進(jìn)行補(bǔ)充和完善；最終基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施，基本藥物在群眾中廣泛應(yīng)用，從而緩解群眾的看病負(fù)擔(dān)。如圖1所示，基本藥物制度里有一個(gè)多方協(xié)同的制衡機(jī)制，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、患者是其中的不同的利益相關(guān)者，也是不同的責(zé)任主體。補(bǔ)償機(jī)制與監(jiān)管機(jī)制在它們之中發(fā)生作用，相互制衡，通過對(duì)各個(gè)主體的激勵(lì)和約束，最終使消費(fèi)者受益。根據(jù)上述分析提出以下政策建議：

3.1 無固定補(bǔ)償模式

各種補(bǔ)償模式在各個(gè)省市已實(shí)施一段時(shí)間，各有優(yōu)缺點(diǎn)。所以，為了更好地實(shí)施基本藥物制度，不應(yīng)囿于固定的單一模式。補(bǔ)償模式可以是綜合了的、修正了的上述模式。

3.2 補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制協(xié)同作用

補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制同激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制一樣，應(yīng)該同時(shí)存在、協(xié)同作用，從而克服補(bǔ)償過程中的不透明現(xiàn)象。

3.3 多方參與、責(zé)任共擔(dān)、利益共享

基本藥物制度的實(shí)施包含多個(gè)利益相關(guān)者和責(zé)任主體。從利益相關(guān)方的角度來說，應(yīng)該構(gòu)建相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，使基本藥物制度能夠進(jìn)一步的長效高效實(shí)施。從責(zé)任主體的角度，為了保證基本藥物制度的長效高效實(shí)施，每一方都有必須承擔(dān)的責(zé)任：政府要補(bǔ)償?shù)轿?、透明監(jiān)管；企業(yè)要在追求利益的同時(shí)承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，保證基本藥物的提供和安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物的研發(fā)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極宣傳，優(yōu)先采用基本藥物，避免誘導(dǎo)需求；患者應(yīng)該克服過度需求，節(jié)約衛(wèi)生資源等。

3.4 構(gòu)建動(dòng)態(tài)機(jī)制

基本藥物制度中的各個(gè)參與方并不是固定不變的，其規(guī)模和結(jié)構(gòu)在發(fā)生著變化，所以對(duì)其的補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制、激勵(lì)和約束機(jī)制都應(yīng)該是動(dòng)態(tài)的，應(yīng)該建立相應(yīng)的反饋機(jī)制。這是本文的不足之處，也是后期努力的方向。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 王芳，朱巖，張麗芳，等.東部片區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制機(jī)制綜合改革的做法及啟示[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（3）：41-44.

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[5] 吳琢，欽嫣，盧建華.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度的補(bǔ)償機(jī)制探討[J].江蘇科技信息，2011，（3）：23-24.

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第8篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀范文

一、現(xiàn)狀

2003年啟動(dòng)的山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，如今已全面鋪開，全省115個(gè)涉農(nóng)縣（市、區(qū)）已全部實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)了100％全覆蓋。2004年，山西省制定《關(guān)于建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》，建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)，確保這項(xiàng)制度穩(wěn)定運(yùn)行。農(nóng)村醫(yī)療救助從貧困農(nóng)民中最困難的人員和最急需的醫(yī)療支出中開始實(shí)施，并隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。并提出農(nóng)村醫(yī)療救助的主要對(duì)象是農(nóng)村五保戶和特困戶及不享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象中因病需要救助的家庭，救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)是持有《農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證》、持有《農(nóng)村特困群眾救助證》（低保證）及優(yōu)撫對(duì)象有效身份證件的人員。各地要認(rèn)真規(guī)范五保證和特困救助證（低保證）的發(fā)放工作，為實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助創(chuàng)造必要的條件。救助對(duì)象的具體條件由縣級(jí)民政部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生部門制定，報(bào)縣級(jí)人民政府批準(zhǔn)。制定詳細(xì)救助辦法：開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)），資助五保戶和農(nóng)村特困（低保）戶及不享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部或部分資金，參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇。因患大病經(jīng)合作醫(yī)療規(guī)定補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然過高，影響家庭基本生活的，應(yīng)再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。醫(yī)療救助對(duì)象全年個(gè)人累計(jì)享受醫(yī)療救助金額，原則上不超過當(dāng)?shù)匾?guī)定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于特殊困難人員，可適當(dāng)提高醫(yī)療救助水平。醫(yī)療救助金由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府負(fù)責(zé)發(fā)放，也可以采取社會(huì)化發(fā)放或由縣級(jí)民政部門定期統(tǒng)一核銷的發(fā)放辦法。2011年山西財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出為1596209萬元，其中新型農(nóng)村合作醫(yī)療支出為435416萬元，農(nóng)村醫(yī)療救助支出為24611萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出88991萬元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出21011萬元，建成6971個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室。

二、存在的主要問題

目前山西省城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民享受的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距較大，說明在農(nóng)村地區(qū)公共產(chǎn)品與服務(wù)的供給中，公共財(cái)政的“公共性”特征并不突出。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是投入總量不足。相對(duì)于農(nóng)村居民巨大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求來講，目前財(cái)政資金的投入只是杯水車薪，同時(shí)，政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入占財(cái)政總支出的比重也偏低。由于經(jīng)費(fèi)不足，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制不健全，人員經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過低，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得不依靠基本醫(yī)療服務(wù)的微薄利潤補(bǔ)充人員經(jīng)費(fèi)的不足，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀依然存在，從而造成群眾看病難、看病貴。醫(yī)師在看病用藥上沒有過多考慮農(nóng)民的支付承受能力，尤其在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病費(fèi)用過大，在治療過程中存在過度檢查、過度用藥情況，農(nóng)民難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，更住不起院。同時(shí)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，工作經(jīng)費(fèi)缺口較大，疾病控制、愛國衛(wèi)生、健康教育等公共衛(wèi)生職能履行比較艱難。二是財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投向結(jié)構(gòu)不合理。第一，全省的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入主要是向城鎮(zhèn)居民傾斜，據(jù)測(cè)算，城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民人均醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的比例大概在4∶1，衛(wèi)生資源的分配極不合理，差距過大。第二，目前的經(jīng)費(fèi)支出主要是向縣級(jí)大醫(yī)院傾斜，而對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所負(fù)債經(jīng)營，設(shè)備老化，危房長期無力改造，嚴(yán)重制約了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，弱化了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系中的作用。盡管山西省各級(jí)政府十分關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生占政府醫(yī)療衛(wèi)生投入比例不斷提高，但由于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源差距過大，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源依然薄弱。

作者：趙松工作單位：山西省會(huì)計(jì)服務(wù)中心

第9篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀范文

建金字塔形醫(yī)療體系

北京市出臺(tái)《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》，提出要建立“金字塔”形的縱向醫(yī)療服務(wù)體系。

北京市發(fā)改委委員、北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳公開表示，過去醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理是按區(qū)域功能劃分，形成三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院，它實(shí)際是區(qū)醫(yī)療中心的概念，整體負(fù)責(zé)周邊地區(qū)的醫(yī)療任務(wù)，這就會(huì)讓老百姓在心目中認(rèn)為三級(jí)醫(yī)院就是服務(wù)功能強(qiáng)，越往下越差，大家的感受是高級(jí)人才在上邊，底下沒什么人才。

著名醫(yī)院管理專家王健康表示，這種現(xiàn)狀導(dǎo)致大醫(yī)院各種疾病通吃，供不應(yīng)求，而政府大量投資建設(shè)的城市二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)又吃不飽，造成資源浪費(fèi)。

確診可以到大醫(yī)院

大醫(yī)院門診量壓縮，小醫(yī)院看病能確診嗎？大醫(yī)院以后看病是不是更難了？不少患者對(duì)于大醫(yī)院門診量壓縮有著這樣的擔(dān)心。

北京市醫(yī)管局局長封國生公開表示，大醫(yī)院將主要壓縮常見病、多發(fā)病的就醫(yī)，但不會(huì)對(duì)大醫(yī)院的普通門診比例設(shè)立硬性指標(biāo)。醫(yī)改希望引導(dǎo)患者首診在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行，但這并不意味著確診在目前條件下也由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來承擔(dān)，患者大可不必為此擔(dān)心。

王健康也表示：“目前的醫(yī)療環(huán)境下，高級(jí)醫(yī)療人才、醫(yī)療設(shè)備集中在三級(jí)醫(yī)院，在患者對(duì)自己病情沒有太大把握的時(shí)候，可以到大醫(yī)院去確診，保證醫(yī)療診斷的準(zhǔn)確性?！?/p>

關(guān)鍵要讓專家“下基層”

壓縮大醫(yī)院門診，引導(dǎo)患者進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院診療，也將是患者和醫(yī)生雙方都向基層醫(yī)院傾斜。王健康表示，做大基層醫(yī)院，要重點(diǎn)加強(qiáng)基層全科醫(yī)生培養(yǎng)，加強(qiáng)一般性醫(yī)療設(shè)備配備，提高基層醫(yī)院對(duì)常見病、慢性病的處理能力，幫助社區(qū)醫(yī)院逐步取得市民的信任。