智慧醫(yī)院管理解決方案精選(九篇)

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第1篇：智慧醫(yī)院管理解決方案范文

IBM一直致力于成為中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的創(chuàng)新合作伙伴，并積極參與到醫(yī)療衛(wèi)生改革的信息化建設(shè)中。在醫(yī)療IT解決方案方面，IBM有長期的積累和研究，致力于推動以更好的技術(shù)，更低的成本，為更廣泛的人群提供更加可及的醫(yī)療服務(wù)。今天，在新醫(yī)改這一新形勢下，IBM更樂于與業(yè)界專家、社會力量和合作伙伴合作來推動信息技術(shù)在醫(yī)療中的應(yīng)用。

IBM擁有業(yè)界非常優(yōu)秀的技術(shù)，比如臨床的數(shù)據(jù)資料管理，網(wǎng)格化醫(yī)療檔案的解決方案（GMAX），能夠產(chǎn)生整個醫(yī)院層面上的影像和醫(yī)療檔案共享的環(huán)境。IBM的Unix服務(wù)器的穩(wěn)定性、可靠性能夠保障醫(yī)院安全、穩(wěn)定運行。IBM的中間件、軟件、SOA架構(gòu)，能夠讓醫(yī)院的信息平臺更開放和更規(guī)范。

IBM的智慧醫(yī)療

IBM中國地區(qū)政府與公共事業(yè)部四部總經(jīng)理劉洪為本刊記者介紹了IBM在醫(yī)療行業(yè)倡導的“智慧醫(yī)療”理念。劉洪說：“‘智慧醫(yī)療’是IBM的一個非常重要的組成部分。醫(yī)療衛(wèi)生改革是全球性的難題，在中國也得到了各地政府和社會高度的關(guān)注。從這個行業(yè)的要求來看，主要是為了解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的‘公平、效率’問題。也就是說，為了讓每個人都得到醫(yī)療服務(wù)的同時，能夠負擔得起相應(yīng)的費用。從信息技術(shù)服務(wù)商的角色、從‘智慧醫(yī)療’的理念、從IBM的戰(zhàn)略角度來看，我們希望使用信息技術(shù)來推動行業(yè)業(yè)務(wù)創(chuàng)新管理的能力?！?/p>

IBM智慧醫(yī)療主要包括三方面內(nèi)容：首先是感知和連接，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，由于行業(yè)的不同特點以及機構(gòu)的設(shè)置、分工不同，有時候可能會造成一些利益上的沖突，這是行業(yè)高度分散所造成的。作為居民，其健康是一體化的，但從信息化的角度講，它其實又是非常片段化的。如何通過先進的科技，比如物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以及各種有線、無線的新通信技術(shù)讓這些系統(tǒng)更好地連接，可以相互操作，這就是感知和連接。其次是創(chuàng)新整合，在感知的基礎(chǔ)上做一些創(chuàng)新型的整合。目前，醫(yī)療行業(yè)的需求是希望轉(zhuǎn)診、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同、異地醫(yī)療等都可以得到同樣的服務(wù)。但現(xiàn)在無論是醫(yī)療保險的異地結(jié)算，還是醫(yī)療數(shù)據(jù)、用戶健康資料都還不能實現(xiàn)互認，這些都需要真正意義上的整合。最后就是要智慧、智能地促進行業(yè)的轉(zhuǎn)型。目前已經(jīng)可以看到有很多這方面的創(chuàng)新和轉(zhuǎn)型，相信未來能夠更加廣泛、更加深入地實現(xiàn)轉(zhuǎn)型。

劉洪還表示：“醫(yī)療衛(wèi)生信息化確實面臨著一些挑戰(zhàn)，而國家新醫(yī)改政策的出臺對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個非常大的推動。區(qū)域衛(wèi)生的發(fā)展，電子健康檔案的建設(shè)是重中之重。針對居民健康服務(wù)，比如健康教育、預(yù)防、保健和康復是我們的工作方向。另外，在區(qū)域，醫(yī)療資源的共享和互認，比如檢驗報告互認、影像資料和電子病歷共享以及資源優(yōu)化和共享也是我們的工作重點。IBM非常希望能借助自身的技術(shù)實力，并結(jié)合我們服務(wù)各省市區(qū)域醫(yī)療建設(shè)的經(jīng)驗，來為更多地區(qū)未來區(qū)域醫(yī)療的發(fā)展貢獻力量，從信息化的角度真正的為百姓造福，共建智慧的醫(yī)療體系。”

區(qū)域衛(wèi)生信息化要抓住兩大主題

區(qū)域衛(wèi)生信息化是當前行業(yè)中的熱點，結(jié)合這一話題，劉洪為本刊記者介紹了IBM在衛(wèi)生信息化建設(shè)方面的思考和體會，他說：“我們認為，區(qū)域衛(wèi)生信息化的兩個主題是居民健康檔案和基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。”

劉洪表示，可以從三個方面看區(qū)域衛(wèi)生信息平臺與應(yīng)用的關(guān)系。

第一，平臺提供了應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)和運行的環(huán)境，是一個程序開發(fā)人員可以信賴的程序生產(chǎn)工具。由于平臺更集中更專業(yè)地解決了標準、共享和交換聯(lián)結(jié)等問題，平臺使得不同應(yīng)用之間的信息共享變得容易實現(xiàn)，甚至可以彼此借用而節(jié)省開發(fā)工作量。

第二，平臺服務(wù)于應(yīng)用的日常運維。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域業(yè)務(wù)豐富機構(gòu)龐大，大量的信息應(yīng)用系統(tǒng)帶來了諸多技術(shù)保障支持的要求，一個區(qū)域級的平臺可以整合服務(wù)資源，降低單一應(yīng)用的維護服務(wù)難度和成本。

第三，平臺保障應(yīng)用的發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)不斷轉(zhuǎn)型和創(chuàng)新，隨之而來的是應(yīng)用系統(tǒng)需要經(jīng)常調(diào)整更新和升級，一個規(guī)范標準的平臺可以提供高效率的軟件變更。

與此同時，劉洪還表示，健康檔案與應(yīng)用的關(guān)系也可以從三個方面來看， 他說：“第一，健康檔案是應(yīng)用的基礎(chǔ)。可以說絕大多數(shù)的服務(wù)于（或涉及到）公眾和居民健康的應(yīng)用都會關(guān)聯(lián)健康檔案的某個部分，因此衛(wèi)生部制訂的eHR標準詞匯集等指標實際上應(yīng)當成為各類應(yīng)用開發(fā)的數(shù)據(jù)大綱。第二，應(yīng)用是eHR的價值體現(xiàn)，只有把eHR開放給各個應(yīng)用，其基礎(chǔ)信息的作用才能體現(xiàn)出來，這些多彩多樣的應(yīng)用可以反過來更新eHR系統(tǒng)的數(shù)據(jù)記錄。第三，聚集的eHR，例如一個區(qū)域的全體人口和記錄每一個居民的健康狀況和活動的細節(jié)（實際上健康檔案可以包容電子病歷）以及關(guān)聯(lián)的費用。 以上分析可以成為介紹IBM發(fā)展區(qū)域衛(wèi)生信息化技術(shù)和解決方案的主要脈絡(luò)?！?/p>

作為全球領(lǐng)先IT技術(shù)廠商，IBM可以通過眾多先進技術(shù)支撐其在醫(yī)療行業(yè)的解決方案。在云計算方面，IBM通過在虛擬化和共享基礎(chǔ)設(shè)施（如存儲）方面有長期技術(shù)儲備和持續(xù)的創(chuàng)新，IBM的基礎(chǔ)中間件在數(shù)據(jù)交換、作業(yè)調(diào)度、開發(fā)環(huán)境、運行時監(jiān)控等有可靠的技術(shù)和產(chǎn)品，可以服務(wù)于區(qū)域衛(wèi)生平臺的開發(fā)建設(shè)和運維管理。

同時，IBM大力發(fā)展BAO（業(yè)務(wù)分析和優(yōu)化）技術(shù)使傳統(tǒng)的BI從數(shù)據(jù)治理，數(shù)據(jù)模型和數(shù)據(jù)倉庫等技術(shù)向與業(yè)務(wù)知識運用和實時決策等更高商業(yè)價值的方向發(fā)展。IBM提出的企業(yè)級計算技術(shù)是以云計算和BAO技術(shù)為基礎(chǔ)的。無論是云計算架構(gòu)支持的實時應(yīng)用系統(tǒng)運行和業(yè)務(wù)辦理，還是數(shù)據(jù)分析BAO提供的實時數(shù)據(jù)服務(wù)，對于信息基礎(chǔ)軟硬件設(shè)施的品質(zhì)RAS（可靠性、可用性和安全穩(wěn)定性）都提出了更高的要求。云計算的概念目標相仿于電力和電信等公用服務(wù)。

眾所周知，電力的生產(chǎn)和供應(yīng)對于設(shè)備穩(wěn)定服務(wù)的要求很高，而所謂的電信級的品質(zhì)服務(wù)水平（SLA）也是業(yè)界翹楚。走向云計算架構(gòu)的信息平臺要求更高的服務(wù)水平，單個接點的故障藏有很大的隱患，而云環(huán)境下的系統(tǒng)管理也是一個較大的挑戰(zhàn)。IBM在全線發(fā)展云計算能力（包括硬件設(shè)備和軟件工具的云快速啟動，以及云計算的咨詢規(guī)劃和設(shè)計服務(wù)）的同時，注重提升企業(yè)級計算設(shè)備的質(zhì)量品質(zhì)并以此成為客戶實現(xiàn)企業(yè)級云計算戰(zhàn)略的首選。

劉洪說：“結(jié)合我們參與服務(wù)的國內(nèi)外區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的項目，如區(qū)域平臺和區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃、區(qū)域基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)、協(xié)同醫(yī)療（1+X，即一個中心醫(yī)院帶動一些基層醫(yī)療機構(gòu)）和遠程醫(yī)療，對于發(fā)展區(qū)域衛(wèi)生信息化，IBM有很多深層次的體會。第一，區(qū)域衛(wèi)生信息化應(yīng)當服務(wù)于優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生生產(chǎn)力的配置，即‘強基層’。信息技術(shù)作為一個‘助力者’，至少可以從技術(shù)手段進步（如網(wǎng)絡(luò)和虛擬化的計算環(huán)境，使得基層的醫(yī)療機構(gòu)可以享受到更方便更快捷的信息服務(wù)）和信息服務(wù)能力（如集中的BAO服務(wù)，給基層醫(yī)師提供臨床輔助決策和知識獲?。┓矫?，幫助基層醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。第二，區(qū)域衛(wèi)生信息化應(yīng)當服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟社會的發(fā)展，如‘健康城市’。居民作為健康檔案的所有者，應(yīng)當有更多的手段查詢甚至操作（如授權(quán)給自己的子女閱讀）自己的eHR記錄。很多地區(qū)建立的自助式健康檢查也可以導入到信息平臺中，供專家咨詢和社區(qū)全科醫(yī)生使用。給全科醫(yī)生提供更多的工具以便于與社區(qū)居民的聯(lián)系，或針對特定人群（如慢病患者）開放全科醫(yī)生與中心醫(yī)院的聯(lián)系等。第三，區(qū)域衛(wèi)生信息化本身的能力問題。包括基本的預(yù)算編制和機構(gòu)，崗位人員的培訓和職業(yè)發(fā)展，明確區(qū)域衛(wèi)生平臺（數(shù)據(jù)中心）與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)作關(guān)系，以及與社會其它行業(yè)的協(xié)調(diào)、服務(wù)和管理。”

上海市居民健康網(wǎng)工程成為典范

在衛(wèi)生部的指導下，上海于2003年開展了建立居民健康檔案的探索和實踐，采用“1+nX”模式為居民建立電子健康檔案。近幾年，上海部分區(qū)縣根據(jù)建設(shè)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，結(jié)合實際，開始探索基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息共享，實現(xiàn)電子健康檔案與臨床信息系統(tǒng)的互通。部分區(qū)縣將健康檔案直接整合到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生工作站中，形成全科醫(yī)生工作站。2008年衛(wèi)生部將閘北區(qū)、閔行區(qū)、長寧區(qū)三個區(qū)作為應(yīng)用居民電子健康檔案推進居民健康管理的信息化試點區(qū)。

此外，徐匯、松江、嘉定、寶山等區(qū)也在推進居民健康檔案建設(shè)等方面開展了一系列的探索。到目前為止，上海市“基于市民電子健康檔案的衛(wèi)生信息化工程先期啟動項目及其先期試點工程”整合了現(xiàn)有醫(yī)聯(lián)平臺，構(gòu)建市區(qū)兩級數(shù)據(jù)共享交換平臺。平臺架構(gòu)為1+19，即市級平臺、醫(yī)聯(lián)平臺和18個區(qū)縣平臺。其中，市級平臺為全市范圍跨區(qū)縣、跨醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康信息共享協(xié)同提供交換服務(wù)和支撐服務(wù)，醫(yī)聯(lián)平臺為市級醫(yī)院之間以及市級醫(yī)院與其他醫(yī)療單位之間的診療數(shù)據(jù)共享交換提供支撐服務(wù)，區(qū)縣平臺為區(qū)縣內(nèi)部以及與區(qū)縣以外的機構(gòu)之間的數(shù)據(jù)共享交換提供支撐服務(wù)。上海市的這一項目在醫(yī)改的背景下，在全國有很強的示范作用。IBM積極參與了這一項目的建設(shè)，目前為止，閔行、靜安、長寧、松江、普陀等區(qū)縣都不同程度的采用了IBM各個產(chǎn)品線的產(chǎn)品與解決方案。

在談到上海市居民健康信息網(wǎng)工程的典范意義和價值時，IBM系統(tǒng)與科技部華東與東中政府公眾事業(yè)部銷售經(jīng)理張飛向本刊記者介紹說：“建設(shè)‘基于市民健康檔案的衛(wèi)生信息共享工程’是以建立上海市全體市民的健康檔案為核心，通過完善現(xiàn)有信息體系，進一步實現(xiàn)多系統(tǒng)整合，探索跨部門、跨專業(yè)的信息協(xié)同，為推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制 改革提供信息支撐。衛(wèi)生信息化是重大的民生工程，關(guān)系到廣大市民的健康幸福和城市公共安全，是經(jīng)濟和社會發(fā)展的重要保障之一，所以上海市衛(wèi)生局將此工程定為上海市政府的重點工程。這一工程整合了現(xiàn)有醫(yī)聯(lián)平臺，構(gòu)建市區(qū)兩級數(shù)據(jù)共享交換平臺。平臺架構(gòu)為1+19，即市級平臺、醫(yī)聯(lián)平臺和18個區(qū)縣平臺，有很強的示范作用。作為設(shè)備廠商而言，滿足上海市全市范圍的健康檔案交換，業(yè)務(wù)壓力非常大。我下面可以列出一組數(shù)據(jù)，通過這些數(shù)據(jù)大家能夠體會到這個項目在技術(shù)方面要求的高水平。系統(tǒng)至少同時支持峰值800筆/分鐘批量數(shù)據(jù)交換和峰值300筆/秒的實時查詢或處理業(yè)務(wù)；批量數(shù)據(jù)交換時單記錄交換/入庫的平均響應(yīng)時間≤20ms；非并發(fā)大批量數(shù)據(jù)交換≤2000秒/百萬條；千萬級數(shù)據(jù)量下單記錄本地查詢的響應(yīng)時間≤2秒；千萬級數(shù)據(jù)量下分布式查詢的響應(yīng)時間≤5秒/次；簡單統(tǒng)計報表查詢的響應(yīng)時間≤10秒；千萬級數(shù)據(jù)量下單項統(tǒng)計的響應(yīng)時間≤5秒；復合匯總統(tǒng)計響應(yīng)時間≤120秒；生成復雜統(tǒng)計報表的響應(yīng)時間≤180秒。這樣的數(shù)據(jù)對于廠商來講確實很有挑戰(zhàn)，IBM作為全球頂級的IT技術(shù)提供商有能力，更有實力接受這些挑戰(zhàn)?！?/p>

能為這樣一個典范項目提供非常核心的設(shè)備，張飛除了表達非常榮幸可以得到用戶認可的同時，還表示：“IBM在這一領(lǐng)域非常重視區(qū)域醫(yī)療市場，在各個產(chǎn)品線、客戶部門、服務(wù)部門都配備了非常強的技術(shù)服務(wù)團隊。同時，IBM擁有豐富多樣的醫(yī)療行業(yè)解決方案，它們是國內(nèi)外眾多客戶服務(wù)經(jīng)驗的積累，現(xiàn)在用來服務(wù)于中國的醫(yī)療客戶?！?/p>

張飛在暢談了上海市居民健康網(wǎng)工程的典范性后，還在“用戶應(yīng)如何解決設(shè)備選型”這一問題上表達了自己的看法：“首先，用戶對于本區(qū)域健康檔案的業(yè)務(wù)壓力需要有一個清晰的測算。其次，對于未來幾年系統(tǒng)的升級要求要有一個合理的推算。由此根據(jù)實際的業(yè)務(wù)需求，選擇合適的小型機檔次。對于小型機品牌的選擇，要對各個廠商的技術(shù)路線與發(fā)展前景有一個初步的了解。這對于日后系統(tǒng)升級及遷移會帶來很大的成本差異。其次由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，盡量選擇業(yè)界的成熟產(chǎn)品，保證系統(tǒng)的穩(wěn)定。”

IBM在醫(yī)療行業(yè)關(guān)注的五大領(lǐng)域

2005年收購美國最大的醫(yī)院管理咨詢公司HealthLink后，IBM在醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)能力更加強大。IBM不僅為國外著名醫(yī)院、衛(wèi)生管理行政部門提供過實施和咨詢服務(wù)，也為國內(nèi)多所醫(yī)院提供過成功的咨詢和集成實施服務(wù)，包括基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)、臨床服務(wù)路線優(yōu)化、數(shù)字化醫(yī)院服務(wù)等。將醫(yī)療行業(yè)作為重要發(fā)展行業(yè)后，IBM對醫(yī)療行業(yè)的了解不斷加強，今后IBM將在醫(yī)療行業(yè)中重點關(guān)注五大領(lǐng)域。

第一，IDN/IDS（integrated delivery network/system 整合交付網(wǎng)絡(luò)/整合交付系統(tǒng)）。 協(xié)同醫(yī)療延伸了中心或?qū)？漆t(yī)院的覆蓋范圍，增強了優(yōu)質(zhì)資源的可及性，從整體上降低了醫(yī)療服務(wù)的成本。而一定的治理規(guī)則，還可以逐漸把協(xié)同成員的服務(wù)水平拉齊拉高。這樣做使相同的患者體驗可以有效地分流病源。IDN 模式的主要挑戰(zhàn)來自質(zhì)量保障和財務(wù)分配模式。由于在協(xié)同過程中，并沒有發(fā)生醫(yī)療實體的產(chǎn)權(quán)合并，如何建立一套持久有效的管理、治療、收費的治理模式，是IDN 可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。從服務(wù)整合的內(nèi)在規(guī)律來看，有兩種方案比較可行，一是所謂“垂直的”IDN，即一個綜合的中心醫(yī)院帶動一批基礎(chǔ)和社區(qū)診所；二是專業(yè)職能（如放射、影像、化驗、護理等）的集中化運營。在IDN 模式下，轉(zhuǎn)診和檢驗報告互認等都成為很基礎(chǔ)的服務(wù)。

第二，醫(yī)院資源規(guī)劃管理ERP（enterprise resource planning）。有許多因素促使越來越多的院長開始更加關(guān)注醫(yī)院的運營效率，醫(yī)院和企業(yè)一樣也需要一套合用的資源規(guī)劃和管理系統(tǒng)。ERP 的本質(zhì)是在產(chǎn)品、服務(wù)的形成過程中，監(jiān)督優(yōu)化人力、資金、物料等生產(chǎn)要素的使用情況。在醫(yī)院，從藥品器械的滯院和臨床損耗等成本費用管理，到科室績效評估考核，乃至臨床路徑各個環(huán)節(jié)的服務(wù)追蹤優(yōu)化等。ERP是一個有效的工具手段。

以信息技術(shù)手段推動管理變革的挑戰(zhàn)主要來自臨床一線，習慣勢力和績效指標的設(shè)計缺陷使ERP很難一下被廣泛接受。但傾聽科室的聲音并不一定意味著ERP是對現(xiàn)有體系的機械拷貝。ERP 和HIS 一樣，應(yīng)首先是變革的載體。

第三，個人健康記錄PHR（personal health record）/eHR/eMR。這是一個充斥著觀點和爭論的地方，背后有不同的角度和意圖，包括：關(guān)注臨床輔助，關(guān)注預(yù)防醫(yī)學；關(guān)注費用和健康統(tǒng)計；關(guān)注交換和互操作以及關(guān)注標準和協(xié)議等。IBM認為，有健康就有健康檔案！這體現(xiàn)了電子健康檔案和電子病歷對于實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的全覆蓋的重要性（這里甚至有一個社會認知心理的問題。比如，說居民醫(yī)保全覆蓋，人人享有醫(yī)療保險，這是一回事。如果給每人發(fā)一張象銀行卡那樣的卡片，老百姓就會帶著它。還可以圍繞卡片開發(fā)許多衍生的應(yīng)用和服務(wù)。如果給大家人人建立一份健康檔案，并且可以在網(wǎng)絡(luò)上看到，可以在家里查詢，可以讓子女訪問。這樣的做法將推動醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面和覆蓋力度）。電子病歷是包括轉(zhuǎn)診在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新的基礎(chǔ)，是循證醫(yī)學的基礎(chǔ)，是醫(yī)院信息化向服務(wù)臨床過渡的必由之路。

HIMSS把電子病歷導入分為從0到7共計八個階段，可由此略窺其實現(xiàn)之路的漫長。IBM在評估醫(yī)療信息化發(fā)展階段所采用的Prolink方法論也從信息模型、醫(yī)囑執(zhí)行情況、科室整合、醫(yī)藥整合、醫(yī)療醫(yī)政整合程度等循序漸進地分析和理解電子病歷的實施路線。電子病歷在醫(yī)院的挑戰(zhàn)包括如何認識和評測ROI（投資回報率），如何開發(fā)方便醫(yī)師的CPOE（computerlized practitioner’s order entry），如何保護醫(yī)師的專有知識（電子病歷既包括病人的隱私，也包括醫(yī)師治療方案中可能涉及的專有知識），如何在大范圍內(nèi)整合信息來源等。

第2篇：智慧醫(yī)院管理解決方案范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制；管理；應(yīng)用

2008年5月22日財政部、證監(jiān)會、審計署、銀監(jiān)會、保監(jiān)會五部委聯(lián)合了財會2008年7號文《企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》，2009年7月執(zhí)行，但因其原則性強，可操作性差，在2010年4月15日五部委又聯(lián)合了財會2010年11號文《配套指引》，它是對基本規(guī)范的具體化?！秲?nèi)部控制基本規(guī)范》包括5目標、5原則、5要素。配套指引設(shè)有20個項目，分應(yīng)用、評價、審計3個指引。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題分析

近年來內(nèi)部控制制度在上市公司、企業(yè)單位內(nèi)得到充分利用，但制度的制定、完善和執(zhí)行卻不盡相同，在衛(wèi)生系統(tǒng)公立醫(yī)院中并沒有得到廣泛重視和應(yīng)用，存在諸多不足。

（一）思想意識不強，對內(nèi)控缺乏足夠的認識

長期以來，由于機制原因，公立醫(yī)院享有部分或全額財政補助，存在有“安逸”的思想，不太重視內(nèi)控制度的建設(shè)，即使有也多是照搬他人，流于形式，最終成為擺設(shè)，或執(zhí)行不力，或做做樣子。因缺乏認識，大家片面地認為內(nèi)控是管理者或是財務(wù)的事情，與自己無關(guān)。

（二）制度的制定和執(zhí)行缺少宣傳和有效溝通

制度的制定與執(zhí)行不能發(fā)動職工全員參與，內(nèi)部控制留有空白點。制度多是拿來主義，有些制度根本不適合本單位特點，制定的制度不適合個別特定崗位，結(jié)果執(zhí)行中矛盾重重，不切中要點，可操作性不強，成一紙空文。

（三）沒有建立有效的內(nèi)部監(jiān)督評價體系

作為醫(yī)院內(nèi)部控制制度執(zhí)行評價的監(jiān)督部門，內(nèi)部審計處于舉足輕重的地位。但是，由于本身內(nèi)部控制制度不完善、不被重視，使得內(nèi)部審計的職能無法正常發(fā)揮，也就無法對醫(yī)院各部門的績效和會計信息等方面進行有效監(jiān)控，內(nèi)部審計即使有也如同“虛設(shè)”。有的單位因規(guī)模小，根本不設(shè)內(nèi)部審計部門。

（四）組織架構(gòu)不合理，單位內(nèi)部崗位設(shè)置職責不清

部門與部門之間分工不明確，有些職責因某些原因未能正常分開，職責有相互交叉，遇事相互推諉現(xiàn)象時有發(fā)生，工作拖拉，執(zhí)行不力。如，采購與保管缺少必要的規(guī)范和牽制，由1 人包辦；材料的發(fā)出與記賬由1人經(jīng)手等，這樣難免會出現(xiàn)各種管理漏洞，給一些人創(chuàng)造可乘之機，給國有資產(chǎn)的流失制造了條件。有些醫(yī)院很多事情還是領(lǐng)導班子幾人決定，甚至“一人堂”，院長一人說了算，院長有絕對的審批權(quán)，無人可約束制衡，錯誤片面地將院長負責制理解為院長一人說了算，甚至對“三重一大”的處理有時也不夠?qū)徤?，部分投入缺乏足夠的可行性研究，沒有作必要的風險評估便盲目上馬，難免做出錯誤決策，上馬后往往又不能很好跟蹤調(diào)查，適時調(diào)整，以至失控，投入自然不能達到預(yù)期收益。

（五）制度執(zhí)行力不足

制度流于形式，從領(lǐng)導到職工普遍存在“和諧”，誰都不愿傷了和氣，總是“制度有力，執(zhí)行無力”，往往制度不能貫徹執(zhí)行，致使內(nèi)控達不到頂期效果。

（六）會計信息傳遞不及時，上下級不能有效溝通，不利于控制制度的執(zhí)行

當今信息時代，網(wǎng)絡(luò)已成為人們生活不可缺少的元素，信息傳遞更加快捷方便，但由于思想上不重視，極好條件和平臺不能充分利用，信息往往不能及時傳遞，導致一些問題不能及時處理而使內(nèi)控失效。

（七）醫(yī)院文化不能服務(wù)戰(zhàn)略發(fā)展

醫(yī)院文化是由醫(yī)院的物質(zhì)、管理和精神三種文化構(gòu)成，三者之中，精神文化是核心，物質(zhì)文化是基礎(chǔ)，管理文化是保障，三者相互依存、互相促進、互相聯(lián)系，只有三方面有機結(jié)合運用，才能使醫(yī)院文化價值在醫(yī)院管理中得到體現(xiàn)。目前醫(yī)院大多照搬他人文化與本單位發(fā)展脫節(jié)，得不到廣大醫(yī)務(wù)人員的理解和認同，難以讓職工形成共鳴，凝心聚力。

二、完善醫(yī)院內(nèi)部控制的對策建議

為促進內(nèi)控制度建設(shè)，促進單位遵紀守法，維護資產(chǎn)安全等目標的實現(xiàn)作如下建議。

（一）加強思想教育，發(fā)動全員參與

加強全員內(nèi)控意識，醫(yī)院應(yīng)當從上至下，共同學習內(nèi)部控制制度，樹立內(nèi)部控制制度的觀念，讓每位員工都能充分重視和支持內(nèi)部控制制度的執(zhí)行。領(lǐng)導要身先力行，財務(wù)緊跟步伐。要讓每個人都深知內(nèi)控不是某個人，某個領(lǐng)導的事情，它的全面性原則決定了全員參與的理念。內(nèi)控應(yīng)當貫穿決策、執(zhí)行和監(jiān)督的全過程，覆蓋醫(yī)院全部業(yè)務(wù)和事項，只有全員參與，才能不留空白點。

（二）制度的制定要適應(yīng)本單位的特點

建立健全內(nèi)部控制制度，對業(yè)務(wù)的發(fā)生需要制定相應(yīng)的制度，適合醫(yī)院自身的特點。制度可以借鑒，但決不是“拿來主義”，照搬照抄，誠然，學習別人，可節(jié)約一定的人力和物力，但要結(jié)合醫(yī)院各類業(yè)務(wù)的特點，制定標準的、切實可行的辦理程序和行為準則，可采用業(yè)務(wù)說明或業(yè)務(wù)流程圖的形式表示。內(nèi)部控制制度要覆蓋每一個角落和業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，不留空白點，形成相對獨立和科學的控制體系。訂立的制度只有適應(yīng)醫(yī)院自己的特點，才能發(fā)揮應(yīng)有的效應(yīng)，制定制度要結(jié)合醫(yī)院實際情況，結(jié)合崗位特點制定具體的實施細則，可設(shè)意見箱或投訴電話定期或不定期向職工廣泛征求意見，排查制度執(zhí)行過程中存在的問題，集眾人智慧，對制度進行認真分析研究，及時修正和完善，尋找適合本單位實際的制度，以這種方式制定的切合實際的制度，更容易為職工接受，形成共識，執(zhí)行起來自然一貫到底。

（三）加強內(nèi)部審計，必須建立監(jiān)督機制

有條件的醫(yī)院應(yīng)建立獨立的內(nèi)部審計部門，定期或不定期的對內(nèi)部控制實行情況進行檢查，醫(yī)院的內(nèi)部審計部門應(yīng)該獨立于所有的經(jīng)濟活動之外，加強其獨立性，提高其權(quán)威性，使其能夠真正對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行檢查和監(jiān)督，對醫(yī)院各項制度的實施和效力進行評價和測試，從而對醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題提出建議和解決方案。無條件的單位可借助財政監(jiān)督部門、主管部門的檢查對內(nèi)控效果進行檢測評價，提出整改意見，逐步完善內(nèi)控制度，完善內(nèi)部控制環(huán)節(jié)，建立動態(tài)的、良性循環(huán)的長效機制。對內(nèi)部控制的對象和環(huán)節(jié)進行全面梳理，防患于未然，加強執(zhí)行過程的控制，及時發(fā)現(xiàn)并調(diào)整差異，對內(nèi)部控制的薄弱環(huán)節(jié)隨業(yè)務(wù)的變化加以修正，充分發(fā)揮內(nèi)部控制的持續(xù)改進作用。

（四）建立合理的組織架構(gòu)，明確職責權(quán)限

具體講醫(yī)院可繼續(xù)執(zhí)行院長審批制度，建立授權(quán)審批制度，明確各級授權(quán)者和所授權(quán)限，可實行“授權(quán)管理、分層負責、權(quán)責統(tǒng)一 ”的授權(quán)審批制度，明確職責和權(quán)限，嚴格按授權(quán)處理程序、事項處理手續(xù)和方式處理，并要求各級人員在各自職責范圍內(nèi)辦事，讓每個部門清楚了解自己該做什么、能做什么，避免重疊、交叉、遺漏而造成失控。在明確部門職責的基礎(chǔ)上，將職責分解到各具體崗位和個人，并授予各崗位和個人相應(yīng)的權(quán)限，使其權(quán)責統(tǒng)一，規(guī)范工作程序，提升內(nèi)部控制的效率。規(guī)范內(nèi)部控制程序要遵循內(nèi)部牽制原則，既分工又協(xié)作，一個部門或一個人不能經(jīng)辦業(yè)務(wù)事項的全過程。對“三重一大”的事件應(yīng)實行聯(lián)簽制度或集體審批制度。

（五）強化醫(yī)院內(nèi)部控制的實施

制定制度很重要，有效執(zhí)行更重要?！疤煜轮?，不難于立法，而難于法之必行”，這是國家財政部王軍（2011）副部長所指出的。事實上，很多失控案例往往都是因為制度執(zhí)行不力造成的。強化內(nèi)部控制制度建設(shè)，根本上應(yīng)著眼于制度的實施保障，除上述必須建立健全內(nèi)部組織機構(gòu)，明確職責權(quán)限，明確分工，提供組織保障，明確內(nèi)部控制目的、方式方法，加強內(nèi)部審計監(jiān)督、評價外，領(lǐng)導也應(yīng)增強財務(wù)內(nèi)部控制意識，只有領(lǐng)導重視支持，職工擁護，財務(wù)控制才能穩(wěn)步有效，才能貫徹到底，實施有力；再就是要提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)，醫(yī)院財會人員的素質(zhì)高低，很大程度上決定著內(nèi)控實施的成效?？啥ㄆ诨虿欢ㄆ诘倪M行再教育和培訓，加大業(yè)績考核力度，對優(yōu)秀員工給予獎勵，不能勝任工作崗位者調(diào)換工作崗位，實行定期輪崗制度。

（六）有效利用網(wǎng)絡(luò)平臺，加強信息交流

利用網(wǎng)絡(luò)，加強內(nèi)外部聯(lián)系，將信息及時傳遞給領(lǐng)導層和各位員工，做到上傳下達，促進全員參與，統(tǒng)一思想，上下一心，促進單位發(fā)展。信息與溝通的及時性和準確性是內(nèi)控有效性的重要保證，有的信息影響著醫(yī)院領(lǐng)導層對經(jīng)營活動決策正誤的選擇，直接影響內(nèi)部控制制度的執(zhí)行和實施。因此，醫(yī)院應(yīng)當建立科學的信息與溝通制度，明確內(nèi)部控制相關(guān)信息的收集、處理和傳遞程序，確保信息及時暢通，促進內(nèi)部控制有效運行。加強會計信息系統(tǒng)控制，從會計信息的源頭，對經(jīng)濟業(yè)務(wù)記錄、歸集，分類、編報等進行控制，并加強對財產(chǎn)物資的管理，定期盤點和賬實核對以保證資產(chǎn)安全與完整。

（七）加強醫(yī)院文化建設(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力

注重醫(yī)院文化建設(shè)，培養(yǎng)積極向上的醫(yī)院文化，對促進醫(yī)院凝聚力和向心力會起到積極的推動作用，對促進醫(yī)院精神文明建設(shè)和社會主義價值觀的培養(yǎng)起到積極作用。相反缺乏積極向上的單位文化，可能會導致員工對單位喪失信心和認同感，使單位缺失向上的動力。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，是每位員工的精神支柱，醫(yī)院領(lǐng)導應(yīng)起率先垂范作用，以身作則，帶動整體營造積極向上的文化氛圍，貫徹“科學興院，依法興院、管理強院”的理念，促進醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和內(nèi)部控制制度的有效實施。

總之，積極加強醫(yī)院內(nèi)部控制，認真執(zhí)行，并堅持全面性、重要性、制衡性、適應(yīng)性和成本效益原則，注重單位管理層面和業(yè)務(wù)層面的控制，有效實施審計，評價和監(jiān)督必能促進單位健康發(fā)展，經(jīng)濟效益和社會效益穩(wěn)步提升。

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