藥店醫(yī)保刷卡制度管理制度精選(九篇)

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第1篇：藥店醫(yī)保刷卡制度管理制度范文

企業(yè)處在困難重重、舉步維艱的窘迫之中，經(jīng)營狀況出現(xiàn)了銷售增幅減少、費用增長、毛利下降、利潤下降的一高三低特點。據(jù)對寶雞市某醫(yī)藥零售連鎖企業(yè)的調(diào)查分析，影響醫(yī)藥零售業(yè)經(jīng)濟效益大幅下滑的主要因素有以下七個方面：

藥店過剩，競爭無序

隨著國家經(jīng)濟政策的調(diào)整和醫(yī)藥零售業(yè)的開放，非公有制經(jīng)濟得到了長足發(fā)展，醫(yī)藥商業(yè)不再是國有壟斷的天下，多種經(jīng)濟成份的零售藥店紛紛登場亮相，同爭醫(yī)藥零售市場這一塊奶酪。門對門、店挨店、肩并肩、零距離的開店，使國有藥店只占當?shù)厮幍昕倲?shù)的47.7%，在經(jīng)濟不發(fā)達的西部城市平均五千人一個藥店，真可謂藥店大多、競爭慘烈。市場需求有限，藥店無度開辦，僧多粥少，各自為了生存，只能通過競爭來占領(lǐng)市場。一是大打廣告戰(zhàn)、讓利戰(zhàn)、降價戰(zhàn)等形式進行造勢宣傳，二是以贈送、義診、抽獎、免費煎藥、保健講座等手段進行銷售，三是采取會員制、送貨制、優(yōu)惠卡等形式進行促銷。在狼煙四起、八仙過海、競爭無序、市場混亂的情況下，出現(xiàn)了藥店越辦越多、裝修越來越好、費用越來越高、毛利越來越少、虧損越來越大的無分局面。截止2003年9月底，銷售增幅減了10個百分點，毛利額下降了13.5%，利潤下降了30.4%。

診所賣藥，秩序混亂

由于《藥品管理法實施條例》的配套政策跟不上，個體診所常用藥品的范圍和品種目錄一直未能制定出來，造成了個體診所長期以來違法賣藥，品種達幾百種，有的多達上千種，名為看病的診所，實為賣藥的藥店。在部門利益的驅(qū)使下，衛(wèi)生行政部門只管收費，不問管理，使診所越辦越多，越辦越亂，給國家和群眾造成了極大危害。一是違法經(jīng)營，在無經(jīng)營資格、無執(zhí)業(yè)藥師資質(zhì)、不具備經(jīng)營條件的情況下，大量超范圍賣藥；利用虛假廣告欺騙群眾，對部分品種高價銷售，嚴重擾亂了醫(yī)藥市場的公平競爭秩序。二是國家稅收大量流失，由于診所不交稅、不認證，與藥店競爭不公平，據(jù)調(diào)查一個50萬人口的城市，各類診所多達300多家，平均兩千人一個診所，一年違規(guī)銷售藥品1.5億元，使國家稅收流失達800萬元以上。三是假劣藥品危害群眾健康，個體診所大多從一些私人藥販手中購藥，存在大量的過期失效等有問題藥品，嚴重危害人民群眾身體健康。大量的個體診所違規(guī)售藥給本已經(jīng)營日趨艱難的零售藥店是雪上加霜。

大辦超市、低價傾銷

近年來藥品超市作為零售業(yè)一種新的經(jīng)營業(yè)態(tài)，依其舒適寬暢的環(huán)境設(shè)施、新穎的開架自選購物形式、低廉的價格定位，深受消費者的青睞。一些民營企業(yè)紛紛涉足零售藥品超市，它以現(xiàn)款進貨價格低、用工不交“三金”成本低、無退休人員負擔、無歷史遺留包袱等優(yōu)勢，打出降價40％一50％的旗號來吸引須客，而國有藥店的現(xiàn)狀是無法與民營超市相抗衡。民營超市的低價傾銷策略使國有零售藥店處于兩難境地，不降價就會失去市場，降價就會減少盈利水平。為了保住幣場，只能“與狼共舞”，這就迫使國有藥店再度降價，西成藥全部降價10%，競爭激烈的繁華地段藥店降價幅度更大，企業(yè)一次性損失牛毛利就達幾十萬元之多。在一片降價聲中，盈利的藥店僅占8％，持平的藥店占23%，虧損的藥店占69%，7%的藥店申請歇業(yè)，使國有藥店到了整體虧損的邊緣。

大幅降價，毛利減少

在國家最高零售限價的規(guī)定下，為了吸引顧客，擴大銷售，企業(yè)已對藥品價格進行了大面積的多次下幅。但令年夫，國家又三次對573種藥品進行了降價，平均降幅為15%，使毛利率下降了5.7個百分點，據(jù)粗略統(tǒng)計，企業(yè)一年降價損失在百萬元左右，國有醫(yī)藥零售業(yè)已全面進入了微利時代。

非典影響，滯后效應

非典導致醫(yī)藥零售業(yè)增速下滑、效益下降。一是非典特殊時期，國家對藥品價格實行行政調(diào)控，使得相當一些藥品不能順加差價銷售，而只能高價低賣，造成毛利下降。二是非典時期，人們?yōu)榱吮苊鈧魅?，很少有人上街購藥。?jù)統(tǒng)計藥店顧客流量同比減少了三成以上，銷售額減少了25%，個別藥店減少了50%，導致不少藥店出現(xiàn)虧損。三是非典時期，企業(yè)為供應市場高價進貨，后來價格走低后，不合理庫存的占用給企業(yè)形成了一定的壓力。四是出動大量人力物力，高成本組織貨源，免費為顧客煎藥、送藥等，也影響了利潤的減少。

GSP認證，投資過大

GSP是提高藥品質(zhì)量的強制措施，是企業(yè)競爭力的一種標志，關(guān)乎企業(yè)的生存和發(fā)展。不通過認證就將失去經(jīng)營資格，要通過認證就要投入巨資。企業(yè)為通過認證，在硬件上，統(tǒng)一裝修了52個連鎖藥店的門面、擴建了營業(yè)場所、更換了貨架柜臺、安裝了空調(diào)、冰箱；在軟件上，建立健全了78個管理制度和51種記錄表格；在人員資質(zhì)上，對所有員工進行了多次培訓和考試。共計投入資金142萬元，在目前企業(yè)經(jīng)營十分困難的情況下，如此巨額投入，企業(yè)無法消化，只能掛帳待攤。

費用巨大，不堪重負

近年來醫(yī)藥零售費用額一直呈上升之勢，費用率大幅增長．是影響經(jīng)濟效益的重要因素。據(jù)統(tǒng)計費用額同比增長了6.1%，費用率增加了1.54個百分點，企業(yè)負擔越來越重，十分令人擔憂。費用增長的主要項目：一是房租太貴，國有藥店80％的房子都是租賃的，房租一年106萬元；二是職工調(diào)資，按政策規(guī)定職工每人增加一級工資，僅此一項一年增資額高達18.3萬元；三是藥店為了滿足要求，擴大銷售，就得上醫(yī)保刷卡系統(tǒng)，上一套刷卡系統(tǒng)費用高達65000多元，今年上了三套花費了20萬元；四是實行醫(yī)保刷卡，使零售藥店的現(xiàn)款交易生意變成了欠款業(yè)務(wù)，藥售后一個月時間才付款，既加大了資金壓力，企業(yè)又多承擔了資金利息；五是駐店執(zhí)業(yè)（從業(yè)）藥師津貼，52個藥店近6O名執(zhí)業(yè)（從業(yè)）藥師一年津貼費近4萬多元。

醫(yī)藥零售業(yè)在面臨大洗牌、大重組、大分化的微利時代，要走出困境、重振雄風，必須抓好以下幾點：

一是完善連鎖、分類指導

根據(jù)實際，分析排隊，精心策劃，首先抓好總部的中心店，其次抓好繁華路段的效益店，再次抓好偏遠地段的服務(wù)店，第四抓好縣區(qū)農(nóng)村的便利店，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟，爭取規(guī)模效益。

二是以藥為主、多元經(jīng)營

在賣好藥品的同時，要經(jīng)營好保健食品、化妝品、小日用品、醫(yī)療器械等商品。在搞好分類管理的同時，要開設(shè)高血壓、糖尿病、風濕、老人用藥、婦女用藥、幼兒用藥等藥品專店專柜，實行特色經(jīng)營。在一些人口相當集中的地區(qū)，可適時、適量、適度地開辦藥品超市，以適應人們求異追新的需要，實行差異化經(jīng)營。

三是打造品牌、專業(yè)服務(wù)

企業(yè)要發(fā)展，貴在練內(nèi)功、塑形象，重在提升企業(yè)的文化品位、提高員工的素質(zhì)、規(guī)范

管理制度、以人為本、誠信為民，只有這樣才能不斷提高企業(yè)的知名度、信譽度和美譽度。

第2篇：藥店醫(yī)保刷卡制度管理制度范文

2014年度城鎮(zhèn)職工基金合計收入7485萬元，其中統(tǒng)籌4578萬元(統(tǒng)帳結(jié)合3663萬元，單建統(tǒng)籌915萬元)，占總收入的61.2%；個人賬戶收入2907萬元，占總收入的38.8%。與2013年相比都有增長。收入總體增長的原因如下：一是加大了基金征收稽核征管工作，成立了單獨的征管中心，出臺全面細致的征管制度，專人專職負責征收工作，應收盡收。二是繳費人數(shù)的增加。2013年繳費人數(shù)為25500人，2014年的繳費人數(shù)為26500人，增長3.92%，做到了不漏繳、滯繳，應繳盡繳。三是繳費基數(shù)的提高。2013年人均繳費基數(shù)30100元，2014年人均繳費基數(shù)32063.57元，增長6.52%，與經(jīng)濟增長速度基本同步，確保了最低繳費水平又據(jù)實征收，應征盡征。四是繳費比例的上升。2013年的平均繳費比例8.69%，2014年的平均繳費比例8.94%，增長2.86%,從征收強度上有了強化提高。單建統(tǒng)籌基金負增長主要原因：一是受經(jīng)濟下滑和企業(yè)改造升級的影響，2013年全縣破產(chǎn)改制企業(yè)退休員工大幅增加，政府制定政策，集中解決了大批破產(chǎn)企業(yè)退休職工的社保繳費問題；二是根據(jù)皖人社發(fā)[2014]11號《關(guān)于延續(xù)執(zhí)行皖政[2013]5號文件有關(guān)政策的通知》精神，繼續(xù)允許困難企業(yè)降低社會保險繳費基數(shù)，調(diào)整單位繳費基數(shù)，全縣共有27家企業(yè)繳費基數(shù)降為人均1900元，3家企業(yè)降為人均1250元，2家企業(yè)降為人均860元。

二、基金支出情況統(tǒng)計分析

2014年度基金合計支出5610萬元，其中統(tǒng)籌支出2962萬元(統(tǒng)帳結(jié)合2222萬元，單建統(tǒng)籌740萬元)，占總支出的52.79%；個人賬戶支出2648萬元，占總支出的47.21%。與2013年支出相比，都有所增長，

1、基金支出增長的主要原因如下

一是隨著人們生活水平和質(zhì)量的提高，對醫(yī)療保障水平期望很高，支出水平也自然提高。二是醫(yī)療資源分布不均衡，造成較大以上疾病就診集中在縣級以上的三級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支出中轉(zhuǎn)院就診支出很高，2014年1122萬，占統(tǒng)籌支出的37.88%，比2013年的996萬也增長了12.65%。三是申報慢性病職工人數(shù)大幅增加，2013年2500人，2014年3000人，增加了500人，增長了20%。申報人數(shù)的增加導致支出也大幅增長，2013年支出338萬，2014年支出463萬，增長了125萬，增幅為36.98%。四是定點醫(yī)院違規(guī)現(xiàn)象依然嚴重，掛床住院、超標超量開藥、變相開藥、以病養(yǎng)病、小病大治等難以杜絕。五是定點藥店違規(guī)刷卡現(xiàn)象嚴重，單日單次超標刷卡、刷卡購百貨、刷卡套現(xiàn)等現(xiàn)象屢禁不止，導致個人賬戶支出增幅最大。

2、解決的措施和方法

一是加強政策宣傳，引導廣大參保職工樹立正確合理科學的就醫(yī)觀，既要治好病，又要科學合理，是藥三分毒，并不是吃的越多越好，關(guān)鍵要通過體育鍛煉來增強體質(zhì)、良好的生活習慣來保養(yǎng)體魄。二是加大縣及以下醫(yī)療資源的投入力度，不但要加大資金和硬件設(shè)施的投入，更要加強人員隊伍的建設(shè)，要讓素質(zhì)好、業(yè)務(wù)精的醫(yī)生留下來、扎根基層，要全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，做到小病不出鄉(xiāng)村、大病不出縣，讓職工在家門口安心、便宜治好病。三是繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。達到以藥補醫(yī)全面取消，醫(yī)藥價格全面理順，合理用藥用材機制較為完善，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和分級診療制度建立健全，藥品、耗材、設(shè)備回歸合理價值，管辦分開的醫(yī)保運行機制探索取得突破，科學有效的醫(yī)保支付制度基本建立，相互銜接的基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助制度更加健全。四是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的督查監(jiān)管力度。醫(yī)保中心要建立督查領(lǐng)導組，明確分工責任，制定考評細則，建立定期和不定期督查相結(jié)合制度，建立督查臺賬，考核通報，及時協(xié)調(diào)解決督查中發(fā)現(xiàn)的問題，加大對違規(guī)情況特別是屢禁不改現(xiàn)象的處罰力度，保障醫(yī)?；鹨?guī)范合理有效的使用。五是嚴格門診慢性病的審批制度。全年慢性病分年中、年底兩次集中申報，成立專家組集中審批，以市醫(yī)保中心為業(yè)務(wù)主導，結(jié)合本縣具體的申報情況，合理確定慢性重癥的享受對象。六是合理配置個人賬戶，提高支付門檻?？刹扇〗档蛡€人帳戶比例配置，設(shè)置起付標準，避免任意使用；調(diào)整門診給付比，提高門診起付線；享受慢性病補貼待遇者，取消個人帳戶配置等措施。

三、基金結(jié)余情況統(tǒng)計分析

第3篇：藥店醫(yī)保刷卡制度管理制度范文

一視同仁

日前，經(jīng)福建省政府同意，福建省人社廳、省衛(wèi)計委、省財政廳出臺《推進福建省公立醫(yī)院改革醫(yī)保聯(lián)動十條措施》，充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，進一步支持和促進公立醫(yī)院改革。

一般診療費

個人只要付1.5元

《措施》明確，對實行藥品零差率改革的醫(yī)療機構(gòu)給予綜合補償，適當提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，將調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。《措施》指出，落實一般診療費政策。對實施基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，將原有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，除個人支付1.5元外，其余全部列入醫(yī)?；鹬Ц?。

基層醫(yī)療機構(gòu)就診報銷可達90%

有關(guān)醫(yī)保報銷比例，《措施》給予明確，加大差別支付政策向基層傾斜。進一步拉大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與高等級醫(yī)院在報銷比例上的差距，職工住院醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例三級醫(yī)院75%左右、二級醫(yī)院80%左右、一級醫(yī)院90%左右；城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例三級醫(yī)院50%左右、二級醫(yī)院65%左右、一級醫(yī)院80%左右；新農(nóng)合住院政策范圍內(nèi)報銷比例縣外醫(yī)院50%左右、縣級醫(yī)院80%左右、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)90%以上。

慢性病處方用量

可增加至4周

《措施》完善了慢性病門診管理和擇日住院前門診費用納入醫(yī)保支付政策。

延長慢性病門診處方時限。對于診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性病患者，可適當延長門診處方用量至2～4周，減少就診頻次，方便慢性病患者就醫(yī)治療。對高血壓、糖尿病、精神病等三類慢性病患者的門診治療費用，不納入各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)“醫(yī)療保險門診次均定額”管理。

將擇日住院前門診費用納入醫(yī)保住院費用結(jié)算。

民營醫(yī)院與同級公立醫(yī)院報銷政策相同

《措施》放寬了醫(yī)保定點準入條件，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和社會資本辦醫(yī)的發(fā)展。

對經(jīng)批準的承擔國家醫(yī)改任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，取消經(jīng)營面積的準入要求，符合條件的及時納入醫(yī)保定點范圍。

對經(jīng)批準的民營醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)，取消批準時限和空間距離的準入要求，符合條件的均可納入定點范圍，民營醫(yī)院執(zhí)行與同級公立醫(yī)院相同的報銷政策。

支持養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點。凡符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合定點條件的，可申請納入定點范圍。

（福州晚報記者 李 暉）

福建首開通服務(wù)平臺辦醫(yī)保 用支付寶繳納大學生醫(yī)保

從2014～2015學年開始，福州、泉州等地的大學生可通過“福建省學生服務(wù)平臺”辦理參加大學生醫(yī)保手續(xù)。其中，繳費環(huán)節(jié)可使用支付寶進行網(wǎng)上繳費，十分方便快捷。這也是我省首個開通支付寶繳納大學生醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

此前，福州醫(yī)保中心不斷對便民措施進行優(yōu)化和創(chuàng)新，聯(lián)合“福建省學生服務(wù)平臺”開發(fā)機構(gòu)進行“大學生醫(yī)保平臺”的研發(fā)工作，至今已在榕數(shù)十家高校運行了三年。該醫(yī)保平臺主要包含參保登記、參保審核、醫(yī)保繳納、報銷管理、醫(yī)保宣傳等功能。

本次開通的支付寶繳費業(yè)務(wù)，參保大學生可以通過網(wǎng)銀、支付寶、余額寶付款等方式，輕點鼠標即可完成繳費，還實現(xiàn)了24小時不間斷繳費，延長了繳費時間。

（海峽都市報）

福州醫(yī)保規(guī)范大額醫(yī)療費用手工報銷審核管理

8月5日，福州市醫(yī)療保險管理中心印發(fā)了《大額醫(yī)療費用手工報銷審核管理辦法》，加強對大額醫(yī)療費用發(fā)票真實性的核查，防范不法人員通過醫(yī)療費用手工報銷渠道弄虛作假騙取醫(yī)保基金。該《辦法》從2014年8月10日起正式實行。

為切實推進大額醫(yī)療費用手工報銷審核工作，福州市醫(yī)保中心成立了專門的工作小組，由工作小組對參保人員手工報銷大額醫(yī)療費用真實性進行審核和調(diào)查。《辦法》中所指的大額醫(yī)療費用是參保人員單次醫(yī)療費用在5萬元（含）以上的費用；同時，如對其他手工報銷醫(yī)療費用所涉及發(fā)票的真實性存有疑義的，也要進行審核和調(diào)查。

《辦法》對審核程序做出了明確規(guī)定，參保人員備齊手工報銷所需材料至福州市醫(yī)保中心費用審核科辦理報銷手續(xù)，參保人員單次醫(yī)療費用在5萬元（含）以上案例，由費用審核科收件人員填寫好《醫(yī)療費用手工結(jié)算核查表》后，將相關(guān)材料提交工作小組進入審核程序。工作小組對費用審核科提交的參保人員報銷材料的真實性和完整性進行審核和調(diào)查，一般需在10個工作日內(nèi)完成。調(diào)查結(jié)束后，工作小組集體研究作出案例審核和調(diào)查的初步結(jié)論，報中心主任批準后，將核查結(jié)果通報費用審核科。符合條件的，費用審核科按正常報銷流程進入報銷程序；對不符條件的，存在弄虛作假的，由費用審核科予以退回參保人員不予以報銷，并告知保留追究法律責任的權(quán)利。參保人員醫(yī)療費用在5萬元以下的，費用審核科按正常報銷流程，進行初審、審核，將其中存有疑義的案例提交工作小組進行審核。

在核查過程中，工作小組本著實事求是、弄清事實的原則，可通過發(fā)函協(xié)查、電話核實、實地核查等方式，要求參保人員就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)、就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或就醫(yī)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補充保險承辦單位等部門協(xié)助核查。

同時，工作小組在對每一案例進行核查時，應認真做好各種文字記錄和影像記錄，做好一案一檔，形成完備的檔案。并定期不定期召開專題會議，對相關(guān)案例進行分析，及時總結(jié)核查工作的經(jīng)驗和做法，不斷改進方式方法，建立長效機制。

（福州市醫(yī)保中心）

福州市民可在620多家藥店 為兩名家人

代繳醫(yī)保

獲悉，福州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員可持社?？ǎ谌?20多家醫(yī)保定點藥店為2名家庭成員續(xù)繳下一年度的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費，這是一項涉及140多萬參保人員的便民舉措。職工醫(yī)保參保人可為兩名家人代繳費

福州市醫(yī)保中心表示，在繳費期限內(nèi)（每年7月1日至12月31日），參保人員可持本人社?？ǖ睫r(nóng)行網(wǎng)點，用現(xiàn)金辦理續(xù)保繳費業(yè)務(wù)（銀行現(xiàn)金解款單要注明本人身份證號碼），也可通過網(wǎng)上銀行繳費。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員可到市醫(yī)保中心簽訂個人代繳協(xié)議，使用個人賬戶基金，為家庭成員繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費。

2013年12月起，市醫(yī)保中心推出便民措施：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員可在全市620多家醫(yī)保定點藥店為1名家人續(xù)繳下一年度的醫(yī)保費用?！斑@項舉措受到參保人員的普遍歡迎?！笔嗅t(yī)保中心負責人表示，但不少市民也反映，家庭成員較多，希望能增加代繳的人數(shù)。市醫(yī)保中心響應市民呼聲，決定從今年8月起，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員可在全市醫(yī)保定點藥店為2名家人續(xù)繳下一年度的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費。

首次參保的城鎮(zhèn)居民需持本地居民戶口簿、身份證原件和復印件，港、澳、臺居民需提供居住一年以上的證明，以及本人近期免冠一寸彩照一張，到所屬社區(qū)居委會辦理參保登記。在繳納費用方面，市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保實行個人繳納和政府補助相結(jié)合的方式：政府補助340元/人，成年人個人繳納150元，未成年人個人繳納40元；重度殘疾人、低保人員、三無人員、重點優(yōu)撫對象、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人，個人繳納部分由政府全額補助。

福州市醫(yī)保開展醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)宣傳活動

以《中華人民共和國社會保險法》實施三周年和《福州市基本醫(yī)療保險違法行為查處辦法》實施一周年為契機，福州市醫(yī)療保險管理中心于近期組織開展了醫(yī)療保險相關(guān)法律法規(guī)宣傳活動，進一步提高參保人員和定點服務(wù)單位的法律意識。

一是舉辦法律法規(guī)培訓班。7月16日上午，福州市醫(yī)保中心召集定點零售藥店負責人和經(jīng)辦人員舉辦專門的法律法規(guī)培訓班，組織學習《社會保險法》和《福州市基本醫(yī)療保險違法行為查處辦法》，引導定點服務(wù)單位依法依規(guī)為參保人員購藥提供良好服務(wù)。

二是發(fā)放宣傳材料。組織印制相關(guān)法律法規(guī)宣傳材料，分發(fā)給參保人員、參保單位和“兩定”單位，累計發(fā)放宣傳材料1000多份，提高法律法規(guī)意識。

三是電子屏幕滾動宣傳。利用電子顯示屏，滾動播放有關(guān)醫(yī)療保險的各項法律法規(guī)和政策，方便參保人員更好地了解醫(yī)保政策。

四是政策宣傳進參保單位。組織工作人員深入?yún)⒈挝?，積極向參保單位負責人和工作人員解讀醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，引導用人單位自覺主動為員工辦理參保手續(xù)，維護員工的合法權(quán)益。

（福州市醫(yī)保中心）

“新窗口”展現(xiàn)新形象

――泉州市醫(yī)保完成服務(wù)大廳改造

為轉(zhuǎn)變醫(yī)保窗口服務(wù)形象，進一步提升服務(wù)水平，泉州市醫(yī)保中心結(jié)合黨的群眾路線教育實踐活動，按照邊學邊改具體要求，于近期完成了醫(yī)保服務(wù)大廳改造工作，同時啟用窗口叫號系統(tǒng)，設(shè)立“引導臺”，營造醫(yī)保溫馨服務(wù)。

泉州市醫(yī)保中心按照《社會保險服務(wù)總則》和《社會保障服務(wù)中心設(shè)施設(shè)備要求》要求，對醫(yī)保服務(wù)大廳進行重新裝修，改進窗口服務(wù)環(huán)境。一是降低服務(wù)大廳窗口柜臺高度，方便了參保群眾和工作人員面對面交流；二是啟用自動排隊叫號系統(tǒng)，避免出現(xiàn)參保群眾排隊等候無序狀態(tài)；三是設(shè)立“引導臺”，由工作人員專職引導參保群眾辦事；四是設(shè)置雙液晶屏帶觸摸功能的液晶顯示屏，宣傳政策及辦事流程；五是設(shè)置觸摸屏式自助查詢機，提供個人參保賬戶基本情況、繳費明細和消費明細等查詢；六是在辦理等候區(qū)安放休息座椅和飲水機等；七是配置電子宣傳牌，實現(xiàn)不間斷的告示或通知。下一步，泉州市醫(yī)保中心還計劃建設(shè)電話總機呼叫系統(tǒng)，方便參保群眾電話咨詢。通過醫(yī)保服務(wù)大廳的改造，進一步塑造服務(wù)窗口新形象，帶動醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平和辦事效率的全面提升。

（泉州市醫(yī)保中心）

漳州醫(yī)保試行外傷住院醫(yī)院審批、結(jié)算

7月1日起，因外傷在漳州市醫(yī)院、一七五醫(yī)院、市中醫(yī)院住院治療的漳州市本級參保人員，可直接向所在醫(yī)院醫(yī)保辦申請外傷審批并可辦理刷卡結(jié)算，不需要再到漳州市醫(yī)保中心審批。

為進一步方便參保人員住院就醫(yī)，落實群眾路線教育活動為民辦實事具體措施，近日，漳州市醫(yī)保中心與漳州市醫(yī)院、一七五醫(yī)院、市中醫(yī)院簽署協(xié)議，自7月1起漳州市本級試行外傷住院刷卡結(jié)算由醫(yī)院醫(yī)保辦審批，不再由市醫(yī)保中心審批。這次試點，是由漳州市醫(yī)保中心向三家醫(yī)院委托授權(quán)，把審核權(quán)限前移，進一步方便參保人員。因處于試點階段，目前僅限于漳州市直、薌城區(qū)、龍文區(qū)的參保人員，不含其他各分中心參保人員。

協(xié)議同時規(guī)定，因外傷住院的參保人員住院，經(jīng)治醫(yī)師在接診時應如實、及時、完整記錄致傷原因和意外受傷的情形。醫(yī)院醫(yī)保辦應按照《漳州市醫(yī)改方案實施細則》（試行）的規(guī)定，不得將參保人員應當由工傷保險基金支付的、應當由第三人負擔的、應當由公共衛(wèi)生負擔的相關(guān)醫(yī)療費納入醫(yī)保刷卡結(jié)算范圍。對于外傷原因不詳、無法確定責任方或其他醫(yī)院醫(yī)保辦認為需要市醫(yī)保中心審批的，醫(yī)院要提醒參保人員攜帶入院記錄、門診病歷和社保卡、代辦人身份證到漳州市醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)，醫(yī)院憑市醫(yī)保中心出具的《漳州市基本醫(yī)療保險外傷住院刷卡證明》刷卡結(jié)算外傷住院費用。直接在醫(yī)院刷卡結(jié)算的外傷申報材料，醫(yī)院醫(yī)保辦負責嚴格把關(guān)并存檔備查。

（漳州市醫(yī)保中心）

南平市建設(shè)網(wǎng)上辦事大廳取得實效

在企業(yè)單位申報醫(yī)療保險繳費基數(shù)的工作現(xiàn)場，服務(wù)窗口辦理申報業(yè)務(wù)井然有序，與過去熙熙攘攘排長隊的場景形成了強烈反差，這是南平依托“E點通-醫(yī)療保險網(wǎng)上申報系統(tǒng)”開展網(wǎng)上申報便民舉措以來取得的明顯成效。目前，南平醫(yī)保網(wǎng)上辦事大廳已開展繳費基數(shù)申報、增員、減員、單位和個人基本信息變更等五項醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，占基金征繳科業(yè)務(wù)50%，今后將結(jié)合實際情況逐步增加網(wǎng)上辦理項目。過去，由于醫(yī)療保險繳費基數(shù)申報的時間緊、任務(wù)重，常出現(xiàn)排長隊、來回“折騰”現(xiàn)象，單位經(jīng)辦人員對此反映強烈，南平市本級去年開始啟用“網(wǎng)上辦事大廳”，有效提高繳費基數(shù)申報工作效率，今年已有608家企業(yè)單位通過網(wǎng)上申報醫(yī)療保險繳費基數(shù)，占總申報數(shù)的51%。今年在E點通服務(wù)器擴容升級改造的基礎(chǔ)上，南平市將加大E點通宣傳力度，在各縣（市、區(qū)）全面推廣啟用，著力打造高效便捷的網(wǎng)上辦事大廳。

（南平市醫(yī)保中心）

明明白白繳費 清清楚楚對賬

今年7月初，寧德市醫(yī)保中心已完成市直機關(guān)事業(yè)單位45065名參保職工的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)采集及核對工作，并將相關(guān)數(shù)據(jù)提交至寧德市郵政局以信函形式發(fā)放。目前，2014年上半年醫(yī)療保險個人賬戶對賬單已陸續(xù)發(fā)放至參保人員手中，對賬單內(nèi)容包括姓名、身份證號碼、個人賬戶余額、個人賬戶劃入明細表等信息，是反映參保人員及其用人單位履行醫(yī)療保險義務(wù)、享受醫(yī)療保險權(quán)益狀況信息的一項證明。參保人員可以從對賬單中了解半年內(nèi)個人醫(yī)療保險賬戶內(nèi)資金的增減變動情況，并有效行使監(jiān)督權(quán)利，真正實現(xiàn)了“明明白白繳費，清清楚楚對賬”。發(fā)放對賬單不僅為群眾提供了便捷的服務(wù)渠道，也是寧德市醫(yī)保中心踐行黨的群眾路線和開展民主評議政風行風活動的一項重要舉措。

（寧德市醫(yī)療保險管理中心）

平和縣職工醫(yī)保實現(xiàn)廈漳泉同城化

漳州市平和縣通過參保信息共享機制和醫(yī)療費用同城結(jié)算機制，依托全省聯(lián)網(wǎng)信息平臺，實現(xiàn)職工醫(yī)保在廈門泉州兩市的全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點機構(gòu)的同城化刷卡結(jié)算。目前，廈漳泉三地全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)和藥店共有360家，一年來，已實現(xiàn)該縣參保人員在廈門和泉州異地住院實時結(jié)算296人次，直接報銷醫(yī)療費用463萬元，個賬刷卡支付20萬元；異地門診（含特殊門診）刷卡571人次，直接報銷醫(yī)療費用21萬元，個賬刷卡支付29萬元。廈門和泉州參保人員到該縣住院實時結(jié)算15人次，直接報銷醫(yī)療費用17萬元，個賬刷卡支付1萬元；門診刷卡406人次，個賬刷卡支付2萬元。

（平和縣人社局）

尤溪縣各醫(yī)療定點機構(gòu)8月起可即時結(jié)算商業(yè)補充醫(yī)療保險

今年7月底，尤溪縣各定點醫(yī)療機構(gòu)已按最新《福建省新農(nóng)合醫(yī)院信息系統(tǒng)接口技術(shù)規(guī)范》對醫(yī)院接口進行了升級，更新后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)了商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付的即時結(jié)算。

從8月1日起，辦理住院和門診特殊病種結(jié)算費用達到商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付標準的參保患者，將可在領(lǐng)取醫(yī)療補償金時一并領(lǐng)取商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付金。該項措施的實施進一步減輕城鄉(xiāng)參?；颊叩尼t(yī)療負擔。

（尤溪縣人社局）

明溪縣人社局四措施提升農(nóng)民工維權(quán)

第4篇：藥店醫(yī)保刷卡制度管理制度范文

一、xx區(qū)居民基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀

(一)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在完善中成熟

1、基本情況。xx區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險于2004年4月啟動?，F(xiàn)有927戶國家機關(guān)、企事業(yè)單位54896人參保。其中，國家機關(guān)6253人，事業(yè)單位15716人，企業(yè)31915人，靈活就業(yè)1012人。2007年共籌資7022萬元，截止2007年11月底，門診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫(yī)療費4286萬元。據(jù)了解，2008年1月1日起，我區(qū)將納入xx市主城9區(qū)市級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

2、完善成熟。針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保運行初期問題多、參保人員意見大狀況，區(qū)政府采取了若干切實可行措施予以完善。一是增加醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點。將2004年只有定點醫(yī)院40家擴展到46家(其中市級醫(yī)院15家)、8家社區(qū)服務(wù)站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調(diào)低個人自付比例。目前，我區(qū)機關(guān)事業(yè)單位參保人員報銷住院費達80-90%，門診費1000多元;企業(yè)人員報銷住院費70-80%，均比主城區(qū)市級統(tǒng)籌多報銷15-20%左右。三是加強定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)監(jiān)管。采取細化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、改變醫(yī)療結(jié)算辦法、網(wǎng)上時時監(jiān)控、公示醫(yī)院醫(yī)保費用發(fā)生情況、強化定點醫(yī)療機構(gòu)負責人和經(jīng)辦人培訓、不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)運行情況檢查、嚴肅查處違規(guī)違紀行為等措施，創(chuàng)造出了定點醫(yī)療機構(gòu)管理較為規(guī)范、醫(yī)保基金運行安全的局面。四是完善參保政策。2007年11月，區(qū)政府發(fā)出了《關(guān)于原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險實施意見》(xx府發(fā)[2007]109號)，解決了1200多名原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員的醫(yī)保問題，在社會上產(chǎn)生了良好反響。

3、待解問題。2008年我區(qū)職工醫(yī)保將納入市級統(tǒng)籌，需要向市級醫(yī)保機構(gòu)反映解決以下問題。一是企業(yè)職工報銷比例較低，個人負擔偏高問題。二是要進一步加強對定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、尤其是定點藥店的監(jiān)管。三是要理順勞動部門內(nèi)部醫(yī)保辦、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理中心、工傷與生育保險中心關(guān)系。

(二)“新農(nóng)合”：創(chuàng)特色三方滿意

1、運行狀況。xx區(qū)作為xx首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點區(qū)縣，自2003年11月啟動以來，按照“惠民、便民、放心”的要求扎實工作，2007年，參合農(nóng)民達到41.4萬人，占全區(qū)50.1萬農(nóng)業(yè)人口的82.6%。2008年參合44萬人，參合率達到了87%。2007年籌集“新農(nóng)合”基金1983.8萬元，至11月底，參合農(nóng)民門診就診83233人次，住院就診16150人次，支出“新農(nóng)合”基金1536萬元。幾年來，“新農(nóng)合”在農(nóng)民“小病能治、大病有救”方面起到了積極作用，收到了群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得信譽三方滿意的效果。國家衛(wèi)生部已把xx納入“未來衛(wèi)生體系聯(lián)合研究”國際課題項目單位，并在亞洲地區(qū)推廣xx經(jīng)驗。

2、主要特點。一是強化管理，農(nóng)民放心。通過建立健全“新農(nóng)合”監(jiān)督委員會、年度審計、“四公開”和“一公示”等制度，管好用好了農(nóng)民的保命錢，農(nóng)民參合放心。通過加強定點醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)和監(jiān)管，改善農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境和條件，規(guī)范行為，農(nóng)民看病放心。二是多措并舉，凸顯便民。將區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)由原有7家擴大到所有市級公立醫(yī)院，每個鎮(zhèn)街、村均設(shè)立定點醫(yī)療機構(gòu);建立“新農(nóng)合”計算機管理系統(tǒng)，實行轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡(luò)審批制度;推行參合農(nóng)民醫(yī)藥報銷鎮(zhèn)街“全程制”，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院設(shè)置專門報銷窗口，有效地解決了參合農(nóng)民就醫(yī)難、報銷難問題。三是政策優(yōu)化，惠及農(nóng)民。農(nóng)民外出務(wù)工符合規(guī)定的住院費予以報銷，8個慢性病在統(tǒng)籌資金中報銷，對住院分娩定額補貼，區(qū)內(nèi)住院費起付線由500元降為100元，住院報銷比例提高5-25個百分點，擴大用藥目錄，門診實行零門檻，參合農(nóng)民到任何醫(yī)療機構(gòu)和藥店就診購藥的費用均可在家庭帳戶中報銷，推行單病種醫(yī)療費最高限價制，實行大病二次補助制度。通過政策優(yōu)化，做到用最少的錢辦更多的事，確保了農(nóng)民實惠最大化。四是鏈接救助，擴大保障。通過制度銜接、醫(yī)院共用、信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一等措施，“新農(nóng)合”與民政部門的農(nóng)村醫(yī)療救助實現(xiàn)了無縫鏈接。這是xx“新農(nóng)合”的最大亮點，“xx模式”已經(jīng)叫響全國推向全國。通過民政渠道按個人繳費的10元標準給予農(nóng)村低保戶、五保戶和重點優(yōu)撫對象全額資助;給上述對象中患慢病和特殊病及80周歲以上老人每人每年300元日常醫(yī)療救助金;對上述對象實行住院支付零門檻，費用在1000元以內(nèi)，按“新農(nóng)合”規(guī)定報銷后，自付部分由民政部門全額救助;費用在1000元以上部分在“新農(nóng)合”按規(guī)定報銷后，自付部分由民政部門救助60%，最高救助金額在3000元以內(nèi)。2007年1-10月全區(qū)已救助1144人、146.6萬元，切實解決了農(nóng)村困難群體病有所醫(yī)問題。

3、尚待完善。xx區(qū)“新農(nóng)合”雖然創(chuàng)造了特色，但也有一些問題亟待解決。一是保障水平低，需要完善不同的籌資檔次。二是農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療條件差和服務(wù)水平低，邊遠山區(qū)參保農(nóng)民仍然存在小病拖成大病重病現(xiàn)象，“窮人出錢、富人看病”問題應該引起重視。三是鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”專職人員和專項經(jīng)費尚未配套，2007年區(qū)政府取消鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”工作經(jīng)費后，對“新農(nóng)合”工作造成了較大的消極影響。四是“新農(nóng)合”計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需要完善。

(三)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：翹首以待條件具備

1、市民構(gòu)成。2007年底，xx區(qū)除北部新區(qū)外有本區(qū)戶籍城鎮(zhèn)居民309593人，其中城鎮(zhèn)職工54896人已參加醫(yī)療保險，未參加醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民244697人。在非職工城市居民中，有低保對象30638人，重點優(yōu)撫對象1560人。

2、急盼參保。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點以來，城鎮(zhèn)居民對農(nóng)民分享到的改革發(fā)展成果看在眼里、急在心里，渴望參保。一是征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員轉(zhuǎn)非后失去“新農(nóng)合”醫(yī)療保障，給征地拆遷工作增加了難度。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險缺失，民政部門醫(yī)療救助因缺少必要的平臺和網(wǎng)絡(luò)而難以到位，城鎮(zhèn)困難群眾就診看病難問題難以有效解決。三是普通城鎮(zhèn)居民無醫(yī)療保障，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時有發(fā)生。為此，不少城鎮(zhèn)居民強烈要求加入“新農(nóng)合”。

3、條件具備。一是黨的十七大明確提出“病有所醫(yī)”要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已成為當前的民生大事。二是xx市人民政府已作出開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點部署，2008年將在主城區(qū)全面推開。三是我區(qū)財力可以承受。按照市政府現(xiàn)有試點方案測算，開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點，真正在我區(qū)實現(xiàn)全民醫(yī)保，區(qū)級財政每年僅需新增資金300萬元左右。四是已有“新農(nóng)合”的管理網(wǎng)絡(luò)、信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和運作的成功經(jīng)驗，啟動城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，可以事半功倍。

二、啟動城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險應注意的問題

(一)要堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌思路

面對全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)分割的“兩張皮”現(xiàn)狀，建立城市非職工居民醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保制度，必須堅持城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！耙粋€平臺，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，相同標準，均衡服務(wù)”的工作思路，形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一套班子運作，一個網(wǎng)絡(luò)運轉(zhuǎn)，一個政策導向，一套機構(gòu)服務(wù)的工作格局。城市居民醫(yī)保不應該自成體系，更不適宜套用城市職工醫(yī)保模式和政策。

(二)應選擇恰當?shù)墓芾砟Ｊ?/p>

城市居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，市級以上分屬勞動部門和衛(wèi)生部門管理。2007年xx5個城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點區(qū)中，形成了永川和南川的由勞動部門和衛(wèi)生部門各管城鄉(xiāng)模式、九龍坡由衛(wèi)生部門統(tǒng)管城鄉(xiāng)模式、南岸區(qū)和江北區(qū)設(shè)立正處級獨立機構(gòu)管理模式。永川保持了與上級部門對口的特點，但因城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由兩套機構(gòu)管理，形成重復建設(shè)的兩套網(wǎng)絡(luò)及城鄉(xiāng)政策落差、以及分散的兩個醫(yī)?；瓞F(xiàn)狀，付出了雙倍的運行成本、打折的惠民便民效果和基金分散風險增大等代價。九龍坡是在衛(wèi)生部門對“新農(nóng)合”啟動基礎(chǔ)上形成的城鄉(xiāng)統(tǒng)管模式，管理機構(gòu)、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一，運行成本低、基金風險小、惠民便民充分，主要問題是與市勞動和社會保障局不對口。南岸因農(nóng)民少市民多，“新農(nóng)合”一直未啟動，為了避開勞動部門和衛(wèi)生部門爭管此項工作的羈絆，設(shè)立了正處級機構(gòu)專管此事，這一模式雖然具有九龍坡模式的優(yōu)點，但增設(shè)獨立機構(gòu)與機構(gòu)改革要求相悖，與市級勞動部門和衛(wèi)生部門均不對口，失去必要依托，“合管中心”有“孤兒”的無助感覺。

(三)制度設(shè)計應科學

對于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，xx市人民政府已經(jīng)設(shè)計出一整套制度。據(jù)試點區(qū)反映，這一制度必須與區(qū)情結(jié)合進行調(diào)整與完善。如應將“新農(nóng)合”一整套成功政策制度和管理移植過來、籌資50元和160元兩檔標準要適用城鄉(xiāng)、要把民政部門醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險無縫鏈接、不應將大額補充醫(yī)療保險交給營利性的商業(yè)保險公司運作、應以家庭為單位參保、設(shè)立家庭帳戶、門診費用不宜過多統(tǒng)籌、實行藥品集中詢價采購等等，都應求真務(wù)實，不能盲目執(zhí)行上級有關(guān)規(guī)定。

(四)高度重視網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

從xx市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點區(qū)看，都對管理體系、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)極為重視。試點區(qū)“合管中心”屬財政全額撥款事業(yè)單位，編制和人員充足。鎮(zhèn)街設(shè)有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理委員會和具體辦事機構(gòu)，區(qū)級財政對鎮(zhèn)街工作機構(gòu)安排有專項工作經(jīng)費。計算機信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)一步到位。南岸區(qū)近幾年持續(xù)加大對區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的資金投入，決定在2008年對區(qū)內(nèi)公益性醫(yī)院實行財政全額撥款，切實加強服務(wù)體系的能力建設(shè)，為參保群眾就地就醫(yī)創(chuàng)造了良好條件。

(五)要保證醫(yī)?；疬\行安全

醫(yī)?；鸢踩饕Q于醫(yī)保基金盤子大小、政策是否科學和監(jiān)管的實效。永川區(qū)目前城市居民參保僅2.2萬人，人少資金少，風險度極高。九龍坡區(qū)將籌資50元標準的門診報銷定為50元和30元，雖然做到最大限度惠民，但如果區(qū)財政不兜底，醫(yī)保基金存在崩盤的危險。在財政投入不足、公益性醫(yī)院尚未變?yōu)楝F(xiàn)實之前，定點醫(yī)療機構(gòu)的趨利性難以避免，只有切實有效地對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)管，才能堵住醫(yī)保經(jīng)費支出的“黑洞”，確保醫(yī)保基金安全運行。

三、啟動我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的建議

(一)高度重視，納入日程

啟動xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險是我區(qū)當前的民生大事，是區(qū)委區(qū)政府執(zhí)政為民要辦的實事，建議納入2008年區(qū)委區(qū)政府實施的十大民心工程。同時，應設(shè)立xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作領(lǐng)導小組，盡快向市人民政府提出我區(qū)開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點的申請。

(二)確定模式、方便運行

據(jù)考察，xx市開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點區(qū)的三種管理模式各有利弊。鑒于xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在區(qū)衛(wèi)生部門強力運作下，已有完整的管理、服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)，已經(jīng)成功地摸索和總結(jié)出了農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)驗。由于城市居民醫(yī)療保險與農(nóng)村合作醫(yī)療保險基本相同，為了保證我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的順利啟動和健康運行，建議隸屬于區(qū)人民政府的xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心暫時設(shè)在區(qū)衛(wèi)生部門，作為財政全額撥款的副處級事業(yè)單位，配備相應編制和人員，負責區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的日常管理工作。

(三)遵循原則，優(yōu)化方案

xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，是在政府組織引導下具有本區(qū)戶籍的非城鎮(zhèn)職工的城鄉(xiāng)居民自愿參加，由個人、集體、社會和政府共同籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟性質(zhì)的醫(yī)療保險制度。啟動我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，要以惠民便民為宗旨，按照低水平、便參保、廣覆蓋、易流動、?；?、可持續(xù)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、均衡服務(wù)、自愿參保、控制風險等原則，移植我區(qū)“新農(nóng)合”成功經(jīng)驗，無縫鏈接民政醫(yī)療救助，精心制定xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點實施辦法和相關(guān)管理制度，為創(chuàng)造xx特色的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險模式奠定堅實基礎(chǔ)。

(四)完善網(wǎng)絡(luò)，強化保障

要及時完善覆蓋城鄉(xiāng)的管理、信息、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在健全區(qū)級城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理機構(gòu)的同時，各鎮(zhèn)街應成立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理委員會，其辦公室設(shè)在社會事務(wù)辦公室(科)，由社會保障服務(wù)所承辦本區(qū)域的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險具體事務(wù)。各定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)應相應設(shè)立“合管辦”。依托“新農(nóng)合”醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，按照整合資源、增加模塊、完善功能、無縫鏈接的要求，盡快完善涵蓋城鄉(xiāng)、信息精準、運行快捷的計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。按照公益性醫(yī)院的建設(shè)目標和財政全額撥款的要求，努力改善區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)條件，優(yōu)化城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生管理體制和運行機制，加強鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設(shè)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。要確保區(qū)級和鎮(zhèn)街城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理機構(gòu)各項工作經(jīng)費、專項經(jīng)費及編制人員的落實。

第5篇：藥店醫(yī)保刷卡制度管理制度范文

要了解醫(yī)藥集中招標的目前狀況，必須從政府政策指導方向、中介公司情況、商業(yè)物流發(fā)展、生產(chǎn)企業(yè)的規(guī)模經(jīng)營等幾個方面來闡述。

一、 政策因素分析：

目前藥品招標的政策因素是：衛(wèi)生部、國家計委、國家經(jīng)貿(mào)委、國家藥監(jiān)局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)文件。2001年11月15日?？诘娜珖幤芳姓袠瞬少彆h、2001年12月1日上海全國首屆藥品集中招標采購專題研討會兩會明確指出：----2002年70%以上的縣級公立醫(yī)療機構(gòu)要開展藥品集中招標采購，招標藥品要達到購進藥品的50%以上。根據(jù)資料報道，目前全國所有省市非贏利及主要贏利醫(yī)院系統(tǒng)均進行集中招標采購。

2002年，我國通過集中招標方式采購的藥品有339億元，這個數(shù)字是2001年的2.13倍。目前，一些省、自治區(qū)、直轄市9成以上的縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)都參加了藥品集中招標采購。

北京召開的2003年全國衛(wèi)生工作會議上傳來的信息了解到，為了有效遏制醫(yī)藥費過快上漲，衛(wèi)生部除了制定并印發(fā)《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》，逐步實行醫(yī)療收費和藥品價格公示制度、住院費用清單制外，還和有關(guān)部門在試點的基礎(chǔ)上，制定了有關(guān)醫(yī)院藥品收入管理和藥品招標采購的有關(guān)政策及管理辦法，及時規(guī)范醫(yī)院藥品購銷行為。衛(wèi)生部部長張文康在會上說，目前各級各類醫(yī)療機構(gòu)藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重逐步降低。藥品集中招標采購工作已從試點探索、小范圍、分散組織進入到大規(guī)模、集中開展階段，參加藥品集中采購的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和招標采購藥品品種范圍都有了明顯增加。藥品集中招標采購和其它改革措施的效果日漸明顯。目前，醫(yī)療費用增長過快的勢頭初步得到遏制。據(jù)統(tǒng)計，1990年至1998年，綜合醫(yī)院平均每次門診人次和平均每日住院費用的年增長幅度分別為26％和24％。2001年，這兩個指標分別下降到9％和5％。1990年至1998年，綜合醫(yī)院平均門診和住院費用的年增長幅度分別為25％和22％，2001年分別下降到5％和4％，現(xiàn)在仍保持下降趨勢。

2004年9月23日年衛(wèi)生部、國家發(fā)改委、國家工商行政管理總局、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局、國務(wù)院糾正行業(yè)不正之風辦公室六部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購的若干規(guī)定》，非常明確了要將藥品集中招標采購進行下去的政策方向。主要是為改變目前醫(yī)療機構(gòu)藥品采購方式的弊端、增加藥品價格的透明度、提高優(yōu)質(zhì)藥品的市場占有率，最根本的目的是遏制了藥品價格的上漲勢頭。緊接著2004年9月29日國家發(fā)改委又印發(fā)《集中招標采購藥品價格及收費管理暫行規(guī)定》的通知，明確了中標藥品的合理價格和中標后零售價格核定公式、中介機構(gòu)服務(wù)費用標準進一步下調(diào)。同時更擴大了招標的醫(yī)院范圍，增加了國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）等所屬非贏利醫(yī)療機構(gòu)、軍隊及武警部隊醫(yī)療機構(gòu)均按照規(guī)定執(zhí)行。

專家認為今后的政策發(fā)展方向為以下幾個方面來進行相應的調(diào)整，注意保持政策連續(xù)性、突出政策針對性、考慮地區(qū)差異性和將一部分招標管理權(quán)限下放給地方。

具體要求會是：

1、針對簡化招標程序問題：文件明確規(guī)定，SFDA數(shù)據(jù)庫已公布或投標人已提交在有效期內(nèi)的資質(zhì)證明文件招標方不得要求投標方重復提交

2、針對物價部門對中標藥品價格核定難度大從而影響到招標進程的問題，文件規(guī)定中標藥品價格由企業(yè)自主核定，國家藥品衛(wèi)生行政主管和物價部門進行抽查

3、針對機構(gòu)收費過多過高問題，文件建議廢除按中標合同金額收取費的做法而代之以按中標品種收費，該建議已上報但目前尚物定論

4、針對凡醫(yī)保品種均參加招標所導致的部分品種斷檔不生產(chǎn)不配送問題，文件提出進行政策調(diào)整，將價格低且不易濫用的品種是否參加招標的管理權(quán)限下放給地方，省級招標采購機構(gòu)決定

5、針對各地招標過頻加重企業(yè)負擔問題，文件規(guī)定：每個招標人或組織每年的招標次數(shù)不得超過3次，不論每次的招標品種多少，并且縣級和縣級以下醫(yī)療機構(gòu)只能參與省市級的招標，不得單獨招標

6、針對招標缺乏監(jiān)管的問題，文件建議按照招標誰組織誰監(jiān)管的原則，將組織和監(jiān)管的職能明確為省級行政部門，要求招標的組織者須定期召開溝通會，建立監(jiān)管組織，省級監(jiān)察公證部門參與招標監(jiān)管

7、針對質(zhì)量分層問題，由于各種類型的企業(yè)意見截然不同，如外企希望擴大專利范圍，國企力主取消專利層次，各有各的理由，文件將保留原有的質(zhì)量分層：即專利，GMP，非GMP

8、針對招標方收取投標方違約保證金無償占有投標方資金的問題，文件建議取消保證金收取制度，代之以建立投標方不良記錄登記制度，但4月份國家計委出臺了保證金收取的文件，反映出政府各個部門在政策制定中有矛盾之處。

二、 醫(yī)藥電子商務(wù)公司（專業(yè)藥品招標公司）的市場現(xiàn)狀：

據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)在號稱做醫(yī)藥電子商務(wù)的企業(yè)有200多家，開展網(wǎng)上招標采購的也不在少數(shù)。除以電子商務(wù)采購為主營業(yè)務(wù)的海虹公司外，一些大醫(yī)藥企業(yè)也開始涉獵這一蘊藏著巨大利潤空間的領(lǐng)域。去年以來，石藥集團開始進軍新經(jīng)濟領(lǐng)域，聯(lián)合哈爾濱制藥集團、山東魯抗制藥集團和西安利君制藥股份有限公司等國內(nèi)醫(yī)藥巨頭，共同投資北京求恩電子商務(wù)有限公司的醫(yī)藥通網(wǎng)站，并成為國家經(jīng)貿(mào)委醫(yī)藥電子商務(wù)試點企業(yè)。

全國大部分區(qū)域（骨干及核心城市）已基本上被個別公司壟斷。

市場的不合理競爭、價格壟斷、區(qū)域壟斷、上游生產(chǎn)及經(jīng)營企業(yè)未能充分感受到公平合理的市場環(huán)境、政府調(diào)控目標難度加大等等。

1、北京海虹：

最先開展藥品專業(yè)化計算機招標管理系統(tǒng)設(shè)計及實際運作。母公司為上市的海虹控股，有電子商務(wù)、網(wǎng)絡(luò)游戲等業(yè)務(wù)。最大優(yōu)勢在于全國性的招標經(jīng)驗、擁有目前國內(nèi)最復雜的完全依賴前臺互聯(lián)網(wǎng)的成熟招標管理系統(tǒng)。系統(tǒng)集成度高、準入標準高等突出優(yōu)勢。其核心競爭點確立后，延展的附加會員和電子交易服務(wù)也形成競爭力，可帶來相應服務(wù)收益。劣勢在后續(xù)累加服務(wù)差，費用高、系統(tǒng)可監(jiān)督差、暗箱操作強、對各級政府、醫(yī)院、生產(chǎn)及經(jīng)營企業(yè)不符合需求差別、系統(tǒng)難操作。全國部分區(qū)域呈逐年份額下降趨勢。

2、北京環(huán)宇心智（先鋒）:此公司前期為一個醫(yī)院管理軟件設(shè)計及電子商務(wù)為核心業(yè)務(wù)的公司，對電子商務(wù)的介入也有三年左右的時間，由原來給客戶設(shè)計軟件到自己推廣及操作，特點較鮮明。其系統(tǒng)的設(shè)計及電子商務(wù)服務(wù)為其優(yōu)勢。具有界面簡單、操作靈活、可適應性強等特點。人員素質(zhì)及形象較好。但與海虹相比則實力及系統(tǒng)略有差距。其平臺的適用性也是全國范圍的，有經(jīng)驗的優(yōu)勢。近期在部分區(qū)域均進行了大力推廣，獲取了海虹的部分傳統(tǒng)區(qū)域市場。其服務(wù)和系統(tǒng)是針對海虹的弱勢而策劃執(zhí)行的。在目前北京核心圈之外份額較少。其劣勢主要是推廣成本較高，部分區(qū)域不進行推廣。04年分離為兩個獨立公司：北京環(huán)宇心智公司和北京先鋒環(huán)宇公司。

3、北京鶴麒電子商務(wù)公司：由衛(wèi)生部相關(guān)人員控股電子商務(wù)公司。在北京對衛(wèi)生部屬醫(yī)院進行招標中介服務(wù)。

4、南京華招網(wǎng)：為一電子商務(wù)公司。依托江蘇政府招標資源，自主開發(fā)的藥品、耗材及網(wǎng)上交易系統(tǒng)。在全國有28個省市區(qū)有系統(tǒng)的銷售和服務(wù)。

典型區(qū)域分析：

北京：中介電子商務(wù)公司有：北京海虹藥通、北京環(huán)宇心智、北京鶴麒。海虹藥通站絕對份額優(yōu)勢，已接近壟斷市場。據(jù)資料報道：以北京市2002年抗微生物類藥品招標為例，一個城市內(nèi)同時有3個招標機構(gòu)進行藥品招標。鶴麒醫(yī)藥招標開發(fā)有限公司：為衛(wèi)生部屬10家醫(yī)藥機構(gòu)組織247品種規(guī)格的招標。海虹藥通電子商務(wù)有限公司：分四組進行的348家醫(yī)院的1118個品規(guī)的招標。具體是：北醫(yī)組23家醫(yī)院，312個品規(guī)； 市屬組24家醫(yī)院，257個品規(guī)； 廠礦組14家醫(yī)院，141類，298個品規(guī)；遠郊組287家醫(yī)院，251個品規(guī)。環(huán)宇心智網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開發(fā)有限公司（醫(yī)商網(wǎng)）：組織的城八區(qū)組，148家醫(yī)院，545個品種規(guī)格的招標。

河北：2004年計算：河北海虹——石家莊市縣級醫(yī)院（抗微生物類9000萬元、心腦血管類7000萬元）、邢臺市縣級醫(yī)院（所有品種7000萬元）、滄州市縣級醫(yī)院（所有品種7000萬元）、廊坊市縣及管道局職工醫(yī)院（所有品種6000萬元）、衡水市縣醫(yī)院（所有品種5000萬元）、河北省直系統(tǒng)（心腦血管類11000萬元）；北京先鋒環(huán)宇：保定市縣醫(yī)院（所有品種8000萬元）、邯鄲市縣醫(yī)院（所有品種10000萬元）；北京環(huán)宇心智：秦皇島市縣區(qū)（所有品種及醫(yī)用耗材8000萬元）、唐山市縣及煤醫(yī)附院等（所有品種22000萬元）；北京鶴麒：張家口市縣區(qū)（所有品種5000萬元）；任丘市：華北油田社保局自行招標（所有品種3500萬元）。平均一年一次，省會城市按大類一年兩次。

三、 藥品集中招標采購對市場的影響：

1、藥品招標從零星分散試點趨向大規(guī)模全面集中，不規(guī)范行為有所遏止:例如03年1-10月全國招標金額175億元，占全國用藥金額44%，其中有10個省市100%縣以上醫(yī)療機構(gòu)實行了藥品集中采購招標，中標藥品平均價格降幅達30%，山東，福建等地將中標品種列入物價抽檢范疇

2、監(jiān)管力度加大，監(jiān)察公證部門介入

3、在一定程度上推動城鎮(zhèn)三項醫(yī)療體制改革

4、中標商業(yè)集中度加大:例如北京前5個大商業(yè)中標品種數(shù)占總中標品種44%，北京醫(yī)藥股份的年度總銷售額已經(jīng)超過20億元。

5、藥品差價收益的分配格局不合理

據(jù)原國家經(jīng)貿(mào)委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2001年全國醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)利潤額為176億元，全國醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)利潤額為9.37億元。而同期全國醫(yī)院藥品差價收入額約為504億元。即每100元藥品利潤中，醫(yī)院占了73.11%，工廠占了25.53%，流通企業(yè)占了1.36%，百姓一定程度上享受到藥品降價的實惠。藥品差價收益的分配嚴重不合理，阻礙了新藥研發(fā)，影響了藥品質(zhì)量和醫(yī)藥工商企業(yè)的創(chuàng)新和發(fā)展。

6、對國內(nèi)新藥研發(fā)的影響

從新藥研發(fā)角度看，如果我們只盯住藥品價格，這樣會對新藥研發(fā)不利。由于抗菌藥物的濫用，人類耐藥性的增強，病毒、細菌的不斷變異，使人類對新藥研發(fā)的需求日益迫切。而中國制藥業(yè)似乎已經(jīng)放棄了真正發(fā)明創(chuàng)造的權(quán)利！至今尚沒有一個藥品是獨創(chuàng)的具有自主知識產(chǎn)權(quán)的專利藥。與國際大制藥企業(yè)的競爭，僅停留在對環(huán)境污染較大的原料藥生產(chǎn)領(lǐng)域。具有高附加值的制劑專利藥品幾乎被外企壟斷。國外大的藥廠研發(fā)投入為銷售額的17%至20%，研制出一個新藥的專利保護期是20年，企業(yè)可以得到高額壟斷利潤，以保證其投入的完全收回和可觀的創(chuàng)新利益。而中國制藥行業(yè)的新藥研發(fā)投入只占銷售額的1%。

7、對國內(nèi)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的影響

從工業(yè)生產(chǎn)看，由于我國藥品不斷降價，企業(yè)利潤空間越來越小。全國醫(yī)藥工業(yè)的利潤額占銷售額的8%至9%，創(chuàng)造財富的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)被削弱了維持高質(zhì)量再生產(chǎn)投入的財力，只能維持簡單再生產(chǎn)。有些企業(yè)開始低限投料，嚴重影響了藥品質(zhì)量和療效；有些原本微利的品種由于價格太低，企業(yè)已經(jīng)停止生產(chǎn)，百姓再也買不到這種療效確切的“低”價藥了，中國民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展面臨極大的困難。

8、對國內(nèi)醫(yī)藥流通的影響

從流通領(lǐng)域看。經(jīng)濟越發(fā)展，流通越重要。藥品流通企業(yè)承擔著防病、治病、救災、軍需、援外，保證藥品供應，送貨上門的重大責任。他們的存在，節(jié)約了大量的社會資源和社會采購、運輸成本，保證了藥品貨源暢通，供應及時。但他們的利潤空間遠遠低于發(fā)達國家的水平。2002年，全國醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的銷售利潤率僅為0.64%，全國31個省、區(qū)、市中有17個省匯總性虧損。建立現(xiàn)代化的管理信息系統(tǒng)，建立現(xiàn)代化的物流配送中心，根本沒有財力支持。隨著我國加入WTO，醫(yī)藥分銷市場的放開，我國醫(yī)療流通企業(yè)很難與外企抗爭！

9、對我國藥品消費者的影響

從醫(yī)藥零售業(yè)看，藥品零售、連鎖企業(yè)的發(fā)展，為百姓合理用藥提供了平臺，藥師咨詢服務(wù)的興起，大大方便了百姓購藥。但是，由于醫(yī)藥不分業(yè)，醫(yī)院是事實上的藥品零售商，使百姓享受不到藥品降價的好處，使社會藥店與醫(yī)院藥房進行著不合理的競爭，使國家稅收大量流失。

問題的癥結(jié)：是現(xiàn)行體制問題。醫(yī)藥不分業(yè)，以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后，是產(chǎn)生這一現(xiàn)象的主要根源。是醫(yī)院服務(wù)市場的絕對壟斷和體制引起終端的服務(wù)錯位，中介服務(wù)公司一家壟斷經(jīng)營、生產(chǎn)及經(jīng)營企業(yè)份亂無規(guī)模、政府宏觀政策執(zhí)行滯后社會醫(yī)療保障體制未完整建立、患者這一弱勢群體分化劇烈，總之是宏觀及微觀經(jīng)濟環(huán)境在目前形式下以新舊體制改革激烈碰撞的集中體現(xiàn)。

主要表現(xiàn)在：以藥養(yǎng)醫(yī)——醫(yī)院有追求利潤最大化的內(nèi)在動力。

目前醫(yī)院的藥品收入占了總收入的40%至50%。從某種意義上，醫(yī)院在很大程度上是靠賣藥生存，促使醫(yī)院低價進，高價出，招標得到的利益最大限度地留給自己。而已經(jīng)公開中標的低價藥，因再無利可得，醫(yī)生失去了開處方的動力，就向廠家退貨。因此，如果不從根本上切斷醫(yī)院與藥品買賣的這種利益聯(lián)系，其它任何治理政策都難以落實和實現(xiàn)。

醫(yī)藥不分業(yè)——醫(yī)院完全壟斷了藥品品種的進貨權(quán)是第二個原因：

中國藥品零售市場的85%左右都是由醫(yī)院賣給病患者的。對于醫(yī)藥工商企業(yè)來說，醫(yī)院是最大的買方。形成了醫(yī)院對藥品銷售市場的壟斷。醫(yī)院進什么藥品品種，要哪個供應商的貨，完全由自己決定。這種獨特的買方壟斷地位，使企業(yè)必須把藥賣給醫(yī)院。因為只有一個銷路。迫使醫(yī)藥工商企業(yè)為了推銷藥品不得不低下頭來，滿足醫(yī)院的種種“鋼性”需求。藥品虛高定價因此而起，藥品高額回扣由此而生。

第三為醫(yī)保改革未到位——醫(yī)院完全壟斷了消費者的用藥選擇權(quán)：

對于廣大的病患者來說，目前到藥店買藥還不能報銷，必須到醫(yī)院看病、買藥，有關(guān)單位才給予藥費補償。醫(yī)院又處于藥品銷售的壟斷地位，已經(jīng)成為事實上的藥品壟斷“零售商”。而病患者在醫(yī)生面前，不僅在身體健康方面是弱者，在用藥選擇方面也是弱者。他們既看不懂處方上的藥品名稱，又不知道藥品價格，醫(yī)生開什么藥，就得買什么藥，處于被動消費地位。所以只要醫(yī)院想賣，高價藥都可以通過醫(yī)生開處方賣出去；只要醫(yī)院認為不劃算，多么便宜的中標藥醫(yī)生也不開處方。

第四由于醫(yī)、藥不分業(yè)，沒有按市場經(jīng)濟規(guī)律辦事，無法引入競爭機制。

醫(yī)院成為事實上的具有絕對壟斷地位的零售商，又享受著不向國家上繳稅金的特權(quán)，就在中國醫(yī)藥市場上形成了不規(guī)范的藥品流通秩序。即使藥價放開，也無法形成競爭機制。社會零售藥店只得與醫(yī)院藥房進行著不公平、不公正、不公開的價格競爭；由于醫(yī)院處方出不來，致使國家提出的藥品分類管理工作無法推進，影響了我國處方藥與非處方藥分類管理制度的實施和醫(yī)療保險制度改革的進行；由于醫(yī)、藥不分開，醫(yī)院對處方仍具有絕對壟斷地位，阻礙了醫(yī)療保險制度改革的進程。

專家學者改革的對策與建議：

1、實施醫(yī)藥分業(yè)，從體制上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題

把醫(yī)院門診藥房分離出來，變成社會零售藥店，獨立經(jīng)營，照章納稅。這是貫徹、落實(2000)16號文件的重要內(nèi)容，是從國家醫(yī)藥管理體制上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“藥品虛高定價、防止購銷活動中腐敗現(xiàn)象”的根本性措施。

2、加快推進社會醫(yī)療保險制度改革進程

醫(yī)療保險制度改革的核心是：建立競爭機制，打破兩個壟斷，即“醫(yī)院對病人的壟斷，醫(yī)生對處方的壟斷”

1）、盡快落實消費者購藥的自主選擇權(quán)

切實解決消費者在社會零售藥店購買處方藥無法報銷問題。因醫(yī)療保險相關(guān)制度不落實，藥店購藥無法報銷，醫(yī)院藥房和社會藥店不能形成有效的競爭機制，現(xiàn)有的利益格局無法打破，直接影響到醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)藥流通體制改革的進行。

2）、建立和完善醫(yī)療保險藥品結(jié)算體系

各社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)應盡快落實社保定點藥店的計算機管理信息系統(tǒng)，保證消費者購藥的刷卡支付，保證社保局按期足額向藥店結(jié)算貨款。

3）、擴大社保定點藥店數(shù)量

凡是合法的、有處方藥銷售權(quán)的社會零售藥店，均應被確定為醫(yī)療保險定點藥店。目前各地確定的醫(yī)療保險定點藥店數(shù)量少、限制多，不利于百姓自主購藥。

3、促進藥品生產(chǎn)流通體制改革的快速進行

重點解決目前藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)數(shù)量多、低水平重復問題。藥品生產(chǎn)能力過剩，產(chǎn)品供大于求，藥品經(jīng)營企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，是滋生藥品購銷領(lǐng)域不正之風的根源之一。要通過提高市場準入條件，鼓勵批發(fā)企業(yè)兼并、聯(lián)合，做大做強，促進零售企業(yè)實行連鎖經(jīng)營等措施減少企業(yè)數(shù)量，規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營行為。

4、藥品價格的確定應讓市場經(jīng)濟的基本規(guī)律發(fā)生作用

必須由國家定價的藥品應根據(jù)社會平均先進成本，充分考慮醫(yī)藥工、商企業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)營的再投入及新產(chǎn)品的研發(fā)費用因素加以確定，體現(xiàn)價格政策的科學性、權(quán)威性和相對穩(wěn)定，以保證醫(yī)藥經(jīng)濟的健康發(fā)展和產(chǎn)、供、用三方的良性循環(huán)。更多的藥品應由“市場自發(fā)”調(diào)節(jié)價格，無需有形的手，由3-5人管幾千家企業(yè)的上萬個品種是很難公正的。

5、藥品購銷方式應由高效率的第三方電子交易系統(tǒng)決定

購銷雙方通過現(xiàn)代化電子商務(wù)交易平臺交易并整合目前分散規(guī)模效益差的落后方式。按照市場經(jīng)濟規(guī)律的基本原則，政府應引導企業(yè)依法經(jīng)營、照章納稅、自主經(jīng)營。建立正常的、科學的、經(jīng)濟合理、快捷、有效的藥品配送渠道。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)投標主體的弱化格局導致了目前國內(nèi)狀況的市場亂局。我國制藥產(chǎn)業(yè)的特征是企業(yè)規(guī)模小、數(shù)量多、總生產(chǎn)能力過剩，藥品生產(chǎn)企業(yè)的市場支配力很小，加上醫(yī)藥沒有分離，醫(yī)院壟斷了80％的藥品市場。采用買方主導的集中采購模式的結(jié)果是強者更強，弱者更弱。我國藥品集中招標采購制度的方向是發(fā)展獨立于買賣雙方的第三方電子交易系統(tǒng)。這種第三方電子交易系統(tǒng)可以在相當程度上避免由于買方主導模式強化醫(yī)療機構(gòu)壟斷地位所導致的問題。電子化方式可以逐漸降低企業(yè)參與投標的成本；可以在一定程度弱化醫(yī)療機構(gòu)的壟斷地位；電子交易記錄提供的數(shù)據(jù)的安全與穩(wěn)定性還可以為藥品監(jiān)管提供便利等等。當然，相關(guān)的制度變革不跟上，醫(yī)療機構(gòu)的壟斷地位不可能徹底打破。從這個意義上講，無論是目前的藥品集中招標采購，還是未來的第三方電子交易系統(tǒng)，其在促進良好流通秩序和合理藥品價格形成方面的效果，最終都要取決于醫(yī)藥分離等相關(guān)的制度變革。

四、 不同銷售模式下市場應對策略：

1、處方藥專業(yè)化推廣：對于處方藥來說，醫(yī)院是真正銷售的主體。醫(yī)生處方權(quán)的壟斷性和目前中國醫(yī)院市場的壟斷性決定了市場的不規(guī)范和特殊性。而非處方藥的銷售主要是處方藥的補充和增量低門坎階段。國家目前的強力政策因素決定了市場波動的主要因素，對國家政策因素的了解判斷和分析是決定今后銷售的最主要因素，產(chǎn)品特點的需求推廣是次要因素。在充分了解市場狀況的基礎(chǔ)上，有了一個或一組產(chǎn)品是市場營銷的開始，在此之上要確立推廣點。然后要選擇適合公司優(yōu)勢的銷售模式，對成長性企業(yè)來說還要集中和整合資源、在激烈的市場競爭中樹立和策劃品牌避免低級別的價格競爭。達成國內(nèi)有一定銷售份額的中藥制藥企業(yè)。這個階段會是劇烈變化和難于控制的。也是成功完成最初階段的主要方向！

一句話來說：對于成長型的醫(yī)藥企業(yè)來說，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)的同質(zhì)特色就決定了市場營銷手段的高低是成功或失敗的最主要因素！

目的是增大醫(yī)保人群的同時，壓縮藥品流通領(lǐng)域的利潤率、淘汰效益差、規(guī)模小的小醫(yī)藥生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)。扶持大中型醫(yī)藥企業(yè)的利潤率增加。

據(jù)資料報道，我國有近40%的患者不是首選醫(yī)院為治療場所；處方流失率逐年增加。實際運營情況是從上市醫(yī)藥生產(chǎn)及經(jīng)營企業(yè)來看，大企業(yè)的平均利潤率也有較大的降低。這也就是為什么近期十三家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會對藥品集中招標的抵制。而國家衛(wèi)生部副部長高強還在與相應醫(yī)院、企業(yè)溝通后，繼續(xù)推廣藥品集中招標采購政策了。關(guān)鍵是為三項制度改革的開展奠定基礎(chǔ)和確立改革的突破口！

綜上所述藥品生產(chǎn)企業(yè)無論是大還是小，近期的銷售利潤均有下降。流通環(huán)節(jié)的洗牌較劇烈，所以說：藥品的最終市場零售價價格因素是目前主要產(chǎn)品因素，無可操作利潤的產(chǎn)品是無法持續(xù)增長的！藥品國家發(fā)改委單獨定價、招標價及招標后物價局重新定價為重要的產(chǎn)品工作內(nèi)容之一。從國家政策分析醫(yī)院在不久的將來，處方權(quán)之爭會替代醫(yī)院藥劑科藥品控制的決定性主體變化。

醫(yī)藥分離是下一步國家政策調(diào)整的重頭戲！醫(yī)院藥房與醫(yī)院主體經(jīng)營分開在目前有一定的困難。醫(yī)院銷售利潤的40-50%來自藥品銷售，其余來自醫(yī)療診療收費和器械耗材收費利潤。醫(yī)院還不是完全市場化的經(jīng)營和管理，民營醫(yī)院的競爭來的太少和力度不足。國營醫(yī)院由歷史和人才等資源積累優(yōu)勢在近一段時間以來尚不足替代。但在核心城市外資醫(yī)院的興起是非?？斓摹＿@就決定著對醫(yī)生個體處方權(quán)的爭奪會非常激烈！專業(yè)媒體和學術(shù)推廣的拉動占了越來越大的作用和相對消費者受體局限性。

最新醫(yī)保及工傷目錄增加了相當多的產(chǎn)品。中藥產(chǎn)品增加一倍以上，西藥產(chǎn)品增加40%左右。進入醫(yī)保目錄是保證在核心及骨干城市醫(yī)院銷售的基礎(chǔ)。非醫(yī)保目錄產(chǎn)品是較難取得醫(yī)院快速銷售上量的。

藥品市場和一般消費品市場的規(guī)律應該是一致的，但有其特殊性。即技術(shù)和行業(yè)的門坎，隨著中國縣縣有酒廠、縣縣有藥廠時代的結(jié)束。醫(yī)藥行業(yè)格局將發(fā)生深刻的變革。

中藥制劑的研發(fā)特點變化也是最近以來的主要熱點之一。從中藥領(lǐng)域中出類拔萃的是：植物有效成分提取制劑，這已快成為中國制藥行業(yè)未來發(fā)展的希望所在。所謂專利到期的超級炸彈產(chǎn)品國外主要以印度為主，國內(nèi)一些制藥企業(yè)也開始進行重點開發(fā)。真正原研產(chǎn)品因臨床研究的規(guī)范和與國際接軌，研發(fā)費用非常高昂。國外在7-10億美金左右，進入一個新市場的前期費用在450—600萬美金。在許多國外的大型跨國公司也面臨產(chǎn)品線短缺的問題。而中國中藥資源的廣泛性和前期療效的基礎(chǔ)，使許多國外跨國公司紛紛將中藥產(chǎn)品列入研究對象。特別是中國相應臨床研究法規(guī)的欠缺和不規(guī)范，是跨國公司在生產(chǎn)基地轉(zhuǎn)移到中國之后，紛紛將研發(fā)基地、臨床試驗基地建立在中國。為中國本地制藥企業(yè)帶來了新思路和高素質(zhì)的人才基礎(chǔ)。中藥有效成份提取制劑為中國未來產(chǎn)品發(fā)展方向！但因為國內(nèi)企業(yè)植物藥提取手段和選取手段的落后，一般主要以現(xiàn)有產(chǎn)品的劑型改造為主，又在生產(chǎn)工藝上有諸多不成熟之處，造成新藥上市后質(zhì)量的不穩(wěn)定。也就是說在解決植物有效成份提取制劑的生產(chǎn)提純和臨床試驗的不完善之處后，完全可以成為所謂的專利超級炸彈產(chǎn)品！同時可進入國際市場，獲取更多的利潤。六部委最新文件指出：進入醫(yī)院的藥品80%以上要進行藥品集中招標采購。今后將會增加到100%。招標政策的執(zhí)行，大大降低了進入醫(yī)院的藥品價格。按最新國家精神，中標后藥品即為零售額。連續(xù)中標后的藥品價格，必須經(jīng)省市級物價局重新核定中標后價格。又在法律法規(guī)上連續(xù)不斷逐年降低了產(chǎn)品的零售價格。這個趨勢會加速進行。對與企業(yè)與銷售合一的企業(yè)集團來說，新產(chǎn)品的定價一定要將招標降價因素考慮進去。應對方法是國家發(fā)改委產(chǎn)品的單獨定價、原研產(chǎn)品、專利產(chǎn)品的技術(shù)提升。并大力加強產(chǎn)品的劑型的創(chuàng)新如：控釋、緩釋技術(shù)的提高。

2、OTC市場的變化：

市場上多種經(jīng)營模式的異彩紛呈是醫(yī)藥市場的另一亮點。藥健字號保健食品的退出市場給這些高手拿中藥產(chǎn)品功能模糊和治療適應癥多樣性提供了機會，類似產(chǎn)品的銷售機遇較多。但是為短期暴利行為，無品牌形象。是大公司所不恥的；處方藥市場的企業(yè)發(fā)展占整個醫(yī)院銷售的絕對優(yōu)勢，非處方藥一般為處方藥銷售成熟后進入大眾群體。其變化為處方藥銷售的邊緣效應。占領(lǐng)處方藥醫(yī)院市場是連續(xù)產(chǎn)品和形成巨型企業(yè)集團必不可少的市場和主要市場。當然也有靠非處方藥成功的公司，這主要靠廣告的需求拉動的。由于人大代表提議越來越多的針對藥品的虛假廣告，中央電視媒體的限制進一步加大，基本在省級市級縣級媒體的推廣層面上。今后將逐漸壓縮在單純的平面媒介的終端店面推廣上。對于分銷商的選擇和管理是取得銷售成功的關(guān)鍵因素。“層流理論”是分銷商管理的法寶。五級全過程動態(tài)管理具體為：對分銷商要真正樹立“長期雙贏”的指導原則。這表現(xiàn)在市場及銷售的各個方面，不論在成熟市場、競爭市場、快速增長市場、空白市場。區(qū)域銷售管理上切實“維護專營分銷商的權(quán)利”、“扶持獨家分銷商的成長”。在啟動期以“100%的專業(yè)推廣政策”支持、增長期使“20—50--100個專營或獨家分銷商”年銷售額達到“100-200-300萬元”。穩(wěn)定期“快速突破現(xiàn)有銷售平臺期”。為連續(xù)銷售的增長打下良好基礎(chǔ)，為后續(xù)新產(chǎn)品上市確立區(qū)域優(yōu)勢?！敖⒅虚g骨干的分銷商隊伍”?！熬S護領(lǐng)頭分銷商”、“扶持中間分銷商”、“整合發(fā)展最后分銷商”的方針是分銷商層流管理的精髓。

3、渠道流通領(lǐng)域的變化：真正的巨變在流通領(lǐng)域，湖北九州通大型連鎖集團公司的成功說明了一個事實，中國醫(yī)藥行業(yè)真正的流通革命已經(jīng)到來。與此同時建立的電子商務(wù)網(wǎng)——九洲通醫(yī)藥批發(fā)網(wǎng)。實現(xiàn)了網(wǎng)下物流配送，其與前臺單純倉儲式批發(fā)店面銷售的比例逐年上升，達到10%-15%左右。主要策略為“快批模式”的低毛利、高銷量、高效率。真正成為——“藥品流通的倉儲式高速公路”。吸引上游企業(yè)產(chǎn)品資源、低價高附加值高效率下游產(chǎn)品配送為最主要特點！可以看到：目前幾萬家藥品經(jīng)營公司、低效益、低資金積累、低人才素質(zhì)、低配送能力、低經(jīng)營能力的現(xiàn)狀就決定了整合的必要和巨大的機遇！