基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀精選(九篇)

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第1篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀范文

[摘要] 目的：分析長(zhǎng)沙市基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀、存在問(wèn)題以及產(chǎn)生問(wèn)題的原因。方法：對(duì)本市基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍進(jìn)行摸底調(diào)查，分析基層衛(wèi)生現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題。結(jié)果：目前本市基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍存在的問(wèn)題主要為全科醫(yī)師嚴(yán)重缺乏、護(hù)理人員不足、技師不足、基層衛(wèi)生人員素質(zhì)不高和人才流失嚴(yán)重。結(jié)論：目前基層醫(yī)療隊(duì)伍問(wèn)題較多，需結(jié)合實(shí)際，采取規(guī)范化培訓(xùn)或轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等方式，分階段、分步驟地培養(yǎng)一支與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍，從而滿足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中居民的身體健康需求。

[關(guān)鍵詞] 基層；衛(wèi)生人才隊(duì)伍；分析；對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)]1673-7210（2011）08（a）-131-02

加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師、護(hù)士等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)，是全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)目標(biāo)、構(gòu)建和諧社會(huì)的迫切要求。也對(duì)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和保障水平，從根本上緩解“看病難、看病貴”的問(wèn)題有重大意義[1]。本文筆者分析了長(zhǎng)沙市基層醫(yī)療人才隊(duì)伍現(xiàn)狀，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查對(duì)象為長(zhǎng)沙市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師、護(hù)理人員、各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及病床數(shù)量，重點(diǎn)是本市基層衛(wèi)生隊(duì)伍。

1.2 方法

2009年，長(zhǎng)沙市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革摸底調(diào)查中，對(duì)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療人才進(jìn)行了調(diào)查登記，并將本市衛(wèi)生人才狀況與全國(guó)及世界水平進(jìn)行對(duì)比分析，找出本市存在的問(wèn)題，根據(jù)實(shí)際情況探討解決措施。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)師、護(hù)士、各類(lèi)技師比例不足

①全科醫(yī)師嚴(yán)重缺乏：本市全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師不足200人，僅占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的1.26%，低于國(guó)際水平（30%～60%）及國(guó)內(nèi)平均水平（3.5%）。②護(hù)理人員嚴(yán)重不足：本市每千名居民配備注冊(cè)護(hù)士數(shù)（0.82）低于2008年國(guó)際平均水平（2.80）及2009年國(guó)內(nèi)平均水平（1.39）；長(zhǎng)沙市2009護(hù)醫(yī)（護(hù)理人員/醫(yī)師）比例為0.5，低于國(guó)際水平（2.9）和2009年國(guó)內(nèi)水平；二級(jí)以上綜合醫(yī)院病床與護(hù)士比低于2008年國(guó)際平均水平和世界銀行建議的1∶2比例水平。③各類(lèi)醫(yī)療技師嚴(yán)重不足：2009年底，全市社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員中，醫(yī)生與護(hù)技藥之比為1.00∶0.85，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具備檢驗(yàn)、特種、藥劑等資質(zhì)的技師不到500人。與衛(wèi)生部、教育部關(guān)于《護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類(lèi)高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》中指出的到2010年醫(yī)生與護(hù)技藥之比要達(dá)到1.0∶1.5， 2015年達(dá)到1∶2的要求，存在較大差距。見(jiàn)表1。

2.2 基層衛(wèi)生人員整體素質(zhì)不高，城鄉(xiāng)和地區(qū)差距顯著

全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的8 700名衛(wèi)生工作人員中，本科學(xué)歷約700名，大、中專(zhuān)學(xué)歷約5 500名，無(wú)正規(guī)學(xué)歷約2 400名；高級(jí)職稱(chēng)者約300名，中級(jí)職稱(chēng)約1 300名，初級(jí)職稱(chēng)約4 500名。不具備規(guī)定學(xué)歷者占28%左右，25.49%（2 566/10 066）的鄉(xiāng)村醫(yī)生無(wú)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，1 366個(gè)村衛(wèi)生室工作人員中，90%以上無(wú)學(xué)歷或僅有中專(zhuān)學(xué)歷，無(wú)相應(yīng)技術(shù)職稱(chēng)。

本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的學(xué)歷、職稱(chēng)較高，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次之，農(nóng)村衛(wèi)生室最低；瀏陽(yáng)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的學(xué)歷、職稱(chēng)較高，長(zhǎng)沙縣、望城縣次之，寧鄉(xiāng)縣最低。2009年醫(yī)改調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，由于醫(yī)療技術(shù)骨干或臨床輔助人員缺乏，有38.46%的衛(wèi)生院沒(méi)有開(kāi)展手術(shù)，有19.66%的衛(wèi)生院沒(méi)有開(kāi)展生化檢查，有21.37%的衛(wèi)生院沒(méi)有開(kāi)

展3大常規(guī)檢查，有43.59%的衛(wèi)生院出現(xiàn)麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、生化儀、心電圖、B超、X線機(jī)等儀器設(shè)備閑置現(xiàn)象。

3 討論

3.1 本市醫(yī)療隊(duì)伍現(xiàn)狀分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)本市除全科醫(yī)師缺乏（低于國(guó)際及國(guó)內(nèi)水平），護(hù)理人員相對(duì)不足（每千居民配備護(hù)士數(shù)低于巴西、南非、泰國(guó)等國(guó)家[2]）。醫(yī)護(hù)比低于世界銀行建議標(biāo)準(zhǔn)[3]外，基層醫(yī)院人才流失現(xiàn)象也需要引起重視。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以吸引和穩(wěn)定人才，主要表現(xiàn)為：①大量醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生到城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“下不去、留不住”；②基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏具有高等教育學(xué)歷的專(zhuān)業(yè)人員；③一些經(jīng)過(guò)培養(yǎng)的優(yōu)秀人才大都流動(dòng)到城市大醫(yī)院或私立醫(yī)院工作；④基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一大批人員無(wú)學(xué)歷、無(wú)執(zhí)業(yè)資格，但又無(wú)法分流，嚴(yán)重制約了基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

本市人才需求情況：依據(jù)國(guó)家和省醫(yī)改實(shí)施方案等政策文件精神，國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展調(diào)查，2009年每千人口衛(wèi)生人員數(shù)、每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口護(hù)士數(shù)及醫(yī)護(hù)比分別為：4.15、1.75、1.39及11.00∶0.79[4]。預(yù)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)至2015年達(dá)到5.21、1.84、2.02、1.0∶1.1，至2020年達(dá)到6.26、1.88、2.82、1.0∶1.5。①全科醫(yī)師：按照每萬(wàn)居民配備2～3名全科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)，目前我市僅鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室至少需要新增3 316名全科醫(yī)師。②注冊(cè)護(hù)士：按照世界銀行建議的醫(yī)護(hù)比1∶2的標(biāo)準(zhǔn)要求，我市需23 822名注冊(cè)護(hù)士。目前，我市有20萬(wàn)老齡人口需要護(hù)理，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，健康水平提高，居民壽命延長(zhǎng)，老齡人口增多，護(hù)理人員需求亦逐漸增大，預(yù)計(jì)未來(lái)20年，平均每年還需增加護(hù)理人員1 500名左右。③各種技師：按照每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備2名檢驗(yàn)師、2名特種技師、2～3名藥劑師的標(biāo)準(zhǔn)，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要新增約2 000名檢驗(yàn)、特種、藥劑等資質(zhì)的技師。

3.2 原因分析

3.2.1基層衛(wèi)生人員待遇無(wú)保障根據(jù)2009年的抽樣調(diào)查，有40.17%的衛(wèi)生院在職人員月均工資低于1 000元，3.84%的月均工資低于600元。地方財(cái)政僅給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生辦工作人員撥款0.4～1.0萬(wàn)元/（人?年），離退休生活無(wú)保障，與教育等行業(yè)相比差距較大。醫(yī)學(xué)生錄取分?jǐn)?shù)高、學(xué)制長(zhǎng)、學(xué)費(fèi)高，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作后，工資福利待遇低于當(dāng)?shù)仄渌聵I(yè)單位。

3.2.2 缺乏培訓(xùn)進(jìn)修的制度保障目前國(guó)家規(guī)范化培訓(xùn)制度尚不完善，基層衛(wèi)生人才缺乏培訓(xùn)培養(yǎng)的機(jī)會(huì)和資源，基層就業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不能參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或技能培養(yǎng)，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員基本功差、動(dòng)手能力弱、誤診率高、治療效果不理想等，與二級(jí)以上醫(yī)院衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平差距不斷拉大，診療水平難以得到居民信任。

3.2.3 缺乏社會(huì)保障政策支持目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生人員收入低、無(wú)社會(huì)保障的問(wèn)題突出，在戶(hù)口、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會(huì)保障方面也存在制度缺失。

3.2.4 缺乏編制和崗位管理政策支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制和崗位設(shè)置難以滿足基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響，部分區(qū)縣（市）基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)編制、無(wú)財(cái)政保障政策支持，處于自生自滅狀態(tài)?；鶎訂挝蝗狈τ萌俗?，“想要的進(jìn)不來(lái)，想出的出不去”，只能通過(guò)招聘解決“人員缺乏”問(wèn)題，但臨時(shí)聘用人員流動(dòng)性大，難以成為單位技術(shù)骨干。

3.2.5基層衛(wèi)生人員生活條件艱苦基層工作生活條件艱苦，交通不便，住房無(wú)保障，婚姻不理想，子女上學(xué)就業(yè)難，導(dǎo)致高學(xué)歷畢業(yè)生、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技術(shù)骨干不愿去基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，現(xiàn)有的人才也相繼向城市醫(yī)院流動(dòng)。

3.3 解決對(duì)策

各級(jí)政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案，明確財(cái)政保障、編制管理和職稱(chēng)晉升等政策，強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，基層衛(wèi)生人員素質(zhì)是我國(guó)衛(wèi)生人才培養(yǎng)教育的重點(diǎn)。

3.3.1 財(cái)政保障政策①政府負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按國(guó)家規(guī)定核定基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。②基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的工資水平，與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平銜接。③對(duì)村衛(wèi)生室采取政府扶持、集體投入、自籌經(jīng)費(fèi)等多種形式籌集建設(shè)資金，對(duì)其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)，政府給予適當(dāng)補(bǔ)償。④逐步解決基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、小戶(hù)型公有周轉(zhuǎn)房建設(shè)等問(wèn)題，使其在社會(huì)保障方面無(wú)后顧之憂。

3.3.2 編制管理政策①按照每萬(wàn)服務(wù)人口配備12～14名醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的比例，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按事業(yè)編制性質(zhì)核編。②全面實(shí)行人員聘用制，建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。③完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度。

3.3.3 職稱(chēng)管理和對(duì)口幫扶政策①制定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)職稱(chēng)晉升優(yōu)惠政策，單獨(dú)設(shè)置農(nóng)村衛(wèi)生中、高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審序列，使農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)骨干安心基層醫(yī)療衛(wèi)生工作。②繼續(xù)落實(shí)城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中、高級(jí)職稱(chēng)前到農(nóng)村服務(wù)一年的政策，達(dá)到為基層帶教骨干的目的。③繼續(xù)實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，從城市三級(jí)綜合醫(yī)院選派主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的業(yè)務(wù)骨干到縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從二級(jí)以上醫(yī)院選派醫(yī)務(wù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展對(duì)口幫扶工作。④城市二級(jí)以上醫(yī)院領(lǐng)辦或?qū)趲头?～2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有效開(kāi)發(fā)利用衛(wèi)生資源，完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，提高社區(qū)診療水平[5]。

3.3.4 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作在政府和相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)組織下，利用現(xiàn)有醫(yī)藥院校，培養(yǎng)高中起點(diǎn)的大專(zhuān)層次人才和開(kāi)展在職衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大專(zhuān)層次的人才需求瓶頸問(wèn)題。①在志愿到基層工作的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生和基層在職臨床醫(yī)生中招生，采用訂單定向政府免費(fèi)培養(yǎng)等方式，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)或轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)1～2年，學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)課程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作、健康教育、社區(qū)預(yù)防保健、衛(wèi)生服務(wù)管理等教育，強(qiáng)化臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐教學(xué)，分階段、分步驟地為全市培養(yǎng)一支與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的全科醫(yī)生隊(duì)伍，滿足“小病在基層”的人力資源要求。②面向社會(huì)或直接在現(xiàn)有無(wú)學(xué)歷、無(wú)執(zhí)業(yè)資格的在職衛(wèi)生人員中招生，培養(yǎng)一支與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的特種技師隊(duì)伍，打牢三級(jí)救治網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底基礎(chǔ)，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療水平和服務(wù)能力，基本滿足城鄉(xiāng)居民健康檢查需求。③快速培養(yǎng)無(wú)學(xué)歷、無(wú)執(zhí)業(yè)資格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗工作人員勝任崗位工作。通過(guò)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考試獲得相應(yīng)學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格的基層衛(wèi)生人員，享受報(bào)銷(xiāo)學(xué)費(fèi)、提高工資、調(diào)整職稱(chēng)等待遇；對(duì)通過(guò)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)仍不能獲得相應(yīng)學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格的基層衛(wèi)生人員，實(shí)施退出機(jī)制，兌現(xiàn)“能進(jìn)能出”的用人機(jī)制[6]。

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第2篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀范文

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)； 消毒供應(yīng)室； 區(qū)域性消毒供應(yīng)中心； 集中管理

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0061-03

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要科室，擔(dān)負(fù)著醫(yī)院可重復(fù)使用物品的回收、清洗、包裝、消毒、滅菌及發(fā)放工作[1]，如果消毒不徹底會(huì)直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全[2]，供應(yīng)物品不完善可影響臨床診斷與治療。所以，消毒供應(yīng)室的設(shè)備配置和運(yùn)行必須要滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)工作的需求，又能達(dá)到預(yù)防或控制疾病傳播，保障臨床醫(yī)療用品使用安全[3]。目前，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室設(shè)備配置嚴(yán)重匱乏、建筑布局及流程不合理、清洗消毒滅菌質(zhì)量得不到保證及管理制度相對(duì)滯后[4]，顯然無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)工作需求，因而建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心勢(shì)在必行。本研究于2014年6-12月對(duì)海陽(yáng)市19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)設(shè)備配置及運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解并掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀及醫(yī)院管理人員對(duì)接受集中消毒供應(yīng)服務(wù)的意愿，探索建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心管理模式的可行性與必要性提供依據(jù)?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象為山東省海陽(yáng)市19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。調(diào)查內(nèi)容包括消毒供應(yīng)室設(shè)備配置、人員配備、建筑布局、醫(yī)療器械清洗流程及消毒滅菌效果鑒測(cè)等。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查、訪談與實(shí)地考察相結(jié)合的方法，分別對(duì)19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)展開(kāi)調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)地考察與訪談內(nèi)容是根據(jù)2009年衛(wèi)生部針對(duì)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）》的3項(xiàng)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)表格，即醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD），第1部分：管理規(guī)范；第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。調(diào)查者將實(shí)地考察看到的和訪談結(jié)果填寫(xiě)在對(duì)應(yīng)的表格里，隨機(jī)抽取供應(yīng)室清洗消毒及滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果詳細(xì)記錄在專(zhuān)用登記表。對(duì)19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)室工作人員及醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表，調(diào)查前說(shuō)明調(diào)查目的，逐條解讀問(wèn)卷項(xiàng)目，取得被調(diào)查者的知情同意，20 min內(nèi)當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，由調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)判。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2009年衛(wèi)生部針對(duì)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）》的3項(xiàng)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)內(nèi)容規(guī)定，判定各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)院消毒供應(yīng)室的設(shè)備配置、人員配備、建筑布局、醫(yī)療器械清洗流程及消毒滅菌效果鑒測(cè)等，是否符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容規(guī)定要求，核實(shí)調(diào)查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收回的有效問(wèn)卷調(diào)查表、實(shí)地考察與訪談內(nèi)容調(diào)查表，按各項(xiàng)目輸入Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，17家為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2家為社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站。有獨(dú)立消毒供應(yīng)室有4家，合格率為21.0%；供應(yīng)室實(shí)行集中管理、操作流程基本符合要求有3家，合格率為15.8%；有消毒供應(yīng)室專(zhuān)職工作人員的醫(yī)院有6家，合格率為31.6%；70%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)室的設(shè)備配置、管理制度及操作流程等不符合規(guī)定要求，見(jiàn)表1。

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)室建筑布局情況

調(diào)查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，供應(yīng)室建筑布局基本符合要求有4家，合格率為21.0%，80%以上消毒供應(yīng)室沒(méi)有實(shí)行分區(qū)管理，無(wú)污凈專(zhuān)用通道等必要的布局，見(jiàn)表2。

2.3 供應(yīng)室設(shè)備配置及設(shè)施情況

本次{查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室設(shè)備配置和器材的配置合格率在15%～36%，大部分消毒供應(yīng)室的基本設(shè)施配置不到位，見(jiàn)表3。

2.4 19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)室清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)情況

調(diào)查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)室的清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)情況，見(jiàn)表4。

2.5 市場(chǎng)需求

調(diào)查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有17家（89.5%）愿意接受集中消毒供應(yīng)服務(wù)，并同意使用消毒供應(yīng)中心（CSSD）提供的器械，其中，3家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建議每日提供下收下送1次，16家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建議每周提供下收下送2～3次。費(fèi)用方面：如獨(dú)立單包裝剪刀1把3元，清創(chuàng)縫合包1包10元，闌尾手術(shù)器械包價(jià)格80～100元等，19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有18家（94.7%）能接受。

3 討論

3.1 建立消毒供應(yīng)中心（CSSD）的重要性或必要性

根據(jù)2009年衛(wèi)生部針對(duì)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）》的3項(xiàng)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，要求消毒供應(yīng)室的管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)必須符合標(biāo)準(zhǔn)，才能保障臨床醫(yī)療用品使用安全[7]。然而，這次對(duì)海陽(yáng)市19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室運(yùn)行現(xiàn)狀調(diào)查的發(fā)現(xiàn)與3項(xiàng)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求嚴(yán)重不符合，基層消毒供應(yīng)室基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋，大部分供應(yīng)室建筑布局及流程不合理，建筑面積與位置都不符合要求，清洗消毒及滅菌設(shè)備配置落后，以小型壓力蒸汽滅菌器為主，無(wú)超聲波清洗機(jī)、高壓水槍及烘干柜等，消毒滅菌設(shè)備滯留于早期的消毒功能狀態(tài)，供應(yīng)室未實(shí)行集中管理，清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)缺失，器械物品使用的棉布包裝存在污漬及破損情況，70%的供應(yīng)室消毒滅菌工作人員由其他崗位人員（如未持有壓力容器操作上崗證書(shū)的護(hù)理人員）兼職且未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，器械干燥保養(yǎng)不規(guī)范，以目前現(xiàn)有的供應(yīng)室設(shè)備配置、人員配備及管理制度等，無(wú)法保證消毒滅菌效果質(zhì)量。因此建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心勢(shì)在必行，用專(zhuān)業(yè)人員做專(zhuān)業(yè)的事，有效實(shí)現(xiàn)資源共享，保證各種醫(yī)療器械絕對(duì)無(wú)菌及使用安全，為控制醫(yī)院感染提供保障措施。

3.2 建立消毒供應(yīng)中心（CSSD），節(jié)約人力物力成本

區(qū)域性消毒供應(yīng)中心又叫超級(jí)消毒供應(yīng)中心（CSSD），指那些具備對(duì)所在區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院、門(mén)診、診所、保健機(jī)構(gòu)等）的全部可復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放功能的消毒供應(yīng)中心[8]。消毒供應(yīng)中心（CSSD）的建設(shè)，需要投入大量人力、物力和財(cái)力，每家醫(yī)院都建立一個(gè)現(xiàn)代化的消毒供應(yīng)中心顯然是不可能的。政府部門(mén)也鼓勵(lì)符合要求并有條件的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)[9]。建立區(qū)域化消毒供應(yīng)中心后，將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可復(fù)用器械及物品實(shí)行消毒供應(yīng)中心的集中管理，集中清洗、包裝、滅菌和發(fā)放，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化管理，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)清洗消毒物品的質(zhì)量，確保再生醫(yī)療用品的安全性，節(jié)約人力物力，減少資金投入成本，有效地達(dá)到資源共享。

3.3 有效地提高醫(yī)療用品消毒與滅菌質(zhì)量

建立消毒供應(yīng)中心（CSSD），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可自行配備醫(yī)療器械或以租賃的方式實(shí)行有償供應(yīng)服務(wù)，消毒供應(yīng)中心對(duì)可復(fù)用的醫(yī)療器械進(jìn)行回收、清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測(cè)及發(fā)放。實(shí)行市內(nèi)消毒供應(yīng)物流配送，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)物品的及時(shí)、安全、足量配送。消毒供應(yīng)中心實(shí)行區(qū)域化管理，實(shí)行集中化、專(zhuān)業(yè)化、信息化管理[10]，先進(jìn)的清洗消毒滅菌器械設(shè)備配置，專(zhuān)業(yè)的供應(yīng)消毒工作人員，規(guī)范化的操作流程及科學(xué)的管理制度，有效提高工作效率，提高醫(yī)療用品消毒與滅菌質(zhì)量[11]。

通過(guò)本次對(duì)海陽(yáng)市19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室的設(shè)施、設(shè)備、人員、建筑布局、流程、資金投入、清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)等方面展開(kāi)調(diào)查，論證海陽(yáng)市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理的可行性與重要性，建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心能有效地將資源整合與共享，提高醫(yī)療器械清洗消毒滅菌質(zhì)量，保證供應(yīng)安全與效率的最大化，有效地為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減壓減負(fù)。

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第3篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀范文

一、現(xiàn)狀

2003年啟動(dòng)的山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，如今已全面鋪開(kāi)，全省115個(gè)涉農(nóng)縣（市、區(qū)）已全部實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)了100％全覆蓋。2004年，山西省制定《關(guān)于建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》，建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)，確保這項(xiàng)制度穩(wěn)定運(yùn)行。農(nóng)村醫(yī)療救助從貧困農(nóng)民中最困難的人員和最急需的醫(yī)療支出中開(kāi)始實(shí)施，并隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。并提出農(nóng)村醫(yī)療救助的主要對(duì)象是農(nóng)村五保戶(hù)和特困戶(hù)及不享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象中因病需要救助的家庭，救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)是持有《農(nóng)村五保戶(hù)供養(yǎng)證》、持有《農(nóng)村特困群眾救助證》（低保證）及優(yōu)撫對(duì)象有效身份證件的人員。各地要認(rèn)真規(guī)范五保證和特困救助證（低保證）的發(fā)放工作，為實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助創(chuàng)造必要的條件。救助對(duì)象的具體條件由縣級(jí)民政部門(mén)會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)制定，報(bào)縣級(jí)人民政府批準(zhǔn)。制定詳細(xì)救助辦法：開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)），資助五保戶(hù)和農(nóng)村特困（低保）戶(hù)及不享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部或部分資金，參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇。因患大病經(jīng)合作醫(yī)療規(guī)定補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然過(guò)高，影響家庭基本生活的，應(yīng)再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。醫(yī)療救助對(duì)象全年個(gè)人累計(jì)享受醫(yī)療救助金額，原則上不超過(guò)當(dāng)?shù)匾?guī)定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于特殊困難人員，可適當(dāng)提高醫(yī)療救助水平。醫(yī)療救助金由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府負(fù)責(zé)發(fā)放，也可以采取社會(huì)化發(fā)放或由縣級(jí)民政部門(mén)定期統(tǒng)一核銷(xiāo)的發(fā)放辦法。2011年山西財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出為1596209萬(wàn)元，其中新型農(nóng)村合作醫(yī)療支出為435416萬(wàn)元，農(nóng)村醫(yī)療救助支出為24611萬(wàn)元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出88991萬(wàn)元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出21011萬(wàn)元，建成6971個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室。

二、存在的主要問(wèn)題

目前山西省城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民享受的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距較大，說(shuō)明在農(nóng)村地區(qū)公共產(chǎn)品與服務(wù)的供給中，公共財(cái)政的“公共性”特征并不突出。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是投入總量不足。相對(duì)于農(nóng)村居民巨大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求來(lái)講，目前財(cái)政資金的投入只是杯水車(chē)薪，同時(shí)，政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入占財(cái)政總支出的比重也偏低。由于經(jīng)費(fèi)不足，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制不健全，人員經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得不依靠基本醫(yī)療服務(wù)的微薄利潤(rùn)補(bǔ)充人員經(jīng)費(fèi)的不足，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀依然存在，從而造成群眾看病難、看病貴。醫(yī)師在看病用藥上沒(méi)有過(guò)多考慮農(nóng)民的支付承受能力，尤其在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病費(fèi)用過(guò)大，在治療過(guò)程中存在過(guò)度檢查、過(guò)度用藥情況，農(nóng)民難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，更住不起院。同時(shí)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，工作經(jīng)費(fèi)缺口較大，疾病控制、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、健康教育等公共衛(wèi)生職能履行比較艱難。二是財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投向結(jié)構(gòu)不合理。第一，全省的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入主要是向城鎮(zhèn)居民傾斜，據(jù)測(cè)算，城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民人均醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的比例大概在4∶1，衛(wèi)生資源的分配極不合理，差距過(guò)大。第二，目前的經(jīng)費(fèi)支出主要是向縣級(jí)大醫(yī)院傾斜，而對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所負(fù)債經(jīng)營(yíng)，設(shè)備老化，危房長(zhǎng)期無(wú)力改造，嚴(yán)重制約了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，弱化了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系中的作用。盡管山西省各級(jí)政府十分關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生占政府醫(yī)療衛(wèi)生投入比例不斷提高，但由于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源差距過(guò)大，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源依然薄弱。

作者：趙松工作單位：山西省會(huì)計(jì)服務(wù)中心

第4篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀范文

1.1基層醫(yī)療“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式依舊存在

目前，大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)營(yíng)狀況依舊不佳，收入和支出嚴(yán)重不平衡，嚴(yán)重虧損。在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中只有藥品出售得相對(duì)較好，其他醫(yī)療服務(wù)性收入幾乎沒(méi)有，機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本結(jié)果只能靠藥品收入來(lái)彌補(bǔ)，但依舊遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況不佳

目前農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏良好的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源后卻無(wú)法有效的合理利用，導(dǎo)致產(chǎn)生了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)情況。財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)不佳則就無(wú)法將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展擴(kuò)大。因?yàn)槭杖牒统杀静怀烧龋谑杖朐鲩L(zhǎng)的同時(shí)，支出的增長(zhǎng)速度比收入更快，導(dǎo)致每年的運(yùn)營(yíng)結(jié)余不足以維持當(dāng)年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

1.3部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)巨額負(fù)債

部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因?yàn)榛窘ㄔO(shè)等各種原因存在著負(fù)債，但是又因?yàn)樨?cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)能力不佳，無(wú)法獲取足夠的盈利進(jìn)行償債。這樣就經(jīng)過(guò)長(zhǎng)年積累，產(chǎn)生了巨額的負(fù)債。

1.4各級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體發(fā)展不平衡

眾所周知，在農(nóng)村中普遍存在著各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡的狀況。不同地區(qū)的相同級(jí)別基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡，同一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同年份發(fā)展不平衡，同地區(qū)三級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間發(fā)展不平衡，因?yàn)樾l(wèi)生機(jī)構(gòu)之間存在優(yōu)劣之分，加上絕大部分患者都有“重優(yōu)質(zhì)、重高級(jí)”思想觀念，這就導(dǎo)致了好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展越來(lái)越好，甚至在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則發(fā)展越來(lái)越差，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療資源浪費(fèi)。縱觀全國(guó)大部分農(nóng)村比較得出：村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展情況不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比村衛(wèi)生服務(wù)站稍好，縣級(jí)醫(yī)院是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)展最好的。因?yàn)榘l(fā)展不平衡，則無(wú)法同步進(jìn)步，相互之間還會(huì)有所制約，甚至導(dǎo)致部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)無(wú)法拓展。

1.5政府投入不足制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展

各地政府雖然每年都有對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入的資金，但投入資金的比例和數(shù)額幾乎維持原樣，導(dǎo)致分配到各個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例相對(duì)來(lái)說(shuō)就是逐年降低。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身缺乏盈利手段的情況下，政府投入不足最后制約了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

2改善目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)現(xiàn)狀的建議

2.1政府性投入資金需合理

應(yīng)將地方政府的衛(wèi)生財(cái)政情況加入政府每年考核中，使得當(dāng)?shù)卣軌蚋又匾曓r(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)狀況以及機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況與問(wèn)題。政府應(yīng)能夠?qū)鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加大投資力度，提高在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的每年投資總量，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展徹底地落實(shí)，不再停留在紙上談兵。制定有效合理的投資分配計(jì)劃，將有限的醫(yī)療資源能夠高效地分配到三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，做到三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠合理平衡的發(fā)展，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)尤其需要重點(diǎn)關(guān)注和支持。

2.2任用培訓(xùn)相關(guān)經(jīng)濟(jì)類(lèi)管理人才

擁有充足資金后更需要加強(qiáng)合理的運(yùn)營(yíng)管理，不能讓非專(zhuān)業(yè)管理人員盲目進(jìn)行管理，導(dǎo)致資金不能發(fā)揮最大效用。需要挑選合適人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高其對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)意識(shí)以及經(jīng)營(yíng)管理能力，使得其能夠?qū)C(jī)構(gòu)營(yíng)運(yùn)支出和收入進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)，能夠?qū)C(jī)構(gòu)的效益最大化發(fā)揮。除了以上所述，在資產(chǎn)管理以及機(jī)構(gòu)設(shè)施合理配置上也應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，使得投入資產(chǎn)能夠得到充分利用，降低因自身不了解而產(chǎn)生資源浪費(fèi)的情況。

2.3相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要完善

為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利用率，需要制定一系列合理適用的配套醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使得廣大居民能夠合理地被分配到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，要從制度上使得農(nóng)村居民對(duì)于看病求醫(yī)的方式得到改變，而不是一擁而上過(guò)度集中到其中某一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或是自己盲目買(mǎi)藥胡亂治病。

2.4完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)

根據(jù)各地不同的衛(wèi)生體系建設(shè)情況，制定出不同的計(jì)劃，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)進(jìn)行推進(jìn)和發(fā)展，有效地提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。可以充分利用三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，合理優(yōu)化分配各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源，減少因?yàn)橄到y(tǒng)內(nèi)部上下游競(jìng)爭(zhēng)而互相抑制發(fā)展。

2.5系統(tǒng)的成本核算及適度收支平衡

為了避免在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，需要對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系進(jìn)行規(guī)劃調(diào)整，不僅能做到將人群進(jìn)行分流就診，還能進(jìn)行系統(tǒng)的就醫(yī)成本核算，使得在業(yè)務(wù)拓展的同時(shí)，能夠使得收支適度平衡。

2.6對(duì)固定資產(chǎn)及各種物資進(jìn)行適用管理

就當(dāng)前各地區(qū)存在的同類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)過(guò)多，實(shí)際效用并不高的現(xiàn)象，相關(guān)部門(mén)應(yīng)統(tǒng)一對(duì)其進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)與管理，同時(shí)也可相互調(diào)劑，將自身不需要的設(shè)備通過(guò)折舊采購(gòu)或者贈(zèng)送的方式，移交給急需此類(lèi)設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。今后應(yīng)以地區(qū)為單位對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)進(jìn)行規(guī)劃，在對(duì)應(yīng)的規(guī)劃管理措施論證后，再?zèng)Q定是否采購(gòu)；進(jìn)一步建立完善大型設(shè)備庫(kù)存物資及固定資產(chǎn)的調(diào)劑制度和流程，提高大型醫(yī)療設(shè)備的效用。

3結(jié)語(yǔ)

第5篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀范文

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 流動(dòng)兒童 保健管理

隨著改革開(kāi)放的進(jìn)一步深入，人口的頻繁流動(dòng)和遷移成為當(dāng)今社會(huì)的特征之一。而人口的頻繁流動(dòng)性使流動(dòng)兒童的保健覆蓋率嚴(yán)重下降。陳麗《流動(dòng)兒童家長(zhǎng)對(duì)兒童保健需求的調(diào)查》顯示：流動(dòng)兒童的保健覆蓋率僅為75%，與黃愛(ài)群報(bào)道相似，標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)管理率更低。

1.造成流動(dòng)兒童保健覆蓋率低的原因

1.1 流動(dòng)兒童家長(zhǎng)流動(dòng)頻繁，居無(wú)定所，或者多數(shù)居住在

出租屋、衛(wèi)生條件比較差的集貿(mào)市場(chǎng)等。沒(méi)有及時(shí)辦理暫住證，這就對(duì)流動(dòng)兒童的統(tǒng)計(jì)、摸查形成了較大的困難。

1.2流動(dòng)兒童的家長(zhǎng)文化程度普遍較低，有資料顯示流動(dòng)兒童家長(zhǎng)小學(xué)、初中、高中文化程度占79.81%。由于文化程度低，對(duì)兒童保健意識(shí)缺乏，獲得兒童保健知識(shí)的途徑又少，部分兒童家長(zhǎng)對(duì)體檢程序和免疫規(guī)劃知之甚少，有的根本不知道有兒童保健和免疫規(guī)劃這些項(xiàng)目。

1.3流動(dòng)兒童家長(zhǎng)專(zhuān)注于養(yǎng)家糊口，主動(dòng)求醫(yī)意識(shí)淡薄，信息渠道來(lái)源又少，部分家長(zhǎng)只知道生病了再上醫(yī)院，不知道有兒童保健這項(xiàng)工作，也不了解國(guó)家公共衛(wèi)生免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目。

1.4醫(yī)院對(duì)流動(dòng)兒童保健和計(jì)劃免疫工作的宣傳力度不夠，開(kāi)展流動(dòng)兒童保健的形式單一，也有醫(yī)院沒(méi)有做好職責(zé)范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生工作，要求流動(dòng)兒童回原籍建冊(cè)，家長(zhǎng)迫于無(wú)奈，也是造成流動(dòng)兒童保健率降低的原因之一。

1.5 醫(yī)院對(duì)流動(dòng)孕產(chǎn)婦的兒童保健宣傳工作不到位，流動(dòng)孕產(chǎn)婦孕期檢查，由于流動(dòng)性大顯得不規(guī)律，醫(yī)院疏于對(duì)流動(dòng)孕產(chǎn)婦生產(chǎn)后要對(duì)出生兒童進(jìn)行健康體檢的宣傳;流動(dòng)孕產(chǎn)婦自己也不重視孕期檢查及出生兒童健康體檢，觀念淡薄，也是原因之一

2. 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好流動(dòng)兒童保健管理展望

2.1基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分利用轄區(qū)內(nèi)托兒所、幼兒園提供的流動(dòng)人口兒童數(shù)量，發(fā)放兒童保健宣傳資料，提高流動(dòng)兒童家長(zhǎng)對(duì)兒童保健工作的認(rèn)識(shí)，及時(shí)帶孩子到轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢。

2.2聯(lián)合預(yù)防接種工作人員，對(duì)轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口比較集中的地方，進(jìn)行查漏摸底，并做好統(tǒng)計(jì)工作。如：農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、小商品市場(chǎng)、磚瓦廠、其他各鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)。對(duì)流動(dòng)人口比較集中的區(qū)域，采取上門(mén)體檢的形式對(duì)流動(dòng)兒童進(jìn)行保健管理，并且針對(duì)體檢情況，進(jìn)行針對(duì)性的管理，預(yù)約下次體檢的時(shí)間、地點(diǎn)，同時(shí)做好宣傳工作。

2.3對(duì)居住比較分散的流動(dòng)兒童，可以聯(lián)合分管轄區(qū)的協(xié)警協(xié)助摸底，進(jìn)行宣傳，提高流動(dòng)兒童家長(zhǎng)對(duì)兒童保健工作的認(rèn)識(shí)，積極配合做好兒童保健工作，從而提高流動(dòng)兒童保健率。

2.4 要提高流動(dòng)兒童保健工作體檢率，還必須從源頭做起。要加強(qiáng)提高流動(dòng)孕產(chǎn)婦孕期保健的宣傳，在流動(dòng)兒童出生分娩的相關(guān)醫(yī)院做好兒童保健的宣傳工作，使流動(dòng)兒童的準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽們充分認(rèn)識(shí)到孩子出生后0-6歲做好保健工作的重要性，促進(jìn)孩子生理、心理的健康成長(zhǎng)。

2.5 流動(dòng)孕產(chǎn)婦分娩后，轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的工作人員要利用產(chǎn)后及新生兒訪視機(jī)會(huì)，積極宣傳兒童保健知識(shí)，向流動(dòng)兒童家長(zhǎng)宣傳國(guó)家兒童保健及兒童規(guī)劃免疫免費(fèi)政策，使流動(dòng)兒童家長(zhǎng)不因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問(wèn)題而使兒童得不到衛(wèi)生保健服務(wù)。

2.6 加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童保健服務(wù)人員的工作責(zé)任心。不推諉所管轄區(qū)流動(dòng)兒童建冊(cè)及保健工作，為流動(dòng)兒童健康保健提供良好的服務(wù)平臺(tái)，將流動(dòng)兒童的保健信息錄入保健網(wǎng)路。

3討論

流動(dòng)兒童家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)、文化水平普遍較低，育兒觀念較為落后，大部分流動(dòng)兒童得不到系統(tǒng)的保健服務(wù)，兒童健康問(wèn)題得不到及時(shí)矯正，對(duì)兒童健康管理形成了新的挑戰(zhàn)。因此，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要充分利用流動(dòng)兒童家長(zhǎng)對(duì)育兒知識(shí)的需求，采取多種形式的宣教工作，鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與到兒童保健工作中來(lái)，對(duì)提高流動(dòng)兒童的系統(tǒng)管理率有一定的幫助，從而滿足流動(dòng)兒童衛(wèi)生服務(wù)需求，更好地發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在兒童保健工作中的作用。

參考文獻(xiàn)：

【1】 張燕燕.兒童健康管理現(xiàn)狀與展望 【J】中國(guó)兒童保健雜2012，，2，（5）：424.

【2】 陳麗.流動(dòng)兒童家長(zhǎng)對(duì)兒童保健需求的調(diào)查 【J】.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24，（3）：74-75

【3】 黃愛(ài)群.北京市與杭州市5歲以下流動(dòng)兒童保健現(xiàn)狀調(diào)查 【J】中國(guó)公共衛(wèi)生，2008，24，（3）：288-289.

第6篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀范文

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生；城鄉(xiāng)一體化；現(xiàn)狀；對(duì)策

昆山位于江蘇省東南部，處上海與蘇州市區(qū)之間，總面積927.68平方公里，是中國(guó)大陸經(jīng)濟(jì)實(shí)力最強(qiáng)的縣級(jí)市，連續(xù)多年被評(píng)為全國(guó)百?gòu)?qiáng)縣之首[1]。近年昆山還憑借雄厚的綜合實(shí)力蟬聯(lián)福布斯中國(guó)最佳縣級(jí)城市第一名[2]。昆山交通便捷、教育發(fā)達(dá)、國(guó)際化水平高。財(cái)政收入603億元，一般預(yù)算收入202億元，工業(yè)總產(chǎn)值8200億元。2012年昆山地區(qū)生產(chǎn)總值2720億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入40510元，農(nóng)村居民人均純收入23630元，居全國(guó)所有城市之首[3]。目前昆山是江蘇省3個(gè)試點(diǎn)省直管縣（市）之一。2012年九三學(xué)社昆山市基層委員會(huì)為了解昆山市公共衛(wèi)生服務(wù)體系城鄉(xiāng)一體化建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)研，對(duì)調(diào)研發(fā)現(xiàn)的存在問(wèn)題有的放矢地提出了相應(yīng)的對(duì)策和建議。

1基本情況

昆山市委、市政府高度重視城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展，把城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)放到保障經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展和促進(jìn)民生和諧的高度加以推進(jìn)。

1.1公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)基本健全在加強(qiáng)市級(jí)疾病預(yù)防控制、婦幼保健和衛(wèi)生監(jiān)督工作的同時(shí)，加大農(nóng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。已經(jīng)成立11個(gè)鎮(zhèn)級(jí)預(yù)防保健所（增掛衛(wèi)生監(jiān)督分所牌子），承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生監(jiān)督管理、疾病預(yù)防控制、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、健康教育、婦幼衛(wèi)生、初級(jí)衛(wèi)生保健等政府公共衛(wèi)生職能。衛(wèi)生監(jiān)督分所主要開(kāi)展餐飲業(yè)、公共場(chǎng)所、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)政執(zhí)法等衛(wèi)生監(jiān)督工作。健全了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，全市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心24家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站140家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系健全率100%。

1.2醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施顯著改善公共衛(wèi)生中心規(guī)劃方案通過(guò)了市委市政府審定，西部醫(yī)療中心企業(yè)搬遷工作基本完成。開(kāi)發(fā)區(qū)長(zhǎng)江和千燈社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心竣工啟用，陸家夏橋中心開(kāi)始土建，新城域等4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全線竣工并運(yùn)行。加快建設(shè)了專(zhuān)科性、功能性公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，花橋泰和綠地腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院列入市重大建設(shè)項(xiàng)目，宗仁卿1500床位規(guī)劃及復(fù)旦耳鼻咽喉專(zhuān)科醫(yī)院設(shè)置獲批。

1.3基層衛(wèi)生隊(duì)伍逐步壯大2011年編制總數(shù)從2900名增至6174名，建立了動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，有效解決了護(hù)士不足和支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)師編制問(wèn)題。實(shí)施“五個(gè)一批”人才培訓(xùn)機(jī)制，加強(qiáng)基層社區(qū)和全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，全市已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員1596名，185名鄉(xiāng)村醫(yī)生完成了為期3年的中專(zhuān)學(xué)歷補(bǔ)償教育并取得了畢業(yè)證書(shū)，105名鄉(xiāng)村醫(yī)生通過(guò)了全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，全市已定向資助昆山籍全科醫(yī)學(xué)生164名，社區(qū)衛(wèi)技人員占82.02%，社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)率達(dá)90%。衛(wèi)生部門(mén)已組織500多名市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在晉升中高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層社區(qū)，組織市級(jí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家定期輪流坐診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

1.4衛(wèi)生惠民政策不斷擴(kuò)大

1.4.1大力推行國(guó)家基本藥物制度化城鄉(xiāng)政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售，社區(qū)門(mén)診人均醫(yī)藥費(fèi)用下降20%以上。

1.4.2大力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生均等化市鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政按常住人口人均35元的標(biāo)準(zhǔn)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)數(shù)量，足額預(yù)算安排基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

1.4.3大力加強(qiáng)重大疾病預(yù)防控制全面完成15歲以下人群第一輪乙肝疫苗補(bǔ)種工作，認(rèn)真落實(shí)“兩癌”篩查、農(nóng)村婦女補(bǔ)服葉酸等重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目上，全市甲乙類(lèi)傳染病發(fā)病率104.66/10萬(wàn)、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死率分別為407.00/10萬(wàn)和6.47/10萬(wàn)，呈現(xiàn)持續(xù)走低態(tài)勢(shì)。

1.4.4大力推進(jìn)智慧衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)全市18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)共享，建立居民電子健康檔案系統(tǒng)并開(kāi)展居民健康信息數(shù)據(jù)采集。

1.4.5大力加強(qiáng)居民醫(yī)療衛(wèi)生保障把具有本市戶(hù)籍、不在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的全部人員納入?yún)⒈７秶?，基本?shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。全面建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病補(bǔ)助和醫(yī)療救助制度。5萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例已調(diào)整為95%。對(duì)參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，實(shí)行統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療救助，擴(kuò)大了救助范圍，包括五保戶(hù)、低保人員、低保邊緣人員、城鎮(zhèn)三無(wú)人員、特困職工、重殘人員以及本市所有年度個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)一定金額的人員等八種對(duì)象，提高了救助標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施保費(fèi)救助、實(shí)時(shí)救助和年度救助。2011年，取消了20萬(wàn)元大病報(bào)銷(xiāo)封頂?shù)囊?guī)定。

2存在問(wèn)題

昆山市衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化已經(jīng)取得了較好的發(fā)展成效，但是也面臨著一些制約農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的亟待解決的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

2.1衛(wèi)生資源配置不合理仍然存在衛(wèi)生資源與人才在市級(jí)大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)分集中，因而造成不少居民只信任城市大醫(yī)院而不信任鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，患者不管患大病還是小病，都擠向城市大醫(yī)院，這種局面導(dǎo)致了“大醫(yī)院門(mén)庭若市，小醫(yī)院門(mén)可羅雀”的不合理就醫(yī)格局，造成基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本來(lái)就不夠充足的醫(yī)療資源被閑置浪費(fèi)，部分定向培養(yǎng)全科醫(yī)生畢業(yè)后通過(guò)多種渠道流向市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的惡性循環(huán)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍尚存在業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理以及公共衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生等專(zhuān)業(yè)人才緊缺等問(wèn)題比較突出。

2.2衛(wèi)生保障覆蓋不全面近幾年，昆山市的醫(yī)療保障覆蓋面雖然逐年擴(kuò)大，但被征地農(nóng)民及非農(nóng)產(chǎn)業(yè)就業(yè)的農(nóng)村勞動(dòng)力并未全部納入城市社會(huì)保障，城鄉(xiāng)居民收入水平存在差距，農(nóng)民自我保障能力相對(duì)不足。另外還有一大部分外來(lái)務(wù)工人員，特別是農(nóng)民工的醫(yī)療保障問(wèn)題如何妥善處理成為現(xiàn)階段及今后一段時(shí)間需要解決的重點(diǎn)問(wèn)題。逐步縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)差距，使低收入居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得到保障，才能真正體現(xiàn)本地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化。

2.3衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用分擔(dān)不公平自改革開(kāi)放以來(lái)，昆山市的經(jīng)濟(jì)每年都保持平穩(wěn)增長(zhǎng)，當(dāng)?shù)厝罕娍傮w收入得到大幅增長(zhǎng)的同時(shí)，其收入水平的差距也日益明顯。不同收入水平卻能夠享有同樣的衛(wèi)生補(bǔ)貼，交納同樣的費(fèi)用享受同樣衛(wèi)生保障的體制違背了支付能力高的社會(huì)成員應(yīng)交納較多的衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的籌資公平性的原則。從這個(gè)角度看，低收入群體要與高收入群體繳納相同的費(fèi)用才可以享有同等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，他們獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)益沒(méi)有得到保障，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化沒(méi)有得到真正體現(xiàn)。

3對(duì)策

3.1建立聯(lián)動(dòng)分工協(xié)作機(jī)制建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制，對(duì)于優(yōu)化配置資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)體系整體利益，方便群眾就醫(yī)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，具有重大而深遠(yuǎn)的意義。城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)分工協(xié)作機(jī)制要堅(jiān)持“以病人為中心”，發(fā)揮城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用，支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)（老年病醫(yī)院、護(hù)理院、康復(fù)機(jī)構(gòu)等）的發(fā)展，形成基層首診，分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式。從而方便群眾就醫(yī)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)性、連貫性、整體性，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效益。

3.2完善相關(guān)政策與制度

3.2.1衛(wèi)生政策隨著農(nóng)民從自然村落向城鎮(zhèn)的集中及全市交通道路框架的完善，亟需重新制定公共衛(wèi)生考核指標(biāo)體系，要以20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈和30分鐘急救醫(yī)療服務(wù)圈的角度進(jìn)行布局，適當(dāng)集中衛(wèi)生服務(wù)站資源。推進(jìn)醫(yī)療資源信息透明化，方便市民在有需要時(shí)快速了解各醫(yī)院的床位、掛號(hào)響應(yīng)時(shí)間等信息，縮短市民獲得醫(yī)療服務(wù)的等待時(shí)間；參考上海[4]等地經(jīng)驗(yàn)，適時(shí)推出網(wǎng)上掛號(hào)市級(jí)統(tǒng)一平臺(tái)。

3.2.2醫(yī)保政策在科學(xué)測(cè)算基礎(chǔ)上，探索城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度，包括管理的一體化、保險(xiǎn)籌資的一體化以及補(bǔ)償機(jī)制的一體化。在管理一體化基本實(shí)現(xiàn)的情況下淡化城鄉(xiāng)差異，使城鄉(xiāng)居民享受同等醫(yī)療補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償水平。目前昆山的醫(yī)保已經(jīng)產(chǎn)生了缺口，隨著城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化，醫(yī)療救助的對(duì)象進(jìn)一步增多，醫(yī)?！吧嘀嗌佟薄叭氩环蟪觥钡默F(xiàn)象將更嚴(yán)重。要體現(xiàn)醫(yī)保的“基本性”和“均等化”，在不降低報(bào)銷(xiāo)比例的前提下，對(duì)各病種的治療路徑和藥品要有較為明確的約束，防止出現(xiàn)一少部分人消耗光所有資源。

3.2.3財(cái)政政策為城鄉(xiāng)居民提供與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相一致的公共衛(wèi)生保障，是各級(jí)政府的重要職責(zé)，也是公共財(cái)政保障的重點(diǎn)[5]。要加大對(duì)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需人才培養(yǎng)、設(shè)備投入，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。

3.2.4價(jià)格政策適當(dāng)拉開(kāi)城市醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的價(jià)差，促進(jìn)患者的合理分流，增設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸服務(wù)項(xiàng)目。

3.2.5人事政策適當(dāng)增加政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制，在收入和發(fā)展機(jī)會(huì)上向農(nóng)村衛(wèi)生人才傾斜。提高農(nóng)村衛(wèi)生人才的收入，利用經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)作用，吸引合格的醫(yī)療人才到農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。定向培養(yǎng)的基層和農(nóng)村全科醫(yī)師，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)入學(xué)前協(xié)定分配到社區(qū)就業(yè)。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀范文

關(guān)鍵詞：高職高專(zhuān)；醫(yī)學(xué)生；基層就業(yè)；影響因素；合理機(jī)制

作者簡(jiǎn)介：水娜（1984-），女，浙江寧波人，浙江醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校檢驗(yàn)系，助教。（浙江 杭州 310053）

基金項(xiàng)目：本文系2012年浙江醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校黨建研究課題“高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向的影響因素及機(jī)制研究——基于對(duì)浙醫(yī)高專(zhuān)在校學(xué)生基層就業(yè)意向調(diào)查”（項(xiàng)目編號(hào)：DJ2012-05）的研究成果之一。

中圖分類(lèi)號(hào)：G715 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-0079（2013）16-0209-02

一、我國(guó)高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)生面向基層就業(yè)的現(xiàn)狀

一直以來(lái)，很多偏遠(yuǎn)或不發(fā)達(dá)地區(qū)基層單位人才匱乏的問(wèn)題嚴(yán)重阻礙了我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)的進(jìn)程，制約了經(jīng)濟(jì)發(fā)展。近年來(lái)，黨和國(guó)家高度重視，相繼出臺(tái)了一系列引導(dǎo)和鼓勵(lì)大學(xué)生面向基層就業(yè)的政策，特別是2005年6月出臺(tái)的《關(guān)于引導(dǎo)和鼓勵(lì)高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見(jiàn)》，是改革開(kāi)放以來(lái)在這方面制定的最全面、最系統(tǒng)、最有力的政策，標(biāo)志著引導(dǎo)和鼓勵(lì)大學(xué)生面向基層就業(yè)進(jìn)入了一個(gè)全面推進(jìn)、形成制度的新階段。

近年來(lái)，我國(guó)高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)生就業(yè)問(wèn)題隨著社會(huì)需求的變化而不斷加劇，加劇了供需結(jié)構(gòu)性矛盾。單位為招不到合適的人而犯愁，畢業(yè)生為找不到工作而犯愁，兩種現(xiàn)象共存突出了“擠占效應(yīng)”，增加了就業(yè)成本。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在校學(xué)生對(duì)基層工作認(rèn)識(shí)不清、渠道不暢、觀念落后，決定了他們面向基層就業(yè)主要考慮的因素是待遇、工作條件、離家遠(yuǎn)近、社會(huì)認(rèn)可度等。而基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作環(huán)境相對(duì)較差、工作條件艱苦、離家較遠(yuǎn)、待遇又低，雖然人才需求很大，準(zhǔn)入條件相對(duì)于大城市來(lái)說(shuō)要簡(jiǎn)單得多，但是這與很多畢業(yè)生的心理期望有著一定的差距，因此很多人都不愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生單位就業(yè)，一方面在城市等待就業(yè)的畢業(yè)生人數(shù)不斷增加，而另一方面廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生單位特別是西部地區(qū)、省內(nèi)欠發(fā)達(dá)地區(qū)等還存在著大量人才缺口的情況。全國(guó)畢業(yè)生就業(yè)調(diào)查報(bào)告中顯示，畢業(yè)生以“經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，機(jī)會(huì)多，平均收入高”為選擇工作地區(qū)的第一標(biāo)準(zhǔn)，供需結(jié)構(gòu)性矛盾突出。[1]因此，要積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)大學(xué)生下基層工作，這是解決目前畢業(yè)生結(jié)構(gòu)性失業(yè)的一個(gè)主要辦法。

二、高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向的影響因素分析

1.醫(yī)學(xué)生自身方面的原因

首先他們的就業(yè)觀念存在偏差，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在選擇工作的過(guò)程中，心高氣傲，不愿付出太多，急著想要回報(bào)，不考慮社會(huì)現(xiàn)實(shí)狀況，把擇業(yè)定位在大城市、大醫(yī)院，不愿意到農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等工作。他們認(rèn)為去小地方、小醫(yī)院就業(yè)就是貶低了自己的創(chuàng)造價(jià)值，與自己的理想相差甚遠(yuǎn)，即他們都自視過(guò)高。

2.學(xué)校方面的原因

學(xué)校對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)工作滯后，沒(méi)有根據(jù)學(xué)生的需求及時(shí)調(diào)整課程設(shè)置，進(jìn)行有針對(duì)性的就業(yè)指導(dǎo)，提升學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)水平，對(duì)就業(yè)技巧進(jìn)行適當(dāng)?shù)剌o導(dǎo)。學(xué)校對(duì)學(xué)生就業(yè)工作重視程度不夠，沒(méi)有把畢業(yè)生就業(yè)工作貫穿到各職能部門(mén)、各工作環(huán)節(jié)當(dāng)中來(lái)進(jìn)行時(shí)刻考慮，學(xué)生工作部門(mén)和教學(xué)管理部門(mén)配合不夠緊密。

3.政府方面的原因

第一，政府在醫(yī)學(xué)人才就業(yè)方面的宏觀調(diào)控還不到位，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的宣傳教育機(jī)制仍不完善，政府的宏觀調(diào)控力量太薄弱。目前，我國(guó)畢業(yè)生就業(yè)已進(jìn)入以市場(chǎng)為導(dǎo)向，政府調(diào)控、學(xué)校推薦、學(xué)生和用人單位雙向選擇的階段，因此政府的宏觀調(diào)控至關(guān)重要。

第二，國(guó)家對(duì)小城鎮(zhèn)、農(nóng)村地區(qū)重視不夠，對(duì)這些地方的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有對(duì)城市的建設(shè)多。雖然中央和地方政府這幾年已經(jīng)采取了許多相關(guān)的宏觀調(diào)控措施，但是效果仍不明顯，高校畢業(yè)生到基層就業(yè)的人數(shù)不多。

第三，政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的投入太少，使得有些基層單位硬件設(shè)施落后，沒(méi)有跟上社會(huì)發(fā)展的需要，滿足不了人民群眾平時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)需求，工作條件差。

第四，相關(guān)單位、相關(guān)部門(mén)對(duì)相關(guān)政策理解不夠，貫徹落實(shí)不到位，執(zhí)行不嚴(yán)，沒(méi)能吸引大學(xué)畢業(yè)生，在很大程度上阻礙了大學(xué)生積極投身基層的熱情。因此，近年來(lái)政府一直在嘗試調(diào)整政策，如從高校畢業(yè)生中選調(diào)優(yōu)秀畢業(yè)生到基層當(dāng)村官，以及到欠發(fā)達(dá)地區(qū)、西部地區(qū)等當(dāng)志愿者等，雖然收到了一定的效果，但從總體來(lái)看，這些項(xiàng)目規(guī)模小、涉及人數(shù)少、覆蓋面不夠廣、政府資金投入與政策偏移力度均不夠，激發(fā)不了大學(xué)生到基層就業(yè)的熱情。[2]

4.家長(zhǎng)方面的原因

大多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為到基層工作既吃苦又沒(méi)前途，認(rèn)為孩子只有到大城市、大單位才能算得上有出息，因此反對(duì)子女到基層就業(yè)。就農(nóng)村來(lái)說(shuō)，我國(guó)的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)使農(nóng)村成為人才的“洼地”，人才只有從農(nóng)村到城市的單向流動(dòng)。對(duì)于現(xiàn)在的農(nóng)村大學(xué)生來(lái)說(shuō)，考大學(xué)就是為了擺脫貧窮的農(nóng)村，讓他們回農(nóng)村就業(yè)，其從心理上難以接受。

5.基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的原因

人才管理制度不完善，缺少人才培養(yǎng)措施，硬性和軟性條件欠佳，留不住人才。首先，農(nóng)村、小城鎮(zhèn)的整體經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相對(duì)滯后，配套的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位較少且不健全，很多都還在規(guī)劃建設(shè)當(dāng)中，目前容納不了太多高校畢業(yè)生。其次，這些基層醫(yī)療衛(wèi)生單位因?yàn)槠綍r(shí)效益一般，國(guó)家和地方財(cái)政補(bǔ)貼又不多，因此職工的平均收入水平與大城市相比差距較大，缺乏足夠的吸引力，部分基層單位甚至出現(xiàn)了連現(xiàn)有編制下的員工的基本生活都難以保障的情況，這就導(dǎo)致了某些基層單位即使缺人也不愿接收大學(xué)畢業(yè)生。[3]另外，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位設(shè)備落后，工作條件差，工作環(huán)境和人文環(huán)境沒(méi)有發(fā)達(dá)地區(qū)優(yōu)越、有吸引力，對(duì)人才培養(yǎng)缺乏相應(yīng)的制度措施和保障，管理不夠規(guī)范，畢業(yè)生到基層就業(yè)后其個(gè)人價(jià)值得不到很大程度的體現(xiàn)，專(zhuān)業(yè)研究和學(xué)習(xí)需求得不到很好地滿足，不能最先接觸到最新、最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和儀器。

三、高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向的機(jī)制研究

第一，畢業(yè)生自身要轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，努力提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，擴(kuò)大就業(yè)的選擇范圍，包括地區(qū)選擇、崗位選擇等，在校期間應(yīng)做好職業(yè)生涯規(guī)劃并認(rèn)真執(zhí)行，且要適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。隨著人民生活水平的不斷提高，近年來(lái)人們?cè)絹?lái)越關(guān)注自身的生活質(zhì)量和生命健康，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求進(jìn)一步加大，每個(gè)社區(qū)或每個(gè)村都實(shí)現(xiàn)了有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心或村醫(yī)務(wù)室等，加強(qiáng)了家庭衛(wèi)生保健，此外，還出現(xiàn)了全科醫(yī)生、康復(fù)中心以及臨終關(guān)懷等現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)形式，這在一定程度上給醫(yī)學(xué)畢業(yè)生提供了很多就業(yè)機(jī)會(huì)，市場(chǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的需求很大。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在選擇工作時(shí)應(yīng)該充分認(rèn)清形勢(shì)選擇就業(yè)。當(dāng)然，就業(yè)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也相當(dāng)激烈，畢業(yè)生要提高自身的綜合素質(zhì)，不僅要學(xué)好專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，而且要擁有良好的心理素質(zhì)，有承受挫折的能力、強(qiáng)烈的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，有較強(qiáng)的實(shí)踐動(dòng)手能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，總之，只有這樣他們才能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得成績(jī)。當(dāng)前，大部分畢業(yè)生都向往到大城市、大醫(yī)院就業(yè)，往往幾百人甚至上千人爭(zhēng)搶一個(gè)崗位，這種現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。大學(xué)畢業(yè)生要調(diào)整就業(yè)策略，先就業(yè)再擇業(yè)，可以選擇具有較大發(fā)展?jié)摿Φ幕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位如農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等，也可以從事與醫(yī)療相關(guān)的行業(yè)如醫(yī)藥產(chǎn)品、器械的推廣、營(yíng)銷(xiāo)，醫(yī)療咨詢(xún)服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)營(yíng)銷(xiāo)、健康營(yíng)養(yǎng)師等，這些領(lǐng)域都具有很大的挑戰(zhàn)性和發(fā)展空間，可以發(fā)揮自己的醫(yī)學(xué)背景優(yōu)勢(shì)。

第二，學(xué)校要加強(qiáng)在校生的就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)，從學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)到基層輔導(dǎo)員、班主任都要重視畢業(yè)生的就業(yè)工作，轉(zhuǎn)變以往應(yīng)試教育的學(xué)生培養(yǎng)模式。學(xué)校學(xué)生管理部門(mén)和教學(xué)部門(mén)要相互配合，灌輸基層立業(yè)、艱苦創(chuàng)業(yè)的大學(xué)生成才觀，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生。高等學(xué)校的學(xué)生就業(yè)工作關(guān)系到學(xué)校的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，反映了學(xué)校人才培養(yǎng)的質(zhì)量，影響著學(xué)?？沙掷m(xù)發(fā)展的潛力和空間，因此，學(xué)校應(yīng)將畢業(yè)生的就業(yè)工作貫穿于學(xué)校各項(xiàng)工作的全過(guò)程。如學(xué)校可開(kāi)展各種能提高學(xué)生就業(yè)能力和就業(yè)技巧的豐富多彩的活動(dòng)，寓教育于活動(dòng)當(dāng)中，進(jìn)行潛移默化地影響?；蛘哐?qǐng)行業(yè)專(zhuān)家或其他成功人士對(duì)學(xué)生進(jìn)行一次就業(yè)指導(dǎo)方面的講座，圍繞成才必須從基層、從小事做起的主題，促進(jìn)廣大學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀，幫助大學(xué)生了解當(dāng)前就業(yè)市場(chǎng)的需求變化，掌握今后的職業(yè)發(fā)展前景，提早向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生灌輸有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息，包括國(guó)家的優(yōu)惠政策，這在一定程度上能吸引一部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層就業(yè)。此外，醫(yī)學(xué)院校要增強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系和合作，積極開(kāi)展與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的結(jié)對(duì)共建，可以采取“訂單式”培養(yǎng)教育進(jìn)行資源整合、有效利用，一方面可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，促使他們了解基層現(xiàn)狀，為他們提供鍛煉的平臺(tái)，另一方面也可以改善基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人才不足的現(xiàn)狀。[4]

第三，政府要加強(qiáng)宏觀調(diào)控，制定相應(yīng)的法規(guī)政策來(lái)引導(dǎo)和鼓勵(lì)大學(xué)畢業(yè)生到基層就業(yè)。政府要加大優(yōu)惠政策傾斜的力度，建立各地區(qū)的宣傳機(jī)制，并且服務(wù)到位、執(zhí)行到位。政府可與相關(guān)醫(yī)學(xué)院校合作，共同培養(yǎng)基層醫(yī)務(wù)人員，與學(xué)生、學(xué)校簽訂有關(guān)協(xié)議，畢業(yè)后擇優(yōu)錄用，這樣就解決了一部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)問(wèn)題，實(shí)行政府、單位、學(xué)校、學(xué)生四方合作的培養(yǎng)運(yùn)行機(jī)制，對(duì)自愿服務(wù)基層的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠措施，營(yíng)造醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的良好社會(huì)氛圍。對(duì)已經(jīng)在基層工作的醫(yī)學(xué)生，要想方設(shè)法留住人才，加大財(cái)政支持力度，并從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度為他們的個(gè)人職業(yè)發(fā)展提供穩(wěn)定保障，使他們能夠安心在基層工作，解決他們的后顧之憂。同時(shí)，政府也要加大對(duì)醫(yī)學(xué)生的感情投入，搜集當(dāng)?shù)卦谧x的和即將進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的學(xué)生名單，平時(shí)與他們建立良好的關(guān)系，主動(dòng)關(guān)心他們的學(xué)習(xí)、生活狀況，當(dāng)他們有困難時(shí)能給予幫助，這樣他們畢業(yè)后就能志愿回鄉(xiāng)工作，為家鄉(xiāng)的發(fā)展建設(shè)作貢獻(xiàn)。[5]

第四，家長(zhǎng)要改變傳統(tǒng)觀念，對(duì)子女從小就要灌輸基層就業(yè)的意義。家長(zhǎng)應(yīng)支持和鼓勵(lì)子女到基層就業(yè)，將基層作為實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和成長(zhǎng)成才的鍛煉平臺(tái)，要認(rèn)清目前的就業(yè)形勢(shì)，轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念；要尊重子女的意愿，根據(jù)他們的興趣愛(ài)好綜合考慮；另外，也可從事專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)的工作。

第五，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位要重視人才，以解決大學(xué)生的后顧之憂。首先，在人事管理制度方面應(yīng)盡可能地為大學(xué)生設(shè)計(jì)好今后的職業(yè)發(fā)展路徑，提供對(duì)外交流與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，使大學(xué)生有晉升發(fā)展的空間，為他們解決后顧之憂，從而想方設(shè)法留住人才，提高他們的工作積極性?？梢酝ㄟ^(guò)一系列考核機(jī)制擇優(yōu)選調(diào)基層人員向上一級(jí)單位晉升，上一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位需要人才時(shí)也必須從基層單位進(jìn)行選調(diào)。其次，要充分尊重大學(xué)生的創(chuàng)新精神，培養(yǎng)他們的歸屬感和滿足感。這種和諧的工作環(huán)境，為基層大學(xué)生提供了良好的鍛煉機(jī)會(huì)，自然就可以使基層單位實(shí)現(xiàn)“招進(jìn)來(lái)的用得上，用得上的留得住”的目標(biāo)。

四、結(jié)束語(yǔ)

高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層就業(yè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，需要學(xué)生本人、政府、學(xué)校、家庭等各方面的努力與合作才能實(shí)現(xiàn)。[6]

參考文獻(xiàn)：

[1]周海濤.大學(xué)畢業(yè)生到基層就業(yè)現(xiàn)狀及其思考[J].長(zhǎng)春大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，18（6）：84-85.

[2]巖磊，王爽.對(duì)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)問(wèn)題的思考[J].遼寧教育研究，2007，（5）：102-103.

[3]黃小玲，曾首濤，張曉麗.醫(yī)學(xué)生就業(yè)問(wèn)題的幾點(diǎn)思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，（5）：443-445.

[4]葉濤.當(dāng)前醫(yī)學(xué)生就業(yè)面臨的形勢(shì)和對(duì)策[J].中國(guó)大學(xué)生就業(yè)，2005，（15）：96-97.

第8篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀范文

1廣州與高雄醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)狀

1.1廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施服務(wù)現(xiàn)狀從廣州市整體醫(yī)療資源現(xiàn)狀分析，已達(dá)到供需平衡。全市整體水平與我國(guó)其他大中型城市相比較，本市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位資源居中，醫(yī)生數(shù)量居于高位，護(hù)士數(shù)量居低位。本市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置的水平暫時(shí)仍低于北京，水平與上海相當(dāng)1）。但從城市中心各區(qū)來(lái)看，資源分布不合理的情況較為嚴(yán)重。一方面，老城區(qū)醫(yī)療資源配置明顯高于全市平均水平，且醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的密度較高，將醫(yī)療服務(wù)的區(qū)域更為集中化。每千人口擁有的醫(yī)院、衛(wèi)生院、床位數(shù)及醫(yī)務(wù)工作人員總體水平位于前列；而新興城區(qū)由于功能區(qū)及居住區(qū)相對(duì)發(fā)展緩慢而造成醫(yī)療資源不足的局面，導(dǎo)致偏遠(yuǎn)城區(qū)的居民無(wú)法及時(shí)就近的得到高水平的醫(yī)療服務(wù)。另一方面，服務(wù)品質(zhì)較高的醫(yī)療資源大都集中在大醫(yī)院，基層醫(yī)院和社區(qū)診所資源短缺、服務(wù)能力較低。從而進(jìn)一步加劇老城區(qū)大型醫(yī)療院所的服務(wù)壓力，使得中心城區(qū)的大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展勢(shì)頭更為猛烈，空間發(fā)展的矛盾進(jìn)一步突顯，而偏遠(yuǎn)城區(qū)的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)因沒(méi)有足夠的市場(chǎng)需求而止步不前。從目前狀況看來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能達(dá)到解決居民就近解決小病治療及預(yù)防保健的設(shè)置初衷。

1.2高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施服務(wù)現(xiàn)狀

1.2.1以診所為主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置在高雄市政府衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的協(xié)調(diào)與區(qū)域統(tǒng)籌下，診所作為最基層、最適宜居民生活需求的服務(wù)設(shè)施，已經(jīng)在高雄市住宅區(qū)得到良好發(fā)展3）。高雄市中心城區(qū)內(nèi)，90%以上的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)均為診所4）。由于開(kāi)設(shè)診所的限制較為寬松；醫(yī)療設(shè)備的投入相對(duì)較少；服務(wù)對(duì)象的針對(duì)性較強(qiáng)且服務(wù)質(zhì)量能夠得到保障；服務(wù)半徑盡管有限但普及率較高，這也是擁有醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)務(wù)人員愿意開(kāi)設(shè)診所，以及民眾愿意選擇診所作為投醫(yī)問(wèn)藥首選地的原因。同時(shí)，這也將有助于一旦新流感疫情大流行時(shí)，民眾可以就近到診所接受初步的治療及快速篩查。

1.2.2嚴(yán)格控制數(shù)量及規(guī)模的大型綜合醫(yī)院臺(tái)灣地區(qū)整體的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量因2003年SARS之故皆有下滑趨勢(shì)，各大綜合醫(yī)院的門(mén)診數(shù)、急診量也大不如前，加之臺(tái)灣本土居民生育率普遍下降，呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，致使大型綜合醫(yī)院在選址、設(shè)計(jì)、建設(shè)時(shí)更為謹(jǐn)慎的考慮其今后發(fā)展的可行性。

2廣州與高雄兩市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置分析

廣州與高雄兩市從地理上看都為南方較發(fā)達(dá)大城市，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展?fàn)顩r良好且相對(duì)穩(wěn)定。由此形成的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施空間分布的格局是順應(yīng)各自背景的：無(wú)論是由政府和規(guī)劃部門(mén)統(tǒng)籌規(guī)劃和協(xié)調(diào)的廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局，還是經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向?yàn)橹麟S市場(chǎng)體制而較自由態(tài)勢(shì)發(fā)展形成的高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局，都有各自空間分布的規(guī)律可循。

2.1按人口數(shù)量及密度分布兩市中心城區(qū)的各行政區(qū)域中，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的比例在歷史悠久、經(jīng)濟(jì)活躍、人口密集的城區(qū)中明顯高于其他各區(qū)。如廣州市的越秀區(qū)、荔灣區(qū)（人口密度達(dá)到3～4萬(wàn)人/km2）；高雄市的三民區(qū)、苓雅區(qū)、新興區(qū)（人口密度2萬(wàn)人/km2），前鎮(zhèn)區(qū)、前金區(qū)（人口密度1萬(wàn)人/km2）等。上述行政區(qū)中的的人口較多且密度較大，居住環(huán)境成熟，各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施較為齊全，服務(wù)人口和服務(wù)半徑足以滿足區(qū)域內(nèi)居民需求，甚至某些城區(qū)在數(shù)量上供大于求，出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)剩的情況而導(dǎo)致浪費(fèi)。盡管兩種分布現(xiàn)狀和布局方式在很大程度上取決于本市的常駐人口、流動(dòng)人口及周邊人口，總體上看布局密度不相上下，但醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的類(lèi)型分布卻是截然不同的結(jié)果。

2.2各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布欠合理廣州市的高層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)在競(jìng)爭(zhēng)中處于絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的地位，致使大型綜合醫(yī)院在數(shù)量及布局上集中于發(fā)展較為成熟的區(qū)域中，整合了人口密集區(qū)的資源。病人的流向也隨之集中于此類(lèi)較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施中。高雄市的高層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于平等的競(jìng)爭(zhēng)地位。由于私人診所極具競(jìng)爭(zhēng)力，使得患者優(yōu)先選擇此類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，病人流向成正三角分布。廣州市大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的增長(zhǎng)及密集程度在一定程度上使更多的患者得到了較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但阻礙了較低級(jí)別的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展；高雄市診所數(shù)量的增長(zhǎng)及密集程度在一定程度上促進(jìn)了患者的就醫(yī)流程，但同時(shí)增加了患者就診次數(shù)，同行業(yè)之間的激烈競(jìng)爭(zhēng)也加劇了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

2.3兩市醫(yī)療服務(wù)水平對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的影響

2.3.1廣州市醫(yī)療服務(wù)水平對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的影響廣州市大型綜合醫(yī)院密度較大，僅越秀區(qū)數(shù)量就達(dá)到25間。其中不乏醫(yī)技精湛、醫(yī)療環(huán)境優(yōu)質(zhì)的服務(wù)機(jī)構(gòu)。通過(guò)醫(yī)院綜合水平評(píng)級(jí)的方式，考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷、治療、護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院規(guī)模及設(shè)備等條件將其劃分級(jí)別。在綜合醫(yī)院及專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平逐步升級(jí)的同時(shí)，基層公共衛(wèi)生設(shè)施也在努力通過(guò)對(duì)健康保護(hù)、疾病預(yù)防等方面改善社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生條件，盡管現(xiàn)狀服務(wù)水準(zhǔn)未能達(dá)到滿足居民公共衛(wèi)生服務(wù)的需求標(biāo)準(zhǔn)，但政府正透過(guò)制定相關(guān)法規(guī)、政策等促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使基層衛(wèi)生中心、衛(wèi)生所能夠上升到新的服務(wù)水平。

2.3.2高雄市醫(yī)療服務(wù)水平對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的影響臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)學(xué)發(fā)展處于世界領(lǐng)先行列，不僅醫(yī)技精湛可與發(fā)達(dá)國(guó)家媲美，并且醫(yī)療保險(xiǎn)制度因較為健全而享有美譽(yù)，更甚，醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)也處處從人性的角度考慮，能為使用者提供優(yōu)質(zhì)的空間環(huán)境品質(zhì)，令醫(yī)患雙方在就診過(guò)程中減緩緊張情緒，從而減少病患的痛苦，提升醫(yī)師的看病效率。高雄市中心城區(qū)內(nèi)的大型綜合醫(yī)院的密度較低，特別是兼?zhèn)浣虒W(xué)功能的醫(yī)學(xué)中心僅為兩間，并且其中一間（高雄榮民總醫(yī)院）還身兼南臺(tái)灣地區(qū)緊急醫(yī)療救護(hù)的職責(zé)5）。盡管如此，醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的絲毫沒(méi)有受到影響，反而會(huì)通過(guò)醫(yī)師技能的提升，醫(yī)療器材的更新，醫(yī)院空間的完善等來(lái)不斷使自身的水平保持在較高層次。兩間醫(yī)療中心的教學(xué)、研究、醫(yī)療相互推動(dòng)、不斷進(jìn)取，使大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)力日漸強(qiáng)大，逐步鞏固自身千床以上醫(yī)學(xué)中心的地位，這是范圍大且覆蓋面廣的診所不可替代的，其最終收益者是患者。相比大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，高雄市診所的醫(yī)技和服務(wù)質(zhì)量同樣有良好的信譽(yù)和口碑。由于規(guī)模小、醫(yī)師與護(hù)理人員人數(shù)較少，相比大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)更易于管理，醫(yī)師技能在同行之間的競(jìng)爭(zhēng)之下也會(huì)不斷提升自己，推出更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)吸引患者。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

2.4兩市配置優(yōu)劣勢(shì)

2.4.1廣州市配置優(yōu)劣勢(shì)（1）廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置優(yōu)勢(shì)廣州市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的配置由規(guī)劃部門(mén)及衛(wèi)生部門(mén)共同協(xié)調(diào)各部門(mén)統(tǒng)一完成，具有良好的規(guī)劃層面的組織架構(gòu)。能夠從具體現(xiàn)狀條件出發(fā)，綜合考慮各方面因素，統(tǒng)一部署，做出較為合理的配置規(guī)劃。其次，近年來(lái)，政府逐漸重視民生方面的建設(shè)，關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生等的建設(shè)更是重中之重，不僅多次出臺(tái)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)藥政策等方面的法規(guī)、方針，還在逐步完善醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的規(guī)劃。加大政府財(cái)政的投入，在現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的良好基礎(chǔ)上，應(yīng)充分利用現(xiàn)狀基礎(chǔ)，完善設(shè)施配置網(wǎng)絡(luò)，從而更為完善醫(yī)療保障的體系。（2）廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置劣勢(shì)現(xiàn)狀醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的配置基礎(chǔ)，既是優(yōu)勢(shì)，同樣也是劣勢(shì)。在競(jìng)爭(zhēng)力較強(qiáng)的大型綜合醫(yī)療體系下的基層衛(wèi)生設(shè)施難以發(fā)展，成為棘手的難題，需從基層醫(yī)療的特色入手，注重醫(yī)療人才的保留。同時(shí)，政府需采取措施加強(qiáng)社會(huì)保障體制的建設(shè)，衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)更加重視不同區(qū)域間配置的合理性。

2.4.2高雄市配置優(yōu)劣勢(shì)（1）高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置優(yōu)勢(shì)高雄市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中優(yōu)勝劣汰，從而不斷提升自身的服務(wù)品質(zhì)。這在一定程度上緩和了醫(yī)患關(guān)系，使患者得到更為優(yōu)質(zhì)和貼心的服務(wù)。在經(jīng)濟(jì)效益的影響下，不斷提升和更新的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器材、醫(yī)療環(huán)境等同樣也是各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的吸引之處。其次，小型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量較多、分布較廣，能夠?yàn)橹苓吘用裉峁┘皶r(shí)的疾病治療和護(hù)理。使得醫(yī)療救護(hù)流程更為完善，使患者能夠有更為低廉且快速的醫(yī)療服務(wù)享受。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)中，健康保險(xiǎn)制度在其中發(fā)揮了不可磨滅的作用，有效督促了服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷提升自身的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。（2）高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置劣勢(shì)高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的布局缺乏整體規(guī)劃，在某些區(qū)域中體現(xiàn)出了過(guò)于偏重經(jīng)濟(jì)因素的導(dǎo)向性，存在著配置不平衡的狀況。政府及相關(guān)部門(mén)在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及健康保險(xiǎn)制度保障的同時(shí)，不可忽視對(duì)其配置布局的合理性。

3兩市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置布局發(fā)展趨勢(shì)建議

3.1廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置發(fā)展趨勢(shì)建議

3.1.1處于兩極的大型綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)鑒于廣州市中心城區(qū)，特別是老城區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施過(guò)于集中的局面，在對(duì)未來(lái)的布局規(guī)劃中，應(yīng)該優(yōu)先從患者角度考慮，加強(qiáng)引導(dǎo)居民形成“大病去醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”的概念。針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，出行時(shí)間等因素逐步完善（圖1）。在醫(yī)療水平上強(qiáng)化水平高的綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，分化兩層就診群體，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)造良好的資源有效利用環(huán)境，為患者提供更及時(shí)和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)（圖2）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在完善自身應(yīng)對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的能力的同時(shí)，可以適當(dāng)參考高雄市診所的配置形式，不僅在數(shù)量上滿足服務(wù)人口的需求，并且能夠協(xié)調(diào)臨近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療特色，將不同醫(yī)科的基礎(chǔ)服務(wù)融入到整個(gè)區(qū)域內(nèi)的各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中。

3.1.2中間地位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的中間層艱難前行的中層醫(yī)院應(yīng)視實(shí)際情況和自身能力及時(shí)分化和轉(zhuǎn)型。參考高雄市處于中間層的區(qū)域醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院的規(guī)模和運(yùn)作模式，強(qiáng)化和完善某些科室的醫(yī)療水平和服務(wù)，在患者進(jìn)行選擇的時(shí)候能夠突顯自身的特色。并且能夠與區(qū)域中其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到協(xié)調(diào)和互補(bǔ)。

3.1.3新建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新建綜合醫(yī)院在選址上應(yīng)考慮到同級(jí)醫(yī)院的布局狀況，在參考人口分布的同時(shí)，需有對(duì)未來(lái)城市發(fā)展和人口增長(zhǎng)的預(yù)見(jiàn)性，兼顧周邊現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)特色，注重與老城區(qū)的設(shè)施拉開(kāi)差距，避免在臨近區(qū)域重復(fù)建設(shè)。其次，社區(qū)衛(wèi)生設(shè)施通常服務(wù)于該社區(qū)中的居民，但在新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)在考慮本居住環(huán)境的同時(shí)，可以適當(dāng)引入商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的概念，成為融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等服務(wù)為一體的面向社區(qū)及周邊的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

3.1.4醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)建部門(mén)的強(qiáng)化高雄市除診所以外的各類(lèi)醫(yī)事機(jī)構(gòu)均設(shè)有醫(yī)院內(nèi)部的工務(wù)處（工務(wù)室）。其具體職能為負(fù)責(zé)“醫(yī)院機(jī)器”內(nèi)部從設(shè)計(jì)、施工、裝修，以及后續(xù)在使用過(guò)程中出現(xiàn)的改擴(kuò)建等所有醫(yī)院內(nèi)部工程問(wèn)題，并能及時(shí)與政府規(guī)劃及管理部門(mén)保持良好溝通以維護(hù)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。廣州市內(nèi)僅有少數(shù)大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有管理醫(yī)院建設(shè)的基建科，但此類(lèi)科室多為解決內(nèi)部建筑及設(shè)施的新建、改建、擴(kuò)建、修繕等相關(guān)事宜，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部并無(wú)設(shè)置功能齊全的基建科，且各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間并無(wú)關(guān)于醫(yī)院規(guī)劃及建設(shè)的橫向資源共享。設(shè)置管理醫(yī)院建設(shè)的部門(mén)，這在未來(lái)不斷發(fā)展和進(jìn)步的大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是十分必要的發(fā)展趨勢(shì)。這不僅能夠減少醫(yī)院營(yíng)建的成本開(kāi)支，更能夠在日后醫(yī)療體改擴(kuò)建的過(guò)程中發(fā)揮不可磨滅的功用。與此同時(shí)，該部門(mén)掌握著醫(yī)院內(nèi)部建筑使用狀況、運(yùn)營(yíng)狀況和供需情況的第一手資料，這與城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置關(guān)系緊密，能夠及時(shí)與政府衛(wèi)生部門(mén)及規(guī)劃部門(mén)協(xié)調(diào)工作，達(dá)到更好的規(guī)劃和配置區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目的。

3.2高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置發(fā)展趨勢(shì)建議

3.2.1加強(qiáng)政府導(dǎo)向高雄市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多為私營(yíng)和財(cái)團(tuán)法人的性質(zhì)，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)居少數(shù)。高雄市衛(wèi)生署直接管轄范圍內(nèi)的服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量較少。對(duì)于醫(yī)事機(jī)構(gòu)的規(guī)模和服務(wù)內(nèi)容，衛(wèi)生署給予指導(dǎo)和建議，經(jīng)核準(zhǔn)后的建設(shè)及運(yùn)營(yíng)歸醫(yī)院自身管理，通過(guò)市場(chǎng)運(yùn)作和商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)保證體系的運(yùn)作，受政府相關(guān)部門(mén)調(diào)控的影響較少。但此類(lèi)狀況在一定程度上形成了過(guò)度的商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向商業(yè)服務(wù)轉(zhuǎn)變。這種發(fā)展模式看似適應(yīng)臺(tái)灣地區(qū)的社會(huì)環(huán)境，但醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象為社會(huì)各階層人群，過(guò)度的商業(yè)模式使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施失去了公共的意義。政府在出現(xiàn)過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)的時(shí)候應(yīng)作出適當(dāng)?shù)母深A(yù)手段，對(duì)未達(dá)到開(kāi)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或服務(wù)品質(zhì)下降的醫(yī)事機(jī)構(gòu)采取限制服務(wù)的措施。

3.2.2完善健保制度，控制醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施數(shù)量由于全民健康保險(xiǎn)制度在臺(tái)灣地區(qū)的實(shí)施使患者減少就醫(yī)支出，患者在作為消費(fèi)者的同時(shí)面對(duì)價(jià)格下降時(shí)自然而然會(huì)增加醫(yī)療需求，但直接導(dǎo)致了民眾頻繁進(jìn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成全民健康保險(xiǎn)支出的巨大負(fù)擔(dān)。因患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行拿藥、看病，甚至是領(lǐng)取檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果都需經(jīng)過(guò)掛號(hào)環(huán)節(jié)，按照健康保險(xiǎn)規(guī)定都需支付醫(yī)師費(fèi)用，這就導(dǎo)致了一病多看、長(zhǎng)病短看的結(jié)果。許多小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如診所的快速發(fā)展與此類(lèi)政策不無(wú)關(guān)系。衛(wèi)生署在制定和執(zhí)行健康保險(xiǎn)制度的同時(shí)，應(yīng)充分利用其帶來(lái)的宏觀調(diào)控影響，對(duì)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理統(tǒng)籌。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

3.2.3醫(yī)學(xué)中心仍需不斷完善高雄市著名的醫(yī)學(xué)中心包括有榮民總醫(yī)院、高雄醫(yī)學(xué)院附設(shè)中和紀(jì)念醫(yī)院、長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院等（圖3、4）。此類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民眾提供了優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，促進(jìn)了區(qū)域醫(yī)療的水平與合作，培育了德術(shù)兼優(yōu)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。他們將醫(yī)學(xué)教學(xué)與醫(yī)療救治相結(jié)合，不斷提升自身的醫(yī)療水平和服務(wù)能力。6）此類(lèi)大型綜合醫(yī)學(xué)中心常常面臨因醫(yī)療普及化、成本控制、管理制度等引起的虧損難題7）。因此，可以借鑒大陸大型綜合醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，善用自身的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目并重點(diǎn)發(fā)展，努力通過(guò)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，發(fā)展特色醫(yī)療，爭(zhēng)取政府資補(bǔ)助。

3.2.4中間層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需合理布局高雄市中間層醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括有區(qū)域醫(yī)院和地區(qū)醫(yī)院，區(qū)域醫(yī)院多為有政府資金資助的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而地區(qū)醫(yī)院大部分為私人營(yíng)業(yè)的醫(yī)院，因此在規(guī)模和軟硬件配套上弱于區(qū)域醫(yī)院；8）但由于政府資助與私人財(cái)力的差異性，區(qū)域醫(yī)院較重視為患者提供的服務(wù)質(zhì)量品質(zhì)。由此可見(jiàn)，高雄市中間層醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力在一定程度上弱于醫(yī)學(xué)中心，但此類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置情況多集中于商業(yè)發(fā)達(dá)、人口密集區(qū)，缺乏政策導(dǎo)向性和規(guī)劃指引性。政府及規(guī)劃部門(mén)需及時(shí)對(duì)此類(lèi)醫(yī)院作出區(qū)域的統(tǒng)籌發(fā)展規(guī)劃。更好的發(fā)揮中層醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)并合理分配。

3.2.5診所的適量發(fā)展高雄市診所類(lèi)型的設(shè)施配置較為完善，診所類(lèi)型涵蓋了所有醫(yī)療科系，在每一個(gè)行政區(qū)均有較好的發(fā)展。但由于診所的私人化，不可避免的形成了診所商業(yè)化的模式。診所建設(shè)同樣應(yīng)得到相關(guān)部門(mén)的合理規(guī)劃及配置，根據(jù)城市發(fā)展的現(xiàn)實(shí)狀況，進(jìn)行有效的調(diào)配，避免某些城區(qū)沒(méi)有診所配置無(wú)法滿足居民需求，而某些區(qū)域過(guò)度發(fā)展造成供過(guò)于求的局面（圖5）。

第9篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀范文

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-03-241-01

醫(yī)療衛(wèi)生工作是一件關(guān)乎國(guó)計(jì)民生的大事，與每個(gè)人的身體健康息息相關(guān)。特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的好壞，直接影響到廣大人民群眾的切身利益?！叭f(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工作工程項(xiàng)目”實(shí)施以來(lái)，農(nóng)村的醫(yī)療狀況得到了較為明顯的改善。醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)深入實(shí)地工作，了解到基層衛(wèi)生院的醫(yī)療現(xiàn)狀，同時(shí)發(fā)現(xiàn)了基層衛(wèi)生工作存在許多不可忽視的問(wèn)題，亟待解決。

1 基層醫(yī)療現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題

1.1 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面

1.1.1 醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)陋，醫(yī)療設(shè)備緊缺 先進(jìn)的設(shè)備是醫(yī)療衛(wèi)生工作得以發(fā)展的基礎(chǔ)。目前我市大多數(shù)基層衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)陋，醫(yī)療設(shè)備非常緊缺，尤其是山區(qū)衛(wèi)生院70年代的“老三樣”沿用至今。一臺(tái)顯微鏡、一臺(tái)X光機(jī)、一臺(tái)黑白B超是這些衛(wèi)生院的全部家當(dāng)，甚至有個(gè)別衛(wèi)生院連這“老三樣”也不具備。捐贈(zèng)的大型設(shè)備無(wú)處安置，即使有也無(wú)法運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)揮不了應(yīng)有的作用 。有些病人來(lái)院就診，因缺乏最基礎(chǔ)的檢查設(shè)備，一時(shí)難以明確診斷，全憑醫(yī)務(wù)工作者的經(jīng)驗(yàn)治病，檢查不清，往返于大醫(yī)院耗神費(fèi)力，給農(nóng)民群眾的經(jīng)濟(jì)上造成很大的困難，使很多人因病致貧。憑這些普通設(shè)備，我們基層醫(yī)院將被無(wú)情地淘汰，無(wú)法談其發(fā)展。

1.1.2 醫(yī)務(wù)人員緊缺 基層衛(wèi)生院普遍人員緊缺，相當(dāng)一些衛(wèi)生院只有院長(zhǎng)一人搞醫(yī)療，唱獨(dú)角戲，僅有的3～4個(gè)工作人員，因技術(shù)原因不能單獨(dú)勝任工作，尤其山區(qū)地廣人稀，居住分散，出診機(jī)會(huì)較多，且路途遙遠(yuǎn)，在院長(zhǎng)出診或在外出差的情況下，醫(yī)院工作無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.2 基層群眾缺乏預(yù)防保健知識(shí)和意識(shí)

1.2.1 群眾缺乏防病意識(shí) 廣大人民群眾普遍缺乏預(yù)防疾病的意識(shí)，有相當(dāng)一部分群眾根本不知道好多疾病是可以預(yù)防的，在他們的潛意識(shí)里缺乏健康的概念，把身體的不適不當(dāng)回事。尤其是一些居住在偏遠(yuǎn)落后山區(qū)，生活困難的農(nóng)民群眾，總是將小病拖成大病才治療，這樣一來(lái)他們因貧致病、因病返貧。

1.2.2 缺乏預(yù)防保健知識(shí) 農(nóng)民群眾缺乏防病意識(shí)的根本原因是健對(duì)康預(yù)防保健知識(shí)的缺乏，不知道許多地方性疾病，傳染病、婦幼病等是可以預(yù)防的，還有些慢性疾病、老年病可通過(guò)自身保健，延緩病情的發(fā)展。這說(shuō)明基層群眾亟需健康教育。

2 改善對(duì)策

2.1 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療衛(wèi)生工作必不可少的“硬件”建設(shè)之一，僅憑七十年代的“老三樣”，基層醫(yī)院連生存都成問(wèn)題，更談不上發(fā)展。各級(jí)政府部門(mén)應(yīng)加大對(duì)基層衛(wèi)生工作基礎(chǔ)設(shè)施的投資。于此同時(shí)，爭(zhēng)取支援單位對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的支持和援助，協(xié)助基層衛(wèi)生院搞好基礎(chǔ)建設(shè)，改善醫(yī)療就醫(yī)環(huán)境，完善各種規(guī)章制度并指導(dǎo)實(shí)施。從根本上改善基層衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)施，增加醫(yī)療設(shè)備，并啟動(dòng)使用。制定明確的項(xiàng)目建設(shè)計(jì)劃是改善醫(yī)療衛(wèi)生工作條件的保證，要想使基層衛(wèi)生事業(yè)得到長(zhǎng)足發(fā)展，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投資絕不可輕視。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己投資搞建設(shè)，這對(duì)貧困的西部地區(qū)來(lái)說(shuō)是很困難的。只有充分利用項(xiàng)目建設(shè)改善醫(yī)療條件，徹底改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的貧困面貌，才能為廣大患者提供一個(gè)方便、快捷、舒適的就醫(yī)環(huán)境。

2.2 人力資源配置和醫(yī)療技術(shù)力量的提高

基層醫(yī)務(wù)人員普遍緊缺，醫(yī)療技術(shù)力量薄弱，許多工作無(wú)法開(kāi)展，直接影響廣大群眾的生活質(zhì)量。城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均，更加劇了農(nóng)村醫(yī)療條件的落后，給農(nóng)民群眾看病帶來(lái)了許多困難。隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的起動(dòng)，許多衛(wèi)生院工作不能正常開(kāi)展，醫(yī)療質(zhì)量難以提高，合理調(diào)劑衛(wèi)生技術(shù)人員到基層服務(wù)，壯大基層醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍，是改善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)落后狀況的必由之路。

精湛的醫(yī)術(shù)是醫(yī)務(wù)工作者最基本的職業(yè)要求，是為人類(lèi)健康保駕護(hù)航，給人們提供醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)的專(zhuān)門(mén)技術(shù)。這就要求每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都要有一手過(guò)硬的診療技術(shù)，能夠及時(shí)準(zhǔn)確的為患者最大限度地減輕痛苦。如果一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者具有了良好的職業(yè)道德，但他沒(méi)有為患者解除痛苦的職業(yè)技術(shù)，那他就是一個(gè)不稱(chēng)職的醫(yī)生。那么精湛的醫(yī)術(shù)從何而來(lái)呢？我們醫(yī)務(wù)工作者要不斷地提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)；基層衛(wèi)生主管部門(mén)尤其要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)；支援單位應(yīng)派出一批專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員，為基層培養(yǎng)人才，并作為下基層的考核條件之一，切實(shí)培養(yǎng)一批能夠留得住、用得上、技術(shù)過(guò)硬的實(shí)用型人才，促進(jìn)受援單位提高診治水平，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)村級(jí)衛(wèi)生人員的培訓(xùn)。為廣大農(nóng)民群眾提供快捷、方便、有效的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)，讓廣大患者得到及時(shí)救治。只有這樣基層醫(yī)療衛(wèi)生工作才有了基礎(chǔ)，也有了生命力。