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【關(guān)鍵詞】社交焦慮 當(dāng)事人中心療法 理性情緒療法
【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089(2013)01-0037-02
一、一般資料
(一)人口學(xué)資料
1.性別、年齡、年級(jí)
來訪者男,18歲,大一新生。
2.家庭成員關(guān)系
爸爸常年不在家,有外遇;媽媽在家無工作;父母關(guān)系一般,在他上小學(xué)期間鬧過離婚。大姐上大學(xué),與大姐關(guān)系比較親密;奶奶在家很有威望;二叔上過大學(xué),是全家的驕傲。來訪者是家里長孫。
3.其他
漢族,無,無家族病史,無重大疾病史,自認(rèn)為同性戀。
(二)生活狀況
來訪者從小內(nèi)向膽小,學(xué)習(xí)成績一般,由于很長時(shí)間是家族獨(dú)子,備受寵愛。上大學(xué)以來開始宿舍生活。
二、主訴和個(gè)人陳述
主訴:煩躁郁悶,不敢跟人接觸,痛恨自己臉紅。
個(gè)人陳述:開學(xué)以來很煩,無心學(xué)習(xí),不敢跟人接觸,感覺周圍的人不友善,擔(dān)心舍友會(huì)打自己。上課時(shí)候不敢和老師對(duì)視,會(huì)臉紅,紅的很難受。對(duì)去二叔家吃飯感覺很痛苦,飯桌上手足無措,會(huì)臉紅,認(rèn)為二叔二嬸都對(duì)自己沒有好印象。咨詢幾次后主動(dòng)陳述自己是同性戀。
三、個(gè)人成長史
從小備受寵愛,奶奶經(jīng)常教導(dǎo)要向二叔學(xué)習(xí),像二叔一樣有出息。小學(xué)時(shí)因家里搬遷轉(zhuǎn)學(xué),到新環(huán)境中被欺負(fù),同時(shí)遭遇父親婚外情,父母鬧離婚。后來學(xué)習(xí)成績不錯(cuò),漸漸適應(yīng)環(huán)境,高中時(shí)情況好轉(zhuǎn)。上大學(xué)后各方面不適應(yīng),重新感覺到像小學(xué)時(shí)一樣的無助、焦慮。
四、病因分析
(一)無明顯生物原因
(二)心理因素
緊張、焦躁、適應(yīng)不良等情緒無法擺脫,存在消極自我認(rèn)知,認(rèn)為自己“賤”,該打,對(duì)自己全然否定。來訪者內(nèi)向害羞,對(duì)外界評(píng)價(jià)敏感。
(三)社會(huì)因素
來訪者從小備受寵愛,奶奶強(qiáng)勢(shì)的影響,父親外遇,父母鬧離婚,二姐被送人、因搬家轉(zhuǎn)學(xué)受欺負(fù)等都對(duì)來訪的成長和發(fā)展有重要影響。上大學(xué)后與同學(xué)缺少交流。
五、評(píng)估與診斷
(一)評(píng)估
1.心理狀態(tài)評(píng)估:敏感,有明顯的焦慮緊張,情緒低落。
2.生理功能改變:臉紅,睡眠差,偶爾有緊張出汗,無其他重大生理功能改變。
3.社會(huì)功能評(píng)估:人際交往減少,學(xué)習(xí)效率降低,與班級(jí)同學(xué)交往過少。
(二)診斷及診斷依據(jù)
診斷:該案例屬于心理正常、心理不健康的一般心理問題。
診斷依據(jù):
1.來訪者主客觀世界統(tǒng)一,精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致,個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定,對(duì)癥狀自知,沒有幻覺妄想等精神病癥狀,因此排除精神病。
2.對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn),來訪者只在人際交往時(shí)表現(xiàn)出焦慮不安,臉紅心慌等癥狀。從嚴(yán)重程度來看,來訪者是在特定情境下會(huì)出現(xiàn),泛化不嚴(yán)重,社會(huì)功能受損不嚴(yán)重,因此為一般心理問題。
(三)鑒別診斷
1.與精神分裂癥相鑒別:來訪者的知、情、意是統(tǒng)一的,對(duì)自己的心理問題有自知力,無幻覺妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。
2.與抑郁癥相鑒別:來訪者雖有情緒低落,但不是主要癥狀,也沒有興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥,因此可排除抑郁癥。
3.與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別:焦慮癥是以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥,而本案例來訪者內(nèi)心的沖突與現(xiàn)實(shí)處境相連,屬于常型沖突,有明顯的社會(huì)評(píng)價(jià)性質(zhì),持續(xù)時(shí)間沒有達(dá)到焦慮癥程度,排除焦慮性神經(jīng)癥。[3]
六、咨詢目標(biāo)與咨詢方案
咨詢開始前,明確了雙方的權(quán)利和義務(wù),主要包括平等、尊重、保密、合作等,約定咨詢每周一次,共六次,每次五十分鐘。
1.咨詢目標(biāo)
近期目標(biāo):緩解焦慮,適應(yīng)大學(xué)生活,能開展正常的學(xué)習(xí)和生活。
最終目標(biāo):糾正歪曲認(rèn)知,提升自我評(píng)價(jià),建立積極的人際交往模式。
2.咨詢方案
主要咨詢方案為:當(dāng)事人中心療法、理性情緒療法。
根據(jù)當(dāng)事人中心治療法的看法,心理咨詢是建設(shè)性人際關(guān)系中的一個(gè)范例,無條件積極關(guān)注、富有同理心的咨詢師可以幫助當(dāng)事人產(chǎn)生改變,適合人際交往障礙類問題。[2]
在咨訪關(guān)系建立的前提下,咨詢師和來訪者可以針對(duì)來訪者的不合理信念進(jìn)行探討,幫助求助者發(fā)現(xiàn)和解決情緒和行為上的問題,維護(hù)其心理健康,促進(jìn)其人格的全面發(fā)展。[3]
七、咨詢過程(共三個(gè)階段)
(一)咨詢關(guān)系建立和診斷階段(第一至第二次咨詢)
第一次咨詢: 咨詢師通過無條件積極關(guān)注、傾聽等技術(shù)營造安全的氛圍。
第二次咨詢:進(jìn)一步傾聽,鞏固初診時(shí)的咨詢關(guān)系,了解來訪者基本資料。
(二)實(shí)施心理幫助的咨詢階段(第三至第四次咨詢)
第三次咨詢:運(yùn)用來訪者中心療法和理性情緒療法啟發(fā)來訪者思考現(xiàn)在癥狀和創(chuàng)傷經(jīng)歷的相似產(chǎn)生情境和周圍環(huán)境的不同。
第四次咨詢:討論家庭作業(yè),引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查,幫助來訪者接納自己,獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任、應(yīng)對(duì)生活。部分對(duì)話摘錄:
……
來訪者:老師好像我也不完全是同性戀。
咨詢師:怎么說?
來訪者:我也沒有喜歡男生,更沒有看那些亂七八糟的東西和有亂七八糟的想法。
咨詢師:呵呵,亂七八糟指的是性方面的東西嗎?
來訪者:(臉紅)嗯。
咨詢師:這個(gè)年紀(jì)關(guān)注性也不是亂七八糟的事情,生理發(fā)展的必然階段。同性戀也沒有什么大不了,只要自己不在意,也可以幸福生活,只是在我們現(xiàn)在的價(jià)值體系下,還有很多不方便。 既然不符合同性戀的標(biāo)準(zhǔn)就先不要給自己定性,多嘗試和異往。
來訪者:嗯,我在宿舍開玩笑說自己是同性戀,他們有點(diǎn)不相信,好像也沒有太吃驚。
咨詢師:你們宿舍關(guān)系好像變?nèi)谇⒘恕?/p>
來訪者:可我還是很討厭自己臉紅。哪有一個(gè)大男人經(jīng)常臉紅的。
咨詢師:哦,那關(guān)公肯定不是大男人了。
來訪者:笑,老師那是不一樣的,關(guān)公是大英雄,臉紅對(duì)他沒影響啊。
咨詢師:關(guān)公是大英雄也克服不了自己臉紅,也沒有人因?yàn)槟樇t就否定他是大英雄。
……
(三)鞏固和結(jié)束階段(第五至第六次咨詢)
第五次咨詢:分析家庭作業(yè),鞏固前幾個(gè)階段所取得的結(jié)果。幫助來訪者進(jìn)一步接納臉紅、接納自己。
第六次咨詢:與來訪者討論去二叔家的體會(huì),咨詢師幫助來訪者實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的遷移。
……
來訪者:去我二叔家還是會(huì)臉紅,但是我沒有去控制,像老師說的故意體會(huì)紅的感覺,想知道自己到底能紅成什么樣,還是會(huì)紅,但沒有以前那么難受了。
咨詢師:嗯,是的,換個(gè)思路感覺就會(huì)變化很多,其他方面呢?
來訪者:現(xiàn)在跟宿舍同學(xué)關(guān)系很好了,經(jīng)常打打鬧鬧,去我二叔家前跟一個(gè)舍友鬧矛盾了,后來給他道歉了,現(xiàn)在已經(jīng)和好了。每次去我二叔家前都會(huì)很煩躁,會(huì)莫名其妙的發(fā)脾氣,是害怕吧?,F(xiàn)在知道了,以后會(huì)盡量克制,去我二叔家也沒以前那么恐怖了。
咨詢師:哦,這和你剛開始的感覺完全不一樣了。
……
八、咨詢效果的評(píng)估
主觀評(píng)估:
來訪者自我評(píng)估:認(rèn)為自己現(xiàn)在變的開朗多了,上課的時(shí)候敢發(fā)言,可以接受自己臉紅了。
咨詢師評(píng)估:來訪者的精神狀態(tài)有很大改善,社會(huì)適應(yīng)性明顯增強(qiáng),基本上達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
客觀評(píng)估:舍友評(píng)價(jià)他剛來的時(shí)候怪怪的,總是板著臉,現(xiàn)在好多了,宿舍氛圍變好了……
參考文獻(xiàn):
[1]郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師二級(jí)[M].北京:民族出版社,2005,第一版:230-243.
廣州20xx年底前要基本消除全市黑臭河涌據(jù)悉,廣州自20xx年建立市、區(qū)、鎮(zhèn)、村四級(jí)河長制以來,至今已落實(shí)河長1938名,設(shè)立河長公示牌3141塊,培訓(xùn)河長2935人次,召開現(xiàn)場會(huì)19場,組織河長集中巡河,開發(fā)水務(wù)微信投訴系統(tǒng)接收市民投訴900多件,建立河道管理Q群,并完成20xx年度河長制考核。
根據(jù)最新出臺(tái)的《廣州市全面推行河長制實(shí)施方案》,廣州將在全市江河、湖泊、水庫、山塘等全面推行河長制,到20xx年6月底前,廣州將實(shí)現(xiàn)全市河湖河長制全覆蓋。
近年來,廣州把河涌整治與生態(tài)修復(fù)作為水生態(tài)文明建設(shè)的著力點(diǎn)和重要抓手,以城市建成區(qū)黑臭水體治理為重點(diǎn),全力開展河涌水環(huán)境治理工作,截止目前,部分河涌治理已初見成效。
20xx年,廣州新建污水管網(wǎng)367公里,年度建成公里數(shù)是20xx年的3.3倍;新建龍歸污水廠二期等6座污水處理廠,新增污水處理能力30萬噸/日;新建108個(gè)行政村農(nóng)村生活污水處理設(shè)施。
此外,國家掛牌督辦的廣州市35條黑臭河涌水質(zhì)總體上穩(wěn)步提升,其中地鐵B涌等6條河涌已達(dá)到不黑不臭的標(biāo)準(zhǔn),中心城區(qū)的沙河涌、獵德涌的水質(zhì)也明顯好轉(zhuǎn);國考鴉崗斷面實(shí)現(xiàn)水質(zhì)達(dá)標(biāo)。
20xx年廣州市全面推行河長制實(shí)施方案即將印發(fā)現(xiàn)場走訪:基層河長手機(jī)號(hào)涌邊公示 市民監(jiān)督治水更便捷
昨日(27日)上午,筆者來到黃埔區(qū)烏涌的護(hù)林路段,這里已經(jīng)豎起了一塊廣州市河長制公示牌,公示牌上明確標(biāo)明該河段的起點(diǎn)、終點(diǎn)、長度,區(qū)級(jí)、鎮(zhèn)(街)級(jí)和村(居)級(jí)河長的具體人員及聯(lián)系電話,以及三級(jí)河長的具體職責(zé)等。據(jù)悉,廣州實(shí)行市、區(qū)、鎮(zhèn)(街)和村(居)的四級(jí)河長制,市、區(qū)級(jí)河長由市、區(qū)兩級(jí)政府有關(guān)主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任,像該段烏涌的區(qū)級(jí)河長就是廣州市委、黃埔區(qū)區(qū)委書記陳志英,河長公示牌上公布有他的座機(jī)電話;而鎮(zhèn)(街)、村(居)負(fù)責(zé)人擔(dān)任轄區(qū)內(nèi)河段的河長,河長公示牌上有這兩級(jí)河長的手機(jī)電話。
筆者現(xiàn)場撥打?yàn)跤看寮?jí)河長電話,但電話提示關(guān)機(jī);再撥打鎮(zhèn)(街)級(jí)河長電話能夠接通,而且該河長在電話里非常了解自己作為河長的相關(guān)職責(zé)。黃埔區(qū)水務(wù)局水務(wù)設(shè)施管理所所長趙經(jīng)龍告訴記者:目前黃埔區(qū)已經(jīng)在18條河涌豎起了64塊河長公示牌,按標(biāo)準(zhǔn)如期100%完成市治水辦下達(dá)的任務(wù)。鎮(zhèn)(街)級(jí)的河長多為街道辦主任擔(dān)任,村(居)級(jí)河長則多為村經(jīng)濟(jì)聯(lián)社的社長。市治水辦相關(guān)負(fù)責(zé)人則表示,由于鎮(zhèn)、村兩級(jí)基層河長剛剛確定不久,有些河長還不太適應(yīng),可能存在電話不通的現(xiàn)象,歡迎廣大市民監(jiān)督,接下來也會(huì)加強(qiáng)對(duì)基層河長的培訓(xùn)。同時(shí),河長制公示牌上還公布了廣州治水APP二維碼,目前正在調(diào)試運(yùn)用中,歡迎市民和社會(huì)各界試用多提寶貴意見。
而在海珠區(qū)海聯(lián)路附近的海珠涌,同樣式樣的廣州市河長制公示牌也已經(jīng)豎立起來。海珠區(qū)水務(wù)工程設(shè)施維護(hù)管理所副所長傅文通作為管理單位責(zé)任人,他的手機(jī)號(hào)也被寫在了公示牌上。傅文通告訴記者:公示牌豎起來后,工作量是有所增加,前一段因?yàn)橄麓笥?,有顆大樹倒在了河涌里,就有市民立即打電話給我了。他還透露,6公里長的海珠涌連通珠江前后航道,沿途涉及8個(gè)街道、33個(gè)居委,所以僅海珠涌一條涌就設(shè)立了33塊河長制公示牌。
此前,市水務(wù)局在網(wǎng)上公布了廣州51條河涌區(qū)級(jí)河長的名單和聯(lián)系方式,本次河長制公示牌的豎立,進(jìn)一步為公眾監(jiān)督河涌治理提供方便。天河區(qū)市民陳先生就表示:河涌有問題就找河長嘛,以前還要上網(wǎng)找電話,現(xiàn)在涌邊看到垃圾、污水偷排拿起手機(jī)就可以投訴,比以前投訴方便多啦!按照市治水辦的要求,全市各區(qū)7月中旬要完成第一批35條河涌312塊河長公示牌的設(shè)置,截止昨日的統(tǒng)計(jì)數(shù)字,目前全市已經(jīng)豎起了210塊,100%完成任務(wù)的有海珠、黃埔、增城和荔灣四個(gè)區(qū);按市治水辦通知要求,7月底前各區(qū)還要完成第二批152條河涌的河長制公示牌設(shè)置。
河長方案:四級(jí)河長責(zé)任各不相同 部門聯(lián)動(dòng)提高河道管理水平
河長制公示牌已經(jīng)豎起來了,那么,各級(jí)河長的職責(zé)究竟有哪些呢?根據(jù)《廣州市河長制實(shí)施方案》,市級(jí)河長職責(zé)包括:指導(dǎo)責(zé)任河道水環(huán)境整治;推動(dòng)河道重點(diǎn)工程建設(shè);協(xié)調(diào)解決河道整治的重點(diǎn)難點(diǎn)問題;督促市相關(guān)責(zé)任單位和下級(jí)河長履行職責(zé)。
區(qū)級(jí)河長職責(zé)包括:組織編制、實(shí)施責(zé)任河道水環(huán)境治理方案;督促責(zé)任單位按時(shí)完成水環(huán)境治理工程的征地拆遷任務(wù);推動(dòng)責(zé)任單位按時(shí)完成污染源查控、城中村截污、河涌截污工程,以及整改排水管網(wǎng)錯(cuò)、漏、混接問題等任務(wù);按標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)河道及排水設(shè)施維修養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)和人員;協(xié)調(diào)解決河道整治中的重點(diǎn)難點(diǎn)問題。
鎮(zhèn)(街)級(jí)河長職責(zé)包括:負(fù)責(zé)或配合河道水環(huán)境治理工程的征地拆遷,按時(shí)提交施工用地;落實(shí)河道、排水設(shè)施的日常巡查和維修養(yǎng)護(hù),河岸和水面保潔;實(shí)施各類污染源、違章建筑的查控工作等。
村(居)級(jí)河長職責(zé)包括:配合河道水環(huán)境治理工程征地拆遷;協(xié)調(diào)本村(居)自建污水管接入污水管網(wǎng)系統(tǒng);開展各類污染源及違法建筑日常巡查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、勸阻并上報(bào)各類污染、違法建設(shè)行為;落實(shí)河道和排水設(shè)施一日一查,做好巡查記錄,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、上報(bào)河道污染和排水設(shè)施問題;組織做好本村(社)保潔,防止垃圾進(jìn)入河道和排水管網(wǎng);協(xié)助執(zhí)法部門查處各類污染源、違法建設(shè)案件,封堵違法入河排污口。
有關(guān)業(yè)內(nèi)人士告訴記者,實(shí)施河長制后,河涌兩邊的日常維護(hù)、管養(yǎng)、保潔等都下沉到街鎮(zhèn)村居,效果會(huì)更加好,過去河涌維護(hù)主要靠水務(wù)部門,但涉及的事情很多、面很廣,尤其是村里的事情,由水務(wù)部門去協(xié)調(diào)難度較大,但街道、村里居委會(huì)去做工作,解決起來就順暢多了。海珠區(qū)水務(wù)工程設(shè)施維護(hù)管理所副所長傅文通也表示:河長制實(shí)施后河涌管理制度會(huì)更加完善啊,有利于加強(qiáng)各部門聯(lián)動(dòng),提高河道綜合管理水平。
正是《廣州市河長制實(shí)施方案》中明確要求,在河道的顯著位置樹立河長公示牌,暢通舉報(bào)渠道,主動(dòng)接受群眾監(jiān)督。同時(shí)要求各級(jí)河長要定期巡查,鎮(zhèn)(街)級(jí)河長巡查每月不少于1次,重點(diǎn)巡查各類河道污染源、違章建筑。發(fā)現(xiàn)問題,做好巡查記錄,及時(shí)上報(bào)、處置,巡查情況做到可查詢、可追溯、可問責(zé)。而市治水辦每季度組織一次檢查,督促河長及相關(guān)責(zé)任單位按時(shí)完成工作,檢查情況及時(shí)向市委、市政府報(bào)告。
此外,對(duì)河長工作不力,履職不到位,存在《廣州市關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)黨政機(jī)關(guān)工作人員問責(zé)工作的意見》及其他問責(zé)制度中規(guī)定問責(zé)情形的,則由有關(guān)部門對(duì)相關(guān)責(zé)任人員予以問責(zé)。
整治情況:各區(qū)積極行動(dòng)起來 持之以恒鐵腕治水
目前,全市各區(qū)都積極行動(dòng)起來持之以恒鐵腕治水,河涌整治都在穩(wěn)步推進(jìn)之中。白云區(qū)積極推進(jìn)流溪河白云段綜合整治工作,目前摸查出的沿線36家農(nóng)家樂已全部停業(yè),堤內(nèi)的8家已全部清拆,對(duì)堤外的28家開展分類整治行動(dòng)。此外,已關(guān)停河道管理范圍內(nèi)非法養(yǎng)殖場16家,對(duì)5家下發(fā)了限期整改通知書。與此同時(shí),嚴(yán)厲打擊流溪河沿線小散亂環(huán)保違法企業(yè),共查封環(huán)保違法企業(yè)6家,立案查處環(huán)保違法行為15宗。白云區(qū)還啟動(dòng)了城中村截污治理工作,目前確定大源村、永泰村為城中村截污治理工作示范點(diǎn),編制了工作方案,開展前期工作。
從化區(qū)也對(duì)流溪河沿岸的農(nóng)家樂進(jìn)行整治,督促亂排污的農(nóng)家樂檔主自行出資修建過濾池對(duì)污水、廢水進(jìn)行收集過濾,并建污水管接入市政污水管網(wǎng)。對(duì)治污整改不達(dá)標(biāo)或拒不執(zhí)行整改措施的農(nóng)家樂給予停業(yè)整頓或取締。目前,已經(jīng)清拆停業(yè)的農(nóng)家樂有5家,有2家向河道排污的農(nóng)家樂已按照環(huán)保局要求拆除直排管道,自建三級(jí)沉淀池,張掛環(huán)保設(shè)施標(biāo)識(shí)牌。同時(shí)屬地街道還組織挖掘機(jī)、斗車等對(duì)河灘地內(nèi)生活垃圾和建筑垃圾等進(jìn)行了清理。
近日,番禺區(qū)還召開水污染治理動(dòng)員暨河長培訓(xùn)會(huì)議,重點(diǎn)解讀了各級(jí)河長的職責(zé)要求及責(zé)任追究實(shí)施意見,番禺區(qū)領(lǐng)導(dǎo)班子全體成員、各級(jí)河長、各鎮(zhèn)街及職能部門主要領(lǐng)導(dǎo)約350人參加了會(huì)議。會(huì)議指出,要清醒地認(rèn)識(shí)到番禺區(qū)水污染治理形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻,全區(qū)仍有部分河涌水體黑臭,離市下達(dá)的任務(wù)目標(biāo)和市民群眾的殷切期盼還有較大差距。全區(qū)黑臭河涌治理工作任務(wù)重,時(shí)間緊,標(biāo)準(zhǔn)高,各級(jí)河長務(wù)必高度重視黑臭河涌治理工作,確保各項(xiàng)任務(wù)順利完成。