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關(guān)鍵詞:油田社區(qū);財(cái)務(wù)管理;風(fēng)險防范;對策
一、易引發(fā)油田社區(qū)財(cái)務(wù)風(fēng)險的一些主要因素及其原因
隨著油田企業(yè)改革重組和按照“企業(yè)化管理、市場化運(yùn)作、社會化服務(wù)、專業(yè)化發(fā)展”運(yùn)作模式要求的不斷深入,使得油田社區(qū)產(chǎn)生了更加多元化的服務(wù)對象和需求,所以對社區(qū)財(cái)務(wù)活動加以規(guī)范是保障社區(qū)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵??赡芤l(fā)油田社區(qū)財(cái)務(wù)風(fēng)險的因素,其主要原因體現(xiàn)在:
(一)對財(cái)務(wù)風(fēng)險管理和防范意識還有待進(jìn)一步提高。在劃撥經(jīng)費(fèi)不足的情況下,自主創(chuàng)收就成了社區(qū)重點(diǎn)工作內(nèi)容,在部分管理者的思想意識里認(rèn)為單位的創(chuàng)收工作才是一切工作的核心,而對企業(yè)財(cái)務(wù)管理等這些工作的重視程度可能不夠,防范財(cái)務(wù)風(fēng)險的意識也比較薄弱。所以對財(cái)務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生和存在可能會掉以輕心、麻痹大意,認(rèn)為只要管好用好資金,就不會產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險,對有關(guān)防范財(cái)務(wù)風(fēng)險要求停留在一般的布置和口號中,沒有真正落實(shí)到實(shí)際工作中去。我們可能因?yàn)檫@種錯覺或僥幸心理,麻痹了對財(cái)務(wù)風(fēng)險的防范意識,結(jié)果加大了風(fēng)險發(fā)生的可能性。
(二)對各項(xiàng)資產(chǎn)的規(guī)范管理還有一定的提升空間。作為油田重要板塊之一的油田社區(qū),為了維持其可持續(xù)發(fā)展的能力,在社區(qū)成立之初管理局就將部分資源,例如店鋪、門面房等資產(chǎn)交由各社區(qū)經(jīng)營管理,由于社區(qū)業(yè)務(wù)點(diǎn)多、面廣而且比較分散等等這些原因加大了社區(qū)對其資產(chǎn)管理的難度。另一方面由于目前對財(cái)產(chǎn)清查制度的執(zhí)行力度還有所欠缺,責(zé)權(quán)利也不是十分的清晰等原因,社區(qū)資產(chǎn)等管理部門真正對相關(guān)業(yè)務(wù)單位和部門的財(cái)產(chǎn)進(jìn)行定期或不定期的盤點(diǎn)與清理工作還有所欠缺,導(dǎo)致部分資產(chǎn)實(shí)際利用率較低。再就是由于很多經(jīng)營性業(yè)務(wù)處于分散狀態(tài),有的業(yè)務(wù)單位可能存在隱瞞收入的行為,費(fèi)用開支缺乏透明性,票據(jù)管理也不規(guī)范等等不規(guī)范的財(cái)務(wù)行為。
(三)龐雜的企業(yè)內(nèi)部組織形式加大了財(cái)務(wù)管理的難度。油田社區(qū)相比一般的社會其它社區(qū)而言,其內(nèi)部組織形式就龐雜多了,油田社區(qū)不但承擔(dān)一般居民社區(qū)應(yīng)有的管理和服務(wù)工作,為了創(chuàng)收油田社區(qū)還從事其它較多的經(jīng)營性業(yè)務(wù)活動,致使油田社區(qū)管理層級多、覆蓋面廣,導(dǎo)致對下面單位實(shí)施集中財(cái)務(wù)管理效果被削弱,因下屬單位比較分散,管理局和社區(qū)的會計(jì)政策和很多財(cái)務(wù)規(guī)章制度在下級單位得不到貫徹落實(shí),這又進(jìn)一步弱化了社區(qū)對資金的控制力和影響力;再就是社區(qū)內(nèi)部各下屬單位之間及所屬單位與社區(qū)之間,在資金管理及使用、利益分配等方面存在權(quán)責(zé)不明,造成資金使用效率低下,甚至出現(xiàn)資金流失的現(xiàn)象,資金的安全性、完整性缺乏保障性,由此加大了財(cái)務(wù)風(fēng)險。
(四)內(nèi)部財(cái)經(jīng)紀(jì)律和內(nèi)部控制制度還有完善的余地。完善的強(qiáng)有力的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控制度,是企業(yè)內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運(yùn)行的重要保證。隨著油田內(nèi)控管理的細(xì)化與深化,社區(qū)財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度體系已趨完善,但部分財(cái)務(wù)相關(guān)人員對有關(guān)規(guī)章制度可能還了解不透徹,執(zhí)行有偏差。有的財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督職能沒有嚴(yán)格分開,難以對單位的財(cái)務(wù)活動實(shí)施強(qiáng)有力地約束;再就是內(nèi)部控制制度也顯乏力,一是各種監(jiān)督的功能交叉、標(biāo)準(zhǔn)不一,加之分散管理、缺乏溝通,未能形成有效的合力。
二、進(jìn)一步提升油田社區(qū)財(cái)務(wù)風(fēng)險管理能力的幾點(diǎn)思考
企業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險是客觀存在的,但是它在一定程度上也是可以預(yù)見和進(jìn)行控制的。為了保證油田社區(qū)可持續(xù)有效地發(fā)展,我們應(yīng)該不斷提升油田社區(qū)財(cái)務(wù)風(fēng)險管理能力,盡量減少由財(cái)務(wù)風(fēng)險所引發(fā)的一些不良后果。
(一)樹立正確的理財(cái)觀念,提高對財(cái)務(wù)風(fēng)險防范意識。在市場經(jīng)濟(jì)的激烈競爭中,我們不但要重視企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營管理活動,拓寬創(chuàng)收渠道,也要重視企業(yè)財(cái)務(wù)管理工作。在對待企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險管理的問題上,我們既要客觀地認(rèn)識財(cái)務(wù)風(fēng)險的存在,但也不能過度對財(cái)務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生畏懼感。財(cái)務(wù)風(fēng)險存在于企業(yè)各項(xiàng)有資金活動的每一個領(lǐng)域,在這些活動領(lǐng)域,對其資金管理和控制稍要不慎,任何環(huán)節(jié)的工作失誤都可能會給企業(yè)帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險。
(二)加強(qiáng)對貨幣資金的管理和控制,降低資金管控風(fēng)險。貨幣資金管理是財(cái)務(wù)風(fēng)險高發(fā)領(lǐng)域,雖然社區(qū)資金流量不是很大,但資金進(jìn)出頻繁,經(jīng)手的人也多,所以要加強(qiáng)對貨幣資金的管理和控制,降低資金管控風(fēng)險。一是加強(qiáng)對貨幣資金的日常管理和監(jiān)控,從資金的供給、使用、周轉(zhuǎn)效率等環(huán)節(jié)和方面重點(diǎn)加強(qiáng)對其進(jìn)行管理和監(jiān)控,對可能出現(xiàn)的資金風(fēng)險提前做好應(yīng)急準(zhǔn)備;二是強(qiáng)化對應(yīng)收款項(xiàng)的管理,防范資金回收風(fēng)險,在經(jīng)營過程中,堅(jiān)持“誰經(jīng)手、誰負(fù)責(zé)”的原則,確保應(yīng)收賬款得到有效回收;三是嚴(yán)格控制非生產(chǎn)性支出。財(cái)務(wù)支出在保證日常業(yè)務(wù)經(jīng)營資金不短缺的情況下,盡可能控制非生產(chǎn)性支出,對可支出也可不支出的堅(jiān)決不予支出;四是加強(qiáng)對經(jīng)營性成本費(fèi)用的管理和控制,防范經(jīng)營風(fēng)險。
l、在中心主任領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)管理工作,協(xié)調(diào)使用本社區(qū)范圍內(nèi)的各種資源,做好社區(qū)健康促進(jìn)、衛(wèi)生防病、婦幼保健、慢病防治、康復(fù)醫(yī)療、疾病診治、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查等工作。
2、負(fù)責(zé)制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各項(xiàng)工作計(jì)劃,并組織實(shí)施和定期督促檢查,有工作總結(jié)。
3、負(fù)責(zé)督促檢查本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)人員做好居民檔案和社區(qū)檔案管理,確保管理質(zhì)量,及時準(zhǔn)確匯總、上報(bào)公共衛(wèi)生各類相關(guān)報(bào)表。
4、負(fù)責(zé)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)外聯(lián)系信息網(wǎng)絡(luò),做到工作信息靈通、及時、準(zhǔn)確。
5、負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各類衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)、考核、考評工作的組織、指導(dǎo)。
6、教育并帶領(lǐng)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)人員改善服務(wù)態(tài)度和提高工作質(zhì)量,防止各類差錯事故的發(fā)生。
7、負(fù)責(zé)制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各類工作人員職責(zé)與各項(xiàng)管理制度,并督促檢查其執(zhí)行情況,組織對社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的考核。二、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作職責(zé)
主要承擔(dān)常見病的診治和轉(zhuǎn)診、健康教育、責(zé)任區(qū)域的公共衛(wèi)生信息收集與報(bào)告、建立健康檔案、疾病防治控制和婦幼保健等工作。
1、協(xié)助落實(shí)疾病防治措施。協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好傳染病人的消毒隔離、治療和其他防治工作,協(xié)助開展疾病監(jiān)測和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作,對區(qū)域內(nèi)高血壓、糖尿病、精神病等慢性非傳染性疾病病人進(jìn)行管理和跟蹤服務(wù),配合處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
2、公共衛(wèi)生信息收集和報(bào)告。按規(guī)定要求收集和報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?、集體中毒、職業(yè)危害及農(nóng)村集體聚餐、飲用水污染、出生、死亡、出生缺陷和人口流動等信息。
3、做好健康管理。組織開展參合農(nóng)民2年1次的免費(fèi)健康體檢。充分利用健康檢查、臨床診療、無償獻(xiàn)血、婚前檢查、重點(diǎn)人群服務(wù)等體檢資料,結(jié)合上門服務(wù),協(xié)助做好農(nóng)民健康檔案的建立和動態(tài)管理工作,并開展有針對性的健康干預(yù)活動。
4、定期開展重點(diǎn)人群服務(wù)。為60歲以上老年人和特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體進(jìn)行定期隨訪、跟蹤服務(wù)和動態(tài)管理。
5、提供基本醫(yī)療惠民服務(wù)。開展常見病、多發(fā)病的基本診治,提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等衛(wèi)生服務(wù);落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度;嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程,做到合理檢查、合理用藥。
6、做好村委會參謀。以健康為中心,組織實(shí)施村(社區(qū))健康教育,設(shè)置健康教育欄,定期更新內(nèi)容,發(fā)放健康教育資料,及時上門宣教,普及衛(wèi)生保健知識,實(shí)施重點(diǎn)人群及重點(diǎn)場所健康教育,幫助居民形成有利于維護(hù)和增進(jìn)健康的行為方式。
7、協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督所做好農(nóng)村集體聚餐、托幼機(jī)構(gòu)、飲水和食品安全的衛(wèi)生指導(dǎo)工作。
8、對創(chuàng)建衛(wèi)生村、改水、改廁及除“四害”等愛國衛(wèi)生工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。三、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作制度
1、貫徹執(zhí)行黨和國家衛(wèi)生工作方針、政策,嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度,遵守醫(yī)德規(guī)范和廉潔行醫(yī)的規(guī)定,恪盡職守,文明行醫(yī),禮貌待人。
2、根據(jù)規(guī)定收集、整理、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)轄區(qū)有關(guān)信息,建立和管理健康檔案,開展社區(qū)診斷,向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)及有關(guān)單位提出改進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議。
3、堅(jiān)持崗位責(zé)任制度,做到因事設(shè)崗,因崗設(shè)人。
4、積極開展傳染病、地方病、寄生蟲病和慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制工作,做好婦女保健、兒童保健和老年保健,全面落實(shí)精神衛(wèi)生指導(dǎo)、殘疾康復(fù)指導(dǎo)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和咨詢服務(wù),配合處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,協(xié)助開展改水、改廁及除“四害”等愛國衛(wèi)生運(yùn)動。
5、中心實(shí)行24小時值班,執(zhí)行會診、轉(zhuǎn)診制度,做好常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的基本診療、護(hù)理工作,提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等衛(wèi)生服務(wù)。
6、做好參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員2年1次的體檢工作,訪視重點(diǎn)對象,開展有針對性的健康干預(yù)。
7、以健康為中心,建立健康教育網(wǎng)絡(luò),普及衛(wèi)生保健知識,實(shí)施重點(diǎn)人群及重點(diǎn)場所健康教育,有計(jì)劃有步驟地幫助居民形成有利于維護(hù)和增進(jìn)健康的行為方式。
8、建立并完善居民檔案和社區(qū)檔案。執(zhí)行登記、統(tǒng)計(jì)制度,建立、健全各項(xiàng)登記記錄,分檔管理,按期匯總上報(bào)。
9、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程,遵守《中華人民共和國藥品法》,遵守財(cái)務(wù)制度。
10、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建設(shè),組織職工加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷提高職工業(yè)務(wù)水平,為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。四、農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作職責(zé)
1、綜合運(yùn)用門診、健康咨詢、定期巡診、康復(fù)護(hù)理、家庭病床、雙向轉(zhuǎn)診等措施,為農(nóng)民就近提供常見病、多發(fā)病的基本診治;診療行為規(guī)范,選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案;通過發(fā)放社區(qū)責(zé)任醫(yī)生服務(wù)聯(lián)系卡等方式使轄區(qū)內(nèi)的每戶居民都知道社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的聯(lián)系方式及服務(wù)項(xiàng)目,盡最大可能滿足居民的醫(yī)療保健需求。
2、做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作,協(xié)助中心做好參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的二年一次的體檢工作,并建立健康檔案。訪視重點(diǎn)對象,開展有針對性的健康干預(yù)。
3、按照規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,通過上門服務(wù)等形式落實(shí)相應(yīng)的工作任務(wù)。
4、掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)服務(wù)人口基本情況,及時督促服務(wù)對象按規(guī)范要求接受婦女保健、兒童保健、免疫規(guī)劃、重點(diǎn)疾病社區(qū)管理等。
5、及時收集、核實(shí)、報(bào)告責(zé)任區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、死亡、傳染病和外來人員等信息,并協(xié)助完成調(diào)查處理。
6、協(xié)助開展責(zé)任區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、食品衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生監(jiān)督及管理。
7、對責(zé)任區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生村創(chuàng)建,改水、改廁及除“四害”等愛國衛(wèi)生工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),參與衛(wèi)生檢查與評比活動。
8、健康教育進(jìn)村入戶,以講課、咨詢、上門宣教、發(fā)放健康教育資料等形式向服務(wù)對象提供面對面的服務(wù)。
9、保持24小時通訊通暢,工作時必須佩帶胸卡,使用工作包。
10、及時將各項(xiàng)工作做好記錄,存入責(zé)任區(qū)檔案中。五、農(nóng)村社區(qū)護(hù)士崗位職責(zé)
1、嚴(yán)格執(zhí)行24小時值班制度和院前急救工作制度,學(xué)習(xí)并掌握常見病、急性病的治療原則和搶救常規(guī),及時準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)護(hù)理工作,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及查對、交接班等各項(xiàng)規(guī)章制度,防止差錯事故的發(fā)生。
2、協(xié)助醫(yī)師對病人進(jìn)行檢查診治,按醫(yī)囑對病人進(jìn)行處置,如有疑問,必須詢問清楚方可執(zhí)行,配合醫(yī)師做好重病員的搶救和各種診療工作。
3、在責(zé)任醫(yī)生帶領(lǐng)下,參與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,負(fù)責(zé)收集、整理及統(tǒng)計(jì)分析責(zé)任區(qū)內(nèi)人群護(hù)理信息,了解責(zé)任區(qū)人群健康狀況及分布,注意發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題和影響因素,參與對影響人群健康不良因素的監(jiān)測工作。
4、參與對社區(qū)人群的健康教育與咨詢、行為干預(yù)和篩查、建立健康檔案、高危人群監(jiān)測和規(guī)范管理工作。
5、參與社區(qū)傳染病預(yù)防與控制工作,參與傳染病的知識培訓(xùn),提供一般消毒、隔離技術(shù)等護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。
6、參與完成社區(qū)兒童規(guī)劃免疫和兒童系統(tǒng)管理任務(wù)。
7、參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營養(yǎng)指導(dǎo),重點(diǎn)對老年人、殘疾人、嬰幼兒、圍產(chǎn)期婦女和慢性病人提供康復(fù)及護(hù)理服務(wù)。
8、承擔(dān)診斷明確的家庭病人的訪視、護(hù)理工作,提供基礎(chǔ)或?qū)?谱o(hù)理服務(wù),配合醫(yī)師進(jìn)行病情觀察與治療,為病人提供健康教育、護(hù)理指導(dǎo)與咨詢服務(wù)。
9、參與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的宣傳教育與咨詢。
10、為臨終患者提供臨終關(guān)懷與護(hù)理任務(wù)。六、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生藥房工作人員崗位職責(zé)
1、在中心主任、科主任(站長)領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真執(zhí)行中心各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范。
2、負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)用、分發(fā)、保管、登記、結(jié)算、統(tǒng)計(jì)和處方調(diào)配等工作。
3、隨時檢查藥品質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題及時報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)處理。
4、對特殊管理藥品嚴(yán)格按其管理規(guī)定執(zhí)行,并監(jiān)督臨床安全使用,防止差錯事故。
5、經(jīng)常檢查、保養(yǎng)所用衡器、冰箱等設(shè)備,保持性能良好。
6、做好用藥咨詢,結(jié)合臨床做到合理用藥。主動深入科室征求意見,不斷改進(jìn)藥品供應(yīng)工作。
7、做好新藥臨床觀察及療效評價工作,收集藥品不良反應(yīng),及時上報(bào),并提出需要改進(jìn)和淘汰品種意見。
8、收集國內(nèi)外藥物情報(bào)資料,向有關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員介紹、推薦。
七、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生財(cái)務(wù)人員崗位職責(zé)
1、根據(jù)《會計(jì)法》及國家有關(guān)法律法規(guī)及財(cái)務(wù)規(guī)章制度的要求開展工作,發(fā)現(xiàn)有違反制度的應(yīng)及時糾正,重大問題應(yīng)及時向中心主任和上級主管部門報(bào)告。
2、負(fù)責(zé)中心(站)的財(cái)務(wù)會計(jì)、成本管理、績效獎勵、醫(yī)保物價及收費(fèi)結(jié)算工作。
3、組織編制中心(站)年度預(yù)算并組織實(shí)施,按有關(guān)規(guī)定和權(quán)限加強(qiáng)管理。
4、負(fù)責(zé)審核會計(jì)報(bào)告和對外提供的會計(jì)資料和會計(jì)報(bào)表,保證會計(jì)信息真實(shí)完整。
5、加強(qiáng)對中心(站)的收費(fèi)和醫(yī)保工作管理,指導(dǎo)物價和醫(yī)保工作。
6、運(yùn)用財(cái)務(wù)資料,進(jìn)行科學(xué)分析,參與經(jīng)濟(jì)管理的全過程,審核各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)合同、協(xié)議,對違反國家法律和規(guī)章制度、損害單位利益的經(jīng)濟(jì)合同和協(xié)議拒絕執(zhí)行。
7、負(fù)責(zé)資金籌措,協(xié)調(diào)與金融機(jī)構(gòu)及相關(guān)管理機(jī)關(guān)的關(guān)系,確保和平衡資金的供應(yīng)。
8、接受(待)財(cái)政、稅務(wù)、審計(jì)、物價、社保和業(yè)務(wù)主管部門的監(jiān)督和檢查,依法提供真實(shí)的會計(jì)憑證、賬冊、報(bào)表和其他有關(guān)資料。八、農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生上門巡診制度為保障廣大社區(qū)居民身體健康,及早發(fā)現(xiàn)與治療疾病,最大程度的減輕社區(qū)居民因生病帶來的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),社區(qū)責(zé)任醫(yī)生應(yīng)積極開展上門巡診,并努力實(shí)現(xiàn)“醫(yī)生知人人,人人識醫(yī)生”的目標(biāo)。
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)成立巡回醫(yī)療小組或責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì),人員由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士組成。2、開展廣泛的宣傳教育,使群眾了解巡回醫(yī)療的重要性,使群眾積極主動的參與其中。3、按照“定期+按需”的原則,開展連續(xù)的巡診上門服務(wù),內(nèi)容包括健康體檢、老年病普查、常見病、多發(fā)病診療、發(fā)放健康處方、免費(fèi)測量血壓、健康教育等。
4、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生開展巡診服務(wù)時應(yīng)隨帶血壓計(jì)、聽診器、常用藥品、健康教育資料、健康處方和責(zé)任醫(yī)生名片等。
5、對已發(fā)現(xiàn)的老年常見病通過家庭隨訪的方式進(jìn)行跟蹤,以保證隨訪對象得到經(jīng)濟(jì)、有效的治療。6、對慢性病(高血壓、糖尿病、精神病、結(jié)核病、血吸蟲病、腫瘤、肝炎等)病人開展健康咨詢、用藥指導(dǎo)、行為干預(yù)等。
7、對巡診中發(fā)現(xiàn)的病情嚴(yán)重者,應(yīng)建議并負(fù)責(zé)聯(lián)系住院,出院后積極做好患者恢復(fù)期的康復(fù)工作。
8、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生要加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)各類基礎(chǔ)信息的收集與匯總工作,在巡診過程中或結(jié)束后要及時認(rèn)真記錄巡診情況,并歸入服務(wù)對象的健康檔案。
9、每年每戶居民上門免費(fèi)服務(wù)次數(shù)不少于4次;對于有健康需求的居民可簽訂保健合同,在規(guī)定的4次免費(fèi)服務(wù)外,提供有償服務(wù)。
九、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生會診制度
會診是指患者在診治期間,由于病情原因需要相關(guān)科室或其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)助診療時,由經(jīng)治醫(yī)生提出會診申請和被邀請會診醫(yī)生書寫意見的行為。
1、遇有疑難病癥需要會診時,由經(jīng)管醫(yī)生提出,科主任同意后及時申請會診。會診前認(rèn)真填寫“會診申請單”,簡要闡明患者病情及診療情況、申請會診理由和目的,并簽名。
2、會診包括科室之間、服務(wù)站之間、中心外會診。急診會診被邀請的醫(yī)師,必須隨請隨到;科室內(nèi)會診由主管醫(yī)師或主治醫(yī)師提出,科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加;科室之間會診由經(jīng)管醫(yī)師提出,填寫會診單,應(yīng)邀醫(yī)師一般要在2天內(nèi)完成,并寫好會診記錄;中心內(nèi)、社區(qū)站會診由科主任或站負(fù)責(zé)人提出,經(jīng)中心主任協(xié)調(diào)安排,確定會診時間、參加人員。
3、中心一時不能診治的疑難病例,由科主任提出,經(jīng)中心主任與有關(guān)單位聯(lián)系,確定會診時間和會診醫(yī)師,進(jìn)行中心外會診;科室或經(jīng)管醫(yī)生不得擅自進(jìn)行中心外會診。會診由申請科室主任主持,必要時,攜帶病歷陪同病人到中心外會診。
4、會診前,經(jīng)管醫(yī)師要做好準(zhǔn)備和會診記錄;會診中,經(jīng)管醫(yī)師無特殊原因應(yīng)當(dāng)在場,并詳細(xì)介紹病史,詳細(xì)檢查,發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主,明確提出會診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié),認(rèn)真組織實(shí)施。
5、會診醫(yī)師應(yīng)書寫會診記錄單并簽名。全科醫(yī)生要把會診指導(dǎo)意見及時準(zhǔn)確記入病程記錄,及時按會診意見修正診斷、檢查和治療。
6、中心內(nèi)會診應(yīng)在病程記錄中注明所有參加會診的醫(yī)務(wù)人員的姓名、職稱、科別及他們發(fā)表的意見。
7、經(jīng)管醫(yī)生、經(jīng)管科室和被邀參加會診的醫(yī)生有責(zé)任向患者或患者家屬代表告之有關(guān)病情、可能發(fā)生的不良反應(yīng)、嚴(yán)重后果和需要注意的事項(xiàng)。
8、需要及時轉(zhuǎn)診的病人,按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。十、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生雙向轉(zhuǎn)診制度
1、與上級定點(diǎn)協(xié)作醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系,簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議,規(guī)定雙方的權(quán)利和義務(wù),以確保轉(zhuǎn)診渠道暢通。
2、執(zhí)行國家和上級衛(wèi)生、基本醫(yī)療保險管理部門的有關(guān)政策規(guī)定。堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心,全心全意地為病人服務(wù),用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。
3、限于本中心(站)技術(shù)和設(shè)備條件,對診療范圍以外和不能診治的患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診,對病情較重的患者,轉(zhuǎn)診時應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送,確?;颊咄局邪踩?。
4、轉(zhuǎn)診前應(yīng)同上級醫(yī)院相應(yīng)的科室或?qū)<疫M(jìn)行聯(lián)系,確保病員得到及時治療。轉(zhuǎn)診時應(yīng)將轉(zhuǎn)診對象的個人健康檔案轉(zhuǎn)交接收醫(yī)院。
5、在上級醫(yī)院治療的老年病、慢性非傳染性疾病的病人病情穩(wěn)定后或康復(fù)期轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)繼續(xù)治療時,中心(站)應(yīng)根據(jù)病人病情落實(shí)延續(xù)治療工作,要密切觀察轉(zhuǎn)入病人的病情,及時同上級醫(yī)院的有關(guān)科室進(jìn)行病情反饋,必要時請上級醫(yī)院專家會診指導(dǎo)治療,保證病人治療的延續(xù)。
6、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對診斷及治療困難的患者,應(yīng)及時與中心或上級醫(yī)院取得聯(lián)系,并負(fù)責(zé)按規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診,以方便患者到中心或上級醫(yī)院醫(yī)療就治。
7、為更好地做好雙向轉(zhuǎn)診工作,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,中心有責(zé)任對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論和業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及帶教培訓(xùn)工作。
8、轉(zhuǎn)診或接收病人時,轉(zhuǎn)診(或接收)醫(yī)師需填寫好《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診(綠色通道)單》。
9、中心(站)應(yīng)建立疑難病例轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)方式和電話。十一、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生病例討論制度
病例討論主要指因病情、醫(yī)療質(zhì)量、教學(xué)科研以及法律法規(guī)等需要開展的討論。
1、病例討論應(yīng)當(dāng)定期或不定期舉行,但每月不少于1次,由相關(guān)科室(站)負(fù)責(zé)人或中級以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師主持,參加者以臨床醫(yī)療人員、各社區(qū)責(zé)任醫(yī)生為主,護(hù)理人員、實(shí)習(xí)、帶教醫(yī)生及其它相關(guān)科室醫(yī)生也應(yīng)參加。
2、病例討論包括出院病例討論、疑難危重病例討論、手術(shù)前病例討論、死亡病例討論和慢病病例討論。
3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及各服務(wù)站將應(yīng)討論病例統(tǒng)計(jì)、上報(bào)。討論前應(yīng)預(yù)先通知,各參加人員事先做好充分準(zhǔn)備,確保討論的質(zhì)量與效果。
4、討論內(nèi)時由病例的主管醫(yī)生詳細(xì)陳述疾病的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果及已采取的診療措施。
5、醫(yī)務(wù)人員開展討論、分析,充分了解和掌握疾病的情況及發(fā)展趨勢,發(fā)生原因分析,診療是否得當(dāng)及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),確定最佳治療方案,由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人總結(jié)病例分析結(jié)果。
6、病例討論過程必須規(guī)范記錄并歸入病案存檔,記錄內(nèi)容包括:討論日期、地點(diǎn)、主持人及參加人員的姓名、職稱,簡要病情、討論目的,每人發(fā)言和意見,主持人審簽;記錄應(yīng)保證真實(shí)、完整。
7、不得以病例討論為借口涂改、偽造病例。
8、各有關(guān)人員需按時參加討論會,無特殊情況不得缺席。十二、農(nóng)村社區(qū)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病管理制度
1、掌握轄區(qū)內(nèi)60歲以上老人、特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體的基本信息,按照參合農(nóng)民兩年一次免費(fèi)健康體檢工作要求,對其進(jìn)行健康體檢,建立動態(tài)健康檔案。
2、開展定期隨訪工作,每年免費(fèi)隨訪4次;對體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題,進(jìn)行有針對性的以健康教育為重點(diǎn)的健康干預(yù);對于有健康需求的居民可簽訂保健合同,在規(guī)定的4次免費(fèi)服務(wù)外,提供有償服務(wù)。
3、開展以高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病為重點(diǎn)的慢性病咨詢服務(wù)和用藥指導(dǎo),實(shí)行分類專冊登記,及時匯總和上報(bào)信息。
4、按照肺結(jié)核病項(xiàng)目管理規(guī)范及要求,做好結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診、追蹤及隨訪管理,督促病人規(guī)范服藥和定期復(fù)查,協(xié)助收集痰標(biāo)本,每月及時匯總上報(bào)管理情況。
5、開展艾滋病防治知識宣傳,宣傳資料家庭覆蓋率和公共場所覆蓋率達(dá)到95%以上,成人艾滋病性病防治知識知曉率達(dá)70%以上;為尋求艾滋病咨詢和檢測人員提供轉(zhuǎn)介服務(wù);在必要條件下協(xié)助有關(guān)部門開展社區(qū)內(nèi)艾滋病感染者或病人免費(fèi)抗病毒治療工作。
6、掌握社區(qū)精神病人和綜合管理情況,進(jìn)行綜合管理。對精神病人建立卡片專案管理,合理用藥,定期隨訪。精神病人(重點(diǎn)為精神分裂癥和情感性精神病)綜合管理覆蓋率達(dá)80%以上。
7、組織查滅螺專業(yè)隊(duì),按規(guī)定開展查滅釘螺和環(huán)境改造;開展查治血吸蟲病工作;對發(fā)現(xiàn)的病例、疑似病例及時報(bào)告專業(yè)機(jī)構(gòu),協(xié)助做好疫點(diǎn)處置。十三、農(nóng)村社區(qū)家庭病床工作制度
1.為適合在家庭條件下進(jìn)行檢查、護(hù)理、治療的病人建立家庭病床。
2.家庭病床收治的病種范圍應(yīng)結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件和技術(shù)水平確定。
3.家庭病床的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)由醫(yī)療護(hù)理技術(shù)骨干擔(dān)任,經(jīng)培訓(xùn)后上崗,嚴(yán)格執(zhí)行診治、護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)操作規(guī)程,不斷提高工作水平、工作效率。
4.建立家庭病床病歷和家庭護(hù)理病歷,定期查房,并對家庭病床病人進(jìn)行診斷、治療、提供康復(fù)指導(dǎo),必要時安排會診、轉(zhuǎn)診。
5.為醫(yī)護(hù)人員配備適用于家庭病床開展工作的診斷、檢查、治療和搶救設(shè)備及必要的交通工具。
6.家庭病床的收費(fèi)應(yīng)執(zhí)行國家統(tǒng)一醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。十四、農(nóng)村社區(qū)健康檔案管理制度
1、以戶為單位,一人一檔的原則,建立家庭及個人健康檔案,分文本類和電子類。
2、健康檔案的內(nèi)容包括基本人口信息,主要慢病患病現(xiàn)況、治療、康復(fù)情況,慢病相關(guān)生活行為因素、家庭社會經(jīng)濟(jì)狀況,保證記錄真實(shí)、準(zhǔn)確。
3、設(shè)立健康檔案資料室,對健康檔案實(shí)行集中保管,按行政村(居委會)名和編號順序,專柜分冊存放,保持整潔、美觀和規(guī)范有序,無污損,無丟失。有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的轄區(qū),應(yīng)將該轄區(qū)健康檔案存放在服務(wù)站。
4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)設(shè)立檔案室管理員。健康檔案主要由轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生保管、閱覽或利用,不得轉(zhuǎn)借、涂改和丟失;確保個人隱私不向外泄露,嚴(yán)格保密制度。
5、責(zé)任醫(yī)生要對健康檔案按照60歲以老人、困難群體、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人進(jìn)行分類專冊登記,檔案盒要有索引目錄和分類信息登記。
6、實(shí)行動態(tài)管理,生活行為因素每季度免費(fèi)監(jiān)測1次。結(jié)合參加合作醫(yī)療農(nóng)村居民兩年一次的健康體檢,以及兒童預(yù)防接種和體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和常見婦女病檢查、臨床診斷治療、職業(yè)體檢和健康隨訪服務(wù)等資料內(nèi)容,及時記錄在健康檔案。對體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題,進(jìn)行有針對性的以健康教育為重點(diǎn)的健康干預(yù)。
7、資料管理人員及社區(qū)責(zé)任醫(yī)生,應(yīng)及時登記已經(jīng)獲取的各種信息,并進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì),及時反饋。責(zé)任醫(yī)生應(yīng)將非本人責(zé)任轄區(qū)居民的診療情況及時反饋給轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生,以便納入該居民本人的健康檔案。
8、凡居民因大病轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院時,可以把病人原始檔案里的資料借給轉(zhuǎn)診醫(yī)生,但須辦理借閱登記手續(xù);出院后及時歸還,并及時將本次住院概況記入檔案。
9、社區(qū)健康檔案,每年更新增補(bǔ)1次。社區(qū)健康檔案主要包括社區(qū)基本資料、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況和社區(qū)居民健康狀況等。
10、非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資料管理人員,不得隨意翻閱已經(jīng)建檔的各種資料。除轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生外的本中心(站)人員調(diào)出、轉(zhuǎn)借各種檔案資料,須經(jīng)檔案室管理員同意;非本中心(站)工作人員,調(diào)出、轉(zhuǎn)借各種檔案資料,須經(jīng)中心主任同意。十五、農(nóng)村社區(qū)健康教育工作制度
1、落實(shí)健康教育人員,明確健康教育職責(zé),健康教育工作做到有計(jì)劃、有記錄、有總結(jié),健康教育工作檔案規(guī)范。
2、利用病人就診、家庭病床、上門巡診等各種時機(jī),廣泛開展健康教育和健康促進(jìn)活動、通過宣傳和教育,提高群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知程度、自我保健意識和能力,使居民基本衛(wèi)生常識知曉率、艾滋病知識知曉率達(dá)70%以上。
3、協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置并管理本責(zé)任轄區(qū)的健康教育宣傳欄;接收上級下發(fā)的健康教育資料,結(jié)合季節(jié)防病重點(diǎn),及時在宣傳欄內(nèi)張貼相應(yīng)的健康教育資料,每年更換不少于4次。
4、結(jié)合群眾健康教育需求或當(dāng)?shù)匕l(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件,上門進(jìn)行相關(guān)健康知識的宣傳;包括常見癥、慢性病、重點(diǎn)管理疾病的防治知識等;引導(dǎo)正確的健康行為和生活方式,保證每戶居民每年獲得至少1份健康教育資料或健康處方。
5、以高危人群為重點(diǎn)對象,以改變不良行為和生活方式為內(nèi)容,開展社區(qū)健康知識講座。
6、以慢性病管理為重點(diǎn),責(zé)任醫(yī)師在隨訪中應(yīng)針對病情開展口頭教育,并發(fā)放健康教育處方。
7、組織開展健康教育業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí),不斷提高健康教育人員業(yè)務(wù)水平。十六、農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生信息收集和報(bào)告制度
1、按規(guī)定要求收集、登記、整理和歸檔上報(bào)傳染病疫情、集體中毒、職業(yè)危害及農(nóng)村集體聚餐、飲用水污染、出生、死亡、出生缺陷和人口流動等信息。
2、發(fā)現(xiàn)甲、乙、丙類法定傳染病病人后,應(yīng)填寫傳染病報(bào)告卡,按照規(guī)定時限上報(bào)專職公共衛(wèi)生人員,由專職公共衛(wèi)生人員按照規(guī)定時限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
3、獲得各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件(重大傳染病爆發(fā)疫情、重大食物和職業(yè)中毒、環(huán)境污染事件、飲用水污染等以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件)、群體性不明原因疾病、不明原因死亡病例、重大動物疫情(如自斃鼠、雞鴨的成批死亡、瘋狗咬人等)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要監(jiān)測和報(bào)告的其它事件的相關(guān)信息,應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)以電話或傳真等方式向縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告,同時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
4、掌握轄區(qū)人口出生、死亡等基礎(chǔ)資料,每月1次收集整理并上報(bào)。當(dāng)?shù)睾屯鈦砣藛T基礎(chǔ)資料:包括人數(shù)、居住地點(diǎn)、戶籍、免疫規(guī)劃信息等。
5、指導(dǎo)村級衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員開展早孕摸底和報(bào)告孕產(chǎn)婦、出生、圍產(chǎn)兒、新生兒死亡等情況。
6、填寫圍產(chǎn)兒和0-5歲兒童死亡報(bào)告卡,按時上報(bào)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)。發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡,24小時內(nèi)通知縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)。兒童和孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告率達(dá)100%,配合做好死因調(diào)查。
7、開展人群出生缺陷監(jiān)測,填寫出生缺陷報(bào)告卡,按時上報(bào)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)。(開展人群出生缺陷監(jiān)測的鄉(xiāng)鎮(zhèn))十七、農(nóng)村公共衛(wèi)生管理員、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員例會制度
1、公共衛(wèi)生管理員、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員例會至少每月召開1次;特殊情況可臨時決定召開。
2、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生例會既可和公共衛(wèi)生管理員和衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員例會一起進(jìn)行,也可根據(jù)工作需要分開進(jìn)行。
3、例會內(nèi)容主要為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、傳達(dá)相關(guān)文件精神、研究決定執(zhí)行措施、任務(wù)完成進(jìn)度及質(zhì)量通報(bào)、填報(bào)相關(guān)報(bào)表、交流工作經(jīng)驗(yàn)以及布置下月工作計(jì)劃等。
4、有關(guān)問題需要在例會上討論的,相關(guān)人員應(yīng)在例會前做好發(fā)言準(zhǔn)備,并在例會上提交討論。
5、公共衛(wèi)生管理員、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員必須按時參加例會,原則上不得無故缺席,參加者必須親自簽名,并做好記錄。
6、公共衛(wèi)生管理員、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員參加例會情況,列入年終考核。十八、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)差錯事故防范與投訴調(diào)查處理制度
1、成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組,由中心主任擔(dān)任組長,醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)人任副組長,中心(站)各科室負(fù)責(zé)人組成,負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)工作,檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況,接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴并做好相關(guān)的咨詢服務(wù)以及醫(yī)療糾紛調(diào)查、核實(shí)工作。
2、制定防范、處理預(yù)案,主要內(nèi)容應(yīng)針對容易引發(fā)醫(yī)療差錯事故的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等因素制定相應(yīng)預(yù)防措施,進(jìn)行目標(biāo)管理。
3、工作人員應(yīng)遵守工作紀(jì)律,嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制,遵守行為規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程,刻苦鉆研,努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
4、嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故爭議;發(fā)生嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故后,應(yīng)立即組織搶救,盡最大可能減少不良后果。
5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失或醫(yī)療事故爭議的登記和報(bào)告制度,一旦發(fā)生,應(yīng)盡快報(bào)告本中心醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組,并上報(bào)上級衛(wèi)生行政部門。
6、與醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失或醫(yī)療事故爭議的病歷檔案資料、標(biāo)本等,不得涂改、偽造、藏匿或銷毀。與之有關(guān)的病歷如醫(yī)療上不再使用,須立即送交病案室封存,未經(jīng)中心主任批準(zhǔn),不得查閱。
7、對日常工作中接待的醫(yī)療投訴,如確實(shí)可能在某些方面存在問題,應(yīng)由科室主任或醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)做出解釋,當(dāng)事科室以書面形式上報(bào)本中心醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組。
8、對已發(fā)生的醫(yī)療差錯事故,應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員、科室在醫(yī)療差錯事故中的責(zé)任進(jìn)行逐級分析,明確相關(guān)責(zé)任及程度。
9、對已發(fā)生的醫(yī)療差錯事故,應(yīng)根據(jù)責(zé)任程度,即完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任進(jìn)行相應(yīng)處罰,并根據(jù)造成差錯事故的原因,責(zé)成責(zé)任人、科室、機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改。
10、因工作責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度不佳等引起的工作人員被病人投訴事件,經(jīng)調(diào)查核實(shí),根據(jù)情節(jié)輕重給予當(dāng)事人處罰。十九、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員在職培訓(xùn)制度
1、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè),積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師、護(hù)士,完善全科醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格制度,加強(qiáng)崗前培訓(xùn),開展規(guī)范化培訓(xùn),提高人員素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力。
2、有計(jì)劃地組織衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)及參加學(xué)術(shù)活動。
3、根據(jù)中心工作需要和人員情況,有計(jì)劃地選送衛(wèi)生技術(shù)人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)修。
4、支持職工積極參加函授、自考學(xué)習(xí),以獲得新知識,取得高學(xué)歷,更好地為單位服務(wù)。參加函授、自考等繼續(xù)教育的職工,必須預(yù)先向中心提出書面申請并獲得批準(zhǔn)。
5、對德、才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng),培養(yǎng)方式主要為自學(xué)、在職學(xué)習(xí)、進(jìn)修和參加學(xué)術(shù)活動。
6、參加全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理等崗位培訓(xùn)活動,所需經(jīng)費(fèi)由單位落實(shí),并可享受工作時間待遇;單位派往參加學(xué)術(shù)活動、年會和參加學(xué)歷、學(xué)位教育等所需經(jīng)費(fèi)、時間由單位按有關(guān)規(guī)定落實(shí)。
7、每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于1次;并定期安排不同形式、不同范圍的學(xué)習(xí)講座,每年不少于2次;對各專業(yè)人員每年進(jìn)行業(yè)務(wù)考核不少于1次。二十、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員管理與考核制度
1、社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員必須持有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書,并經(jīng)過崗位培訓(xùn),方可上崗。
2、工作人員須準(zhǔn)時上崗,服裝整潔、佩戴胸卡,不擅自離崗,請假、病事假、外出等處理辦法,依照有關(guān)制度執(zhí)行。
3、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,認(rèn)真做好各自的崗位職責(zé),熟悉業(yè)務(wù),工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、奮發(fā)進(jìn)取,積極鉆研醫(yī)術(shù),不斷更新知識,提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量,避免醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生,實(shí)行崗位責(zé)任制。
4、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,提倡文明禮貌、救死扶傷、廉潔奉公,實(shí)行社會主義的人道主義;不推諉拖延患者就診,不亂收費(fèi),不,不開人情方,不收受賄賂或“紅包”,切實(shí)做到合理檢查、合理用藥;不得涂改、偽造、銷毀病歷等醫(yī)療文書;不得收受藥品、器械生產(chǎn)經(jīng)營單位給予的促銷費(fèi)、開單費(fèi)等不正當(dāng)利益;不得違反國家醫(yī)療法律有關(guān)規(guī)定,不違背社會道德準(zhǔn)則。
5、服從上級安排,接受組織調(diào)度,認(rèn)真做好本職工作。對不服從安排、以不正當(dāng)理由拒絕參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者,按有關(guān)規(guī)定處理。
6、建立考核制度,通過定期檢查和不定期抽查相結(jié)合的方式,嚴(yán)格執(zhí)行考核辦法,并將結(jié)果與勞務(wù)補(bǔ)貼發(fā)放辦法掛鉤。對工作成績顯著的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員予以表彰、獎勵,對工作懈怠、違章亂紀(jì)人員按情節(jié)輕重給予處罰。二十一、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生藥品管理制度
1、按照《中華人民共和國藥品管理法》、《品和管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理暫行規(guī)定》,做好藥品管理工作。
2、購藥計(jì)劃應(yīng)根據(jù)臨床的用藥需求,實(shí)行計(jì)劃采購,計(jì)劃供應(yīng),遵循“定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則,擬訂購藥計(jì)劃,經(jīng)主管主任批準(zhǔn)方可從規(guī)定的藥品銷售單位購置藥品。
3、臨床要求的新藥,需由中心藥事委員會集體討論后,填寫首次購藥審批表,由主管主任簽字方可購入。
4、對購置藥品的質(zhì)量、數(shù)量、購入和領(lǐng)用,必須健全入庫驗(yàn)收、出庫手續(xù),嚴(yán)格執(zhí)行入庫驗(yàn)收、核對等工作,每月必須將藥品銷售情況報(bào)送財(cái)務(wù)科進(jìn)行核算。作好藥品的期效、品種、賬目等項(xiàng)目登記工作。注意發(fā)現(xiàn)存放藥品的變化,若出現(xiàn)問題,及時與該藥品銷售單位進(jìn)行聯(lián)系,更換或退還,并做好各項(xiàng)登記。
5、藥品應(yīng)在符合環(huán)境要求的條件下放置,分類擺放整齊,有相應(yīng)的通風(fēng)、溫儲等設(shè)施,做好藥品的養(yǎng)護(hù)。毒、麻、嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度。
6、建立進(jìn)、銷、存賬目管理,做到日清、日結(jié)、月盤存,每月對庫存藥品進(jìn)行1次質(zhì)量抽查。
7、品、嚴(yán)格執(zhí)行《品、處方管理規(guī)定》、《管理管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)品、第一類管理規(guī)定》以及衛(wèi)生部、省、市衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定要求。二十二、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理制度
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家制定的法律法規(guī)和各項(xiàng)財(cái)政政策,認(rèn)真執(zhí)行《會計(jì)法》,以《會計(jì)法》為準(zhǔn)則,加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督,嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律,所有收支實(shí)行中心主任負(fù)責(zé)制。財(cái)會人員要遵紀(jì)守法,堅(jiān)持原則,廉潔奉公,遵守職業(yè)道德。
2、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理,認(rèn)真執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),合理組織收入,做到應(yīng)收必收,防止多收、漏收、少收,監(jiān)督和控制各項(xiàng)支出,建立、健全審批制度。加強(qiáng)財(cái)務(wù)稽核。
3、根據(jù)中心的收支情況,編制年度財(cái)務(wù)預(yù)算和決算,并按月編報(bào)表,做好財(cái)務(wù)分析,為領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠依據(jù)。
4、嚴(yán)格按照物資采購審批制度,對外采購開支的原始憑證由主管領(lǐng)導(dǎo)簽字、經(jīng)辦人簽字,保管驗(yàn)收、入庫,并由財(cái)務(wù)審核后報(bào)賬。
5、財(cái)務(wù)科應(yīng)對房屋、設(shè)備等固定資產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)督,定期清查庫存,搞好折舊管理,做到賬賬相符,帳物相符,防止浪費(fèi)和積壓、損毀,要充分發(fā)揮物資設(shè)置的使用價值。
6、監(jiān)督現(xiàn)金和支票管理,做到日清月結(jié)、記載清晰、數(shù)字準(zhǔn)確,收入當(dāng)日存入銀行,庫存現(xiàn)金不得超過國家規(guī)定限額,不準(zhǔn)挪用公款,不得以白條抵賬,不準(zhǔn)私設(shè)小金庫和公款私存。
7、負(fù)責(zé)工資、獎金及有價證券的管理和核算及發(fā)放,對各項(xiàng)原始憑證,要按照規(guī)定嚴(yán)格審批手續(xù)辦理。
8、加強(qiáng)藥品的管理,按月進(jìn)行盤點(diǎn),合理使用資金,加快資金周轉(zhuǎn),防止虧損和積壓。
9、涉及職工考核分配、本中心收支、預(yù)決算等內(nèi)容,應(yīng)在單位內(nèi)進(jìn)行公示。
10、按國家檔案局規(guī)定,妥善保管各種賬冊、憑證、報(bào)表等。二十三、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生設(shè)備管理制度
1、醫(yī)療儀器設(shè)備、藥品和貴重物品采購實(shí)行民主決策,成立相應(yīng)的管理小組。
2、后勤保障部門每年根據(jù)現(xiàn)行設(shè)備運(yùn)行狀況、儲備情況、使用年限,編制采購計(jì)劃,報(bào)中心主任審批。
3、凡屬貴重儀器、大型設(shè)備的購置計(jì)劃,由管理小組集體討論通過,按政府集中招標(biāo)采購手續(xù)辦理;一般設(shè)備的購置由中心主任批準(zhǔn),會同有關(guān)科室及總務(wù)人員統(tǒng)一采購。
4、購入、調(diào)入的貴重儀器、設(shè)備等,由中心主管主任和后勤、使用科室有關(guān)人員參加驗(yàn)收,無誤后入庫上賬建卡并建立儀器設(shè)備技術(shù)檔案,嚴(yán)格出入庫手續(xù)。
5、各科領(lǐng)取設(shè)備后,一般醫(yī)療器械,由護(hù)士長負(fù)責(zé)保管,每班要認(rèn)真交接,專人負(fù)責(zé)檢查、更換,保持性能良好;貴重儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管,應(yīng)保持儀器清潔、干燥;用后經(jīng)保管者檢查性能并簽字;各種儀器應(yīng)按其性能不同,妥善保管。
6、器械庫房應(yīng)按照器械的性質(zhì)分類保管,并做到賬冊往返相符。
7、失去效能的設(shè)備、儀器的報(bào)廢、報(bào)損、變價、轉(zhuǎn)讓或無價調(diào)撥,應(yīng)由科室填寫清單,經(jīng)部門審核后送中心主任或上級主管部門批準(zhǔn)。
8、各科室需維修的儀器設(shè)備,應(yīng)及時通知后勤保障部。由廠家或?qū)I(yè)人員進(jìn)行維修。二十四、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生安全管理制度
1、做好治安防范工作,貫徹“誰主管、誰負(fù)責(zé),誰在崗、誰負(fù)責(zé)”的原則,每年簽訂一次責(zé)任書。
2、從事電工、高壓消毒、駕駛員和放射性物質(zhì)等的工作人員,必須取得上崗證方能上崗。
3、對易燃、易爆、劇毒、放射性物質(zhì)和腐蝕性物品要設(shè)專人保管,嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī),防止因管理不當(dāng)出現(xiàn)意外情況。
4、動用明火需書面申報(bào),取得同意后方可使用,非醫(yī)療需要禁用電爐。
5、加強(qiáng)消防器材和設(shè)備管理,定期檢查,嚴(yán)防丟失損壞,嚴(yán)禁挪用。保持防火通道通暢,防止堵塞。
6、嚴(yán)禁將個人現(xiàn)金及貴重物品存放在辦公室或辦公桌(柜)內(nèi),病房要加強(qiáng)病人的物品保管,防止丟失。
7、各科室(站)下班前應(yīng)做好安全防范檢查,切斷水、電、火源,無人時應(yīng)及時關(guān)窗鎖門。
關(guān)鍵詞:行政事業(yè)單位;會計(jì)風(fēng)險;具體表現(xiàn);防范與控制
行政單位是行使國家權(quán)力、進(jìn)行公共管理的部門;事業(yè)單位是為了社會公益目的、利用國有資產(chǎn)從事社會服務(wù)等活動的社會服務(wù)組織。會計(jì)部門對行政事業(yè)單位運(yùn)營和發(fā)展有著重要的作用。隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入,行政事業(yè)單位會計(jì)風(fēng)險的防范和控制也越來越重要,各級管理部門也越來越強(qiáng)化風(fēng)險管控會計(jì)。通過加強(qiáng)對行政事業(yè)單位會計(jì)風(fēng)險的把控,健全相關(guān)管理機(jī)制,能夠從根源上規(guī)避等不正之風(fēng),提高資金績效管理水平,發(fā)揮更大的社會效益。
一、加強(qiáng)行政事業(yè)單位會計(jì)風(fēng)險防范與控制的重要性
1.防范單位內(nèi)部的違規(guī)行為
行政事業(yè)單位會計(jì)風(fēng)險防范與控制的工作開展,可以有效防范單位運(yùn)行過程中出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)行為,如浪費(fèi)、挪用、貪污及其他不良腐敗等現(xiàn)象。保證行政事業(yè)單位行使職能的合法合規(guī),促使其有效履行其社會管理職能能力,提升單位的管理效率和社會形象,有利于行政事業(yè)單位的廉政建設(shè)。
2.保障國有資產(chǎn)安全
加強(qiáng)對行政事業(yè)單位的風(fēng)險防范與控制,可保障國有資產(chǎn)安全。行政事業(yè)單位從國有資產(chǎn)的預(yù)算、購置、驗(yàn)收、轉(zhuǎn)讓、使用、調(diào)撥、報(bào)損、報(bào)銷等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行管控,應(yīng)及時按要求上報(bào)到財(cái)政監(jiān)管系統(tǒng),確保資產(chǎn)的安全和完整,避免國有資產(chǎn)流失。
3.提供真實(shí)完整的會計(jì)信息
會計(jì)核算的基本原則就是保證會計(jì)核算的真實(shí)性和完整性。會計(jì)信息是行政事業(yè)單位經(jīng)濟(jì)決策的重要依據(jù),完整、及時的會計(jì)信息能有效提升行政事業(yè)單位決策水平。加強(qiáng)行政事業(yè)單位會計(jì)風(fēng)險防范與控制,可以保證會計(jì)信息的真實(shí)性和完整性,為單位的決策、預(yù)算和管理提供指導(dǎo)和幫助。同時,會計(jì)人員應(yīng)實(shí)時掌握國家的財(cái)經(jīng)政策、法律法規(guī),實(shí)施職能監(jiān)督作用,在資金使用和業(yè)務(wù)管理上實(shí)施監(jiān)督,提高行政行為的合法性和有效性。
二、行政事業(yè)單位會計(jì)風(fēng)險的具體表現(xiàn)
1.工作隨意、信息失真
會計(jì)信息失真是會計(jì)工作領(lǐng)域的“頑疾”,尤其是基層行政事業(yè)單位。因管理機(jī)制單一,具有“特飯碗”性質(zhì),會計(jì)人員能力和責(zé)任心差別較大。還有的行政事業(yè)單位因人員編制原因,人員配置不合理,借崗使用、一人多崗,事多事雜,造成工作上隨意性強(qiáng),沒有做到日清月結(jié),不重視會計(jì)核算,相應(yīng)的信息失真情況時有發(fā)生。
2.管理混亂、資金流失
財(cái)政部在《內(nèi)部會計(jì)控制規(guī)范》中明確提出了會計(jì)風(fēng)險管理的具體要求,但是在執(zhí)行上流于形式或者執(zhí)行不到位。一些基層行政事業(yè)單位不重視會計(jì)工作和財(cái)經(jīng)紀(jì)律,缺乏會計(jì)風(fēng)險意識,缺失切實(shí)可行的財(cái)務(wù)管理制度,會計(jì)核算流程以及內(nèi)部管理混亂、隨意。資金管理不規(guī)范,不合理、不規(guī)范使用資金情況時有發(fā)生;預(yù)算管理不重視,執(zhí)行不到位,項(xiàng)目支出的公用經(jīng)費(fèi)使用混亂,??畈粚S?;審核發(fā)票和報(bào)賬單不認(rèn)真,造成國有資金流失。
3.流于形式、
一些行政事業(yè)單位在公開招標(biāo)過程中程序合法,但僅僅是流于形式,且存在虛列商品和服務(wù)價格的情況,相互串標(biāo)。有的行政事業(yè)單位在零散購買商品和服務(wù)過程中,采取虛開發(fā)票和報(bào)銷個人費(fèi)用等行為。監(jiān)督力度不夠,內(nèi)部監(jiān)督形同虛設(shè),中介審計(jì)、巡查流于形式,走過場,敷衍了事。近幾年各級審計(jì)部門以及監(jiān)察部門加大了審計(jì)和督查力度,私設(shè)小金庫、違規(guī)公款吃喝、??畈粚S谩⒅卮箝_支不經(jīng)集體研究等違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象得到了很好的控制。一些行為向小、散、隱蔽等方面轉(zhuǎn)移,以期逃避政府監(jiān)督。
三、行政事業(yè)單位存在會計(jì)風(fēng)險的原因分析
1.不重視內(nèi)部財(cái)務(wù)管理
行政事業(yè)單位對本單位的會計(jì)業(yè)務(wù)管理工作不重視,對會計(jì)人員的要求不高;多數(shù)管理人員接受財(cái)經(jīng)紀(jì)律方面的教育不多,不愿多花時間自覺學(xué)習(xí)相關(guān)財(cái)經(jīng)政策和文件,造成財(cái)經(jīng)管理知識、財(cái)經(jīng)紀(jì)律意識薄弱。有的人員套取更多業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi),想方設(shè)法逃避政府監(jiān)督。有的單位管理人員在財(cái)務(wù)管理和使用上隨意性強(qiáng),亂審批、亂簽字。
2.會計(jì)人員業(yè)務(wù)能力差,不重視職業(yè)道德提升
行政事業(yè)單位,尤其是基層行政事業(yè)單位大多偏重業(yè)務(wù)工作,受人員編制影響,人員配備不健全。從事會計(jì)業(yè)務(wù)的工作人員往往還要從事其他業(yè)務(wù)工作,甚至有的會計(jì)人員是從下級單位或部門借調(diào)使用,有崗位缺失感,缺乏工作積極性?;鶎訂挝粫?jì)人員入門門檻不高,很多都是從其他專業(yè)轉(zhuǎn)為會計(jì)業(yè)務(wù),風(fēng)險意識薄弱。相關(guān)會計(jì)從業(yè)人員因工作龐雜,工作壓力大,從而導(dǎo)致工作熱情不高,不思進(jìn)取,不重視職業(yè)道德學(xué)習(xí)和提升,對會計(jì)工作更多采取應(yīng)付了事的態(tài)度。
3.政府監(jiān)管部門缺乏監(jiān)督,內(nèi)部不重視內(nèi)審工作
行政事業(yè)單位會計(jì)風(fēng)險要靠內(nèi)部審核和外部監(jiān)督才能達(dá)到防控目的。對于人員編制較少的行政事業(yè)單位,因?yàn)槿藛T限制,沒有設(shè)立內(nèi)部審計(jì)部門,更多的是忽視了內(nèi)部控制體系建設(shè),導(dǎo)致內(nèi)部監(jiān)督弱化。大多依靠上級政府監(jiān)督部門的事后審計(jì),以審計(jì)、紀(jì)檢、和財(cái)政部門的事后檢查為主,事前監(jiān)督幾乎沒有。在這些事后檢查審計(jì)中,又以專項(xiàng)檢查為多、日常檢查較少。不能對資金使用和其他會計(jì)業(yè)務(wù)處理的全過程進(jìn)行監(jiān)督,從而帶來相當(dāng)多的會計(jì)風(fēng)險。
四、加強(qiáng)會計(jì)風(fēng)險防范與控制建議
1.加強(qiáng)會計(jì)風(fēng)險防范
對會計(jì)風(fēng)險的防范,行政事業(yè)單位應(yīng)該建立長期有效的會計(jì)風(fēng)險防控機(jī)制,必須提高單位領(lǐng)導(dǎo)層對會計(jì)風(fēng)險防控的理念。單位領(lǐng)導(dǎo)和會計(jì)人員應(yīng)一起加強(qiáng)職業(yè)道德教育,加強(qiáng)廉政建設(shè)學(xué)習(xí),加強(qiáng)財(cái)經(jīng)紀(jì)律的執(zhí)行,及時掌握相關(guān)法律法規(guī)與政策,樹立風(fēng)險防范意識。健全議事規(guī)則,對重大項(xiàng)目的審批,必須經(jīng)由單位領(lǐng)導(dǎo)層會議決定的,應(yīng)科學(xué)決策,并嚴(yán)格按會議決定執(zhí)行。單位管理層要主動承擔(dān)監(jiān)督管理職責(zé),對各種不良行為要及時扼殺在萌芽狀態(tài)。
2.保障會計(jì)人員工作穩(wěn)定性
對業(yè)務(wù)龐雜的會計(jì)人員適當(dāng)減輕與會計(jì)工作相關(guān)性不大的工作。積極改善會計(jì)人員工作環(huán)境。提升會計(jì)人員專業(yè)素質(zhì),培養(yǎng)會計(jì)人員風(fēng)險防范意識,加強(qiáng)對會計(jì)人員定期培訓(xùn),隨時掌握上級單位和部門組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會,主動安排會計(jì)人員前往學(xué)習(xí)和提升。加大對會計(jì)人員的考核;增加對會計(jì)人員的正常獎勵機(jī)會,調(diào)動相關(guān)工作人員的工作積極性。同時嚴(yán)格財(cái)會紀(jì)律,加強(qiáng)廉政建設(shè),對會計(jì)工作做到日清月結(jié)。
3.加強(qiáng)會計(jì)核算監(jiān)督
應(yīng)該加大對行政事業(yè)單位會計(jì)核算內(nèi)部審計(jì)力度。對單位的日常收支、專項(xiàng)支出和賬務(wù)處理等業(yè)務(wù)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)。加大資金管控,資金、財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)入專用系統(tǒng)監(jiān)控,設(shè)置大額資金預(yù)警制度,保障資金安全。在完善內(nèi)部管理制度上,要明確審批權(quán)限,細(xì)化崗位職責(zé),完善工作流程,同時加強(qiáng)對內(nèi)部管理制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督。資金使用應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)算要求進(jìn)行使用,保證預(yù)決算的嚴(yán)密性。及時消除財(cái)務(wù)隱患,在經(jīng)濟(jì)活動中更有效的預(yù)防會計(jì)風(fēng)險。主動接受來自上級主管部門、財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)和紀(jì)檢監(jiān)察部門的審計(jì)和監(jiān)督。在涉及對中小企業(yè)的采購和外包活動中,要嚴(yán)格按預(yù)算執(zhí)行,同時認(rèn)真執(zhí)行國務(wù)院頒發(fā)的《保障中小企業(yè)款項(xiàng)支付條例》的相關(guān)規(guī)定,規(guī)避相關(guān)風(fēng)險。
4.加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理
行政事業(yè)單位的資產(chǎn)都屬于國有資產(chǎn),應(yīng)加強(qiáng)嚴(yán)格管理,及時清點(diǎn)盤查,按時做好保養(yǎng)維修。高效使用國有資產(chǎn),保障資產(chǎn)的安全與完整,確保國有資產(chǎn)保值增值。對國有資產(chǎn)進(jìn)行規(guī)范管理,建立資產(chǎn)明細(xì),對使用情況要一目了然,做到賬實(shí)相符。需要采購資產(chǎn)時,嚴(yán)格參照政府采購的相關(guān)流程和要求進(jìn)行采購。但是在資產(chǎn)采購過程中,大多不會去評估資產(chǎn)發(fā)揮的社會效益和經(jīng)濟(jì)利益,有相當(dāng)大的隨意性。采購前必須完善采購審批手續(xù),采購程序必須合法合規(guī),采購驗(yàn)收應(yīng)該科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。
五、結(jié)語
總的來說,加強(qiáng)行政事業(yè)單位會計(jì)管理十分重要,出現(xiàn)會計(jì)風(fēng)險后導(dǎo)致的社會影響和管理成本都是十分巨大的,不但會影響行政事業(yè)單位的形象,造成國家公信力缺失,而且會影響公共服務(wù)的效率,嚴(yán)重的還會導(dǎo)致后期維護(hù)和管理成本成倍付出。在當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢下,基層行政事業(yè)單位因編制、人員結(jié)構(gòu)等客觀原因,極易出現(xiàn)會計(jì)風(fēng)險,其單位管理人員和會計(jì)人員更應(yīng)樹立會計(jì)風(fēng)險防范意識,練好內(nèi)功,搞好會計(jì)風(fēng)險的防范和控制,提倡廉政建設(shè),積極參加業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高會計(jì)業(yè)務(wù)能力。加強(qiáng)國有資產(chǎn)的管理,提高國有資產(chǎn)的利用效果,更應(yīng)該使國有固定資產(chǎn)保值增值,杜絕出現(xiàn)浪費(fèi)、挪用、貪污及其他不良現(xiàn)象,保障行政事業(yè)單位的正常運(yùn)營。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:內(nèi)部機(jī)制;全成本核算;管理;醫(yī)院
中圖分類號:F275.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1673-291X(2012)13-0142-02
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入,醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競爭日趨激烈,成本核算已成為醫(yī)院管理的一種主要手段和組成部分。醫(yī)院要生存發(fā)展,在充分利用外部資源的基礎(chǔ)上,必須加強(qiáng)內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè),樹立成本觀念,強(qiáng)化服務(wù)意識,充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性,合理配置和利用有限的衛(wèi)生資源,從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,提高市場競爭力,使醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。
一、扎實(shí)做好內(nèi)部基礎(chǔ)性工作
1.建立健全成本核算組織體系。成本管理與核算涉及面廣、技術(shù)性強(qiáng),而目前,醫(yī)院在開展成本核算工作時,財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)院級成本核算,經(jīng)濟(jì)管理部門負(fù)責(zé)科室成本核算,由于在核算過程中兩方的數(shù)據(jù)來源不統(tǒng)一,成本扣除項(xiàng)目和范圍不一致,造成分析評價的可信度、可比性差,致使決策缺乏有效的依據(jù)。因此,為了保證這項(xiàng)工作的順利進(jìn)行,首先應(yīng)設(shè)立以醫(yī)院為單位的財(cái)經(jīng)管理中心,對醫(yī)院總的收入、成本、利潤以及資金的使用效益負(fù)總責(zé),經(jīng)管、物資統(tǒng)購、醫(yī)療設(shè)備、高值耗材等行政、后勤科室為核算單位的成本中心,對所有成本支出進(jìn)行定編、定員和目標(biāo)成本控制核算,控制不合理的支出,使用科學(xué)的方法對其費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)?,確保成本核算的完整性和準(zhǔn)確性。
2.加強(qiáng)規(guī)章制度建設(shè)。制度是辦事的依據(jù),最高效、快捷的管理就是依靠規(guī)章制度進(jìn)行管理,最大限度減少人為因素的干擾和影響。要在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上,從資料收集一直到醫(yī)療成本、項(xiàng)目成本計(jì)算的操作規(guī)程、辦法、程序和管理,成本分?jǐn)偡桨?、超勞補(bǔ)貼核算辦法,在資金內(nèi)部流動的過程中,制定出科學(xué)、詳細(xì)、操作性強(qiáng)的規(guī)章制度,通過建章立制,把直接管錢、管物、管工程、管采購的權(quán)利納入監(jiān)督范圍,實(shí)現(xiàn)宏觀調(diào)控有力、微觀管理嚴(yán)格、日常管理規(guī)范,為醫(yī)院全成本核算管理工作提供堅(jiān)實(shí)的制度保證。
3.實(shí)行清產(chǎn)核資,摸清家底。目前,大多數(shù)醫(yī)院都是最近幾年才開始逐步實(shí)施全成本核算管理,在以往的長期歷史過程中,由于投資時間長,再加上過去人們?nèi)狈σ欢ǖ某杀疽庾R,資產(chǎn)不清、家底不明的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。醫(yī)院應(yīng)成立由院長負(fù)責(zé),財(cái)務(wù)科、器械科、信息科以及資產(chǎn)管理部門組成的清產(chǎn)核資領(lǐng)導(dǎo)小組,對醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行清查、產(chǎn)權(quán)登記、資金核實(shí)和價值確認(rèn),確保賬實(shí)相符,將固定資產(chǎn)、醫(yī)療設(shè)備、專用設(shè)備、醫(yī)療物資、通用物資等集中實(shí)施信息化管理,建立健全實(shí)物資產(chǎn)管理制度,以便于更好地開展成本核算,進(jìn)行成本控制。
4.運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息平臺,奠定全成本管理基礎(chǔ)。成本核算工作量大、計(jì)算煩瑣,運(yùn)用手工計(jì)算準(zhǔn)確性差。因此,醫(yī)院應(yīng)大力推進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化、自動化,建立信息技術(shù)監(jiān)控管理機(jī)制,通過設(shè)計(jì)可量化的監(jiān)控指標(biāo),實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的自動收集、存儲、分析和信息共享,確保成本核算的高效、準(zhǔn)確,為醫(yī)院決策和發(fā)展提供及時可靠的數(shù)據(jù)支持和信息保障。
二、加強(qiáng)全成本核算管理的具體做法
1.加強(qiáng)人力資源管理,減員增效。受軍隊(duì)醫(yī)院編制體制所限,大量的非編人員已經(jīng)參與到整個醫(yī)療行為過程中,人力資源成本成為醫(yī)院成本費(fèi)用的重要組成部分,占有相當(dāng)大的比重,嚴(yán)格控制人員費(fèi)用是醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)。因此,醫(yī)院應(yīng)深化人事制度改革,建立雙向選擇、競爭上崗的用人機(jī)制,除高、精、尖人才外,對一般人員采取“為我所用,不為我所有”的原則,嚴(yán)格定編、定崗,從根本上克服人浮于事現(xiàn)象,把不必要的人員費(fèi)用降下來。
2.加強(qiáng)成本控制,有效降低醫(yī)院運(yùn)營成本。醫(yī)院的編制床位是悠閑地,單純依靠床位的擴(kuò)張和就醫(yī)全體的增長實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展是有限的,因此,醫(yī)院應(yīng)鼓勵科室積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù),通過加強(qiáng)內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè),提高治愈率,縮短住院天數(shù),加快病床周轉(zhuǎn)率,在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時,采取廣泛宣傳教育結(jié)合考核獎懲的手段,使廣大醫(yī)護(hù)人員樹立強(qiáng)烈的成本意識,并通過完善的規(guī)章制度、規(guī)范的工作流程、健全的組織機(jī)構(gòu),使醫(yī)院的成本控制工作得以順利有序的開展,從而降低運(yùn)營成本,提高工作效率,真正做到“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”。
3.完善分配制度,促進(jìn)增收節(jié)支。超勞補(bǔ)貼的核算與分配是以加強(qiáng)成本管理和成本控制為依據(jù)的,應(yīng)本著“按勞分配,質(zhì)量、效率優(yōu)先,兼顧公平”的分配原則,不斷完善超勞補(bǔ)貼核算分配的考核指標(biāo)體系與績效考核方法,把個人利益與勞動態(tài)度、工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、責(zé)任大小、貢獻(xiàn)大小等聯(lián)系起來,充分發(fā)揮獎勵先進(jìn)、鞭策后進(jìn)的作用,充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員參與醫(yī)院成本核算和成本管理的積極性,自覺培養(yǎng)開源節(jié)流、堵漏降耗的良好習(xí)慣。
4.制定內(nèi)部結(jié)算價格,建立良好協(xié)作關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會勞動,為了完成某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)有時需要多個部門、多個科室的配合與協(xié)助,為了明確醫(yī)院內(nèi)部各科室、班組的經(jīng)濟(jì)責(zé)任,充分體現(xiàn)各自的地位和價值,應(yīng)對各項(xiàng)輔助服務(wù)進(jìn)行成本核算,通過水電消耗、人力成本、設(shè)備使用、物資消耗、公共費(fèi)用分?jǐn)偟绒k法,對各項(xiàng)服務(wù)制定合理的內(nèi)部價格,科室之間相互提供的勞務(wù)采取內(nèi)部結(jié)算的方式進(jìn)行成本核算和管理,既打破了輔助科室和班組吃大鍋飯的現(xiàn)象,又強(qiáng)化了臨床科室的成本支出意識,實(shí)現(xiàn)低耗運(yùn)營。
三、實(shí)行全成本核算管理要注意的問題
1.加強(qiáng)全成本核算管理不能犧牲醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院進(jìn)行成本核算管理就是為了“以病人為中心”,充分利用現(xiàn)有人、才、物資源,為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、快捷的醫(yī)療服務(wù),通過醫(yī)院技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,為患者提供更加高效、快捷的醫(yī)療服務(wù),更好地為人民的健康服務(wù)。醫(yī)院不能為了節(jié)約成本忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平。
2.加強(qiáng)全成本核算管理堅(jiān)定為部隊(duì)服務(wù)理念。沒有部隊(duì),就沒有軍隊(duì)醫(yī)院,軍隊(duì)醫(yī)院要始終把為兵服務(wù)作為最高準(zhǔn)則,強(qiáng)化姓軍為兵意識,確保為部隊(duì)服務(wù)的建院宗旨。在確保為兵服務(wù)工作扎實(shí)到位的基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的有機(jī)結(jié)合,走質(zhì)量效益型內(nèi)涵發(fā)展之路。在實(shí)施全成本核算管理過程中,要防止單純追求經(jīng)濟(jì)效益而不顧軍事、社會效益的行為,通過兩者的有機(jī)結(jié)合,確保醫(yī)院健康有序的發(fā)展。
3.對成本費(fèi)用進(jìn)行合理的歸集與分配。按照誰受益誰承擔(dān)費(fèi)用的原則,醫(yī)院成本核算在歸集與分配費(fèi)用時,應(yīng)按照各部門、科室、班組受益程度進(jìn)行。屬于單一部門支出的費(fèi)用,直接歸集到這個部門,屬于幾個部門共同承擔(dān)的費(fèi)用,根據(jù)實(shí)際情況按受益程度進(jìn)行分配,誰多受益,誰多承擔(dān)費(fèi)用,做到分配合理,分?jǐn)偣?。屬于醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、公共支出部分,屬于科室不能控制、無法準(zhǔn)確核算的部分,列入院級支出,確保科級成本核算管理工作的科學(xué)準(zhǔn)確。
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Healthiness Inside Mechanism of Hospital and Strengthen Total Cost Accounting Management
ZHANG Wei
(Section of Economic Management,NO.152 Hospital of PLA,Pingdingshan 467000,China)
關(guān)鍵詞:社會保險基金;反欺詐;信息不對稱
一、我國社會保險基金欺詐行為的現(xiàn)狀
社會保險基金欺詐,是指公民、法人或者其他組織在參加社會保險、繳納社會保險費(fèi)、享受社會保險待遇過程中,實(shí)施弄虛作假、隱瞞真實(shí)情況等的行為。我們可以從社會保險基金欺詐現(xiàn)象所涉及的各方責(zé)任主體來理解。
到2006年底,全國共有30個省成立了省級社會保障監(jiān)督委員會,逐步加強(qiáng)基金監(jiān)督工作,基金管理進(jìn)一步規(guī)范。但是,當(dāng)前擠占挪用社?;穑邦I(lǐng)、騙取社會保險金的問題仍非常突出。
1999年以前發(fā)生的23.47億元違規(guī)資金,大多是涉及基金安全和完整的問題;2000年以后發(fā)生的47.88億元違規(guī)資金,多數(shù)屬于管理不規(guī)范問題,甚至包括違法犯罪。凡是涉及社?;鸫蟀傅幕旧隙际桥c社會保險基金管理機(jī)構(gòu)有關(guān)。2006年8月,上海查出了建國以來最大規(guī)模的社?;鹋灿冒讣?,該案中違規(guī)挪用的社?;疬B本帶息共計(jì)37億元。同年11月27日,浙江金華又爆發(fā)數(shù)億社保資金被挪用的大案。據(jù)新華社報(bào)道,在1986年至1997年間,全國有上百億元社會保險基金被違規(guī)動用。至2005年底,還有10億元沒有回收入賬。國家審計(jì)署對29個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)和5個計(jì)劃單列市三項(xiàng)社保基金(養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè))的審計(jì)結(jié)果中,發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題的金額達(dá)71億元。
一邊是數(shù)以億計(jì)的資金被違規(guī)挪用、流失,一邊是我國社會保險中所出現(xiàn)的養(yǎng)老保險“空帳”、醫(yī)療保險費(fèi)用支出龐大等問題,這些都將嚴(yán)重影響社會保險基金的使命——保證勞動者基本生活水平。所以我們現(xiàn)在不得不對社會保險基金中的欺詐現(xiàn)象進(jìn)行深入研究,造成社?;鹌墼p的原因是多方面的:體制不暢、經(jīng)費(fèi)短缺、管理不善、打擊不力等,在這里就僅從其最根本的理論源頭來進(jìn)行分析。
二、關(guān)于社會保險基金欺詐行為的理論分析
社會保險基金欺詐現(xiàn)象出現(xiàn)的很大一部分原因在于監(jiān)管不力,社會保險基金監(jiān)管的理論基礎(chǔ)——信息不對稱理論可以用來解釋此現(xiàn)象。
信息不對稱理論是指市場交易的各方所擁有的信息不對等,買賣雙方所掌握的商品或服務(wù)的價格、質(zhì)量等信息不相同,即一方比另一方占有較多的相關(guān)信息,處于信息優(yōu)勢地位;而另一方則處于信息劣勢地位。由于信息不對稱的存在,社會保險基金的欺詐才有產(chǎn)生的可能性。首先是對于參保企業(yè)來說,擁有本企業(yè)用工的數(shù)量、工資水平、工人被辭退和平均時間長短和比例等完全信息。企業(yè)為了減少生產(chǎn)成本,會發(fā)生不如實(shí)交納社會保險費(fèi)的情況。而社會保險經(jīng)辦結(jié)構(gòu)由于人力、物力、財(cái)力的限制,無法完全準(zhǔn)確獲取參保企業(yè)的內(nèi)部信息,只能根據(jù)企業(yè)提供的信息進(jìn)行保險,致使參保企業(yè)有隱瞞用工人數(shù)、工資水平等信息的動機(jī)。
社會保險的購買者(社會保險的參保人)和社會保險基金的營運(yùn)委托人(社會保險機(jī)構(gòu))之間由于信息不對稱,可能存在道德風(fēng)險。如果沒有有效的監(jiān)管,社會保險基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理人員會有動機(jī)進(jìn)行、欺詐、挪用、侵吞社會保險基金以中飽私囊,或者用虛假的財(cái)務(wù)狀況隱瞞營運(yùn)中社會保險基金的貶值、損失與風(fēng)險。
在社會保險基金發(fā)放過程中,由于社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不可能去完全調(diào)查清楚每個投保人的真實(shí)情況,以及條件變動下個人的現(xiàn)況;個人在利益的驅(qū)使下,也可能對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隱瞞真實(shí)情況、騙領(lǐng)保險金。
三、建立我國社會保險基金反欺詐機(jī)制
3.1建立多方共同監(jiān)督制度
通過對理論的分析,看到欺詐現(xiàn)象的產(chǎn)生除了個人道德上的主觀因素之外,信息溝通的不完全是其產(chǎn)生的客觀原因,這就需要建立一個全方位的監(jiān)督制度。
行政部門可以在很大程度上規(guī)范由于信息不對稱所導(dǎo)致的基金風(fēng)險,但是要把經(jīng)管權(quán)和監(jiān)督權(quán)分離開來,否則這樣的制約將會是失效的。社會保險基金管理事務(wù)要由具有獨(dú)立的法人地位的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),勞動和社會保障行政部門只對社會保險基金的運(yùn)行行使行政管理和監(jiān)督的職能。除了行政監(jiān)督之外還要成立專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)。建立一個包括政府專家、企業(yè)界代表、財(cái)政部門、參保職工代表、工會代表、社區(qū)代表等參加的社會保險基金監(jiān)督理事會。
社會保險基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部也要實(shí)行嚴(yán)格的管理制度,對違反規(guī)定的行為要進(jìn)行嚴(yán)懲;內(nèi)部工作人員之間也要互相加強(qiáng)監(jiān)督和管理,及時發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)行為。
3.2利用現(xiàn)代科技協(xié)助反欺詐管理
全國的社會保險信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)存在著相互協(xié)調(diào)性差、數(shù)據(jù)不能共享,各地分散管理的缺點(diǎn),參保人員在流動時信息不能及時傳遞,讓騙保存在了可能性。要運(yùn)用現(xiàn)代科技去優(yōu)化社會保險基金的管理,把社會保險基金監(jiān)管部門與勞動部門、地方稅務(wù)部門、服務(wù)部門等用網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合起來,實(shí)現(xiàn)全國社會保險基金數(shù)據(jù)的統(tǒng)一和共享。比如說為了杜絕騙取養(yǎng)老保險的行為,可以利用現(xiàn)有的高科技指紋識別設(shè)備,建立定期指紋比對制度。將所轄離退休人員的指紋全部采集,每年向退休職工發(fā)放指紋采集卡,然后進(jìn)行比對,確認(rèn)無誤后繼續(xù)為其發(fā)放社會養(yǎng)老保險金。這項(xiàng)科技在一些市區(qū)中已經(jīng)被采納了,并被證明反欺詐的效果顯著。
3.3加大對社會保險基金稽查的力度
針對一些企業(yè)隱瞞職工的真實(shí)情況,少繳漏繳保險費(fèi)的,可以發(fā)揮各級勞動保障監(jiān)察大隊(duì)的作用,深入到企業(yè)內(nèi)部對職工的工資、人數(shù)等基本情況進(jìn)行拉網(wǎng)式大檢查。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也可以委托會計(jì)事務(wù)所對用人單位繳納社會保險費(fèi)的情況進(jìn)行審計(jì),對人為瞞報(bào)職工繳費(fèi)基數(shù)的要重新補(bǔ)繳養(yǎng)老保險費(fèi),規(guī)范參保單位申報(bào)基數(shù)和繳納養(yǎng)老保險基金的行為。
3.4加強(qiáng)反欺詐立法
我們要探索適合我國國情的社保基金管理與運(yùn)營辦法,制定社會保險基金監(jiān)管法,加強(qiáng)對社保基金的監(jiān)管,逐步實(shí)現(xiàn)對社保基金的保值與增值,有效遏制社保基金被非法挪用的現(xiàn)象。依法進(jìn)行社會保險執(zhí)法監(jiān)察,強(qiáng)制用人單位為勞動者按時足額繳納社會保險費(fèi),維護(hù)勞動者合法權(quán)益,真正做到應(yīng)保盡保,從根本上防止企業(yè)不參保,杜絕用人單位漏報(bào)參保人數(shù),少報(bào)繳費(fèi)基數(shù),遏制惡意拖欠社會保險費(fèi)。各地要按照國家的法律,積極制定地方性法規(guī)和政策,增強(qiáng)《勞動法》可操作性。并對欺詐社會保險基金的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)懲,實(shí)行舉報(bào)獎勵等措施。對有欺詐行為但未造成社會保險基金損失的單位和個人,可視其情節(jié)輕重處以一定的罰款;對拒不繳納罰款的,可向人民法院申請強(qiáng)制執(zhí)行;構(gòu)成犯罪的,依法移交司法機(jī)關(guān)處理。
參考文獻(xiàn)
[1]郭士征.社會保險基金管理[M].上海:上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社,2006.