社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義精選(九篇)
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第1篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義范文
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的衛(wèi)生服務(wù)。近年來，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在改善城市居民的生產(chǎn)生活條件、維護(hù)城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定、保障城市居民的身心健康和生命安全方面發(fā)揮了重要作用，越來越受到廣大群眾的歡迎和贊譽(yù)。本文結(jié)合我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)踐體會(huì)，提出影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的因素及若干建議如下。
1 制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的客觀因素
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)應(yīng)是做好系統(tǒng)服務(wù)、上門服務(wù)、家庭病床服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診等方面的工作，真正做到“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”。但在實(shí)踐過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展受到以下幾個(gè)客觀因素的制約：第一，衛(wèi)生人力資源配置不合理。當(dāng)前我院的社區(qū)衛(wèi)生工作人員5人，存在人員配備不足。層次及結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象。他們僅為中專、大專學(xué)歷，初、中級(jí)職稱，高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員尚缺，學(xué)歷、職稱層次較低，均是臨床醫(yī)療人員轉(zhuǎn)崗而來，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的基本素質(zhì)和綜合素質(zhì)。不能適應(yīng)“六位一體”的綜合醫(yī)療保健服務(wù)工作需要，這與我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人才現(xiàn)狀大體一致。第二。缺乏政策制度的傾斜支持。包括政府投入少、補(bǔ)償政策乏力、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、人才流動(dòng)機(jī)制不健全、全科教育培訓(xùn)體制不完備、未完善切實(shí)可行的雙向轉(zhuǎn)診制度等。第三，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)匱乏特色。我院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單一。沒有走出醫(yī)院的模式，仍局限于“坐堂行醫(yī)”、“醫(yī)療為主”、“被動(dòng)醫(yī)療”的服務(wù)模式，缺乏創(chuàng)新的特色服務(wù)，未能形成“以人為本”的新型醫(yī)患關(guān)系，居民沒有從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中得到更多的“健康照顧”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)居民缺乏吸引力。
2 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)、推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建議
2.1 合理配置社區(qū)衛(wèi)生人力資源 人才匱乏是制約社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個(gè)瓶頸，由于全科醫(yī)學(xué)教育的滯后，我國目前缺乏經(jīng)過正規(guī)全科醫(yī)學(xué)教育的全科醫(yī)師，現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員不能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。因此。要建立并完善全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系。各級(jí)政府應(yīng)該撥出培養(yǎng)?？?，聯(lián)合高校承擔(dān)起全科醫(yī)學(xué)教育和師資培養(yǎng)的責(zé)任，盡快培養(yǎng)出以全科醫(yī)師為主體的包括公共衛(wèi)生醫(yī)師、護(hù)士以及其他人員在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。當(dāng)前，要以在職教育為主，加強(qiáng)?？漆t(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的雙向交流培訓(xùn)機(jī)制，采取集中脫產(chǎn)培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)相結(jié)合的辦法，以培訓(xùn)全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士為重點(diǎn)，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)、服務(wù)能力和崗位技能。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)過程中，要注意配備預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等多方面的專業(yè)技術(shù)人員，使其取長補(bǔ)短，發(fā)揮整體服務(wù)優(yōu)勢(shì)。在衛(wèi)生資源的結(jié)構(gòu)調(diào)整中，積極引導(dǎo)衛(wèi)生富余人員中的高素質(zhì)人才向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)崗分流，可以選拔業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)骨干或鼓勵(lì)離退休醫(yī)務(wù)人員從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，或允許在職醫(yī)務(wù)人員兼職，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才素質(zhì)低、難以取得居民信任等問題。
2.2 積極探索特色服務(wù)模式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)盡管在規(guī)模、資源上均無法與綜合性大醫(yī)院媲美，但如果能根據(jù)自身的優(yōu)勢(shì)和社區(qū)居民的需求，發(fā)展具有特色、專業(yè)水平較高、針對(duì)性較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，同樣具有不可估量的發(fā)展前景。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極強(qiáng)化“以人為本”。創(chuàng)新服務(wù)機(jī)制。形成新型的醫(yī)患關(guān)系，推行以全科醫(yī)學(xué)為主的家庭衛(wèi)生保健制度，實(shí)行以家庭醫(yī)生為核心的綜合管理體制，將內(nèi)、外、婦、兒科等有機(jī)地結(jié)合起來；陪送患者住院和轉(zhuǎn)診，進(jìn)行個(gè)體健康教育，指導(dǎo)防病保健和康復(fù)鍛煉，設(shè)立社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，定時(shí)上門，主動(dòng)服務(wù)，開設(shè)24 h服務(wù)熱線，隨叫隨到，推廣家庭病床、家庭護(hù)理、電話咨詢、生活指導(dǎo)、心理健康宣教等多種形式的服務(wù)，以滿足不同層次的社區(qū)居民的健康需求，突出社區(qū)衛(wèi)生以健康為宗旨的服務(wù)。
2.2.1 積極開展老年保健服務(wù) 我國現(xiàn)已進(jìn)入人口老齡化階段，醫(yī)療需求不斷增加。隨著單身、獨(dú)居的老人不斷增加，如何解決“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”成為時(shí)下人們關(guān)注的焦點(diǎn)。讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為管轄區(qū)內(nèi)老年人提供低廉優(yōu)質(zhì)的預(yù)防保健和疾病治療服務(wù)，讓老人在家中安享晚年的“居家養(yǎng)老”新理念，正逐步取代過去收費(fèi)昂貴的養(yǎng)老院養(yǎng)老的形式。因此，今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開展老年保健、老年護(hù)理、家庭病床、臨終關(guān)懷等服務(wù)。大力推行老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的發(fā)展。
2.2.2 推行家庭衛(wèi)生服務(wù) 家庭衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容和途徑。家庭衛(wèi)生服務(wù)使傳統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)由被動(dòng)式的“坐堂行醫(yī)”變?yōu)橹鲃?dòng)式的“上門服務(wù)”。它包括建立家庭健康檔案、家庭健康教育、家庭慢性疾病管理、家庭出診、家庭治療、家庭康復(fù)、家庭護(hù)理、家庭病床等多項(xiàng)內(nèi)容。家庭衛(wèi)生服務(wù)通過家庭治療及上門隨訪等方式，針對(duì)具體家庭不同的疾病情況、個(gè)人身體狀況、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)情況等進(jìn)行健康教育及保健知識(shí)咨詢，對(duì)各種危害居民健康的問題進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，效果更顯著，也更容易為受眾所接受。因此，家庭衛(wèi)生服務(wù)可以使健康教育實(shí)現(xiàn)由“面”向“點(diǎn)”的轉(zhuǎn)換，極大地增強(qiáng)了預(yù)防保健和健康教育的針對(duì)性、有效性，是實(shí)施預(yù)防保健和健康教育的有效手段。慢性疾病患者長期受病痛折磨，人力物力支出大，其持續(xù)、規(guī)范的長周期治療和護(hù)理特點(diǎn)，迫切需要更貼心的“上門”服務(wù)。如果說社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使慢性疾病治療與管理從大醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，那么，家庭衛(wèi)生服務(wù)面向特殊病情或需要定期持續(xù)治療患者，使慢性疾病治療與管理進(jìn)一步轉(zhuǎn)移到家庭，是為患者治病、減負(fù)的繼續(xù)深化，尤其對(duì)殘疾、癱瘓患者等更具必要性。家庭衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)慢性疾病治療與管理服務(wù)必不可少的補(bǔ)充形式，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的延伸和深化。
2.3 爭取政策制度的支持
2.3.1 全科醫(yī)師功能定位的政策保證 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏合理的人才機(jī)制，人才流失問題不可忽視，由于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立大型醫(yī)院相比工資待遇低，在社區(qū)很難找到高層次人才。要解決好全科醫(yī)師的社會(huì)、學(xué)術(shù)地位，全科醫(yī)師要有明確的功能定位，政府應(yīng)完善配套的人才政策，提高社區(qū)衛(wèi)生工作人員的工資待遇，在編制、經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)等方面給以相應(yīng)的政策保證。衛(wèi)生行政部門要積極宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念，使大學(xué)畢業(yè)生充分了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意義，同時(shí)，對(duì)于志愿到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的高學(xué)歷、高職稱、高技術(shù)人才，在職稱和福利等方面應(yīng)給予一定的政策傾斜，以吸引更多的人才到社區(qū)工作。還要積極探索建立、完善切合各地實(shí)際的全科醫(yī)師技術(shù)職稱評(píng)定系列制度，對(duì)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的職稱評(píng)定，應(yīng)該與二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員同等對(duì)待，全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)地位也應(yīng)同其他學(xué)科一樣受到尊重和評(píng)價(jià)，努力維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的待遇和社會(huì)地
位。
2.3.2 完善相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)配套措施 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要完善相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)配套措施和報(bào)銷制度。首先，擴(kuò)大醫(yī)保對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支付范圍。醫(yī)保部門要把合格的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入支付范圍，將社區(qū)首診費(fèi)用、急診服務(wù)、慢性非傳染性疾病、家庭病床、預(yù)防保健費(fèi)用、社區(qū)康復(fù)等納入?yún)⒈７秶?。其次，完善收費(fèi)和報(bào)銷制度。為體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的公益性，政府要制定和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策性收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，放寬接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的起付線和封頂線進(jìn)行適當(dāng)傾斜，并適當(dāng)拉開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大型醫(yī)院就診費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和自付比例差距，使價(jià)格發(fā)揮彈性作用，引導(dǎo)病人合理分流。
2.3.3 實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支援制度 三級(jí)醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量及管理能力，緩解看病難、實(shí)現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，互利共贏。完善三級(jí)醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的長效機(jī)制，能有效地解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才匱乏的問題。三級(jí)醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是扶持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的一種有效形式，是非常好的切入點(diǎn)。
2.3.4 設(shè)立家庭醫(yī)生首診制 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和功能較為完備的國家，盡管衛(wèi)生體制差別很大，但均不同程度地實(shí)行了家庭醫(yī)生首診制，以致大多數(shù)醫(yī)院不開設(shè)門診服務(wù)，只有急診病人和家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的病人才能獲得醫(yī)院服務(wù)。
2.3.5 完善雙向轉(zhuǎn)診制度 建立切實(shí)可行的雙向轉(zhuǎn)診制度，已經(jīng)成為連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)制定雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)、制度和管理辦法，完善規(guī)范的運(yùn)作機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制。設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，完善雙向轉(zhuǎn)診的登記制，理順轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的運(yùn)作程序，加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診信息溝通，確保轉(zhuǎn)診渠道的通暢。加強(qiáng)考核監(jiān)督，做好轉(zhuǎn)診的效益分析，保證質(zhì)量和效果，解決好轉(zhuǎn)診病人的后續(xù)治療。
2.4 推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè) 建立家庭健康檔案的目的是掌握本區(qū)居民健康狀況，為制定相應(yīng)的對(duì)策和措施提供科學(xué)依據(jù)。以社區(qū)健康調(diào)查為根本，建立社區(qū)家庭和個(gè)人的健康檔案，確定社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生問題。開展人群健康分類管理，以健康促進(jìn)和行為干預(yù)為主要手段，開展重點(diǎn)疾病的預(yù)防，為實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六大功能奠定基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)積極開發(fā)應(yīng)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作軟件，建立與生活方式相關(guān)疾病的電子健康檔案、診療管理系統(tǒng)、飲食和運(yùn)動(dòng)處方、膳食結(jié)構(gòu)分析管理系統(tǒng)等，提升傳統(tǒng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率，擴(kuò)展傳統(tǒng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，
2.5 發(fā)揮社區(qū)地理優(yōu)勢(shì)，縮短居民衛(wèi)生服務(wù)時(shí)間成本 要想增加某些人口對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用，可以通過降低他們的時(shí)間成本來增加他們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用，比如減少就診往返時(shí)間，候診時(shí)間等。社區(qū)醫(yī)療應(yīng)該是最方便廣大患者就醫(yī)的場(chǎng)所，社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)發(fā)揮其地理優(yōu)勢(shì)，使居民在家門口就能看上病，減少就診往返時(shí)間。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對(duì)每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所覆蓋的居民人數(shù)有一定的標(biāo)準(zhǔn)，各地區(qū)應(yīng)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)審批建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
第2篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義范文
[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)生；服務(wù)對(duì)象；溝通技巧
[中圖分類號(hào)]R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）10（b）-095-02
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，由相關(guān)的組織和團(tuán)體共同形成的一個(gè)具有綜合性、聯(lián)系性與廣泛性的社會(huì)組織系統(tǒng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)和城市衛(wèi)生工作的重要組成部分；是公共衛(wèi)生體系網(wǎng)底和醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)；是推進(jìn)城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，逐步解決群眾看病難、看病貴的基礎(chǔ)性工作；是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的基本途徑。
1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)和內(nèi)容
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)：提高所轄社區(qū)服務(wù)人群的健康水平，延長壽命，改善生活質(zhì)量，防治結(jié)合、以防為主，創(chuàng)建健康社區(qū)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容“六位一體”：預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)為主要內(nèi)容。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向本社區(qū)群眾提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)建健康社區(qū)。根據(jù)居民需求開展家庭巡診、出診及家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、老年護(hù)理等服務(wù)，探索合同式健康管理，增強(qiáng)社區(qū)居民健康自我保健意識(shí)，協(xié)調(diào)個(gè)人、社區(qū)衛(wèi)生保健需求。
2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中人際關(guān)系的特點(diǎn)
2.1 廣泛的社會(huì)性
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的人際關(guān)系，較其他?？漆t(yī)療而言，具有更廣泛的社會(huì)性。全科醫(yī)生要熟悉服務(wù)對(duì)象的家庭及其成員的狀況，服務(wù)對(duì)象不僅包括患者，還涉及所管轄社區(qū)的所有人群。
2.2 聯(lián)系的持續(xù)性
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生與個(gè)人及其家庭建立起一種固定、長期、親密的服務(wù)關(guān)系。這種關(guān)系不受時(shí)間、空間、服務(wù)對(duì)象的健康狀況和生命周期等變化的影響。這種良好的、持續(xù)的醫(yī)患關(guān)系，會(huì)使全科醫(yī)生真正了解患者的各種情況，能有效提高醫(yī)療保健服務(wù)措施的針對(duì)性、準(zhǔn)確性和順從性。持續(xù)性保健可謂是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生在醫(yī)療保健服務(wù)有的優(yōu)勢(shì)和最有力的工具。
2.3 人格化服務(wù)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求全科醫(yī)生上門為群眾服務(wù)，實(shí)行人性化、個(gè)性化服務(wù)。全科醫(yī)生以社區(qū)群眾為服務(wù)對(duì)象，服務(wù)對(duì)象中有健康人群、亞健康人群、疾病人群，性格各異，全科醫(yī)生為完成了解全區(qū)服務(wù)對(duì)象的健康狀況及進(jìn)行指導(dǎo)的任務(wù)，對(duì)不同性格的對(duì)象要想方設(shè)法了解其生活習(xí)慣、發(fā)掘其病源及潛伏病源，為了使全科醫(yī)生和服務(wù)對(duì)象不產(chǎn)生矛盾，取得服務(wù)對(duì)象的信任，需提供人性化、個(gè)性化的服務(wù)，這需要全科醫(yī)生對(duì)患者表現(xiàn)出親切、關(guān)懷、真誠與負(fù)責(zé)的態(tài)度。醫(yī)生應(yīng)具有較高的道德水平和職業(yè)素質(zhì)，對(duì)患者富有同情心，尊重其人格。
3 全科醫(yī)生在應(yīng)診會(huì)談中的技巧
醫(yī)生應(yīng)診過程中的醫(yī)患會(huì)談可以分為三個(gè)階段：①開始階段，主要是了解患者來診的目的與需求。②中間階段，主要是資料的搜集，包括病史等資料以及患者心理與社會(huì)因素等情況。③結(jié)束階段，包括與患者討論病情，提出治療方法，給以具體建議或健康教育指導(dǎo)。在這三個(gè)階段如何能達(dá)到目的，全科醫(yī)生可靈活運(yùn)用一些談話技巧。
3.1 營造寬松氣氛
醫(yī)生以整潔的儀表和親切、安詳、熱忱與穩(wěn)重的態(tài)度迎接患者，面帶微笑招呼患者并語匯其坐下或握手、寒暄等，都有助于消除患者的緊張與不安，良好的第一印象極有助于以后的會(huì)談。清爽安靜的診室環(huán)境避免閑雜人員進(jìn)出，醫(yī)生也不宜頻頻接聽電話或被打擾，因?yàn)檫@些都令患者感到缺乏隱私權(quán)及不受重視。
3.2 保持注意力集中
會(huì)談時(shí)務(wù)必集中注意力傾聽患者談話，對(duì)患者訴說的內(nèi)容和表達(dá)方式要保持敏銳的觀察力，交談時(shí)與患者保持視力接觸，對(duì)患者談話要及時(shí)作出應(yīng)答反應(yīng)，以鼓勵(lì)患者進(jìn)一步訴說。會(huì)談時(shí)要避免只顧埋頭記錄而不顧患者的情緒反應(yīng)。要避免會(huì)談不分主次、取得的資料表淺和疏漏病情要點(diǎn)等情況發(fā)生。
3.3 引導(dǎo)會(huì)談方向
要善于引導(dǎo)會(huì)談方向，使會(huì)談過程自然流暢。應(yīng)在仔細(xì)傾聽患者訴說的基礎(chǔ)上，不時(shí)提出問題，以進(jìn)一步深入了解情況。如需另換話題，醫(yī)生可用一個(gè)開放性的問題詢問，如果患者言語過多，講述大量與病情無關(guān)的情況，醫(yī)生則應(yīng)等適當(dāng)空隙，有禮貌地提出其他問題，用不斷的提問來控制會(huì)談的進(jìn)程，但務(wù)必注意不要傷害患者的自尊心。
3.4 及時(shí)澄清問題
醫(yī)生在會(huì)談時(shí)要善于把握重點(diǎn)，深入探詢?；颊哂捎诜N種原因或顧慮，對(duì)有些病情一帶而過、甚至隱瞞不提，也可能因文化程度較低，不能恰當(dāng)說明病情，以致重要的問題反而簡略敘述。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)機(jī)敏、及時(shí)地抓住這些跡象，要求患者進(jìn)一步說明。有疑問不要輕易放過，要及時(shí)提出來加以澄清。如果患者由于某種原因拒絕提供情況，就不要勉強(qiáng)，可等到建立起良好、信任的醫(yī)患關(guān)系后再談。但如果確系診治所必需的重要資料，則應(yīng)向患者說明這些資料對(duì)診治疾病的意義與作用，幫助其消除顧慮，積極合作。
4 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心中全科醫(yī)生與服務(wù)對(duì)象溝通存在的問題
4.1 診室環(huán)境較差
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心在近一兩年才重視其建設(shè)，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是原來的門診改建而成的，因而有一部分診室環(huán)境還較差，未能提供一個(gè)清爽安靜的診室環(huán)境，不能使患者感到舒適、放松。
4.2 部分全科醫(yī)生儀表不整齊，說話粗魯
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心在管理上還不重視醫(yī)務(wù)人員的儀表著裝，有些醫(yī)生服有污跡或者皺巴巴的也穿出來應(yīng)診；醫(yī)生說話粗魯?shù)默F(xiàn)象在公立醫(yī)院也是存在的。
4.3 大部分全科醫(yī)生未接受過溝通技巧的專業(yè)培訓(xùn)
方方面面的原因使大部分全科醫(yī)生從來未接受過與服務(wù)溝通技巧有關(guān)的在職培訓(xùn)，致使醫(yī)生在行醫(yī)過程中按習(xí)慣與服務(wù)對(duì)象溝通，沒有正確的指引，當(dāng)然不可能獲得良好的效果。
4.4 全科醫(yī)生專業(yè)水平有待提高
社區(qū)服務(wù)中心由門診部或一級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)營確定了其全科醫(yī)生的專業(yè)水平還有待提高，全科醫(yī)生只有擁有了較高的專業(yè)水平才能取得服務(wù)對(duì)象的信任，這是建立良好溝通關(guān)系的關(guān)鍵。
5 改善全科醫(yī)生與服務(wù)對(duì)象溝通的途徑
5.1 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診室環(huán)境的建設(shè)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診室不需要裝修豪華，但要給社區(qū)群眾感到衛(wèi)生、溫馨、安靜的一種感覺。較好的一種做法是衛(wèi)生行政部門把關(guān)全區(qū)統(tǒng)一設(shè)計(jì)，以避免各個(gè)社區(qū)自成一格、五花八門。統(tǒng)一的模式、統(tǒng)一的格局、統(tǒng)一的裝修給群眾一種品牌效應(yīng)，認(rèn)為這是政府的社區(qū)服務(wù)中心，是不謀利的，以群眾利益為指導(dǎo)的。
5.2 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理，注重全科醫(yī)生儀表和修養(yǎng)的培訓(xùn)
儀表對(duì)人們的初次交往來說極為重要。即所謂“第一印象”、“先入為主”，并且還會(huì)影響以后的交往水平。全科醫(yī)生服飾整潔、態(tài)度和藹、面目慈祥、舉止穩(wěn)重，會(huì)使服務(wù)對(duì)象感到親切、可靠。在職培訓(xùn)工作中加入儀表和修養(yǎng)的課程，并建立一些這方面的獎(jiǎng)懲措施，對(duì)做得較好的醫(yī)生給予表揚(yáng)，對(duì)群眾經(jīng)常投訴服務(wù)態(tài)度差的醫(yī)生進(jìn)行懲罰。
5.3 定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn)
定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn)，并作為上崗培訓(xùn)和在職教育的必修課程。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期聘請(qǐng)老師授課并組織一些班后會(huì)來討論在與服務(wù)對(duì)象溝通過程中遇到的問題，大家一起討論，尋求最佳的解決方法。
5.4 加強(qiáng)全科醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)
在我國，全科醫(yī)學(xué)還是一個(gè)新興學(xué)科，全科醫(yī)生要掌握較全面的知識(shí)需要有一個(gè)不斷學(xué)習(xí)的過程，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要制定計(jì)劃讓全科醫(yī)生參加全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)和進(jìn)修，并要求全科醫(yī)生在日常工作過程中不斷自學(xué)相關(guān)內(nèi)容，盡量充實(shí)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)。全科醫(yī)生有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)才能更好地了解服務(wù)對(duì)象的需求，給予他們醫(yī)學(xué)上的幫助。
[參考文獻(xiàn)]
[1]高翠蘭,李貴英.探索新形勢(shì)下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):144-145.
第3篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義范文
[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村社區(qū)；中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀；需求；調(diào)查問卷
[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）05（b）-0106-04
Investigation and analysis on application of traditional Chinese medicine nursing project in rural community health service center
WANG Yujie CHEN Lijun WANG Shiyuan
Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong Province, Ji'nan 250355, China
[Abstract] Objective To learn more about application status of traditional Chinese medicine (TCM) nursing services in community health service centers in rural areas. Methods The self-designed questionnaire to survey the status and requirements of TCM nursing in rural communities was used to investigate 141 nurses and 585 residents in 79 community health centers in rural areas of Shandong Province. The survey included fundamental situation of nursing staff, carrying situation of TCM nursing treatments and the residents' demand for the TCM nursing. Results Nurses had low education level in rural community health service stations, secondary education or below accounted for 70.21%; only 24.82% of nurses could understand or grasp the technique of TCM nursing. Most health centers only carried out 3 to 4 kinds of simple TCM nursing treatments. TCM nursing awareness of residents was low, only 14.19% of the residents' first choice was TCM nursing, but had a high expectations. Conclusion The government should strengthen the training of TCM nursing personnel in rural community, meet the demand of rural residents of different ages and promote its popularization and application.
[Key words] Rural community; Status of TCM nursing; Demand; Questionnaire
近年來國家高度重視農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，加大了對(duì)新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人力、物力、財(cái)力的投入力度，但現(xiàn)狀依然不容樂觀，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不能滿足農(nóng)民就醫(yī)需求的矛盾日益突出。《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)2010年中醫(yī)藥工作要點(diǎn)的通知（國中醫(yī)藥發(fā)[2010]（1）號(hào)）》中強(qiáng)調(diào)鞏固發(fā)展城鄉(xiāng)基層中醫(yī)藥服務(wù)，推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為目前醫(yī)衛(wèi)生改革與發(fā)展的關(guān)鍵[1]，將中醫(yī)護(hù)理個(gè)人保健和群體保健融為一體，形成以人的健康護(hù)理為中心，以居民整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期責(zé)任式護(hù)理[2]。中醫(yī)護(hù)理以濃厚的人文主義特色，獨(dú)特的理論融入到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中將進(jìn)一步完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。中醫(yī)護(hù)理在養(yǎng)生、保健方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中具有極大的發(fā)展?jié)摿3]。在農(nóng)村開展中醫(yī)護(hù)理，不僅符合農(nóng)村衛(wèi)生保健成本低、覆蓋廣的要求，而且能夠極大地豐富社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵。但現(xiàn)階段中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目在農(nóng)村地區(qū)的推廣與應(yīng)用還存在諸多問題，如中醫(yī)護(hù)理人才的匱乏、醫(yī)護(hù)人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的掌握與技能水平較低、社區(qū)中醫(yī)護(hù)理健康教育體系尚不健全等。為進(jìn)一步了解山東省農(nóng)村社區(qū)中醫(yī)護(hù)理的開展?fàn)顩r，本研究于2012年12月~2013年3月對(duì)山東省79所農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
本次調(diào)查采用整群隨機(jī)抽樣，抽取山東省79所農(nóng)村社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查。①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)理人員：采用隨機(jī)抽樣方法，發(fā)放問卷150份，回收有效問卷141份，有效回收率為94.00%。②社區(qū)村民：對(duì)每一個(gè)抽樣社區(qū)隨機(jī)抽取8名村民進(jìn)行問卷調(diào)查，共計(jì)632份，實(shí)際收回有效問卷585份，有效回收率為92.56%。③對(duì)79家社區(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)人進(jìn)行質(zhì)性訪談。
1.2 調(diào)查問卷設(shè)計(jì)
通過文獻(xiàn)回顧、專家咨詢等方法，自行擬定山東省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生中心中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查表，進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括社區(qū)護(hù)理人力資源狀況、開展的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知度及需求等。
1.3 調(diào)查方法
以問卷調(diào)查為主，調(diào)查員由經(jīng)過統(tǒng)一問卷調(diào)查技能培訓(xùn)的、掌握中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)與操作技能的志愿者擔(dān)任。調(diào)查員除發(fā)放、收集調(diào)查問卷外，還應(yīng)向所調(diào)查的社區(qū)服務(wù)中心以及居民講解問卷的填寫方法以及本次調(diào)查的目的、意義。
1.4 數(shù)據(jù)處理方法
整理問卷，將收集到的有效問卷，進(jìn)行仔細(xì)審理核對(duì)后，利用Microsoft Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入整理，利用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
2.1 農(nóng)村社區(qū)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員的基本情況
通過問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)分析和社區(qū)衛(wèi)生中心負(fù)責(zé)人的訪談可知，在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生中心專業(yè)護(hù)理人才嚴(yán)重匱乏是目前農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要問題。由調(diào)查可知，社區(qū)護(hù)理人員總體年齡偏大，在學(xué)歷上，護(hù)士的學(xué)歷水平較低，具體情況如表1所示。在所調(diào)查的社區(qū)護(hù)士中，具有中醫(yī)護(hù)理操作能力的護(hù)理人員僅占24.82%；持護(hù)士資格證上崗率只有72.34%，部分護(hù)理人員未按有關(guān)規(guī)定持證上崗；部分社區(qū)（占24.1%）并沒有專門的護(hù)理人員，而護(hù)理工作由診所醫(yī)生承擔(dān)。
2.2 農(nóng)村社區(qū)中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目開展?fàn)顩r
在農(nóng)村能正規(guī)開展中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并不多見，大多數(shù)衛(wèi)生中心僅能開展3~4項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目。在調(diào)查的79所農(nóng)村社區(qū)中開展較多的項(xiàng)目是耳針（63所）、拔罐（63所）、中藥熏洗（63所）、穴位按摩（48所），這些操作項(xiàng)目簡單易學(xué)，所需儀器易取。開展較少的項(xiàng)目為生活起居護(hù)理（35所）、情志護(hù)理（21所）、飲食調(diào)護(hù)（19所）。
2.3 農(nóng)村社區(qū)居民首選醫(yī)護(hù)方式及對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知狀況
對(duì)585名村民進(jìn)行患病時(shí)首先選擇的醫(yī)護(hù)方式調(diào)查，只有14.19%的居民首先選擇中醫(yī)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于首選西醫(yī)的人數(shù)（78.46%），這可能與對(duì)中醫(yī)及中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)識(shí)度較低有關(guān)系，調(diào)查顯示，48.72%的居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)識(shí)度為不清楚，只有51.28%的人員熟悉或了解中醫(yī)護(hù)理。見表2。
表2 農(nóng)村社區(qū)居民首選醫(yī)護(hù)方式及對(duì)中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知狀況調(diào)查（n = 585）
2.4 農(nóng)村居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的需求狀況
對(duì)居民進(jìn)行13種中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求的調(diào)查，根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目被選頻次從高到低的順序?yàn)椋豪夏瓴∽o(hù)理（387人次）、慢性病護(hù)理（371人次）、中醫(yī)情志護(hù)理（369人次）、養(yǎng)生保?。?54人次）、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理（331人次）、傳染病預(yù)防控制（271人次）、生活起居護(hù)理（198人次）、飲食調(diào)護(hù)（173人次）、中醫(yī)用藥護(hù)理（134人次）、孕產(chǎn)婦護(hù)理（109人次）、婦科疾病護(hù)理（147人次）、家庭健康訪問（95人次）、急危重癥護(hù)理（19人次）。
3 討論
3.1 農(nóng)村社區(qū)專業(yè)護(hù)理人員缺乏，學(xué)歷水平低
本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村社區(qū)護(hù)理人員缺乏且結(jié)構(gòu)不合理，已有研究與本次調(diào)查結(jié)果相符。赫[4]通過問卷調(diào)查法和訪談法，對(duì)天津市東麗區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和36家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示社區(qū)護(hù)理人員在數(shù)量上不足、結(jié)構(gòu)上不合理，社區(qū)護(hù)士的年齡偏大，學(xué)歷水平偏低，綜合能力不足，并提出護(hù)理專業(yè)人員的最佳結(jié)構(gòu)應(yīng)該是中間大、兩頭小的“橄欖形”或“紡錘型”。
3.2 居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知度低、首選就醫(yī)率低
根據(jù)調(diào)查可知，農(nóng)村社區(qū)居民在就醫(yī)時(shí)只有14.19%的居民首先選擇中醫(yī)，說明其對(duì)于中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知度及信任度較低。李明今等[5]綜述社區(qū)中醫(yī)藥知識(shí)與技術(shù)認(rèn)知、應(yīng)用及需求調(diào)查研究現(xiàn)狀，指出社區(qū)由于中醫(yī)藥人力資源缺乏、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)投入及宣傳不足等各種原因，從而影響了中醫(yī)藥知識(shí)與技術(shù)融入社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系的進(jìn)程。在疾病發(fā)生時(shí)，居民首次選擇的就醫(yī)方式多為西醫(yī)，這主要是由于西醫(yī)見效快的原因造成。張曉玲等[6]研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知及信任度都較低，不難看出，這也就造成了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中中醫(yī)藥資源的利用度低，兩者又互為因果。
3.3 農(nóng)村中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目開展率低，但居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)有較高的需求
調(diào)查顯示，目前農(nóng)村中醫(yī)護(hù)理開展項(xiàng)目簡單、數(shù)量少，而居民對(duì)于中醫(yī)護(hù)理的需求又比較高，兩者之間缺乏平衡，居民缺乏了解中醫(yī)護(hù)理的現(xiàn)實(shí)途徑，也可能是制約中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的重要因素。
3.4 對(duì)策
通過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近幾年中醫(yī)護(hù)理在國家政策的支持下雖然得到了很大的發(fā)展，但農(nóng)村中醫(yī)護(hù)理的開展還存在諸多問題，如中醫(yī)護(hù)理人才稀缺、農(nóng)村社區(qū)對(duì)中醫(yī)護(hù)理的重視及宣傳力度不夠等。基于本次調(diào)查的結(jié)果，筆者提出以下幾方面的建議：
3.4.1 規(guī)范中醫(yī)護(hù)理在農(nóng)村的推廣
在三級(jí)醫(yī)療預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理與上級(jí)主管醫(yī)療單位一體化管理。鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理一體化是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)[7]，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平和能力。在推廣中醫(yī)護(hù)理走進(jìn)農(nóng)村時(shí)，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理操作規(guī)程。根據(jù)2006年國家中醫(yī)藥管理局所編寫的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理操作規(guī)程》，對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理操作流程?？茖W(xué)、有效的規(guī)章制度是保障中醫(yī)護(hù)理工作正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，有效地落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，能最大限度地減少醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故的發(fā)生[8]。
3.4.2 加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)，提高中醫(yī)護(hù)理技能
作為社區(qū)衛(wèi)生保健的主力軍，農(nóng)村中醫(yī)護(hù)理人才的匱乏是阻礙中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的重要原因[9]。目前開展的多項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作大都由診所中醫(yī)師擔(dān)任，社區(qū)護(hù)士接受過中醫(yī)護(hù)理知識(shí)教育培訓(xùn)的人員更加稀缺。對(duì)于中醫(yī)護(hù)理人才匱乏的現(xiàn)狀，人才的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)可以補(bǔ)充這一短缺[10]，但人才的轉(zhuǎn)入必須滿足準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。除中醫(yī)藥高等院校要加強(qiáng)培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才外，現(xiàn)有護(hù)理人員可以進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，可選擇有針對(duì)性、簡單、實(shí)用性強(qiáng)的中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行在崗培訓(xùn)。通過人性化的培訓(xùn)制度，提高低水平護(hù)理人員的護(hù)理技能，能充分調(diào)動(dòng)其工作積極性，可切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量[11]。郭繼成等[12]提出通過多種方式鼓勵(lì)其進(jìn)行在職教育，包括帶薪學(xué)習(xí)、報(bào)銷部分學(xué)費(fèi)等有針對(duì)性地進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的中醫(yī)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)。馮怡等[13]指出對(duì)護(hù)理人員系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)有利于中醫(yī)護(hù)理臨證能力的提高。只有通過系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)使社區(qū)護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理技能，才能在農(nóng)村社區(qū)真正開展中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，同時(shí)促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)更好的推向廣大社區(qū)居民。
3.4.3 加強(qiáng)中醫(yī)“治未病”特色護(hù)理宣傳教育
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“治未病”防病養(yǎng)生謀略，是我國衛(wèi)生界所要遵守的“預(yù)防為主”戰(zhàn)略的最早思想[14]。中醫(yī)護(hù)理在“治未病”方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，在整體觀、辯證觀理論的指導(dǎo)下達(dá)到未病先防、既病防變的目的[15]。中醫(yī)護(hù)理在慢性疾病的防治、養(yǎng)生保健、情志調(diào)攝、膳食指導(dǎo)以及四季起居方面對(duì)人們的生活有著很好的指導(dǎo)作用，其防病保健的優(yōu)勢(shì)更適合在農(nóng)村社區(qū)發(fā)展。可通過廣播、板報(bào)、墻報(bào)、宣傳手冊(cè)、講堂等形式，宣傳中醫(yī)護(hù)理“治未病”的護(hù)理特色，向社區(qū)居民講解中醫(yī)在保健、防病治病上的特色優(yōu)勢(shì)。
3.4.4 發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病康復(fù)、情志調(diào)護(hù)的特色優(yōu)勢(shì)
3.4.4.1 將提高老年人的生活治療作為社區(qū)醫(yī)護(hù)工作的重點(diǎn)，中醫(yī)保健能明顯提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量[16]。生活起居、飲食調(diào)護(hù)、情志調(diào)攝、保健運(yùn)動(dòng)等養(yǎng)生保健項(xiàng)目深受老年人歡迎。社區(qū)護(hù)理人員可組織本社區(qū)的老年人參與太極拳、太極劍等養(yǎng)生保健運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)老年人尤其是留守、空巢老人情志調(diào)護(hù)的干預(yù)方法；將常見的中醫(yī)護(hù)理養(yǎng)生保健知識(shí)制訂成冊(cè)分發(fā)給村民等。
3.4.4.2 生活節(jié)奏的加快，社會(huì)競爭的不斷加劇，在農(nóng)村情志問題導(dǎo)致的亞健康問題也逐漸顯露。中醫(yī)認(rèn)為人的情志狀態(tài)對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療都有很大的影響，不良的情志因素會(huì)影響人體正常生理功能，過度的情志刺激會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。在適宜條件下，心理疏導(dǎo)調(diào)護(hù)結(jié)合針灸、氣功等輔助康復(fù)手段有助于疾病后期的痊愈[17]。情志調(diào)護(hù)是指通過護(hù)理人員的自身行為包括語言、氣質(zhì)態(tài)度等影響和調(diào)節(jié)患者的情緒，解除困惑和煩惱和消除引起不良情緒的行為，使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療，從而達(dá)到氣機(jī)暢調(diào)，促進(jìn)疾病的康復(fù)[18]。在農(nóng)村開展社區(qū)中醫(yī)護(hù)理咨詢門診，通過傾聽主訴排解來訪者的精神壓力，調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)外環(huán)境，解除潛在治病因素，氣機(jī)調(diào)暢，達(dá)到“陰平陽秘”。
3.5 小結(jié)
不難看出，中醫(yī)護(hù)理在農(nóng)村社區(qū)真正推廣雖然舉步維艱，但是中醫(yī)護(hù)理走進(jìn)農(nóng)村前景廣，可操作性強(qiáng)，是順應(yīng)形勢(shì)需要和群眾需求，也是符合衛(wèi)生改革總體目標(biāo)精神和要求。應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村中醫(yī)護(hù)理的政策、人才、資金支持力度，使中醫(yī)護(hù)理在農(nóng)村社區(qū)更好的服務(wù)于居民，真正造福廣大的農(nóng)民群眾。
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（收稿日期：2014-02-26本文編輯：程銘）
[基金項(xiàng)目] 山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)2011-011）；山東省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃研究項(xiàng)目（編號(hào)11CSHZ01）。
第4篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義范文
關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 家庭醫(yī)生 預(yù)約門診
中圖分類號(hào)：R192 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2012）06-0020-03
The practice of the chronic disease outpatient appointments of the family doctors in the community health service center
BAI Chao-hui, LIAO Dong-lei
(Xinhua Community Health Service Centre, Changning District, Shanghai, 200052)
ABSTRACT Objective: To explore the method and effect of the chronic disease outpatient appointment provided by general practitioners（GPs）in the community health service centers. Method: Every resident area was allocated a GP and a nurse to make the appointments and observe the rates of compliance, management and control for the patients with hypertension or diabetes. Results: After one year of practice, the appointment management rate of the hypertension rate was 61.08% and the blood pressure control rate rose from 42.12% to 68.17%. The appointment management rate of the diabetes patients was 68.85%, and the blood glucose control rate increased from 29.95% to 37.89%. Conclusion: The outpatient appointment in the community health service centers was different from the second and third general hospitals. The outpatient appointment in the community health service centers is an important way to improve the compliance of patients and is an important measure for the GP to conduct the chronic disease management and is also an important means to improve the effectiveness of the chronic disease management.
KEY WORDS community health service；general practitioners; outpatient appointment
預(yù)約門診是指就診者在到達(dá)醫(yī)院之前對(duì)醫(yī)院門診的預(yù)先約定，即通過電話、網(wǎng)站等各種方式和本次看病后即時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系在預(yù)定時(shí)間和時(shí)段內(nèi)就診。在二、三級(jí)醫(yī)院通過“預(yù)約門診”可以穩(wěn)定病源，提高門診率；有序安排醫(yī)療業(yè)務(wù)供需，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量；便于安排時(shí)間和人力資源，甚至起到打擊炒號(hào)、販號(hào)的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)對(duì)象主要是患有慢性病的社區(qū)居民，結(jié)合家庭醫(yī)生制工作的推進(jìn)，中心試點(diǎn)開設(shè)針對(duì)社區(qū)高血壓和糖尿病患者的家庭醫(yī)生慢性病預(yù)約門診，為社區(qū)管理的慢性病患者提供所需的診療和健康管理服務(wù)，使家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)慢性病患者長期照護(hù)的服務(wù)優(yōu)勢(shì)得以更好的體現(xiàn)，現(xiàn)將實(shí)施以來的具體情況報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
以2011年1月~12月上海市長寧區(qū)新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施分級(jí)管理、穩(wěn)定的高血壓患者5 491人、糖尿病患者1 479人為對(duì)象。
1.2 方法
1）人員落實(shí) 為街道所屬的17個(gè)居委會(huì)各配備一名家庭醫(yī)生和一名社區(qū)護(hù)士，社區(qū)護(hù)士是家庭醫(yī)生的助手，為其進(jìn)行患者的門診預(yù)約、病情隨訪和檔案管理等工作。家庭醫(yī)生利用每周4個(gè)半天為社區(qū)居民提供預(yù)約服務(wù)，并在中心、站點(diǎn)和各居民區(qū)進(jìn)行時(shí)間、工作內(nèi)容和管理職責(zé)的公示。
2）明確任務(wù) 確定每位家庭醫(yī)生的醫(yī)保使用額度，根據(jù)家庭醫(yī)生管理的責(zé)任居委會(huì)人口數(shù)，綜合考慮該居委大于60歲以上的老年人數(shù)量、管理的慢性病患者人數(shù)、該家庭醫(yī)生前3年醫(yī)保使用情況等因素，強(qiáng)化家庭醫(yī)生“守費(fèi)用”的意識(shí)。
3）預(yù)約方式 采用醫(yī)患雙向預(yù)約的方法，家庭醫(yī)生醫(yī)護(hù)組合通過電話隨訪、上門訪視等渠道主動(dòng)預(yù)約患者，慢性病患者可以通過電話和咨詢點(diǎn)的公示預(yù)約到所屬居委會(huì)的家庭醫(yī)生處就診。
4）加強(qiáng)評(píng)估 將本居委會(huì)主要慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病）患者就診回歸率、預(yù)約管理率、主要慢性病的控制率等作為考核家庭醫(yī)生工作的重要指標(biāo)。以考核指標(biāo)為導(dǎo)向，引導(dǎo)家庭醫(yī)生主動(dòng)預(yù)約慢性病患者。
5）服務(wù)內(nèi)容 家庭醫(yī)生在預(yù)約門診時(shí)需保證疾病所需藥物的配備、進(jìn)行慢性病隨訪指標(biāo)的監(jiān)測(cè)、開展并發(fā)癥篩查和干預(yù)，同時(shí)更新家庭健康檔案、進(jìn)行個(gè)性化的健康教育。根據(jù)患者的用藥和自我管理的情況預(yù)約下一次門診隨訪時(shí)間。
2 結(jié)果
2.1 慢性病患者預(yù)約管理率
自2011年3月實(shí)施家庭醫(yī)生慢性病預(yù)約門診以來，轄區(qū)內(nèi)高血壓患者管理對(duì)象4 663人，實(shí)施預(yù)約門診管理2 848人，高血壓患者預(yù)約管理率為61.08%；糖尿病患者管理對(duì)象1 480人，實(shí)施預(yù)約門診管理1 019人，糖尿病患者預(yù)約管理率為68.85%，兩種慢性病總的預(yù)約管理率為62.95%。
2.2 慢性病的控制率
慢性病預(yù)約門診的實(shí)施效果主要體現(xiàn)在慢性病控制水平的提高。2011年實(shí)施慢性病預(yù)約門診后，高血壓管理對(duì)象的控制率為68.17%，較2010年的42.12%同比上升了26.05%；糖尿病控制率為37.89%，較2010年的29.95%同比上升了7.94%。
3 討論
3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病預(yù)約門診與二、三級(jí)醫(yī)院預(yù)約門診的區(qū)別
3.1.1 預(yù)約目的
二、三級(jí)醫(yī)院開展預(yù)約門診的目的是穩(wěn)定病員、拓展業(yè)務(wù)、提高門診診療的效率以解決疾病的診斷和治療問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展慢性病預(yù)約門診的目的是為慢性病患者提供長期、連續(xù)的照護(hù)以提高社區(qū)慢性病健康管理的水平。
3.1.2 預(yù)約主體和對(duì)象
二、三級(jí)醫(yī)院門診預(yù)約的主體是?？漆t(yī)生，對(duì)象是松散的患者個(gè)體；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病預(yù)約門診預(yù)約的主體是家庭醫(yī)生，對(duì)象是社區(qū)穩(wěn)定的慢性病患者群體。
3.1.3 預(yù)約方式
二、三級(jí)醫(yī)院預(yù)約門診主要通過電話、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，強(qiáng)調(diào)的是預(yù)約時(shí)間時(shí)段，屬于開放式的預(yù)約方式，穩(wěn)定性差、爽約率較高；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病預(yù)約門診強(qiáng)調(diào)的是家庭醫(yī)生與慢性病患者雙方的互動(dòng)，是建立在長期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系基礎(chǔ)上的約定，相對(duì)穩(wěn)定、預(yù)約成功率高。
3.1.4 預(yù)約服務(wù)內(nèi)容
從預(yù)約門診的內(nèi)容來看，二、三級(jí)醫(yī)院以解決疾病的短期、階段性的問題為主，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病預(yù)約門診關(guān)注的是慢性病的長期病情變化和監(jiān)測(cè)管理，是全程性管理實(shí)現(xiàn)的重要手段。
3.2 社區(qū)慢性病預(yù)約門診是提高管理依從性的重要途徑
有文獻(xiàn)報(bào)道：患者對(duì)高血壓病知識(shí)認(rèn)識(shí)不足、依從性差、治療不夠規(guī)范是社區(qū)門診高血壓病患者控制不達(dá)標(biāo)的主要原因[1]。慢性病預(yù)約門診使患者擁有了較為固定的家庭醫(yī)生，醫(yī)生對(duì)患者的具體情況有比較詳細(xì)的了解，能夠有的放矢地進(jìn)行連續(xù)治療；患者在與家庭醫(yī)生的互動(dòng)中獲得了更多的防治信息，同時(shí)也獲得了更多的有效服務(wù)時(shí)間，可以得到診前咨詢和便捷的轉(zhuǎn)診，預(yù)約管理率的提高也使患者的治療依從性得到了有效增強(qiáng)。如果社區(qū)中慢性病患者能堅(jiān)持通過預(yù)約門診就診，對(duì)自身疾病的監(jiān)測(cè)及治療均有極大的益處[2]。
3.3 社區(qū)慢性病預(yù)約門診是實(shí)現(xiàn)慢性病管理的重要手段
開展慢性病預(yù)約門診工作的意義，在于它不是一項(xiàng)看似簡單的服務(wù)工作，而是一項(xiàng)門診向前延伸、預(yù)后向后延續(xù)的全過程服務(wù)[3]。社區(qū)慢性病預(yù)約門診成為實(shí)現(xiàn)社區(qū)慢性病患者全程管理的重要手段，能夠真正實(shí)現(xiàn)慢性病防治中的“醫(yī)防結(jié)合”。將慢性病的診療和隨訪干預(yù)管理的過程在預(yù)約門診中完成，避免了重復(fù)的電話或上門隨訪的“擾民”，也提高了家庭醫(yī)生的工作效率。因此預(yù)約門診正逐步成為家庭醫(yī)生有序管理服務(wù)對(duì)象的手段。
3.4 社區(qū)慢性病預(yù)約門診是提高慢性病管理效果的重要措施
家庭醫(yī)生與有限的服務(wù)人群建立長期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。通過慢性病預(yù)約門診，家庭醫(yī)生發(fā)揮能動(dòng)性主動(dòng)尋求本居委慢性病患者就診回歸，主動(dòng)預(yù)約患者，合理安排門診時(shí)間，提高了工作效率，鞏固了與患者的“伙伴關(guān)系”，患者對(duì)家庭醫(yī)生的信任度和依從性也隨之提高了，管理的效果就逐步凸顯出來了。
3.5 問題和展望
在探索家庭醫(yī)生預(yù)約門診的過程中還有許多困難和需要完善的地方。比如，在預(yù)約服務(wù)中需要更大程度的開發(fā)和利用好信息化手段，讓預(yù)約更便捷，成為健康管理的有效工具；在費(fèi)用管理方面，需要進(jìn)一步探索醫(yī)保預(yù)付方式對(duì)于家庭醫(yī)生首診和健康管理的政策支撐等，在“守健康”的同時(shí)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。家庭醫(yī)生預(yù)約門診工作需要我們?cè)谔剿髦胁粩嗳?chuàng)新和突破。
參考文獻(xiàn)
[1] 毛伯根. 1 574例社區(qū)門診高血壓病血壓控制不達(dá)標(biāo)狀況及原因探討[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（2）：193-195.
[2] 吳雯. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試行預(yù)約門診的實(shí)踐與探討[J]. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25(6)：7-9.
第5篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義范文
中醫(yī)學(xué)歷來重視疾病的預(yù)防?！爸挝床 卑ā拔床○B(yǎng)生防病于先、欲病施治防微杜漸和已病早治防止傳變”三個(gè)方面。是指采取預(yù)防或治療手段，防止疾病發(fā)生、發(fā)展的方法，是中醫(yī)學(xué)的核心理念之一，也是中醫(yī)預(yù)防保健的重要理論基礎(chǔ)和準(zhǔn)則。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在社區(qū)范圍內(nèi)，面對(duì)基層，以維護(hù)老年人、慢性病人、殘疾人等的健康為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的、有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。
中醫(yī)“治未病”也就是在疾病沒有發(fā)生或萌芽期，通過中醫(yī)整體辨證，采用對(duì)人體無損害的調(diào)理方式，使機(jī)體維持健康的狀態(tài)，免受疾患的侵?jǐn)_，并達(dá)到健體強(qiáng)身、延年益壽的目的。其內(nèi)涵是延長生命時(shí)限和提高生活質(zhì)量，這也是社區(qū)群眾對(duì)健康的基本需求。
中醫(yī)“治未病”理論及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
“治未病”理論包括：“未病養(yǎng)生防病于先、欲病施治防微杜漸和已病早治防止傳變”。“治未病”概念始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，包含“未病先防；治病萌芽；待衰而刺；既病防變”四層意思，標(biāo)志著“治未病”思想的形成。之后，漢張仲景“既病防變”思想的具體應(yīng)用；華佗創(chuàng)“五禽戲”健體強(qiáng)身。晉范汪運(yùn)用“逆灸”防霍亂；葛洪主張導(dǎo)引和藥物預(yù)防等；這是“治未病”思想進(jìn)入發(fā)展階段的成造。至唐代，“治未病”思想理論已較為成熟，最具代表性的是大醫(yī)家孫思邈，其將疾病較為科學(xué)地分為“未病”、“欲病”、“已病”三個(gè)層次。宋、元、明時(shí)期，眾醫(yī)家亦主張“攝養(yǎng)于無疾之先”，強(qiáng)調(diào)“天人合一，辨證施養(yǎng)”。清代“治未病”思想更趨完善。建國以后至今，“治未病”思想在國家衛(wèi)生工作方針中做了詳細(xì)介紹，在2007年全國中醫(yī)藥工作會(huì)議上，“治未病”思想的理念和實(shí)踐被提升到前所未有的高度，開啟了中醫(yī)藥“治未病”的新紀(jì)元。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在社區(qū)范圍內(nèi)，面對(duì)基層，以維護(hù)老年人、慢性病人、殘疾人等的健康為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的、有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。
“預(yù)防為主”與“治未病”
“預(yù)防為主”醫(yī)學(xué)的初衷和目的，就是讓人們最好不生病或少生病。黨的十七大提出的提高全民健康水平的戰(zhàn)略部署。我國一貫堅(jiān)持“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作基本方針，即從重治療向重預(yù)防發(fā)展。而中醫(yī)的防治原則始終貫穿著“治未病”的思想。這也是“上工治未病”的精要所在。
中醫(yī)“治未病”在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用
未病養(yǎng)生防病于先：居室內(nèi)燃熏艾條、煎服板蘭根等，預(yù)防流感；煎服蓮子酸棗仁，可養(yǎng)心安神，幫助睡眠；薏米淮山粥健脾益胃，增進(jìn)食欲；中藥足浴、穴位按摩、針炙，能舒緩精神緊張、消除疲勞，預(yù)防情志致?。恍和票嘲茨δ苄醒罱j(luò)、增強(qiáng)體質(zhì)；等等，都是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中具體實(shí)施的有效方法。這些簡便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、療效肯定的養(yǎng)生保健、防病于先的方法，深受社區(qū)居民的歡迎。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中得到了廣泛的運(yùn)用和推廣。
欲病施治防微杜漸：“欲病”，即為亞健康，是介于疾病和健康之間。此類患者就診時(shí)，主訴僅為某些癥狀，如心慌心跳，或心中煩悶，或左臉紅熱而右臉未見，或自覺口干、舌尖發(fā)麻等等。有癥狀者均認(rèn)為自己已發(fā)病，但到醫(yī)院作實(shí)驗(yàn)室各相關(guān)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)又末見異常，西醫(yī)因缺乏依據(jù)，無法作出相應(yīng)的診斷，進(jìn)而無法進(jìn)行治療，這給患者帶來了難言的痛苦。而中醫(yī)辨證施治卻能發(fā)揮出它的神奇作用：針對(duì)這些患者臨床癥狀，運(yùn)用辨證論治理論，或予囗服中藥，平陰陽、調(diào)臟腑，滿則溢之，損則補(bǔ)之；或予針灸推拿，使經(jīng)絡(luò)疏通、血運(yùn)氣行，等使人機(jī)體陰陽平衡，隨之癥狀消除、身體復(fù)原。
第6篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義范文
關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系 完善 建議
中圖分類號(hào)：R126 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）01（a）-0245-01
城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，關(guān)系國民醫(yī)療水平提高和國家城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的長遠(yuǎn)發(fā)展。同時(shí)建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是打造“全民健康工程”的重要內(nèi)容。合肥市在推進(jìn)這一體系的建設(shè)過程中做了許多有益探索，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得一定成效，但同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨一些問題。本文通過對(duì)我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀和目前社區(qū)衛(wèi)生工作及資金管理中存在的問題分析，提出完善我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的建議。
1 基本情況
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是面向社區(qū)居民，提供集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)為一體的綜合，是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)。我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作體系建設(shè)總目標(biāo)是：到2011年，建成比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到270個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人口達(dá)到100%；機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，居民可以在社區(qū)享受到安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)。
我市社區(qū)衛(wèi)生專項(xiàng)資金分為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)經(jīng)費(fèi)和社區(qū)衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)兩塊。其中：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)經(jīng)費(fèi)是對(duì)列入規(guī)范化建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購置和房屋修繕進(jìn)行的補(bǔ)助，被納入省、市民生工程項(xiàng)目，社區(qū)衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)則是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展社區(qū)公共服務(wù)給予的補(bǔ)助，由區(qū)衛(wèi)生管理部門依據(jù)每年兩次對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果發(fā)放。經(jīng)費(fèi)主要源于中央、省、市、區(qū)財(cái)政分別安排的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。
2 城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作及資金管理存在的問題
盡管我城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得了一定的成效，但在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作及資金的使用管理上也存在一些問題和不足。
2.1 專項(xiàng)資金核算不規(guī)范，未能確保?？顚Ｓ?/p>
根據(jù)《合肥市民生工程資金管理辦法》、《合肥市城市社區(qū)衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)助資金管理暫行辦法》等相關(guān)文件的要求，對(duì)于政府補(bǔ)助的社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，應(yīng)專賬核算，在社區(qū)公共衛(wèi)生確定的項(xiàng)目和范圍內(nèi)?？顚Ｓ谩６鴱恼{(diào)研反映情況看，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站會(huì)計(jì)核算不科學(xué)，不完整，均未對(duì)社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)實(shí)行專項(xiàng)核算，政府補(bǔ)助專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)與單位正常經(jīng)費(fèi)混在一起，特別是民營性質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，會(huì)計(jì)核算體系不健全，無專職會(huì)計(jì)，經(jīng)費(fèi)收支不能及時(shí)、準(zhǔn)確記錄統(tǒng)計(jì)，有的甚至未設(shè)立賬薄。不利于對(duì)政府補(bǔ)助資金的監(jiān)管，不能確保專項(xiàng)資金?？顚Ｓ?。
2.2 專項(xiàng)資金管理不到位，不利于及時(shí)有效發(fā)揮作用
一是各項(xiàng)管理制度不健全，目前尚無一套包括資金分配標(biāo)準(zhǔn)、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用、資產(chǎn)設(shè)備的管理、機(jī)構(gòu)資格的審查等方面行之有效的監(jiān)管控制制度。二是對(duì)資金的后續(xù)使用監(jiān)管不力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣，專項(xiàng)資金使用分散，在監(jiān)管措施不完備，跟蹤控制力度不足的情況下，很難保證財(cái)政資金的安全。三是專項(xiàng)資金的到位率較低，資金滯留主管單位。由于中央、省級(jí)資金到位較晚，且考核滯后，時(shí)間間隔較長，造成資金難以及時(shí)下?lián)艿轿?，影響?cái)政資金使用效率。
2.3 機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，經(jīng)費(fèi)保障不足
近年來，盡管我市城市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較快，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)較薄弱，在硬件上表現(xiàn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局欠合理，不少中心、站點(diǎn)場(chǎng)地選址較偏僻，沒有固定的服務(wù)場(chǎng)所，醫(yī)療設(shè)備簡陋；軟件方面則表現(xiàn)為醫(yī)療人才匱乏，醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)與患者所需的服務(wù)質(zhì)量和要求相去甚遠(yuǎn)。
3 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在問題的原因分析
合肥市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作得到了大力發(fā)展，但經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相比存在較大的差距。從客觀上分析主要有以下原因。
3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作起步遲、發(fā)展快、經(jīng)驗(yàn)少、制度建設(shè)相對(duì)滯后
我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從2006年才起步，幾年之內(nèi)初步形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主城區(qū)全覆蓋，發(fā)展較快。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作基礎(chǔ)薄弱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積累經(jīng)驗(yàn)少，近幾年，我市社區(qū)衛(wèi)生雖已完成網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、藥品采購配送、中心與站一體化建設(shè)等，發(fā)展很快，但各項(xiàng)管理制度建設(shè)相對(duì)滯后，缺乏一套完整制度加以約束和管理。
3.2 宣傳不到位，群眾認(rèn)可度不高
目前由于少數(shù)地區(qū)或部門領(lǐng)導(dǎo)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不夠，基于政府層面的對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度不足。群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能了解不夠全面，仍停留看病層面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在基層中還沒有形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信任度不高。
4 進(jìn)一步改進(jìn)和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理建議
4.1 加強(qiáng)項(xiàng)目資金的管理，提高資金使用效率
按照《合肥市民生工程資金管理辦法》（合民生辦[2008]4號(hào)）和《合肥市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》要求，對(duì)項(xiàng)目資金實(shí)行專戶管理，專項(xiàng)核算，?？顚Ｓ?，切實(shí)加強(qiáng)和規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站的會(huì)計(jì)核算，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地反映專項(xiàng)資金的使用情況。同時(shí)應(yīng)加快衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)撥補(bǔ)速度，及時(shí)、足額撥付專項(xiàng)資金，提高專項(xiàng)資金使用效率。
4.2 加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化后期監(jiān)管
一是制定包括財(cái)政補(bǔ)助資金使用管理、國有資產(chǎn)管理以及相應(yīng)的考核激勵(lì)機(jī)制、獎(jiǎng)懲機(jī)制等具體的管理辦法；二是近一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核管理辦法，結(jié)合各區(qū)衛(wèi)生工作實(shí)際，制定出切實(shí)可行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核制度，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金后續(xù)使用用業(yè)務(wù)的監(jiān)管。
第7篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義范文
1 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)存問題
1.1社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)經(jīng)費(fèi)不足 根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)由國家、集體和個(gè)人共同承擔(dān)。但是，由于企業(yè)不再承擔(dān)辦社會(huì)功能，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)只能來源于政府撥款，其資金投向僅限于醫(yī)療設(shè)備的配置。盡管社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著諸如基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育等功能，但獲得的經(jīng)費(fèi)卻非常有限。
1.2社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才結(jié)構(gòu)不合理，全科醫(yī)生不足 目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生不足的原因是多方面的，包括以下方面：①高等院校的教學(xué)目標(biāo)不明確。越來越多的院校的辦學(xué)目標(biāo)不是培養(yǎng)學(xué)生臨床技能，而是追求研究生的升學(xué)率。政府對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)也缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，缺乏足夠的資金支持；②社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人才的吸引度不夠，擁有高學(xué)歷、高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員更希望到大城市大醫(yī)院，而不愿意到基層社區(qū)醫(yī)院工作，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏，難以提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。
1.3對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)不足 有病才到醫(yī)院治病，是中國老百姓根深蒂固的就醫(yī)觀念，缺乏預(yù)防和保健意識(shí)。多數(shù)居民認(rèn)為社區(qū)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療技術(shù)、實(shí)力等方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上綜合性大醫(yī)院，寧愿在大醫(yī)院排隊(duì)，也不遠(yuǎn)去社區(qū)醫(yī)院就診。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是公共服務(wù)體系的網(wǎng)底，是公共衛(wèi)生安全的重要屏障。然而，我國公共衛(wèi)生體系卻呈現(xiàn)萎縮發(fā)展態(tài)勢(shì)，政府用于預(yù)防、婦幼保健和社區(qū)衛(wèi)生的支出越來越少，出現(xiàn)衛(wèi)生資源配置不合理，造成醫(yī)療衛(wèi)生體制改革效率低下。
2 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的幾點(diǎn)建議
2.1建立和完善人才流動(dòng)及培養(yǎng)機(jī)制，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診制的實(shí)行。①建立二、三級(jí)醫(yī)院中高級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員下社區(qū)的制度，規(guī)定中高級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員每年下社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的期限，并把醫(yī)護(hù)人員下社區(qū)的執(zhí)行情況納入考核，作為職稱晉升的參考依據(jù)；②積極安排社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員到二、三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，使人才流動(dòng)及培養(yǎng)制落實(shí)到實(shí)處，以緩解社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才不足的局面，推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院首診制的實(shí)行。
2.2繼續(xù)加大政策扶持力度，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生健康快速發(fā)展 ①繼續(xù)調(diào)整醫(yī)保保險(xiǎn)政策，適當(dāng)提高患者在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的報(bào)銷比例，使患者感到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的實(shí)惠；②建立政府購買服務(wù)制度，由政府通過補(bǔ)貼的形式購買社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)防、保健、健康教育等服務(wù)；③根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生的具體情況制定適當(dāng)晉升優(yōu)惠政策，方便在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)護(hù)人員晉升，讓更多的人才愿意留在社區(qū)。
2.3完善雙向轉(zhuǎn)診制度，做到大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、患者共贏 ①建立以患者為中心的連續(xù)管理理念，患者可以在社區(qū)看病，有社區(qū)醫(yī)生的診斷和轉(zhuǎn)診，避免了直接到大醫(yī)院看病的盲目性；②完善網(wǎng)絡(luò)，增加溝通，增強(qiáng)信任?；颊咭蚴裁醇膊∞D(zhuǎn)診，到大醫(yī)院得到哪些治療，轉(zhuǎn)診回社區(qū)應(yīng)該注意什么要詳細(xì)列出，使患者信任并愿意轉(zhuǎn)診回社區(qū)慢性病和手術(shù)的康復(fù)治療；③制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督機(jī)制。什么病該有社區(qū)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院，什么情況該由醫(yī)院轉(zhuǎn)診回社區(qū)，都應(yīng)該有明確的規(guī)定和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；④在一定區(qū)域內(nèi)，以一、二個(gè)三級(jí)醫(yī)院為依托，若干個(gè)二級(jí)以上醫(yī)院為主題，建立一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置和人才的科學(xué)培養(yǎng)；⑤運(yùn)用多種手段，大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高群眾的認(rèn)知度和認(rèn)可度。
參考文獻(xiàn)：
第8篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義范文
為加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作,減少醫(yī)院感染的發(fā)生。2008年12月份在市衛(wèi)生局的組織下,筆者作為專家成員之一,按照省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)星級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),用半個(gè)月的時(shí)間,對(duì)市屬的八個(gè)區(qū)140余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)院感控制進(jìn)行了督導(dǎo)檢查。就存在的問題及對(duì)策報(bào)道如下。
1 存在的問題
1.1 無菌技術(shù)方面的缺陷 常表現(xiàn)為護(hù)士佩帶首飾;操作時(shí)不戴帽子口罩;操作前后不注意保持手的衛(wèi)生;滅菌物品無滅菌標(biāo)示、有效使用時(shí)間標(biāo)示;敷料不能保證開啟后使用24小時(shí),大多過期使用;浸泡消毒不規(guī)范,一缸同時(shí)浸2~3件物品,液體過少且更換不及時(shí)或浸泡時(shí)間不足等不能保證消毒質(zhì)量的行為。
1.2 醫(yī)療垃圾管理存在的共性問題 無專用垃圾袋、醫(yī)療垃圾用簍盛裝、不加蓋;銳器收集無防刺防滲漏措施或銳器盒未一次性使用;感染性廢物與生活垃圾混放;部分服務(wù)機(jī)構(gòu)注射器針頭用后仍用消毒劑浸泡處理;醫(yī)療廢物分類不清楚,把藥瓶當(dāng)成感染性廢物,針頭和安剖分開放置,棉簽和注射器輸液器分開放置,造成垃圾桶成堆,占用大量空間等缺乏科學(xué)管理的現(xiàn)象。
這些不規(guī)范行為如不及時(shí)加以改進(jìn),極易導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染的發(fā)生,大大降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量,帶來不必要的負(fù)面社會(huì)影響。
2 對(duì)策
2.1 提高管理者的認(rèn)識(shí) 首先要使管理者意識(shí)到,感控工作是醫(yī)療質(zhì)量的生命線,是管理的重要環(huán)節(jié),改變只重視經(jīng)濟(jì)效益而輕視社會(huì)效益的現(xiàn)象。只有加大人力、物力、財(cái)力的投入,才能有效防止交叉感染的發(fā)生。
2.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員上崗前院感知識(shí)的培訓(xùn) 在社區(qū)衛(wèi)生人員上崗前,有針對(duì)性的進(jìn)行醫(yī)院感染、消毒隔離基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn),重點(diǎn)加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)、消毒技術(shù)和規(guī)范洗手的培訓(xùn),提高防患意識(shí)。并將培訓(xùn)內(nèi)容打印成冊(cè),便于反復(fù)學(xué)習(xí)。
2.3 改善管理模式,加強(qiáng)考核 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是醫(yī)院感染控制一個(gè)不可忽視的區(qū)域, 對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)的陳舊化和缺乏監(jiān)督考核的現(xiàn)象,建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛靠市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),業(yè)務(wù)上由市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn),普及感控技術(shù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員可到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修和學(xué)習(xí),而醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)其進(jìn)行檢查和考核。市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市衛(wèi)生行政部門進(jìn)行考核,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作為考核內(nèi)容之一。而社區(qū)服務(wù)站由所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培訓(xùn)和考核。由此形成網(wǎng)絡(luò)管理,避免社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)院感管理死角,從而降低社區(qū)醫(yī)院感染的發(fā)生率。
2.4 加強(qiáng)監(jiān)管,完善環(huán)節(jié)控制 做好環(huán)節(jié)控制得有多個(gè)部門的齊抓共管,如衛(wèi)生監(jiān)督部門,不要只是監(jiān)督大型醫(yī)療機(jī)構(gòu),也要把工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。疾病控制部門也要參與其中,定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的高危物品取樣監(jiān)測(cè),保證消毒質(zhì)量,使醫(yī)院感染管理工作得到持續(xù)改進(jìn)。真正保障人民群眾的身體健康,使我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作迎來燦爛的明天。
3 討論
社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn),是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ),是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的基本途徑。確實(shí),我市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)在改革開放中有了很大發(fā)展,服務(wù)規(guī)模不斷擴(kuò)大,服務(wù)水平不斷提升,醫(yī)療條件明顯改善,努力為居民提供安全、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),其中不乏一些優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。但是醫(yī)院感染管理方面,大部分社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制知識(shí)掌握不全或知識(shí)陳舊,不規(guī)范行為較為常見,如無菌觀念差,醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)?shù)炔荒軡M足群眾需要。
參考文獻(xiàn):
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第9篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義范文
揚(yáng)州市醫(yī)療保險(xiǎn)從2000年開展以來，通過協(xié)議化的管理模式和全市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是市區(qū)社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面的合作，在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)上面取得了顯著的成效。在新一輪醫(yī)改的背景下，通過醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的不斷壯大，更好的促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，為廣大參保群眾提供更好、更便捷的服務(wù)，是衛(wèi)生部門和人社部門共同的發(fā)展共識(shí)。
1 社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容
基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括：（1）建立健康檔案，進(jìn)行居民健康狀況評(píng)估，制訂個(gè)性化的健康管理方案；（2）有針對(duì)性地提供健康教育和健康促進(jìn)服務(wù)；（3）為0-6歲兒童提供健康管理、預(yù)防接種等服務(wù)；（4）為孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期健康管理服務(wù)，為育齡婦女提供優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育等健康知識(shí)咨詢和指導(dǎo)；（5）為65歲以上老年人提供體檢、健康指導(dǎo)等健康管理服務(wù)；（6）為高血壓、2型糖尿病等慢性病患者提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)、健康教育和健康體檢等服務(wù)；（7）為居家重性精神疾病患者提供隨訪和康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)；（8）為居家醫(yī)學(xué)觀察的傳染病密切接觸者和健康危害暴露人員，提供預(yù)防指導(dǎo)；（9）為在健康管理中發(fā)現(xiàn)問題的，及時(shí)給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議。
2 全民醫(yī)保下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展概況
揚(yáng)州市醫(yī)療保險(xiǎn)從2000年開始以來，按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面的合作，通過協(xié)議化的管理和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，尤其是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過政策引導(dǎo)，合理引導(dǎo)參保職工和居民進(jìn)行就醫(yī)，為廣大的參保群眾提供方便。
2.1 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例。揚(yáng)州市對(duì)一般住院按照醫(yī)院等級(jí)，對(duì)所屬等級(jí)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分級(jí)住院結(jié)算，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照一級(jí)醫(yī)院級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的在職職工、退休職工和建國前老工人報(bào)銷比例分別為92%、94.4%和96%。3萬-25萬元為大病醫(yī)療救助，報(bào)銷比例統(tǒng)一為90%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為150元，報(bào)銷比例為70%。
2.2 開展門診特殊病種服務(wù)。揚(yáng)州市區(qū)范圍內(nèi)共有門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)21家，包括二級(jí)以上所有的定點(diǎn)醫(yī)院、3家門診特殊病種定點(diǎn)藥店和2家規(guī)模較大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為患有高血壓Ⅲ期、Ⅱ型糖尿病、精神病、慢性肝炎肝硬化、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺結(jié)核參保群眾提供就醫(yī)購藥服務(wù)，參保群眾在這2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購買其用于治療本病的門診特殊病種用藥范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)醫(yī)保年度先由個(gè)人自付500元，按照80%予以報(bào)銷，報(bào)銷金額上限為2500元。
2.3 實(shí)施一般診療費(fèi)收費(fèi)。根據(jù)揚(yáng)州市相關(guān)文件精神，調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)收取的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)(含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi))以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，城鄉(xiāng)參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷8元，個(gè)人負(fù)擔(dān)2元；新農(nóng)合基金報(bào)銷9元，個(gè)人負(fù)擔(dān)1元。所有參保人員憑醫(yī)?？ǎㄗC）在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，通過醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)行醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算，直接報(bào)銷?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行按月結(jié)算，次月補(bǔ)償。
2.4 實(shí)行基本藥品零差價(jià)。揚(yáng)州市所有政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均實(shí)施國家基本藥物制度，按人均30元的標(biāo)準(zhǔn)，市與區(qū)1：1的比例補(bǔ)助給基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，參保職工在社區(qū)就診享受基本藥物零差率銷售。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)省招標(biāo)確定的基本藥物中標(biāo)目錄選定適用品規(guī)，確定基本藥物配送企業(yè)并實(shí)行統(tǒng)一配送，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷目錄。實(shí)施藥品零差率銷售后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成的收支差額，按照相關(guān)規(guī)定，由政府給予補(bǔ)償。
3 進(jìn)一步深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的思考
3.1 開展門診居民統(tǒng)籌：為減輕城鎮(zhèn)居民普通門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，逐步提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障水平，同時(shí)也為探索開展城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌工作積累經(jīng)驗(yàn)，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診費(fèi)用統(tǒng)籌制度。取消城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診個(gè)人賬戶，建立統(tǒng)一的居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌專戶。門診統(tǒng)籌的籌集資金用于支付參保居民在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的一般診療費(fèi)、基本藥物和其他符合規(guī)定的診療費(fèi)。老年居民和一般居民在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，一年內(nèi)100-500元之間規(guī)定范圍內(nèi)的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付40%，一般診療費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付80%。門診統(tǒng)籌資金的付費(fèi)方式實(shí)行在總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上，按人頭付費(fèi)，形成就醫(yī)、支付、結(jié)算一體化的門診綜合管理體系。
3.2 擴(kuò)大門診特殊病種、家庭病床定點(diǎn)范圍：在原有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，以方便群眾為原則，通過合理布局、安全可控，將符合申請(qǐng)門診特殊病種和家庭病床的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入服務(wù)范圍。為參保職工提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，在促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)控，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)水平。
