社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念精選(九篇)

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第1篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；聲譽(yù)；利益相關(guān)者

中圖分類號：R197　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A　文章編號：1672-4208(2011)20-0051-03

2011年4月底，全國已建成92.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，這在一定程度上提高了居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的關(guān)注度，擴(kuò)大了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的知名度。但居民對其利用率卻不盡如意，這主要是由于居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的陳舊印象使得他們就診意愿降低。本文通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聲譽(yù)概念內(nèi)涵及特點(diǎn)分析，運(yùn)用利益相關(guān)者觀點(diǎn)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聲譽(yù)內(nèi)涵具體化并結(jié)構(gòu)化，使得聲譽(yù)管理理論與實(shí)踐得到了結(jié)合，以期有助于對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)聲譽(yù)的全面了解和管理。

1　問題的提出

有調(diào)查表明，在被調(diào)查者中，有72.8％的居民知道所住地附近有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；患病時(shí)35，3％的人會選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診；同時(shí)24.6％的調(diào)查對象到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)接受了健康咨詢服務(wù)，29.8％進(jìn)行診療配藥。數(shù)據(jù)說明居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還是有一定程度的知曉，雖然有一定的比率數(shù)據(jù)表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也已被居民接受，但較低的比率同時(shí)說明居民對社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)及預(yù)防、保健服務(wù)的接受度還不高，一方面是要改變居民健康意識，增強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的了解；另一方面原因是居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依然信任度不高，表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以往不佳的聲譽(yù)需改善。

2　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)聲譽(yù)概念及特點(diǎn)

根據(jù)Charles Fombrun提出的關(guān)于聲譽(yù)觀點(diǎn)，“與其它領(lǐng)先的競爭對手相比，公司依據(jù)歷史行為和未來發(fā)展對所有的關(guān)鍵利益相關(guān)者產(chǎn)生的吸引力在認(rèn)知層面的表達(dá)”，F(xiàn)reeman提出“利益相關(guān)者是能夠影響一個組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)或者能夠被組織實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過程影響的人”，同時(shí)他將利益相關(guān)者的范圍進(jìn)一步拓寬，更具體的概念為“這是與組織有一定利益關(guān)系的個人或其他群體，他們能夠被其他一個群體組織影響，同時(shí)也能對群體組織產(chǎn)生影響，有可能是組織內(nèi)部的(如雇員)，也可能是組織外部的(如供應(yīng)商或壓力群體)”。

借鑒上述觀點(diǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)聲譽(yù)可以總結(jié)為：利益相關(guān)者依據(jù)機(jī)構(gòu)過去行為和未來前景而產(chǎn)生的對機(jī)構(gòu)的綜合評價(jià)。服務(wù)機(jī)構(gòu)聲譽(yù)的建立不僅僅要取得居民的信任，還有包括其他利益相關(guān)者的支持，如政府、民間資本、醫(yī)療合作單位、內(nèi)部工作人員及公眾、媒體。不同利益相關(guān)者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求不同，評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)也不同，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聲譽(yù)的內(nèi)涵是復(fù)雜多樣的。

良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聲譽(yù)特點(diǎn)是：(1)長期性。從否定到肯定的轉(zhuǎn)變需要時(shí)間，從肯定的建立到維護(hù)也需要時(shí)間，因此對良好聲譽(yù)的形成是長期工作。以往居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評價(jià)是“醫(yī)療水平低，服務(wù)環(huán)境差，藥品種類不全”，要改變這一不佳印象，重新建立良好聲譽(yù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要長時(shí)間的努力去改變、建立和維護(hù)。(2)易損性。良好聲譽(yù)既可以通過長期不懈努力逐步建立和鞏固，也可以因?yàn)榕及l(fā)的不良事件而使得剛建立的良好聲譽(yù)則毀于一旦。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對于自身聲譽(yù)不僅要細(xì)心建立，更需要全心維護(hù)。一旦發(fā)生事故，需將損失盡量減少，修補(bǔ)破損的聲譽(yù)，將對聲譽(yù)的不良影響降到最低。(3)綜合性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聲譽(yù)的建立是所有利益相關(guān)者對機(jī)構(gòu)的綜合評價(jià)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利益相關(guān)者包括政府、民間資本、醫(yī)療合作者、機(jī)構(gòu)內(nèi)部工作人員、社區(qū)居民、媒體、公眾等群體，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)居民對聲譽(yù)的影響最直接，其他利益相關(guān)者對聲譽(yù)也會產(chǎn)生不同程度的影響力。利益相關(guān)者不僅同服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行價(jià)值活動的互動，利益相關(guān)者之間同時(shí)也在進(jìn)行信息交流，構(gòu)成聲譽(yù)網(wǎng)絡(luò)，在彼此不斷交流中形成聲譽(yù)。因此聲譽(yù)是綜合了各利益相關(guān)者的共同認(rèn)知。

3　聲譽(yù)的形成

根據(jù)Freeman對利益相關(guān)者的分類(擁有所有權(quán)的利益相關(guān)者；經(jīng)濟(jì)上有依賴關(guān)系的利益相關(guān)者；在社會利益上有關(guān)系的利益相關(guān)者)，本文將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利益相關(guān)者大致歸為以下幾個群體：政府、民間資本、醫(yī)療合作單位、服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部工作人員(本文將經(jīng)營者與醫(yī)護(hù)人員都視為內(nèi)部工作人員)、社區(qū)居民、社會公眾及媒體。他們與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的關(guān)系，見圖1。圖中實(shí)線顯示了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與利益相關(guān)者之間的雙重交換關(guān)系，雙方通過多種活動為彼此提供多方面的價(jià)值產(chǎn)出。這種產(chǎn)出互動，是雙方能夠相互支持的基礎(chǔ)，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)良好聲譽(yù)的形成途徑。虛線表示利益相關(guān)者間的信息互動。本文只對服務(wù)機(jī)構(gòu)與利益相關(guān)者兩者間的互動進(jìn)行探討，因?yàn)槿绻骼嫦嚓P(guān)者的需求都得到一定程度的滿足，聲譽(yù)網(wǎng)絡(luò)所產(chǎn)生的綜合反應(yīng)就是良性的，聲譽(yù)溢出效應(yīng)也是良性的，聲譽(yù)就是正面的。所以本文要探討的就是服務(wù)機(jī)構(gòu)與利益相關(guān)者彼此間的價(jià)值互動。

3.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與政府　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是非營利性機(jī)構(gòu)，需要政府的大力支持，政策指導(dǎo)及財(cái)政支持是服務(wù)機(jī)構(gòu)生存和發(fā)展的重要保障。相關(guān)配套政策從上世紀(jì)末就開始陸續(xù)頒布，從宏觀到微觀為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展進(jìn)行規(guī)劃與管理，為服務(wù)機(jī)構(gòu)的持續(xù)性發(fā)展提供政策指導(dǎo)。同時(shí)國家通過財(cái)政撥款方式使得全國95％的地級以上城市、86％的市轄區(qū)和一批縣級市不同程度地開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，表明城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已在全國范圍內(nèi)普及，提高了服務(wù)機(jī)構(gòu)的知名度，同時(shí)有利于增加服務(wù)機(jī)構(gòu)聲譽(yù)的強(qiáng)度，這都是聲譽(yù)形成基礎(chǔ)。

3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與民間資本　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)良好聲譽(yù)形成也需要民間資本的參與。盧希對長沙市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查表明，在其所調(diào)查的15所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，只有2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房是當(dāng)?shù)卣糠痔峁┦褂?，其余?3所衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房的資金來源全部是自籌。數(shù)據(jù)表明服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展無法全部依賴財(cái)政撥款，還需要社會資源的參與，既能保障服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，又能提高行業(yè)競爭性，提高服務(wù)水平。在政府的指導(dǎo)下，引入市場機(jī)制，利用社會資源加大對機(jī)構(gòu)的投入，建立多方投資，多方受益的機(jī)構(gòu)運(yùn)營新體制，促使服務(wù)機(jī)構(gòu)向基本醫(yī)療以外的預(yù)防、康復(fù)等服務(wù)領(lǐng)域延伸，其承擔(dān)社區(qū)居民的“健康守護(hù)人”功能才能得以真正發(fā)揮，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步建立良好聲譽(yù)鞏固基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)良好聲譽(yù)可以持續(xù)為民間資本帶來經(jīng)濟(jì)效益確保民間資本的生存和發(fā)展。

3.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療合作單位　醫(yī)療合作單位對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)支持、醫(yī)務(wù)人員對口援建有助于服務(wù)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)水平，建立良好聲譽(yù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的協(xié)作使得大中型醫(yī)院的優(yōu)勢醫(yī)療資源輻射廣大社區(qū)，與其協(xié)作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，社區(qū)工作人員可以共享醫(yī)院的診療設(shè)備，專家會診及雙向轉(zhuǎn)診的資源優(yōu)勢，有利于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平，有助于服務(wù)機(jī)構(gòu)良好聲譽(yù)的建立；但對于醫(yī)院來說，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)作在短期內(nèi)很難見到經(jīng)濟(jì)利益的回報(bào)，因此對協(xié)作的積極性不高。提高醫(yī)療協(xié)作單位的積極性，政府要在政策和資金上給予支持，調(diào)整醫(yī)療單位的績效考核機(jī)制，建立合理的利益均衡機(jī)制，使得醫(yī)療協(xié)作單位在協(xié)作中即可獲得社會效益也可獲得經(jīng)濟(jì)效益，從而提高醫(yī)療協(xié)作單位對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意度，保證醫(yī)療單位與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)作的可持續(xù)性發(fā)展。

3.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與內(nèi)部員工　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)良好聲譽(yù)建立的關(guān)鍵利益相關(guān)者是內(nèi)部員工。工作人員是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新職責(zé)的實(shí)施者，“家庭式醫(yī)生”、社區(qū)首診制等服務(wù)項(xiàng)目的推廣，都需要醫(yī)護(hù)人員以較高的醫(yī)療水平，良好的工作態(tài)度取得居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任，是服務(wù)機(jī)構(gòu)良好聲譽(yù)的重要構(gòu)成部分。服務(wù)機(jī)構(gòu)能否取得員工的滿意是激發(fā)員工工作熱情的根本原因。在姚紅霞等人對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的滿意度及穩(wěn)定性調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員對收入的滿意度很低，很不滿意及較不滿意的比例占到被調(diào)查者的45.7％，有離開機(jī)構(gòu)想法的員工占64.2％。由此可見。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部工作人員對機(jī)構(gòu)的不滿意主要來自對收入的不滿意，想離開機(jī)構(gòu)的人員占到被調(diào)查者的半數(shù)之多。工作人員付出的多，回報(bào)的少，導(dǎo)致不滿情緒的增加。針對工作量大、待遇不高、社會地位低、業(yè)務(wù)提高難等問題，服務(wù)機(jī)構(gòu)首先要從經(jīng)濟(jì)人手解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的收入、福利待遇、醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)等經(jīng)濟(jì)問題，再逐步解決職業(yè)發(fā)展等問題。提高員工對機(jī)構(gòu)的滿意度，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和事業(yè)熱情，他們才能提供高品質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的良好聲譽(yù)才能形成并擴(kuò)散。

3.5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)居民　建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)良好聲譽(yù)的另一個關(guān)鍵群體是社區(qū)居民。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性、便捷性、服務(wù)質(zhì)量的有效性、提供醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理性、藥品價(jià)格低廉及品種齊全等等都是居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求，滿足上述需求才能取得居民對服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任，服務(wù)機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)才能真正建立。羅秀娟等人對全國22個省、自治區(qū)、直轄市的6949名社區(qū)居民調(diào)查表明，接受過保健、疾病預(yù)防、康復(fù)治療、健康教育、定期體檢和家庭病床醫(yī)療服務(wù)的對象占調(diào)查對象10％以下。數(shù)據(jù)表明居目前居民對服務(wù)機(jī)構(gòu)的新職責(zé)接受度不高，服務(wù)機(jī)構(gòu)要獲得居民的信任，離不開上述各大利益相關(guān)者對機(jī)構(gòu)的支持，財(cái)政支持和民間資本的參與可以購買更多的公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)院有了效益才會持續(xù)與服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)作，工作人員有了對機(jī)構(gòu)的忠誠度才會提供更優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，居民是最終受益者，也是機(jī)構(gòu)聲譽(yù)的最終評價(jià)者和傳播者。獲得居民的信任，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮了全部功能，聲譽(yù)的強(qiáng)度和美譽(yù)度提高，良好聲譽(yù)得以擴(kuò)散傳播。

3.6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與公眾、媒體　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聲譽(yù)最終形成依賴公眾傳播及媒體宣傳。公眾間的口碑傳播影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聲譽(yù)存亡，尤其要注重公眾間的良好口碑傳播；針對居民的“暈輪”效應(yīng)，利用大眾媒體傳播快、覆蓋面廣的優(yōu)勢，正面宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“六位一體”新職責(zé)，提供方便快捷、優(yōu)質(zhì)價(jià)廉新服務(wù)，樹立服務(wù)機(jī)構(gòu)“關(guān)注民生，服務(wù)民生”新形象，為服務(wù)機(jī)構(gòu)聲譽(yù)加大知名度和美譽(yù)度。同時(shí)如有不良信息，也可立刻反饋給服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以快速處理，與服務(wù)機(jī)構(gòu)形成信息的良性反饋。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聲譽(yù)的形成是各因素彼此相互影響的系統(tǒng)工程，在整個形成過程中的每個環(huán)節(jié)都要建立信息反饋機(jī)制，以便對應(yīng)方根據(jù)信息反饋及時(shí)調(diào)整，對聲譽(yù)形成進(jìn)行動態(tài)管理。反饋的渠道越多，信息反饋越通暢，越有利于良好聲譽(yù)的形成。

4　結(jié)論

通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聲譽(yù)概念內(nèi)涵及特點(diǎn)分析，運(yùn)用利益相關(guān)者觀點(diǎn)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聲譽(yù)內(nèi)涵具體化并結(jié)構(gòu)化，使得聲譽(yù)管理理論與實(shí)踐得到了結(jié)合。

4.1良好的聲譽(yù)是決定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生存和發(fā)展的重要因素　聲譽(yù)不僅決定機(jī)構(gòu)的生存，更是機(jī)構(gòu)發(fā)展的戰(zhàn)略制高點(diǎn)。從建立機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)人手，全面考慮機(jī)構(gòu)聲譽(yù)的內(nèi)涵，滿足不同利益相關(guān)者的需求，提高他們的滿意度，獲得利益相關(guān)者的信任和支持，才能在聲譽(yù)網(wǎng)絡(luò)形成良好的信息反饋，產(chǎn)生聲譽(yù)“溢出”效應(yīng)，服務(wù)機(jī)構(gòu)才能真正發(fā)揮其新職責(zé)，成為居民健康的“守護(hù)人”。

4.2全新詮釋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聲譽(yù)　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)是指利益相關(guān)者依據(jù)機(jī)構(gòu)過去行為和未來前景而產(chǎn)生的對機(jī)構(gòu)的綜合評價(jià)。聲譽(yù)的形成不僅僅是某一個利益相關(guān)者對服務(wù)機(jī)構(gòu)的評價(jià)，而是所有利益相關(guān)者對其評價(jià)的綜合，所以聲譽(yù)的建立和形成要關(guān)注每個利益群體，與每個利益相關(guān)者建立順暢的溝通渠道，這是服務(wù)機(jī)構(gòu)建立良好聲譽(yù)必要條件。

第2篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念范文

    [關(guān)鍵詞]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);有效溝通;績效

    中國醫(yī)生學(xué)會的調(diào)查顯示,在醫(yī)患糾紛中90%以上的醫(yī)患糾紛為不當(dāng)?shù)尼t(yī)患溝通所致。然而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展的如何,與社區(qū)醫(yī)生的溝通技巧有著直接的關(guān)系[1]。2年多來,我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)嘗試并利用溝通技巧,按要求形成制度化,收到了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

    1.資料與方法

    1.1溝通對象:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中團(tuán)隊(duì)人員和上級醫(yī)院的?？漆t(yī)生、社區(qū)居民包括病人、病人家屬、亞健康人群和健康人群及社區(qū)居民委員會管理人員。

    1.2溝通內(nèi)容:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中內(nèi)部人員的團(tuán)隊(duì)作用與上級醫(yī)院的?？漆t(yī)生橋梁作用、社區(qū)管理干部對社區(qū)衛(wèi)生人員的互動作用、社區(qū)居民與社區(qū)醫(yī)生信任關(guān)系、居民參與程度、社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況的知曉程度、慢性病的防治知識了解情況。社區(qū)居民慢性病患者的建檔率,慢性病控制率的情況變化。

    1.3有效溝通中的技巧:(1)見面問候語并介紹自己,如:您好!我是某醫(yī)生、護(hù)士,很愿意為您服務(wù)等話語。(2)事先有所準(zhǔn)備,如社區(qū)醫(yī)生主動回訪居民、患者的話,把要回訪的內(nèi)容擬清楚,以免遺漏。(3)確認(rèn)需求,病人需要什么健康問題力求幫助解決。(4)處理異議,要,允許患者有不同的看法,先不要駁斥病人的不同意見。(5)達(dá)成協(xié)議交流后把共識形成協(xié)議,以便下一步工作的進(jìn)行。(6)共同實(shí)現(xiàn),有相同的目標(biāo),才能達(dá)到目的。

    1.4溝通方法:(1)首先在團(tuán)隊(duì)人員之間以及與上級醫(yī)院的?？漆t(yī)生經(jīng)常交流,達(dá)成共識,形成凝聚力。2008年初開始與社區(qū)管理干部和?？漆t(yī)生互動交流思想,旨在聯(lián)絡(luò)感情加深了解,以求在工作上得到進(jìn)一步的支持。(2)每月有10個工作日深入社區(qū)與居民交流、開展健康教育。深入居民小區(qū):①有利于互相認(rèn)識、面對面交流、增進(jìn)互信,以求居民積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。②又有利于我們宣傳社區(qū)衛(wèi)生工作,如慢性病防治的重大意義,增強(qiáng)保健意識,從而使居民建立健康檔案發(fā)生興趣,對慢性病防控有了新的認(rèn)識。

    2.結(jié)果

    我們對35歲以上人群的120人次進(jìn)行面對面交流所產(chǎn)生的效果做了調(diào)查與問卷比較,其中有慢性病的66人,其他為一般人群。

    2.1溝通前調(diào)查結(jié)果:(1)與社區(qū)管理干部交流互動較少,每季度約1-2次。(2)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念、內(nèi)容、方式的了解程度分別是(27/120)22.5%,(36/120)30%,(31/120)25.83%。(3)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作評價(jià)滿意度(72/120)60%。(4)對慢性病防治知識知曉率(38/120)31.67%。(5)共同參與慢性病俱樂部活動(30/120)25%,治療依從性差(33/66)50%,慢性病控制率(23/66)34.84%。

    2.2溝通后調(diào)查結(jié)果:(1)與社區(qū)管理干部交流互動增加,每月1-2次。(2)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念、內(nèi)容、方式的了解程度分別為(84/120)70%,(105/120)87%,(99/120)82.5%。(3)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作評價(jià)滿意度(102/120)85%。(4)對慢性病知曉率(88/120)73%。(5)共同參與慢性病俱樂部活動(50/120)41.67%。治療依從性改善(55/66)84%,慢性病控制率(47/66)71.21%。

    3.討論

    溝通是社區(qū)醫(yī)生開展工作的一項(xiàng)基本功,一個好的開端,從溝通開始。我們社區(qū)衛(wèi)生工作者與社區(qū)管理干部的聯(lián)動及街巷居民交流,下社區(qū)進(jìn)入居民小區(qū),入戶隨訪,建立健康檔案,疾病預(yù)防、保健、社區(qū)醫(yī)療等等,無不以溝通為開路先鋒,真可謂還未入戶,問候在先。

    溝通是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工具,也是醫(yī)護(hù)工作者必須掌握的基本功,它是融洽醫(yī)患關(guān)系的劑,溝通是一門科學(xué),它像似哲學(xué)使人變得聰明,它能幫助我們解決許多難題,要想做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,只有引導(dǎo)居民積極參與,才能積極體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的群眾性,把這一惠及廣大居民的好政策落到實(shí)處,實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院的就醫(yī)模式,我們近兩年來發(fā)揮思想交流、溝通的優(yōu)勢,從內(nèi)部來說提升了團(tuán)隊(duì)的作用,發(fā)揮了患者與專科醫(yī)生間的橋梁作用,形成了合力。從外部來看,加強(qiáng)與社區(qū)的管理干部的互動,增進(jìn)了解,工作上得到了廣泛支持。從社會上來講,調(diào)動和發(fā)揮了群眾自覺參與的積極性,使人們的健康行為從物質(zhì)關(guān)心再到了解最后實(shí)現(xiàn)行為改變的過程。這些變化的提升所產(chǎn)生的效果已在近兩年市衛(wèi)生局年終績效考核中體現(xiàn)出來,并獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼。

    研究表明,通過健康管理和健康教育,可以將醫(yī)療花費(fèi)降至原來的10%。溝通能有效保護(hù)自己,也能惠及廣大社區(qū)居民。

第3篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念范文

［關(guān)鍵詞］社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；人力資源

［中圖分類號］D669 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 1009 — 2234（2012）04 — 0123 — 02

人力資源是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵所在。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)靠衛(wèi)生人力資源來完成和實(shí)現(xiàn)一切社區(qū)衛(wèi)生目標(biāo)。如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人力資源被充分利用，將會產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。城市社區(qū)衛(wèi)生人力資源的開發(fā)與利用是有效解決社區(qū)居民健康問題的關(guān)鍵因素之一。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源管理就是通過對社區(qū)衛(wèi)生人力資源進(jìn)行規(guī)劃、培訓(xùn)、使用和管理，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生人力資源的優(yōu)化配置，使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和個人均獲得最大的收益，它直接決定了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平〔1〕。

一、多方面開發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生人力資源

1.引導(dǎo)退休醫(yī)生進(jìn)社區(qū)

分流公立醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)入社區(qū)。政府介入，制定一定的標(biāo)準(zhǔn)將要退休的醫(yī)生分流進(jìn)入社區(qū)，實(shí)行雙薪制（即原單位待遇不變，進(jìn)入社區(qū)后由下政府額外補(bǔ)貼另外部分薪金）；同時(shí)要求所屬醫(yī)院與轉(zhuǎn)進(jìn)社區(qū)之間不能有利益關(guān)聯(lián)，醫(yī)生根據(jù)疾病治療的最佳技術(shù)分流病人。醫(yī)生自身待遇不再與醫(yī)療業(yè)務(wù)量直接掛鉤，不再面向市場，按照政府的要求行醫(yī)。使政府監(jiān)管、社會監(jiān)督與實(shí)行醫(yī)生自律完美結(jié)合。當(dāng)然對分流進(jìn)入社區(qū)的退休醫(yī)生有著嚴(yán)格的要求：年齡需滿50歲，學(xué)歷本科以上，職稱副高以上，并且在原醫(yī)院考核必須合格。

2.醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)對全科醫(yī)生的培養(yǎng)

在政府的指導(dǎo)協(xié)調(diào)下，社區(qū)和教育主管部門一同協(xié)助，科學(xué)合理的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生開展社區(qū)活動。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的后備力量或者說是接班人主要是醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生，要培養(yǎng)全科醫(yī)生務(wù)必使醫(yī)學(xué)院校學(xué)生了解和掌握全科醫(yī)學(xué)的基本概念、基本知識和服務(wù)模式，開設(shè)全科醫(yī)學(xué)必修課和選修課就變得尤為重要了。培養(yǎng)的同時(shí)還需要對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行引導(dǎo)，使其進(jìn)入社區(qū)工作，這樣在提高了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)的同時(shí)，還能使城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的年齡比例更加協(xié)調(diào)，也大大提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在不少醫(yī)學(xué)院校熱衷于辦研究性大學(xué)，我認(rèn)為更為迫切和必要的是為農(nóng)村和社區(qū)多培養(yǎng)能夠真正解決實(shí)際問題的全科醫(yī)生，就要解放思想，大膽改革，在醫(yī)科大學(xué)設(shè)立全科醫(yī)療系，有針對性地制定培養(yǎng)規(guī)劃和培養(yǎng)方案，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)全科醫(yī)生，為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高素質(zhì)人才儲備提供途徑。

二、提升社區(qū)衛(wèi)生人力資源的整體素質(zhì)，制定相應(yīng)的培訓(xùn)制度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員普遍素質(zhì)不高，知識結(jié)構(gòu)老化，學(xué)歷與職稱層次較低也是其普遍特征。大多數(shù)社區(qū)全科醫(yī)生沒有經(jīng)過全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，全科醫(yī)學(xué)知識不系統(tǒng)，不夠全面，導(dǎo)致整體素質(zhì)不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。如何改變目前這種狀況？可以從兩方面加以干涉：一方面針對剛畢業(yè)的大學(xué)生，建立畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)培養(yǎng)體系，另一方面針對在職人員，開設(shè)繼續(xù)教育。

在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育是改善社區(qū)衛(wèi)生人力資源的一個重要途徑。也是提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給能力的一個重要手段，因此需加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的培訓(xùn)，使其更加明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要職責(zé)和重要意義，從而激發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工的工作責(zé)任感和使命感。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要建立職工培訓(xùn)學(xué)習(xí)教育制度，規(guī)范培訓(xùn)模式，建立、健全相應(yīng)的獎懲制度。同時(shí)對社區(qū)衛(wèi)生人員的衛(wèi)生專業(yè)知識的及時(shí)更新、補(bǔ)充和擴(kuò)展也非常重要。合理安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)次數(shù)、培訓(xùn)方式，將理論培訓(xùn)與實(shí)際操作結(jié)合，全面提高社區(qū)衛(wèi)生人員的綜合素質(zhì)。在培訓(xùn)教育之前衛(wèi)生服務(wù)人員的知識技能首先應(yīng)該被考核，應(yīng)優(yōu)先考慮知識結(jié)構(gòu)老化、技能較差的衛(wèi)生服務(wù)人員，要根據(jù)哪方面欠缺，進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充，哪方面急用，先對應(yīng)的對哪個方面進(jìn)行先行補(bǔ)充原則。對于已經(jīng)取得資格的全科醫(yī)師，積極開展繼續(xù)教育，內(nèi)容以學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主，使其在不斷提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的同時(shí)理加適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從而全面提高了社區(qū)衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)。

三、嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生人力資源準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，激活現(xiàn)有社區(qū)人力資源

目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員經(jīng)常出現(xiàn)學(xué)歷不高、職稱偏低、技能水平差等現(xiàn)象，主要是由于進(jìn)入城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不夠嚴(yán)格。大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員都是從醫(yī)院轉(zhuǎn)崗而來，不論學(xué)歷，不論職稱，不論業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力、知識技能水平等如何都可以進(jìn)入城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)水平參差不齊，造成城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員整體素質(zhì)不高的情況。只有實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，與時(shí)俱進(jìn)激活現(xiàn)有社區(qū)人力資源，以上現(xiàn)象才會得以緩解甚至解決。

1.社區(qū)衛(wèi)生人力資源的聘用和考核相輔相成

聘用與考核是城市社區(qū)衛(wèi)生部門獲取合格員工、保障城市社區(qū)衛(wèi)生組織活力和長期績效的重要途徑。也是激活現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生人力資源重要手段之一〔2〕。

第4篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念范文

目前本市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作如火如荼地開展著，但社區(qū)護(hù)理只是初具雛形。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的不斷推廣，社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生工作的組成部分，在公共衛(wèi)生服務(wù)體系中扮演著重要角色。在中國護(hù)理專業(yè)還不能獨(dú)立運(yùn)作，還要依附于醫(yī)療或其他社區(qū)衛(wèi)生組織合作，社區(qū)護(hù)理的發(fā)展正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。如何應(yīng)對新形勢下的市場需求，找好角色定位，不僅關(guān)系到社區(qū)護(hù)理工作在整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)框架內(nèi)的作用、地位，也在客觀上決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方向和服務(wù)體系。

1 在調(diào)查的城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，社區(qū)護(hù)理存在以下缺陷

1.1 社區(qū)護(hù)理概念不清 目前社區(qū)護(hù)士概念是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)士通過社區(qū)護(hù)理轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)取得社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)證書即稱社區(qū)護(hù)士。工作內(nèi)容偏重于以第二級預(yù)防為主的、較局限的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理。把出診、下社區(qū)量血壓認(rèn)為就是社區(qū)護(hù)理，與第一級預(yù)防為主的護(hù)理活動有一定差距。

1.2 社區(qū)護(hù)理管理體系不健全 主要體現(xiàn)在社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容分工不明確，崗位設(shè)置不具體，社區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核無標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)護(hù)士配置不合理。

1.3 社區(qū)護(hù)理服務(wù)形式單調(diào) 現(xiàn)在開展的護(hù)理工作對社區(qū)居民的健康管理流于形式，為應(yīng)付上面的檢查突擊建立個人、家庭健康檔案，而且基本為死檔。上門護(hù)理也僅注重治療性措施的落實(shí)(靜脈輸液、肌肉注射)等，忽視其心理和康復(fù)的指導(dǎo)。下社區(qū)服務(wù)也僅是測血壓，對于解決社區(qū)人群的健康干預(yù)有一定差距。

1.4 社區(qū)護(hù)士知識老化 由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士基本都是院校畢業(yè)后直接分配而來，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書即可參加社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，由此無論從理論上、操作上、臨床經(jīng)驗(yàn)上都只能作為一個護(hù)士職業(yè)的起點(diǎn)。還有就是年齡大的，多年來接觸的臨床工作也僅是靜脈輸液、肌肉注射等簡單的臨床治療，所以顯出了現(xiàn)有社區(qū)護(hù)士知識上的缺陷。

2 社區(qū)護(hù)理的概念及職能

2.1 社區(qū)護(hù)理概念 社區(qū)護(hù)理也可稱社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理或社區(qū)保健護(hù)理，是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。它以社區(qū)家庭健康為中心，以老人、婦女、兒童和殘疾人為重點(diǎn)，提供集預(yù)防、康復(fù)、保健和健康教育為一體的綜合、連續(xù)、便捷的健康服務(wù)護(hù)理。

2.2 社區(qū)護(hù)理的職能

2.2.1 預(yù)防保健為主 社區(qū)護(hù)理服務(wù)宗旨是提高社區(qū)人群的健康水平，以預(yù)防疾病，促進(jìn)健康為主要工作目標(biāo)。通過一級預(yù)防途徑，達(dá)到促進(jìn)健康、維持健康的目的。

2.2.2 強(qiáng)調(diào)群體健康 社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)整體人群為服務(wù)對象，以家庭及社區(qū)為基本的服務(wù)單位。收集和分析社區(qū)人群的健康狀況，運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，解決社區(qū)存在的健康問題。

2.2.3 社區(qū)護(hù)理工作范圍的分散性及服務(wù)的長期性 由于社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對象居住相對比較分散，使得社區(qū)護(hù)士的工作范圍更廣，對交通的便利性要求更高。另外社區(qū)中慢性病人等特定服務(wù)對象對護(hù)理的需求具有長期性。

2.2.4 綜合 由于影響人群健康的因素是多方面的，要求社區(qū)護(hù)士的服務(wù)除了預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、維護(hù)健康等基本內(nèi)容外，還要從整體全面的觀點(diǎn)出發(fā)，從衛(wèi)生管理、社會支持、家庭和個人保護(hù)、咨詢等方面對社區(qū)人群進(jìn)行綜合服務(wù)。由此可見，社區(qū)護(hù)理的面很廣、有一定難度，需要護(hù)理人員有高水平、全面的知識和技能。

2.2.5 可及性護(hù)理服務(wù) 社區(qū)護(hù)理屬于初級衛(wèi)生保健范疇，其基本要求所提供的服務(wù)應(yīng)是所有社區(qū)人群在需要時(shí)能得到相應(yīng)的服務(wù)。這就要求護(hù)理服務(wù)具有就近性、方便性、主動性，以滿足社區(qū)人群的健康需求。

2.2.6 具有較高的自主性與獨(dú)立性 社區(qū)護(hù)士的工作范圍廣，而且要運(yùn)用流行病學(xué)的方法來預(yù)測和發(fā)現(xiàn)人群中容易出現(xiàn)健康問題的高危人群。在許多情況下，社區(qū)護(hù)士需要單獨(dú)解決面臨的健康問題，因此，社區(qū)護(hù)士較醫(yī)院護(hù)士有較高的獨(dú)立性，需要具有一定的認(rèn)識問題、分析問題和解決問題的能力。

3 社區(qū)護(hù)理

發(fā)展對策根據(jù)以上社區(qū)護(hù)理的概念和職能特點(diǎn)，結(jié)合城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)護(hù)理工作，提出以城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基石發(fā)展社區(qū)護(hù)理的建議。

3.1 轉(zhuǎn)變觀念，調(diào)整社區(qū)護(hù)理人員結(jié)構(gòu) 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)護(hù)理服務(wù)有多種，涉及問題多且護(hù)理特點(diǎn)在于以預(yù)防保健為主，強(qiáng)調(diào)群體健康。護(hù)理觀更應(yīng)以人的健康為中心，護(hù)士具有診斷和處理社區(qū)居民對現(xiàn)有或潛在健康問題的反應(yīng)能力。而且社區(qū)護(hù)士除了要有豐富的專業(yè)知識外，還要有愛心，才能使社區(qū)護(hù)理達(dá)到最佳效果。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)士不僅是完成本機(jī)構(gòu)的臨床護(hù)理，更應(yīng)該跨出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，邁向社區(qū)，進(jìn)入家庭，摸清管轄范圍內(nèi)居民的健康狀態(tài)，對轄區(qū)居民的慢五病管理提出干預(yù)方案，對各級各類人群進(jìn)行有效分類管理。以達(dá)到第一級的預(yù)防為主的護(hù)理目標(biāo)，為社區(qū)居民提供一個個性化、連續(xù)化、綜合性的服務(wù)。

3.2 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)， 注重社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng) 根據(jù)以上社區(qū)護(hù)理職能特點(diǎn)及城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有護(hù)理人事分析，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)士應(yīng)提高準(zhǔn)入制度，建議由主管護(hù)師或在二級以上綜合醫(yī)院有過三年工作經(jīng)歷，并取得國家承認(rèn)的相應(yīng)社區(qū)護(hù)理學(xué)?？婆嘤?xùn)證書的護(hù)士才能成為社區(qū)護(hù)士，以滿足獨(dú)立辨認(rèn)問題和解決問題的社區(qū)護(hù)理工作?；蛟诂F(xiàn)有基礎(chǔ)上挑選具有敏銳的貫徹及護(hù)理評估能力，良好的職業(yè)道德及身心健康的社區(qū)護(hù)士，學(xué)習(xí)社會學(xué)、心理學(xué)、老年學(xué)、倫理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等邊緣學(xué)科，通過嚴(yán)格系統(tǒng)的社區(qū)和公共衛(wèi)生護(hù)理教育，取得國家承認(rèn)的相關(guān)學(xué)歷的全科型護(hù)理知識的社區(qū)護(hù)士，才有資格進(jìn)入社區(qū)，解決并滿足社區(qū)人群的健康需求。對于那些資歷較淺或脫離臨床時(shí)間較長的老年資社區(qū)護(hù)士，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)社區(qū)健康評估、疾病人群、護(hù)士特點(diǎn)進(jìn)行靈活實(shí)用的培訓(xùn)。學(xué)習(xí)健康教育的方式和急救技術(shù)等，逐步推行培訓(xùn)和自學(xué)相結(jié)合，重點(diǎn)培養(yǎng)和普遍提高相結(jié)合的原則，以傳幫帶的方式拓寬知識面，提高護(hù)理技能，提高社區(qū)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人才均衡發(fā)展。

3.3 嚴(yán)格社區(qū)護(hù)理管理 社區(qū)護(hù)理具有高度自主性和獨(dú)立性，這是由它的工作特點(diǎn)所決定的。尤其在做家庭服務(wù)時(shí)，一方面因條件簡陋操作難度大，另一方面，護(hù)士可能會因忙碌、疏忽等造成意外，所以，要特別加強(qiáng)對社區(qū)護(hù)理的管理。不僅要求社區(qū)護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，熟練掌握技術(shù)，還要制訂相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、績效考核、監(jiān)督與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)，考慮到影響社區(qū)護(hù)理工作量和工作效率的各種因素，從要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量幾個方面著手，運(yùn)用多方面資料，綜合制訂出適宜的質(zhì)量指標(biāo)，建立可行的社區(qū)護(hù)理質(zhì)量，以“以需要編制，以任務(wù)定崗，以定性與定量指標(biāo)相結(jié)合、以按勞分配和貢獻(xiàn)大小”為獎懲原則制定護(hù)理人員業(yè)績考評制度，激發(fā)其工作積極性，構(gòu)建開放、科學(xué)的護(hù)理模式。

3.4 增強(qiáng)社區(qū)護(hù)理職能 現(xiàn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)職能仍定位在病人和疾病的普查、預(yù)防接種等工作上，對社區(qū)人群的健康少有了解、指導(dǎo)、促進(jìn)作用。根據(jù)社會發(fā)展以及人們對健康的認(rèn)識不斷深入，社區(qū)護(hù)理應(yīng)以需求為導(dǎo)向、積極開展家庭醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健護(hù)理、社區(qū)康復(fù)護(hù)理、健康教育和健康指導(dǎo)、善終服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目。社區(qū)護(hù)士職責(zé)應(yīng)從對個體的疾病護(hù)理擴(kuò)展到對家庭、群體和社區(qū)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)，以對群體行為干預(yù)達(dá)到健康促進(jìn)為最終目標(biāo)。

3.5 尋找政策上的支持 社區(qū)護(hù)理是一門技術(shù)，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)她的價(jià)值，在家庭護(hù)理、探視制度、健康教育等護(hù)理項(xiàng)目上有相應(yīng)的法規(guī)，政策的保障以及工作價(jià)值的體現(xiàn)。鼓勵社區(qū)護(hù)理人員的工作積極性及創(chuàng)造性。主管部門應(yīng)根據(jù)地區(qū)情況，制訂出診項(xiàng)目、操作規(guī)程、意向協(xié)議等，使其具有系統(tǒng)性和規(guī)范性。

3.6 加強(qiáng)宣傳 通過多種媒介宣傳衛(wèi)生保健知識及社區(qū)護(hù)理的重要性，提高人們的保健意識及對社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識，讓人們認(rèn)識到社區(qū)醫(yī)療護(hù)理是一種方便、經(jīng)濟(jì)的就醫(yī)、治療及康復(fù)途徑。

3.7 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理的研究，拓寬社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域 社區(qū)護(hù)理是護(hù)理事業(yè)的新興領(lǐng)域，健全社區(qū)護(hù)理必然經(jīng)過一個長期的探索嘗試過程。社區(qū)護(hù)理應(yīng)抓住機(jī)遇，重新審視市場定位，創(chuàng)造條件，利用資源，改變過去社區(qū)護(hù)理服務(wù)形式單一，“醫(yī)院化”的護(hù)理方法，拓寬社區(qū)護(hù)理的服務(wù)項(xiàng)目，走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)家庭，發(fā)展我們的社區(qū)護(hù)理事業(yè)。

第5篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念范文

我國在逐步的醫(yī)療改革中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雖然突飛猛進(jìn)，但也出現(xiàn)不少問題，醫(yī)療資源相對集中，醫(yī)療資源嚴(yán)重重復(fù)設(shè)置，“小病拖大病扛重病等著見閻王”這一民謠充分反映了當(dāng)前老百姓看病難看病貴的現(xiàn)象。2006年2月8日，國務(wù)院常務(wù)會議專題研究社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展問題，審議并原則通過了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出要努力構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的能力，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為當(dāng)前城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口由此，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”得以在中國迅速升溫。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以居民社區(qū)為范圍、家庭為單位、健康為中心、老幼婦殘為重點(diǎn)人群，提供融醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育和衛(wèi)生監(jiān)督檢測等的連續(xù)性、綜合性、公平、及時(shí)、方便、經(jīng)濟(jì)的新型衛(wèi)生保健服務(wù)。最早起源于歐美國家，是發(fā)達(dá)國家實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療衛(wèi)生保健”的平臺。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)達(dá)國家的運(yùn)作情況

社區(qū)衛(wèi)生在世界上主要有三種運(yùn)作方式:一種用全民醫(yī)療服務(wù)的方式，給每一個人提供醫(yī)療服務(wù)，例如英國。英國是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)源地。英國的社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要來源于國家，是政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要籌資，即政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的所有成本，醫(yī)院屬國家所有，醫(yī)院職工為國家雇員;從事社區(qū)衛(wèi)生的全科醫(yī)生與國家衛(wèi)生部門是一種合同關(guān)系。第二種就是全民健康保險(xiǎn)，保險(xiǎn)部門是第三方，通過投保再來選擇醫(yī)療服務(wù)，如德國、日本、澳大利亞、加拿大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是國家計(jì)劃管理、私人提供服務(wù)的經(jīng)營模式，政府購買一定比例的居民公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療費(fèi)用。其主要特點(diǎn)是社會健康保險(xiǎn)的人群覆蓋率很高，政府對衛(wèi)生的投入主要是為居民購買健康保險(xiǎn)或作為社會健康保險(xiǎn)的主要籌資。第三種是是美國的方式，美國第三者是私營保險(xiǎn)公司，是以私營為主體的經(jīng)營模式。其運(yùn)作主要遵循市場調(diào)節(jié)的原則，但是它出臺配套政策，比如1965年頒發(fā)的《醫(yī)療保障方案》專用于支付所有65歲以上有資格接受社會保護(hù)利益的老人們的衛(wèi)生服務(wù)資金。政府仍然參與一定比例的公共產(chǎn)品和基本醫(yī)療的購買。

三、社區(qū)衛(wèi)生在我國的起步和發(fā)展情況

我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，繼1997年，國家在濟(jì)南召開了《全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)場研討會》，1999年，衛(wèi)生部、國家計(jì)委、教育部、民政部、財(cái)政部、人事部等十部委聯(lián)合《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》的文件，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相應(yīng)經(jīng)過了啟動期、發(fā)展期。截止2003年底，全國有95%的地級市、52%的縣級市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這段時(shí)間為我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的成長期。2006年2月8日，國務(wù)院常務(wù)會議專題研究社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展問題，審議并原則通過了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為當(dāng)前城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口。并在20xx年8月相繼出臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制、補(bǔ)償機(jī)制等政策和指導(dǎo)意見。要求“小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院”，各省市也紛紛出臺有關(guān)政策。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為現(xiàn)代城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，不過由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，政府財(cái)政投入不到位，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍嚴(yán)重滯后整個社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展前景

英國、日本、加拿大、澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)代表了世界先進(jìn)水平。亞洲開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)較活躍的國家和地區(qū)有韓國、馬來西亞、新加坡、香港、澳門、臺灣、印度等。我國雖然經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對薄弱，但經(jīng)濟(jì)增長迅速，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)是當(dāng)務(wù)之急，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將亦步亦趨地跟上世界潮流。政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療以及覆蓋全民健康保險(xiǎn)方面等在相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)雖然不能跟上發(fā)達(dá)國家，但政府投入、補(bǔ)償將明顯增加，國家衛(wèi)生部20xx年8月已經(jīng)相繼出臺社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)補(bǔ)償政策，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的東部城市對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的財(cái)政補(bǔ)償已經(jīng)高于中、西部城市。部分地區(qū)已將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，并且在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)整居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的自付比例。另外嘗試政府購買居民的公共衛(wèi)生和部分基本醫(yī)療費(fèi)用，通過政府購買的方式為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心盈利可望帶來希望和較好的發(fā)展前景。

四、對我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的思考

早在幾年以前，湘潭市即已開始社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)嘗試，經(jīng)過幾年的探索，“湘潭市雨湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”正在參加全國示范評選。

我院也早在幾年以前成立“社區(qū)服務(wù)辦公室”，進(jìn)行社區(qū)服務(wù)，為醫(yī)院走進(jìn)社區(qū)鋪路搭橋。我院屬于二級甲等醫(yī)院，在為周邊老百姓的健康做出很大貢獻(xiàn)的同時(shí)，跟全國所有二級甲等醫(yī)院一樣，醫(yī)療資源相對集中，醫(yī)療資源嚴(yán)重重復(fù)設(shè)置，而面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。（光我們醫(yī)院周邊 ，就有湘鋼職工醫(yī)院，力源醫(yī)院，婦幼保健院等多家二級甲等醫(yī)院），隨著醫(yī)改的坎坷之路，許多二級醫(yī)院退出歷史舞臺，有的被大醫(yī)院兼并被托管，有的發(fā)展為?？漆t(yī)院，有的隨之轉(zhuǎn)型為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。在外插手發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，在內(nèi)全心全意把重點(diǎn)?？谱龃笞鰪?qiáng)，走“大?？?，小綜合”之路應(yīng)該是現(xiàn)今二級醫(yī)院發(fā)展的最好模式。

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一個新事物，由于各地發(fā)展的不平衡，所以沒有可以完全照搬的模式。

我院發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以從以下幾方面入手：

（1）大力推廣中醫(yī)中藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢。中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，在民間有著深厚的基礎(chǔ)，群眾樂于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問題，中醫(yī)藥在慢性病以及術(shù)后病人恢復(fù)期的康復(fù)治療具有一定的優(yōu)勢。在美容、保健、瘦身方面也異軍突起。中醫(yī)藥具有“簡便、效廉”的特點(diǎn)。其服務(wù)方式接近現(xiàn)在的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，其次從中醫(yī)學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵來看符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式向生物社會心理整體醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，注重社會環(huán)境心理因素，強(qiáng)調(diào)天人合一及整體觀念，這充分顯示了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。相對“濫用抗生素”在老百姓心中的陰影，中醫(yī)中藥以其價(jià)廉、副作用相對較少所以近來越來越受老百姓信賴。所以很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立了中醫(yī)科或中醫(yī)診室，配備了中醫(yī)藥人員; 積極應(yīng)用針灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)為社區(qū)群眾服務(wù)。而為了發(fā)展我院兒科，為了和附近中心醫(yī)院、婦幼保健院、湘鋼職工醫(yī)院兒科的激烈競爭中取得優(yōu)勢，為了尋找發(fā)展的突破口，兒科很早即注意到這一重要意義，兒科很早即著手進(jìn)行自己的社區(qū)服務(wù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在兒科，隨著疾病譜的改變，感染性病人逐漸下降，而哮喘發(fā)病率逐年增加。在兒科主任袁海斌這次著手策劃進(jìn)行的湘潭市小兒健康調(diào)查中，岳塘區(qū)即有哮喘患兒約160人，占所有調(diào)查兒童1%。自兒科創(chuàng)哮喘中心以來，利用中西結(jié)合治療哮喘，主任袁海斌經(jīng)過反復(fù)論證自行研發(fā)的“咳喘一號”“咳喘二號”，“蟲草固本湯”服務(wù)于哮喘患兒，反復(fù)上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患兒，以其方便、快捷、實(shí)效的特點(diǎn)深得咳喘患兒及家長青睞，湘潭錳礦、湘鄉(xiāng)等地病患兒專門來我科購藥，咳喘中藥的收入數(shù)萬元，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。兒童保健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最重要的版塊，兒科之前的為哮喘患兒建立的健康檔案，進(jìn)行隨訪跟蹤，以及此次的湘潭地區(qū)兒童健康調(diào)查正為我院的醫(yī)療走進(jìn)社區(qū)，為中醫(yī)中藥服務(wù)于社區(qū)進(jìn)行了大膽的嘗試和前期工作。

另一個事實(shí)是，在小兒腦癱中心的中醫(yī)副主任醫(yī)師劉衛(wèi)民，扎根科室給腦癱患兒進(jìn)行治療的同時(shí)，他的治療還涵蓋“頸肩腰腿痛”、“胃潰瘍”“肥胖”、“咽炎”、“高血壓”、“面癱”、“小兒遺尿”、“婦科病”等，其方法涵蓋針灸、穴位注射、刺血療法、埋線以及中藥內(nèi)服外敷、理療等等，除外腦癱患兒的收入，一年創(chuàng)收純治療費(fèi)4萬余元。更好的印證了“中醫(yī)中藥在民間有著深厚的基礎(chǔ)，群眾樂于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問題”這一理論。綜觀我院有著較深厚的中醫(yī)基礎(chǔ)，有中藥代煎業(yè)務(wù)，有大批中醫(yī)專家，知名度都很高，正可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中大顯身手，彰顯湘潭市一醫(yī)院社區(qū)中醫(yī)特色。將創(chuàng)下可觀的效益。

（2）我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對口社區(qū)是“下攝司街道”1.8萬人口，下攝司街道距離我院較遠(yuǎn)，此地區(qū)醫(yī)療資源相對集中，有湘潭電機(jī)廠職工醫(yī)院——力源醫(yī)院，約塘區(qū)人民醫(yī)院，有約20個個體診所。為方便起見，使優(yōu)秀的服務(wù)真正走進(jìn)社區(qū)，可以考慮申請?jiān)谙聰z司街道辦立“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”。作為一醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生的窗口，同時(shí)也是一醫(yī)院的窗口，抽調(diào)醫(yī)德醫(yī)術(shù)服務(wù)態(tài)度好的精兵強(qiáng)將，利用有特色的中醫(yī)中藥，實(shí)施“窗口服務(wù)”，為平民服務(wù)，能極大的提高醫(yī)院知名度和美譽(yù)度。必能提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（3）根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求，除設(shè)置全科醫(yī)師診室外，根據(jù)我院的特色，應(yīng)有兒童保健、中醫(yī)中藥、婦女保健、老年保健業(yè)務(wù)開展以及全民防癌知識的普及宣傳活動。尤其是兒童保健方面，利用腦癱中心這一基礎(chǔ)和優(yōu)勢，除進(jìn)行一般兒童保健服務(wù)，還可以開展相關(guān)早期智力開發(fā)、微量元素檢測、新生兒游泳、親子教育、早期干預(yù)等項(xiàng)目，必大受群眾歡迎。我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將和我院的重點(diǎn)?？?、特色?？婆涮?，走有“一醫(yī)院特色”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之路。

第6篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念范文

【摘要】本文簡要介紹全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一些基本概念，以及對全科醫(yī)療的認(rèn)識與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及目前存在的問題，并論述了我國發(fā)展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性和緊迫性。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)療；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1全科醫(yī)療的概述

1.1全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)。是一種照顧式的基層醫(yī)療保健服務(wù)，是解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療，它是由全科醫(yī)師提供的初級衛(wèi)生保健服務(wù)，推行全科醫(yī)療模式是實(shí)現(xiàn)WHO提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”，公正、公平、合理利用社會資源的適宜技術(shù)，是以個人健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點(diǎn)，解決社區(qū)衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的，推行全科醫(yī)療模式為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。

1.2全科醫(yī)師：是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是家庭、診所、服務(wù)中心、服務(wù)站向個人、家庭、社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)、有效的、人性化、綜合的、連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。全科醫(yī)生由于長期在基層工作，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，或?qū)⑵渫咨频剞D(zhuǎn)入?？苹虼筢t(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，為人們負(fù)起健康的職責(zé)。

1.3全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇：門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥，對危重急癥進(jìn)行院前處理后及時(shí)轉(zhuǎn)院，對平穩(wěn)轉(zhuǎn)院的慢性病人和急重病人進(jìn)行康復(fù)治療及定期隨訪。社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病、多發(fā)病的危害因素調(diào)查及監(jiān)測，居民飲食衛(wèi)生、生活環(huán)境衛(wèi)生的管理，對個人家庭開展心理健康教育與促進(jìn)，協(xié)調(diào)疑難病人會診、專家咨詢以及對低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助和支持，建立居民健康檔案。

2全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國已經(jīng)有了較大發(fā)展，但也存在不少問題，主要有：①各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡，質(zhì)量不均一。②全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生改革和發(fā)展中的重要性尚未取得一致。③大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍只限于單一的醫(yī)療服務(wù)，未能融防治、保健于一體。④一些地區(qū)已建立的社區(qū)家庭檔案往往流于形式，沒有充分發(fā)揮其醫(yī)療記錄的功能。⑤全科醫(yī)生的培訓(xùn)教育尚未規(guī)范化，存在低水平、低層次的重復(fù)，對社區(qū)護(hù)士及其他衛(wèi)生人員的培訓(xùn)重視不夠。

3發(fā)展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性和緊迫性

第7篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念范文

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)，中醫(yī)全科，初級衛(wèi)生保健能力

中圖分類號：R192文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-1533（2014）06-0019-03

全科醫(yī)學(xué)（generalpracticemedicine）是近40年發(fā)展起來的、全世界范圍的初級衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)的新學(xué)科，其宗旨是強(qiáng)調(diào)以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的長期負(fù)責(zé)式照顧[1-2]。20世紀(jì)80年代末，全科醫(yī)學(xué)的概念正式引入我國，經(jīng)過近20年的探索和實(shí)踐，盡管以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主要研究對象的全科醫(yī)學(xué)得到了長足發(fā)展[3]，但全科醫(yī)學(xué)的宗旨仍無法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中得到完全實(shí)現(xiàn)。因此在當(dāng)前的形勢下，如何緩解衛(wèi)生保健的供需矛盾，滿足廣大人民群眾日益提高的衛(wèi)生服務(wù)需求，提升初級衛(wèi)生保健能力，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的宗旨，成為當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要思考的問題。根據(jù)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀以及我國醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，我們認(rèn)為，加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)是提升初級衛(wèi)生保健能力、滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)宗旨的一種積極探索。

1我國全科醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)況

我國的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展起步較晚，1989年，首都醫(yī)科大學(xué)建成全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，全科醫(yī)學(xué)的概念正式引入了中國內(nèi)地。1993年，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立，是我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)的誕生。1999年，衛(wèi)生部全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會議召開，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)教育工作全面啟動[4]。2000年，中華醫(yī)學(xué)會與國家醫(yī)學(xué)考試中心制定的全科醫(yī)生任職資格和晉升條例，使我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐步正規(guī)化[5]。20余年來，我國政府出臺了一系列關(guān)于加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生的政策和文件，全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的先驅(qū)們也為全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)行了堅(jiān)持不懈的努力，但由于環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等諸多因素的影響，我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展不容樂觀，依然存在諸多問題[6]。

1.1全科醫(yī)師的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會需求

如果按照每2000～3000人擁有1名全科醫(yī)生的最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，我國需要16萬名合格的全科醫(yī)生。據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，我國實(shí)際約有6萬名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，僅占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的3.5%，遠(yuǎn)低于國際上30.0%～60.0%的平均水平[7]。

1.2全科醫(yī)師質(zhì)量的持續(xù)性令人堪憂

全科醫(yī)師的醫(yī)療技能水平應(yīng)維持及不斷提高，這種質(zhì)量持續(xù)性是建立一支高素質(zhì)全科醫(yī)師隊(duì)伍的重要保證。但質(zhì)量持續(xù)性受到自我發(fā)展能力、工作環(huán)境、繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)等因素的影響。當(dāng)全科醫(yī)師進(jìn)入社區(qū)工作后，工作環(huán)境的變化，繼續(xù)教育和相關(guān)培訓(xùn)可及性的影響，使全科醫(yī)師的質(zhì)量可持續(xù)性充滿了變數(shù)。

1.3民眾的醫(yī)療需求日益增加

人們的生活水平逐步提高，對初級衛(wèi)生保健的需求日益增加，人們逐步意識到不僅要治病，更要保健預(yù)防；在延長生命的同時(shí)，還要提高生活質(zhì)量；生理上的疾病需要治療，心理上同樣需要關(guān)心。這些觀念的變化引導(dǎo)著民眾對衛(wèi)生保健需求的增加。最近的衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查顯示，近年來我國不論城市地區(qū)還是農(nóng)村地區(qū)，居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求量明顯增加[8]。此外，伴隨著人口老齡化、老年人口基數(shù)增大、慢性疾病患病率的升高，也使衛(wèi)生保健服務(wù)的需求進(jìn)一步增加[9]。

2加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)是提升初級衛(wèi)生保健能力的一種積極探索

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是整合中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的中醫(yī)學(xué)臨床二級學(xué)科。中醫(yī)類別全科醫(yī)生是指通過中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)，具有中醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，能應(yīng)用中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式，主要在基層提供預(yù)防保健、常見病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)的綜合程度較高的中醫(yī)醫(yī)生，是社區(qū)居民健康的守門人[10]。因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，符合基層衛(wèi)生保健的需要，有利于全科醫(yī)學(xué)宗旨的實(shí)現(xiàn)。

2.1加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診病種的需求

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的疾病譜以常見病、多發(fā)病和慢性病為主，如高血壓、冠心病、腦卒中后遺癥、腫瘤、慢性腰腿痛、頸椎病等，這些疾病都包含在中醫(yī)全科治療的范疇內(nèi)，且療效顯著。

2.2加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心硬件條件的限定

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心立足于社區(qū)，硬件無法與三級醫(yī)院相比。而中醫(yī)是個性化治療，中醫(yī)全科醫(yī)生采用西醫(yī)的視、觸、扣、聽，中醫(yī)的望、聞、問、切。通過這種與患者互動式的問診收集資料，經(jīng)過辨證論治，即可確定治療方案進(jìn)行治療。其治療過程不需要昂貴的儀器設(shè)備，對儀器設(shè)備依賴性低。這些互動式收集資料的方式，比一般的全科醫(yī)生要多，更明顯高于對醫(yī)療儀器高度依賴的其他醫(yī)生。因此，通過這種互動式的治療，使醫(yī)生能關(guān)注到患者疾病以外的其他方面，而醫(yī)生的聆聽和對疾病以外其他困擾患者問題的關(guān)注，也無疑是對患者的情感支持和精神慰籍。因此，這種個性化的疾病和心理的治療方式，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有限的條件下，對治療疾病更為有效。

2.3加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，符合全科醫(yī)療特點(diǎn)的要求

全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性和個性化照顧，強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾病，強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病與維持健康。而中醫(yī)的“整體觀”和“辨證論治”以及“未病先防”、“已病防變”和“愈后防復(fù)”加之“食藥并重的營養(yǎng)觀”和“形神并調(diào)的養(yǎng)生觀”，使中醫(yī)全科形成預(yù)防、治療、調(diào)理一條龍的疾病處理模式。不但符合全科醫(yī)療的特點(diǎn)，還延伸了全科醫(yī)療的內(nèi)涵[11]。2.4加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，是緩解全科醫(yī)師需求的有益嘗試

當(dāng)前，全科醫(yī)師的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會的需求，同時(shí)，中醫(yī)院校每年都有大量的畢業(yè)生需要就業(yè)。如能正確引導(dǎo)這些大學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)全科培訓(xùn)，下沉到社區(qū)，勢必在人員數(shù)量上緩解全科醫(yī)師不足的燃眉之急，緩解供需矛盾。

2.5加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，是促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展的新途徑

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是在整體醫(yī)學(xué)觀和系統(tǒng)整體性方法下對中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)體系和服務(wù)模式的再構(gòu)建，是對中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的豐富和發(fā)展。在保持中醫(yī)學(xué)特色與優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，融合全科醫(yī)學(xué)的思維及模式，集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育于一體，中醫(yī)全科的發(fā)展必將對中醫(yī)的發(fā)展起到重要推動作用。

第8篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念范文

雙向轉(zhuǎn)診工作落實(shí)困難的根本原因是：沒有建立起嚴(yán)格的“守門人”制度、機(jī)制不明確和政府重視程度不夠。解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診工作的難題關(guān)鍵是制度的設(shè)計(jì)和完善，只有這樣才能從根本上解決問題。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；雙向轉(zhuǎn)診；冰山角分析法

【中圖分類號】R 197

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》中明確指出，實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作，建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度。“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療模式將成為一種必然選擇，雙向轉(zhuǎn)診是一個很好的優(yōu)化配置有限衛(wèi)生資源的制度。而能否建立起規(guī)范有效的雙向轉(zhuǎn)診制度則成為這種醫(yī)療模式能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。雙向轉(zhuǎn)診制度是伴隨全科醫(yī)學(xué)理論由國外引入的，其基本概念是根據(jù)病情和人群健康的需要而進(jìn)行的上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、?？漆t(yī)院之間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院之間的轉(zhuǎn)院診治過程。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的雙向轉(zhuǎn)診是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）與各綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院之間的相互轉(zhuǎn)院診治過程。目前，雙向轉(zhuǎn)診工作還存在諸多問題，沒有達(dá)到制度設(shè)計(jì)的要求。本研究通過問卷調(diào)查，在分析社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作滿意度的基礎(chǔ)上，評估社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展情況；采用冰山角分析法對雙向轉(zhuǎn)診工作落實(shí)困難的原因進(jìn)行分類分析，找出影響雙向轉(zhuǎn)診工作的根本原因；并與國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行對比分析，以期為我國雙向轉(zhuǎn)診工作的不斷完善提供參考。

1、研究方法

1.1 問卷調(diào)查法 我院為三甲醫(yī)院延伸舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)模式，醫(yī)院設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理部負(fù)責(zé)醫(yī)院下設(shè)的7個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和13個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的管理工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管轄包頭市昆區(qū)22萬人口，年診療患者約30萬人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作能夠按照國家的相關(guān)要求規(guī)范運(yùn)營。選擇其中5個規(guī)范且工作開展得較好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)范圍的社區(qū)居委會進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)居委會工作人員集中時(shí)間段內(nèi)以偶遇法隨機(jī)抽取調(diào)查對象，調(diào)查人數(shù)按照居委會人口數(shù)按比例分配。調(diào)查對象的入選條件為：成年、有行為能力的居民，能夠了解國家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策，配合調(diào)查，到過調(diào)查的5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。調(diào)查問卷主要內(nèi)容為對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的滿意度，采用現(xiàn)場自填式回答。共發(fā)放調(diào)查問卷400份，回收384份，回收率為96.00%；有效問卷384份，有效回收率為96.00%。

1.2 冰山角分析法 對雙向轉(zhuǎn)診工作落實(shí)困難的原因采用冰山角分析法進(jìn)行分類分析。采用頭腦風(fēng)暴法、名義群體法提出雙向轉(zhuǎn)診工作落實(shí)困難的原因。對原因進(jìn)行賦值，以最大值的一半和最小值的一半為分界線，將原因分為表面原因、過渡原因和根本原因。對原因（1）和原因（2）、（3）、（4）、（5）……等依次進(jìn)行因果關(guān)系分析和賦值，然后再對原因（2）和原因（3）、（4）、（5）……等依次進(jìn)行因果關(guān)系分析和賦值，直至對最后兩項(xiàng)原因進(jìn)行因果關(guān)系分析和賦值。賦值方法為：兩個問題進(jìn)行比較，是原因的賦值-1，是結(jié)果的賦值+1，沒有直接因果關(guān)系的不賦值。將每個原因所得賦值相加，得出該原因的總賦值分值。根據(jù)賦值分值進(jìn)行分類分析，得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2、結(jié)果

2.1 居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的滿意度評價(jià) 調(diào)查結(jié)果顯示，居民的滿意度大多集中在比較滿意和滿意兩個水平上，很滿意與不滿意的比例相近，很不滿意占極少數(shù)，見表1。

將很滿意、比較滿意、滿意、不滿意、很不滿意分別賦值10分、8分、6分、4分、2分，以對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作、服務(wù)態(tài)度、設(shè)施設(shè)備、技術(shù)水平、信任程度的滿意度為因變量（Y），對國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面政策的滿意度為自變量（x），建立一元線性回歸方程進(jìn)行分析。Y=a+hx，其中：b=∑（x-x）（Y-Y）/∑（x-x）2，a=Y-bX，Y是給定x時(shí)Y的估計(jì)值，b稱為回歸系數(shù)，a為常數(shù)項(xiàng)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，對應(yīng)的P值均小于0.01，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，五個方程均可建立。因此，回歸方程分別為：Y=0.482X+3.892；Y=0.544X+3.109；Y=0.475X+3.685；Y=0.698X+2.161；Y=0.663X+2.490。即對國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面政策的滿意度與對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作、服務(wù)態(tài)度、設(shè)施設(shè)備、技術(shù)水平、信任程度等的滿意度均存在線性關(guān)系，且為正相關(guān)；即對國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面政策的滿意度提高，對上述各個方面的滿意度也會提高。

2.2 雙向轉(zhuǎn)診工作落實(shí)困難的原因分析 采用頭腦風(fēng)暴法、名義群體法提出雙向轉(zhuǎn)診工作落實(shí)困難的原因?yàn)獒t(yī)院因素、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因素、患者因素、機(jī)制體制因素和社會因素五個方面、24個條目，具體內(nèi)容和賦值結(jié)果見表2。

因果分析結(jié)果見圖1。線條a代表水平面，取值為19（大于最大原因值），線條a以上是現(xiàn)實(shí)中存在的顯見問題，即雙向轉(zhuǎn)診工作落實(shí)困難；線條b為最大正值的一半，為9；線條c為最小值的一半，為-8。在線條a和b之間的原因是雙向轉(zhuǎn)診工作落實(shí)困難的表面原因，在線條b和c之間的是雙向轉(zhuǎn)診工作落實(shí)困難的過渡原因，在線條c以下的是雙向轉(zhuǎn)診工作落實(shí)困難的根本原因。

通過圖1可以看出，雙向轉(zhuǎn)診工作落實(shí)困難的表面原因有3條：醫(yī)院不放心將患者下轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；患者追求名院名醫(yī)不愿意下轉(zhuǎn)；患者怕麻煩不愿意下轉(zhuǎn)。雙向轉(zhuǎn)診工作落實(shí)困難的過渡原因有19條：經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，醫(yī)院怕病源流失；醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)識不足，無雙向轉(zhuǎn)診意識；醫(yī)院醫(yī)生怕發(fā)生醫(yī)療糾紛，怕承擔(dān)責(zé)任；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備差；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)力量薄弱；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品短缺，品種少；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施不完善；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏專家；患者不信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；患者不了解雙向轉(zhuǎn)診；雙向轉(zhuǎn)診缺乏可操作的程序和規(guī)范；雙向轉(zhuǎn)診的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不明確，缺乏監(jiān)管；醫(yī)療保險(xiǎn)制度不匹配，無激勵機(jī)制；無專門人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診工作；醫(yī)療資源配置分布不平衡、不合理；醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間信息不暢通；醫(yī)院和社區(qū)之間缺乏了解、溝通；社會宣傳力度不夠；公眾知曉率低。雙向轉(zhuǎn)診工作落實(shí)困難的根本原因有2條：沒有建立起嚴(yán)格的“守門人”制度，機(jī)制不明確；政府重視不夠。

3、討論

3.1 國外雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施情況 國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中雙向轉(zhuǎn)診制度之所以能很好地執(zhí)行，其中“守門人”制度起到了重要作用。該制度要求患者需要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)必須到全科診所接受全科醫(yī)生首診，不允許直接到?？漆t(yī)生處尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；除非患者經(jīng)全科醫(yī)生診斷為疑難雜癥或者超出其治療能力，才能由全科醫(yī)生出具證明，將其轉(zhuǎn)給?？漆t(yī)生治療；轉(zhuǎn)診后，全科醫(yī)生仍要對患者的診療工作進(jìn)行管理和協(xié)調(diào)?！笆亻T人”制度服務(wù)于醫(yī)保部門，只有符合規(guī)定的就醫(yī)才能得到醫(yī)保部門的認(rèn)可，醫(yī)保部門才能支付醫(yī)療費(fèi)用。

英國是全科醫(yī)生首診制度實(shí)施最嚴(yán)格、最徹底的國家。英國的國家衛(wèi)生服務(wù)體系（national health service，NHS）規(guī)定，具有居留權(quán)的居民在NHS注冊后，根據(jù)戶籍被指定一名全科醫(yī)生，建立穩(wěn)定的醫(yī)療保健關(guān)系，該全科醫(yī)生負(fù)責(zé)提供預(yù)防、保健及醫(yī)療服務(wù)，并協(xié)調(diào)和指導(dǎo)社區(qū)護(hù)士提供相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)、健康指導(dǎo)；除急診外，居民去醫(yī)院就診必須經(jīng)過注冊的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診。只有經(jīng)過全科醫(yī)師轉(zhuǎn)診才能進(jìn)入醫(yī)院接受治療，享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。

美國的衛(wèi)生保健體系是白多個機(jī)構(gòu)和個人組成的復(fù)雜系統(tǒng)。美國的各種健康保險(xiǎn)制度嚴(yán)格按照“疾病診斷治療分類標(biāo)準(zhǔn)（diagnotic-related groups，DRGs）”規(guī)定的各種疾病住院指證和住院時(shí)間，作為管理和報(bào)銷的重要依據(jù)。這些規(guī)定表明，如果某種疾病或手術(shù)選到一定的康復(fù)階段或達(dá)到一定的住院時(shí)限，患者必須轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，或回家中接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，否則，超出規(guī)定時(shí)間的住院費(fèi)用由患者自己負(fù)擔(dān)，社區(qū)醫(yī)療中心與附近的綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院聯(lián)系密切，接受社區(qū)醫(yī)生介紹的住院患者或需要進(jìn)行某種特殊檢查的患者。

澳大利亞的衛(wèi)生服務(wù)體系為三層構(gòu)架，在社區(qū)（包括社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和全科診所等）、?？圃\所和綜合醫(yī)院（多為急癥醫(yī)院）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包括社區(qū)醫(yī)療保健中心、全科醫(yī)生及其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。澳大利亞的社區(qū)居民必須經(jīng)過全科醫(yī)師轉(zhuǎn)診才能到?？漆t(yī)師處就診，全科醫(yī)生與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專科醫(yī)生之間有密切聯(lián)系，雙方通過轉(zhuǎn)診信或直接電話聯(lián)系，提高了效率。澳大利亞國家對醫(yī)院的費(fèi)用預(yù)算采取包干制，醫(yī)院能夠及時(shí)把符合轉(zhuǎn)診要求的患者轉(zhuǎn)到社區(qū)進(jìn)行治療。

德國采用的是國家計(jì)劃管理、私人提供服務(wù)的經(jīng)營模式。德國的健康保險(xiǎn)制度規(guī)定居民就診必須首先找社區(qū)的全科醫(yī)生，如果需要住院治療，則由全科醫(yī)生出具證明轉(zhuǎn)診到醫(yī)院，接受住院治療。全科醫(yī)生與醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診和其他業(yè)務(wù)的合同關(guān)系，德國的健康保險(xiǎn)制度對衛(wèi)生服務(wù)層次有嚴(yán)格的界定。德國的醫(yī)院一般沒有門診，只提供住院服務(wù)。

在西方國家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，全科醫(yī)師是醫(yī)療服務(wù)的“守門人”，不僅滿足了居民的衛(wèi)生需求，還有效地控制并節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，是實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵。各國轉(zhuǎn)診制度的差異主要在需方的首診選擇權(quán)和管理運(yùn)作方式上。在衛(wèi)生服務(wù)需方的首診選擇權(quán)上，英美兩國轉(zhuǎn)診制度較為嚴(yán)格。醫(yī)院接診的患者必須持有開業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診證明并經(jīng)過醫(yī)生簽字同意后方可住院治療，即使是緊急情況需要先住院，事后也要補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則疾病基金不予認(rèn)可。而在管理運(yùn)作方式上，美國是采用市場競爭為主的衛(wèi)生服務(wù)體制，英國與澳大利亞實(shí)行的是全民免費(fèi)醫(yī)療，具有更廣泛的公益性質(zhì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是雙向轉(zhuǎn)診的起點(diǎn)和終點(diǎn)，較好地發(fā)揮了雙向轉(zhuǎn)診的載體作用。另外，完善的社會醫(yī)療保障體系奠定了雙向轉(zhuǎn)診的社會保障基礎(chǔ)，各國運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)制定了統(tǒng)一的管理和服務(wù)規(guī)范，運(yùn)用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了任務(wù)配置、病歷管理、疾病管理、需求分析、資金分配、數(shù)據(jù)保護(hù)和醫(yī)療照顧網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)，形成了完善的醫(yī)療服務(wù)體系。

3.2 對我國雙向轉(zhuǎn)診工作的建議 近年來，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有了很大的發(fā)展。本研究通過選擇我院舉辦的5個規(guī)范社區(qū)的隨機(jī)調(diào)查，得知社區(qū)居民對國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的政策和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作總體上滿意，對國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的政策、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作、服務(wù)態(tài)度、設(shè)施設(shè)備、技術(shù)水平、信任程度的滿意度分別為96.61%、96.62%、96.09%、92.19%、91.40%、95.05%，說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠達(dá)到政府的工作要求。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作總體上取得了成績，但是在雙向轉(zhuǎn)診這一核心工作方面存在的問題較多，工作落實(shí)不到位。國外在雙向轉(zhuǎn)診工作方面有成功的經(jīng)驗(yàn)，值得借鑒。隨著醫(yī)改的不斷深入，我們需要從制度設(shè)計(jì)層面不斷完善我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度體系，提高保障水平和綜合效率。

按照我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的設(shè)計(jì)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要從事預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)及常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)。綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院主要從事疾病診治，大型醫(yī)院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療工作。但是在實(shí)際工作中操作困難，缺乏有效的保障措施，雙向轉(zhuǎn)診工作是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的一個重點(diǎn)環(huán)節(jié)，可以反映出整體制度落實(shí)的情況，雙向轉(zhuǎn)診工作落實(shí)困難的實(shí)質(zhì)是制度設(shè)計(jì)的缺陷。有關(guān)雙向轉(zhuǎn)診工作存在的困難和原因分析的文獻(xiàn)較多，可以分為醫(yī)院方面的因素、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的因素、患者方面的因素、機(jī)制體制方面的因素和社會方面的因素等，主要集中在對雙向轉(zhuǎn)診工作缺乏認(rèn)可和認(rèn)識不足、經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動和誘導(dǎo)、缺乏有效的制度保障和監(jiān)管。雙向轉(zhuǎn)診工作落實(shí)困難主要表現(xiàn)為醫(yī)院不把患者轉(zhuǎn)給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，另外也存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)把該轉(zhuǎn)往醫(yī)院治療的患者留在社區(qū)治療，對于急、危重及搶救患者社區(qū)基本能夠做到100%的上轉(zhuǎn)。

雙向轉(zhuǎn)診工作落實(shí)困難的根本原因是問題的實(shí)質(zhì)，過渡原因是根本原因?qū)е卤砻嬖虻闹虚g環(huán)節(jié)，表面原因是問題的表面現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，造成雙向轉(zhuǎn)診工作落實(shí)困難的根本原因是：沒有建立起嚴(yán)格的“守門人”制度，機(jī)制不明確；政府重視不夠。與潘景業(yè)等報(bào)告的有所不同，這可能是因?yàn)槲覈鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作不斷加強(qiáng)，制約雙向轉(zhuǎn)診工作落實(shí)的一些因素已得到了解決，使得深層次的矛盾凸顯，表現(xiàn)為“守門人”制度的缺失和政府重視程度不夠。

第9篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念范文

【關(guān)鍵詞】零差率 社區(qū) 補(bǔ)償機(jī)制 配送

1 零差率的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)使用的藥品均要實(shí)行政府集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售。常用藥品按照政府集中采購確定的藥品采購價(jià)格銷售給老百姓，配送單位和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均不得有任何中間環(huán)節(jié)的加成。在藥品采購價(jià)格整體降低的基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還取消了15%的藥品批零差價(jià)，最大限度的讓利于民。采用政府打包采購的方式，壓縮藥品流通領(lǐng)域的中間環(huán)節(jié)，取消藥品的批零差價(jià)，將藥品價(jià)格降低，讓利于百姓。這種做法叫做零差率。

2 零差率的概況

北京是全國范圍內(nèi)第一個在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)新性開展藥品“零差率”的地區(qū)。在北京，從2006年12月25日起，全市2600多家社區(qū)醫(yī)院的常用藥正式開始實(shí)行“零差率”銷售，312個品種、926個規(guī)格的藥品由政府統(tǒng)一采購，統(tǒng)一按購入價(jià)出售，取消15%的加價(jià)率;2008年12月15日，北京市的零差率藥品擴(kuò)大到328品種(1024個品規(guī));北京市基層零差率藥品將比照國家公布的307種基本藥物，從2008年的328種擴(kuò)大到519種，預(yù)示著“零差率”藥品的組成將會愈來愈豐富。

繼北京之后，全國各地區(qū)陸續(xù)試行“零差率”。在上海，2008年10月1日，上海郊區(qū)農(nóng)民在村衛(wèi)生室就診可享受基本藥品按實(shí)際進(jìn)價(jià)收費(fèi)的優(yōu)惠;從2008年12月28日開始，上海社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將全部推行基本藥品零差率，所涉及的藥品為《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“零差率”收費(fèi)西(中)藥目錄》中的166種。天津市2009年4月1日推出了《天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本用藥目錄》，涵蓋537種基本藥品，與此同時(shí)同時(shí)在6個中心區(qū)和塘沽、漢沽、大港(城市部分)的所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中推行基本藥物零差率制度。安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革1月1日進(jìn)入試點(diǎn)實(shí)施階段，32個試點(diǎn)縣(市、區(qū))共有政府舉辦的77個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和106個服務(wù)站，390所建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4799個一體化管理的行政村衛(wèi)生室。

特別是在09版《國家基本藥物目錄》出臺之后，“零差率”的推行將成為改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，使其回歸公益性的突破口。

3 零差率的成效

北京藥品實(shí)行“零差率”后，社區(qū)醫(yī)院的藥品平均降價(jià)幅度達(dá)到了36.1%。[1] 2007年底北京市衛(wèi)生局的統(tǒng)計(jì)顯示，居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看病，平均每次門急診藥費(fèi)從原來的近百元降到現(xiàn)在的66.47元，省了近30%，一年下來，社區(qū)醫(yī)院共向患者讓利4.46億元?，F(xiàn)在，已經(jīng)有四分之一的市民看病首選社區(qū)醫(yī)院。2008年底，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，零差率藥品政策實(shí)施以來，累計(jì)為群眾讓利7.68億元。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診總量占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診總量由2006年的不足8%提高到2008年的28%多(2008年上半年同期數(shù)據(jù)對比)，社區(qū)機(jī)構(gòu)的單處方費(fèi)用明顯降低，社區(qū)機(jī)構(gòu)的門診人均醫(yī)藥費(fèi)用為109.99元，是全市門診人均醫(yī)藥費(fèi)用的50%，是三級醫(yī)院的1/3(2008年上半年同期數(shù)據(jù)對比)。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2008年上半年的公共衛(wèi)生工作量已超過2006年的全年工作量。2009年北京僅豐臺區(qū)全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村衛(wèi)生所共采購零差率藥品2.73億元，銷售零差率藥品2.5億元，涉及藥品品種890個，降價(jià)幅度達(dá)36.11%，患者看病少花藥費(fèi)約9028萬元。

天津市實(shí)行統(tǒng)一集中采購后，該市藥價(jià)已經(jīng)同比下降了10.28%，社區(qū)再減少15%的加成，藥價(jià)就降低了近25%，據(jù)統(tǒng)計(jì)，天津市共有75個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、449個衛(wèi)生服務(wù)站和154個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。推行零差率6個月以來，已向老百姓讓利接近1.2億元。

安徽省全部實(shí)行藥品零差率銷售后，受益人口將超過2000萬人。

4 零差率存在的不足

4.1 藥品零差率之后，受益最大的是醫(yī)保機(jī)構(gòu)和公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

由于醫(yī)保人群和公費(fèi)醫(yī)療人群的支付比重合計(jì)達(dá)到醫(yī)藥費(fèi)的四分之三，在其他機(jī)制未有動搖的背景下，醫(yī)保機(jī)構(gòu)和公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受益最多已成事實(shí)，醫(yī)保和公療患者只享受了15%～20%的讓利。

4.2 補(bǔ)償機(jī)制有待完善

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)收入所占比例較大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)低，業(yè)務(wù)收入主要靠藥品收入，以天津?yàn)槔?，在天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，人員費(fèi)用支出的64%都是靠藥品加成獲得的。實(shí)行藥品零差率銷售，相當(dāng)于拿掉了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入中的主要部分，如果補(bǔ)償部分不能平衡其收入，將會造成部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無法正常運(yùn)行?，F(xiàn)行的補(bǔ)償機(jī)制是按照藥品費(fèi)用的比例(各地區(qū)不同)進(jìn)行零差率補(bǔ)償，這種補(bǔ)償方式會使得定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在一定程度上大開處方，增加藥品費(fèi)用總額，以取得更多補(bǔ)償。

4.3 獨(dú)家配送機(jī)制，缺少競爭，不利于配送服務(wù)質(zhì)量的整體提升

規(guī)定定的區(qū)域內(nèi)只有一家配送企業(yè)擁有配送的權(quán)力，其他中標(biāo)配送機(jī)構(gòu)無權(quán)配送，此機(jī)制鼓勵壟斷。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為配送服務(wù)的購買者，有接受的義務(wù)而無選擇的權(quán)力。目前這一現(xiàn)狀不符合市場競爭法則。

4.4 零差率政策引發(fā)藥店撤藥風(fēng)波

基本藥物零差率政策在山東引發(fā)“撤藥風(fēng)波”， 有60余家連鎖藥店的濟(jì)南藥店連鎖巨頭——漱玉平民大藥房采購部對旗下門店下發(fā)部分基本藥物緊急撤柜通知，近兩成的基本藥物下架。這是國家基本藥物制度實(shí)施后國內(nèi)首起藥店針對“零差率”政策的撤藥事件。

5 對于完善零差率的一些看法

(1)提高基層衛(wèi)生服務(wù)的報(bào)銷比例。例如，基本醫(yī)療保險(xiǎn)對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品的開銷實(shí)行全額報(bào)銷。使得老百姓成為零差率的最終也是最大的受益群體。

(2)逐步完善補(bǔ)償機(jī)制

可探索按測定的人均費(fèi)用和就診人頭進(jìn)行藥品差價(jià)補(bǔ)償?shù)姆绞?，改變目前定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只停留在“賣藥”的現(xiàn)狀。[2]

(3)配送引入競爭機(jī)制

根據(jù)零差價(jià)藥品配送的經(jīng)驗(yàn)，零差率藥物配送引入競爭機(jī)制。相關(guān)業(yè)內(nèi)人士提出:每區(qū)縣或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對中標(biāo)配送商的選擇應(yīng)不少于兩家，每半年可以重新選擇一次;醫(yī)療機(jī)構(gòu)為選定的兩家配送企業(yè)正常開戶，使配送企業(yè)在充分的競爭中，提高配送服務(wù)質(zhì)量，降低配送成本。全市選擇3～5家具有現(xiàn)代物流能力的規(guī)模企業(yè)，負(fù)責(zé)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物配送，發(fā)揮規(guī)模效益，加速流通產(chǎn)業(yè)的優(yōu)化調(diào)整。

(4)關(guān)注“零差率”下藥店的發(fā)展

在推廣“零差率”政策的同時(shí)，也要注意關(guān)注零售藥店的發(fā)展形式，提倡其轉(zhuǎn)型尋求多元化經(jīng)營模式。在北京，隨著新醫(yī)改政策逐漸落實(shí)，各大藥店紛紛尋找到自己的突破口，“一切與健康相關(guān)的商品都應(yīng)該經(jīng)營，滿足人們一站式購齊的需要”;另一家藥品零售巨頭金象大藥房采取與品牌產(chǎn)品和廠家合作，深入?yún)⑴c產(chǎn)品的市場運(yùn)作。零售藥店采取新的發(fā)展模式，既可以保證國家政策的順利實(shí)施，同時(shí)也完成了自身在新的市場形式下的轉(zhuǎn)型。

參考文獻(xiàn)