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第一條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是以健康為中心,家庭為單位,社區(qū)為范圍,需求為導(dǎo)向;融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)為一體的有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。
第二條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由鎮(zhèn)公共衛(wèi)生和合作醫(yī)療管理中心委托各區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)共同管理。
其中:**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(在建)業(yè)務(wù)上受冶塘衛(wèi)生院管理。
**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療業(yè)務(wù)上受**醫(yī)院管理。
**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、**河橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、**莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療業(yè)務(wù)上受**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理。
第三條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)站長一人,配備若干鄉(xiāng)村醫(yī)生,人員由鎮(zhèn)公共衛(wèi)生和合作醫(yī)療管理中心及各醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一調(diào)配,醫(yī)療機構(gòu)對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站明確一名執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上醫(yī)務(wù)人員和執(zhí)業(yè)護士,幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量,把好醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量關(guān)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長由鎮(zhèn)公共衛(wèi)生和合作醫(yī)療管理中心及所屬醫(yī)療機構(gòu)聘任。站長的主要職責是圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站功能,組織、管理好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全面工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的鄉(xiāng)村醫(yī)生由鎮(zhèn)公共衛(wèi)生和合作醫(yī)療管理中心及所屬區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)聘任,在站長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下遵章守紀,按照“六位一體”功能認真做好各項防治工作。年中、年末根據(jù)考核情況,各站長可享受600元、800元、1000元不等檔次的津貼,由所屬醫(yī)療機構(gòu)支付。
第四條各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站用藥必須嚴格按照《江蘇省衛(wèi)生廳蘇衛(wèi)基婦(2006)25號文件》執(zhí)行,各醫(yī)療機構(gòu)藥庫要嚴格按照省衛(wèi)生廳文件執(zhí)行,對于違反用藥目錄的,依照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定作出處罰,目前可參照常熟市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五條按《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定,鄉(xiāng)村醫(yī)生必須持證上崗。鄉(xiāng)村醫(yī)生要大力弘揚白求恩精神,積極倡導(dǎo)救死扶傷,忠于職守,愛崗敬業(yè),開拓進取,精益求精,樂于奉獻,文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚。要堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念,為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
第六條鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬由基本工資、績效工資和考核工資三項組成,基本工資包括基礎(chǔ)工資400元/月、工齡工資2元/年,職稱工資(“員”每月10元;“士”每月20元;“師”每月30元;取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書的每月40元)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站鄉(xiāng)村醫(yī)生勞務(wù)收入(績效工資)是藥品零售的9%,和三費收入(除藥品以外的其他收入)的80%??己斯べY為每人每年2000元,鎮(zhèn)公共衛(wèi)生和合作醫(yī)療管理中心將根據(jù)考核分數(shù)撥付到各醫(yī)療機構(gòu)。
第七條鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本工資、考核工資在村統(tǒng)籌基金中支付,由鎮(zhèn)財政所籌措后,鎮(zhèn)公共衛(wèi)生和合作醫(yī)療管理中心按在崗在冊的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)(不含醫(yī)療機構(gòu)退休返聘人員)和考核情況下?lián)芙o各醫(yī)療機構(gòu),由各醫(yī)療機構(gòu)發(fā)放;鄉(xiāng)村醫(yī)生的城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險由所屬醫(yī)療機構(gòu)支付,其中養(yǎng)老保險的集體補貼部分由鎮(zhèn)公共衛(wèi)生和合作醫(yī)療管理中心按上級規(guī)定劃撥給各醫(yī)療機構(gòu)。
第八條鄉(xiāng)村醫(yī)生男年滿60周歲,女滿50周歲辦理退休手續(xù),對退休的鄉(xiāng)村醫(yī)生,個人素質(zhì)較好、業(yè)務(wù)水平較高的、符合市衛(wèi)生局有關(guān)聘用條件的可由所屬醫(yī)療機構(gòu)視情況簽訂返聘協(xié)議,并報鎮(zhèn)公共衛(wèi)生和合作醫(yī)療管理中心、市衛(wèi)生局備案,明確服務(wù)職責、服務(wù)報酬和服務(wù)要求,在指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站行醫(yī)。對解聘或退休后的鄉(xiāng)村醫(yī)生和醫(yī)務(wù)工作者,沒有任何合法手續(xù),不得在家從事醫(yī)療工作,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),鎮(zhèn)公共衛(wèi)生和合作醫(yī)療管理中心將會同上級有關(guān)部門進行嚴肅查處。
第九條鎮(zhèn)公共衛(wèi)生和合作醫(yī)療管理中心要切實加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的督查,醫(yī)療機構(gòu)對所管轄區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行業(yè)務(wù)指導(dǎo),以創(chuàng)建文明合格服務(wù)站為手段,促進社區(qū)服務(wù)站健康發(fā)展。要開拓創(chuàng)新,努力探索社區(qū)服務(wù)站的管理模式,創(chuàng)新機制,不斷完善。
第十條規(guī)范各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站上下班簽到制和請假制度,實行24小時值班制度,根據(jù)不同季節(jié)統(tǒng)一調(diào)整上下班時間并上榜公布。并向外公布舉報電話及值班電話。舉報電話:52409565,值班電話為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站電話。
第十一條經(jīng)注冊在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的鄉(xiāng)村醫(yī)生,可從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)。對超出一般醫(yī)療服務(wù)范圍或限于醫(yī)療條件和技術(shù)水平不能治療的病人,應(yīng)當及時轉(zhuǎn)診,情況緊急不能轉(zhuǎn)診的應(yīng)當先搶救并及時向有搶救條件的醫(yī)療機構(gòu)求助。
第十二條加強檢查和查崗制度,對擅自離崗,外出去向不明,不遵守紀律的(賭博、上班時間飲酒等),第一次發(fā)現(xiàn)扣除500元、第二次發(fā)現(xiàn)停職檢查并罰款1000元。對屢教不改的吊銷其鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書、開除出鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。對違反醫(yī)療規(guī)定所產(chǎn)生的責任事故,將追究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和當事人的一切責任。要采取有效措施,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,保障人民群眾的健康安全。
第十三條為了確保醫(yī)療安全,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站必須有三名以上鄉(xiāng)村醫(yī)生或有專業(yè)分工,并且符合市衛(wèi)生局有關(guān)規(guī)定的站方可開展輸液工作,不符合條件的,一律不得進行輸液,一經(jīng)查處,將進行嚴肅處理。
第十四條各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各項收費標準根據(jù)市衛(wèi)生局、物價局文件,公布上墻。對在職在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生出診或夜診后所收取的各項醫(yī)療費用應(yīng)及時向所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站結(jié)帳。對私自進藥、看病后不開具發(fā)票的,經(jīng)舉報查實,沒收其違法所得,并按違法所得的10-20倍的罰款。對頂風(fēng)違規(guī)者,吊銷鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書,開除鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
第十五條鄉(xiāng)村醫(yī)生在診療過程中發(fā)生的醫(yī)療差錯事故,經(jīng)上級有關(guān)部門認定后的賠償費用,由鄉(xiāng)村醫(yī)生和所屬醫(yī)療機構(gòu)按比例承擔。
一農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財務(wù)管理規(guī)范化的難點
(一)、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分配機制難以確定。
農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員性質(zhì)比較復(fù)雜,大部分是原來的鄉(xiāng)村醫(yī)生,也有原醫(yī)院在編職工,有后來新招錄的公共衛(wèi)生人員;各站規(guī)模不等,效益相差懸殊;而轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口數(shù)和執(zhí)行農(nóng)村公共衛(wèi)生職能又基本相同;政府財政補貼有限,這些因素使得服務(wù)站的分配機制和社會保險機制較難統(tǒng)一。
(二)、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財務(wù)管理最大的難點是現(xiàn)金、票據(jù)、藥品的管理。
1、藥品管理的難點:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收入中,主要是藥品收入,我院的5個站點都占90%以上,大量藥品在站點周轉(zhuǎn)增大了社區(qū)藥品管理的難度。由于受站點客觀條件和人員配備等主觀條件的限制,站點實行的藥品數(shù)量金額式管理還不完善,有的站點甚至連藥品管理的臺賬都不健全。從調(diào)查來看,在運行的初始階段,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品基本上有盤虧現(xiàn)象,而且盤虧金額不小。產(chǎn)生盤虧的主要原因為少入帳(不開具發(fā)票)、自主降價等;也有不正常盤盈現(xiàn)象,產(chǎn)生不正常盤盈的主要原因為私自購藥。
2、票據(jù)管理的難點:財務(wù)管理的規(guī)范從源頭上抓就是票據(jù)管理要規(guī)范。建站之初,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般都為手工操作。手工票據(jù)的使用,加上收費人員崗位混雜、業(yè)務(wù)知識缺乏、責任心不強等,給社區(qū)衛(wèi)生站的票據(jù)管理增加了難度。票據(jù)開票不及時、不開、少開甚至“大頭小尾”的情況都難免發(fā)生。即使后來有條件實行計算機聯(lián)網(wǎng)電腦開票,因為醫(yī)療服務(wù)須24小時進行,而服務(wù)站收費人員一般晚上不上班,如果第二天的交接手續(xù)不嚴密,票據(jù)管理仍然存在著較大的漏洞。
3、現(xiàn)金管理的難點:由于農(nóng)村地域的散射,除了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心附近一般有銀行外,周邊農(nóng)村地區(qū)沒有銀行,加上站點分散,崗位配備不足等原因,服務(wù)站每日收入無法當日繳存銀行。雖然每站點配備保險箱,但因地處偏僻地等本身的安全問題,保險柜往往形同虛設(shè),更多的大額現(xiàn)金隨身攜帶,因此現(xiàn)金的安全隱患隨時都存在。
(三)、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)站分散,規(guī)模不同,財務(wù)人員崗位很難合理設(shè)置。
規(guī)范化財務(wù)管理要求管錢不管物,管物不管錢,但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員少,崗位多,往往一人身兼多職。我院的5個站點,規(guī)模不一,有年收入超120萬元,工作人員6-7人的,有年收入僅10萬左右,工作人員2-3人的。對于前者,可以設(shè)立專業(yè)的收費人員,對其進行專業(yè)的財務(wù)培訓(xùn);對于后者,很難再配備專業(yè)收費人員而增加其營業(yè)成本,這些小規(guī)模站點的藥房人員只能同時身兼收費、開票、劃價、發(fā)藥等工作,有時根據(jù)其專業(yè)還須做護理、注射等工作。這種財務(wù)崗位配置的不足,致使財務(wù)工作不規(guī)范,報帳不及時,內(nèi)部監(jiān)管不實。
二、完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財務(wù)管理的對策
(一)、建立會計報賬制度,抓好收入管理。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收人管理的內(nèi)容包括執(zhí)行國家收費標準(目前無農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的收費標準頒布,基本執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費標準),建立收人憑證的領(lǐng)發(fā)和控制及核銷制度,建立業(yè)務(wù)收入上報制度,建立賬簿、處方、收費收據(jù)三核對和民主理財制度。收入報賬制度具體要求如下:應(yīng)規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一管理各衛(wèi)生服務(wù)站的賬目,各服務(wù)站每月向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報賬3次(分上旬、中旬和下旬),要求報賬人員做到“四一致”,即收入報表、收據(jù)、處方、現(xiàn)金解款單金額必須一致。對遲報、漏報一次者,要給予經(jīng)濟上的處罰,其目的是杜絕截留收人、坐支挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。在現(xiàn)金管理上,應(yīng)與具備全市聯(lián)網(wǎng)的銀行聯(lián)系開戶,或協(xié)調(diào)基本開戶銀行提供上門收款服務(wù),解決當日現(xiàn)金送存銀行的問題,以確保公款現(xiàn)金收入的安全。
(二)、建立會計會審制度,實行會計監(jiān)督。
定期對各站進行會計會審是管理好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的一個重要措施。由于農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的特殊性,財務(wù)崗位配備不足,其內(nèi)部控制只有在現(xiàn)有條件下設(shè)計。通過制定人員職責、工作規(guī)范、崗位制度等,并定期檢查執(zhí)行情況,才能達到管理的目的。在財務(wù)方面,制定好收費人員交接制度、票據(jù)使用制度、交款登記制度、財產(chǎn)物資管理制度等。會審一般半年舉行一次,由中心財務(wù)對各站的財務(wù)工作進行檢查。會審內(nèi)容有:一是收入檢查,檢查服務(wù)站的各項收人是否按照規(guī)定的標準收費,有無擅自提高收費標準,對政府定價藥品是否按定價執(zhí)行;二票據(jù)的開具是否真實完整,票據(jù)作廢是否符合規(guī)定,有無“大頭小尾”情況,三收費人員與值班醫(yī)務(wù)人員交接手續(xù)是否嚴密,值班人員能否對第二天輸入電腦的費用按門診登記簿所載的姓名、收費項目、金額等內(nèi)容進行核對;四藥品管理是否規(guī)范,帳實是否相符,調(diào)價是否及時,盤存制度是否落到實處等。建立會計會審制度,實行會計監(jiān)督的目的,主要是增強衛(wèi)生服務(wù)站收費人員的管理意識,同時,也可提高他們的管理水平。
(三)、藥品計劃申報,中心統(tǒng)一供應(yīng)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的收人主要是藥品收人,因此要管理好各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品。我院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品實行“統(tǒng)一供應(yīng)、計劃配送”的辦法,即各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一代購,組織調(diào)撥供應(yīng),各站不得自購自銷,以保證藥品質(zhì)量和堵塞漏洞。其管理措施如下:
1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的一切藥品必須由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一組織供應(yīng),實行零售價管理。為了保證藥品管理制度的完整性、可行性,規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站調(diào)撥藥品的廠家、批號,必須在藥品調(diào)撥單上注明,這樣有利于對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品進行監(jiān)督,若發(fā)現(xiàn)藥品批號不符者,應(yīng)按私自購藥處理。
2.各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)建立藥品數(shù)量金額明細賬,并對所用的藥品實行逐日消耗登記,要求做到“消耗準確、登記及時、購物相符”、另外,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品進行不定期的抽查,發(fā)現(xiàn)賬物不符者,應(yīng)對責任人進行處罰,若發(fā)現(xiàn)藥品沒有及時登賬的,應(yīng)限期改正,以有利于藥品的監(jiān)督管理。
3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品進行定期盤存,并隨時給予核算。對于盤盈的,轉(zhuǎn)作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的收人;盤虧的,由藥品負責人賠償,按藥品零售價全額補繳,屢次不改的,還應(yīng)對其進行處罰。
(四)加強成本核算,完善分配制度。
由于服務(wù)站受地域、規(guī)模的影響,經(jīng)濟效益相差甚大,其工作人員的收入也很難統(tǒng)一。我院的做法是基本工資與績效工資分開核算,基本工資由單位保底發(fā)放,隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展,各站逐步開展成本核算,引入競爭機制與考核機制,績效工資與工作業(yè)績掛鉤,上不封頂,下不保底。這種方法,既保護了站點工作人員的積極性,又促進了各站點的健康發(fā)展。
預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理貫穿于醫(yī)院工作的各個環(huán)節(jié),醫(yī)院感染管理也是一門科學(xué)性、技術(shù)性強的涉及多學(xué)科的組織管理科學(xué),特別是現(xiàn)在越來越多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站成立,醫(yī)院感染管理工作就更為重要。通過對我院及周邊地區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的調(diào)查了解發(fā)現(xiàn)他們確實存在諸多不安全隱患,特別是院內(nèi)感染管理工作。存在很多不足之處,只有加強這項工作的管理,才能提高醫(yī)療護理質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。
1基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的現(xiàn)狀
1.1基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站制度不健全
基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的院內(nèi)感染制度不健全,無專人管理,未能引起領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,人力物力配置也未能滿足衛(wèi)生服務(wù)站的需求,同時院內(nèi)感染管理工作給社區(qū)帶不來直接的經(jīng)濟效益,這也是社區(qū)管理人員對這項工作不重視的主要原因。
1.2基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在濫用抗生素、醫(yī)療廢物分類不清、一次性醫(yī)療用品的使用不合理現(xiàn)象
濫用抗生素產(chǎn)生細菌耐藥性,給病人帶來經(jīng)濟損失和痛苦。醫(yī)療廢物未能按規(guī)范嚴格進行分類,存在僥幸心理。一次性醫(yī)療用品用后回收不合理等。
1.3缺乏必要的監(jiān)測管理工作
基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站往往不做必要的監(jiān)測,對消毒滅菌效果無從得知。監(jiān)測工作是控制院內(nèi)感染最重要一部分。合理必要的監(jiān)測工作是阻斷院內(nèi)感染的主要措施。
1.4基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員院內(nèi)感染知識培訓(xùn)不到位
社區(qū)的人員往往很少參加院組織的相關(guān)知識的培訓(xùn),以至于相關(guān)法律、技術(shù)操作法規(guī)知道不多,工作中未能嚴格執(zhí)行規(guī)程標準,特別是手衛(wèi)生不規(guī)范,存在交叉感染的安全隱患。
2如何改進基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)院感染的管理工作
2.1各級領(lǐng)導(dǎo)要加以高度重視,建立、健全各項規(guī)章制度,加強院內(nèi)感染的控制工作,做到有法可依、有章可循。
2.2做好合理使用抗生素的監(jiān)測工作,醫(yī)療廢物處理及一次性用品的管理工作要落實到每位職工,加強醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作,切實提高院內(nèi)感染的控制水平。
2.3做好必要的環(huán)境學(xué)監(jiān)測及生物學(xué)監(jiān)測工作,醫(yī)務(wù)人員手、物表、空氣細菌的培養(yǎng)監(jiān)測工作是控制院內(nèi)感染最直接的措施,各種工作監(jiān)測到位是切斷院內(nèi)感染的主要手段。
1、轉(zhuǎn)變理念,加強領(lǐng)導(dǎo)。我鎮(zhèn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生工作開展較早,自2000年以來就著手對城鎮(zhèn)60歲以上老年人進行健康體檢,建立健康檔案。但近兩年來,城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生工作取得快速發(fā)展,并取得良好成績。通過這幾年的社區(qū)衛(wèi)生工作實踐,我們感受最深的是從院領(lǐng)導(dǎo)班子到全院職工的思想認識、服務(wù)理念、工作方式都得到了深刻的轉(zhuǎn)變,如思想認識從“醫(yī)道尊嚴”轉(zhuǎn)變?yōu)椤安∪说谝?、患者至上”;服?wù)理論從“醫(yī)療防疫”轉(zhuǎn)變?yōu)椤傲灰惑w”的全方位服務(wù);工作方式從“坐等病人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白哌M社區(qū)、主動上門”。我中心非常重視城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生工作,始終將它作為近幾年全院工作的中心任務(wù)。成立了以中心主任為組長、副主任為副組長、相關(guān)科室及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負責人為成員的社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,配備專職人員專門負責專項工作。在開展城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生工作中,建立了一系列規(guī)章制度,如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作制度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站責任聯(lián)系制度、社區(qū)責任醫(yī)生團隊組建方案、社區(qū)責任醫(yī)生工作制度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核辦法、公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金管理分配方案等,促進城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不斷制度化、規(guī)范化。為增強責任,抓好落實,我中心班子6名成員還分工負責,建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站聯(lián)系責任機制,認真指導(dǎo)督促各聯(lián)系點落實社區(qū)衛(wèi)生工作各項任務(wù)。中心每季度不少于一次對社區(qū)衛(wèi)生工作進行專題研究,探討經(jīng)驗,制訂措施,把城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生工作切實抓緊抓好。
3、充分動員,廣泛宣傳。城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是項新事物,我中心借助媒體傳聞、社區(qū)小報、入戶上門、現(xiàn)場交流等形式向社會、居民開展廣泛宣傳,擴大影響,造成聲勢,爭取全社會的重視和參與。今年5月,我中心特地邀請了城區(qū)部分縣、鎮(zhèn)兩級人大代表20多人對我中心進行視察,聽取匯報。代表們視察了我中心體檢大廳、計劃免疫接種大廳、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)辦公室、嘉和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等,查閱了有關(guān)資料,從而實地了解了開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重大意義以及存在困難,共同呼吁加大對該項工作的支持力度,加大對群眾的宣傳力度,使廣大群眾理解政府的專項“民心工程”,積極配合醫(yī)務(wù)人員搞好工作。6月中旬,我中心又召開城區(qū)公共衛(wèi)生工作動員會,鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)、各科室負責人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負責人和部分責任醫(yī)生共30多人參加了會議。會議認真學(xué)習(xí)貫徹省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)省公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核實施方案的通知》,并組織與會人員到嘉和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站學(xué)習(xí)參觀,推廣他們的先進經(jīng)驗。通過廣泛持久的宣傳動員,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)逐漸深入人心,引起廣大干部群眾的重視和支持。
5、強化激勵,提高效率。制定好的分配機制,是促進服務(wù)功能、服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要前提,是調(diào)動責任醫(yī)生(護士)工作積極性的有效手段,是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有力保障。我中心出臺了《公共衛(wèi)生服務(wù)專項補助資金管理分配方案(試行)》、《各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工資分配制度改革方案(試行)》,使職工的收入與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目成績直接掛鉤,保障城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的扎實開展。這項分配制度,主要做法是對職工工資進行分解,確定職工工資由“基本保障工資”、“激勵搞活工資”和“補助工資”三部分組成。
“基本保障工資”為在職職工的月職務(wù)崗位工資、工資性比例津貼、護齡津貼三項工資和中心設(shè)定的崗位、職稱工資,每月相對固定。
“激勵搞活工資”按基本醫(yī)療業(yè)務(wù)量和工作量核定。中心每月對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全體職工按《考核內(nèi)容與辦法》進行綜合考核,考核得分75分及以上的為合格,核發(fā)“激勵搞活”工資;75分以下、曠工、發(fā)生重大醫(yī)療事故時,取消當月“激勵搞活”工資。
“補助工資”為落實于公共衛(wèi)生服務(wù)專項工作補助。按我中心制定的《公共衛(wèi)生服務(wù)工作考核辦法及分配方案(試行)》,實行“按需聘人、競聘上崗、崗位管理、績效考核”的用人機制和“費隨事走”的分配機制。我中心取得的經(jīng)縣衛(wèi)生局考核下?lián)艿墓残l(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費,50%用于社區(qū)專項工作經(jīng)費,包括社區(qū)責任醫(yī)生(團隊)補助費、相關(guān)職能科室專項工作補助費等,50%用于有關(guān)項目工作的直接成本、適當?shù)墓芾沓杀竞蛯m棯剟罨稹X熑吾t(yī)生(團隊)補助費,暫定為公共衛(wèi)生服務(wù)工作專項經(jīng)費除以本中心總服務(wù)人口數(shù)除以5乘以管轄人口數(shù)乘以考績率。中心每季度對各站的責任醫(yī)生(團隊)進行專項工作考核,記錄考核成績,年度總評。得分率在80%及以上的為達標,全額核發(fā)補助費;得分率在80%以下的,每下降1%減少10%補助費;低于75%的取消補助費;低于70%的取消社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每位職工的“激勵搞活工資”。同時設(shè)立專項獎勵基金,總額為公共衛(wèi)生服務(wù)工作專項經(jīng)費的3-4%,用于獎勵先進集體和優(yōu)秀個人。
多年來,種種歷史原因造成部分村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)、房屋布局和日常管理方面出現(xiàn)了一些問題。其中,有的衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站房屋面積狹窄,流程布局不合理,不能滿足衛(wèi)生要求;有的執(zhí)業(yè)人數(shù)不夠,有的執(zhí)業(yè)人員缺少行醫(yī)資質(zhì),有的借用、租賃一些退休甚至是在職鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員的資質(zhì)證書,實際出租、出借資質(zhì)證書的人員根本不在注冊地點工作;還有一些鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)達到退休年齡仍然在崗執(zhí)業(yè);這些現(xiàn)象的存在影響了城鄉(xiāng)居民的身體健康,也為一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了隱患。
另外,城區(qū)相當多的衛(wèi)生室、社區(qū)服務(wù)站名義是政府辦非營利性醫(yī)療機構(gòu),實際自負盈虧,獨立經(jīng)營,而且不納入鄉(xiāng)村一體化管理,不實行基本藥物制度,違背了國家的醫(yī)改相關(guān)政策,使部分城市居民沒有享受到國家基本藥物制度帶來的實惠。鑒于以上原因,我局經(jīng)過詳細調(diào)研,決定對全縣所有村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的規(guī)范化管理提出以下意見,請予遵照執(zhí)行。
一、規(guī)范機構(gòu)設(shè)置。鄉(xiāng)鎮(zhèn)每行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室,現(xiàn)有一村兩室或以上的合并為一村一室。城區(qū)每3000到5000人設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。城區(qū)范圍內(nèi)共設(shè)置56家政府辦非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。其中城鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置39家,城關(guān)衛(wèi)生院16家,鹿灣衛(wèi)生院3家(以上機構(gòu)數(shù)不含農(nóng)村范圍)。
每機構(gòu)至少三名鄉(xiāng)村醫(yī)生,年齡為男60歲,女55歲以下。房屋面積80平方米以上。布局流程合理,至少設(shè)有全科診室、治療室、觀察室、藥房。各衛(wèi)生院根據(jù)各自情況分別拿出機構(gòu)設(shè)置方案,縣衛(wèi)生局現(xiàn)場驗收合格后發(fā)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。
二、整頓人員隊伍。目前,部分村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站依然有超齡鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗執(zhí)業(yè)。城區(qū)還有73名退休執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士。這些人員大部分只是注冊在基層機構(gòu)中,實際并未真正上崗。今后,所有超齡鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部從崗位上退下來。所有在職鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員全部回到本職崗位,資質(zhì)證書注冊到原衛(wèi)生院。
如繼續(xù)在衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站上崗,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要扣發(fā)其全部工資。無資質(zhì)人員一律清退,各衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、個體診所如繼續(xù)聘請無資質(zhì)人員執(zhí)業(yè),將吊銷其執(zhí)業(yè)許可證。退休的執(zhí)業(yè)醫(yī)師全部離開政府辦非營利性基層醫(yī)療機構(gòu)。如身體健康,要求繼續(xù)執(zhí)業(yè),可以申請舉辦個體診所。但必須重新注冊且至少有2名具備資質(zhì)的人員。房屋面積達到國家和省規(guī)定標準。否則,不予頒發(fā)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。
根據(jù)我鎮(zhèn)人口及各村人口分布情況,并根據(jù)市政府關(guān)于打破現(xiàn)有行政村界限,按照3000—5000人口設(shè)立一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的要求,在全鎮(zhèn)建立19個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建筑面積不少于120平方米,并必須做到“五室”分開,即:診療室、藥房、治療室、觀察室、健康檔案和計劃生育指導(dǎo)室,且有相應(yīng)的衛(wèi)生設(shè)施和必備的診療設(shè)備。建設(shè)和改造資金,由各村負責籌措,市、鎮(zhèn)兩級視實施情況予以補助。
二、政策規(guī)定
(一)按照到齡即退的原則,,男滿60周歲,女滿50周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生,原則上不再聘用。并按標準對具有鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)生資質(zhì)的到齡人員予以一次性補償。
(二)一次性補償標準根據(jù)其實際工作年限(從事鄉(xiāng)村醫(yī)生開始至退休的實際工作年限),每年補償250元。已辦理社會養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生,其補償費必須扣除集體承擔部分。
(三)在職未到退休年齡者,不予補償。
(四)根據(jù)市政府文件規(guī)定,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員應(yīng)按每1000服務(wù)人口配備一名衛(wèi)生員。
(五)凡被聘用的人員,按年度簽訂聘用合同,并由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一辦理城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險,工資、獎金和福利待遇等根據(jù)個人工作實績由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行考核發(fā)放。被聘用的鄉(xiāng)村醫(yī)生,應(yīng)嚴格執(zhí)行國家法律法規(guī)和市、鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的有關(guān)政策和規(guī)定,如有違規(guī)行為,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),將作警告、扣除年度獎金、除名的處理。
(六)未被聘用的鄉(xiāng)村醫(yī)生,按照上述(二)進行一次性補償。
(七)到齡人員原則上不再返聘,如因?qū)嶋H工作需要須返聘,則由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出,經(jīng)鎮(zhèn)人民政府和市衛(wèi)生行政機構(gòu)批準方可返聘,返聘人員不再享受社會保險。到齡退休未返聘或未被聘用的鄉(xiāng)村醫(yī)生,不得從事任何醫(yī)療、保健及相關(guān)的服務(wù)工作,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),將追回享受的一次性補償費用,并按有關(guān)規(guī)定作另外相應(yīng)處理。
(八)一次性補償費用分三年支付。經(jīng)村委及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確認后每年支付三分之一。
三、職能要求
農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,將統(tǒng)一由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院按轄區(qū))統(tǒng)一管理,并按照相應(yīng)的職責開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。應(yīng)承擔的基本職能為:
1、開展愛國衛(wèi)生、健康教育,宣傳衛(wèi)生防病知識,實施健康促進;開展居民健康調(diào)查,進行社區(qū)診斷;開展一般常見病、多發(fā)病的診療及提供院前急救;負責對已經(jīng)明確的慢性病規(guī)范化管理;
2、協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好計劃免疫,傳染病病人登記和疫點處理工作;協(xié)助做好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視,兒童保健等工作;
3、建立家庭健康檔案,提供個人與家庭的合同式衛(wèi)生保健服務(wù);提供家庭出診、家庭護理、家庭病床和臨終關(guān)懷服務(wù);
4、協(xié)助做好社區(qū)內(nèi)防盲治盲、精神病防治、監(jiān)測和指導(dǎo)殘疾人康復(fù)工作;開展優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)、性傳播疾病預(yù)防知識宣傳和孕情監(jiān)測;
5、負責社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)信息資料的搜集、整理、統(tǒng)計分析與上報等工作。
各縣(市)、區(qū)人民政府,市政府各部門、各直屬機構(gòu):
根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔**6〕10號)、《安徽省人民政府關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施意見》(皖政〔**6〕67號)等文件精神,結(jié)合我市實際,特制定本考核辦法。
一、發(fā)展目標
(一)總體目標
到**7年底前,全市建立起比較健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),即每個街道建設(shè)1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,較大社區(qū)和中心輻射不到的地區(qū)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,大、中型新建和擴建的居民小區(qū)根據(jù)需要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。初步建立較高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)隊伍,使城市居民能享受到與社會和經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。到2011年,在全市范圍內(nèi)建立起較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,居民100%享有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
(二)分階段目標
**7年城區(qū)要建立36個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),縣(市)要建立34個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。每個街道建成一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,新建和擴建居民小區(qū)有條件的要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,建立起比較健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
**8年,進一步擴大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率,增建一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),使全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)總數(shù)達到100個。建成一批具有示范作用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”的就醫(yī)模式。
到2011年全市建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)總數(shù)達150個左右,其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心30個左右,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站120個左右,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率達100%??h級市和有條件的縣都要建立起比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置合理,設(shè)施、設(shè)備基本滿足需要,服務(wù)功能健全,人員素質(zhì)較高,運行機制科學(xué),監(jiān)督管理規(guī)范,居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。
二、考核內(nèi)容
(一)對市直相關(guān)部門的考核
1、市衛(wèi)生局
制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)發(fā)展規(guī)劃,按要求確定年度發(fā)展目標并予以實施,按照國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定的準入標準和管理規(guī)范對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行監(jiān)督管理,開展全科醫(yī)師和社區(qū)護士崗位培訓(xùn),完善獎懲措施,實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要功能,取得明顯的社會效益。
2、市編辦
牽頭落實政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員編制。
3、市發(fā)改委
將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入市經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃,根據(jù)需要安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資。促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與發(fā)展的有關(guān)要求要體現(xiàn)在有關(guān)文件之中。
4、市民政局
將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃,把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)建設(shè)的重要內(nèi)容,幫助解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中存在的問題,指導(dǎo)居民委員會為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)解決工作中面臨的實際困難,積極推進城市醫(yī)療救助,發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在城市醫(yī)療救助工作中的作用。
5、市財政局
制定和落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專項經(jīng)費補助政策,補助經(jīng)費(常住人口每人每年2元)納入年度財政預(yù)算并有相應(yīng)的財政撥款憑證。
6、市人事局
執(zhí)行全科醫(yī)師、社區(qū)護士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格制度,做好全科醫(yī)師、社區(qū)護士等衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)工作。制定吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才進社區(qū)的有關(guān)政策。
7、市勞動保障局
制定促進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的有關(guān)政策措施。將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入醫(yī)保定點機構(gòu)并公示名單,將符合醫(yī)保規(guī)定的有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的報銷比例應(yīng)高于相同級別醫(yī)院。
8、市規(guī)劃局
將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施納入城市建設(shè)規(guī)劃,在審批新建或改擴建居民小區(qū)規(guī)劃時要在公共服務(wù)設(shè)施中預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房。
9、市人口計生委
無償定期為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員進行計劃生育技術(shù)服務(wù)培訓(xùn),向居民提供計劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo),為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)免費提供避孕藥具。
10、市物價局
對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目收費標準執(zhí)行情況進行監(jiān)管,建立并逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格體系。
11、其他相關(guān)部門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展階段的重點每年確定考核內(nèi)容。
(二)對縣(市)、區(qū)政府的考核
1、縣(市)區(qū)政府將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入本區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃,納入社區(qū)建設(shè)規(guī)劃,納入政府工作目標考核,并在有關(guān)文件中予以體現(xiàn)。
2、成立以縣(市)區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長,各有關(guān)部門負責同志參加的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,建立相關(guān)部門聯(lián)系會議制度,定期召開會議,研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。
3、有實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)規(guī)劃的年度目標和措施。
4、按常住人口每人每年3元的標準,建立區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費補助制度,有相應(yīng)的年度區(qū)財政撥款憑證。
5、規(guī)劃和落實好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)用房,保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)用房相對穩(wěn)定。
6、建立對縣(市)區(qū)政府相關(guān)部門的街道、社居委的檢查、督導(dǎo)和考核辦法。
三、考核方式
各相關(guān)部門、縣(市)區(qū)政府在每年的12月31日前將本單位推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的工作情況及考評意見報市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
由市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室通過全面檢查,重點抽查和互查等方式,對各單位的自評意見進行評議、復(fù)核。
年度考核結(jié)果報市政府督查與目標管理委員會辦公室,納入年度政府目標管理考核范圍。
四、獎懲措施
大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系,對于堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針,優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、方便群眾就醫(yī)、減輕費用負擔、建立和諧醫(yī)患關(guān)系,具有重要意義。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展,改變了過去的單純醫(yī)療模式,轉(zhuǎn)變到六位一體功能,開始發(fā)揮其特有的服務(wù)職能。
1 概況
平谷鎮(zhèn)衛(wèi)生院和濱河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋部分城區(qū)及周邊農(nóng)村,在編職工154人,醫(yī)務(wù)人員130人,兩個單位轄10個行政村,15個居民小區(qū),服務(wù)人口10萬人。其中平谷鎮(zhèn)設(shè)編制床位20張,醫(yī)院科室設(shè)置24個,至2007年共建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站13個(其中城區(qū)站10個,農(nóng)村站3個),2007年底由于行政化分,其中6個城區(qū)站歸濱河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員52人,經(jīng)北京市全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)考試合格22人,具有主治醫(yī)師資格18人,醫(yī)師資格10人,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師6人。社區(qū)護理13人,聘用副高級職稱2人。
2 走進社區(qū)開拓市場
城鄉(xiāng)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),一是解決該小區(qū)居民看病不方便的問題,改變坐等患者上門的行醫(yī)理念,主動到社區(qū)居民中去服務(wù)。很多慢性病患者,如高血壓、糖尿病、腦卒中等,特別是老年行動不便的患者,需要走好幾里路到衛(wèi)生院或區(qū)醫(yī)院,非常麻煩;二是開發(fā)人力資源,解決人浮于事,工作效率低下;進入居民小區(qū),拓展居民健康管理、健康教育,更直觀的貼近社區(qū)開展預(yù)防、保健、康復(fù)指導(dǎo)和計劃生育指導(dǎo)等各項公共衛(wèi)生工作。三是解決不斷發(fā)展的城市建設(shè),滿足當?shù)鼐用竦幕踞t(yī)療需求和保健服務(wù)。
3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站監(jiān)督與管理
(1)衛(wèi)生院和中心對社區(qū)生服務(wù)站實行統(tǒng)一管理,人財物實行統(tǒng)一作帳,統(tǒng)一調(diào)配使用,統(tǒng)一實行微機管理,不搞承包經(jīng)營和獨立核算;(2)所需藥品由衛(wèi)生局集中采購配送,避免出現(xiàn)和使用假冒偽劣藥物;(3)財務(wù)、收支等均由衛(wèi)生院統(tǒng)一管理和支付,定期或不定期清點藥品,做到一人一處方一張發(fā)票,每周兩次對各站配送藥物收取現(xiàn)金并核對處方;(4)社區(qū)站的各項工作數(shù)據(jù)每月統(tǒng)計,上報區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心;(5)慢病管理、健康教育、健康檔案、醫(yī)用垃圾處理、消毒、各項制度紀律等工作每月檢查一次,考核結(jié)果與績效工資掛鉤。
4 發(fā)展現(xiàn)狀
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以其方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的服務(wù)深受廣大居民的廣泛認可和歡迎,在居民中扎了根,得到了街道、居委會等政府部門的支持。農(nóng)村新型合作醫(yī)療、居民大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險等政策,使居民在家門口就能得到體現(xiàn)。家庭式的、綜合性、連續(xù)性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已深入人心,社區(qū)“六位一體”功能逐步完善,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各項工作,經(jīng)我區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生管理中心考核,連年排列第一位,并多次代表我區(qū)進行北京市檢查驗收,受到專家和上級的好評。
目前社區(qū)衛(wèi)生工作已納入政府管理,所需經(jīng)費由財政支出,實行收支兩條線,不再是以藥養(yǎng)醫(yī),統(tǒng)一執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生藥品零差率銷售,使虛高的藥品價格降到最低,真正使老百姓得到了實惠。公共衛(wèi)生管理等項工作逐步落在了實處。
5 需要加強和改進的幾個方面
一、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標
(一)指導(dǎo)思想
把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、解決城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴問題的重要舉措,強化政府責任,加大公共財政投入,優(yōu)化資源配置,構(gòu)建新型衛(wèi)生服務(wù)體系,為全市人民提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),進一步滿足人民群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求,促進和諧社會建設(shè)。
(二)基本原則
1.堅持公益性質(zhì),轉(zhuǎn)換運行機制和投入方式,確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。
2.堅持政府主導(dǎo),強化政府責任,鼓勵社會參與,多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
3.堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,立足調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源,輔以改擴建和新建,健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
4.堅持防治結(jié)合,公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重,中西醫(yī)并重。
5.堅持因地制宜,開拓創(chuàng)新,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)建設(shè)同步發(fā)展。
(三)工作目標
到2010年,全市基本建成網(wǎng)絡(luò)健全、配置合理、功能完善、保障有力、運行科學(xué)、監(jiān)管規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,基本實現(xiàn)“戶戶擁有家庭醫(yī)生,人人享有衛(wèi)生保健”的目標。
二、推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
(一)明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能定位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府的一項公共服務(wù)職能,是城鄉(xiāng)社區(qū)建設(shè)的重要組成部分,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù),具有公益性質(zhì),不以營利為目的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為主體,以全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護士為骨干,以社區(qū)居民為服務(wù)對象,以婦女、兒童、老年人,慢性病人、殘疾人和貧困居民為重點,開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)和基本醫(yī)療等服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可根據(jù)需要按規(guī)劃設(shè)置適量以康復(fù)、護理為主的床位,不得向醫(yī)院模式發(fā)展。
(二)健全以政府為主導(dǎo)、社會力量參與的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。積極調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源,完善目前基本建成的以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站為主體,其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。原則上每個鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道辦好1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。根據(jù)需要設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,原則上城區(qū)每2個社區(qū)所轄范圍或1.5-2萬常住人口設(shè)置一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;農(nóng)村按5000-10000服務(wù)人口或出行20分鐘可及的標準設(shè)置一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中心對站實行一體化管理。村衛(wèi)生室的設(shè)置原則上每個行政村設(shè)置一個,中心及站所在地原則上不設(shè)村衛(wèi)生室。
。(三)加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍建設(shè)。實施基層衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)提升工程,爭取到2010年完成所有社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員相應(yīng)的崗位培訓(xùn)。強化公立市級醫(yī)院、疾病控制中心、婦幼保健機構(gòu)和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn),鼓勵市級醫(yī)院醫(yī)師、護士到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作。采取有效措施,推動離退休醫(yī)護人員積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),大力引進醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作,不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體水平。
三、創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作機制,著力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平
(一)深化人事分配制度改革。建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任任期目標責任制和社區(qū)責任醫(yī)生崗位責任制。繼續(xù)深化人事分配制度改革,全面實行聘用制,按照定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的辦法,擇優(yōu)選聘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和社區(qū)責任醫(yī)生。建立與服務(wù)質(zhì)量、工作質(zhì)量和群眾滿意度相掛鉤的分配制度,綜合考核社區(qū)責任醫(yī)生業(yè)績,按績效確定收入分配。
(二)大力推行社區(qū)責任醫(yī)生制度。按照人均服務(wù)1000-2000人口的要求,建立社區(qū)責任醫(yī)生團隊,主動上門服務(wù),及時掌握責任區(qū)居民健康信息,科學(xué)利用健康檔案,實施針對性健康服務(wù),做好慢性病的規(guī)范流程管理,做好傳染病的防控工作,做好婦女兒童老年人的保健工作。綜合運用上門巡診、家庭病床、全科門診等措施,為社區(qū)居民就近提供基本醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)責任醫(yī)生對責任區(qū)內(nèi)居民進行健康教育和巡診等主動服務(wù)次數(shù)原則上每年不少于4次。
(三)創(chuàng)新財務(wù)管理制度。全面實行政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收支預(yù)算管理。財政、衛(wèi)生等有關(guān)部門要加強對政府補助資金、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)收支的監(jiān)督管理,建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)財務(wù)管理制度。
(四)建立分工合理的縱向協(xié)作機制。整合疾病預(yù)防控制、婦幼保健機構(gòu)、市級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職能,進一步將適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔,并逐步將市級醫(yī)院承擔的一般門診、康復(fù)和護理等服務(wù)分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。加強市級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的支持,實施醫(yī)院牽手社區(qū)行動,組織開展市級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的掛鉤結(jié)對和雙向轉(zhuǎn)診制度,實行資源共享。逐步形成“健康保健進家門、小病診治在社區(qū)、大病醫(yī)療到醫(yī)院、康復(fù)服務(wù)回社區(qū)”的分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診新格局。
四、完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策措施
(一)制定實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。組織發(fā)改、規(guī)劃、衛(wèi)生等部門編制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)布局專業(yè)規(guī)劃,并納入城鄉(xiāng)建設(shè)總體規(guī)劃。在城區(qū)新建、擴建、舊城改造中,規(guī)劃、國土部門要優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)用地。城市房地產(chǎn)開發(fā),應(yīng)當依據(jù)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施布局專項規(guī)劃和《國家居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計規(guī)范》等相關(guān)標準規(guī)范,將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房作為公益性設(shè)施,納入規(guī)劃設(shè)計條件,并作為土地出讓的前提條件,由開發(fā)建設(shè)單位同步建設(shè)后移交市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。
(二)落實城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員編制政策。按照浙政發(fā)〔20*〕35號文件規(guī)定,我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)2個中心、10個站。按照浙編辦〔20*〕58號文件(關(guān)于印發(fā)《*省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標準實施意見》的通知)的規(guī)定,由市編委辦結(jié)合我市實際,完成城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員編制工作。其編制內(nèi)人員工資,由市財政給予適當補助。
(三)加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。落實城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補助政策,按照公共財政的要求,建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機制,加大投入力度,將新增衛(wèi)生投入主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
(1)以市、鄉(xiāng)二級財政補助和醫(yī)療機構(gòu)自籌為原則,統(tǒng)籌安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配備和信息化建設(shè)經(jīng)費,切實改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件。
對新建、擴建(改建)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室,按省定標準進行標準化建設(shè)改造,經(jīng)驗收合格后,由市財政給予適當補助。具體補助標準由市財政局會同相關(guān)部門另行制定。
對現(xiàn)租房的城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,出租房產(chǎn)權(quán)屬于鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道所有的一律免收租金,產(chǎn)權(quán)不屬于鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道所有的,租金由市、鎮(zhèn)鄉(xiāng)(街道)兩級財政共同分擔。
政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生基本醫(yī)療服務(wù)政策性虧損的,要根據(jù)基本醫(yī)療服務(wù)成本與收費標準之間的差額統(tǒng)籌考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)整體收支情況,由政府給予適當補助。
(2)全市城區(qū)按常住人口每人每年不低于20元、農(nóng)村按常住人口每人每年不低于15元的標準籌集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補助資金,納入財政預(yù)算,按照政府購買服務(wù)的要求專項用于對全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的補助,并隨經(jīng)濟的發(fā)展逐步提高籌資標準。
(3)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理和災(zāi)害防疫等工作所需補助經(jīng)費,由市財政會同衛(wèi)生部門根據(jù)實際情況核定。
(四)發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康保障作用。發(fā)揮城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相互促進作用,將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入定點醫(yī)療機構(gòu)范圍,將符合規(guī)定的家庭病床等相關(guān)費用納入支付范圍。引導(dǎo)參保人員優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源,參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的相關(guān)費用,其個人負擔的比例應(yīng)分別低于二、三級醫(yī)院的標準。
(五)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管考核機制。嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、人員和技術(shù)服務(wù)項目的準入管理,加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)范化建設(shè),完善科學(xué)的考核、評價體系和管理信息系統(tǒng),強化行業(yè)監(jiān)管和質(zhì)量控制。完善社區(qū)醫(yī)藥價格管理,推行藥品集中采購,確保醫(yī)藥安全,降低藥品價格。