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冬天來了，樹上的樹葉都慢慢的掉了下來，湖里也結(jié)冰了，人們都已經(jīng)穿上五顏六色的羽絨服，戴上厚厚的帽子和手套了，看起來都“胖胖”的。
我很喜歡冬天，因?yàn)槎鞎?huì)下雪，雪花從空中慢慢的飄下，下上厚厚的一層，踩在上面發(fā)出“吱吱”的聲音，而樹就像穿上了一件銀色的衣服，真的好看極了。
我最高興的是，可以堆雪人和打雪杖，把雪攥成小雪球，和小朋友們在雪地上追逐打鬧，雪球在空中飛來飛去的真的好玩極了。
我真盼望現(xiàn)在就下雪啊!
可愛的雪花從天而降，一片又一片，漫天都是。雪花一小朵一小朵的，好像老天就這么一點(diǎn)新年禮物，為了讓地球的每一個(gè)角落都能與雪花零距離接觸，都能感受她濃濃的愛意，把它掰碎了一般。急
性子的小雪花“簌簌”地往下“趕”，好似被關(guān)了許久的雪娃娃突然得到允許，讓它到人間玩耍片刻。
雪越下越大，漸漸模糊了我的視野。可愛的雪花不時(shí)落在我們的頭上，肩上，書包上。偶爾，會(huì)有淘氣的小雪花鉆進(jìn)你的脖子，和你親密接觸，涼絲絲的——“好冷啊！”縮縮脖子，卻帶著幾分喜悅。
我伸出紅紅的小手，想接住它，好細(xì)細(xì)地瞧一瞧，看看它是不是跟老師說的一樣，是美麗的六邊形花兒。可小雪花好像特別害羞，一轉(zhuǎn)眼，就不見了?；蛟S，是我這粗魯?shù)膭?dòng)作嚇的。
慢慢地，整個(gè)世界變白了。彎彎曲曲的小路上，光禿禿的樹枝上，高高低低的屋頂上，都鋪上了一床厚厚的白白的絨被子似的，真成了一個(gè)粉妝玉砌的世界！是啊，新年到了，白雪公主也許什么時(shí)候悄悄來到人間，地球媽媽給自己換上了潔白的新衣裳，用雪花裝點(diǎn)一下，迎接貴客的到來。我猜想著。
“玩雪嘍！”一陣陣歡聲笑語打斷了我的思緒。放眼望去，操場上已經(jīng)成了歡樂的海洋：一心一意堆雪人的，興致勃勃打雪仗的，撒開腿互相追逐的，好不熱鬧！或許是經(jīng)不起誘惑，也或許是耐不住寂寞，看，老師們也跟孩子似的“野”了——“走，玩雪去！”
【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲； 康復(fù)治療； 肌性斜頸
中圖分類號 R682.12 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）2-0041-02
The Dynamic Effect Evaluation of Color Doppler Ultrasonography in the Rehabilitation Treatment of Children with Congenital Muscular Torticollis/YAO Yi-ming，XIE Gong-neng，ZHU Wei-hong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（2）：41-42
【Abstract】 Objective：To investigate the dynamic effect evaluation of color Doppler ultrasonography in the rehabilitation treatment of children with congenital muscular torticollis.Method：46 children who clinically diagnosed as congenital muscular torticollis in our hospital from February 2013 to August 2014 were selected，they were given Mckenzie mechanics technology combined with balance massage system comprehensive rehabilitation treatment，ultrasound examinations follow-up were performed in the treatment of front，middle and late，the effect was dynamically evaluated.Result：In the group of 46 children，37 cases cured，9 cases were improved，no invalid cases，the effective rate was 100%.Color Doppler ultrasonography in the treatment of front，middle and late，lesion muscles had a trend of homogenization of the echo.The tumor thickness after treatment was （7.8±1.3）mm，it was significantly less than （12.5±2.4）mm of before treatment，the difference was statistically significant（字2=11.6788，P=0.0000）.The contracture sternocleidomastoid muscle length after treatment was （6.3±1.7）mm，it was significantly shorter than （12.4±2.2）mm of before treatment，the difference was statistically significant（字2=14.8806，P=0.0000）.Conclusion：Color Doppler ultrasonography can reflect the children with congenital muscular torticollis in rehabilitation fading condition and pathological changes in the process of evolution，can make objective evaluation to cases，can be used as a reliable basis for the treatment of effect evaluation.
【Key words】 Color Doppler ultrasonograph； Rehabilitation treatment； Muscular torticollis
First-author’s address：The Children’s Hospital of Chenzhou First People’s Hospital，Chenzhou 423000，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.02.020
小兒先天性肌性斜頸是一種兒科常見的畸形，主要病理改變是患側(cè)的胸鎖乳突肌間質(zhì)增生、纖維化導(dǎo)致胸鎖乳突肌攣縮，出現(xiàn)頭頸轉(zhuǎn)向患側(cè)，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并后仰，患側(cè)頸部可捫及一腫塊，局部無紅腫、壓痛[1]。根據(jù)其病理分型和病變程度的不同，可選擇非手術(shù)治療和外科手術(shù)治療。本文針對2013年2月-2014年8月在筆者所在醫(yī)院小兒康復(fù)科就診的46例先天性肌性斜頸的患兒，經(jīng)Mckenzie（麥肯基）力學(xué)技術(shù)聯(lián)合平衡推拿系統(tǒng)綜合康復(fù)治療[2-3]。同時(shí)在治療的前、中、后期進(jìn)行超聲檢查跟蹤隨訪，動(dòng)態(tài)觀察患兒彩色多普勒超聲聲像圖變化，對治療效果進(jìn)行綜合評價(jià)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年8月超聲診斷并經(jīng)臨床證實(shí)的小兒先天性肌性斜頸46例，其中男22例，女24例，年齡24 d～1歲，均無明確的難產(chǎn)或產(chǎn)傷史，臨床觸診患兒頸部均可捫及較明顯腫塊。
1.2 儀器與方法
1.2.1 儀器 使用PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣中低頻探頭（3.5～6.0 MHz），線陣高頻探頭（6.0～13.0 MHz）。對于不合作的患兒于檢查前喂服10%的水合氯醛0.5 ml/kg，待患兒入睡后檢查。
1.2.2 方法 所有患兒均在小兒康復(fù)科經(jīng)Mckenzie（麥肯基）力學(xué)技術(shù)聯(lián)合平衡推拿系統(tǒng)綜合康復(fù)治療，即在傳統(tǒng)推拿的基礎(chǔ)上增加了Mckenzie（麥肯基）力學(xué)技術(shù)而且增加了坐、臥位旋轉(zhuǎn)牽伸法，二者互為一體的新型康復(fù)治療方法。檢查時(shí)患兒取仰臥位，充分暴露頸部，采用直接掃查法進(jìn)行多切面連續(xù)掃查。超聲主要觀察左右兩側(cè)胸鎖乳突肌的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、長度、厚度，肌肉內(nèi)部回聲有無異常，測量腫塊大小，為方便與健側(cè)胸鎖乳突肌比較，本組病例主要測量腫塊厚度以及測量胸鎖乳突肌攣縮的長度，方法為測量左右兩側(cè)胸鎖乳突肌關(guān)節(jié)附著處與乳突附著處之間的長度，然后用健側(cè)的長度減去患側(cè)的長度，二者差值即為攣縮的長度。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
（1）治愈：胸鎖乳突肌腫塊消失，彈性恢復(fù)正常，頸部活動(dòng)不受限，面部對稱，無斜頸；（2）好轉(zhuǎn)：腫塊基本消失，胸鎖乳突肌輕度攣縮，面部基本對稱，頸部活動(dòng)輕度受限；（3）無效：治療前后無明顯變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用PEMS 3.1軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
本組46例患兒中，治愈37例，好轉(zhuǎn)9例，無效0例，有效率100%。在治療的前、中、后期彩色多普勒超聲動(dòng)態(tài)觀察病變區(qū)域肌肉的回聲，發(fā)現(xiàn)有均質(zhì)化趨勢。治療后的腫塊厚度（7.8±1.3）mm明顯小于治療前的（12.5±2.4）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.6788，P=0.0000），治療后的胸鎖乳突肌攣縮長度（6.3±1.7）mm明顯短于（12.4±2.2）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.8806，P=0.0000）。
3 討論
先天性肌性斜頸是胸鎖乳突肌攣縮所形成的畸形，是一種兒科常見的疾病，在嬰幼兒期出現(xiàn)斜頸癥狀的患兒可達(dá)1.3%，其發(fā)病的原因目前還不完全清楚[4]。現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，由于胎兒宮內(nèi)胎位不正，阻礙一側(cè)胸鎖乳突肌血供，導(dǎo)致肌纖維水腫、變性、炎癥，反應(yīng)性肉芽組織增生，而后逐漸纖維化，出現(xiàn)胸鎖乳突肌攣縮而致肌性斜頸。也有學(xué)者認(rèn)為與損傷有關(guān)，分娩時(shí)一側(cè)胸鎖乳突肌因產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓受傷出血，血腫機(jī)化形成肌肉攣縮。臨床表現(xiàn)為家長發(fā)現(xiàn)患兒出生后頭偏向一側(cè)，并在患側(cè)胸鎖乳突肌上發(fā)現(xiàn)腫塊，患側(cè)胸鎖乳突肌變短，失去正常彈性。如果未能及時(shí)得到治療，頸部向健側(cè)上移，面部發(fā)育和兩側(cè)眼裂出現(xiàn)不對稱，還有可能導(dǎo)致其他繼發(fā)畸形，如頸椎側(cè)彎、椎體楔形變、斜視等[5]。若能早期診斷，并采取非手術(shù)康復(fù)治療方法，治愈率可達(dá)80%以上，預(yù)后良好，但若發(fā)現(xiàn)較晚，患側(cè)胸鎖乳突肌已出現(xiàn)較大程度攣縮或局部畸形，即便采取手術(shù)治療，預(yù)后亦較差[6]。因此，小兒先天性肌性斜頸的早期診斷、早期治療非常關(guān)鍵，十分重要。
小兒先天性肌性斜頸目前以臨床診斷為主，以彩色多普勒超聲檢查作為主要輔助診斷措施，超聲可直接多切面連續(xù)掃查胸鎖乳突肌，尤其高頻超聲具有分辨率高，圖像清晰等特點(diǎn)，能夠?qū)崟r(shí)顯示胸鎖乳突肌圖像，有效地提高診斷率[7]。正常胸鎖肌超聲聲像圖表現(xiàn)為胸鎖乳突肌厚度均勻，厚度約4～6 mm，縱切面呈帶狀，內(nèi)部由肌肉紋理組成，橫切面呈透鏡狀，中間見網(wǎng)狀、線狀分隔及點(diǎn)狀高回聲，其內(nèi)可探及點(diǎn)狀彩色血流信號[8]。肌性斜頸患兒超聲聲像圖則顯示患側(cè)胸鎖乳突肌中下段增厚，肌紋理增粗紊亂，并可探及梭形肌性腫塊，病變區(qū)域呈混合性回聲，即內(nèi)以高回聲為主摻雜少許等回聲或低弱回聲，病變區(qū)域內(nèi)未探及明顯彩色血流信號。彩色多普勒超聲能夠清晰顯示胸鎖乳突肌及其周圍解剖結(jié)構(gòu)，有助于對小兒先天性肌性斜頸的診斷及鑒別診斷、治療轉(zhuǎn)歸和療效預(yù)后作出比較客觀的評價(jià)。
本組病例均經(jīng)Mckenzie（麥肯基）力學(xué)技術(shù)聯(lián)合平衡推拿系統(tǒng)綜合康復(fù)治療，治療前、中、后期進(jìn)行超聲檢查跟蹤隨訪，彩色多普勒超聲檢查成為治療期間動(dòng)態(tài)觀察治療效果較為客觀的指標(biāo)，且可重復(fù)、安全無創(chuàng)傷、可實(shí)時(shí)顯像。國外有研究報(bào)道，回聲強(qiáng)弱可反映腫塊內(nèi)膠原纖維的含量[9]。因此通過超聲檢查胸鎖乳突肌及其腫塊回聲的性質(zhì)和病變區(qū)域回聲強(qiáng)度可以反映胸鎖乳突肌纖維化程度，較均質(zhì)強(qiáng)回聲提示纖維化增強(qiáng)和病變程度重，非均質(zhì)強(qiáng)弱不等回聲提示部分纖維化，均質(zhì)等回聲則提示肌肉正常[10]。隨著治療進(jìn)展，病變區(qū)域由紊亂的混合性回聲逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檩^均質(zhì)的等回聲，有均質(zhì)化趨勢或與健側(cè)相似。超聲檢查通過觀察病變區(qū)域及腫塊內(nèi)部的回聲變化能評價(jià)康復(fù)治療現(xiàn)有的效果，有助于對預(yù)后做出評判，并對臨床醫(yī)生是否需要調(diào)整治療方案有指導(dǎo)作用。彩色多普勒超聲聲像圖亦可較為客觀地反應(yīng)腫塊消退情況，通過超聲測量胸鎖乳突肌腫塊的大小及攣縮的長度，得到相應(yīng)的數(shù)據(jù)，從而可以量化比較，因此彩色多普勒超聲能在治療過程中進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測，療效量化，對治療前后療效評價(jià)有著不可替代的作用，且簡單實(shí)用，安全方便，可以做到實(shí)時(shí)監(jiān)測，避免了以往只能靠手法觸診粗略估計(jì)腫塊大小，而無法用具體數(shù)據(jù)量化療效的弊病。本組病例通過彩色多普勒超聲對胸鎖乳突肌腫塊大小及攣縮長度的數(shù)據(jù)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)腫塊厚度較治療前明顯減小，攣縮的長度較治療前明顯縮短，表明Mckenzie（麥肯基）力學(xué)技術(shù)聯(lián)合平衡推拿系統(tǒng)綜合康復(fù)治療方法有明顯消除患側(cè)腫塊作用，與臨床療效相符合。因此超聲檢查可作為一個(gè)客觀圖像指標(biāo)，評價(jià)康復(fù)治療效果，從而可以指導(dǎo)選擇合適的治療方法[11]。
綜上所述，彩色多普勒超聲可反映先天性肌性斜頸患兒在康復(fù)治療過程中的腫塊的消退情況和病變轉(zhuǎn)歸過程，能對患兒病情做出客觀評估，及時(shí)提供胸鎖乳突肌動(dòng)態(tài)改變情況，可作為先天性肌性斜頸治療動(dòng)態(tài)效果評價(jià)的可靠依據(jù)。
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一年有四個(gè)季節(jié)，每個(gè)季節(jié)都有不同的景色，而我最喜歡冬天下雪時(shí)的壯麗景色。冬天，大雪紛飛人們好象來到了一個(gè)幽雅恬靜的境界，來到了一個(gè)晶瑩透剔的童話般的世界。松的那清香，白雪的那冰香，給人一種涼瑩瑩的撫慰。一切都在過濾，一切都在升華，連我的心靈也在凈化，變得純潔而又美好。
黃昏的雪，深切切的，好象有千絲萬縷的情緒似的，又像海水一般洶涌，能夠淹沒一切，還有一絲揭開藏頭露尾般的感。雪花形態(tài)萬千、晶瑩透亮，好象出征的戰(zhàn)士，披著銀色的盔甲，又像是一片片白色的戰(zhàn)帆在遠(yuǎn)航……
雪中的景色壯麗無比，天地之間渾然一色，只能看見一片銀色，好象整個(gè)世界都是用銀子來裝飾而成的。
雪后，那綿綿的白雪裝飾著世界，瓊枝玉葉，粉裝玉砌，皓然一色，真是一派瑞雪豐年的喜人景象。
我愛白雪，我愛雪景，我更愛冬天。冬天是心靈的年輪。冬天，雖然十分寒冷，但是它有著無可比擬的溫馨和希望。
秋天過得很快,了了黃綠的葉枝也了無蹤跡了,他在預(yù)示著預(yù)示著冬天的降臨.
冬天的降臨讓昂首挺胸的綠樹們害了怕,他們已經(jīng)不像那樣的堅(jiān)強(qiáng),被冬天扒去了自己的枝葉,當(dāng)然,也有一些罕見的綠樹們依然屹立著他們不動(dòng)聲色著,松樹,梅樹....他們用自己微小的力氣來抵御著冬天的致傷.
冬天的降臨讓人們也害了怕,人們打著寒噤,穿著保暖舒適的羽絨服,也在抵御著冬天寒風(fēng)的吹襲.....
冬天的降臨也是美的,如是到了下雪的時(shí)節(jié),地面上一層層的雪,讓人撥人心動(dòng),不敢輕易的去碰觸它,因?yàn)樗拖裉煺鏍€漫的蘿莉一樣那種純?nèi)坏母杏X.
每個(gè)人都用著他自己對冬天的美,冬天的景色有利也有弊的,他去掉了綠色的植物,帶來的是雪花飄緲的景色,也許這就是冬天的美吧!
2、黃昏的雪，深切切的，好象有千絲萬縷的情緒似的，又像海水一般洶涌，能夠淹沒一切，還有一絲揭開藏頭露尾般的裸露感。雪花形態(tài)萬千、晶瑩透亮，好象出征的戰(zhàn)士，披著銀色的盔甲，又像是一片片白色的戰(zhàn)帆在遠(yuǎn)航…… 雪中的景色壯麗無比，天地之間渾然一色，只能看見一片銀色，好象整個(gè)世界都是用銀子來裝飾而成的。
3、雪后，那綿綿的白雪裝飾著世界，瓊枝玉葉，粉裝玉砌，皓然一色，真是一派瑞雪豐年的喜人景象。
4、我愛白雪，我愛雪景，我更愛冬天。冬天是心靈的年輪。冬天，雖然十分寒冷，但是它有著無可比擬的溫馨和希望。
冬天，雖然不像春天那樣到處藏著綠色的生命；不像夏天那樣生靈盡顯風(fēng)姿，展示自己的瀟灑：不像秋天那樣果實(shí)累累，落葉不斷；但冬天卻有著那神秘的潔白夢幻。
冬天，萬物沉睡，連路旁的草木都在漸漸衰落中。難道不是嗎？路邊，只見一顆顆干巴巴的樹枝，不再有行人在下面乘涼、嬉鬧，也不再像以往那樣枝繁葉茂，蟬兒齊鳴。公園里，花兒也不再擁有蓬勃的生機(jī)，一個(gè)個(gè)無力的垂下頭，折斷了美麗的腰肢，只有那“凌寒獨(dú)自開”的雪梅正傲然挺立。
冬天的景色屬于風(fēng)。它起初像一縷輕煙，從地平線上升起，輕輕的拍打著雪的窗紙，想在有節(jié)奏的唱歌。它輕輕的搖曳著纖細(xì)的樹枝，幫忙摘下最后一片樹葉。
冬天的景色屬于霜。清晨，玻璃窗上結(jié)滿了霜花。他們形狀各異千姿百態(tài)，勾畫出一幅幅巧奪天工的圖案?？?，上面的是什么？是個(gè)種樹木蒼翠挺拔，地上開滿了“野花”。不，唔，又覺得更像海底世界，一團(tuán)團(tuán)“海藻”在搖曳。
冬天的景色屬于雪。朵朵雪花漫天飛舞，不一會(huì)兒整個(gè)世界變得銀裝素裹了。雪花掛滿了樹枝，光禿禿的樹枝變成了銀條。雪花飛進(jìn)小河，河面蒙上了白紗，蓋滿雪花的小河就像是給大地媽媽蓋到肩上一條圍巾。雪花落到田野，給小麥蓋上了厚厚的雪毯。讓麥苗暖暖的過冬。“瑞雪兆豐年”明年一定是個(gè)豐收年。
走出房門，遍地都是白雪，小草、小花也都失了顏色，變白了。奇怪？樹上怎么會(huì)有小紅點(diǎn)呢？會(huì)不會(huì)被打傷了？可走近一看，梅花，在雪中盛開，在這么艱難的環(huán)境下盛開。而我，從不會(huì)這樣，從不會(huì)因?yàn)樽霾怀鰜?，而?jiān)強(qiáng)，而是漸漸迷失自己的方向，失去了光澤。
站在樹旁，往四處張望。不知什么時(shí)候，小朋友們都跑了出來，在白雪皚皚的冬天里玩起了堆雪人、打雪仗……這么一個(gè)一個(gè)的做出大雪球，好似在比誰做出的雪球最大?？晌覀円溃@些都是雪付出的種種貢獻(xiàn)。
當(dāng)然，冬天里的顏色是說變就變的。下了雪，一片都是白色的。白雪仙子可以說來就來，說去就去，決不會(huì)被人發(fā)現(xiàn)。雪一化，房屋上的顏色，花朵的顏色就都顯了出來，五顏六色的。一到夜晚，天就暗了下來，什么都看不見，一片黑色。
美麗的解放廣場座落在市中心，那里是一個(gè)干凈、景色迷人的地方。
春姑娘踏著輕盈的步子到來了，那里一片嫩綠，花兒們正爭奇斗艷的開放，花壇里，花的顏色可真多！白的如云，紅的賽火，黃的似金……真是越看越漂亮。天好時(shí)，一些人放飛了許多白鴿，一只只可愛的白鴿飛來飛去，白鴿與藍(lán)藍(lán)的天空搭配起來，真像一幅美麗的畫卷。
夏天迫不及待的來了，解放廣場被火辣辣的太陽照的火熱。令人喘不過氣來，椅子旁邊的茂盛大樹可是發(fā)揮出了最大的作用，它們猶如一把把可愛的綠色大傘，為人們提供了乘涼的地方?；▔锏幕▋洪_得更茂盛更鮮艷了，引來無數(shù)的蝴蝶和小蜜蜂，在花叢中忙碌著。
好不容易熬過炎熱的夏天，秋天緊跟著來到，解放廣場景色宜人、天高氣爽，而今年秋天的解放廣場隆重非凡，因?yàn)榻衲晔菄鴳c六十周年的日子，解放廣場猶如穿上了一件漂亮的衣服一樣，在解放廣場最顯眼的地方有1949-----2009的標(biāo)志，標(biāo)志下面有一面國旗和一排鮮艷的花朵特別漂亮。