老年醫(yī)學(xué)研究對象精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的老年醫(yī)學(xué)研究對象主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：老年醫(yī)學(xué)研究對象范文

關(guān)鍵詞 老年性癡呆 學(xué)習(xí)記憶能力 清心開竅方 實(shí)驗(yàn)研究

老年性癡呆(簡稱AD)是老年人的常見病、多發(fā)病。其首要癥狀是智力、記憶力、感官定向能力、判斷力、語言思維能力不可逆的進(jìn)行性退化，并常伴有性格改變。該病的發(fā)病率隨年齡增長而增加，65歲以上的老年人口中約占5％，75歲以上的老年人中則上升為20％。AD目前已成為繼心臟病、腫瘤和中風(fēng)之后的第四位死亡原因，由于其發(fā)病的隱匿性和不可逆性，給家庭和社會帶來很大負(fù)擔(dān)與危害。清心開竅方已運(yùn)用臨床多年，療效確定。現(xiàn)將其對AD模型大鼠學(xué)習(xí)記憶能力和腦組織ChaT和AchE活性的影響總結(jié)如下。

1、材料

1.1 動物：SD雄性大鼠80只，清潔級，體重90～115g，購自中國科學(xué)院上海實(shí)驗(yàn)動物中心。購后飼養(yǎng)在屏障系統(tǒng)內(nèi)。飼養(yǎng)條件：溫度控制在20～25℃，濕度40％～70％。光照12小時(shí)明，12小時(shí)暗，飼以60鉆輻照全價(jià)營養(yǎng)顆粒飼料和高壓滅菌水，墊料每周更換兩次。

1.2 藥物與試劑：分述如下。

1.2.1　藥物：清心開竅方湯劑藥物組成：生地、麥冬、白芍、石菖蒲、丹皮、茯神、苦參各6g，陳皮4g，知母5g等，制成含生藥濃度為0.91g/ml藥液。用真空塑料袋包裝，儲存于4℃冷藏室，灌胃劑量為8.7ml/kg。雙益平：50μg/片，上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號為：051001，用前配制，濃度為：3.5μg/ml，灌胃劑量為10ml/kg。Aβ1―40：500μg/瓶，Sigma公司生產(chǎn)，產(chǎn)品號：A1075，批號為：104K4771。用前加200μl注射用水溶解，濃度為2.5μg/μl，置于37℃恒溫水槽中孵育1周。

1.2.2　試劑：乙酰膽堿酯酶(AchE)測試盒、乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶(ChaT)測試盒購自南京建成生物工程研究所。

1.3　主要儀器：水迷宮設(shè)備：Morris水迷宮視頻分析系統(tǒng)(上海吉量軟件科技有限公司生產(chǎn))，通過電腦同步記錄大鼠運(yùn)動軌跡。圖象處理系統(tǒng)為DigBehv動物行為分析系統(tǒng)。訓(xùn)練期間迷宮外參照物保持不變。722型分光光度計(jì)(上海第三分析儀器廠生產(chǎn))。5417R離心機(jī)(德國EPPENDORF公司生產(chǎn))。

2、方法

2.1 動物分組及造模：SD雄性大鼠80只，體重90～115g。動物購來后秤重，隨機(jī)分為正常對照組、假手術(shù)組、模型組、陽性治療組、預(yù)防組和治療組6組，每組10只。具體處理如下：①正常對照組：正常飼喂2周后，用生理鹽水灌胃3周；②假手術(shù)組：正常飼喂2周后，雙側(cè)腦內(nèi)注射滅菌注射用水，再用生理鹽水灌胃3周；③模型組：正常飼喂2周后，雙側(cè)腦內(nèi)注射Aβ1―40，再用生理鹽水灌胃3周；④陽性治療組：正常飼喂2周后，雙側(cè)腦內(nèi)注射Aβ1―40，再用雙益平(10ml/kg/d)灌胃3周。⑤預(yù)防組：正常飼喂同時(shí)用清心涼血開竅方灌胃給藥，2周后，雙側(cè)腦內(nèi)注射Aβ1―40，再用清心涼血開竅方灌胃給藥3周；⑥治療組：正常飼喂2周后，雙側(cè)腦內(nèi)注射A131―40，再用清心涼血開竅方灌胃給藥3周。

雙側(cè)腦內(nèi)注射法：雙側(cè)腦內(nèi)注射用由第二軍醫(yī)大學(xué)生理教研室研制的江灣I型C腦立體定位儀。左右海馬定位P3.0mm，L2.0mm，H3.0mm。氯胺酮(0.1～0.2ml/100g)腹腔麻醉，用立體定向儀固定頭部，酒精棉球局部消毒，剪開頭頂皮膚，暴露頭骨，經(jīng)初步定位后，用骨鉆鉆開頭骨，于前囟后3.0mm，左右旁開2.0mm進(jìn)針，深3.0mm緩慢注入2μ Aβ1―40，雙側(cè)共4μl，5min內(nèi)注射完畢，留針5min后緩慢退出(正常對照組不注射，假手術(shù)組注射等量的滅菌用注射用水)，縫合頭皮，最后肌肉注射青霉素，操作完畢后將其放回籠盒，注意觀察麻醉未醒的大鼠，防止其窒息死亡。

2.2　觀測指標(biāo)：分述如下。

2.2.1 水迷宮試驗(yàn)：全部給藥結(jié)束后開始水迷宮測試。訓(xùn)練時(shí)選擇一個(gè)入水點(diǎn)，將大鼠面向池壁放入水中，圖象處理系統(tǒng)將觀察并記錄大鼠在水中游泳尋找并爬上平臺的路線圖、所需時(shí)間(即大鼠找到平臺所需時(shí)間)。設(shè)定最長游動時(shí)限為70秒，如果大鼠在70s內(nèi)未找到平臺，需將其引至平臺并停留10s，這時(shí)所需時(shí)間記為70s。每天訓(xùn)練2次，共6天。

2.2.2　AchE、ChaT的測定：按試劑盒要求進(jìn)行。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩個(gè)樣本比較采用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，按統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)定，P

3、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3.1 清心開竅方對癡呆大鼠水迷宮訓(xùn)練成績的影響(x±s)：結(jié)果見表1。從表1可見，與模型組比較：陽性治療組第5、6天有顯著性差異(P

3.2 清心開竅方對癡呆大鼠ChaT、AchE的影響(x±s)：結(jié)果見表2。與模型組比較：陽性治療組ChaT活性明顯升高，有顯著差異(P

假手術(shù)組比較，AchE活性高，說明腦內(nèi)注射淀粉樣蛋白Aβ1―40對大鼠腦內(nèi)AchE活性有影響；預(yù)防組、治療組、陽性治療組與正常組和假手術(shù)組比較，雖無顯著差異，但測定值水平有高低差別，說明雙益平和清心開竅方均可以影響癡呆大鼠的AchE活性，預(yù)防組和治療組比陽性治療組作用明顯。

4、討論

祖國醫(yī)學(xué)將AD歸屬于呆病、文癡、善忘、郁證、癲證等范疇，認(rèn)為其病位在腦，與心腎肝脾關(guān)系密切。其主要病機(jī)分為虛實(shí)兩端。虛證以肝腎陰虧、心脾氣虛及陽虛為主；實(shí)證以痰、瘀、火、郁為主。臨床治療多以補(bǔ)腎填精、活血通竅、益氣養(yǎng)血、清熱滌痰開竅等為治療大法。清心開竅方具有清心涼血、開竅清腦作用，臨床運(yùn)用多年，療效顯著，本次實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)了其治療AD的良好作用。

第2篇：老年醫(yī)學(xué)研究對象范文

[關(guān)鍵詞] 電子郵件；健康宣教；老年血透患者；壓力；依從性

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）08（b）-0136-03

Study effect of E-mail health education on the improving of stress and compliance of treatment of elderly patients with hemodialysis

LI Hongyan

Blood Purification Center, the First Hospital of Zhuzhou City, Hu'nan Province, Zhuzhou 412000, China

[Abstract] Objective To study the influence of E-mail health education on improving of stress and compliance of treatment of elderly patients with hemodialysis. Methods 40 elderly patients with hemodialysis were divided into E-mail group and control group, each group had 20 cases. E-mail group was educated by E-mail, and the control group was given routine nursing. The E-mail group received E-mail for health education twice a week for 10 weeks. Stress scores were measured by a stress questionnaire that was developed for hemodialysis patients by our hospital. Results In E-mail group, stress score was decreased from (55.08±7.69) scores to (43.29±6.52) scores (P = 0.031), serum cortisol was decreased from (11.18±4.23) μg/dL to (9.01±3.52) μg/dL (P = 0.039), epinephrine was decrease from (23.35±24.25) μg/dL to (18.38±18.01) ng/dL (P = 0.046), and interdialytic weight gain was decreased from (2.58±0.75) kg to (1.96±0.78) kg (P = 0.036). Conclusion E-mail education for elderly patients with hemodialysis is effective in improving stress and compliance.

[Key words] E-mail; Health education; Elderly hemodialysis; Stress; Compliance

血液透析是許多老年終末端腎衰患者賴以維持生命的一種重要治療手段，隨著現(xiàn)代社會老年人口的不斷增加，我國老年透析患者的比例不斷呈上升趨勢。近年來，隨著透析相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，血透患者的生命得以有效地延長，老年患者依賴血透機(jī)的時(shí)間也隨之延長，這種情況一方面增加了護(hù)理人員的工作量和壓力，另一方面老年血透患者由于需要長期血透也要不斷承受來自生理、心理和社會等各方面的壓力。在這種情況下，如何采取有效的措施幫助老年血透患者減輕壓力并延長其生命活動是現(xiàn)代護(hù)理的一個(gè)新的重要課題。為此，筆者通過電子郵件對老年血透患者進(jìn)行健康宣教，發(fā)現(xiàn)電子郵件宣教可以有效減輕老年血透患者的壓力并提高其治療的依從性，從而提高了透析治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在征求患者意見的基礎(chǔ)上，選取我院透析治療1年以上的年齡在60～70歲的終末期腎衰血透患者40例（這些患者均每周接受3次透析治療），將其隨機(jī)分成電子郵件組和對照組，每組20例，所有患者均會上網(wǎng)并有電子郵箱。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料（例）

第3篇：老年醫(yī)學(xué)研究對象范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；健康體檢；高血脂癥

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，高脂血癥等的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已經(jīng)嚴(yán)重威脅了人類的生命和健康[1]。我們根據(jù)2011年在本院健康人群的體檢的相關(guān)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析了高脂血癥的慢性病的發(fā)病情況，并積極給予有效的護(hù)理干預(yù)措施如：飲食指導(dǎo)、生活規(guī)律、服藥治療等，在3個(gè)月后對此組人群進(jìn)行復(fù)檢，并對有關(guān)針對性項(xiàng)目檢查結(jié)果進(jìn)行前后比較，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)對健康體檢人群高血脂癥患者血脂影響的效果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1研究對象對2011年到我院體檢的健康人群490例進(jìn)行研究，其中男性患者398例，女性患者92例，年齡在32-7歲，平均年齡45.9歲。此組患者進(jìn)行體檢結(jié)果血清總膽固醇及血清甘油三酯有不同程度的增高，結(jié)果診斷均患有高脂血癥。針對此組患者進(jìn)行規(guī)范化管理護(hù)理干預(yù)和有效的治療后在2012年對此組患者再次進(jìn)行體檢，其中復(fù)檢的患者456例，死亡3例，漏檢的患者31例。

1.2方法

1.2.1體檢項(xiàng)目與調(diào)查內(nèi)容針對此組體檢對象采用現(xiàn)場統(tǒng)一問卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括：患者的一般狀況、不良嗜好（吸煙、飲酒）、慢性病危害的知曉情況以及曾經(jīng)的規(guī)范治療情況等。

1.2.2體檢表收集體檢結(jié)果根據(jù)統(tǒng)一的檢查項(xiàng)目，統(tǒng)一的要求進(jìn)行體檢。內(nèi)科慢性病檢查分別設(shè)定專人負(fù)責(zé)測量血壓、測量體重和身高并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）；對于常規(guī)輔助檢查項(xiàng)目有：心電圖、胸片以及腹部B超，進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)：血常規(guī)、血糖、血脂、肝、腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3診斷慢性病的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)①高血脂癥：血脂是血漿脂類的總稱，它包括膽固醇、甘油三脂、磷脂及游離的脂肪酸，其中血清總膽固醇正常范圍在2.8-5.2mmol/L，高于5.2mmol/L為異常，血清甘油三脂正常小于1.7mmol/L，高于1.7mmol/L為異常，主要臨床診斷見于兩項(xiàng)指證。②高血壓：依據(jù)高血壓診斷治療指南（2012）。③心臟異常：根據(jù)心電圖正常及異常的診斷。

1.4護(hù)理干預(yù)措施

1.4.1建立個(gè)人檔案對此組健康人群對的調(diào)查對象的患者建立健康檔案，醫(yī)院設(shè)立保健醫(yī)師每個(gè)月進(jìn)行隨訪1次，定期測量血脂以及監(jiān)測血壓、做心電圖、測量血糖、進(jìn)行稱體重等措施，并將每次測量的數(shù)值及時(shí)登記并分析評價(jià)干預(yù)治療后各項(xiàng)指標(biāo)的變化，適當(dāng)?shù)闹贫ɑ蚋倪M(jìn)下一步治療方案與健康教育護(hù)理干預(yù)措施方法。

1.4.2健康教育及行為干預(yù)①宣傳：對于調(diào)查的對象舉行三次內(nèi)科慢性病防治宣傳活動，包括關(guān)于血壓、血糖、血脂檢查、心電圖的意義，制定專家咨詢以及知識宣傳、進(jìn)行分發(fā)資料；每季度進(jìn)行一次有慢性病的防治講座。②隨訪：對與此組調(diào)查研究對象，定期上門或電話開展健康教育宣傳活動，指導(dǎo)疾病防治保健。主要的宣傳內(nèi)容：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動處方：包括運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動消耗量、運(yùn)動時(shí)間以及運(yùn)動方法、注意相關(guān)的各種運(yùn)動中的事項(xiàng)等；提供合理飲食的處方：包括進(jìn)食總熱量膳食、膳食結(jié)構(gòu)搭配合理、烹調(diào)方法（避免煎炸食物）、就餐時(shí)間與就餐頻率等。突出針對性的個(gè)體化的指導(dǎo)；指導(dǎo)患者正確的計(jì)算能量，進(jìn)行運(yùn)動和飲食的監(jiān)測，使每日的攝入的熱量與消耗的體能達(dá)到平衡狀態(tài)，避免過度運(yùn)動，肥胖者則為負(fù)平衡。

1.4.3藥物治療針對飲食和運(yùn)動采取干預(yù)效果不理想或者不滿意的對象，依據(jù)不同基礎(chǔ)疾病遵醫(yī)囑給予合理的藥物治療，密切觀察藥物干預(yù)后的效果，在病情得到控制的基礎(chǔ)上逐漸減量維持，必要時(shí)可以進(jìn)行逐步停藥改為飲食運(yùn)動干預(yù)。

1.5數(shù)據(jù)處理此組研究對象所有數(shù)據(jù)用SPSSI3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和率的比較采用X2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)后調(diào)查人群的患病率2011年490名體檢者中，各項(xiàng)檢查均無異常者62例，占12.5%。2012復(fù)檢對象的456例中各項(xiàng)檢查均無異常者104例，占21.2%。2011年統(tǒng)計(jì)其患病率為87.5%，2012年總患病率均降低，比較差異顯著（P

3討論

對保健人群進(jìn)行一年的調(diào)查研究，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施后取得了較為滿意的臨床效果，控制了高血脂癥的患病率，提高了健康人群的生活質(zhì)量，保健的臨床預(yù)防應(yīng)納入衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院保健中心的主要工作計(jì)劃當(dāng)中；每年制定一個(gè)切合實(shí)際的高脂血癥的控制目標(biāo)；重視高脂血癥的發(fā)病率，做好社會經(jīng)濟(jì)支持系統(tǒng)；護(hù)理干預(yù)措施盡可能采取循證醫(yī)學(xué)研究的成果發(fā)揚(yáng)到廣大群眾工作中，加強(qiáng)社會人們對高脂血癥的知曉率，提高防范措施。

參考文獻(xiàn)

[1]倪英，邵連清.離退休干部體格檢查結(jié)果分析及健康教育對策[J].老年醫(yī)學(xué)保健，2009，5（4）：190.

[2]陳秀珍.873名中老年干部體檢結(jié)果分析及健康指導(dǎo)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2005，6（1）：9172.

第4篇：老年醫(yī)學(xué)研究對象范文

[關(guān)鍵詞] 血脂異常；糖尿病；發(fā)病率；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號] R587. 1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674—4721（2012）09（b）—0188—02

據(jù)臨床調(diào)查研究顯示，糖尿病的發(fā)病率正在呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，糖尿病患者的人數(shù)越來越多，對人群健康以及社會穩(wěn)定構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，已經(jīng)受到了社會各界的廣泛重視[1]。在本次研究中，出于對血脂異常對糖尿病發(fā)病以及相關(guān)危險(xiǎn)因素的影響進(jìn)行分析與探討，從而為今后的臨床診療工作提供有價(jià)值的參考依據(jù)的目的，筆者將接受糖尿病流行病學(xué)調(diào)查的受試者分成血脂正常組和血脂異常組兩組，并對這兩組受試者糖尿病的發(fā)生率進(jìn)行比較分析。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中的所有研究對象均為2009年1月～2012年1月本院流行病學(xué)的受試者，共計(jì)568例，再將其分成血脂正常的對照組和血脂異常的觀察組，每組分別為291例和277例。對照組291例受試者中，男168例，女123例，年齡25～73歲，平均年齡（52.00±7.23）歲。觀察組277例受試者中，男141例，女136例，年齡23～75歲，平均（51.00±6.87）歲。以上所統(tǒng)計(jì)的患者在年齡、性別等一般資料方面存在的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者晨起在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液，作為檢測標(biāo)本，對采集的所用標(biāo)本的血糖水平進(jìn)行檢測。并對這兩組受試者的糖尿病的發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并展開比較分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中以WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，血糖異常分為空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT）、糖尿?。―M）。IFG：空腹血漿葡萄糖水平（FPG）> 6.1 mmol/L且< 7.0 mmol/L，或餐后2 h 血清胰高血糖素（2hPBG）< 7.8 mmo/L；IGT：FPG < 6.1 mmol/L，或2hPBG > 7.8 mmo/L且< 11.1 mmol/L；DM：FPG > 7.0 mmol/L，或2hPBG > 11.1 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次研究中，通過比較分析結(jié)果可知，血脂異常的觀察組中的277例受試者中，糖尿病的發(fā)病人數(shù)為78例，發(fā)病率為28.16%，而存在空腹血糖受損的人數(shù)為73例，所占比例為26.35%，存在糖耐量減低的人數(shù)有55例，所占比例為19.86%；血脂正常的對照組中的291例受試者中，糖尿病的發(fā)病人數(shù)為19例，發(fā)病率為6.53%，而存在空腹血糖受損的人數(shù)為15例，所占比例為5.15%，存在糖耐量減低的人數(shù)有14例，所占比例為4.81%。顯然，觀察組受試者的糖尿病發(fā)病率顯著高于對照組，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素之間相互作用而導(dǎo)致出現(xiàn)的一組代謝異常綜合征。可導(dǎo)致患者全身的多個(gè)系統(tǒng)器官出現(xiàn)慢性的并發(fā)癥，該病患者的臨床致殘率和致死率非常高。隨著當(dāng)今社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平也在隨之不斷提高，由于生活節(jié)奏的不斷加快，導(dǎo)致人們?nèi)粘８叩鞍赘邿崃渴澄锏臄z入量過多，而人們所從事的體力勞動、能量消耗卻越來越少，進(jìn)而導(dǎo)致的血脂異常和肥胖現(xiàn)象已經(jīng)成為了目前社會的一個(gè)普遍現(xiàn)象[2—3]。

據(jù)臨床調(diào)查研究顯示，糖尿病能夠?qū)е氯矶鄠€(gè)系統(tǒng)器官發(fā)生慢性的并發(fā)癥，存在相對較高的致殘率以及致死率。目前臨床上的不少研究已經(jīng)證實(shí)，2型糖尿病患者經(jīng)常會伴隨有肥胖、高血脂以及高血壓等癥狀，就是人們所謂的代謝綜合征，最近一段時(shí)間的臨床薈萃分析結(jié)果表明，代謝綜合征為導(dǎo)致心血管事件發(fā)生得以顯著增加的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素[4—6]。

綜上所述，對于血脂異常的人群而言，其患有糖尿病的概率要顯著高于血脂正常的人群，因此，在對糖尿病進(jìn)行防預(yù)以及治療的過程當(dāng)中，應(yīng)對血脂的檢測予以重視，使糖尿病能夠得到及時(shí)的診斷與治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組. 全國14 省市30萬人口中糖尿病調(diào)查報(bào)告[J]. 中華內(nèi)科雜志，2009，20（11）：678—679.

[2] 白斯琴，商彥衛(wèi)，李莉. 呼和浩特高等院校966例中老年教職工血脂、血糖水平調(diào)查[J]. 高校保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2009，11（2）：192—193.

[3] 郭芬，劉蘭生. 糖尿病患者血脂對心功能影響臨床分析[J]. 臨床薈萃，2009，14（21）：107—108.

[4] 蔣雯巍，蔣雨平. 高同型半胱氨酸血癥與糖尿病神經(jīng)病變[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（29）：708—709.

第5篇：老年醫(yī)學(xué)研究對象范文

[關(guān)鍵詞] COPD；伴Ⅱ型呼吸衰竭；無創(chuàng)；有創(chuàng)；正壓通氣

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（c）-0062-02

Application Analysis of Noninvasive and Invasive Positive Pressure Ventilation in Treatment of COPD with Type II Respiratory Failure

CHEN Li-xian

Department of Respiration， Putian First Hospital of Fujian Province， Futian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of the application of noninvasive and invasive positive pressure ventilation in treatment of COPD with type II respiratory failure. Methods 62 cases of patients with COPD with type II respiratory failure treated in our hospital from September 2014 to September 2015 were extracted and divided into two groups with 31 cases in each， the control group were treated with simple invasive positive pressure ventilation， the experimental group were treated with noninvasive and invasive continued positive pressure ventilation， the clinical application value of the two groups was analyzed. Results After 24h of treatment， the PaO2， pH value increase degree， PaCO2， HR decrease degree， duration of ventilation and length of stay in the experimental group were better than those in the control group. and the comparison was statistically significant （P

[Key words] COPD； With type II respiratory failure； Noninvasive； Invasive； Positive pressure ventilation

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于不完全可逆的進(jìn)行性慢性氣流受限疾病，該病極易反復(fù)發(fā)作，且隨著病情的進(jìn)展，會加重氣道的堵塞，進(jìn)而累及到呼吸系統(tǒng)，最終導(dǎo)致肺、腎等重要臟器的損害。當(dāng)前，大量臨床研究顯示，應(yīng)用通氣治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的效果較好，但采取何種正壓通氣方式仍是研究的重點(diǎn)[1]。該研究主要就該院2014年9月―2015年9月采用無創(chuàng)與有創(chuàng)正壓通氣治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院2014年9月―2015年9月收治的COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者62例，將其作為該研究對象，根據(jù)不同通氣方法進(jìn)行分組，單純采用有創(chuàng)正壓通氣治療的31例患者為對照組，其中，男性占19例，女性占12例；最小年齡55歲，最大年齡78歲，平均年齡（61±2.15）歲；病程為3～15年，平均病程（7±1.23）年。采用有創(chuàng)無創(chuàng)正壓通氣續(xù)貫治療的另31例患者為實(shí)驗(yàn)組，其中，其中，男性占18例，女性占13例；最小年齡56歲，最大年齡79歲，平均年齡（62±3.29）歲；病程為4～15年，平均病程（7±1.49）年。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該62例患者均參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)組2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2-3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且均經(jīng)血?dú)夥治鲎C實(shí)是Ⅱ型呼吸衰竭：患者動脈血氧分壓（PaO2）低于60 mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）在50 mmHg以上。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理會、患者及家屬的簽字同意，該所選患者均無合并無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣禁忌者；且所選患者均排除合并重要臟器功能不全者，排除嚴(yán)重昏迷者，排除合并血液系統(tǒng)疾病者以及惡性腫瘤患者。

1.4 治療方法

兩組患者入院后，均行常規(guī)抗感染、支氣管擴(kuò)張、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等對癥處理；在此基礎(chǔ)上，對照組單純采用有創(chuàng)通氣治療，經(jīng)口或鼻行氣管插管后開放人工氣道，通氣模式設(shè)定為間隙指令，潮氣量為6～10 mL/kg，呼吸頻率為12～18次/min，吸呼氣時(shí)間比率為1：2.0；待患者病情好轉(zhuǎn)后可撤機(jī)。實(shí)驗(yàn)組先采用有創(chuàng)通氣治療，治療方法同對照組，帶感染控制后拔管改為無創(chuàng)正壓通氣治療：采用無創(chuàng)通氣呼吸儀（由美國維康公司生產(chǎn)）行雙水平氣道正壓通氣，儀器通氣模式為：壓力控制通氣（PCV）、壓力支持通氣（PSV）、間歇指令通氣（SIMV）以及呼氣末正壓（PEEP）等；通氣的壓力需根據(jù)患者耐受程度從低到高調(diào)節(jié)，呼吸的頻率為12～16次/min，初始PEEP參數(shù)為0.29～0.59 kPa，初始氧飽和度為50%～60%；患者病情改善后，可適當(dāng)降低壓力水平支持，減少通氣時(shí)間。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組治療前、治療24 h后的PaO2、PaCO2、心率（HR）、pH值變化情況，同時(shí)，記錄兩組機(jī)械通氣時(shí)間及住院天數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件對該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示（P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各指標(biāo)水平變化比較

治療前，PaO2、PaCO2、HR、pH值等比較無明顯差異（P>0.05）；治療24 h后，兩組PaO2、pH值等均呈明顯上升趨勢，而PaCO2、HR呈明顯下降趨勢，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組治療后通氣時(shí)間及住院天數(shù)比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組通氣時(shí)間為（77.32±3.21）h、住院天數(shù)為（9.12±2.17） d，對照組通氣時(shí)間為（89.32±2.45）h、住院天數(shù)為（12.43±2.33） d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

COPD是常見且多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，該病多見于中老年人群中；且隨著我過人口老齡化的加劇，使得COPD的患病率逐年上升[4]。COPD極易合并Ⅱ型呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅到患者的身心健康及生命安全。近年來，我國醫(yī)療技術(shù)逐漸發(fā)展和完善，正壓通氣被廣泛應(yīng)用到COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的治療中，該種治療方法不僅能夠有效改善患者肺功能，而且還能進(jìn)一步提升患者生活及生存的質(zhì)量[5-6]。

正壓通氣主要分為無創(chuàng)正壓通氣、有創(chuàng)正壓通氣兩種，兩種用于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的治療均具有較好的臨床效果。但單純采用有創(chuàng)正壓通氣或無創(chuàng)正壓通氣治療均有一定并發(fā)癥，最終影響到治療療效。因此，在有創(chuàng)正壓通氣治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD極易合并Ⅱ型呼吸衰竭，可達(dá)到：（1）進(jìn)一步改善患者低氧、酸中毒和右心衰竭等癥狀；（2）更能有效減少覺醒次數(shù)，進(jìn)而提升患者睡眠的質(zhì)量；（3）有利于患者自主排痰和進(jìn)食。除此之外，有創(chuàng)、無創(chuàng)正壓通氣序貫治療還有利于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而很好的保護(hù)患者的心肺功能，促進(jìn)患者的康復(fù)[7-8]。該研究中，實(shí)驗(yàn)組治療24 h后各指標(biāo)改善程度、通氣時(shí)間、住院天數(shù)等均優(yōu)于對照組（P

綜上所述，采用有創(chuàng)正壓通氣與無創(chuàng)正壓通氣序貫治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果較為顯著，能夠進(jìn)一步降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，避免肺部的再感染，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐毓宜.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療老年 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效評價(jià)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（9）：1202-1206.

[2] 陳永華，賴子孝，鄧軍麗，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行長期無創(chuàng)正壓通氣治療的觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2013，30（3）：208-209.

[3] 王曉紅，高穎.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2014，14（1）：81-83.

[4] 曹江峰.無創(chuàng)與有創(chuàng)正壓通氣在治療COPD合并II型呼衰中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥與保健，2015，23（7）：22-23.

[5] 宮巧紅.無創(chuàng)正壓通氣治療 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（3）：145-146.

[6] 陳建軍，陳羨敏，李冰，等.有創(chuàng)和無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的療效比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（6）：786-788.

[7] 韋安猛.老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)雙水平正壓通氣的療效評價(jià)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（11）：24-25.

[8] 陳俊，顧建華，丁明.早期應(yīng)用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013，27（1）：53-55.

第6篇：老年醫(yī)學(xué)研究對象范文

【關(guān)鍵詞】危重癥；搶救；有創(chuàng)動靜脈穿刺置管；臨床效果；實(shí)時(shí)血壓監(jiān)測

研究證實(shí)，臨床危重癥患者在實(shí)施搶救的過程中實(shí)時(shí)動脈血壓的檢測對搶救方案的選擇和搶救效果具有重要意義。特別是對于休克患者而言，若是沒有得到血壓監(jiān)測或者監(jiān)測結(jié)果不準(zhǔn)確則會對患者的生命安危構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。近幾年的臨床實(shí)踐證實(shí)，在對危重癥患者實(shí)施搶救的過程中，有創(chuàng)動靜脈穿刺置管的臨床效果顯著[1]。本次研究中出于對危重癥患者搶救中有創(chuàng)動靜脈穿刺置管的臨床效果進(jìn)行評價(jià)分析的目的，對我院收治的危重癥患者的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究中資料來源于我院收治的危重癥臨床患者病例，抽取其中的98例作為研究對象，包括有男52例，女46例，年齡25-87歲，平均（45.6±13.2）歲，本組患者中行靜脈穿刺置管者57例，包括內(nèi)科危重癥患者20例，惡性腫瘤患者7例，手術(shù)大出血患者19例，血液透析置管困難者11例；動脈穿刺置管者41例，包括大失血、低血壓者26例，手術(shù)行控制性降壓者9例，嚴(yán)重感染者6例。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照危重病搶救原則實(shí)施搶救措施。

1.2方法

1.2.1研究方法將以上統(tǒng)計(jì)研究對象的臨床資料進(jìn)行整理，針對患者的一般資料、原發(fā)疾病以及穿刺方式和穿刺效果進(jìn)行回顧性分析。

1.2.2穿刺方法頸內(nèi)靜脈穿刺方法：穿刺時(shí)使患者保持平臥位，頭低20°-30°，頭偏向?qū)?cè)。首先在胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭、鎖骨圍成的三角區(qū)進(jìn)行定位，將該區(qū)的頂點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，在對患者實(shí)施局麻后經(jīng)穿刺點(diǎn)進(jìn)針，保證同矢狀面平行，并同冠狀面保持30°，邊進(jìn)針邊抽吸有回血，則顯示進(jìn)入到頸內(nèi)靜脈[2]。

左橈動脈穿刺方法：首先對患者腕關(guān)節(jié)略過伸位進(jìn)行常規(guī)消毒，選取20G或者是22G規(guī)格的套管針，在穿刺時(shí)套管針同皮膚呈30°，在橈骨莖突動脈搏動最清楚的地方沿動脈走行向心方向進(jìn)針，在感到穿入動脈時(shí)的突破感后，并且有鮮紅血液回流到套管針時(shí)應(yīng)適當(dāng)將穿刺針與皮膚角度降低，而后進(jìn)針2mm，依舊保持有血液回流，則證實(shí)已經(jīng)進(jìn)入到動脈內(nèi)，可將進(jìn)針退后，或者是將針芯進(jìn)行固定，將外套管輕柔置入，在拔出內(nèi)芯之后如套管有搏動性血流射出，則證實(shí)穿刺成功[3]。

2結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，本組行頸內(nèi)靜脈穿刺置管的57例患者均成功置管，置管時(shí)間在5-15分鐘之間，平均（7.8±1.3）分鐘，留管時(shí)間在1個(gè)月-1年之間，平均（6.5±1.2）個(gè)月，所有患者均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥；行左橈動脈穿刺置管的41例患者均穿刺成功，且無并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

在實(shí)施危重癥患者搶救過程中，靜脈通道的建立將會發(fā)揮重要的作用，研究證實(shí)，采取外周靜脈輸液一般很難適應(yīng)危重癥患者搶救治療，特別是針對休克患者而言，對其進(jìn)行外周靜脈通道的建立存在較大的困難，而靜脈切開又費(fèi)時(shí)費(fèi)力，創(chuàng)傷性大。近幾年的臨床實(shí)踐證實(shí)深靜脈穿刺置管在危重癥患者搶救中具有獨(dú)特的優(yōu)勢，譬如說其操作相對簡單、建立時(shí)間較短，可在數(shù)分鐘內(nèi)完成。在建立深靜脈穿刺置管后，因深靜脈的管徑相對較粗，因此可以對短時(shí)間內(nèi)的大量輸液要求予以滿足，并且可以對中心靜脈壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，能夠?qū)τ倚墓δ懿蝗约把萘坎蛔愕炔l(fā)癥的判斷提供可靠的參考依據(jù)，方便對輸液速度的調(diào)整，并且一次置管能夠?qū)φ麄€(gè)救治過程的輸液要求予以滿足，降低了患者反復(fù)穿刺的痛苦。對患者實(shí)施有創(chuàng)動脈穿刺置管可以實(shí)現(xiàn)對血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測和觀察，便于治療方案的調(diào)整與選擇[4]。本次研究中回顧性分析了98例危重癥患者行動靜脈穿刺置管的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組行頸內(nèi)靜脈穿刺置管者和行橈動脈穿刺置管者均成功穿刺，且無并發(fā)癥發(fā)生，置管時(shí)間較長，能夠?qū)φ麄€(gè)救治過程的輸液和血壓監(jiān)測要求予以滿足。

頸內(nèi)靜脈位于患者頸內(nèi)動脈鞘內(nèi)部，順著胸鎖乳突肌深面逐漸向下延伸，與上腔靜脈、右頭臂靜脈和右側(cè)頸內(nèi)靜脈三部分連為一條直線，而上腔靜脈則與左側(cè)頸內(nèi)靜脈之間表現(xiàn)為“乙”字型的走向，因此，在臨床治療過程中患者常實(shí)施右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺。頸內(nèi)靜脈穿刺置管現(xiàn)階段在各類危重癥患者臨床治療過程中得到了廣泛的應(yīng)用，有助于患者靜脈輸液通道的快速建立，且具有血流量充分、插管成功后能夠及時(shí)應(yīng)用、插管過程對血管損傷較小、導(dǎo)管不易發(fā)生扭曲、易于定位穿刺點(diǎn)、一次穿刺成功率高、可靠性和安全性高以及操作方法較為簡單易行等顯著的優(yōu)勢，能夠長期留置導(dǎo)管，每根導(dǎo)管平均留置時(shí)間在1個(gè)月至3個(gè)月不等。

導(dǎo)管源性感染和血栓栓塞是臨床上較為常見的頸內(nèi)靜脈穿刺置管并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，頸內(nèi)靜脈穿刺置管患者血栓栓塞的發(fā)生率在5.7%左右，血栓栓塞的發(fā)生會造成患者血流量降低，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致患者導(dǎo)管完全阻塞，其主要原因在于導(dǎo)管護(hù)理措施不當(dāng)?shù)鹊?。一旦頸內(nèi)靜脈穿刺置管患者出現(xiàn)血栓栓塞征象，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予純肝素封管或是激酶溶栓治療，以提高導(dǎo)管的通暢性。若患者經(jīng)過上述措施處理，其導(dǎo)管阻塞癥狀仍然得不到有效改善，需及時(shí)更換導(dǎo)管，并重置導(dǎo)絲，也可重新置換。系統(tǒng)有效的導(dǎo)管護(hù)理措施有助于導(dǎo)管應(yīng)用時(shí)間的延長。

醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，頸內(nèi)靜脈穿刺置管導(dǎo)管源性感染的發(fā)病率通常在4.8%，感染患者相關(guān)病原體檢測結(jié)果證實(shí)，導(dǎo)致頸內(nèi)靜脈穿刺置管患者發(fā)生導(dǎo)管源性感染的主要致病菌類型包括大腸桿菌、表皮葡萄球菌以及金黃色葡萄球菌等，其主要發(fā)病機(jī)制在于細(xì)菌經(jīng)過導(dǎo)管進(jìn)入創(chuàng)面皮膚或是導(dǎo)管口發(fā)生污染，而且，因?yàn)閷?dǎo)管口需要經(jīng)常性暴露開關(guān)并與其他物品相接處，進(jìn)而會提高患者感染的發(fā)生率，降低其自身機(jī)體抵抗力。所以，頸內(nèi)靜脈穿刺置管患者，導(dǎo)管留置過程中，預(yù)防感染使其首要目標(biāo)。另一方面，盡量縮短導(dǎo)管使用時(shí)間，也有助于感染發(fā)生率的降低。

在行動靜脈穿刺置管的過程中同樣應(yīng)對并發(fā)癥的預(yù)防予以注意，一般情況在穿刺置管后會容易發(fā)生局部血腫、感染等并發(fā)癥。研究證實(shí)，血腫的發(fā)生主要是由于誤穿動脈而引起局部血腫，從而對鄰近組織以及器官造成壓迫，影響患者療效，甚至危及到生命安全。因此在穿刺過程中一旦發(fā)現(xiàn)有誤穿現(xiàn)象，需及時(shí)將穿刺針退出，并實(shí)施10分鐘以上的局部壓迫。感染為穿刺置管中一種十分常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此在置管過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并合理應(yīng)用抗生素對感染進(jìn)行預(yù)防，避免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥[5]。

綜上所述，在搶救危重癥臨床患者的過程中，行動靜脈穿刺置管既可以滿足輸液和血壓監(jiān)測的要求，又保證了治療工作的順利實(shí)施，同時(shí)也減少了患者的痛苦，然而依舊需要對并發(fā)癥的發(fā)生予以注意，在穿刺過程中應(yīng)采取積極有效手段進(jìn)行預(yù)防，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，以提高患者的治療安全性和臨床效果，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]張憲，向忠杰，趙曉東，等.深靜脈穿刺置管的方法研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2009，27（05）：423-426.

[2]任培土，阮新賢，魯葆春，等.深靜脈穿刺置管后嚴(yán)重并發(fā)癥的原因[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（09）：856-857.

[3]萬宏偉，李小昕，柳麗.頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)的比較[J].江南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011，12（24）：342-344.

第7篇：老年醫(yī)學(xué)研究對象范文

【關(guān)鍵詞】BALB/c小鼠;KM小鼠;生物學(xué)特性

The biological characters of BALB/c mice and KM mice in china

ZHANG Hong,BAO Bo.

Guangdong Medical College, Zhanjiang Guangdong 524023,China

【Abstract】 Mice were widely used in biomedical research. BALB/c mice are common inbred strain mice and KM mice are common closed colony mice. In order to facilitate the choice of suitable mice in biomedical research, we review the biological characters of BALB/c mice and KM mice in china in this article.

【Key words】 BALB/c mice; KM mice; biological character

作者單位:524023廣東醫(yī)學(xué)院

小鼠從17世紀(jì)開始用于解剖學(xué)研究及動物實(shí)驗(yàn),經(jīng)長期人工飼養(yǎng)選擇培育,已育成多達(dá)千余個(gè)獨(dú)立的遠(yuǎn)交群和近交系,分布遍及世界各地。由于小鼠繁殖快,飼養(yǎng)管理費(fèi)用低,所以成為生物醫(yī)學(xué)研究中廣泛使用的實(shí)驗(yàn)動物,尤其在生命科學(xué)研究中,其應(yīng)用范圍遍及各個(gè)領(lǐng)域如生殖生理、腫瘤、毒理、藥理、免疫和微生物的研究工作以及藥品、生物制品的制造和檢定工作。本文對我國常用的近交系BALB/c小鼠及封閉群KM小鼠的基本生物學(xué)特性作一綜述,以利于研究者在生物醫(yī)學(xué)研究中選擇適宜的小鼠。

1 BALB/c小鼠生物學(xué)特性

1.1 起源 BALB/c小鼠是一個(gè)常用的近交系小鼠品系。1913年美國國立腫瘤研究所H.Bagg博士從俄亥俄州商人處獲得白化原種,以群內(nèi)方法繁殖。1923年由Mac Dowell近交培育而成。1932年第 26 代引到Snell(加/c,小寫字母c是毛色隱性上位recessive epistasis基因, 表示白化 albino) 。1935年引到Andervont處。1951年72代引到NIH。1985年我國從美國NIH引進(jìn)到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)動物研究所,為BALB/c第180代[1]。

1.2 生長發(fā)育特性 BALB/c小鼠一般無相互侵襲習(xí)性,比較容易群養(yǎng)。而Brodkin等的研究顯示:在不同發(fā)育階段,包括雌性與雌性相互作用、雄性與雄性相互作用、雌性與雄性的相互作用及生育階段,表現(xiàn)為與其他小鼠接觸少的BALB/c小鼠,會出現(xiàn)自閉癥;這些BALB/c小鼠的其他一些表型可能與自閉癥有關(guān),包括相對高的焦慮與攻擊行為、大腦容量較大、胼胝體發(fā)育不足及低水平的5-羥色胺[2]。Moy等用T-迷宮實(shí)驗(yàn)強(qiáng)化BALB/c小鼠的焦慮,可以形成自閉癥的動物模型[3]。提示可以利用BALB/c小鼠較好的復(fù)制人類的一些心身疾病模型。平均壽命:有資料顯示為雄鼠509 d,雌鼠561 d;也有資料顯示為雄鼠648 d,雌鼠816 d。Viveros等的研究顯示BALB/c小鼠對應(yīng)激的行為和神經(jīng)內(nèi)分泌強(qiáng)度與BALB/c小鼠壽命有關(guān)。那些探究T-迷宮慢的BALB/c小鼠表現(xiàn)為受損的神經(jīng)肌肉活力和協(xié)調(diào)性、減少的自發(fā)活動、高水平的焦慮、低水平的腦生物胺和較短的壽命[4]。清潔級BALB/c小鼠平均體重252日齡雄鼠為30 g,雌鼠為28 g。隨著年齡的增長,體重平穩(wěn)增加,雄鼠體重增長趨勢比雌鼠快;雌鼠頜下腺系數(shù)、心臟系數(shù)、腎臟系數(shù)、肝臟系數(shù)、大腸系數(shù)、小腸系數(shù)均為增長趨勢;臟器系數(shù)中大部分?jǐn)?shù)值雌性偏高于雄性。不同月齡、不同性別的動物其臟器系數(shù)各不相同。富于網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的器官(如肝、脾)與體重相比,所占比值很大[5]。SPF級BALB/c小鼠6周齡達(dá)到性成熟,雌雄間心、肝、脾、肺、腎、胸腺、腦臟器系數(shù)有顯著差異;至9周齡雌雄小鼠間脾、腦、腎臟器系數(shù)有顯著差異,其余臟器系數(shù)沒有差異;72周齡小鼠雌雄間臟器系數(shù)有差異[6]。提示實(shí)驗(yàn)研究中要根據(jù)靶器官選擇合適年齡的BALB/c小鼠進(jìn)行。

1.3 繁育特性 清潔級BALB/c小鼠受孕率76.67%,平均窩產(chǎn)仔7.56只,離乳率93.68%;在飼養(yǎng)中增加動物玩具,受孕率、窩產(chǎn)仔數(shù)及離乳率均有所提高, BALB/c小鼠運(yùn)動量增加了,相互撕打的行為明顯減少,生長速度明顯提高[7]。在BALB/c小鼠的繁育中,小鼠性周期動情期的鑒定是確保小鼠按計(jì)劃時(shí)間受孕的關(guān)鍵。光照、溫度、濕度、噪音、營養(yǎng)等因素對小鼠性周期影響很大[8]。在小鼠的飼料中加入蚯蚓活性蛋白,對清潔級BALB/c小鼠的繁殖、生長、以及抗疲勞能力等方面都起到了促進(jìn)作用[9]。飼料中碘缺乏及碘過量均可降低小鼠的生殖力[10]。因此,我們在實(shí)驗(yàn)中需要保證飼料的質(zhì)量,保持光照、溫度、濕度、噪音、營養(yǎng)等因素一致,以免影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.4 生理生化特性 清潔級BALB/c小鼠的血常規(guī)中LY、MO、GR雌性比雄性明顯增加,且雌性雄性有明顯差異。其中LY%隨著年齡的增長雌性動物有下降的趨勢;GR%隨著年齡的增加有增長趨勢;且雌雄動物有明顯差異[5]。普通級BALB/c小鼠血液血小板的正常參考值范圍,據(jù)報(bào)道雄性正常值范圍綜合估計(jì)為158.67×109~459.62×109/L;雌性為128.36×109~426.65×109/L[11]。

小鼠的年齡、性別及飼養(yǎng)環(huán)境都會對小鼠的血生化產(chǎn)生影響。清潔級BALB/c小鼠血生化中,ALP隨著年齡的增加,雌鼠有下降的趨勢,且雌雄鼠之間有明顯差異。HDL-CHOL雌鼠、雄鼠之間有明顯差異,隨著年齡的增長血糖有增加的趨勢。AST、A/G雌鼠隨著年齡的增加,呈下降趨勢。CA、Mg、PHOS隨著年齡的增加無明顯變化。BALB/c近交系小鼠的TG、ALP、LDH、CK、Mg的值雌雄差異極顯著,TP、BUN的值雌雄差異顯著[5]。

崔小岱等描記312只清潔級BALB/c小鼠心電圖,總結(jié)出了正常清潔級BALB/c小鼠心電圖規(guī)律,結(jié)果顯示出生35 d以后小鼠心電圖各鼠齡組間差異無顯著性。其均值心率為(354.22±49.86)次/min;心電軸71.64°±10.3°;P-R間期(0.036±0.005)s,Ⅱ?qū)波波幅平均為(0.079±0.025)mV、時(shí)間為(0.017±0.003)s、波形及QRS時(shí)間平均為(0.021±0.005)s[12]。對SPF級BALB/c小鼠用超聲心動圖及高分辨力超聲檢查,可以對BALB/c小鼠心臟功能進(jìn)行評價(jià)[13,14]。提示可以用BALB/c小鼠形成心功能受損模型,用心電圖、超聲心動圖及高分辨力超聲觀察心功能受損情況。

何偉等對不同年齡SPF級BALB/c小鼠乳糖酶活性進(jìn)行測定,結(jié)果提示斷乳前小鼠乳糖酶活性有較高水平,斷乳后乳糖酶活性顯著降低。可以用BALB/c小鼠形成乳糖不耐受動物模型,用BALB/c小鼠乳糖酶cDNA探針對乳糖不耐受生物作用及機(jī)制進(jìn)行研究[15,16]。賈后軍等測定了BALB/c小鼠小腸慢波活動,結(jié)果BALB/c小鼠小腸慢波頻率為(7.8±2)次/min,振幅為(0.4±0.07)mV;腸肌間叢Cajal間質(zhì)細(xì)胞分布在小腸環(huán)肌層縱肌層間,呈網(wǎng)狀分布特征[17]。

1.5 免疫學(xué)特性 隨著BALB/c小鼠增齡,小鼠胸腺皮、髓質(zhì)比例減小,界限消失,有分泌液泡形成;脾臟白髓結(jié)構(gòu)不規(guī)則。T細(xì)胞增殖能力、自然殺傷(NK)和淋巴因子激活的殺傷(LAK)細(xì)胞活性及脾細(xì)胞誘生IL-2的能力下降。BALB/c小鼠對于DTH和血清溶血素中抗體產(chǎn)生敏感于KM小鼠[18,19]。

1.6 遺傳學(xué)特性 陳振文等對國內(nèi)BALB/c小鼠遺傳質(zhì)量狀況進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)11個(gè)群體中,北京的4個(gè)群體、上海、哈爾濱及廣州的3個(gè)群體在14個(gè)微衛(wèi)星基因座上,無論是群體內(nèi)還是群體間均表現(xiàn)為單態(tài)性,沒有發(fā)生遺傳變異;另外4個(gè)BALB/c群體或多或少地存在遺傳質(zhì)量問題[20]。劉雙環(huán)等報(bào)道在制備單克隆抗體實(shí)驗(yàn)中所購進(jìn)的兩批BALB/c小鼠均發(fā)生了遺傳污染[21]。反映了我國目前實(shí)驗(yàn)動物種子管理(保種和引種)存在一定問題,各地的實(shí)驗(yàn)動物質(zhì)量檢測水平也不平衡,需建立科學(xué)的管理體系。

2 KM小鼠

2.1 起源 KM小鼠即昆明小鼠,一直是我國生產(chǎn)量、使用量最大的遠(yuǎn)交群小鼠。1926年美國Rockfeller研究所從瑞士引入白化小鼠培育成Swiss小鼠。1944年3月17日衛(wèi)生部北京生物制品研究所湯飛凡從印度Hoffkine研究所引進(jìn)Swiss小鼠,飼養(yǎng)在中國昆明中央防疫處。1952年由昆明引入北京生物制品所,1954年推廣到全國各地。

2.2 生長發(fā)育特性 有學(xué)者對來自我國南方6個(gè)科研機(jī)構(gòu)飼養(yǎng)的普通級KM小鼠進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果顯示各群體間在體全長、尾長和頭體長3個(gè)主要外形指標(biāo)上存在著不同程度的差異,體重及心、肝、脾、腎、肺、腎上腺、胸腺、腦、卵巢、等10種臟器重量均有差異[22,23]。對長春生研所普通級KM小鼠測定,發(fā)現(xiàn)從出生到252日齡體重增長始終呈上升趨勢,而且隨著日齡的增長,雌雄鼠體重的差異增大[24]。對武漢所普通級昆明小鼠體重增長情況統(tǒng)計(jì),分析結(jié)果平均日增重:0~42日齡,雄鼠0.80 g,雌鼠0.60 g;42~112日齡,雄鼠0.15 g,雌鼠0.13 g[25]。蘇小茹對兩種不同等級KM小鼠的研究,證實(shí)環(huán)境因素對小鼠臟器重量及臟器系數(shù)影響較大[26]。遠(yuǎn)交系KM小鼠是我國特有而且應(yīng)用較為廣泛的品系,由于我國地域遼闊,各地封閉群環(huán)境條件不同,文獻(xiàn)報(bào)道各群體生長發(fā)育結(jié)果差異大。因此,對KM小鼠應(yīng)采取遺傳學(xué)監(jiān)測和生物學(xué)特性監(jiān)測相結(jié)合,從各群體中篩選出各自有用的性狀,進(jìn)行近交固定,再進(jìn)行多元雜交以形成新的生物學(xué)特性一致的KM小鼠封閉群已顯得尤為重要。

2.3 繁殖特性 繁殖特性各地報(bào)道結(jié)果不一,相差較大。長春生研所普通級KM小鼠資料,30 d初配產(chǎn)仔率94%,1~6胎平均產(chǎn)仔數(shù)為13.6只,從6胎以后平均胎間距加長,離乳成活率降低,6胎以后種鼠的疾病和自然死亡呈上升趨勢[24]。武漢所普通級昆明小鼠繁殖性能研究示初配產(chǎn)仔率100%,平均窩產(chǎn)仔數(shù)9.69只,胎間隔29.18 d,離乳成活率91.05%[25]。而對蘭州所普通級昆明小鼠的研究結(jié)果:初配后30 d產(chǎn)仔率81.6%。1~5胎平均產(chǎn)仔數(shù)10只以上,6~10胎平均產(chǎn)仔數(shù)約7只,平均離乳率84%[27]。粵西清潔級KM小鼠初配懷孕率100%,平均每只母鼠懷孕(4.93±2.43)胎,平均產(chǎn)仔數(shù)為(10.99±2.24)只,平均離乳數(shù)(9.95±2.63)只,其繁殖性能以第2胎最好,第3胎次之,從第3胎開始,逐胎下降,第6胎最差,已不適用在屏障系統(tǒng)內(nèi)大規(guī)模生產(chǎn)繁殖[28]。造成各地差異原因可能與各地環(huán)境、管理水平、飼料等方面差異有關(guān),提示進(jìn)行實(shí)驗(yàn)動物的標(biāo)準(zhǔn)化的緊迫性和重要性。

2.4 生理生化特性 王冬平等檢測不同日齡SPF級KM小鼠血液生理生化正常值,發(fā)現(xiàn)SPF級KM小鼠血液的WBC、MCH、MCHC、PLT在不同日齡間差異顯著,RBC、HGB、HCT、Glu、ALT、CHOL、TP、Alb、Glb、A/G、BUN、PO4、Na、K、CI、Ca、AG在日齡、性別間均差異極顯著[29]。練有文等對清潔級KM小鼠的微量元素進(jìn)行檢測,結(jié)果表明KM小鼠血清中5種微量元素的含量順序大小是Ca>Mg>Fe>Zn>Cu,雌雄KM小鼠之間血清中微量元素Zn、Fe、Mg含量比較,差異有顯著性[30]。謝仰民等對普通級KM小鼠研究顯示KM小鼠正常動脈血pH值為7.3605±0.067,PaO2為(12.47±1.3413)kPa,PaCO2(5.26±0.4949)kPa;肺系數(shù)為(0.6662±0.082)%[31]。

2.5 免疫學(xué)特性 盧笑叢等對同一封閉群的KM小鼠在凈化前后分別進(jìn)行免疫功能的測定,結(jié)果表明,凈化后的KM小鼠的巨噬細(xì)胞活力、B淋巴細(xì)胞活性、抗體水平均小于凈化前,有極顯著的差異;二硝基氟苯誘導(dǎo)小鼠遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(DHT)大于凈化前,有極顯著的差異;ConA誘導(dǎo)小鼠脾淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化能力沒有變化[32]。盧笑叢等對KM小鼠與BALB/c小鼠五項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀察,結(jié)果表明BALB/c小鼠對于DTH和血清溶血素中抗體產(chǎn)生敏感于KM小鼠,表示脾淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化,血液中吞噬細(xì)胞及功能、腹腔巨噬細(xì)胞及功能的三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中,KM小鼠與BALB/c小鼠無顯著性差異。而KM小鼠繁殖力、抗病力對環(huán)境的適應(yīng)性均強(qiáng),提示進(jìn)行用實(shí)驗(yàn)小鼠為材料,以上述三項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)來評定藥效和保健食品的功能時(shí)可首選KM小鼠[19]。

2.6 遺傳學(xué)特性 趙國標(biāo)等采用同工酶電泳法、微量細(xì)胞毒法及形態(tài)分析法,對KM小鼠遺傳特性形成過程進(jìn)行探討,認(rèn)為KM小鼠起源于西歐M.m.domesticus,其原種被引入云南后,與M.m.castaneus發(fā)生過父源性遺傳污染,有少量遺傳物質(zhì)侵入該群體[33]。章根木等對北京生物制品研究所昆明小鼠引進(jìn)資料進(jìn)行分析,綜合國內(nèi)學(xué)者所作實(shí)驗(yàn)分析,認(rèn)為KM小鼠、瑞士小鼠和歐洲小家鼠M.m.domesticus屬同一起源。中國各地KM小鼠群體也正發(fā)生不同程度遺傳差異[34]。

綜上所述,我國BALB/c小鼠及KM小鼠生物學(xué)特性不同,甚至各地群體特性也不同,尤其早期資料分級不嚴(yán)格,導(dǎo)致相應(yīng)級別動物質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,且各相關(guān)指標(biāo)還受喂養(yǎng)飼料等條件影響。同時(shí)各地管理水平不同,質(zhì)量監(jiān)控不平衡,導(dǎo)致一些群體出現(xiàn)遺傳污染。因此需進(jìn)一步嚴(yán)格分級管理,做好實(shí)驗(yàn)動物的標(biāo)準(zhǔn)化研究,加強(qiáng)遺傳檢測,保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性、準(zhǔn)確性及可重復(fù)性。同時(shí),在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中,也要依據(jù)研究課題確立目的、研究對象、所希望得出的研究結(jié)果和實(shí)驗(yàn)動物的特性選擇合適的實(shí)驗(yàn)動物。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 施新猷.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2000.

[2] Brodkin ES . BALB/c mice: low sociability and other phenotypes that may be relevant to autism. Behav Brain Res, 2007,176(1):53-65.

[3] Moy SS,Nadler JJ,Young NB,et al. Mouse behavioral tasks relevant to autism: phenotypes of 10 inbred strains. Behav Brain Res, 2007,176(1):4-20.

[4] Viveros MP, Arranz L, Hernanz A,et al. A model of premature aging in mice based on altered stress-related behavioral response and immunosenescence. Neuroimmunomodulation, 2007,14(3-4):157-162.

[5] 黃瀾,尹紅星,高虹,等.清潔級BALB/c小鼠生物學(xué)指標(biāo)的建立.醫(yī)學(xué)動物防制,2005,21(7):474-478.

[6] 黃小紅,趙偉健,黃小瓊,等. SPF級近交系BALB/c小鼠的體重、體長、尾長和臟器系數(shù)的測定.中國獸醫(yī)雜志,2007,43(7):33-34

[7] 顧衛(wèi)忠,王曉東,鮑世民,等. 玩具對小鼠生長繁育性能影響初探. 實(shí)驗(yàn)動物與比較醫(yī)學(xué),2008,28(2):131-132.

[8] 張儉,黃星群,劉建軍. BALB/c小鼠繁殖性能的觀察及分析.四川動物,2006,25(1):179-181.

[9] 郭建,陳旺,高福云. “蚯蚓活性蛋白”對BALB/c小鼠生殖生理功能的影響. 實(shí)驗(yàn)動物科學(xué)與管理,2005,22(2):16-17.

[10] 宋翠榮,劉皓,杜娥,等. 不同劑量碘對Balb/c小鼠生殖力影響的實(shí)驗(yàn)觀察.中國地方病防治雜志,2007,22(6):417-419.

[11] 袁忠海,李艷,姚敏捷,等.BALB/c小鼠血小板抽樣測試與統(tǒng)計(jì)分析.動物學(xué)雜志,2001,36(6):47-49.

[12] 崔小岱,許崢,馬連華,等.312例正常小鼠心電圖分析.中國實(shí)驗(yàn)動物學(xué)雜志,2002,12(2):99-101.

[13] 馬繼政,唐曉霞,朱舒舒,等.超聲心動圖評定雄性Balb/c小鼠形態(tài)和功能.中國應(yīng)用生理學(xué)雜志,2007,23(4):390-393.

[14] 唐曉霞,許迪,陸鳳翔,等.高分辨力超聲對Balb/c小鼠心臟舒張功能的評價(jià).中華超聲影像學(xué)雜志,2006,15(7):546

[15] 何偉,呂斌,黃承鈺,等.不同年齡BALB/c小鼠乳糖酶及基因調(diào)控水平研究.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,36(4):516-518.

[16] He W, Ji ZY, Huang CY. Molecular cloning of a novel cDNA from Mus muscular BALB/c mice encoding glycosyl hydrolase family 1: a homolog of human lactase-phlorizin hydrolase.Biomed Environ Sci,2006,19(5):340-345.

[17] 賈后軍,劉寶華,童衛(wèi)東,等.BALB/c小鼠小腸慢波活力及腸肌間叢Cajal間質(zhì)細(xì)胞的觀察.重慶醫(yī)學(xué),2004,33(11):1654-1656.

[18] 馮仁田,潘宏志,何維,等.BALB/c小鼠免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的增齡性變化.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2000,19(3):174-178.

[19] 盧笑叢,孫凡中,田輝,等.KM小鼠與BALB/c小鼠五項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)的初步觀察.實(shí)驗(yàn)動物科學(xué)與管理,1999,16(2):11-13.

[20] 陳振文,歐陽兆和,董罡,等.用微衛(wèi)星標(biāo)記技術(shù)對國內(nèi)BALB/c小鼠遺傳質(zhì)量的分析.2004,26(6)845-848.

[21]劉雙環(huán),馬麗穎,王秀清,等. BALB/c小鼠遺傳污染對單克隆抗體制備的影響. 2006,23(3):9-11.

[22] 趙國際,陳國強(qiáng),朱冬琴,等.中國6個(gè)KM小鼠群體外形形態(tài)特征調(diào)查上海實(shí)驗(yàn)動物科學(xué),2001,21(4):239-240,243.

[23] 施美蓮,朱冬琴,顧堅(jiān)忠,等.中國六個(gè)群體KM小鼠臟器重量測定.上海實(shí)驗(yàn)動物科學(xué),2001,21(3):143-146.

[24] 劉殿峰,劉淑霞,劉秀霞,等.昆明小鼠生物學(xué)特性標(biāo)準(zhǔn)化研究.中國生物制品學(xué)雜志,2001,14(1)56-59.

[25] 胡秀蘭,胡柏林,韓世亮,等.武漢所昆明小鼠生產(chǎn)性能試驗(yàn)研究.中國實(shí)驗(yàn)動物學(xué)雜志,2002,12(1):11-13.

[26] 蘇小茹,陳嘉,張薇,等.兩種不同等級KM小鼠臟器重量測定.中國醫(yī)學(xué)研究與臨床,2004,2(6):5-7.

[27] 左謙益,寧磊.昆明小鼠生長發(fā)育指標(biāo)及繁殖性能測定.中國實(shí)驗(yàn)動物學(xué)雜志,2001,11(4):199-202.

[28] 練有文.清潔級KM小鼠不同胎次繁殖性能觀察分析.動物科學(xué)與動物醫(yī)學(xué),2004,21(2):28-29.

[29] 王冬平,李慕,尚世臣,等.不同日齡SPF級KM小鼠血液生理生化正常指標(biāo)的探討.實(shí)驗(yàn)動物科學(xué),2008,25(4):5-8.

[30] 練有文,徐美奕.清潔級KM小鼠血清中5種微量元素的測定.四川畜牧獸醫(yī),2004,31(4):28-29.

[31] 謝仰民,陳韓秋,李玫,等.昆明小鼠正常PaO2、PaCO2、pH值、肺系數(shù)和PQLD50的測定.中國實(shí)驗(yàn)動物學(xué)雜志,2001,11(4):218-220.

[32] 盧笑叢,林喬,王玉娥,等.封閉群KM小鼠生物凈化前后免疫功能指標(biāo)觀察.上海實(shí)驗(yàn)動物科學(xué),2004,24(1):23-25,29.

第8篇：老年醫(yī)學(xué)研究對象范文

[關(guān)鍵詞] 非肌層浸潤性膀胱腫瘤；經(jīng)尿道二次電切；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)

[中圖分類號] R737.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）07-0032-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of two times of transurethral resection in treatment of non muscle invasive bladder tumor. Methods From January 2011 to January 2013， 60 cases of non muscle invasive bladder cancer patients were selected as the research object，divided into two groups，the control group useda single transurethral resection of bladder cancer，while the study group received transurethral resection of bladder tumor，and 4 to 6 weeks after surgery，received transurethral resection of bladder tumor. The operation time，indwelling catheter time，complication rate and recurrence rate were compared between the two groups. Results The operation time of the treatment group was shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P0.05）. The complication rate was 20.0% in treatment group，4 cases of bleeding，2 cases of urethral stricture，2 cases of control group with perforation，2 cases with fever of urethral infection，the incidence of complications in treatment group and control group were compared， the difference was not statistically significant（P>0.05）. 1 year after the surgery，the bladder was reviewed every three months，one year after the first half of the year to review a bladder，followed up for 2 years. The recurrence rate of the treatment group was 6.7%，significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P

[Key words] Non muscle invasive bladder tumor By transurethral； Two times resection of the prostate； Complications； Recurrence

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤類型之一，多發(fā)生于膀胱側(cè)壁或后壁[1]。根據(jù)是否浸潤肌層分為非肌層浸潤性（Tis、T1、T2）腫瘤和肌層浸潤性（T2以上）腫瘤，其中非肌層浸潤性膀胱癌（non muscle-invasive bladder cancer）占膀胱初發(fā)腫瘤的75%～85%[2]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TUR-BT）既是非肌層浸潤性膀胱癌的重要診斷方法，同時(shí)也是主要的治療手段，但研究發(fā)現(xiàn)，初次電切術(shù)后病理分期易被低估，所以近年來多選擇經(jīng)尿道二次電切術(shù)（repeat transurethral resection，ReTUR），可有效地發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留病灶，重新對膀胱內(nèi)病灶進(jìn)行分期，以減少腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展、提高遠(yuǎn)期生存率[3]。本研究旨在探討經(jīng)尿道二次電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月我院收治的60例非肌層浸潤性膀胱癌患者作為研究對象，均經(jīng)病理證實(shí)，血尿生化檢查正常，B超、胸片、CT均未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，排除凝血功能障礙、生存期0.05），具有可比性，見表1。

1.2 手術(shù)方法

采用德國STORZ電切鏡，電凝功率60～80 W，電切功率80 W。患者采用硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉。電切范圍：切除腫瘤要距腫瘤基底邊緣以外1.0 cm，深度達(dá)膀胱壁深肌層，電切鏡下可見肌纖維或散在脂肪樣組織。對較大的腫瘤需要先切除突起部分，再進(jìn)行基底切除，腫瘤的切除需要包含膀胱壁肌層，邊緣至瘤體1.5 cm處，對腫瘤組織、基底、腫瘤邊緣組織、膀胱肌層組織等送病理檢查；留置導(dǎo)管，進(jìn)行膀胱沖洗；術(shù)后4 h采用絲裂霉素20 mg進(jìn)行膀胱灌注。對照組采用單次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，治療組采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，于術(shù)后4～6周再次行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。二次電切范圍包括原腫瘤基底部位膀胱黏膜紅腫或任何可疑腫瘤部位，術(shù)別注意切除至肌層。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間及留置導(dǎo)尿管時(shí)間及并發(fā)癥情況，并進(jìn)行隨訪，觀察兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率情況。腫瘤復(fù)發(fā)率指在術(shù)后進(jìn)行隨訪期間，經(jīng)病理組織學(xué)活檢確診再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)性膀胱癌的例數(shù)與該組病例總數(shù)的比值。并發(fā)癥包括出血、穿孔、尿道狹窄、發(fā)熱性尿道感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及留置導(dǎo)尿管時(shí)間比較

治療組患者的手術(shù)時(shí)間短于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表2。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組的并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，其中出血4例，尿道狹窄2例，對照組2例出現(xiàn)穿孔，2例出現(xiàn)發(fā)熱性尿道感染，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次膀胱鏡，1年后每半年復(fù)查一次膀胱鏡，隨訪2年。治療組的復(fù)發(fā)率為6.7%，顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

膀胱癌是常見的泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其中70%～80%為非肌層浸潤性膀胱腫瘤，復(fù)發(fā)率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，熱療、激光手術(shù)、尿道電切術(shù)及術(shù)后早期膀胱灌注等為非肌層浸潤性膀胱腫瘤的常用治療方法，但尿道電切術(shù)是治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的首選術(shù)式[4]。研究證實(shí)，其可以有效保留膀胱功能，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[5]。但同時(shí)也存在手術(shù)視野小、腫瘤切除不完全，特別是對于侵入固有層的腫瘤，經(jīng)尿道電切手術(shù)很難對其進(jìn)行徹底清除的缺點(diǎn)，且首次電切術(shù)后約15.2%～74.9%的腫瘤殘存、易復(fù)發(fā)，因此對非肌層浸潤性膀胱腫瘤多行經(jīng)尿道二次電切術(shù)。研究證實(shí)，經(jīng)尿道二次電切術(shù)（repeat transurethral resection，ReTUR）治療非肌層浸潤性膀胱癌既能發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留又能發(fā)現(xiàn)遺漏病灶，有利于提高腫瘤的分期準(zhǔn)確率，從而優(yōu)化治療方案[6-8]。本研究表2～3結(jié)果顯示，治療組患者的手術(shù)時(shí)間短于對照組，隨訪2年，治療組的復(fù)發(fā)率為6.7%，顯著低于對照組，與容祖益等[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說明ReTUR對非肌層浸潤性膀胱癌的治療效果優(yōu)于首次電切，且ReTUR能夠顯著降低非肌層浸潤性膀胱癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率，從而徹底切除腫瘤，清除殘余腫瘤，有助于選擇正確的后續(xù)治療方案和評估預(yù)后[10-12]。吳衛(wèi)星[13]對50例初次行經(jīng)尿道電切后為非肌層浸潤性膀胱癌患者于術(shù)后4～6周行二次電切術(shù)，結(jié)果證實(shí)，經(jīng)二次治療后，不但能夠有效切除腫瘤殘余，根據(jù)腫瘤分期、分級、實(shí)際情況等制定后期治療方案。另外，研究還發(fā)現(xiàn)，首次電切治療之后，T1期、高分級、直徑大于3 cm的腫瘤，建議積極進(jìn)行經(jīng)尿道二次電切治療[14-15]。同時(shí)，我們認(rèn)為，再次電切與首次電切的理想間隔時(shí)間最好在首次電切后2～6周行再次電切，主要是經(jīng)此間隔時(shí)間后首次電切導(dǎo)致的炎癥已消退，但也有少數(shù)作者認(rèn)為不必等待2周以上。Divrik等[16]將210例非肌層浸潤性膀胱癌患者分為單次電切組和二次電切組各105例，其中二次電切組的復(fù)發(fā)率為40%，遠(yuǎn)低于單次電切組的71%，說明二次電切術(shù)可以清除非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后殘留腫瘤，降低復(fù)發(fā)并延緩其進(jìn)展。

綜上所述，經(jīng)尿道二次電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤可以降低復(fù)發(fā)率，加快淺表性膀胱癌術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并有效改善術(shù)后疾病復(fù)況，便于更準(zhǔn)確地進(jìn)行腫瘤分期和發(fā)現(xiàn)殘存腫瘤，有利于提高遠(yuǎn)期生存率[17]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Babjuk M，Oosterlinck W，Sylvester R，et al. EAU guidelines on nonmuscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder，the 2011 update[J]. European Urology，2011，59（6）：997-1008.

[2] 張宏景，李健，王春暉，等. 非肌層浸潤性膀胱癌電切后復(fù)發(fā)二次電切復(fù)發(fā)率研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（11）：124-125.

[3] 楊彥峰，李亞飛，張道秀，等. 非肌層浸潤性膀胱癌行二次電切術(shù)的臨床療效分析[J]. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2015，28（3）：221-222.

[4] Chen JX，Deng N，Chen X，et al. A novel molecular grading model：Combination of Ki67 and VEGF in predicting tumor recurrence and progression in non-invasive urothelial bladder cancer[J]. Asian Pac J Cancer Prev，2012，13（5）：2229-2234.

[5] 吳心寬，亓林，蘇紅，等. 非肌層浸潤性膀胱癌不同術(shù)式的臨床療效分析[J]. 安徽醫(yī)藥，2013，17（2）：236-237.

[6] 金宏. 二次電切在治療非肌層浸潤膀胱癌臨床意義[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2015，4（3）：150-151.

[7] 程波，張海芳，黃連飴. 非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后再電切的臨床分析[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（2）：183-185.

[8] Herr HW. Role of reresection in non-muscle-invasive bladder cancer[J]. Scientific World J，2011，3（11）：283-288.

[9] 容祖益，梁建波，李偉. 二次電切治療高危非肌層浸潤性膀胱癌28例[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（3）：439-440.

[10] 楊登峰. 經(jīng)尿道二次電切治療非肌層浸潤膀胱腫瘤56例臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（7）：100-101.

[11] 陳興屹，溫機(jī)靈，陳衛(wèi)華，等. 高危非肌層浸潤性膀耽癌二次經(jīng)尿道電切治療體會[J]. 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2011，32（1）：89-91.

[12] 赫志強(qiáng). 經(jīng)尿道切除膀胱腫瘤治療膀胱癌的療效和安全性分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（13）：25-27.

[13] 吳衛(wèi)星. 經(jīng)尿道二次電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的意義探討[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（6）：29-30.

[14] 那彥群，葉章群，孫光. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：461.

[15] 賀大林，吳開杰. 膀胱腫瘤二次電切的意義與適應(yīng)證[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19（5）：289-290.

[16] Divrik RT，Sahin AF，Yildirim U，et al. Impact of routine second transurethral resection on the long-term outcome of patients with newly diagnosed pT1 urothelial carcinoma with respect to recurrence，progression rate，and disease-specific survival：A prospectiverandomised clinical trial[J]. Eur Urol，2010，58（2）：185-190.