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【關(guān)鍵詞】抽血室護(hù)士;職業(yè)危害;分析;預(yù)防
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.368文章編號:1004-7484(2013)-11-6601-021針刺傷
1.1危害據(jù)美國CDC(疾病預(yù)防控制中心)估測,健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病的原因80%-90%是由針刺傷所致?,F(xiàn)已證實20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播。針刺傷發(fā)生時,一般只需0.004ml血液就足以使受傷者感染乙型肝炎病毒。發(fā)生暴露后感染HBV的幾率:6%-30%;感染HCV的幾率:3%-10%;感染HIV的幾率:0.2%-0.5%。
產(chǎn)生致命后果的同時可造成受傷者嚴(yán)重而持久的心理壓力,嚴(yán)重影響其正常生活。
1.2因素
1.2.1對于針刺傷帶來的嚴(yán)重后果認(rèn)識不足醫(yī)務(wù)人員不熟悉職業(yè)損傷和職業(yè)暴露相關(guān)知識,不重視自身保護(hù),對針刺傷未引起高度重視以及工作繁忙等均可導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。
1.2.2在臨床操作過程中,未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程而造成針刺傷其中,針頭使用后重新套上針帽是最常見的原因。尤其在工作忙碌時,倉促的針帽回套更易發(fā)生針刺傷。
1.2.3用具不符合要求安全用具的投入不夠,未購置足量的、符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的利器盒,采血針頭兩針之間的軟管距離過短或材質(zhì)過硬也是導(dǎo)致針刺傷高發(fā)率的一個重要原因。
1.2.4不良的工作習(xí)慣如污染針頭的處理都是習(xí)慣性、隨意性、機(jī)械性的;抽血拔針時往往圖方便不抓針柄,拔除后針尖旋轉(zhuǎn)刺傷操作者及患者,筆者曾因這種不良習(xí)慣被丙肝患者針頭刺傷。
1.3預(yù)防
1.3.1加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)特別是對新工作人員,介紹各種容易發(fā)生針刺傷的操作環(huán)節(jié),特別是刺傷后的處理措施等,達(dá)到提高護(hù)士的自我防護(hù)意識,充分認(rèn)識職業(yè)損傷的危害,增強(qiáng)防護(hù)知識,做好職業(yè)防護(hù)的目的。
1.3.2改善醫(yī)療操作環(huán)境安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護(hù)人員針刺傷的幾率,如提供便于丟棄利器的容器、使用負(fù)壓標(biāo)本試管采血,征集抽血護(hù)士對采血器具的要求來采購等。
1.3.3嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,改變不良的操作習(xí)慣護(hù)士要改變不良的工作習(xí)慣,工作流程要嚴(yán)格、規(guī)范。在接觸患者的血液時,要記得帶上手套,將使用過的針頭進(jìn)行分離并且妥善處理,為了避免被血液污染,醫(yī)護(hù)人員要帶上手套,帶上手套的被污染的概率會不帶手套降低5成左右。經(jīng)過使用過的針頭或者其他醫(yī)療垃圾要按照衛(wèi)生部門的要求進(jìn)行統(tǒng)一銷毀,當(dāng)護(hù)士抽血完成時為了避免刺傷患者,護(hù)士要將針柄握住,處處為患者考慮。
1.3.4對于高年資護(hù)士或工作任務(wù)繁重時,自我保護(hù)意識減弱因為操作熟練,在患者集中、工作繁忙的情況下,為了急于縮短病人排隊等候時間、隨意簡化流程、不正規(guī)操作。除加強(qiáng)感染控制的監(jiān)督外,在抽血高峰時,應(yīng)采取彈性排班、增派人手,減少病人排隊等候時間,減輕護(hù)士的心理壓力。
1.4處理
1.4.1當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷后,緊急局部處理的方法保持鎮(zhèn)靜,迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套,健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位,使部分血液排出,相對減少污染的程度,同時,用流動清水及肥皂液沖洗,碘酒、酒精消毒受傷部位。
1.4.2填寫報告卡報院感染科對乙肝或丙肝陽性患者的血液、體液污染的銳器刺傷后應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體,必要時抽患者血對比。乙肝陽性患者銳器刺傷后,同時注射乙肝免疫高價球蛋白,按1個月、3個月、6個月注射乙肝疫苗。丙肝陽性患者針頭刺傷后,查抗體的同時要查HCV-RNA。1個月、3個月、6個月復(fù)查。
1.4.3被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后,通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報,盡快請疾病控制中心進(jìn)行評估,并在24h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比。按第4、8、12周及6個月復(fù)查,同時口服賀普?。ɡ走欢ǎ┟咳?片。2其他
2.1危害及因素
2.1.1化學(xué)性危害抽血室常用的化學(xué)性消毒劑,如含氯消毒劑等,均對人體皮膚黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)有一定的影響,刺激黏膜引起胸悶、頭痛,甚至哮喘、肺水腫,同時引起細(xì)胞突變,也是職業(yè)性皮炎最常見的原因。潔芙柔速干手消毒液和洗手液均可引起皮膚干燥和皮膚刺激等現(xiàn)象。
2.1.2生物性危害來自生物性的危害,在抽血室經(jīng)常有患者進(jìn)入或流出,室內(nèi)的空氣不流動或較為封閉就造成了室內(nèi)的病源的微生物比較多,人員密集和加速會造成微生物的傳播,這樣就加重了對來抽血的人群的呼吸道的傳播、感染。
2.1.3生理性危害在門診進(jìn)行抽血的護(hù)士為了更好地服務(wù)人群,長期的站立就會導(dǎo)致下肢靜脈曲張。這是由于下肢的靜脈血液流動不暢,經(jīng)常如此會導(dǎo)致下肢淤血。并且抽血的職業(yè)病,在給病人抽血時固定的姿勢會導(dǎo)致頸部肌腱肌肉疲勞,長時間就會壓迫頸部周圍的神經(jīng)線和脊椎動脈,嚴(yán)重時會導(dǎo)致頸部周圍組織水腫,最終形成頸椎病。
2.1.4心理社會性危害門診的要求也是非常嚴(yán)格,每天進(jìn)行抽血人數(shù)非常多,護(hù)士長時間的高度集中就會導(dǎo)致神經(jīng)勞損、疲勞,高節(jié)奏的工作還會給患者的心理造成心理壓力。
2.2預(yù)防
2.2.1創(chuàng)造良好的工作環(huán)境制定出科學(xué)合理的抽血室工作流程并張貼在抽血室窗口,讓患者了解抽血的流程,從而更好地配合我們的工作。
2.2.2定期通風(fēng)透氣進(jìn)行空氣消毒時,選擇午休和下班后,既保證了感染管理要求,又保護(hù)了工作人員,消毒后及時開窗通風(fēng)。
2.2.3化學(xué)性危害的防護(hù)了解消毒劑的理化性質(zhì),使用消毒劑處理血污擦拭臺面時,應(yīng)戴橡膠手套、口罩等防護(hù)用具,保持室內(nèi)空氣流通。
2.2.4生物性危害的防護(hù)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度,掌握各種疾病的傳播途徑,減少醫(yī)院感染,應(yīng)用消毒隔離措施保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。如果不慎被特殊病人的血液、體液所污染,做好清洗消毒及跟蹤。做到基本防護(hù)措施,洗手和手消毒洗手是預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的一項措施,連續(xù)操作中使用快速手消毒劑,減少感染機(jī)會。因此,認(rèn)真做好七步法洗手、戴口罩等。
2.2.5生理性危害工作中應(yīng)重視姿勢自我調(diào)節(jié),盡量避免被動操作,保持良好工作姿勢,適當(dāng)?shù)幕顒蛹绨?、頸椎、腰部等。長時間站立時,可兩替支撐身體,下肢適當(dāng)原地活動,以促進(jìn)血液循環(huán),減輕靜脈淤血?;仡^取物時,頸部與身體同時轉(zhuǎn)動。生活上注重營養(yǎng),吃好早餐;勞逸結(jié)合保證充足的睡眠,是預(yù)防生理性疾病的有效措施。
2.2.6心理社會性危害加強(qiáng)心理訓(xùn)練,調(diào)節(jié)情緒,保持良好心態(tài),提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)對待病人熱心、耐心、愛心,同情心,建立良好的人際關(guān)系,創(chuàng)造和諧的工作氛圍,減輕心理緊張,放松情緒。合理安排休息,娛樂身心,使工作和生活節(jié)奏有張有弛,將心理性職業(yè)損傷降到最低。3小結(jié)
抽血室護(hù)士應(yīng)高度重視護(hù)士職業(yè)防護(hù)問題,充分認(rèn)識臨床工作中存在的各種危害因素,通過加強(qiáng)防護(hù)知識和技巧的學(xué)習(xí),規(guī)范操作,提高醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)水平,制定科學(xué)有效的防護(hù)措施,樹立全面性防護(hù)概念,建立一個完整的報告制度及一個系統(tǒng)而全面的診治療體系,從而將職業(yè)危險因素的發(fā)生率降到最低程度。參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】暈針;暈血;影響因素;預(yù)防
在進(jìn)行體檢過程中,靜脈采血是不可缺少的一部分,由于檢查項目的需要,多數(shù)是空腹抽血,因此暈針、暈血情況時有發(fā)生?;颊咄捎诔檠a(chǎn)生暈厥,也就是我們常說的暈針和暈血現(xiàn)象。暈針是指在針刺過程中病人突然發(fā)生頭暈、目眩、心慌、惡心,甚至?xí)炟实默F(xiàn)象,多為血管迷走神經(jīng)反應(yīng),由強(qiáng)烈的針刺等刺激引 起【1】;暈血是患者見到血液后而產(chǎn)生暈厥。暈針、暈血主要癥狀表現(xiàn)為:開始頭暈,目眩,惡心,心 悸,繼而面色蒼白,出冷汗,四肢厥冷,血壓降低,脈搏細(xì)弱,甚至突然意識喪失。多年來,為降低健康體檢者靜脈采血暈針、暈血的發(fā)生率,我們對病例進(jìn)行原因分析,探索暈針暈血影響因素之間的相互關(guān)系及其影響程度,在長期的工作實踐中總結(jié)了一些有關(guān)對暈針、暈血現(xiàn)象實行護(hù)理干預(yù)的經(jīng)驗,現(xiàn)介紹如下。
1 人員分布 健康體檢者主要包括各企事業(yè)單位每年的健康體檢人員、外地來京務(wù)工人員、各級各類學(xué)校畢業(yè)即將入職的畢業(yè)生。 在這些不同的人群中:單位健康體檢人員中較少發(fā)生暈針、暈血情況,這是由于同一單位人員互相之間比較熟悉,結(jié)伴來體檢,心情更放松,即使有個別人卻有暈針暈血病史,因身邊有同事了解并給予關(guān)照、鼓勵、支持和陪伴,因此多可順利接受采血過程。外地來京務(wù)工人員大多身體素質(zhì)較好,亦較少發(fā)生暈針暈血情況。而剛從校門走出的畢業(yè)生由于身體素質(zhì)稍遜;加之對體檢過程陌生、又擔(dān)憂體檢結(jié)果,造成心情緊張;還有的女生平時要求體型,進(jìn)食較少,以至于這一類人群中發(fā)生暈針暈血的比例較高。
2 暈針、暈血原因分析
2.1 個人因素 受檢者本身暈針暈血。暈針暈血非器質(zhì)性疾病,而是一種心理疾病,屬于恐懼癥中的一種。
2.2 體質(zhì)因素 受檢者體質(zhì)較弱、空腹或饑餓狀態(tài)、醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)、奔波等導(dǎo)致勞累疲倦時,患者機(jī)體處于應(yīng)激階段,通過迷走神經(jīng)反射,引起短暫的血管擴(kuò)張,外周阻力下降,血壓下降,腦血流量減少。
2.3 心理因素 一是由于心理恐懼、情緒緊張,使迷走神經(jīng)興奮及亢進(jìn),內(nèi)臟器官血管擴(kuò)張,引起心率緩慢、心肌收縮無力,致使大腦供血不足,導(dǎo)致血管性暈厥;二是由于對抽血知識了解不多,認(rèn)為抽血后會損害身體,情緒緊張,有恐懼和顧慮心理。
2.4 環(huán)境因素 氣候干燥、悶熱、氣壓低、診室空氣不流通、聲音嘈雜等環(huán)境因素可促使暈針暈血的發(fā)生。
2.5 護(hù)理行為 醫(yī)護(hù)人員的言行舉止不當(dāng),尤其是抽血護(hù)士每天上午接待上百名體檢患者,當(dāng)患者流露出緊張或恐懼等不良情緒時 ,醫(yī)護(hù)人員不能有效緩解患者的不良情緒,或者用激烈的言行刺激患者,更會加重患者的不良情緒,促使患者出現(xiàn)暈針暈血現(xiàn)象。
3 預(yù)防及處理措施
3.1 正確認(rèn)識靜脈采血過程中發(fā)生暈針暈血對患者身體及心理的損害。對于進(jìn)行抽血的健康體檢者,在抽血前做好解 釋工作,宣教抽血檢查知識,消除患者的緊張恐懼心理。對主訴既往有暈針暈血史者要尤其重視,抽血時多與之交流,分散其注意力,運用適當(dāng)?shù)恼Z言進(jìn)行鼓勵,必要時給予遮擋。對于主觀感覺自己情況嚴(yán)重者,及時給予心理護(hù)理,鼓勵他告訴自己要勇敢些,并且要試著克服這種恐懼的心理,逐漸的擺脫恐懼,只有這樣才能避免這類情況的發(fā)生。但遇到主訴有難以克服的恐懼時,取臥位采血的方式進(jìn)行,在減輕其恐懼心理的同時,也避免暈厥等嚴(yán)重情況的發(fā)生。
3.2 健康體檢者空腹采血,采血前了解其勞累、饑餓等基本的體質(zhì)情況,對不適宜進(jìn)行穿刺采血者應(yīng)讓其休息后再行穿刺,使其穿刺前保持良好的狀態(tài)。
3.3 暈針一旦發(fā)生,護(hù)士應(yīng)立即停止采血。因采血時均取坐位,此時應(yīng)立即扶住患者,防止其摔倒,并盡快給予口服溫開水一杯,患者一般在2-3分鐘內(nèi)即可恢復(fù)。經(jīng)上述處理無效時,患者出現(xiàn)昏迷虛脫,應(yīng)立即請醫(yī)師到場,遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖20ml靜注,虛脫時給予低分子右旋糖苷500ml快速滴入,必要時給予腎上腺素等心肺復(fù)蘇和抗休克急救,使患者盡快恢復(fù)。
3.4 優(yōu)良規(guī)范的護(hù)理行為是保證操作成功、減輕患者痛苦的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)做到技術(shù)精湛、操作熟練迅速,以減少患者的疼痛,同時利用溝通技巧轉(zhuǎn)移患者的注意力。
4 結(jié)論
抽血護(hù)士應(yīng)儀表端莊,服裝整潔,表情親切自然,動作嫻熟,這些無聲的信息會告訴被體檢者,你是一位值得信任的護(hù)士。抽血前要對被抽血者做支持性心理治療,消除其心中的種種疑慮。根據(jù)不同人員區(qū)別對待,對有恐懼心理的要多與其交談,消除其緊張恐懼心理,保持放松狀態(tài),讓其主動配合抽血。受檢者進(jìn)入采血室均采用坐姿抽血。大多數(shù)暈針暈血者在穿刺或穿刺后的采血過程中,此時應(yīng)立即停止操作,給予對癥處理,以免不良后果出現(xiàn)。多年來因醫(yī)護(hù)人員觀察細(xì)致,發(fā)現(xiàn)及時,處理得當(dāng),我科無一例因暈針暈血后造成暈倒、摔傷等意外發(fā)生。
護(hù)士節(jié)護(hù)士活動總結(jié)
伴隨著夏天的腳步,5.12國際護(hù)士節(jié)已經(jīng)來到了我們身邊。護(hù)士節(jié)是我們護(hù)士最美麗的日子,慶?!?.12”國際護(hù)士節(jié)是倡導(dǎo)、繼承和弘揚南丁格爾精神,展示白衣天使關(guān)愛生命,關(guān)注健康的人道主義風(fēng)采。為此,護(hù)理部舉行了系列活動來慶祝我們自己的節(jié)日。
一、評選優(yōu)秀護(hù)士
結(jié)合海門衛(wèi)生局的評選活動要求,評出5名海門市優(yōu)秀護(hù)士,醫(yī)院決定評出10名醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)士。各科室推薦一名優(yōu)秀護(hù)士,在院周會上進(jìn)行投票,擇優(yōu)選出3名護(hù)士,2名護(hù)士長為xx市優(yōu)秀護(hù)士,選出7為護(hù)士,3位護(hù)士長為醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)士。
二、“健康伴我行護(hù)士進(jìn)我家”科普活動
為積極響應(yīng)上級的號召,結(jié)合我院的護(hù)理志愿活動,我院切實開展“護(hù)理服務(wù)進(jìn)家庭”活動。通過深入社區(qū)了解,我們選擇了兩戶特殊的家庭提供上門服務(wù)。
5月9日上午,我院內(nèi)科病區(qū)護(hù)士長xxx、外科病區(qū)護(hù)士長xx與急診科副主任一起來到xx市xxx顧奶奶的家中,顧奶奶自2個月前做了下肢深靜脈血栓介入手術(shù)后一直在家休養(yǎng),88歲高齡了骨質(zhì)疏松腰椎退變,一直躺在床上靜養(yǎng)。因老人的血粘度高,想抽血化驗查查血常規(guī)與凝血酶原時間,但她腰痛得厲害動彈不得怕去醫(yī)院抽血。醫(yī)護(hù)人員來到顧奶奶床邊一邊問診邊釋疑一邊查看老人的患肢情況,并向家屬耐心細(xì)致地講解日常保健護(hù)理知識。兩名護(hù)士長給老人抽血、測量血壓并做腰背部按摩。
5月12日上午,護(hù)理人員來到xx市人民西路一戶老人家里上門服務(wù),家中有兩位高齡老人,分別是93歲、90歲,老奶奶有高血壓、老慢支、老年癡呆;老爺爺雙目失明、心臟病、慢性便秘。醫(yī)護(hù)人員給其測血壓、數(shù)脈搏、查體聽診,并查看其服藥情況,對老人的服用、飲食做了指導(dǎo)。了解到老人家里子女的經(jīng)濟(jì)情況也不佳,最終醫(yī)護(hù)人員自費買了藥物送了老人。
通過護(hù)理服務(wù)進(jìn)家庭活動,拉近了醫(yī)護(hù)人員與普通百姓的距離,樹立了良好的形象。醫(yī)院將把志愿服務(wù)進(jìn)家庭活動堅持下去,變成一項長效工作,為更多的弱勢人群提供真正的幫助。
三、“提升人文素養(yǎng)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理”讀書報告會暨護(hù)士節(jié)慶?;顒?/p>
5月12日晚,醫(yī)院除值班外的所有護(hù)士都聚集到醫(yī)院五樓大會議室,召開護(hù)士節(jié)慶祝大會,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子所有成員都來到了現(xiàn)場,先后由顧院長、戴書記、顧主任在大會上發(fā)言,向奮戰(zhàn)在一線的護(hù)理工作者及其家屬致以親切問候,對中醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動中取得的成果給予了充分肯定,對去年在等級醫(yī)院復(fù)評過程中護(hù)理姐妹們的突出表現(xiàn)給予了高度贊揚,同時亦向廣大護(hù)理工作者提出了更高的期望與要求。
會上對xx市優(yōu)秀護(hù)士、醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)士以及在三基競賽中獲獎的選手進(jìn)行了頒獎,并給予獎勵。
接下來進(jìn)行“提升人文素養(yǎng)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理”為主題的讀書報告會。為舉辦次屆讀書報告會,護(hù)理部在三月購買了《感謝生命的美意》、《傅雷家書》、《談修養(yǎng)》、《你的水桶有多滿》等幾部陶冶情操、充滿正能量的經(jīng)典好書,每科室發(fā)一套,此前在5月8日進(jìn)行了初賽,共有25人參加了初賽,選出10人進(jìn)入決賽,比賽現(xiàn)場各位選手鎮(zhèn)定自若、侃侃而談,有的介紹了自己的讀書感悟,講了對護(hù)理工作的新認(rèn)識;有的從工作實際出發(fā),將臨床護(hù)理工作的酸甜苦辣融入到文字中,通過聲情并茂的演講向我們展示了護(hù)理工作者的心路歷程。經(jīng)過緊張的角逐,評出一等獎一名,二等獎2名,三等獎3名。最后xx對整場比賽給予了高度的肯定,同時也指出了存在的問題,并給予中肯的建議和意見。護(hù)理部舉辦此次讀書報告會,旨在拓寬護(hù)士特別是年輕護(hù)士的知識面,提高思維能力和人文素養(yǎng)的養(yǎng)成,為護(hù)士提供一個鍛煉自己、鞭策自己、展示自我的平臺,引導(dǎo)護(hù)士去好讀書、讀好書,從中獲取知識信息,從而不斷提升護(hù)士的職業(yè)修養(yǎng)、文化內(nèi)涵、人文素養(yǎng),從而使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量再上新臺階。
這次表彰、慶祝活動的開展,為我院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入推廣起到極大的推動作用,不僅提升了護(hù)理人員的工作積極性,也提升了護(hù)理隊伍的整體素質(zhì);營造了積極活躍的服務(wù)氛圍,激勵著大家更好地投入到工作中去!
護(hù)士節(jié)護(hù)士活動總結(jié)
為了慶祝一年一度的“5.12”國際護(hù)士節(jié),我院護(hù)理部、工會組織了一系列慶祝活動,詣在秉承和發(fā)揚南丁格爾精神,提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和使命感。
(一)護(hù)理人員系列競賽為此次護(hù)士節(jié)慶?;顒永_了帷幕,由145人參加的心電監(jiān)護(hù)操作技術(shù)競賽中劉黎黎獲一等獎,郝曉紅、李曉雪獲二等獎,李慧艷、朱偉芳、宋靜靜獲三等獎,馮俊敏、尚惠敏、李兆偉、李莉獲優(yōu)秀獎。供應(yīng)室手術(shù)器械識別及無菌包包裝法競賽中,王寶霞獲優(yōu)勝獎。手術(shù)室無菌器械臺的建立競賽中,方惠獲優(yōu)勝獎。
技術(shù)競賽場場比賽緊張而激烈,每位選手都充分準(zhǔn)備,賽出了成績,賽出了風(fēng)格。
(二)護(hù)士節(jié)期間,護(hù)理部召開了以“如何做一名讓患者滿意的護(hù)士,如何提高專業(yè)護(hù)士的專業(yè)能力和服務(wù)水平”為主題的座談會,參加座談的有各病區(qū)護(hù)士長、技術(shù)能手、優(yōu)秀護(hù)士共40人。會上與會者各抒己見,從護(hù)士的儀容儀表、言行舉止,到護(hù)士的專業(yè)知識掌握和護(hù)理創(chuàng)新等,無一不談。大家積極發(fā)言,氣氛熱烈,收到了預(yù)期的效果。
(三)5月13日醫(yī)院召開了“5.12”護(hù)士節(jié)表彰大會,王玥、朱偉芳、張立軍、蘇雙雙、馮秀菊、李雁、于慶英、萬曉菊、李兆瑋、陳靜、史俊青、張麗娜、駢曉莉、牛春芳、張偉麗、王海玲、郝曉紅、任加加、高君、李彩紅、王保霞、楊芳等22人被評為20xx年優(yōu)秀護(hù)士。關(guān)月英、李敏被評為20xx年優(yōu)秀護(hù)士長。張衛(wèi)國院長在會上代表院領(lǐng)導(dǎo)班子向全院護(hù)理人員致了賀詞。院領(lǐng)導(dǎo)為全院技術(shù)能手、優(yōu)秀護(hù)士長、優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行了頒獎。
(四)為提升護(hù)士長的管理水平和護(hù)士的服務(wù)水平,醫(yī)院組織優(yōu)秀護(hù)士長、優(yōu)秀護(hù)士、技術(shù)競賽能手等到省級優(yōu)秀醫(yī)院和焦裕祿紀(jì)念館參觀學(xué)習(xí),希望全院護(hù)士都能以焦裕祿同志為榜樣,認(rèn)真學(xué)習(xí)兄弟單位的先進(jìn)經(jīng)驗,將焦裕祿的精神帶到護(hù)理工作中去,以高尚的情操,精湛的技能為人民健康服務(wù)。
護(hù)士節(jié)護(hù)士活動總結(jié)
為了慶祝5.12國際護(hù)士節(jié),弘揚南丁格爾精神,增強(qiáng)護(hù)理人員爭先創(chuàng)優(yōu)意識,培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才,展示我院護(hù)士奮發(fā)向上、積極進(jìn)取的精神風(fēng)貌,在護(hù)士節(jié)期間護(hù)理部組織了系列慶祝活動,總結(jié)如下:
(一)評選優(yōu)秀護(hù)士長、優(yōu)秀護(hù)士
5.12國際護(hù)士節(jié)前夕,為展現(xiàn)我院護(hù)理專業(yè)工作者愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)的職業(yè)道德和精神風(fēng)貌,進(jìn)一步調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性,提高全院護(hù)理管理水平和護(hù)理質(zhì)量,通過層層推薦選拔,評選出陸靜、施景芳、張慧等6名優(yōu)秀護(hù)士長,黃玉華、鈕方萍等27名優(yōu)秀護(hù)士和潘春妹一針準(zhǔn)護(hù)士。
(二)組織健康科普宣傳咨詢活動
5月6日,護(hù)理部施景芳主任助理帶領(lǐng)8名護(hù)士長、護(hù)理骨干,來到文峰大世界,為社區(qū)居民、過路群眾測量血壓,進(jìn)行呼吸、消化、心血管疾病的預(yù)防護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、母嬰護(hù)理、皮膚護(hù)理等健康相關(guān)知識和技巧的指導(dǎo),并向他們發(fā)放健康宣傳資料。這次活動受到了廣大市民的肯定和歡迎。從早上八點半開始前來咨詢的人群就絡(luò)繹不絕,短短3個小時共接待150多位群眾。
(三)召開護(hù)士節(jié)表彰大會暨護(hù)理服務(wù)情景展示比賽
5月11日晚,我院食堂三樓大會議室燈火輝煌、人頭攢動,在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、大力支持下,5.12國際護(hù)士節(jié)表彰大會暨護(hù)理服務(wù)情景展示比賽在此隆重舉行。衛(wèi)生局王平局長,、高峰副局長,院領(lǐng)導(dǎo)、全院護(hù)士及部分臨床醫(yī)技同仁參加了此次大會。王平局長、吳杰院長分別代表衛(wèi)生局和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)表了熱情洋溢的講話,對我院護(hù)理工作給予了高度肯定,勉勵全院護(hù)士認(rèn)清形勢、再接再厲,不斷改善護(hù)理服務(wù)、liuxue86.com提高護(hù)理質(zhì)量,為醫(yī)院發(fā)展、人民健康做出更大貢獻(xiàn),并祝全院護(hù)士節(jié)日快樂;陳芷青副院長宣讀了優(yōu)秀護(hù)士長、護(hù)士以及在4月20日我院舉行的年輕護(hù)士操作大比武中獲獎的個人和團(tuán)體名單,并予以頒獎。
胃癌(gastric carcinoma)是最常見的惡性腫瘤之一,在我國消化道惡性腫瘤中居第二位,好發(fā)年齡在50歲之上,男女發(fā)病率之比為2:1.
冷凝集素綜合癥(Cold Agglutinin Syndrome,CAS)是自身免疫性溶血性貧血(Autoinnune Hemolytic Acemia,AIHA)的一種類型,受寒后耳廓、鼻尖、手指及足趾發(fā)紺,隨室溫升高而消失,在冬季病情加重時可有血紅蛋白尿。冷抗體在20℃以下作用較活躍,室溫下靜脈抽血可呈紅細(xì)胞自身凝集現(xiàn)象1。由于該病較罕見,本干休所接收1例胃癌合并CAS的術(shù)后患者,我們在缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗的條件下,經(jīng)過治療和護(hù)理,取得了滿意的效果,現(xiàn)將本次治療及護(hù)理體會總結(jié)如下:
1 病例介紹
患者男性,54歲,因“腹脹”于本地醫(yī)院行胃鏡檢查提示:胃竇胃角低分化腺癌,1月前在北京協(xié)和醫(yī)院住院治療,病理會診意見:胃竇中低分化腺癌,因患者合并“冷凝集素病”8年,脾大,膽紅素高,血紅蛋白低,曾行血漿置換及應(yīng)用激素治療,效果欠佳,經(jīng)多科會診給予患者術(shù)前新輔助放療后行胃癌根治術(shù),手術(shù)恢復(fù)順利,查血示:HGB109g/L RET% 2.6% T/DBil 25.6/10.4umol/L 冷凝集素效價高:37°C時1:1024.回本干休所繼續(xù)治療護(hù)理效果好,現(xiàn)總結(jié)如下:
2 護(hù)理措施
2.1 病室環(huán)境
為患者創(chuàng)造一個安全、整潔、舒適的環(huán)境,保持室溫在28°C以上,給予溫暖環(huán)境,做好日常生活護(hù)理,告知患者注意休息,減少探視。
2.2 專科護(hù)理
2.2.1 飲食護(hù)理
囑患者進(jìn)食溫?zé)崾澄?,不宜加溫的食物用溫水浸泡,避免過涼。進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、高鐵、營養(yǎng)豐富的飲食。
2.2.2 采血時的護(hù)理
(1)調(diào)節(jié)室溫不低于24℃。 (2)準(zhǔn)備好常用抽血用具,并額外準(zhǔn)備一保溫壺、暖水袋、 熱水、水溫計。與化驗室聯(lián)系,使其提前做好相關(guān)準(zhǔn)備。(3)調(diào)節(jié)水溫至37℃,將水分別倒入保溫壺、暖水袋中。將血管放人保溫壺中加熱,可將管子用膠帶貼于保溫壺壁上(4)攜用物至患者床旁,將未開包裝的注射器放于暖水袋上加熱,擺好,常規(guī)消毒,打開已經(jīng)溫暖的注射器包裝,于無菌操作下進(jìn)行抽血,抽血后立即將血液打入試管中,如試管為含有抗凝劑成分的特殊試管要在水中進(jìn)行緩慢搖動使其與抗寧劑充分混勻,蓋好保溫壺即刻送檢[2]。
2.2.3 輸液時的護(hù)理
冷凝集素綜合征患者一旦血液溫度低于30℃[3],自身抗體就會與紅細(xì)胞抗原結(jié)合,迅速形成凝固[3],因此,輸液時,在不影響藥效的前提下,將藥液放入37°C恒溫箱內(nèi)預(yù)熱或在溫水中浸泡加溫,保持藥液的絕對無菌,進(jìn)行輸液。
2.3 感染的預(yù)防
患者病情嚴(yán)重時,可引起咽喉腫痛、發(fā)熱、貧血等感染癥狀,因此要做好預(yù)防感染工作,首先應(yīng)禁止與呼吸道疾病患者或家庭護(hù)理人員同室,應(yīng)保持病室內(nèi)空氣清新,床單、被褥、枕套清潔干凈,及時修剪指甲、飯前飯后用溫水漱口,保持口腔清潔,食物保證新鮮無過夜及過期食品,防止感染,化療后告知患者進(jìn)食清淡、易消化飲食,多飲水,注意保暖等注意事項,及時給予止吐藥物,盡量減少藥物的不良反應(yīng)。
2.4 生活護(hù)理
2.4.1 保持樂觀情緒,良好心境;注意勞逸結(jié)合,身心休息。 可打太極拳等陶冶情操。
2.4.2 按時服藥,交待清楚藥物的用法及減量方法,說明 藥物的副反應(yīng),讓其有思想準(zhǔn)備,不要自行停藥。
2.4.3 定期配合進(jìn)行各項檢查。血常規(guī),注意RBC、HGB和網(wǎng)織 紅細(xì)胞計數(shù);血生化,注意肝、腎功能。血環(huán)孢素A藥物濃度,注意過高或過低。若出現(xiàn)頭暈、手足紫紺等不適,及時就診。
3 護(hù)理體會
從此病例的護(hù)理中,我們深深的體會到:對于未曾見過的、護(hù)理過的病例,只能通過查閱文獻(xiàn),了解掌握疾病相關(guān)知識,加強(qiáng)該疾病各方面的學(xué)習(xí),努力提高自身的理論及業(yè)務(wù)水平,有針對性的為患者制定康復(fù)護(hù)理程序,認(rèn)真做好各項護(hù)理工作,與患者有效的溝通,了解患者的心理狀況,才能提高康復(fù)水平及質(zhì)量,更有效的做好以病人為中心的整體護(hù)理,促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。
參考文獻(xiàn):
[1] 陳 珠,主編,實用內(nèi)科學(xué),第10版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1977,1916-1918
國際護(hù)士節(jié)活動總結(jié)參考范文1
伴隨著夏天的腳步,5.12國際護(hù)士節(jié)已經(jīng)來到了我們身邊。護(hù)士節(jié)是我們護(hù)士最美麗的日子,慶祝“5.12”國際護(hù)士節(jié)是倡導(dǎo)、繼承和弘揚南丁格爾精神,展示白衣天使關(guān)愛生命,關(guān)注健康的人道主義風(fēng)采。為此,護(hù)理部舉行了系列活動來慶祝我們自己的節(jié)日。
一、評選優(yōu)秀護(hù)士
結(jié)合海門衛(wèi)生局的評選活動要求,評出5名海門市優(yōu)秀護(hù)士,醫(yī)院決定評出10名醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)士。各科室推薦一名優(yōu)秀護(hù)士,在院周會上進(jìn)行投票,擇優(yōu)選出3名護(hù)士,2名護(hù)士長為海門市優(yōu)秀護(hù)士,選出7為護(hù)士,3位護(hù)士長為醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)士。
二、“健康伴我行護(hù)士進(jìn)我家”科普活動
為積極響應(yīng)上級的號召,結(jié)合我院的護(hù)理志愿活動,我院切實開展“護(hù)理服務(wù)進(jìn)家庭”活動。通過深入社區(qū)了解,我們選擇了兩戶特殊的家庭提供上門服務(wù)。
5月9日上午,我院內(nèi)科病區(qū)護(hù)士長王永萍、外科病區(qū)護(hù)士長高紅與急診科副主任一起來到海門市獅山新村顧奶奶的家中,顧奶奶自2個月前做了下肢深靜脈血栓介入手術(shù)后一直在家休養(yǎng),88歲高齡了骨質(zhì)疏松腰椎退變,一直躺在床上靜養(yǎng)。因老人的血粘度高,想抽血化驗查查血常規(guī)與凝血酶原時間,但她腰痛得厲害動彈不得怕去醫(yī)院抽血。醫(yī)護(hù)人員來到顧奶奶床邊一邊問診邊釋疑一邊查看老人的患肢情況,并向家屬耐心細(xì)致地講解日常保健護(hù)理知識。兩名護(hù)士長給老人抽血、測量血壓并做腰背部按摩。
5月12日上午,護(hù)理人員來到海門市人民西路一戶老人家里上門服務(wù),家中有兩位高齡老人,分別是93歲、90歲,老奶奶有高血壓、老慢支、老年癡呆;老爺爺雙目失明、心臟病、慢性便秘。醫(yī)護(hù)人員給其測血壓、數(shù)脈搏、查體聽診,并查看其服藥情況,對老人的服用、飲食做了指導(dǎo)。了解到老人家里子女的經(jīng)濟(jì)情況也不佳,最終醫(yī)護(hù)人員自費買了藥物送了老人。
通過護(hù)理服務(wù)進(jìn)家庭活動,拉近了醫(yī)護(hù)人員與普通百姓的距離,樹立了良好的形象。醫(yī)院將把志愿服務(wù)進(jìn)家庭活動堅持下去,變成一項長效工作,為更多的弱勢人群提供真正的幫助。
國際護(hù)士節(jié)活動總結(jié)參考范文2
今年護(hù)士節(jié)前夕,我院按照《xx市衛(wèi)生局關(guān)于開展2018年國際護(hù)士節(jié)紀(jì)念活動的通知》,制定周密活動方案,在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持及相關(guān)部門有效配合下,扎實開展了系列活動,收到良好的社會效益。
針對今年特別是近期手足口病多發(fā)的情況,我院護(hù)理部調(diào)整思路,在義診宣傳方面,將降低農(nóng)村兒童手足口病發(fā)病率作為本次義診宣傳活動的目標(biāo)及重點內(nèi)容。經(jīng)充分調(diào)研、積極聯(lián)系,將長安區(qū)大兆鄉(xiāng)南章曲幼兒園作為我院義診宣傳點。2018年4月30日下午16時,我院由護(hù)理部權(quán)主任帶隊,帶領(lǐng)一名護(hù)士長、護(hù)理部干事及感染二科科主任等,一行4人準(zhǔn)時到達(dá)了該幼兒園,大家未經(jīng)片刻休息,即開始了對90余名幼兒家長及園內(nèi)工作人員的培訓(xùn)講座,首先,由李主任就近期我市手足口病的發(fā)病情況、手足口病臨床表現(xiàn)及診治等做了詳細(xì)介紹,隨后,申瑩護(hù)士長就手足口病的預(yù)防及隔離消毒等進(jìn)行了通俗易懂的講解,家長們個個聽得認(rèn)真,不時點頭予以回應(yīng);李主任還針對個別患兒家長提出的如何選擇患兒食品與水果等問題一一做答。本次培訓(xùn)講座歷時約兩小時。在本次活動中,我院還為該幼兒園贈送了部分“84”消毒產(chǎn)品,現(xiàn)場發(fā)放及贈送宣傳資料共1000余份,通過本次培訓(xùn),使患兒家長對手足口病有了一定了解,掌握了手足口病的預(yù)防措施,此舉將對降低幼兒特別是農(nóng)村留守兒童的手足口病發(fā)病率起到積極的促進(jìn)作用。
為走進(jìn)護(hù)士,體驗護(hù)士日常工作,我院護(hù)理部精心安排、認(rèn)真組織,2018年5月4日上午,護(hù)理部安排由病區(qū)2名患者家屬全程參與、醫(yī)院政工科1名工作人員陪同,來到我院肝病四科,對病區(qū)護(hù)士半天的工作進(jìn)行了跟班,以實際了解護(hù)士的日常工作內(nèi)容,體驗護(hù)理工作的辛苦程度。通過半天的跟班,望著護(hù)士們一刻也不停歇的步伐,聽著護(hù)士們親切耐心解釋的聲音,目睹護(hù)士們認(rèn)真嫻熟的護(hù)理操作,患者家屬及其他跟班人員深受感動,從而也使他們對護(hù)理工作更多了一份理解、更平添了一份敬意。
目前,我院各病區(qū)均已規(guī)范開展了對出院患者電話回訪業(yè)務(wù),患者反饋效果普遍良好;鑒于我院的專科性質(zhì)及診治病種所限,五一節(jié)前夕,我院護(hù)理部認(rèn)真做了前期調(diào)研,通過電話征詢部分出院患者意見,并走訪、聽取在院患者及其陪人意見和建議,基于保護(hù)出院患者隱私目的,我們充分尊重患者意見和選擇,經(jīng)報院領(lǐng)導(dǎo)同意,決定預(yù)約我院10-16名病毒性肝炎出院患者來院,進(jìn)行面對面集中回訪工作。
2018年5月7日上午8時30分,出院患者回訪座談會準(zhǔn)時在我院門診二樓輸液室召開,共13名出院患者參加了本次座談會,會議由我院護(hù)理部權(quán)主任主持,首先,權(quán)主任就13位出院患者對我院工作的支持與配合表示感謝,并簡要介紹了開展本次活動的目的和意義,隨后,安排我院主治醫(yī)師尹毅做了丙肝的防治知識講解,申瑩護(hù)士長就肝病的預(yù)防、肝病患者的休息飲食及消毒隔離等知識做了宣教和指導(dǎo);在最后征詢患者意見和建議環(huán)節(jié)中,權(quán)主任及護(hù)理部成員認(rèn)真聽取了患者對我院醫(yī)護(hù)及后勤等部門工作的意見和建議。13名患者對我院護(hù)理服務(wù)工作給予了一致肯定和高度評價,個別患者對我院進(jìn)一步改善病室外環(huán)境、提供適宜護(hù)理服務(wù)工作提出了幾點建議,如建議醫(yī)院給院內(nèi)花園區(qū)配備一定坐椅,以方便住院患者散步后休息;建議各病區(qū)適當(dāng)配備一些移動式坐便器,以方便年老體弱住院患者如廁等。護(hù)理部針對患者提出的建議,及時向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門做了反映,積極落實問題整改。
在今年的護(hù)士節(jié)期間,我院肝病四科護(hù)士長任艷葉被xx市衛(wèi)生局評為“xx市護(hù)理標(biāo)兵”,被省衛(wèi)計委評為“護(hù)理之星”;我院按照市衛(wèi)生局及省衛(wèi)計委文件通知,分別選派護(hù)士代表參加了省市表彰大會。
今年的護(hù)士節(jié)活動,我院按照市衛(wèi)生局文件要求,扎實落實并圓滿完成了各項工作任務(wù),充分展示了我院護(hù)士良好的職業(yè)風(fēng)范。在今后的工作中,我院護(hù)理部將在院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下,帶領(lǐng)全院護(hù)理人員,發(fā)揚成績,改正不足,認(rèn)真做好本職工作,努力為患者提供更加滿意的護(hù)理服務(wù)。
國際護(hù)士節(jié)活動總結(jié)參考范文3
為了慶祝全世界護(hù)理工作者的節(jié)日“5.12”國際護(hù)士節(jié),弘揚南丁格爾精神,西林區(qū)人民醫(yī)院在區(qū)政府多功能會議廳舉行總結(jié)表彰獎勵大會。
5月11日下午,西林區(qū)人民醫(yī)院慶祝“5.12”國際護(hù)士節(jié)總結(jié)表彰獎勵大會在區(qū)政府多功能會議廳舉行。區(qū)領(lǐng)導(dǎo)方亞民、吳金成、王利、黃科明、趙長順、李東艷、任玉霞,西鋼集團(tuán)副總經(jīng)理曲延臣、金林礦業(yè)副總經(jīng)理趙守軍,以及衛(wèi)生計劃生育局、疾控中心、社保局、衛(wèi)生監(jiān)督所的領(lǐng)導(dǎo)參加了會議。政府副區(qū)長李東艷同志在會上致賀詞,向全區(qū)工作在醫(yī)療戰(zhàn)線的全體護(hù)士表示節(jié)日的祝賀,對醫(yī)院過去一年的工作取得的成績給予了充分肯定,對今后醫(yī)院的工作寄予了殷切的希望,提出了更高的要求。會上醫(yī)院對在醫(yī)療救護(hù)工作中做出突出貢獻(xiàn)的6個先進(jìn)科室、29名等優(yōu)秀科主任、優(yōu)秀護(hù)士長、優(yōu)秀護(hù)士、優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行了表彰獎勵。區(qū)工會對在護(hù)理技術(shù)操作比賽中獲得前六名的護(hù)理人員進(jìn)進(jìn)行了表彰和獎勵。
【關(guān)鍵詞】 檢驗科室 常見糾紛;措施辦法
【中圖分類號】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)08-0568-02
近年來,隨著人們法律意識的增強(qiáng),以及患者對醫(yī)療質(zhì)量要求的不斷提高,其維權(quán)意識也顯著增強(qiáng),醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也日益增高。就檢驗科而言,其經(jīng)常碰到的糾紛一般有兩種,一是與患者間的直接糾紛,二是與臨床科室間的糾紛,而后一種糾紛實際上是間接與患者的糾紛。由于檢驗科工作的特殊性,其所提供的數(shù)據(jù)是臨床分析和診斷疾病的基礎(chǔ),必須真實、準(zhǔn)確、可靠。否則糾紛一旦發(fā)生不僅影響患者的就醫(yī)檢查權(quán)利,而且影響檢驗科和臨床科室之間的配合和溝通,甚至引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟(jì)損失,因此要引起我們檢驗工作者的高度重視?,F(xiàn)將引起檢驗科醫(yī)療糾紛的常見原因和防范措施探討如下。
一醫(yī)學(xué)檢驗科室常見醫(yī)療糾紛的原因分析
1檢驗科原因 。(1) 對標(biāo)本采集知識欠缺,回答臨床詢問有誤,造成標(biāo)本采集不合格,引發(fā)糾紛。例如采集后一定要保溫,并立即送檢,否則極易影響結(jié)果的準(zhǔn)確性,誤導(dǎo)醫(yī)生,引發(fā)患者不滿。 (2)標(biāo)本驗收不仔細(xì),不合格標(biāo)本沒有及時發(fā)現(xiàn)并及時反饋給臨床,影響報告單的及時發(fā)送,造成臨床護(hù)士和檢驗人員的責(zé)任難以界定,雙方各執(zhí)一詞,引發(fā)糾紛。(3)標(biāo)本預(yù)處理不到位,如纖維蛋白漂浮于血清中,影響加樣量,導(dǎo)致結(jié)果的不準(zhǔn)確,影響臨床醫(yī)生的診斷。在離心時打碎試管,造成二次抽血,引發(fā)患者的不滿,發(fā)生糾紛。 (4)試劑靈敏度差,檢驗方法的準(zhǔn)確度不夠等易漏檢陽性標(biāo)本或?qū)е峦耆e誤的結(jié)果,我們在工作中曾發(fā)現(xiàn)血清傳染性相關(guān)指標(biāo)的檢測由于方法的不同,結(jié)果有差異,給醫(yī)療糾紛留下隱患。 (5)患者信息錄入錯誤,主要包括姓名、性別、年齡、科室、疾病診斷等。比如打印報告單時由于粗心把“汪芳”錯寫為“王芳”,會引發(fā)患者對檢驗結(jié)果真實性的質(zhì)疑,不承認(rèn)是其本人的,醫(yī)方要花費很多的時間和精力去證明只是報告的書寫錯誤而不是結(jié)果的錯誤。一旦發(fā)生糾紛,將導(dǎo)致檢驗報告不能作為證據(jù)資料使用。 (6)其他原因,比如沒有及時發(fā)報告,患者等待時間過長,不能耐心解釋檢驗結(jié)果,態(tài)度不好等都可能引發(fā)糾紛。
2、臨床科室原因 (1)臨床醫(yī)師原因 。 ①字跡不清楚導(dǎo)致患者找不到自己的檢驗報告單,同時可間接導(dǎo)致檢驗人員錄入時的錯誤,使患者對檢驗結(jié)果持懷疑態(tài)度。②患者信息不全,如不寫年齡或性別,當(dāng)遇到同名同姓患者時易引發(fā)糾紛。③臨床診斷未寫或填寫不完整,當(dāng)結(jié)果出現(xiàn)較大的波動需要復(fù)檢時若沒有臨床診斷作參考,易造成結(jié)果和臨床不符,而臨床又沒有及時反饋,等標(biāo)本處理掉才提出問題,只有再采集標(biāo)本,不但增加費用,患者也非常不滿。④保管不當(dāng)丟失原始報告單,和檢驗科互相推托責(zé)任。
(2)護(hù)士方面原因 。 臨床護(hù)士負(fù)責(zé)大部分標(biāo)本采集,由此引發(fā)的糾紛有:①抽血時沒做到三查三對抽錯標(biāo)本,或者把標(biāo)本張冠李戴直接導(dǎo)致結(jié)果錯誤。②在輸液的同肢體抽血化驗,易造成結(jié)果較大誤差,如輸含糖或含鉀液體時測血糖和血鉀。③采集標(biāo)本前對患者的情況了解不夠,比如飲食、藥物、運動等都對檢驗結(jié)果有影響,而這些患者是不知情的,一旦出現(xiàn)糾紛,責(zé)任是免不了的。
3、患者方面原因 。 ①患者狀態(tài)不穩(wěn)定,如激動、恐懼、疲勞等都可影響檢驗結(jié)果。②飲食不當(dāng)如高蛋白、高脂肪、高糖、飲酒等在12 小時內(nèi)檢測相關(guān)項目,多項指標(biāo)是漂浮不定的。③患者用藥造成檢驗結(jié)果的不穩(wěn)定性也常引起患者、醫(yī)生和檢驗人員的爭執(zhí)和糾紛。
二 預(yù)防糾紛發(fā)生的措施辦法
1、標(biāo)本驗收制度。 包括標(biāo)本的質(zhì)量、患者的信息、標(biāo)簽的完備、抽血的時間等都要嚴(yán)格按制度執(zhí)行。同時需要雙方簽字,使標(biāo)本采集、運送、接收三個環(huán)節(jié)共同協(xié)作,做到責(zé)任明確,發(fā)現(xiàn)問題可及時糾正,把差錯消滅在工作初始階段。
2、 檢驗與臨床溝通制度 。 設(shè)立臨床危急值,當(dāng)檢驗結(jié)果在排除實驗室原因還是無法解釋和特別異常的時候,要及時和臨床醫(yī)生和護(hù)士溝通,詢問患者和標(biāo)本采集、保管情況,把差錯杜絕在雙方的了解和溝通當(dāng)中。做好復(fù)檢工作,消除糾紛隱患。
3、質(zhì)量管理制度。 建立以科主任為組長的質(zhì)量管理小組,為做好醫(yī)療安全工作,預(yù)防醫(yī)療糾紛提供組織形式的保證。規(guī)定每專業(yè)組每天室內(nèi)質(zhì)控的項目、次數(shù)、允許誤差范圍和失控糾正措施。并強(qiáng)調(diào)對檢驗全過程(分析前、分析中、分析后)采取嚴(yán)密質(zhì)量管理措施,以確保檢驗質(zhì)量,從而為臨床、為病人提供有價值的實驗資料。
4、報告核對制度。 報告單要做到完整、準(zhǔn)確、及時,切忌涂改、偽造結(jié)果。強(qiáng)調(diào)結(jié)果僅對所檢標(biāo)本負(fù)責(zé),避免因置換標(biāo)本而使檢驗的結(jié)果不正確[2]。報告發(fā)出前檢驗者和審核者要雙查雙簽。同時作好檢驗原始記錄的登記和保管工作,因為它是對檢驗過程的如實再現(xiàn),是反映檢驗質(zhì)量的直接證據(jù)。
5、 建立安全協(xié)作的醫(yī)療行為體系 。檢驗人員不定期深入臨床,聽取臨床對檢驗結(jié)果可靠性的評價。解釋醫(yī)生疑問,將臨床對實驗的建議及時反饋各實驗室以便及時改進(jìn)工作,同時將檢驗的相關(guān)知識和要求當(dāng)面告知醫(yī)護(hù)人員,做到相互溝通,共同討論建立良好的協(xié)作關(guān)系。結(jié)合實際科學(xué)客觀的分析發(fā)生糾紛的原因,尋找問題的癥結(jié),而不是推卸責(zé)任互相埋怨,在問題和糾紛中長經(jīng)驗,長知識。這對改善檢驗和臨床的關(guān)系,提高工作人員責(zé)任心,提高檢驗質(zhì)量,杜絕糾紛的發(fā)生都非常有效。
6、投訴登記制度 。 不斷反省工作中的缺陷,總結(jié)成功和失敗的經(jīng)驗。同時不斷學(xué)習(xí),提高和患者溝通的能力,盡量為患者著想。做到有問必答,有錯必糾。
通過采取上述的各項措施和管理對策,我們的醫(yī)療糾紛在不斷減少,而服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量在不斷提高,與臨床科室和患者都形成了良性循環(huán)的相互溝通和協(xié)作關(guān)系,實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
隨著臨床檢驗質(zhì)量控制的開展,影響檢驗結(jié)果的因素很多,除實驗室以內(nèi)的影響因素外,還涉及到實驗室以外的影響因素,對保證實驗室以內(nèi)的檢驗質(zhì)量有一定影響,然而,實驗室以外的影響因素,主要汲及到病房醫(yī)護(hù)人員對標(biāo)本采集的要求及注意事項缺乏全面的了解,以及對工作缺乏高度的責(zé)任心而造成的。實驗室以外的影響因素僅靠實驗室室內(nèi)質(zhì)控是無法控制的,將工作中所遇到的實驗室以外影響檢驗結(jié)果的因素及標(biāo)本采集時應(yīng)注意的事項總結(jié)如下。
靜脈血采集對檢驗結(jié)果的影響?yīng)?/p>
病房醫(yī)護(hù)人員采靜脈血時,除了應(yīng)注意無菌操作、采血速度的快慢及防止溶血以外,還特別應(yīng)該注意不能在輸液的同時或在輸液后馬上抽取靜脈血做實驗室檢查,因為輸液時加入的藥物以及液體本身對檢驗結(jié)果都有很大影響。曾多次發(fā)現(xiàn)血鉀和血糖結(jié)果過高而追訪并非高血鉀癥和糖尿病患者,經(jīng)查才知是在患者正在輸入鉀鹽和剛輸完高糖時而抽取的靜脈血。
放置時間對檢驗結(jié)果的影響?yīng)?/p>
正常情況下標(biāo)本留取后,應(yīng)盡快送檢,否則放置時間過長,會影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。曾發(fā)現(xiàn)血糖檢驗吸光度幾乎為零的標(biāo)本,經(jīng)核查后,原因為抽血后未及時送檢,放置常溫條件下第2天后送檢所引起的。另外,尿液、糞便常常因標(biāo)本留取后放置時間過長,導(dǎo)致病理成分受環(huán)境、細(xì)菌或其他因素影響而發(fā)生改變。住院患者及家屬,由于不懂得留取標(biāo)本的常識,醫(yī)護(hù)人員也不交代,致使患者第1天留取標(biāo)本,第2天送檢的情況常有發(fā)生。這樣的標(biāo)本做出的檢驗結(jié)果,再準(zhǔn)確也無法為臨床提供有價值的信息。
標(biāo)本的采集時間對檢驗結(jié)果的影響?yīng)?/p>
正確采集血液標(biāo)本,是獲得準(zhǔn)確、可靠、檢驗結(jié)果的關(guān)鍵,某些標(biāo)本的采集必須在特定的時間內(nèi)留取,一般血液的采取盡可能在上午9:00空腹留取,尿液的留取一般在晨尿,留取時最好清洗外陰、生殖器,留中斷清潔尿,采集后在2小時內(nèi)送檢,計時尿采集按規(guī)定時段留取,糞便的采集應(yīng)取新鮮標(biāo)本,選擇含有異常成分的糞便,如黏液或膿血便等病理成分,外觀無異常的糞便必須從表面、深處及糞端多處取材。
飲食對檢驗結(jié)果的影響?yīng)?/p>
不同食物對檢驗結(jié)果的影響不同,普通進(jìn)餐后,血甘油三酯將增高50%,血糖增加15%,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及血鉀增加15%。高蛋白膳食可使血尿素、尿酸及血氨增高,高脂肪飲食可使甘油三酯大幅度增高,高核酸食物可導(dǎo)致血尿酸明顯增高,有些檢驗項目要求患者空腹12小時以上抽血。
運動和精神對檢驗結(jié)果的影響?yīng)?/p>
精神緊張、情緒激動和運動可以影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇血糖白細(xì)胞中性粒細(xì)胞等增高,運動也會導(dǎo)致許多其他檢測指標(biāo)發(fā)生改變。
藥物的使用對檢驗結(jié)果的影響?yīng)?/p>
時間真的過的很快,兩個月的外出學(xué)習(xí)就這樣結(jié)束了,我非常感謝醫(yī)院和科室給了我這么一次好的機(jī)會,能夠到杭州大醫(yī)院去學(xué)習(xí),雖然兩個月的時間很短暫,上班很忙,很累,夜班上的也很多,但這短短的兩個月,讓我開闊了視野,增長了見識,收獲很大。
市中醫(yī)院的急診主要分四塊區(qū)域,包括搶救室、輸液室、急診病房和監(jiān)護(hù)室,我主要在搶救室和輸液室上班,就談一下這兩塊的工作流程和好的方面。
一、搶救室工作情況
1、先預(yù)檢分診給予掛號牌后掛號,對入院病人做到認(rèn)真、細(xì)致的分診,對急、危、重癥患者能迅速及時處理。
2、進(jìn)搶救室的病人,根據(jù)情況一般都進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、測血糖、開通靜脈通路等措施。
3、搶救病人填寫急診重癥病人護(hù)理記錄單,保證搶救記錄的完整、及時、準(zhǔn)確。
4、護(hù)送危重病人時,攜帶急診搶救箱(備有腎上腺素、阿托品、多巴安、注射用具等搶救用物),心電監(jiān)護(hù)儀等。
5、護(hù)士搶救經(jīng)驗豐富,技術(shù)熟練,對病情觀察比較細(xì)致,出現(xiàn)異常情況能及時處理,對重癥患者經(jīng)處理病情穩(wěn)定后在送病房進(jìn)一步治療。
6、建立住院病人回訪制,以了解病人對急診工作的滿意度,聽取意見、建議,使急診工作做的更好。
7、遇危重病人搶救時,各科室醫(yī)生互相幫助,互相協(xié)助,共同搶救病人。
8、新老護(hù)士搭班,傳幫帶精神比較好。
二、輸液室方面
1、工作量很大,每天有兩三百個病人,但護(hù)士只有3人,因此很繁忙,沒有空閑時間。
2、人手雖然比較少,但查對制度很嚴(yán),醫(yī)囑經(jīng)兩人核對無誤后再執(zhí)行。每做的一步操作(配藥、注射,巡視等)都要用掌上機(jī)掃描確認(rèn)后,才能執(zhí)行,以防差錯。
3、消毒無菌很嚴(yán),注射時都是一人一巾一帶,止血帶用后浸泡消毒,送供應(yīng)室塑封包裝。
4、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用,避免失效。
5、輸液最后
一袋液體貼上紅色標(biāo)簽,防止漏掛液體。
三、其它方面
1、皮試液配置,用原液配置,收集整理消毒用新潔爾滅(取新潔爾滅5ml加入生理鹽水250ml中)或酒精。
2、皮試過敏史蓋章,家屬簽字,嚴(yán)格執(zhí)行詢問制度,更好的保護(hù)自己。
3、收費方面:凡進(jìn)搶救室的病人都收床位費、等級護(hù)理費、危重病人搶救費等,費用收的比較細(xì),不漏收。
4、科室的學(xué)習(xí)氣氛很好,科室組織的操作訓(xùn)練,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等,不管新護(hù)士還是老護(hù)士都認(rèn)真參加,認(rèn)真訓(xùn)練。
四、新技術(shù)
1、口咽通氣管的應(yīng)用適應(yīng)癥:
(1)意識不清患者由于嘔吐反射減弱或頜部肌肉松弛引起的氣道梗阻。
(2)昏迷患者通過其它方式如頭后仰-托下頜或下頦前伸等方法開放氣道無效時。
(3)患者經(jīng)簡易呼吸皮囊給氧時,口咽通氣管能托起咽后軟組織,有利于肺通氣及防止胃脹氣。
(4)防止經(jīng)口插管者咬氣管導(dǎo)管。
(5)需要吸除患者咽部分泌物。
2、抽血氣(2ml注射器抽取肝素鈉1ml-打在針套內(nèi)-抽動脈血后-針頭套上針套-送檢)。
3、對缺氧,氧飽和度低的病人給予儲氧面罩給氧。
通過這兩個月的學(xué)習(xí),使我認(rèn)識到了自己的不足,在今后的工作中,要不斷的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識,提高急診搶救能力及對危重病人的護(hù)理,更好的為病人服務(wù)。
急診護(hù)士年終個人的工作總結(jié)
一、積極開展中醫(yī)急危重癥業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)
認(rèn)真貫徹落實國家中醫(yī)藥管理局及衛(wèi)生廳“以病人為中心,以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動方案”貫徹落實會議精神,充分發(fā)揮急診科中醫(yī)藥人員的人才優(yōu)勢,運用中醫(yī)藥療法為廣大患者服務(wù)。為此我們急診科制定好科室發(fā)展計劃,工作計劃,并組織實施。建立人才梯隊不斷滿足專科中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要。制定發(fā)揮中醫(yī)特色的具體措施,并組織實施。制定并不斷完善常見病及特色的具體措施,并組織實施,提高特色病種的辯證論治水平,提高中醫(yī)治療率。開展了針刺療法、耳穴壓豆、拔罐療法、中藥灌腸、中藥濕覆、紅外線治療;制定了急診科常見病臨床路徑。我科中醫(yī)甲級病歷率100%,辯證論證優(yōu)良率≥92%,中成藥辯證使用率≥92%,中醫(yī)治療率≥92%,中西醫(yī)結(jié)合治療率≥94%,急危重癥搶救成功率≥82%,急重癥中醫(yī)治療率≥90%,急危重癥中西醫(yī)結(jié)合治療率≥50%,急救物品完好率≥100%。
二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、科室業(yè)務(wù)的管理
重點落實醫(yī)療管理核心制度。如病歷書寫制度、處方管理制度、首診負(fù)責(zé)制度、值班、交接班制度、三級醫(yī)師查房制度、病例討論制度、醫(yī)囑制度、會診制度、轉(zhuǎn)診制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度、查對制度、分級護(hù)理制度。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)管理,確保醫(yī)療過程的各個環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的規(guī)范和制度來約束。不斷完善質(zhì)量控制和考評指標(biāo),每月進(jìn)行集中檢查考評。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全和生產(chǎn)安全工作。我科通過科早會、專題講座和業(yè)務(wù)培訓(xùn)等形式,反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全工作的重要性,增強(qiáng)臨床醫(yī)師的醫(yī)療安全意識,教育臨床醫(yī)師嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)范,及時、全面、正確地書寫病歷及各種記錄。為確保醫(yī)療安全,防范重大醫(yī)療事故的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)患溝通,充分尊重患者的知情選擇權(quán)。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù),切實保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。著力改善就醫(yī)環(huán)境,降低醫(yī)療費用。
通過醫(yī)院管理年活動,使急診科人員進(jìn)一步理解落實和深化“以人為本,以病人為中心”的服務(wù)理念,進(jìn)一步完善服務(wù)設(shè)施,深化醫(yī)療環(huán)境,更新服務(wù)模式,簡化就醫(yī)流程,改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,為病人提供人性化的服務(wù),杜絕對病人生、冷、頂、推、拖現(xiàn)象。積極開展便民利民服務(wù),我科開展了免費醫(yī)學(xué)咨詢、飲水供應(yīng)、輪椅供應(yīng)、簡化就診環(huán)節(jié)等便民措施。急診科主動為患者提供藥品和醫(yī)療服務(wù)的費用查詢,為住院患者提供住院費用清單。嚴(yán)格醫(yī)療收費管理,杜絕不合理收費。扎實做好整體護(hù)理工作。護(hù)士長根據(jù)“醫(yī)院管理年活動”要求,建立健全了一系列護(hù)理規(guī)章制度。規(guī)范各種護(hù)理文書,開展整體護(hù)理工作。努力改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)了對每一位護(hù)士的“三基三嚴(yán)”教育,重點加強(qiáng)對操作技能的培訓(xùn)。加強(qiáng)院感管理工作,有效控制醫(yī)院感染事件發(fā)生。感控醫(yī)師每月對急診科住院病區(qū)的住院病人進(jìn)行不定期檢查和月底病案統(tǒng)計。
我們不僅有良好的服務(wù)態(tài)度,更重要的是要有熟練的搶救技術(shù)和應(yīng)急能力。對急診病人要迅速、準(zhǔn)確作出診斷和處理,盡快減輕病人的痛苦,這就需要每個醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù),熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)。因此科內(nèi)組織定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及加強(qiáng)各種急救技術(shù)的培訓(xùn)。如心肺復(fù)蘇術(shù)、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)、電復(fù)律、除顫、洗胃等常規(guī)的技術(shù)操作。堅持三級醫(yī)師查房制度,對相關(guān)病例及時進(jìn)行業(yè)務(wù)討論,提高全科醫(yī)護(hù)人員的急救水平。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療市場的發(fā)展,今年我科把發(fā)展院前急救這項工作當(dāng)成重要任務(wù)抓,嚴(yán)格急診出診制度,院前急救小組24小時待命,5分鐘安排急診出診,制定有急診綠色通道總體方案,如遇急、危、重病人,一律實行急診綠色通道,已做到先行搶救,而后補(bǔ)辦各種手續(xù)。
[Abstract] Objective To explore the effects of two types of shift patterns of small cycle monthly night shift and conventional shift pattern on nurses' mental and physical health. Methods Conventional shift patterns in the department of oncology, the department of orthopedics and the department of ophthalmology in our hospital from June to November 2012 were selected as control group, and the reformed small cycle monthly night shift in the same three departments from June to November 2013 were selected as experimental group. Self control was applied. Self-designed questionnaire by psychological consultants in our hospital was applied, and 67 nurses in the three departments completed the questionnaire from June to November 2012 and June to November 2013 in terms of psychological conditions such as sleepiness, fatigue, emotion and energy; four hormones of cortisol, TSH, triiodothyronine and thyroxine were tested for nurses of night shift from the two types of shift patterns by blood sample drawing. Results The investigation showed that normal rates of general health, life satisfaction rate, social support, anxiety, depression and sleeping quality for nurses under small cycle monthly night shift were significantly higher than those under the conventional shift pattern; under the two types of shift patterns, levels of cortisol, TSH, triiodothyronine and thyroxine were within the normal range for nurses of night shift, but the fluctuations of levels of the four types of hormones for night shift nurses under small cycle monthly night shift were less than those under the conventional shift pattern. Conclusion Small cycle monthly night shift is beneficial for the adjustment of “circadian rhythm” for nurses and improving their life quality; it also reduces the difficulty of insufficient night shift nurses, arranges the resources properly and improves the efficiency and quality of nursing; it also corresponds to the need of nursing pattern reform.
[Key words] Small cycle monthly night shift; Shift pattern; Nurses; Mental and physical health
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和人們生活水平的不斷提高[1],人們的身心健康問題越來越受到關(guān)注。因此,對護(hù)理工作也提出了更高的要求,護(hù)士的工作壓力[2]也隨之增加。護(hù)士是維護(hù)人類健康的使者,具有高風(fēng)險、高強(qiáng)度、超負(fù)荷運轉(zhuǎn)、頻繁晝夜倒班[3]的特點。頻繁的晝夜輪班工作擾亂了人體生物鐘,可引起睡眠紊亂甚至慢性疲勞綜合征[4]。夜班對護(hù)士身心健康的不良影響已成為護(hù)理隊伍不穩(wěn)定的一個重要原因[1-7]。因此改革晝夜輪班制度、減少晝夜輪班頻率將有利于護(hù)士的身心健康、提高護(hù)理工作質(zhì)量的夜班排班方式已成為護(hù)理管理亟需解決的問題。我院腫瘤科、骨科、眼科于2013年6~11月開始試行新的護(hù)士排班模式-小循月?lián)Q夜班法,與此前該3病區(qū)2012年6~11月采用傳統(tǒng)性排班模式進(jìn)行自身對照。結(jié)果顯示小循月?lián)Q夜班法改善了護(hù)士生活質(zhì)量,較好地緩解了目前夜班護(hù)士不足的困難,合理分配了資源,提高了護(hù)理工作效率和質(zhì)量,提高了患者的滿意度?,F(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
將我院腫瘤科、骨科、眼科3個護(hù)理單元2013年6~11月實施小循月?lián)Q夜班法設(shè)為實驗組,2012年6~11月該三病區(qū)實施傳統(tǒng)性排班法為對照組,兩組各抽取67名護(hù)士,對其進(jìn)行問卷調(diào)查;兩組各抽取相同的18名夜班護(hù)士進(jìn)行皮質(zhì)醇、促甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素等激素測定[8],被調(diào)查者正常倒班、休息,不安排額外工作,且均無身心疾病。所有問卷及激素測定結(jié)果均有效。兩組護(hù)士人數(shù)、年齡、職稱等基本資料比較見表1、2。
1.2 方法
1.2.1 排班方法 實驗組采用小循月?lián)Q夜班法,即每月由自愿報名的3名護(hù)士參與承包全科夜班,承包夜班的護(hù)士按照“大晚班小晚班休息”這樣的排班模式進(jìn)行循環(huán),余下護(hù)士上白班。全科護(hù)士分為3個小組,護(hù)士投票結(jié)合考核評選出責(zé)任組長,每組固定3~4人,按照層級管理的原則,對患者實施責(zé)任制護(hù)理。每位夜班護(hù)士每月上20個夜班,不參加白班工作,除法定休息日外,額外補(bǔ)休4 d[5-7]。
對照組采用傳統(tǒng)性排班,即由6名護(hù)士輪值全科夜班,其按照“責(zé)任班責(zé)任班大晚班小晚班休息休息”這樣的排班模式進(jìn)行循環(huán),科室余下護(hù)士上白班,包括電腦班、中班、主班。對患者實施功能制護(hù)理。每位護(hù)士按法定休息日數(shù)輪休[5-7]。
1.2.2 調(diào)查方法 對上訴兩組不同排班模式下的護(hù)士發(fā)放量表:利用護(hù)士集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時間由我院心理咨詢師指導(dǎo)發(fā)放問卷,采用集中派發(fā)、規(guī)定時間內(nèi)填寫(填寫時間為20~30 min)、當(dāng)場收回的方式,后將全部有效數(shù)據(jù)由我院心理咨詢師對量表進(jìn)行分析總結(jié),包括一般健康問卷(28題)、生活滿意度質(zhì)量表(5題)、社會支持測定量表(14題)、焦慮自評量表(20題)、抑郁自評量表(20題)、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(24題);對67名護(hù)士發(fā)放804份量表,從護(hù)士困倦、疲勞、情緒、精力方面等進(jìn)行評估[11]。一般健康問卷總分50分為臨界位,>50分有基本健康問題,分?jǐn)?shù)越高,問題越大;生活滿意度評分5~25分之間正常,分?jǐn)?shù)越高越滿意;社會支持量表,社會支持的多少可預(yù)測個體身心健康,一般認(rèn)為總分小于20分,為獲得社會支持較少,分?jǐn)?shù)越高社會支持越多;焦慮自評量表,正常上限參考為40分;抑郁自評量表,正常上限參考為41分;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分范圍為0~21分,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。
對上述兩組不同排班模式下的夜班護(hù)士抽血進(jìn)行皮質(zhì)醇、促甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素四種內(nèi)分泌激素進(jìn)行測定觀察。具體做法:將實驗組的18名夜班護(hù)士和對照組中相同的18名夜班護(hù)士為觀察對象;分組:將實驗組的18名夜班護(hù)士在夜班前1個月、夜班后1、3個月各抽血測定皮質(zhì)醇、促甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素;在對照組中與此前相同的18名夜班護(hù)士在夜班前1個月、夜班后1、3個月各抽血測定皮質(zhì)醇、促甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素;采用自身前后對照方法進(jìn)行分組;方法:血標(biāo)本采集在清晨7:00空腹、無劇烈活動時進(jìn)行,抽取靜脈血5 mL,采集后統(tǒng)一送檢[8],由免疫室及同位素室固定技術(shù)人員測定[8]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
將所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料比較用χ2檢驗,多組間計量資料比較用方差分析,P
2 結(jié)果
2.1 兩組被試護(hù)士心理健康狀況比較
兩組被試者在一般健康、生活滿意度、社會支持、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量方面共提交804份量表,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 兩組護(hù)士在夜班后皮質(zhì)醇、促甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素水平比較
實驗組在夜班后第1個月波動值皮質(zhì)醇為(1.55±0.02)nmol/L,促甲狀腺素為(0.56±0.02)mU/L,三碘甲狀腺原氨酸為(0.36±0.02)nmol/L,甲狀腺素為(0.36±0.02)uIU/mL;對照組夜班后第1個月波動值皮質(zhì)醇為(1.58±0.04)nmol/L,促甲狀腺素為(0.58±0.04)mU/L,三碘甲狀腺原氨酸為(0.39±0.04)nmol/L,甲狀腺素為(0.42±0.03)uIU/mL,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
護(hù)士認(rèn)為傳統(tǒng)性排班法頻繁日夜顛倒;不利于“人體生物鐘”調(diào)節(jié)[7];增加了夜班護(hù)士生理和心理的負(fù)擔(dān)[10];作息不規(guī)律,存在困倦、疲勞、情緒、精力、睡眠等問題;而小循月?lián)Q夜班法在這些方面要優(yōu)于傳統(tǒng)性排班法,在一般健康、生活滿意度、社會支持、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量等方面正常率均高于傳統(tǒng)性排班法。同時,傳統(tǒng)性排班較之小循月?lián)Q夜班法夜班護(hù)士在一定時間內(nèi)皮質(zhì)醇、促甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素四種激素水平波動更大,不利于女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)[7],會加重困倦、疲勞、情緒、精力、睡眠等問題。
應(yīng)護(hù)理模式的需要,實行小循月?lián)Q夜班法后,僅3名護(hù)士就能全面承擔(dān)夜班工作,使白天上班護(hù)士人數(shù)相對增多,保證了白天護(hù)理任務(wù)的順利完成。同時由于夜班轉(zhuǎn)換周期長,白班護(hù)士能較長時間固定管理一部分患者,有利于對患者的整體了解,對保證給予患者連續(xù)護(hù)理和教育起到積極的促進(jìn)作用[9]。