驚蟄的古詩精選(九篇)

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第1篇：驚蟄的古詩范文

【關鍵詞】 舒適護理；股骨頸骨折；并發(fā)癥；滿意度

【Abstract】 Objective To observe application effect by comfortable nursing in femoral neck fracture patients. Methods A total of 86 patients with femoral neck fracture were divided by random number table into intervention group and control group， with 43 cases. The control group received conventional nursing， and the intervention group received additional comfortable nursing. Nursing satisfaction degree and incidence of complications were observed and compared between the two groups. Results The intervention group had obviously higher nursing satisfaction degree （90.7%） than the control group （65.1%） （P

【Key words】 Comfortable nursing； Femoral neck fracture； Complications； Satisfaction degree

股骨頸骨折多發(fā)生在中、老年人群， 與骨質疏松導致的骨質量下降有關， 通常在患者遭受輕微扭轉暴力時發(fā)生骨折[1]。發(fā)生股骨頸骨折后， 患者生活質量下降， 還會發(fā)生股骨頭壞死、骨折愈合程度低等嚴重并發(fā)癥， 給患者的身心健康和日常生活造成極大的痛苦和不便。舒適護理是一種新的較為系統(tǒng)的干預模式， 它以患者為中心， 以提高患者的身心舒適度為目的， 從而有助于提高醫(yī)療護理質量[2]。本文對43例股骨頸骨折患者采用舒適護理， 取得明顯效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2015年6月本院骨科收治的86例股骨頸骨折患者， 男52 例， 女34 例， 年齡51～83 歲， 平均年齡（71.6±9.2）歲。按骨折線部位分類：經股骨頸骨折37例， 經股骨頭下骨折29例， 經股骨頸基底骨折20例。按骨折程度分類：完全骨折34例， 不完全骨折52例。骨折原因：47 例為跌倒傷， 23例為交通傷， 16例為墜落傷。將患者按隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組， 每組43 例。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護理， 具體包括：①健康宣教：向患者詳細介紹疾病相關知識、治療方法及注意事項；②心理護理：針對患者可能出現(xiàn)的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒， 給予心理安慰和疏導， 增強其戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合醫(yī)護治療；術后進行功能鍛煉， 同時注意并發(fā)癥的預防等。干預組在對照組護理的基礎上給予舒適護理干預， 具體措施如下。

1. 2. 1 環(huán)境舒適護理 為患者提供舒適、安靜的病區(qū)環(huán)境， 室內保持適宜的溫度和濕度， 同時擁有良好的光線及新鮮的空氣。室內定期進行消毒及通風， 還可根據患者喜好播放音樂， 轉移患者注意力， 使其保持心情舒暢。

1. 2. 2 心理舒適護理 因發(fā)病突然， 患者受傷后易產生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒， 心理負擔較大[3]。護理人員應針對患者的負面情緒進行心理疏導， 做好溝通交流， 耐心解答患者提出的問題， 使其充分了解病情、治療過程及效果。對患者進行鼓勵， 使其樹立對抗疾病的自信心， 以樂觀而又積極向上的心態(tài)配合治療和護理。

1. 2. 3 飲食舒適護理 護理人員與營養(yǎng)師共同商定， 針對患者需要進行飲食搭配， 給予高蛋白、高熱量及富含維生素的食物， 如水果、蔬菜、豆類等， 以增強患者體質， 提高機體的免疫力， 促進骨痂生長， 預防便秘等。另外， 患者進食時， 應舒適， 采取坐位或者半坐臥位進食。餐后應對患者的床單進行整理， 同時調整床位， 以保持患者休息時的舒適感。

1. 2. 4 疼痛舒適護理 一般術后創(chuàng)口疼痛會持續(xù)1～3 d， 尤以術后24～48 h最為明顯， 之后會逐漸緩解。術后疼痛會使患者不敢活動， 另外， 患者因害怕排尿會加重疼痛而不敢排尿， 易導致尿潴留發(fā)生。為患者選擇合適的， 如30°外展中立位， 同時進行有效的牽引可緩解疼痛。對查明原因的疼痛可使用止痛藥減輕患者的疼痛感。對難以忍受的疼痛可適當采用鎮(zhèn)痛泵， 使患者的疼痛感得到有效的緩解[4]。

1. 2. 5 并發(fā)癥舒適護理 股骨頸骨折患者的早期并發(fā)癥有肺部感染、創(chuàng)口感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓及壓瘡等， 因此， 應對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制定有效的預防措施。教會患者正確的咳痰方法， 鼓勵其自行排痰， 同時注意保暖， 避免受涼等以預防墜積性肺炎。定時清洗外陰、， 指導患者飲水>1500 ml/d， 以預防尿路感染。將患肢抬高20～25°， 避免患肢受壓， 尤其是避免N窩受壓， 及過度屈髖， 以促進靜脈回流， 預防深靜脈血栓。對年老體弱、長期臥床的患者， 要特別注意受壓部位的皮膚， 給予氣墊床或墊海綿墊， 同時教會患者引體向上練習方法以預防壓瘡發(fā)生。

1. 2. 6 功能鍛煉 護理人員需針對患者情況制訂不同的功能鍛煉計劃， 引導患者在傷口疼痛感消除且無疲勞感的情況下進行功能鍛煉。術后6～8周內屈髖≤90°， 且以臥、站或行走為主， 坐的時間盡量縮短?？梢赃M行直腿抬高、髖關節(jié)的伸展及外展練習、單腿平衡站立練習， 直至術側下肢能單腿站立。

1. 3 觀察指標 ①護理滿意度：由患者對護理滿意度進行評價， 采用百分制評分， >85分為非常滿意， 60～85分為滿意，

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組護理滿意度比較 干預組和對照組的護理滿意度分別為90.7%和65.1%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預組并發(fā)癥的發(fā)生率為7.0%， 顯著低于對照組的27.9%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

股骨頸骨折是髖部最常見的損傷之一， 多見于老年人， 常因跌倒或交通意外等損傷所致。老年人因體弱多病、 機體抵抗力差、 骨折后局部血液循環(huán)較差， 骨折愈合較困難， 且并發(fā)癥較多[5]。因此， 對于股骨頸骨折患者， 給予有效的護理方法對減輕患者痛苦及改善患者預后有重要意義。舒適護理是一種新型的護理模式， 它以患者為中心， 目的是使患者的生理和心理達到最佳的愉悅狀態(tài)， 努力提高患者的生活質量及減少并發(fā)癥。通過對股骨頸骨折患者的住院環(huán)境、心理、、飲食、疼痛、功能鍛煉及并發(fā)癥預防等方面進行指導和護理干預， 可明顯提高患者的舒適度， 改善患者對治療的依從性， 從而顯著提高治療效果。

本研究結果顯示， 干預組的護理滿意度明顯高于對照組， 并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻

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第2篇：驚蟄的古詩范文

一個被稱為“皇帝的珠寶商，珠寶商的皇帝”的國際頂級奢侈品品牌，160多年來一直在潛心編織自己的故事，并用各種方法傳播著。所以，如果有人認為，160多年來，卡地亞都在經營珠寶、鐘表等奢侈品，那就錯了，因為除了這些外，更重要的，卡地亞還一直在經營自己的故事。

挖掘故事

自1847年創(chuàng)建以來，卡地亞一直與世界各國的皇室貴族和社會名流保持著息息相關的聯(lián)系和緊密的交往。對于普通人來說，皇室與名流們的生活本就神秘，令人向往。于是，卡地亞的每一位客戶都成了它的免費代言人，這也是卡地亞品牌故事的一個重要源泉。

無論你從什么渠道認識了卡地亞，都會聽到這樣一個故事：1936年12月，繼位不到一年的英國國王愛德華八世為了和離異兩次的美國平民女子辛普森夫人結婚，毅然宣布退位。愛德華八世的弟弟喬治六世繼位后，授予他溫莎公爵的頭銜。為了表達愛意，溫莎公爵授意卡地亞公司為溫莎公爵夫人設計了四款首飾，分別是“獵豹”胸針、“BIB”項鏈、“老虎”長柄眼鏡和“鴨子頭”胸針。

由于其背后美麗、動人的故事，和“卡地亞第一款動物造型珠寶”的地位，“獵豹”胸針幾乎已經成為卡地亞標志性的產品，也由此讓卡地亞的“獵豹”系列產品倍受眾多后來者鐘愛。

其實，卡地亞業(yè)務真正興隆起來，風靡巴黎皇室及貴族是從受到拿破侖年輕的堂妹——Mathilde公主的青睞開始的。后來，英國王儲威爾士親王特地從卡地亞定購了27個冕狀頭飾，并在他被加冕為愛德華七世的典禮上佩戴。兩年后，愛德華七世賜予了卡地亞皇家委任狀。此后，卡地亞又陸續(xù)受到了西班牙、葡萄牙、俄羅斯、比利時、埃及等國王室的委任狀，成為這些王室的御用珠寶供應商。

這些與皇室、名流們的故事，不但給卡地亞帶來了業(yè)務上的發(fā)展，還讓卡地亞的品牌價值大大提升，溢價能力不斷增強。

當然，除了這些品牌背后的故事外，卡地亞每一款產品背后也都有著自己的故事。

卡地亞的經典之作，如“Tank腕表系列”，是為紀念一戰(zhàn)中的坦克兵而設計的，1919年首次銷售，其簡潔的外形至今仍受時尚界的追捧。2012年卡地亞推出全新Tank Anglaise系列續(xù)寫Tank傳奇。1924年，卡地亞為著名詩人Jean Cocteau設計了造型獨特且深富韻味的卡地亞三環(huán)戒指……

但卡地亞不會專門為某一國家或地區(qū)的消費群設計產品。因為他們認為客戶都知道卡地亞是一個國際品牌，如果單純?yōu)槟骋粎^(qū)域的消費者設計產品，會影響品牌的形象。但這種理念并不妨礙卡地亞在設計產品時從各地的文化中獲得靈感。

2003年，卡地亞推出“龍之吻”珠寶系列，其創(chuàng)作靈感全部來自于中國傳統(tǒng)的文化與藝術，將日常生活中一些最為簡單的尋常事物例如如意結、風鈴、扣鎖以及經典的“龍”造型演繹成象征著幸福與吉祥、成功和永久的珠寶珍品。

傳播故事

對于奢侈品來說，品牌歷史、品牌精神比產品本身更為重要。所以，奢侈品營銷就需要選一個好的傳播渠道，用正確的方式把品牌精神傳遞到目標群體當中去。

顧客在欣賞卡地亞帶來的優(yōu)質生活及品味的同時，如何讓他們了解品牌背后的故事和文化底蘊，是非常重要的。從而，消費者能夠更進一步體驗像卡地亞這樣有著160多年歷史的品牌為他們帶來的藝術感受。

對于以小眾為目標客戶的奢侈品來說，并不能通過廣泛的渠道建設來提高與消費者的見面率，從而達到傳播品牌的目的。即使已經進入中國20年的卡地亞，至今也才有42家精品店——雖然這一數(shù)字在奢侈品品牌中已經不算少，但相對于靠鋪貨占領消費者心智的產品來說，實在是小巫見大巫了。其實卡地亞最主要的傳播形式，還是通過巡展和針對VIP客戶舉行的各種新品等活動來進行。

2004年5月，卡地亞在上海博物館舉辦了“卡地亞珍寶藝術展”。展覽包括卡地亞于20世紀30年代至60年代為傳奇歷史人物溫莎公爵夫人設計的珍品，包括她最喜愛的藍寶石豹型胸針；于1928年為印度邦主Patiala所創(chuàng)制的全球珠寶史上最巨型的鉆石項鏈，以及英國國王喬治五世定購的19頂皇冠等等。同年，卡地亞的隸屬母公司歷峰集團在北京太廟舉辦了“鐘表奇跡”展覽。2009年9月，卡地亞在北京故宮博物院午門展廳舉辦了“卡地亞珍寶藝術展”，這是繼04年在上海舉辦該系列展覽之后，再次來到中國。

卡地亞在中國的諸多展覽活動中，值得一提的是2007年1月底圓滿結束的歷時三個多月的卡地亞“Tank顯赫世家”腕表巡回展，這也是卡地亞到目前為止在中國舉行的最大一次巡展。這次巡回展覽途經了十八個城市，其中不僅有一線城市，還包括了大連、溫州、鞍山這樣的二、三線城市。

這些城市極具消費潛力，顧客增長非?？??？ǖ貋喢看卧谡褂[之前都會用很長一段時間進行調查研究和準備，發(fā)現(xiàn)最適合中國市場的方式，選擇最適合的城市。

在每次展覽中，詳細的活動資料自然不會少。但是，卡地亞還有更特殊的做法。07年的Tank巡回展，卡地亞與香港一位非常著名的腕表鑒賞家合作，專門為此次巡展出版了一本別冊，介紹整個卡地亞Tank系列腕表。他是從一個消費者的角度來介紹產品及他對產品的感受，這能讓參觀者更好地了解卡地亞的產品。

當然，在展覽中，互動的節(jié)目及明星的展示自然也是不能少的，尤其是在二線城市，明星會帶來很好的效應。

除此之外，在展會上，參觀者還可以帶上一款喜歡的卡地亞Tank腕表拍照。展會結束后，卡地亞的工作人員會把照片放到一個卡地亞精美的相框里寄給他們，這些“增值”服務無疑會影響參觀者，增加他們對卡地亞的關注。

加速在各地開設精品店計劃，也成為卡地亞另一個增加與消費者見面率、培養(yǎng)客戶的重要渠道。

創(chuàng)造故事

除了用自己160多年的歷史及與皇室、名流的關系編織一個個美麗、動人的故事，并通過各種形式將他們傳播給目標受眾外，卡地亞還不斷地“自創(chuàng)”著一些新鮮的故事。

1973年，卡地亞在日內瓦國際拍賣會上購回了于1923年創(chuàng)制的首座“魅幻時鐘”，成為卡地亞古董典藏室的第一件珍藏品。

在隨后的20年間，卡地亞古董典藏室從多家國際頂級拍賣會及私人收藏家手中搜集到1200多件收藏品，通過舉辦珍品收藏國際展覽等活動，卡地亞向公眾講述著一個個關于它的美麗故事，讓人們在了解卡地亞的歷史傳統(tǒng)和創(chuàng)新設計的同時，感受到它的品牌價值。

自1989年起，卡地亞的部分收藏品已經在許多世界一流博物館進行展覽，其中包括法國巴黎小王宮博物館、俄羅斯艾米塔吉博物館、日本東京都庭園博物館以及中國上海博物館等等。

第3篇：驚蟄的古詩范文

【摘要】 目的 選擇合適時機治療脛骨平臺骨折。方法 我院自2004年2月至2006年7月41例閉合性脛骨平臺骨折患者，根據不同情況，于傷后不同時間，均采用切開復位內固定治療。結果 僅2例患者發(fā)生淺表感染，無深部感染。結論 手術內固定治療脛骨平臺骨折療效滿意，而選擇合適的時機是保證手術成功的必要條件。

【關鍵詞】 脛骨平臺骨折;手術

[Abstract] Objective To choose appropriate time of operation on tibial plateau fracture.Methods Forty-one cases of tibial plateau fractures were treated by open reposition and internal fixation at different time after injury under different conditions.Results Only two cases suffered from superficial infection while no case of deep infection happened.Conclusion Open reposition and internal fixation is effective for tibial plateau fracture.However，in order to get good result，operation time should be chosen appropriately.

[Key words] tibial plateau fracture;operation

隨著城市建設和道路交通的快速發(fā)展，高能量損傷的脛骨平臺骨折逐年增加，復雜型骨折所占比例明顯上升，手術內固定治療已經成為公認的有效治療手段[1]。選擇合適時機進行手術不僅能減少創(chuàng)傷反應，縮短住院周期，同時也是手術效果的保證，而手術時機選擇不當，常易導致術后軟組織感染、皮膚壞死，甚至關節(jié)內感染、內固定失敗、膝關節(jié)功能障礙及創(chuàng)傷性關節(jié)炎，造成病殘。2004年2月至2006年7月上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院骨科手術治療閉合性脛骨平臺骨折41例，根據不同創(chuàng)傷類型，選取不同時間進行手術，僅2例患者發(fā)生近期淺表感染，無深部感染，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共41例，男23例，女18例，年齡24～80歲，20～50歲青壯年38例，占90.47%。左側24例，右側17例。交通意外40例，

墜落傷1例。采用Schatzker分類：Ⅰ型2例，Ⅱ型15例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例，Ⅴ型12例(其中1例伴脛股關節(jié)外側脫位)，Ⅵ型4例。以上病例均為我院首診，閉合性骨折，其中Ⅳ型以上復雜型所占比例為39%。

1.2 方法

1.2.1 手術時機 5例于傷后24～48 h出現(xiàn)張力性水皰(均為復雜型骨折)，行加壓包扎外固定及抗炎消腫等治療，4例于傷后2周水皰完全愈合后手術，1例于1周后水皰初步愈合即行手術。其余均在傷后2～5天手術。

1.2.2 切口選擇 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折均采用脛骨近端外側切口，Ⅴ型、Ⅵ型骨折均采用前正中切口，切口均不位于內固定表面。

1.2.3 內固定選擇 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折內固定采用單塊高爾夫鋼板，Ⅴ型、Ⅵ型骨折采用雙側支持鋼板或支持鋼板+松質骨螺釘固定，平臺塌陷區(qū)均給予植骨(自體髂骨或羥基磷灰石)。

1.2.4 術后治療 術后均行棉墊加壓包扎支具固定，抗炎消腫治療。

2 結果

淺表感染2例，1例經換藥后Ⅰ期愈合，1例(1周后水皰初步愈合即行手術者)經換藥后2周拆除縫線，但有竇道形成，于術后2個月骨折初步愈合后去除鋼板同時清創(chuàng)后完全愈合，無深部感染及皮膚壞死，未發(fā)生骨筋膜室綜合征。除1例關節(jié)面臺階大于2 mm外，余均在2 mm以內，脛骨內翻均小于10°。伴脛股關節(jié)脫位1例因傷后1天手術，張力過大，無法行雙側支持鋼板固定，只能行單側鋼板固定，結果外側平臺增寬約5 mm。術后隨訪2個月至石膏拆除，X線顯示植骨塊填充良好均未發(fā)生關節(jié)面早期沉降。

3 討論

3.1 創(chuàng)傷反應的判斷 高能量損傷的脛骨平臺骨折逐年增加，復雜型骨折所占比例明顯上升，高能量損傷不僅造成骨折粉碎難于處理，同時也導致嚴重軟組織損傷，復雜型脛骨平臺骨折處理困難，術后感染、皮膚壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生率高，其中對軟組織損傷的估計不足、處理不當也是一個重要原因[2]。脛骨近端以骨性結構和韌帶為主，皮膚張力較高，一旦發(fā)生損傷、組織腫脹，周圍軟組織緩沖余地小，容易出現(xiàn)張力性水皰，甚至骨筋膜室綜合征。這些情況對手術及預后產生不利影響。那么如何判斷軟組織損傷程度以及何時適合開展手術呢?本組病例中我們發(fā)現(xiàn)脛骨平臺骨折水腫高峰一般出現(xiàn)于24～48 h，本組5例張力性水皰均于此時段內出現(xiàn)，而其余病例肢體水腫程度雖不盡相同，但傷后48 h后均未出現(xiàn)進一步加重趨勢。基于以上情況，我們以傷后48 h作為Ⅰ期創(chuàng)傷反應的分界。

3.2 手術時機的選擇 對于脛骨平臺骨折，大部分術者均建議早期手術。誠然，傷后3天內早期手術可以縮短創(chuàng)傷反應持續(xù)時間，避免二次水腫等反應，有利于患者術后康復，同時可以縮短住院周期，節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源，對于絕大部分Ⅰ～Ⅲ型骨折，損傷暴力較輕的Ⅳ～Ⅵ型骨折，如無影響手術切口的大片挫傷，可選擇在此時期內手術。本組1例出現(xiàn)張力性水皰1周初步愈合即行手術者出現(xiàn)淺表感染并有竇道形成，其余4例出現(xiàn)張力性水皰的均于10～14天抗炎消腫治療水皰徹底愈合后手術，均Ⅰ期愈合(1例術后淺表感染經換藥Ⅰ期愈合)，36例早期手術的經手術后均Ⅰ期愈合，本組病例均未發(fā)生關節(jié)內感染及皮膚壞死，未發(fā)生骨筋膜室綜合征。對于高能量損傷的復雜型骨折和難以判斷創(chuàng)傷反應的病例，可以先行棉墊加壓包扎外固定制動同時給予止血消腫等藥物治療，48 h后如出現(xiàn)張力性水皰的應待10～14天抗炎消腫治療水皰徹底愈合后手術，無反應病例可即刻行手術治療。此最初的48 h內仍需密切注意肢體末梢循環(huán)等情況，一旦發(fā)現(xiàn)有骨筋膜室綜合征征象出現(xiàn)，則不應繼續(xù)等待，急癥切開減壓復位內固定在此種情況下是必須的[3]。有學者提出在傷后極早期施行手術，以避免出現(xiàn)張力性水皰的想法，在一些醫(yī)療條件充分、處理復雜型平臺骨折經驗豐富的醫(yī)院，也是完全可以采用的，但術者本身應有充分把握[4]。

近年來高能量損傷占外傷比例日益增高，我們注意到許多脛骨平臺骨折同時伴有多發(fā)傷乃至復合傷，這些病例往往存在危及生命的情況，經必要的搶救處理后，多已在傷后數(shù)日，有部分病例甚至出現(xiàn)張力性水皰[5]。另外，送院的延誤及其他一些社會因素，也常導致錯過早期手術時機。對于已經出現(xiàn)大片水皰的患者，不應勉強手術，否則容易導致感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥，應在外固定保護下先給予抗炎消腫治療，待10～14天后水皰愈合再擇機手術;而對于其他無法及時手術的病例，一旦病情穩(wěn)定條件許可，仍應盡早行手術治療[6]。我們總結經驗，認為對于無法早期手術的病例，在積極治療急癥情況的同時，應盡早給予必要的手法整復，糾正脫位、內外翻畸形，并給予有效地外固定，這對于減輕水腫，減少水皰形成是有積極意義的，另外合適的藥物治療和棉墊加壓包扎也是有效的治療措施[7]。我們同時發(fā)現(xiàn)，對于高能量損傷的Ⅴ型、Ⅵ型骨折病例，即便沒有挫傷或水皰形成，局部嚴重的腫脹仍是不能忽視的問題。這類病例由于雙髁及干骺端骨折，多需采取雙鋼板堅強固定[8]，因為不堅強的固定將導致骨折不穩(wěn)定而加重繼發(fā)損傷，繼而出現(xiàn)持續(xù)的腫脹致感染機會增加，同時堅強固定也為術后換藥、護理帶來方便。但雙鋼板固定后因張力過高往往出現(xiàn)切口無法縫合或勉強縫合后皮瓣壞死的情況，對于本身醫(yī)療條件不充分的，這類患者，可采取7～10天的綜合治療，待腫脹緩解施行手術。

3.3 內固定選擇 脛骨平臺骨折手術治療原則是恢復關節(jié)面的平整和關節(jié)的穩(wěn)定，單側劈裂壓縮骨折以單純螺絲釘固定及雙側平臺骨折以單側支撐鋼板固定雖也能達到固定目的，但均不夠牢固，為術后盡早開始功能操練，我們采取單側平臺劈裂壓縮骨折復位后在干骺端應用高爾夫鋼板和垂直于骨折線的松質骨螺釘加壓固定，雙髁骨折復位后使用高爾夫鋼板，T或L形支持鋼板做雙鋼板固定。復位后平臺下的骨質缺損區(qū)給予自體骨或人工骨充填，以支撐復位后的關節(jié)面。采取這樣的植骨固定方式，近期效果確切，本組病例僅1例關節(jié)面臺階大于2 mm，隨訪2個月未發(fā)現(xiàn)關節(jié)面早期沉降的情況。

參考文獻

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6 Stevens DG，Beharry R，Mckee MD，et al.The longterm functional outcome of operatively treated tibial plateau fractures.J Orthop Trauma，2001，15:312-320.

第4篇：驚蟄的古詩范文

關鍵詞:股骨;頸骨;折牽引術;護理措施

1臨床資料與方法

1.1臨床資料:本組病人54例,均為股骨頸骨折后行牽引術治療,其中男性患者25例,女性患者29例,年齡60~85歲,平均年齡68歲,在該組病人中均為單側股骨頸骨折,其中左側30例,右側24例,所致骨折原因:摔倒38例,車禍或其他外傷所致16例,骨折合并有慢性支氣管炎25例,糖尿病患者15例,高血壓患者38例,骨折部位:頸中型20例,基底型18例,頭下型16例。

1.2方法:對所有患者均實行術前護理和術后護理,并觀察記錄術后患者在骨折端發(fā)生移位、骨折畸形愈合、肢體末端壞死、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、墜積性肺炎、褥瘡、針孔感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2結果

通過護理人員的精心護理,術后54名患者均未發(fā)生并發(fā)癥。平均住院時間為3個月。

3 總結護理要點

在本組病人中,未發(fā)生較大的并發(fā)癥,與護理人員的精心工作有密不可分的關系,下面總結老年股骨頸骨折患者護理的注意要點和有效措施。

3.1預防感染術后感染會對手術造成巨大的影響,不僅會導致手術的失敗,影響患者的預后,甚至會危及患者的生命,一次預防術后感染尤為重要,注意觀察牽引針孔處皮膚的顏色、彈性、滲出液、者有無疼痛等,注意每天用75%酒精滴針孔2次,并注意保持針孔周圍皮膚和輔料的干燥,針孔周圍有分泌物或痂皮時要用消毒的棉簽擦去,以防止痂皮下出現(xiàn)積積膿 ,另外為了防止牽引針的外漏部分損傷了皮膚或鉤破了衣服,可用一只空的抗生素瓶子將牽引針的兩端套住,注意患者是否對該種抗生素過敏。

3.2患肢位置的擺放:一般術后患肢應保持外展位約30°~40°,足部可成中立位,也可以穿丁字鞋,注意抬高床尾 20~25cm,以保持達到牽引和外固定的作用,要定期觀察牽引器械是否正常,滑車、牽引繩、大腿是否在一條直線上,并能及時的調整牽引的重量在行牽引期間要保證患者不負重、盤腿和側臥。同時護理人員應盡可能的幫助患者經?；顒又w,并按摩受壓的部位,以減輕患者的不適癥狀。

3.3飲食護理:由于患者長期臥床,活動較少,因此腸蠕動變慢,可能會引起便秘,因此護理人員應該了解患者的飲食習慣,并對其進行指導,可以調整飲食結構,比如增加食物中蛋白質、粗纖維、水的含量以有效的預防便秘的發(fā)生。

3.4心理護理:手術后患者及其家屬缺乏對本病的認識,難免會產生恐懼和焦慮的情緒,顧慮的問題比較多,擔心自己預后不好,又怕治療經費高,而憂郁不振,加上對醫(yī)院的環(huán)境不熟悉,自己養(yǎng)成的生活習慣被改變,而引起煩躁 ,此時護理人員應當有針對性的進行護理,向他介紹本病的有關知識,并且告知其術后的注意事項,應盡可能的尊重他們的生活和飲食習慣,輔助其日常生活的所需,讓患者能夠消除顧慮,心情舒暢,消除后顧之憂,利于患者術后的康復過程,以增強戰(zhàn)勝疾病的信心,并能夠積極的配合術后的康復治療和護理。

3.5術后對病情的觀察重點:進行完牽引術治療的患者,應加強巡視注意觀察患者的生命體征變化和末梢的血運情況,注意有無出現(xiàn)青紫、麻木、腫脹、以及足背動脈減弱或消失等情況,如果發(fā)現(xiàn)以上幾種情況發(fā)生時,要及時的告訴值班醫(yī)生,并仔細的檢查分析發(fā)生這種情況的原因,并及時的做出處理,防止因肢體受到壓迫而造成血液循環(huán)障礙,發(fā)生缺血性痙攣。

3.6對患者的功能鍛煉的指導

(1)骨折早期的功能鍛煉:術后早期患者會出現(xiàn)手術區(qū)域的腫脹、疼痛比較明顯,這時要指導患者進行股四頭肌的收縮和舒張運動,還要練習足趾的伸屈運動,并逐漸的進行膝關節(jié)、踝關節(jié)的伸屈運動。

(2)骨折中期的功能鍛煉:在骨折愈合中期階段疼痛的感覺消失,腫脹消退后骨折的斷端基本穩(wěn)定后骨痂開始生長,可以指導患者做利用膝關節(jié)的屈伸做拉牽引錘的運動,牽拉牽引錘,以增強髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)的運動,并進行引體向上的鍛煉,去除牽引后,可以遵醫(yī)囑進行不負重功能鍛煉,如扶雙拐走路。

(3)骨折后期的功能鍛煉后期患者可以下床扶雙拐走路,患肢可以逐漸負重,在骨折進入骨化塑形期,達到了骨折的臨床愈合標準,可以將雙拐變?yōu)閱喂栈虿挥霉兆呗?但是要注意過程循序漸進,時間由短到長,次數(shù)由少到多,以不加劇患者的疼痛,可以忍受為標準,保證患者的身體安全。

3.7預防墜積性肺炎:要囑咐患者多進行深呼吸練習,并要用力咳嗽,護士可以定時的給患者進行拍背,雙手練習做起,以增加肺活量,盡力排出呼吸道內的分泌物,從而起到預防肺部感染的目的。

3.8預防褥瘡在病情允許的情況下可以給患者翻身,每天用溫水擦拭身體受壓 的部位,以促進血液的循環(huán),還要每天保持床單的清潔干燥,以防止床單磨損皮膚而引起褥瘡。

3.9預防足下垂告知患者每天要主動的做伸屈踝關節(jié),在平時可以使用保護墊或者足托板將足底墊起。

4討論

通過對本組54 例患者的臨床術后護理可以總結出,老年股骨頸骨折患者多發(fā)生在55~65歲之間,老年人一旦發(fā)生股骨頸骨折,由于該部位的血液運輸較差,如果不能得到及時有效的處理,會導致骨折端的不愈合、股骨頭發(fā)生了缺血性的壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等,會嚴重影響了老年人的生活質量,通過正確的手術治療可提高患者的生活質量,術后的護理在一定程度上決定了手術的成功與否,護理人員在護理術后患者的過程中要做到細心觀察,及時報告并采取有效措施以防止術后并發(fā)癥的發(fā)生,并能縮短患者的住院時間,減少醫(yī)療花費,使患者早日康復。

參考文獻

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體會[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志.2008, 36(5)20~21

[2]付利民,母艷偉.老年股骨頸骨折牽引術36例圍手術期

護理[J].齊魯護理雜志:下半月刊(外科護理),2009 (8)

45~47

第5篇：驚蟄的古詩范文

關鍵詞 脛骨平臺骨折 植骨內固定術 康復治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.274

資料與方法

2008年6月～2009年6月收治脛骨平臺術后患者26例,男16例,女10例,年齡20～54歲,平均37歲。均為新鮮骨折。

手術方法:脛骨平臺骨折的治療目的及原則在于使下陷及劈裂的骨折片復位,恢復關節(jié)面的平整,糾正膝外翻或內翻畸形,減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。本組所有患者均采用新的切開復位內固定治療,術中盡量保護膝關節(jié)周圍軟組織的情況下,恢復脛骨關節(jié)面的平整,并根據骨折情況給予堅強內固定,必要時予以植骨。新的切開復位內固定的特點主要是:直視關節(jié)面,可以準確判斷關節(jié)面的復位情況;徹底開窗,可以將關節(jié)面最大程度地達到解剖復位;在關節(jié)面下有由松質骨緊壓后形成的“夯土”,可以對關節(jié)面起到堅實的支撐作用,并防止在康復訓練過程中的“復位丟失”現(xiàn)象。

脛骨平臺骨折除及時手術治療外,良好的康復護理和及早進行主動肌肉收縮鍛煉也是不可忽視的,它對防止膝關節(jié)僵直、促進軟骨的修復可起到積極有效的作用,是提高療效、改善預后的重要保證。

第6篇：驚蟄的古詩范文

[關鍵詞] 護理干預；下肢骨折；心理癥狀；應對方式

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-112-02

The Clinical Research of Nursing Intervention to Psychological Symptoms and Coping Styles of the Femoral Neck Fracture Patients

ZHANG Xiufeng WU Lihua WANG Meifang CHEN Yabo CHEN bo

Yuyao City People's Hospital in Zhejiang Province，Yuyao 315400，China

[Abstract] Objective To study the guidance significance of nursing intervention to femoral neck fracture patients. Methods Before surgery，during the operation and after surgery，100 elderly femoral neck fracture surgery patients received the treatment of psychological nursing，diet nursing and diseases cognitive nursing all the time. At the same time，we tested their psychological symptoms by using SCL-90 and medical coping styles questionnaire（MCMQ）. Results There was statistically significant difference in the somatization，interpersonal，sensitivity，depression，anxiety，additional scale of psychological symptoms and the face，to avoid of coping manner between treatment group and control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of nursing intervention is good，it's worthy to be popularized.

[Key words] Nursing intervention；Lower limb fractures；Psychological symptoms；Coping styles

股骨頸骨折多見于老年人，老年人感覺及反應都比較遲鈍，生活能力低下，并且有不少老年人合并有其他疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病、腦血栓、偏癱、失語、大小便失禁、氣管炎、哮喘病等[1]。因此，護理人員首先應細致地觀察、了解病情，給予及時適當?shù)闹委熀妥o理可以起到事半功倍的效果。為此，探討護理干預對老年股骨頸骨折手術患者心理癥狀和應對方式的影響，對患者的術后康復有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料選擇2009年4月～2011年1月筆者所在醫(yī)院住院治療的老年股骨頸骨折手術患者100例。隨機分為對照組50例，其中男性26例， 女性24例；最小年齡56歲，最大年齡78歲，平均（63.22±8.52）歲；車禍傷34例，摔傷13例，其他3例；其中頭下型24例，經頸型16例，頭頸型10例；手術方法：切開復位19例，髓內釘固定25例，石膏外固定6例；住院時間最長25d，最短15d，平均（23.8±7.3）d；實驗組50例，男性27例， 女性23例；最小年齡58歲，最大年齡80歲，平均（65.47±7.45）歲；車禍傷31例，摔傷15例，其他4例；其中頭下型26例，經頸型14例，頭頸型10例；手術方法：切開復位21例，髓內釘固定22例，石膏外固定7例；住院時間最長27d，最短13d，平均（21.8±6.3）d。納入標準與排除標準參考參考文獻的[1]方法。對照組、實驗組在性別、年齡、骨折情況等方面無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 心理癥狀測定 本組100例患者心理癥狀的測量采用SCL-90量表進行[1]。

1.2.2 應對方式的調查 采用醫(yī)學應對方式問卷（MCMQ），沈曉紅等對問卷進行了修訂和標準化分析，并檢測證明此量表有較高的信度和效度[2]，適用于本組股骨頸骨折老年患者。

1.2.3 資料收集 本組資料由經過培訓的護師采用統(tǒng)一的指導語與研究對象交流，充分講解問卷中各項問題和填表要求，由其逐項認真填寫，對比干預后的效果。200份問卷全部回收，有效率為100%。

1.2.4 護理干預措施 對照組采用常規(guī)治療護理，為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持病房空氣清新、安靜。實驗組對有高血壓、糖尿病的患者術前需監(jiān)測血壓、血糖的變化，使用藥物控制好血壓及血糖，并提高患者手術耐受力。給予宜消化、清淡飲食。保持大便通暢，勿用力排便，便秘患者可適當給予緩瀉劑。完善常規(guī)術前檢查，了解患者電解質情況，及時糾正水、電解質紊亂。術后護理觀察視力和生命體征。在患者入院進行初次測評后開始實施護理干預，至患者手術后1周再次進行測評。

1.3 統(tǒng)計學處理

本組資料采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預后患者心理癥狀顯示實驗組對患者實施護理干預后，與對照組相比軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、附加量表差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。實驗組實施護理干預后，疾病應對方式中面對、回避兩項與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

老年患者手術耐受力有所降低，所以給予更多的護理干預也是非常關鍵?；颊邔κ中g的耐受能力可以歸為2類：第1類耐受力良好，指患者全身情況較好，骨科創(chuàng)傷較輕或疾病對全身影響較小，重要器官無器質性病變；或功能呈代償狀態(tài)，有充分的心理準備。第2類耐受力不強，指患者全身情況欠佳，骨科創(chuàng)傷嚴重或疾病對全身已造成明顯影響，或重要器官有器質性病變[3]。功能瀕于或已有失代償表現(xiàn)，對手術缺乏信心。手術對患者來說是個強烈的刺激，多數(shù)患者對手術會產生緊張、恐懼、焦慮、憂慮、悲觀、抑郁等不良情緒。有的患者一聽說手術便立即緊張不安、坐臥不寧，他們怕麻醉、怕疼痛、怕殘廢、更怕死亡。有的患者擔心加重經濟負擔，影響家庭關系及事業(yè)成敗等；接近手術日期時，患者的憂慮達到高峰，處于這種精神極度緊張狀態(tài)下施行手術是非常不利的，它影響患者的睡眠和休息，甚至服用安眠藥也難以入睡，從而使食欲減退，抵抗力下降，影響手術效果。術前焦慮對手術效果及術后恢復的快慢也有很大的影響，輕度焦慮者效果較好；嚴重焦慮者預后不佳；無焦慮者效果往往更差，這是因為無焦慮者對醫(yī)生或手術過度依賴，過分放心，對生理帶來的不可避免的痛苦缺乏應有的心理準備。手術前患者的焦慮、恐懼等不良情緒如果得不到緩解，將會影響手術效果，加重術后情緒障礙引起并發(fā)癥。引起焦慮的因素很多，患者可因家庭、經濟、工作問題而產生焦慮心理，也可因住院時間長、治療效果不佳，表現(xiàn)為性情急躁、容易激動、愛發(fā)脾氣；或者是患者在適應患者角色過程中與其本人病前的各種角色發(fā)生心理沖突引起的行為矛盾，這種情況在中年患者中多見[3]。

患者住院后由于醫(yī)院環(huán)境、人際關系陌生，醫(yī)院各種管理規(guī)定的約束、生活單調、無聊、患者感到不習慣、拘束，甚至有度日如年的感覺[3，4]。加之患者傷情穩(wěn)定后，親友漸漸離去，忙于各自的工作，疏于探視；醫(yī)護人員因忙于其他重患者的治療護理與其交談減少也會使患者產生孤獨、寂寞感。多見于一些住院時間較長或已處恢復期的患者，患者已適應其角色，但由于某些原因，使他不顧疾病的預后，過早地承擔在社會中的其他角色，從事不應承擔的活動[5]。

此種情況常見于康復期患者，由于依賴性增強和自信心減弱，對自我能力表示懷疑，對承擔原來或其他角色感到恐懼不安，而“安于”患者角色的現(xiàn)狀，或自我感覺病情的嚴重程度超過實際情況，于是小病大養(yǎng)[6]。并且與患者年齡、性格、外傷性質、個人修養(yǎng)、家庭條件等有明顯關系，如兒童住院后因家人遷就、照顧，被動性增強、變得嬌氣，感覺事事需別人照顧。一些大手術或車禍之后，患者死里逃生，心理上害怕再負成人的責任，隨之產生依附心理，習慣于別人的照料與幫助，不作主觀努力，如不能主動進行功能鍛煉，使功能恢復及適應過程變長[7]。

[參考文獻]

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[2] 劉冬秀. 80例股骨頭置換的護理[J]. 中外醫(yī)療，2005，6（15）：133-134.

[3] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M]. 北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：31-33.

[4] 尚彩轉. 人工股骨頭置換術后護理[J]. 基層醫(yī)學論壇，2009，18（9）：7-8.

[5] 劉風芹. 股骨頭缺血性壞死行帶蒂肌骨瓣移植18例圍術期護理[J]. 齊魯護理雜志，2008，24（16）：6-7．

[6] 黃少婭，羅秀娟，陳雪真. 老年股骨頸骨折行關節(jié)置換術后并發(fā)癥的預防及護理干預[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，15（14）：80-81．

第7篇：驚蟄的古詩范文

骨折是指骨頭或骨頭的結構完全或部分斷裂, 是一種臨床上較為常見的疾病, 大多是因為受到外力傷害而導致的骨斷裂?；颊叩呐R床癥狀多表現(xiàn)為休克、發(fā)熱、畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感等情況 , 給患者的日常生活和帶來較大的影響。臨床上通常采用手術的方法來進行治療。但同時, 有效的護理措施也是非常有必要的, 要采取針對性的護理措施來幫助更快更好的痊愈達到更加理想的治療效果團。在本次的討論中,筆者即對臨床護理在骨折患者中的應用進行探究, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。

本次研究選取我院在20 巧年4 月至2 016 年4月收治的4D 例骨折患者作為觀察組, 給予臨床護理路徑護理干預; 再選取同時期我院收治的4D 例骨折患者作為對照組, 給予常規(guī)護理干預。觀察組中, 男性患者23 例, 女性患者17 例;患者年齡最小的2 0 歲, 年齡最大的58 歲, 平均年齡( 3.5 3士.2 6 )歲; 病程h3 口d0, 平均病程( .2 3士.0 4 ) do 對照組中, 男性患者2 例, 女性患者18 例; 患者年齡最小的19 歲, 年齡最大的60 歲, 平均年齡( 3.5 9士.2 4 ) 歲; 病程h5 田d , 平均病程( .2 2士.0 5 )do 選取的患者中, 股骨骨折3 0 例, 髓骨骨折20 例, 胸腰椎骨折巧例, 四肢骨折5 例。兩組患者的一般資料無明顯差異( P 0.05 )。

1.2 方法。

①對照組: 對照組患者給予常規(guī)護理。按照醫(yī)囑為患者派送所需藥物、靜脈注射、病況檢查等基本護理, 關注患者的身體恢復情況, 并為患者保持病房的干凈整潔。

②觀察組:觀察組患者給予臨床護理路徑干預。首先護理人員與患者進行接觸后, 對患者進行全方面的了解, 尤其是心理信息和客觀量化的心理評定, 根據患者的具體身體狀況和心理情況來制定相關的護理計劃; 然后, 在進行護理期間, 對患者進行適宜的心理鼓勵和指導, 留意患者在治療過程中的病情變化與心理之間的關系。心理上的護理能夠有效減少患者對病情的緊張、憂慮;同時, 對患者進行認知療法。盡量讓患者把自己對事物和個人的看法說出來, 從患者的表述中觀察患者的態(tài)度, 轉變患者的消極情緒, 為患者建立全新的自我認知, 以積極樂觀的態(tài)度來應對病情; 最后, 在日常生活中帶動患者多做放松心情的練習和運動, 比如深呼吸練習、意識性呼吸練習、嘆氣練習等等,并鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好, 轉移注意力。還有, 如果患者表現(xiàn)出疼痛難以耐受的情況, 要及時使用藥物來對其進行緩解, 同時還要密切觀察患者的表情、臉色等, 做好預防措施。

1.3 觀察指標。

① 采用目測類比評分法( v A s 評分法) 來對患者的疼痛感進行評分, 評分標準為O 分, 其中:0 分, 無痛;1 田分, 有輕微疼痛; 4 王分, 患者疼痛并影響睡眠; 7 口O分,患者有強烈的疼痛。對比兩組患者在治療前后的疼痛評分。

②對兩組患者的手術時間、住院時間以及骨折愈合時間進行統(tǒng)計,取平均值來進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理。

在本次的研究中, 相關的統(tǒng)計結果均以數(shù)據的形式來進行表達, 并且將數(shù)據輸入到SP S 1.9 0 軟件中去, 其中, 計量資料以`牙士s ) 的形式來進行表示, 并對相關的數(shù)據進行丁值檢驗, 計數(shù)的資料則以( % ) 的形式來進行表示, 然后再對統(tǒng)計的數(shù)據進行卡方值檢驗。在兩組間進行對比, 對比的值用尸來表示, 當六0.05 時為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的疼痛情況比較。

在進行護理干預前,觀察組的疼痛評分與對照組相比, 無明顯的差異( P .0 05 ) ,而在治療后, 觀察組患者的疼痛評分明顯低于對照組, 二者之間的差異顯著。

第8篇：驚蟄的古詩范文

[關鍵詞] 三維重建;數(shù)字化技術;脛骨平臺;骨折

[中圖分類號] R683[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-42-02

Establishment and Application of a Three-Dimensional Solid Model of Complex Tibial Plateau Fracture

ZHANG Yunpeng1REN Longtao2

1.Department of Orthopaedics,the Second Hospital,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China; 2. Department of Orthopaedics,Taiyuan Municipal Central Hospital,Taiyuan 030001,China

[Abstract] Objective To explore the feasibility and significance in the establishment of a three-dimensional solid model of complex tibial plateau fracture based on CT scanning data by using PC. Methods A three-dimensional solid model was established for complex tibial plateau fracture. The CT scanning data of complex tibial plateau fracture were input into Mimics software for the establishment of a three-dimensional solid model. Results The successful establishment of three-dimensional solid models was performed in 5 cases of complex tibial plateau fracture. Conclusion The establishment of a three-dimensional solid model of complex tibial plateau fracture is feasible and of great clinical significance.

[Key words] Three-dimensional reconstruction;Digitalization;Tibial plateau;Fracture

脛骨平臺骨折是一種常見的下肢骨折類型,約占所有骨折的1%[1]。但其復雜骨折的診斷和治療方法的選擇有時卻具有一定的困難?；谏鲜鰡栴},本研究探索出了一條新的路線,即利用個人計算機及現(xiàn)有各種商業(yè)軟件,使用CT原始數(shù)據建立三維實體模型,指導臨床診療工作的進行,并為進一步的研究做前期準備。

1材料與方法

1.1材料

1.1.1實驗數(shù)據脛骨平臺骨折選定區(qū)域行CT掃描(掃描條件:Toshiba aquilion 64排螺旋CT薄層掃描,電壓120kV,電流120mA,層厚0.5mm,掃描時間1.5s)。得到的原始數(shù)據(Dicom格式)5例,均為脛骨平臺復雜骨折;男性,年齡40～60歲。

1.1.2軟件要求Mimics10.01;Windows XP;Professional SP2 64bit。

1.1.3硬件最低要求個人計算機,CPU:Intel 酷睿2雙核T5470(1.6GHz);內存:1G;顯卡:384M;硬盤:120G。

1.2實驗方法

1.2.1脛骨平臺骨折三維模型重建輸入選取的CT原始圖像數(shù)據(Dicom格式),設定閾值(Thresholding);選定軟件中設定的Bone(CT)Scale,然后運行(Calculate 3D)重建三維實體模型,即可得到脛骨平臺骨折的初步三維模型。然后進行編輯,運用相應工具功能去除多余的噪點,可將非常細小碎骨片去除,以便減小后期處理運算量及得到較好效果。

1.2.2選擇目標區(qū)域與去除干擾區(qū)域首先選擇脛骨平臺骨折目標區(qū)域,即對診斷治療有價值的或準備進一步研究的區(qū)域。將影響目標區(qū)域的干擾部分骨骼去除,如正常的股骨下段、髕骨及腓骨上段,其中相互獨立部分用分離命令進行操作,重疊連接部分用切割命令進行操作。

1.2.3測量運用mimics中的測量工具,對目標區(qū)域中各種參數(shù)(如長度、角度等)進行測量。

2結果

本實驗中應用CT掃描原始數(shù)據(DICOM格式)直接導入醫(yī)學圖像建模軟件Mimics中所建立的5例脛骨平臺復雜骨折三維實體模型(圖1),外形逼真,操作過程科學嚴謹,結果真實可信。可用于輔助臨床診療工作,為進一步研究做前期準備。

3討論

3.1脛骨平臺復雜骨折三維建模的診療價值

脛骨平臺骨折可導致不同程度的關節(jié)面壓縮和移位。因損傷程度不同,為了獲得最佳的治療,必須掌握損傷的個體特點,仔細進行體格檢查和相關的影像學研究,并且熟悉治療這種復雜骨折的各種技術。一個困擾主治醫(yī)生的問題是如何采用個性化的治療方案,若采取手術治療,由于骨折復雜,手術風險及難度均較大,存在如何增強術中操作針對性及目的性,避免盲目的手術操作,減少周圍組織血運破壞的問題,同時還有如何選擇合理的內固定器材,防止因反復折彎影響內固定物的力學特性的問題。這些問題均可通過術前建立骨折三維模型輔助診療來解決。

3.2實驗數(shù)據和硬件配置方面的要求

本研究所采用的數(shù)據均為CT原始數(shù)據,為Dicom格式,此種數(shù)據格式包含了所采集影像資料的全部信息。本研究所用的數(shù)據為64排螺旋CT薄層掃描得到,層厚為0.5mm。但是對于普通或螺旋CT,只要將掃描層厚設置到一定范圍也可達到要求,層厚越小將來三維重建的效果也越好,一般不應大于1mm。本研究所要求的硬件條件也很低,即為普通的個人計算機,達到上述要求的配置即可勝任工作,進入軟件處理即可獲得良好效果的脛骨平臺骨折三維實體重建模型。

3.3三維建模傳統(tǒng)方法與本課題研究方法的對比

傳統(tǒng)的三維建模方法主要有幾何建模法和三維坐標儀建模法。幾何建模是通過物體的尺寸和形狀來構建[2]。這種方法簡單、快捷,對于形狀較規(guī)整的物體較適合采用此法。三維坐標儀建模是通過三維坐標儀采集標本的空間坐標后輸入計算機建模。這種方法所獲得的數(shù)據比較精確,但對于結構不規(guī)則的物體效果不佳[3]。另外,該儀器也非常昂貴。而本研究所采用的是圖像建模法,它是通過CT或其他手段獲取物體的圖像資料,通過相應軟件標定目標物體的邊緣空間坐標,以此建立三維模型。此方法適合于對不規(guī)則物體的建模。由于CT等技術的發(fā)展,現(xiàn)在多數(shù)相關研究均是通過此法建模,它不僅具有傳統(tǒng)方法造?？旖?、精確等優(yōu)點,而且克服了傳統(tǒng)方法效果差、造價昂貴等缺點。而此方法與現(xiàn)在應用廣泛的CT工作站三維重建也是不同的?，F(xiàn)有CT工作站三維重建雖對復雜骨折的診療大有改進,但最終呈現(xiàn)給醫(yī)生的只是幾幅特定角度的三維重建后圖片,要想查看可旋轉的三維圖像必須在醫(yī)學影像工作站計算機上進行,操作復雜、不便。另外醫(yī)學影像工作站建立的三維重建圖像并不是實體模型,不能以DXF、IGES、STL或點云等格式導入相關軟件進行編輯處理,因此不能滿足進一步研究的需要。而本研究直接將CT原始數(shù)據導入到相關軟件進行三維實體模型重建,通過簡單操作即可觀察所需各個不同角度的二、三維圖像,并為進一步的有限元分析和個性化內植物設計研究做了準備,拓展了CT原始數(shù)據的應用價值。

3.4三維實體重建模型在臨床各領域的診療及拓展應用

在頜面整形外科領域,Hassfeld等[4]建立了頜面骨三維實體模型并用于模擬各種整復手術。在腦外科領域,夏德林[5]進行了顱骨缺損修復方面的實驗及臨床應用研究。在骨科領域,Heegaard等[6]建立膝關節(jié)三維實體模型并用于模擬全膝關節(jié)置換中。三維重建模型不僅在臨床各領域有較多診療應用,而且還有進一步的拓展應用。自從1972年Brekelmans等[7]首次將有限元法用于骨骼的應力分析,有限元法在骨科領域得到了廣泛的應用。蘇佳燦等[8]進行肱骨三維模型重建后采用有限元分析軟件建立肱骨三維有限元模型。而曾文等[9]則通過建立三維模型輔助個性化外耳支架的設計與制造。但上述研究多是基于正常骨數(shù)據來模擬各種骨折情況,目前直接利用骨折CT數(shù)據建立三維實體模型用于診療的報道還較少,而利用建立的骨折三維實體模型進行進一步的有限元分析及個性化內植物設計的報道則更少。

3.5本研究的意義與不足

本研究結果表明,通過CT原始數(shù)據在個人計算機上應用各種軟件進行三維實體模型重建,可以讓醫(yī)師更加全面地了解每位患者的具體骨折情況,為患者提供個體化的治療方案,并為后期的進一步研究做必要的前期準備。它還可作為醫(yī)患溝通的橋梁,讓患者更真實的了解病情。也可以看到,本研究所建立的脛骨平臺骨折三維實體模型在外形上非常逼真,但與實際骨折情況仍有細微的差距,而且現(xiàn)有軟件中的各項操作仍比較復雜,后期的一些處理也比較困難。我們認為三維實體模型的建立對脛骨平臺復雜骨折的診療提供了幫助,為進一步研究提供了前提條件,展示出它的應用價值。

[參考文獻]

[1] 榮國威,王承武. 骨折[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1019-1020.

[2] 李雪迎,王春明,殷秀珍,等. 頸椎牽引過程的三維有限元分析[J]. 中華理療雜志,1999,22(6):350-353.

[3] Beckner MA,Heggeness MH, Doherty BJ. Abiomechanical study of Jefferson fractures[J]. Spine,1998,23(17):1832-1836.

[4] Hassfeld S,Muhling J. Computer assisted oral and maxillofacial surgery-a review and an assessment of technology[J]. Int J Oral Maxillofac Surg,2001,30(1):2-13.

[5] 夏德林. 基于CT數(shù)據、快速成型技術個體化鈦合金顱骨缺損修補術的實驗與臨床應用研究[D]. 中國協(xié)和醫(yī)科大學,2004.

[6] Heegaard JH,Leyvraz PF,Hovey CB. A computer model to simulate patellar biomechanics following total knee replacement: the effects of femoral component alignment[J]. Clin Biomech(Bristol,Avon),2001,16(5): 415-423.

[7] Brekelmans WAM, Rybicki EF, Burdeaux BD. A new methods analysis mechanical behavior of skeletal parts[J]. Acta Ortho Scand,1972,43(5):301-305.

[8] 蘇佳燦,張春才,禹寶慶,等. 肱骨三維模型的建立及其生物力學意義[J]. 中國臨床康復,2005,9(10):244-245.

第9篇：驚蟄的古詩范文

[摘要] 目的:通過生物力學分析方法測試3種內固定器械治療同側股骨頸并粗隆間骨折的效果。方法:取12根成人新鮮股骨標本,依據Evans-Jensen分型Ⅲ型制作骨折模型,其中小粗隆部分的骨折向上波及到股骨頸中部。將骨折復位隨機分成3組,每組4例,依據標準技術分別予以股骨近端鎖定板、動力髖、PFN固定。將各組固定模型置試驗機上測試骨斷端的張開角、應力分布。結果:股骨近端鎖定板骨斷端的張開角明顯小于動力髖組及PFN組。骨折端應力分布,股骨近端鎖定板組包括張力側各點均為壓應力,動力髖及PFN固定組在外側測試點為拉應力。結論:股骨近端鎖定板的各項生物力學性能均優(yōu)于動力髖、PFN固定。

[關鍵詞] 同側股骨頸并粗隆間骨折;生物力學;內固定

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2010)03(c)-032-03

Biomechanical study of three different fixtors in fixture of ipsilateral femoral intertrochanteric and femoral neck fractures

DOU Qingyin,WANG Pengfei,HAN Yun,CAI Weidong

(Department of orthopaedics,Songgang People′s Hospital,Shenzhen 518105, China)

[Abstract] Objective: To study the biomechanical properties of three different internal fixtors. Methods: 12 fresh adult cadaver femoral bone specimens were used to made ipsilateral femoral intertrochanteric femoral neck fracture model, which were divided into three groups by random,and fixed by PFN,DHS and femoral proximal locking plates 3 differently.All the fixtors model were evaluated by biomechanical test.Experimental tests included the opened angle,the stress distribution in the edge of fracture. Results: The PFN,DHS groups′ open angle were significantly larger than femoral proximal locking plates group under every load.The stress distribution in the outer fracture sites of PFN,DHS groups were pulled stress,while the femoral proximal locking plates group were pressure stress. Conclusion: The biological mechanics property of femoral proximal locking plates are superior to the other fixed devices.

[Key words] Ipsilateral femoral intertrochanteric femoral neck fracture; Biomechanic study; Inter fixtor

股骨頸并粗隆間骨折是臨床上較少發(fā)生的骨折,其廣泛的骨折范圍給治療帶來困難,筆者曾利用股骨近端鎖定板治療此型骨折2例,獲得較好效果。為驗證股骨近端鎖定板的固定效果,筆者采用尸體骨制作股骨頸并同側股骨粗隆間骨折模型,分別以股骨近端鎖定板、動力髖、PFN固定,行生物力學測試。

1 材料與方法

1.1 骨折內固定模型的制作

取12根新鮮成人尸體股骨標本,依據Evans-Jensen分型Ⅲ型制作成股骨頸并同側股骨粗隆間骨折模型,在此基礎上,小粗隆部分的骨折向上波及股骨頸中部。

骨折內固定模型的制作:將骨折復位隨機分成3組,每組4例,依據標準技術分別予以股骨近端鎖定板、動力髖、PFN固定。

1.2 生物力學測試

將股骨遠端包埋于牙托粉,使股骨長軸與垂線成20°角。包埋后股骨長度平均為43 cm。實驗過程中標本保存在-400℃超低溫冰箱保存。實驗標本骨折線兩側沿復骨折線對應貼10片應變片,應變片與骨折端垂直距離3 mm,應變片之間距為15 mm,其中1、2號應變片位于股骨距處骨折端。實驗均在萬能試驗機上進行,使用YJ-31型靜態(tài)電阻應變儀記錄數(shù)據。制作模擬髖臼形狀的半球型加載卡具,使加載時受力分布均勻。為了使載荷接近正常人的體重范圍,張開角度的測試、骨斷端的應力分布、骨斷端的接觸面積的測試中載荷選擇了以800 N為中心,左右共載6個載荷值。

張開角度的測量:在股骨大粗隆上端骨折線兩邊鉆入2枚直徑為1.0 mm克氏針,長約15 cm。將標本安裝于SCC-44100電子萬能試驗機上垂直加載200、600、800、1 000、1 200 N,加載后用千分尺測量不同載荷下2枚克氏針的點位移,可求出不同載荷下骨折外側的張開角度[1-2]。骨斷端的應力分布情況:應變片連于YJ-31型靜態(tài)電阻應變儀,將試驗骨安裝于萬能試驗機上進行加載試驗,加載速度為1.3 mm/min。載荷由200 N逐漸增至1 200 N,讀取應變值,每1個試件加載3次,讀取數(shù)據,去掉無理數(shù)值取平均值,再將5個試件的試驗結果取平均值,即可求出實驗組與對照組各個載荷狀態(tài)下的應變值。從骨折端的應變值計算出骨折端的應力分布。

1.3 統(tǒng)計學處理

張開角比較采用SPSS12.0進行組間比較。

2 結果

2.1 張開角度的測試