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1.1分類定點放置的重要性腦外急診患者多，需護士密切觀察病情的一級患者多，工作計劃性時常被打亂，時常面對著應急的處理，對規(guī)范用藥、高風險藥、搶救用藥、備用藥的定點分類放置就顯得尤為重要，可以極大地方便護士的操作，減少用藥的差錯。
1.2根據(jù)藥物使用中不同的風險度，加注不同標識負責收藥的辦公護士在清點藥物時應在高風險藥物的盒子上用紅色筆注明藥物的名稱，以提示使用藥物的護士加強注意，護士在為病人使用此類藥物時要懸掛科內專門制作的“特殊藥物”標識并告之患者陪護。
1.3限量按要求儲存，及時補充，嚴格交班對可能給患者造成不良損害的高風險藥物，應根據(jù)病區(qū)的情況定量存儲，對使用情況進行登記，嚴格交班，及時補充，對要求避光（硝普鈉等）、低溫（胰島素，肝素鈉等）保存的藥物應按藥物說明書的要求執(zhí)行，以免影響藥物的用藥效果，從而保證用藥質量和安全。
2嚴格核心制度的落實
2.1查對制度的執(zhí)行在臨床管理實踐中，認真嚴格執(zhí)行“三查七對”可以有效防范和減少用藥的差錯發(fā)生。
2.2交接班制度的到位我們規(guī)定了不僅應重視白班早晨責任護士、護士長與夜班護士的交接，也應重視其他各班的交接班質量。護士長不定時到病區(qū)抽查夜班護士的交接班情況，并及時給予指導，不僅重視病情的交接，對特殊用藥患者的穿刺部位、用藥名稱、劑量都要準確交接，要求加強巡視，及時觀察到異常，給予妥善處理。
3加強靜脈治療小組成員的職責，分享經(jīng)驗教訓
我科有2位高年資的護士為全院靜脈治療小組的成員，每月靜脈治療小組會召開一次會議，對全院靜脈藥物治療中出現(xiàn)的問題作出原因分析，提出整改措施，我們要求這2位成員應及時傳達靜脈治療小組會議精神，指導科室成員在靜脈用藥中出現(xiàn)不良事件的處理，使患者的損害程度降至最低。
4營造安全文化，加強防范意識
4.1加強安全意識的教育，強化用藥安全責任護士長每月應組織科內護理人員學習與護理安全相關的法律法規(guī)，把用藥安全與全院的醫(yī)療護理安全緊密結合，將用藥安全納入護理目標管理，對薄弱環(huán)節(jié)、重點人群應特別關注，通過教育，使大家明確：用藥安全，我之責任。
4.2認識用藥風險，鼓勵藥物不良事件報告
4.2.1識別風險，共同參與神經(jīng)外科患者由于其專業(yè)的特點，患者靜脈用藥的長期性、多樣性、高風險藥物的常規(guī)使用、患者表達能力的喪失等因素導致了用藥過程中潛在的風險，護士應予以識別，不僅提醒自己重視，也應履行好對患者及陪護的告知義務，讓患者也參與用藥的安全注意。
4.2.2鼓勵用藥不良事件的報告，促進靜脈用藥的安全應完善用藥不良事件無障礙自愿上報系統(tǒng)，建立無懲罰性的文化環(huán)境，對護士而言，可以正視用藥過程中的不良事件，不會因為害怕受到懲罰而采取隱瞞不報態(tài)度，從而能及時上報用藥不良事件，管理者將上報信息進行分析，提出整改措施，從中吸取教訓，引以為戒，防治同類不良事件再次發(fā)生，促進靜脈用藥的安全。
5正確選用靜脈用藥穿刺工具
為了減少靜脈用藥過程中的風險，應盡量少用頭皮鋼針，選擇靜脈留置針、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），必要時使用中心靜脈導管，對靜脈用藥時間將超過一個月的患者大力推行使用PICC，以防止藥物外滲可能給患者造成的痛苦和損害。
6合理安排人員，建立預警機制，保證靜脈用藥的安全
6.1有效利用人力資源護士長應有效利用有限的人員，充分調動每個人的積極性和熱情，人員搭配合理,各班人員崗位責任明確，薄弱時段增加人力,彈性排班,有效保證靜脈用藥的安全。
6.2建立預警機制護士長應通過多渠道的教育提高護士對靜脈用藥安全重要性的認識，制定完善的工作制度、工作流程來規(guī)范護士的行為，對發(fā)生用藥不良事件報告程序給予公示，讓每位護士了解到在臨床護理工作中靜脈用藥不良事件的發(fā)生是難免的，一旦發(fā)生，應正確面對，積極處理，從而真正做到有效防范，保證神經(jīng)外科靜脈用藥的質量和安全。
參考文獻
[1]郭穎，徐連文，馮麗芳，齊宏亮.高警訊藥物在內科系統(tǒng)的安全管理[J].中華護理雜志，2009，44（4）：310-311.
哪個上回？
我也忘了，時間太久了！
相聲《滿腹經(jīng)綸》中苗阜調侃：我這個心中非常地上下；
（旁邊的王聲發(fā)言了：苗老師，您是不是想說“忐忑”？
苗阜：??！一上來就丟這個丑，我這個文化“造指”****
王聲：文化“造詣”，您能用這種詞就用這種詞，不能用最好說大白話?。?/p>
那位說了：偉哥，您今兒個不是要跟我們聊經(jīng)銷商接新品牌的事嗎，怎么說想相聲來了！
別急，別急！《滿腹經(jīng)綸》是我聽過的相聲中最好笑的一段，真的沒有之一。
我坐在電腦前打這段文字時，腦子中居然不由自主地想到這一段，寫下來，搏君一笑，您賤笑賤笑啊！
偉哥這兩個月馬不停蹄地流竄于華南一帶，每天是：起的比雞早，睡的比“雞”遲！
你懂的！
拜訪了幾十位經(jīng)銷商，通過與這些經(jīng)銷商的溝通和交流，不管生意有沒有做成，感覺是受益非淺。
其中一個話題就是：新品牌，接還是不接？
各位容我掉一下書袋子，拽兩句英文，都怪我小時候讀書太好，一張嘴就忘不了 ：
“To be， or not to be: that is the question”，
這是莎翁老先生最著名的某段臺詞，翻譯成咱漢語就是：生存還是死亡，這是一個大問題！
套用到經(jīng)銷商這里，那就是：接新品牌，還是不接，這是一個大問題！
一、經(jīng)銷商為什么要接新品牌？
1、終端賣場的需要：
目前這零售渠道日子也不好過，您沒看2015年的財報一出來，基本上是“一家歡樂幾家愁”嗎。除了大潤發(fā)日子過得好點，其他家過得都忒慘了點！更別說那些中小超市了。
所以這零售賣場也在不斷地需求新品牌，來提升自己的生意！
就拿我接觸到的經(jīng)銷商來說，零售賣場有找他們要男士品牌的，有找他們要孕婦品牌的，也有要找他們要進口品的，等等等等。
這說明終端賣場也在主動尋求變化以適應眼下越來越惡劣地競爭環(huán)境！
2、消費者的需要：
但更深層次地是消費者的需要；
今年是2016年了，90年出生的正常來講都已經(jīng)大學畢業(yè)3年了。
他們的思維方式、對產品的要求、對品牌的要求、接受信息的方式都已經(jīng)發(fā)生了讓人瞠目結舌地變化。
偉哥自認為還年輕，那天走到貴陽的某間大賣場，給人叫了聲“大叔”！呵呵，呵呵！
不服不行！
這些新成長起來的消費者倒逼著經(jīng)銷商要不斷尋找新的品牌來滿足市場的需求！
3、經(jīng)銷商自身發(fā)展的需要；
新品牌有可能是經(jīng)銷商二次創(chuàng)業(yè)的好機會。
只會做成熟產品的經(jīng)銷商是不行的。真正能體現(xiàn)你能力的，是給你一款新產品。在差不多的市場起點下，你和其他經(jīng)銷商比，做的怎么樣？
反過來，一個善于推新產品的經(jīng)銷商，無論在策略、管理、執(zhí)行、應對競爭方面，一定有過人之處，成長的機會就會越多！
二、接一個新品牌的步驟
1、自身情況分析：
這一點不用多說了，量力而為，量體裁衣，有多大碗咱吃多少飯！
2、某位經(jīng)銷商老板每次接新品都會召集內部員工進行新品引進討論會。
在會上，老板不對產品表態(tài)，完全隨著各位員工發(fā)言，且是按照事先設定的不同層面先后提出意見和疑問，經(jīng)常會引起內部爭論。
這樣爭論的好處就是能把大部分的問題都爭出來，在分行分別擺出來逐一分析，在基本有個內部意見后，
3、再把讓員工把新產品的樣品資料送到一些有代表性的批發(fā)商或是終端客戶那里去進行客戶評論。當天下班時，大部分員工還可以帶一些新產品的樣品回家，通過員工的家人來從完全消費者的角度進行評估，
4、最后匯總多方意見，再來權衡評估這個新產品是否要引進。
三、重磅：經(jīng)銷商接新品牌必須考慮的幾個方面
看到這，是不是有打磕睡的？！
重磅來了，這也是今天最想跟大家分享的。
經(jīng)銷商新品牌先要拋開不切實際地幻想，別總想接一個新品牌，得起碼有以下幾點：
品質好、
價格低（最好是能象大寶一樣天天見）、
政策好（最好有10%-20%的返點）、
空中有廣告、
地面有團隊跟進、
有鋪底、
全額報銷進場費。
什么，沒有以上的特點，廠家都不好意思出來跟人打招呼！
偉哥從小就有一個宏大的愿望，一定要找一個“貌賽天仙、家財萬貫、溫柔賢良、學貫中西”的老婆，后來真有人給介紹了一下，以上幾點都能滿足。
結果：人家看不上我了！
這就像有人給你介紹對象，說這個女孩子樣樣都好：身材好、年紀輕、相貌美、脾氣好、家庭條件好、父母好相處、房子車子都有了~~~~
你會想到什么？
條件這么好的怎么還沒嫁出去？
您東莞回來的吧？
以前我在拜訪一位經(jīng)銷商時，這位經(jīng)銷商朋友告訴我他們接新品牌主要考慮三點，經(jīng)過這一段時間的市場拜訪，我完善了一下，把它總結成8點，經(jīng)銷商在接新品牌時從這8點來考慮，可能新品牌成功的可能性就比較大：
1、廠家老板
這個品牌的老板是一個什么樣的人？
不要看操盤手！
道理很簡單：如果這個所謂的操盤手不能符合老板的做事風格，掉是盡早的事！
別談什么企業(yè)文化，您就看老板的性格，看老板在行業(yè)的口碑！
老板的性格就決定了企業(yè)在市場上的行為！
操盤手改變不了老板的性格。
打工的想跟資本家斗，小子，你還沒睡醒吧！
在這里，我得特別感謝我之前的一位老板，這是一位讓我非常敬重的人?，F(xiàn)在雖然離開那家企業(yè)了，但不管走到哪個經(jīng)銷商那里，我總是不停地宣傳這家公司的品牌是如何如何地好，可以作為重點來推，等等。
認識我的都知道我說的是哪家企業(yè)、哪位老板！
2、產品品質
一個品牌能否有長久的生命力，品質是關鍵！
尤其是在這個“每個人都可以成為自媒體”的時代！
好貨不便宜，便宜無好貨！
但遺撼的是，好多經(jīng)銷商朋友一方面也知道這一點，一方面雙犯上面我所說的毛病。
“你的產品價格太貴了，別的品牌是什么什么價格。我這消費者可能買不起”等等
3、品類補充
豈止消費者在“用品類思考，用品牌表達”。
經(jīng)銷商在決定接不接一個新品牌時，也要首先考慮到這個品牌是屬于哪個品類，對我有沒有互補作用。
如果是老品類，那這個品牌在我這又和我已經(jīng)有的品牌有什么不同。
如果是全新品類，那就有可能創(chuàng)造全新的價值，但關鍵是這個品類是不是真的細分，還是偽品類。
4、品牌定位和品牌戰(zhàn)略
剛說了“以品類思考，以品類表達”，經(jīng)銷商要與廠方的人員溝通，明確這個品牌的品牌定位是什么？有沒有競爭力。
圍繞品牌定位的資源配置又是什么，也就是品牌戰(zhàn)略是什么。
有品牌定位不一定做得好，但沒有品牌定位一定做不好！
這里又要特別注意：品牌定位與品牌戰(zhàn)略一定是簡單、清晰、易懂。讓人聽了以后恍然大悟：我們就是這么做的！而不是幾十頁的PPT詳細我們的品牌戰(zhàn)略是什么。
真?zhèn)饕痪湓?，假傳萬卷書。老祖宗早就告訴我們了。
5、廠家政策
廠家的政策是怎么樣的，有沒有吸引力！
和經(jīng)銷商已有的品牌相比較，有多大的差別！
如果利潤率低，那這個品牌的周轉率怎么樣？
6、動銷方案
賺多賺少都沒關系，但這個品牌怎么在市場上動起來？
這是我拜訪經(jīng)銷商，大家問得最多的一個問題。
7、樣板市場
這個新品牌有沒有做得比較好的市場？
樣板市場如果做得好，就具備了向外擴張的基礎。
就好象一個經(jīng)銷商對我說：你們這個品牌在二十多年來就做了一個省，這一個省的銷售回款已經(jīng)比其他品牌所謂做全國市場的都多了，那你們已經(jīng)具備了沖向全國市場的能力了。
8、業(yè)務素質
再好的產品是也是靠人做出來的。觀察這個品牌的廠家業(yè)務人員的素質水平。
這一點相信大家都有共識，在這不再啰嗦！
四、經(jīng)銷商應該怎樣對待上門來尋求合作新品牌廠家的業(yè)務人員？
這個話題似乎不太方便說，因為每個經(jīng)銷商的性格不同。
但我有兩個例子來表達一下我的觀點：
第一個例子：一位我非常尊敬的經(jīng)銷商老大哥，在行業(yè)內的生意也做得風生水起，在我第一次拜訪他時，他請我吃飯。席間他說的一番話我至今記憶猶新：不管是哪個廠家、哪個品牌的業(yè)務人員，打電話打到我這來，不管他是直接找過來的，還是打著是誰誰誰介紹來的，只要我有時間，我就會見他一面，時間允許請對方吃個飯。當然能不能見第二次面就看具體情況了。因為我以前也做過業(yè)務，知道都不容易。
第二個例子是從網(wǎng)上文章看來的：某位經(jīng)銷商對公司內部管理的井井有條，可以抽出大塊的時間來接待各個廠家的業(yè)務人員，當然也包括新品牌的業(yè)務人員。在辦公室里，茶水等熱情地接待，以至于各個廠家的業(yè)務人員都喜歡到他辦公室喝茶，給他提供了大量的市場上的信息，對自己的生意幫助也很大。
五、當一個新品牌找到經(jīng)銷商時，注意了：不是你的朋友，就是你的敵人！
一個新品牌找到經(jīng)銷商，你沒接，就有可能被你的競爭對手接了，你的朋友就變成你的敵人了。
關鍵詞：強度折減系數(shù) 邊坡穩(wěn)定 屈服準則 誤差分析
自弗倫紐期于1927年提出圓弧滑動法以來，至今已出現(xiàn)數(shù)十種土坡穩(wěn)定分析方法，有極限平衡法、極限分析法、有限元法等。不少研究表明，各種方法所得穩(wěn)定安全系數(shù)都比較接近，可以說，這些方法已經(jīng)達到了相當高的精度。 近年來，由于計算機技術的長足發(fā)展，基于有限元的折減系數(shù)法在邊坡穩(wěn)定分析中的應用備受重視。與極限平衡法相比，它不需要任何假設，便能夠自動地求得任意形狀的臨界滑移面以及對應的最小安全系數(shù)，同時它還可以真實的反映坡體失穩(wěn)及塑性區(qū)的開展過程。到目前為止，已有很多學者對折減系數(shù)法進行了較為深入的研究[1，2，3]，并在一些算例中得到了與極限平衡法十分接近的結果。但總體說來，此法仍未在工程界得到確認和推廣，究其原因在于影響該法計算精度的因素很多，除了有限元法引入的誤差外，還依賴于所選用的屈服準則。
此論文的目的有兩點：(1)力圖全面分析屈服條件和有限元法本身對折減系數(shù)法計算精度的影響，并提出應選用何種屈服準則以及提高有限元法計算精度的具體措施；(2)結合工程實例，分析對邊坡穩(wěn)定安全系數(shù)影響最大的4個主要參數(shù)(H坡高、β坡角、C粘聚力、Φ摩擦角)對折減系數(shù)法計算精度的影響。從以往的計算結果來看，嚴格法(Spencer)所得穩(wěn)定安全系數(shù)比簡化Bishop法平均高出約2%～3%，而通過106個算例的比較分析，表明：折減系數(shù)法所得穩(wěn)定安全系數(shù)比簡化Bishop法平均高出約5.7%，且誤差離散度極小，可以認為是正確的解答[4]。這有力地說明了將有限元折減系數(shù)法用于分析土坡穩(wěn)定問題是可行的，但必須合理地選用屈服條件以及嚴格地控制有限元法的計算精度，同時也表明：有限元折減系數(shù)法所得安全系數(shù)稍微偏高，其原因有待進一步研究。
1 折減系數(shù)法的基本原理
Bishop等將土坡穩(wěn)定安全系數(shù)F定義為沿整個滑移面的抗剪強度與實際抗剪強度之比，工程中廣為采用的各種極限平衡條分法便是以此來定義坡體穩(wěn)定安全系數(shù)。有限元強度折減系數(shù)法的基本思想與此一致，兩者均可稱之為強度儲備安全度。因后者無法直接用公式計算安全系數(shù)，而需根據(jù)某種破壞判據(jù)來判定系統(tǒng)是否進入極限平衡狀態(tài)，這樣不可避免地會帶來一定的人為誤差。盡管如此，仍發(fā)展了一些切實可行的平衡判據(jù)，如：限定求解迭代次數(shù)，當超過限值仍未收斂則認為破壞發(fā)生；或限定節(jié)點不平衡力與外荷載的比值大?。换蚶每梢暬夹g，當廣義剪應變等值線自坡角與坡頂貫通則定義坡體破壞[3]。文中平衡判據(jù)?。寒敼?jié)點不平衡力與外荷載的比值大于10-3時便認為坡體破壞。
有限元折減系數(shù)法的基本原理是將土體參數(shù) C、Φ 值同時除以一個折減系數(shù) Ftrial，得到一組新的C′、Φ′值，然后作為新的材料參數(shù)帶入有限元進行試算，當計算正好收斂時，也即 Ftrial再稍大一些(數(shù)量級一般為10-3)，計算便不收斂，對應的Ftrial被稱為坡體的最小安全系數(shù)，此時土體達到臨界狀態(tài)，發(fā)生剪切破壞，具體計算步驟可參考文獻[2]，文中如無特別說明，計算結果均指達到臨界狀態(tài)時的 折減系數(shù)。
[關鍵詞] 腦梗死；頸動脈斑塊；穩(wěn)定性；尿酸；同型半胱氨酸
[中圖分類號] R743.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0058-03
[Abstract] Objective To explore the relationship between uric acid and homocysteine level and carotid artery plaque stability of patients with acute cerebral infarction. Methods 108 patients with acute cerebral infarction in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected as study objects and were divided into stable plaque group and unstable plaque group according to results of carotid artery ultrasonography.The level of uric acid and homocysteine were deceted by extrecting patients′ venous blood and then compared. Results The incidednce rate of unstable plaque among 108 patients was 38.0%，the averge level of uric acid and homocysteine was respectively （330.94±88.21） mmol/L and （16.92±4.60） μmol/L.The level of uric acid and homocysteine in unstable plaque group was the highest，which was respectively （373.13±81.37） mmol/L and （20.25±3.12） mmol/L；The stable group was followed respectively（326.79±74.46） mmol/L and （16.57±4.03） μmol/L，and the non-plaque group was the lowest，which was respectively （285.31±85.64） mmol/L and （13.35±3.75） μmol/L（P
[Key words] Cerebral infarction；Carotid artery plaque；Stability；Uric acid；Homocysteine
急性腦梗死是神經(jīng)內科的常見病和多發(fā)病之一，近年來，其發(fā)病率呈逐步上升的趨勢。已有證據(jù)表明，頸動脈粥樣硬化斑塊的破損是導致急性腦梗死的主要病理原因，并對患者的預后產生重要影響[1-2]。易破損的斑塊是指有破裂傾向、易導致血栓形成和（或）進展速度較快的斑塊，也被稱之為“不穩(wěn)定斑塊”，因此，頸動脈斑塊的穩(wěn)定性成為研究的熱點之一。既往對頸動脈斑塊穩(wěn)定性的研究多集中于血脂代謝異常和血糖升高，而對于尿酸和同型半胱氨酸的報道較少[3]。為解決上述問題，本研究檢測急性腦梗死患者的血尿酸和同型半胱氨酸水平，并結合頸動脈超聲檢查，探討血尿酸和同型半胱氨酸與頸動脈斑塊穩(wěn)定性之間的關系。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1月～2015年6月在我院神經(jīng)內科進行診療的108例急性腦梗死患者作為研究對象，其中男性61例，女性47例，年齡44～88歲，平均（66.04±9.18）歲，血栓形成性梗死51例，栓塞性梗死38例，腔隙性梗死19例。所有患者均符合腦血管疾病的診斷要點[4]，并均經(jīng)MRI和（或）CT檢查明確為新發(fā)缺血性腦梗死。排除標準：①痛風、糖尿病酮癥、惡性腫瘤、急慢性腎炎、慢性腎功能不全等可能影響血尿酸和同型半胱氨酸水平者；②風濕性心臟病、感染性心內膜炎、周圍血管性疾病等有明確栓子來源者；③近期有外傷、手術或腦出血者；④服用葉酸、避孕藥及正在應用胰島素者。
1.2 檢測方法
1.2.1 頸動脈超聲檢測 常規(guī)檢查雙側頸總動脈、頸動脈分叉部和頸內動脈，二維圖像觀察血管壁、血管內徑、頸動脈內膜中層厚度（IMT）、有無斑塊形成等參數(shù)。操作規(guī)范及診斷標準參照參考文獻[5]。斑塊超聲診斷標準：IMT>1.2 mm為斑塊形成，斑塊質地與周圍組織相比呈低回聲，形態(tài)不規(guī)則，向管腔突出者為軟斑；呈強回聲或中回聲，且表面光滑、邊緣清晰者為硬斑；呈混合回聲，同時存在軟、硬斑塊者稱為混合型斑塊。硬斑為穩(wěn)定性斑塊，軟斑和混合性斑塊為不穩(wěn)定斑塊[6]。
1.2.2 血尿酸和同型半胱氨酸檢查 所有患者入院后第2天清晨抽取空腹8 h后靜脈血標本5 ml，采血后2 h內送檢驗科，采用西門子全自動生化分析儀檢測血尿酸水平，其中，男性≥420 mmol/L，女性≥360 mmol/L診斷為高尿酸血癥；通過同型半胱氨酸分析儀及其專用配套試劑，采用高效相色譜分析法測定血同型半胱氨酸的濃度，≥15 μmol/L判斷為高同型半胱氨酸血癥。所有操作均由同一組專業(yè)檢驗師完成。
1.3 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 頸動脈超聲檢查結果
108例患者中，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊者73例（67.6%），其中穩(wěn)定斑塊者32例（29.6%），不穩(wěn)定斑塊者41例（38.0%），無斑塊者35例（32.4%）。
2.2 頸動脈斑塊穩(wěn)定性與血尿酸和同型半胱氨酸濃度的相關性
108例患者的血尿酸平均水平為（330.94±88.21） mmol/L，血同型半胱氨酸的平均水平為（16.92±4.60） μmol/L；各組的血尿酸及同型半胱氨酸水平比較結果見表1。
2.3不同水平血尿酸、同型半胱氨酸的不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率的比較
108例患者按照高尿酸血癥和高同型半胱氨酸血癥的診斷標準分為伴有或無伴有兩組。其中伴有高尿酸血癥患者的不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率（54.0%）顯著高于無伴有高尿酸血癥的患者（29.6%）（χ2=6.188，P =0.013）；伴有高同型半胱氨酸血癥患者的不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率（52.2%）顯著高于無伴有高同型半胱氨酸血癥的患者（12.8%）（χ2=16.385，P
3 討論
動脈粥樣硬化己被公認是引發(fā)缺血性腦梗死的主要原因，其形成是一個動態(tài)過程，包括內皮細胞的損傷，是發(fā)生動脈粥樣硬化的始動因素，而斑塊形成是動脈血管對內膜損傷作出反應的結果[7]。頸動脈斑塊形成是動脈粥樣硬化的明顯特征，其可反映動脈粥樣硬化的程度。斑塊的穩(wěn)定性與其性質有密切關聯(lián)，斑塊內是否出血、表面是否規(guī)則、有無潰瘍或血栓形成等，都直接影響斑塊的穩(wěn)定性。典型斑塊由纖維帽和脂核組成，斑塊內脂質核心所占的比例越大，纖維帽越薄，越易發(fā)生破裂，斑塊越趨于不穩(wěn)定[8]。不穩(wěn)定的斑塊易脫落和（或）破裂，產生栓子或形成血栓，進而堵塞遠端血管。
尿酸是體內嘌呤類物質被分解代謝后產生的弱酸性結晶狀化合物，當體內代謝異常導致尿酸形成過多或出現(xiàn)排泄障礙時，可導致血尿酸含量升高。相關研究表明，高尿酸血癥與動脈粥樣硬化和急性缺血性腦病呈獨立相關的關系[9]，但高尿酸血癥與動脈硬化發(fā)生、發(fā)展中的作用機制尚未完全明確，可能與下列因素有關：①參與氧化應激，引起脂質的過氧化、低密度脂蛋白膽固醇的氧化，從而加快動脈斑塊的形成；②尿酸在代謝過程中伴隨有氧自由基產生，可直接破壞血管內皮細胞，引起局部血管炎癥反應；③尿酸鹽結晶并沉積于血管壁，可進一步激活血小板，通過釋放5-羥色胺等血管活性物質，導致血液凝固性增加，促進血栓形成；④通過刺激中性粒細胞、肥大細胞釋放蛋白酶和炎癥介質，促使血管平滑肌增生導致血管狹窄；⑤降低血中維生素C等抗氧化劑濃度，氧自由基清除能力下降[10-11]。
多項研究結果表明，高同型半胱氨酸血癥在動脈粥樣硬化和血栓栓塞性疾病的發(fā)病機制中扮演著重要角色，是頸動脈斑塊不穩(wěn)定的獨立危險因素[12-13]。同型半胱氨酸又稱高半胱氨酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的中間產物，是一種含硫氨基酸，也是腺苷蛋氨酸水解反應的產物，在正常情況下人體血漿中的同型半胱氨酸含量很低。同型半胱氨酸在代謝過程中易發(fā)生自身氧化，引起過氧化物、氧自由基生成增多，損害內皮細胞的形態(tài)和功能，破壞內皮細胞再生能力；還可以增強血小板活性，促進血管收縮和血小板聚集，破壞血管內凝血-纖溶平衡，增加纖維蛋白原生成，促進凝血及血栓形成，從而導致動脈粥樣硬化[14]。另有研究顯示，同型半胱氨酸升高可促進其內部形成巰基內酯，與低密度脂蛋白相結合形成復合體，進而被巨噬細胞吞噬形成泡沫細胞，促進平滑肌增殖，從而加速動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展[15]。
本項研究結果表明，在急性腦梗死患者中，出現(xiàn)不穩(wěn)定頸動脈斑塊的患者的平均血尿酸和同型半胱氨酸水平均顯著高于無斑塊組和穩(wěn)定斑塊組。進一步分析表明，隨著血尿酸和同型半胱氨酸的水平升高，不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生率也顯著提高，說明在急性腦梗死患者中，不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生與血尿酸、同型半胱氨酸水平之間存在著密切的聯(lián)系；伴有高尿酸血癥或高同型半胱氨酸血癥的患者出現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊的風險要高于尿酸或同型半胱氨酸水平較低的患者。因此，應用干預高尿酸血癥和高同型半胱氨酸血癥的藥物對預防和治療腦血管疾病有重要意義。
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