關(guān)節(jié)置換術(shù)精選(九篇)

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第1篇：關(guān)節(jié)置換術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換；手術(shù)配合；全程護(hù)理

【中圖分類號】R687.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0440-01

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前有效的關(guān)節(jié)重建手術(shù)之一，適用于骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形［1］。隨著手術(shù)室護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，對手術(shù)室護(hù)理的要求也越來越高。加強(qiáng)對膝關(guān)節(jié)置換期間的手術(shù)配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。我院2008年12與2011年6月對40例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者手術(shù)配合中采用全程護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:40例均為我院收治膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，其中男性29例，女性11例，年齡年齡45～72歲，平均55.5±4.5歲；病程2～20個月，平均11.5±3.5。本組原發(fā)病以膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)最多，33例，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動有摩擦音，活動時(shí)有疼痛，步行較遠(yuǎn)、久立、上下樓梯、爬下坡、跑步、下蹲等動作時(shí)疼痛加劇，關(guān)節(jié)周圍腫脹，X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄，脛骨髁間嵴變尖，骨端皮緣有骨贅形成，膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min，髕骨上下緣有唇樣或刺狀增生，軟骨面有骨質(zhì)硬化現(xiàn)象。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例；強(qiáng)直性脊柱炎2例。病變部位：單側(cè)患病11例，雙側(cè)29例，共69髖病變。按國際骨循環(huán)學(xué)會ARCO分期為：Ⅰ期14髖，Ⅱ期55髖。將該組患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組20例，兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等方面具有可比性，P

1.2 手術(shù)配合方法:對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在手術(shù)配合過程中實(shí)施全程護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:⑴護(hù)理人員配備：挑選出來的護(hù)理要專業(yè)素質(zhì)良好，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，且有一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，思維敏捷，反應(yīng)迅速，能熟練配合不同類型假體的關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)前制定手術(shù)計(jì)劃，預(yù)測可能發(fā)生的意外情況。⑵術(shù)前訪視：術(shù)前1d由巡回護(hù)士對患者進(jìn)行訪視，護(hù)患交流，緩解患者的緊張心理，耐心傾聽患者的主動訴說，向患者解釋手術(shù)的必要性和重要性，手術(shù)室的環(huán)境及手術(shù)中要配合的注意事項(xiàng)，讓患者獲得對手術(shù)的安全感。⑶器械準(zhǔn)備：除常規(guī)骨科器械包外，準(zhǔn)備人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相配套的專用器械一套，特殊器械、抗菌貼膜、電刀、吸引器、電鉆、絲線等。⑷護(hù)理：麻醉成功后取仰臥位，合理調(diào)整手術(shù)床墊，充分暴露手術(shù)野，在患側(cè)股骨上段綁好氣壓止血帶。

1.2.2 術(shù)中配合:患者進(jìn)入手術(shù)室后，核對完畢后，主動與患者交流，消除其緊張心理。巡回護(hù)士協(xié)助好麻醉師進(jìn)行麻醉，調(diào)試好所用器械及儀器。術(shù)中嚴(yán)密觀查患者生命體征，器械護(hù)士提前檢查好術(shù)中所用物品，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒、鋪巾，術(shù)中嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)給醫(yī)生提供下一步的手術(shù)器械。攪拌骨水泥之前應(yīng)通知手術(shù)醫(yī)生，以免錯過最佳時(shí)間［2］。打開假體前應(yīng)讓手術(shù)醫(yī)生過目，術(shù)畢生理鹽水沖洗傷口，放松止血帶，止血，放置引流管，分層縫合傷口。

1.2.3 術(shù)后觀察:手術(shù)結(jié)束護(hù)送病人回病房并進(jìn)行床邊交接班，密切觀察患者的生命體征變化，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)，有針對性的對患者使用敏感抗生素。一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以便及時(shí)處理。

1.3 評價(jià)指標(biāo):比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口愈合情況(甲級愈合率)、感染的發(fā)生率(肺炎、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等)以及遠(yuǎn)期療效(分為優(yōu)、良、可、差)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)量資料采用（X-±s）表示。用SPSS16.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)做，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時(shí)間、切口愈合情況、感染率以及遠(yuǎn)期療效均顯著優(yōu)于對照組，P

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換是較大的關(guān)節(jié)重建手術(shù)，手術(shù)要求較高。且由于膝關(guān)節(jié)位置表淺，周圍肌肉組織少，其術(shù)后容易發(fā)生感染等并發(fā)癥而影響手術(shù)的療效。手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作步驟，對手術(shù)步驟做到心中有數(shù)"隨時(shí)關(guān)注手術(shù)的進(jìn)展，截骨嚴(yán)格按照膝關(guān)節(jié)正常軸線和生理角度進(jìn)行操作，術(shù)前認(rèn)真檢查各儀器性能是否完好，熟練掌握儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)及常見故障的排除方法［3］，進(jìn)行熟練的護(hù)理配合，而且還要具備廣博的生理、心理、社會學(xué)、人文科學(xué)等方面的知識，善于與患者溝通，做好心理護(hù)理，靈活應(yīng)變。隨著關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)和患者對生活質(zhì)量要求的提高,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變的一種重要方法。對于其手術(shù)配合要圍繞整個手術(shù)期來開展，術(shù)前訪視及手術(shù)房間、器械準(zhǔn)備手術(shù)前一天手術(shù)室護(hù)士到病房訪視病人,了解病情,仔細(xì)閱讀病歷及化驗(yàn)結(jié)果,手術(shù)中要能夠配合醫(yī)生，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方法和手術(shù),消除其對手術(shù)的緊張、恐懼心理,使患者以樂觀的態(tài)度接受手術(shù)。手術(shù)后要能夠?qū)颊叩纳w征進(jìn)行觀察，并且照顧好其起居等問題，防止并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合中實(shí)施全程護(hù)理，縮短了患者的手術(shù)時(shí)間、促進(jìn)了切口的愈合，降低了感染率，提高了患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率，P

參考文獻(xiàn)

［1］徐艷．人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(16)：66-67.

［2］安海娥，孫芳芳．全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］．河南外科學(xué)雜志，2006。12(3)：92．

第2篇：關(guān)節(jié)置換術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 老年患者；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）10（a）-135-02

社會的進(jìn)步、人類壽命的延長、醫(yī)療水平的提高，致使老年患者越來越多，由于各種原因，髖關(guān)節(jié)疾病已越來越多地成為影響老年患者生活質(zhì)量的因素之一，由此引發(fā)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為髖關(guān)節(jié)重建的一種有效的治療方法而得到廣泛的應(yīng)用[1]，此手術(shù)使患者能盡早緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)的功能，恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肢體的功能。因此，做好老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理工作就顯得至關(guān)重要。

1臨床資料

我院自2000年至今行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人數(shù)共計(jì)92例患者，男37例，女55例，最小年齡60歲，最大89歲，平均年齡（73.74±6.55）歲。其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)33例，人工股骨頭置換術(shù)59例。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均選用美國施樂輝(Smith-Nephew)公司人工關(guān)節(jié)假體，人工股骨頭置換術(shù)為北京普魯士假體，假體均為骨水泥型，采用后外側(cè)入路。85例患者均在硬膜外麻醉情況下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，7例在全麻下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。所有92例患者，術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥及假體脫落現(xiàn)象。

2術(shù)前護(hù)理

經(jīng)調(diào)查顯示人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者重要的護(hù)理需求前三位依次是給予心理支持、功能鍛煉的時(shí)機(jī)和方式方法、疼痛護(hù)理，分別占96%、92%、92%[2]。為此，護(hù)理工作應(yīng)在滿足患者需求的基礎(chǔ)上同時(shí)施以?？谱o(hù)理。

2.1心理護(hù)理

老年患者多不愿接受手術(shù)治療，既怕費(fèi)用太高、又怕給子女增加負(fù)擔(dān)，同時(shí)對手術(shù)的恐懼心理，以及對手術(shù)知識的缺乏，本身就不可避免地會產(chǎn)生焦慮等情緒。故此，護(hù)理人員首先要做好和患者的溝通交流工作，取得患者的信任，講解手術(shù)基本過程及成功病例以此來增強(qiáng)患者信心；其次，做好患者親屬的工作，家人的鼓勵和支持是醫(yī)護(hù)人員無法替代的；手術(shù)室巡回護(hù)士在術(shù)前1日進(jìn)行訪視，介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)時(shí)所用到的設(shè)備，減輕患者的恐懼感，使患者手術(shù)時(shí)，對手術(shù)室護(hù)士及環(huán)境都不感覺陌生。術(shù)前晚上可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.2患者術(shù)前準(zhǔn)備及訓(xùn)練工作

做好護(hù)理評估，為患者制定周密的護(hù)理計(jì)劃，使每位護(hù)士都能按計(jì)劃完成護(hù)理工作。戒煙酒，注意保暖，術(shù)前訓(xùn)練正確的排尿及排便方法、深呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、助行器及拐杖的訓(xùn)練，更為關(guān)鍵是做好患者指導(dǎo)、肌肉及關(guān)節(jié)的鍛煉指導(dǎo)，協(xié)助做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，按醫(yī)囑做好皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前12 h囑病人禁食禁水。術(shù)前1 d遵醫(yī)囑給予抗生素。

2.3并發(fā)癥的護(hù)理

由于老年患者大多伴有高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病等內(nèi)科疾病，了解患者各系統(tǒng)功能，積極治療原有疾病并遵醫(yī)囑給予降壓、降糖藥物等，以免原發(fā)疾病影響手術(shù)。同時(shí)對發(fā)現(xiàn)有活動性感染存在及髖關(guān)節(jié)化膿性感染的患者，不宜施行手術(shù)。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理

密切觀察患者生命體征，每小時(shí)測生命體征1次、觀察患者意識情況、尿量、血氧飽和度等的變化。給予氧氣吸入，冬季注意保暖。注意傷口出血及引流情況。疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后如能使用患者自控性止痛治療、靜脈或硬膜外止痛治療控制疼痛，效果更好，到術(shù)后第3天，口服止痛藥就可以充分緩解疼痛。注意保持口腔清潔、會清潔、皮膚清潔、床單位清潔。鼓勵患者深呼吸，協(xié)助患者拍背及咳痰，必要時(shí)霧化吸入。注意對原發(fā)疾病癥狀的觀察。注意患者飲食，應(yīng)用富有營養(yǎng)、高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食。了解老年患者心理活動，消除其心理障礙，做好健康教育，避免傳統(tǒng)思想的手術(shù)后不鍛煉而影響手術(shù)效果。

3.2?？谱o(hù)理

3.2.1保持正確，防止關(guān)節(jié)脫位術(shù)后避免術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，保持患肢外展30°中立位，配以丁字鞋外固定或皮牽引，膝下及小腿處墊枕抬高，避免曲髖，以防關(guān)節(jié)脫位。在術(shù)前要詳細(xì)檢查患者髖部和下肢肌力、關(guān)節(jié)活動度、攣縮畸形等，綜合考慮決定手術(shù)方式，術(shù)中要注意假置及角度，避免廣泛軟組織剝離，術(shù)后不宜過早負(fù)重及做大幅度髖部活動和外旋動作。

3.2.2患肢感覺、運(yùn)動、末端血運(yùn)觀察術(shù)后建立骨科患者術(shù)后監(jiān)測表，每30~60分鐘填寫1次，密切觀察患肢末梢皮膚溫度、色澤、毛細(xì)血管充盈、感覺有無異常，是否腫脹、麻木，足背動脈搏動、活動及疼痛情況。用軟枕墊高患肢15°~20°，以利靜脈回流，減輕疼痛，保持患肢外展30°于中立位，穿丁字鞋制動，必要時(shí)患肢行皮牽引。兩大腿之間放置軟枕，以防止患肢外旋內(nèi)收，向患者說明保持正確的重要性，取得患者的合作。

3.2.3切口及引流管的護(hù)理觀察切口是否滲血，引流管接負(fù)壓引流瓶并保持通暢，密切觀察并記錄引流量及顏色，如引流量超過200 ml/h，立即通知醫(yī)生予以處理，24～48 h后，引流量小于50 ml/d，可拔出引流管，觀察尿管是否通暢，避免打折、受壓，術(shù)后6 h夾管，2～3 h定時(shí)開放，鍛煉膀胱逼尿肌收縮功能，術(shù)后3 d拔除尿管。

3.2.4功能鍛煉功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，它能促進(jìn)全身及局部的血液循環(huán)，促進(jìn)病理產(chǎn)物的吸收和排出，從而減輕疼痛，加快患者消腫，有助于患肢功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，瘢痕粘連。鍛煉方法：踝關(guān)節(jié)主動伸屈練習(xí)，進(jìn)行背伸跖屈及伸屈足趾；指導(dǎo)病人術(shù)后第1天開始進(jìn)行患肢股四頭肌、臀大肌靜止性等長收縮練習(xí)。髖關(guān)節(jié)練習(xí)，5 d后配合CPM活動關(guān)節(jié)，臥床2周左右可開始下地行走，扶拐負(fù)重，術(shù)肢由不負(fù)重－少負(fù)重－部分負(fù)重－完全負(fù)重，進(jìn)行漸進(jìn)負(fù)重練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、立體平衡訓(xùn)練。

3.2.5預(yù)防深靜脈血栓該類患者術(shù)后24 h最易發(fā)生下肢靜脈血栓。由于老年人血液黏稠度高，臥床后血流更加緩慢，加上手術(shù)致機(jī)體凝血因子釋放增加，極易造成血管栓塞，其發(fā)生率為30%～50%，故應(yīng)注意及時(shí)的指導(dǎo)患者進(jìn)行早期運(yùn)動就至關(guān)重要，同時(shí)須注意患者神志、肢體活動及肌力變化，觀察患肢腫脹疼痛情況?；颊咝g(shù)后也可穿抗血栓長襪或充氣壓力長襪，這樣可以降低發(fā)生血栓形成的危險(xiǎn)，術(shù)后盡量避免使用止血藥物，可口服阿司匹林作為預(yù)防用藥。

3.2.6健康教育3個月內(nèi)做到雙腿不交叉，不內(nèi)收，側(cè)臥時(shí)兩腿之間放置枕頭，不屈身向前，髖關(guān)節(jié)屈曲不宜超過45°以上。不要坐小矮凳，坐時(shí)雙足分開，保持雙膝在髖以下水平不要蹲，從坐位起立時(shí)，向凳子的邊緣滑動，然后用助步架或拐杖支撐站起。不要爬陡坡，以免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收或前屈，站立位患髖外展、后伸鍛煉，加強(qiáng)臀部肌力，增加髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。避免彎腰動作，患者可以考慮購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。

綜上所述，良好的圍術(shù)期的護(hù)理工作，直接決定著手術(shù)的成功與否，患者具備了較好的知識，也是保證手術(shù)成功的另一重要因素。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Charnley J. The long-term results of low-friction arthroplasty of the hip performed as a primary intervention-1972[J]. Clin Orthop,1995, (319):4-15.

第3篇：關(guān)節(jié)置換術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)；置換手術(shù)；護(hù)理對策

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0260-01

人工關(guān)節(jié)是指用生物相容性與機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以解除關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動功能好，能有效的調(diào)節(jié)肢體的長度，有時(shí)可解決單純骨科手術(shù)解決不了的難題，其手術(shù)近期效果往往為其他手術(shù)所不及。我院于2003年3月～2007年3月共收治人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人33例，通過對其系統(tǒng)護(hù)理及觀察指導(dǎo)，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33例，男10例，女23例，年齡52～88歲，平均年齡69.5歲。其中股骨頭無菌性壞死9例，股骨頸骨折20例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例；其中行全髖置換25例，行雙側(cè)股骨頭置換8例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助醫(yī)生及幫助病人完成術(shù)前各種檢查，如X線照片、CT照片等；督促檢查病人做好個人衛(wèi)生、備皮、藥物過敏試驗(yàn)、輸血前配血等準(zhǔn)備；術(shù)前日晚可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，減輕病人的緊張感，術(shù)晨按醫(yī)囑肌注術(shù)前針，如阿托品、苯巴比妥等。

2.1.2 術(shù)前宣教及心理護(hù)理 對病人及家屬進(jìn)行必要的宣教，就施行手術(shù)的必要性、療效、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及預(yù)防措施、術(shù)后恢復(fù)過程、功能鍛煉的方法交待清楚。有針對性進(jìn)行心理障礙的疏導(dǎo)，使患者消除心理障礙，取得病人與家屬的信任和配合，使其對即將實(shí)施的手術(shù)充滿信心，并能主動配合治療及護(hù)理工作。

2.1.3 飲食指導(dǎo) 囑病人進(jìn)高營養(yǎng)飲食，增強(qiáng)病人體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力。對體質(zhì)較弱患者選擇在大手術(shù)前1周左右，通過口服、注射等途徑補(bǔ)充營養(yǎng)。術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 術(shù)后當(dāng)日及近期內(nèi)密切觀察生命體征，重點(diǎn)觀察因手術(shù)創(chuàng)傷、失血、麻醉等造成的反應(yīng)及可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，如出血、感染、脂肪栓塞、肢體血循環(huán)障礙等。

2.2.2 引流管的護(hù)理 注意保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)；嚴(yán)格無菌操作，防止污染，防止引流液倒流，觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。引流量減至較少時(shí)（約50ml）拔出引流管。

2.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 病人需長期臥床，生活不能自理，應(yīng)協(xié)助其保持正確、舒適的；幫助病人解決日常生活中的困難，滿足其生活需要，并注意防止褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染等。

2.2.4 飲食護(hù)理 多數(shù)病人年齡較大，體質(zhì)較差，手術(shù)的創(chuàng)傷大，因此應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化食物，必要時(shí)輸血以提高機(jī)體抵抗力。

2.2.5 心理護(hù)理 髖關(guān)節(jié)人工置換對病人的精神影響較大，易導(dǎo)致心理失衡，可能出現(xiàn)較明顯的心理反應(yīng)，因此應(yīng)關(guān)心和理解病人，及時(shí)給予安慰、鼓勵，使其獲得心理支持，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.6 安全護(hù)理：有研究顯示，中老年患者全身麻醉術(shù)后3天和七天，認(rèn)知障礙的發(fā)生率分別為62.5%和40%[1]。任艷萍等研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大，術(shù)后譫妄發(fā)生率越高[2]。因此術(shù)后對患者的意識狀態(tài)、語言表達(dá)、思維、注意力、面部表情等進(jìn)行重點(diǎn)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙的先兆；給躁動者用護(hù)欄，使用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)保護(hù)性約束，防止墜床；保持病室安靜，減少刺激，同時(shí)充分發(fā)揮家庭及社會支持系統(tǒng)的功能。

2.2.7 防治并發(fā)癥 ①局部感染：髖關(guān)節(jié)感染多發(fā)于術(shù)后早期，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)強(qiáng)調(diào)無菌操作，敷料有滲血或滲液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，保持切口干燥。換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染；術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯；②髖關(guān)節(jié)脫位：向病人說明預(yù)防脫位的重要性，加強(qiáng)防范意識；不宜過早進(jìn)行直腿抬高活動；搬運(yùn)病人時(shí)，一人托住患側(cè)髖部和下肢，使患肢保持外展中立位，另一人托住健側(cè)髖部和下肢，其余人協(xié)助，避免動作不協(xié)調(diào)而致關(guān)節(jié)脫位；平臥位時(shí)兩腿之間用三角定位枕，保持患肢15～30°中立位。避免患側(cè)臥位，護(hù)理過程中禁止患肢內(nèi)收、外旋位。③下肢深靜脈血栓形成：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動，也可用腓腸肌電刺激療法，促進(jìn)血液回流，防止因血流緩慢和凝滯而形成血栓；膝下墊軟枕頭，使患肢抬高10°，有利于血液回流，防止患肢腫脹；術(shù)后1～4天密切觀察患肢的血運(yùn)、運(yùn)動及皮膚溫度、色澤、感覺[3]。如呈高凝狀態(tài)，可應(yīng)用速避凝、低分子右旋糖酐預(yù)防。本組發(fā)生深靜脈血栓一例。

2.2.8 功能鍛煉指導(dǎo) ①術(shù)后6 h，可在床上做些簡單的活動。如上肢運(yùn)動，股四頭肌收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)主動屈伸及深呼吸運(yùn)動等；②術(shù)后1～2天拔除負(fù)壓引流管，拍攝X線片，結(jié)合術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變程度、假體類型、手術(shù)過程和病人全身情況以判斷假體的位置，開始康復(fù)練習(xí)。練習(xí)的強(qiáng)度以病人能耐受且不感到疲勞為度；③下床方法指導(dǎo)?；颊呦纫浦两?cè)床邊，健腿先離床并使足部著地，患肢外展屈髖

2.3 出院指導(dǎo)

囑病人堅(jiān)持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)地增加活動量、活動時(shí)間、活動范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。可從事日常家務(wù)勞動，避免干重活及劇烈的體育運(yùn)動，注意做到三不：不負(fù)重、不做踢腿動作、不坐矮凳子，即屈髖>90°。復(fù)診時(shí)間為出院后1個月，即術(shù)后6周，但若有異常情況要及時(shí)復(fù)診。

2 結(jié)果

33例均痊愈出院，所有病人均獲隨訪。隨訪時(shí)間2～77個月，平均37個月。其中術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)疼痛18例，通過功能鍛煉、物理治療、口服止痛藥后癥狀緩解；1例伴有高血壓糖尿病病人出現(xiàn)患肢深靜脈血栓（經(jīng)靜脈造影證實(shí)），予速避凝、低分子右旋糖酐治療40余日后下肢腫脹消退。其余患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)給機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，因此要求病人有較強(qiáng)的心理承受能力和較好的身體素質(zhì)。由于病人年齡較大，曾長期遭受疾病折磨（如骨腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）或遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，心理承受能力低下，體質(zhì)相對較差，因此手術(shù)易導(dǎo)致病人心理失衡，出現(xiàn)焦慮不安、納差失眠、悲觀失望等反應(yīng)；手術(shù)前后處理不當(dāng)會引起局部感染、人工關(guān)節(jié)脫位、血栓形成等并發(fā)癥。如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至危及生命。人工髖關(guān)節(jié)置換是一種解除髖關(guān)節(jié)疾患病人病痛，糾正畸形，恢復(fù)功能行之有效的方法，護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法，對不同病人、不同階段的康復(fù)訓(xùn)練做有針對性的指導(dǎo)，并加強(qiáng)與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能保證人工髖關(guān)節(jié)置換的成功。

綜上所述，護(hù)理中做好病人的心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生及術(shù)后功能鍛煉等一系列護(hù)理措施是行之有效的，對于保證手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)病人康復(fù)有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王春燕，誤新民.全身麻醉術(shù)后對中老年人認(rèn)知功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2002，22（6）：332-335.

第4篇：關(guān)節(jié)置換術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理；并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0288-02

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病的重要治療方法。而術(shù)后護(hù)理對患者的康復(fù)起著極為重要的作用，若護(hù)理不當(dāng)，易造成術(shù)后的并發(fā)癥[1， 2]，影響患者的康復(fù)?？茖W(xué)有效的護(hù)理，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能?，F(xiàn)將2010年5月～2011年10月本院收治的60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2011年10月在本院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，年齡45～73歲，平均年齡（50.2±8.6）歲，男性20例，女性30例；股骨頸骨折21例，髖臼骨折12例，股骨頭缺血壞死27例；半髖置換25例，全髖置換35例。

1.2 護(hù)理

1.2.1 飲食護(hù)理

入院后給予飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、易消化、高維生素的飲食，增強(qiáng)其體質(zhì)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備和各項(xiàng)常規(guī)檢查，術(shù)后給予半流質(zhì)食物，逐漸過渡為正常飲食，飲食搭配要合理。

1.2.2 心理護(hù)理

護(hù)理人員耐心地開導(dǎo)患者，詳細(xì)介紹相關(guān)知識及手術(shù)過程，關(guān)心體貼患者，主動與患者及家屬進(jìn)行交流溝通，消除患者的恐懼心理，積極配合治療，告知術(shù)后早期功能鍛煉的必要性。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，早日康復(fù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

加強(qiáng)生活護(hù)理，保證充足的休息時(shí)間，保持病房環(huán)境安靜。嚴(yán)密觀察患者的生命特征，密切觀察血壓、血糖等指標(biāo)的變化，術(shù)后擺好，測量體溫、呼吸、血壓、脈搏，并作好記錄，給予患者床邊心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血氧飽和度。觀察傷口滲血情況及疼痛情況，保證輸液及引流通暢。合理使用止血藥物及抗生素，防止出血及感染。

1.2.4.并發(fā)癥的預(yù)防 由于患者年齡普遍偏大，應(yīng)注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。①預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。肺栓塞是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥。術(shù)中要嚴(yán)格觀察生命體特征的變化，定時(shí)監(jiān)測血壓，脈搏呼吸，鼓勵和指導(dǎo)患者盡可能早地進(jìn)行主動和被動運(yùn)動。②預(yù)防患者下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后應(yīng)將患肢抬高，指導(dǎo)患者多做患肢主動屈伸運(yùn)動，以防深靜脈血栓形成。密切觀察患肢腫脹及疼痛的情況。③預(yù)防感染。感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗。因此，預(yù)防感染極其重要。密切觀察體溫，注意切口滲出物及周圍皮膚顏色變化，合理使用抗生素，鼓勵患者多飲水預(yù)防泌尿系感染。指導(dǎo)患者咳嗽排痰，預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染。④預(yù)防壓瘡的發(fā)生。將患者髖尾部用棉墊托起。經(jīng)常按摩骨隆突處皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，床單要干燥無皺褶。

1.2.5 康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者術(shù)后積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，給患者講明康復(fù)鍛煉的重要性，并告知患者術(shù)后的護(hù)理措施和禁忌，鼓勵患者進(jìn)行適度的鍛煉，逐步增加活動量，使其堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。開始下床完全負(fù)重訓(xùn)練時(shí)，要注意防止跌倒，注意避免劇烈運(yùn)動。定期隨訪。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過有效合理的治療和護(hù)理，手術(shù)效果良好，無一例發(fā)生感染及其他并發(fā)癥，出院時(shí)切口均愈合拆線。

3 小結(jié)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是解除患者髖關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。充分的術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是保證治療成功的重要條件[3]。術(shù)前護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，可以提高患者對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后護(hù)理可以改善和增加局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防關(guān)節(jié)功能減退。有效的護(hù)理可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)。因此，良好的護(hù)理是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的有效措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶洪娣.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會[J].職業(yè)與健康，2010，26（6）：720.

第5篇：關(guān)節(jié)置換術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee replacement,TKR）是一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法，其假體10~15年生存率約為85%~90%。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)病及創(chuàng)傷等疾病引起的關(guān)節(jié)僵硬、屈伸障礙、疼痛、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能喪失，臨床上的非手術(shù)治療效果欠佳，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效的減輕患者的痛苦，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善或恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的好壞不僅僅取決于手術(shù)的成功與否，手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理也至關(guān)重要，現(xiàn)綜述入下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 患者由于長期膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、生活質(zhì)量較低，患者的情緒不穩(wěn)定，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后恢復(fù)效果不理想，術(shù)后可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼的心理。因此患者入院后，護(hù)士應(yīng)熱情接待，詳細(xì)的介紹病房環(huán)境，增加患者的信任度，盡量將此類患者安排在同一病房，術(shù)前應(yīng)全面了解患者的病情，與患者及家屬溝通，耐心的向患者講解相關(guān)知識，介紹手術(shù)的必要性，及手術(shù)過程中如何配合。向患者介紹成功的病例，同意病房患者可以互相溝通，交流經(jīng)驗(yàn)，緩解患者的緊張焦慮的情緒[1]。

1.2 飲食指導(dǎo) 術(shù)前三天囑吸煙的患者戒煙，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。增加患者的機(jī)體抵抗力和耐受力。

1．3 術(shù)前準(zhǔn)備 評估患者的全身情況，完善各種常規(guī)檢查。指導(dǎo)患者練習(xí)在床上大小便、咳嗽、擴(kuò)胸、深呼吸等運(yùn)動，練習(xí)使用助行器，教會患者股四頭肌的靜力性收縮活動,足趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高運(yùn)動，增加肌力、張力及關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。術(shù)前一天做交叉配血實(shí)驗(yàn)，抗生素藥物的皮膚過敏試驗(yàn)，術(shù)前備皮，術(shù)前禁食12 h，禁飲4~6 h[2]。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 術(shù)后取平臥位，患肢膝關(guān)節(jié)保持中立位，窩下墊一軟枕，維持關(guān)節(jié)10°~15°功能位，并適當(dāng)?shù)奶Ц咝⊥燃白悴?，保持足高臀低位，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕和預(yù)防患肢疼腫脹，緩解疼痛，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，給予心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧。觀察患肢血運(yùn)，足背動脈搏動、皮膚的顏色、皮膚的溫度、感覺和運(yùn)動情況。如果出現(xiàn)足背動脈搏動微弱及皮膚青紫，皮膚溫度低，感覺麻木等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2 引流管護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持引流管通暢是預(yù)防關(guān)節(jié)感染的重要因素之一。保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)，負(fù)壓引流器固定于低于膝關(guān)節(jié)20~30 cm處，避免受壓和折疊。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，必要時(shí)擠壓引流管，每小時(shí)一次，引流液要及時(shí)傾倒，正常為每日引流量≤400 ml，顏色淡紅。引流管一般放置2~3 d，當(dāng)引流液

2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)可以進(jìn)食，開始進(jìn)食時(shí)，應(yīng)以清淡的飲食為主，鼓勵患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化、含膳食纖維多的食物，防止便秘。

2.4 防止并發(fā)癥的發(fā)生 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年人，加之術(shù)后臥床血流緩慢，容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后6小時(shí)麻醉作用消失后，及時(shí)進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，可以預(yù)防深靜脈血栓的形成。同時(shí)術(shù)后要密切觀察切口的滲血情況，輔料要及時(shí)更換，保持清潔干燥，注意觀察切口有無發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱，避免切口感染的發(fā)生。保持呼吸道通暢，進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

2.5 康復(fù)指導(dǎo) 膝關(guān)節(jié)的功能主要體現(xiàn)在維持膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連與關(guān)節(jié)外粘連及攣縮，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能?；颊咝g(shù)后第一天，麻醉清醒后即可以指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練，3~4組/天，每組20次。術(shù)后第二天，讓患者練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)，將患肢伸直，用軟墊墊于足跟處，雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，維持3~5 min/次，力度以患者能忍受的程度為宜。術(shù)后第三天起可以使用持續(xù)被動活動器，來進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉，從小角度10°~30°開始，2次/d，每次30分鐘至1小時(shí)，每天增加10°。持續(xù)使用1~2周，術(shù)后2周屈膝角度應(yīng)超過90°.術(shù)后3~4天可扶患者下床行走，開始在床邊短時(shí)間的站立，隨后在助行器的協(xié)助下進(jìn)行行走練習(xí)。在出院時(shí)，我們應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定不同的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，同時(shí)囑患者出院后，1個月、3個月、6個月到門診隨訪，以后每年復(fù)查一次[4]。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理是保證治療成功的重要因素，護(hù)理人員應(yīng)針對每一位患者的具體情況制定詳細(xì)周密的護(hù)理計(jì)劃，積極發(fā)揮護(hù)理人員的作用，確保手術(shù)的成功，膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，以提高患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王惠青.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù).中外健康文摘,2011,8（16）：79-80.

［2］ 劉倩,余新顏.人工全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理.中外健康文摘，2011，8（21）：320.

［3］ 楊紅.人工全系關(guān)節(jié)置換術(shù)后的術(shù)后護(hù)理.中外健康文摘,2011,8(8):375-376.

［4］ 袁小葉.人工全系關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理.中國醫(yī)藥指南,2011,9（5）：161-162.

第6篇：關(guān)節(jié)置換術(shù)范文

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié) 髖臼發(fā)育不良 康復(fù)

中圖分類號：R4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）05（b）-0225-03

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplty，THA）作為治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一種有效治療方法而得到廣泛應(yīng)用。不僅減輕骨關(guān)節(jié)炎所引起的疼痛，而且可以改善患者的功能（如跛行），被認(rèn)為是治療原發(fā)性和繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法[1]。伴隨人口老齡化程度日益嚴(yán)重，髖部創(chuàng)傷（如不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折）發(fā)病率亦呈現(xiàn)逐年增加趨勢與骨?。ㄈ绻晒穷^壞死、重度骨關(guān)節(jié)炎）常合并出現(xiàn)，給治療帶來了難度，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為治療上述情況的重要手段。我們回顧分析了2011年1月～2013年12月收治的78例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，總結(jié)其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

2011年1月～2013年12月接受全髖關(guān)節(jié)置換的患者78例（79髖），男37例，女41例，年齡29～76歲，平均63歲；左髖46例，右髖31例，雙髖1例。髖關(guān)節(jié)重度骨關(guān)節(jié)炎36例，股骨頭壞死繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎（根據(jù)Ficat分期均達(dá)到Ⅴ期）30例，髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎（developmental dysplasia of hip，DDH，根據(jù)Crowe分型均達(dá)到Ⅲ型以上）10例[2]。股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合1例，股骨頭壞死合并粗隆間骨折的1例。

1.2 手術(shù)方法及術(shù)中操作要點(diǎn)

所有患者均采用后外側(cè)人路，骨關(guān)節(jié)炎病人髖臼周圍的骨贅骨刀清除，髖臼上方囊腫骨泥植骨，若達(dá)不到穩(wěn)定，給予結(jié)構(gòu)植骨，DDH患者將髖臼重建于真臼內(nèi)，在髖臼打磨后，若其穩(wěn)定性差，可用切除的股骨頭內(nèi)松質(zhì)骨打壓植骨（髓腔銼反轉(zhuǎn)打壓）。股骨側(cè)均采用非骨水泥型假體柄，術(shù)前根據(jù)股骨近端變異情況，選擇合適類型假體，髖臼發(fā)育不良病人大多股骨髓腔狹窄，采用直徑偏細(xì)的股骨柄假體，并在擴(kuò)髓時(shí)注意調(diào)整前傾角，如肢體短縮超過4cm，采用轉(zhuǎn)子下截骨。如髖臼覆蓋

1.3 觀察指標(biāo)

Harsis評分情況：Harris評分總分為100分，≥90分為療效優(yōu)，80～89分為療效良，70～79分為療效中，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS V18.0.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為隨機(jī)設(shè)計(jì)兩獨(dú)立樣本組間均數(shù)比較，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布，方差齊性，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后隨訪時(shí)間

3～24個月，與術(shù)前相比，觀察組及對照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間比較（P< 0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

3.1 髖部疾患的影響因素及對策

（1）骨關(guān)節(jié)炎是髖關(guān)節(jié)疾患的最主要原因之一，包括原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，其中繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎主要由髖臼發(fā)育不良及股骨頭壞死所導(dǎo)致，該病患者病程長，髖臼骨贅增生，囊性變形，股骨頭變形短縮，關(guān)節(jié)間隙狹窄及半脫位，導(dǎo)致疼痛、跛行，影響生活質(zhì)量，晚期患者多選擇人工全髖關(guān)節(jié)置換治療[4]。

骨關(guān)節(jié)炎患者髖關(guān)節(jié)周圍軟組織明顯攣縮，特別是繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎患者，伴有髖臼變性、囊性變或發(fā)育不良，股骨頭上移，如何重建正常髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心及恢復(fù)下肢長度仍存在較大爭議，目前認(rèn)為人工關(guān)節(jié)中髖臼位于真臼內(nèi)，可使髖關(guān)節(jié)恢復(fù)接近于正常的解剖關(guān)系，減少假體的磨損，并有助于術(shù)后效果評估和隨訪[5]。大量報(bào)道真臼位置重建假體松動的發(fā)生率低，減輕假體的磨損及降低翻修率[6]（圖1）。該研究中，所有對照組與觀察組均在真臼位置上重建髖臼，對于高位脫位的CroweIII、IV型患者在真臼位置采用髖臼銼擴(kuò)大加深，徹底松解周圍軟組織。對于髖臼外上壁缺損者行髖臼側(cè)植骨造蓋（結(jié)構(gòu)植骨）以增加臼杯的穩(wěn)定性[7]，注意不能過分切除髖臼內(nèi)軟骨下骨，否則會導(dǎo)致假體松動或脫位，本組一例高位脫位患者因髖臼打磨過多，導(dǎo)致安置假體時(shí)松動，應(yīng)用股骨頭內(nèi)松質(zhì)骨打碎成顆粒，植入髖臼，反向打磨，再次安置髖臼時(shí)獲得穩(wěn)定，經(jīng)術(shù)后隨訪，未見假體松動跡象。

在選擇假體柄的時(shí)候，特別是髖臼發(fā)育不良的患者髓腔非常細(xì)小，宜選用小號的假體柄，避免假體柄過大難以匹配或安裝時(shí)造成股骨近端劈裂。本組1例股骨近端劈裂者，術(shù)中用鋼絲捆扎，隨訪骨折愈合未發(fā)生假體松動。高度脫位肢體短縮超過4 cm以上患者同時(shí)行股骨粗隆下1.5cm橫行短縮截骨，橫行截骨操作簡單，有利于調(diào)整股骨前傾角，假體緊密壓配起到髓內(nèi)固定作用。下肢長度不是主要問題，不應(yīng)刻意追求下肢等長而增加坐骨神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，肢體延長>4cm有神經(jīng)可能[8]，此類患者軟組織條件差，不主張強(qiáng)行恢復(fù)雙側(cè)肢體等長（圖1）。

股骨頭壞死繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎患者需對患者局部髖關(guān)節(jié)狀況、下肢長度和全身狀況進(jìn)行評估，術(shù)前評估髖臼及股骨，了解髖臼的骨量，外展、前傾情況，是否有囊性變及位置，以及下肢長度的差異，以利于術(shù)中進(jìn)行調(diào)整。本組病例中通過模板恢復(fù)旋轉(zhuǎn)中心位置，在淚滴處重建髖臼，先置換一側(cè)，作為對側(cè)的參考[9]。多數(shù)患者存在囊性變，在接近上方的囊性變應(yīng)高度重視，取出后松質(zhì)骨顆粒填充，打磨，以免髖臼松動，骨贅增生嚴(yán)重的患者應(yīng)去除上方及內(nèi)側(cè)的骨贅，防止術(shù)后產(chǎn)生撞擊，在雙側(cè)受累并存在股骨頭嚴(yán)重塌陷、肢體短縮時(shí)，對側(cè)肢體長度不能作為術(shù)側(cè)長度恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)。

（2）髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是髖關(guān)節(jié)疾患的另一原因，外傷或高齡跌倒導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)骨折，內(nèi)固定術(shù)是常用的治療髖部創(chuàng)傷的手術(shù)方式，但長期使用發(fā)現(xiàn)效果并不理想，手術(shù)失敗及并發(fā)癥比例較高，效率較低[10]。隨著人工假體技術(shù)的發(fā)展和成熟，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等逐漸應(yīng)用于老年髖部骨折手術(shù)中，并發(fā)癥明顯低于內(nèi)固定治療[11]，本組病例中有一例股骨頸骨折行鋼板螺釘內(nèi)固定治療兩月出現(xiàn)鋼板、螺釘松動，患者入院時(shí)左髖有竇道，血沉及CRP均高（2倍以上），一期給予行髖關(guān)節(jié)內(nèi)固定取出，病灶清除，抗生素骨水泥假體置入術(shù)，抗炎約6周，監(jiān)測血沉及CRP恢復(fù)正常后，二期行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（一期術(shù)后3月），由于行鋼板治療時(shí)粗隆處打入螺釘，松動后大粗隆處骨質(zhì)缺損嚴(yán)重，給二期治療帶來了難度，股骨近端固定困難，我們術(shù)中用加長炳，遠(yuǎn)端固定，大粗隆缺損處用股骨頭內(nèi)松質(zhì)骨填塞，術(shù)后功能恢復(fù)良好（圖2）。

本組中有一例股骨頭壞死合并股骨粗隆間骨折患者，目前認(rèn)為，股骨頭壞死是該復(fù)合疾病的原發(fā)疾病，股骨頭壞死后期合并骨性關(guān)節(jié)炎后，導(dǎo)致跛行、疼痛等則成為該部位骨折的誘發(fā)因素。在術(shù)前給予牽引2～3周，待基礎(chǔ)情況穩(wěn)定后一期行全髖關(guān)節(jié)置換，主要是針對股骨的處理，在切取股骨頭時(shí)要注意對股骨距的保護(hù)，防止股骨距被帶出，股骨轉(zhuǎn)子部骨質(zhì)不能隨股骨干的斷端隨意轉(zhuǎn)動，先用鋼絲預(yù)捆扎后再擴(kuò)髓，最大限度的保留大轉(zhuǎn)子，股骨柄的選擇上我們選擇雙涂層近端固定（生物固定），遠(yuǎn)端機(jī)械固定聯(lián)合肽微孔誘導(dǎo)骨長入，并能避免應(yīng)力遮擋的出現(xiàn)[12]，保證關(guān)節(jié)早期的牢固固定和遠(yuǎn)期良好的穩(wěn)定及術(shù)后功能（圖3）。

全髖關(guān)節(jié)置換治療髖部骨折，特別是骨病（重度骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死）合并粗隆間骨折進(jìn)行綜合治療，既保證了骨折的復(fù)位、固定和愈合，又解決了骨病帶來的髖關(guān)節(jié)功能障礙的困擾，縮短手術(shù)時(shí)間，減少長期臥床及多次手術(shù)的并發(fā)癥，比單純固定骨折但術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛或者分期手術(shù)處理骨折和骨病有明顯的優(yōu)勢[13]。

3.2 THA術(shù)后評估與康復(fù)

THA是治療髖關(guān)節(jié)疾患的有效方法之一，無論是骨關(guān)節(jié)炎后期，還是髖部創(chuàng)傷，對改善髖關(guān)節(jié)功能和疼痛，發(fā)揮著重要作用，特別是術(shù)后對THA患者進(jìn)行康復(fù)治療已經(jīng)成為不可缺少的部分，使得手術(shù)的最終效果，關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)達(dá)到了更高效果。早期的鍛煉，對促進(jìn)患者靜脈回流，防止血栓形成，增加髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及和骨的負(fù)重能力，降低并發(fā)癥有著重要作用，目前認(rèn)為。隱性失血與患者術(shù)后功能恢復(fù)相關(guān)，術(shù)后失血量少，功能恢復(fù)及Harris評分明顯升高[14]，Harris評分是總結(jié)手術(shù)療效及術(shù)后功能恢復(fù)的有效方法，本組中，DDH繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎及髖部創(chuàng)傷患者周圍軟組織條件差，術(shù)前活動量少，術(shù)后原有髖關(guān)節(jié)癥狀緩解明顯，跛行均改善，其中DDH（Crowe IV型）高位脫位病人，術(shù)后步行距離、髖關(guān)節(jié)痛、活動度等均有顯著改善，因此，近期Harris評分隨訪滿意（表1）。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：關(guān)節(jié)置換術(shù)范文

1 臨床資料

本組57例中,男39例,女18例;年齡56~94歲,平均74．5歲。其中股骨頸頭下型骨折35例,股骨頭無菌性壞死20例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 心理護(hù)理 術(shù)前患者往往存在焦慮，恐懼心理，擔(dān)心術(shù)后床上大小便困難，手術(shù)是否成功，術(shù)后刀口疼痛及增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，且對金屬體植入體內(nèi)有疑慮,擔(dān)心手術(shù)失敗。對此,必須耐心地做好解釋工作,向患者及其家屬講解手術(shù)的目的，方法和必要性,并將手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)，髖關(guān)節(jié)活動度改善后提高生活質(zhì)量的患者介紹給他們，必要時(shí)請手術(shù)成功的患者采取現(xiàn)身說法給他們講解術(shù)后注意事項(xiàng)及功能鍛煉的情況,使患者心情舒暢。

2．1．2 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo) 目的是使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng),為術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥及下地行走打下基礎(chǔ)。①指導(dǎo)患者在床上正確抬臀、翻身和使用便器的方法;②向患者說明術(shù)后為防假體脫位要采取正確的,避免側(cè)臥,采取半臥位或平臥位,不能盤腿,患肢需外展30°并保持中立位皮膚牽引2~3周;③指導(dǎo)正確的功能鍛煉方法:指導(dǎo)患者下肢肌肉等長等張收縮訓(xùn)練及足趾、踝關(guān)節(jié)的充分活動?；贾y屈膝時(shí),髖關(guān)節(jié)屈曲度小于45°,并避免患髖內(nèi)收內(nèi)旋,以免人工髖關(guān)節(jié)剪力過大引起脫位;④準(zhǔn)備合適的雙拐,對術(shù)前能行走者訓(xùn)練其掌握正確使用拐杖的方法。

2．1．3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前要給患者行全面查體,完善各種輔助檢查,如心電圖、血生化、肝、腎功能、胸腹透視、X線片以及必要的CT片；對糖尿病患者除控制飲食外,應(yīng)用降糖藥物控制血糖在大致正常范圍內(nèi)，對肺部炎性病變患者,保持呼吸道通暢。術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。幫助患者在床上練小便,對精神過度緊張的患者臨睡前可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物以保證其得到充分休息。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 生命體征的觀察與護(hù)理 術(shù)后患者回病房后,注意觀察生命體征的變化。常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入。在監(jiān)護(hù)的過程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,必要時(shí)給予監(jiān)測中心靜脈壓。并注意觀察傷口滲血情況。護(hù)理應(yīng)集中,注意保暖。術(shù)后患肢應(yīng)穿丁字鞋或進(jìn)行皮牽引,保持外展30°的中立位置,注意不要盤腿,側(cè)臥時(shí)防止患肢過度內(nèi)收。

2．2．2 各種引流管的觀察和護(hù)理 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)留置導(dǎo)尿管及傷口引流管。嚴(yán)密觀察各種引流管是否通暢,觀察引流量并記錄,固定好各種引流管,防止脫落。對留置導(dǎo)尿管者,每日給予清洗外陰,0．02%呋喃西林液250 ml沖洗膀胱1~2次。

2．2．3 適當(dāng)應(yīng)用止痛劑 劇烈疼痛可反射性引起血管擴(kuò)張、血壓下降,此外也是患者煩躁的原因之一。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者疼痛的性質(zhì)、部位,對傷口疼痛者合理使用止痛劑。

2．2．4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,由于年齡大,需要一定時(shí)間臥床休息，加上手術(shù)創(chuàng)傷大,損傷氣血,機(jī)體抵抗力下降,易發(fā)生感染、人工關(guān)節(jié)脫位、假體松動、肺栓塞及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥外,還容易發(fā)生因長期臥床引起的褥瘡、肺部感染、尿路感染等三大并發(fā)癥。因此在臨床工作中,要注意觀察及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生:①除應(yīng)用抗生素抗感染外,治療和護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,預(yù)防醫(yī)源性感染。保持切口的干燥和引流管通暢,注意區(qū)別切口疼痛和炎癥性疼痛。定時(shí)給予患者翻身拍背,鼓勵患者咳嗽、排痰,必需時(shí)給予霧化吸入每日1~2次,預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。同時(shí)每天給予溫水擦浴2次,并用5%紅花酒精按摩骨突部位,預(yù)防褥瘡。留置尿管患者,做好留置尿管的護(hù)理,預(yù)防尿路感染;②注意患者有無主訴患髖關(guān)節(jié)不適、疼痛、髖關(guān)節(jié)處異常活動、肢體畸形等,警惕關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)強(qiáng)調(diào)脫位的嚴(yán)重性,使患者注意配合,不能側(cè)臥和盤腿,根據(jù)術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練及功能鍛煉的指導(dǎo)進(jìn)行活動。注意日常活動及禁忌動作。盡量減少患髖的負(fù)重度及各側(cè)方應(yīng)力,發(fā)現(xiàn)異常,立即與醫(yī)生聯(lián)系;③注意觀察生命體征、皮膚、黏膜的變化,如患者出現(xiàn)呼吸急促,心率增快,胸頸部瘀斑,眼底瘀斑、出血水腫,或發(fā)現(xiàn)主干或大動脈分支瘀斑時(shí),應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生;④注意觀察肢體腫脹程度、溫度及疼痛情況,有無肢體腫脹明顯、皮溫下降、觸痛、腓腸肌疼痛及脈搏加快現(xiàn)象,警惕下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后應(yīng)給予抬高患肢,及時(shí)下床鍛煉,飲食方面避免過度油膩及高脂的食物,必需時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物。

2．2．5 康復(fù)護(hù)理 術(shù)后第3天病情穩(wěn)定后患者可增加半臥位的時(shí)間，1周后扶雙拐在室內(nèi)活動,患肢始終保持外展30°；為防止置入關(guān)節(jié)脫出致手術(shù)失敗,要做到避免雙叉,側(cè)臥時(shí)兩腿之間放置枕頭,坐時(shí)患肢自然下垂,不能彎腰拾物。

3 小結(jié)

髖關(guān)節(jié)病變的患者治療的最終目的是使患者盡早地最大限度地恢復(fù)功能,恢復(fù)生活自理。接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的多為老年患者,術(shù)后護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生多種并發(fā)癥,如感染、脫位、假體松動、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成等。通過對以上57例患者的護(hù)理,認(rèn)識到做好術(shù)前護(hù)理,術(shù)后嚴(yán)密觀察病情,加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防,科學(xué)有效的康復(fù)，盡早的恢復(fù)滿意的肢體和全身功能,是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功不可缺少的條件。

參考文獻(xiàn)

1 曹偉新.外科護(hù)理學(xué).人民教育出版社,2002.

第8篇：關(guān)節(jié)置換術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);家庭康復(fù);指導(dǎo)

人工髖關(guān)節(jié)置換是解除髖關(guān)節(jié)疾患病人的病痛、糾正畸形、恢復(fù)功能的一種行之有效的方法，而康復(fù)指導(dǎo)是保證治療成功的重要因素?？祻?fù)指導(dǎo)分為住院期間康復(fù)指導(dǎo)和出院后家庭康復(fù)指導(dǎo)。其中，出院后家庭康復(fù)指導(dǎo)是病人術(shù)后半年內(nèi)，來門診復(fù)診或護(hù)士定期上門應(yīng)給予的功能鍛煉指導(dǎo)。2003年5月～2008年5月，我科對108例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人進(jìn)行了家庭康復(fù)指導(dǎo)，收到良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在108例人工髖關(guān)節(jié)置換病人中，男65例，女43例，年齡45～78歲，平均年齡61.5歲。其中股骨頸新鮮骨折52例，陳舊骨折34例，股骨頭缺血壞死22例。

1.2 康復(fù)指導(dǎo)

1.2.1 目標(biāo) 出院后家庭康復(fù)指導(dǎo)的目標(biāo)是繼續(xù)提高患肢肌力和協(xié)調(diào)性，盡早恢復(fù)正?；顒拥哪芰?，讓患者盡早回歸社會。

1.2.2 心理康復(fù)指導(dǎo) 心理康復(fù)決定患肢功能的康復(fù)。部分髖關(guān)節(jié)疾患病人雖在住院期間對術(shù)后康復(fù)充滿信心，但回家后梢有挫折就可能對手術(shù)的療效和自身的康復(fù)能力產(chǎn)生懷疑，從而自行停止功能鍛煉[1]。因此，在門診復(fù)診或定期回訪時(shí)，對這部分病人及家屬必須耐心細(xì)致地指導(dǎo)，及時(shí)掌握其功能鍛煉的進(jìn)展。不斷鼓舞病人及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 功能康復(fù)指導(dǎo) 出院后病人繼續(xù)患肢直腿抬高，加強(qiáng)股四頭肌肌力。患肢屈髖屈膝：屈髖以90度為限，以加強(qiáng)髂腰肌肌力。伸膝練習(xí)：站立位，雙手扶雙拐或訓(xùn)練橫杠，健側(cè)單腿站立，患肢伸屈膝關(guān)節(jié)。髖外展練習(xí)：站立位，雙手扶雙拐或橫杠，健側(cè)單腿站立，患髖外展訓(xùn)練，以40度為限，加強(qiáng)臀中肌肌力[2]。上述練習(xí)應(yīng)遵循持續(xù)、緩慢、漸進(jìn)的原則，注意運(yùn)動量的控制，如鍛煉后局部出現(xiàn)肌肉酸痛、僵硬，經(jīng)休息30分鐘后仍不能緩解者，應(yīng)考慮活動量過大，應(yīng)適當(dāng)減少活動次數(shù)。

1.2.4 生活方式康復(fù)指導(dǎo) 坐姿：術(shù)后第一個月坐的時(shí)間不宜過長，每次不超過2小時(shí)，以免導(dǎo)致患肢靜脈回流不暢，可抬高患肢來改善循環(huán)。保持膝關(guān)節(jié)低于或平于髖部。不宜坐低椅、沙發(fā)，不盤腿和做跨步運(yùn)動，坐時(shí)身體向后靠、腿向前伸。睡姿：最好的睡姿是平臥，可稍向左或向右斜臥，健側(cè)側(cè)臥時(shí)最好在兩大腿間夾一個枕頭。如廁：使用馬桶或加高的自制坐便器如廁，或在幫助下身體后傾患肢前伸如廁，注意保持膝關(guān)節(jié)低于髖部。取物：術(shù)后2周不要彎腰撿地上的東西，2周后彎腰不超過90度，吃飯時(shí)最好把餐具放在面前。乘車：臀部位置在座位前部，身體向后靠，腿盡量前伸。另外最好坐公共汽車或越野車等座位相對較高的車。淋?。簜谟虾?，患者扶持穩(wěn)定可靠的物體能自行淋浴，因站著淋浴有一定的危險(xiǎn)性，可坐在高凳上淋浴。穿鞋脫襪：坐在床沿雙足坐地，伸直健側(cè)膝關(guān)節(jié)，術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，用足跟沿健側(cè)下肢前方向近端滑動，然后適當(dāng)彎腰，伸直雙上肢達(dá)到患足穿襪的目的。注意屈膝大于90度，以免屈髖小于90度。上下樓梯：遵循好上壞下的原則，即上樓梯時(shí)健側(cè)先行，下樓梯時(shí)患側(cè)先下[3]。

1.2.5 支撐用具(簡稱支具)的使用 使用骨水泥固定的病人，在術(shù)后需持續(xù)使用雙拐6周，然后改用健側(cè)單拐3～4周。使用非骨水泥固定假體的病人，要求牢靠的初期固定，過早完全負(fù)重會影響假體的遠(yuǎn)期效果。因此，術(shù)后建議持續(xù)使用雙拐8周，然后改用健側(cè)單拐4周。

2 結(jié) 果

有96%的病人學(xué)到了康復(fù)訓(xùn)練的知識，尤其是對生活方式的康復(fù)指導(dǎo)和支具使用指導(dǎo)的認(rèn)知效果最佳。其中，對生活方式康復(fù)指導(dǎo)知識的了解人數(shù)由施教前的12%上升到施教后的86%，對支具使用知識的了解人數(shù)由施教前的23%上升到施教后的90%。

3 討 論

我國正逐步進(jìn)入老齡社會，創(chuàng)傷、骨病的高發(fā)率必將導(dǎo)致接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的人數(shù)逐年遞增。手術(shù)療效的好壞不但與手術(shù)技術(shù)優(yōu)劣有關(guān)，還直接與手術(shù)前后的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)、患者的積極參與有關(guān)。把手術(shù)成功單純寄托于手術(shù)技術(shù)，而不進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，特別是出院后的家庭康復(fù)指導(dǎo)，不能達(dá)到術(shù)后應(yīng)有的療效以及恢復(fù)患肢應(yīng)有的功能。通過對患者的訪視或復(fù)診、護(hù)士的心理疏導(dǎo)、康復(fù)知識指導(dǎo)，可以促使患者養(yǎng)成良好的健康行為，促進(jìn)心理康復(fù)及身體康復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量，也優(yōu)化了護(hù)患關(guān)系，更體現(xiàn)了護(hù)理工作的重要性[4]。

參考文獻(xiàn)

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[2] 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1998:225-227.

第9篇：關(guān)節(jié)置換術(shù)范文

文章編號：1003-1383(2011)06-0776-02 中圖分類號：R 473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.043

對累及髖關(guān)節(jié)的不可逆疾病的治療,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為一種成熟而療效滿意的治療方法［1］，近年來隨著手術(shù)技術(shù)及對術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)觀念的進(jìn)步,適宜條件下選擇同期行雙側(cè)人工關(guān)節(jié)置換，解除中老年髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，已為越來越多的人所接受。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip replacement,THR)術(shù)后注意事項(xiàng)較多，患者如果不依從指導(dǎo)，容易導(dǎo)致假體關(guān)節(jié)磨損、脫位、松動,人工髖關(guān)節(jié)提早報(bào)廢。因此，患者出院后仍需繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，院內(nèi)護(hù)理服務(wù)需延伸至院外,才能有效地提高患者的生活質(zhì)量，讓患者重新投入社會，參與社會活動，增添人生價(jià)值。我科自1998年以來針對雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疾患行雙側(cè)同期置換，功能重建，出院后平均隨訪38個月，取得較好的效果。

資料與方法

1.一般資料 研究對象為2000年1月～2004年6月在我院行一期THR患者28例(共56髖)，其中男24例(48髖)、女4例(8髖)。強(qiáng)直性脊柱炎9例，均為男性，平均(34.6±1.2)歲，病程9～14年，髖關(guān)節(jié)屈曲位強(qiáng)直畸形0°～105°，平均65°。X線平片見髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。雙側(cè)股骨頭無菌壞死18例，15例男性為酒精性、3例女性為激素性，均為股骨頭壞死晚期，平均年齡(47.8±1.3)歲。1例女性為成人先天性髖關(guān)節(jié)半脫位，鴨步態(tài)、疼痛不能行走10多年。

2.方法

（1）手術(shù)方法［2］：所有手術(shù)均由同一術(shù)者施行，患者在氣管插管麻醉下，全側(cè)臥位，選髖部后外側(cè)切口入路，先行一側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，放置引流，縫合皮膚完成后小心搬動患者使另側(cè)全側(cè)臥位，同樣入路并完成對側(cè)手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格止血,兩側(cè)切口均放置引流管，術(shù)后1～2 d拔出。術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防感染及血栓形成藥物，監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后囑患者雙下肢呈外展中立位，穿防旋鞋固定。術(shù)后如期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，加強(qiáng)護(hù)理工作，定時(shí)翻身，定期抬臀，防止發(fā)生壓瘡。

（2）隨訪方法：通過電話或信件預(yù)約患者到我院復(fù)診,對于不愿意或不方便來該院復(fù)診的患者,采取上門隨訪的方式對患者進(jìn)行隨訪。28例患者(56髖)全部獲得隨訪, 隨訪時(shí)間16～63個月，平均38個月。其中57%（16/28）患者每年門診復(fù)查和攝髖部X線片1次,本組最后一次攝片、復(fù)查時(shí)間是2007年3～5月。其余患者采取特約門診、電話、通信和上門檢查。

3.觀察項(xiàng)目及評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）髖關(guān)節(jié)功能評估：采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分量表［3］，主要內(nèi)容包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度及畸形4個方面，滿分100分，90～100 分為優(yōu)，80～89 分為良，70～79 分為中，70分以下為差。

（2）疾病相關(guān)康復(fù)知識掌握及滿意度：康復(fù)知識包括飲食知識、合理、肢體負(fù)重時(shí)間、功能鍛煉方法。滿意度調(diào)查分:滿意、基本滿意、尚可和不滿意。

（3）并發(fā)癥：是否發(fā)生感染、壓瘡、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)脫位、假肢松動及疼痛、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓形成等。

結(jié) 果

1.Harris評分 56髖中Harris評分優(yōu)24髖，良22髖，中10髖，優(yōu)良46髖，優(yōu)良率達(dá)82.1%。

2.患者出院后康復(fù)知識及康復(fù)技能掌握情況 多數(shù)患者出院后能夠遵循健康指導(dǎo)，但仍有部分患者對健康教育掌握程度較差，其中14.3%(4/28)未掌握飲食知識，多為不注意鈣劑的補(bǔ)充；17.9%(5/28)不注意保持正確；25.0%(7/28)不掌握患肢負(fù)重時(shí)間。17.9%(5/28)患者未掌握功能鍛煉方法或害怕假體脫出而不愿鍛煉；患者滿意度自評表28份結(jié)果：滿意13例，基本滿意11例，尚可4例，基本滿意率為85.7%。

3.術(shù)后并發(fā)癥 2例術(shù)后3～6個月出現(xiàn)髖部輕度疼痛,生化檢查無異常,經(jīng)對癥治療觀察9個月后自動緩解；髖臼發(fā)育不良2 例，患肢分別延長3.6 cm和2.5 cm,其中前者患肢坐骨神經(jīng)牽拉傷,經(jīng)非手術(shù)治療3個月后恢復(fù)正常。術(shù)后隨訪復(fù)查X線平片均未見假體松動現(xiàn)象,均恢復(fù)了日常生活和較低強(qiáng)度工作。

討 論

術(shù)后隨訪是一項(xiàng)既繁瑣又費(fèi)時(shí)、費(fèi)力的工作，但又是臨床醫(yī)學(xué)必不可或缺的一項(xiàng)重要內(nèi)容。目前國內(nèi)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后中遠(yuǎn)期隨訪的報(bào)道仍較少，且隨訪率普遍偏低，與國外相比尚有不小差距。出院并不意味著治療的終止，術(shù)后的定期隨訪是后續(xù)治療的一部分，有助于提高手術(shù)療效,延長關(guān)節(jié)的壽命［4］，通過隨訪，能夠有效地解決患者和家屬對出院后康復(fù)知識、訓(xùn)練技能、并發(fā)癥的預(yù)防等醫(yī)療、護(hù)理支持不足的困擾。本組隨訪結(jié)果顯示術(shù)后療效是肯定的，患者對功能方面的改善是滿意的，但仍有部分患者認(rèn)為無復(fù)查的必要性。說明與我國居民普遍存在防病意識不強(qiáng)及住院期間臨床醫(yī)生宣傳教育意識較弱、隨訪意識不強(qiáng)不無關(guān)系。

健康教育的成功在很大程度上取決于護(hù)士的知識水平、教育手段、教育方法，護(hù)士是健康教育活動成功的關(guān)鍵因素［5］。本次隨訪結(jié)果也反映出健康教育方法缺乏個體性、程序性和系統(tǒng)性。本組病例大多數(shù)為老年患者，文化程度不高，記憶力、理解力相對較差，反應(yīng)慢，加上疾病知識缺乏，以及不科學(xué)的健康觀直接影響術(shù)后的康復(fù)效果。因此，醫(yī)務(wù)人員在普及健康教育知識時(shí)要有針對性，應(yīng)根據(jù)患者掌握文化知識的程度，確定對其進(jìn)行健康教育知識的深淺度，同時(shí)注意提高患者的康復(fù)意識。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為矯形外科中較大的重建手術(shù)，術(shù)后容易發(fā)生多種局部和全身并發(fā)癥［6］。出院后并發(fā)癥的發(fā)生限制了患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。隨訪發(fā)現(xiàn),有些患者由于及時(shí)咨詢醫(yī)生，得到正確的指導(dǎo)和鼓勵，術(shù)后3個月已恢復(fù)較好；2例患者出院時(shí)已能下地活動，出現(xiàn)不適癥狀時(shí)不知道如何處理，便停止功能鍛煉,臥床數(shù)月。因此提醒我們，應(yīng)重視髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵患者早期下床活動，及時(shí)控制各種并發(fā)癥，對恢復(fù)行走能力、提高患者的日常生活能力和生存質(zhì)量起到促進(jìn)作用。

由于條件所限，本研究存在不足之處：沒有設(shè)立對照組；部分患者采用電話隨訪，未能最準(zhǔn)確了解關(guān)節(jié)的影像學(xué)改變；隨訪時(shí)間較短。但是本組患者早期的隨訪結(jié)果仍然令人鼓舞。有些問題目前尚未涉及，如心理康復(fù)、社會支持等有待我們進(jìn)一步探索和研究,以形成更具科學(xué)性和規(guī)范化評估體系，相信隨著醫(yī)療制度的完善，人們生活水平的提高和防病意識的增強(qiáng),全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的延伸服務(wù)將不斷完善，使更多的THR患者受惠。

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