肝膽外科實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：肝膽外科實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)范文

栗光明教授從醫(yī)生涯的業(yè)績可謂輝煌，他每年完成肝癌手術(shù)超過150例次，胰腺腫瘤手術(shù)50例次，獨(dú)立完成肝臟移植600例次，肝癌手術(shù)1000例次。接受手術(shù)的患者中，年齡最小的僅15個(gè)月，年齡最大的超過70歲。

如今，栗光明已是中華外科學(xué)會(huì)手術(shù)學(xué)組委員，中華腫瘤學(xué)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)委員，中華器官移植學(xué)會(huì)青年委員，中國肝膽胰協(xié)會(huì)外科委員、北方肝癌專家委員會(huì)常委、北京移植學(xué)會(huì)委員、國際器官移植學(xué)會(huì)委員。

栗光明坦承，之所以能在肝膽外科取得一些成績，都緣自他從小立志成為醫(yī)生，救死扶傷的信念，這個(gè)信念至今仍在支撐著他。

栗光明很忙，在短短的一個(gè)多小時(shí)采訪時(shí)間內(nèi)，有多個(gè)電話打進(jìn)來。他一年只回一次老家，對(duì)于2008年出生的兒子，他一定會(huì)在一周內(nèi)擠出一天來陪他玩，每天晚上都要和他說“晚安”。剩下的六天，基本上每天都在忙醫(yī)院的事情，或者是做手術(shù)，或者是查房，又或者是與同行交流學(xué)習(xí)。

十個(gè)志愿全是醫(yī)學(xué)院

栗光明出生在農(nóng)村，家中兄弟四人，他是最小的孩子，母親是家庭婦女，靠父親微薄的薪水供養(yǎng)著全家人的生活。姑姑患有類風(fēng)濕，脊柱關(guān)節(jié)變形，奶奶身體不好，大便干燥，依靠“赤腳醫(yī)生”開通便藥物緩解癥狀，正是因?yàn)檗r(nóng)村醫(yī)生的治療減輕了家人的痛苦，他在初中的時(shí)候就有了長大以后當(dāng)醫(yī)生的信念。

栗光明初中就讀于山西省陽城縣第一中學(xué)，80年代末是在全省排名前5的學(xué)校，升學(xué)率很高?！爱?dāng)年在班上有這么一句口號(hào)”，栗光明笑著說，“踢開清華門，排隊(duì)進(jìn)北大。”在班上，栗光明每次考試的成績都在前兩名徘徊。因?yàn)槌煽儍?yōu)秀且考試發(fā)揮穩(wěn)定，老師們都勸他報(bào)考清華北大，因?yàn)橐坏┛忌锨迦A或者北大，不光對(duì)學(xué)生來說是莫大的榮耀，老師和學(xué)校都會(huì)覺得有面子。但栗光明在填報(bào)志愿時(shí)卻聽不進(jìn)老師的勸告，因?yàn)樗研挠兴鶎佟獙W(xué)醫(yī)。

當(dāng)時(shí)高考，是先填寫志愿然后再考試，高考志愿一共有十個(gè)，十個(gè)他全部報(bào)考了醫(yī)學(xué)院校，第一志愿是北京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)或者是口腔系，不服從分配。在他之前，陽城一中沒有一個(gè)人上醫(yī)學(xué)院的。一開始本以為北京醫(yī)科大學(xué)再怎么難考也不會(huì)難得過清華北大，所以直到快考試前一個(gè)月，還是“該玩還玩”。

直到后來，栗光明從一個(gè)醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生那里得知“其實(shí)這個(gè)學(xué)校并不好考”，分?jǐn)?shù)跟清華北大差不多，才發(fā)憤圖強(qiáng)開始看書。

不過，栗光明最終還是憑借實(shí)力，考上了北京醫(yī)科大學(xué)。在報(bào)考志愿的時(shí)候，當(dāng)時(shí)的學(xué)校校名叫“北京醫(yī)學(xué)院”，正好在他高考的那一年改名，寄來的通知書上面寫著“北京醫(yī)科大學(xué)”，他還以為自己沒有考上，但又奇怪自己并沒有報(bào)考“北京醫(yī)科大學(xué)”啊。打開信封之后，才知道自己的確是考上了。說起這個(gè)近似“烏龍”的事件，栗光明臉上洋溢著幸福。

一晚上能縫完一盒針

18歲的栗光明上了大學(xué)之后，體會(huì)到和其他同學(xué)的差距，在頭三年基礎(chǔ)課的時(shí)候，栗光明很沮喪。“全班60幾個(gè)人，每次考試能排在前20名，前10名基本是女生，倒是在男生里面能排名到前五?！钡窃谶M(jìn)入臨床之后，信心又回來了。

上解剖課的時(shí)候，有一節(jié)課拉來了剛?cè)ナ啦痪玫娜?，?dāng)場(chǎng)就有兩名同學(xué)暈倒了，但或許是從小膽大，栗光明從一開始就沒有什么心理障礙。

進(jìn)臨床是不分科的，最后一年根據(jù)興趣愛好去不同科實(shí)習(xí)，栗光明選擇了外科。當(dāng)時(shí)生產(chǎn)實(shí)習(xí)外科專業(yè)課只有兩個(gè)人是滿分，他是其中之一。那個(gè)時(shí)候醫(yī)院要縫合傷口的針是事先穿好的，插到一個(gè)小墊子上，放到飯盒里然后拿去消毒。栗光明說，因?yàn)閷?shí)習(xí)生不能做手術(shù)，但是可以替病人縫合傷口，那時(shí)候最有成就感的事情，“就是一晚上能把一飯盒的針縫完”。

在做實(shí)習(xí)醫(yī)師的時(shí)候，有一次一個(gè)病人脖頸被重物擠壓，雖然表面沒有傷痕但是氣管卻破裂了，造成皮下氣腫，抬過來的時(shí)候“覺得這個(gè)人真是壯”，一個(gè)醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷，用碘潑到脖子上消毒，拿刀剌開皮膚，皮下的氣體就被放出來了，病人的生命得到了挽救。這件事讓他更加堅(jiān)定了當(dāng)一名外科醫(yī)生的信念。

1991年的時(shí)候，工資、加班費(fèi)、夜班費(fèi)所有費(fèi)用加起來栗光明每月可以得到200元，有的同學(xué)去公司工作每月掙800元，但他仍然堅(jiān)持留在醫(yī)院。1996年的時(shí)候他做了主治醫(yī)師，1997年結(jié)婚，因?yàn)楣ぷ鞣泵τ忠辉偻七t要孩子。同年，人民醫(yī)院分家成立了專業(yè)科室。

栗光明說：“當(dāng)時(shí)實(shí)習(xí)成績好的就留下來了，現(xiàn)在一半以上的同學(xué)都走了?！?/p>

他認(rèn)為，學(xué)醫(yī)是臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，栗光明經(jīng)常跟病人開玩笑說：“你好就是對(duì)我最大的鼓勵(lì)?！?/p>

“不服氣”成肝移植專家

在栗光明在北京大學(xué)人民醫(yī)院很受器重，人生正順風(fēng)順?biāo)?、春風(fēng)得意的時(shí)候，他聽到了一個(gè)消息，天津第一中心醫(yī)院成功進(jìn)行了肝移植手術(shù)。聽到消息的栗光明說：“我不服氣?！?/p>

因?yàn)橄啾葋碚f北京大學(xué)人民醫(yī)院比天津第一中心醫(yī)院更具實(shí)力和知名度。但天津第一中心醫(yī)院在1999年成功開展了肝臟移植手術(shù)。栗光明通過朋友去天津參觀一個(gè)因肝硬化要做肝移植的病人的手術(shù)，從取供體到修肝到切舊肝換新肝的整個(gè)流程他都看得異常認(rèn)真。

“取回來的是褐色的肝，裝上就變成了鮮紅色?！边@次經(jīng)歷讓他印象深刻，回去之后他就提出申請(qǐng)，一行人，包括麻醉科大夫、護(hù)士等人都去天津看手術(shù)學(xué)習(xí)?；貋聿痪镁蛷暮颖鄙澈俞t(yī)院運(yùn)來20多頭小豬開始做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。試驗(yàn)之后就可以做手術(shù)了，手術(shù)的基本操作之前都進(jìn)行了專業(yè)的培訓(xùn)。

但是，1999年的時(shí)候，沒有病人敢冒風(fēng)險(xiǎn)做肝移植手術(shù)。

轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在2000年3月，有兩個(gè)病人有意向做肝移植手術(shù)。其中一個(gè)患者，栗光明說，他會(huì)一輩子感激，他為肝移植手術(shù)的進(jìn)步做出了突出的貢獻(xiàn)，這名患者就是張英海。

男患者張英海，一直在北京市長話局工作，之前因?yàn)楦斡不鲅鲞^兩次手術(shù)，都是在北京人民醫(yī)院。第三次的時(shí)候，他肝癌復(fù)發(fā)，聽說了肝移植這個(gè)技術(shù)主動(dòng)要求做。張英海說，他的命都是人民醫(yī)院給的，所以這次要為醫(yī)院做出貢獻(xiàn)，不僅如此，他還在手術(shù)之前簽了合約，如果手術(shù)失敗，就將他的遺體捐獻(xiàn)給醫(yī)院。做手術(shù)的時(shí)候張英海只有46歲?！皬埡Ｓ⒆屛液芨袆?dòng)，他既然那么信任我，我必須全力以赴做好手術(shù)。”栗光明說。

不幸的是，術(shù)后3個(gè)月張海英還是去世了。但死亡原因并不清楚，考慮再三醫(yī)院決定通過尸體解剖來查找原因，開腹后發(fā)現(xiàn)張海英的肝已經(jīng)壞死，上面有膿包。栗光明解釋說，移植的肝上面有兩根動(dòng)脈，一根動(dòng)脈接好了，但是另外一根動(dòng)脈卻因?yàn)榉N種原因不慎損壞。而之后的手術(shù)，再也沒有出現(xiàn)因?yàn)閯?dòng)脈不慎損壞使手術(shù)失敗的案例。

2001年栗光明升任副主任醫(yī)師，在肝移植手術(shù)越做越熟練的情況下，他又遇到了門檻。在給一個(gè)患者做肝移植手術(shù)的過程中，栗光明發(fā)現(xiàn)自己有很多知識(shí)沒有掌握，在手術(shù)過程中為一根血管接與不接猶豫，最后選擇接上，但卻造成了動(dòng)脈不夠長，接這根動(dòng)脈需要5個(gè)小時(shí)的情況。所以后來，栗光明選擇繼續(xù)學(xué)習(xí)深造。

栗光明介紹，在中國香港、中國臺(tái)灣、日本、韓國是很少用到尸肝，所以他們的親體移植是做得最多、最好的。

找到了自身的不足，栗光明發(fā)郵件給國際著名肝臟移植專家范上達(dá)院士，后來范院士被栗光明的誠意打動(dòng)，接收他到香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院瑪麗醫(yī)院肝膽胰外科及肝臟移植中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，“因?yàn)槭俏易约郝?lián)系的，所以這期間學(xué)習(xí)生活的費(fèi)用都是我自己承擔(dān)。只要能學(xué)到本事我覺得還是很值得的。

隨后，從2009年到2012年，栗光明又先后到意大利國家癌癥中心、日本紅十字會(huì)總醫(yī)院、韓國現(xiàn)代集團(tuán)醫(yī)院以及臺(tái)灣長庚醫(yī)院等世界著名肝膽胰外科及肝移植中心學(xué)習(xí)。栗光明逐漸認(rèn)識(shí)到了以前做手術(shù)時(shí)候的不足之處，也在學(xué)習(xí)的過程之中不斷錘煉技術(shù)。

“團(tuán)隊(duì)強(qiáng)大才算是真正強(qiáng)大”

一次朋友聚會(huì)，好朋友對(duì)栗光明說：“我們這個(gè)年紀(jì)的人，應(yīng)該要有擔(dān)當(dāng)了。”聽過一席話后栗光明熱血沸騰，不久，他辭去了北京人民醫(yī)院的工作，離開了舒適的環(huán)境，到北京同仁醫(yī)院擔(dān)任外科主任?！霸谥袊惶岬酵梳t(yī)院，就知道那是看眼病的醫(yī)院。”栗光明說，同仁醫(yī)院有外科，但一直都沒有什么名氣，他決定到一個(gè)新的地方繼續(xù)施展才華。

栗光明說，他有很多想法，在人民醫(yī)院可能實(shí)現(xiàn)不了。比如說，假如做一個(gè)手術(shù)失敗了，不管是哪個(gè)醫(yī)生，最好拿出來讓大家分析分析，看看手術(shù)的哪個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)了，以求下次不要犯這種錯(cuò)誤，但是有很多醫(yī)生不愿意，而栗光明也沒有辦法。但是到了同仁醫(yī)院，他就可以將一些想法付諸實(shí)踐。

初到同仁醫(yī)院，栗光明兩個(gè)月內(nèi)就做了30例肝膽胰手術(shù)，醫(yī)院里有人說他是“用兩個(gè)星期的時(shí)間做完原來兩年的手術(shù)”。目前醫(yī)院外科總共有74張床位，而肝膽外科就用了37張床位，這都是栗光明到來之后才改變的。

目前栗光明基本上每天做一臺(tái)手術(shù)，一個(gè)星期最少做四臺(tái)，之所以不多做，還是因?yàn)椤捌餍挡粔蛴谩钡脑?，他說：“現(xiàn)在仍覺得做手術(shù)很充實(shí)?！辈粌H如此，他的團(tuán)隊(duì)還與協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合查房，實(shí)現(xiàn)科病例共享。

栗光明十分重視團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。對(duì)于手術(shù)，栗光明說：“我已經(jīng)不需要證明我自己了?！彼袁F(xiàn)在，他會(huì)給團(tuán)隊(duì)更多的手術(shù)機(jī)會(huì)，為了保證手術(shù)的成功，有些時(shí)候他會(huì)站到一邊觀看并且指導(dǎo)。“一個(gè)人的強(qiáng)大不算什么，一個(gè)團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)大才算是真正的強(qiáng)大。”

第2篇：肝膽外科實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞]說明書； 護(hù)理； 藥品； 應(yīng)用

[中圖分類號(hào)]R248.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-12-009-02

Drug instructions for clinical nursing in the hepatobiliary surgery department

JIANG Ying,YANG Yan-ying,HE Run,DAN Hui-fang,WEI Ji-hong.

（Mianyang Central Hospital,Sichuan Province,Mianyang,621000 China）

[Abstract]ObjectiveTo improve clinical care in the classification, organization and use of drugs; to enhance communication between doctors and patients on the rational use of drugs; to strengthen the guidance of nurses on clinical practices; to lay emphasis on a variety of adverse drug reactions and interaction between different drugs; to reduce blind obedience in the nurses' work, to cut down on the chances of improper use of drugs, to minimize risks in taking drugs and clinical care.Methods By collecting, collating, sorting, tagging the instructions of drugs commonly used in hepatobiliary surgery in our hospital and by consulting literature on the rational use of medicines.Results A total of 120 pieces of manuals of commonly used drugs in Hepatobiliary Surgery Hospital are scrutinized, and it is found that the instructions of drugs in Hepatobiliary Surgery are very complicated, mainly focusing on adverse reactions, precautions, drug interactions, contradictions and other items of intended populations.Conclusion Instructions of commonly used drugs in Hepatobiliary Surgery are of great importance to the rational use of drugs for the sake of clinical safety. sorting and establishing instructions of commonly used drugs of Hepatobiliary Surgery can improve rational, scientific, secure, economic use of drugs in clinical nursing practice, enhance nursing quality, reduce dispute due to misreading drug instructions as well as comfort patients and their families.

[Keywords] Drug Instructions； Clinical Nursing； Application

在每個(gè)人的一生中，難免要生各種各樣的疾病，藥品是預(yù)防、治療、診斷各類疾病的重要武器。合理、有效應(yīng)用藥物的重要前提之一是認(rèn)真研讀藥品說明書。藥品說明書是臨床做到正確的選用、合理的使用、保證藥物治療的高效、安全和經(jīng)濟(jì)，確保患者的身心健康和高生命質(zhì)量的基礎(chǔ)。藥品說明書是藥品質(zhì)量尺度的一部分，是醫(yī)療上的重要文件，是醫(yī)生和藥師開方、配方的依據(jù)，具有科學(xué)及法律上的意義；同時(shí)，藥品說明書也是藥品生產(chǎn)廠家報(bào)請(qǐng)審批藥品生產(chǎn)的必備資料之一，生產(chǎn)廠家不僅應(yīng)對(duì)藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)，同時(shí)也應(yīng)對(duì)說明書內(nèi)容是否真實(shí)并符合要求負(fù)責(zé)。按藥品說明書規(guī)定的技術(shù)要求結(jié)合疾病需要準(zhǔn)確應(yīng)用藥物是護(hù)理工作者安全、有效使用藥物的重要職責(zé)。因此，藥品說明書的研讀、歸類整理、用藥總結(jié)是臨床護(hù)理工作者的必修課，在臨床護(hù)理、治療活動(dòng)和健康教育工作中，護(hù)士能通過分類整理的藥品說明書方便快捷地查詢到藥品的使用說明，進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的宣教、認(rèn)真有效的巡視、細(xì)致人微的觀察，病人能及時(shí)獲取治療信息，得到有效的指導(dǎo)和護(hù)理，最大限度避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保護(hù)理安全。

1 藥品說明書的法律基礎(chǔ)與專業(yè)地位

藥品說明書是藥品申請(qǐng)注冊(cè)時(shí)必備的重要資料，是根據(jù)藥物臨床前動(dòng)物毒理學(xué)和藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及用于指定人群的安全性和有效性臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)擬訂的。當(dāng)藥品被批準(zhǔn)注冊(cè)，其說明書也由此被賦予保證藥品的質(zhì)量、提供使用者完整的藥品信息、保護(hù)患者用藥安全的法律使命。

根據(jù)衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定的《處方管理辦法（試行）》第六條規(guī)定“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方”。

2 藥品說明書內(nèi)容的要素解讀

2.1藥品說明書內(nèi)容所涵蓋的信息：藥品說明書包含藥品安全性、有效性的重要科學(xué)數(shù)據(jù)、結(jié)論和信息，主要涵蓋企業(yè)信息、藥品專業(yè)信息和藥品身份信息等三部分，用以指導(dǎo)安全、合理使用藥品。企業(yè)信息能幫助用藥者了解藥品由誰制造、有無資格制造（生產(chǎn)許可證、GMP證號(hào)）、什么時(shí)候制造、在什么地方制造、怎么貯藏；藥品專業(yè)信息可以幫助患者了解藥品的主要成分、性狀、適應(yīng)癥、藥理藥效、毒理、用法用量、副作用、禁忌及注意事項(xiàng)等；藥品身份信息則幫助用藥者掌握藥品的真假，其中批準(zhǔn)文號(hào)是鑒別假藥、劣藥的重要依據(jù)，為“國藥準(zhǔn)字”+“字母”+“八位數(shù)字”，生產(chǎn)批號(hào)表示具體生產(chǎn)日期，有效期或失效期為藥品質(zhì)量可以保證的期限；規(guī)格則包括藥品最小計(jì)算單位的含量及每個(gè)包裝所含藥品的數(shù)量；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)則是按什么要求進(jìn)行的生產(chǎn)和檢測(cè)依據(jù)。

2.2說明書的分類整理與應(yīng)用

2.2.1以通用名選擇藥物品種：藥品名稱一般包括通用名、漢語拼音名及英文名稱。在臨床實(shí)踐中，部分醫(yī)師一般在開寫處方中習(xí)慣使用商品名，商品名在臨床用藥中常因一字之差或者同音不同字而極容易混淆，引致發(fā)藥錯(cuò)誤或錯(cuò)誤用藥。應(yīng)當(dāng)在確立商品名后再核對(duì)通用名，以通用名確立藥物的品種。

2.2.2識(shí)別性狀，異常者嚴(yán)禁使用：藥品性狀與說明書描述的內(nèi)容不一致或發(fā)生改變的嚴(yán)禁使用。如口服液出現(xiàn)漏液、酸敗；藥片出現(xiàn)裂片、變色或霉變；膠囊劑出現(xiàn)粘連、結(jié)塊；氣霧劑不能噴出藥霧；橡皮膏藥失去粘性；眼藥水開封使用超過一個(gè)月；消毒敷藥包裝袋已破損；糖漿劑沉淀、混濁、霉變，嗅之有異味，打開后有氣泡產(chǎn)生；小容量或大容量注射液出現(xiàn)析出、變色、沉淀、破瓶；口服沖劑結(jié)塊、變色、霉變、異味等。

2.2.3熟知成分理化特性，指導(dǎo)患者合理用藥：2006年國家藥品食品監(jiān)督管理局24號(hào)令《藥品說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》，同年也了《化學(xué)藥品和生物制品說明書規(guī)范細(xì)則》，表明：藥品說明書應(yīng)當(dāng)列出全部活性成份或者組方中的全部中藥藥味。注射劑和非處方藥還應(yīng)當(dāng)列出所用的全部輔料名稱。藥品處方中含有可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的成份或者輔料的，應(yīng)當(dāng)予以說明。處方組成及各成份含量應(yīng)與該藥品注冊(cè)批準(zhǔn)證明文件一致。成份含量按每一個(gè)制劑單位（如每片、粒、包、支、瓶等）計(jì)。單一成份的制劑須寫明成份通用名稱及含量，并注明所有輔料成份。復(fù)方制劑須寫明全部活性成份組成及各成份含量，并注明所有輔料成份。如果與此要求不符，則可疑為假冒產(chǎn)品或不合格產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)禁止使用。

熟悉藥物每種組分及輔料的藥理藥化特性及注意事項(xiàng)，有助于指導(dǎo)病人合理服用藥物或給病人科學(xué)用藥。如服藥片或膠囊時(shí)，應(yīng)先喝一口溫開水濕潤一下食管，然后用一杯水送服藥或膠囊。藥片通常是由主藥（有效成分）和賦形劑（淀粉、糊精、蔗糖等）壓制而成的。藥片起效的快慢、強(qiáng)弱取決于主藥的劑量及其主藥在胃腸道吸收的速度。主藥被吸收入血液之前，在胃腸中崩解成千千萬萬個(gè)細(xì)小顆粒，被溶解后才能吸收。在一定程度上，喝水量越多，藥物顆粒與胃腸黏膜的接觸面積就越大，吸收利用率就越高。干吞藥片或飲水量不足，可使藥片變粘，從而粘在食管壁上，有些藥就會(huì)造成對(duì)食管的剌激或損傷，如阿司匹林、氯化鉀、紅霉素制劑等。有的病人特別是幼兒，處于方便或改變口味而用飲料服藥，但飲料中可能會(huì)有某些成分與藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，從而可能會(huì)降低藥品的有效作用，也可能產(chǎn)生對(duì)身體的傷害。

2.2.4熟知作用類別，實(shí)現(xiàn)有序用藥：藥品說明書的作用類別是按照國家食品藥品監(jiān)督管理局公布的該藥品非處方藥類別書寫，如“解熱鎮(zhèn)痛類”、“胃腸促動(dòng)力藥類”等。為方便護(hù)師更方便、合理、安全取用藥物，應(yīng)當(dāng)按處方藥和處方藥以及藥物作用類別分類存放；護(hù)師也根據(jù)藥品作用類別進(jìn)行分類整理成冊(cè)，便于臨床有序管理和使用藥物。

2.2.5細(xì)讀用法用量，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確用藥：正常情況下應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生要求的劑量進(jìn)行給藥。擅自加大藥物劑量，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)藥物濃度過高，增加毒性反應(yīng)發(fā)生的概率，毒性蓄積可危害中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致藥物性肝腎損害。鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥以及部分鎮(zhèn)咳藥物中的某些成份可使人產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴性，一旦停藥可出現(xiàn)萎靡不振、疲憊無力等不適。使用這類藥物應(yīng)該特別要注意聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，不能盲目濫用。

在臨床護(hù)理實(shí)踐中，藥品說明書“用法用量”和“規(guī)格”這一項(xiàng)中計(jì)量單位有用“克”、“毫升”、“毫克”、“粒”、“片”等漢字表述的，也有用“g”、“ml”、“mg”等字母標(biāo)明的；關(guān)于使用量的表述“每日X次，每次XX毫升（毫克、粒、片、g、ml、mg）”等，既不科學(xué)也不嚴(yán)謹(jǐn)。如“一天3次”不是跟隨一日三餐而服，在三餐的前后服藥會(huì)使藥物白天在體內(nèi)有較高的血藥濃度，甚至?xí)斐伤幬镏卸荆砩弦灰共环?，血藥濃度必然下降，影響治療效果?！?天3次”的正確理解應(yīng)當(dāng)是每隔8小時(shí)服藥一次，這樣由于間隔時(shí)間相同，可以使體內(nèi)血藥濃度在一天24小時(shí)之內(nèi)都保持比較平穩(wěn)。

2.2.6理解慎用忌用和禁用，實(shí)現(xiàn)安全用藥：慎用，指的是用藥時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，使用藥物后應(yīng)注意觀察。若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，特別是小兒、老年人、孕婦及心、肝、腎功能低下者。慎用不等于不能使用，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。忌用，是指避免使用或最好不用。有些患者在服用某些藥物后可能引起明顯的副作用，如磺胺類藥物對(duì)腎臟有損害作用，腎功能不良者忌用。禁用，即指絕對(duì)禁止使用，如胃潰瘍患者禁用阿司匹林，否則易造成胃出血甚至胃穿孔。

2.2.7理解藥理藥效，實(shí)現(xiàn)有效用藥：研讀藥物在人體內(nèi)的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄過程，便于有效指導(dǎo)臨床給藥周期；熟知藥物引起機(jī)體生理生化機(jī)能的變化或效應(yīng)（如興奮、抑制、解熱、平喘、抑菌、殺菌等）及其作用原理或機(jī)理，從而更準(zhǔn)確理解藥物的用法和用量，實(shí)現(xiàn)臨床的有效用藥。

3 討論

3.1熟悉說明書不拘泥說明書，強(qiáng)化醫(yī)患溝通：臨床醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)病患實(shí)際需要開具處方，但也會(huì)因說明書外的用法用量引發(fā)患者不理解。藥品的劑量是根據(jù)該藥品在監(jiān)床試驗(yàn)時(shí)用科學(xué)的方法所得到的常用劑量，因?yàn)樗幬镞M(jìn)入人體血液循環(huán)后，只有當(dāng)血藥濃度達(dá)到一定的有效濃度后，才能起到藥物應(yīng)有的作用。正常情況下應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生要求的劑量和療程進(jìn)行給藥。藥品說明書往往滯后于科學(xué)知識(shí)和文獻(xiàn)，若“藥品說明書之外的用法”是以可靠的科學(xué)理論、專家意見或臨床對(duì)照試驗(yàn)為基礎(chǔ)的，是為了患者的利益，沒有欺騙行為，則“藥品說明書之外的用法”是完全可行的。

如腎上腺素按藥品說明書及臨床常規(guī)用藥，在心肺復(fù)蘇中應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)量為0.5～1.0mg，按體重算為0.01～0.02mg/kg；近十幾年來以Brown為代表的一批學(xué)者主張用大劑量腎上腺素（0.2mg/kg，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過標(biāo)準(zhǔn)用量）治療心臟驟停；許多的臨床報(bào)道顯示在心肺復(fù)蘇早期大劑量使用腎上腺素能明顯提高冠脈壓、腦灌注壓及心肌血供，與常規(guī)劑量相比，在恢復(fù)自主循環(huán)上表現(xiàn)出一定的優(yōu)越性。

判斷藥品使用的合理性，必須有可靠的科學(xué)理論和權(quán)威的學(xué)術(shù)資料；有合理的醫(yī)學(xué)實(shí)踐證據(jù)，如循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果、多年臨床實(shí)踐證明及申請(qǐng)擴(kuò)大藥品適應(yīng)癥的研究結(jié)果等；充分權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和效益；尊重患者的知情權(quán)，在用藥前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者充分告之，并進(jìn)行必要的用藥教育；只有在現(xiàn)有的治療方法不能滿足患者的需要確需調(diào)整且調(diào)整后更安全、有效、經(jīng)濟(jì)。護(hù)師應(yīng)配合醫(yī)師、藥師審方，盡最大努力滿足臨床用藥需要，保障患者用藥安全，降低醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，充分利用藥品資源，使其發(fā)揮最大的治療作用。

3.2 說明書是掌握臨床護(hù)理用藥規(guī)律的基礎(chǔ)：在臨床護(hù)理實(shí)踐中，肌肉注射、靜脈輸液等給藥途徑是常見的護(hù)理用藥之一。筆者統(tǒng)計(jì)分析認(rèn)為，注射用水和0.9%氯化鈉注射液作為溶媒幾乎適用于所有藥品。氨基糖甙類及其它類抗生素、碳酸氫鈉、含鈣藥品列為配伍禁忌的前3位，而含糖溶液由于會(huì)造成抗生素的穩(wěn)定性下降，被安美汀、優(yōu)立新列為慎用溶媒，故提示溶解抗生素應(yīng)首選注射用水和0.9%氯化鈉注射液，且抗生素最好單獨(dú)使用以免影響效果。頭孢拉啶的說明書指出該藥溶解時(shí)會(huì)釋放出CO2，使瓶內(nèi)產(chǎn)生正壓，抽吸藥液時(shí)不應(yīng)再往瓶內(nèi)注射空氣，這對(duì)臨床工作有明確的指導(dǎo)意義。邵越英等（2002）報(bào)道，對(duì)23種靜脈輸注抗生素藥品使用說明書統(tǒng)計(jì)分析，說明書推薦的溶媒量(粉劑)以50 ml、100 ml或50～100 ml為13種；輸液時(shí)間以≤30 min為9種。由于推薦溶媒量的多少和輸液時(shí)間長短并不一致，導(dǎo)致輸液速度差異較大，無集中趨勢(shì)，但把16種有輸液時(shí)間藥品(含液體制劑)的溶媒量以100 ml為標(biāo)準(zhǔn)，輸液時(shí)間仍以藥品說明書要求(這樣單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的藥量不變)換算后輸液速度其范圍基本上可分為≤50 gtt/min(12種)和＞50 gtt/min(4種)[1]。輸液速度差異較大甚至同一種藥而不同生產(chǎn)廠家推薦的輸液速度相差甚遠(yuǎn)，會(huì)產(chǎn)生使用上的不便、混亂和困惑，可能出現(xiàn)：護(hù)士沒有采用生產(chǎn)廠家推薦的溶媒量、時(shí)間，而沿用《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中一般情況下普通病人40～60gtt/min，老年人及心臟病病人是20～40gtt/min[2]或完全依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)調(diào)整輸液速度，或護(hù)士采用藥品說明書推薦的溶媒量和時(shí)間，結(jié)果輸液速度可能過快或過慢。眾所周知，隨著藥物劑量的增加，藥效強(qiáng)度也相應(yīng)增加，當(dāng)藥效強(qiáng)度達(dá)到最大效能時(shí)再增加藥物劑量其藥理效應(yīng)不再增加，只會(huì)出現(xiàn)毒性反應(yīng)[3]。有研究證明，輸液速度過快，造成單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥量過大，引起腎臟毒性反應(yīng)[4]。輸液速度過慢，血藥達(dá)不到有效濃度，抗生素的治療和預(yù)防感染作用下降 ，并會(huì)促進(jìn)細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生[5]。

3.3藥品說明書提升臨床護(hù)士專業(yè)素養(yǎng):臨床護(hù)士既是用藥的執(zhí)行者，又是用藥前后的監(jiān)護(hù)人，通過藥品說明書的收集與學(xué)習(xí)，熟悉藥物的藥理藥效、適應(yīng)癥、用法與用量、毒理、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、臨床禁忌，能更好地指導(dǎo)臨床合理用藥，減少用藥風(fēng)險(xiǎn)，提高用藥的安全性和護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)患滿意度。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：肝膽外科實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； 切口感染； 原因； 病原菌； 預(yù)防措施

中圖分類號(hào) R619.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0117-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.064

手術(shù)治療手段在患者的疾病治療中的占比較高，但切口感染是手術(shù)患者極為常見的并發(fā)癥，有調(diào)查稱，普外科術(shù)后患者切口感染率約為8.0%，會(huì)對(duì)患者的心理、生理等方面造成較為惡劣影響，且會(huì)延長患者的術(shù)后康復(fù)情況[1]。本文以筆者所在醫(yī)院接收的經(jīng)手術(shù)治療的731例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)而總結(jié)基層醫(yī)院切口感染的原因，并提出預(yù)防措施，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在院2012年5月-2015年5月接收的經(jīng)手術(shù)治療的731例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男350例，女381例；年齡15～65歲，平均（32.5±5.4）歲；手術(shù)類型：321例為剖宮產(chǎn)術(shù)，197例為闌尾炎切除術(shù)，105例為膽囊切除術(shù)，108例為其他手術(shù)。

1.2 切口感染診斷方法

參照2001年衛(wèi)生部辦公廳頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照其中關(guān)于淺表手術(shù)切口感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本組731例患者感染情況進(jìn)行評(píng)判：即僅限于切口涉及的皮膚與皮下組織，感染發(fā)生時(shí)間為術(shù)后30 d內(nèi)，符合如下中的任意同一條便視為感染，（1）淺表切口見紅腫、痛、熱或是明顯膿性分泌物；（2）臨床醫(yī)生診斷為表淺切口感染。病原學(xué)診斷：經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后的結(jié)果呈陽性。

1.3 病原菌培養(yǎng)方法

病原菌培養(yǎng)來源為切口感染者的痂下組織、靜脈尖端、創(chuàng)面以及血液中，參照微生物培養(yǎng)程序行病原菌培養(yǎng)，具體為：采用無菌棉拭子對(duì)創(chuàng)面分泌物進(jìn)行采樣后，將其接種于血平皿及麥康凱平皿；痂下組織接種于血平皿及麥康凱平皿（需經(jīng)勻漿后）；靜脈尖端置心腦浸液增菌肉湯。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察731例接受手術(shù)治療的患者切口感染情況、感染率、感染時(shí)間；觀察造成切口感染的主要因素。分析所有手術(shù)切口感染患者的病原菌檢驗(yàn)情況。

2 結(jié)果

2.1 本組患者切口感染情況

（1）切口感染率情況：本組731例行手術(shù)治療的患者中有78例出現(xiàn)切口感染（其中包括女性患者36例，男性患者42例），感染率為10.7%；（2）感染時(shí)間情況：切口感染患者的感染時(shí)間為術(shù)后3～10 d，平均（4.3±1.0）d。

2.2 本組患者切口感染影響因素分析

經(jīng)分析創(chuàng)面情況、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、術(shù)前住院時(shí)間與切口感染明顯相關(guān)，視為造成患者術(shù)后切口感染的主要原因，詳見表1。

2.3 本組患者病原菌情況分析

細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示75例為陽性，病原菌包括金黃葡萄球菌感染（38.7%）、大腸埃希菌（24.0%）、假單胞銅綠桿菌（22.7%）及變形桿菌（8.0%），詳見表2。

3 討論

造成基層醫(yī)院切口感染的原因較為多樣，是諸多原因共同作用的結(jié)果，較為常見的影響因素為創(chuàng)面情況、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、術(shù)前住院時(shí)間等；主要病原菌則為金黃葡萄球菌、大腸埃希菌、假單胞銅綠桿菌以及變形桿菌。

3.1 切口感染主要原因分析

就創(chuàng)面情況而言，當(dāng)表面有殘留、瘢痕褶皺凹陷且伴嚴(yán)重污染物、不易清潔的創(chuàng)面、術(shù)區(qū)皮膚條件差時(shí)，在很大程度上會(huì)增加燒傷者的整形術(shù)后的感染概率[3]；手術(shù)過程中如患者切口受到膿性液、滲出液、腸液等污染會(huì)將術(shù)后切口感染概率增加。術(shù)后如果醫(yī)務(wù)人員失誤，未及時(shí)把手術(shù)切口內(nèi)的縫線、殘留異物、壞死組織等徹底清除，也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后切口感染概率增加現(xiàn)象。就術(shù)前住院時(shí)間而言，時(shí)間過長時(shí)，患者存在較大的與其他患者之間交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，再加上病房空氣不佳、醫(yī)護(hù)人員接觸等動(dòng)作粗魯不溫柔、不小心等因素的干擾，使感染風(fēng)險(xiǎn)增加；就手術(shù)時(shí)間而言，手術(shù)時(shí)間越長，感染風(fēng)險(xiǎn)越大；就創(chuàng)口愈合時(shí)間而言，超過1年行整形術(shù)治療者的感染風(fēng)險(xiǎn)明顯低于1年內(nèi)患者，考慮其原因或與患者燒傷早期其殘余創(chuàng)面、瘢痕內(nèi)殘存細(xì)菌以及瘢痕內(nèi)積垢不能徹底清除，或者是患者抵抗力較差等因素有關(guān)[4-5]。如果接受手術(shù)治療的患者自身免疫力較差，患有低蛋白血癥、營養(yǎng)不良現(xiàn)象也會(huì)存在切口感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 預(yù)防切口感染措施

醫(yī)務(wù)人員于上崗前，醫(yī)院應(yīng)做好要做好預(yù)防感染的相關(guān)培訓(xùn)工作，提高其對(duì)預(yù)防術(shù)后切口感染重要性的認(rèn)識(shí)，遵循“以人為本”的原則，并加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)洗手、消毒等基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，為切口感染預(yù)防工作提供保障；加大圍手術(shù)期清潔消毒工作的執(zhí)行力度，積極做好相關(guān)手術(shù)器械的消毒，對(duì)于肥胖患者，因其皮下脂肪層厚延長手術(shù)時(shí)間而易感染，故而操作過程中應(yīng)確保切口整齊，縫合選用細(xì)小的縫線且密度適中，確保解剖結(jié)構(gòu)正常，動(dòng)作輕柔，以縮短手術(shù)時(shí)間，降低感染率；患者接受外科手術(shù)前保證手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，不斷完善備皮方式，對(duì)擇期手術(shù)患者囑咐術(shù)前1 d進(jìn)行淋浴并且使用消毒皂進(jìn)行清洗，盡量不使用術(shù)前備皮、剃毛的方式，因?yàn)樘昝稌?huì)在患者皮膚上留下刮痕，從而將術(shù)后感染的概率增加，如必須備皮則使用脫毛方式，盡量減少對(duì)患者皮膚造成的損傷?；颊咴诮邮芪改c道手術(shù)前，護(hù)理人員要提前對(duì)患者做好相應(yīng)的腸胃準(zhǔn)備工作，比如手術(shù)前禁食、禁水，術(shù)前灌腸等。患者接受手術(shù)治療前護(hù)理人員要告知患者補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)的重要性，按照實(shí)際病情和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)適當(dāng)食用低脂肪、高維生素食物。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，患者圍手術(shù)期均要按照相關(guān)的無菌操作流程與規(guī)范進(jìn)行，確保操作環(huán)境清潔，無菌物品務(wù)必要保持無菌狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員還要注意個(gè)人防護(hù)，正確佩戴口罩、手套等；手術(shù)操作的過程中注意手法溫柔，避免反復(fù)或者多次對(duì)患者手術(shù)切口內(nèi)的組織實(shí)施切割，手術(shù)中對(duì)切口做好相應(yīng)的保護(hù)工作，比如在手術(shù)中可以使用腹膜外翻固定方式，合理、科學(xué)的使用護(hù)皮巾和手術(shù)紗布，對(duì)患者手術(shù)切口進(jìn)行充分沖洗。醫(yī)務(wù)人員除了要掌握專業(yè)的技術(shù)外，還要具備高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)，樹立起責(zé)任心，并加強(qiáng)防止醫(yī)院感染的意識(shí)，全面提高醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)理論水平和專業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院感染的管理和控制通常取決于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，作為救死扶傷的醫(yī)務(wù)工作者，要隨時(shí)掌握醫(yī)院手術(shù)切口感染現(xiàn)象、日常護(hù)理中存在的問題和解決方案，醫(yī)院可圍繞防止醫(yī)院感染主題定期組織義務(wù)人員培訓(xùn)，及時(shí)更新醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理觀念和意識(shí)，在全院范圍內(nèi)實(shí)施預(yù)防感染宣教；對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)理和新調(diào)入護(hù)士加強(qiáng)崗前培訓(xùn)工作，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際感染現(xiàn)狀對(duì)其做好系統(tǒng)的醫(yī)院感染知識(shí)宣教工作，完善持證上崗、獎(jiǎng)懲方式，從而提高對(duì)防止醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，規(guī)避切口感染[6]。如患者有休克、貧血等手術(shù)禁忌，要在手術(shù)前對(duì)患者做好相應(yīng)的治療方案及時(shí)對(duì)癥治療，等待各項(xiàng)指標(biāo)正常后再行手術(shù)治療[7-8]。

綜上所述，基層醫(yī)院切口感染較為常見，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)加大對(duì)患者術(shù)后切口易感因素的關(guān)注力度，從而在實(shí)施監(jiān)測(cè)與干預(yù)下以規(guī)范的手術(shù)操作降低感染率。

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