臨床路徑護(hù)理在肝膽手術(shù)中應(yīng)用效果

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摘要：目的分析臨床路徑護(hù)理在肝膽手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法選取2018年4月至2020年8月于我院行肝膽手術(shù)的120例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組術(shù)后采取臨床路徑護(hù)理，對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理后，兩組的SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后，兩組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論臨床路徑護(hù)理應(yīng)用于肝膽術(shù)后患者可改善其心理狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肝膽手術(shù)；臨床路徑護(hù)理；術(shù)后康復(fù)

肝膽手術(shù)是臨床比較普遍的外科手術(shù)，其手術(shù)類型多、難度大，且患者病情較為復(fù)雜，加之手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)其生理、心理的影響，非常不利于術(shù)后病情恢復(fù)。護(hù)理是輔助治療的重要手段，在患者術(shù)后病情恢復(fù)中起著關(guān)鍵性作用[1]。但以往臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，常規(guī)護(hù)理干預(yù)較難達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果，主要是由于常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏系統(tǒng)性、預(yù)見性，護(hù)理人員主要遵醫(yī)囑實(shí)施干預(yù)措施，主動(dòng)性較差，較難滿足患者的護(hù)理需求，導(dǎo)致護(hù)理效果不甚理想[2]。為了有效解決以上問題，我院開展臨床路徑護(hù)理，該護(hù)理模式以時(shí)間為橫軸，以患者的各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃或措施為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)等進(jìn)行詳細(xì)描述、記錄，保證患者住院期間的護(hù)理工作有計(jì)劃、有針對(duì)性、有序、高效的進(jìn)行，該護(hù)理模式目前已在臨床廣泛應(yīng)用，反響較好[3]。本研究對(duì)我院2018年4月至2020年8月行肝膽手術(shù)的120例患者采取臨床路徑護(hù)理，旨在觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月至2020年8月于我院行肝膽手術(shù)的120例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男34例，女26例；年齡31～67歲，平均年齡（49.86±12.24）歲；手術(shù)類型：腹腔鏡膽囊切除術(shù)21例，膽管切開取石術(shù)19例，膽管十二指腸吻合術(shù)14例，肝葉切除術(shù)6例；文化程度：高中及以下22例，高中以上38例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡30～68歲，平均年齡（50.28±12.62）歲；手術(shù)類型：腹腔鏡膽囊切除術(shù)25例，膽管切開取石術(shù)17例，膽管十二指腸吻合術(shù)13例，肝葉切除術(shù)5例；文化程度：高中及以下20例，高中以上40例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定者；認(rèn)知功能及配合度良好者；無腹腔手術(shù)史者；無相關(guān)手術(shù)禁忌證者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染者；合并其他重大疾病者；有精神疾病者；因故退出本研究者。

1.2方法

對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理。術(shù)后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，監(jiān)測(cè)生命體征變化，遵醫(yī)囑做好傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等。觀察組術(shù)后采取臨床路徑護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）成立臨床路徑護(hù)理小組。小組成員包括1名護(hù)士長（組長）、2名護(hù)師和4名護(hù)士，組內(nèi)成員均進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，包括臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識(shí)、疾病知識(shí)、護(hù)理操作規(guī)范化指導(dǎo)等。（2）制定護(hù)理路徑表。術(shù)后充分評(píng)估患者病情，根據(jù)實(shí)際情況制定護(hù)理路徑表，從術(shù)后第1天到出院，每班責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照路徑表內(nèi)容逐項(xiàng)、有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理，確認(rèn)執(zhí)行后簽名。（3）路徑護(hù)理具體內(nèi)容。①術(shù)前健康宣教時(shí)，告知患者及家屬路徑護(hù)理的具體內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)等，以獲得患者及家屬的配合。②術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征并記錄，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，保持引流管通暢，防止打折、受壓，遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療。③術(shù)后給予患者高熱量、高蛋白、高維生素，清淡易消化飲食，由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到正常飲食，鼓勵(lì)患者多飲水。④做好口腔、尿路、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，防止感染。⑤讓患者保持良好的心理狀態(tài)，針對(duì)心理負(fù)擔(dān)較重的患者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)安慰患者，提高其治療信心。⑥根據(jù)患者的疼痛程度進(jìn)行疼痛護(hù)理，包括轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸放松法等，疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予口服止痛藥。⑦告知患者出院后的注意事項(xiàng)，并發(fā)放疾病健康知識(shí)宣傳手冊(cè)及隨訪卡；囑患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)，定期復(fù)診。（4）護(hù)理效果檢查和評(píng)估。每天由小組組長定時(shí)檢查和評(píng)估護(hù)理效果，并及時(shí)將相關(guān)情況反饋到下一班責(zé)任護(hù)士，保證護(hù)理的連續(xù)性及護(hù)理質(zhì)量，更好地滿足患者護(hù)理需求；每周組織查房，詢問患者相關(guān)護(hù)理問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)問題不斷修正、補(bǔ)充、完善路徑表內(nèi)容，重視實(shí)施效果的檢查和評(píng)估。所有患者出院后隨訪1個(gè)月，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理狀態(tài)。護(hù)理前、后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)焦慮狀態(tài)，SAS包括20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，50分為臨界值，得分與焦慮程度呈正比[4]；采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)抑郁狀態(tài)，SDS包括20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，53分為臨界值，得分與抑郁程度呈正比[5]。（2）記錄兩組患者的住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括感染、膽瘺、術(shù)后出血。（3）護(hù)理滿意度。護(hù)理后采用紐斯卡爾病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，該量表包含19個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，非常不滿意為0分，不滿意為1分，一般為2分，滿意為3分，非常滿意為4分，百分制轉(zhuǎn)換公式：有效應(yīng)答條目得分之和/有效應(yīng)答條目/4×100。總分100分，≥90分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為一般，＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)＋一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。（4）生活質(zhì)量。于護(hù)理前、后，采用SF-36量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，該量表包括生理功能（PF），生理職能（RP），軀體疼痛（BP），總體健康（GH），活力（VT），社會(huì)功能（SF），情感職能（RE），精神健康（MH）8個(gè)維度36個(gè)條目，每個(gè)維度100分，得分越高提示健康狀況越好、生活質(zhì)量越高[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x軃±s表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前、后的心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組的SAS、SDS評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者的住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05，表3）。

2.4兩組患者護(hù)理前、后的生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

臨床路徑護(hù)理是一種跨學(xué)科、綜合的整體護(hù)理模式，是根據(jù)患者具體病情將其住院期間的護(hù)理活動(dòng)有目的、有計(jì)劃地制成一個(gè)日程表，依據(jù)每日護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)，可滿足患者住院期間病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中的護(hù)理需求[8-9]。該護(hù)理模式目前已廣泛應(yīng)用于臨床，主要用來指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)護(hù)理活動(dòng)的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高護(hù)理人員的工作效率、護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)能夠充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高其護(hù)理滿意度[10]。肝膽手術(shù)是臨床比較常見的手術(shù)，其手術(shù)類型較多，患者病情復(fù)雜多變，為了保證其預(yù)后，術(shù)后有效的護(hù)理很關(guān)鍵。然而常規(guī)護(hù)理在進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)時(shí)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)較為零亂，沒有時(shí)間性，且一味遵醫(yī)囑進(jìn)行，缺乏預(yù)見性、計(jì)劃性，護(hù)理效果較差，不利于患者術(shù)后病情恢復(fù)[11]。而本研究將臨床路徑護(hù)理應(yīng)用于肝膽術(shù)后患者中，取得了不錯(cuò)的效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組的SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究中，觀察組采取臨床路徑護(hù)理，在實(shí)施護(hù)理措施前即進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃制定，護(hù)理人員嚴(yán)格根據(jù)護(hù)理計(jì)劃日程表進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)，保證了護(hù)理工作的有序性，有效避免了護(hù)理工作中遺漏、差錯(cuò)的出現(xiàn)[12]。肝膽手術(shù)后，通過臨床路徑護(hù)理，患者術(shù)后的病情觀察、用藥、治療、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、對(duì)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等均是有預(yù)見性的計(jì)劃，有明確的執(zhí)行時(shí)間和順序，指導(dǎo)護(hù)理人員有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)，使得護(hù)理活動(dòng)從被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，并且有效節(jié)約了護(hù)理活動(dòng)中的時(shí)間成本，進(jìn)而提高護(hù)理效率、護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量是保證患者術(shù)后快速康復(fù)的必要條件，能最大程度上滿足患者術(shù)后的臨床護(hù)理需求，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量[13-14]；另外，臨床路徑護(hù)理提高了患者的參與度和護(hù)理人員的主動(dòng)性，在護(hù)理活動(dòng)中護(hù)理人員和患者的接觸，能夠使護(hù)理人員及時(shí)感知患者的心理變化，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通交流，從而對(duì)患者的心理問題針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，消除其心理負(fù)擔(dān)，增加治療信心，且在護(hù)理活動(dòng)中定時(shí)進(jìn)行檢查和評(píng)估護(hù)理效果，能夠及時(shí)查漏補(bǔ)缺，不斷修正和完善護(hù)理計(jì)劃，更好地滿足患者的護(hù)理需求，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度[15]，本研究也充分證實(shí)了以上論述。綜上所述，肝膽術(shù)后實(shí)施臨床路徑護(hù)理可改善患者的心理狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。

作者:陳群 寇紅 單位:安康市中心醫(yī)院