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張老漢花2880買了5盒“恒力片”壯陽藥,吃了后認為沒有達到宣傳上說的功效,認為藥房銷售假藥,屬故意欺詐行為,訴至法院要求雙倍索賠共計5000余元。昨天,西城法院一審判決藥房退還張老漢購藥款2880元。
法院認為,張老漢在購買該保健品時理應了解說明書所載內容,而對于“健康男性??毙麄髌罚徽搧碓从诤翁?,張老漢均不應輕信其擴大、夸大宣傳的內容,也不能認為該保健品說明書登載的功效體驗為每一個服用者的體驗。藥房當庭同意退還貨款2880元,法院無異議。但張老漢未提供證據證明藥房對其構成欺詐,對于其雙倍索賠的訴訟請求法院不予支持。
北京娛樂信報·彭信瓊
5月14日,河南省汝州市人民法院對李某等92人狀告汝州市人民政府行政不作為一案,作出了不予受理的裁定。
李某等92人與汝州市職工互助發(fā)展基金會之間有經濟糾紛,汝州市職工互助發(fā)展基金會與汝州煤焦化有限公司、汝州市寄料農村信用社之間也有經濟糾紛。2001年3月7日,汝州市人民政府召集汝州煤焦化有限公司、汝州市寄料農村信用社、汝州市職工互助發(fā)展基金會三方就存在的經濟糾紛進行協調,三方在認真磋商后,最終自愿達成了協議。汝州市人民政府對三方的此次活動以會議紀要的形式予以記載。李某等92人訴稱,汝州市人民政府對紀要中第二條沒有按時履行負有不可推卸的責任,因其行政不作為給他們精神上造成的不應有的損害,他們的財產應在政策上、法律上得到保護。
汝州市法院審查后認為,會議紀要僅是對三方達成一致意見的內容所作的歸納和記錄。該會議紀要完全尊重當事人各方的意志,是否產生法律效力,不取決于行政機關的意志,也不具有強制力,汝州市人民政府2001年3月7日的會議紀要不屬于可訴的具體行政行為。
【關鍵詞】服裝設計部門;設計總監(jiān);管理職能
科學的管理是現代企業(yè)立足于激烈市場競爭的根本和前提。大到一個企業(yè)組織,小到企業(yè)內的各個職能部門,其管理行為都隨處可見。對于服裝企業(yè)而言,設計部門無疑是企業(yè)的“心臟”,是企業(yè)實現盈利的源頭。那么如何讓這顆“心臟”更加健康和有力的跳動,管理理論的科學應用就是關鍵。
一、設計部門的人員配置
服裝企業(yè)設計部門人員結構圖從上至下為:設計總監(jiān)(部門經理)、首席設計師(產品設計項目負責人)、設計師、設計助理、打版師、樣品制作人員。在大型的服裝集團,設計總監(jiān)同時也是首席設計師,既負責設計部的人員管理又負責設計方案的制定和實施。縱向上看,設計總監(jiān)統領著設計師、打版師、樣品制作人員,設計師又領導著其手下的設計助理。橫向上看,設計師、設計助理、打版師和樣品制作人員之間又存在著相互協調合作的關系。設計總監(jiān)作為設計部門的領導,必須指揮、帶領、引導和鼓勵部下為實現設計目標而努力,協調各職能人員之間的關系,在產品研發(fā)的過程中激勵員工。
二、產品設計研發(fā)過程中領導職能發(fā)揮的必要性。
服裝企業(yè)設計部門的所有工作就是設計研發(fā)新的服裝產品,而設計總監(jiān)無疑是設計過程中的核心。要談設計部門管理的必要性,其根本就是談產品設計研發(fā)過程中設計總監(jiān)領導職能發(fā)揮的必要性。在開發(fā)新的設計時,只有設計總監(jiān)發(fā)揮領導者的管理職能才能更好的實現設計構想。
(一)決策職能
決策就是做出決定和選擇。因為決策無處不在,所以從某種意義上說管理就是決策。決策既包括在確定條件下做的決策又包括在不確定條件下做的風險決策。那么在服裝設計部門最基礎的決策就是設計方案的確立和設計人員的選拔。
1、設計方案的確立和細節(jié)的定奪。
在新的設計產品立案之初,市場調研部門(信息部門)都會將諸如流行趨勢、市場定位、預期消費群調查等大量信息匯總到設計部門,就是需要設計部門根據這些指標和要求拿出設計方案。面對紛繁的信息,設計總監(jiān)必須抽絲剝繭,理出清晰的設計概念,拿出設計主題,并將其繪制成設計草圖。再交由手下的設計師將設計草圖的各方面,如面料的選用、圖案的細節(jié)、配飾的設計、鞋履的搭配等各個方面加以完善。然后,設計總監(jiān)對設計師反饋回來的細節(jié)方案進行定奪和選擇,將偏離主題的設計駁回。設計總監(jiān)是這艘設計大船的舵手,只有他才能決定航行的方向,有了他的決策“水手們”(眾設計師)才不至于找不到前行的方向,或者說是才不會群龍無首。
2、對設計人員的選撥
設計總監(jiān)猶如伯樂,他要慧眼識人、知人善任,將手下設計師的特長發(fā)揮到極致。將擅長面料工藝的設計師安排在面料設計崗位上,將對圖案有造詣的人安排在圖案的收集與設計上,將每個人的能力發(fā)揮到最大化。
(二)指揮控制職能
設計總監(jiān)將設計任務分配到各職能人員手中,并駕馭住整個設計團隊隨時監(jiān)督其行為不超出設計主題范圍。
優(yōu)秀的領導者并不需要凡事親歷親為,優(yōu)秀的設計總監(jiān)也是如此,他會將設計任務合理分配到手下各職能人員的手中,像一個樂隊指揮一般調動起員工的積極性。不同的是指揮是用表情和動作,而設計總監(jiān)是用制度策略和語言。讓各部門的工作都有條不紊的進行。
在藝術設計組織部門這種指揮和控制是相當必須的,因為設計師群體是一個極富有創(chuàng)造力的人群,因其具有天馬行空的想像力所以才能設計出激動人心的作品。但這也帶來一個問題:設計師在設計創(chuàng)作中會不自覺的過分沉浸于自己的理念里,出現與設計主題偏離或是沒有考慮顧客接受度的過于理想主義的設計。此時,設計總監(jiān)發(fā)揮其控制職能,將偏離主題的設計拉回到主題上,預防可能出現的不必要的損失。設計總監(jiān)的控制還能使任務按時完成,避免設計師和其他工作人員沉浸于設計而忽略了完成任務的期限。
(三)協調職能
設計總監(jiān)要將手下的各職能員工更有效的整合在一起就必須發(fā)揮協調職能。設計團隊的各成員之間都具有獨特的個性,他們對自己的工作方式和設計都相當看重,這就難免出現成員間的矛盾和摩擦。這時需要設計總監(jiān)像師長一樣用或溫和或嚴厲的方式加以調和,制止矛盾升華,影響設計工作。
優(yōu)秀的管理者還會在矛盾產生之前就做好準備工作,如組織工作以外的員工活動等以增進員工間的理解和配合。
(四)激勵職能
激勵就是用富有激情的言語或行動鼓勵或鞭策員工。心理學研究表明,激勵的精神作用是極其強大的。對員工的激勵又表現在兩個方面:對達到目的的激勵和遭受挫折的激勵。當員工有好的想法和設計出現時,設計總監(jiān)會鼓勵,其方式有:當眾表揚、晉升職位、發(fā)放獎金,讓員工體會到企業(yè)對其工作的認同,增加了員工對企業(yè)的歸屬感;對處于挫折中的員工鞭策其不要放棄的斗志,讓他能重新找回工作的激情。從事服裝設計工作的員工,大多數都是由于熱愛才選擇的這個行業(yè),而服裝行業(yè)的工作強度和工作壓力是相當大的,能夠在這樣高強度的行業(yè)里生存,一個重要的原因也是真的熱愛這個工作。根據馬斯洛需要層次理論,人的最高需要是自我實現。根據這個原理和從業(yè)人員的特征,設計總監(jiān)對這兩種情況的激勵都會從企業(yè)對其的期望值,及他自身價值未滿足等積極方面入手,達到好的激勵效果。
小結
服裝企業(yè)的“心臟”是設計部門,而這個“心臟”的主動脈是設計總監(jiān),只有設計總監(jiān)領導職能很好的發(fā)揮,才能使設計部門的工作更有效率,設計出優(yōu)秀的產品,才能為企業(yè)帶來盈利,讓企業(yè)在市場競爭中立于不敗之地。
參考文獻
一、嘉定聯社概況
上海市嘉定區(qū)城鎮(zhèn)集體工業(yè)聯合社(以下簡稱嘉定聯社)成立于1956年,在近60年的發(fā)展歷程中,我們嘉定聯社不斷適應時代變化,努力推進轉型發(fā)展。在20世紀70、80年代,嘉定聯社為地方的財稅、就業(yè)作出過巨大貢獻。90年代起在改制大潮中,嘉定聯社眾多下屬企業(yè)轉制,到2006年,僅存為數不多的幾家參股企業(yè)。近年來,我們高舉聯社旗幟,堅定發(fā)展集體經濟的信心,找準適合自身特點的產業(yè)發(fā)展道路,企業(yè)逐漸煥發(fā)出新的活力。在“十二五”時期形成了先進制造業(yè)、物業(yè)資產經營業(yè)、金融服務業(yè)三大產業(yè)體系,目前共有參股企業(yè)18家,成員單位28家。2008年以來嘉定聯社連續(xù)6年保持凈利潤10%以上和凈資產收益率8%以上的增長率,2014年共實現營業(yè)收入近17億元,利潤總額近2億元。2011年以來先后榮獲全國集體經濟先進聯社、上海市文明單位、嘉定區(qū)現代服務業(yè)綜合實力金獎等榮譽稱號。
二、近年的發(fā)展情況
近年來,我們圍繞促進集體經濟共贏發(fā)展,勞動者共同富裕這一宗旨,牢牢把握發(fā)展和服務兩個大局,著力抓好提升經濟效益和承擔社會責任兩條工作主線,促進了聯社工作的健康穩(wěn)定發(fā)展。
(一)在經濟發(fā)展上,順勢而為、轉型發(fā)展,走符合自身實際的集體經濟發(fā)展道路
我們主要做了三方面工作:
1、整合聯社資源、實施聯動發(fā)展
嘉定聯社作為投資主體,與上海市城鎮(zhèn)工業(yè)合作聯社共同出資成立嘉加集團作為區(qū)聯社資產的經營主體。在經營發(fā)展的過程中,我們充分認識到區(qū)聯社一家企業(yè)的資源是有限的,但依托市聯社、全國總社以及各兄弟聯社的力量則是無限的。嘉定聯社以嘉加集團為載體努力整合區(qū)聯社各成員單位的資源,并且借力全國總社、市聯社以及區(qū)內各方資源,實現上下聯動、共贏發(fā)展。
近年來,嘉定聯社聯合區(qū)內各方資源,成立不同企業(yè),發(fā)展各類產業(yè),目前共有參股企業(yè)18家,聯社成員單位28家,壯大了集體資產規(guī)模。2014年以來,嘉加集團借助市聯社平臺資源,為參股企業(yè)、聯社成員單位佳冷型鋼公司提供原材料供貨,為基層企業(yè)節(jié)約了大量資金,充分實現聯社系統的聯動發(fā)展。
2、堅持創(chuàng)新轉型、發(fā)展多元產業(yè)
回顧2006年時的嘉定聯社,僅存佳冷型鋼公司和天靈開關廠兩家中小型制造企業(yè)。我們按照“調結構、促轉型”的發(fā)展理念,發(fā)揮自身優(yōu)勢,盤活存量、發(fā)展增量,實現了從傳統制造業(yè)向先進制造業(yè)、物業(yè)資產經營業(yè)、金融服務業(yè)等多元產業(yè)體系的轉型。
在發(fā)展制造業(yè)上,我們大力支持佳冷型鋼公司和天靈開關廠著力提高技術能級、加快開拓市場領域。
上海佳冷彎型有限公司開發(fā)的多種復雜斷面冷彎產品具有國內領先水平,目前年產銷量達到20萬噸以上,年營業(yè)收入達到10億元,成為全國冷彎型鋼行業(yè)產銷量前三位,產品規(guī)格最為齊全的聯社企業(yè)。上海天靈開關廠有限公司研發(fā)生產出中壓環(huán)保氣體絕緣開關柜及其智能化氣箱系列產品,打破了西方發(fā)達國家的技術壟斷局面。從一家規(guī)模小、實力弱的“廠中廠”,發(fā)展成為年創(chuàng)利近億元的先進制造業(yè)企業(yè)。
在發(fā)展物業(yè)資產經營業(yè)上,我們按照“騰籠換鳥”、“筑巢引鳳”的思路,對下屬的物業(yè)資產加以改造出租,優(yōu)先引進先進制造業(yè)和現代服務業(yè)企業(yè)入駐。近年來,如日本堀場儀器、美國宣偉涂料、上海瑞爾實業(yè)等一批行業(yè)領先和國內外知名企業(yè)先后入駐嘉定聯社。目前入駐的企業(yè)共有60余家,注冊資金達到1.56億元,就業(yè)職工人數1971人,年銷售額達到5.7億,上繳稅收4816萬元,同時,也使聯社的資產經營收入從2006年的600多萬元提升到現在的2500多萬元,為嘉定的經濟發(fā)展作出了新的貢獻。
在發(fā)展金融服務業(yè)上,我們以上海國際金融中心建設為契機,以解決中小企業(yè)融資難為突破,自2010年以來先后發(fā)起成立嘉加小額貸款公司,參股寶盈典當行、嘉定民生村鎮(zhèn)銀行,從無到有,逐步構建起金融服務業(yè)產業(yè)板塊。
3、與多種所有制合作,發(fā)展混合所有制經濟
我們發(fā)揮聯社在信息、政策和資金等方面的資源優(yōu)勢,積極發(fā)展混合所有制經濟,充分發(fā)揮國有經濟、集體經濟、民營經濟所具有的各自優(yōu)勢,實現優(yōu)勢互補、共贏發(fā)展。近年來以佳冷型鋼公司和天靈開關廠為代表的一批混合所有制企業(yè)經濟效益穩(wěn)步提高,并且保持了良好的發(fā)展態(tài)勢。
(二)在服務社會上,承擔責任、主動作為,使群眾共享發(fā)展成果
我們主要做了兩方面的工作:
1、承擔社會責任,服務困難群眾
因企業(yè)改制等歷史原因,目前嘉定聯社依然承擔著5000余名退休協保人員的日常服務管理工作。我們沒有把他們視為發(fā)展的包袱,而是始終把服務好職工群眾作為自身應盡的社會責任。開展對老同志住院、重大節(jié)日、高溫季節(jié)“三必訪”工作,每年組織一次機關和事業(yè)單位離退休職工體檢,開展冬送溫暖、夏送清涼、重陽送關愛活動,對特困退休職工家庭提供日常幫扶,每年花費200余萬元,其中退休職工死亡的家屬一次性慰問金,從2006年的300元逐年遞增到2013年的1500元;連續(xù)八年補貼全體退休職工住院互助保障計劃參保費總額180多萬元,受惠職工3.4萬人次。
2、面向基層單位,服務企業(yè)發(fā)展
我們根據基層企業(yè)發(fā)展的新形勢和新要求,積極構建和打造“科技、創(chuàng)業(yè)、金融、信息和培訓”五大平臺,為促進企業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展提供有力的服務支持。一是提供融資貸款服務,2006年來向成員單位提供委托貸款2.2億元。二是提供政策信息服務,向企業(yè)提供重要經濟、產業(yè)扶持等信息;為企業(yè)積極爭取政府政策扶持,在嘉定聯社的支持下,目前聯社成員單位共有5家企業(yè)在上海股交中心掛牌上市。三是提供培訓教育服務,每年舉辦聯社干部培訓班,著力提升嘉定聯社社會服務效應。
幾年來的發(fā)展實踐,使我們深深體會到,要使聯社經濟健康穩(wěn)定發(fā)展,就要一把創(chuàng)新驅動,轉型發(fā)展作為發(fā)展壯大聯社經濟的根本出路和強大動力,用發(fā)展的思路解決聯社經濟存在的問題,以創(chuàng)新的精神推動集體經濟不斷向前發(fā)展;二要把服務企業(yè)、促進發(fā)展作為聯社工作的出發(fā)點和落腳點,盡力幫助企業(yè)解決經營發(fā)展中的實際問題,使聯社真正成為政府的助手和企業(yè)的幫手;三要把服務群眾、維護穩(wěn)定作為聯社工作的重要基石,重視關心職工利益,妥善處理歷史遺留問題,有效化解各種矛盾,切實維護職工合法權益,為聯社深化改革加快發(fā)展提供堅實的穩(wěn)定基礎和有力的工作支撐。
三、今后的工作打算
當前,我們正在制訂嘉定聯社“十三五”發(fā)展規(guī)劃,力爭到2020年末,成為一家以“二三產業(yè)同步發(fā)展”為方向,以“實業(yè)經營與資本經營并重”為方式,以整合參股企業(yè)、聯社成員單位以及參股企業(yè)、聯社成員單位的民營投資者資源,實現共贏發(fā)展為目標的,具有較強區(qū)域影響力的集體企業(yè)。
今后五年嘉定聯社的三條戰(zhàn)略路徑是:
(一)實施產業(yè)融合化戰(zhàn)略
以推動發(fā)展先進制造業(yè)為核心,向制造業(yè)兩端的運營和投資延伸,以金融股權投資為引領、以物業(yè)資產經營為依托,以推進二三產業(yè)同步發(fā)展為主線,實施“一核兩翼、兩輪驅動”發(fā)展戰(zhàn)略。在物業(yè)資產經營與金融股權投資各自發(fā)展的同時,推進兩個產業(yè)之間圍繞先進制造業(yè)實現融合發(fā)展,產生乘數效應,得到“1+1>2”的效果。
在物業(yè)資產經營上,依托現有物業(yè)資產資源,引入戰(zhàn)略投資者,實施二次改造開發(fā),提升物業(yè)經營質量和效益,圍繞嘉定產業(yè)導向和城市化發(fā)展趨勢,在2020年前計劃完成建設兩到三塊國際移動互聯網產業(yè)園,成為上海非中心區(qū)創(chuàng)意產業(yè)園的典范。同時積極擴大物業(yè)資產經營面積,發(fā)展高品質的工業(yè)地產和社區(qū)商業(yè)物業(yè)。到“十三五”期末成為在規(guī)模和管理上均處于上海領先水平的物業(yè)運營管理服務商。
在發(fā)展金融股權投資產業(yè)上,按照管好資本,少管經營的理念,立足對現有股權投資實現規(guī)范、有序管理,依托多層次資本市場,推動有發(fā)展前景和潛力的成員單位采取上市或并購方式不斷發(fā)展壯大。積極與知名股權投資機構結成戰(zhàn)略合作伙伴,在項目合作中提高投資收益、鍛煉專業(yè)人才、布局新興產業(yè)。
(二)實施資本證券化戰(zhàn)略
積極推進有條件的參股企業(yè)、聯社成員單位充分利用包括主板、創(chuàng)業(yè)板、中小板、新三板等不同資本市場股改上市并實施并購。通過推進企業(yè)股改上市,促進參股企業(yè)加快建立現代企業(yè)治理體系,提升企業(yè)品牌,拓展市場份額;促進嘉定聯社根據資本市場狀況和企業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展需要,加強資本運作,使集體資產在資本市場的有序流轉中保值增值。五年內計劃至少培育三家參股企業(yè)在新三板完成上市。
(三)推進混合所有制戰(zhàn)略
[關鍵詞] 西部裝備制造業(yè) 產業(yè)集群 政府
一、政府要準確定位、及時到位做到以服務為主的原則
在西部裝備制造業(yè)產業(yè)集群的培育過程中政府的角色舉足輕重,但其前提是政府的職能定位要準確,因為在市場經濟條件下,政府在集群培育中如何找準自己的位置是一個異常棘手的問題,往往會出現兩種偏失:一種是政府的干預力度不夠,因而缺乏實效;一種是政府的干預力度過大,形成對市場機制的破壞。從裝備制造業(yè)集群的競爭優(yōu)勢、重要意義、主要形成方式、西方市場路徑和我國具體路徑看,政府對裝備制造業(yè)集群的引導和促進作用只能建立在市場作用的充分發(fā)揮上。產業(yè)集群的主體不是政府,而是處于激烈的市場競爭之中的企業(yè),靈活的中小企業(yè)往往最有競爭活力。
因此,各地政府在促進裝備制造業(yè)集群培育時,必須堅持以市場為導向,不能違背市場經濟規(guī)律, 明確在產業(yè)集群的培育過程中政府能夠做到的僅僅是幫助產業(yè)集群發(fā)展,而不是親手創(chuàng)造產業(yè)集群;明確以市場為導向的產業(yè)集群發(fā)展政策決不等于完全計劃式的產業(yè)布局,而政府的主要職責是為產業(yè)集群中的企業(yè)提供一個良好的外部環(huán)境。不能破壞集群自發(fā)性的根本特征,不能直接干預企業(yè)的經營活動,而是主要起到引導和服務作用。
二、政府要區(qū)別對待、靈活選擇做到因地制宜的原則
西部地區(qū)政府一方面必須針對當地裝備制造業(yè)集群的特點來靈活選擇發(fā)展途徑并制定相應的發(fā)展策略?,F實中產業(yè)集群發(fā)展模式的多樣性決定了并不存在惟一的、最優(yōu)的集群發(fā)展模式。建立產業(yè)集群通常有兩種途徑:一是通過與已有的集群建立聯系,由老集群帶動新集群的發(fā)展;二是將龍頭企業(yè)吸引到集群,由這種領軍型企業(yè)帶動集群的發(fā)展。每一種模式都有自己獨特的運行機制,這些不同的運行機制客觀上又需要不同的外部環(huán)境作保證,這些都需要政府作出靈活的選擇。
另一方面一些國內產業(yè)集群發(fā)展的成功模式也值得我們去借鑒,例如蘇州政府主導型模式與溫州市場主導型模式。針對西部地區(qū)裝備制造業(yè)產業(yè)集群,多數是以國有大中型獨資或控股企業(yè)為主,中小企業(yè)配套的產業(yè)集群,這樣的集群,往往需要政府充當“第一推動力”,建設蘇州模式下政府主導的工業(yè)園區(qū)。而以中小企業(yè)為主的低成本擴張型的產業(yè)集群,則更適合于溫州模式,即在市場機制的作用下,在一定區(qū)域內大量中小民營企業(yè)通過專業(yè)化市場分工協作,形成強產業(yè)關聯性的中小企業(yè)集群,這時的政府作為公共政策制定者,其主要功能是解決集群內部無法或很難受市場機制調節(jié)的一些問題 。 這就要求政府一定要做到因地制宜。
三、府要按部就班、循序漸進做到有條不紊的原則
一方面、產業(yè)集群遵循集群的生命周期規(guī)律,有一個萌芽、生成、發(fā)展、成熟、衰退的過程。西部裝備制造業(yè)目前處于生成和發(fā)展階段,在這個過程當中,政府的影響、引導必須符合相應階段產業(yè)集群的特點,因此我們不能希望短時間就能人為培育或壯大一個裝備制造業(yè)集群。從初衷上看,許多地方政府發(fā)展產業(yè)集群的愿望很強烈,但有的地方政府在施加影響的過程中沒有充分考慮集群發(fā)展的階段性特征,超越階段,拔苗助長,急功近利,其結果往往是事與愿違,教訓深刻。這就需要西部地區(qū)政府在發(fā)展裝備制造業(yè)集群時做到按部就班、循序漸進。
另一方面、大量研究表明,裝備制造業(yè)集群的形成,既具有多種構成模式,也具有不同的歷史偶然性。國外一些成功的裝備制造業(yè)集群,大多經過了十幾年的時間,甚至幾十年的時間 。因此,作為像西部這樣的后進地區(qū),在認識到裝備制造業(yè)產業(yè)集群的重要性緊迫性的同時,也要認識到發(fā)展裝備制造業(yè)產業(yè)集群的條件性長期性。既不能在條件不具備時盲目地發(fā)展產業(yè)集群,也不能在有一定條件時急于求成。而應該抱著科學的發(fā)展觀,樹立產業(yè)集群的戰(zhàn)略意識,正確發(fā)揮政府的促進引導作用,做到有條不紊。
四、政府還應遵循消費導向性和高級化原則
國外的案例研究表明,政府要成功地培育和扶持本地產業(yè)集群也必須遵循“3C”原則,即消費者導向(customer oriented)、集體性(collective)和聚集性(cumulative)。也就是說,如果政府的干預是以消費者為導向,那么他獲得集聚效應的可能性就較大。所謂消費者導向是指政府的支持應該是以滿足消費者需求為導向的。但在實踐中,各地政府尤其是欠發(fā)達地區(qū)政府的干預往往都是供給者導向的,即過分注重投入與產出方面的因素,卻忽視誰來購買產品的問題。
政府在制定裝備制造業(yè)集群發(fā)展政策時應嘗試盡可能地走“高級式”的集群發(fā)展道路。通常產業(yè)集群的發(fā)展面臨兩條道路:一是“高級式”,即以創(chuàng)新、高質量、較強的適應能力和良好的工作條件等為特點的集群發(fā)展模式;二是“低級式”,即以較低的產品價格、便宜的原材料、勞動力數量的高彈性和便宜的勞動力等因素為主要競爭手段的集群發(fā)展模式。
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[關鍵詞]Avastin;翼狀胬肉;復發(fā)
[中圖分類號]R779.6[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2011)03-0385-02
Clinical study on sub-conjunctival injection of Avastin for relapsed pterygium
ZHOU Xiao-ping,KUANG Guo-ping,ZHU Jun-dong
(Department of Ophthalmology,Chenzhou First People's Hospital,Chenzhou 423000,Hunan,China)
Abstract:ObjectiveThis study attempts to evaluate the clinical efficacy of Avastin on relapsed pterygium.MethodsThis is a retrospective case-observation study.The clinicaldata of 31 eyes from 21 patients with relapsed pterygium were included in this analysis.All of the patients received sub-fascia injection of 1.25mg (0.05mL) Avastin without other any therapy priorto the injection of Avastin. Then were performed prior to injection and 1d,3d,7d,15d,1w,3w after initial injection.ResultsThe subconjunctival injection of Avastin cure rate of 83.87% (26/31), the effective rate was 96.77% (30/31). No follow-up with the injection and drug-related ocular and systemic adverse reactions.ConclusionSub-fascia injection of avastin is safe and effective for relapsed pterygium.
Key words:Avastin; pterygium; relapse
翼狀胬肉是眼科常見的眼表疾病,其發(fā)病機理仍不很清楚。有研究表明,翼狀胬肉的發(fā)生、發(fā)展是多因素作用的結果。近來對翼狀胬肉的發(fā)病機制有了新的認識,有研究發(fā)現在翼狀胬肉中幾種纖維血管生長因子如:堿性成纖維細胞生長因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)和血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)明顯增加。VEGF是調控血管生成的首要調控因子,它在組織中的表達反映了該組織的血管生成活性。Avastin(阿瓦斯汀),化學名為“貝伐單抗”是由Genentech公司生產的一種新型抗癌藥, 2004年2月26日獲美國食品和藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準上市,主要用于一線治療晚期結腸、直腸癌,此藥為世界上首次被批準上市的VEGF抑制劑[1]。由于該藥在抑制VEGF方面作用明顯,自2005年起一些眼科專家開始嘗試將其應用于脈絡膜新生血管(choroidal noevascularization,CNV)相關疾病的治療。因此我們針對翼狀胬肉組織中VEGF明顯增加,采用抗VEGF藥物Avastin注射治療,取得良好療效,現報道如下。
1資料和方法
1.1 本研究為病例回顧性觀察分析?;仡櫺苑治?009年1月~2010年3月在郴州市第一人民醫(yī)院眼科接受筋膜下注射Avastin治療復發(fā)性翼狀胬肉患者的臨床資料。本組21例(31眼),其中男10例(13眼),女11例(18眼);年齡30~52(平均42.5)歲;均為翼狀胬肉切除2個月~1年內復發(fā)者。手術方式為單純翼狀胬肉切除術與翼狀胬肉切除術聯合結膜瓣轉位術。治療時均為胬肉進展期,胬肉頭部與體部內可見較粗大血管。
1.2 注射方法?。盒g前0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液(倍諾喜)表面麻醉Avastin注射液(100mg/4ml,美國Genentech公司),以lml B-D針頭,Avastin 1.25mg/0.05ml注射到胬肉頸、體部病變組織下,盡量避免藥液廣泛進入健康結膜或注射過深。注射后用典殊眼膏包扎注射眼,回家后點典必殊眼藥水。術后氧氟沙星滴眼液點眼至少1周,4次/日。
1.3 療效標準:①治愈:整個胬肉消退或頭部萎縮變薄不充血,表面光滑,其狀如薄膜狀;②有效:整個胬肉萎縮呈灰白色,粗大而擴張的血管中斷或變細,凸起的頭部變薄,生長終止;③無效:胬肉無變化或縮小不明顯;④惡化:胬肉加重,進展加速。
1.4 觀察及隨訪每次注射前后行裂隙燈顯微鏡觀察患眼情況,術后1天,3天,7天,15天,1周,3周各觀察一次,觀察指標包括胬肉顏色、血管、刺激癥狀、眼前段炎癥反應、晶狀體透明度、眼壓變化等,并計算治愈率和有效率。
2結果
31眼(21例)中,治愈26眼,有效4眼,無效1眼,治愈率為83.87%(26/31),有效率為96.77%(30/31)。所有患者注射后均無明顯的不適,僅有部分患者注射后1~2天內出現輕微眼痛、結膜水腫,但均自行消退。注射后未出現虹膜等組織的炎癥,未見晶狀體渾濁等情況。
3討論
翼狀胬肉是一種只發(fā)生在人類的常見眼表疾病。吳開力等[2]在斗門縣共調查4 214位中老年人(50歲或以上),其翼狀胬肉的患病率為33.01。其中女性患病率(35.70%)明顯高于男性(29.70%)。翼狀胬肉的發(fā)生部位鼻側(93.31%)多于顳側(6.69%)。迄今為止,關于翼狀胬肉的確切病因及具體的發(fā)病機制仍未完全解釋清楚。近幾年,有研究發(fā)現翼狀胬肉組織中血管生長因子VEGF等直接或間接影響翼狀胬肉的形成和發(fā)展[3-4]。VEGF是調控血管生成的關鍵因子,分子量為45 000,它在組織中的表達反映了該組織的血管生成活性。VEGF不僅僅能特異性地刺激血管內皮細胞的有絲分裂、促進血管形成、抑制血管內皮細胞凋亡、誘導血管平滑肌細胞的遷移,能促進血管平滑肌細胞合成和分泌基質金屬蛋白酶、加速基質降解及趨發(fā)炎癥細胞,同時還具有促血管通透作用,使血管內大分子物質溢出,從而有利于血管外基質的形成,為血管內皮的遷移及血管形成提供物質,最終促使新毛細血管生成并促進功能成熟。
Aspiotis等[5]研究發(fā)現翼狀胬肉間質部分比正常結膜高表達VEGF,VEGF主要表達于翼狀胬肉的內皮細胞和間質細胞中,而不是在上皮細胞中,與在正常結膜中觀察到的有所不同。推測在翼狀胬肉中內皮細胞和間質細胞含有的VEGF,能夠引起血管的增生,導致微血管密度值增高,而正常結膜的VEGF含量不足以導致血管的增生。從而認為新生血管參與翼狀胬肉的形成過程。金姬[6]等研究發(fā)現在翼狀胬肉組織中血管生長抑制因子PEDF沒有或弱表達,而血管生長因子VEGF和FGF-2高表達,提示兩者不平衡表達引起纖維血管增生。
Avastin (即Bevacizumab)是人源化的抗血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)重組鼠單克隆抗體,是近年來出現的新型血管生成靶向治療藥物。由于該藥具有抑制VEGF的作用,自從2005年起一些眼科專家開始嘗試將其應用于CNV相關疾病的治療。近年研究表明,該藥在治療眼部新生血管性以及滲出性病變中療效顯著,而且價格便宜,應用前景十分廣闊[7]。而在對一些角膜新生血管患者行結膜囊下注射Avastin 2.5mg并進行隨訪的過程中發(fā)現,大部分患者的角膜新生血管明顯減少,少數患者部分消退,且均未出現任何并發(fā)癥[8]。雖然Avastin已經在全球眼科廣泛開展,但由于Avastin作為眼科用藥尚未獲國家藥監(jiān)局批準,因此,我們在為病人進行Avastin注射治療前均經過醫(yī)院倫理委員會批準并與患者簽署知情同意書。在我們的初步研究中發(fā)現Avastin對復發(fā)性翼狀胬肉的治愈率為83.87%(26/31),有效率為96.77%(30/31),31眼中只有一例患者一眼翼狀胬肉組織的血管未隱退,但一月后補充注射Avastin一次,翼狀胬肉組織的粗大而擴張的血管中斷或變細,凸起的頭部變薄,生長終止。從我們的研究可以看出Avastin在治療復發(fā)性翼狀胬肉方面效果確切,其機理可能與Avastin抑制復發(fā)性翼狀胬肉組織血管化來減緩甚至終止復發(fā)性翼狀胬肉的生長有關。由于本研究的觀察時間較短,對于筋膜下注射Avastin的安全性及其遠期療效等問題,還有待更深入的基礎研究與大規(guī)模前瞻性的臨床觀察。且復發(fā)性翼狀胬肉與單純性翼狀胬肉可能在發(fā)病機制上存在差別,其對Avastin的反應也是下一步研究的課題。另外,當前就價格來說單純手術治療費用可能比Avastin治療更有優(yōu)勢。
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【關鍵詞】翼狀胬肉;自體球結膜;干細胞;羊膜;移植
翼狀胬肉,俗稱“魚肉”,中醫(yī)又稱“胬肉攀睛”,是一種常見的結膜組織的變性反應。至今病因不明,通常認為與長期野外工作,受風沙、塵土、日光刺激及紫外線的損害有關,胬肉侵犯角膜后可進行性生長,嚴重者可覆蓋瞳孔區(qū)影響視力,臨床上常需要行手術治療,但術后復發(fā)率較高,尤其是單純行翼狀胬肉切除術后,且與患者個體差異有關?,F就我院眼科自2010年1月至2013年1月采用翼狀胬肉切除聯合羊膜移植和翼狀胬肉切除聯合自體帶有角膜緣干細胞球結膜移植術治療復發(fā)性翼狀胬肉的臨床療效作一對比。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 自2010年1月至2013年1月來我院眼科門診就診的復發(fā)性翼狀胬肉患者35例38眼,其中男19例20眼,女16例18眼,年齡46-72歲,平均56.5歲。其中行翼狀胬肉切除聯合自體帶角膜緣干細胞球結膜移植術18例20眼,行翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術17例18眼。所有病例以往均經歷過一次翼狀胬肉單純切除術。
1.2 手術方法 常規(guī)自透明角膜分離翼狀胬肉頭部至頸部,一并切除,術中保持角膜面平滑,鞏膜面電凝止血后,仔細分離并盡量切除干凈結膜下變性胬肉體部組織,術中注意保護內、外直肌。行自體球結膜移植組:取顳上或顳下帶角膜緣干細胞的部分球結膜組織,大小依暴露瞼裂區(qū)鞏膜面積大小而定,將游離結膜移植片上皮面向上,角膜緣側對暴露區(qū)角膜緣,平整后與結膜連續(xù)縫合于暴露鞏膜面;行羊膜移植組:剪取適當大小生物羊膜植片,使之上皮面向上,基質面向下平整覆于暴露鞏膜面,可吸收線間斷縫合,部分羊膜組織也可覆蓋于角膜上皮缺損處。術畢結膜下均行妥布霉素20mg,地塞米松2mg注射。所有38例眼均為同一位醫(yī)生完成手術。
1.3 術后觀察指標及處理 觀察羊膜或球結膜植片位置、眼部炎癥反應、有無瞼球粘連、眼球運動情況以及胬肉復況。復發(fā)標準:結膜局部充血肥厚,創(chuàng)面新生血管及胬肉組織生長。術后前三天所有患者均行氧氟沙星眼膏涂結膜囊后蓋眼墊,第四天起局部點典必殊眼水日4次,逐周遞減1次,可樂必妥眼水日4次,玻璃酸鈉眼水日4次,共1月,隨訪3個月。
2 結果
術后前兩周,所有患者羊膜或球結膜植片均平覆在位,無明顯縫線松脫或破損,眼部未發(fā)現異常炎癥反應,眼球運動良好;二周后,陸續(xù)見羊膜移植組部分羊膜植片有溶解傾向,縫線松脫;而自體帶有角膜緣干細胞球結膜移植組結膜植片在2周后逐漸與下方鞏膜組織生長在一起,表面平滑,隨充血逐漸消退顏色變灰白,縫線也逐漸松脫。所有患者無瞼球粘連等并發(fā)癥發(fā)生;術后一月時,羊膜移植組羊膜植片已經全部消失,縫線脫落,有8例8眼見鞏膜面部分粗大新生血管生長,連于鼻側結膜組織并向角膜方向伸展;自體帶角膜緣干細胞球結膜移植組僅有6例6眼球結膜植片明顯充血隆起,并向角膜方向爬行,呈復發(fā)趨勢;術后3月,羊膜移植組已經見有5例6眼復發(fā)翼狀胬肉(復發(fā)率33%),伸入角膜緣內約1-1.5mm;自體帶角膜緣干細胞球結膜移植組僅有3例復發(fā)(復發(fā)率15%)。經統計學卡方檢驗有顯著性差異(P
3討論
傳統翼狀胬肉單純切除術后因胬肉組織殘留或術后繼發(fā)多形核白細胞的趨化和聚集,釋放血管生長因子,造成了新生血管化,使新生血管和纖維組織大量增生,導致胬肉復發(fā)率極高[1]。因此改良術式已成為目前臨床上治療翼狀胬肉的主流趨勢[1]。但由于醫(yī)療條件差異及患者個人原因,仍有很多醫(yī)療機構采用單純切除法治療首次就診的患者,雖然短期療效明顯,但一旦復發(fā),再次手術難度及復發(fā)率明顯增加。本文就我科近3年來就診的復發(fā)性翼狀胬肉患者,采用兩種主要改良術式的臨床效果作一比較,發(fā)現聯合羊膜移植的翼狀胬肉切除復發(fā)率(33%)明顯高于自體帶有角膜緣干細胞球結膜移植(15%)。究其原因,我們認為有如下幾點:一、生物羊膜組織系水復后使用,植片本身就極大喪失了新鮮羊膜所具有的營養(yǎng)、抗炎、抗增殖以及抑制新生血管生長的作用[2],且水腫的植片難以較好的水密貼覆于鞏膜面,之間易有積血殘留,因而會大大降低羊膜的接觸抑制作用;二、羊膜植片存活期較短,一般在術后2周左右就開始溶解,作用喪失,相對自體球結膜組織而言,抑制翼狀胬肉復發(fā)作用的時間較短;三、有報道研究[3],術后合并干眼癥患者,淚膜不穩(wěn)定,抑制正常角結膜上皮的生長也是胬肉復發(fā)的原因,而且越來越多的研究發(fā)現[4],翼狀胬肉術后眼表功能的破壞是導致復發(fā)的重要因素之一,因為正常情況下,角膜緣干細胞能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜,受損時可影響結膜的轉向分化而發(fā)生異常[5]。而將角膜緣干細胞縫合于角膜緣的這種自體球結膜移植彌補了角膜緣缺損,較好地促進受損傷的角膜上皮更快的再生。利用干細胞的柵欄作用抑制結膜上皮細胞的長入,從而起到阻止復發(fā)的作用。顯然,羊膜組織不具備這一重要功能。因此術后除了常規(guī)抗炎以外,還應及時補充人工淚液,修復正常的淚膜功能,對于減低術后復發(fā)率非常重要。
綜上所述,以上是本文根據臨床觀察得出的結果,仍有許多未知混雜因素影響也在所難免,在今后的臨床工作中還需要進一步觀察研究。在此,也倡導基層醫(yī)院盡量大力開展改良術式治療首發(fā)病例,這在一定程度上也可大大減少翼狀胬肉復發(fā)病例數量,為患者提供更好的解決方法。
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這里所說的“不符合衛(wèi)生標準的化妝品”是指不符合國家制定的各種化妝品的強制性標準的化妝品。包括未取得<化妝品生產企業(yè)衛(wèi)生許可證>的單位非法生產化妝品;未取得健康證而直接從事化妝品生產的人員生產化妝品;生產化妝品所需的原料、輔料以及直接接觸化妝品的容器和包裝材料不符合國家衛(wèi)生標準;使用化妝品原料(指在國內首次用于化妝品生產的天然或人工原料)生產化妝品未經國務院衛(wèi)生行政部門批準;生產特殊用途的化妝品(指用于育發(fā)、染發(fā)、燙發(fā)、脫毛、、健美、防臭、怯斑、防曬的化妝品)未經國務院衛(wèi)生行政部門批準取得批準文號的;生產的化妝品不符合<化妝品衛(wèi)生標準>或者生產的化妝品未經衛(wèi)生質量檢驗的,等。
根據國務院<化妝品衛(wèi)生監(jiān)督條例>的規(guī)定未取得<化妝品生產企業(yè)衛(wèi)生許可證>的企業(yè)擅自生產化妝品的,責令該企業(yè)停產、沒收產品及違法所得,并且可以處違法所得3至5倍的罰款;生產未取得批準文號的特殊用途的化妝品,或者使用化妝品禁用原料和未經批準的化妝品新原料的,沒收產品及違法所得,并處違法所得3至5倍的罰款,并且可以責令該企業(yè)停產或者吊銷(化妝品生產企業(yè)衛(wèi)生許可證);進口或者銷售未經批準或者檢驗的進口化妝品的,沒收產品及違法所得,并且可以處違法所得3至5倍的罰款;生產或者銷售不符合國家(化妝品衛(wèi)生標準)的化妝品的,沒收產品及違法所得3至5倍的罰款。
生產不符合衛(wèi)生標準的化妝品,或者銷售明知是不符合衛(wèi)生標準的化妝品,造成嚴重后果的,構成犯罪。按照新(刑法)的規(guī)定,處3年以下有期徒刑或者拘役,并處或者單處銷售金額50%以上2倍以下的罰金。
這里所說的“嚴重后果”是指致人毀容、產生肉體痛苦或是因容貌受損而精神失常、自殺以及受害人數多、受害地域廣,社會影響惡劣等情況。
對于老弱孤寡殘疾社員實行供給,是黨和政府的一項政策,也是農村社隊的好傳統,農民中的好風尚。保證這部分社員的生活,有利于計劃生育,有利于鞏固安定團結,促進四化建設。廣西壯族自治區(qū)人民政府針對當前老弱孤寡殘疾社員生活供給工作方面存在的問題,發(fā)出進一步做好這一工作的通知,現摘要轉發(fā)各地參考。
個別地方發(fā)生孤寡老人非正常死亡的問題,影響極壞,應引起高度重視,采取有效措施,杜絕此類問題的發(fā)生。在實行(包干到戶)的地方,如何照顧好老弱孤寡殘疾社員和烈軍屬的生活,是個新問題,各地應當認真調查研究,切實解決。采取的辦法可以因地制宜,多種多樣,靈活一些。不論采取哪種辦法,都必須使這部分人的生活得到可靠保障。不可在不自愿情況下,用土地承包簡單辦法,一推了事。請各地注意總結這方面的經驗,送給我們,以便交流。
附:廣西壯族自治區(qū)人民政府關于切實抓好農村老弱孤寡殘疾社員供給政策落實的通知(摘要)
(1980年12月3日)
我區(qū)廣大農村社隊,對喪失勞動能力、生活沒有依靠的老、弱、孤、寡、殘疾的社員(即通常稱的五保戶)在生活供給和管理方面,做了大量的工作。全區(qū)符合社隊供給條件的社員,絕大多數的口糧都基本得到了保證,不少地方在生活上照顧得也比較好,除供給口糧外,每月還發(fā)給少量的零用錢,治病、燒柴、用水等生活問題,都由集體承擔。但是,也有的地方忽視了對老、弱、孤、寡、殘疾社員的照顧,應該實行供給的社員沒有落實供給,或者只給口糧,其他生活必需不負責解決,致使供給對象的生活得不到切實保障。對于盲殘、體弱多病、生活不能自理的,較普遍存在無人料理,日常生活十分困難。特別是有些實行或包干上交的地方,把耕地分給供給對象耕種,生產隊不再負責供養(yǎng),或者把供給分攤到各戶或各個組,由他們逐戶逐組去討口糧。由于供養(yǎng)不落實,個別地方已發(fā)生供給對象餓死、自殺等嚴重事件。
搞好老、弱、孤、寡、殘疾社員供給政策的落實,對于體現社會主義制度的優(yōu)越性,在社會上樹立尊老愛幼的社會主義新風尚,解除廣大群眾的后顧之憂,促進計劃生育工作,鞏固安定團結,搞好四化建設,都具有重要的意義。為了進一步搞好供給政策的落實,特作如下通知:
一、認真落實供給政策,全面安排好供給對象的生活。按照《農村人民公社工作條例(試行草案)》的規(guī)定,農村中屬于社隊供給的對象,是指喪失勞動能力、生活沒有依靠的老、弱、孤、寡、殘疾的社員。凡符合政策規(guī)定條件的,應由所在生產隊負責供養(yǎng)。生產隊的供給,應包括:吃飯、吃菜、穿蓋、住房、治病、燒柴、用水、喪葬(孤兒還有讀書)等問題。對于長期分配水平很低的“三靠”隊,全面供養(yǎng)確有困難的,也應盡力做到保吃、保教、保葬;穿蓋和買油鹽等日常生活費用,個人沒有經濟來源的,可給予臨時救濟,個別戶經過縣、市民政部門批準,也可以給予定期定量救濟。
二、供給對象日常生活的料理,可區(qū)別對象,采取群眾義務照顧和生產隊派專人照料相結合的辦法解決。對身體還好、生活尚能自理的,建立群幫小組,由小組負責義務照顧,做到經常上門探望,幫助他們解決困難。對盲殘、年老體弱、經?;疾∩畈荒茏岳淼?,要派專人照料,料理人由生產隊給予工分補貼或適當報酬。為了更好地照顧供給對象的生活,有條件的地方,可以公社或大隊為單位辦敬老院,費用由社隊負擔。