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【關(guān)鍵詞】 病案系統(tǒng) 計算機化 醫(yī)院管理
隨著社會的進步,人們對健康認識的不斷提高,對健康的需求也在不斷增加,健康普查作為防患于未然的主動預(yù)防措施在人們思想中已有很深的認識。目前大多數(shù)醫(yī)院都成立了專門的體檢科,工作量越來越大,但是管理方式仍然很落后。 我院在2003年成立體檢中心,年體檢量40 000人次,當(dāng)時在檢前申請單的準備及檢后資料匯總方面均用手工操作,出現(xiàn)了很多問題,比如編號重復(fù),漏號,檢查結(jié)果收集不全、不及時等。為了提高體檢管理水平及工作效率,我醫(yī)院體檢中心于2006 年1月開始應(yīng)用適合我醫(yī)院體檢中心特點的醫(yī)院體檢信息管理系統(tǒng)(information managerment system,IMS),它是利用計算機對體檢工作流程、結(jié)果收集、結(jié)論匯總、報表統(tǒng)計及資料保存進行運作與管理的系統(tǒng)化方法[1],通過1 年的探索與實踐,收到良好的效果?,F(xiàn)報道如下。
1 系統(tǒng)的運作方法及功能
1.1 運作方法
IMS共設(shè)20個站點,網(wǎng)絡(luò)體檢登記處—醫(yī)師工作平臺—檢驗、放射等功能檢查傳出導(dǎo)入系統(tǒng)。先在指定系統(tǒng)中錄入受檢單位或個人的基本資料,選擇檢查項目,打印體檢指引單和條形碼。受檢人持指引單到各科室進行體檢,各科醫(yī)技人員檢查后將體檢結(jié)果錄入電腦。待全部檢查結(jié)果輸入到位,電腦自動生成體檢報告和智能化總檢并提出指導(dǎo)性建議??倷z醫(yī)師瀏覽修改確認后,護理人員打印體檢報告交給受檢單位或個人。
1.2 系統(tǒng)功能
1.2.1 單位信息管理
包括對單位代碼、名稱、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話、銀行賬號及體檢時間等信息的錄入,并可進行增加、修改和查詢。登記人員將體檢單位資料輸入系統(tǒng),并由系統(tǒng)自動分配一個6位數(shù)代碼,即可在查詢系統(tǒng)中查詢單位基本信息,以便溝通和聯(lián)系。
1.2.2 人員信息管理
主要是對受檢人員原始資料的管理,包括姓名、性別、年齡、所屬部門、既往病史、檢查項目等信息的錄入、增刪、修改和查詢。 系統(tǒng)自動分配的個人代碼則保證唯一性,可避免手工編號出現(xiàn)的漏號、重號。
1.2.3 醫(yī)師工作平臺
醫(yī)師工作平臺為三種界面(醫(yī)師檢查界面、功能檢驗界面及總檢界面)。醫(yī)師對各科室各項目的檢查情況,系統(tǒng)已進行概括并以關(guān)鍵詞的形式列出,供其選用。操作基本可以不需逐字輸入,鼠標點擊即可。檢驗項目,由護士采集血標本于貼有條形碼的試管內(nèi)并掃描錄入電腦,受檢人信息即傳出至檢驗科,次日導(dǎo)入檢驗結(jié)果。
1.2.4 信息查詢系統(tǒng)
包括單位資料查詢、預(yù)定歷史查詢、體檢狀態(tài)查詢、完成情況查詢及體檢報告查詢。通過選擇查詢可得知每個人的受檢時間,當(dāng)日受檢結(jié)果錄入有無遺漏,各項結(jié)果是否及時導(dǎo)入,總檢時間,打印報告日期等。還可查詢已預(yù)定的體檢單位、項目及人數(shù),以便安排充足工作人員,進行宏觀調(diào)控,做到有備無患、有條不紊、有錯即糾。
1.2.5 統(tǒng)計報表工作
統(tǒng)計報表包括醫(yī)生工作量、科室工作量、體檢收入、單位體檢小結(jié)、計劃生育查環(huán)查孕、單位結(jié)算等。為各項工作報表和年終總結(jié)提供數(shù)據(jù),也為常見病多發(fā)病資料收集提供依據(jù)。
2 效果評估
2.1 方便醫(yī)護操作,提高工作效率
手工作業(yè)過程非常繁瑣,重復(fù)性強,工作量大,消耗大量的人力和時間,且易出錯。申請單準備方面:需在7~8張申請單上編號、填姓名、性別、年齡等并蓋項目章,準備1000人申請單需要2~3人一個工作日才能完成, 現(xiàn)系統(tǒng)1人操作直接導(dǎo)入名單,1h即可完成。資料匯總方面:過去需將各科體檢報告一一取回,對照預(yù)定項目進行匯總裝訂,現(xiàn)體檢人員只需在系統(tǒng)上導(dǎo)入查收即可自動匯總。總檢報告方面:過去將匯總好的報告本交醫(yī)師手工書寫總檢和建議,體檢量大時,醫(yī)師常需加班來完成,現(xiàn)系統(tǒng)智能化完全替代,醫(yī)生只負責(zé)查對,點擊確認即完成。
2.2 避免未檢、漏檢,及時糾正錯誤
手工操作時,檢查單多、散,易丟失,未檢、漏檢項目也不易被發(fā)現(xiàn)?,F(xiàn)體檢結(jié)果自動匯總,資料管理員負責(zé)每日在電腦中檢查(未檢項目有明顯標志),發(fā)現(xiàn)未檢項目則及時查找。如屬漏查、漏錄的,與有關(guān)人員聯(lián)系,進行補檢、補錄。及時糾正了錯誤,提高了滿意度。
2.3 字跡清楚易辨,減少查詢投訴
手工填寫的檢查申請單和檢查結(jié)果,字跡不易辨認,現(xiàn)體檢項目不但打印在指引單上且有提示,簡單明了地起到了導(dǎo)檢作用。體檢報告單及總檢意見同樣清楚易辨,減少了病人對醫(yī)生書寫方面的投訴和詢問。
2.4 資料永久保存,健康有效管理
過去,體檢資料全部交給病人,結(jié)果無法保存,且無法對每個單位的體檢情況進行小結(jié)匯總?,F(xiàn)系統(tǒng)不但可以永久保存體檢資料,而且可對每個單位的體檢情況進行總結(jié)!使體檢單位對員工的健康狀況有了全面宏觀的了解,有利于復(fù)查和追蹤,真正做到有效的健康管理。
2.5 動態(tài)掌握運作,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)
通過運用各項查詢功能,動態(tài)掌握科內(nèi)工作運行情況,及時處理存在問題,真正為受檢者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2.6 強化科學(xué)管理,提高人員素質(zhì)
IMS的應(yīng)用,醫(yī)護人員自覺加強了計算機基本功的訓(xùn)練,為了解答咨詢,她們更是強化了再教育的意識,在一定程度上保證了護士工作的標準化、規(guī)范化??茖W(xué)的護理管理督促護理教育的多渠道全方位發(fā)展,提高了護理人員的素質(zhì)。
3 討論
為適應(yīng)越來越大的體檢工作量,我醫(yī)院體檢中心應(yīng)用了IMS。只有把工作需要的管理內(nèi)容融入計算機管理中,才能發(fā)揮計算機的優(yōu)勢,提高管理水平,為我們的工作帶來高效率、高質(zhì)量。在此過程中確實收到了一定的效果,理順了體檢管理人員的工作流程和提高了工作效率,使之符合要求,達到預(yù)期目的,也為體檢管理人員節(jié)省了時間和減輕了負擔(dān),使體檢工作更科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化和規(guī)范化[2,3]。通過探索與實踐,我們深深體會到:IMS是一項較先進的體檢運作及管理方法。但如何保證IMS在實施過程中的質(zhì)量,則需要在工作中不斷探索、不斷總結(jié)和不斷改進。只要我們在今后的應(yīng)用中充分肯定其優(yōu)點,制定有效措施,消除IMS在應(yīng)用中的缺陷,增進與醫(yī)技人員的合作與溝通,加強對護理人員的培訓(xùn)和教育,就能較好地為處于健康和亞健康的人造福,為人類的健康事業(yè)作貢獻。
參考文獻
[1]陳靜文.預(yù)防性健康體檢網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的應(yīng)用[J].廣東衛(wèi)生防疫,2000,26(1):94-96.
醫(yī)生個人年終總結(jié)計劃1
婦產(chǎn)科醫(yī)生守護著女性的健康,迎接每一個小生命的降生,為未來人口的身體質(zhì)量把好第一關(guān)。以下是我的工作計劃:
一、醫(yī)療方面
在科主任帶領(lǐng)下,在主治醫(yī)師的指導(dǎo)督促下,認真及時完成門診、計劃生育及病區(qū)的日常醫(yī)療活動。嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》的要求認真負責(zé)和實事求是地完成病歷記錄,住院病歷及觀察病歷必須在病人入院后24小時完成,主治醫(yī)師必須在48小時內(nèi)對住院醫(yī)師的病歷進行檢查和審簽。抓好薄弱環(huán)節(jié),把好病史質(zhì)量關(guān)。凡屬疑難危重病人,科內(nèi)隨時組織討論,制定治療方案,不斷提高診斷符合率和搶救成功率。
二、學(xué)習(xí)方面
繼續(xù)重抓三基訓(xùn)練,準備從今年年初起組織每月業(yè)務(wù)學(xué)次,力求內(nèi)容實用,科技含量高理念新,可操作性強,做到有計劃,有針對性,有備課,并定時間定地點定內(nèi)容定主講人。計劃進行二次“三基”考試,對年輕醫(yī)師的基本理論,基本操作加強督促訓(xùn)練,同時通過外出進修學(xué)習(xí)聽專題講座等學(xué)術(shù)活動,提高整體素質(zhì)。
三、管理方面
抓好各項制度的落實,立足點放在醫(yī)療上的各項制度的嚴格執(zhí)行,杜絕差錯事故的發(fā)生。繼續(xù)做好各項登記記錄工作。凡屬二乙醫(yī)院必須的記錄項目,均應(yīng)及時認真登記記錄,指定專人負責(zé),定期檢查督促。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),杜絕醫(yī)療工作中的不正之風(fēng)。
醫(yī)生個人年終總結(jié)計劃2
一、醫(yī)療方面
為了進一步加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度,注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育,成立醫(yī)療質(zhì)量督察小組:分內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門診、醫(yī)技等小組,負責(zé)規(guī)范、督察全院臨床、門診、醫(yī)技等科室任何與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的各項工作。
二、臨床科室
重點抓病案質(zhì)量(包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯和事故等,組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。
1、病案質(zhì)量:嚴格按《__省病歷書寫規(guī)范》(20__年修訂版),對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求。
①每月不定期組織督察小組下臨床,分項檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評比。
②每3個月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評比。
2、合理使用抗生素:依據(jù)__市醫(yī)院__年9月編寫的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行),督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。參照該書第三節(jié)“抗菌藥物合理應(yīng)用的評價”查看。
①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。
②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。
3、防患醫(yī)療差錯、事故及糾紛:
①從既往的病歷檢查中發(fā)現(xiàn)電腦打印病歷的許多漏洞與隱患,為了真實、及時記載病人的病情變化,規(guī)定入院記錄、首次病程及手術(shù)記錄等記錄可由電腦打印,病程記錄必須用鋼筆書寫。
②強調(diào)真實、準確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫(yī)師交班本等項目記錄。
三、門診部
1、進一步完善各科門診功能,做好感染性疾病預(yù)檢分診。
2、設(shè)置、安排門診部專家欄,公布各位專家的專業(yè)特長與出診時間,方便病人就診。
3、組織質(zhì)控督察組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。定期(1-3個月)組織督察組依照《__省病歷書寫規(guī)范》(__年修訂版)及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)查評門診病歷及處方。范文大全
四、醫(yī)技輔助科室
組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評比內(nèi)容、方法及獎懲制定。
具體待定。
五、科研工作
1、有計劃、有針對性組織1—2個科研課題,并為此創(chuàng)造條件而努力。
2、與上級醫(yī)院聯(lián)系,開發(fā)科技含量高的項目。
3、結(jié)合我院實際情況,不斷尋找新增長點的專業(yè)、項目,如:各科尚未開設(shè)的專業(yè),高壓氧倉的設(shè)置、體檢中心等。
六、教學(xué)工作
為了配合我院人事管理,建立個人和科室醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)檔案,為今后崗位競聘、評聘分離、評職稱、選先進等提供有力依據(jù),實現(xiàn)量化管理,依據(jù)衛(wèi)生部、人事部衛(wèi)科教[__]號文件中《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定》(試行)及__省衛(wèi)生廳、人事廳閩衛(wèi)科教[__號文件中《__省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理實施細則》,負責(zé)真實、準確地登記全院除護理專業(yè)以外的專業(yè)技術(shù)人員學(xué)分,杜絕弄虛作假。
醫(yī)生個人年終總結(jié)計劃3
本學(xué)期,康復(fù)中心的工作重點依舊是以學(xué)校教育教學(xué)工作目標為指導(dǎo),貫徹落實《xx省貧困聾兒(助聽器)康復(fù)救助項目實施辦法》、《xx省貧困智力殘疾兒童康復(fù)救助項目實施辦法》和《殘疾兒童康復(fù)救助“七彩夢行動計劃”實施方案》文件精神,規(guī)范實施貧困殘疾兒童搶救性康復(fù)項目民生工程,以項目為抓手,開展各項工作。
一、總體目標
1、完成20xx年貧困殘疾兒童搶救性康復(fù)項目任務(wù),迎接相關(guān)檢查和驗收,做好20xx年項目指標爭取與相關(guān)籌備工作。
2、完善內(nèi)部管理與合作機制(加強學(xué)校各部門之間的協(xié)調(diào)與合作)建造規(guī)范化管理體系。
3、落實康復(fù)檔案評價機制,逐步規(guī)范檔案管理。
4、提高全體康復(fù)教師的業(yè)務(wù)素質(zhì),把握各類培訓(xùn)機會,加大康復(fù)骨干教師的培訓(xùn)力度。
5、繼續(xù)開展特色教學(xué),與普小普幼合作,依靠各界力量,資源共享。
6、進一步做好家長培訓(xùn)工作,提高家長參與康復(fù)訓(xùn)練的力度。
7、進一步改善教學(xué)環(huán)境,營造適宜的幼兒康復(fù)教育氛圍。
8、優(yōu)化資源,使各功能室、各類設(shè)備設(shè)施物盡其用。
9、加強研究,繼續(xù)進行康復(fù)課程的探索,嘗試開展課題方面的研討。
10、加強項目宣傳力度,繼續(xù)做好項目政策宣傳工作。
11、豐富師生校園文化生活,創(chuàng)造愉悅的學(xué)習(xí)工作環(huán)境。
二、工作要點
1、開學(xué)準備工作。
(1)新老學(xué)生入校,做好家長接待工作。
(2)根據(jù)人員的變更調(diào)整相關(guān)課程,編排相關(guān)課表。
(3)完成各功能室用品用具的申購和發(fā)放工作。
2、有關(guān)家長工作。
(1)通過班會、大周家長會和學(xué)期家長會等形式進行家校互動與交流,完善相關(guān)條例,對陪讀家長進行管理。
(2)以學(xué)校相關(guān)專業(yè)教師主講為基礎(chǔ),爭取邀請校外專家參與,結(jié)合家長經(jīng)驗交流,開展1—2期集中性家長培訓(xùn)。
(3)組織家長參與各類校園親子活動,強化康復(fù)效果。
(4)設(shè)立康復(fù)教學(xué)開放日,培訓(xùn)家長康復(fù)技能,促進康復(fù)教學(xué)活動實效。
3、有關(guān)師資培訓(xùn)。
(1)把握各類培訓(xùn)機會安排相關(guān)教師參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
(2)做好師資培訓(xùn)資料管理工作。
4、有關(guān)康復(fù)課程探究。
(1)收集教材,整理教材,學(xué)習(xí)、把握教材,通過已有教材或自編教材開展相關(guān)康復(fù)教學(xué)。
(2)嘗試開展課題方面的研討。
(3)組織開展相關(guān)主題教研活動。
(4)積極參與全省第四屆殘疾兒童康復(fù)民生工程論文大賽。
5、有關(guān)資料建設(shè)
(1)本學(xué)期項目檔案建設(shè)任務(wù)繼續(xù)實行個人負責(zé)制,進一步落實“一生一檔”,并進一步規(guī)范康復(fù)檔案要求(要求每個項目檔案內(nèi)有學(xué)生階段性訓(xùn)練的圖片)。
(2)前期康復(fù)檔案驗收、歸檔。
(3)豐富資料種類,在完善紙質(zhì)資料的基礎(chǔ)上,加大圖片、影像資料的建設(shè)。(每位康復(fù)教師配備一個“視頻存檔”專用u盤,要求每一位康復(fù)教師一學(xué)期上報一份體現(xiàn)學(xué)生康復(fù)變化的視頻)
(4)團結(jié)協(xié)作,共同做好電子資料管理及數(shù)據(jù)庫錄入工作。
(5)定期檢查,相互督促學(xué)習(xí)。
三、具體工作安排
x月份
1、制定討論20xx年上半年學(xué)校康復(fù)工作計劃。
2、完成開學(xué)相關(guān)準備工作(人事、分工、教材、玩教具)。
3、各功能室用品用具的申購與發(fā)放。
3、康復(fù)檔案評比工作。
4、制定康復(fù)各科各類教學(xué)計劃。
5、新老學(xué)生報到,接待學(xué)生家長。
x月份
1、核查項目數(shù)據(jù)庫錄入情況。
2、整理項目檔案,部分檔案歸檔。
3、康復(fù)教育主題環(huán)境創(chuàng)建活動。
4、康復(fù)教學(xué)開放日。
5、20xx年項目爭取及相關(guān)籌備工作。
x月份
1、常規(guī)管理工作。
2、迎接各級各類檢查驗收。
3、開展《童真樂趣洋溢歡樂》康復(fù)主題親子活動。
4、康復(fù)課題初探。
5、交流合作,看望回歸普校的學(xué)生。
x月份
1、慶?!拔逡弧?。
2、教學(xué)常規(guī)檢查。
3、確定康復(fù)課題研究范圍。
4、爭取師資培訓(xùn)機會,組織康復(fù)部相關(guān)教師參加培訓(xùn)。
5、組織參與非語數(shù)學(xué)科教學(xué)基本功大獎賽。
x月份
1、迎接各級各類工作檢查。
2、開展聽康班學(xué)生期末集中評估活動。
3、做好其他各項期末評估及數(shù)據(jù)庫錄入工作。
4、期末康復(fù)檔案檢查。