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《20.媽媽的賬單》教學(xué)設(shè)計
學(xué)習(xí)目標(biāo)
1.讀懂課文講了一件什么事。
2.認(rèn)識到母愛的無私。
3.結(jié)合課文內(nèi)容,繼續(xù)開展綜合性學(xué)習(xí)活動。
課前準(zhǔn)備
1.課文插圖。
2.文中的兩份賬單。
教學(xué)過程
課前三分鐘
說一說你為爸爸、媽媽做了什么事,或準(zhǔn)備做什么事。
明確閱讀要求
1.指名讀課文前面的導(dǎo)語,邊聽邊想:提出了哪些閱讀要求。
2.要求為:a.讀讀課文,了解課文寫了一件什么事;b.想想媽媽為什么寫的都是“0芬尼”;c.小彼得看到媽媽的賬單是怎么想的。
自讀課文,同桌交流
認(rèn)真讀課文,把兩份賬單多讀幾遍,對比著思考三個閱讀要求,把自己的體會和不懂的問題寫下來,再和同桌交流一下。
全班交流
1.先提出你在讀書中發(fā)現(xiàn)的問題。(如,詞句方面:“報酬”“款項”“如愿以償”“躡手躡腳”“芬尼”“小心翼翼”各是什么意思?媽媽在看到小彼得的賬單時為什么什么話也沒說?內(nèi)容方面:課文為什么用《媽媽的賬單》做題目,而不用《賬單》或《兒子的賬單》?媽媽的賬單算賬單嗎)
2.出示兩份賬單。
兒子的賬單
媽媽的賬單
母親欠她兒子彼得如下款項:
取回生活用品20芬尼
把掛號件送往郵局10芬尼
在花園幫助大人干活20芬尼
彼得一直是個聽話的好孩子10芬尼
共計:60芬尼
彼得欠他的母親如下款項:
為在她家里過的十年幸福生活0芬尼
為他十年中的吃喝0芬尼
為在他生病時的護理0芬尼
為他一直有一個慈愛的母親0芬尼
共計:0芬尼
a.請同學(xué)們認(rèn)真觀察這兩份賬單,看你能否解決自己的疑問或別人提出的問題。(如,“報酬”就是付出勞動后得到的酬勞,比如小彼得幫媽媽取回生活用品要20芬尼;“款項”就是每一個項目多少錢;“如愿以償”就是實現(xiàn)了自己的愿望:“芬尼”是德國貨幣單位1馬克=100芬尼;“躡手躡腳”就是輕手輕腳,不弄出一點兒聲音;“小心翼翼”是特別小心、認(rèn)真)
b.根據(jù)兩份賬單來匯報你讀懂的內(nèi)容。
課文主要寫了小彼得開出賬單向媽媽索要報酬。媽媽讓他如愿以償并開列一份特殊的賬單,使小彼得將錢還回的事情。
對比兩份賬單,可以看出媽媽為小彼得付出的太多太多,而兒子所做的只是微不足道的小事。媽媽把自己十年中的辛苦付出都寫上0芬尼,表明了母愛的無私與崇高,同時也告訴小彼得:親情是無價的。
3.創(chuàng)設(shè)情境,體驗情感。
現(xiàn)在,讓我們同桌之間把自己分別想象成小彼得和母親,在看到對方的賬單時,你的心里會想些什么?
(媽媽:真沒想到,我的小彼得會給我開出一張賬單來。他懂得了要勞有所獲,但是他還不明白什么叫愛的奉獻,世間有些情感是金錢所無法衡量的。批評他嗎?教育他嗎?不,我要想一個更好的辦法,讓他自己明白這個道理)
(彼得:啊,我得到錢了,真是太高興了!怎么,媽媽也給我開了賬單?“十年的幸福生活”“十年的吃喝”這該是一筆多么龐大的數(shù)字呀;還有媽媽在生病時無微不至的照顧,一直那樣的慈愛,她付出了多少辛勞,這是我一生都無法回報的,可媽媽只寫了“0芬尼”。媽媽,我明白了,親情是無價的,是再多的金錢也買不來的。我真為自己的做法感到羞愧。媽媽,我錯了,我要把錢還給您,您還會像原來一樣愛自己的兒子嗎)
討論深化
1.課文為什么以《媽媽的賬單》做題目?引導(dǎo)學(xué)生在討論中明白,這不是一份普通的賬單,而是包含著教育技巧和愛的表達的賬單,有著媽媽的良苦用心。
2.若給課文換個題目,你想換什么?(如《愛的賬單》《無價的賬單》《可貴的賬單》《無法償還的賬單》等)
今天,我和媽媽在客廳看電視,我腦袋里想:給媽媽做腳底按摩吧。
我把手放在媽媽的腳上,開始按媽媽的腳趾,媽媽反應(yīng)過來,問我:“你給我按摩?”我點點頭,繼續(xù)幫媽媽壓腳底。???媽媽的腳底都是腳氣,媽媽不買好鞋,為了給我攢錢,捂出了腳氣。此時,媽媽已經(jīng)熱淚盈眶。我只給媽媽按摩了腳底,媽媽就如此滿足,竟還感謝我!可媽媽每天辛苦的伺候我,我卻不對她有一丁點的感謝,母愛是多么偉大、深沉、無私!
母愛如水,細膩的撫摸著我們幼小的心靈。媽媽鬢間的白發(fā)在輕輕地向我訴說,媽媽的痛苦、憂愁,全部都在這縷白發(fā)中展現(xiàn)給了我,媽媽眼里的淚水滑過臉龐,我輕輕撫去它,不再讓它流下……
四年級:吳穎涵
教學(xué)目標(biāo):
1、學(xué)會10個生字,會認(rèn)9個生字(其中待為多音字)。結(jié)合上下文或運用工具書理解“自由、含苞待放、居然”等詞語。
2、正確流利地分角色朗讀課文。
3、初步了解冒號的一般用法。
4、理解課文內(nèi)容,知道在學(xué)習(xí)、生活中只有善于思考、勤于觀察、大膽想象、勇于創(chuàng)新,才能體驗嘗試后的喜悅。
教學(xué)重難點:
1、識字和理解課文內(nèi)容,指導(dǎo)分角色朗讀課文。
2、感受小作者的心情和快樂,初步了解冒號的一般用法。
第一課時
教學(xué)內(nèi)容:學(xué)習(xí)課文1-3自然段,學(xué)習(xí)生字:故、事、級、粉、板
教學(xué)過程:
一、導(dǎo)入
今天我們來學(xué)習(xí)第六課《紅馬的故事》誰來讀一讀課題?點讀、齊讀
板書課題,學(xué)習(xí)生字“故、事”書寫,事的筆畫。
二、預(yù)習(xí)交流(15分鐘)
師:
昨天大家已經(jīng)預(yù)習(xí)了,都讀了幾遍課文了,也都認(rèn)讀了字詞了,那老師再給你一個時間大家再去把課文讀一讀,準(zhǔn)備準(zhǔn)備,我們來交流一下我們的預(yù)習(xí)收獲。老師想聽你們讀課文,聽你們怎么教大家字詞。(預(yù)習(xí)準(zhǔn)備:我會認(rèn)會寫,自己學(xué)習(xí)字詞,在家勾畫勾畫,你要囑咐大家哪些字音、哪些字形,教一教大家。我會讀會說,提問:為什么同學(xué)們都喜歡美術(shù)課???老師的畫妙在哪里???規(guī)定課文讀幾遍,讀熟,讀流暢,最后一遍讀給家長聽)
1、你們想囑咐同學(xué)們什么字需要注意什么啊?
我想提醒大家…………….(學(xué)生讀字)
教師強調(diào)重難點
2、這篇課文大家都預(yù)習(xí)了,都讀了幾遍,你們讀懂了什么???你預(yù)習(xí)有什么收獲,可以跟我們講一講嗎?(學(xué)生自由講)
3、讀這篇課文時,有什么問題嗎?有什么不懂的地方嗎?(學(xué)生自由講)
三、學(xué)習(xí)課文第1-3自然段
1、學(xué)生提的問題,老師攏一攏。
師:為什么我們都那么喜歡上美術(shù)課呢?老師的畫畫得很妙,畫得非常好,那好在哪里呢?讓我們一起讀讀第1-3自然段。
2、教師提出問題,學(xué)生找。
師:老師的畫畫得怎么妙?為什么我們都這么喜歡上她的課?他的畫到底畫得有多好?。看蠹蚁茸詫W(xué),先去找一找關(guān)鍵的詞句。學(xué)生尋找圈畫,
3、小組交流:同學(xué)們?yōu)槭裁催@么喜歡上美術(shù)課???老師的畫畫得有多妙?。棵钤谀睦锇。啃〗M里面讀一讀,說一說,分享一下自己找到的句子。
4、全班交流,小組自由起來說。
師:你們本小組還有沒有人補充?。磕銈兌颊f得這么好,小組里有沒有人愿意讀一讀???其它組有沒有為他們補充的?。科渌M有沒有也想讀一讀的???(評:這一組的同學(xué)都在舉手,其他組也要加油?。。?/p>
最佳狀態(tài):小組全體匯報,我們覺得老師的畫畫得非常的妙,我們是這樣討論的,我先讀一讀“一頭浸在水里洗澡的牛,尾巴上還停著一只蒼蠅”老師竟然把尾巴上的蒼蠅都畫出來了,我們覺得……….,我現(xiàn)在想請某某同學(xué)來讀一讀。乙:我覺得還有一個地方也很妙………(平時要加大訓(xùn)練,如果有孩子結(jié)結(jié)巴巴,師就可以說:你們小組還有誰來為他補充補充的?幫一幫他)
5、呈現(xiàn)學(xué)生說的句群(課件出示)
“一頭侵在水里洗澡的牛,尾巴上還停著一只蒼蠅;花瓶里有三朵百合:一朵盛開,一朵含苞待放,一朵掉了一片葉瓣在桌面上?!?/p>
師:哎呀,這真是畫得妙啊,誰來讀一讀?。?/p>
學(xué)生讀時,教師推波助瀾:哎呀,這尾巴上還停著一只蒼蠅,怎么會畫到尾巴上的蒼蠅去了呢,觀察的多仔細??!看這百合每一朵都有每一朵的姿態(tài)?。「鱾€時期的百合花的樣子都畫出來了,完全盛開了,還將要盛開,還有的都已經(jīng)要謝了。
6、比較句子(課件出示,改后的句子)
(一只在水里洗澡的牛;花瓶里有三朵百合花)
師:同學(xué)們讀一讀,如果句子這樣寫,你覺得他精彩嗎?你覺得老師畫得妙嗎?(學(xué)生回答)哦,那還是因為他這樣寫,寫出了細節(jié),觀察的仔細,就讓我們仿佛看到了一樣,生活中本是如此啊,本來他們就是這個樣子的,就看你有沒有一雙善于觀察的眼睛。作者這樣寫就寫出了他的妙,老師是這樣畫的,作者是這樣寫的,老師畫得真妙啊。
7、學(xué)生想象回答
師:如果你就是這個故事里的學(xué)生,你看到了這么妙的畫,你想對老師說什么呢?(學(xué)生自由說)作者和你們一樣發(fā)出這樣的感概(課件出示:他畫得真妙?。。W(xué)生點讀“他畫得真妙??!”(讀出贊嘆的語氣)
8、進行總分教學(xué)(出示第2自然段3、4句)
“他畫得真妙??!”這一句總的寫了老師畫得真妙,下面就分別的寫了怎么妙,來我們一起讀這一句,男同學(xué)讀畫牛的句子,女同學(xué)讀畫百合花的句子,看有沒有同學(xué)能發(fā)現(xiàn)這是一種什么寫法?是一種什么結(jié)構(gòu)?(學(xué)生回答)我們?nèi)昙夐_始就要越來越多的學(xué)到這樣的段落結(jié)構(gòu),它叫總分結(jié)構(gòu),先總的講一句我們可以叫它“總起句”也可以叫它“中心句”,下面就分別的說,分兩個方面說也好,分三個方面說也好,就是為了圍繞著“他畫得真妙”寫出它說怎么妙,要具體的寫了,我們把它叫做“總分結(jié)構(gòu)”,來我們一起再來讀一讀,再來體會一下。
9、課件出現(xiàn)“花瓶里有三朵百合;一朵盛開,一朵含苞待放,一朵掉了一
片葉瓣在桌面上?!?/p>
師:說到這個總分結(jié)構(gòu)啊,“花瓶里有……..”誒~聰明的孩子肯定已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了這也是什么寫法?。浚ㄏ瓤偲鸷蠓终f)
10、冒號的教學(xué)
師:你看這個總起句,它要起個頭,它要引出下文,它就用上了什么標(biāo)點???對,冒號,冒號就是引起下文,來我們一起讀這一句“我瓶里有…..”
教師可以引讀“一朵~一朵~一朵~
”。我們把這樣的寫法叫做?總分結(jié)構(gòu)。那說到冒號的用法,說到總分的結(jié)構(gòu),文中還有一處,也是寫老師畫的很妙的,你找到了嗎?
11、第三自然段教學(xué)(課件出示)
師:引讀“老師還畫漫畫。畫~(女生讀)畫~(男生讀)畫~(大家一
起讀)
師:椅子會走路嗎?看來老師畫畫有個什么特點?。浚ㄏ朐趺串嬀驮趺?/p>
畫,高興怎么畫就怎么畫,非常自由的畫,很有想象力,怎么好玩怎么
畫)
12、小結(jié)
師:怪不得同學(xué)們喜歡上這位美術(shù)老師的課了,因為他的畫畫得?妙!
四、學(xué)生作業(yè)
1、總分仿寫:下課十分鐘真熱鬧:有的…….,有的……..,有的……….
第二課時
教學(xué)內(nèi)容:學(xué)習(xí)課文4—14自然段,學(xué)習(xí)生字:尾、標(biāo)、幫、補、居
教學(xué)過程:
一、復(fù)習(xí)導(dǎo)入
師:
這節(jié)課我們接著來學(xué)習(xí)第六課《紅馬的故事》誰來讀讀課題?點讀,齊讀。
師:
生字詞還記得嗎?我們來復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)吧
課件出示“字詞”開火車讀,齊讀。
二、回顧上節(jié)課內(nèi)容
師:
上節(jié)課我們通過學(xué)習(xí)1-3自然段,知道同學(xué)們喜歡上美術(shù)課是因為(課件出示“第二三段的內(nèi)容”)老師的畫畫得?妙!我們再一起讀讀課文第二三段體會老師畫畫得妙。能讀就讀,能背就背。
師:看著老師的畫大家都興奮極了,吵著,嚷著?(課件出示,學(xué)生讀):“老師畫,老師畫!”
三、學(xué)習(xí)4-6自然段
1.師:欣賞完老師的畫,現(xiàn)在該學(xué)生畫了。請同學(xué)們讀讀4-6自然段,一邊讀一邊想一想,為什么同學(xué)們這么喜歡上這位美術(shù)老師的課呢?把你覺得是原因的地方劃出來,然后到小組里跟同學(xué)們一起去討論討論,一起讀一讀,說到哪里你就讀給大家聽。
2、全班交流
預(yù)設(shè):因為老師讓我們想怎么畫就怎么畫,讓我們用眼睛看….
師:你們說的真好啊,還有其他小組有補充的嗎?老師讓同學(xué)們高興畫什么就畫什么,你覺得他是個什么樣的老師呢?(鼓勵學(xué)生自由創(chuàng)新)老師不但畫得妙,還是個大膽創(chuàng)新鼓勵學(xué)生自由畫畫的好老師?。∧膫€小組想來讀一讀,老師和我們的對話?
(加上第三自然段最后一句話)
3、分角色朗讀,男生女生讀,師生讀,讀出語氣的不同。(同桌讀)
師:老師想請一個同學(xué)跟我一起讀,我來讀學(xué)生的話,誰來當(dāng)我的老師?
咱們來看看這段對話的寫法,也有學(xué)問呢!有提示語在話前的,有提示語在話中,還有提示語在話后,甚至有沒有提示語直接說話這都是對話的寫作手法,寫好對話可是寫好習(xí)作的首要條件哦!
師:看這里也有小冒號呢!除了上節(jié)課我們說的提示下文,這里還用在了說
話的時候,引出說話人要說的話。咱們再來讀一讀這段對話好嗎?注意提示
語和小冒號的位置哦!
4、小結(jié)
師:怪不得我們都喜歡上美術(shù)課,原來是老師讓我們自由畫,自由多寶貴?。∽屛覀冊賮碜x讀這幾句話(課件出示課文第一自然段、高興畫什么就畫什么、用腦筋想用眼睛看)
師:通過學(xué)習(xí)4-6自然段,我們梳理出,大家喜歡上美術(shù)課的原因:老師給我們自由(課件出示)板書:自由的畫
四、學(xué)習(xí)7-14自然段(紅馬)
1、師:同學(xué)們開始自由畫畫啦,兩匹紅馬就此誕生了,老師想請一個女生一起來來讀讀第7自然段。(女生齊讀第7段)
2、師:老師畫得牛,我卻畫馬,這說明什么?(我喜歡畫畫,我在想畫什么就畫什么)我也開始自由畫畫啦,開始自己的創(chuàng)作啦。
3、師:同學(xué)們開始畫畫了,老師又在干嘛呢?老師想請男生一起來讀讀第8段。(男生齊讀第8段)
4、師:“巡邏”什么意思?。垦策壱话愣加迷诰旌褪勘砩?,這兒的巡邏說明老師真得是像警察一樣嚴(yán)厲的監(jiān)督同學(xué)們嗎?(老師對學(xué)生的關(guān)心)你還從哪些詞語看出老師對學(xué)生的關(guān)心?(一面笑一面點頭,幫學(xué)生補上一兩筆)在老師的關(guān)心下,同學(xué)們繼續(xù)大膽創(chuàng)作,我的兩匹紅馬已經(jīng)完成了,這時老師走到了她的身邊。
5、小組學(xué)習(xí)
師:請同學(xué)們自由讀讀第7-13自然段邊讀邊想:我畫的是全身通紅的紅馬,哪里有這種紅馬呢?可是老師為什么要說很好很好呢?把你的想法跟小組的同學(xué)說一說吧。板書:畫得好
6、全班交流
學(xué)生回答,找讀說讀。(我在自由的畫畫,我在想象中畫畫,我在創(chuàng)新的畫)
師:“我”覺得自己畫得是兩個怪物,可老師怎么一眼就看出這是馬呢?(學(xué)生回答)說明老師很了解自己的學(xué)生,對學(xué)生畫的畫了如指掌。
師:我為什么要畫紅馬呢?因為?你們跑完步了會不會也全身發(fā)熱,小臉通紅呢?難怪我要畫紅馬了,原來是這樣啊。
師:老師給同學(xué)自由畫畫得空間,學(xué)生按照老師的方法大膽想象,多么和諧的課堂??!哪個小組老讀讀老師與學(xué)生的對話?
7、小結(jié)
師:哦,原來老師說就是要這樣畫,這樣畫就是指的:自由的畫、高興怎么畫,就怎么畫,用腦筋想,用眼睛看,大膽的創(chuàng)新。板書:創(chuàng)新的畫
師:為什么我們喜歡上老師的課呢?老師不斷的鼓勵我們,不斷的夸贊我們,欣賞我們,所以我們喜歡上老師的課。
五、思維拓展
如果你是這個小朋友,你想畫什么顏色的馬呢?(學(xué)生自由說,說出原因)評:你也是想怎么畫就怎么畫,你也是高興怎么畫就怎么畫,你也有你的創(chuàng)意,你的膽子也挺大的,你真有想象力,老師就是鼓勵你們的這種精神。
六、思維拓展
你還想畫什么獨特的,與眾不同的,有意思的畫???
評:你的想象真大膽,你這個也很有創(chuàng)意你真是自由的畫,老師就是喜歡你們這樣有創(chuàng)新精神。
七、大膽想象,有創(chuàng)新精神,可以幫助你們更好得學(xué)習(xí)畫畫。
認(rèn)真書寫,新學(xué)生字,也可以幫你們更好的學(xué)習(xí)語文哦!
學(xué)習(xí)生字“幫”教師范寫學(xué)生書寫
板書:
6、紅馬的故事
牛
畫得妙
百合花
(總起)
(分說)
自由的畫
【關(guān)鍵詞】 喉罩麻醉;氣管插管麻醉;嬰兒麻醉;有效性;安全性
為了降低患兒在手術(shù)過程中所承受的疼痛,需要在手術(shù)前對患兒給予麻醉,麻醉的方法有很多種,選擇最安全且最有效的麻醉方法將有利于手術(shù)的成功[1]。特別是對于剛出生的新生兒患者,由于他們年齡比較小,體質(zhì)比較差,因此對于麻醉的要求則更加嚴(yán)格。為了探究嬰兒麻醉中有效且安全的麻醉方式,我院對2013年收治的50例需要手術(shù)的嬰兒給予了喉罩麻醉,另50例需要手術(shù)的嬰兒給予了氣管插管麻醉?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2013年1月~12月我院收治的需要手術(shù)的嬰兒100例作為研究對象,隨機分為治療組和對照組,各50例。所有患兒中男性63例,女性37例;年齡3~14個月,平均年齡為(7.05±1.24)個月;ASA I~Ⅲ級:24例患兒進行腦室腹腔分流手術(shù),20例患兒進行胸腹部上下肢血管瘤切除手術(shù),17例患兒進行唇裂修補手術(shù),19例患兒進行并指分離手術(shù),20例患兒進行馬蹄內(nèi)翻足矯治手術(shù)。所有患兒均排除伴有嚴(yán)重的心肺疾病、氣道梗阻等癥狀。兩組患兒在年齡、性別、ASA分級以及手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組 給予對照組患兒氣管插管麻醉。操作方法為:在進行麻醉前的30min左右,向患兒肌肉注射0.02mg/kg的阿托品和2mg/kg的苯巴比妥鈉。進入手術(shù)室后,連續(xù)監(jiān)測患兒的HR、MAP變化,并給予患兒瑞芬太尼(1.0ug/kg)、丙泊酚(2.0mg/kg)和維庫溴銨(0.2mg/kg)進行麻醉誘導(dǎo)。再進行氣管插管麻醉,插管前需要對患兒注射0.5mg/kg的羅庫溴銨,插管后,再進行機械通氣,在手術(shù)停止前的5min停止對患兒用藥。
1.2.2 治療組 給予治療組患兒喉罩麻醉。具體操作方法為:在對患兒進行麻醉前的30min左右,給予患兒0.02mg/kg的阿托品和2mg/kg的苯巴比妥鈉,肌肉注射。進入手術(shù)室后,需要連續(xù)監(jiān)測患兒的HR、MAP變化情況,同時給予患兒2mg/kg的氯胺酮和0.1mg/kg的咪唑安定進行麻醉誘導(dǎo)。然后通過面罩給予患兒5%~6%的七氟醚,吸氧2~3min后放置面罩。手術(shù)過程中保持患兒進行自主呼吸。
1.3 觀察指標(biāo) 連續(xù)監(jiān)測并記錄各個麻醉監(jiān)控點,包括進入手術(shù)室后(T1)、麻醉插管后(T2)、手術(shù)開始后的10 min(T3)、手術(shù)結(jié)束時(T4)、拔管后(T5)患兒的HR、MAP變化情況,以及記錄麻醉恢復(fù)過程中拔管的時間、患兒清醒的時間[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P
2 結(jié) 果
2.1 兩組患兒HR、MAP變化情況比較 T2、T3時對照組的HR、MAP較T1時均有明顯的下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
表1 兩組患兒HR、MAP變化情況比較
2.2 兩組患兒拔管時間和清醒時間比較 治療組患兒的拔管時間和清醒時間均顯著短于對照組(P
表2 兩組患兒拔管時間和清醒時間比較
3 討 論
由于患兒的應(yīng)激能力比較差,對其進行靜脈麻醉時,對于氣道的管理比較困難,容易引發(fā)呼吸困難[3]。因此,選擇一種安全且有效的麻醉方法將有助于手術(shù)的順利進行。近幾年來,喉罩已廣泛應(yīng)用于臨床上,屬于一種新型的通氣工具。該通氣工具與傳統(tǒng)的通氣工具相比,操作簡單,對患者氣道的損傷較小,患者對其的耐受性較好,明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生率,顯著提高了麻醉的安全性,屬于一種無創(chuàng)操作技術(shù)[4]。但是,喉罩麻醉也存在著一定的缺陷,若喉罩不能完全封閉患兒的喉口,則存在著發(fā)生誤吸和反流的風(fēng)險,所以使用時應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的喉罩,并且做好進行氣管插管的一切準(zhǔn)備。采用局部麻醉或者使用鎮(zhèn)痛藥對于患兒的手術(shù)效果并不十分理想,而在喉罩的支持下進行靜脈麻醉對于患兒的手術(shù)效果卻很好[5]。
本次研究顯示,治療組在手術(shù)結(jié)束時及導(dǎo)管拔除后的HR和MAP均顯著低于對照組(P
參考文獻
[1] 姜勇智.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(14):83-84.
[2] 郭琛.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(7):147-148.
[3] 左舒婷,王麗萍,王淑梅.喉罩麻醉在小兒尿道下裂手術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(17):2575-2576.
一、留心教材中如何突出教學(xué)重點的信息
舊知的“生長點”,新知的“節(jié)點”,是教學(xué)內(nèi)容的重點。把握教學(xué)內(nèi)容的重點,可以達到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo),使學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識,形成基本技能,經(jīng)歷做數(shù)學(xué)的過程,形成正確的價值觀。如何把握教學(xué)重點,大多教師借助于教師教學(xué)參考用書,對教材、教師教學(xué)參考用書里的建議和教學(xué)內(nèi)容缺乏自己的理解,費時低效。筆者也經(jīng)常有這樣的經(jīng)歷。前幾年教學(xué)人教版六年級上冊“比的應(yīng)用”這一課,筆者認(rèn)為把兩個數(shù)的比轉(zhuǎn)化成占總數(shù)的幾分之幾,是教學(xué)的重點,教學(xué)的重點要多練習(xí),筆者羅列三四題按比例分配的題目,讓學(xué)生練習(xí),結(jié)果是練習(xí)沒有全部完成,下課時間就到了,課后效果也不盡如人意,遇到連比的,學(xué)生被梗在那邊了。
今年再次教學(xué)“比的應(yīng)用”這一課,筆者認(rèn)真吸取以前的經(jīng)驗教訓(xùn),重新閱讀教材,梳理教學(xué)重點?!氨鹊膽?yīng)用”是在學(xué)生掌握了用分?jǐn)?shù)解決問題和學(xué)習(xí)了比的意義和比與分?jǐn)?shù)除法關(guān)系的基礎(chǔ)上進行教學(xué),把兩個數(shù)的比轉(zhuǎn)化成占總數(shù)的幾分之幾是教學(xué)的重點,這點是沒錯的。但筆者處理教學(xué)重點的方法錯了,羅列三四題按比例分配的題目,讓學(xué)生練習(xí)。學(xué)生把大部分時間花費在讀題、接受信息、分?jǐn)?shù)問題的解決和分?jǐn)?shù)乘法的計算上,沒有突出“把兩個數(shù)的比轉(zhuǎn)化成占總數(shù)的幾分之幾”的教學(xué)重點。
如何突出教學(xué)重點,教材有沒有給我們啟示呢?重讀教材,教材提供了一幅一瓶清潔劑濃縮液的圖片,為什么還要把瓶子上的濃縮液和水的體積的四種比放大?而教材并沒有要求我們求出各種配法的濃縮液和水的體積分別是多少。教材的設(shè)計意圖是什么?如果知道了每一種配法中濃縮液和水的體積占稀釋液的幾分之幾了,新的問題就變成了舊的問題。所以沒必要一一求出各種配法的濃縮液和水的體積分別是多少,要把有限的時間用在刀刃上。每一種配法中濃縮液和水的體積占稀釋液的幾分之幾是教學(xué)的重點,是重點就要多花時間理解和鞏固。
新課時,筆者先引導(dǎo)學(xué)生用畫圖法理解“濃縮液和水的體積占稀釋液的幾分之幾”后,再花了五分鐘的時間讓學(xué)生說說每一種配法中濃縮液和水的體積各占稀釋液的幾分之幾,最后讓學(xué)生列式計算一種配法中濃縮液和水的體積。這樣處理,課堂時間夠用,而且課后作業(yè)的效果也很好,連比對學(xué)生也不再是難點。
二、留心教材中如何進行學(xué)法指導(dǎo)的信息
人教版教材既是“教”材,也是“學(xué)”材,因為教材里有許多留白,讓學(xué)生在補充答案時培養(yǎng)學(xué)生的思維,發(fā)展學(xué)生解決問題的能力。如人教版六年級上冊綜合運用的“確定起跑線”,教材出示四幅圖,分別讓學(xué)生提出問題、分析問題、收集數(shù)據(jù)和解決問題。在第四幅圖里,教材出示了一個表格,表格的每一列要求填上每條跑道的彎道直徑、圓周長(即兩個彎道的長度和),還有跑道的長。第一條跑道和第二條跑道的數(shù)據(jù)都填好了,其它跑道的數(shù)據(jù)留白。表格下面是四人小組的交流,交流的語言大多留白。面對教材的這一安排,各個教師有著不同的處理方式,有的教師在進行了前面環(huán)節(jié)的教學(xué)后,直接讓學(xué)生把表格填完;有的教師會另起爐灶,棄表格于不用,讓學(xué)生列式計算。
當(dāng)跑道的寬度是1.25米時,相鄰兩條起跑線相差2.5π米,筆者第一次教學(xué)時拼命領(lǐng)著學(xué)生去發(fā)現(xiàn)相鄰兩條起跑線相差2.5∏米,棄教材中的表格于不用,讓學(xué)生把完整的式子列出,允許學(xué)生用計算器計算。學(xué)生忙著摁計算器,筆者認(rèn)為學(xué)生忙著摁計算器,忽略了對算式的觀察,讓他們筆算。結(jié)果可想而知,一節(jié)課過去了,學(xué)生沒有發(fā)現(xiàn)相鄰兩條起跑線相差2.5π米,連相鄰兩條起跑線相差7.85米也沒發(fā)現(xiàn)。
反思自己失敗的原因,過分拔高對學(xué)生的要求。教師教學(xué)參考用書中指出,學(xué)生如果發(fā)現(xiàn)相鄰兩條起跑線相差2.5π米,也是可以,沒有強調(diào)一定要去發(fā)現(xiàn)這一結(jié)論。那么如何降低對學(xué)生的要求呢?如何指導(dǎo)學(xué)生進行研究發(fā)現(xiàn)?教材有沒有給我們啟示呢?教材要求用表格列出各條起跑線的數(shù)據(jù),用表格列出數(shù)據(jù),簡單明了,易于比較,易于發(fā)現(xiàn)規(guī)律。教師有沒有充分發(fā)揮表格的作用呢?教材在表格里提供了第一、二條跑道的數(shù)據(jù),目的是什么?表格下面提供的四人討論的情景,一個男孩指著計算器說他把每條跑道的長度都算出來了,又是告訴我們該怎樣指導(dǎo)學(xué)生解決相鄰跑道相差多少米的問題?
重新審視了自己的教學(xué)行為,筆者進行了確定“起跑線”的第二次教學(xué)。在引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、收集數(shù)據(jù)后,筆者出示表格,沒有直接讓學(xué)生把留白的表格填完整,而是和學(xué)生一起回顧列表解決問題的好處,分析第一、二條跑道的各個數(shù)據(jù)是怎么算出來,提醒學(xué)生數(shù)據(jù)這么大,可以用計算器計算。只要用計算器算出得數(shù)就可以,不必列式,再放手讓學(xué)生把表格補充完整。
由于開始和學(xué)生一起回顧了表格的作用,學(xué)生在計算過程中能夠有目的地去發(fā)現(xiàn)規(guī)律,并用于計算。交流時能夠從相鄰兩條跑道的長度差來說明相鄰兩條起跑線的差,也能從相鄰的圓的周長差來說明相鄰兩條起跑線的差。相對于學(xué)生思維的形象性,從數(shù)據(jù)中得出結(jié)論,比從算式里發(fā)現(xiàn)規(guī)律更適合于小學(xué)生。筆者在上一次教學(xué)中,想從算式里推出“相鄰兩條起跑線相差2.5π米”,結(jié)果無功而返。
不管教法還是學(xué)法,沒有最好的,只有最合適的。面對全體學(xué)生,不能過分拔高要求。如何確定教師拔高了對學(xué)生的要求,首先要看看學(xué)生的課堂反應(yīng);其次要把自己的教學(xué)行為與教材的提示對照,教材是靜態(tài)的,把教材的靜態(tài)動態(tài)還原,可以提供給教師許多教學(xué)法的指導(dǎo)。
三、留心教材中如何滲透數(shù)學(xué)思想的信息
小學(xué)數(shù)學(xué)教材蘊含著豐富的數(shù)學(xué)思想,數(shù)學(xué)思想藏在問題的背后,只有在解決了問題之后,我們對數(shù)學(xué)思想才有所悟和有所感,才會為我們下一次解決問題提供方向和思路。如何引導(dǎo)學(xué)生感悟數(shù)學(xué)思想和方法,教材給我們提供了暗示,需要教師有所領(lǐng)會。
以人教版六年級上冊“雞兔同籠”教學(xué)為例,教材在出示了《孫子算經(jīng)》的原味的“雞兔同籠”問題后,由于原題數(shù)據(jù)比較大,不便于研究,于是教師會引導(dǎo)學(xué)生把數(shù)據(jù)改小了再研究。數(shù)據(jù)改小,通過猜想驗證、畫簡筆圖、列表的方法可以很快地解決問題,而且這三種方法也為假設(shè)法和方程法的理解提供幫助,學(xué)生能夠感悟到化繁為簡的思想,還有猜想、畫圖和列表的思想。
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1、很強的吸附性,靜電吸附在桌子上,非常穩(wěn)。
2、無毒無害,沒有異味。
3、有刻度,分縱橫的標(biāo)尺和同心圓的標(biāo)尺,非常適合做披薩時比對披薩盤的大小。
蛤蟆和獐子看清方向,直往南走。不料快到山腳的時候,遇上一片水塘。獐子要繞塘上山,蛤蟆說什么也不肯轉(zhuǎn)彎,它地說:“老師說直往南走,你竟然敢改變方向,這是對老師的背叛!”獐子說:“老師要我們把藥采回來,我們應(yīng)想方設(shè)法完成這個任務(wù),才是真正聽老師的話?!闭f罷,繞塘上山去了。蛤蟆不肯轉(zhuǎn)彎,還是徑直前走,撲通一聲跌進了塘里。
獐子采藥回來了,看見蛤蟆還在水塘里掙扎。獐子想把它拉上來,蛤蟆連連搖頭,地說:“你雖然采藥回來了,可是你走錯了方向,我雖然掉進了水塘,我的道路是正確的?!?/p>
獐子無奈,只好獨自回去稟告采藥老人。老人聽了嘆氣說:“咳!蛤蟆弟子哪里是聽我的話呢!讓他在水塘里想想吧!”
獐子又來到水塘邊,告訴蛤蟆說:“?!备蝮∫宦牬舐暼碌溃骸啊?/p>
幾百年過去了,蛤蟆還是在水塘里叫著:“咕呱,咕呱!方向沒錯!”
閱讀題:
1、寫出句中帶點字的不同意思。3%
(1)這條路很直,只要朝正南方向走就行了。
(2)蛤蟆和獐子看清方向,直往南走。
2、在文中的括號里填上描寫心情的詞語。3%
3、補寫第5節(jié)的內(nèi)容。6%
提示:獐子怎樣對蛤蟆轉(zhuǎn)告師傅的話?蛤蟆聽了師傅的話為什么要大聲嚷,它會嚷些什么?
4、寫一寫你讀了這個寓言后受到的啟示(不少于50個字)4%
參考答案:
1.筆直,不彎曲。一個勁兒。
2.焦急(著急)生氣(不滿)不屑。
《數(shù)學(xué)廣角——田忌賽馬》是“最優(yōu)方案”設(shè)計的體現(xiàn)。本節(jié)課,我力求激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,使學(xué)生在愉悅和諧的課堂氣氛中獲取新知。根據(jù)四年級學(xué)生喜歡活動、喜歡游戲的特點,教學(xué)一開始我就設(shè)計了一個游戲,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,克服學(xué)生浮躁的心理,使他們能夠集中注意力進行學(xué)習(xí)。教學(xué)過程中,我借助課件中的一段視頻進一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,并順勢拋出疑問,學(xué)生在自主探索、合作交流的過程中,發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)知識不僅在生活中處處可見,而且在比賽中還有很大的學(xué)問;借助狼和羊的比賽又一次引起了學(xué)生的關(guān)注;后來的取牌游戲,尋找規(guī)律,把學(xué)生的積極性又一次調(diào)動起來。數(shù)學(xué)來源于生活,也應(yīng)用于生活。如果學(xué)生能將學(xué)到的數(shù)學(xué)知識應(yīng)用到生活中去,解決生活中的實際問題,就會讓他們覺得學(xué)數(shù)學(xué)是非常有用的,從而激發(fā)他們強烈的學(xué)習(xí)興趣,使他們向往數(shù)學(xué)、熱愛數(shù)學(xué)、樹立學(xué)習(xí)的信心、體驗學(xué)習(xí)成功的快樂。
教材分析
本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容是義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)人教實驗教科書《小學(xué)數(shù)學(xué)》四年級上冊第七單元的內(nèi)容。該“最優(yōu)方案”設(shè)計是建立在三年級學(xué)生對可能性大小的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)之上的。通過本節(jié)課的學(xué)習(xí),學(xué)生感受數(shù)學(xué)與生活的聯(lián)系,逐步增強用“最佳方案”解決問題的意識和能力。
本節(jié)課的教學(xué)重點是經(jīng)歷探索“最佳對策”的過程,理解在比賽或?qū)怪胁呗允侨俚年P(guān)鍵;教學(xué)難點是學(xué)生能夠把所學(xué)知識與實際生活聯(lián)系起來,有效地運用到實際生活中去。
學(xué)情分析
授課對象是河北省西部農(nóng)村四年級學(xué)生?!疤锛少愸R”的故事學(xué)生已有所了解,但還未從數(shù)學(xué)的角度去理解。學(xué)生對數(shù)學(xué)有一定的畏懼,對于他們而言,學(xué)習(xí)優(yōu)選法、對策論等知識具有較大的難度。如何激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣和欲望,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的信心是本節(jié)課成敗的關(guān)鍵。
教學(xué)目標(biāo)
知識與技能: 理解“最優(yōu)方案”設(shè)計,嘗試用數(shù)學(xué)的方法來解決實際生活中的簡單問題。
過程與方法:經(jīng)歷“列舉田忌所有可采用策略”的過程,體會對策論的方法在實際中的應(yīng)用。
情感、態(tài)度與價值觀:感受數(shù)學(xué)與生活的緊密聯(lián)系,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣和用數(shù)學(xué)方法解決問題的意識。
教學(xué)過程
(1)創(chuàng)設(shè)情境 游戲?qū)?/p>
師:看,老師帶來了什么?
生:撲克牌。(異口同聲,注意力集中。)
師:今天老師要和同學(xué)們做個游戲,比牌點的大小。(課件出示游戲規(guī)則: 有10、8、5和9、7、3這兩組固定的撲克牌。每次出不能重復(fù),三局兩勝。)
師:誰來跟老師比一比?老師讓你先選牌。(生選10、8、5)猜猜看,我們倆誰贏?誰輸?為什么?
生:老師會輸。因為老師拿的每張牌都比他小一些。
師:到底誰猜得對呢?我們來比一比!(師生對弈,生先出牌,師贏。)
師:誰再來和老師比比?還是讓你先選牌,先出牌。(學(xué)生高舉起手,躍躍欲試,課堂氣氛活躍。)
(連續(xù)兩個回合,師都贏了。學(xué)生有點不解。)
師:為什么我能一直獲勝呢?老師呀,有——秘訣。想不想知道呀?
設(shè)計意圖:俗話說“好的開始是成功的一半”。課一開始,學(xué)生的狀態(tài)就為本節(jié)課定下了基調(diào)。我利用比大小的紙牌游戲?qū)?,拋出疑慮,激發(fā)了學(xué)生探究的欲望。
(2)探究交流 尋找策略
師:同學(xué)們一定很喜歡聽故事吧。今天老師先送大家一段視頻,你們一定要認(rèn)真看、仔細聽。(播放田忌賽馬的故事。)
師:看到這兒,老師有疑惑了。明明田忌每個等級的馬都比齊王的差,孫臏卻說一匹馬也不用換,再比一次就能勝,那他又是用什么方法幫助田忌取得比賽的勝利呢?誰能想出辦法來?(生自由說。)
師:對呀,馬不能更換,可是出馬的順序可以換呀!應(yīng)該怎么安排順序應(yīng)戰(zhàn)呢?(小組討論交流,尋找應(yīng)對策略,完成表格。 )
設(shè)計意圖:我們要改變傳統(tǒng)的教師始終“講”、學(xué)生被動“聽”的局面,把學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給學(xué)生,充分相信學(xué)生,調(diào)動他們學(xué)習(xí)的積極性。
師:大家想不想知道故事的結(jié)局呢?我們一塊兒來看視頻。(播放田忌賽馬故事。)
師:你們太棒了,居然跟大戰(zhàn)略家孫臏想到一塊兒去了。(課件出示圖片,介紹孫臏。)
師:聽了這個故事,大家有什么啟發(fā)呢?
生1:只要肯動腦筋,沒有解決不了的難題。
生2:齊王的馬都比田忌的馬好一些,原本田忌處在劣勢,而最終卻能反敗為勝。
師:由此可見,在生活或?qū)W習(xí)中,我們要學(xué)會應(yīng)用策略,從數(shù)學(xué)角度,用數(shù)學(xué)思維思考和解決問題。大家想到剛開始的比點游戲老師一直獲勝的秘訣了嗎?
師:看來學(xué)好數(shù)學(xué)多么重要??!
設(shè)計意圖:數(shù)學(xué)教學(xué)活動必須建立在學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展水平和已有的知識經(jīng)驗基礎(chǔ)之上。利用故事激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,向?qū)W生提供充分從事數(shù)學(xué)活動的機會,幫助學(xué)生在自主探索和解決問題的過程中真正理解和掌握基本的數(shù)學(xué)知識和技能、思想和方法。
(3)展示反饋 小試牛刀
師:我們常說的一些話中也包含了田忌的這種策略,如在劣勢中找到優(yōu)勢、學(xué)會取舍方能取勝等。請同學(xué)們想一想,生活中哪些地方還用到了這種策略?( 生舉例,教師也搜集了一些運用“田忌賽馬”策略的信息。)
師:能不能用你剛才分析問題的方法,找出下面比賽應(yīng)對的策略?以小組為單位,幫羊族取勝。(發(fā)題卡,小組合作找出取勝的策略。)
(課件出示:爭做小軍師 羊族和狼族要進行一場“一分鐘拍球比賽?!保?/p>
比賽規(guī)則:雙方每局派一名隊員比賽,五局三勝。 請看雙方參加比賽隊員的資料:
羊族:喜羊羊200下 沸羊羊150下 暖羊羊100下 美羊羊70下 懶羊羊50下
狼族:灰太狼220下 黑太狼160下 夜太狼110下 紅太狼80下 焦太狼60下
設(shè)計意圖:根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點,以學(xué)生們喜歡的動畫片為素材,充分調(diào)動了學(xué)生的積極性。學(xué)以致用,練習(xí)的設(shè)計起到了畫龍點睛的作用。
(4) 游戲滲透 知識拓展
師:同學(xué)們想不想再和老師玩?zhèn)€游戲?取牌游戲(出示課件),共10張牌,兩人輪流拿,每次只能取1張或2張。誰取走最后一張牌誰就獲勝。(師生對弈,師先拿。)
(幾個回合,師一直取勝。學(xué)生再次升起疑慮,順勢讓學(xué)生探究取勝的策略。)
設(shè)計意圖:以問題驅(qū)動的方式,讓學(xué)生自己觀察思考,找尋規(guī)律,在實踐的過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,達到眼觀、手動、腦思的最高境界,進而培養(yǎng)學(xué)生思維的靈活性與敏捷性。
(5) 課堂小結(jié) 感知收獲
師:今天通過學(xué)習(xí)“田忌賽馬”的故事和“數(shù)學(xué)游戲”,你們有什么體會嗎?
生1:體會到策略和方法在解決問題時的重要性。
生2:我們的生活中有這么多數(shù)學(xué)知識。我一定好好學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)。
(生積極回答,暢談收獲。)
師:同學(xué)們說得真好。老師要送給大家?guī)拙湓挘阂约褐L攻敵之短;先謀后戰(zhàn)講究方法;知己知彼百戰(zhàn)百勝。
設(shè)計意圖:合理的梳理可以讓學(xué)生明晰所學(xué)內(nèi)容,提升思維,達到鞏固的作用。
教學(xué)評價
本節(jié)課的教學(xué)評價以教學(xué)目標(biāo)的落實為依據(jù)進行設(shè)計和實施,采用過程性評價與結(jié)果性評價相結(jié)合的思路,主要從三個方面展開。
課堂觀察:授課過程中觀察學(xué)生的反應(yīng),適當(dāng)提問并進行補救教學(xué)。學(xué)生練習(xí)時巡視指導(dǎo),對解題有困難的學(xué)生適當(dāng)點撥。
課后練習(xí):布置課后作業(yè),進行對策的練習(xí)。
課后交流:選擇不同層次的學(xué)生進行課后交流,了解他們對本節(jié)課教學(xué)內(nèi)容的掌握情況。
教后反思
這節(jié)課的教學(xué),抓住了兒童的心理,從他們感興趣的游戲、故事入手,極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。本節(jié)課的教學(xué)主要有以下幾個方面的特點。
第一,教學(xué)設(shè)計環(huán)環(huán)緊扣,層層深入。
通過“出牌游戲”、“田忌賽馬故事”與“羊族和狼族比賽”和“取牌游戲”等環(huán)節(jié),讓學(xué)生經(jīng)歷“感知策略—理解策略—運用策略”的過程,體會“策略”的重要性,并在活動過程中探究“取勝”的唯一最佳方法,培養(yǎng)了學(xué)生的策略意識與解決問題的能力,達成了本課的教學(xué)目標(biāo)。
第二,尊重學(xué)生主體,體現(xiàn)“做數(shù)學(xué)”的思想。
“數(shù)學(xué)教學(xué)是數(shù)學(xué)活動的教學(xué)?!苯處熀腿w學(xué)生參與到游戲的全過程,學(xué)生在玩中思、玩中想、玩中學(xué),在參與中探究策略,體驗快樂。教學(xué)活動中有師生互動、生生探討,形成了和諧活躍的課堂氛圍。
第三,體現(xiàn)“用數(shù)學(xué)”的理念,使學(xué)生感受數(shù)學(xué)與生活的聯(lián)系。
數(shù)學(xué)來源于生活,也應(yīng)用于生活。練習(xí)的設(shè)計形式一人一題卡,提高了學(xué)生完成練習(xí)的積極性。內(nèi)容的設(shè)計關(guān)注了學(xué)生的認(rèn)知特點,有利于學(xué)生理解和鞏固所學(xué)的知識,并形成新的技能和技巧。練習(xí)的層次設(shè)計有利于促進學(xué)生提升多角度地思考問題的能力,再一次培養(yǎng)了學(xué)生思維的靈活性與敏捷性。
同時,這節(jié)課的教學(xué)也要從以下幾個方面進行改進。
其一,小組合作完成表格解決“田忌所用的這種策略是不是唯一能贏齊王的方法”時,學(xué)生活動不順暢,不能按一定的順序去做,結(jié)果導(dǎo)致匯報時思路也不清晰。
其二,取牌游戲中,師生對抗,大部分學(xué)生沉浸在敢比試的興奮當(dāng)中,很難冷靜地思考,得出必勝策略。或許應(yīng)該給予學(xué)生更充分的時間,讓學(xué)生之間進行游戲較量,讓他們慢慢領(lǐng)悟。
[關(guān)鍵詞] 七氟醚吸入麻醉;氯胺酮靜脈麻醉;小兒手術(shù);療效比較
[中圖分類號] R614 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2012)02(c)-0088-02
近年來,醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展帶動了手術(shù)和麻醉的進步,如何實施高質(zhì)量的麻醉是臨床需要重視的問題,在小兒手術(shù)中,氯胺酮靜脈麻醉是常用的麻醉方法,但在靜脈穿刺的過程中小兒存在較大的恐懼情緒,易引起哭鬧進而影響操作。七氟醚含有芳香氣味,具有蘇醒快、血氣分配系數(shù)低的特點,是一種新型的吸入,患兒易接受,在臨床麻醉中已被廣泛應(yīng)用[1]。本次研究選擇本院2010年1月~2011年8月收治的小兒手術(shù)患者80例,隨機分為兩組,觀察組40例采用七氟醚吸入麻醉,對照組40例采用氯胺酮靜脈麻醉,對兩組臨床結(jié)果進行回顧性比較分析,現(xiàn)總結(jié)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患兒80例,均為本院2010年1月~2011年8月收治的小兒手術(shù)患者,其中,男54例,女26例。隨機將患兒分為觀察組(七氟醚組)和對照組(氯胺酮組)各40例,兩組在性別、年齡、體重等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
兩組患兒均常規(guī)禁飲3 h,禁食6 h,給予0.01 mg/kg阿托品肌注。
觀察組:以2~4 L/min氧流量在麻醉誘導(dǎo)前吸入純氧,七氟醚的吸入濃度為2%每呼吸1~3次呈1%的增加。保留自主呼吸,靜脈靜路在針刺疼痛反射消失后建立,七氟醚濃度在術(shù)中呼氣末控制在2%~3%持續(xù)吸入對麻醉進行維持。
對照組:先行靜脈開放,后給予2 mg/kg氯胺酮靜脈注射行麻醉誘導(dǎo),術(shù)中劑量依據(jù)病情進行調(diào)整,面罩持續(xù)給氧。
1.3 觀察指標(biāo)
采用Datex監(jiān)測儀在患兒回手術(shù)室后對呼吸頻率(RR)、心率(HR)進行連續(xù)監(jiān)測,對呼氣末二氧化碳(PETCO2)應(yīng)用Datex麻醉氣體監(jiān)測儀監(jiān)測。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量數(shù)據(jù)采用(x±s)表示,計數(shù)資料行χ2檢驗,P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒PETCO2、HR、RR比較
見表1。
麻醉誘導(dǎo)后5 min對照組 HR高于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。
2.2兩組蘇醒、誘導(dǎo)時間比較
見表2。
出手術(shù)室時間、體動時間、術(shù)后睜眼時間觀察組均短于對照組,疼痛反射消失時間觀察組長于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。
2.3 兩組患兒麻醉過程中的不良反應(yīng)比較
見表3。
觀察組術(shù)中軀體運動、分泌物增加、術(shù)后精神癥狀等不不良反發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。
3 討論
目前小兒手術(shù)多采用氯胺酮靜脈麻醉。氯胺酮具有鎮(zhèn)痛作用強、誘導(dǎo)快,麻醉中管理方便,安全性相對較高等優(yōu)點,是唯一具有鎮(zhèn)痛作用的全麻藥[2]。但也存在很多不足,如:呼吸道分泌物增多,術(shù)中躁動,術(shù)后蘇醒時間長,惡心嘔吐發(fā)生率高,蘇醒期可引起幻覺煩躁不安等[3]。七氟醚是近年來逐漸應(yīng)用于臨床的吸入,鑒于該藥血/氣分配系數(shù)低,氣道刺激性輕微,麻醉誘導(dǎo)快速和清醒迅速,以及血流動力學(xué)穩(wěn)定[4]并能降低患兒術(shù)中發(fā)生心跳驟停風(fēng)險等特點[5],目前已經(jīng)廣泛用于小兒手術(shù)麻醉。高濃度的七氟醚經(jīng)面罩吸入后,很快使患兒神志消失,因此被推薦用于患兒靜脈通路的建立[6]。七氟醚對小兒食管下段括約肌張力影響小,有利于維持食管下段括約肌功能的穩(wěn)定,對小兒麻醉誘導(dǎo)有防止反流誤吸的作用[7]。故在小兒手術(shù)麻醉中,七氟吸入麻醉并發(fā)癥少、易被患兒接受,蘇醒迅速,與氯胺酮靜脈麻醉比較,更易調(diào)控管理,具有十分重要的臨床價值。
當(dāng)然,七氟醚麻醉也有不足,最主要的是蘇醒期躁動,而且發(fā)生率較高[8]。其發(fā)生機制尚不清楚,需要臨床醫(yī)生做進一步臨床研究。
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